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時(shí)間：2023-03-16 17:15:44
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Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，長(zhǎng)期工作壓力源可導(dǎo)致潛在的負(fù)面結(jié)果工作倦怠感，中國(guó)護(hù)士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會(huì)影響護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。為探索精神科臨床護(hù)士的工作壓力源情況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象選取我院71名精神科臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。其中男17名，女54名；年齡17～54a，平均36.0±10.2a；職稱摘要：中級(jí)及以上23名，初級(jí)48名；文化程度摘要：大專及以上16名，中專及以下55名。
1.2方法采用國(guó)內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表［1］對(duì)71名精神科臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。量表分為5大方面，共35項(xiàng)。其中每項(xiàng)按壓力程度分為4級(jí),評(píng)分為0～3分，≤1分為輕度壓力，＞1分為中度壓力，≥2分為重度壓力。5大方面的總得分范圍在0～105分，其中≤35分為輕度壓力，＞35分為中度壓力，＞70分為重度壓力。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由護(hù)理部工作人員發(fā)放問(wèn)卷，以無(wú)記名形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問(wèn)卷71份，收回有效問(wèn)卷71份。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.171名受測(cè)護(hù)士的工作壓力平均值為54.9分，其中重度壓力16名，占22.54%；中度壓力42名，占59.15%；輕度壓力13名，占18.31%。
2.2精神科臨床護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
由表1顯示，不同年齡組在工作量及時(shí)間分配方面經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.05)。在不同性別、職稱、文化程度間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
2.3精神科臨床護(hù)士工作壓力源得分前5位分布擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故2.39±0.82分，續(xù)續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少2.38±0.83分，無(wú)用的書(shū)面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，護(hù)理工作的社會(huì)地位太低2.07±0.85分。
表1精神科臨床護(hù)士工作壓力源評(píng)分結(jié)果比較(略)
注摘要：*P＜0.05
3討論
隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象日益增長(zhǎng)的需求，精神科臨床護(hù)士工作壓力愈來(lái)愈大。本調(diào)查顯示，我院精神科臨床護(hù)士工作壓力中度以上占81.69%，提示精神科護(hù)士工作壓力較大，其原因可能為摘要：（1）精神科護(hù)士面對(duì)的是非凡群體，護(hù)士不僅要做好大量的生活護(hù)理和癥狀護(hù)理，而且要做好患者的組織和管理，使護(hù)士的工作任務(wù)瑣碎繁重。（2）精神護(hù)理工作責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)性大，患者外走、自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人等意外事件隨時(shí)都可能發(fā)生，加之長(zhǎng)期的倒班工作制，使精神科護(hù)士處于緊張狀態(tài)。（3）由于人們對(duì)精神病患者存有偏見(jiàn)，不僅精神病患者受歧視，而且精神科護(hù)士也被歧視，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到社會(huì)的理解和尊重，致使護(hù)士的精神壓力增大。
3.1導(dǎo)致前5位壓力源的原因排列前5位的工作壓力源，分析其原因可能為摘要：（1）隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者及家屬的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，由于精神科護(hù)理工作的非凡性，導(dǎo)致護(hù)士擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故而牽涉到醫(yī)療糾紛中。（2）李小妹等［1］已探究發(fā)現(xiàn)深造及晉升機(jī)會(huì)太少是我國(guó)護(hù)士的主要壓力來(lái)源之一。本文探究顯示，繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少也是精神科護(hù)士的主要壓力來(lái)源之一。由于我院臨床護(hù)士較多，護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)綜合醫(yī)院較少。（3）精神科護(hù)理記錄在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，因此，要求書(shū)寫內(nèi)容較多，而少數(shù)護(hù)士因法律意識(shí)淡薄，書(shū)寫能力有限等原因，對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫產(chǎn)生思想壓力，誤認(rèn)為是無(wú)用的書(shū)面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表現(xiàn)。（5）由于社會(huì)對(duì)精神科護(hù)理工作的不理解，同樣對(duì)精神病科護(hù)士的社會(huì)貢獻(xiàn)不能正確看待，致使護(hù)士感到社會(huì)地位低。
3.2不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面壓力升高的原因本文探究顯示，不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配新問(wèn)題上差異有顯著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）護(hù)理人力資源不足。（2）不同年齡之間因知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，對(duì)工作量及時(shí)間分配新問(wèn)題作出的認(rèn)知反應(yīng)不同。（3）30歲以上的護(hù)士可能承擔(dān)過(guò)多的家庭負(fù)擔(dān)，也可能和我們調(diào)查的例數(shù)較少有關(guān)。
綜上所述，針對(duì)精神科護(hù)士工作壓力相關(guān)因素，作者認(rèn)為精神科護(hù)士的工作壓力較大，不僅影響護(hù)士的工作情緒，而且影響護(hù)理質(zhì)量。另外，由于精神科護(hù)理工作的非凡性，使精神科護(hù)士對(duì)工作的評(píng)價(jià)處于不滿足水平［2］。因此，醫(yī)院管理者及護(hù)士自身應(yīng)對(duì)護(hù)士工作壓力較大引起足夠的重視。
護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動(dòng)方案》，領(lǐng)會(huì)精神，提高認(rèn)識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1．2推行“3H”護(hù)理模式
即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營(yíng)造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說(shuō)、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說(shuō)話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛(ài)心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠(chéng)一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個(gè)規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見(jiàn)規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理)，通過(guò)對(duì)患者全面細(xì)致地評(píng)估，充分了解患者不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，針對(duì)性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做到“十知道”:床號(hào)、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。
1．3優(yōu)化服務(wù)流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確?！?H”護(hù)理模式的順利實(shí)施。為方便評(píng)價(jià)，考核細(xì)則設(shè)計(jì)為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項(xiàng)，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)，每一小項(xiàng)分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對(duì)照細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)議，肯定成績(jī)，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1．5觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量:對(duì)實(shí)施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等?？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分各40分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時(shí)以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)。“3H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過(guò)實(shí)施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛(ài)心”貫穿護(hù)理工作全過(guò)程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過(guò)實(shí)施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿足了不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
精神科護(hù)士由于工作的環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性,除了有與綜合醫(yī)院普通護(hù)士相同的職業(yè)危險(xiǎn)因素如化學(xué)因素、物理因素、生物因素和社會(huì)心理因素所致的職業(yè)傷害外更為嚴(yán)重的是他們每天都要面對(duì)這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風(fēng)險(xiǎn)性大,精神常常處于高度緊張狀態(tài)。這些職業(yè)危險(xiǎn)因素均對(duì)女性生殖健康、孕期安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其程度已經(jīng)成為女性職業(yè)衛(wèi)生研究的焦點(diǎn)之一[1]。因此，做好精神科護(hù)士懷孕期間的健康防護(hù)將具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 精神科孕期護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1 生物性危險(xiǎn)因素 主要指?jìng)魅拘约膊〉奈：?，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會(huì)流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時(shí)伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結(jié)核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對(duì)入院檢查不配合，經(jīng)常是被直接送入病房。其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、大小便、各種治療護(hù)理措施的落實(shí)全部由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，因此，對(duì)有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒(méi)有自理能力的精神病患者實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護(hù)士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學(xué)性危險(xiǎn)因素 化學(xué)消毒法是目前精神科常見(jiàn)的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發(fā)性的物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長(zhǎng)期接觸可影響人體的免疫系統(tǒng)、生殖和發(fā)育，其中很多化學(xué)物質(zhì)均可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡、先天性發(fā)育異常、功能失調(diào)、生長(zhǎng)遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護(hù)士經(jīng)常置身于病人抽煙的環(huán)境中，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病而影響到胎兒。
1.3物理學(xué)危險(xiǎn)因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對(duì)護(hù)士眼睛、皮膚有損害。護(hù)士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進(jìn)入X線檢測(cè)室），會(huì)導(dǎo)致人體粒細(xì)胞減少癥。放射線是絕對(duì)的致畸因子，在胚胎發(fā)育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會(huì)性危險(xiǎn)因素
1.4.1 由于精神科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象具有特殊性，癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害，且癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移消失[3]。因此護(hù)士對(duì)患者的突發(fā)行為有時(shí)難于預(yù)測(cè)與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢(shì)頗為嚴(yán)重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護(hù)士在護(hù)理這些特殊群體時(shí)無(wú)法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)率。另外，因精神病房一般不設(shè)家屬陪護(hù)，護(hù)士單獨(dú)為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實(shí)施生活護(hù)理和?？谱o(hù)理時(shí)容易引起腰酸背痛，體力不支等因數(shù)，也是造成流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的原因之一。
1.4.2 精神科護(hù)士是與患者接觸最密切的人，無(wú)時(shí)無(wú)刻不處在危險(xiǎn)地環(huán)境中。有的護(hù)士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發(fā)事件如自殺、外跑、沖動(dòng)發(fā)生后產(chǎn)生了巨大的精神壓力與創(chuàng)傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒堆積，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長(zhǎng)，預(yù)后差，易反復(fù)的特殊性，有些家屬不能理解正確認(rèn)識(shí)和接受，對(duì)短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復(fù)發(fā)，常常會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，使護(hù)士無(wú)辜受到傷害。這造成護(hù)士信心不足、內(nèi)疚、自我懷疑等心理問(wèn)題，對(duì)孕期護(hù)士而言不良情緒會(huì)影響胎兒健康發(fā)育。
2 防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理部門因考慮對(duì)準(zhǔn)備懷孕或正處于懷孕階段的護(hù)士制定一套孕期防護(hù)健康教育計(jì)劃，并定期培訓(xùn)，使目標(biāo)群體了解精神科職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護(hù)理新技術(shù)。對(duì)于因精神患者沖動(dòng)造成的軀體傷害，應(yīng)在專科護(hù)理中明確規(guī)定如何防范和應(yīng)對(duì)沖動(dòng)、意外患者，并重在培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，以盡可能地降低護(hù)患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設(shè)
2.2.1 根據(jù)不同孕期調(diào)整護(hù)士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產(chǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，同時(shí)孕期護(hù)士本身對(duì)懷孕認(rèn)識(shí)的不足，護(hù)理排班時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級(jí)病房，以減少孕期護(hù)士發(fā)生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態(tài)的巨大改變，護(hù)士需要避免過(guò)度彎腰等工作姿勢(shì)，運(yùn)用節(jié)力技巧減少孕期并發(fā)癥。
2.2.2 避免接觸對(duì)妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對(duì)高危科室加強(qiáng)管理，改善工作環(huán)境。實(shí)施妊娠期間用藥安全分級(jí)制度，建立孕期護(hù)士科室崗位的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，有助于安排孕期護(hù)士工作，減少健康職業(yè)傷害，提高孕期護(hù)士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護(hù)士購(gòu)買職業(yè)性損傷保險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，對(duì)聘用護(hù)士辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、完善聘用機(jī)制，使精神科孕期護(hù)士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強(qiáng)病房建設(shè)提供安全的工作環(huán)境 傳統(tǒng)的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區(qū)域各為獨(dú)立。夜班，中班值班時(shí)，由于人手少病房多，針對(duì)這一缺點(diǎn)，應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行安全整修。將護(hù)士站與患者的休息、活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)立在一起，并設(shè)有病房的監(jiān)控系統(tǒng)，以利隨時(shí)觀察患者，提高安全系數(shù)。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實(shí)處。
2.4 開(kāi)展人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo) 孕期護(hù)士的焦慮主要表現(xiàn)在心理生理兩個(gè)方面,生理上可表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護(hù)士在護(hù)理工作中遇到特殊狀態(tài)的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關(guān)愛(ài)這一特殊群體。建立專家支持系統(tǒng)，由具備一定專業(yè)水平的心 理科、婦產(chǎn)科、新生兒科、營(yíng)養(yǎng)科人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)精神科孕期護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使孕期護(hù)士掌握心理健康自評(píng)、篩查和心理調(diào)節(jié)，預(yù)防不良心理反應(yīng)的發(fā)生和進(jìn)展。
3 小結(jié)
精神科孕期護(hù)士面臨很多的職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，這些不利的因素對(duì)胎兒、母體及妊娠過(guò)程都產(chǎn)生了諸多不良影響。通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)安全教育、病房安全建設(shè)、合理排班、開(kāi)展人文關(guān)懷及心理輔導(dǎo)，可進(jìn)一步提高精神科孕期護(hù)士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護(hù)理人員編制往往相對(duì)不足，不可能完全滿足孕期護(hù)理人員工作安排，護(hù)理人員有時(shí)非常無(wú)奈，只能通過(guò)請(qǐng)病假來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)，從而更加造成護(hù)理人員的短缺。因此提高孕期護(hù)士的妊娠安全需要管理部門、護(hù)理教育、器材生產(chǎn)和護(hù)理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠(yuǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
?[1]黃愛(ài)群.紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001.
1護(hù)士職業(yè)道德的特殊性
職業(yè)道德是指從事一切正當(dāng)職業(yè)的人們，在職業(yè)生活中所遵循的道德規(guī)范，以及相應(yīng)的道德觀念、情感和品質(zhì)的總和。護(hù)士職業(yè)道德除具有一般職業(yè)道德的特點(diǎn)外，還具有自身的特殊性，即主動(dòng)性、進(jìn)取性川。護(hù)理人員服務(wù)對(duì)象是人從胎兒到衰老的全過(guò)程，與其相應(yīng)的職業(yè)道德實(shí)質(zhì)就在于珍視生命、尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)力，為個(gè)人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。
2精神科護(hù)士道德要求
精神病人大腦功能發(fā)生紊亂，一般無(wú)自知力，不承認(rèn)自，己有病，甚至拒絕治療，因此，護(hù)理難度較大，不但需要護(hù)士有較高的護(hù)理技術(shù)、技巧，而且還要有高尚的道德情操。首先要尊重患者人格，維護(hù)患者權(quán)利，正確對(duì)待他們提出的問(wèn)題和要求，合理的要求應(yīng)盡量滿足，不合理的要婉言解釋，而不能認(rèn)為是“病態(tài)”而不予理睬。以高度的責(zé)任心和人道主義精神保護(hù)患者，使其免受傷害。對(duì)那些木僵、抑郁、躁狂等重癥患者更要做到人性化護(hù)理，使其得到更好的服務(wù)。
3精神科護(hù)士職業(yè)道德培養(yǎng)方法和內(nèi)容
3. 1方法個(gè)人學(xué)習(xí)、科室培訓(xùn)和全院大課相結(jié)合，對(duì)新分到我院及來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)理人員，熟悉精神病護(hù)理是必不可少的一課。首先，由精神科模范護(hù)士講述自己如何愛(ài)崗敬業(yè)，一心為病人服務(wù)，以良好職業(yè)道德影響大家。其次，由?？谱o(hù)士長(zhǎng)講述精神科護(hù)士職業(yè)道德的要求。第三，每名護(hù)士都要到精神科輪轉(zhuǎn)，通過(guò)和病人接觸、開(kāi)展心理護(hù)理、參與娛樂(lè)活動(dòng)等形式了解病人，關(guān)愛(ài)病人。第四，請(qǐng)相關(guān)精神疾病專業(yè)人士講授護(hù)理倫理道德規(guī)范，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)。另外，為激勵(lì)精神科護(hù)理人員工作積極性，醫(yī)院設(shè)定了專項(xiàng)基金，對(duì)于病區(qū)管理好、服務(wù)好、差錯(cuò)糾紛少、護(hù)理質(zhì)量高的科室和護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)精神科護(hù)士的分房、晉級(jí)、晉職給予優(yōu)先，從而大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性，使他們工作更安心。
3. 2內(nèi)容
3. 2. 1樹(shù)立正確人生觀:加強(qiáng)對(duì)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)的教育與訓(xùn)練，使其牢固樹(shù)立正確的人生觀，熱愛(ài)自己的神圣職業(yè)。不斷使大家認(rèn)識(shí)到，在護(hù)理服務(wù)中，不但要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更重要的是良好的職業(yè)道德信譽(yù)。加強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，正確處理理想與事業(yè)的關(guān)系。精神科護(hù)士每天都要和精神病人打交道，只有樹(shù)立了高尚的道德理想與良好的情感態(tài)度，才能牢固樹(shù)立病人利益第一的思想，把白衣天使的愛(ài)心無(wú)私奉獻(xiàn)給病人。
3.2.2制定護(hù)理文明服務(wù)用語(yǔ):根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了護(hù)理相關(guān)服務(wù)用語(yǔ)100句，購(gòu)買了護(hù)理職業(yè)道德行為規(guī)范光盤。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)士具備了良好的語(yǔ)言修養(yǎng)，普遍使用禮貌性語(yǔ)言、安慰性語(yǔ)言、治療性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言。
3. 2. 3烙守慎獨(dú):由于精神病人的精神活動(dòng)失常，病人不可能正確的反映客觀事物，有些病人生活不能自理，對(duì)飲食無(wú)主動(dòng)要求，給吃則吃，不知饑飽，故需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心，要求護(hù)士烙守慎獨(dú)的信念，自覺(jué)、主動(dòng)、定時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)治療護(hù)理工作，護(hù)士良好的慎獨(dú)精神是病人安全的保障。
3.2.4保證病人安全:安全對(duì)于精神病科病房的管理極為重要。病區(qū)要保持清潔、整齊、舒適，時(shí)刻注意病人的安全。對(duì)那些有自傷、自殺企圖以及傷人毀物行為的患者，特別是發(fā)病期病人，由于其對(duì)未來(lái)的前途產(chǎn)生悲觀失望的想法，對(duì)出院后的工作、學(xué)習(xí)、家庭生活缺乏信心，而可能出現(xiàn)自殺念頭，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格病房安全管理，按要求定期巡視病房，及時(shí)清理不利物品，保證病人安全。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7396-02
在醫(yī)護(hù)工作崗位上，護(hù)士的職業(yè)是既辛苦，又掙錢少的。人說(shuō)醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿，每天護(hù)士是最忙碌的，最后病人痊愈出院，感謝的是醫(yī)生的技術(shù)有多么高超……然而作為一名大家不太熟知工作性質(zhì)的精神科護(hù)士，工作更是辛苦和常人無(wú)法想象的一種工作狀態(tài)。從事精神科護(hù)士20多年了，在這里我想以論文的形式向大家描述一下我作為精神科護(hù)士的工作感受。
1 只有親身經(jīng)歷，才知道精神科護(hù)士的辛苦
很多人對(duì)精神病患者都很好奇，對(duì)我們從事的精神科工作也感覺(jué)到很神秘，認(rèn)為我們就像他們想象的一樣，手里拿著電棍，誰(shuí)不聽(tīng)話，就象警察對(duì)犯人一樣，拿著電棍電他一下，他就聽(tīng)話了，就因?yàn)榫癫∪说奶厥庠?，給我們的工作蒙上了神秘的面紗，其實(shí)，我們的工作是很辛苦的，不從事這行的人是體會(huì)不到的。
給病人喂飯，這是我們經(jīng)常性的工作，精神病人受癥狀影響而拒食，為保證病人的營(yíng)養(yǎng)，所以護(hù)士必須想辦法讓病人吃飯。例如，被害妄想病人認(rèn)為飯里有毒而不吃，護(hù)士在喂飯時(shí)必須親自嘗一口，讓病人相信飯里沒(méi)毒而主動(dòng)吃。給病人喂飯，病人合作的還可以，能順利地把飯吃了，不合作的，把飯吃到嘴里還會(huì)吐出來(lái)，有的吐我們一臉，一身……
還有照顧病人的大小便，這是我們護(hù)理工作最辛苦的勞動(dòng)，特別是女病人的經(jīng)期護(hù)理，經(jīng)常需要我們護(hù)士親自去幫助病人處理。記得有一位病人，非常糊涂，將自己便下的大便抹得滿頭、滿臉都是，說(shuō)是要像明星一樣將頭發(fā)染成黃色……。各種各樣的情形，我們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常會(huì)碰到，很多護(hù)理人員都深有體會(huì)，所以，在這里我也向護(hù)理的姐妹們說(shuō)一聲，“你們辛苦了”！你們從事的是一項(xiàng)非常偉大而神圣的職業(yè)。
2 在工作中我體會(huì)到了人生的價(jià)值
精神疾病是人腦功能的障礙，其功能的完整性和個(gè)人對(duì)外界環(huán)境的統(tǒng)一性遭到破壞，因此，病人的整個(gè)心理過(guò)程發(fā)生紊亂，重者思維活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會(huì)生活。對(duì)本身疾病也缺乏自知力，病人往往拒絕住院，不接受治療，難以護(hù)理。有的病人對(duì)護(hù)理人員抱有敵視態(tài)度，有的表現(xiàn)為孤僻，退縮或者意識(shí)障礙，生活不能自理，需要護(hù)理人員全面照顧。所以作為精神科護(hù)士，更要有全心全意為人民服務(wù)的精神。
每天上班和病人嘮家常是我經(jīng)常的工作，很多護(hù)士不理解，說(shuō)我和病人怎么有那么多的嗑，經(jīng)常是一堆病人圍在我左右，插不上話的也是默默的呆在我身邊，看著我。有些病人當(dāng)講到生活的不幸遭遇熱淚盈眶時(shí)，我也會(huì)眼含淚花。曾有一名患者將我的名字深深刻在墻上，“護(hù)士好”。雖然是一種破壞性的行為，但我知道在他的內(nèi)心深處，他知道我對(duì)他好，他感受到了，就因?yàn)槲业木礃I(yè)精神，被評(píng)為了優(yōu)秀護(hù)士，這也更鼓勵(lì)我努力當(dāng)好一名精神科護(hù)士。
3 這是一項(xiàng)至善的人本服務(wù)
愛(ài)是人本善良的一種表現(xiàn)，也是人與人之間最直接的溝通方法，它能夠使人深深感覺(jué)到生活著是一種幸福。作為精神科的護(hù)士，愛(ài)心更是一種工作責(zé)任感的體現(xiàn)，關(guān)心自己，熱愛(ài)自己的工作崗位，更愛(ài)自己服務(wù)的對(duì)象。我們從事的是一個(gè)特殊的服務(wù)群體，既然我們選擇做精神科護(hù)士，那么我們就應(yīng)該按精神科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)去要求自己，努力做好本職工作。精神病患者雖有精神障礙，但需要尊重，渴望友愛(ài)的欲念沒(méi)有全部喪失。所以，不論患者對(duì)護(hù)理工作是否配合，均應(yīng)以誠(chéng)相待，以禮相待。當(dāng)患者提出不合理要求時(shí)，護(hù)士首先是尊重，理解，對(duì)患者提出的要求要善于分析，并恰當(dāng)處理，以避免患者產(chǎn)生敵對(duì)情緒。例如，有的患者因?yàn)橄爰?，?jīng)常到大門處，無(wú)理要求較多，有的值門護(hù)士煩了，就可能生硬地和患者說(shuō)：“滾回去”，我們應(yīng)該耐心給予患者解釋，注意語(yǔ)言修養(yǎng)，經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)些安慰性、積極暗示性、健康指令性的語(yǔ)言，改變患者的心理狀態(tài)，這也有利于建立相互了解，相互信賴的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以，我們要不斷提高自身素質(zhì)，完善自我，不僅要掌握熟練的專業(yè)知識(shí)，還要擁有一顆善良的心，博大的胸懷，堅(jiān)定的責(zé)任感，不怕辛苦，任勞任怨的服務(wù)精神，才能更好地完成精神科護(hù)理工作。
4 團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好自己的本職工作
我們從事的是一項(xiàng)非常偉大而不平凡的工作，能在精神科護(hù)理崗位上做好的護(hù)士，那么把他放在任何地方，他都會(huì)做得很好，因?yàn)樗麑?duì)工作有一份堅(jiān)定的責(zé)任感，既然我們選擇了這項(xiàng)工作，那么我們就去把它做好。
我們每個(gè)人都是單翼的天使，但是如果我們相互擁抱就能飛翔。生命如此，生活如此，事業(yè)依然如此。我們要時(shí)刻謹(jǐn)記，我們大家只是一滴水，我們的最起點(diǎn)是博大的海洋，我們的最終點(diǎn)也是這波瀾壯闊的海洋。發(fā)射自己的光，但不要吹滅他人的燈，對(duì)別人有利的，才是對(duì)自己有利的。只有誠(chéng)心才能換誠(chéng)信，大誠(chéng)信就是大智慧，最困難的時(shí)候，就是最接近成功的時(shí)候。
5 作為精神科護(hù)士我們必須具備的素質(zhì)
5.1 具備健康的身體素質(zhì)，只有具備健康的身體，才能保證精神科護(hù)理工作的順利開(kāi)展。
5.2 具備崇高的職業(yè)道德素質(zhì)，尊重精神病患者的人格，嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、自尊、自愛(ài)是精神科護(hù)士必須具備的素質(zhì)，對(duì)待患者要有一顆同情心。
5.3 具備良好的心理素質(zhì)，如果沒(méi)有一個(gè)健康的心理素質(zhì)，健全的人格，是不能勝任現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的。
通過(guò)學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡(jiǎn)述如下：
一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛(ài)、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語(yǔ)言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無(wú)效、無(wú)法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評(píng)估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對(duì)攻擊行為評(píng)估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識(shí)別，語(yǔ)言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
8、資深注冊(cè)護(hù)士是最佳再評(píng)估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評(píng)估。
9、約束時(shí)不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)其身體，必須提供給飲水，解便及測(cè)量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書(shū)面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o(hù)理計(jì)劃，治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時(shí)護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問(wèn)及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)解決問(wèn)題、提高沖突解決技巧，可減少約束對(duì)患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。
13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺(jué)掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理
怎樣看病人睡覺(jué)？
護(hù)理要點(diǎn)：
1、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對(duì)睡眠過(guò)程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對(duì)睡眠的觀察：“窗口”，有無(wú)主觀性失眠、有無(wú)打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無(wú)表情和動(dòng)作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。
三、護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題中的病情記錄常見(jiàn)缺陷
欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見(jiàn)呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測(cè)心率、心律”，但沒(méi)有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng)：如“未見(jiàn)抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒(méi)有護(hù)理意義：有時(shí)還抄錯(cuò)，例如：心電圖報(bào)告非特意性st—t異常，護(hù)士寫成“特意性st—t異?！?。
語(yǔ)句組織欠妥，造成錯(cuò)誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來(lái)利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒(méi)有寫皮膚情況。
病情觀察無(wú)連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無(wú)跟蹤記錄。
護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開(kāi)水，或矚陪護(hù)予多喂開(kāi)水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒(méi)有不適，已告知醫(yī)生，未見(jiàn)三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒(méi)有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無(wú)跟蹤記錄。
語(yǔ)句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒(méi)有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒(méi)有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識(shí)，不適宜。
護(hù)理記錄過(guò)期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護(hù)士身心健康的維護(hù)
（一）提高管理者的支持
是影響個(gè)人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對(duì)策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對(duì)策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；
（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育：*
（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時(shí)，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施
1、培養(yǎng)樂(lè)觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向；
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì)，
1、帶教精神科新護(hù)士的體會(huì)：
二十年前，__憑著對(duì)精神科專業(yè)的熱愛(ài)，不顧家人的反對(duì)和同學(xué)們的嘲笑，毅然來(lái)到__醫(yī)院做了一名精神科護(hù)士。精神科的病房與其他綜合醫(yī)院的病房相差甚遠(yuǎn)，工作單調(diào)而繁瑣，如為病人洗澡、更換內(nèi)衣、理發(fā)、剪指甲等，這不僅僅需要具備精湛的護(hù)理技術(shù)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心與極佳的愛(ài)心及耐心。有一次病區(qū)收治了一名生活不能自理的女精神疾病患者，蓬頭垢面、全身惡臭難聞、大小便失禁，患者家屬都唯恐避之不及。為了做好患者入院的生活護(hù)理，__不顧臟臭毫不猶豫的立即為該患者剪指甲、淋浴，不料在此過(guò)程中，病人突然癡笑著伸手抓傷了__的臉，她的臉上頓時(shí)就出現(xiàn)了幾道血痕，__并沒(méi)有責(zé)備病人，而是忍著痛在同事的協(xié)助下將工作完成。事后，家屬表示非常歉意，感嘆白衣天使確實(shí)是真、善、美的化身。
她以大局為重，樂(lè)于奉獻(xiàn)，不顧個(gè)人安危，不計(jì)較個(gè)人得失。1992年冬季甲型肝炎大流行，肝病科人手不夠，到各科室求助，__二話不說(shuō)第一個(gè)報(bào)名，到肝病科后，由于工作超負(fù)荷，勞累過(guò)度，她病倒了，住院兩月才康復(fù)，別人都笑她傻，她卻沒(méi)有一句怨言。
歷經(jīng)無(wú)數(shù)個(gè)冬去春來(lái)，如今，__已從當(dāng)初的青春年少的護(hù)士成長(zhǎng)為成熟的精神科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，歲月帶走了青澀沉淀了干練及成穩(wěn)。她始終堅(jiān)信護(hù)士的愛(ài)就是精神病患者的支柱，護(hù)士的關(guān)懷是照亮病人生命的一縷陽(yáng)光。
作為護(hù)士長(zhǎng)，她淡泊名利，腳踏實(shí)地。她常說(shuō)她取得的一切成績(jī)中有領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)的心血，有科室同事辛勤的汗水。在工作中處處以身作則，對(duì)于重癥患者的護(hù)理或有護(hù)理難題時(shí)，都是身先士卒，一馬當(dāng)先，不辭辛勞，工作中凡是要求護(hù)理人員做到的，自己首先就做到，打破了社會(huì)上流行的如今的護(hù)士長(zhǎng)均貴族化的傳言。
她一心撲在科室，經(jīng)常加班，工作起來(lái)沒(méi)有時(shí)間概念，忽略了對(duì)親人的承諾及關(guān)愛(ài)。記得有一次她說(shuō)好和家人一起為女兒慶祝生日，不巧，科室有一重癥患者，她忙到第二天凌晨1時(shí)左右才到家，看著懷著失望心情入睡的女兒，她心里有愧疚也有寬慰，愧疚的是欠女兒太多，寬慰的是那個(gè)患者的病情已穩(wěn)定了。
作為護(hù)士長(zhǎng)，她要求所有人員每天都要以嶄新的面貌去迎接工作。有些剛到精神科工作的年輕護(hù)士，面對(duì)社會(huì)的偏見(jiàn)、患者家屬的責(zé)難、患者的打罵，感覺(jué)到理想與現(xiàn)實(shí)相距太遠(yuǎn)，有過(guò)彷徨退縮，工作沒(méi)有激情，護(hù)士長(zhǎng)總是和她們交心談心，她講，人生莫過(guò)做好三件事；一是選擇一條適合自己的路。二是明白如何堅(jiān)持，堅(jiān)守好這一刻，才能看到下一站風(fēng)景。三是懂得取舍，看淡名利。她注重解除護(hù)士們的思想顧慮，調(diào)動(dòng)他們的工作熱情，增強(qiáng)他們對(duì)未來(lái)的信心。她經(jīng)常告訴醫(yī)護(hù)人員：在簡(jiǎn)凡的工作上，你做的好，做得細(xì)，得到患者的認(rèn)可，那么你就是一個(gè)不簡(jiǎn)單、不平凡的人。精神病房突發(fā)事件很多，__潛心研究每個(gè)患者的病情，著眼于患者的心理護(hù)理，她經(jīng)常利用自己過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和對(duì)疾病正確的預(yù)判性，化險(xiǎn)為夷。一次，__及時(shí)觀察到一位精神分裂癥殘留期的患者在進(jìn)食時(shí)突然眼睛瞪著一病友，嘴里嘀咕著什么，她及時(shí)上前與該病人溝通交流，避免了一起傷害事件。后來(lái)我們才得知該患者在命令性幻聽(tīng)的支配下馬上準(zhǔn)備用筷子戳瞎病友的雙眼，現(xiàn)在想起來(lái)都有些后怕。我們從心底里佩服她，都說(shuō)這次如果沒(méi)有護(hù)士長(zhǎng)的細(xì)心觀察，那后果將不堪設(shè)想。
[中圖分類號(hào)] R192.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04
[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.
[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model
偃翁卣鰨competency）指能將某一工作（或組織、文化）中，能將卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人深層次特征[1]，包括了能力、態(tài)度、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀等。崗位勝任特征模型構(gòu)建的基本原理是通過(guò)收集、分析和整合數(shù)據(jù)，建立能夠辨別績(jī)效優(yōu)秀者和績(jī)效一般者的指標(biāo)體系構(gòu)架，并使這一過(guò)程具有較強(qiáng)的可操作性[2]。中國(guó)精神衛(wèi)生的發(fā)展首先要發(fā)展精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍，精神科醫(yī)師是精神衛(wèi)生隊(duì)伍中的骨干，目前不但數(shù)量不足，更重要的是需要質(zhì)量方面的提高[3]。但在我國(guó)，精神科相關(guān)領(lǐng)域的勝任特征模型構(gòu)建僅局限于護(hù)士[4-5]。在國(guó)外有關(guān)于心理治療師的勝任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年發(fā)表題為“青少年兒童焦慮與抑郁障礙經(jīng)驗(yàn)支持性的認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral treatment，CBT）師的勝任特征模型”的論文。在國(guó)內(nèi)外，關(guān)于精神科醫(yī)師勝任特征的研究十分罕見(jiàn)。構(gòu)建普通精神科醫(yī)師的勝任特征模型，有利于社會(huì)改善精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神科醫(yī)師進(jìn)行選聘、考核及培養(yǎng)，從業(yè)者的職業(yè)生涯規(guī)劃及專業(yè)成長(zhǎng)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本研究“上海市普通精神科醫(yī)師”是指取得醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的且在精神衛(wèi)生服務(wù)中從事普通精神科（主要區(qū)別于兒童、老年精神科等精神科亞?？疲┕ぷ鞯尼t(yī)師。
1.2 勝任特征模型的構(gòu)建方法
1.2.1 初始模型的形成
為全面收集所研究的勝任特征模型指標(biāo)，研究者通過(guò)文獻(xiàn)法、結(jié)構(gòu)式訪談法及專家校驗(yàn)法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行收集。所有的編碼工作由4名應(yīng)用心理碩士共同進(jìn)行，先保留4者完全一致的條目，對(duì)不一致的條目進(jìn)行討論，再做修改。
1.2.1.1 文獻(xiàn)法 選擇《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》部分，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行概括、提煉。經(jīng)過(guò)編碼，共獲得13個(gè)指標(biāo)。
1.2.1.2 結(jié)構(gòu)式訪談法 根據(jù)需求草擬《上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征研究訪談提綱》，正式訪談前，擬訪談3位專家，征詢建議，并對(duì)提綱進(jìn)行修改，形成正式的訪談提綱進(jìn)行正式訪談。訪談被安排在封閉場(chǎng)所，征得被訪談?wù)咄夂?，?duì)訪談過(guò)程全程錄音，并將全部?jī)?nèi)容轉(zhuǎn)換成文字稿。
共訪談12位普通精神科醫(yī)師，有效人數(shù)為11人。性別分布，男6人，女5人；年齡方面，25～30歲3名，31～35歲2名，36～40歲2名，41～45歲1名，46～50歲2名，50歲以上1名；教育程度方面，本科5名，碩士研究生5名，博士研究生1名；職稱方面，住院醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名，主任醫(yī)師2名；工作單位方面，上海市精神衛(wèi)生中心3名，區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心6名，綜合性醫(yī)院1名，民政醫(yī)院1名。
結(jié)構(gòu)式訪談共分為兩個(gè)部分。①觀點(diǎn)采集：旨在通過(guò)訪談，向業(yè)內(nèi)的專家詢問(wèn)，作為優(yōu)秀的普通精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征。并且要求被訪談對(duì)象對(duì)目前現(xiàn)行的精神科醫(yī)師培訓(xùn)考核中存在的不足提出意見(jiàn)及建議。該部分經(jīng)過(guò)編碼，最終共獲得15個(gè)指標(biāo)。②行為事件采集：參照構(gòu)建勝任特征模型常用“行為事件訪談”（BEI）[7]的方法，要求被訪者講述1～2個(gè)案例，可以是正面或反面的、親身經(jīng)歷或所見(jiàn)所聞的，只要是給被訪者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。經(jīng)過(guò)編碼，最終共獲得17個(gè)指標(biāo)。
1.2.1.3 專家校驗(yàn)法 結(jié)合以上編碼得到的結(jié)果，同時(shí)請(qǐng)2位上海市精神衛(wèi)生中心執(zhí)業(yè)的專家對(duì)指標(biāo)名稱和定義進(jìn)行評(píng)估，提出修改意見(jiàn)。形成初始模型，包括21個(gè)勝任特征指標(biāo)。
1.2.2 上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征需求調(diào)查問(wèn)卷的編制
編制上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征需求調(diào)查問(wèn)卷，旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，驗(yàn)證并篩選納入正式勝任特征模型的指標(biāo)。
問(wèn)卷共分為三部分：?jiǎn)柧碇笇?dǎo)語(yǔ)（本研究目的及對(duì)調(diào)查的“普通精神科醫(yī)師”定義介紹）、被訪者基本情況（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息及相關(guān)專業(yè)工作信息）和勝任特征需求調(diào)查（要求被試對(duì)所收集到的勝任特征指標(biāo)對(duì)于作為優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師的重要程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，采取 Likert 5級(jí)評(píng)分）。
1.3 數(shù)據(jù)分析
本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行因素分析法，對(duì)勝任特征模型的維度進(jìn)行分類。
2 結(jié)果
2.1 問(wèn)卷的回收情況
向上海市所有精神科?？漆t(yī)院共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收352份，回收率為88%。剔除按規(guī)律作答及疑似隨意作答的問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷310份，有效率為88.06%。被試者一般情況分布見(jiàn)表1。
2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果
通過(guò)項(xiàng)目分析，該問(wèn)卷各項(xiàng)指標(biāo)顯示適合進(jìn)行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意識(shí)”與“法規(guī)意識(shí)”的因素負(fù)載量因在各維度上均
被保留的19個(gè)指標(biāo)，Cronbach′s α系數(shù)為0.901，KMO值為0.89，Bartlett球形檢驗(yàn)近似卡方值為2505.907，自由度為171，顯著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交轉(zhuǎn)軸法對(duì)各因素旋轉(zhuǎn)。據(jù)主成分分析原理，保留特征值>1的因素，組成4個(gè)維度的模型，可解釋總變異量的58.77%，可接受。解釋變異數(shù)見(jiàn)表2。
2.3 模型的介紹
通過(guò)文獻(xiàn)法、結(jié)構(gòu)式訪談法、專家校驗(yàn)法以及問(wèn)卷調(diào)查法，最終形成的“上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型”，共包括4個(gè)維度，19個(gè)指標(biāo)。見(jiàn)圖1。
2.4 偃翁卣髂P偷難櫓
2.4.1 信度檢驗(yàn)
問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.901，說(shuō)明該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性良好。4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)最低為0.73，最高為0.85，說(shuō)明模型信度良好。
2.4.2 效度檢驗(yàn)
2.4.2.1 內(nèi)容效度 本研究通過(guò)多種方式收集問(wèn)卷項(xiàng)目，前期訪談中，取樣為上海工作的普通精神科醫(yī)師，并邀請(qǐng)專家對(duì)其項(xiàng)目中表達(dá)不清、意義重復(fù)的項(xiàng)目進(jìn)行逐一修改、審定，以確保保留的項(xiàng)目能準(zhǔn)確反映出與普通精神科醫(yī)師日常工作相關(guān)的內(nèi)容。因此，可以認(rèn)為問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。
2.4.2.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究所采用的調(diào)查問(wèn)卷最終保留的19個(gè)指標(biāo)，累計(jì)解釋變異數(shù)為58.77%。因此，結(jié)構(gòu)效度良好。
2.4.2.3 效標(biāo)效度 為檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男?biāo)效度，研究者設(shè)計(jì)了“上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型”可用性調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)上海市精神衛(wèi)生中心、靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心及黃浦區(qū)第二精神衛(wèi)生中心病房管理人員，包括病房主任、副主任等進(jìn)行調(diào)查。
要求被調(diào)查者自行選定2～5名下級(jí)醫(yī)生，先對(duì)其給出一個(gè)百分制的印象分，隨后對(duì)應(yīng)地對(duì)這些下級(jí)醫(yī)生按照勝任特征模型描述，每一指標(biāo)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。其中，“英語(yǔ)能力”“其他臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)”“精神科專業(yè)知識(shí)”以及“精神科專業(yè)技能”4個(gè)指標(biāo)，因現(xiàn)行醫(yī)師相關(guān)管理考核制度中已有考核的相應(yīng)方法，且對(duì)其主觀評(píng)定也存在困難與偏差，故要求評(píng)定的有15個(gè)指標(biāo)，3個(gè)維度。
經(jīng)調(diào)查，回收16名上級(jí)醫(yī)師分別對(duì)49名下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行的評(píng)分，剔除任意作答的問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷13份，有效被評(píng)分者40名。
參與評(píng)分的醫(yī)師職稱分布：主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名；職務(wù)分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)1名，
勝任特征模型中每一個(gè)指標(biāo)分為4個(gè)等級(jí)，對(duì)其進(jìn)行賦值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“優(yōu)秀”得3分。
將15個(gè)勝任特征指標(biāo)的得分進(jìn)行加總，將印象分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分Z分?jǐn)?shù)。該Z分?jǐn)?shù)與模型得分之間的積差相關(guān)系數(shù)為0.65，顯著性P < 0.01，即模型得分與印象分顯著相關(guān)且呈中等程度相關(guān)，證實(shí)該勝任特征模型具有良好的效標(biāo)效度。
3 討論
3.1 基于勝任特征研究對(duì)普通精神科醫(yī)師培養(yǎng)的建議
將勝任特征理念引入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的體系中，建立基于勝任特征的住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)療服務(wù)水平有著重要意義[8]。普通精神科醫(yī)師的勝任特征研究結(jié)果顯示，優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師除醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和信息外，還應(yīng)具備社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)學(xué)等非醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。因此，在普通精神科醫(yī)師的培養(yǎng)中，應(yīng)當(dāng)考慮到這些內(nèi)容，為精神科醫(yī)師更好地整合式理解疾病開(kāi)拓思路。而經(jīng)過(guò)對(duì)比其他專業(yè)方向醫(yī)師的勝任特征，精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征與其他科醫(yī)師存在明顯的不同[9-16]。
標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）作為一種廣泛應(yīng)用于臨床技能考核的方法，被證明具有較好的效果[17-18]。SP是一些經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，在培養(yǎng)考核過(guò)程中，模擬真實(shí)的臨床情境的人[19]，且在“精神科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中已得到應(yīng)用[20]。在精神科醫(yī)師的培養(yǎng)中，也可使用這種形式，根據(jù)不同階段的需要，編制特定的案例情景。
3.2 研究的不足與展望
3.2.1 研究的不足
本研究的樣本是來(lái)自上海市各精神科?？漆t(yī)院的普通精神科醫(yī)師，本研究調(diào)查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全國(guó)通用，需要進(jìn)一步地進(jìn)行驗(yàn)證。
3.2.2 展望
本研究針對(duì)上海市普通精神科醫(yī)師，建立了勝任特征模型，根據(jù)本研究的結(jié)果還可以開(kāi)展以下幾方面的后續(xù)研究：①將該模型拓展到全國(guó)范圍進(jìn)行驗(yàn)證及修訂；②針對(duì)優(yōu)秀精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征，開(kāi)發(fā)新的教學(xué)方法及手段。
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中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-237-01
柔性管理是以人為中心的人格化管理，主張尊重人，愛(ài)護(hù)人、理解人、關(guān)心人，將提高人的道德情操和思想境界作為管理核心，以滿足人的精神需求，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值作為管理目標(biāo)。
1.建立科學(xué)規(guī)范的柔性管理體系，全面提高服務(wù)質(zhì)量
柔性管理的特征是內(nèi)在重于外在，心理重于物理，身教重于言教，肯定重于否定，激勵(lì)重于控制，務(wù)實(shí)重于務(wù)虛。正如老子所說(shuō)天下莫柔軟于水，而攻堅(jiān)者莫之能勝，以其無(wú)以易之。有了柔性規(guī)范就可以充分發(fā)揮青年的個(gè)性，青年積極進(jìn)取，勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新精神，制定柔性規(guī)范的關(guān)鍵是要形成以共同價(jià)值觀念為核心的病房管理文化。用這種文化來(lái)溝通青年的思想，融合青年的理想、信念、作風(fēng)、情操，培養(yǎng)和激發(fā)他們的群體意識(shí)，使青年把自己的思想、情感、行為與整個(gè)集體聯(lián)系起來(lái)，自覺(jué)地為集體目標(biāo)的實(shí)施而協(xié)作進(jìn)步。制度建設(shè)是屬于有效載體，具有明顯的目標(biāo)性、穩(wěn)定性和連續(xù)性，在規(guī)范執(zhí)行方面具有權(quán)威性和強(qiáng)制性，加強(qiáng)制度建設(shè)，更有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。首先在病房?jī)?nèi)部成立相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核組，做到天天有自查，周周有總結(jié)，獎(jiǎng)罰分明。在此基礎(chǔ)上，我們經(jīng)過(guò)多年探索，逐漸形成了“一個(gè)中心、兩個(gè)效益、三化、四點(diǎn)、五個(gè)一、六做到”的管理模式。即一切以患者為中心（一個(gè)中心）；狠抓社會(huì)效益和技術(shù)效益（兩個(gè)效益）；物品放置規(guī)范化，技術(shù)操作常規(guī)化，日常管理制度化（三化）；工作量大一點(diǎn)，步子穩(wěn)一點(diǎn)，管理嚴(yán)一點(diǎn)，效益高一點(diǎn)（四點(diǎn)），一切服務(wù)要優(yōu)質(zhì)高效，一切治療護(hù)理場(chǎng)所要為患者開(kāi)綠色通道，一切診療費(fèi)用要從減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出發(fā)，一切工作行為要規(guī)范（五個(gè)一），做到執(zhí)行院紀(jì)院規(guī)，做到在崗1min負(fù)責(zé)60 s，做到努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，做到提出合理化建議、做到在困難面前腳踏實(shí)地，做到不貪、不沾、不撈、自覺(jué)拒腐，廉潔奉公（六做到）。這套管理模式的運(yùn)行，全面提高了服務(wù)質(zhì)量，保證了病房各項(xiàng)工作目標(biāo)的落實(shí)。所以制度創(chuàng)新是建設(shè)柔性病房管理文化的重要內(nèi)容。通過(guò)管理創(chuàng)新和實(shí)踐相結(jié)合，制度剛性和管理柔性相結(jié)合，把組織精神、管理理念與核心價(jià)值觀內(nèi)化為動(dòng)力和自覺(jué)行動(dòng)，滲透到管理過(guò)程的細(xì)節(jié)之中，逐步建立科學(xué)規(guī)范的管理體系，增強(qiáng)執(zhí)行的軟約束力，促進(jìn)病房管理升級(jí)。
2.運(yùn)用柔性策略，抓病房安全管理，確?；颊呱踩?/p>
2.1精神病患者是一個(gè)非常特殊的群體，很多患者在各種妄想觀念的支配下，興奮躁動(dòng)、傷人毀物、肇事肇禍，有的甚至千方百計(jì)地自殺，有的會(huì)處心積慮地襲擊他人。首先要將安全管理放在各項(xiàng)工作的首位，實(shí)行一整套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩芾碇贫?。?duì)新入院患者實(shí)行嚴(yán)格的安全分級(jí)，一級(jí)護(hù)理、病情危重以及三防患者24 h時(shí)刻不離護(hù)士視線，上廁所也要有人跟隨；實(shí)行嚴(yán)格的安全檢查制度，對(duì)新入院患者及前來(lái)探視的家屬，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，杜絕將危險(xiǎn)物品帶入病房。每天利用晨間護(hù)理和晚間護(hù)理的時(shí)間搜查安全隱患，重點(diǎn)安全查房，對(duì)病房存在的安全隱患進(jìn)行徹底排查。病房安全制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用柔性策略，來(lái)接觸、治療和護(hù)理患者。
2.2主動(dòng)關(guān)愛(ài)勤溝通 在管理中，不僅要有一套嚴(yán)格的管理制度，還要對(duì)患者傾注愛(ài)心，多與其溝通交流。醫(yī)務(wù)人員要理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，尊重患者人格和權(quán)利，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與醫(yī)務(wù)人員在一起感到輕松、自在、易交往，產(chǎn)生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內(nèi)心情感，訴說(shuō)病情；醫(yī)務(wù)人員才能掌握第一手資料，有利于疾病的診斷、治療、和預(yù)防護(hù)理。
2.3主動(dòng)關(guān)心送溫暖 工作中要時(shí)刻把患者的疾苦、冷暖掛在心上，并作到患者痛苦時(shí)，向前問(wèn)候，適逢生日的患者，為其舉辦一個(gè)簡(jiǎn)單生日宴會(huì)，讓她們體會(huì)到家庭般的溫馨，使她們積極配合治療。經(jīng)常組織一些有益的文體活動(dòng)，豐富其住院生活；同時(shí)為患者多創(chuàng)造鍛煉恢復(fù)社會(huì)功能的機(jī)會(huì)，為以后走向社會(huì)奠定基礎(chǔ)。
2.4主動(dòng)交流、解決問(wèn)題 在管理患者過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常與患者交心、談心，了解患者在工作、學(xué)習(xí)與生活中存在的問(wèn)題，幫助分析問(wèn)題存在的根源，盡最大的努力及時(shí)幫助，解決患者的后顧之憂，使其安心住院。
總之，管理者要與組織成員建立一種既有一定威信，又不分職位高低的融洽和諧的人際關(guān)系，一種彼此尊重、相互理解、微笑面對(duì)面的情感關(guān)系。這是一種心與心的溝通、心與心的理解。只有達(dá)到了這樣一種境界，青年的工作積極性就能最大地調(diào)動(dòng)起來(lái)，各項(xiàng)工作就能順利地開(kāi)展，就能確?；颊呱踩?，同時(shí)能取得更好的工作績(jī)效。
3.運(yùn)用柔性管理中的激勵(lì)策略，提高青年的綜合素質(zhì)
激勵(lì)是激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使人具有一種內(nèi)在的動(dòng)力，朝著期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理過(guò)程。針對(duì)青年渴望成才的特點(diǎn)，管理者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)青年的優(yōu)點(diǎn)，給他們機(jī)會(huì)和空間表現(xiàn)自己，對(duì)于工作完成好者，在公共場(chǎng)合及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，不斷為其提供和創(chuàng)造更多的自我實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)，不斷提升員工的成就感和歸屬感，使其更加努力工作。比如我們病房同時(shí)成立了/青年讀書(shū)小組、/計(jì)算機(jī)技能操作小組、/技術(shù)操作比賽小組，醫(yī)生中開(kāi)展/病歷、處方書(shū)寫達(dá)標(biāo)競(jìng)賽活動(dòng)，護(hù)士中開(kāi)展/護(hù)理病歷和技術(shù)競(jìng)賽活動(dòng)等多種活動(dòng)，每月評(píng)選/崗位明星、/技能操作能手。并給予掛牌和張榜公布，每年年底評(píng)選先進(jìn)工作者，對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)哳C發(fā)證書(shū)和獎(jiǎng)金，通過(guò)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，形成人人爭(zhēng)當(dāng)崗位明星，技術(shù)能手的良好氛圍，青年的綜合素質(zhì)得到了提高，同時(shí)有力地推動(dòng)了服務(wù)質(zhì)量和病房業(yè)績(jī)的整體提高。近年來(lái)全病房醫(yī)護(hù)人員共撰寫論文30余篇，主編著作2部，參編著作10余部，有三項(xiàng)科研論文成果通過(guò)了專家鑒定，并榮獲市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和市級(jí)理論成果三等獎(jiǎng)。通過(guò)運(yùn)用柔性管理，有效地推動(dòng)了病房各項(xiàng)工作的開(kāi)展，管理水平登上新的臺(tái)階，提高了青年職工的職業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)，激發(fā)了他們的積極性，形成了學(xué)技術(shù)，學(xué)先進(jìn)的風(fēng)氣，使病房醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平提高到一個(gè)新的水平。
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米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
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心衰合劑治療心力衰竭38例對(duì)照分析 段宇峰，段暉
精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞
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精神科健康教育難點(diǎn)分析 郭子英，趙秋菊
醫(yī)學(xué)論文寫作技巧(一)概述 呂應(yīng)春
小劑量舒必利致竇性心動(dòng)過(guò)緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松
精神疾病的康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo) 鄭勤
誤診引起防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英
門診神經(jīng)癥患者的心理護(hù)理 李建豐，劉付敏
兒童情緒障礙的臨床護(hù)理 劉敏，朱洪英，田勁蘭
服毒自殺患者的心理分析與護(hù)理 曹楠
顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰
抗抑郁藥物的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用 黃素培，蔣立新，王來(lái)海
影響門診抑郁癥患者依從性的相關(guān)因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛(wèi)生 楊世昌，張亞林
論精神衛(wèi)生立法 李在科
失眠癥患者個(gè)性特征及相關(guān)障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大學(xué)生人際信任與抑郁的相關(guān)研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖?zhèn)?/p>
護(hù)理本科生心理健康狀況調(diào)查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏
乳腺癌患者術(shù)后心理調(diào)查與行為干預(yù) 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活質(zhì)量與心理健康水平相關(guān)研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理衛(wèi)生狀況調(diào)查 張長(zhǎng)軍，王振英，范茂林，劉康洪
交通事故中腦外傷性精神障礙法醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝
二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調(diào)查資料與司法鑒定醫(yī)學(xué)結(jié)論的關(guān)系 李植榮，高鎮(zhèn)松
綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛(ài)花
輸液泵持續(xù)靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學(xué)生應(yīng)激狀況調(diào)查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經(jīng)癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽(yáng)痿的中醫(yī)辨證治療及心理治療 王進(jìn)，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強(qiáng)，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發(fā)自殺行為2例報(bào)告 楊鎮(zhèn)濤，熊婭芹
人格解體神經(jīng)癥1例報(bào)告 張迎鋒，楊鎮(zhèn)濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護(hù)理對(duì)策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護(hù)理對(duì)策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強(qiáng)迫癥的行為干預(yù)和心理護(hù)理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護(hù)理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預(yù) 邵經(jīng)濟(jì)
麥克利蘭的"成就激勵(lì)"理論與醫(yī)院人員管理 杜文英
對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應(yīng)重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛(ài)景，白常喜
重提"癔癥是一個(gè)陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對(duì)巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動(dòng)態(tài)觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
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利培酮對(duì)女性精神分裂癥患者月經(jīng)的影響 辛春東
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微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂(lè)治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
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將危機(jī)干預(yù)內(nèi)容引入精神醫(yī)學(xué)教學(xué) 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導(dǎo)眼科年輕護(hù)士開(kāi)展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫(yī)生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和情感的功能穩(wěn)定性假說(shuō) 喻東山
微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現(xiàn)狀 龔銀清，楊世昌
工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開(kāi)始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開(kāi)始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問(wèn)題。
1資料與方法
1．1資料來(lái)源：
主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索19972005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．11997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見(jiàn)表1
表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問(wèn)卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說(shuō)明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒(méi)有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說(shuō)明管理層還沒(méi)有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說(shuō)明研究對(duì)象的選取方法。說(shuō)明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說(shuō)明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問(wèn)題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說(shuō)明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說(shuō)明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說(shuō)明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
