時(shí)間：2023-03-16 17:17:26
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探索性的演繹法是理論物理學(xué)的重要方法。在愛因斯坦看來，理論物理學(xué)的完整體系是由概念，被認(rèn)為對(duì)這些概念是有效的基本原理(亦稱基本假設(shè)、基本公設(shè)、基本定律等)，以及用邏輯推理得到的結(jié)論這三者所構(gòu)成的。因此，理論物理學(xué)家所運(yùn)用的方法，就在于那些作為基礎(chǔ)的基本原理，從而導(dǎo)出結(jié)論;于是，他的工作可分為兩部分：他首先必須發(fā)現(xiàn)原理，然后從這些原理推導(dǎo)出結(jié)論。對(duì)于其中第二步工作，他在學(xué)生已得到很好的訓(xùn)練和準(zhǔn)備。因此，如果在某一領(lǐng)域中或者某一組相互聯(lián)系的現(xiàn)象中，他的第一個(gè)已經(jīng)得到解決，他就一定能夠成功?？墒堑谝徊焦ぷ?，即建立一些可用來作為演繹的出發(fā)點(diǎn)的原理，卻具有完全不同的性質(zhì)。這里并沒有可以的和可以系統(tǒng)地用來達(dá)到的的方法?？茖W(xué)家必須在龐雜的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)中間抓住某些可精密公式來表示的普遍特征，由此探求界的普遍原理。
愛因斯坦指出，一旦找到了作為邏輯推理前提的基本理，那么通過邏輯演繹，推理就一個(gè)接著一個(gè)地涌現(xiàn)出來它們往往顯示出一些預(yù)料不到的關(guān)系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這些原理依據(jù)的實(shí)在的范圍。但是，只要這些用來作為演繹出發(fā)點(diǎn)原理尚未得出，個(gè)別經(jīng)驗(yàn)事實(shí)對(duì)理論家是毫無用處的。實(shí)際上，單靠一些從經(jīng)驗(yàn)中抽象出來的孤立的普遍定律，他甚至么也做不出來。在他沒有揭示出那些能作為演繹推理基礎(chǔ)原理之前，他在經(jīng)驗(yàn)的個(gè)別結(jié)果面前總是無能為力。
愛因斯坦把物理學(xué)理論分為兩種不同的類型，其中之一是“原理理論”。建立這種理論使用的是方法，而不綜合方法。形成它們的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)的元素，不是用假設(shè)造出來的，而是在經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)到的，它們是自然過程的普遍特征，即原理。這些原理給出了各個(gè)過程或者它們的理論表述所必須滿足的數(shù)學(xué)形式的判據(jù)。熱力學(xué)就是這樣力圖用分析的方法，從永動(dòng)機(jī)不可能這一普遍經(jīng)驗(yàn)得到的事實(shí)出發(fā)，推導(dǎo)出一些為各個(gè)事件都必須滿足的必然條件。用探索的演繹法建立起來的相對(duì)論，就屬于“原理理論”。但是物理學(xué)理論大多數(shù)是構(gòu)造性的。它們企圖從比較簡單的式體系出發(fā)，并以此為材料，對(duì)比較復(fù)雜的現(xiàn)象構(gòu)造出一幅圖像。氣體分子運(yùn)動(dòng)論就是這樣力圖把機(jī)械的、熱的和擴(kuò)散的過程都?xì)w結(jié)為分子運(yùn)動(dòng)——即用分子假設(shè)來構(gòu)造這些過程。當(dāng)我們說，我們已經(jīng)成功地了解一群自然過程，我們的思想必然是指，概括這些過程的構(gòu)造性的理論已經(jīng)建立起來了。愛因斯坦認(rèn)為，構(gòu)造性理論的優(yōu)點(diǎn)是完備，有適應(yīng)性和明確，原理理論的優(yōu)點(diǎn)則是邏輯上完整和基礎(chǔ)鞏固。([1]，pp．109～110)
相對(duì)論就是愛因斯坦自覺地運(yùn)用探索性演繹法的杰作。它不僅以其革命性的新觀念和卓有成效的理論結(jié)果為人津津樂道，而且它所體現(xiàn)出的科學(xué)方法的新穎、精湛以及理論的邏輯結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)，也令人嘆為觀止。愛因斯坦在創(chuàng)立狹義相對(duì)論(1905)時(shí)，他依據(jù)的僅僅是光行差現(xiàn)象和斐索實(shí)驗(yàn)這兩個(gè)并不充分的實(shí)驗(yàn)材料，著名的二階以太漂移實(shí)驗(yàn)即邁克耳孫-莫雷實(shí)驗(yàn)，對(duì)他并沒有直接。他主要通過對(duì)16歲時(shí)想到的“追光”思想實(shí)驗(yàn)的沉思，對(duì)經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典電動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)的深入考察，發(fā)揮了思維的自由創(chuàng)造，提出了兩個(gè)基本假設(shè)——相對(duì)性原理和光速不變?cè)?美國著名科學(xué)史家霍耳頓認(rèn)為，在狹義相對(duì)論中，除了被提高為公設(shè)的兩個(gè)基本原理外，愛因斯坦還作了另外四個(gè)假定：一是關(guān)于空間的各向同性和均勻性，另外三個(gè)是定義鐘的同步的三個(gè)邏輯性質(zhì)?；舳D的學(xué)生米勒后來指出，另外的四個(gè)假定也是兩個(gè)基本原理的必然結(jié)果，他們不是獨(dú)立的假設(shè)。參見[3]，p．196)。然后，他以此為邏輯前提，接二連三地推導(dǎo)出了關(guān)于運(yùn)動(dòng)學(xué)和電動(dòng)力學(xué)的結(jié)論，著名的質(zhì)能關(guān)系式是他先前根本沒有料想到的，這些結(jié)論大大超出了兩個(gè)原理所依據(jù)的實(shí)在的范圍。廣義相對(duì)論(1915)的建立也是這樣。作為廣義相對(duì)論的兩個(gè)基本原理，即廣義相對(duì)性原理和等效原理，前者是愛因斯坦基于把相對(duì)性原理貫徹到底的信念（從慣性系推廣到加速系)提出的，后者是依據(jù)厄缶實(shí)驗(yàn)(慣性質(zhì)量等于引力質(zhì)量)和升降機(jī)思想實(shí)驗(yàn)提出的。
在1905年，由于愛因斯坦采用了探索性的演繹法，從而使他能夠高屋建瓴、勢如破竹，一舉砍斷了哥爾提阿斯死結(jié)(哥爾提阿斯是古代夫利基阿國王，相傳他曾把自己的車乘的轅與軛用繩結(jié)系住，死得無法解開，聲言能解開此死結(jié)者，得以結(jié)治亞細(xì)亞。這個(gè)死結(jié)后來被亞歷山大大帝用劍砍斷)，開拓了一個(gè)奇妙的新世界。那些惱人的以太漂移實(shí)驗(yàn)，那些使人迷惑不解的單極電機(jī)電動(dòng)勢的“位置”問題，在愛因斯坦的理論體系中已根本不成其為問題。但是，同時(shí)代的博大精深的科學(xué)大師，諸如洛倫茲、彭加勒，卻熱衷于同邁克耳孫-莫雷實(shí)驗(yàn)等以太漂移實(shí)驗(yàn)打交道，迷戀于做出種種構(gòu)造性假設(shè)，建立他們的構(gòu)造性理論——論和電子動(dòng)力學(xué)。例如，洛倫茲1904年的著名論文盡管聲稱是以“基本假設(shè)”而不是以“特殊假設(shè)”為基礎(chǔ)的論文，但事實(shí)上卻包含有11個(gè)假設(shè)：假設(shè)有靜止以太，假設(shè)靜止電子是球形的，假設(shè)電子的電荷分布是均勻的，假設(shè)電子的全部質(zhì)量都是電磁質(zhì)量，假設(shè)運(yùn)動(dòng)電子收縮，假設(shè)電子之間的作用力與分子力相同等等。洛倫茲和彭加勒雖說走到了狹義相對(duì)論的大門口，但他們并沒有打開這扇大門，其原因固然是多方面的。從方法論上講，就在于他們運(yùn)用的是傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)歸納法，而沒有采用探索性的演繹法。在當(dāng)時(shí)的科學(xué)的形勢下，僅靠個(gè)別的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)進(jìn)行歸納，是建立不起什么嶄新的理論的。洛倫茲、彭加勒的電子論和電子動(dòng)力學(xué)固然富麗堂皇，但畢竟只是經(jīng)典物理學(xué)的最后的建筑物。它們雖然包羅萬象，可是由于不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的總趨勢，最終還是被人們遺忘了，僅有的價(jià)值。
二、采用探索性的演繹法是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢
從文藝復(fù)興到19世紀(jì)的經(jīng)典科學(xué)，一般稱為近代科學(xué)。在科學(xué)史上，這個(gè)漫長的時(shí)期主要是積累材料和歸納材料的時(shí)期。與這一科學(xué)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，產(chǎn)生了經(jīng)典的科學(xué)哲學(xué)，它始于弗蘭西斯•培根的歸納主義。培根認(rèn)為，科學(xué)的發(fā)展是從個(gè)別上升到一般，從經(jīng)驗(yàn)歸納出理論。他比喻說，只要及時(shí)采摘成熟的葡萄，科學(xué)的酒漿就會(huì)源源不斷。到19世紀(jì)，整個(gè)科學(xué)一般說來還沒有擺脫這種“原始”狀態(tài)，因而經(jīng)典科學(xué)哲學(xué)能夠得以通過穆勒之手發(fā)展成為更完備的經(jīng)驗(yàn)論形態(tài)，經(jīng)驗(yàn)歸納法依然是正統(tǒng)的科學(xué)方法。
在物理學(xué)領(lǐng)域，這個(gè)時(shí)期的最大成就是牛頓力學(xué)和麥克斯韋的電動(dòng)力學(xué)。牛頓力學(xué)雖則是超越了狹隘經(jīng)驗(yàn)論的人類理智的偉大成就，但它又同人們的日常經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。力學(xué)中的許多概念都比較直觀，可以直接在現(xiàn)實(shí)生活中找到某種原型。這種狀況掩蓋了基本概念和基本原理的思辨性質(zhì)，甚至牛頓本人也深深陷入這一幻覺之中。他一再聲稱他“不作假設(shè)”，實(shí)際上卻作了許多假設(shè)，他要求人們“必須把那些從各種現(xiàn)象中運(yùn)用一般歸納法導(dǎo)出的命題看作是完全正確的”。19世紀(jì)的經(jīng)典物理學(xué)也具有現(xiàn)象論和經(jīng)驗(yàn)論的特征：它盡量使用那些接近經(jīng)驗(yàn)的概念，因而在很大程度上必須放棄基礎(chǔ)的統(tǒng)一性。熱、電、光都用那些不同于力學(xué)量的各個(gè)狀態(tài)的變數(shù)和物質(zhì)常數(shù)來描述，至于要在它們的相互關(guān)系以及同時(shí)間的相互關(guān)系中去決定全部變數(shù)的任務(wù)，主要只能由經(jīng)驗(yàn)來解決。麥克斯韋及其同代人，在這種表示方式中看到了物理學(xué)的終極目的，他們想像這個(gè)目的只能純粹歸納地從經(jīng)驗(yàn)得出，因?yàn)檫@樣所使用的概念同經(jīng)驗(yàn)比較接近。從認(rèn)識(shí)論上看，穆勒和馬赫大概就是根據(jù)這個(gè)理由來決定他們的立場的?？偠灾?，這個(gè)時(shí)期的科學(xué)家和科學(xué)哲學(xué)家大都以為，“理論應(yīng)當(dāng)用純粹歸納法的方法來建立，而避免自由地創(chuàng)造性地創(chuàng)造概念;科學(xué)的狀況愈原始，研究者要保留這種幻想就愈容易，因?yàn)樗坪跏莻€(gè)經(jīng)驗(yàn)論者。直至19世紀(jì)，許多人還相信牛頓的原則——“我不作假設(shè)''''——應(yīng)當(dāng)是任何健全的自然科學(xué)的基礎(chǔ)?！?[1]，p．309)
但是，在某些個(gè)別的科學(xué)部門，已經(jīng)悄悄地透進(jìn)了新時(shí)代的曙光;尤其是非歐幾何學(xué)，它仿佛故意向經(jīng)驗(yàn)論示威一樣，以毋庸置辯的方式顯示了理性思維的強(qiáng)大威力和奇妙作用。彭加勒正是在《科學(xué)與假設(shè)》中通過對(duì)非歐幾何學(xué)的深入研究以及對(duì)經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典物理學(xué)的慎密考察揭示出，科學(xué)的基本概念和原理不是經(jīng)驗(yàn)的直接歸納，而只能以經(jīng)驗(yàn)事實(shí)為指導(dǎo)，通過精神的自由活動(dòng)(其產(chǎn)品即約定)來創(chuàng)造。通過研讀彭加勒的科學(xué)哲學(xué)著作，尤其是通過創(chuàng)立狹義和廣義相對(duì)論的科學(xué)實(shí)踐，使愛因斯坦清楚地看到，人們可以在完全不同于牛頓的基礎(chǔ)上，以更加令人滿意和更加完備的方式，來考慮范圍更廣泛的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)。但是，完全撇開這種理論還是那種理論優(yōu)越的問題不談，基本原理的虛構(gòu)特征卻是完全明顯的，因?yàn)槲覀兡軌蛑赋鰞蓷l根本不同的原理，而兩者在很大程度上都同經(jīng)驗(yàn)相符合。這—點(diǎn)同時(shí)又證明，要在邏輯上從經(jīng)驗(yàn)推出力學(xué)的基本概念和基本假設(shè)的任何企圖，都是要失敗的。愛因斯坦還清楚地看到，相對(duì)論是說明理論科學(xué)在發(fā)展的基本特征的一個(gè)良好的例子。初始假設(shè)變得愈來愈抽象，離經(jīng)驗(yàn)愈來愈遠(yuǎn)。另一方面，它更接近一切科學(xué)的偉大目標(biāo)，即要從盡可能少的假設(shè)或者公理出發(fā)，通過邏輯的演繹，概括盡可能多的事實(shí)。同時(shí)，從公理引向經(jīng)驗(yàn)事實(shí)或者可證實(shí)的結(jié)論的思路也就愈來愈長，愈來愈微妙。理論科學(xué)家在他探索理論時(shí)，就不得不愈來愈聽從純粹數(shù)學(xué)的、形式的考慮，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)家的物理經(jīng)驗(yàn)不能把他提高到最抽象的領(lǐng)域中去。正是科學(xué)發(fā)展的這種理論化趨勢，使愛因斯坦認(rèn)識(shí)到：“科學(xué)一旦從它的原始階段脫胎出來以后，僅僅靠著排列的過程已不能使理論獲得進(jìn)展。由經(jīng)驗(yàn)材料作為引導(dǎo)。研究者寧愿提出一種思想體系，它——般地是在邏輯上從少數(shù)幾個(gè)所謂公理的基本假定建立起來的。”（[1]，p.115），他進(jìn)而指出：“適用于科學(xué)幼年時(shí)代的以歸納為主的方法，正在讓位給探索性的演繹法?！?[1]，p.262)
三、愛因斯坦大膽運(yùn)用探索性的演繹法的直接動(dòng)因
只是在廣義相對(duì)論建立之后，愛因斯坦才把探索性的演繹法作為一個(gè)論原則從上加以論述?？墒?，早在創(chuàng)立狹義相對(duì)論時(shí)，他就在中大膽運(yùn)用這一方法了，并在思想上對(duì)它已有比較深刻的認(rèn)識(shí)。促使愛因斯坦大膽運(yùn)用探索性的演繹法的直接原因有兩個(gè)：其一是赫茲、玻耳茲曼、彭加勒等人的思想，其二是當(dāng)時(shí)的物現(xiàn)狀使得他不能不那樣做。
在聯(lián)邦大學(xué)期間(1896~1900)，愛因斯坦自學(xué)了赫茲、玻耳茲曼等科學(xué)大師們的著作。赫茲在他的名著《力學(xué)原理》(1894)中試圖重構(gòu)力學(xué)，為此他僅利用空間、時(shí)間和質(zhì)量三個(gè)原始概念。赫茲的力學(xué)體系建立在通過科學(xué)家個(gè)人的“內(nèi)在直覺”從經(jīng)驗(yàn)引出的公理之上，它能夠?qū)С鼋?jīng)驗(yàn)預(yù)言。赫茲認(rèn)為“內(nèi)在直覺規(guī)律”的功能像“康德意義上的先驗(yàn)判斷”一樣，并且聲稱他的力學(xué)重構(gòu)是演繹系統(tǒng)，與牛頓的《原理》(全稱《的數(shù)學(xué)原理》)有許多相同的風(fēng)格。在這個(gè)公理體系中，我們可以推演出與我們的觀察記錄相對(duì)照的可檢驗(yàn)的結(jié)論，依據(jù)該結(jié)論與可觀察的世界一致還是不一致，來決定這個(gè)體系是否正確。盡管愛因斯坦不贊同赫茲的隱質(zhì)量概念和“把自然現(xiàn)象追溯到力學(xué)的主要定律”的長遠(yuǎn)目標(biāo)，但是赫茲強(qiáng)調(diào)公理描述的威力卻給他留下了深刻的印象。這種公理描述與其說在經(jīng)驗(yàn)材料上預(yù)言理論結(jié)構(gòu)，倒不如說在公理和直覺上預(yù)言理論結(jié)構(gòu)。
愛因斯坦也自學(xué)了玻耳茲曼的《力學(xué)講義》(1897)。在該書中，玻耳茲曼把力學(xué)作為物理學(xué)的核心，愛因斯坦當(dāng)然不會(huì)同意這種看法的。但是，玻耳茲曼重構(gòu)力學(xué)的方法的下述特點(diǎn)，一定會(huì)強(qiáng)烈地震撼愛因斯坦敏感的心弦：“恰恰是力學(xué)原理的不明晰性，在我看來不是同時(shí)以假設(shè)的智力圖像為起點(diǎn)而得到的，而是從一開始就以與外部經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的嘗試而得到的。”([2]，p．127)玻耳茲曼的意思很清楚：力學(xué)原理的不明晰，在于經(jīng)驗(yàn)歸納，而不在于智力圖像。玻耳茲曼的“智力圖像”概念比赫茲的“外部對(duì)象的圖像或符號(hào)”更自由，愛因斯坦可能山此注意到，力學(xué)的已使原理凌駕于經(jīng)驗(yàn)材料之上。
彭加勒在《科學(xué)與假設(shè)》(1902)中對(duì)約定主義的論述，對(duì)愛因斯坦的探索性的演繹法的形成必定大有裨益，愛因斯坦在“奧林比亞科學(xué)院”時(shí)期(1902~1904)曾和他的同伴索洛文、哈比希特一起研讀過這本膾炙人口的暢銷名著。彭加勒通過對(duì)數(shù)理科學(xué)的基礎(chǔ)進(jìn)行了敏銳的、批判性的審查和后得出：幾何學(xué)的公理既非先驗(yàn)綜合判斷，亦非經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，它們?cè)瓉矶际羌s定。物理學(xué)盡管比較直接地以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，但它的一些基本原理也具有幾何學(xué)公理那樣的約定特征。例如慣性原理，它不是先驗(yàn)地支配我們的真理，否則希臘學(xué)者早就知道它了，它也不是經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，因?yàn)槿藗儚膩硪膊荒苡貌皇芡饬Φ奈矬w做實(shí)驗(yàn)，因而無法用實(shí)驗(yàn)證實(shí)或否證它。經(jīng)過最終分析，它們化歸為約定或隱蔽的定義。因此，彭加勒得出結(jié)論說：在數(shù)學(xué)及其相關(guān)的學(xué)科中，“可以看出自由約定的特征”;他進(jìn)而指出：“約定是我們的精神的自由活動(dòng)的產(chǎn)品”，“我們?cè)谒锌赡艿募s定中進(jìn)行選擇時(shí)，要受實(shí)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo);但它仍是自由的，只是為了避免一切矛盾起見，才有所限制。”
彭加勒在考察了物理學(xué)的理論后認(rèn)為，物理學(xué)有兩類陳述——原理和定律。定律是實(shí)驗(yàn)的概括，它們相對(duì)于孤立的系統(tǒng)而言可以近似地被證實(shí)，原理是約定而成的公設(shè)，它們是十分普遍的、嚴(yán)格真實(shí)的，超越了實(shí)驗(yàn)所及的范圍。彭加勒還闡述了約定主義的方法論意義。他說，當(dāng)一個(gè)定律被認(rèn)為由實(shí)驗(yàn)充分證實(shí)時(shí)，我們可以采取兩種態(tài)度。我們可以把這個(gè)定律提交討論，于是，它依然要受到持續(xù)不斷的修正，毋庸置疑，這將僅僅以證明它是近似的而終結(jié)?；蛘?，我們也可以通過選擇這樣一個(gè)約定使命題為真，從而把定律提升為原理。在彭加勒看來，經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典物理學(xué)的六大基本原理(邁爾原理即能量守恒原理、卡諾原理即能量退降原理、牛頓原理即作用與反作用原理、相對(duì)性原理、拉瓦錫原理即質(zhì)量守恒原理、最小作用原理)就是這樣形成的。
彭加勒提出約定主義并不是無緣無故的。在近代科學(xué)發(fā)展的早期，弗蘭西斯•培根提出了經(jīng)驗(yàn)歸納的新方法，這種方法對(duì)促進(jìn)近代科學(xué)的發(fā)展起了巨大的作用，但后來卻助長了狹隘經(jīng)驗(yàn)事義的盛行。到19世紀(jì)，以惠威爾、穆勒為代表的“全歸納派”和以孔德、斯賓塞為代表的實(shí)證主義廣為流行，把經(jīng)驗(yàn)和歸納視為唯一可能的認(rèn)識(shí)方法。到19世紀(jì)末，第二代的實(shí)證主義的代表人物馬赫更是揚(yáng)言要把一切“形而上學(xué)的東西”從科學(xué)中“排除掉”。另一方面，康德不滿意經(jīng)驗(yàn)論的歸納主義的階梯，他把梯子顛倒過來，不是從經(jīng)驗(yàn)上升到理論，而是以先天的“感性直觀的純形式”(時(shí)間和空間)和先天的“知性的純粹概念或純粹范疇(因果關(guān)系、必然性、可能性等十二個(gè)范疇)去組織后天經(jīng)驗(yàn)，以構(gòu)成絕對(duì)可靠的“先驗(yàn)綜合知識(shí)”。彭加勒看到，無論是經(jīng)驗(yàn)論還是先驗(yàn)論，都不能圓滿地說明科學(xué)理論體系的特征。為了強(qiáng)調(diào)在從事實(shí)過渡到原理時(shí)，科學(xué)家應(yīng)充分有發(fā)揮能動(dòng)性的自由，他于是提出了約定主義。約定主義既要求擺脫狹隘的經(jīng)驗(yàn)論，又要求擺脫經(jīng)驗(yàn)論，它順應(yīng)了科學(xué)發(fā)展的潮流，反映了當(dāng)時(shí)科學(xué)界自由創(chuàng)造、大膽假設(shè)的要求，在科學(xué)和哲學(xué)上都有其積極意義。
《科學(xué)與假設(shè)》一書對(duì)愛因斯坦的印象極深，他和同伴們花了好幾個(gè)星期緊張地讀完了它。愛因斯坦坦率地承認(rèn)彭加勒對(duì)他的直接影響。他贊同“敏銳的深刻的思想家”彭加勒的約定主義觀點(diǎn)，認(rèn)為概念和公理是思維的自由創(chuàng)造，是理智的自由發(fā)明。他這樣說過：“一切概念，甚至那些最接近經(jīng)驗(yàn)韻概念，從邏輯觀點(diǎn)看來，……都是一些自由選擇的約定，……([1]，p．6)
一開始，愛因斯坦也對(duì)洛倫茲的論（是1895年的論文，而不是1904年的電子論的最終形式）發(fā)生過興趣，這是一種構(gòu)造性的理論。可是不久，他從普朗克的量子論中看到，輻射具有一種分子結(jié)構(gòu)。這是同麥克斯韋理論相矛盾的，而且麥克斯韋理論也不能導(dǎo)致出正確的輻射壓漲落。愛因斯坦在“自述”中談到了他當(dāng)時(shí)的轉(zhuǎn)變：“早在1900年以后不久，即在普朗克的首創(chuàng)性工作以后不久，這類思考已使我清楚地看到：不論是力學(xué)還是熱力學(xué)(除非在極限情況下)都不能要求嚴(yán)格有效。漸漸地我對(duì)那種根據(jù)已知事實(shí)用構(gòu)造性的努力去發(fā)現(xiàn)真實(shí)定律的可能性感到絕望了。我努力得愈久，就愈加絕望，也就愈加確信，只有發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍的形式原理，才能使我們得到可靠的結(jié)果?！?[1]，p．23)從此時(shí)起，愛因斯坦就斷然決定用探索性的演繹法來解決。
四、愛因斯坦的探索性的演繹法的特色
作為科學(xué)推理的演繹法，可以說是源遠(yuǎn)流長了。早在古希臘，著名的哲學(xué)家、形式邏輯的創(chuàng)始人亞里士多德就提出了歸納和演繹這兩種邏輯方法，并認(rèn)為演繹推理的價(jià)值高于歸納推理。而古希臘名聲最大的數(shù)學(xué)家歐幾里得，在《幾何原本》中把幾何學(xué)系統(tǒng)化了，這部流傳千古的名著就是邏輯演繹法的典范。牛頓在建立他的力學(xué)理論體系時(shí)雖然運(yùn)用了歸納法，但其集大成著作《原理》的敘述方法卻采用的是演繹法。愛因斯坦的探索性的演繹法絕不是這種古老的演繹法的簡單照搬。他根據(jù)自己的科學(xué)研究實(shí)踐，順應(yīng)當(dāng)時(shí)理論科學(xué)發(fā)展的潮流，對(duì)演繹法作了重大發(fā)展，賦予了新的。也許是為了強(qiáng)調(diào)他的演繹法與傳統(tǒng)的演繹法的不同，他在“演繹法”前面加上了限制性的定語——“探索性的”，這個(gè)定語也恰當(dāng)?shù)乇砻髁怂难堇[法的主要特征。與傳統(tǒng)的演繹法相比，愛因斯坦的探索性的演繹法是頗有特色的。這主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
第一，明確地闡述了科學(xué)理論體系的結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)刂该髁怂季S同經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系問題，充分肯定了約定在建造理論體系時(shí)的重要作用。愛因斯坦把科學(xué)理論體系分為兩大部分，其一是作為理論的基礎(chǔ)的基本概念和基本原理，其二是由此推導(dǎo)出的具體結(jié)論。在愛因斯坦看來，那些不能在邏輯上進(jìn)一步簡化的基本概念和基本假設(shè)，是理論體系的根本部分，是整個(gè)理論體系的公理基礎(chǔ)或邏輯前提。它們實(shí)際上“都是一些自由選擇的約定”;它們“不能從經(jīng)驗(yàn)中抽取出米，而必須自由地發(fā)明出來”([1]，pp．6，315)。談到思維同經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系問題時(shí)，愛因斯坦說：直接經(jīng)驗(yàn)ε是已知的，A是假設(shè)或公理，由它們可以通過邏輯道路推導(dǎo)出各個(gè)個(gè)別的結(jié)論S;S然后可以同ε聯(lián)系起來(用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)明)。從心理狀態(tài)方面來說，A是以ε為基礎(chǔ)的。但是在A和ε之間不存在任何必然的邏輯聯(lián)系，而只有通過非邏輯的方法——“思維的自由創(chuàng)造”(或約定)——才能找到理論體系的基礎(chǔ)A。愛因斯坦明確指出：“物理學(xué)構(gòu)成一種處在不斷進(jìn)化過程中的思想的邏輯體系。它的基礎(chǔ)可以說是不能用歸納法從經(jīng)驗(yàn)中提取出來的。而只能靠自由發(fā)明來得到。這種體系的根據(jù)(真理內(nèi)容)在于導(dǎo)出的命題可由感覺經(jīng)驗(yàn)來證實(shí)，而感覺經(jīng)驗(yàn)對(duì)這基礎(chǔ)的關(guān)系，只能直覺地去領(lǐng)悟。進(jìn)化是循著不斷增加邏輯基礎(chǔ)簡單性的方向前進(jìn)的。為了要進(jìn)一步接近這個(gè)目標(biāo)，我們必須聽從這樣的事實(shí)：邏輯基礎(chǔ)愈來愈遠(yuǎn)離經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，而且我們從根本基礎(chǔ)通向那些同感覺經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的導(dǎo)出命題的思想路線，也不斷地變得愈來愈艱難、愈來愈漫長了?！?[1]，p．372)
第二，大膽地提出了“概念是思維的自由創(chuàng)造”、“范疇是自由的約定”([1]，pp．407，471)的命題，詳細(xì)地闡述了從感覺經(jīng)驗(yàn)到基本概念和基本原理的非邏輯途徑。愛因斯坦指出，象馬赫和奧斯特瓦爾德這樣的具有勇敢精神和敏銳本能的學(xué)者，也因?yàn)檎軐W(xué)上的偏見而妨礙他們對(duì)事實(shí)做出正確的解釋(指他們反對(duì)原子論)。這種偏見——至今還沒有滅絕——就在于相信毋須自由的構(gòu)造概念，事實(shí)本身能夠而且應(yīng)該為我們提供科學(xué)知識(shí)。這種誤解之所以可能，是因?yàn)槿藗儾蝗菀渍J(rèn)識(shí)到，經(jīng)過驗(yàn)證和長期使用而顯得似乎同經(jīng)驗(yàn)材料直接相聯(lián)系的那些概念，其實(shí)都是自由選擇出來的。愛因斯坦認(rèn)為，物理學(xué)家的最高使命就是要得到那些普遍的基本定律，由此世界體系就能用單純的演繹法建立起來。要通向這些定律，并沒有邏輯的道路，只有通過那種以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺，才能得到這些定律?！?[1]，p，102)
為了從經(jīng)驗(yàn)材料中得到基本原理。除了通過“以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺”外，愛因斯坦還指出可以通過“假設(shè)”、“猜測”、“大膽思辨”、“創(chuàng)造性的想像”、“靈感”、“幻想”、“思維的自由創(chuàng)造”、“理智的自由發(fā)明”、“自由選擇的約定”等等。不管方法如何變化，它們都有—個(gè)共同點(diǎn)，即基本概念和基本原理只能通過非邏輯的途徑自由創(chuàng)造出來。這樣一來，基本概念和基本原理對(duì)于感覺經(jīng)驗(yàn)而言在邏輯上是獨(dú)立的。愛因斯坦認(rèn)為二者的關(guān)系并不像肉湯同肉的關(guān)系，而倒有點(diǎn)像衣帽間牌子上的號(hào)碼同大衣的關(guān)系。也正由于如此，從感覺經(jīng)驗(yàn)得到基本概念和原理就是一項(xiàng)十分艱巨的工作，這也是探索性的演繹法的關(guān)鍵一步。因此，愛因斯坦要求人們“對(duì)于承擔(dān)這種勞動(dòng)的理論家，不應(yīng)當(dāng)吹毛求疵地說他是‘異想天開'''';相反，應(yīng)當(dāng)允許他有權(quán)去自由發(fā)揮他的幻想，因?yàn)槌艘酝饩蜎]有別的道路可以達(dá)到目的。他的幻想并不是無聊的白日做夢，而是為求得邏輯上最簡單的可能性及其結(jié)論的探索?！?[1]，pp.262~263)
關(guān)于愛因斯坦所說的“概念是思維的自由創(chuàng)造”和“范疇是自由的約定”，其中的“自由”并非任意之謂，即不是隨心所欲的杜撰.愛因斯坦認(rèn)為，基本概念和基本原理的選擇自由是一種特殊的自由。它完全不同作家寫小說時(shí)的自由，它倒多少有點(diǎn)像一個(gè)人在猜一個(gè)設(shè)計(jì)得很巧妙的字謎時(shí)的那種自由。他固然可以猜想以無論什么字作為謎底，但是只有一個(gè)字才真正完全解決了這個(gè)字謎。顯然，愛因斯坦所謂的“自由”，主要是指建立基本概念和基本原理時(shí)思維方式的自由、它們的表達(dá)方式的自由以及概括程度高低的自由，—般說來，它們包含的客觀實(shí)在的內(nèi)容則不能是任意的。這就是作為反映客觀實(shí)在的人類理智結(jié)晶的科學(xué)之客觀性和主觀性的統(tǒng)一。誠如愛因斯坦所說：“科學(xué)作為一種現(xiàn)存的和完成的東西，是人們所知道的最客觀的，同人無關(guān)的東西。但是，科學(xué)作為一種尚在制定中的東西，作為一種被迫求的目的，卻同人類其他一切事業(yè)一樣，是主觀的，受心理狀態(tài)制約的。”([1]，p．298)
第三，明確地把“內(nèi)在的完備”作為評(píng)判理論體系的合法性和正確性的標(biāo)準(zhǔn)之一。在愛因斯坦看來，探索性的演繹法就是在實(shí)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)下，通過思維的自由創(chuàng)造，發(fā)明出公理基礎(chǔ)，然后以此為出發(fā)點(diǎn)，通過邏輯演繹導(dǎo)出各個(gè)具體結(jié)論，從而構(gòu)成完整的理論體系。但是，評(píng)判這個(gè)理論體系的合法性和正確性的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?愛因斯坦晚年在“自述”中對(duì)這個(gè)問題作了綱領(lǐng)性的回答([1]，pp．10～11)。他認(rèn)為，第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是“外部的證實(shí)”，也就是說，理論不應(yīng)當(dāng)同經(jīng)驗(yàn)事實(shí)相矛盾。這個(gè)要求初看起來似乎十分明顯，但起來卻非常傷腦筋。因?yàn)槿藗兂３?，甚至總是可以用人為的補(bǔ)充假設(shè)來使理論同事實(shí)相適應(yīng)，從而堅(jiān)持一種普遍的理論基礎(chǔ)。但是，無論如何，這種觀點(diǎn)所涉及的是用現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)采證實(shí)理論基礎(chǔ)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是眾所周知的，也是經(jīng)常運(yùn)用的。有趣的是愛因斯坦提出的第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)——“內(nèi)在的完備”。它涉及的不是理論同觀察材料的關(guān)系問題，而是關(guān)于理論本身的前提，關(guān)于人們可以簡單地、但比較含糊地稱之為前提(基本概念和基本原理)的“自然性”或者“邏輯簡單性”。也就是說，這些不能在邏輯上進(jìn)一步簡化的元素要盡可能簡單，并且在數(shù)目上盡可能少，同時(shí)不至于放棄對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容的適當(dāng)表示。這個(gè)觀點(diǎn)從來都在選擇和評(píng)價(jià)各種理論時(shí)起著重大的作用，但是確切地把它表達(dá)出來卻有很大困難。這里的問題不單是一種列舉邏輯上獨(dú)立的前提問題(如果這種列舉是毫不含糊地可能的話)，而是一種在不可通約的質(zhì)之間作相互權(quán)衡的問題。其次，在幾種基礎(chǔ)同樣“簡單”的理論中，那種對(duì)理論體系的可能性質(zhì)限制最嚴(yán)格的理論(即含有最確定論點(diǎn)的理論)被認(rèn)為是比較優(yōu)越的。理論的“內(nèi)在的完備”還表現(xiàn)在：從邏輯的觀點(diǎn)來看，如果一種理論并不是從那些等價(jià)的和以類似方式構(gòu)造起來的理論中任意選出的，那么我們就給予這種理論以較高的評(píng)價(jià)。
愛因斯坦看到了“內(nèi)在的完備”這一標(biāo)準(zhǔn)不容忽視、不可替代的特殊作用。他指出，當(dāng)基本概念和基本原理距離直接可觀察的東西愈來愈遠(yuǎn)，以致用事實(shí)來驗(yàn)證理論的含義就變得愈來愈困難和更費(fèi)時(shí)日的時(shí)候，“內(nèi)在的完備”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于理論的選擇和評(píng)價(jià)就一定會(huì)起更大的作用。他還指出，只要數(shù)學(xué)上暫時(shí)還存在著難以克服的困難，而不能確立這個(gè)理論的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)涵：邏輯的簡單性就是衡量這個(gè)理論的價(jià)值的唯一準(zhǔn)則，即使是一個(gè)當(dāng)然還不充分的準(zhǔn)則([1]，pp.12、501)。愛因斯坦的“內(nèi)在完備”標(biāo)準(zhǔn)在某種程度上是不可言傳的，但是它在像愛因斯坦這樣的具有“以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺”的人的手中，卻能夠有效地加以運(yùn)用，而且預(yù)言家們?cè)谂袛嗬碚摰膬?nèi)在完備時(shí)，它們之間的意見往往是一致的。
在愛因斯坦創(chuàng)立狹義相對(duì)論和廣義相對(duì)論的過程中，充分地體現(xiàn)了探索性的演繹法的這三個(gè)特色。前面我們已簡單地涉及到這一點(diǎn)，這里我們只談?wù)剱垡蛩固箯摹皟?nèi)在的完備”這一標(biāo)準(zhǔn)的角度是如何對(duì)自己理論進(jìn)行評(píng)價(jià)的。1906年，當(dāng)?shù)聡鴮?shí)驗(yàn)物理學(xué)家宣稱，他在1905年完成的關(guān)于高速電子(β射線)質(zhì)量和速度關(guān)系的數(shù)據(jù)支持亞伯拉罕和布赫爾的“剛性球”電子論，而同洛倫茲-愛因斯坦的理論(電子在運(yùn)動(dòng)方向的直徑會(huì)隨速度的增加而收縮)不相容，彭加勒立即發(fā)生了動(dòng)搖，認(rèn)為相對(duì)性原理不再具有我們先前賦予它的那種重要的價(jià)值。洛倫茲表現(xiàn)得更是十分悲觀，他在1906年3月8日致彭加勒的信中說：“不幸的是，我的電子扁縮假設(shè)同考夫曼的新結(jié)果發(fā)生了矛盾，因此我必須放棄它，我已到了山窮水盡的地步。在我看來，似乎不可能建立起一種要求平移對(duì)電學(xué)和光學(xué)現(xiàn)象完全不產(chǎn)生影響的理論?！?[2]，p．334)愛因斯坦的態(tài)度則截然相反，他對(duì)自己的理論的“內(nèi)在的完備”抱有信心。他在1907年發(fā)表的長篇論文中指出：考大曼的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同狹義相對(duì)論的“這種系統(tǒng)的偏離，究竟是由于沒有考慮到的誤差，還是由于相對(duì)論的基礎(chǔ)不符合事實(shí)，這個(gè)問題只有在有了多方面的觀測資料以后，才能足夠可靠地解決?！彼J(rèn)為“剛性球”電子論在“頗大程度上是由于偶然碰巧與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符，因?yàn)樗鼈冴P(guān)于運(yùn)動(dòng)電子質(zhì)量的基本假設(shè)不是從了大量現(xiàn)象的理論體系得出來的?！闭捎讵M義相對(duì)論的理論前提的簡單性大，它涉及的事物的種類多，它的應(yīng)用范圍廣，它給人的印象深，所以愛因斯坦才對(duì)自己的理論堅(jiān)信不疑，要知道當(dāng)時(shí)還沒有確鑿的實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)這種具有思辨性的理論。談到廣義相對(duì)論的“內(nèi)在的完備”，愛因斯坦說：“這理論主要吸引人的地方在于邏輯上的完整性。從它推出的許多結(jié)論中，只要有一個(gè)被證明是錯(cuò)誤的，它就必須被拋棄，要對(duì)它進(jìn)行修改而不摧毀其整個(gè)結(jié)構(gòu)，那似乎是不可能的?！?[1]，p．113)他甚至說過這樣的話：當(dāng)1919年的日蝕觀測證明了他關(guān)于光線彎曲的推論時(shí)，他一點(diǎn)也不驚奇。要是這件事沒有發(fā)生，他倒會(huì)是非常驚訝的。
探索性的演繹法是愛因斯坦的主導(dǎo)哲學(xué)思想——唯物論的唯理論——的一個(gè)重要組成部分。可貴的是，愛因斯坦在這里并沒有排斥或漠視經(jīng)驗(yàn)歸納法在科學(xué)中的地位。一方面，他認(rèn)為純粹思維可以把握實(shí)在;另一方面，又認(rèn)為從來也沒有一種理論是靠純粹思辨發(fā)現(xiàn)的，他對(duì)構(gòu)造性的理論也給予了較高的評(píng)價(jià)。愛因斯坦敢于正視矛盾的兩極，在唯理論和經(jīng)驗(yàn)論之間保持了一種微妙的、恰如其分的平衡，這正是他的高明之處。他提出的探索性的演繹法，只是強(qiáng)調(diào)“要大膽思辨，不要經(jīng)驗(yàn)堆積”罷了，這是理論科學(xué)在20世紀(jì)發(fā)展的必然趨勢，愛因斯坦則是率先表達(dá)了這一時(shí)代要求。
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原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率較高，在我國居于第三位。手術(shù)切除是本病的首選治療方法，但是大多數(shù)患者在確診時(shí)已失去手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。不能行根治性手術(shù)，若得不到有效治療，平均生存期僅7.5周［1］。中醫(yī)藥作為綜合治療的重要組成部分，有一定的療效和獨(dú)特的優(yōu)勢，報(bào)道如下。
1辨證論治
辨證的出發(fā)點(diǎn)在于揭示疾病發(fā)展過程中某一時(shí)刻的病理變化，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。
段平等［3］將肝癌辨證分3型：肝郁脾虛、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味湯加減；毒瘀互結(jié)型：治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)氣血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子湯加減；熱毒蘊(yùn)結(jié)型：治以清熱解毒、瀉肝利膽之法，方取龍膽瀉肝湯加減。何秀蘭等［4］報(bào)道王沛教授一般將肝癌分為4型論治:肝郁脾虛型，常以疏肝解郁、益氣健脾寬中為治，方用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減；氣血瘀滯型，常以活血化瘀、理氣散結(jié)為治，方用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，常以清熱解毒、利濕消腫為治，方用茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方用一貫煎、大補(bǔ)陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。沈敏鶴［5］總結(jié)吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)肝癌患者常見的脈、舌、主癥、體征將肝癌辨證分為3型：肝郁脾虛型：治以健脾行氣、疏肝解毒；濕熱瘀毒型：治以清熱利濕、化瘀解毒；肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱、消癥散結(jié)。劉瑞林［6］等總結(jié)晚期肝癌48例，分為：氣滯血瘀型，治則為疏肝理氣、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡湯合大黃蟲丸加減；脾虛濕困型，治則為益氣健脾化濕，佐以疏肝活血，以四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型，治則為清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀，以茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型，治則為滋陰柔肝養(yǎng)血，佐以軟堅(jiān)，以滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。高曉紅［7］等總結(jié)晚期肝癌28例，分為3型：肝郁脾虛型，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減；濕熱瘀毒型，治宜清熱利濕、散瘀解毒，方以茵陳蒿湯加減；肝腎陰虧型，治宜滋陰益腎、清熱解毒，方以一貫煎加減。王曉光［8］總結(jié)原發(fā)性肝癌46例，依據(jù)患者臨床癥狀、體征分為4型：肝郁脾虛挾瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散結(jié)，予小柴胡湯加減；血瘀氣滯挾痰濁型，治以理氣化瘀軟堅(jiān)、培補(bǔ)脾氣，兼化痰濁，予鱉甲煎丸加減；濕熱蘊(yùn)毒血瘀絡(luò)阻型，治以清利濕熱、解毒化瘀，扶正消積，予黃連解毒湯加茵陳蒿湯加減；氣陰兩虛血瘀互結(jié)型，治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾益腎，化瘀消積，予一貫煎合六君子湯加減。楊通禮等［9］將肝癌分為5型，肝郁氣滯型用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝郁血結(jié)型用隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；肝脾兩虛型用四君子湯、黃芪建中湯或參苓白術(shù)散加減；濕熱相搏型用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯加減；痰瘀膠結(jié)、氣滯血瘀型用犀黃丸、小金丹、甘草芍藥湯加味。李雅玲等用健脾理氣法治療48例晚期肝癌，1年生存率為43.7%，5年生存率為17.6%，中位生存期為12月。
2中藥制劑
覃燕明［10］使用艾迪注射液對(duì)31例晚期原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，有效率達(dá)54.8%.官純壽等［11］對(duì)38例肝癌患者靜脈注射薏苡仁注射液，20d為1療程，結(jié)果：在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量方面療效顯著。顧小俠等［12］在肝癌治療中辨病與辨證相結(jié)合，以巖舒注射液清熱解毒，抗瘤抑瘤，同時(shí)配合中藥煎劑，能有效改善癥狀，部分地抑制或縮小腫塊，明顯延長了生存期，提高了生存期生活質(zhì)量。
3單方驗(yàn)方
蔡新［13］用露蜂房20g煎服，1次／d，治療2例，1例存活16年。孫忠義等［14］用單味田基黃水煎，濃縮成口服液，治療肝癌30例，臨床癥狀均有不同程度的緩解，B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)有患者腫塊縮小。殷常春等［15］使用蜂膠片治療中晚期原發(fā)性肝癌配合中藥及支持治療，具有改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定及縮小腫瘤病灶等作用，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。
4結(jié)語
晚期肝癌大多已無治愈的可能，且全身情況較差，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效，但目前，原發(fā)性肝癌臨床辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化指標(biāo)，治療結(jié)果的可比性和重復(fù)性差，不利于臨床科研的深入。今后應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，加強(qiáng)中醫(yī)藥抗腫瘤機(jī)制的研究，開發(fā)新的抗癌中藥劑型。
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在我國，20世紀(jì)80年代中期，23，25%的大學(xué)生有心理障礙，90年代上升到25%，近幾年已達(dá)到30%，由此看出有心理障礙的人數(shù)正在快速增長。因心理障礙而引發(fā)的打架、自殺、他殺等犯罪事件不斷出現(xiàn)。這種情況告訴我們，大學(xué)生心理健康問題已經(jīng)到了不得不引起重視的時(shí)候了。
一、造成大學(xué)生心理障礙的主要原因
(一)諸多矛盾排解不開。今天的大學(xué)生，從學(xué)校到學(xué)校，遠(yuǎn)離社會(huì)，缺乏自立和獨(dú)立處理問題的能力，是造成學(xué)生心理障礙的主要原因之一。這些矛盾主要表現(xiàn)在學(xué)生個(gè)人的自我期望值過高與現(xiàn)實(shí)生活的矛盾。一旦在某些方面觸及個(gè)人利益，往往表現(xiàn)出不滿情緒，甚至難以忍受。例如，招生并軌收費(fèi)增加給學(xué)生帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力;取消畢業(yè)分配制，學(xué)生擔(dān)心自己的前程會(huì)被一些不公平現(xiàn)象毀掉等給學(xué)生心理造成壓力。還有，學(xué)生在心理不成熟與生理成熟之間的矛盾，情緒不穩(wěn)定，自制力不強(qiáng)等也會(huì)造成心理障礙。大學(xué)生談戀愛是人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，因失戀給大學(xué)生造成的心理障礙是很多的。因此有許多人都提出:“大學(xué)生性道德應(yīng)該補(bǔ)課，他們不知道與異性接觸到什么程度合適，有時(shí)傷害了對(duì)方也傷害了自己?！?/p>
(二)心理壓力大。一些大學(xué)生懷疑自己的能力，單獨(dú)面對(duì)問題的時(shí)候，思想壓力大，一籌莫展。幾年來，有許多優(yōu)秀的學(xué)生考入名牌大學(xué)，只因不會(huì)洗衣服、不會(huì)疊被感覺生活茫然而輟學(xué)或跳樓。去年，清華大學(xué)一名學(xué)生跳樓自殺，原因只是對(duì)于高中時(shí)代的名列前茅到現(xiàn)在每次考試成績都是班級(jí)后幾名難以忍受。
(三)就業(yè)問題給學(xué)生帶來更大的心理壓力。近年來，學(xué)生就業(yè)越來越難，就大城市而言，前幾年，大專學(xué)歷可以進(jìn)來，現(xiàn)在，研究生可以進(jìn)來，本科學(xué)歷就很難了。一些熱門專業(yè)辦班過多導(dǎo)致人員過剩，加之全國大多機(jī)關(guān)、企業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)整，本身存在一批下崗職工，無疑給就業(yè)造成更大困難。另外，學(xué)生就業(yè)過程中一些人為因素導(dǎo)致“公章不如老鄉(xiāng)”等現(xiàn)象，給大學(xué)生就業(yè)造成更大的心理障礙。
(四)身體健康影響學(xué)生心理健康。一些家庭貧困而身患疾病的學(xué)生，因無錢治病而對(duì)疾病失去信心。覺得前途沒有希望，又給家里增加負(fù)擔(dān)，心理壓力增大而導(dǎo)致一些不良后果的出現(xiàn)。
二、大學(xué)生心理障礙問題的解決辦法
現(xiàn)今社會(huì)是一個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，人們的素質(zhì)教育自然而然地提到日程上來，而克服大學(xué)生心理障礙又是素質(zhì)教育的一個(gè)支點(diǎn)。我想主要突出一個(gè)“全”字，即“全員參與、全面教育、全程教育”。具體有以下幾點(diǎn):
(一)努力營造一個(gè)良好的就業(yè)環(huán)境。只有全社會(huì)行動(dòng)起來，共同為大學(xué)生就業(yè)建立起一種真企公平的競爭機(jī)制，才能給更多的大學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，使之學(xué)有所用。
(二)對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的素質(zhì)教育。首先，要有一批高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，正所謂名師出高徒，低劣的教師是很難帶出高素質(zhì)的學(xué)生的。其次，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。文理科都應(yīng)普及心理學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)教育，使學(xué)生的素質(zhì)得到全面提高。教學(xué)方法要體現(xiàn)多樣性、啟發(fā)性，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力;要增加教學(xué)的實(shí)踐環(huán)節(jié)。培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，向?qū)嵱眯腿瞬呸D(zhuǎn)化。最終培養(yǎng)出真正的有理想、有文化、有道德、守紀(jì)律的四有新人。
(三)建立心理咨詢機(jī)構(gòu)。開展經(jīng)常的心理咨詢活動(dòng)并定期做心理檢查。對(duì)有心理障礙的學(xué)生跟蹤調(diào)查，配合家長共同做好學(xué)生心理健康工作，排解心中的疑惑，使他們對(duì)前途充滿信心。
(四)開展豐富多彩的娛樂和競技活動(dòng)。在活動(dòng)中，一方面，鍛煉學(xué)生的能力，磨練學(xué)生意志，陶冶學(xué)生情操，同時(shí)，通過活動(dòng)也使學(xué)生培養(yǎng)吃苦耐勞、不怕困難、勇往直前的拼搏精神，從而幫助學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想、正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，這將使學(xué)生終生受益。
中華醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，浩如煙海。近年來，中醫(yī)針灸養(yǎng)生再次引起大家的關(guān)注。
灸療是用艾絨或其他藥料點(diǎn)燃后，在體表一定部位進(jìn)行燒灼、烘烤、薰熨，或用鮮品搗敷，借助艾火或藥物的作用使施灸部位發(fā)熱、充血甚至起皰，達(dá)到治療和保健目的的一種外治療法。
灸療預(yù)防疾病，延年益壽，在我國已有2000多年的歷史。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大風(fēng)汗出，灸意喜穴”，說的就是一種保健灸法?！肚f子》記載圣人孔子“無病而自灸”，也是指用艾灸養(yǎng)生保健。由于灸法適應(yīng)證廣，療效迅速，還有安全可靠易學(xué)易用等優(yōu)勢，特別適合于家庭治療和保健，現(xiàn)在越來越多的人喜歡采用這種方法養(yǎng)生保健。
神奇灸療好處多多
由于針灸這個(gè)詞語，很多人認(rèn)為針和灸是同一種療法，其實(shí)并不是這樣。雖然它們都是建立在人體經(jīng)絡(luò)穴位的認(rèn)識(shí)之上，但針療產(chǎn)生的只是物理作用，而艾灸是藥物和物理的復(fù)合作用。而且兩者治療的范圍也不一樣，所謂“針?biāo)粸椋闹恕?，指的就是其中的區(qū)別。
艾灸在中國古代是治療疾病的主要手段之一，且適應(yīng)范圍十分廣泛。有溫陽補(bǔ)氣、祛寒止痛、補(bǔ)虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用，可以廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科疾病，尤其對(duì)乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等有較好療效。
溫通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，經(jīng)絡(luò)通暢則利于氣血運(yùn)行及營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，若病邪侵及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致其閉阻不通則會(huì)引發(fā)疾病。灸療通過經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳?，可活血通絡(luò)，以治療寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所引起的各種病證。
扶陽固脫 嘔吐、下利、手足厥冷，脈弱等陽氣虛脫的重?；颊?，如用大艾炷重灸關(guān)元、神闕等穴，可以起到扶陽固脫、回陽救逆、挽救垂危之疾的作用，常用于中風(fēng)脫癥、急性腹痛吐瀉、痢疾等急癥的急救。
升陽舉陷 灸療對(duì)衛(wèi)陽不固、腠理疏松者，亦有效果。如脫肛、陰挺（子宮脫垂）、久泄等病，可灸百會(huì)穴來提升陽氣，以“推而上之”，這也是灸法的獨(dú)特作用之一。
拔毒泄熱 灸法能以熱引熱，使熱外出。灸能散寒，又能清熱，對(duì)機(jī)體原來的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用。
現(xiàn)代研究還證實(shí)，艾灸能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，加速各種特異性和非特異性抗體的產(chǎn)生，提高其免疫效應(yīng)，增強(qiáng)人體免疫功能。同時(shí)，艾灸還能改善人體各個(gè)系統(tǒng)的功能，提高免疫力，有利于疾病的康復(fù)。
常用3種灸療方法
灸療的方法有很多種，不同的灸法適合不同的病癥，經(jīng)常用到的主要有下面3種——
直接灸 將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。若施灸時(shí)需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸，臨床上常用于治療哮喘、肺結(jié)核、瘰疬等慢性疾?。ň幷咦ⅲ哼@種治法，宜在醫(yī)院進(jìn)行，不可自己貿(mào)然用之，以防感染難愈）；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸，一般虛寒性疾患，可用此法。
間接灸 是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開，即懸在腧穴之上進(jìn)行施灸的方法。常見的有隔姜灸，取約直徑大約2～3厘米、厚約0.2～0.3厘米的姜片，中間以針刺數(shù)孔，置于選定的穴位上，再將艾炷置姜片上，點(diǎn)燃施灸。艾炷燃盡后，換新的艾炷反復(fù)施灸，一般至局部皮膚潮紅為止。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉及風(fēng)寒痹痛等。
與隔姜灸療法大同小異的尚有隔蒜灸，多用于治療瘰疬、肺結(jié)核及初起的腫瘍等癥；隔鹽灸，多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等；隔附子餅灸，多用于治療命門火衰而致的陽痿、或瘡瘍久潰不斂等癥。
溫針灸 是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。操作時(shí)，將針刺入腧穴得氣后，給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針，繼將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長約2厘米左右的艾條，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后，除去灰燼，取出針。
在家灸療注意
灸療具有效果明顯、簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，幾乎沒有什么毒性和副作用，越來越多的人因此喜歡這種保健方法，并選擇自己在家中進(jìn)行家庭灸療。但是，灸療畢竟是一項(xiàng)有一定技術(shù)含量的保健治療方法，自己在家中操作要做到以下8點(diǎn)——
1.專心致志，耐心堅(jiān)持：施灸時(shí)要專心，手眼協(xié)調(diào)，以免發(fā)生燙傷。灸療養(yǎng)生，要長期堅(jiān)持，偶爾灸是不能收到預(yù)期效果的。
2.穴位的準(zhǔn)確性：要根據(jù)處方找準(zhǔn)穴位，以保證艾灸的效果。同時(shí)要注意皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，，，男人的，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸；大血管處、心臟部位不要灸。
3.保暖和防暑：施灸時(shí)要暴露部分體表部位，冬季注意保暖，夏天高溫時(shí)要防中暑。同時(shí)還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開換氣扇，及時(shí)換取新鮮空氣。
4.防止感染：化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡。此時(shí)，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時(shí)使用消炎藥。
5.施灸順序和時(shí)間：如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。施灸時(shí)間控制在5～10分鐘，并且不要在極度疲勞、過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或經(jīng)期施灸。
小針刀療法的出現(xiàn)或可成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化之路上的發(fā)展典型，而不懈踐行推廣小針刀療法的傳統(tǒng)中醫(yī)繼承者們也應(yīng)得到大家的崇敬。
中醫(yī)藥創(chuàng)新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒西醫(yī)外科手術(shù)原理，以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行切割、剝離，以達(dá)到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
經(jīng)過20多年的探索和臨床應(yīng)用實(shí)踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關(guān)鍵技術(shù)在內(nèi)的獨(dú)立而科學(xué)的新醫(yī)療體系，在形成自己治療特色的同時(shí)，也逐漸得到了社會(huì)大眾和政府相關(guān)部門的認(rèn)可。
2002年3月，針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作《針刀醫(yī)學(xué)原理》由人民衛(wèi)生出版社出版，標(biāo)志著針刀醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐體系的形成。
2003年，在國家中醫(yī)藥管理局組織的由27所高等中西醫(yī)院校的29名專家參加的鑒定會(huì)上，確立了“針刀醫(yī)學(xué)”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會(huì)上，確認(rèn)針刀醫(yī)學(xué)在理論、技術(shù)、器械等方面具有原創(chuàng)性，特別是在臨床治療方面達(dá)到了國際領(lǐng)先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”的第272次香山科學(xué)會(huì)議召開。這次會(huì)議邀集了42位中西醫(yī)多學(xué)科專家、國家科技主管部門領(lǐng)導(dǎo)，就針刀醫(yī)學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)系、中醫(yī)現(xiàn)代化的概念、針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之處以及針刀醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化的作用等問題進(jìn)行了熱烈的討論。與會(huì)者一致認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)具有原創(chuàng)性的新學(xué)科，是中醫(yī)現(xiàn)代化的范例之一。
至此，針刀醫(yī)學(xué)正式立足于中醫(yī)藥學(xué)中，并開始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補(bǔ)―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡稱灸法，也是一種古老的中醫(yī)療法。灸法是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的功效，最終達(dá)到治療疾病的一種治法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞•官能》說：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”《醫(yī)學(xué)入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對(duì)乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對(duì)充血、水腫、纖維化、結(jié)疤等粘連組織進(jìn)行松解，再配合牽拉和手法復(fù)位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。針刀后再對(duì)患處進(jìn)行艾灸，使患處經(jīng)絡(luò)通暢、循環(huán)加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結(jié)合的療法能夠相互補(bǔ)充、融合，對(duì)于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優(yōu)越性：既可治標(biāo)又可治本，不僅治療范圍廣，簡單易行，而且無后遺癥和并發(fā)癥，治愈率高，病人痛苦少，費(fèi)用低廉。
醫(yī)者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮(zhèn)。1979年高中畢業(yè)后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關(guān)的工作，從此與中醫(yī)藥結(jié)下一生情緣。
出于對(duì)中醫(yī)藥工作的酷愛，1995年，黃根寶拜師學(xué)醫(yī)，跟隨師傅學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實(shí)踐。
其實(shí)自從針刀療法被確立以來，國內(nèi)已經(jīng)舉辦了全國性培訓(xùn)班500多期。到目前為止，國內(nèi)接受針刀科學(xué)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬余人，國外達(dá)5000余人。
1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成立，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國內(nèi)28個(gè)省（市、直轄市、自治區(qū)）相繼成立了針刀醫(yī)學(xué)省級(jí)學(xué)會(huì)。2004年世界性的“世界中聯(lián)”針刀專業(yè)委員會(huì)成立，針刀醫(yī)學(xué)的影響力逐步擴(kuò)大，滲透到國外，此后國外陸續(xù)有15個(gè)國家和地區(qū)成立了針刀醫(yī)學(xué)會(huì)。
1999年，黃根寶參加南京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京醫(yī)科大學(xué)）第五屆頸腰病高級(jí)研究班學(xué)習(xí)，以優(yōu)良成績獲得“針刀醫(yī)學(xué)診療技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證書”，成為比較早接觸針刀醫(yī)學(xué)，研究、踐行針刀療法的醫(yī)生之一。
十余年來，黃根寶兢兢業(yè)業(yè)，不懈堅(jiān)持，不斷進(jìn)取，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不懈地進(jìn)行探索和實(shí)踐。行醫(yī)至今，黃根寶治愈的病人達(dá)5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業(yè)技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的“按摩師證書”；還參加了中西醫(yī)?？撇】浦魅胃呒?jí)專修班論壇、全國名老中醫(yī)治療疑難病臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)專修論壇、全國中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)論壇、中醫(yī)治病及干預(yù)模式論壇等多次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。通過與全國各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业臏贤ń涣?，開闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實(shí)踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫(yī)藥發(fā)展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優(yōu)秀論文特等獎(jiǎng)。同時(shí)，小針刀加艾灸療法被中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)和中國民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)共同評(píng)為“2011中醫(yī)藥特色療法”。
中圖分類號(hào)：R282.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2012)01-0048-04
Advances in the Application and Adverse Reaction of Moxa Smoke
LAN Lei, ZHANG Guoshan, SHI Jia,CHANG Xiaorong
(Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan, China)
Abstract:The application in the aspect of air disinfection, skin and respiractory system diseases in the recent years is reviewed, and adverse reactions of moxa smoke are also summarized. Furthermore, references and suggestions are given in order to explore the relationship between the safety and the effect of moxa smoke.
Key words:moxa smoke; application; drug effect; adverse reaction; security
艾灸療法是中醫(yī)針灸學(xué)中重要的治療方法之一，具有價(jià)格低廉，操作簡便，便于掌握的優(yōu)點(diǎn)，在民間廣泛流傳，為人類防治疾病及保健養(yǎng)生做出過巨大貢獻(xiàn)。艾灸療法彌補(bǔ)了針刺之不足，故《靈樞•官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。艾灸療法是一種古老的傳統(tǒng)治療方法，用來防病治病深受病人的喜受。但在治療過程中，針灸從業(yè)人員和患者常常暴露于艾燃燒所釋放的煙霧里，吸入較高濃度的煙霧。艾燃燒煙霧的長期吸入對(duì)機(jī)體是否有害，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。系統(tǒng)、科學(xué)地研究與評(píng)價(jià)艾灸生成物的安全性是當(dāng)前亟需解決的課題之一。
1 艾煙的應(yīng)用
艾葉煙熏從古代起就有著廣泛的應(yīng)用，有不少古文獻(xiàn)記載應(yīng)用艾葉煙熏治療和預(yù)防疾病。如春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》、東晉時(shí)期葛洪的《肘后備急方》等早期的醫(yī)藥著作中就有艾葉煙熏治病的記載。而一些文學(xué)史記類書籍中也有類似記載，如春秋時(shí)期的《莊子》中就有“越人熏之以艾”的記載，孔之《艾賦》中也有“奇艾急病，靡身挺煙”的記載。可見在當(dāng)時(shí)民間已有用艾葉煙熏治療和預(yù)防疾病的習(xí)慣，民諺說：“清明插柳，端午插艾”，而且這種習(xí)慣一直延續(xù)至今。孫思邈在《備急千金要方》中曾把熏煙防疫作為主要的防疫方法之一。
現(xiàn)代研究認(rèn)為［1-10］艾煙對(duì)多種細(xì)菌、真菌、病毒有抑制或殺滅作用，并具有止咳，祛痰，平喘，抗過敏，鎮(zhèn)痛等作用，能抗自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗衰老，有預(yù)防保健的功效。所以艾煙在空氣消毒中以及預(yù)防和治療疾病應(yīng)用很廣。
1.1 空氣消毒
（1）艾煙的效應(yīng)：華東醫(yī)院等［11］單位報(bào)道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學(xué)品廠試制，含蒼術(shù)粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長。還有資料［12］介紹，艾煙對(duì)變形桿菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒及副傷寒桿菌和結(jié)核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院氣管炎研究組等［13］單獨(dú)用艾葉煙熏以觀察艾煙對(duì)腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結(jié)果表明艾葉對(duì)這4種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術(shù)艾葉香煙對(duì)實(shí)驗(yàn)用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺(tái)株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結(jié)果表明，用蒼術(shù)艾葉香煙熏15min后，對(duì)所試5種病毒尚無作用，30min后則試驗(yàn)組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗(yàn)病毒不能從細(xì)胞培養(yǎng)上或雞胚中測得。張其正等［14］用蒼術(shù)艾葉煙熏劑（含蒼術(shù)55%，艾28%）點(diǎn)燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時(shí)內(nèi)使流感病毒滴度（LgEID50）較對(duì)照組明顯下降（下降1.55～3.00個(gè)對(duì)數(shù)以上）。趙紅梅等［15］曾用艾條熏蒸進(jìn)行空氣消毒,發(fā)現(xiàn)熏蒸后對(duì)乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對(duì)乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說明艾條熏蒸對(duì)乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達(dá)到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉1斤,置盆子或罐子里點(diǎn)燃煙熏房間0.5h,可預(yù)防非典型肺炎的傳播。
（2）與其他空氣消毒方法比較：要福蓮等［16］通過艾葉空氣消毒試驗(yàn)研究得出艾葉煙熏空氣消毒法對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒及副傷寒桿菌、綠濃桿菌、枯草桿菌、結(jié)核桿菌均有殺滅和抑制作用，可以獲得與過氧乙酸煮沸熏蒸空氣消毒法及紫外線燈照射空氣消毒法相當(dāng)?shù)南拘Ч液啽阋仔?，燃后有芳香?可驅(qū)除室內(nèi)臭味。因無毒性對(duì)人體沒有損害,故可適用于住人的房間。張萍［17］通過艾葉薰蒸對(duì)門診注射室空氣消毒的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明:用艾葉、艾條中藥進(jìn)行注射室內(nèi)空氣消毒完全能代替紫外線燈空氣消毒。與紫外線消毒相比亦不受溫度、濕度、塵埃、人員活動(dòng)流量的限制,無毒性,對(duì)黏膜皮膚無刺激性,操作步驟簡單,材料易取,成本低。姜文全等［18］采用艾葉消毒母嬰同室的空氣，效果滿意，1年多未發(fā)現(xiàn)一例母嬰感染。鄒瑜等［19］使用艾葉、蒼術(shù)對(duì)香蕉組培苗工廠化生產(chǎn)車間的空氣消毒應(yīng)用研究表明,艾葉對(duì)霉菌的滅殺效果要比對(duì)細(xì)菌的好,而蒼術(shù)則對(duì)細(xì)菌的滅殺效果比對(duì)霉菌的好,而連續(xù)4年應(yīng)用艾葉進(jìn)行空氣熏蒸消毒滅菌,香蕉組培苗的污染率降低了60. 9%。同時(shí),與紫外線、甲醛等常用消毒方法相比,艾葉、蒼術(shù)對(duì)香蕉組培的生產(chǎn)和操作者都是安全的,可以作為植物組培生產(chǎn)中一種新的空氣熏蒸消毒技術(shù)。鄒瑜等［20］采用紫外線、空氣滅菌器、艾葉+蒼術(shù)、艾葉4種方法,對(duì)組培實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行空氣消毒試驗(yàn),分析其滅菌效果。結(jié)果表明:空氣滅菌器、0. 5 g/ m3艾葉+ 2. 0 g/ m3蒼術(shù)熏蒸消毒方法滅菌效果很好,滅菌率分別達(dá)82. 7 %和70. 1 %,達(dá)到了培養(yǎng)室含菌量低于50 cfu/ m3的基本要求,在實(shí)際應(yīng)用中,2種方換使用效果最佳,組培污染率降低了50 %～60 %。使用中草藥如艾葉、蒼術(shù)等進(jìn)行空氣消毒滅菌,是植物組培生產(chǎn)中又一種新的空氣滅菌方式。趙俐玲等［21］觀察電子滅菌器、蒼術(shù)、蒼術(shù)加艾葉3種方法的病房空氣消毒效果。結(jié)果顯示3種消毒方法在消毒后即刻、6h空氣中細(xì)菌數(shù)均明顯低于消毒前,提示3種方法均有明顯的殺菌作用。其中蒼術(shù)組和蒼術(shù)加艾葉組的消毒效果優(yōu)于電子滅菌器組。蒼術(shù)和艾葉資源豐富效果優(yōu)于電子滅菌器組。蒼術(shù)和艾葉資源豐富,性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)格低廉、使用方便,未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有不良反應(yīng)。
（3）艾煙空氣消毒的量效關(guān)系：張萍在門診注射室進(jìn)行艾葉熏蒸空氣消毒時(shí),在約12 m2的房間使用4根艾條放在1只小碗內(nèi)熏蒸1h［18］。李小敏等在愛嬰病房進(jìn)行艾條熏蒸消毒時(shí),在病房面積約12 m2、室溫20～30℃之間、濕度60 %～80 %的情況下,將兩根計(jì)時(shí)純艾條插入小盤孔內(nèi),同時(shí)點(diǎn)燃,熏蒸時(shí)間1h［22］。趙紅梅等在愛嬰病房采用艾條熏蒸進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒,比較艾條熏蒸的不同劑量和不同間隔時(shí)間的滅菌效果,結(jié)果說明12m2愛嬰病房艾條熏蒸消毒的較佳劑量為2根計(jì)時(shí)純艾條,較佳間隔時(shí)間為4天［23］。蔡彩萍［24］分別按照每10m2分別為25、50和100g的艾葉劑量點(diǎn)燃進(jìn)行母嬰同室病房的空氣消毒，在消毒后24h都有效，50和100g在消毒后48和72h有效，而25g消毒后48h以及所有劑量在消毒后96h均無效，其菌落數(shù)恢復(fù)到消毒前水平。消毒后不同時(shí)間的細(xì)菌下降率顯示，在第1天、第2天和第3天效果較為理想，而在第4天則無效，可見其維持時(shí)間一般為3天以內(nèi)。而劑量大時(shí)，維持時(shí)間可稍長。宋愛玲［25］則認(rèn)為中藥艾條空氣消毒時(shí)按1g/m3的劑量較為合理。丁麗［26］等將房間大小相同(每間面積12m2)，嬰兒情況相近的嬰兒室按隨機(jī)抽樣方法分成3組，分別用250、500、750g的艾煙劑量進(jìn)行熏蒸消毒。不同劑量的純艾葉熏蒸消毒后，空氣平均細(xì)菌含量均較熏蒸消毒前明顯降低；250g純艾葉熏蒸消毒后空氣細(xì)菌含量，明顯高于500g或750g純艾葉熏蒸消毒后空氣細(xì)菌含量；500g和750g純艾葉熏蒸消毒后兩者之間細(xì)菌含量無顯著性差異。
1.2 治療皮膚病和感染
何斌［27］用艾煙熏治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對(duì)瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優(yōu)于派瑞松。崔培立［28］用艾條熏灸加鳳凰衣貼敷治療褥瘡25例,總有效率是84%。證明艾條熏灸不僅具有溫經(jīng)散寒、宣通血脈、促進(jìn)局部循環(huán)作用,而且具有殺菌排膿、減少滲出和收斂止痛作用。貼敷鳳凰衣能促使肉芽新生,加速瘡面愈合。宋啟華［29］用艾卷灸治風(fēng)疹塊，療效顯著。其機(jī)理即風(fēng)疹為風(fēng)熱，灸法可以熱引熱，使熱外出，通過溫?zé)岽碳んw表經(jīng)血而激發(fā)經(jīng)氣，對(duì)機(jī)體的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)，灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒，疏風(fēng)散熱，消瘀散結(jié)之功效，以達(dá)到疏通經(jīng)氣而泄血分風(fēng)熱，故疹塊自消。秦黎虹等［30］用艾灸治療外科感染1556例,總有效率100%。并通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),艾熏對(duì)多種致病菌有抑殺作用,其抑殺菌范圍及效果隨著熏灸時(shí)間的延長而擴(kuò)大、增強(qiáng)。范宜文［31］用艾條熏灸治療外傷創(chuàng)口感染60例,有效率100%。姚玉芳等［32］采用艾煙熏灸治療皮膚外傷性感染86例，全部治愈。治療天數(shù)最短1～2天,最長15天。燒艾取煙熏灸患處以治療疾病的方法,早在古代文獻(xiàn)中就有記載。如《普濟(jì)方》云:“治療赤白痢久不瘥……燒艾于管中,熏下部,令煙大盡”等。運(yùn)用艾煙治療皮膚外傷性感染,能夠使其中的揮發(fā)油（主要成分為苦艾素）敷布瘡面，形成一層黃色油狀薄膜，它對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等有明顯的抑菌、殺菌作用，并能保護(hù)瘡面免受再污染。同時(shí)，艾煙熏灸，熱氣內(nèi)注，可以改善患部的生理環(huán)境,調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,顯著提高血液中白細(xì)胞數(shù),并使吞噬能力增強(qiáng)。因此,艾煙熏灸療法具有明顯的抗菌消炎作用，對(duì)于皮膚化膿、感染,能夠一舉奏效，大獲全功。劉欽華等［33］通過圍灸加煙熏法治療帶狀皰疹60例，得出：用圍灸加煙熏法與西藥組對(duì)照治療,在療效、療程及減少后遺神經(jīng)痛等方面,均優(yōu)于西藥組。現(xiàn)有報(bào)道［34］說明針刺加熏灸器艾煙熏灸可以治療帶狀皰疹，熏灸器艾煙加藥物熏灸外陰可以治療外陰瘙癢。
1.3 其它
廣東省農(nóng)墾總局慢性氣管炎防治組［35］通過雄黃艾葉煙治療慢性氣管炎1054例和雄黃艾葉合劑治療慢性氣管炎100例療效觀察得出有效率達(dá)97.2％。大量的藥理實(shí)驗(yàn)證明,艾葉的揮發(fā)油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,清艾條煙霧吸入可相對(duì)延長豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對(duì)抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對(duì)乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護(hù)作用，證明艾煙能平喘，抗過敏［37］。劉惠榮［5］等通過觀察艾灸對(duì)過敏性結(jié)腸炎大鼠的作用，結(jié)果表明，艾灸能減輕過敏性結(jié)腸炎大鼠的內(nèi)臟疼痛和疼痛閥值，效應(yīng)可能與艾灸能提高脊椎的強(qiáng)啡肽和內(nèi)啡肽相關(guān)。涂堅(jiān)［38］報(bào)道艾煙脫蜂效果很好，并且能防止采蜂人員防止蜂蜂螫傷。
2 艾煙的不良反應(yīng)的研究
艾灸時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的煙霧，而我國大多數(shù)醫(yī)院針灸科室設(shè)置不科學(xué)、設(shè)備過于簡陋和通風(fēng)保溫措施不到位，特別在北方地區(qū)一到冬天艾灸根本不能很好地解決保溫與通風(fēng)間的矛盾，往往是一兩個(gè)患者需要艾灸治療就會(huì)搞得整個(gè)針灸科室內(nèi)煙霧繚繞，導(dǎo)致部分接受艾灸治療的患者無法承受。艾葉在燃燒時(shí)除了排放占多數(shù)的有益成分外，還會(huì)排放出有一定不良反應(yīng)的成分，有報(bào)告［39］指出艾煙引起的癥狀與枯草熱類似，有扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢和很明顯的昏睡，甚至有的人逐漸發(fā)展到對(duì)吸煙很敏感，以至于對(duì)有煙霧的房間難以忍受，有時(shí)還有胸中發(fā)熱或煩躁等感覺，提示艾煙對(duì)人體健康有一定的影響。近年來部分文獻(xiàn)以個(gè)案報(bào)道的形式報(bào)道了艾灸過敏現(xiàn)象［40-43］,發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者在接受艾灸過程中或艾灸治療結(jié)束后，出現(xiàn)相關(guān)過敏癥狀;中止艾灸治療或離開艾煙環(huán)境后過敏癥狀消失,顯示艾煙是引起艾灸過敏的主要因素。正是這些原因?qū)е箩樉尼t(yī)生臨床時(shí)不得不改變方法，以微波、遠(yuǎn)紅外線、神燈等理療器械代替?zhèn)鹘y(tǒng)的艾灸。然而據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸效果不是簡單理療器械的物理熱刺激所能及的，而是通過其獨(dú)特的溫?zé)岽碳?、光輻射、艾灸燃燒時(shí)生成物（艾煙）經(jīng)由患者的呼吸及皮毛組織吸收等綜合作用的結(jié)果。雖然艾灸療法有許多特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，但艾煙的臨床安全問題已經(jīng)成為制約艾灸療法傳承與發(fā)展的重要障礙。
艾煙及揮發(fā)油中含有的一些成分，如α-側(cè)柏酮［44］（又名守萜酮）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有不良反應(yīng)，大量服用會(huì)引起癲癇樣驚厥。艾燃燒過程中產(chǎn)生焦油［45］、苯甲醛［45］、苯酚［45］、2,4-二甲基苯酚［45］和綠花白千層醇［45］等芳香烴物質(zhì)，有可能對(duì)人體產(chǎn)生不利的影響。目前，艾灸生成物的對(duì)人體生理狀態(tài)和病理狀態(tài)影響的系統(tǒng)研究較少，僅見零星報(bào)道。張文惠［39］等報(bào)道稱，卷煙煙氣中主要有害物質(zhì)為焦油，焦油中含有萬分之二的苯并芘，為強(qiáng)致癌物質(zhì)，艾條在灸燃時(shí)，平均每支可產(chǎn)生400~750 mg的焦油，約為燃吸20～40支中等焦油的卷煙所產(chǎn)生的煙霧，有可能對(duì)患者及臨床醫(yī)務(wù)人員造成被動(dòng)吸煙的危害。近年來，有研究報(bào)道［46］ 艾條煙霧抽提物可引起培養(yǎng)的健康人外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色單體互換增加，可引起正常小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核率顯著增加，提示艾條燃燒煙霧抽提物有可能對(duì)長期暴露于該煙霧中的人產(chǎn)生遺傳毒理學(xué)變化。這些研究報(bào)道，僅僅說明了艾灸生成物中含有有毒成分，可能含有某種致畸變物質(zhì)，故需要進(jìn)一步明確艾灸生成物中已知有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響及其與艾灸治療效應(yīng)的關(guān)系。
3 討 論
綜上，以前的研究報(bào)道了艾煙的不良反應(yīng)和所含有毒物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于機(jī)體后，是否對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響、在艾灸起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中發(fā)揮什么作用，均還沒有科學(xué)的闡釋。因此，深入開展艾灸生成物的安全性評(píng)價(jià)，并在機(jī)體的病理狀態(tài)，探索艾灸生成物安全起效的量效關(guān)系，在療效與安全性兩者之間找到恰當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)，將有助于深入揭示艾灸的科學(xué)基礎(chǔ)，為艾灸療法的推廣與應(yīng)用，提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
鑒于目前艾灸生成物的效應(yīng)機(jī)制研究還處于初步階段,艾煙安全性的臨床研究尚屬空白,這要求我們先從動(dòng)物試驗(yàn)基礎(chǔ)毒理開始研究，算出艾煙對(duì)于動(dòng)物的半數(shù)致死濃度，并觀察動(dòng)物在長期染毒過程的組織器官的改變得出艾煙染毒的安全劑量并初步估算出艾灸臨床的相對(duì)安全灸量和濃度。因?yàn)榘瑹煹呐R床安全性評(píng)價(jià)已成為決定灸法發(fā)展方向的關(guān)鍵問題之一。我們認(rèn)為目前有必要開展大規(guī)模的艾煙臨床安全性評(píng)價(jià)研究,開展大規(guī)模、多中心流行病學(xué)調(diào)查研究。同時(shí)加快艾灸技術(shù)的改良，進(jìn)一步減輕和吸收艾灸生成物的毒性。
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關(guān)鍵詞： 針灸療法;急癥;發(fā)展策略
1 歷史回顧
1.1 適應(yīng)癥
《內(nèi)經(jīng)》所載病癥中,針灸治療急癥達(dá)30多種。明代,《神應(yīng)經(jīng)》所載針灸治療的病癥中,急癥約占2/3。楊繼洲在總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上立針灸治證89種[1],基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫(yī)家對(duì)一些急性溫?zé)岵∽C逐步采用針灸治療,并獲得較好的效果,如瘟疫“熱入血室,發(fā)黃,身如煙薰,目如金色,口燥而熱結(jié),砭刺曲池出惡血,或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò),使邪毒隨惡血出,極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險(xiǎn)重癥逐漸使之成為可治,如疔瘡走黃“毒氣內(nèi)攻,走黃不住,瘡必塌陷,按經(jīng)尋之,有一芒刺直豎,乃是疔苗,急用針刺出惡血。即在刺處,用艾灸三壯,以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法對(duì)《中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報(bào)道的病癥按系統(tǒng)進(jìn)行分析,歸納出16類針灸病譜461種,其中急癥占26%,病種涉及內(nèi)、外、兒、婦、五官各科。
1.2 用具
生產(chǎn)力發(fā)展自然而然推動(dòng)了針灸器具的革新,針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細(xì),由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針,再到目前普遍運(yùn)用的不銹鋼針,逐步精巧細(xì)微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料,繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應(yīng)地,針灸技術(shù)方法也由簡到繁,以便適應(yīng)臨床的發(fā)展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國論述危重急癥治療的較早專著,其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫(yī)家推崇。元·危亦林《世醫(yī)得效方》中記載產(chǎn)后小便不通、腹脹如鼓,用隔鹽灸。明代出現(xiàn)的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療,因其熱力和施灸時(shí)間可以調(diào)節(jié),一直沿用至今。近現(xiàn)代為了適應(yīng)急癥的救治特點(diǎn),臨床工作者結(jié)合現(xiàn)代科技成果對(duì)傳統(tǒng)針灸技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新,豐富了傳統(tǒng)針灸方法,如李氏等[4]運(yùn)用紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng);邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。
1.3 手法
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有大量論述針刺手法和操作技術(shù)的篇幅,奠定了針刺手法的基礎(chǔ),為后世進(jìn)行手法變革提供了依據(jù)。金元明時(shí)期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補(bǔ)瀉、手指補(bǔ)瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法,這些對(duì)提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針法”和“下手八法”是對(duì)單式手法的歸納總結(jié)。楊氏對(duì)針刺輕重和補(bǔ)瀉手法的關(guān)系也頗有研究,他分析針刺人中等穴對(duì)中風(fēng)不省人事無效的情況后認(rèn)為：“針力不到,補(bǔ)瀉不明,氣血錯(cuò)亂,或去針?biāo)?故不效也?！痹诩卑Y應(yīng)用中,針灸手法多為瀉法,或以瀉法為主兼用補(bǔ)法,如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、癲狂、瘧疾等一切熱癥”,龍虎交騰法能“治損逆赤眼,癰腫初起”等。清代醫(yī)家對(duì)刺灸之法也有所發(fā)揮,如用刺血法治療急痧將死。
灸治急癥方面,則出現(xiàn)了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數(shù)上也提出“灸者必令火氣直達(dá)毒處,不可拘定壯數(shù)”,如能“前后相催,其效尤速”。當(dāng)代針灸學(xué)家石學(xué)敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學(xué)”。他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究,提出將針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間及兩次針刺間隔時(shí)間作為針刺手法量學(xué)的四大要素,使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性和可操作性。
1.4 理論研究
宋代竇材提出灸可扶陽保本,認(rèn)為人以陽氣為本,灸治可資生陽氣,從理論上初步說明了灸法防急癥的機(jī)制。金元時(shí)期,各派醫(yī)家在運(yùn)用刺血療法治療急癥的同時(shí)對(duì)其機(jī)理也進(jìn)行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外,這一時(shí)期灸治熱證的提出和運(yùn)用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統(tǒng)理法。劉完素以灸百會(huì)、大椎治療發(fā)熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱,可治療急性發(fā)熱病癥等。明代李梴首先對(duì)灸治機(jī)理作出較全面概括,而張景岳說得更為明確：“凡用灸者,所以散寒邪,除陰毒,開郁破滯,助氣回陽,火力若到,功非淺鮮”,假如“癰疽為患,無非血?dú)廑諟?留結(jié)不行之所致,凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非籍火力不能速也”。然而,由于客觀條件的限制,前人對(duì)針灸治療急癥機(jī)理的探討終究比較籠統(tǒng)。隨著科技發(fā)展的日新月異,科研工作者們借助現(xiàn)代技術(shù)手段,通過實(shí)驗(yàn)研究,從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等角度對(duì)針灸治療急癥的機(jī)理進(jìn)行探索,使其研究逐漸向縱深發(fā)展。大樣本、多中心對(duì)照觀察成為現(xiàn)代針灸治療急癥證實(shí)療效的主要手段。王氏等[7]對(duì)來自3個(gè)中心共276例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加電針合谷對(duì)子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過對(duì)200例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行了臨床觀察,發(fā)現(xiàn)針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀,且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復(fù)律情況及安全性,結(jié)果表明,針刺是一種快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫、房撲的安全、有效療法。
2 發(fā)展策略
2.1 構(gòu)建新的急癥針灸理論體系
由于針灸學(xué)一直未能突破傳統(tǒng)理論框架的束縛,以致有關(guān)急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論層面。雖然近年來關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理研究迅速增加,但總體上看卻過細(xì)、過雜,對(duì)宏觀的、關(guān)鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)是寶貴的,但隨著實(shí)踐的發(fā)展,越來越多的臨床現(xiàn)象不能用已有的理論解釋時(shí),就需要廣大研究者大膽地進(jìn)行理論創(chuàng)新以適應(yīng)現(xiàn)代針灸治療急癥的發(fā)展。
2.2 推動(dòng)針灸治療急癥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程
大量臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究已肯定了針灸對(duì)多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規(guī)治療措施呢?根結(jié)就在于其治療缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針灸學(xué)獨(dú)特的理論體系、特殊的人文背景、個(gè)體化的治療方案、施術(shù)者的技術(shù)水平和流派等因素,導(dǎo)致針灸治療急癥的規(guī)范化研究面臨一系列特殊問題。因此,有必要建立統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn));制定基本固定的針灸處方(含相對(duì)穩(wěn)定的加減);采用相對(duì)固定的針灸方法。
2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運(yùn)用
中圖分類號(hào)：R224.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0081-02
八穴主要包括上、次、中、下兩側(cè)各4個(gè)，分別位于足太陽膀胱經(jīng)，具有調(diào)經(jīng)理氣、強(qiáng)腰壯腎、行血散瘀等功效，中醫(yī)治療主要通過推按、針刺、艾灸、穴位注射等從外到內(nèi)對(duì)胞宮進(jìn)行調(diào)理，從而對(duì)督脈、沖脈、任脈等產(chǎn)生影響，因此在臨床中廣泛使用。
1生殖系統(tǒng)疾病
1.1前列腺疾病徐鴻兵[1]在對(duì)120例前列腺增生癥患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者腰腧八陣穴透八進(jìn)行針刺治療，取仲愚家傳特殊治療方法，采用8根28號(hào)4寸長針，從腰腧八陣處入針，分別從皮下上、次、中、下進(jìn)行穿刺，并根據(jù)患者的具體體形進(jìn)針，一般以0.5～1.5寸為宜?；颊咧委熆傆行蕿?2.5%。牛樺等[2]在前列腺增生癥的治療中，采取針刺八穴配合隔姜灸進(jìn)行治療，取八穴、足五里、中極、氣海、三陰交穴。針刺后隔姜灸八穴，患者治療后前列腺明顯減小，連續(xù)10天后痊愈。由此可知，八穴聯(lián)合其他腧穴及灸法在前列腺疾病的治療中效果顯著。
1.2障礙徐遠(yuǎn)建[3]在治療36例障礙患者時(shí)，采取割治八穴治療，取上穴，刀刃橫向刺入肌體內(nèi)0.5～1寸并橫向分離，手下出現(xiàn)松動(dòng)感時(shí)停止，采用棉球進(jìn)行壓迫止血，并上藥包扎，1次/星期，依次可選擇次、中、下，患者共治療2次，治療總有效率為91.7%。楊列義[4]在59例陽痿患者的治療中，采用八穴穴位注射治療，主要藥物為硝酸士的寧1 mL、0.5%奴夫卡因9 mL，分別對(duì)上、次或者中、下交替治療。每穴位注射2.5 mL，隔日1次。治療后功能性陽痿患者41例有效率為92.68%，器質(zhì)性陽痿患者14例有效率為42.85%，其余未明原因患者有效率為50%，總有效率為77.97%。
1.3生殖器皰疹及不癥李海[5]在對(duì)200例生殖器皰疹患者的治療中采用白介素-2八穴封閉加口服泛昔洛韋聯(lián)合預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，取八穴中的4個(gè)穴位，其中次、下為一組或者中、上為一組，垂直刺入，患者間隔4周治療1次，連續(xù)1年。1年內(nèi)無復(fù)發(fā)26例（13%），復(fù)發(fā)2次以內(nèi)102例（51%），2次以上72例（36%）。吳自力[6]在對(duì)7例不患者進(jìn)行治療時(shí)采取八穴針刺治療，八穴為主穴，腎陰虛患者配合三陰交、太溪穴，腎陽虛者取足三里、會(huì)陽、腎俞。治愈率為71.4%，治療總有效率為85.7%。由此可知，在生殖器皰疹及不癥的治療中，八穴配合其他穴位治療效果顯著。
2婦科疾病
2.1盆腔炎常文明[7]采用針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，藥方：赤芍、紅藤、丹皮、元胡各15 g，敗醬草、丹參、紫花地丁各20 g，三棱、黃柏、紅花各10 g，對(duì)八穴、關(guān)元、子宮進(jìn)行針刺后，進(jìn)行艾灸，總有效率為97.5%。由此可知，在盆腔炎治療中，針?biāo)幝?lián)合使用療效顯著。
2.2原發(fā)性痛經(jīng)鄭建平[8]在對(duì)36例膜樣痛經(jīng)患者進(jìn)行治療時(shí)，采取針刺八穴進(jìn)行治療，針刺1.5～2寸，輕微捻轉(zhuǎn)使患者小腹出現(xiàn)酸麻感，溫開水或者溫黃酒送服活血止痛膠囊，治療總有效率為97.22%。由此可知，在痛經(jīng)患者的治療中，對(duì)八穴進(jìn)行針灸的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合中藥治療具有良好治療效果。
3膀胱功能失調(diào)
3.1尿潴留柏強(qiáng)[9]針刺八穴治療中風(fēng)后尿潴留，治療組患者取八穴針刺治療，對(duì)照組患者取水道、關(guān)元、地機(jī)、中極、陰陵泉、三陰交治療，治療組患者總有效率為93%，對(duì)照組患者總有效率為93%，2組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。周凌云等在脊髓損傷性尿潴留患者的治療中，給予治療組患者電針八、會(huì)陽穴治療，對(duì)照組患者常規(guī)取穴電針治療，治療組總有效率、痊愈率分別為82.6%、43.5%，均優(yōu)于對(duì)照組患者的63.2%、23.7%。臨床研究顯示，在腦卒中后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮癌術(shù)后、馬尾神經(jīng)損傷等引起的尿潴留的治療中，采取針刺八穴效果顯著。
3.2尿失禁及膀胱功能影響崔玉瑩等[10]在48例中風(fēng)后小便失禁患者的治療中應(yīng)用頭針、艾灸聯(lián)合治療，分別取頭針雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、八穴，患者痊愈16例，顯效19例，有效10例，無效3例，總有效率為96%。李桂香在女性膀胱過度活動(dòng)癥的治療中，取針刺八穴，連接電針治療儀，留針20 min。電針刺激八穴治療膀胱過度活動(dòng)癥在尿急、尿痛、尿頻、膀胱初感覺、排尿量、下尿路癥狀等方面評(píng)分明顯優(yōu)于其他2組患者。在尿失禁及膀胱功能影響治療中，針刺八穴效果最佳。
4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病
張世卿等[11]在46例強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療中采用溫針灸華佗夾脊穴加八穴，患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，副作用小，安全性高，依從性更好。李溪在605例椎間盤突出癥患者的治療中，采取針刺八穴治療，患者治療總有效率為97.36%，效果顯著。由此可知，在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療中，針刺八穴具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的效果，安全性較高，有著較大的臨床推廣價(jià)值。
5小結(jié)
八穴在其他疾病如腸瘺、腦卒中排便障礙、嬰兒便秘、繼發(fā)性不孕等的治療中均有著較好療效，然而在臨床應(yīng)用中尚不廣泛。針刺八穴由于針刺的深度、角度、提插捻轉(zhuǎn)手法的不同以及個(gè)體因素差異，所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、感傳的方向會(huì)不同，會(huì)導(dǎo)致不同的治療效果，因此在臨床疾病的治療中，需要醫(yī)療人員對(duì)八穴具體知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步深度掌握，進(jìn)一步研究臨床操作規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)八穴治療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)治療方法的完善。
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文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0082-02
腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。因其發(fā)病影響生活質(zhì)量及工作，而針灸治療效果比較理想，近年來有不少學(xué)者從事相關(guān)研究。針灸治療IBS的臨床報(bào)道很多，臨床療效也得到了肯定，但至今沒有相關(guān)研究來對(duì)比臨床各種療法的療效，臨床治療方案也百家爭鳴。研究近年來針灸治療IBS的概況，有助于明確研究方向，完善IBS的針灸療法與其它治療方法的結(jié)合，確立針灸治療IBS的最佳治療方案。現(xiàn)就近年來有關(guān)IBS的針灸治療綜述如下。
1 傳統(tǒng)針灸法
研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療IBS有良好療效。薛媛等［1~2］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針刺天樞、足三里，艾灸神闕等穴對(duì)超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等血漿自由基的影響，認(rèn)為針灸治療IBS可能通過增強(qiáng)機(jī)體抗氧化、抗自由基氧化能力，清除蓄積的自由基，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和機(jī)體的功能狀態(tài)。王威等［3］研究針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型IBS的療效。治療組針刺天樞、上巨虛穴為主，每天治療1次，每次30min對(duì)照組口服得舒特，每次1片，每天3次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程判斷療效。主要從腹痛、腹瀉及其他證候如排便急迫或脹墜感、胸脅或小腹脹悶等與體征的嚴(yán)重程度以計(jì)分方式評(píng)估。結(jié)果針刺治療腹瀉型IBS療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。故認(rèn)為針刺是一種有效、安全的治療腹瀉型IBS的方法。
有學(xué)者采用針法與灸法結(jié)合運(yùn)用治療IBS。王育海［4］在腰椎棘突兩側(cè)查找敏感壓痛點(diǎn)，進(jìn)針達(dá)骨面后探及針感最明顯處留針溫針灸并與藥物對(duì)照治療IBS，治療組總有效率為71.1%，對(duì)照組總有效率為55.6%。熊嘉瑋［5］取穴中脘、神闕、天樞、氣海、大腸俞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖治療IBS。方法：神闕隔姜灸3壯（蠶豆大），其他腧穴用針刺法，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日治療1次；對(duì)照組口服中藥協(xié)定處方，每日1劑，14天后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為94.12%（32例），對(duì)照組總有效率為70.97%（22例）。王偉［6］將110例IBS患者隨機(jī)分為治療組56例與對(duì)照組57例，治療組取穴足三里（雙）、中脘、三陰交（雙）、天樞（雙），針刺得氣后留針溫針灸，每次2壯；對(duì)照組服用思密達(dá)沖劑。觀察2組治療前后臨床癥狀的變化，并按癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，結(jié)果治療組總有效率為87.5%（49例），明顯高于對(duì)照組77.78%（42例）。陳玉琪［7］給予溫針灸天樞、大腸俞為主（每2天1次）同時(shí)配合康泰膠囊治療腸易激綜合征，對(duì)照組給予康泰膠囊治療。4周后觀察療效，發(fā)現(xiàn)2組都能較好改善臨床癥狀和提高生存質(zhì)量；2組對(duì)改善患者中醫(yī)證候療效雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療組總有效率提高，并且多數(shù)主要癥狀獲得更快的改善，在腹痛程度與頻度及大便溏而不爽等方面改善更顯著。
部分學(xué)者采用針灸辨證分型治療IBS，療效滿意。黃志剛等［8］將IBS患者172例辨證分型，其中肝氣郁結(jié)型53例，脾胃虛寒型46例，腸道濕熱型34例，腎陽虛衰型39例，用相應(yīng)的針灸方法取相應(yīng)腧穴辨證施治。結(jié)果治愈98例，顯效40例，有效28例，無效6例，總有效率為96.5%。認(rèn)為針灸辨證分型治療IBS療效滿意，其中肝氣郁結(jié)型、脾胃虛寒型治療效果較好，腸道濕熱型、腎陽虛衰型治療效果略差。崔大威［9］先用磁圓針叩刺背俞穴后，再取天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）為主穴施針灸并隨癥加減辨證施針，得氣后留針30 min，主穴加灸，配穴每5 min行針1次。共觀察200例，痊愈66例，占33%；顯效82例，占41%；好轉(zhuǎn)24例，占12%；無效28例，占14%；總有效率為86%。
2 其他相關(guān)療法
儲(chǔ)浩然等［10］觀察周氏萬應(yīng)點(diǎn)灸筆點(diǎn)灸法與常規(guī)針刺治療腹瀉型IBS的療效差異。點(diǎn)灸組（30例），將藥紙含藥面緊貼穴位，點(diǎn)燃點(diǎn)灸筆對(duì)準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點(diǎn)灸5~6次，以局部皮膚潮紅為度；針刺組（20例），采用常規(guī)針刺法，2組取穴相同：肝郁脾虛型穴取肝俞、脾俞、天樞、足三里、太沖；脾胃虛弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天樞；脾腎陽虛型穴取脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、章門。治療15次后，比較2組患者臨床癥狀積分及臨床療效。結(jié)果：點(diǎn)灸組臨床療效總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于針刺組的75.0%。并且在臨床癥狀積分及單項(xiàng)癥狀積分方面點(diǎn)灸組亦優(yōu)于針刺組，認(rèn)為點(diǎn)灸治療IBS具有的“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢。陳志斌等［11］觀察俞募配穴埋線法治療IBS的臨床療效。2組均取大腸俞、天樞、小腸俞、關(guān)元、胃俞、中脘，治療組采用埋線法，每10天治療1次，共治療10次。對(duì)照組采用電針法，隔天治療1次，每次治療30 min，25次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程 。結(jié)果：治療組有效率占97.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的90%。認(rèn)為俞募配穴埋線法治療IBS能明顯減少治療次數(shù)，且療效優(yōu)于電針治療。陳榮環(huán)［12］觀察電針配合耳壓對(duì)IBS的療效，并與西藥組（特良高朗聯(lián)用愈利舒盼口服）比較。2組總有效率比較，具有顯著性差異，在癥狀積分方面：在對(duì)腹痛，腹脹或不適，大便溏而不爽，大便不盡感改善方面，2組都有非常明顯的改善作用；對(duì)神疲乏力及胃納減少改善方面，治療組和對(duì)照組比較有顯著性差異；對(duì)腹痛，腹脹或不適，心煩失眠多夢，大便干結(jié)改善方面，治療組和對(duì)照組比較有非常顯著性差異。
3 針灸與其他療法結(jié)合
朱永蘋等［13］觀察美常安聯(lián)合針灸埋線治療腹痛型IBS的療效。對(duì)照組予美常安常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予針灸埋線治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
4 述評(píng)
近年來針灸治療IBS有了很大進(jìn)展，顯示出了廣闊前景，隨著針灸治療IBS的臨床研究的不斷深入，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和方法學(xué)的研究越來越受到人們的重視。但是，從大量的報(bào)道可以看出，針灸治療IBS的臨床使用設(shè)計(jì)在方法學(xué)上存在一些問題，主要有幾點(diǎn)：①缺少大樣本、多中心、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照等設(shè)計(jì)合理的臨床研究，更少前瞻性研究；②缺少明確的辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；③本病病程纏綿，但普遍的文獻(xiàn)報(bào)道都缺乏規(guī)范的療程限定和有臨床意義的較長時(shí)間的隨訪記錄，由此導(dǎo)致治愈率、好轉(zhuǎn)率過高。因此，在今后的針灸臨床研究中應(yīng)推廣使用RCT研究，為循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供更多的原始資料，從而形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)。
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[中圖分類號(hào)] R224.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（a）-0132-03
Maintenance and protection function of yin link channel
ZHU Danye MI Feifei LIU Haoyi
College of Acupuncture and Massage, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China
[Abstract] As one of the Eight extraordinary channels, yin link channel has not been researched comprehensively. The study of its crossing points is not thorough enough for the meridian and collateral theory. The authors summarized the ancient and modern literature related to yin link channel and analysed the effect of the crossing points in order to explain the meaning of "yin link channel maintains yin part" in Nanjing. It reveals that the yin link channel and its crossing points have the function of maintenance and protection. It enriches the meridian and collateral theory of yin link channel and provides the guide line to the clinical practice.
[Key words] Eight extraordinary channels; Yin link channel; Maintenance and protection function; Crossing point
陰維脈由于古代文獻(xiàn)記載少、古文獻(xiàn)散佚、無專門穴位、交會(huì)穴少等原因，相關(guān)研究較少，醫(yī)家在使用其交會(huì)穴時(shí)，僅作足三陰經(jīng)以及任脈穴位使用，并未特別關(guān)注陰維脈特別的作用。本文通過歸納總結(jié)古代陰維脈相關(guān)權(quán)威且療效被歷代醫(yī)家認(rèn)可之文獻(xiàn)，結(jié)合近現(xiàn)代陰維脈相關(guān)理論研究以及交會(huì)穴臨床療效文獻(xiàn)，充實(shí)陰維脈經(jīng)絡(luò)理論，為臨床醫(yī)生針灸辯證組方提供思路。
1 陰維脈理論研究
在現(xiàn)存可查閱文獻(xiàn)中，其名最早見諸于《素問?刺腰痛篇》定位飛揚(yáng)之脈的文字描述中，“飛陽之脈……，與陰維之會(huì)”?！峨y經(jīng)?二十八難》則明確指出陰維屬奇經(jīng)八脈之說，認(rèn)為維脈“維絡(luò)于身”故名為“維”，提及維脈的功效為“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”?！峨y經(jīng)?二十九難》則第一次述及維脈之病癥“則悵然失志，不能自持”，提出了“陰維為病苦心痛”之說。后世針灸醫(yī)書在陰維脈功效病癥方面大多遵從內(nèi)難之言。
在現(xiàn)代陰維脈理論研究中，李鼎教授[1]認(rèn)為陰維脈之功能為聯(lián)系各陰經(jīng)以通于任脈，其不似十四經(jīng)有升降的特點(diǎn)，而是具有“維絡(luò)”的特點(diǎn)。
陰維脈之交會(huì)穴來自足三陰和任脈，故而其交會(huì)穴應(yīng)在功效上具備“惟絡(luò)”之特點(diǎn)。而“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”，人之身體“以平為期”，有溢滿必有匱乏，有積蓄之處必有缺少之地，而之所以出現(xiàn)“溢蓄”，乃陰陽不和，經(jīng)脈不得貫通所致。陰維脈之交會(huì)穴，應(yīng)在功能上具備和陰陽，通經(jīng)脈以環(huán)流灌溉諸經(jīng)的功能?！峨y經(jīng)》之“陰維為病苦心痛”，并不能僅理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心痛，而應(yīng)該與陰維脈之陰的屬性相結(jié)合，陰維脈為病，苦人體里、陰之病痛。
2 陰維脈交會(huì)穴研究
內(nèi)難兩書皆未曾記載陰維脈相關(guān)穴位和經(jīng)行，《針灸甲乙經(jīng)》提出了廉泉、天突、期門、腹哀、大橫、府舍、筑賓等陰維脈交會(huì)穴的定位和主治病癥，并定筑賓穴為陰維脈之起點(diǎn)。《十四經(jīng)發(fā)揮》提出了陰維脈循行，在交會(huì)穴上依舊為《甲乙經(jīng)》述及的12穴。《奇經(jīng)八脈考》在之前12穴基礎(chǔ)上加沖門二穴，共14穴。近現(xiàn)代醫(yī)家則對(duì)陰維脈之起點(diǎn)、循行提出了新穎之論。現(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴之學(xué)科課本，亦遵從陰維脈起筑賓穴，以及《奇經(jīng)八脈考》之陰維脈循行。
2.1 筑賓穴
足少陰、陰維之會(huì)，《素問?腰痛論》專列“飛陽之脈”令人腰痛，治以刺法。《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》記載：“主大疝，絕子，狂癲疾，嘔吐”治之以灸。在近現(xiàn)代，筑賓穴用于功能性子宮出血，心絞痛，口腔潰瘍，五心煩熱等疾病的治療[2]，并且在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]、老年性皮膚瘙癢癥[4]及聽力受損[5]等病癥中配合其他穴位一起使用。筑賓穴之功效符合 《靈樞》之記載：“是主腎所生病者，……煩心，心痛……脊股內(nèi)后廉痛……”，同時(shí)符合《脈經(jīng)?腎足少陰經(jīng)病證》列舉之兩耳苦聾、腰痛等癥。而它在治療疝病方面的功效，則與足厥陰之主病相關(guān)，其在治療消化系統(tǒng)方面疾病的特點(diǎn)則相關(guān)于足太陰脾經(jīng)，在婦科病治療方面則體現(xiàn)了聯(lián)系任脈的特點(diǎn)。其治療狂癲疾病、心絞痛以及皮膚瘙癢之癥狀，則印證了筑賓穴可以通過陰維脈之“維絡(luò)”功能維護(hù)“君主之官”。
2.2 沖門穴
足太陰、陰維之會(huì)。此穴名出于《甲乙經(jīng)》，但該經(jīng)中未提及沖門穴為陰維脈之交會(huì)穴?！镀諠?jì)方?針灸》記載其主寒氣腹?jié)M、癃濼、身熱、腹中積痛、陰疝、乳難、子上沖心，治之以灸，并提及其為足太陰陰維之會(huì)。在現(xiàn)代臨床研究中多用于治療腹痛、疝氣、帶下、崩漏、尿閉、脹痛、中風(fēng)后遺癥、肢厥、痿證（股神經(jīng)損傷）[6]、足內(nèi)側(cè)痛[7]等疾患。其主治多符合《靈樞?經(jīng)脈》之記載，“脾足太陰之脈……是動(dòng)則……胃脘痛，腹脹善噫……是主脾所生病者……煩心……水閉……強(qiáng)立，股膝內(nèi)腫厥，足大指不用。”然疝病、脹痛與足厥陰相關(guān)，其主治亦大多為陰之病、里病且涉及心病，謂之具備“維絡(luò)”功能未嘗不可。
2.3 府舍穴
《甲乙經(jīng)》記為足太陰、陰維、厥陰之會(huì)，且入腹絡(luò)胸，結(jié)心肺，從脅上至肩，比太陰郄，三陰陽明支別，治之以刺灸。《普濟(jì)方?針灸》謂其主髀中急痛循脅上下?lián)屝?，腹?jié)M積聚，厥逆霍亂，治之以灸?，F(xiàn)代臨床研究將府舍穴用于治療鞘膜積液[8]、治療泌尿系結(jié)石[9]、調(diào)整女性內(nèi)分泌[10]等。其用法符合《靈樞》相關(guān)足太陰之病癥。參考《甲乙經(jīng)》記載府舍穴與內(nèi)臟和陰陽支別的聯(lián)系，以及其功效與腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈之相關(guān)性，府舍穴之“維絡(luò)”功效不言而喻。
2.4 大橫穴
足太陰、陰維之會(huì)，《甲乙經(jīng)》云“大風(fēng)逆氣，多寒善悲，大橫主之”，治之以刺灸?！夺t(yī)學(xué)入門》云：大橫主腹熱欲走，太息，四肢不可動(dòng)，多汗洞泄，大風(fēng)逆氣，多寒善愁?，F(xiàn)代臨床中大橫穴用于治療嬰兒臍疝[11]、尿失禁尿潴留[12]、糖尿病神經(jīng)源性膀胱[13]、內(nèi)科腹痛[14]、急性闌尾炎[15]、癔癥性暈厥[16]等。大橫穴除符合脾經(jīng)之病癥“體不能動(dòng)搖、煩心、溏瘕泄，水閉”外，亦在治療疝病、暈厥等相關(guān)于肝經(jīng)、腎經(jīng)，同時(shí)涉及到心智疾病的治療，鑒于陰維脈“維系諸陰而主一身之里”，這從一個(gè)側(cè)面亦可推導(dǎo)其為脾經(jīng)維絡(luò)三陰經(jīng)之穴位。
2.5 腹哀穴
足太陰、陰維之會(huì)，《甲乙經(jīng)》云便膿血，寒中食不化，腹中痛，腹哀主之，治之以刺灸?，F(xiàn)代臨床除多按照此條目運(yùn)用腹哀穴外，有運(yùn)用腹哀穴治療膽道蛔蟲之病案，認(rèn)為針刺右腹哀穴可明顯松弛平滑肌，解痙鎮(zhèn)痛，疏肝利膽，促進(jìn)膽道收縮，使蛔蟲退出膽道[17]。另外有利用腹哀穴結(jié)合大橫穴及任脈等腹部穴位治療脾肺氣虛、心脾兩虛和脾腎兩虛之虛癥，療效甚佳[18]。這從臨床病案角度印證了腹哀穴和大橫穴所具備的維絡(luò)功能。
2.6 期門穴
肝經(jīng)之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會(huì)，《普濟(jì)方?針灸》記載其主婦人產(chǎn)余疾、食飲不下、胸脅支滿、目眩足寒、小便難、心切痛、善噫、惡聞酸臭、酸痹腹?jié)M、少腹尤痛、太息、賁豚、脅下氣上下、胸中有熱、目青而嘔、霍亂泄痢、、腹大堅(jiān)不得息、咳嗽、脅下積聚、喘逆臥不安席、時(shí)寒熱、心大堅(jiān)、賁豚上下、癃遺溺、鼠鼷痛、小便難而白、喑不能言。后世醫(yī)家及近現(xiàn)代臨床研究也大多承襲上述主治，并增加了乳癖、臟躁、氣癭、頑固性脅痛等病癥[19]。其符合《靈樞?經(jīng)脈》所載“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛不可以仰……婦人少腹腫……是主肝所生病者……嘔逆，飧泄……遺溺，閉癃”，與《靈樞》所載脾經(jīng)之食不下、水閉、不能臥等癥狀相合，其婦科疾病的治療與任脈病癥相合，其病癥大多為里證，尤以“心切痛”相扣陰維脈之病癥。期門穴作為陰維脈之維絡(luò)大穴由此可知。
2.7 天突穴
陰維、任脈之會(huì)，《甲乙經(jīng)》治之以刺灸法，《普濟(jì)方?針灸》記載天突穴主咳逆上氣喘、暴喑不能言、及舌下俠青絳脈氣、頸有大氣、喉痹、咽中干急、不能息、喉中鳴翕翕、寒熱頸腫、肩痛胸滿、腹皮熱衄、氣哽心痛、陷疹、頭痛面皮赤熱、身肉盡不仁，治中風(fēng)失音，治五噎、黃癉、醋心多唾、嘔吐不止?，F(xiàn)代臨床研究中，因?yàn)樘焱谎▋?nèi)應(yīng)肺系,外通氣竅，為氣息出入之要塞，在治療呼吸道疾病中亦多為醫(yī)家采用。在呃逆、冠心病、食道痙攣、食道狹窄、膈肌痙攣、梅核氣[20]、癔病失語[21]、功能性失語、甲狀腺腫大、神經(jīng)官能癥[22]等疾病的治療中，也多為臨床醫(yī)生采用,起維持陰陽平衡之用。上述天突穴之功效除大部分符合任脈之主治外，身肉盡不仁、黃疸、嘔吐等病癥符合脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的部分所主生病。且其治療癔病失語尤其關(guān)乎于心神問題，暗合陰維脈之病。
2.8 廉泉穴
陰維任脈之會(huì)，位于人體的頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處。咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和膀胱經(jīng)間接通于咽喉處，其余經(jīng)脈直接通過，此處任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇[23]，廉泉穴本身即具備維絡(luò)諸經(jīng)的作用?！都滓医?jīng)》謂之主舌下腫，難以言，舌縱涎出，治之以刺灸法，可留針?！镀諠?jì)方?針灸》在《甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上加“咳逆少氣、喘息嘔沫、禁斷上氣窘屈胸滿”，“口噤舌根急縮、下食難”。近現(xiàn)代臨床也大多利用廉泉穴治療腦卒中后吞咽困難、小兒腦癱流涎癥、喉返神經(jīng)損傷、中風(fēng)失語等病癥，一則廉泉穴處于迷走、吞咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，二則《靈樞?根結(jié)》謂“少陰結(jié)于廉泉”，選擇刺灸廉泉穴能夠促進(jìn)腎精之激發(fā)，以濡養(yǎng)頭面之孔竅。其維絡(luò)之特點(diǎn)可見一斑。
3 結(jié)語
陰維脈之交會(huì)穴均位于足三陰經(jīng)和任脈上，其除具有治療足三陰經(jīng)病癥及人體里、陰之病痛，在理療陽經(jīng)疾病方面亦有明顯效果，體現(xiàn)了維脈溝通、平衡陰陽之功效，突出了陰維脈維絡(luò)，維護(hù)諸陰經(jīng)之功能特點(diǎn)。在臨床治療疾病時(shí)，可以根據(jù)陰維脈極其交會(huì)穴的功能特點(diǎn)，指導(dǎo)取穴，達(dá)到治療維護(hù)陰陽平衡的治療目的。
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1 中西醫(yī)對(duì)高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,認(rèn)為其發(fā)病的有關(guān)因素有遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環(huán)境以及諸多社會(huì)、心理因素等。目前闡述其發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說有：遺傳基因?qū)W說、腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常學(xué)說、心排血量改變學(xué)說、血管張力增高,管壁重塑學(xué)說、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說、胰島素抵抗學(xué)說等。此外還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以及基因表達(dá)的時(shí)間依從性及相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)密切相關(guān)［1，2］。
關(guān)于高血壓病的中醫(yī)病機(jī)，迄今尚無公認(rèn)完整的理論。傳統(tǒng)中醫(yī)以五臟為中心的理論認(rèn)為高血壓的病位為肝，但深入研究后發(fā)現(xiàn)，脾在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過程中也有十分重要的作用。目前認(rèn)為，情志失調(diào)傷肝；過勞或過逸、飲食不節(jié)、傷脾是高血壓病機(jī)的起點(diǎn)。前者使肝郁氣滯，繼而導(dǎo)致肝火上炎或肝陽上亢，繼而發(fā)展為陰虛陽亢，肝腎陰虛，最終導(dǎo)致陰陽兩虛；脾虛失運(yùn)可致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁阻滯心脈可致胸痹心痛，痰瘀逆阻腦絡(luò)可致中風(fēng)。痰瘀互結(jié)是臟腑功能虛損的產(chǎn)物，又是高血壓進(jìn)一步發(fā)展的新的病因［3，4］。目前高血壓病的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),有的歸納為8個(gè)證型［5］,多的分為17個(gè)證型［6］。
2 中西藥治療高血壓病各自的優(yōu)勢與不足
中醫(yī)和西醫(yī)在治療高血壓病方面各有所長，同時(shí)也均有其不足之處。
西藥的優(yōu)勢:降壓作用較強(qiáng),特別是近年來上市的許多強(qiáng)效降壓藥，可有效地控制血壓；對(duì)于高血壓急癥，西藥硝普鈉、酚妥拉明等降壓作用迅速；對(duì)某些靶器官受損有逆轉(zhuǎn)作用,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有減輕心肌肥厚的作用。其不足之處是:不良反應(yīng)相對(duì)較嚴(yán)重,如影響水、鹽代謝,影響血脂、血糖代謝,某些藥物長期使用還可能影響等；降壓過程中血壓波動(dòng)較大,早期或老年人高血壓對(duì)此尤為敏感；用藥后血壓雖能降至正常，但癥狀改善不理想；長期使用一種降壓藥,容易產(chǎn)生耐藥性,必須增加劑量或藥物種類才能有效控制血壓。
中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢:采用“天人合一”的整體觀念和辨證施治的思維方式指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)不同個(gè)體辨證施治，避免了只見“血壓”不見“人”的思維方式；降壓作用緩和,穩(wěn)定血壓效果理想,可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)；改善癥狀效果明顯,能減輕患者的痛苦、有效地提高生活質(zhì)量；中藥副反應(yīng)小,與西藥合用能減量、減毒、增效；一些研究發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)某些器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。 中藥的不足之處有：服用不如西藥方便。高血壓病為終生性疾病,目前無根治的方法,因此需要終生服藥,而中藥湯劑服用不方便,口感欠佳,所以患者難以長期堅(jiān)持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無長效制劑［7，8］。
3 臨床治療
近年來高血壓治療逐漸從西醫(yī)治療向中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合已成為臨床上常規(guī)的治療方法。目前中西醫(yī)結(jié)合治療主要包括以下幾種。
3.1 降壓西藥加降壓中成藥 已經(jīng)上市的中成藥安宮降壓丸、降壓避風(fēng)片、復(fù)方羚角降壓片、羅布麻降壓片及牛黃降壓丸等對(duì)于高血壓前期及早期高血壓均有治療作用。近年,幾種較有效的中藥制劑已被許多高血壓患者應(yīng)用。
沈光茂［9］以非洛地平5 mg為對(duì)照組，每日2次口服,治療組在此基礎(chǔ)上服用降壓膠囊（防己、黃芪、白僵蠶、干地龍）2 g,每日3次。結(jié)果經(jīng)過8周治療后兩組血壓均有明顯下降,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組：治療組有效率15%，顯效率85%；對(duì)照組有效率25%，顯效率75%。
方偉等［10］以氨氯地平5 mg，苯那普利10 mg為對(duì)照組；治療組在此基礎(chǔ)上加服杞菊地黃口服液10 mL，每日3次，療程2個(gè)月。結(jié)果治療組晨峰血壓與對(duì)照組相比有明顯降低，治療組有效率95.3%優(yōu)于對(duì)照組的80.9%（P
3.2 降壓西藥加中藥方劑 高血壓病的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，降壓方劑可以根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)方劑組成，較組成成分固定的中成藥更符合中醫(yī)辨證施治的理論。
李建民［11］將患者隨機(jī)分為中藥組、對(duì)照組和治療組，中藥組給予天麻降壓飲治療。藥用:天麻15 g，鉤藤20 g，決明子20 g，白芍20 g，澤瀉12 g，牛膝30 g，10 g，蒺藜20 g，龍骨20 g，牡蠣20 g。水煎濃縮至150 mL，封裝1袋，早晚各1袋；對(duì)照組依那普利每次5 mg，每日2次；治療組天麻降壓飲150 mL，早晚各1 袋，配以依那普利5 mg，每日2 次。療程均4周。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率82.5%，中藥組總有效率為62.5%。
王鴿［12］以西藥坎地沙坦4 mg及苯磺酸氨氯地平5 mg為對(duì)照組。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健脾平肝降壓湯治療，方劑組成：陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，枳實(shí)5 g，竹茹10 g，石決明30 g，夏枯草15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，水煎服，每日1劑，分2次口服。療程為1個(gè)月，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%；對(duì)照組總有效率為88.2%。
3.3 降壓西藥加穴位敷貼 王炳陽［13］應(yīng)用中藥降壓貼（全蝎、珍珠、天麻、決明子等）貼于臍部，每次1貼，2 d換1貼，12貼為1個(gè)療程。治療1級(jí)高血壓，有效率為94.7%，2級(jí)高血壓有效率為90.9%。
余學(xué)燕等［14］用吳茱萸,研末后用醋調(diào)糊，用紗布包后敷涌泉穴，雙側(cè)穴位同用，每日更換1次，10次為1療程，治療高血壓的總有效率為93.5%。
3.4 降壓西藥加針灸、推拿、浴足等非藥物治療 金日霞等［15］將60例高血壓患者隨機(jī)分為艾灸組用艾灸儀灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴;西藥組服用依那普利片,每組各30例,治療10 d。結(jié)果艾灸組降壓療效總有效率（83.3%）略高于西藥組（80.0%）。艾灸組癥狀療效顯效率較西醫(yī)組高，總有效率優(yōu)于西藥。
楊文聰［16］將高血壓患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組患者服用氨氯地平降壓。治療組服用氨氯地平降壓的同時(shí)以足浴方（足浴方組成:吳茱萸、鉤藤、野、薟草、夏枯草各30 g）湯藥進(jìn)行足浴治療。 臨床觀察2周～3周。對(duì)照組降壓總有效率80.0%;治療組降壓總有效率86.7%。對(duì)照組癥狀總有效率70.0%;治療組癥狀總有效率93.3%。
3.5 其他療法 除藥物治療和針灸、推拿等非藥物療法外，食療、藥膳及心理療法等也是常用的防治高血壓的方法。如楊柏［17］發(fā)現(xiàn)用中草藥、槐花等泡茶飲用對(duì)高血壓有一定的治療效果。
4 小 結(jié)
高血壓病因其發(fā)病率、致殘率和致死率高而受到高度重視，單純應(yīng)用西藥，雖可迅速降壓，但患者的癥狀未必能完全改善。中醫(yī)中藥雖然降壓效果不如西藥明顯，但是從長期療效來看，可以彌補(bǔ)西藥在上述方面的不足。中藥不僅能改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，而且在改善胰島素抵抗及阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成方面優(yōu)勢則越來越突出。目前中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓在控制血壓、改善癥狀和減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損害等方面均已取得可喜的成果,體現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ),但與此同時(shí)尚還存在一些亟待解決的問題。所以在高血壓病的臨床治療中,必須始終注意處理好辨病與辨證、宏觀與微觀辨證、西藥與中藥以及藥物治療和非藥物治療之間的關(guān)系,以保證中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的優(yōu)勢。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病前景廣闊，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者探索與發(fā)掘。
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