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時(shí)間：2023-03-17 18:09:28
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇今日藥學(xué)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1問(wèn)題
1.1中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生人學(xué)后對(duì)中醫(yī)沒(méi)有興趣
中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生有相當(dāng)一部分學(xué)生當(dāng)中醫(yī)課程開(kāi)課后對(duì)中醫(yī)藥沒(méi)有興趣，不愿學(xué)習(xí)中醫(yī)，認(rèn)為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)中對(duì)中醫(yī)藥課程產(chǎn)生厭煩
有相當(dāng)一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由于對(duì)中醫(yī)沒(méi)有興趣，產(chǎn)生消極厭煩情緒，成績(jī)普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生懷疑
一部分畢業(yè)生進(jìn)人實(shí)習(xí)時(shí)，遇到病人時(shí)不知如何診脈、識(shí)證、立法、用藥，即使勉強(qiáng)處方，都要根據(jù)西醫(yī)的診斷指標(biāo)辨病用藥，療效極差，因此對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀(jì)50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，隨后全國(guó)各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，但是，由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位，招生的質(zhì)量和要求模糊，時(shí)至今日，中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學(xué)的招生標(biāo)準(zhǔn)，從理科學(xué)生中招生，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進(jìn)埋下隱患。中醫(yī)藥來(lái)源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學(xué)，沒(méi)有中華文化底蘊(yùn)，就無(wú)法理解經(jīng)典中的哲學(xué)理念和人文自然，要學(xué)好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學(xué)課程設(shè)置順序有誤
興趣是學(xué)生最好的老師，中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè)，理科學(xué)生本來(lái)就對(duì)中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣，而中醫(yī)藥教育的教學(xué)課程設(shè)置順序不合理，學(xué)生一人學(xué)首先灌輸?shù)氖俏麽t(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和外語(yǔ)，由于理科學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受能力快而強(qiáng)，一開(kāi)始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，當(dāng)以后進(jìn)人中醫(yī)藥課程時(shí)，文科知識(shí)差，觀念轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)典文化沒(méi)有興趣，逐漸產(chǎn)生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫(yī)學(xué)術(shù)。
2.3對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)進(jìn)行客觀化教學(xué)模式改造
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論首先是繼承，功底扎實(shí)后才可創(chuàng)新，一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎(chǔ)理論看作是滯后的，缺乏細(xì)胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學(xué)試驗(yàn)，從而進(jìn)行客觀化教學(xué)模式的改造，完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生思維西化，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生厭倦和懷疑。
2，4臨床實(shí)踐課程少，紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實(shí)踐，跟導(dǎo)師臨證治療，讓學(xué)生樹(shù)立起信心，不要讓西醫(yī)的診斷指標(biāo)牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平，基因水平，把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來(lái)搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化，失去主次，造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問(wèn)、切的四診，來(lái)辨證施治，結(jié)合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識(shí)取長(zhǎng)補(bǔ)短，或中西結(jié)合提高臨床療效，追求紙上談兵，結(jié)合不到臨床實(shí)踐，失去了中醫(yī)學(xué)的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機(jī)遇，尤其近幾年，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好，中醫(yī)藥院校教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學(xué)術(shù)體系，所以招生方式也一定要有區(qū)別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
中醫(yī)藥院校要從教育內(nèi)容、課程體系和順序教學(xué)安排等方面保持中醫(yī)藥特色的的前提下，先安排一些傳統(tǒng)文化、人文科學(xué)、哲學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)各科，經(jīng)典著作。然后，再注人現(xiàn)代自然科學(xué)、西醫(yī)基礎(chǔ)、生理、病理、分子、基因等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)。在完全繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上再接收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，才能達(dá)到培養(yǎng)出創(chuàng)新發(fā)展的中醫(yī)人才。
3.3加強(qiáng)臨床帶培
1 免費(fèi)全文電子論文資源
隨著網(wǎng)絡(luò)信息資源的日益豐富，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取信息已成為目前環(huán)境下讀者尤其是高學(xué)歷讀者不可或缺的重要手段，其中對(duì)于獲取免費(fèi)的全文電子文獻(xiàn)信息資源，更是受到讀者的普遍青睞[3]。眾所周知，期刊文獻(xiàn)在各類文獻(xiàn)類型中處于利用率前列，但其最終被利用的是期刊中的論文文獻(xiàn)內(nèi)容，所以，全文論文資源的利用在學(xué)術(shù)研究中的作用是非常重要的。另外，大量會(huì)議論文和博士學(xué)位論文的免費(fèi)全文論文信息，更是讀者難以獲得的資源目標(biāo)。目前，大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)信息資源數(shù)據(jù)庫(kù)中的期刊論文、會(huì)議論文、學(xué)位論文等全文論文資源，一般都采用各種不同類型的有償服務(wù)方式。這從數(shù)據(jù)庫(kù)公司商業(yè)運(yùn)作的角度講是無(wú)可厚非的，但對(duì)于需要大量瀏覽論文全文進(jìn)行參考或合理引用，而又受到種種條件制約的讀者而言是非常不便的。因此，搜索和尋找網(wǎng)上免費(fèi)的全文電子論文資源，使之可為更多讀者更方便地利用，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，是充分有效地利用互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)信息資源的重要途徑之一。
2“”網(wǎng)站免費(fèi)全文電子論文資源及其分類
2.1網(wǎng)站簡(jiǎn)介
隨著網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)信息數(shù)量不斷增加，擁有免費(fèi)全文電子論文資源的網(wǎng)站也開(kāi)始出現(xiàn)。除了在一些綜合性網(wǎng)站中設(shè)有免費(fèi)全文電子論文資源欄目外，一些主要收錄免費(fèi)全文電子論文資源的電子站也在增加，其收錄的全文電子論文資源數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)性，“”網(wǎng)站就是收錄免費(fèi)全文電子論文資源較多的網(wǎng)站之一。它成立于2001年，現(xiàn)已并入學(xué)生大網(wǎng)站旗下，有5臺(tái)專業(yè)服務(wù)器托管于中國(guó)電信，是集教育性和資料性為一體（含全文電子論文）的網(wǎng)站。該網(wǎng)站的論文檢索方式有分類檢索和主題檢索。主題檢索采用默認(rèn)為中間匹配的關(guān)徤詞檢索。利用主題檢索的優(yōu)勢(shì)可將分散在各類中同一主題的論文集中檢索出來(lái)，如：輸入關(guān)徤詞“圖書(shū)館”，可由各類別中檢索到46篇論文，而通過(guò)分類檢索的“公共管理/圖書(shū)館管理”類檢索，則只能檢索到26篇論文。
2.2論文資源
“”網(wǎng)站收錄的免費(fèi)全文電子論文資源起始于2003年，一直收錄到當(dāng)前時(shí)間，并且一直在持續(xù)增加。由于它收錄的全文論文一律為最簡(jiǎn)單的網(wǎng)頁(yè)格式論文，所以閱讀和下載極為方便。其收錄的論文資源相當(dāng)豐富，數(shù)量很大，截止筆者2007年10月26日的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，共收錄71486篇。其中絕大多數(shù)為免費(fèi)論文，部分為僅黃金會(huì)員可查看的“黃金論文”，還有少數(shù)為購(gòu)買(mǎi)的收費(fèi)論文。每篇論文均設(shè)有：分類類系、論文題目、來(lái)源、發(fā)表時(shí)間、作者、編輯、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)等信息。且無(wú)任何免費(fèi)全文閱讀和下載的限制，讀者利用極為方便。該網(wǎng)站的全文論文資源可由“論文庫(kù)”欄目進(jìn)入，并在其主頁(yè)上設(shè)有現(xiàn)成論文、今日更新和相關(guān)文章等欄目。
該網(wǎng)站收錄論文的專業(yè)領(lǐng)域，以社會(huì)科學(xué)類論文為主，收錄論文比例為71.7%兼收部分科學(xué)技術(shù)類論文，收錄論文比例為28.3%。論文共分為14大類，98個(gè)2級(jí)類，另細(xì)分出38個(gè)3級(jí)類。其分類較為詳盡，為讀者的檢索和利用提供了方便。其詳細(xì)分類情況及其收錄論文數(shù)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1其第二種分類“現(xiàn)成論文編號(hào)”的分類為：計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)學(xué)kX經(jīng)濟(jì)學(xué)jX管理學(xué)six通信學(xué)xx工業(yè)學(xué)y營(yíng)銷(xiāo)學(xué)yx金融學(xué)rx教育學(xué)yx電子學(xué)dzx社會(huì)學(xué)hx材料學(xué)cX外語(yǔ)wy文學(xué)w法學(xué)X藥學(xué)理學(xué)x電影處第三種分類為：在首頁(yè)左側(cè)共分為21大類，通過(guò)鼠標(biāo)指向大類，可自動(dòng)顯示其轄屬的所有下級(jí)類目名稱。其分類情況與上述14類略有不同，可將部分纖別單獨(dú)列出，便干讀者直唼檢索
3. 免費(fèi)全文電子論文資源的下載和利用
3.1在線閱讀
這是讀者直接在線閱讀利用免費(fèi)全文電子論文資源的利用方式，也是最為簡(jiǎn)單方便的利用方式。不過(guò)，由于需要占用較長(zhǎng)的上網(wǎng)時(shí)間，所以，對(duì)于采用非包月上網(wǎng)計(jì)費(fèi)的讀者而言不太經(jīng)濟(jì)。
3.2自動(dòng)下載
這是在上網(wǎng)時(shí)將論文全文全部打開(kāi)，利用計(jì)算機(jī)所具有的自動(dòng)下載保存功能，將論文全文自動(dòng)保存在臨時(shí)文件夾中，可供以后在離線狀態(tài)下閱讀。它的最大優(yōu)點(diǎn)是在網(wǎng)上打開(kāi)論文的時(shí)間短，費(fèi)用低，較為經(jīng)濟(jì)，可大幅度節(jié)省上網(wǎng)時(shí)間和費(fèi)用。
3.3“另存為”網(wǎng)頁(yè)格式文件
為了盡可能地保留與原文格式相同的信息原貌，可在原有論文內(nèi)容的基礎(chǔ)上，通過(guò)“文件”、“另存為”，保存類型默認(rèn)為“網(wǎng)頁(yè)，全部”，將其保存為與論文原文相同格式的網(wǎng)頁(yè)格式文件。此格式論文文件可在不上網(wǎng)時(shí)打開(kāi)閱讀利用。
3.4保存為其他格式文件
時(shí)下大多數(shù)學(xué)生選材陷于古冢之事。如“莊子，濮水垂釣，面對(duì)楚王千金厚禮，持竿不顧，只愿留骨而貴?！薄疤諟Y明，竹籬密密，楊柳依依，菊點(diǎn)寧?kù)o，淡泊為懷?！薄帮?，鐵錘擊石器，獨(dú)奏《廣陵散》。”若能用當(dāng)代杰出人物喚醒他們，更能顯示論證說(shuō)理的力度。下面運(yùn)用不同技法，以微作文形式，多角度解讀材料中人物。
【寫(xiě)作點(diǎn)撥】
一、正反對(duì)比
對(duì)比論證是一種求異思維，從古今中外、大小強(qiáng)弱、高尚低劣等層面進(jìn)行對(duì)比，以使優(yōu)者更優(yōu)。其對(duì)比方式可以概括為橫向和縱向兩個(gè)層面。高中階段所學(xué)文言文《勸學(xué)》《師說(shuō)》《過(guò)秦論》，都是正反對(duì)比論證的佳篇，雖經(jīng)千年，依然理正詞切，令人嘆服。
[論點(diǎn)]淡泊心境，靜守初心。
心如明鏡，不惹塵埃
靜守本心，做一朵絢爛的煙花。
未曾點(diǎn)燃，誰(shuí)能想像到煙花絢爛之態(tài)。靜靜的等待，只為一瞬綻放。屠呦呦――一位平凡的、淡泊的、不為人知的科學(xué)家，埋頭藥材幾十年，只愿為眾生求一握救命之蒿，數(shù)十年尋找，數(shù)十年提煉，終于從古籍中覓得一縷閃光――醫(yī)治瘧疾的良方。數(shù)十載時(shí)光，容顏凋零，青絲霜染，她恪守著自己的初心，不為紅塵所牽擾，不為名利而奔波，甘心做一位平凡的采藥人，采一劑濟(jì)世之藥。她不像有的科學(xué)工作者那般光彩奪目，為媒體和世人所稱贊，但她的成就，她淡泊的心境令眾多學(xué)者汗顏。
拭目看今日，娛樂(lè)界鄧紫棋的歌曲《新的心跳》被疑抄襲，商界石油高管被指論文剽竊、抄襲達(dá)70%，又有學(xué)術(shù)界“名士氣派”與“脫胎換骨”――田剛論文被指有抄襲李向東之嫌。浮躁的追名逐利之心，沖垮了一部分人的道德底線，熏染了純潔真誠(chéng)的初心。坐得住冷板凳，埋頭于書(shū)典，用青春去奉獻(xiàn)者又有幾人？屠呦呦用她對(duì)名利的淡泊，冷卻了多少浮躁的心。
[運(yùn)用分析]本文作者緊扣時(shí)代脈搏，將“淡泊求真”與“追名逐利”兩種人生態(tài)度進(jìn)行對(duì)比，彰顯屠呦呦務(wù)實(shí)求真的精神，對(duì)不良現(xiàn)象、道德毒瘤給予正確的引導(dǎo)。
二、相關(guān)類比
將性質(zhì)、特點(diǎn)在某方面相同或相近的不同事物，加以比較就是類比論證，類比論證須找到類比點(diǎn)，據(jù)事類義，所選之事一般從三個(gè)層面入手：熟悉的、淺近的、具體的，這樣才能闡述陌生的、深?yuàn)W的、抽象的道理，增強(qiáng)說(shuō)服力。
[論點(diǎn)]創(chuàng)新應(yīng)立足于從大多數(shù)人的需要出發(fā)，解決困厄民生的難題。
胸懷蒼生，叩響創(chuàng)新之門(mén)
沉沉夜幕，寂寂曠野。卻有一位盲人，挑燈夜行，路人不明白――盲人不能看見(jiàn)光亮，何以多此一舉。哪知盲人說(shuō)，這既是為黑夜中的行人照明，也是為了讓別人看到自己而不致碰撞。盲人用愛(ài)心，滌開(kāi)陰翳的雙眼，用他博大的胸襟，溫暖了世人。
無(wú)獨(dú)有偶，在治療瘧疾找不到有效藥劑的沉沉黑夜中，一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)中，黃皮膚的隊(duì)員們睜著明亮的黑眼睛，為患者尋找那一方救命的藥劑。
屠呦呦的研究團(tuán)隊(duì)，明眸救蒼生。
上世紀(jì)60年代，越南、非洲瘧疾肆虐，數(shù)萬(wàn)生命，亟待拯救，中國(guó)523工程的開(kāi)展，救萬(wàn)民于水火之中，應(yīng)時(shí)之需，傾全民之力。下至赤腳醫(yī)生的家傳秘方，上至研究院的反復(fù)試驗(yàn)，遠(yuǎn)至中華醫(yī)藥典籍的精髓，時(shí)至屠呦呦的以身試藥，終于研究出青蒿素這一良劑，為瘧疾患者帶來(lái)福音。
創(chuàng)新之路在何方？不是獲利數(shù)億，名譽(yù)等身；而是從大多數(shù)人的需要出發(fā)，以天下蒼生安危為己任，以博愛(ài)為帆，以實(shí)用為槳，尋找一個(gè)新航向。
侵曉鳥(niǎo)窺檐語(yǔ)，霧霾籠蓋四野。此乃亟待解決之疾，創(chuàng)新何不叩此門(mén)扉？
[運(yùn)用分析]創(chuàng)新是當(dāng)下的核心話題，時(shí)人稍有新想法、新舉措，動(dòng)輒冠以創(chuàng)新之名。又有一些人僅僅出于利潤(rùn)動(dòng)機(jī)，借創(chuàng)新之名追求高贏利。人道、公平、高效率、大貢獻(xiàn)這些衡量創(chuàng)新的砝碼已有些傾斜。本文借盲人黑夜挑燈之例，與屠呦呦團(tuán)隊(duì)尋找良藥相類比，一樣的愛(ài)心，一樣的胸襟。結(jié)尾升華主旨――當(dāng)年屠呦呦團(tuán)隊(duì)之舉是創(chuàng)新，今日創(chuàng)新之路何在，引人深思。
三、運(yùn)用比喻
比喻說(shuō)理多為借形說(shuō)理，“說(shuō)理本來(lái)是邏輯思維，借形說(shuō)理就是將它轉(zhuǎn)換成形象思維”“《少年中國(guó)說(shuō)》為了論述老年人保守，青年人上進(jìn)，用了‘老年人如夕陽(yáng)，少年人如朝陽(yáng)……九組十八個(gè)形象’”（梁衡《文章五訣》）。宋詩(shī)多理趣，如蘇軾的《題西林壁》，就借橫看與豎看時(shí)山體的不同，寫(xiě)出了當(dāng)局者迷，旁觀者清的道理。楊萬(wàn)里的《過(guò)松源晨炊漆公店》“正入萬(wàn)山圈子里，一山放過(guò)一山攔”，朱熹的《讀書(shū)有感》“問(wèn)渠那得清如許？為有源頭活水來(lái)”都是借形說(shuō)理、比喻說(shuō)理的佳句。
[論點(diǎn)]重視對(duì)古代典籍的挖掘，服務(wù)于當(dāng)今社會(huì)。
鉆研典籍 萃取精華握青蒿
丹青初炳而后渝，典籍歲久而彌光。數(shù)千年歷史，數(shù)千年智慧，沉淀，結(jié)晶，于古墓、野史中；于圖書(shū)館、民間。手檔浼一蕊，突破醫(yī)學(xué)治瘧瓶頸。
中國(guó)古老文化森林中，樹(shù)木茂密，靜謐深遠(yuǎn)。時(shí)有輕輕的腳步聲傳來(lái)，那是翻閱古籍的鉆研者。有一棵東晉古醫(yī)典大樹(shù)，根深葉茂，枝葉紛披，蓄積瓊漿，內(nèi)蘊(yùn)火種。一位研究人員，雙眉緊蹙、邁著堅(jiān)定的步伐走近這棵大樹(shù)，用她的堅(jiān)持不懈，用她的聰穎智慧，萃取出古代醫(yī)典的精華――青蒿一握，水二升漬，絞盡汁。
鉆研如燧木取火，樸素而偉大；靜心，如臨潭照影，簡(jiǎn)單而深刻。
實(shí)驗(yàn)室里，屠呦呦緊鎖雙眉，凝神細(xì)思青蒿素制取方法。困窘之時(shí)，思路一轉(zhuǎn)，何不于典籍中尋得契機(jī)？她通讀《馬王堆二號(hào)漢墓帛書(shū)》《五十二病方》《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》，當(dāng)讀至東晉葛洪的《肘后備急方》有關(guān)“青蒿一握，以水二升漬，絞盡汁，盡服之”的記載時(shí)，她眼前一亮，重新調(diào)整提取方法，終獲成功。欣喜之余，她深感――沉下來(lái)，汲取古人智慧的重要性。
她做到了，她有科學(xué)家應(yīng)具備的博，又有發(fā)明家應(yīng)具備的精，更有智者令人景仰的沉。
[運(yùn)用分析]將中國(guó)古老文化比作一片森林，每一種文化典籍都是其中的一棵大樹(shù)，智者在森林里吮瓊漿、取火種，應(yīng)用于當(dāng)今社會(huì)，為天下蒼生謀福祉。比喻形象、生動(dòng)。呼吁更多的研究者珍視中華文化瑰寶，靜心沉潛于其中，汲取人類發(fā)展的智慧。
四、化用詩(shī)句
化用詩(shī)句貴在入之無(wú)痕，使原詩(shī)句與文章內(nèi)容巧妙地融合在一起。王勃《滕王閣序》中的千古佳句“落霞與孤鶩齊飛，秋水共長(zhǎng)天一色”，即自庾信“落花與芝蓋齊飛，楊柳共春旗一色”化用而來(lái)。化用詩(shī)句首先要對(duì)原詩(shī)句理解透徹，達(dá)到信手拈來(lái)的熟稔；然后才能因文而需，稍改字詞，寫(xiě)出新意。
[論點(diǎn)]勇于擔(dān)當(dāng)。
鐵肩擔(dān)責(zé)任
太陽(yáng)之所以偉大，在于它永遠(yuǎn)消耗自己。
是誰(shuí)，身先士卒，用小小的身板撐起一片綠色的天地？是誰(shuí)，默默無(wú)聞，用幾百次努力開(kāi)墾出一片生命的草場(chǎng)？是誰(shuí)，勇于擔(dān)當(dāng)，危難之中挺身向前，讓九州大地開(kāi)出一片青蒿綠？
受命于危難之際，這一扛，就是大半輩子，淡去了地位，隱卻了名譽(yù)。日升月落，寒燈幾星；寒暑交替，新綠又生。屠呦呦，柔肩硬脊皆為民。
[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673―7210(2009)04(b)―123―02
荊門(mén)市第一人民醫(yī)院從1997年開(kāi)始成立院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測(cè)小組，全面進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。由于ADR工作取得的顯著成績(jī)，2002年荊門(mén)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心在我院掛牌成立。這更加促進(jìn)了我院ADR監(jiān)測(cè)工作的發(fā)展。
同時(shí)，為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展需要，我院從2001年開(kāi)始臨床藥師查房工作。先后有多名青年藥學(xué)骨干前往南京總醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院等多家國(guó)家臨床藥學(xué)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)。2006年我院已經(jīng)在神經(jīng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、心血管、兒科等多個(gè)科室開(kāi)展了臨床藥師查房工作，提高了各科室I臨床合理用藥水平。臨床藥師查房工作的開(kāi)展。也同時(shí)促進(jìn)了ADR監(jiān)測(cè)工作在各科室的開(kāi)展。在此。筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，與同遭共饗。
1 臨床藥學(xué)工作的全面開(kāi)展，使臨床用藥更趨合理
1.1 使臨床抗感染藥使用更趨合理
以前，臨床醫(yī)生在使用抗感染藥的問(wèn)題上，有很大的隨意性。往往更愿意憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)使用。結(jié)果很容易造成資源浪費(fèi)、病情的延誤、耐藥菌的產(chǎn)生，甚至患者的死亡。
臨床藥師在查房過(guò)程中，對(duì)于抗感染藥的使用進(jìn)行關(guān)注，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合患者身體的實(shí)際情況與醫(yī)生共同研究給藥方案。一位患者，男，38歲，因肺部感染在基層衛(wèi)生院反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物治療無(wú)效，來(lái)我院就診。住院前3 d，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用頭孢吡肟治療，體溫未見(jiàn)降低。第4天根據(jù)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，同時(shí)患者曾有癲癇病史，血清肌酐值為240 μmol／L，蛋白尿(++)，臨床藥師與醫(yī)生研究后確定出治療方案：①首先用阿米卡星治療，若無(wú)效或加重腎損害，再改用左氧氟沙星治療(應(yīng)權(quán)衡利弊)；②阿米卡星用法用量：0.2g／次，每日1次，靜脈滴注；③同時(shí)，每日監(jiān)控肝腎功能、聽(tīng)力，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。經(jīng)上述方案治療2 d后體溫逐漸下降，至用藥第4日體溫正常，治療期間腎功能正常，聽(tīng)力正常。
再如，根據(jù)多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素是時(shí)間依賴型藥物，臨床藥師在查房過(guò)程中對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理用藥的宣教，使醫(yī)生改掉了對(duì)這類藥每日用藥1次的習(xí)慣，改為每日2次，有時(shí)根據(jù)患者的病情甚至可以用到每日3～4次。
1.2 使臨床其他藥品使用更趨合理
不僅僅在抗感染藥的使用上，在其他藥物的合理使用上，臨床藥師也給予了更多的關(guān)心和幫助。一位患者，女，36歲，因喘息型支氣管炎入院治療。在應(yīng)用激素、β-受體激動(dòng)劑等控制并穩(wěn)定了急性發(fā)作癥狀后，逐漸改為口服茶堿緩釋片治療，每日2次，每次2片。但是，白天病情穩(wěn)定，晚上至凌晨病情易反復(fù)。醫(yī)生準(zhǔn)備加用特布他林氣霧劑，經(jīng)臨床藥師建議，采用晚上睡前加服1片(即白天服2片，晚上睡前服3片茶堿緩釋片，若仍無(wú)緩解，可再加上特布他林氣霧劑)，患者病情控制良好。
在兒科查房過(guò)程中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)兒科醫(yī)生處方退燒藥時(shí)，有時(shí)候?qū)⑿喊笨S那敏顆粒(小兒感冒沖劑)、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液(泰諾林)、對(duì)乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓)、雙酚偽麻糖漿(小白)等混淆開(kāi)具。這些藥中都含有對(duì)乙酰氨基酚，同時(shí)處方會(huì)造成重復(fù)用藥，可能引起用藥過(guò)量。經(jīng)臨床藥師查房時(shí)對(duì)兒科醫(yī)生的說(shuō)明后，現(xiàn)在已經(jīng)糾正了以前的不合理用法。
1.3 使臨床醫(yī)生積極參與到ADR監(jiān)測(cè)工作中來(lái)
臨床藥師查房，可以直接參與到醫(yī)生為患者診治的全過(guò)程，同時(shí)也直接面對(duì)臨床出現(xiàn)的ADR。如曾經(jīng)一段時(shí)間，有科室出現(xiàn)使用氟羅沙星注射液時(shí)出現(xiàn)全身瘙癢、注射部位紅腫等ADR。臨床藥師到發(fā)生ADR科室了解后，判斷為其光敏反應(yīng)所致。建議：①使用氟羅沙星輸液時(shí)。輸液瓶用黑色厚紙包裹；②患者皮膚用藥后12 h內(nèi)不能直射陽(yáng)光。此后，該藥的ADR在全院很少發(fā)生。
臨床藥師在與醫(yī)生的合作中，也同時(shí)把ADR監(jiān)測(cè)工作帶到了臨床一線。醫(yī)生也比較容易接受這種“面對(duì)面”的工作方法。醫(yī)生在診療過(guò)程中，對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的ADR，及時(shí)與臨床藥師溝通，以期達(dá)到最好的療效。如臨床醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑(proton pumpinhibitors，PPIs，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘。醫(yī)生在與臨床藥師共同研究后，對(duì)如何預(yù)防，形成這樣的共識(shí)：①盡量減少PPIs的使用頻率；②預(yù)先環(huán)形按揉(順時(shí)針)腹部；③預(yù)先飲食預(yù)防，多飲水，多食用蔬菜、流質(zhì)食物；④發(fā)生便秘后，可以口服麻仁丸，或者酚酞片，必要時(shí)清潔灌腸。
2 臨床藥學(xué)工作的全面開(kāi)展，使臨床護(hù)理工作更趨合理
2.1 使護(hù)理工作更趨合理
護(hù)理工作是治療過(guò)程中不可缺少的一環(huán)。臨床藥師下臨床與醫(yī)護(hù)人員一起研究治療、護(hù)理方案，為患者直接提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)。如有的護(hù)理人員對(duì)“每日2次”的醫(yī)囑執(zhí)行為9:00一次，16:00一次。這對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，從下午16:00到第2天9:00，共計(jì)17個(gè)小時(shí)患者沒(méi)有用藥。如使用胰島素的糖尿病患者則可能導(dǎo)致高血糖。經(jīng)過(guò)『臨床藥師的通過(guò)辦“小講堂”、黑板報(bào)、發(fā)資料等多種形式的宣教，現(xiàn)在護(hù)理人員已經(jīng)能自覺(jué)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，保證患者血液中藥物濃度的穩(wěn)定。
臨床藥師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)理人員在對(duì)有些注射劑配用時(shí)，不用原包裝中的稀釋液，而直接加入準(zhǔn)備的生理鹽水或葡萄糖注射液中，或直接吸取生理鹽水或葡萄糖注射液來(lái)稀釋。這樣有時(shí)候會(huì)改變藥物的性質(zhì)，致使出現(xiàn)溶液變色、渾濁，甚至出現(xiàn)變質(zhì)。經(jīng)過(guò)臨床藥師的解釋說(shuō)明，現(xiàn)在護(hù)理人員已經(jīng)養(yǎng)成了在配藥時(shí)候首先用原包裝中的稀釋液稀釋的習(xí)慣。同時(shí)就某些藥物間的配伍問(wèn)題。不時(shí)地反饋給臨床藥師，或與臨床藥師進(jìn)行討論、咨詢。
2.2 使護(hù)理人員積極參與到ADR監(jiān)測(cè)工作中來(lái)
在用藥過(guò)程中，護(hù)理人員常常是最終的執(zhí)行者。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的正確執(zhí)行、對(duì)藥品的合理配伍、對(duì)藥物的合理使用等等都決定了治療的最終結(jié)果，同時(shí)他們也最直接接觸到ADR的所有表現(xiàn)。如用藥后出現(xiàn)的皮疹、瘙癢反應(yīng)，醫(yī)生在病程記錄中往往只是寫(xiě)下“患者今日出現(xiàn)局部皮疹，伴瘙癢”，而護(hù)理記錄中則較為詳細(xì)的記錄下其皮疹的大小、持續(xù)時(shí)間、處理方法，尤其在護(hù)理人員交接班后。仍能詳細(xì)記錄整個(gè)反應(yīng)的過(guò)程、結(jié)果。臨床藥師緊緊抓住護(hù)理人員的這個(gè)“監(jiān)測(cè)”優(yōu)勢(shì)，不斷地對(duì)其進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)的宣教，使來(lái)自護(hù)理一線的ADR報(bào)告不斷增多。
3 臨床藥學(xué)工作的全面開(kāi)展，使醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)工作更上一層樓
3.1 使各科室對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)逐步提高
隨著臨床藥學(xué)工作廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員與臨床藥師一道參與到ADR監(jiān)測(cè)中來(lái)，使各科室對(duì)此工作的認(rèn)識(shí)逐步提高。皮膚科曾參與會(huì)診數(shù)例重癥藥疹患者，每次都提出要求臨床藥師參加。因?yàn)榕R床藥師在藥理學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)。使得其在藥物的篩查、排除過(guò)程中顯得游刃有余。避免了藥物“再激發(fā)試驗(yàn)”可能帶來(lái)的危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員大多能在發(fā)生ADR事件后，第一時(shí)間上報(bào)，并對(duì)之進(jìn)行初步的分析。如有疑問(wèn)，都能很快與臨床藥師取得聯(lián)系，分析病情，及時(shí)上報(bào)。
3.2 使醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)工作更上一層樓
1995年5月，衛(wèi)生部開(kāi)始推動(dòng)“金衛(wèi)工程”，構(gòu)建跨世紀(jì)的國(guó)家醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入信息時(shí)代。同期，軍隊(duì)也開(kāi)始實(shí)施全軍信息化三大工程：軍字1號(hào)、軍字2號(hào)、軍字3號(hào)[1] 。時(shí)至今日，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)患者預(yù)約掛號(hào)、門(mén)/急診患者基本信息、病案信息、計(jì)價(jià)收費(fèi)、醫(yī)院內(nèi)部人事，工資管理、財(cái)務(wù)管理、科室成本管理、醫(yī)院固定資產(chǎn)及設(shè)備管理、醫(yī)院后勤及物流管理、藥房庫(kù)房管理等均有涉及。
但是，中國(guó)已建成的醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)屬于以內(nèi)部管理為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，甚至于是以經(jīng)濟(jì)管理效益為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。藥品是醫(yī)院管理的主要物資和費(fèi)用支出重點(diǎn)，藥品管理系統(tǒng)必然是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。
經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展藥品管理系統(tǒng)已從最早的計(jì)算機(jī)單機(jī)應(yīng)用，發(fā)展到局部聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)輔助管理；從藥庫(kù)藥房的網(wǎng)絡(luò)化管理，發(fā)展到以藥品帳務(wù)管理為中心全院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)。原有的管理功能模塊設(shè)計(jì)已無(wú)法滿足日益深入的多元藥品管理需求[2]。許多醫(yī)院開(kāi)始對(duì)藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。筆者查閱多篇文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)者對(duì)系統(tǒng)體系架構(gòu)的選擇、開(kāi)發(fā)語(yǔ)言、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇論述較多[3～7]。對(duì)功能的開(kāi)發(fā)還是圍繞在解決現(xiàn)有藥品管理中遇到的困難、問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)模式下藥品管理模式思考較少。本文圍繞藥品管理系統(tǒng)升級(jí)方案設(shè)計(jì)及應(yīng)完成的前瞻性思考進(jìn)行總結(jié)。
1 現(xiàn)代化醫(yī)院藥品管理部門(mén)的職能發(fā)生顯著變化
1.1 醫(yī)院藥品管理的業(yè)務(wù)范圍不再局限于院內(nèi)應(yīng)用，網(wǎng)上藥品采購(gòu)、零庫(kù)存管理、與供應(yīng)商物流的銜接等等，使醫(yī)院藥品供應(yīng)形成與院外相連的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，突破醫(yī)院院墻的限制。
1.2 電子政務(wù)藥品監(jiān)管應(yīng)用要求不斷提高，藥品監(jiān)管是關(guān)系到民生的重大問(wèn)題，各級(jí)政府都十分重視，特殊藥監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等都開(kāi)始采用信息化管理方式。醫(yī)院的預(yù)警、監(jiān)測(cè)指標(biāo)不能再簡(jiǎn)單定位于藥房?jī)?nèi)部管理，要考慮與電子政務(wù)的無(wú)縫銜接。
1.3 新的醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)參與到藥物研發(fā)當(dāng)中，臨床藥物試驗(yàn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等使應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，醫(yī)院的藥物相關(guān)科室不再僅僅是單純的制劑，有向整個(gè)藥學(xué)領(lǐng)域拓展的趨勢(shì)。結(jié)合臨床藥物治療學(xué)、分析化學(xué)、生物技術(shù)的藥物信息系統(tǒng)軟件，已經(jīng)成藥品綜合管理信息系統(tǒng)的衍生應(yīng)用。
1.4 新醫(yī)改，醫(yī)保政策已經(jīng)對(duì)醫(yī)療發(fā)展提出新的目標(biāo)，關(guān)口前移將形成以病人為中心的新的醫(yī)療衛(wèi)生模式，傳統(tǒng)的以內(nèi)部服務(wù)為主，遠(yuǎn)離病人的藥品保障管理信息系統(tǒng)無(wú)法完成為病人服務(wù)的最終目的。新的藥學(xué)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)結(jié)合電子病歷、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，提供延伸的藥品咨詢服務(wù)。
2 我國(guó)與國(guó)際藥學(xué)管理還存在著不小的差距
近年來(lái)，得益于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，藥品采購(gòu)、保管、供應(yīng)發(fā)放等最基礎(chǔ)的藥品管理和處置業(yè)務(wù)都納入到計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中，完成從藥房單機(jī)到院內(nèi)互聯(lián)的初步底層業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)構(gòu)建，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。但相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院藥學(xué)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在臨床藥物配置、臨床用藥輔助決策系統(tǒng)、單劑量化自動(dòng)包裝、發(fā)藥機(jī)器人、條形碼技術(shù)應(yīng)用以及基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭用藥支持平臺(tái)等信息技術(shù)的應(yīng)用等方面差距頗大。
隨著疾病譜的變化，研發(fā)和投入不斷增加使新藥面市的速度加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界范圍內(nèi)的藥物總量已經(jīng)超過(guò)4萬(wàn)種，隨之而來(lái)的就是與藥物相關(guān)的信息爆炸式的增長(zhǎng)。這對(duì)臨床醫(yī)師藥師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，需要迅速完成知識(shí)更新，為合理用藥找到依據(jù)。在這個(gè)過(guò)程中，附屬于藥品管理系統(tǒng)的藥品應(yīng)用知識(shí)輔助系統(tǒng)就發(fā)揮出重大作用，未附加知識(shí)輔助系統(tǒng)的藥品管理軟件可能因?qū)W科發(fā)展而被淘汰。
發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)藥物不良事件，自動(dòng)監(jiān)測(cè)可大大地提高藥物不良事件（ADE）的報(bào)告率，而且比病歷檢索ADE的方法更具成效。有國(guó)外研究表明，在一年中，通過(guò)對(duì)36653名病人監(jiān)測(cè)，在648名病人身上共發(fā)現(xiàn)731例ADE，而醫(yī)生、藥師、護(hù)士?jī)H報(bào)告其中的92例。計(jì)算機(jī)也可以應(yīng)用于輔助鑒別和診斷ADR，如藥物不良事件的因果關(guān)系計(jì)算機(jī)化評(píng)分法[8]。
3 信息系統(tǒng)本身的完善升級(jí)欠缺拓展空間和接口銜接準(zhǔn)備
目前進(jìn)行系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，研發(fā)人員選擇二層的C/S結(jié)構(gòu)或三層的B/S結(jié)構(gòu)，C/S結(jié)構(gòu)的Client端一般是使用GUI的Windows操作系統(tǒng)，Server端運(yùn)行UNIX或Windows Server與單層的主機(jī)/終端方式相比，這種開(kāi)放式體系結(jié)構(gòu)的耗費(fèi)大大降低，分布式的計(jì)算結(jié)構(gòu)充分利用整個(gè)系統(tǒng)的資源，Client端的GUI使用戶使用更加方便，RAD使開(kāi)發(fā)人員能夠快速地開(kāi)發(fā)各種應(yīng)用。B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式），是WEB興起后的一種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式，WEB瀏覽器是客戶端最主要的應(yīng)用軟件。這種模式統(tǒng)一客戶端，將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上，簡(jiǎn)化系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、維護(hù)和使用。兩者各有特點(diǎn)。系統(tǒng)的統(tǒng)一和維護(hù)便利，影響后續(xù)升級(jí)的最優(yōu)架構(gòu)選擇。
目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)主要是通過(guò)HL7（healtll level seven）作為數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，與PAcs，uS等一樣實(shí)現(xiàn)企業(yè)級(jí)的應(yīng)用集成，即將進(jìn)程、軟件、標(biāo)準(zhǔn)和硬件聯(lián)合起來(lái)，在2個(gè)或更多的企業(yè)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫集成。除HL7的應(yīng)用研究外，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)接口數(shù)據(jù)規(guī)范，數(shù)據(jù)接口問(wèn)題是建立多平臺(tái)的藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)并實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)和外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行無(wú)縫銜接技術(shù)瓶頸之一[9]。
基于上述分析，在中國(guó)醫(yī)院藥品管理正在從粗放型管理向精細(xì)多元化過(guò)渡，經(jīng)歷著從單純的藥品保障供應(yīng)業(yè)務(wù)為主向科學(xué)管理和藥學(xué)知識(shí)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的過(guò)程。如果延續(xù)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)型醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的概念和模型，會(huì)使藥學(xué)局限于藥品，無(wú)法跟上醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展的步伐，無(wú)法適應(yīng)來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科交融、來(lái)自外部管理者、物流配送者、來(lái)自患者的多元化需求。
對(duì)藥品升級(jí)方案的設(shè)計(jì)不能簡(jiǎn)單由系統(tǒng)技術(shù)開(kāi)發(fā)人員為主導(dǎo)，在進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)需考慮以下幾點(diǎn)。（1）剖析醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)，結(jié)合藥品管理領(lǐng)域的變化需求，引入多維度概念；（2）建立靈活高效的用藥管理輔助系統(tǒng)，適應(yīng)學(xué)科的快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)快速迅捷的院內(nèi)藥學(xué)及合理用藥知識(shí)共享；（3）條形碼等新興技術(shù)與藥品管理系統(tǒng)結(jié)合，提高供應(yīng)鏈效率；（4）從單純的藥品帳務(wù)管理應(yīng)用，發(fā)展到應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行預(yù)警、支持輔助決策；（5）集成臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、藥品信息咨詢系統(tǒng)。
在國(guó)家政策引導(dǎo)下，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢(shì)是使醫(yī)院、家庭醫(yī)療、社會(huì)保障體系等相關(guān)的機(jī)構(gòu)或組織信息暢通。因此，藥品管理信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不僅僅是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床的信息化和行業(yè)的信息化，信息技術(shù)本身就可應(yīng)用到疾病的診治和預(yù)防中去。按照這一組織模式，系統(tǒng)構(gòu)建按照內(nèi)部應(yīng)用和外部服務(wù)2條線延伸。內(nèi)部應(yīng)用以服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)的病人和藥房?jī)?nèi)部管理為內(nèi)容，形成基于臨床藥學(xué)知識(shí)和管理綜合信息的輔助決策系統(tǒng)；外部應(yīng)用以服務(wù)于院外的病人和藥學(xué)監(jiān)管為主要內(nèi)容，形成基于互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)、電子政務(wù)、電子病歷的運(yùn)行系統(tǒng)。
概括地說(shuō)，藥品管理系統(tǒng)的升級(jí)要實(shí)現(xiàn)幾個(gè)轉(zhuǎn)變：由醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)向融合政務(wù)監(jiān)管、供應(yīng)鏈的多元化系統(tǒng)轉(zhuǎn)變；由單純的藥品帳務(wù)管理輔助角色向藥品信息咨詢、臨床合理用藥監(jiān)測(cè)等多目標(biāo)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變；由疾病治療向構(gòu)建病人為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)
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柴胡是臨床常用的發(fā)散風(fēng)熱藥之一，品種較多，產(chǎn)地遍于南北各省。由于各地所應(yīng)用的柴胡品種不同，臨床上用藥的習(xí)慣不一，各種柴胡的采收季節(jié)與入藥部分有所區(qū)別。因此，多種柴胡的功能雖有共同性也有其特殊性。歷代文獻(xiàn)關(guān)于柴胡的品種、功能、主治的記述，有較大的出入，后世對(duì)柴胡臨床應(yīng)用的效用也不一致。本文所述，是通過(guò)臨床應(yīng)用后的初步小結(jié)。由于水平有限，體會(huì)不深，不當(dāng)之處，評(píng)批評(píng)教正。
1柴胡的品種和用藥情況
目前國(guó)內(nèi)習(xí)用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡兩大類。
1.1品種及入藥部分
①南柴胡類中，包括軟柴胡、川柴胡、紅柴胡3種，原植物名狹葉柴胡，主產(chǎn)于江蘇、安徽、四川等地，入藥以帶根的全草為主。②北柴胡又稱硬柴胡，原植物名長(zhǎng)莖柴胡，主產(chǎn)于陜西、甘肅、河南等地，入藥以要為主。
1.2用藥習(xí)慣
全國(guó)大多數(shù)地區(qū)，以用北柴胡為主。各地藥店雖備有各類柴胡，但處方單寫(xiě)柴胡者，即付給北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸、鱉甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙兩省習(xí)用南柴胡。如處方只寫(xiě)柴胡，即付南柴胡類的軟柴胡，炮制及丸散修合，均用軟柴胡。
1.3處方應(yīng)用根據(jù)《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定：①處方寫(xiě)柴胡、軟柴胡、細(xì)柴胡者，概付軟柴胡；②處方寫(xiě)川柴胡、竹葉柴胡者，概付川柴胡；③處方寫(xiě)北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，臨床上所用的“銀柴胡”屬石竹科，為多年生草本植物石頭花繁縷（銀柴胡）的根，主產(chǎn)于西北及內(nèi)蒙古等地，秋后莖葉枯萎至立春植珠萌發(fā)時(shí)采挖，入藥以根部為主。它和“柴胡”非同一科屬的植物，切不可混用。銀柴胡性味甘寒，歸肝、胃經(jīng)。功專退虛熱、清疳熱。常用于陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱及小兒疳熱。
2柴胡性能的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)
南、北柴胡同屬傘形科植物，其有效成分有相同之點(diǎn)，但由于品種、產(chǎn)地、入藥部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在歷代文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中和臨床實(shí)踐方面，都有這樣體會(huì)，初步歸納于下。
2.1南、北柴胡的共同點(diǎn)①疏邪退熱：主少陽(yáng)病邪在半表半里的寒熱往來(lái)，胸脅苦滿、心煩喜嘔等證。②疏肝解郁：主肝氣郁結(jié)而見(jiàn)的頭暈、目眩、耳鳴、胸脅脹痛及月經(jīng)不調(diào)等證。③升舉陽(yáng)氣：主氣虛下陷所致的氣短、倦怠及臟器下垂等證。
2.2南、北柴胡功能的特殊性①南柴胡長(zhǎng)于升陽(yáng)散邪，疏肝解郁，氣味俱輕，外感在表在上兼清陽(yáng)下陷者用之最宜。②北柴胡長(zhǎng)于解熱泄下，推陳致新，對(duì)飲食積聚及痰熱結(jié)實(shí)有良好的疏導(dǎo)和解效用。作者通過(guò)臨床應(yīng)用體會(huì)到其疏導(dǎo)邪氣、解表退熱的作用優(yōu)于南柴胡，故邪在半表半里及有腸胃積滯見(jiàn)證者，用之最宜。
2.3南、北柴胡和銀柴胡的不同點(diǎn)銀柴胡味甘微寒，主勞熱骨蒸，清疳熱，退陰分虛熱。張山雷也說(shuō)：“銀柴胡退熱而不苦泄，理陰而不升騰，為治虛熱之良藥?！弊髡邔?duì)慢性肝炎，肝郁陰傷，低熱不清及溫病后期微熱，肺勞潮熱，用本品調(diào)治，每獲良效。
南、北柴胡雖都具解熱疏肝之功，但其特性不同?？偟膩?lái)說(shuō)：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解熱疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退熱泄肝；銀柴胡功偏于“滋”，能于滋養(yǎng)中清熱柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；銀柴胡能清能滋，守而不走。
從上述中雖然初步了解到南北柴胡的性能和特長(zhǎng)，但在臨床辨證選用時(shí)，除了掌握各類柴胡的共同性和特殊性以外，更須注意其配合的相互關(guān)系和用量的多寡等。
3臨床驗(yàn)案
驗(yàn)案1，患者，女，27歲，工人，于2005年5月8日就診。痛經(jīng)已二、三年，月經(jīng)周期先后無(wú)定，每次經(jīng)前四、五天小腹疼痛，灼熱感，經(jīng)量甚多，色黯紅，口干欲嘔，面部掀熱，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)，蘊(yùn)火內(nèi)盛，似疏肝泄熱。方選丹梔逍遙散加減。處方：全當(dāng)歸9g、軟柴胡9g、粉丹皮9g、赤白芍各9g、炒黃芩6g、黑梔子9g、黑芥穗6g、側(cè)柏葉15g、小木通6g。水煎服、連服五劑，藥后諸證均減。二診：（5月15日）月經(jīng)應(yīng)期于今日來(lái)潮，腹痛減輕，前方復(fù)二劑。囑下次經(jīng)期前再來(lái)服藥，調(diào)理二次周期后，痛經(jīng)已愈，且經(jīng)量亦恢復(fù)正常。按：本例痛經(jīng)伴見(jiàn)諸癥，均由肝氣郁結(jié)，蘊(yùn)火內(nèi)盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，故見(jiàn)月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量多色黯紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，亦是肝火內(nèi)郁所致。治以疏肝泄熱，連續(xù)調(diào)治二次周期，痛經(jīng)及諸癥消失。
驗(yàn)案2，患者，女，42歲，教師，于2006年7
月12日就診?；紟虏∧暧?，帶濁稠粘，黃白相兼，其氣腥穢，心慌胸悶，性情急燥，腰酸困痛，小便短赤，陰門(mén)奇癢，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱下注，帶脈不能約束胞胎所致。治宜瀉肝降火，清熱利濕。方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草9g、北柴胡9g、生梔子9g、枯黃芩6g、建澤瀉9g、椿根皮15g、車(chē)前子9g（包煎）、黃柏6g、白雞冠9g、土茯苓15g、白蘚皮9g、小木通9g、甘草梢3g，水煎服。另以七葉一枝花250g煎湯外洗。二診：（7月18日）上方服五劑后，帶已不下，陰癢消失，諸癥悉平，病已告愈。按：本例痛經(jīng)伴見(jiàn)諸癥，均由肝經(jīng)之熱挾濕下注，內(nèi)蘊(yùn)胞宮，損傷帶脈，約束無(wú)權(quán)所致。重用七葉一枝花以清熱解毒，內(nèi)服外洗，均獲痊愈。
【參考文獻(xiàn)】
科技查新是文獻(xiàn)檢索和情報(bào)分析相結(jié)合的情報(bào)研究工作，它以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，以文獻(xiàn)檢索和情報(bào)分析為手段，以檢出結(jié)果為依據(jù)，通過(guò)綜合分析，對(duì)查新項(xiàng)目的新穎性進(jìn)行情報(bào)學(xué)審查，寫(xiě)出有依據(jù)、有分析、有對(duì)比、有結(jié)論的查新報(bào)告?？萍疾樾履転榭蒲辛㈨?xiàng)、科研成果的鑒定、評(píng)估、驗(yàn)收獎(jiǎng)勵(lì)、專利申請(qǐng)等提供客觀依據(jù)，也能為科技人員進(jìn)行研究開(kāi)發(fā)提供快速、可靠、豐富的信息。我國(guó)化工科技查新工作始于1985年，具有與其它行業(yè)不同的特殊性?；げ樾抡n題具有化學(xué)物質(zhì)種類繁多、合成工藝復(fù)雜、指標(biāo)參數(shù)多等特點(diǎn)，查新員須具備一定的專業(yè)知識(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，以免失之毫厘，謬以千里。近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息正在逐步成為查新工作的主要信息來(lái)源之一，本文簡(jiǎn)要介紹了化工課題科技查新過(guò)程中常用的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息資源，以及不同數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方式，以期有效的推進(jìn)科技查新工作質(zhì)量。
1 國(guó)內(nèi)主要化工相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)
1．1綜合數(shù)據(jù)庫(kù)
(1)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(http：／／www．cnki．net)。數(shù)據(jù)涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、生物、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育等領(lǐng)域的最新科技文獻(xiàn)資料。其中查新常用的是中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)目前世界上大型的連續(xù)動(dòng)態(tài)更新的全文數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了1994年至今的國(guó)內(nèi)公開(kāi)出版的7 486種核心期刊的題錄、摘要以及5 000多種期刊全文。至2005年12月31日，累積期刊全文文獻(xiàn)1 670多萬(wàn)篇，分10大專輯、168個(gè)專題文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》提供CNKI初級(jí)檢索、高級(jí)檢索、專家檢索三種檢索模式。
(2)萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(http：／／www．wanfangdata．com．cn)。目前各類信息較全面的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，包括100多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)、近5千種電子期刊、40多個(gè)欄目，由科技信息子系統(tǒng)、數(shù)字化期刊子系統(tǒng)、企業(yè)服務(wù)子系統(tǒng)構(gòu)成?；ふn題科技查新常用的萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)有：《數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文庫(kù)》、《中國(guó)企業(yè)與產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)》等，其中數(shù)字化期刊子系統(tǒng)目前已集納了理、工、農(nóng)、醫(yī)、人文等9大類近5 000種科技期刊，可多角度、全方位地進(jìn)入期刊主頁(yè)瀏覽。萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)中絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)均提供快速檢索、命令檢索(也稱專業(yè)檢索或高級(jí)檢索)兩種方式，快速檢索是系統(tǒng)的默認(rèn)界面，可通過(guò)快速檢索界面進(jìn)入命令檢索和其它瀏覽途徑。
(3)維普信息資源系統(tǒng)(http：／／www．tydata．com／)。包括《中文科技期刊全文庫(kù)》、《中文科技期刊文摘庫(kù)》、《中文科技期刊引文庫(kù)》、《外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)科技經(jīng)濟(jì)新聞庫(kù)》和《維普行業(yè)資源系統(tǒng)》6個(gè)子系統(tǒng)?；ふn題查新需要檢索的主要是《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)科技經(jīng)濟(jì)新聞庫(kù)》兩個(gè)子系統(tǒng)，其中《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄了1989年至今的8 000余種期刊刊載的1 500余萬(wàn)篇文獻(xiàn)，并以每年150萬(wàn)篇的速度遞增，涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、教育和圖書(shū)情報(bào)等多個(gè)領(lǐng)域；《中國(guó)科技經(jīng)濟(jì)新聞庫(kù)》源于1992年至今的400多種中國(guó)重要報(bào)紙和5 000多種科技期刊，累積數(shù)據(jù)量達(dá)122多萬(wàn)條，并以每年15萬(wàn)條的速度更新。檢索方式：提供樹(shù)型分類導(dǎo)航系統(tǒng)，具有作者、標(biāo)題、正文、出版地、刊名、分類號(hào)、任意字段等多個(gè)檢索入口；支持檢索(按相應(yīng)的檢索入口進(jìn)行檢索)、二次檢索(與、或、非)、組合檢索(支持布爾邏輯檢索式)、分類逐級(jí)檢索；同時(shí)還具備輸出字段設(shè)置(在全文瀏覽器中進(jìn)行設(shè)置)、檢索日期限制、正文全文下載等輔助功能。
上述綜合數(shù)據(jù)庫(kù)中的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)由于收藏的文獻(xiàn)范圍有所不同，化工課題查新中需要對(duì)這3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)進(jìn)行檢索，以免漏檢。
1．2專利數(shù)據(jù)庫(kù) 專利文獻(xiàn)檢索在科技創(chuàng)新，特別是技術(shù)創(chuàng)新中具有極為重要的作用，專利文獻(xiàn)檢索是科研立項(xiàng)、專利申請(qǐng)、成果評(píng)估必不可少的工作，是借鑒和參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)成果的重要來(lái)源。在化工課題查新過(guò)程中當(dāng)涉及到新產(chǎn)品查新和工藝路線查新時(shí)，詳實(shí)的專利說(shuō)明書(shū)是檢索過(guò)程中非常需要的對(duì)比文獻(xiàn)。
國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局網(wǎng)(http：／／www．sipo．gov．cn/sipo／zljs／)。可以檢索從1985年以來(lái)發(fā)明專利、實(shí)用新型專利和外觀設(shè)計(jì)專利等公開(kāi)說(shuō)明書(shū)，該專利數(shù)據(jù)庫(kù)免費(fèi)開(kāi)通，可以通過(guò)專利申請(qǐng)?zhí)枴⒚Q、摘要、發(fā)明人關(guān)鍵詞等進(jìn)行檢索。
1．3標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)
檢索國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)也是化工查新中必不可少的環(huán)節(jié)，尤其在比較化工物質(zhì)的物性參數(shù)時(shí)候，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)提供的參數(shù)可以提供很好的參考。
中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)網(wǎng)(http：／／www．cssn．net．cn／index．jsp)。收錄有60多個(gè)國(guó)家、70多個(gè)國(guó)際和區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)化組織、450多個(gè)專業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)以及全部中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)約60多萬(wàn)件?；ふn題查新主要采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB數(shù)據(jù)庫(kù)和化工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)HG這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，可提供標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、標(biāo)題、關(guān)鍵詞等多種檢索入口。
1．4科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)
科技成果庫(kù)主要覆蓋了新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝、新材料、新設(shè)計(jì)，涉及化工、生物、醫(yī)藥、機(jī)械、電子等十幾個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，是化工新產(chǎn)品查新中的必檢數(shù)據(jù)庫(kù)。
(1)國(guó)家科技成果網(wǎng)(http：／／www．nast．org．cn／)。由國(guó)家科學(xué)技術(shù)部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)站，已收錄1978年來(lái)全國(guó)各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委認(rèn)定的科技成果約12萬(wàn)項(xiàng)，庫(kù)容量以每年3-5萬(wàn)項(xiàng)的數(shù)量增加，充分保證了成果的時(shí)效性，提供普通檢索和高級(jí)檢索兩種檢索方式。
(2)萬(wàn)方科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)(http：／／www．wanfang．can．cn/)。收錄了1986年以來(lái)各省市部委鑒定后上報(bào)國(guó)家科委的科技成果及星火科技成果。包括6個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，總記錄51萬(wàn)多條，并在此基礎(chǔ)上，每個(gè)月更新1次，每年新增2萬(wàn)項(xiàng)最新成果，覆蓋了新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝、新材料、新設(shè)計(jì)，涉及化工、生物、醫(yī)藥、機(jī)械、電子等十幾個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。是國(guó)家科技部指定的新技術(shù)、新成果查新數(shù)據(jù)庫(kù)，提供普通檢索和命令檢索兩種檢索方式。
1．5化工專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)
在查新過(guò)程中，由于網(wǎng)絡(luò)信息資源更新比較快，能反映化工行業(yè)的新動(dòng)態(tài)，化工專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)是通用數(shù)據(jù)庫(kù)的有力補(bǔ)充。
(1)中國(guó)化工文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，http：／／www．wanfang．com．cn)。由中國(guó)化工信息中心提供，收錄1985年來(lái)公開(kāi)發(fā)行的化學(xué)化工期刊近1 000余種及高等院校學(xué)報(bào)發(fā)表的文獻(xiàn)，以及化工圖書(shū)和會(huì)議記錄、學(xué)位論文及化工專利。
(2)維普石油化工資源系統(tǒng)(http：／／www．tyda－ta．com／)。為我國(guó)石油與天然氣工業(yè)、化學(xué)工業(yè)相關(guān)的科研院所、中高等院校、行政管理機(jī)構(gòu)和企業(yè)的信息化建設(shè)而設(shè)計(jì)的大型全文數(shù)據(jù)庫(kù)，是目前國(guó)內(nèi)能快捷、準(zhǔn)確、全面、方便地反映國(guó)際石油化工行業(yè)的最新科技發(fā)展動(dòng)態(tài)、最新科研成果的唯一最大的信息平臺(tái)。
(3)中國(guó)化學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(http：／／202．127．145．134／scdb／queryHome．a(chǎn)sp)。該庫(kù)收錄1983以來(lái)中國(guó)科技人員發(fā)表的化學(xué)化工及相關(guān)專業(yè)的論文、專利等25萬(wàn)余條數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫(kù)還包括了中國(guó)化學(xué)家在國(guó)外核心期刊中發(fā)表的論文的題錄及文摘，數(shù)據(jù)庫(kù)提供6種檢索途徑(主題、作者、單位、出版物、中英文字(詞)、中國(guó)法分類等)，中英文標(biāo)題和文摘的每一字(詞)均為檢索點(diǎn)，這與主題標(biāo)引的檢索途徑起到相互補(bǔ)充作用。
(4)中國(guó)石油和化工資源網(wǎng)(http:／／www．chemdoc．com．cn/)。由中國(guó)化工信息中心于2001年5月組建開(kāi)通，包括國(guó)家工程技術(shù)圖書(shū)館化工分館和其他化工、石化、石油等有關(guān)的信息機(jī)構(gòu)大量的科技文獻(xiàn)資源。
(5)中國(guó)化工信息網(wǎng)(http：／／www．cheminfo．gov．cn／)。始建于1990年，由中國(guó)化工信息中心創(chuàng)建，是一個(gè)集科技、生產(chǎn)、市場(chǎng)于一體的多方位綜合性信息服務(wù)網(wǎng)站，可為用戶提供網(wǎng)上瀏覽、查詢、咨詢等多項(xiàng)服務(wù)方式。
2 國(guó)外主要化工相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)
對(duì)于國(guó)外的數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)信息而言，查新過(guò)程主要側(cè)重于國(guó)際聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)其中不同的數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇，就可以基本實(shí)現(xiàn)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)的全搜索，STN是世界上第一個(gè)實(shí)現(xiàn)圖形檢索的系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)檢索，一般化工課題推薦使用STN系統(tǒng)。
2．1國(guó)際聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)
(1)STN聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)(stnweb．cas．org/)。STN系統(tǒng)目前有200多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要涉及各學(xué)科領(lǐng)域及綜合性科學(xué)技術(shù)方面的文獻(xiàn)和專利，同時(shí)提供眾多公司、供應(yīng)商等方面的商情信息(如生物商情、化工產(chǎn)品方面等)。STN系統(tǒng)中，美國(guó)化學(xué)文摘社提供了兩個(gè)重要的化學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，即化學(xué)物質(zhì)登記號(hào)(REG)和美國(guó)化學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(CAPLUS)。REG數(shù)據(jù)庫(kù)目前存儲(chǔ)了自1957年以來(lái)的超過(guò)3 200萬(wàn)種物質(zhì)記錄，其中1 800多萬(wàn)種有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)，以及1400多萬(wàn)種生物序列(截止到2001年10月9日)，它包涵了世界范圍內(nèi)在期刊和專利上報(bào)道的有機(jī)、無(wú)機(jī)、金屬、合金、礦物、有機(jī)金屬、元素、同位素、核微粒、蛋白質(zhì)、核酸、聚合物等所有的化學(xué)物質(zhì)信息。CAPLUS數(shù)據(jù)庫(kù)，是當(dāng)今世界上最新最全的化學(xué)題錄型數(shù)據(jù)庫(kù)，來(lái)源文獻(xiàn)包括8 000多種國(guó)際性刊物、專利、同族專利、技術(shù)報(bào)告、書(shū)籍、會(huì)議錄、學(xué)位論文等，覆蓋了1907年以來(lái)的化學(xué)、生物化學(xué)、化學(xué)工程及相關(guān)學(xué)科的所有文獻(xiàn)。
(2)Dialog聯(lián)機(jī)系統(tǒng)(http：／／www．dialogweb．com)。Diglog現(xiàn)有全文、題錄及數(shù)據(jù)型數(shù)據(jù)庫(kù)900多個(gè)，文獻(xiàn)量近17億篇，內(nèi)容涉及自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、工程技術(shù)、人文科學(xué)、實(shí)事政治、商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律等領(lǐng)域。其中包含美國(guó)《工程索引》(EI)、美國(guó)《政府報(bào)告通報(bào)及索引》(NTIS)、英國(guó)《科學(xué)文摘》(INSPEC)、世界專利(WPI)、科學(xué)引文索引(SCI)等著名數(shù)據(jù)庫(kù)，另外還有幾百個(gè)公司信息(名錄及背景)、商業(yè)信息、工業(yè)分析、新聞報(bào)道、產(chǎn)品情況、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)于化工課題而言，主要檢索Dialog的如下數(shù)據(jù)庫(kù)：CA SEARCH(399文檔)、CHEMICAL ENGI-NEERING AND BIOTECHNO LOGY ABSTRACTS(315文檔)、COMPENDEX PLUS(8文檔)、SCIS―ERCH(434文檔)、CLAIMSTM U．S．PATENT AB―STRACTS(25文檔)、DISSERTATION ABSTRACTSONLINE(35文檔)、CHEMICAL INDUSTRY NOTES(19文檔)等。
雖然國(guó)際聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)涵蓋的數(shù)據(jù)庫(kù)很全，但由于聯(lián)機(jī)檢索的費(fèi)用較高，因此網(wǎng)絡(luò)上的免費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)是索取原文，節(jié)約查新成本的新途徑。下面主要介紹專利數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)外幾個(gè)常用的化工專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。
2．2國(guó)外專利數(shù)據(jù)庫(kù)
目前的因特網(wǎng)上的國(guó)外專利數(shù)據(jù)庫(kù)很多。其中專利容量大、檢索功能強(qiáng)的有美國(guó)專利數(shù)據(jù)庫(kù)、歐洲專利局專利數(shù)據(jù)庫(kù)、加拿大知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利數(shù)據(jù)庫(kù)和日本工業(yè)產(chǎn)權(quán)數(shù)字圖書(shū)館專利數(shù)據(jù)庫(kù)，這四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都可以免費(fèi)下載專利說(shuō)明書(shū)，也是查新過(guò)程中需要檢索的主要專利數(shù)據(jù)庫(kù)。
(1)美國(guó)專利數(shù)據(jù)庫(kù)(http．//www．patents．uspto．gov)。由美國(guó)專利與商標(biāo)局設(shè)立，該數(shù)據(jù)庫(kù)提供了快捷檢索(Quick Search)、高級(jí)檢索(Advanced Search)和專利號(hào)檢索(Patent Number Seareh)三種檢索方式。
(2)歐洲專利局專利數(shù)據(jù)庫(kù)(http：／／ep．espacenet．com)。歐洲專利局于1998年10月正式開(kāi)通的免費(fèi)專利數(shù)據(jù)庫(kù)，收集了50多個(gè)國(guó)家公開(kāi)的專利文獻(xiàn)，包括世界專利數(shù)據(jù)庫(kù)(worldwide)、日本專利文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(patent abstracts ofJapan)、歐洲專利局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)(EPdatabasel和世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織數(shù)據(jù)庫(kù)(WIPOdatabase)，可選擇任意一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。esp@cenet專利數(shù)據(jù)庫(kù)提供了快速查詢(QuickSearch)、高級(jí)檢索(Advanced Search)、專利號(hào)檢索(Number Search)和分類檢索(Classification Search)四種形式。
(3)加拿大知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利數(shù)據(jù)庫(kù)(hpatentsl．ic．gc．ca／introe．html)?？色@取1920年至今的專利影像文件，而1978年8月15日以后的專利可提供PDF文本形式。加拿大知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利數(shù)據(jù)庫(kù)有英語(yǔ)和法語(yǔ)兩種語(yǔ)言界面，提供基本查詢(Basic)、專利號(hào)檢索(Number)、布爾查詢(Boolean)和高級(jí)查詢(Advanced)四種形式。
(4)日本工業(yè)產(chǎn)權(quán)數(shù)字圖書(shū)館專利數(shù)據(jù)庫(kù)(http：／／www．ipdl．ncipi．go．jp／homepg_e．ipdl)。數(shù)據(jù)庫(kù)提供1976年至今日本專利和實(shí)用新型說(shuō)明書(shū)，有日語(yǔ)
和英語(yǔ)兩種界面。有多種查詢方式，其中比較方便的是日本專利摘要查詢(PKI)方式，可以通過(guò)關(guān)鍵詞、發(fā)明日期、國(guó)際專利分類(IPC)以及專利號(hào)查詢相關(guān)專利。
2．3專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)
(1)Chemindustry(http:／／Chemindustry．com)。Che-mindustry為化工及相關(guān)工業(yè)的專業(yè)人員提供了可通過(guò)全球網(wǎng)站搜索所需要的產(chǎn)品及服務(wù)方面信息的工具，為專業(yè)人員提供的信息涉及化學(xué)、石油化學(xué)、藥學(xué)、塑料、涂料、染料及相關(guān)工業(yè)的所有方面，如科研、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)、分銷(xiāo)及應(yīng)用等圈。
(2)Chemicalonline(http:／／Cheroicalonline．com)。美國(guó)化學(xué)工業(yè)的交易市場(chǎng)產(chǎn)品展示、產(chǎn)品與供應(yīng)商搜索。網(wǎng)頁(yè)提供近期化工新聞，特別報(bào)道，新聞分析及月內(nèi)新聞?dòng)涗洝?/p>
(3)Chemconnect(http：／／www．chemconnect．com)。英特網(wǎng)上全球最大的化工交易網(wǎng)站，1996年以來(lái)在網(wǎng)上成交額已超過(guò)150億美元。新聞與研究頻道提供約600種網(wǎng)上化學(xué)化工期刊的鏈接，據(jù)知是目前化學(xué)化工期刊鏈接數(shù)最多的站點(diǎn)。
(4)Chemweb(http：／／Chemweb．com)。建于1997年4月，是目前世界上最大的化學(xué)在線社區(qū)，集合了化學(xué)研究、化學(xué)工業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的大量資源。Chemweb的期刊分頁(yè)(http：／／www．chemweb／library)現(xiàn)在可以提供200多種化學(xué)化工期刊，文摘免費(fèi)，部分期刊還可以免費(fèi)下載全文，如Chemistry&Biology等。
(5)Cambridgesoft’s chemACX．com(Chemacx．com)。該數(shù)據(jù)庫(kù)收集了全球300多個(gè)化學(xué)試劑供應(yīng)商的產(chǎn)品目錄，由CambridgeSoft公司提供。用戶無(wú)需注冊(cè)，通過(guò)化合物的CAS登錄號(hào)查詢所需化學(xué)試劑的供應(yīng)商，包裝及價(jià)格。
在具體的查新過(guò)程中，需要根據(jù)查新課題的具體需要和查新選擇上述的專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，不需要全部檢索。
3 網(wǎng)絡(luò)搜索引擎
目前國(guó)內(nèi)外許多搜索引擎網(wǎng)站可提供中英文網(wǎng)站的檢索。利用搜索引擎為文獻(xiàn)信息檢索，特別是新產(chǎn)品的查新檢索，提供了非常有利的補(bǔ)充。企業(yè)上網(wǎng)越來(lái)越多，在網(wǎng)絡(luò)上介紹其產(chǎn)品，在查新檢索中，通過(guò)特定的檢索方式，其信息對(duì)查新工作很有幫助。
常用的中文網(wǎng)絡(luò)檢索引擎有：百度搜索引擎(www．baidu．com)、Google中文搜索引擎(www．google．com/)、中國(guó)搜索聯(lián)盟(http：／／www．zhongsou．com)等。
芪藶強(qiáng)心膠囊是我國(guó)自主創(chuàng)新研發(fā)的治療慢性心衰的現(xiàn)代中藥，該藥具有兩大方面特點(diǎn)。第一，該藥同時(shí)具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的作用，可以同時(shí)發(fā)揮利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和強(qiáng)心藥等四大類藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，既可以解決患者成為“藥罐子”的痛苦，還能減少醫(yī)療費(fèi)用；第二，對(duì)心衰可以標(biāo)本兼治，能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活和心室重構(gòu)，控制心衰關(guān)鍵點(diǎn)，阻斷心衰進(jìn)程，提高患者的生存質(zhì)量。
為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)芪藶強(qiáng)心膠囊的療效和安全性，由高潤(rùn)霖院士、張伯禮院士、黃峻教授牽頭，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院為組長(zhǎng)單位，聯(lián)合國(guó)內(nèi)23家綜合三甲醫(yī)院歷時(shí)15個(gè)月，選取512名患者，完成了“隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照評(píng)價(jià)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰患者有效性與安全性的多中心臨床試驗(yàn)”的循證醫(yī)學(xué)研究。
此次循證醫(yī)學(xué)研究的主要研究指標(biāo)是心衰患者血清中N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平，這是歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的心衰診斷首選指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)心衰藥物療效的主要指標(biāo)，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就說(shuō)明心衰的程度越重。心臟病學(xué)界認(rèn)為，常規(guī)治療慢性心衰即使是世界醫(yī)學(xué)界研發(fā)的新藥如果能把NT-proBNP的水平降低30%以上，說(shuō)明療效已經(jīng)非常突出。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，中藥芪藶強(qiáng)心膠囊治療組中有47.95%的患者NT-proBNP水平降低達(dá)30%以上，對(duì)照組僅有31.98%的患者NT-proBNP水平降低30%以上，芪藶強(qiáng)心膠囊治療組遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組。
同時(shí)，該循證研究還證明了芪藶強(qiáng)心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高2.03%，改善患者6分鐘步行距離較對(duì)照組多22米，明顯改善患者心慌氣短、下肢浮腫 、乏力疲勞等癥狀，改善提高生活質(zhì)量，顯著降低復(fù)合終點(diǎn)事件（包括患者死亡、心衰加重再住院等）發(fā)生率。這表明，芪藶強(qiáng)心膠囊在逆轉(zhuǎn)心衰進(jìn)程、治療心室重構(gòu)、改善患者預(yù)后方面均有良好治療作用，可以從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療慢性心衰。
[事件點(diǎn)評(píng)]
中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳凱先院士：芪藶強(qiáng)心膠囊的試驗(yàn)按照當(dāng)前公認(rèn)的科學(xué)發(fā)展規(guī)律開(kāi)展研究，使中醫(yī)藥研究水平顯著提升。過(guò)去中醫(yī)藥僅依據(jù)患者主觀感受，缺乏科學(xué)的客觀指標(biāo)，也缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)的嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析，導(dǎo)致療效難以判斷，無(wú)法揭示中醫(yī)藥的科學(xué)本質(zhì)。芪藶強(qiáng)心膠囊的研究對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥研究起到了很好的示范作用，使中醫(yī)藥現(xiàn)代化的同時(shí)走向國(guó)際化，讓西方重新認(rèn)識(shí)了東方的中醫(yī)藥學(xué)。
中國(guó)工程院院士、阜外心血管病醫(yī)院高潤(rùn)霖院士：芪藶強(qiáng)心膠囊是我國(guó)第一個(gè)具有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)、療效確切治療慢性心衰的中成藥，為傳統(tǒng)中成藥走向國(guó)際化邁出了可喜的一步。本研究是迄今為止完全遵循國(guó)際循證研究規(guī)范進(jìn)行的首個(gè)國(guó)內(nèi)多中心中藥治療心衰的研究，為今后開(kāi)展大規(guī)模改善預(yù)后終點(diǎn)事件研究開(kāi)創(chuàng)了先河。該研究不僅為芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更大意義在于嚴(yán)格踐行以循證醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)中藥療效，必將成為中藥國(guó)際化之路的典范。
中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院張伯禮院士：該研究采用的方法和結(jié)果，具有示范意義。傳統(tǒng)中醫(yī)藥存在的前提是療效，而療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵是研究方法的科學(xué)性。我認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)藥應(yīng)敢于接受現(xiàn)代科學(xué)方法評(píng)價(jià)，得出信服證據(jù)才能在更大范圍推廣應(yīng)用。所以要善于傳承中醫(yī)精華，并采用現(xiàn)代科技發(fā)揚(yáng)光大，這個(gè)過(guò)程至關(guān)重要，顯然芪藶強(qiáng)心膠囊做到了。
事件二： 循證研究結(jié)果得到世界認(rèn)可
今年6月，芪藶強(qiáng)心膠囊循證醫(yī)學(xué)研究的論文在線發(fā)表在國(guó)際心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志——《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上，該雜志在世界醫(yī)學(xué)界影響巨大，是西方研究心血管疾病及其治療藥物最權(quán)威的雜志，影響因子高達(dá)14.156。該雜志專門(mén)為芪藶強(qiáng)心膠囊的開(kāi)創(chuàng)性研究撰寫(xiě)了題為《讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁：中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)給我們的啟示》的評(píng)論文章，評(píng)論稱，這項(xiàng)富有前景的研究表明中醫(yī)藥讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁，該研究開(kāi)啟了心力衰竭治療協(xié)同作用的希望之門(mén)。
該以后，引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，美國(guó)《今日醫(yī)學(xué)要聞》刊登評(píng)論稱：“復(fù)方中藥有助于心力衰竭治療，在過(guò)去的幾十年，藥物治療心力衰竭取得的突破性進(jìn)展并不多，我們高興看到了用嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)客觀地科學(xué)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥所取得的重大進(jìn)展?！薄队?guó)心臟病雜志》則評(píng)價(jià)稱，這一振奮人心的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為臨床醫(yī)生治療慢性心衰提供了新的選擇，芪藶強(qiáng)心膠囊成為中國(guó)首個(gè)具有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)、療效確切的治療慢性心衰的中成藥。芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰循證醫(yī)學(xué)研究所產(chǎn)生的重大國(guó)際影響，為中醫(yī)藥走向國(guó)際化奠定了基礎(chǔ)。
[事件點(diǎn)評(píng)]
醫(yī)院始建于1956年,坐落于濟(jì)南市西部經(jīng)四路589號(hào)，開(kāi)設(shè)病床400張,擁有多層螺旋CT機(jī)、數(shù)字胃腸機(jī)、DR數(shù)字X光機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩色多普勒超聲系統(tǒng)、潘太克斯結(jié)腸鏡等大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院設(shè)有肛腸科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床、醫(yī)技、職能科室40個(gè)，下設(shè)兩個(gè)分院(吳家堡鎮(zhèn)分院、段店鎮(zhèn)分院),11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站), 年門(mén)診量30余萬(wàn)人次,年出入院患者6000余人次，承載著省內(nèi)外肛腸疾病患者及40余萬(wàn)轄區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)任務(wù)。是山東大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臨床教育基地，山東省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、濟(jì)南市衛(wèi)生學(xué)校和泰山醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院。為全國(guó)首批人民滿意醫(yī)院，山東省省級(jí)精神文明單位。
醫(yī)院肛腸專業(yè)具有領(lǐng)先的學(xué)術(shù)科研、臨床診療水平,一直走在全國(guó)的前列,在業(yè)內(nèi)及社會(huì)各界享有良好的知名度、美譽(yù)度，為山東省中醫(yī)重點(diǎn)?？?濟(jì)南市A級(jí)重點(diǎn)?？啤?jì)南市大腸病研究所設(shè)在該院,是濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)和濟(jì)南護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口專業(yè)委員會(huì)主委單位。
從幾十年前由外科發(fā)展出來(lái)的痔瘺科,到今天成為槐蔭人民醫(yī)院的頂梁柱,槐蔭人民醫(yī)院肛腸病科經(jīng)歷了從無(wú)到有,從小到大的全過(guò)程。
上世紀(jì)50年代初,兩位知名外科醫(yī)師組成了痔瘺小組,剛剛成立的痔瘺小組就因?yàn)橛兄叱募夹g(shù)而在濟(jì)南城小有名氣；70年代,一批優(yōu)秀的中醫(yī)專家組建了痔瘺科,形成了完善的理論體系及治療流程；90年代中期,科室可以診治的病種擴(kuò)大到復(fù)雜性肛瘺、結(jié)直腸炎癥、腫瘤等各種疑難雜癥,手術(shù)方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛有了突飛猛進(jìn)發(fā)展。
進(jìn)入21世紀(jì),痔瘺科更名為肛腸病科,并成立了濟(jì)南市肛腸病研究所,2004年,科室被評(píng)為山東省重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位；2006年,在濟(jì)南市重點(diǎn)?？圃u(píng)審中被評(píng)為A級(jí)重點(diǎn)專業(yè),并被濟(jì)南市衛(wèi)生局正式批準(zhǔn)掛牌為醫(yī)院第二名稱“濟(jì)南市肛腸病醫(yī)院”。
2007年11月將原肛腸病科分為肛腸一科,肛腸二科,肛腸三科,結(jié)直腸外科。2011年又增加了肛腸四科。時(shí)至今日,槐蔭人民醫(yī)院肛腸科整體規(guī)模已經(jīng)居省內(nèi)首位,床位190張,設(shè)有普通門(mén)診、專家門(mén)診、專病門(mén)診、門(mén)診治療室、儀器特檢室、結(jié)腸水療室,年平均門(mén)診量2萬(wàn)人次,年平均住院病人數(shù)3000余人,年平均床位使用率93%,年平均治愈率98%。在槐蔭醫(yī)院，不僅有來(lái)自省內(nèi)外的患者，更吸引了來(lái)自國(guó)外的病人，近年來(lái)，慕名來(lái)院就醫(yī)的國(guó)外患者逐年增加，先后有來(lái)自美國(guó)、日本、韓國(guó)、阿富汗等十多個(gè)國(guó)家的患者，在槐蔭醫(yī)院得到了精心治療，飽受疾病折磨的身心得以康復(fù)。
回顧歷史,肛腸科的發(fā)展可以用平穩(wěn)、快速來(lái)形容,正是這種速度,成就了今天的槐蔭人民醫(yī)院肛腸科,也成就了這個(gè)國(guó)內(nèi)知名的肛腸?？漆t(yī)院。目前,醫(yī)院肛腸科有在編人員71人,其中包括教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師12名,中醫(yī)肛腸專業(yè)博士1名,碩士8名,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事2人,理事1人,山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副主任委員1人、委員2人,山東醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副主任委員1人,濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)主任委員1人、副主委4人及秘書(shū)2人、委員10人……全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)100位最具影響力人物、濟(jì)南市專業(yè)技術(shù)拔尖人才姜?教授，朱慧卿教授、崔萌副教授、趙國(guó)強(qiáng)、李兆德、辛洪波、石建新主任等一大批肛腸專家，還有馬成、李方、蘇永紅、劉博、房文輝等一大批中青年學(xué)術(shù)帶頭人，組成了槐蔭人民醫(yī)院肛腸科的人才群體,成為醫(yī)院和科室發(fā)展的中流砥柱。
在這一大批人才的帶動(dòng)下,肛腸科的學(xué)術(shù)水平、科研水平、技術(shù)實(shí)力不斷提升:先后舉辦了全國(guó)肛腸專業(yè)新技術(shù)學(xué)習(xí)班、山東省肛腸病高級(jí)論壇會(huì),山東省肛腸手術(shù)演示觀摩會(huì)；成功舉辦了中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急腹癥委員會(huì)第六屆學(xué)術(shù)會(huì)議；五次應(yīng)邀參加中日國(guó)際肛腸學(xué)術(shù)交流會(huì)。日本大腸病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)土屋周二教授，前中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)會(huì)長(zhǎng)史兆岐教授等先后來(lái)醫(yī)院參觀交流?！爸虒幐唷薄ⅰ坝萄磩?、“痔寧腸溶止痛栓的臨床研究”三項(xiàng)科研成果分獲省、市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；專著《痔瘺?？扑幬飳W(xué)》成為我國(guó)第一部具有中醫(yī)特色的痔瘺專科用藥書(shū)籍；在國(guó)內(nèi)公開(kāi)刊物上發(fā)表肛腸學(xué)術(shù)論文100余篇,完成省級(jí)科研課題2項(xiàng),已獲省科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng),濟(jì)南市科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。其中2項(xiàng)被濟(jì)南市科技局評(píng)為濟(jì)南高新技術(shù)產(chǎn)品,獲國(guó)家專利1項(xiàng)。在研立項(xiàng)科研項(xiàng)目有山東省中醫(yī)管理局課題1項(xiàng)、濟(jì)南青年科技明星計(jì)劃1項(xiàng)……
作為帶動(dòng)全院發(fā)展的龍頭,肛腸科用持續(xù)多年的穩(wěn)步前進(jìn)奠定了科室在省內(nèi)的優(yōu)勢(shì)地位,而面對(duì)未來(lái),發(fā)展的思路愈加清晰:“保持大腸病研究治療在省內(nèi)領(lǐng)先、全國(guó)一流的地位,打造全國(guó)知名的大腸病?？?。”
2012年9月，濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院將承辦“第十五屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸病學(xué)術(shù)交流會(huì)” 暨“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸病專業(yè)委員會(huì)換屆會(huì)議”，這是濟(jì)南首次承辦國(guó)家級(jí)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議。本次會(huì)議定位：高層次，高起點(diǎn)，來(lái)自全國(guó)各地的肛腸專家、學(xué)者將共同就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外最新的肛腸疾病前沿新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，臨床應(yīng)用等問(wèn)題展開(kāi)深層次溝通。除此之外，與會(huì)專家們還將對(duì)前沿技術(shù)進(jìn)行全面推廣，徹底摒棄陳舊的觀念和落后的治療方法帶給肛腸病患者的困擾。正如濟(jì)南市槐蔭區(qū)政協(xié)副主席，本次會(huì)議承辦方濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)姜?所說(shuō)：“只要是與人民群眾健康相關(guān)的，就是我們工作的內(nèi)容?！闭窃谶@種大健康的概念指引下，槐蔭醫(yī)院將肛腸專業(yè)做到了省內(nèi)聞名，省外揚(yáng)名，并且成為“二甲”綜合醫(yī)院的佼佼者。
濟(jì)南將首次承辦國(guó)家級(jí)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議
為了全面提高我國(guó)肛腸疾病的科學(xué)研究及臨床整體診治水平，推廣國(guó)際肛腸醫(yī)學(xué)界前沿新技術(shù)，促進(jìn)我國(guó)肛腸學(xué)科的發(fā)展，由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸病專業(yè)委員會(huì)主辦、濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院承辦的“第十五屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸病學(xué)術(shù)交流會(huì)” 暨“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸病專業(yè)委員會(huì)換屆會(huì)議”，定于2012年9月在山東濟(jì)南召開(kāi)。
據(jù)中國(guó)肛腸協(xié)會(huì)權(quán)威資料表明：肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，其中痔瘡的發(fā)病率占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%。然而很多患者要么對(duì)肛腸疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，要么得不到科學(xué)而規(guī)范的治療。因此，應(yīng)用前沿新技術(shù)對(duì)治肛腸疾病，尤其是久治不愈的頑疾，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2007)04-0659-03
葛琳儀主任醫(yī)師
葛琳儀，女，1933年生，江蘇吳縣人。1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院。曾任前浙江中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、內(nèi)科分會(huì)理事。國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局審定的第二批全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，兼任浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。為1994年國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，1996年榮獲國(guó)家級(jí)名中醫(yī)。
葛師出科班，博采眾長(zhǎng)，臨證40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床上以擅治呼吸系、消化系疾病及疑難雜癥而著稱。自1971年起主持“浙江省防治慢性支氣管炎協(xié)作組”的臨床研究工作，先后篩選出七葉一技花、側(cè)柏葉、山蒼子油等52種防治慢性支氣管炎的有效單味中草藥及藥對(duì)，開(kāi)展了大量的臨床驗(yàn)證工作，研究制訂出慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的中西醫(yī)結(jié)合分型辨治的標(biāo)準(zhǔn)及方法，制成了多種不同劑型應(yīng)用于臨床，積有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)急癥研究方面，于1982年率先在省內(nèi)開(kāi)展并組建中醫(yī)急診協(xié)作組，出任浙江省中醫(yī)急診協(xié)作組臨床組組長(zhǎng)，研制了“止血一號(hào)”等7種治療出血、高熱、疼痛及急性菌痢等急診有效藥物；其中“止血一號(hào)”獲1992年省醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。著有《慢性氣管炎中西醫(yī)結(jié)合診斷分型》、《心力衰竭的中醫(yī)治療》、《慢性氣管炎中西醫(yī)結(jié)合科研資料匯編專輯》、《中醫(yī)臨床內(nèi)科學(xué)》等論文、論著。
葛琳儀主任醫(yī)師師出科班，深得祖國(guó)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精華，臨證40余年，博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，以治呼吸、消化系統(tǒng)疾病以及疑難病、老年病為擅長(zhǎng)。筆者侍診3年，深受教誨，試就先生的學(xué)術(shù)思想及臨證特色作一篡要。
1學(xué)術(shù)思想
1．1融辨體 辨證 辨病為一體的思維模式臨證中，先生倡導(dǎo)辨體（質(zhì)）、辨病、辨證為一體的辨證思維模式。首先，先生強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合的診治思路，提倡衷中參西；即根據(jù)患者癥、征特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，明確疾病的中西醫(yī)診斷，此謂“辨病”，旨在掌握該病的中西醫(yī)總體特點(diǎn)；同時(shí)，在審“病”的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨“證”，即通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)所特有的“證”的辨析，把握患者該階段病理變化的本質(zhì)所在。先生指出：“病證相關(guān)”的辨證思維方式，固然是中醫(yī)學(xué)分析疾病、提高臨床療效的關(guān)鍵，但尚須參以辨體（質(zhì)）論治的思維方式?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“人之生也，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”，闡述了人體在生命過(guò)程中可顯示出陰陽(yáng)、剛?cè)帷?qiáng)弱等個(gè)體差異，不同的體質(zhì)對(duì)致病因子的反應(yīng)狀態(tài)存在著差異，表現(xiàn)在生理上的不同反應(yīng)、病理上的不同發(fā)病傾向。先生認(rèn)為體質(zhì)是證候形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，辨明患者的病理體質(zhì)類型，有助于把握機(jī)體對(duì)致病因子的易感性、以及疾病的發(fā)生、病機(jī)演變的傾向，尤其在辨治伏發(fā)、緩發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等類型疾病、乃至養(yǎng)生保健中，辨體（質(zhì)）論治具有十分重要意義。如治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫臨床緩解期，中醫(yī)屬咳嗽、喘病、肺脹等范疇，先生認(rèn)為：刻下病有宿疾，但癥、征不顯，宜從辨體（質(zhì)）結(jié)合辨病進(jìn)行思維，指出該類病人以陰虛或氣陰兩虛之病理體質(zhì)為多見(jiàn)，宜調(diào)體（質(zhì)）固本為要。先生的這種融辨體（質(zhì)）、辨病、辨證為一體的辨證思維模式，通過(guò)對(duì)“體質(zhì)”的類型歸屬、“病”的個(gè)性判斷、以及“證”的共性綜合，達(dá)到探明機(jī)體與疾病、即“正”與“邪”、“本”與“標(biāo)”之間的矛盾主次關(guān)系，為治則治法的確立、遣方選藥的準(zhǔn)確奠定了基礎(chǔ)；完善了中醫(yī)學(xué)辨證論治的內(nèi)涵，強(qiáng)化了中醫(yī)學(xué)“治病求本”的整體辨證觀。
1．2倡標(biāo)本同治 攻補(bǔ)兼施的治則立法先生認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今日，求治于中醫(yī)者，往往為西醫(yī)療效不佳的慢性病、老年病及疑難雜癥，從中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)角度審視，以因病（實(shí)）致虛、因虛致實(shí)之本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病理變化為多見(jiàn)，應(yīng)“正本清源，補(bǔ)虛瀉實(shí)”，主張“標(biāo)本同治”、“攻補(bǔ)兼施”的治療原則。強(qiáng)調(diào)治標(biāo)不離本、治本應(yīng)與治標(biāo)并進(jìn)，應(yīng)辨證地看待和運(yùn)用攻、補(bǔ)二法，指出扶正補(bǔ)虛的目的，旨在于增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力和抗病能力；祛邪瀉實(shí)則是消除體內(nèi)致病因素，使邪去正安。對(duì)于多數(shù)呈虛實(shí)錯(cuò)雜病理改變的慢性病、老年病患者，攻、補(bǔ)法的側(cè)重可因標(biāo)本急緩而不同，但總以標(biāo)本同治、使患者機(jī)體恢復(fù)正常的生理活性為目的。如治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等頑固性咳喘病證，中醫(yī)病屬“本虛標(biāo)實(shí)”，先生予標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施；“攻”以“清”法、“補(bǔ)”以固腎。在其臨床緩解期，予補(bǔ)腎固本的同時(shí)兼以清肺，以除余邪，常加味云霧草、佛耳草、沙氏鹿茸草等；在急性發(fā)作期，予“清宣”、“清化”、“清降”的同時(shí)兼以扶正固本，常加味人參葉、山海螺等。通過(guò)標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施的治療原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)治療疑難頑疾的優(yōu)勢(shì)。
1．3巧施對(duì)藥 衷中參西的遣方選藥先生遣方選藥以用藥簡(jiǎn)練，輕重有度為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)衷中參西，師古不泥于古，隨證化裁；做到知常達(dá)變，力求法捷效速。臨證中以“病、證、體（質(zhì)）相關(guān)”的思維方式進(jìn)行遣方選藥，融辨證用藥、辨病用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥為一體。先生常論及《臨證指南》所言：“余愿業(yè)醫(yī)者，于識(shí)證尤當(dāng)究心，如儒家參悟性理之功，則臨證自有把握，然后取此法與方用之，必有左右逢源之妙矣”，指出辨證用藥為醫(yī)家功底所在，在明了理法、熟習(xí)方藥的基礎(chǔ)上，臨證時(shí)需具儒家參悟之性，靈活化裁之技。先生強(qiáng)調(diào)，辨證用藥固然為中醫(yī)學(xué)中經(jīng)典的論治手段，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的滲入、中草藥藥理研究的不斷深入，辨病用藥的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越凸現(xiàn)，認(rèn)為宏觀整體的辨證應(yīng)與辨病用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥相結(jié)合，即在整體上調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡的同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果及歷代醫(yī)家用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇針對(duì)“病”有效的藥組入方中，以提高中醫(yī)診治的有效性及其重復(fù)性。如治療支氣管哮喘，中醫(yī)屬哮病范疇，先生認(rèn)為，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，患者多為特異性體質(zhì)，常伴有其他過(guò)敏性疾??；在采用分期、分型的辨證論治的同時(shí)，先生常配以祛風(fēng)解痙之品，如徐長(zhǎng)卿、露蜂房、蟬衣、地龍等，既取其祛風(fēng)、解痙、解毒之傳統(tǒng)功效，又發(fā)揮其現(xiàn)代藥理研究結(jié)果所顯示的抗過(guò)敏作用。
先生深諳醫(yī)典，熟知藥性，臨證中擅用藥對(duì)，取其相須相使之功，以求效捷，例舉如下。人參葉配山海螺，人參葉益氣生津，山海螺養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兩藥相配共奏益氣養(yǎng)陰清熱之效，常用于慢性咽喉炎、慢性胃炎等氣陰兩虛之證。桔梗配前胡，取桔梗宣通肺氣、前胡降氣肅肺，一升一降共奏宣肺降逆平喘之效，適用于各型哮、咳喘病證。三角胡麻配生槐米，胡麻、生槐米具有清肝明目、涼血止血之效，現(xiàn)代藥理研究證明兩藥合用具有降壓利尿作用，常用于肝陽(yáng)上亢之高血壓病。枸杞子配玉竹，取枸杞子、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津之效，現(xiàn)代藥理研究顯示兩藥有類雌激素樣作用，常用于更年期之陰虛型郁證、虛勞等。玄參配藏青果，玄參滋陰、涼血、散結(jié)，藏青果清利咽喉，兩藥相配共奏清熱利咽之效，適用于咽癢、咽瘤諸癥?？疃⒆显放湟鞍俸?，款冬、紫菀止咳化痰，野百合潤(rùn)肺下氣，常用于久咳不已或痰中帶血者。
2臨證特色
2．1辨體論未病 以膏方調(diào)治先生十分重視中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在養(yǎng)生保健中的運(yùn)用，認(rèn)為：《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”固然包括未病先防、早治防變的思想，但防治的著眼點(diǎn)是在于對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型的正確把握和調(diào)治。指出辨體論“未病”的意義在于：對(duì)于正?；蛱幱趤喗】禒顟B(tài)者來(lái)說(shuō)，是指導(dǎo)養(yǎng)生、把握機(jī)體對(duì)致病因子的易感程度的依據(jù)；對(duì)于慢性、頑固性、消耗性疾病者來(lái)說(shuō)，則有助于掌握疾病的復(fù)發(fā)、突變及其演變規(guī)律。指出辨體論治是中醫(yī)“治未病”理論的重要組成部分。
冬令膏方的運(yùn)用，是先生賦予“治未病”的一大有效手段。膏方自古以來(lái)以“補(bǔ)”為大法，古有“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗也稱“膏滋藥”之說(shuō)，但先生卻別有見(jiàn)解，指出膏方的立法不應(yīng)囿于“補(bǔ)”，應(yīng)補(bǔ)中寓“調(diào)”，調(diào)補(bǔ)兼施。先生認(rèn)為，中醫(yī)病理性體質(zhì)有陰虛、陽(yáng)虛、痰濕、氣滯、瘀血、陰陽(yáng)兩虛等類型的不同，而求治者中，多為中老年或病有宿疾者，在臟氣漸衰的同時(shí)往往伴有氣血運(yùn)行不暢，處于“久病多虛”、“久病必瘀”之虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)；若一味投補(bǔ)，則有虛虛實(shí)實(shí)之虞，強(qiáng)調(diào)膏方的作用須有糾偏祛病的雙重性能。臨證中立補(bǔ)虛、調(diào)理兩大治則。“補(bǔ)”有平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)等法，補(bǔ)法中，本著《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則，以補(bǔ)養(yǎng)腎中精氣為要；指出腎中精氣的盛衰直接影響人體生、長(zhǎng)、壯、老、已生命過(guò)程及機(jī)體新陳代謝等生理活動(dòng)，于冬藏之時(shí)補(bǔ)腎填精，有利于積蓄，陽(yáng)氣潛藏，達(dá)到強(qiáng)身健體功效。施補(bǔ)的同時(shí)，先生常參以調(diào)理之法，以調(diào)氣、活血為主；調(diào)氣主要體現(xiàn)在顧護(hù)中焦氣機(jī)的升降有序，予健脾和胃理氣，使脾胃升降相因，斡旋有司，既使氣血生化有源，又防膏類藥滋膩壅中；而活血法的運(yùn)用則根據(jù)辨體或結(jié)合辨病的結(jié)果，有活血化瘀、活血通絡(luò)及活血散結(jié)之層次的不同。先生以膏方“補(bǔ)”、“調(diào)”兼施，論治“未病”，通過(guò)改善患者的病理體質(zhì)，增加對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的防御能力；豐富了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容。
2．2治咳喘頑疾 貫以清法先生以擅治頑固性咳喘等肺系疾病而著名。肺系疾病常以咳、痰甚或喘證現(xiàn)于臨床，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為其治療提供了有利條件，故求治于中醫(yī)者，往往為西醫(yī)治療無(wú)顯效者。先生指出：頑咳喘證乃因病因多端、病機(jī)多變而遷延難治，釀成宿疾；雖病位在肺，但有虛實(shí)病性之分。因病延日久，正氣復(fù)損，故為本虛，責(zé)于肺脾腎三臟，而腎元虧虛為其本因；標(biāo)實(shí)者，則以熱、痰、瘀為多見(jiàn)。先生強(qiáng)調(diào)，頑咳喘證，以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜為病機(jī)特征，且互為轉(zhuǎn)化；但有規(guī)律可循，按其病程分期特點(diǎn)，急性發(fā)作期多屬實(shí)中夾虛，以標(biāo)實(shí)（熱結(jié)、痰壅、血瘀）為主；臨床緩解期多屬正虛或虛中夾實(shí)，以腎元虧虛（陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛）為主。臨證時(shí)，首觀痰、聲、便之變，是辨標(biāo)證之要；通過(guò)觀察痰之色、質(zhì)、量，咳聲之高、低、濁，以及大便艱行與否，判斷標(biāo)證之寒、熱、痰、瘀之性。其次，察臟腑之虛實(shí)，以定本證之位，于咳喘伏而未發(fā)之際，應(yīng)責(zé)于腎虛攝納無(wú)權(quán)，治在腎；當(dāng)宿疾為外邪觸發(fā)之時(shí)，是肺氣壅實(shí)為先，治在肺。
咳喘頑疾，病屬“正虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”，先生以“正本清源、補(bǔ)虛瀉實(shí)”為治療原則，補(bǔ)虛即補(bǔ)腎元之虛，瀉實(shí)即瀉肺熱（痰、瘀）之實(shí)。先生強(qiáng)調(diào)：咳喘頑疾，不惟正氣衰疲，更兼有痰熱稽留，若惟扶正，則有虛虛實(shí)實(shí)之虞。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施。治標(biāo)之法以“清”為要，清法貫穿于治療全程，并立清宣、清降、清化、清養(yǎng)、清補(bǔ)五法。清宣法用于咳喘宿疾為外邪觸發(fā)致肺氣壅實(shí)之證，方用金銀花15g,連翹15g,黃芩9g,魚(yú)腥草15g,桔梗9g,前胡9g,杏仁9g,象貝12g,大力子9g；若痰熱盛者，加魚(yú)腥草、野喬麥根、佛耳草。清降法適用于咳喘復(fù)作，肺失肅降、氣逆于上，方選清炙麻黃9g,杏仁9g,葶藶子9g,炒蘇子12g,萊菔子12g,七葉一枝花9g,蒲公英15g,前胡9g,桔梗9g；兼哮證者，加徐長(zhǎng)卿、露蜂房、蟬衣、地龍。清化法用于痰熱內(nèi)盛之咳喘，方用川樸花9g,蒼術(shù)9g,姜半夏9g,陳皮6g,連翹12g,黃芩15g,蒲公英15g,七葉一枝花9g,豬茯苓（各）12g,車(chē)前子草（各）15g；若濕盛、苔白膩，改川樸花為川樸、加草果、薏苡仁。清養(yǎng)法用于咳喘氣陰兩虛，余邪未清，方選南沙參12g，北沙參12g,麥冬9g,五味子6g,玄參9g,前胡9g,桔梗9g,七葉一枝花9g,淡芩12g,玉竹15g,人參葉15g,羊乳參12g；若干咳不止，加紫菀、款冬、百合、蛤殼。清補(bǔ)法用于咳喘病頑疾，伏而未發(fā)之際，治宜清肺補(bǔ)腎，擬七葉一枝花9g,云霧草12g,野喬麥根15g,前胡9g,桔梗9g,仙茅9g,羊藿9g,補(bǔ)骨脂9g,徐長(zhǎng)卿9g；偏腎陰虛者，加大生地、萸肉；腎陽(yáng)虛者，重用二仙加肉桂等。此外，先生強(qiáng)調(diào)治療須參節(jié)氣變化，以順應(yīng)天時(shí)。如秋季燥氣偏勝，燥易傷津，故咳喘病發(fā)秋季，以干咳多見(jiàn)，宜用清潤(rùn)之品，忌服辛燥之劑；又如長(zhǎng)夏暑濕當(dāng)令，濕熱與痰濁交結(jié)，多見(jiàn)咳喘痰黏、纏綿難愈，其時(shí)惟芳香化濕健脾為先，佐以清肺，以求速效。
2．3治胃脘痛證 善用柔法葛師對(duì)胃脘痛病證的診治也頗具心得。先生認(rèn)為，中焦脾胃一升一降，斡旋有序，氣機(jī)得以舒展，則“如漚”向上轉(zhuǎn)輸水谷精微，向下通降食物殘?jiān)?，以榮養(yǎng)四肢百骸。先生指出：中焦氣機(jī)貴于暢行協(xié)調(diào)，若升降失司，氣行不通則滯，滯則氣壅中脘，發(fā)為胃脘疼痛諸癥；究其因，不外乎虛實(shí)兩端，虛有氣虛、虛寒、陰虛、實(shí)為氣滯、食停、痰濕、血瘀等。先生強(qiáng)調(diào)，胃脘痛雖病因多端，終以中焦脾胃升降失和、斡旋失司，致氣機(jī)滯而不暢為基本病機(jī)，故臨證時(shí)，必立理氣和胃緩中為大法。但遣方選藥則主張用柔忌剛，先生在治療中十分重視對(duì)胃氣的顧護(hù)，因胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，其病易化燥傷陰，故用藥忌辛竄香燥苦寒之品，以芍藥甘草湯合質(zhì)輕、性平之花類理氣藥治之。取芍藥15g，甘草9g甘緩和中，配佛手12g，玫瑰花9g，代代花9g，綠萼梅9g等理氣和胃。若胃熱偏盛，加黃芩、蒲公英、石菖蒲等清熱和胃；惡心欲嘔，加旋復(fù)花、代豬石；夾有痰濕，加川樸花、甘松；偏胃陰虧虛，加沙參、麥冬、石斛等。
他成了“東京大學(xué)留學(xué)生”
2002年從看守所出來(lái)以后，夏忠俊再次到杭州流浪。今年3月，夏又拿到了他的“升級(jí)”版假畢業(yè)證書(shū)，搖身一變成為“日本東京大學(xué)藥學(xué)院歸國(guó)留學(xué)生”，“會(huì)說(shuō)英、日兩種外語(yǔ)的高級(jí)人才”。他還搜腸刮肚炮制出《高等院校學(xué)分制改革淺談》、《天然藥物珠子草與葉下珠的鑒別研究》兩個(gè)論文題目，號(hào)稱自己曾發(fā)表過(guò)。
湖州一家求賢若渴的外國(guó)語(yǔ)學(xué)院立即相中了夏。夏憑著自己能說(shuō)會(huì)道，竟輕易騙過(guò)了招聘人員。最后夏成為這家外國(guó)語(yǔ)學(xué)院2003級(jí)日語(yǔ)5班班主任，試用期月工資2000元，住房由學(xué)校免費(fèi)提供。
對(duì)這個(gè)戴副眼鏡、外表文質(zhì)彬彬的班主任，“日本東京大學(xué)留學(xué)生”，學(xué)生們哪能想到他竟然是個(gè)只有高中學(xué)歷的流浪漢？
學(xué)生們時(shí)常找這位夏忠俊老師聊天，但每次當(dāng)學(xué)生們用日語(yǔ)和夏忠俊聊天時(shí)，他都用中文推脫過(guò)去。也許是出于對(duì)老師的崇敬，這么大的漏洞也沒(méi)有引起學(xué)生們的懷疑。老師們對(duì)這位曾經(jīng)“留學(xué)日本名?！钡摹昂w”也刮目相看，雖然從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)到他講過(guò)一句日語(yǔ)，甚至在他房間里也沒(méi)有看到一本日語(yǔ)書(shū)。
向?qū)W生索要5萬(wàn)揮霍一空
穩(wěn)定、舒適的大學(xué)教書(shū)生活并沒(méi)有滿足夏忠俊的貪婪之心，這一次他還把撈錢(qián)的目標(biāo)瞄準(zhǔn)了單純的學(xué)生。在班上，他放出話來(lái)稱從日本東京大學(xué)畢業(yè)十年以來(lái)，母校每五年就給他兩個(gè)推薦學(xué)生出國(guó)的名額，但他一直沒(méi)找到合適的人選。學(xué)生葉某聽(tīng)后欣喜不已，表示自己想去。于是夏又稱自己女兒在美國(guó)違反交通規(guī)則出了車(chē)禍需要賠錢(qián)。為了討好夏忠俊，葉某當(dāng)天就往夏忠俊的賬戶上匯了5000元。事后，夏忠俊還裝模作樣打了個(gè)“欠條”。
第一次騙錢(qián)如此簡(jiǎn)單便成功，夏忠俊有些忘乎所以。當(dāng)天晚上，他就一個(gè)人打的到杭州瀟灑了一番。此后，他經(jīng)常以此為名目，向其他學(xué)生索要錢(qián)財(cái)，前后又騙了3萬(wàn)多元供自己花天酒地。
但三個(gè)月試用期很快就要到了，學(xué)校一直催他拿學(xué)位證原件。可由于有上次的教訓(xùn)，他遲遲沒(méi)行動(dòng)，結(jié)果被學(xué)校開(kāi)除。學(xué)生們見(jiàn)這個(gè)在他們面前打包票讓他們出國(guó)留學(xué)的老師被開(kāi)除了，才恍然大悟。其中一名女生獲知消息后當(dāng)場(chǎng)暈倒。
9月初，夏忠俊在杭州被抓獲。9月14日，安吉縣檢察院以涉嫌詐騙罪批準(zhǔn)逮捕了夏忠俊。而此時(shí)，這個(gè)騙子的賬戶上只剩余100余元。短短幾個(gè)月騙來(lái)的5萬(wàn)多元錢(qián)都揮霍一空。
開(kāi)庭時(shí)他不敢看旁聽(tīng)的學(xué)生
12月14日，夏忠俊詐騙案一審開(kāi)庭，外國(guó)語(yǔ)學(xué)院2003級(jí)日語(yǔ)5班學(xué)生全都來(lái)旁聽(tīng)。日語(yǔ)5班班長(zhǎng)說(shuō)：“到現(xiàn)在我們還不敢相信，我們的夏老師是騙子，真是又可氣又可笑！我們?cè)趺催@么容易就被他蒙騙了？”
站在被告人席上的夏忠俊一直沒(méi)有回頭看學(xué)生，他不敢面對(duì)曾經(jīng)那么尊敬他的學(xué)生。
假“碩士”當(dāng)上了大學(xué)教研室主任
夏忠俊，蘭州人，1983年從甘肅建工中學(xué)高中結(jié)業(yè)，先后在甘肅的醫(yī)藥公司、藥廠工作，2000年，夏忠俊被單位裁員，還離了婚。他揣上僅有的500元錢(qián)，到浙江打工，在臺(tái)州和杭州等地求職多次碰壁。
2001年3月，他在西湖邊一根電線桿上看到制假文憑的“廣告”，花400元錢(qián)辦了“沈陽(yáng)藥科大學(xué)”假碩士學(xué)位證書(shū)和研究生畢業(yè)證書(shū)，又編造了在西北某著名藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)期擔(dān)任藥業(yè)質(zhì)量部部長(zhǎng)、高級(jí)工程師的“簡(jiǎn)歷”，到浙江人才市場(chǎng)中高級(jí)人才洽談專場(chǎng)前去應(yīng)聘，被寧波一家醫(yī)藥高校錄用，并給予二室一廳住房和月薪4000元的待遇。先是從事教育研究，協(xié)助學(xué)校教務(wù)處搞教育改革，同年11月被任命為校教育教研室主任，2002年3月開(kāi)始教經(jīng)營(yíng)管理和工業(yè)管理課程。
校方多次要求夏把個(gè)人檔案轉(zhuǎn)到學(xué)校，夏以原工作單位不放等借口拖延。拖到2002年3月，夏向校方申請(qǐng)要求重新建立個(gè)人檔案。但重建檔案還是需要造假，結(jié)果被校方發(fā)現(xiàn)。夏向當(dāng)?shù)鼐酵栋缸允住?/p>
