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1.2觀察組在對照組的基礎上，再實施系統(tǒng)的護理干預，具體的干預措施包括以下內(nèi)容:①心理護理:由于患有妊高癥，患者的心理可能會比較緊張、很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。因此，護理人員應該針對不同孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行相應的心理輔導，以消除患者對病情的恐懼和緊張情緒，使患者充分了解和認識自己的病情，以樂觀的心態(tài)積極配合治療；②嚴密監(jiān)測病情:對孕產(chǎn)婦的生命體征、尿量、血壓以及呼吸的變化進行密切監(jiān)測，并注意患者陰道流液、流血以及腹痛的情況。同時，增加巡查的次數(shù)，并主動詢問患者的癥狀，若患者有胸悶、眼花、頭痛、惡心等癥狀時，立刻通知醫(yī)師，并采取相應的措施進行處理；③產(chǎn)后護理:當產(chǎn)婦順利分娩之后，仍然有發(fā)生子癇的可能，而且常見于產(chǎn)后的1~3d，因此，必須持續(xù)對產(chǎn)婦的生命體征進行監(jiān)測，觀察患者陰道流血的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。產(chǎn)后還應該進行適當?shù)慕】敌?，向產(chǎn)婦及其家屬講解有關預后的知識，以及有關子癇發(fā)作期間的禁忌等。
2結果
干預組患者子癇以及子癇前期的比例明顯比對照組低(P<0.05)，見附表。且所有的患者都順利完成分娩，干預組的順產(chǎn)呂為72.4%，對照組的順產(chǎn)率為43.9%，干預組患者的順產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者都沒有出現(xiàn)產(chǎn)婦或者嬰兒死亡的情況。
3討論
1構建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理評分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，動態(tài)合理調(diào)配護理人力。在經(jīng)過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規(guī)則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數(shù)學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價數(shù)學模型順利完成。
2胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構建研究
在胸外科重癥監(jiān)護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據(jù)目前醫(yī)學院中胸外科重癥監(jiān)護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調(diào)研分析，研究和整理出數(shù)學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護室中受到的護理質(zhì)量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學模型具有的統(tǒng)計學意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護室的護理問題以及數(shù)據(jù)整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規(guī)范管理等問題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監(jiān)護室患者直接護理時間差異有統(tǒng)計學意義。管理計劃的制定與數(shù)學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學模型時應當嚴格按照醫(yī)院相關科室的規(guī)章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監(jiān)護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)整理任務。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現(xiàn)出來。由此可見，制定數(shù)學模型具有統(tǒng)計學意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護室科室的管理計劃的執(zhí)行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監(jiān)護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的質(zhì)量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數(shù)據(jù)時，了解醫(yī)護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監(jiān)護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監(jiān)護室的規(guī)則要求進行處理。在本次模型構建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監(jiān)護室之后的患者進行優(yōu)質(zhì)的護理服務。在之前的抽樣調(diào)查中，由專門人員依照胸外科重癥監(jiān)護室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調(diào)查研究結束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數(shù)據(jù)時，也做到了精細求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤和遺漏的問題發(fā)生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統(tǒng)計工作在研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質(zhì)量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說是規(guī)范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監(jiān)護室的臨床護理工作質(zhì)量進行了研究和排查。通過研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統(tǒng)計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質(zhì)量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發(fā)更大問題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理中，無論性質(zhì)和大小都要給予高度的重視，因為重癥監(jiān)護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發(fā)生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫(yī)療護理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠?qū)栴}逐步解決。對于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問題，就是應當重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗進行整合。胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評價已經(jīng)在前文的抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎，以便提高監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護理工作中要繼續(xù)發(fā)揚和完善護士護理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。重癥監(jiān)護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優(yōu)越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院
2010年12月～2013年12月我院收治的30例肺栓塞患者，其中男17人，年齡40～79歲，平均年齡67歲。女13人，年齡42～80歲，平均年齡70歲。腹部手術28例，下肢骨折術2例。這些患者，均有不同程度的呼吸困難，較為嚴重的有2例，喘鳴者5例，胸痛者6例，咳痰且?guī)аz的1例。同時，這些患者部分有基礎疾?。红o脈炎1例，高血壓10例，動脈硬化1例，冠心病3例。這些患者確診為急性肺栓塞的方式為：肺通氣灌注（V/Q）顯像，肺動脈CT血管造影（CTA）、心電圖、超聲心動圖（UCG）等。
1.2治療
30例急性肺栓塞患者均用呼吸機輔助呼吸或給予吸氧，同時，給予糾正水電解質(zhì)失衡、抗休克和抗病毒感染等方式的綜合治療。且用尿激酶和低分子肝素鈣進行溶栓抗凝治療。靜脈注射低分子葡萄糖酐，促進微循環(huán)。
1.3護理措施
1.3.1常規(guī)護理：患者一旦被確診為急性肺栓塞，首先要使其臥床休息，千萬不要隨意活動，減少觸碰患者的血栓部位。因為觸碰或腹腔內(nèi)壓力增大有可能使深靜脈血栓脫落，造成危險。對于不同程度的急性肺栓塞應采取不同的治療方法和護理措施。鼻（面）罩無創(chuàng)性機械通氣或經(jīng)氣管插管行機械通氣，用于合并嚴重呼吸衰竭時。如果運用機械通氣，要考慮正壓通氣對患者全身心循環(huán)的不利影響。一般情況不要將行氣管切開，否則有可能在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。護理人員應密切觀察患者的臨床癥狀，如：溫度、皮膚、循環(huán)改善情況等。同時，記錄好患者每小時的排尿量，以便為診斷提供更為合理、準確的依據(jù)。
1.3.2生活護理：當急性肺栓塞患者的病情有所好轉(zhuǎn)得到有效控制時，護理應根據(jù)患者病情給予一定的營養(yǎng)補充。這時應多補充些流質(zhì)性的富含營養(yǎng)的食物，以增強病人抗病能力，還要注意營養(yǎng)的綜合搭配，補充些富含維生素的水果、蔬菜等。這也能有效阻止肺栓塞誘發(fā)因素的產(chǎn)生。如果一旦患者有血栓形成，就要積極采取抗凝治療措施，監(jiān)督好病人定時吃藥，按時檢查。需長期服藥抗凝的患者，護理人員要盡好自己的職責，催促患者按時檢查，監(jiān)督患者堅持用藥。
1.3.3心理指導：急性肺栓塞發(fā)病快，且病情較為嚴重，伴有不同程度胸痛、呼吸困難、瀕死感等不適感覺，患者會產(chǎn)生煩躁、焦慮和恐懼的心理[4]。這種情緒狀態(tài)極易引發(fā)栓子的脫落。如果沒有良好的心態(tài)，病情的好轉(zhuǎn)就受到一定的影響。所以，護理人員一定想方設法穩(wěn)定病人情緒，細心、耐心地為患者講解該病的有關知識，使其坦然看待該病，減少不必要的疑慮擔心，以及不良情緒對肺動脈和肺血管的不良刺激。同時，多和家屬溝通，讓家人做好配合，鼓勵患者，給病人精神上的最大安慰，讓病人樹立自信，以良好的心態(tài)接受治療。
1.3.4溶栓和抗凝護理：如果患者一旦被確診為急性肺栓塞，最好的辦法就是溶栓和抗凝治療。這種方法能使病人栓塞的血管再通，降低右心前阻力，保障正常的肺循環(huán)血量，在實施溶栓和抗凝護理前，要保證患者臥床休息14～16d，然后測量凝血酶，接著，根據(jù)患者病情在嚴格掌握溶栓藥物劑量和滴速下，進行溶栓治療。溶栓時要盡可能選擇較粗較直的血管，盡可能防止藥物外滲。溶栓治療后還要定時檢測凝血酶，并進行觀察。在溶栓治療時，并發(fā)癥也是不可避免的。如：腸胃道出血或顱內(nèi)出血，幾率為4～6%。所以，護理人員要真正做到盡職盡責，時刻注意患者有無出血癥狀，還要注意患者的神志狀態(tài)和情緒變化。注意觀察注射部位、皮膚等有沒有出血點。囑咐患者咳嗽不要用力，不要讓外力傷及皮膚。一旦發(fā)生頭痛、嘔吐等不適癥狀，及時報告，防止病人腦出血發(fā)生。
1.3.5出院后生活護理指導：急性肺栓塞患者病情好轉(zhuǎn)出院時，護理人員要囑咐患者及家人一定按時服藥，同時說明有可能出現(xiàn)的病情復況，在患者自我監(jiān)測方面做好指導，如果出現(xiàn)出血、再栓塞情況或其他不適，及時到醫(yī)院就診。另外，囑咐患者家人做好監(jiān)督，多讓病人吃些富含粗纖維的食物，減少脂肪類和糖類食物的攝入量，避免患者體重增加，保障大便通暢。還要戒煙戒酒，不吃辛辣食物。
2結果
統(tǒng)計分析我院30例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓、抗凝、抗感染等臨床治療和精心護理后，治愈出院20例，病情好轉(zhuǎn)9例，1例患者因年齡偏大，病情惡化，被及時轉(zhuǎn)院治療。
2門診靜脈輸液的護理措施
2.1輸液的安全性
2.1.1查對制度
在門診輸液室，護理人員應該嚴格執(zhí)行三查七對制度。在門診輸液室，護理人員應認真做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。做到查患者治療單的藥品名稱、劑量以及給藥時間，查此藥是否需要行過敏試驗，查藥液本身質(zhì)量問題諸如是否過期、外包裝是否完整、藥品的安瓿有無破損、瓶口有無松動等。并認真做好七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度和用法。同時須注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應。門診輸液涉及多個流程的工作，配藥、靜脈穿刺和巡視時，護士要嚴格執(zhí)行查對制度，盡量減少不必要的錯誤，杜絕差錯事故的發(fā)生，避免給患者帶來不必要的痛苦和不良后果。
2.1.2了解藥物特性掌握常用藥物的可能出現(xiàn)的不良反應，臨床主要表現(xiàn)，備齊相應的搶救藥物，方便及時準確救治。掌握一些特殊藥物的使用注意事項，避免使用不當出現(xiàn)不良反應。甘露醇注射液，主要用于降顱內(nèi)壓、降眼壓，應用時應快速輸入，才能保證最佳的療效；硝酸甘油靜脈應用時，應嚴格注意滴數(shù)，嚴格遵照醫(yī)囑，輸液過程中監(jiān)測血壓、心率的變化，避免發(fā)生低血壓[2]。
2.1.3護士自身素質(zhì)的提高應不斷進行護理人員的業(yè)務知識培訓，加強藥品知識學習；門診輸液室，靜脈輸液操作頻繁，穿刺成功率一定程度上極大影響著護患關系，應加強護理技能的訓練；門診人流量大，護患之間接觸時間有限，此時護理人員應加強溝通技巧，和患者進行必要的溝通，避免溝通方面不善引起護患沖突；嚴格消毒隔離制度，執(zhí)行洗手制度，操作前操作后要嚴格洗手，確保提高患者全面的服務。
2.2舒適護理
2.2.1輸液前的護理輸液前，護士主動與患者交流，詳細詢問患者病情，有無過敏史及目前病情。向患者介紹輸液的相關知識、藥物作用、此次輸液總量及可能需要的時間，講解輸液中的注意事項，可能發(fā)生的不良反應。耐心解答患者的一些問題，讓患者感受到護士的親切、熱情，消除患者的恐懼焦慮心理，積極主動的配合治療。
2.2.2穿刺技巧在操作時，能夠一針見血，動作輕柔迅速，減少患者的痛苦。具體技巧為：穿刺前，護士以左手握住患者進行輸液的手，四指輕握患者手心，大拇指向下繃緊患者手背部皮膚，力度適中，使得患者放松，且便于穿刺；穿刺時，注意進針速度要快，盡量減少針刺真皮層的時間，可以減少穿刺過程中產(chǎn)生的疼痛，帶來身心不適。
2.2.3輸液中的護理在輸液過程中，護士應加強巡視，密切觀察輸液情況，與患者溝通聽取患者的不適主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常給予處理，并做好安撫解釋工作，避免患者恐懼緊張。護士掌握常用藥物的使用方法及不良反應，告知患者注意事項。
2.2.4拔針技巧快速拔針，用拇指沿血管方向按壓針眼，確保按壓住兩個針眼。穿刺輸液時，針頭進入皮膚接著進入血管，會出現(xiàn)兩個針眼。拔針時避免滲血，應該同時按壓住兩個針眼，包括皮膚及血管的針眼。按壓時避免揉的動作，會導致血管針眼摩擦重新出血，進而出現(xiàn)大片皮下淤血。按壓時間以5分鐘為宜。
3結果
本次醫(yī)學觀察選擇100例我院2010年1月至2013年1月之間收治的老年喉癌患者為觀察對象，男性63例，女性37例，患者年齡在60歲至82歲之間，平均（73.5±13.2）歲。
1.2方法
1.2.1術前護理
第一，心理護理。護理人員應對患者術前心理狀態(tài)進行密切監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)絕望、悲觀、恐懼等心理問題，則應采取積極有效的干預措施，利用成功的案例鼓勵患者，化解患者對于喉癌所產(chǎn)生的誤解，從而強化治療的信心。第二，術前常規(guī)檢查。護理人員應協(xié)助患者遵醫(yī)囑接受肺功能、血糖、血壓、心電圖、胸片和血常規(guī)等常規(guī)檢查，若檢查結果存在異常，則應采取干預措施，待各項檢查結果恢復正常后，可擇期安排手術治療。
1.2.2術中護理
手術過程中加強患者生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)體征異?，F(xiàn)象，并告知醫(yī)生進行對癥處理，及時將咽喉部血性液體吸出，負壓吸引設備應保持通暢，避免發(fā)生窒息現(xiàn)象。
1.2.3術后護理
第一，健康指導。由于本次醫(yī)學研究所選老年喉癌患者文化程度較低，因而術后系統(tǒng)有效的健康指導對于其疾病的恢復具有重要意義。護理人員應囑患者適當加強體育鍛煉，少食多餐，注意飲食搭配，適當休息。術后開展頸肩部康復訓練，一旦發(fā)生異常需立即就診，且出院后定期接受復查，掌握簡單的自檢技術[1]。
第二，飲食護理。老年喉癌患者應早期開展術后胃腸道營養(yǎng)支持治療，使用鼻飼少量多餐食用流質(zhì)食物，每次400ml左右，每次間隔約3h。術后食物應以蔬菜汁、水果汁、魚肉泥、雞湯等高纖維素、高熱量和高蛋白的食物為主[2]。第三，呼吸道護理。術后濕度和溫度的控制對于患者身體康復具有重要意義，通常情況下，老年喉癌患者術后病房濕度應在60%-70%之間，溫度應為20-22℃。對患者術后24h血氧飽和度、血壓、呼吸和心率等情況進行密切監(jiān)測，以2L/min速度進行面罩吸氧，保證患者氧氣供給充足。強化氣道管理，及時吸痰，定時拍背翻身，保證呼吸系統(tǒng)通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。第四，早期活動?；颊呗樽硇ЧШ螅瑧３制脚P位，頭部抬高30°至45°。手術1d后適當進行床上運動，手術2d后在護士或家屬輔助下下床活動，囑患者在氣道濕化和液體充足的基礎上，自行咳痰、咳嗽，自然排出痰液，降低多次吸痰造成損傷或感染的發(fā)生率。
1.3觀察指標
[4]本次醫(yī)學研究使用SF-36生活質(zhì)量測評表對患者的生活質(zhì)量情況進行評估，主要項目為精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能和總體健康水平等八個項目，總分為100分，患者得分越高，則其生活質(zhì)量越好。同時，統(tǒng)計分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結果
老年喉癌患者術后生活質(zhì)量評分情況為：精神健康（72.18±2.31）分、情感職能（71.20±2.34）分、社會功能（75.54±2.35）分、活力（76.71±2.51）分、軀體疼痛（72.86±2.12）分、生理職能（76.48±2.33）分、生理功能（69.42±3.22）分、總體健康（77.13±2.32）分。患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%，不同類型并發(fā)癥發(fā)生情況，如表1所示。
1.1一般資料
我院主要是從內(nèi)科 2007 至 2010 年共收治 50例擴張型心肌?。―CM）心力衰竭患者。其中有29例男患者，21例女患者，患者的年齡在26～72歲之間，其平均年齡為50.3歲。
1.2特征及檢查
本組的50例患者其主要臨床特征表現(xiàn)為：勞累性的呼吸困難、夜間陣法性呼吸困難加重，頸靜脈充盈，雙肺中下部音、雙下肢水腫或者是漿膜腔積液，患者的血壓基本上是正常的，但仍有一些患者的血壓稍有偏高或者是偏低等，心功能Ⅲ～Ⅳ級。X片顯示患者的心臟呈現(xiàn)出“普大型”，心胸之間的比例＞50%；超聲心動圖：心臟內(nèi)的四腔均呈現(xiàn)出增大的現(xiàn)象，尤其是以左側(cè)的增大為最主，左心室流出道也呈現(xiàn)出擴大的現(xiàn)象。室間隔、左心后壁的運動量減弱，心肌收縮力下降，EF值均低于40%。
2結果
本組的50例患者在經(jīng)過臨床治療和護理之后，其中有46例患者病癥得到有效地緩解；4例患者死亡，其中的2例患者是因為充血性的心力衰竭而死亡，還有2例患者是猝死。
3臨床護理體會
3.1一般護理
主要是根據(jù)患者的臨床特點所進行的護理，一般是實行個體化的護理。護理人員主要是密切關注患者的生命體征、血氧飽和度的監(jiān)測之類的。保持患者室內(nèi)空氣的通風、新鮮。同時，還要保持患者皮膚的清潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生褥瘡等。護理人員還要協(xié)助患者做肢體運動，避免下肢輸液、降低下肢深靜脈血栓形成的可能性。除此之外，還要告知患者進行合理的飲食，嚴謹控制患者對鈉鹽的攝入量；控制好患者每天的飲水量，一定要保持大便的通常，在必要的時候給予患者緩瀉劑通腸。
3.2合并衰竭護理
3.2.1吸氧
由于患者存在不同程度的缺氧現(xiàn)象，加之氣體交換受到一定的損傷，因此要采用低流量吸氧從而改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象。同時，還要保持患者呼吸道的暢通，定期為患者更換鼻塞管，從而有效的避免堵塞現(xiàn)象，且還要密切監(jiān)測患者血氧的飽和度，觀察患者病癥的改善情況等。
3.2.2強心類藥的使用
通常，給予患者強心藥物的使用，一定要嚴密觀察患者心率、心律的變化情況，尤其是要警惕強心藥物的中毒現(xiàn)象，并且要及時的告知醫(yī)生以及時的處理。非洋地黃類正性肌力藥物在患者病情危重的時候需短期的應用，能有效地改善病癥程度，幫助其患者渡過危險期。同時，還要觀察患者的血壓、尿量、心率等的變化，并將此變化作為劑量的調(diào)整準則，從而有效的控制器輸液的滴速。
3.2.3β受體阻斷劑的使用
一般使用時從小的劑量開始，逐漸增加藥量，以患者能耐受為最佳。若是緩和的靜息心率低于60 次／min或者是收縮壓低于12kPa或者是舒張壓低于8kPa的時候，護理人員需及時的告知醫(yī)生并及時的減量或者是停藥。
3.2.4硝酸酯類藥物的使用
硝酸甘油能有效的降低患者的血壓，加強對患者血壓的監(jiān)測，要隨時保持血壓不能低于12／s kPa，在使用該藥時，若是患者的血壓下降至2. 67 kPa，需及時的放低滴速，避免造成對心、腎、腦等器官血流灌注的不良影響。除此之外，硝酸甘油還能造成心律加快，加強對心肌的耗氧量、心力衰竭；因此，特別要加強地心律的監(jiān)測，每當患者的心率高于100次／min時，需放低滴速。通常，硝酸甘油治療是否有效地觀察指標主要是表現(xiàn)為：肺部鑼音和末梢循環(huán)，需要對其進行動態(tài)觀察。
3.3心律失常護理
室性心律失常病死率較高，醫(yī)護人員除了要做出迅速的診斷之外，同時你還要熟練的掌握其電除顫等相關的搶救技術。能夠快速的為患者建立兩條靜脈通道，及時的給予患者抗心律失常的藥物進行治療，在必要的時候給予患者直流電復律。
3.4心理護理
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理專業(yè)學生的要求也在不斷的提高。而對于以高素質(zhì)、高技能、應用型人才為主要培養(yǎng)目標的高等護理教育來說,校外實訓條件的優(yōu)劣直接影響到教學過程的實施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護理隊伍規(guī)模越來越大,覆蓋面積越來越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實訓場所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實習基地,疏于對實習基地的管理和考核評價,導致辦學水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實訓基地,是護理專業(yè)提升教學質(zhì)量,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會介紹如下：
1、方法
我院于2006年6月-2007年5月通過調(diào)查研究，對現(xiàn)有承擔護理學專業(yè)臨床教學的臨床教學基地和可能建立臨床教學基地關系的醫(yī)院進行相關研究資料調(diào)查、核查、補充、完善。對擬建立臨床教學基地關系的醫(yī)院進行相關內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對形成共識的提出建立方案。建立教學基地關系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關系。必要時，可在醫(yī)院加掛"北華大學護理學專業(yè)臨床教學基地"牌匾。選派適合、適量學生進駐接受臨床教育教學實踐。在教學方面,臨床帶教老師按教學計劃認真?zhèn)湔n,明確重點、難點,熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標準。實行護士長管理,專職老師負責,以一對一的帶教方式,落實每位護生的實習計劃,安排每周1次講課,1次護理查房,做到理論聯(lián)系實際[1]。對與臨床護理教學相關的要素進行必要的建設，適時檢查指導，使其適應、符合、達到、提高臨床教學階段的質(zhì)量要求。對每一輪臨床教學的中期和結束時，都要進行總結，提出發(fā)展和改進的具體意見，為下一輪教學提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。
2、護理專業(yè)校外實習基地建設中存在的問題
2.1類型單一,,與學生的個性發(fā)展不協(xié)調(diào)
許多院校在選擇校外實習基地的過程中,只關注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級別，就會不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學生所接觸到的病例過少，動手能力差。不利于拓展學生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。
2.2部分老師缺乏帶教意識，不能很好的指導學生。
有的帶教老師業(yè)務能力較差，不能指導學生掌握全面的護理知識。有的老師只分派學生完成具體工作,不講為什么做、怎樣做好,以致護生感到,"知其然,不知其所以然"。還有的學生認為教學方法單一,師生溝通欠缺,教學評價不全面。影響實習教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平
2.3實習基地過少，與護理專業(yè)的發(fā)展不匹配
問卷調(diào)查中有的護生反映動手操作的機會少。原來實習醫(yī)院只有12家，各科室加床多,重癥多,周轉(zhuǎn)快,臨床護士人力資源相對不足。在"以病人為中心"的服務理念下,臨床帶教老師既要很好地完成本職工作,保證病人需求,又必須以臨床病人為實習對象來指導護生練習各項操作,病人自我保護意識增強,拒絕護生操作,造成教學與臨床工作的現(xiàn)實矛盾。
3、校外實習基地的選擇策略
3.1結合就業(yè)建立多元化實習模式
實習加就業(yè)是中國高等教育發(fā)展的必由之路,也是被實踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實踐探索,我校在實習與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗,創(chuàng)出了一些具有中國特色的實習促就業(yè)的模式,如"訂單式",并取得了一定成效,在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中,醫(yī)院與學校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議,共同制定人才培養(yǎng)計劃,共同組織教學,學生畢業(yè)后直接在實習醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學校和醫(yī)院雙方資源,是很好的實習形式。
3.2實習醫(yī)院的合理性選擇
實習醫(yī)院的層次是保證學生將理論很好地應用實踐最重要的因素。有關資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國經(jīng)濟最為發(fā)達,醫(yī)院技術能力最為先進的地區(qū),也是醫(yī)學發(fā)展水平最高的地區(qū)。護理專業(yè)在選擇校外實訓基地的過程中,除考慮服務于區(qū)域經(jīng)濟的因素外,還應與中國醫(yī)學的發(fā)展主流相適應,校外實訓基地的區(qū)位應當布局合理。對其實習教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。合理的區(qū)位分布對學生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間,隨著高校招生范圍的不斷擴大,生源已不局限于某個省份,在實習就業(yè)的選擇中必然會出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢。因而高校在實習基地的選擇和布局中應當從學生多樣化、個性化的角度出發(fā),兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外實訓基地區(qū)位分布過于集中的情況。
3.3運行機制的選擇
專業(yè)實習是一個系統(tǒng)化過程,有效的運行機制是校外實訓基地得以正常運轉(zhuǎn)、實現(xiàn)共贏的保障。學生到崗實習并不意味著學校完成了教學任務,它代表著新的管理階段的開始。為避免實習過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運行保障機制尤為重要。應增加實習醫(yī)院之間的聯(lián)系[2]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實訓管理機構或產(chǎn)學合作項目教學負責機構,對基地的選擇、教學計劃的制定、教學安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負責。同時,選派業(yè)務能力和責任心強的校方和醫(yī)院方實習指導老師,對學生在實習過程中的思想動態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進行指導,提高實習質(zhì)量。加強實習過程性控制與評估,建立學校、行業(yè)、用人單位三位一體的實習質(zhì)量評估體系。建立動態(tài)的對醫(yī)院方的考評機制,提高醫(yī)院對實習工作的重視和管理,促進雙方合作關系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。
4、實踐成果
4.1建立了穩(wěn)定的實習基地
通過上述方法與基地建設選擇策略，我們的實習基地逐年擴充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對穩(wěn)定，拓展了學生的學習視野。
4.2建立完善了實習管理制度
成立臨床護理教學指導小組,制定臨床護理教學程序、護理教學質(zhì)量控制辦法等對全院的臨床護理帶教給予檢查、指導與評價。并舉辦臨床帶教老師培訓班,以提高帶教老師的教學技能。同時注意組織學生自學討論,發(fā)揮其主觀能動性,促進自學;應用角色扮演、情景模擬教學等形式，以更好的掌握知識[3]。
4.3提高了就業(yè)率
該研究成果于2006年開始應用于北華大學護理學院護理本科生的實踐教學，學生的綜合操作成績明顯提高，對臨床實習的態(tài)度積極，實習單位評價反饋，學生具有很好的臨床思維能力，對知識的綜合運用能力好，進入臨床角色快。學生的就業(yè)率由原86%上升至99%。
總之，通過研究，建立能集臨床實踐帶教教學與臨床相關理論知識教學相結合、與提供生活服務相結合、與就業(yè)相結合的，相對穩(wěn)定的"三結合一穩(wěn)定"型護理學專業(yè)臨床教學基地。取得了豐碩的成果。
【參考文獻】
1.1 對象
1.1.1研究小組人員研究小組由4人組成，包括主任護師1人、副主任護師1人、護師1人、研究生1人，其中護師要求為全日制護理碩士研究生學歷。研究小組的主要任務為：選擇咨詢專家，編制專家咨詢問卷，對專家的反饋意見及結果進行整理、統(tǒng)計、分析討論。
1.1.2咨詢專家成員采用目的抽樣法遴選專家。專家準入標準：工作年限>15年；本科及以上學歷；職稱為副高及以上；主要工作和研究方向為臨床護理管理、臨床護理教學、護理倫理學研究；自愿參加本研究。本研究選取相關專家10人，均為女性，年齡47?55(50.20±2.70)歲；工作年限23?37(29.80士4.21)年；最高學歷：本科7人，碩士3人；職稱：副高3人，正高7人；職務^護理部副主任1人，護理部主任7人，倫理學教研室主任1人，護理質(zhì)控中心秘書1人。主要工作及研究方向：臨床護理管理9人次、臨床護理教學3人次、護理倫理學研究3人次。
1.2 方法
1.2.1護理倫理學知識態(tài)度行為（KAP)調(diào)查問卷初稿形成研究者在查閱相關論文、著作與網(wǎng)絡資料的基礎上，編制臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷初稿。初稿分3個維度，共32個條目，其中護理倫理學知識18個條目、態(tài)度10個條目、行為4個條目。
1.2.2專家咨詢問卷制定以KAP調(diào)查問卷初稿為內(nèi)容框架，編制臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷專家咨詢問卷。專家咨詢問卷包括3部分內(nèi)容：致專家信，簡要說明研究目的與研究內(nèi)容；臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷專家評定表；除問卷主體的3個維度32個條目外，還包括問卷的基本資料部分13個條目；專家自評表包括判斷依據(jù)對專家影響程度評分、專家對填表內(nèi)容熟悉程度評分以及專家一般資料調(diào)查表。
1.2.3專家咨詢過程咨詢問卷以信函或電子郵件方式寄給專家，要求專家從條目是否足夠支持其對應維度、條目的表達敘述方式是否合適、備選項的設置是否科學等方面進行評定。兩輪咨詢均要求專家對每個條目采用Likert3級評分（不合適為1分、修改后合適為2分、合適為3分），并在專家意見欄里提出具體意見與建議。第1輪咨詢問卷全部返回后，統(tǒng)計分析專家意見與建議，對問卷條目進行相應修改、刪除或增加，形成第2輪專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷全部返回后，再次對問卷進行修訂，形成臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷。
1.2.4條目篩選指標采用條目得分均值（無）、滿分率（K)、變異系數(shù)（CV)3項指標評價條目的重要性。
條目納入指標：均分>2.5、K>60%、CV_<0.25;條目刪除指標：均分<2.0、K<50%、CV>0.35;需討論條目：.5>均分>2.5,60%>K>50%、0.35>CV>0.25，同時結合專家的反饋意見，經(jīng)過研究小組集體評議進行篩選。
1.2.5預調(diào)查采用臨床護士護理倫理學KAP初始問卷。采用便利抽樣法抽取臨床護士25名進行預調(diào)查?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，當場收回。
1.2.6統(tǒng)計學方法采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，Excel及SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述。計量資料用均數(shù)（無）、標準差（S)進行描述。用CV、K表示專家意見的離散程度。用H直及Pearson相關系數(shù)分析條目的鑒別度。計算內(nèi)容效度指數(shù)（CW)及Cronbach'sa系數(shù)評價量表的內(nèi)容效度和信度。
2.結果
2.1 專家咨詢結果兩輪咨詢問卷回收率均為100%，說明專家的積極性很高；專家對評定內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.83，專家判斷依據(jù)自評系數(shù)(Ca)為0.94，專家權威系數(shù)(Cr)為0.89，說明10位專家對此次評定內(nèi)容的權威程度較高，本研究結果具有較高的可靠性。①第1輪咨詢結果：第1輪咨詢結束后，計算各條目的均分、K及CV?；举Y料的13個條目均分為2.9?3.0，K為90%?100%,CV為0.00?0.11。KAP調(diào)查問卷3個維度32個條目中，1個條目的均分=2.4，其余條目均分>2.5；個條目X=50%，其余條目K>60%；個條目CV=0.28，個條目CV=0.34，其余條目CV<0.25。因此，本輪專家咨詢無條目刪除，符合“需討論條目”指標的3個條目經(jīng)研究小組討論予以保留，并結合專家意見進行修改。本輪咨詢增加條目：基本資料1條，護理倫理學知識維度3條，態(tài)度維度1條，行為維度4條，共54個條目列入第2輪專家咨詢問卷中。②第2輪專家咨詢結果：54個條目中所有條目均分>2.7-,K>70%;個條目CV=0.26，其余條目CV<0.11。符合“需討論條目”指標的1個條目經(jīng)研究小組討論予以保留，并結合專家意見進行修改。本輪咨詢無新增條目。兩輪專家咨詢結束后，形成臨床護士護理倫理學KAP調(diào)查問卷。問卷共54個條目，其中基本資料14個條目，護理倫理學知識維度21個條目，態(tài)度維度11個條目，行為維度8個條目。
2.2問卷可行性分析采用便利抽樣法選取25名臨床護士進行預調(diào)查，回收問卷25份，有效回收率100%，問卷平均填答時間為15min，說明問卷具有可行性。
2.3問卷項目分析對每個條目進行鑒別度分析，刪除鑒別度不滿足要求的條目。通過獨立樣本z檢驗及雙變量相關分析，結果顯示，共有12個條目的鑒別度較低，予以剔除。最終條目42條，見表1。
3.2項目分析通常采用f檢驗和相關分析來計算條目的鑒別度，以刪除鑒別度低的條位，提高問卷的效度。
3.2.1獨立樣本f檢驗計算每位調(diào)查對象在每個維度的總分，并對總分進行排序，從兩端各取25%的調(diào)查對象分別命名為高分組與低分組，求出兩組調(diào)查對象在每個條目得分的平均分，然后對每個條目分別進行獨立樣本t檢驗。如果統(tǒng)計結果差異顯著，則說明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對象的反應程度。
3.2.2雙變量相關分析計算每個條目與所屬維度總分的Pearson相關系數(shù)。如果統(tǒng)計結果差異顯著，則說明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對象的反應程度。
1．2帶教老師及護生相關法律知識缺乏
1．2．1侵權臨床教學的一些活動涉及侵犯患者的自由權、知情同意權、隱私權、生命健康權、名譽權等權利［2］。如帶教老師讓護生給患者進行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護生的操作技能而操作不順利，或讓護生輪流進行操作練習則侵犯了患者的知情同意權、生命健康權；教學查房時帶教老師透露患者的隱私，而護生津津樂道地互為傳說，或長時間暴露患者身體的敏感部位向護生進行實體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權的侵犯。
1．2．2護理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權利帶教老師及實習護生缺乏證據(jù)意識，如護理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護理措施和過程不全面，虛填觀測結果、護理記錄隨意簽名或由實習護生代簽名等，都使護理記錄失去真實性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1．2．3師生法律責任不明確有的帶教老師不知道護生在執(zhí)業(yè)護士督導下發(fā)生差錯或事故，除本人負責外，帶教老師也要承擔法律責任；護生不明確自己的合法身份，對法律責任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護生在承擔責任的同時，也連累了帶教老師。
1．3護生的護理操作不熟練或違反護理操作規(guī)程護生的護理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察沒有預見性，健康指導時急于求成；對引進的新設備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護理糾紛；若護生違反護理操作規(guī)程，會給患者健康帶來傷害或造成嚴重后果，如：不嚴格執(zhí)行查對制度，給患者打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血；應該做皮試的藥物沒有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認真巡視病房，患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；違反無菌操作原則，造成患者感染等。
1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護生與患者之間缺乏情感交流，患者對護生的技術水平缺乏信任，無法理解、配合或滿足于臨床教學的需要，護生護理操作的機會減少，無法達到教學目標，有時，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護生進行操作練習則會引起糾紛的發(fā)生。
2護理臨床教學中糾紛的防范對策
2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標準：具有大專以上學歷或主管護師以上職稱，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術、責任心強、能尊重、關心、愛護學生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強法律知識培訓，提高抗風險的能力，保證護患雙方利益。實習帶教中用法律來約束自己的護理行為，能采取相應措施保障臨床教學活動不影響護理質(zhì)量，從根源上預防習慣侵權的形成，避免護理糾紛的發(fā)生；學習臨床教學方法，掌握帶教技巧，增強帶教意識。根據(jù)教學的需要，利用患者實體進行教學講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護理工作的患者，并誠懇地告知患者或家屬護生實習的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護生進行護理操作前，對護生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問題及評價操作中存在的不足應避開患者；護生操作失敗后，帶教老師應向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程對護生“放手不放眼”，護生進行操作或查房時教師要在現(xiàn)場并能及時提供指導和幫助，做到既對護生實習中的行為負責，也對患者身心健康負責［3］；護理學及相關學科新技術、新進展的學習。隨著醫(yī)學的進步，大量新設備的引進與新技術、新業(yè)務的開展，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護理人員在精通護理基本理論知識和基本技能的前提下，不斷吸取新知識，才能勝任帶教老師的角色，保證護理教學安全，減少護理糾紛的發(fā)生。
2．2加強實習護生的法律知識教育吳小玲等［4］對實習護生的調(diào)查研究表明：實習護生對實際護理工作中潛在的法律問題認識不足，在臨床帶教過程中，應加強對實習護生的法律知識教育，指導護生依法行護，防范護理糾紛。對護生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護生明確自己只有在專業(yè)老師的監(jiān)督、指導下才能對患者實施護理；認真履行告知義務，患者同意是醫(yī)療護理行為的必要免責條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識的講解，使護生能夠在學習知識、技能時注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護理的思維方式和行為習慣，避免護理糾紛的發(fā)生。
2．3強化知識技能培訓護生進入臨床實習前，應進行崗前培訓，包括護理技術操作培訓、職業(yè)素質(zhì)培訓等。護生只有具備扎實的理論基礎、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學、嚴謹?shù)淖o理服務，從而確保護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。
2．4規(guī)范護理記錄的書寫應對新形勢下舉證責任倒置，必需規(guī)范護生護理文件的書寫，維持護理文件的法律效力［5］。護理記錄應遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法等原則。護理記錄的內(nèi)容以護理觀察和具體的護理活動為重點，如針對性記錄患者的自覺癥狀、體征、檢查化驗的陽性結果；記錄護理操作的內(nèi)容、時間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應；記錄病情變化時采取的醫(yī)療護理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護理操作時患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無歧義，出現(xiàn)錯字、錯句時應用藍黑筆在錯處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對護生的記錄要及時審閱修改并簽字。
2．5把握溝通交流技巧加強心理學、倫理學知識學習，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護生與患者溝通的技巧。在帶教過程中，護生應根據(jù)患者的生活習慣、文化背景及與疾病的關系等方面進行溝通，構建相互信任的護患關系，做好患者的心理護理。患者信得過，護理操作的機會自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻：
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［4］吳小玲,宋錦平,袁麗,等.實習護生防范護理糾紛的知識掌握情況調(diào)查［J］.護理研究,2006,20(3):604605.
二、強化學生自主學習的教育理念
教與學是互相促進的，共同發(fā)展的。教師在對學生的教育過程中要注重對學生進行引導，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和創(chuàng)新性。讓學生由被動學習，轉(zhuǎn)化為自覺的一種動力。
三、注重對學生進行綜合評價
為了更好的提高護理本科生的綜合素質(zhì)，很有必要對護理本科生進行綜合評價，評價的方面主要包括：基礎護理技術、工作的能力與態(tài)度、護理病歷的書寫等。在進行綜合評價時，要由主考老師指定1例患者，由護理小組現(xiàn)場進行護理評估，提出對病人進行護理的方案，并且還要按照病人的病情酌情修改護理方案，并且指定護士進行現(xiàn)場護理模擬操作，最后由護理小組全體人員寫好護理病歷，主考教師要對學生申明護理的連貫性與系統(tǒng)性。尤其對護理病歷的書寫，要求在一個小時內(nèi)完成。通過對護理本科生的綜合能力考核，是讓他們真正認識到護理工作并非是發(fā)藥與打針，而是綜合能力的一種體現(xiàn)。
四、更新觀念，優(yōu)化課程結構、創(chuàng)新教學模式
護理教學與臨床實踐是不能同步實現(xiàn)的，這主要是因為護理本科教育課程設置中并沒有強調(diào)護理實踐，導致護理教學出現(xiàn)了滯后性，這不利于護理科學的發(fā)展，所以說護理學科中的實踐環(huán)節(jié)必須得到充分的重視，還要將新的護理技能與方法運用到護理教學當中去。護理學科對實踐要求很高，因此護理課程的結構要突出護理實踐環(huán)節(jié)，對護理教學的課程計劃，根據(jù)學生實踐的需要進行適當?shù)恼{(diào)整，充分重視起來。另外，我們還要從現(xiàn)代護理學的理論出發(fā)，將教學模式進行創(chuàng)新，能夠讓學生早日走出教室，盡早接觸護理。所以，在大學的一二年級要強化基礎護理知識的學習，利用暑假這段時間給學生提供更多的實習機會。大學三年級的學生，要注重能夠讓大學生在內(nèi)科和外科都有足夠的護理實習時間，將護理的操作技術在實習中得到提高。在學生實習的過程之中，不僅要注重學生基礎護理技術的考察，還要讓大學生學習好護士應該具備的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德。護理實踐能夠提高學生與病人溝通能力、臨床觀察能力、解決實際問題的能力等。
五、在技能教學過程中培養(yǎng)護理人員的團隊協(xié)作意識
將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學管理作為對照組。其中對照組：護生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學管理運行機制
臨床護理教學屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導。
(2)指導教師缺乏必要的系統(tǒng)教學技能培訓，筆者所在醫(yī)院帶教指導教師學歷與資歷存在很多不足或缺乏教學理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學質(zhì)量。此外，學校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導致學生素質(zhì)下降；部分學生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關工作，從而使得學生主動學習的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學的目的，主要有4個：第一，加強護生學習，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標；第四，促使帶教人員不斷學習與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學管理小組，該小組主要負責筆者所在醫(yī)院臨床護理教學管理工作，比如年度臨床護理教學計劃制定、組織臨床帶教老師培訓與考核、輔助臨床帶教老師展開教學等，具體的管理策略有以下幾點：
(1)不斷提升小組成員教學水平：臨床護理教學管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓，比如以定期參與醫(yī)院學習班、不同科室醫(yī)院間學習活動等，促使組員主動學習當前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學水平，同時還能提升組員的自我管理與教學能力。
(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓課程，同時要求每位帶教老師應每年接受一定課時培訓，培訓完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務水平。
(3)強化臨床護理觀察培訓：以往臨床護理教學中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應用在教學活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓應用在教學中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓與指導，同時將基礎臨床護理觀察概念及方法等內(nèi)容進行詳細講授，并結合對內(nèi)容的學習來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強對臨床教學工作的督導，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導操作時不夠仔細，導致學生在學習過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學生意見與建議，持續(xù)改進教學質(zhì)量。學習的主體是學生，為此學生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學生意見與建議的方式，來對自身教學方法、質(zhì)量等進行總結分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。
1.3觀察指標
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護生滿意率對比
觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
