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本院2013年6月~2014年1月對120例胸外科患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,作為觀察組,以實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前的120例患者為對照組,主要疾病類型為肺癌、食管癌、氣胸、胸部外傷等。對照組男76例,女44例；年齡24~82歲,平均年齡(52.6±8.3)歲；觀察組中男72例,女48例；年齡22~80歲,平均年齡(51.8±8.4)歲；兩組患者性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
對照組實施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),即在全面提升常規(guī)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時引入競爭機(jī)制。所有患者在出院時完成調(diào)查問卷,內(nèi)容包括語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面等四個方面進(jìn)行評價,結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意三個等級,滿意與尚可均歸入滿意標(biāo)準(zhǔn)；存在爭議的情況以護(hù)理檢查和質(zhì)量檢查記錄為標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者上述四個方面的差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者調(diào)查問卷情況
兩組患者共發(fā)放240例調(diào)查問卷,收回240例調(diào)查問卷,有效率為100%。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面的滿意度均明顯高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位,因為它是與患者接觸最多、關(guān)系最為密切的部分,患者對護(hù)理服務(wù)的直接感受對于和諧的醫(yī)療關(guān)系有著舉足輕重的影響,因此提升護(hù)理服務(wù)水平和患者對醫(yī)療的滿意度是擺在護(hù)理人員面前的重要任務(wù)。作者在胸外科從事護(hù)理工作數(shù)十年,對于胸外科的護(hù)理有一定的經(jīng)驗和認(rèn)識。尤其是近年來本科將競爭機(jī)制引入日常工作,全面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使得護(hù)理工作的水平有了大幅度的提升,現(xiàn)將實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容和一些經(jīng)驗認(rèn)識總結(jié)如下：①以患者為中心,滿足患者需求：護(hù)理和醫(yī)療一樣,其中心都是患者,因此要摒棄以往的只是簡單的基礎(chǔ)護(hù)理觀念,使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時不只是機(jī)械的從事技術(shù)操作,也不只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑,而是要和患者進(jìn)行有效的溝通,了解患者的心理,關(guān)心患者的病情,從心理上給予安慰。責(zé)任護(hù)理對于大部分患者來時是一種心理上的依靠,在護(hù)理人員中占有特殊的地位,因此作為責(zé)任護(hù)士要用好這份特殊的信任,使患者從入院開始就給予住院指導(dǎo)、住院護(hù)理,直到最后的出院指導(dǎo),在各個護(hù)理環(huán)節(jié)都要照顧到患者的需求。②修訂崗位職責(zé),優(yōu)化排班方式：重新修訂護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士等工作職責(zé),對于其中的不合理內(nèi)容要進(jìn)行改正；要定期進(jìn)行總結(jié)和反饋,召開科務(wù)會進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和改進(jìn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需要護(hù)理人員有著充沛的體力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班時間表至關(guān)重要。為了保持護(hù)理人員的體力并且使護(hù)理工作更有連續(xù)性可在原有班次的基礎(chǔ)上采取彈性排班,減少交接班次數(shù)。③加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)：現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為,豐富的專業(yè)知識與嫻熟的技術(shù)操作一樣都是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容?？墒且ㄆ谂e行知識講座,熟悉本科室常見疾病的基礎(chǔ)知識,尤其是治療原則和常見的手術(shù)類型以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時能夠及時識別一些并發(fā)癥并及時采取相應(yīng)措施,確保患者住院安全。定期進(jìn)行護(hù)理查房,在全科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)士自身的素質(zhì)建設(shè)對于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護(hù)士要提高自身修養(yǎng),不斷充實自我,除了資深專業(yè)知識以外,還應(yīng)該關(guān)注自然、人文和社會等方面的知識,擴(kuò)展自己的知識面。④引入競爭機(jī)制,獎勵與懲罰并舉：將競爭機(jī)制引入工作,使護(hù)理人員在工作的同事時刻保持競爭性和危機(jī)感,促使其發(fā)揮自己的特長和主動性、責(zé)任心,有助于保持護(hù)理隊伍的活力,護(hù)士之間也可以相互鼓舞和激勵。并且將護(hù)理質(zhì)量與績效考核掛鉤,對于護(hù)理出現(xiàn)問題較多的要給予適當(dāng)?shù)膽土P,而對于護(hù)理工作較為突出的則給予一定的獎勵,例如評選“護(hù)理明星”等方式。⑤加強(qiáng)藥物與健康宣教：研究證實,對住院患者實施藥物與健康宣教可以有效提高患者滿意度,而且也有利于患者院外服藥的依從性。對所有住院患者均要進(jìn)行健康與藥物宣教,使其對于自身的疾病有更為深入的認(rèn)識。在輸液時要告訴患者輸液的名稱和藥物作用,使患者做到心中有數(shù)。對于一些特殊的藥物要告訴患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免引起患者不適。
1.2數(shù)字疼痛評分法：用0-10這11個低點的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。
1.3視覺模擬疼痛評分法：采用1條10厘米長的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。
2手術(shù)后疼痛的原因
2.1內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛，開腹手術(shù)后，胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。
2.2手術(shù)中所致的疼痛：麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創(chuàng)面有驗證或面部缺血時疼痛加強(qiáng)。
3術(shù)后疼痛的控制
3.1評估疼痛程度護(hù)士術(shù)后安返病房的患者進(jìn)行綜合性評估，正確有效緩解疼痛的程度。
3.2提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施
3.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)對病人的心理疏導(dǎo)，陪伴病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人對疾病，對疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽音樂等方法，讓病人參與到護(hù)理計劃當(dāng)中，學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。
3.2.2一般護(hù)理術(shù)后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，知道病人在咳嗽，翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力刺激，及時吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對于肢體手術(shù)的病人，應(yīng)太高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當(dāng)?shù)睦浞蠡驘岱螅^察包扎松緊度及末梢血運(yùn)。觀察傷口有無滲出，出血及感染跡象。
3.2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理切口疼痛在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時，可服解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，去痛片等。根據(jù)疼痛程度分級，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，注意維持穩(wěn)定的血藥濃度。由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過高，引起呼吸抑制過度鎮(zhèn)靜，嘔吐等反應(yīng)。有的血藥東渡過低，鎮(zhèn)痛無效，病人自然躁動不安，吵鬧不停，所以給藥時應(yīng)觀察病人反應(yīng)及動態(tài)變化。尤其是第一次給藥后，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)以確定用藥劑量。
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時采取以下風(fēng)險護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識向患者講解,使其對術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險因素對患者進(jìn)行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對患者身上的管道情況進(jìn)行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應(yīng)該設(shè)計不同顏色標(biāo)識,使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過程采用的軟件以及統(tǒng)計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對護(hù)理整體評價結(jié)果為滿意的患者55例；風(fēng)險護(hù)理組68例患者實施風(fēng)險護(hù)理措施后,沒有患者發(fā)生不良事件,針對護(hù)理整體評價結(jié)果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿意度組間比較,風(fēng)險護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實施護(hù)理實踐的過程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險管理意識,對于改善和提高護(hù)理實踐效果和臨床護(hù)理滿意度具有重要的實踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點,不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險管理措施。通過臨床病例的驗證,護(hù)理風(fēng)險管理措施在臨床實踐應(yīng)用過程中取得了較好的實踐效果。本院在組織開展相關(guān)護(hù)理實踐的過程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險意識,能夠清醒的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于整個護(hù)理服務(wù)的全過程中。本院經(jīng)常通過專題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險管理具有長期性和持續(xù)性的特點”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實踐能力和應(yīng)對風(fēng)險實踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實施風(fēng)險護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿意度水平顯著升高。
選取2013年6~12月普通外科病房實施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對比組采用常規(guī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對所需要循證的問題進(jìn)行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。
1.2.3實施護(hù)理循證
按照所制定的循證護(hù)理方案的實施步驟對患者進(jìn)行護(hù)理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險等目的。
1.2.3.1合理飲食護(hù)理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護(hù)理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會對即將實施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護(hù)理工作人員在護(hù)理方案實施過程中應(yīng)嘗試與患者多進(jìn)行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實驗研究中,實驗組應(yīng)用循證護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,對比組則是采用普通常規(guī)的護(hù)理方式。在實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施后,實驗組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面,實驗組患者對護(hù)理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。
選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預(yù)組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實驗室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理工作缺陷:
根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)不夠雜實。⑤科室對本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對護(hù)理實施不明確，監(jiān)督不力。
1．2．2護(hù)理方法:
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個方面進(jìn)行。
1．3評價標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1病情變化:
比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運(yùn)動3個方面來評價意識狀態(tài)，每個方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個層次。
1．3．2情緒狀況:
比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。
1．3．3患者滿意度:
比較2組患者對護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個程度。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者病情變化比較
觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組患者情緒狀況比較
對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時尚無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組
在征得患者同意后，為其實施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.2試驗組
對患者實施集中化護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予細(xì)節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，提高其對細(xì)節(jié)護(hù)理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進(jìn)行詳細(xì)的分類，從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者提供先進(jìn)的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進(jìn)行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強(qiáng)患者的合理用藥；護(hù)理人員還要注意禮儀細(xì)節(jié)，不斷提高個人的語言修養(yǎng)；而且還要加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理知識的培訓(xùn)，不斷提供護(hù)理人員的護(hù)理能力等。
1.3觀察指標(biāo)
采取問卷調(diào)查的方式了解患者對兩種不同護(hù)理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護(hù)理技能四項，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2結(jié)果
2.1滿意度比較
通過問卷調(diào)查滿意度后，試驗組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間比較
試驗組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求也日益提高，細(xì)節(jié)護(hù)理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時也對患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點，決定護(hù)理人員的護(hù)理工作會比較重要且風(fēng)險較高，極易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯或失誤，因此在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常必要的。在細(xì)節(jié)管理過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守三查七對原則，嚴(yán)以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個人修養(yǎng)素質(zhì)與護(hù)理技能，豐富個人的護(hù)理經(jīng)驗與知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)。各個科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護(hù)人員都能做好本職工作。而且護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護(hù)理工作更好開展。本研究中，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
選擇2010年7月至2011年12月本院收治的120例普外科患者，分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡23～72歲，平均（49.2±2.6）歲；腹膜炎9例，胰腺炎7例，急性胃穿孔9例，結(jié)腸癌4例，消化道出血5例，膽囊炎10例，急性闌尾炎9例，腸梗阻7例。對照組中男40例，女20例；年齡21～70歲，平均（49.7±1.9）歲；腹膜炎8例，胰腺炎9例，急性胃穿孔10例，結(jié)腸癌2例，消化道出血7例，膽囊炎9例，急性闌尾炎11例，腸梗阻4例。120例患者納入條件：（1）無老年癡呆現(xiàn)象；（2）能正確表達(dá)自己的想法；（3）精神無異常。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式管理；觀察組采用風(fēng)險管理方式管理，具體管理措施如下。
1.2.1以患者的具體情況為基礎(chǔ)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如危重病情患者應(yīng)實施重點看護(hù)，以巡視記錄的方式保證巡視頻率，防止患者發(fā)生意外。對患者使用的各種醫(yī)療設(shè)備，例如輪椅、床鋪、管道等進(jìn)行定期檢修，出現(xiàn)螺絲松動等情況要立即修理；醫(yī)護(hù)人員在清理地面時將水漬吸干，防止患者摔倒；交接班進(jìn)行前要求護(hù)士交接班注意事項的梳理，保證接班護(hù)士的工作質(zhì)量；對危重病情的患者進(jìn)行適度的心理干預(yù)，同時對其家屬進(jìn)行適當(dāng)開導(dǎo)；將醫(yī)院中的各項制度及時告知患者及其家屬，保障患者與家屬的知情權(quán)。
1.2.2護(hù)士周期性接受風(fēng)險管理方式的相關(guān)培訓(xùn)，在培訓(xùn)中為護(hù)理人員講解醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的具體要求，教授護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)操作方式，讓護(hù)理人員熟練掌握并良好運(yùn)用護(hù)理人員3項基本技能，同時針對普外科護(hù)理人員開展?？谱o(hù)理技術(shù)以及急救知識相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。讓普外科護(hù)理人員明確自身職責(zé)，樹立職業(yè)自豪感，在護(hù)理過程中能以正確的心態(tài)開展各項工作。培養(yǎng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，同時訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的交際能力，避免其在與患者交流過程中出現(xiàn)言語失誤從而對患者造成負(fù)面影響。理解護(hù)理人員的情緒變動，給予一定的開導(dǎo)，防止護(hù)理人員心理出現(xiàn)異常。
1.2.3改善醫(yī)院住院環(huán)境，提升患者整體舒適度?；颊哂捎谏眢w不適，在休養(yǎng)階段應(yīng)當(dāng)保持病房安靜，構(gòu)建合理的探視制度，防止人員過多引起嘈雜，影響患者的休息。對患者病房定期進(jìn)行清潔工作，保證患者居住的舒適性。病房應(yīng)當(dāng)適時進(jìn)行消毒，防止患者間出現(xiàn)交叉感染。
1.2.4提升普外科急診應(yīng)對能力，構(gòu)建可操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案。普外科由于自身接收患者的特點，通常都會應(yīng)用大量的導(dǎo)管，在患者產(chǎn)生位移的過程中管道可能會過分位移或者不位移，造成管道的錯位，不能正確發(fā)揮自身的作用，甚至給患者帶來生命危險。在管理使用導(dǎo)管的患者時，護(hù)理人員應(yīng)提高巡查頻率，防止出現(xiàn)意外。在普外科病房發(fā)生停電、停水等現(xiàn)象時護(hù)理人員須正確對患者進(jìn)行引導(dǎo)，盡量安撫情緒，保持其平穩(wěn)，同時迅速查明事故原因，盡快解決。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計所有患者在接受護(hù)理期間發(fā)生意外，例如滑倒、跌落、管道問題以及其他風(fēng)險出現(xiàn)的狀況，統(tǒng)計該組患者的護(hù)理人員收到投訴的比例，以調(diào)查問卷形式收集患者對護(hù)理人員的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者整體滿意度為91.7%（55/60），明顯高于對照組65.0%（39/60）；觀察組患者投訴率為5.0%（3/60），明顯低于對照組的13.3%（8/60）；觀察組患者意外發(fā)生率為8.3%（5/60），明顯低于對照組的21.7%（13/60）。兩組患者整體滿意度、患者投訴率及意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理風(fēng)險管理就是在風(fēng)險發(fā)生之前通過一定的手段對風(fēng)險的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防的管理方式，在普外科護(hù)理管理中應(yīng)用能有效減少風(fēng)險帶來的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險無處不在已經(jīng)成為國際醫(yī)療工作者的共識。風(fēng)險管理在醫(yī)院中的應(yīng)用需要經(jīng)歷4個階段：風(fēng)險識別、風(fēng)險平衡評價、風(fēng)險處理以及管理成效評估。目前我國醫(yī)院處于風(fēng)險管理的初級階段，許多方面依然有待提升。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院護(hù)理工作有了更高的要求，所以在普外科中應(yīng)用風(fēng)險管理是十分重要且必要的。在普外科中應(yīng)用風(fēng)險管理能夠在很大程度上保證患者的利益，同時提升醫(yī)護(hù)工作者的風(fēng)險意識以及自我保護(hù)意識。除此之外還能夠在很大程度上使全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)會如何有效且快速地發(fā)現(xiàn)問題、識別以及解決風(fēng)險隱患，自覺遵循醫(yī)院所制定的規(guī)章制度，真正意識到患者的主體地位，做到全心全意服務(wù)。同時應(yīng)用該方法還能夠改變過去傳統(tǒng)僵化的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系變得和諧。在此過程中，對于醫(yī)護(hù)工作者而言，還要充分尊重患者的個人隱私，當(dāng)患者提出要應(yīng)用某種藥物治療時，還要尊重患者知情權(quán)，及時告知應(yīng)用該藥物存在的風(fēng)險，使患者能夠有所準(zhǔn)備從而做出自主選擇。綜合而言，在普外科中應(yīng)用風(fēng)險管理具備下列優(yōu)勢：第一，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。在實施風(fēng)險管理的護(hù)理過程中，護(hù)理人員學(xué)會了以下技能：（1）如何正確且科學(xué)地評估在護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險隱患，并對其風(fēng)險等級或者層次予以準(zhǔn)確劃分；（2）提升了綜合素養(yǎng)，使其明白如何正確辨別風(fēng)險并學(xué)會如何應(yīng)對處理，以提升安全系數(shù)。第二，對護(hù)患關(guān)系進(jìn)行合理改善，護(hù)患相處更為融洽。以上技能能夠使患者更好地配合護(hù)理工作，提升護(hù)患之間的和諧度，同時還能夠保證護(hù)理人員行為的合理性，有效降低護(hù)患糾紛事件的概率，進(jìn)而提升患者滿意度。根據(jù)臨床試驗結(jié)果可知，風(fēng)險管理在普外科中的應(yīng)用取得了良好的成效，通過將觀察組與對照組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體滿意度、投訴率以及意外發(fā)生率分別為91.7%、5.0%以及8.3%，顯著優(yōu)于對照組的65.0%、13.3%以及21.7%。這與徐素彬等的研究結(jié)果類似。由此可見，在實施風(fēng)險管理辦法后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，患者對護(hù)理人員的工作質(zhì)量也較為滿意。
1.1.1為對照組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后，護(hù)理人員幫助其掛號、就診，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理以及住院護(hù)理。
1.1.2為觀察組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的方法是：
（1）成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險管理制度
①外科可成立由科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險管理小組，對在外科護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析。
②制定風(fēng)險管理制度（包括病房基礎(chǔ)護(hù)理制度、病房管理制度、消毒隔離制度、檢查護(hù)理制度等），嚴(yán)格規(guī)范各項護(hù)理流程及操作。
③分析在已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件中存在的護(hù)理缺陷，及時提出相應(yīng)的糾正措施，以免今后出現(xiàn)類似的事件[2]。
（2）對患者的病情做護(hù)理風(fēng)險評估在外科臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對不同患者的病情、年齡、性別等基本資料進(jìn)行全面的分析，評估護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險，并對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的幾率及危害程度進(jìn)行管理。評估的內(nèi)容主要包括：
①患者自身的因素。患者的病情是否危重；患者是否合并有其他系統(tǒng)疾??；患者是否存在對自身疾病的恐懼，導(dǎo)致其是否進(jìn)行消極治療，遵醫(yī)行為較差。
②環(huán)境的危險因素：與患者同一病房內(nèi)的其他患者是否合并有感染性疾病；為患者進(jìn)行治療時使用的儀器設(shè)備是否存在危險因素等。③護(hù)理因素：護(hù)理人員的風(fēng)險意識是否一致、護(hù)理工作流程是否順暢、護(hù)士技術(shù)水平是否均衡等[3]。
（3）合理規(guī)劃護(hù)理工作流程、明確護(hù)理人員的工作職責(zé)
①讓護(hù)士明確自己的工作職責(zé)，避免出現(xiàn)因護(hù)理工作流程不順暢而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
②對患者實施責(zé)任護(hù)士包干制，使每一位護(hù)理人員都明確自己的崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，落實好對患者的生活護(hù)理，從而使護(hù)理、治療、健康教育等融匯貫通。
③讓每一位患者都有自己的管床護(hù)士，使每一位護(hù)士都能運(yùn)用溝通技巧與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，取得患者及其家屬的積極配合，進(jìn)而使各項護(hù)理工作落到實處。
1.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）有效：經(jīng)過護(hù)理，患者未發(fā)生出血、感染、褥瘡或其他并發(fā)癥，且飲食和呼吸等生命體征均正常。
（2）無效：經(jīng)過護(hù)理，患者的病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至在加重。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理的總有效率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。我院使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，在患者出院時發(fā)放問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員是否及時對患者進(jìn)行了護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理時的態(tài)度等。以100分為滿分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時為組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后，對照組患者護(hù)理的總有效率為45.23%，觀察組患者護(hù)理的總有效率為97.23%。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。護(hù)理結(jié)束后，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為47.89%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為96.16%。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。
2將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
多媒體教學(xué)以多媒體技術(shù)為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學(xué)內(nèi)容直觀、清楚，表現(xiàn)形式活潑。運(yùn)用多媒體進(jìn)行講解，具有直觀性、形象性、動態(tài)性和三維性強(qiáng)的特點。教師根據(jù)教材各章節(jié)的內(nèi)容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內(nèi)容形象生動。對同一系統(tǒng)中既有共性又有個性特點的課程內(nèi)容用表格進(jìn)行比較，使學(xué)生更容易找到規(guī)律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點內(nèi)容講清楚、講透徹、講生動，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。在傳統(tǒng)教學(xué)中，板書浪費了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學(xué)生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學(xué)，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內(nèi)容層次分明、重點突出、生動有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂教學(xué)效果得到明顯提高。多媒體教學(xué)雖然有很多優(yōu)勢，但也存在不足之處：多媒體教學(xué)課件代替了板書，信息量增多，教師講課進(jìn)度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學(xué)生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節(jié)奏，從而產(chǎn)生畏難情緒。而傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點是光線明亮，信息量較少，講課進(jìn)度較慢，學(xué)生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實訓(xùn)室對護(hù)理操作一步步進(jìn)行有序的操作示范和講解，并可根據(jù)學(xué)生的接受情況隨時進(jìn)行調(diào)整，必要時可反復(fù)操作示范及減慢操作速度，以加深學(xué)生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護(hù)理操作的動畫及視頻，但有些細(xì)節(jié)操作無法清晰顯示，并且不能根據(jù)不同學(xué)生的接受情況及時進(jìn)行調(diào)整，往往無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。如T型管護(hù)理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復(fù)進(jìn)行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學(xué)生掌握操作的細(xì)節(jié)及要點，仍需要教師在實訓(xùn)現(xiàn)場進(jìn)行實際操作指導(dǎo)，才能使學(xué)生理解、領(lǐng)會并真正掌握和牢記所學(xué)的操作方法。通過實踐筆者深刻體會到，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，課堂理論教學(xué)必須與實踐相結(jié)合、多媒體教學(xué)必須與傳統(tǒng)教學(xué)互補(bǔ)，才能更有效地使學(xué)生對課堂內(nèi)容領(lǐng)會、理解和記憶。同時，教師要繼續(xù)鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術(shù)水平以及教學(xué)藝術(shù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
3巧妙設(shè)疑，發(fā)散思維，活躍課堂氣氛
設(shè)疑提問是教學(xué)活動中常用的一種方式。通過設(shè)疑提問，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、點燃思維火花、開發(fā)智力。古希臘哲學(xué)家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因為疑問能使學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，能促進(jìn)學(xué)生對問題進(jìn)行深入探究和思考。顧名思義，設(shè)疑就是提出問題。如果問題設(shè)計得好、運(yùn)用得當(dāng)，就能有效激發(fā)學(xué)生的探究心理，使學(xué)生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學(xué)過程順利進(jìn)行，高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。它是一種教學(xué)藝術(shù)，設(shè)疑不是讓學(xué)生馬上回答，而是設(shè)置懸念，使學(xué)生處于暫時的困惑狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，發(fā)散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設(shè)疑得法可引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設(shè)疑得當(dāng)能承上啟下，自然引出下一個將要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容。然而設(shè)疑不得當(dāng)，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。那么，如何設(shè)疑才能產(chǎn)生好的課堂教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：（1）設(shè)計的問題要圍繞課堂內(nèi)容、要有新穎性、要讓學(xué)生感興趣，可引起學(xué)生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當(dāng)，提出的問題太難，超出了學(xué)生已有的知識范圍，會挫傷學(xué)生的積極性，影響學(xué)生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調(diào)動不了學(xué)生思考問題的興趣和積極性，會使學(xué)生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學(xué)生對問題進(jìn)行分析和透徹理解，才能提高課堂教學(xué)效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學(xué)生進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)中教師必須鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生回答問題，對學(xué)生的回答及時給予肯定和補(bǔ)充，還要鼓勵學(xué)生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術(shù)后病人的護(hù)理時，提問：將T型管內(nèi)置于十二指腸進(jìn)行膽汁引流有哪些優(yōu)點？讓學(xué)生思考和討論，然后由學(xué)生選代表上講臺發(fā)言，最后由授課教師進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)充解答，得出正確答案：（1）促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)；（2）促進(jìn)了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。實踐證明，設(shè)疑的教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的思維能力、分析能力和語言表達(dá)能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學(xué)效果。
4角色扮演，情景模擬，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性
角色扮演是指在創(chuàng)設(shè)的仿真工作情景中，要求一些訓(xùn)練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務(wù)。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細(xì)觀察和評價表演者，以達(dá)到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實、形象、可靠的特點。情景模擬是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)一定的模擬情景，使學(xué)生在接近真實的情況下扮演某種角色、組織學(xué)習(xí)、進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，以提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。外科護(hù)理學(xué)主要是傳授外科疾病手術(shù)前后的護(hù)理知識，盡管各種外科疾病的護(hù)理要求不同，但手術(shù)前后的基本護(hù)理技術(shù)，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術(shù)衣、刷手、傷口包扎和清創(chuàng)換藥及手術(shù)后的引流管護(hù)理等是相同的。根據(jù)此特點，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實訓(xùn)課，利用教學(xué)模具（模型人）模擬被救治的病人，學(xué)生扮演臨床值班護(hù)士，親手操作，對“病人”進(jìn)行救治護(hù)理，實訓(xùn)室則充當(dāng)救治現(xiàn)場。教師對學(xué)生的操作訓(xùn)練加以指導(dǎo)，并規(guī)定在一定時間內(nèi)完成操作步驟，要求達(dá)到一定的質(zhì)量目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作及時給予糾正，并向在場的學(xué)生示教正確的操作技術(shù)，然后要求學(xué)生重復(fù)操練，直至學(xué)會為止，使每一位學(xué)生都得到親自動手操作的機(jī)會。在實訓(xùn)過程中，教師邊指導(dǎo)邊提問，啟發(fā)學(xué)生對問題進(jìn)行思考和分析，讓學(xué)生在體驗中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對問題進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行統(tǒng)一解答、歸納和總結(jié)。通過角色扮演、情景模擬的實訓(xùn)課，不僅鍛煉了學(xué)生的動手能力，規(guī)范了操作技術(shù)和操作程序，而且增強(qiáng)了學(xué)生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，加深了學(xué)生對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力，深受學(xué)生歡迎。實踐證明，角色扮演和情景模擬的教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學(xué)方法，改變了過去教師講授為主，學(xué)生只是被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在這種互動式教學(xué)過程中，學(xué)生熱情參與、積極投入，學(xué)習(xí)主動性明顯增強(qiáng)，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對學(xué)生的不正確操作手法進(jìn)行更正和示教。這種互動式教學(xué)方法改變了過去學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，變被動為主動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強(qiáng)了教學(xué)效果，對教師的教學(xué)水平也有一定的提升。
膀胱腫瘤是一種相對復(fù)雜的腫瘤疾病，其產(chǎn)生原因也甚為復(fù)雜，長期工作在具有重金屬的環(huán)境下，經(jīng)由呼吸道和消化道的吸收引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，引發(fā)泌尿系腫瘤的產(chǎn)生；一些細(xì)菌、病毒的感染，如HIV、HPV等病毒的感染；一些慢性疾病，沒有得到及時的治療逐漸發(fā)展也可引發(fā)膀胱腫瘤的發(fā)生；不合理的飲食，使身體缺乏一些必要的營養(yǎng)物質(zhì)；先天性遺傳因素等。
1.2臨床表現(xiàn)
膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，其臨床表現(xiàn)更不單一，可因其膀胱腫瘤細(xì)胞成分、病變的進(jìn)展程度而具有不同的臨床表現(xiàn)。由于病情的進(jìn)展，膀胱腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，其病變的局部會出現(xiàn)包塊、痛覺，為發(fā)現(xiàn)病變做了提示，此外一些部位會出現(xiàn)分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會在病情的發(fā)展過程中出現(xiàn)全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現(xiàn)是引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，主要是血尿。若出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起患者的高度重視。
2主要治療方法
2.1手術(shù)治療
可根據(jù)腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長患者生命提供便利條件。
2.2放射治療
放射治療是一種主要應(yīng)用于防止膀胱腫瘤再次發(fā)生的局部治療方法。
2.3化療
化療是應(yīng)用化學(xué)藥物來殺滅體內(nèi)膀胱腫瘤細(xì)胞，可應(yīng)用于全身，可以與手術(shù)、放射治療聯(lián)合應(yīng)用。
3外科護(hù)理
腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護(hù)理的作用仍不能小覷，良好的護(hù)理工作為疾病的恢復(fù)提供了可靠保證。想達(dá)到一個好的護(hù)理效果，需要患者家屬及醫(yī)務(wù)工作者的積極配合。目前在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，關(guān)于患者護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問題越來越受到重視。其主要護(hù)理有：
3.1健康教育
膀胱腫瘤疾病對于每個患者都會有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫(yī)生護(hù)士給與一個正確的指導(dǎo)，給與必要的呵護(hù)和關(guān)心，以減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。
3.2術(shù)后刀口護(hù)理
傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護(hù)理可以使傷口保持局部的清潔和衛(wèi)生，也要求醫(yī)護(hù)人員具有一個應(yīng)變即時出現(xiàn)感染、流膿等癥狀。
3.3在化療過程的護(hù)理
多數(shù)腫瘤的化療都需放置引流管，應(yīng)保證其通暢、衛(wèi)生，注意觀察引流過程中的量與顏色變化，有助于病情的監(jiān)測；在化療時也要求護(hù)理人員有優(yōu)秀的專業(yè)技能，在插管時避免不必要的損傷，以防止應(yīng)激感染的發(fā)生。
3.4合理飲食
無論是術(shù)后還是放化療，都要遵循醫(yī)務(wù)人員的囑托，制定一個合理的飲食習(xí)慣，切忌過度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過程中，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食，這也要求護(hù)理人員有一個很好的責(zé)任感。
3.5出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理
若出現(xiàn)疼痛、墜脹等泌尿系反應(yīng)時可給與一些鎮(zhèn)定、止痛藥。白細(xì)胞降低時應(yīng)給與升白藥或是升白針，防止白細(xì)胞太低不能應(yīng)對化療藥物的殺傷。
3.6鍛煉身體
膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復(fù)發(fā)，但并不是需要絕對臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質(zhì)更有利于康復(fù)。所以患有膀胱腫瘤的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極的鍛煉身體，這也需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗，為患者制定一套合適的康復(fù)鍛煉方案，但不要過度疲勞。
4結(jié)果
經(jīng)過臨床外科護(hù)理治療后，膀胱腫瘤康復(fù)率73%，存在輕微并發(fā)癥的23%，復(fù)發(fā)的4%；未進(jìn)行臨床外科護(hù)理的，康復(fù)率占50%，存在輕微并發(fā)癥的30%，復(fù)發(fā)的20%。兩組數(shù)據(jù)對比分析差異具有顯著性P＜0.05。
在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對患者實施護(hù)理操作時，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。
1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。
1.3細(xì)節(jié)記錄
應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對于護(hù)理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時更新。
1.4感染護(hù)理
成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開展無菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組患者對此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
