首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士論文
時(shí)間：2023-03-17 18:11:59
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.2定期培訓(xùn)與考核實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員的三級(jí)管理模式。(1)專(zhuān)科護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn),采用多媒體、實(shí)物演示、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等多種形式。小型培訓(xùn)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé),為各專(zhuān)科手術(shù)的解剖知識(shí)、物品準(zhǔn)備、安置、配合要點(diǎn)和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)輪流邀請(qǐng)各專(zhuān)科組醫(yī)生講授新開(kāi)展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對(duì)于新引進(jìn)的醫(yī)療器械和儀器,聘請(qǐng)廠(chǎng)商工程師講授有關(guān)的知識(shí)。(2)由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)共同建立專(zhuān)科考核標(biāo)準(zhǔn),采用評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)分,考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。理論考核由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),專(zhuān)科知識(shí)、手術(shù)配合步驟、手術(shù)物品準(zhǔn)備及院感知識(shí)等。操作技能考核由專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé),包括手術(shù)的安置、手術(shù)過(guò)程的配合、特殊設(shè)備的使用等。
1.3效果評(píng)價(jià)隨機(jī)選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查專(zhuān)科護(hù)理分組前后的醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護(hù)理工作滿(mǎn)意度等。
2結(jié)果
專(zhuān)科化管理實(shí)施后,手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會(huì)
3.1專(zhuān)科分組提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流。專(zhuān)科護(hù)士與病區(qū)相對(duì)固定,掌握專(zhuān)科患者心理,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴(lài)與好評(píng),護(hù)患關(guān)系和諧,病人滿(mǎn)意度提高。專(zhuān)科小組形式能夠使醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合相對(duì)固定,護(hù)士對(duì)本專(zhuān)科的手術(shù)術(shù)式、特點(diǎn)、醫(yī)生的喜好相對(duì)比較了解,配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿(mǎn)意度提高。
2討論
手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)使護(hù)士的能力有不同程度提高，本次調(diào)查中11．67％的專(zhuān)科護(hù)士在培訓(xùn)后擔(dān)任了護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。通過(guò)調(diào)查分析后認(rèn)為，手術(shù)室安全、質(zhì)量等管理類(lèi)培訓(xùn)課程為其提供了系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，提升了現(xiàn)代手術(shù)室管理理念，綜合能力得到不同程度提高，為走上管理崗位打下基礎(chǔ)。專(zhuān)科培訓(xùn)后更多的人員成為業(yè)務(wù)骨干，擔(dān)任專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)和帶教老師，在臨床帶教中發(fā)揮重要作用。本調(diào)查顯示，專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)的培訓(xùn)課程與操作訓(xùn)練使工作能力相對(duì)培訓(xùn)前有明顯提高，管理者和同事的認(rèn)可使其得到更多職業(yè)發(fā)展空間。培訓(xùn)后專(zhuān)科護(hù)士也開(kāi)始注重自己科研能力和論文水平的培養(yǎng)，通過(guò)報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等不同途徑自主學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)資料，科研能力明顯增強(qiáng)，論文數(shù)量和質(zhì)量也有不同程度的提高。本次調(diào)查中，92．0％的專(zhuān)科護(hù)士常查閱專(zhuān)業(yè)資料，重視自身發(fā)展，76．67％的專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)始嘗試論文的寫(xiě)作，并在護(hù)理期刊上發(fā)表。她們認(rèn)為專(zhuān)業(yè)課程的系統(tǒng)講解和實(shí)習(xí)醫(yī)院濃厚的科研氛圍開(kāi)拓了科研視野，培訓(xùn)期間“小講課”與論文寫(xiě)作訓(xùn)練更拓展了論文寫(xiě)作思維和方向。手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)職業(yè)資格證書(shū)，并能熟練運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，為服務(wù)對(duì)象提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)［3］。四川省手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地依照中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)的思路，針對(duì)地方醫(yī)院特點(diǎn)和條件設(shè)置培訓(xùn)課程，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和技能操作培訓(xùn)前提下，•6•臨床護(hù)理雜志2015年4月第14卷第2期循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)員的護(hù)理管理意識(shí)和學(xué)術(shù)科研思維，并在臨床實(shí)習(xí)中感受先進(jìn)的護(hù)理管理模式和護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)，從而有利于培養(yǎng)高度專(zhuān)業(yè)化和一專(zhuān)多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士［4］。由于個(gè)別醫(yī)院制度的缺陷和管理層的重視程度差異，部分專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后從事工作崗位較前無(wú)明顯變化，并未擔(dān)任專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)成為專(zhuān)業(yè)發(fā)展的骨干和中堅(jiān)力量，也未有參與手術(shù)室護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)，不能體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)力量。在本次調(diào)查中，19．0％的專(zhuān)科護(hù)士反應(yīng)，培訓(xùn)后在工作崗位和領(lǐng)導(dǎo)重視程度等方面較前沒(méi)有變化，與黑龍江省手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果調(diào)查分析結(jié)論具有共同特點(diǎn)［5］。專(zhuān)科護(hù)士對(duì)沒(méi)有變化的工作現(xiàn)狀感到不滿(mǎn)意，對(duì)培訓(xùn)的價(jià)值產(chǎn)生懷疑，培訓(xùn)后的雄心壯志與激情沒(méi)有得到很好發(fā)揮。同時(shí)，有10名專(zhuān)科護(hù)士離開(kāi)手術(shù)室護(hù)理崗位，失去了參加培訓(xùn)的直接意義和價(jià)值。學(xué)員培訓(xùn)后回到所在醫(yī)院除了個(gè)人能力得到提高外，并未在手術(shù)室專(zhuān)業(yè)工作崗位中體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，這是值得護(hù)理學(xué)會(huì)和醫(yī)院管理層重視和反思的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞: 手術(shù)室護(hù) 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專(zhuān)科化發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專(zhuān)的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來(lái)外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，專(zhuān)科化護(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)和專(zhuān)科化工作制度受到了醫(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)，患者滿(mǎn)意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專(zhuān)科組的實(shí)踐報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺(tái)，普外3 000多臺(tái)、婦產(chǎn)3 000多臺(tái)、骨科2 000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2 方法
1.2.1 專(zhuān)科組的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專(zhuān)科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專(zhuān)科組長(zhǎng)；二級(jí)：專(zhuān)科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專(zhuān)科組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專(zhuān)科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專(zhuān)科化發(fā)展。
1.2.2 專(zhuān)科組長(zhǎng)的設(shè)置 （1）專(zhuān)科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)專(zhuān)科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專(zhuān)科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3 專(zhuān)科組長(zhǎng)的職務(wù) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專(zhuān)科組員，制訂專(zhuān)科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專(zhuān)科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專(zhuān)科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專(zhuān)科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4 專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專(zhuān)科手術(shù)配合對(duì)專(zhuān)科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專(zhuān)科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5 專(zhuān)科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請(qǐng)專(zhuān)科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專(zhuān)科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6 專(zhuān)科組的考核 考核分兩個(gè)部分：一是專(zhuān)科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿(mǎn)意度考核，每季一次專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科組的滿(mǎn)意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 專(zhuān)科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿(mǎn)意情況比較 見(jiàn)表1。
2.2 專(zhuān)科組設(shè)立前后專(zhuān)科技術(shù)考核情況 見(jiàn)表2。表1 專(zhuān)科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿(mǎn)意表2 專(zhuān)科技術(shù)考核成績(jī)。
3 討論
1對(duì)象與方法
1．3學(xué)方法采用百分比等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理
2結(jié)果
醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作9個(gè)項(xiàng)目的滿(mǎn)意度為92，2％全部為滿(mǎn)意的項(xiàng)目是無(wú)菌觀(guān)念、嚴(yán)格查對(duì)2項(xiàng)；對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意的有6項(xiàng)，分布于78份問(wèn)卷．占36．1％。項(xiàng)目累計(jì)168項(xiàng)，占8．6％(168／1944)對(duì)168項(xiàng)不滿(mǎn)意意見(jiàn)依照滿(mǎn)意度情況排序依次為：物品準(zhǔn)備不當(dāng)57例次；巡回護(hù)士未能及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展49例次；器械護(hù)士未能熟練配合手術(shù)39例次；護(hù)士長(zhǎng)管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次
3、討論
從以上,可以看出不滿(mǎn)意的項(xiàng)日較為集中、說(shuō)明手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)意見(jiàn)具有--一定的針對(duì)性。
3．1存在問(wèn)題分析
3．1．1物品準(zhǔn)備不當(dāng)主要是對(duì)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進(jìn)，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專(zhuān)科器械、外來(lái)手術(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護(hù)士上崗，對(duì)器械的認(rèn)識(shí)不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、專(zhuān)科器械不熟，造成手術(shù)配合欠佳。
3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)科理論及專(zhuān)科技能。一是由于我科護(hù)士流動(dòng)性大，年輕護(hù)士多，手術(shù)室工作時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)；二是外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，知識(shí)更新慢，部分護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對(duì)專(zhuān)科技能掌握不牢固，特別是對(duì)新開(kāi)展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學(xué)醫(yī)院，要承擔(dān)大量的進(jìn)修、護(hù)士的培訓(xùn)，這些護(hù)士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的不滿(mǎn)。
3．2對(duì)策
3．2．1加強(qiáng)培訓(xùn)力度。首先科內(nèi)建立年輕護(hù)士堵訓(xùn)計(jì)劃，有目的有步驟地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。對(duì)于新開(kāi)展的大手術(shù)，開(kāi)展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，手術(shù)步驟等專(zhuān)科知識(shí)，或者請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生講課，手術(shù)后及時(shí)經(jīng)驗(yàn)，要求每位年輕護(hù)士在參加新開(kāi)展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時(shí)寫(xiě)出學(xué)習(xí)筆記，交給護(hù)士長(zhǎng)批閱。鼓勵(lì)年輕護(hù)士多學(xué)習(xí)，在工作中向有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高年制護(hù)士學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中做到有的放矢，重點(diǎn)加強(qiáng)崗位職責(zé)檢查落實(shí)，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點(diǎn)檢查器械物品準(zhǔn)備情況對(duì)于器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行登記，分析原因，及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，做到有章可循。激勵(lì)年輕護(hù)士努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高專(zhuān)科技術(shù)水平。支持年輕護(hù)士參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如自考學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、護(hù)術(shù)活動(dòng)等，以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
3．2．2對(duì)于新購(gòu)買(mǎi)的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓(xùn)外，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，寫(xiě)出簡(jiǎn)易操作流程，再進(jìn)行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達(dá)到人人都會(huì)使用設(shè)備的目的。
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0071－02
近些年，臨床外科學(xué)發(fā)展迅速，手術(shù)所涉及的領(lǐng)域及范圍逐漸擴(kuò)大，新的手術(shù)方法、儀器設(shè)備、手術(shù)器械層出不窮，從而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能提出了更高的要求，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)由各外科手術(shù)全面學(xué)習(xí)參與、掌握，向相對(duì)固定外科、固定人員方向發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專(zhuān)門(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士。專(zhuān)科護(hù)士最早在美國(guó)提出并實(shí)施，并相繼在加拿大、英國(guó)、新加坡等國(guó)家開(kāi)展。1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)定委員會(huì)。到目前為止，我國(guó)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士在理論和技能上的尚無(wú)具體要求，是否要通過(guò)某一特定組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前就我院開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的實(shí)際情況介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我院為三級(jí)甲等綜合教學(xué)醫(yī)院，市級(jí)重點(diǎn)綜合醫(yī)院。設(shè)有省市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科十多個(gè)，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科都為重點(diǎn)專(zhuān)科，年手術(shù)量達(dá)一萬(wàn)兩千余例，手術(shù)繁多，種類(lèi)齊全。手術(shù)室有正式在編護(hù)士38人，其中副主任護(hù)師4人、主管護(hù)師14人、護(hù)師9人、護(hù)士11人。
1.2方法
1.2.1專(zhuān)科組的設(shè)置 根據(jù)臨床外科分科將我科護(hù)士分成神經(jīng)外組、腫瘤外組、心外組、婦產(chǎn)組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設(shè)有專(zhuān)科護(hù)士組長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士組員，組長(zhǎng)組員相對(duì)固定，每年輪轉(zhuǎn)一次，這樣有利于專(zhuān)科分組的相對(duì)穩(wěn)定性，以適應(yīng)專(zhuān)科手術(shù)的發(fā)展。
1.2.2專(zhuān)科設(shè)置的目的 專(zhuān)科護(hù)士組長(zhǎng)，組員分工明確，有具體的工作目標(biāo)：(1)組長(zhǎng)：掌握所屬專(zhuān)科發(fā)展的最新動(dòng)向，承擔(dān)本專(zhuān)科的管理，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展以及科研和技術(shù)改革工作。(2)組員：掌握所屬專(zhuān)科開(kāi)展的手術(shù)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)配合，做好低年資護(hù)士和進(jìn)修護(hù)生的專(zhuān)科帶教工作，并把本專(zhuān)科各醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、風(fēng)格和個(gè)人喜好牢記在心，和手術(shù)醫(yī)師的配合要做到積極、主動(dòng)、嫻熟，能完成一定范圍內(nèi)的專(zhuān)科改革和科研工作。組長(zhǎng)和組員要通力合作，使自己成為所屬專(zhuān)科的優(yōu)秀護(hù)理人才。
1.2.3專(zhuān)科組長(zhǎng)的職責(zé)范圍 在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專(zhuān)科成員，要具有前瞻性、評(píng)判性思維。積極研究所屬專(zhuān)科的護(hù)理工作，跟上專(zhuān)科手術(shù)發(fā)展步伐。指導(dǎo)組員加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)；提高專(zhuān)科手術(shù)配合的質(zhì)量、效率。對(duì)于所屬專(zhuān)科新開(kāi)展的手術(shù)以及手術(shù)醫(yī)師的新要求及時(shí)通知組員，做到術(shù)前準(zhǔn)備要充分、術(shù)中配合要默契、術(shù)后總結(jié)要及時(shí)認(rèn)真；對(duì)于所屬專(zhuān)科使用的手術(shù)儀器設(shè)備的使用要熟練掌握，并負(fù)責(zé)其管理工作；對(duì)專(zhuān)科高損耗品進(jìn)行登記并及時(shí)檢查和補(bǔ)充，確保手術(shù)順利進(jìn)行；制定組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計(jì)劃，專(zhuān)科理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能交叉授課，每周一次，對(duì)于組員的掌握情況要及時(shí)考察、總結(jié)。
1.2.4專(zhuān)科組員的職責(zé)范圍 連續(xù)在手術(shù)室工作三年以上，責(zé)任心強(qiáng)，要有自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)記錄所屬專(zhuān)科手術(shù)的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。熟知專(zhuān)科手術(shù)器械儀器的使用、保養(yǎng)、消毒，能勝任專(zhuān)科手術(shù)的洗手和巡回工作，有帶教能力。達(dá)到專(zhuān)業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.5專(zhuān)科學(xué)習(xí)計(jì)劃及考核 及時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括理論及操作技能(手術(shù)配合、手術(shù)、特殊器械的正確使用)；不定期請(qǐng)專(zhuān)科器械的供應(yīng)商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進(jìn)行一次理論知識(shí)及各項(xiàng)操作技能的考核；每季度進(jìn)行一次各專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)本專(zhuān)業(yè)組護(hù)士工作的滿(mǎn)意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
論文關(guān)鍵詞：手術(shù)室資源效率
我院是一所具有1800張床位的綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室設(shè)有30個(gè)手術(shù)間，具備層流、視聽(tīng)教學(xué)等多種設(shè)備，除承擔(dān)近1000張外科病床患者的手術(shù)治療外，還要配合教學(xué)、科研及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。近兩年來(lái)平均年手術(shù)量達(dá)15000臺(tái)，且每年按15％的速度遞增。由于手術(shù)科室的工作量不斷加大，為了使有限的人力和物質(zhì)資源得到最有效的利用，減少手術(shù)室與手術(shù)科室的矛盾，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的整體水平，通過(guò)合理安排手術(shù)、充分利用現(xiàn)有資源，以提高手術(shù)室效率，取得了一定成效。
1影響手術(shù)室工作效率的原因
1．1手術(shù)室自身人員因素麻醉醫(yī)生與護(hù)士的缺編，導(dǎo)致在工作中因?yàn)檫B臺(tái)手術(shù)及急診手術(shù)的臨時(shí)介入，人員不能及時(shí)到位而延誤了擇期手術(shù)的及時(shí)開(kāi)臺(tái)。手術(shù)器械準(zhǔn)備不到位，特別是一些大手術(shù)如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及時(shí)接送患者，對(duì)手術(shù)的時(shí)間預(yù)測(cè)不準(zhǔn)。
1．2手術(shù)醫(yī)生因素由于外科醫(yī)生查房、換藥等一些原因?qū)е率中g(shù)時(shí)間延誤。
1．3患者因素患者術(shù)前必要的檢查未做或手術(shù)麻醉同意書(shū)未簽，臨時(shí)取消手術(shù)。靜脈輸液困難，麻醉不順利。
1．4輔助科室因素比如病理科、血庫(kù)，因各種原因?qū)е率中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。
2提高手術(shù)室工作效率的方法
2．1實(shí)行全天候手術(shù)一切以手術(shù)需要為原則，在手術(shù)室實(shí)行全天候開(kāi)放手術(shù)。在現(xiàn)有的條件下努力挖掘潛力，合理安排手術(shù)，對(duì)護(hù)士的工作實(shí)行彈性排班J，增加可控機(jī)動(dòng)護(hù)士，將護(hù)士排班分為8：00～16：00一班，16：0o到手術(shù)結(jié)束一班，充分利用手術(shù)室資源。對(duì)超時(shí)工作的護(hù)士，計(jì)算工作時(shí)間與工作量，并給予調(diào)休和獎(jiǎng)勵(lì)，使護(hù)士在崗時(shí)間最大可能地滿(mǎn)負(fù)荷工作，保證每天每個(gè)手術(shù)臺(tái)能做4～5例手術(shù)。另外做到對(duì)急診手術(shù)安排及時(shí)、準(zhǔn)確，一切體現(xiàn)了以患者、外科醫(yī)生為中心的服務(wù)宗旨。上述措施為全天候手術(shù)的開(kāi)展提供了人力資源。
2．2合理安排手術(shù)順序每周、每日的手術(shù)安排由每個(gè)科的總住院醫(yī)師提前將手術(shù)接臺(tái)順序交到手術(shù)室，手術(shù)室排班將盡量尊重科室意愿，體現(xiàn)忙而不亂。對(duì)因遲到而延誤手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生要提出批評(píng)，并制定相應(yīng)的懲罰措施。
2．3建立健全完善的工作和規(guī)章制度
2．3．1實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的分級(jí)管理見(jiàn)圖1。護(hù)士長(zhǎng)的主要精力放在手術(shù)室管理上，放在提高護(hù)理質(zhì)量的檢查監(jiān)督上，這樣可強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理力度，使護(hù)理工作中的問(wèn)題得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決?？偙O(jiān)護(hù)士的主要工作是手術(shù)安排和護(hù)士排班，并檢查每位護(hù)士工作的質(zhì)量和各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)；協(xié)助指導(dǎo)重大、,bJL手術(shù)的配合，指導(dǎo)和督促手術(shù)室護(hù)士完成各項(xiàng)工作并及時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)，調(diào)配接臺(tái)手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行?？倓?wù)護(hù)士的主要工作是負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品、器材、敷料、布類(lèi)等物品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、報(bào)銷(xiāo)和各種儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作，檢查貴重物品的管理情況；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、新同志、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)工作和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施等。
2．3．2培養(yǎng)專(zhuān)科手術(shù)護(hù)士，實(shí)行手術(shù)間組長(zhǎng)責(zé)任制管理實(shí)行手術(shù)間人員配備和責(zé)任制管理，明確責(zé)任人的管理職責(zé)，使管理制度在最大范圍內(nèi)得到落實(shí)。培養(yǎng)優(yōu)秀的專(zhuān)科手術(shù)護(hù)士，是加強(qiáng)人力資源內(nèi)涵建設(shè)的重要舉措，專(zhuān)科護(hù)士可以提高專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，把精力集中在臨床專(zhuān)科護(hù)理的特殊方面。我院手術(shù)室將手術(shù)間相對(duì)固定于科室，專(zhuān)科護(hù)士的組長(zhǎng)也就是手術(shù)間的負(fù)責(zé)組長(zhǎng)，她們負(fù)責(zé)專(zhuān)科護(hù)理組成員的新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)記錄各種疾病的特點(diǎn)，不斷完善專(zhuān)科手術(shù)的配合程序并能將新的理論和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用于臨床專(zhuān)科。定期和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，并提出改進(jìn)措施。術(shù)后督促檢查手術(shù)房間整理工作以及物品補(bǔ)充還原情況，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)給予補(bǔ)充，并在手術(shù)間登記本上簽名以示負(fù)責(zé)。
2．3．3設(shè)立各種登記本針對(duì)護(hù)士在工作中易出現(xiàn)的問(wèn)題，建立手術(shù)室的自查登記本、病理標(biāo)本送檢登記本、接送患者登記本、術(shù)中情況登記本、器械核查本、儀器設(shè)備送修登記本、術(shù)后隨訪(fǎng)登記本、重大手術(shù)術(shù)前討論登記本等，每半個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)一次，提出存在問(wèn)題的根源和解決的方法，為日后的工作積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。制定整改措施后如再犯同樣錯(cuò)誤的人員，將給予經(jīng)濟(jì)處罰。
2．3．4引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和新儀器以提高工作效率使用新設(shè)備、新材料以提高手術(shù)室的技術(shù)含量，這樣不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，同時(shí)提高了工作效率。目前我院手術(shù)室配置了全套閉路電視手術(shù)影像系統(tǒng)，各個(gè)手術(shù)間均為多功能手術(shù)床、進(jìn)口無(wú)影燈、超聲止血刀、氬氣刀、自體血回收機(jī)、進(jìn)口制冰機(jī)、干燥柜、變溫毯、導(dǎo)航儀(腦外科專(zhuān)用)、滅菌器等多種先進(jìn)儀器設(shè)備在我科的使用，明顯改善了工作條件，較好地滿(mǎn)足了臨床需求。
2．4術(shù)前訪(fǎng)視加強(qiáng)麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視患者，這樣可及早發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，提前調(diào)配好手術(shù)，準(zhǔn)確地術(shù)前評(píng)估，就可避免患者因素造成的手術(shù)延誤。
1 從人事管理到人力資源管理
指導(dǎo)思想上強(qiáng)調(diào)以“人”為中心、“以事就人”，使科室的成長(zhǎng)配合個(gè)人能力的發(fā)展，使科室的目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)有機(jī)地統(tǒng)一，使護(hù)士們最大限度地識(shí)別、獲取、積累知識(shí)并與他人共享，共同促進(jìn)科室發(fā)展。在管理思路上建立完善的手術(shù)室內(nèi)部培訓(xùn)系統(tǒng)，知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共享；建立、實(shí)施有效的考評(píng)考核制度、激勵(lì)制度和科室文化建設(shè)。在管理目標(biāo)上達(dá)到低年資護(hù)士在短期內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)及各科基本知識(shí)，并能較高質(zhì)量的完成1～2個(gè)專(zhuān)科的手術(shù)配合，成為通科型護(hù)理人才[2]；高年資護(hù)士或護(hù)理骨干成為通曉全科精于專(zhuān)科的“專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理專(zhuān)家”型人才。
2 人力資源管理方法
2.1 新護(hù)士的培訓(xùn)
對(duì)新入科的護(hù)士，采用“四步”培訓(xùn)法。即說(shuō)給他聽(tīng)、做給他看、讓他動(dòng)手做和反饋更正，指導(dǎo)、教導(dǎo)、輔導(dǎo)新護(hù)士，使其盡快融入團(tuán)隊(duì)。首先教導(dǎo)新護(hù)士認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作特性，詳解手術(shù)室護(hù)理工作理念，教導(dǎo)有關(guān)上班禮儀，指導(dǎo)掌握并實(shí)施作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)新護(hù)士，尤其應(yīng)做到贊賞新護(hù)士，而不是一味的訓(xùn)斥新護(hù)士。更多注意側(cè)面暗示法、激發(fā)想像法和舉一反三法提示新護(hù)士，以增加新護(hù)士的工作成就感，激發(fā)其創(chuàng)造力，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作并融入其中。
2.2 建立專(zhuān)科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)共享平臺(tái)
作為手術(shù)室管理者應(yīng)積極為下屬提供并分享信息、知識(shí)和資訊，如我們對(duì)每位參加了國(guó)內(nèi)外會(huì)議、學(xué)習(xí)班的人員，都要求其在全科護(hù)士會(huì)議上講解會(huì)議情況及其學(xué)到的新技術(shù)、新方法和新思路。設(shè)置“手術(shù)護(hù)理信息冊(cè)”、物品使用及手術(shù)配合情況記錄本、隱患案例分析冊(cè)等，護(hù)士們可隨時(shí)查閱、分享。作為內(nèi)部學(xué)習(xí)分享平臺(tái)的一部分，我們還將近年來(lái)全科護(hù)士發(fā)表的論文、講課講稿裝訂成冊(cè)，開(kāi)展每日一句專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)并將內(nèi)容公布于科室網(wǎng)站。另外，還不定期的請(qǐng)相關(guān)外科醫(yī)生或國(guó)內(nèi)外著名手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)家來(lái)科室講學(xué)。
2.3 建立良好的激勵(lì)機(jī)制
由于綜合性醫(yī)院手術(shù)室面臨的是多學(xué)科的手術(shù)病例及醫(yī)生，我們?cè)O(shè)置專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理小組，在每個(gè)護(hù)理小組，訂立了共同的目標(biāo)，專(zhuān)科小組定期組織學(xué)習(xí)，組與組之間相互學(xué)習(xí)、輪組學(xué)習(xí)，全科共同學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共享，以達(dá)到團(tuán)隊(duì)激勵(lì)的作用。
2.4 建立有效的考評(píng)考核制度
實(shí)行有效的考評(píng)考核制度是人力資源管理的有效方法之一。為此，我科建立了護(hù)士的工作質(zhì)、量記、扣分制，制訂并實(shí)施護(hù)理人員綜合素質(zhì)分級(jí)考評(píng)制，考評(píng)內(nèi)容包括科研、教學(xué)、文體活動(dòng)、關(guān)心科室建設(shè)及遵守規(guī)章制度等內(nèi)容。
3 人力資源管理績(jī)效
在人力資源不足的情況下，充分發(fā)揮非護(hù)理人員作用，徹底把護(hù)士從非護(hù)理工作中解放了出來(lái)，真正把護(hù)士還給了病人，還給了手術(shù)間。同時(shí)通過(guò)有效地管理，加強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，提高了工作效率，基本達(dá)到了我們的管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室工作規(guī)范化、制度化、流程化、細(xì)節(jié)化。
資料與方法
1.一般資料。全科43名手術(shù)室護(hù)士，均為醫(yī)院聘用制且工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；自愿參與研究，并參與完整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程；年齡20-50歲，平均32.5±5.5歲；工作年限：1-5年9人(20.9%)，6-10年12人(27.9%)，11-15年10人(23.3%)，＞15年12人(27.9%)。學(xué)歷：大專(zhuān)及以下20人(46.5%)，本科及以上23人(53.5%)。職稱(chēng)：主管護(hù)師及以上12人(27.9%)，護(hù)師20人(46.5%)），護(hù)士11人(25.6%)。2.基于崗位勝任力的培訓(xùn)。我科室自2015年起以護(hù)理人員的崗位勝任能力為基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行崗位分工調(diào)整，包括崗位設(shè)置和崗位分級(jí)，實(shí)施基于崗位勝任力的培訓(xùn)。2.1崗位設(shè)置和崗位分級(jí)使用。以護(hù)士的能力為主要指標(biāo)，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限將手術(shù)室的護(hù)理崗位設(shè)置分為N0-N4級(jí)。其中N0級(jí)護(hù)士為助理護(hù)士，為護(hù)士專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作不滿(mǎn)1年或者≥1年但未獲得執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士，其主要是在專(zhuān)科護(hù)士的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)基礎(chǔ)手術(shù)洗手配合，協(xié)助完成儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)、手術(shù)間的管理等工作。N1級(jí)為輪組護(hù)士，護(hù)士專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，從事手術(shù)室護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士，完成手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)，考核合格。N2級(jí)護(hù)士為專(zhuān)業(yè)護(hù)士，護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作5年以上，獲得護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，完成N1級(jí)核心能力培訓(xùn)，參與護(hù)士培訓(xùn)、手術(shù)搶救和實(shí)習(xí)生的帶教工作。N3級(jí)護(hù)士為專(zhuān)科護(hù)士，護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，完成N2級(jí)護(hù)士的核心能力培訓(xùn)，負(fù)責(zé)進(jìn)修、助理護(hù)士的帶教，可競(jìng)聘護(hù)理小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)、護(hù)理常規(guī)的撰寫(xiě)和小組的業(yè)務(wù)管理[2]。N4級(jí)護(hù)士為專(zhuān)家護(hù)士，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷，獲得副主任護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，日常協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)的管理工作，開(kāi)展科研，負(fù)責(zé)授課、組織護(hù)理查房、編寫(xiě)培訓(xùn)教材，進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，協(xié)調(diào)大型搶救手術(shù)。2.2基于崗位勝任力的培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的崗位需求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位分層培訓(xùn)。采取專(zhuān)科小組培訓(xùn)為主，全科集中學(xué)習(xí)為輔的培訓(xùn)方式，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)共同管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織和評(píng)價(jià)工作。教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)操作、理論授課以及手術(shù)帶教。N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)室基本理論與專(zhuān)科操作，常規(guī)洗手、巡回和急診手術(shù)配合工作等。N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為常規(guī)及專(zhuān)科手術(shù)配合技能、手術(shù)室理論技能、各種儀器的使用和保養(yǎng)，論文撰寫(xiě)的方法，手術(shù)室各項(xiàng)管理制度，培訓(xùn)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為各種手術(shù)的配合工作、手術(shù)室專(zhuān)科理論及技能，論文撰寫(xiě)能力和科研能力，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，管理下級(jí)護(hù)士的能力以及溝通能力等。N4級(jí)護(hù)士注重培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理管理、組織協(xié)調(diào)、科研及教學(xué)以及處理疑難問(wèn)題等能力。理論知識(shí)以多媒體演示授課，操作以觀(guān)看錄像、教師示范的形式授課，手術(shù)帶教以手術(shù)臺(tái)旁示范形式授課[3]。3.觀(guān)察指標(biāo)3.1手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范制定手術(shù)科室護(hù)理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括術(shù)前使用抗生素、各手術(shù)入路、手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、安全管理、儀器設(shè)備管理、器械管理、應(yīng)急處理共9個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面包含若干個(gè)條目，最后均轉(zhuǎn)化為100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。Cronbach'sa系數(shù)為0.88。3.2醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。采用手術(shù)室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照滿(mǎn)意度的計(jì)分1-10分。滿(mǎn)分為100分，其中≥90分為非常滿(mǎn)意，80-89分為比較滿(mǎn)意，70-79分為滿(mǎn)意，＜70分為不滿(mǎn)意。Cronbach'sa系數(shù)為0.85。培訓(xùn)前調(diào)查87例手術(shù)，培訓(xùn)后調(diào)查85例手術(shù)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，培訓(xùn)前后的評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，滿(mǎn)意度采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1.培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的比較。培訓(xùn)后，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、安全管理等方面的護(hù)理水平均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生滿(mǎn)意度的比較。培訓(xùn)后，手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)范圍與功能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)領(lǐng)域。由于手術(shù)室護(hù)理的特殊性和專(zhuān)業(yè)性，也由于腔鏡器械的昂貴和精密性，設(shè)置專(zhuān)科化護(hù)士是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向［1］。建立和發(fā)展腔鏡專(zhuān)科護(hù)士是提高手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的重要方略。為了探討手術(shù)室腔鏡專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)、使用方法，提高婦科手術(shù)室的護(hù)理水平，我院自2008年起，對(duì)手術(shù)室腹腔鏡組、宮腔鏡組、陰道鏡組三個(gè)專(zhuān)業(yè)護(hù)士小組隊(duì)伍進(jìn)行了重點(diǎn)培養(yǎng)，現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下：
1 專(zhuān)科一般情況
我院為婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，婦科手術(shù)室下設(shè)三個(gè)腔鏡組：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡。
2 專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)方法
2.1 建立專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度
2.1.1 任職條件：熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從事本專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理工作2年以上，具有大專(zhuān)或以上學(xué)歷，有扎實(shí)的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理技能。
2.1.2 入組程序：每小組設(shè)4～5人，個(gè)人提出申請(qǐng)，科室討論、簽署接受意見(jiàn)，最后經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入手術(shù)室腔鏡專(zhuān)業(yè)小組工作。
2.1.3 競(jìng)爭(zhēng)上崗：各種手術(shù)方法、手術(shù)器械及電外科設(shè)備發(fā)展日新月異，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我充電的意識(shí)。扎實(shí)的基本知識(shí)和嫻熟的操作技能才能確保醫(yī)生的滿(mǎn)意和病人的安全。腔鏡專(zhuān)業(yè)小組的人員并不是一成不變的，每年手術(shù)室都舉行擂臺(tái)選拔和科室考核及民主投票，綜合考慮后最終由科室討論通過(guò)的護(hù)士擔(dān)任腔鏡專(zhuān)科護(hù)士，實(shí)行了優(yōu)勝劣汰，在各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)及操作評(píng)比的基礎(chǔ)上實(shí)行了末位淘汰制度［2］。
2.2 進(jìn)行分階段培養(yǎng)
2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：通過(guò)自學(xué)考、繼續(xù)教育、進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班等途徑加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，使專(zhuān)業(yè)護(hù)士在手術(shù)室的工作中能擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研、疑難手術(shù)配合、貴重器械保養(yǎng)等工作。
2.2.2 初始階段：通過(guò)高年資護(hù)士的帶教，使專(zhuān)科護(hù)士熟悉業(yè)務(wù)，能快速掌握專(zhuān)科所需的專(zhuān)業(yè)技能。
2.2.3 全面培訓(xùn)階段：請(qǐng)器械商提供使用指南及器械操作培訓(xùn)，使專(zhuān)科護(hù)士能掌握各種手術(shù)室器械及電外科設(shè)備的原理、操作要點(diǎn)、安全知識(shí)、常見(jiàn)故障處理、維護(hù)和保養(yǎng)方法，以及各種精密儀器的清洗方法、活性酶、各種消毒劑、劑配比等一系列專(zhuān)科性相對(duì)較強(qiáng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容。另外，積極選送專(zhuān)科護(hù)士參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)班、各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議及講座、并定期聽(tīng)取會(huì)議報(bào)告及學(xué)習(xí)班收獲體會(huì)報(bào)告等，確保有效學(xué)習(xí)［3］。同時(shí)，定期訂閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊，并組織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念，選送專(zhuān)科護(hù)士去其它三甲醫(yī)院及兄弟醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)其先進(jìn)之處。
2.2.4 能力提升階段：每年通過(guò)擂臺(tái)比賽的形式，選拔專(zhuān)科帶教。專(zhuān)科帶教者負(fù)責(zé)新職工、新技術(shù)培訓(xùn)及課內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織，疑難手術(shù)的講解。 同時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士必須參與科內(nèi)護(hù)理科研工作，每年提交論文，提升業(yè)務(wù)能力，遇有疑難手術(shù)者，專(zhuān)科護(hù)士作為業(yè)務(wù)能手須積極配合，為患者和醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［4］。
期刊文章分類(lèi)查詢(xún)，盡在期刊圖書(shū)館
另外由于手術(shù)室腔鏡器械儀器的精密性和貴重性，如何正確地使用、清洗、保養(yǎng)是一件不容忽視的工作，專(zhuān)科護(hù)士的作用也被凸顯出來(lái)，適當(dāng)?shù)氖褂煤捅ｐB(yǎng)能減輕損耗、延長(zhǎng)其使用壽命。
3 腔鏡專(zhuān)業(yè)護(hù)士的合理使用
3.1 核定崗位：根據(jù)培養(yǎng)考核結(jié)果、核定各專(zhuān)業(yè)護(hù)士在手術(shù)室的崗位，做到人盡其才。
3.2 明確職責(zé)：根據(jù)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的崗位、確定其職責(zé)：例如腹腔鏡組的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，選拔1人為專(zhuān)業(yè)帶教。1人管理器械清洗流程和清洗質(zhì)量、監(jiān)督高溫高壓及低溫等離子、環(huán)氧乙烷滅菌流程，定期做物品培養(yǎng)，保持器械的完好和良好性能［5］。
3.3 授予權(quán)限：給予專(zhuān)業(yè)護(hù)士相應(yīng)的權(quán)限：如科室業(yè)務(wù)考核的權(quán)利，檢查手術(shù)室各項(xiàng)工作的安全防范、職稱(chēng)晉升時(shí)同等條件優(yōu)先考慮等。
4 效果
4.1 初步建成了一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍
自2005年專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)以來(lái)，手術(shù)室的醫(yī)生和病人滿(mǎn)意率得到了提高，由原來(lái)的90%提高到了98%（數(shù)據(jù)由本院院內(nèi)滿(mǎn)意率調(diào)查小組負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)）。手術(shù)室接臺(tái)時(shí)間和病人等待時(shí)間分別從原來(lái)的平均45分鐘/臺(tái)和32分鐘/人下降至36分鐘/臺(tái)和28分鐘/人。器械損耗率也有所下降，各種精密儀器的使用壽命也較原來(lái)延長(zhǎng)了，手術(shù)室耗材支出成本有所下降。每年手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)數(shù)量也由原來(lái)的平均2篇/年，上升至5～10篇/年，其中核心期刊的量有很大提高。
4.2 提高了護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)
由于專(zhuān)業(yè)護(hù)士的設(shè)立，帶動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性和學(xué)習(xí)氛圍。我院手術(shù)室共有30名護(hù)士，其中本科6人（占20%），專(zhuān)科21人（占70%，其中本科在讀12人占40%），中專(zhuān)3人（占10%）。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和小講座涉及了手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)理的各個(gè)方面，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士主持，所有手術(shù)室護(hù)士參加，定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)知名教授及其他醫(yī)生為手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。
4.3 強(qiáng)化護(hù)理功能，提升了內(nèi)涵質(zhì)量
專(zhuān)業(yè)護(hù)士帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)病人病種及手術(shù)安排積極開(kāi)展術(shù)前方式，將個(gè)性化健康教育實(shí)施到每個(gè)病人，同時(shí)在手術(shù)室積極開(kāi)展“5S護(hù)理服務(wù)”-人性化服務(wù)語(yǔ)言、人性化的服務(wù)語(yǔ)言、人性化服務(wù)行為、人性化服務(wù)流程、人性化服務(wù)品牌［6］。將手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容延伸到了手術(shù)室外，且貫穿于每個(gè)手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，獲得了病人的滿(mǎn)意，也進(jìn)一步提升了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)地位［7］。
5 討論
護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士制度是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國(guó)際的基礎(chǔ)［8］。國(guó)內(nèi)現(xiàn)已有造口護(hù)士認(rèn)證、ICU護(hù)士認(rèn)證以及器官移植、急診急救、腫瘤護(hù)理等領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，都是對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的實(shí)踐和探索［9］。手術(shù)室作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)性、操作性強(qiáng)的護(hù)理部門(mén)，設(shè)立專(zhuān)業(yè)護(hù)士的做法是必不可少的也是行之有效的。如果能對(duì)手術(shù)室腔鏡組專(zhuān)業(yè)護(hù)士作出認(rèn)定，能促進(jìn)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的同時(shí)，也能為護(hù)理人才提供動(dòng)力，吸引她們致力于手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尤黎明．對(duì)中國(guó)模式的護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展之路的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(8)：21-23.
[2]王字，付菊芳， 張惠杰.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)思路及實(shí)踐[J]．護(hù)理研究，2006，20（1）：83-84.
[3]劉永寧.手術(shù)室護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊(duì)建設(shè)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5：821-822.
[4]胡良妃.手術(shù)室護(hù)士相對(duì)專(zhuān)科化分組管理的做法與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：78-80.
[5]殷官書(shū)，袁慧云.淺談手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（4）：91-92.
[6]余紅，徐冬云，李文濤.手術(shù)室專(zhuān)科化護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5：259.
2006年10月一2008年10月，我們對(duì)12名新護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1. 1培訓(xùn)對(duì)象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學(xué)歷:本科1名，大專(zhuān)8名，中專(zhuān)3名。均為安排到手術(shù)室的聘用制新護(hù)士。按護(hù)理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術(shù)室工作。
1.2基礎(chǔ)教學(xué)組組成由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)，由7名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高的主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱及基礎(chǔ)、專(zhuān)科教案，采用PBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)培訓(xùn)科學(xué)化、規(guī)范化。
1.3新護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護(hù)士人科的時(shí)間、人員數(shù)量、學(xué)歷不同，無(wú)法統(tǒng)一集中教學(xué)。所以首先安排護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對(duì)手術(shù)室各崗位有初步了解，從而也使培訓(xùn)人員集中化。培訓(xùn)時(shí)，讓新護(hù)士知悉每月、每周培訓(xùn)的總體目標(biāo)和要求，使教和學(xué)達(dá)到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。
2結(jié)果
對(duì)新護(hù)士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué)，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護(hù)士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓(xùn)后有6名護(hù)士及時(shí)填補(bǔ)了手術(shù)崗位空缺，另外6名護(hù)士成為擴(kuò)建的后備軍，護(hù)理部將安排更多的護(hù)士接受手術(shù)室基礎(chǔ)培訓(xùn)。
3 PBL教學(xué)法
3. 1制定教學(xué)計(jì)劃科室教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容要求詳細(xì)、具體，具有可操作性。教學(xué)計(jì)劃由教學(xué)組長(zhǎng)制定，經(jīng)帶教老師討論后實(shí)施。
3. 2根據(jù)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)教案教案是基礎(chǔ)教師實(shí)施規(guī)范化教學(xué)的依據(jù)，內(nèi)容來(lái)源于臨床并服務(wù)于臨床。老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進(jìn)為原則，將全部教學(xué)內(nèi)容的各章節(jié)按關(guān)聯(lián)程度劃分為6個(gè)教學(xué)單元。每個(gè)單元從規(guī)章制度、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能到專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科技能、應(yīng)急預(yù)案、感染管理等層層深人。
3. 3培訓(xùn)方法
3. 3. 1第1個(gè)月培訓(xùn)①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類(lèi)保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術(shù)器械名稱(chēng)、用途、打包要求及方法。對(duì)于器械的分類(lèi)、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。先讓新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的各種器械有一個(gè)大概的印象，讓他們自己提出問(wèn)題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術(shù)的器械包搭配原則等，讓他們帶著問(wèn)題到手術(shù)間參觀(guān)手術(shù)，觀(guān)察手術(shù)過(guò)程中各種手術(shù)器械的具體作用，并組織討論，而后再引導(dǎo)他們自己把手術(shù)器械的分類(lèi)、用途、使用方法、器械室護(hù)士職責(zé)等知識(shí)做系統(tǒng)回顧，最后采用提問(wèn)的方式來(lái)檢驗(yàn)教學(xué)效果。②第3 ，4周人手術(shù)間做巡回護(hù)士2周。掌握巡回護(hù)士職責(zé)，外科刷手法、無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器的使用;穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌器械車(chē)及鋪無(wú)菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點(diǎn)。每個(gè)專(zhuān)科操作先由帶教老師講解操作流程及要求并示教，大量時(shí)間由新護(hù)士自己練習(xí)。情景模擬練習(xí)使新護(hù)士的理論知識(shí)逐步向臨床靠近，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，護(hù)士練習(xí)后考試合格進(jìn)人下個(gè)月的學(xué)習(xí)。
3.3.2第2個(gè)月培訓(xùn)熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前1d提問(wèn)有關(guān)解剖及手術(shù)圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)如何預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術(shù)部位術(shù)前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出要求，直至熟練掌握。
3.3.3第3個(gè)月培訓(xùn)掌握泌尿外科手術(shù)及術(shù)中麻醉的配合。提問(wèn)有關(guān)內(nèi)容如泌尿外科常用的手術(shù)、腎臟手術(shù)的種類(lèi)及途徑、腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中引流管適應(yīng)證，術(shù)中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。
3. 3. 4第4個(gè)月培訓(xùn)掌握微創(chuàng)手術(shù)的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術(shù)的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術(shù)中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)。
3. 3. 5第5個(gè)月培訓(xùn)掌握神經(jīng)外科和開(kāi)胸手術(shù)的術(shù)中配合。如顯微手術(shù)器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則，開(kāi)顱手術(shù)中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術(shù)配合注意事項(xiàng)，顯微鏡使用注意事項(xiàng)等。
3. 3. 6第6個(gè)月培訓(xùn)掌握骨科手術(shù)的手術(shù)配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開(kāi)放性骨折處理原則等?；A(chǔ)教學(xué)組成員對(duì)半年的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)照教學(xué)計(jì)劃強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。整個(gè)帶教過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行提間，帶教老師必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在工作中存在的困難與問(wèn)題，給予有效指導(dǎo)，同時(shí)每月進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)。
由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護(hù)士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式的帶教，隨意性很大，沒(méi)有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。為了把手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量提高到一個(gè)新臺(tái)階，我們對(duì)新護(hù)士采取循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，而轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。
1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點(diǎn)
眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認(rèn)。此外，儀器的使用多涉及到氮?dú)?、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險(xiǎn)性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，對(duì)護(hù)士的手術(shù)配合工作要求進(jìn)一步提高。
2培訓(xùn)模式的建立
2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個(gè)護(hù)士進(jìn)行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開(kāi)展等，因此要求教員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床問(wèn)題，從這些文獻(xiàn)中找出與待解決的臨床問(wèn)題密切相關(guān)的資料，作分析評(píng)價(jià)用。此外，還要求教員通過(guò)臨床、教學(xué)和科研等實(shí)踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計(jì)劃的使教員在知識(shí)上不斷充實(shí)自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗(yàn)積累。
教員要根據(jù)新護(hù)士的性格特點(diǎn)充分發(fā)揮她們的積極主動(dòng)性，在教學(xué)態(tài)度上要對(duì)新護(hù)士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護(hù)理工作角色到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。
2.2對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士的要求：培養(yǎng)對(duì)象為新加入手術(shù)室的護(hù)士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗(yàn)2～3年，掌握眼科的臨床護(hù)理操作。
3培訓(xùn)模式的實(shí)施
3.1第一階段 要求新護(hù)士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識(shí)和特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書(shū)寫(xiě)要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對(duì)這些理論知識(shí)進(jìn)行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本專(zhuān)科操作、消毒供應(yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護(hù)士學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡、各種敷料的名稱(chēng)和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當(dāng)新護(hù)士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線(xiàn)種類(lèi)，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類(lèi)及性能，接著對(duì)手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進(jìn)行介紹，讓新護(hù)士了解到顯微設(shè)備對(duì)眼科手術(shù)的重要性。繼而開(kāi)始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會(huì)配置注射藥物的濃度、劑量等，同時(shí)學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護(hù)理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及其常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的管理。
3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會(huì)超聲乳化機(jī)的使用、保養(yǎng)及常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機(jī)及冷凍機(jī)、激光機(jī)的全套操作程序及保養(yǎng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負(fù)性心理。
經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，護(hù)士的理論知識(shí)豐富，實(shí)踐能力增強(qiáng)，具備了一定的處理解決問(wèn)題的能力，符合《手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士》對(duì)護(hù)士的要求。
4結(jié)論
手術(shù)室的護(hù)理配合工作除了對(duì)護(hù)士要求反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速、應(yīng)變能力強(qiáng)以外，還需要注意兩大原則：①?lài)?yán)格要求無(wú)菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)臺(tái)器械、巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都將對(duì)手術(shù)感染甚至成敗都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤對(duì)手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀(guān)念和無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)肅的工作場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度容不得半點(diǎn)疏忽，手術(shù)室有一系列的專(zhuān)科查對(duì)制度，如：患者查對(duì)，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同在場(chǎng)的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱(chēng)，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對(duì)等，在教學(xué)工作中要把查對(duì)制度作為帶教的重點(diǎn)，查對(duì)環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，使新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的工作形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)決遵守這些規(guī)章制度。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勢(shì)在必行，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法檢測(cè)效果。通過(guò)實(shí)踐，對(duì)成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行具體的分析與評(píng)價(jià)，以提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)提高了護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫(xiě)作的主動(dòng)性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
