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時間：2023-03-20 16:25:24
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受檢標(biāo)本在送到檢驗部門前都已經(jīng)附帶了病患的基本資料和受檢標(biāo)本要做的檢測項目、標(biāo)本采集的方式、標(biāo)本采集時間、使用的抗凝劑或者其它防腐用藥等一系列的基本信息。檢驗部門在拿到檢驗標(biāo)本的同時也拿到了患者的基本信息,此時檢驗人員應(yīng)當(dāng)對檢驗標(biāo)本附帶的基本信息進行逐項的審核、確認(rèn),確保受檢標(biāo)本附帶的基本信息準(zhǔn)確無誤,如果發(fā)現(xiàn)受檢標(biāo)本附帶的基本信息有不完整或者不正確的地方,應(yīng)當(dāng)立即要求患者補充完整或者拒收,并將患者的所有信息都存進醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中。
1.2防止人為因素使受檢標(biāo)本附帶的基本信息的準(zhǔn)確性遭到破壞
從標(biāo)本的采集工作開始一直到標(biāo)本順利核收結(jié)束,醫(yī)護人員和病患都必須小心謹(jǐn)慎的進行操作,只有這樣才能盡量避免人為因素造成的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。醫(yī)療工作人員應(yīng)當(dāng)對標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作做好嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,認(rèn)真對待每一個環(huán)節(jié),如果有一個環(huán)節(jié)沒有處理好,都會使標(biāo)本的基本信息在未到達(dá)檢驗室時就已經(jīng)發(fā)生了改變,從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不夠準(zhǔn)確。因此必須加強相關(guān)管理工作,努力減少人為因素的干擾。對此應(yīng)該嚴(yán)格做好以下幾點:
(1)對于空腹抽血檢驗項目,必須嚴(yán)格要求患者在空腹的狀態(tài)下抽血,不然會嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在做血糖檢測、血脂檢測前,要對患者的飲食有所要求、有所限制。
(2)采集標(biāo)本時患者的也會對化驗結(jié)果有所影響。所以在采集標(biāo)本時,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在患者處于規(guī)定的情況下進行樣本的采集。
(3)輸液也會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。輸液前后采集的標(biāo)本也會有所差異,會使標(biāo)本在分析前發(fā)生變異,因此一定要盡量避開這段時間,在其他時間段進行采集。
(4)運動也會造成樣本的變化,影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,所以應(yīng)當(dāng)在患者靜止時采集樣本。
(5)標(biāo)本的轉(zhuǎn)送是否快速及時,也會影響到檢測結(jié)果。
一般受檢的標(biāo)本都有嚴(yán)格的時間要求,如果不及時檢驗,就會使標(biāo)本的狀態(tài)發(fā)生改變或者腐敗,影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此采集到樣本以后必須及時送到檢驗部門進行檢驗,保證樣本在新鮮的狀態(tài)下進行檢驗。
2嚴(yán)格檢驗設(shè)施的質(zhì)量控制
2.1加強檢驗設(shè)備控制
目前,檢驗部門的檢驗設(shè)備種類繁多,功能各異。如何有效的管理這些設(shè)備、提高檢測質(zhì)量是檢驗科應(yīng)當(dāng)思考的問題。
(1)加強數(shù)字化管理
用計算機系統(tǒng)來管理檢驗設(shè)備,逐步實現(xiàn)檢驗設(shè)備的數(shù)字化管理。
(2)定期維護檢驗設(shè)備
要保正檢驗設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)中,對檢驗設(shè)備進行定期的維護和性能檢測工作,掌握機器每天的工作狀態(tài),并將所做過的維護工作和性能檢測結(jié)果登記在案。嚴(yán)格遵守國家有關(guān)規(guī)定,有關(guān)儀器定期接受國家有關(guān)部門的檢測,并保存檢測合格證書。
2.2加強實驗試劑的控制
(1)實驗試劑用計算機進行管理
實驗試劑是檢驗科在檢驗過程中必不可少的,每年的消耗量很大。人為管理難免會造成一些浪費。而使用計算機精確管理下,既可以保證質(zhì)量,又可以避免試劑過期,減少浪費。用計算機管理試劑,既可以準(zhǔn)確記錄各種試劑的庫存量,又可以顯示試劑的過期時間,同時還可以查詢試劑的領(lǐng)取人員名單,這樣就大大提高了試劑的使用效率,有效彌補了人工管理的缺陷和漏洞。
(2)根據(jù)儀器的性能選擇適當(dāng)?shù)脑噭?/p>
比如一些進口儀器對試劑的要求比較高,必須使用相應(yīng)品牌的試劑才能發(fā)揮出最大的作用,如果使用其他品牌的試劑,會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不夠準(zhǔn)確。
3加強檢驗過程的管理
應(yīng)當(dāng)做好檢驗室的質(zhì)量控制工作,從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。對檢測過程進行全方位的監(jiān)測,做到及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題,不斷改進檢驗技術(shù),提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量。
4檢驗報告
每天檢驗科都會做許多檢驗,檢驗報告不但數(shù)量多,而且種類復(fù)雜,如果管理不當(dāng)很容易丟失。所以可以用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對檢驗報告進行管理,將檢驗報告直接發(fā)送給主治醫(yī)生,這樣既避免了檢驗報告的丟失,又提高了工作效率。利用查詢系統(tǒng),可以將同一患者近期同一項的檢測報告放到一起進行對比,這樣既有利于醫(yī)生分析病患的病情變化情況,又可以讓檢驗人員在發(fā)出檢驗報告前,進行比對,確認(rèn)報告單準(zhǔn)確無誤后再發(fā)。一般來說,患者服用某些藥物可能會對檢測結(jié)果造成一定的影響,而通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),檢驗人員就可以查看患者的病歷以及患者日常服用的藥物,標(biāo)記出可能會影響檢測結(jié)果的藥物,從而提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度,為醫(yī)生的治療提供更加可靠準(zhǔn)確的信息。
摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)起著十分重要的作用，是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要內(nèi)容，可以為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本文就醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的重要性、現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)檢驗臨床技術(shù)的提高措施展開分析。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗 臨床技術(shù) 重要性 現(xiàn)狀 提高措施
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)是輔助臨床檢驗的一個重要方法，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平直接影響著臨床治療水平，影響著治療的安全性?？焖佟?zhǔn)確的臨床檢驗技術(shù)能夠為患者贏得更多的時間，提高臨床診斷效果。
1醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的重要性分析
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的內(nèi)容多種多樣，從內(nèi)容上看，包括尿液檢驗、血液檢驗、糞便檢驗、檢驗、羊水檢查、前列腺液檢查、腦脊液檢驗、胃液檢驗、引導(dǎo)分泌物檢驗、痰液與支氣管灌洗檢驗，根據(jù)檢查診斷活動、檢查項目領(lǐng)域、檢查技術(shù)內(nèi)容的差異，檢查方式也有所不同。醫(yī)學(xué)檢驗工作的準(zhǔn)確性，對于臨床診療工作有重要影響，細(xì)菌鑒定、藥敏實驗等，都關(guān)乎著臨床診療工作的成敗。
2醫(yī)學(xué)檢驗臨床技術(shù)的現(xiàn)狀
現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展強調(diào)多學(xué)科的配合與滲透，滿足檢驗工作的要求，檢驗工作是一門綜合化的學(xué)科，各類單項學(xué)科技術(shù)對檢驗工作都有一定的促進效果，就現(xiàn)階段來看，臨床醫(yī)學(xué)檢驗不僅可以應(yīng)用在醫(yī)學(xué)診療工作中，在保健、衛(wèi)生預(yù)防、康復(fù)領(lǐng)域也有廣泛的使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)診斷工作也實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，無論是在規(guī)模建設(shè)、機構(gòu)設(shè)置還是普及率方面，都取得了突出的成果。但是，由于缺乏統(tǒng)一化的管理機制，制劑管理、儀器配置、實驗室設(shè)置、科室管理上還存在漏洞，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗時常發(fā)生錯誤，此外，各類新技術(shù)的誕生也對臨床檢驗人員的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識等提出了全新的要求，要滿足這一要求，需要針對臨床檢驗工作的要求進行改善，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，促進相關(guān)技術(shù)的發(fā)展。
3提高醫(yī)學(xué)檢驗臨床技術(shù)的措施分析
3.1提高臨床標(biāo)本的采集質(zhì)量
在臨床標(biāo)本采集前，要核對好患者性別、姓名、待檢驗項目，向患者解釋相關(guān)注意事項，保證檢驗準(zhǔn)確性。以血液標(biāo)本的采集為例，在采集前，要控制好受檢者情緒的穩(wěn)定性，保證標(biāo)本、注射器的清潔和干燥，避免在血腫部位采集標(biāo)本，在采血前5~10min,避免劇烈運動，空腹時間以8~10h為宜，避免超過16h,不在輸液同側(cè)采血，避免輸液稀釋受檢者血液。在采血時，受檢者采取臥位與坐位，先使用酒精擦拭消毒，待酒精完全干后，再采集標(biāo)本，及時加入抗凝劑。對于尿液標(biāo)本的采集，要叮囑患者避免服用抗菌藥物等禁忌藥物，保證標(biāo)本的新鮮，控制好尿液PH值，避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。檢驗單應(yīng)該注明患者的詳細(xì)信息以及申請檢驗的項目、標(biāo)本采集的日期時間、化驗的日期和時間等，檢驗科要建立完整的標(biāo)本采集手冊，將具體的標(biāo)本采集方法、運送條件、保存方式、注意事項、患者責(zé)任等做出詳細(xì)說明。醫(yī)學(xué)檢驗只有系統(tǒng)化、規(guī)范化，盡可能地減少不必要的干擾因素，才能確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。
3.2注重檢驗與臨床診斷的溝通
作為檢驗人員，要加強與臨床醫(yī)生之間的溝通和交流，保證每一位醫(yī)生都可以了解具體檢驗項目的方法和含義，如果發(fā)生異常，要及時將消息傳達(dá)給臨床醫(yī)生，與其一起討論異常結(jié)果的產(chǎn)生原因與對策。此外，檢驗人員也要積極學(xué)習(xí)，聽取臨床醫(yī)生的建議和意見，完善自己的檢驗工作，不斷提升自身的技術(shù)水平。
3.3保證檢驗質(zhì)量的控制水平
在檢驗之前，要檢查各類檢驗儀器的備用狀態(tài)，嚴(yán)格按照儀器規(guī)定的操作流程進行操作，避免誤操作給臨床檢驗造成誤差。對于試劑的使用，首先要保證試劑質(zhì)量，檢驗工作結(jié)束之后，要加強儀器的保養(yǎng)和維護，詳細(xì)記錄儀器的維修和使用情況，提高檢驗管理工作的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的及時性和準(zhǔn)確性，為診療工作的順利開展提供有效依據(jù)。
3.4促進醫(yī)學(xué)檢驗成果的轉(zhuǎn)化
各個科研機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校是臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的一個重要動力，在市場經(jīng)濟的影響下，很多臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)成果的轉(zhuǎn)化受到了極大的影響，這在一定程度上影響了我國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平的發(fā)展。為了解決這一問題，各個科研機構(gòu)、大中專院校，要促進科研成果的轉(zhuǎn)化和宣傳，針對部分企業(yè)缺乏成果轉(zhuǎn)讓費用、缺乏專利的問題，可以采用技術(shù)入股的形式，降低轉(zhuǎn)讓門檻，開拓科研機構(gòu)與大中專院校的經(jīng)費來源，保證研究工作可以得到順利的開展。
4結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展對于治療效果的保障有著重要的意義，在我國醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型下，我國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的已經(jīng)取得了突出的成效，但是與國外發(fā)達(dá)國家相比，還存在一些問題。在未來階段下，我國相關(guān)科研機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)，要加強科研速度，注重自主知識產(chǎn)權(quán)技術(shù)的研發(fā)，促進醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)的有序發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]林玉杰。探析臨床醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差與相應(yīng)解決對策[J].人人健康，2017（12）。
2結(jié)論
根據(jù)檢驗時間可以劃分為以下幾個階段：檢驗前質(zhì)量控制、檢驗中質(zhì)量控制、檢驗后質(zhì)量控制，因此為了要讓檢驗結(jié)果更加的準(zhǔn)確、可靠，需要做好各個階段的質(zhì)量控制工作[2]。第一，檢驗人員必須具備相應(yīng)的素質(zhì)和能力，經(jīng)過嚴(yán)格的篩選和考核后方可上崗；第二，對檢驗報告單進行管理，控制血液分析設(shè)備的質(zhì)量，提升血液采集樣本的質(zhì)量，對患者的檢驗單進行制作的時候[3]，需要詳細(xì)標(biāo)注患者的病史、科室、性別、姓名、年齡等疾病資料，可以有效的對兒童和成人的白細(xì)胞檢驗結(jié)果進行參考區(qū)分。根據(jù)本文上述的探討，我們知道血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對于患者的臨床診斷和治療會產(chǎn)生非常大的幫助，如果無法確保其準(zhǔn)確性就會導(dǎo)致治療受到影響，引起糾紛，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及檢驗工作人員應(yīng)該對該種嚴(yán)重結(jié)果有深刻的認(rèn)識。血液檢驗細(xì)胞的質(zhì)量控制是獲得高質(zhì)量結(jié)果的基礎(chǔ)。首先應(yīng)該要做好分析前的質(zhì)量控制工作，讓專業(yè)的檢驗人員來進行檢驗，必須是有過崗前訓(xùn)練，通過考核的專業(yè)人員。并且對檢驗單、樣本、儀器等等相關(guān)設(shè)施進行檢查調(diào)控，讓其符合檢驗要求。其次進行分析中的質(zhì)量控制工作，檢驗前，對試劑進行合理選擇，確定抗凝劑比例，對分析儀器的使用以及檢驗的溫度進行檢查。血液內(nèi)的血細(xì)胞計數(shù)是比較難的，所以對血細(xì)胞進行稀釋是檢驗時候的一個步驟，需要控制好稀釋的比例，抗凝劑的選擇對于檢驗結(jié)果也會有影響，要根據(jù)檢驗儀器使用配套的試劑。最后要對分析后進行質(zhì)量控制。完成檢驗后不代表檢驗工作就徹底完成了，需要根據(jù)接收檢驗患者的疾病病理還有細(xì)胞直方圖來進行進一步的判斷，看是否需要接受顯微鏡檢驗，對患者的檢驗數(shù)據(jù)進行分析。
本組一共有7例胰腺-實性假狀瘤患者，男1例，女6例，年齡均在20～59歲之間，平均年齡為32歲。7例中有2例出現(xiàn)腹部疼痛而就診；有1例患者因為感覺腹部內(nèi)含有塊狀物就診；有2例是CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；2例患者進行B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位而就診。本組的7例患者腹部均未有過手術(shù)史、外傷史以及胰腺炎病史。檢查患者的身體：其中有3例患者在觸診可捫及腹部腫塊，卻均無明顯的陽性體征。7例患者的糖苷類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等腫瘤的標(biāo)記物檢查均未發(fā)現(xiàn)任何的異常。7例患者通過B超、CT以及MRI等檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊，卵圓形或圓形，呈實性、囊性或囊實性的腫物，界限清晰。7例患者在術(shù)前的診斷：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左腎上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例確診為小腸間質(zhì)瘤。
1.2方法
本組的7例患者均采用手術(shù)治療。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有1例患者因為腫物的浸潤致使脾臟的動脈靜脈被包繞；有3例患者因為腫物與脾臟發(fā)生了粘連現(xiàn)象，因此必須實行胰體尾切除術(shù)和脾臟的切除術(shù)；其他的患者均進行單純的腫物切除術(shù)。其中有2例患者在手術(shù)中經(jīng)過使用細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)的檢查證實為該病。手術(shù)完成之后切下的腫物均采用病理學(xué)檢查，并進行免疫組化分析。使用10%的福爾馬林固定標(biāo)本，在脫水之后用石蠟包圍，做切片為4μm，采用蘇木素-伊紅進行染色。免疫組化分析使用鏈霉素抗生素蛋白-過氧化物酶染的方法進行。所使用的抗體有孕激素受體、波形蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、角蛋白等。
2結(jié)果
2.1病理檢查
2.1.1巨檢
7例患者中有2例患者的腫物位于胰腺的頭部，有2例位于胰體，3例位于胰尾。腫物直徑為4～15cm，平均為8cm。其中有4例患者的包膜比較完整，3例患者的包膜不完整而且還和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象。腫物的切面囊實性，囊性區(qū)為灰褐色，實性區(qū)為灰白色，在囊性區(qū)還能見渣物樣，還有2例患者的囊壁出現(xiàn)了鈣化。
2.1.2組織學(xué)檢查
腫瘤由不同比例的實性、假和囊性結(jié)構(gòu)混合組成。腫瘤的實性區(qū)由形態(tài)一致，中等大小的細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞呈巢狀、片狀和一些不規(guī)則的梁狀排列。細(xì)胞質(zhì)較為豐富，呈透明狀或嗜酸性，有時還會含有過碘酸雪夫染色陽性的嗜酸性小滴。細(xì)胞核呈卵圓形或圓形，其中的染色質(zhì)細(xì)膩、均勻，還能見到凹陷或者是核溝，核分裂很少見。在腫瘤間質(zhì)內(nèi)有較為豐富的血管，在距離血管較遠(yuǎn)處的細(xì)胞常出現(xiàn)壞死、變性，致使殘留在血管旁的細(xì)胞環(huán)繞著血管形成了假狀的排列，纖細(xì)的血管軸心常常呈明顯的透明變性和黏液變性。假狀結(jié)構(gòu)之間的空隙內(nèi)充滿大量的紅細(xì)胞，呈血管瘤樣改變。實性區(qū)或出血灶周圍可見膽固醇裂隙和泡沫細(xì)胞積聚。
2.1.3免疫組化分析
免疫組化是診斷腫瘤的關(guān)鍵，診斷此瘤須輔以免疫組化。本文7例SPTP報道中，PR陽性的有5例(5/7)；NSE的陽性有7例(7/7)Vientiane的陽性有4例(4/7)；CK的陽性有4例(4/7)；Sin的陽性有2例(2/7)。
2.2治療及隨訪
本組的7例患者在手術(shù)之后有1例出現(xiàn)了胰瘺，進行了保守治療之后痊愈出院，其他的6例患者手術(shù)療效甚佳，痊愈之后出院。
3討論
3.1臨床特點
胰腺實性假狀瘤是發(fā)生在胰腺或胰腺周圍的比較少見的腫瘤，發(fā)生在胰腺周圍罕見，可能起源于異位胰腺。該瘤細(xì)胞既能表達(dá)上皮性標(biāo)記物和間葉性標(biāo)記物，且能表達(dá)內(nèi)分泌和外分泌標(biāo)記物，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來源于胰腺的潛能干細(xì)胞。該病的發(fā)病率較低，臨床上并無特異性的表現(xiàn)，長以體檢發(fā)現(xiàn)或腹部腫塊為首發(fā)癥狀，但同時由于部分醫(yī)生在檢查上的認(rèn)識不到位，常會將該病誤診，進而以過術(shù)后的病理檢查能確診該病。本文報道的7例胰腺SPT發(fā)生與胰腺的任何部位，并未出現(xiàn)很明顯性的傾向，2例位于胰體，2例位于胰腺頭部，3例位于胰尾；有3例出現(xiàn)包膜不完整且與脾臟粘連，2例囊壁鈣化。WHO把SPT定性為具有低度惡性潛能的腫瘤，因此術(shù)前正確診斷是至關(guān)重要的，對手術(shù)范圍起決定性作用。Pettiness等認(rèn)為,SPT術(shù)前及術(shù)中細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)是診斷這種少見胰腺腫瘤的可靠依據(jù)。由于診斷有不確定性和腫瘤細(xì)胞可能因穿刺而播散，也有學(xué)者認(rèn)為不宜穿刺活檢。鑒于SPT絕大多數(shù)為良性，我們認(rèn)為穿刺細(xì)胞病理學(xué)可行，以提高術(shù)前正確診斷率。
3.2鑒別診斷
①胰腺內(nèi)分泌腫瘤：臨床上此瘤常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀，組織學(xué)上腫瘤一般無完整包膜，多數(shù)伴不完整且和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象，易伴出血、壞死及囊性變。②黏液性囊性腫瘤：此瘤常見于胰尾，體積較大，呈囊性，單房或多房囊腔內(nèi)含膠狀混濁液體，伴明顯纖維性包膜。③胰母細(xì)胞瘤：此瘤多發(fā)生于男性兒童，腫瘤由上皮成分和間葉成分構(gòu)成，在腫瘤中總可找到似胰腺的腺泡、腺樣結(jié)構(gòu)，若以腺泡排列的上皮細(xì)胞巢為主，?？梢婘[狀小體，無假狀瘤結(jié)構(gòu)；免疫組化結(jié)果顯示胰酶陽性而Vientiane陰性。
3.4治療與預(yù)后
在教學(xué)方式上，突破“學(xué)校本位、課堂本位、教師本位”的模式。將單純的“教師講、學(xué)生聽”的注入式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)為主、教為導(dǎo)”的方式，在講解基本知識的基礎(chǔ)上，開展討論式、啟發(fā)式、總結(jié)式的上課形式，達(dá)到教與學(xué)的互動，使學(xué)生在主動、雙向、探索的過程中得到發(fā)展，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。如在臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課中，在血常規(guī)檢驗中，要求學(xué)生自己制作血涂片，并且分析結(jié)果，每組學(xué)生分別對自己的實驗結(jié)果進行討論，按照復(fù)檢規(guī)則進行復(fù)檢，最終將結(jié)果報告出來，提高學(xué)生的動手及分析結(jié)果的能力，為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。
1．2教學(xué)手段的改革
改革教學(xué)手段，充分利用文學(xué)、聲像、電子和多媒體等技術(shù)開展日常教學(xué)工作，增加學(xué)生獲取知識的現(xiàn)代化手段，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時利用網(wǎng)絡(luò)資源(校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等)，開展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)。在臨床分子生物學(xué)檢驗的實驗課教學(xué)中，要求學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進行基因查找，及相關(guān)論文的搜索，讓學(xué)生學(xué)會利用互聯(lián)網(wǎng)巨大的知識平臺，完成對知識的獲取，并且取得了一定的效果。
1．3鼓勵學(xué)生參與科研活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力
鼓勵教師在教學(xué)過程中向?qū)W生介紹與教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的前沿進展，開拓學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;讓學(xué)生參與教師的科研工作，拓寬知識面，歷練實驗操作技能，以科研帶動實驗技能培養(yǎng)，促進學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)和科研能力的提高;鼓勵學(xué)生積極申請“大學(xué)生創(chuàng)新基金”課題，定期舉行科研知識講座，提高學(xué)生的科研素質(zhì)的同時，也鍛煉了學(xué)生的實踐能力。
2實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革
2．1加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)
除了與理論課同步的實驗課之外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，如定期組織臨床檢驗技能大賽，使學(xué)生掌握崗位必需的實際操作技能;同時除了最后一年的臨床實習(xí)外，在學(xué)習(xí)專業(yè)課時，還設(shè)置了周末去附屬醫(yī)院檢驗科實習(xí)的機會，以及增加了一門30學(xué)時的見習(xí)課，使學(xué)生具備常用儀器使用的技能和熟練使用臨床檢驗儀器設(shè)備，達(dá)到能上崗實習(xí)的目的。
2．2加強實驗教師的培訓(xùn)力度，提高實驗教學(xué)人員的技術(shù)水平
培養(yǎng)“三高一強(學(xué)歷高、職稱高、綜合素質(zhì)高、實踐教學(xué)能力強)”，一專多能的“創(chuàng)新性應(yīng)用型”教師隊伍。積極拓寬進修渠道，為青年教師創(chuàng)造參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，外出參觀學(xué)習(xí)的機會。實行青年教師導(dǎo)師制，發(fā)揮名師傳、幫、帶作用。并要求青年教師每學(xué)期完成學(xué)習(xí)性聽課不少于40學(xué)時，不斷提高青年教師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。鼓勵教師和實驗技術(shù)人員開設(shè)創(chuàng)新性實驗，切實提高自身技術(shù)水平，促進實驗室建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。
2．3健全實踐教學(xué)管理監(jiān)督體系
健全實踐教學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)督體系，建立起規(guī)范的實踐教學(xué)管理模式和機制。本著“既重視目標(biāo)管理，又重視過程管理”的思路，結(jié)合評估指標(biāo)體系和學(xué)校的實際情況及人才社會需求調(diào)研和畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查的結(jié)果，修訂和規(guī)范實踐教學(xué)管理文件，加強實踐教學(xué)常規(guī)管理。將教學(xué)檢查與評估列為實踐教學(xué)管理的日常工作，進一步完善建立切實有效教學(xué)質(zhì)量保證和監(jiān)控體系、進一步加大學(xué)生評教、教師評學(xué)的參與力度。建立教師教學(xué)工作目標(biāo)管理體系，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)做到定量與定性考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的科學(xué)性，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做到定期考核與實時考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的有效性與科學(xué)性，進一步提高學(xué)生的實踐水平。
首先，明確課程設(shè)置目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實、實踐操作能力較強、具有一定創(chuàng)新意識、綜合素質(zhì)較高適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的專業(yè)技術(shù)性人才;在理論與實驗教學(xué)過程中不斷探索總結(jié)適合當(dāng)?shù)馗呗毥逃淖罴呀虒W(xué)模式，以期達(dá)到最佳教學(xué)效果，為學(xué)生就業(yè)及適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)行業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。更為重要的是，課程設(shè)置優(yōu)化要把幫助考取國家專業(yè)技能資格證書，增強就業(yè)競爭砝碼，成為深受用人單位歡迎的高素質(zhì)專業(yè)技能型人才。
其次，要根據(jù)高職院校所在地特點因地制宜，據(jù)高職院校學(xué)生特點因材施教，合理安排教學(xué)內(nèi)容。高職院校培養(yǎng)學(xué)生主要面向基層社區(qū)醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療單位，且學(xué)制相對本科教育而言時間相對比較短，對學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)尤為重要。所以如何在這么段的時間內(nèi)幫助學(xué)生打好堅實的理論基礎(chǔ)，扎實的實踐操作能力，合理的課程設(shè)置尤重要。由于高職院校學(xué)生自身特點，入校時理論基礎(chǔ)相對薄弱，學(xué)習(xí)積極性相對不高，教師在理論與實踐教學(xué)過程中應(yīng)增加課堂趣味性及互動性，以激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。
2．強化實踐教學(xué)
高職院校的主要目標(biāo)是培養(yǎng)實用技能型人才，而醫(yī)學(xué)學(xué)科的嚴(yán)謹(jǐn)性決定了理論基礎(chǔ)的重要性及學(xué)制長的特點，所以學(xué)校要合理安排理論實驗課時比例，在做好理論教學(xué)的同時強化實踐教學(xué)。此外，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)作為服務(wù)于臨床的醫(yī)技類學(xué)科，與高職教育其余學(xué)科相比較而言有其自身的特點，故在開展實踐教學(xué)的過程中應(yīng)融入模擬臨床工作過程，以達(dá)到“學(xué)中做，做中學(xué)”的教學(xué)效果。此外，學(xué)校在學(xué)生外出實習(xí)前，在前兩年在校期間教學(xué)過程適時安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生對檢驗科的主要工作有更為感性的認(rèn)識，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。與此同時，學(xué)校應(yīng)增加專業(yè)相關(guān)核心課程及實驗課的學(xué)時，明確實驗課與理論課比例，并在教學(xué)計劃中明確實驗課對學(xué)生的具體要求及預(yù)期達(dá)到的教學(xué)效果。
3．加快高職院校實訓(xùn)教材建設(shè)
高職院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)雖有配套的高職理論與實踐課程教材，但由于各高職院校辦學(xué)水平及師資力量的不同，部分實驗實訓(xùn)教材顯得華而不實。當(dāng)中部分實驗，有些院校由于沒有相應(yīng)的配套設(shè)施而無法正常開設(shè);而部分實驗方法，隨著檢驗技術(shù)日新月異的發(fā)展，自動化程度的不斷提高已被淘汰，而學(xué)校往往又將這些實驗作為常規(guī)內(nèi)容開設(shè)。因此，學(xué)院有必要據(jù)自身辦學(xué)條件及結(jié)合臨床實際應(yīng)用情況編寫相應(yīng)的實驗實訓(xùn)教材。
二、教學(xué)方法的改革
傳統(tǒng)延用的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)模式主要以灌輸式的教學(xué)模式為主，由于高職院校生源特點，其學(xué)習(xí)積極性及主動性都不夠高，一般接受式的教學(xué)模式效果不佳。而且本身這種灌輸式的教學(xué)模式也不利于培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新性，不利于學(xué)生整體綜合素質(zhì)的提高。高職醫(yī)學(xué)高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)具體教學(xué)方法改革的具體措施如下。
1．理論教學(xué)改革
堅持理論聯(lián)系實際，循序漸進地拓展教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)方法上，本著“兩個結(jié)合”的指導(dǎo)方針，即實踐教學(xué)與理論教學(xué)的有效相結(jié)合，重視傳統(tǒng)教學(xué)的同時積極鼓勵方法創(chuàng)新以實現(xiàn)二者結(jié)合。既注重課堂教學(xué)方法和手段的改革及多樣性，又積極開辟第二課堂，加強日常行為與社會實踐活動指導(dǎo)，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實踐實現(xiàn)有機結(jié)合;教學(xué)方法靈活多樣，設(shè)計出不同的教學(xué)方法，運用不同的教學(xué)技巧，積極進行現(xiàn)代化教學(xué)模式的實踐與探索，變傳統(tǒng)的灌輸式為師生互動式，積極推廣多媒體教學(xué)，促進師生之間互動。要改變過去傳統(tǒng)一成不變的課程內(nèi)容體系，教學(xué)內(nèi)容與時具進，突出教學(xué)的重點和難點，根據(jù)課程各章節(jié)內(nèi)容的不同，注重理論知識點與實踐能力的結(jié)合，充分體現(xiàn)高職教育的特色。在教學(xué)中靈活采用“行動導(dǎo)向、項目教學(xué)”“分組學(xué)習(xí)”等多元化教學(xué)方法。重視師生間互動交流，強調(diào)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，重點培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力，真正達(dá)到“做中學(xué)，學(xué)中做”的教學(xué)目的。
2．實驗教學(xué)改革
首先，要明確高職院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)理念和辦學(xué)思想，轉(zhuǎn)變以往不夠重視實踐教學(xué)及實踐教學(xué)方法單一的教學(xué)模式，要把提高學(xué)生的實際應(yīng)用與操作能力放在首位，將實踐教學(xué)貫穿于整個教學(xué)過程，實現(xiàn)理論實踐相結(jié)合，理論是實踐的基礎(chǔ)，最終實現(xiàn)將理論應(yīng)用于實踐。教師作為學(xué)生的引路人，應(yīng)積極參與教改創(chuàng)新，因材施教，在明確高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的前提下，采取積極有效的教學(xué)方法，達(dá)到最佳教學(xué)效果。
其次，整合、優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容，提高實驗教學(xué)的先進性和實用性。實驗內(nèi)容的不斷優(yōu)化最能體現(xiàn)出實驗教學(xué)的實力，選擇與時具進、新穎而適用的實驗項目是提高實驗教學(xué)先進性和實用性的前提。在注重學(xué)生基本操作技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，刪減臨床應(yīng)用較少而單一的檢驗項目，增加綜合性強和實用性強的實驗，以確保所開實驗既有實用性，又能與臨床應(yīng)用有機結(jié)合。改革實驗教學(xué)方法，培養(yǎng)專業(yè)性強的應(yīng)用型人才需要，不能一味采用單一的教學(xué)方法。例如，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)一般首先由教師講解實驗?zāi)康?、原理、方法、步驟等內(nèi)容，學(xué)生則被動機械的進行試驗操作，實驗過程中遇到問題或者與預(yù)期結(jié)果不符時，不知道主動去分析原因，隨意更改或抄襲他人結(jié)果，因此應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)的過程中融入一些創(chuàng)新教學(xué)方法。例如，模擬臨床實驗過程，分小組實驗等多元化教學(xué)模式。此外，加強醫(yī)教結(jié)合，加快“雙師”型教學(xué)團隊的建設(shè)也尤為重要。
醫(yī)學(xué)檢驗后的廢棄物主要有標(biāo)本、菌種、自動分析儀器的廢水等，如果不能夠?qū)︶t(yī)學(xué)檢驗后廢棄物進行妥當(dāng)?shù)奶幚聿粌H會對環(huán)境造成傷害，造成污染情況的發(fā)生，也會在一定程度上引起醫(yī)院交叉感染的現(xiàn)象，在一定程度上增加了患者的痛苦。
1.2在檢驗過程中標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時間過長
檢驗過程中標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時間又被稱為結(jié)果回報的時間，就是指從申請檢驗項目時候起到取回相關(guān)的檢驗報告時為止。筆者認(rèn)為，在整個檢驗的過程中最需要關(guān)注的就是標(biāo)本周轉(zhuǎn)所需要的時間，這一指標(biāo)能夠反應(yīng)出實驗室工作的效率情況。在實際工作中影響標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間的因素主要由實驗室的信息系統(tǒng)、實驗室分析系統(tǒng)、實驗室人員的基本素質(zhì)、需要檢驗的標(biāo)本數(shù)量。從標(biāo)本數(shù)量這一方面的因素上來看，這一情況主要表現(xiàn)在兩個方面：
1）、醫(yī)院檢驗科需要檢驗的標(biāo)本量過多，而相關(guān)檢驗的人員人手出現(xiàn)不足的情況，因此會出現(xiàn)標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時間過長的情況；
2）、部分醫(yī)院中標(biāo)本量過少，而少量多批地對樣本進行檢驗需要的檢驗成本過高，因此會人為地延長標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時間，進而出現(xiàn)標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時間過長的情況。
1.3在發(fā)放報告單的過程中會暴露患者的隱私
此種情況主要發(fā)生在小醫(yī)院，檢驗科的人員會將檢驗的報告單放在固定處，讓患者自行認(rèn)領(lǐng)，但是患者在認(rèn)領(lǐng)的過程中經(jīng)常會發(fā)生隨意翻閱的情況，從側(cè)面泄露了患者的隱私。就算有些醫(yī)院使用工作人員發(fā)放這一方式，但是如果遇到重名、音同字不同的情況就很容易出現(xiàn)發(fā)放錯誤的情況，進而暴露患者的隱私。
2醫(yī)學(xué)檢驗過程中需要遵循的倫理原則
上文中論述了在目前醫(yī)學(xué)檢驗過程中存在的相關(guān)問題，筆者認(rèn)為在檢驗過程中遵循下述的倫理原則就能夠有效避免上述情況的發(fā)生。
2.1自主性的原則
在標(biāo)本采集前患者會出現(xiàn)過度擔(dān)心的問題，例如具有創(chuàng)傷性的標(biāo)本采集而帶來的疼痛等，因此在很大程度上會出現(xiàn)情緒上的變化，這種情緒的影響在一定程度上影響了檢驗的結(jié)果，因此相關(guān)工作人員在采集標(biāo)本的過程中需要做到自主，對患者的不良情緒進行梳理。另外還需要告誡患者標(biāo)本采集需要注意的問題，主動履行告知的義務(wù)。
2.2保密性原則
保密性原則是醫(yī)學(xué)檢驗過程中需要遵循的，最為重要的倫理原則，雖然屬于較為古老的范疇之內(nèi)，但是生命力較強，在現(xiàn)代化的社會中依然適用。在保密性原則在實施的過程中總需要尊道以下兩個方面：
1）、不有意探聽患者的隱私，如果患者檢驗的結(jié)果會給患者帶來沉重的打擊需要保密；
2）、在檢驗報告單發(fā)放的過程中需要核實患者的信息情況，減少錯況發(fā)生的幾率。
2.3效率性原則
2討論
2優(yōu)化實驗教學(xué)的多樣化教學(xué)模式
根據(jù)多年教學(xué)、科研和臨床的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為多樣化教學(xué)模式的開展對于在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是非常必要的。
2.1多媒體組合教學(xué)
醫(yī)檢專業(yè)本科教育開設(shè)分子診斷學(xué)時間不長，實驗教學(xué)中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學(xué)軟件這方面就比較欠缺，國內(nèi)目前難以購置較好的整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)實驗多媒體課件和影像教學(xué)片，創(chuàng)作整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)應(yīng)用型實驗教學(xué)多媒體課件將提高分子診斷學(xué)實驗的教學(xué)效果，并為暫時尚不具備條件的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗提供較為理想的課件，提高教學(xué)效果。多媒體組合教學(xué)就是在教學(xué)工作中運用數(shù)碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)等進行整體組合優(yōu)化，根據(jù)實際情況制作相應(yīng)的多媒體課件、幻燈片和電視教學(xué)片等教學(xué)軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學(xué)生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規(guī)范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學(xué)生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，向?qū)W生展示現(xiàn)代分子診斷學(xué)研究設(shè)備、新的研究技術(shù)以及受實驗條件、學(xué)時和安全性的限制使得學(xué)生無法直接接觸到的實驗操作，使學(xué)生能夠及時了解到分子診斷學(xué)實驗的最新研究手段，同時同學(xué)們還可以掌握規(guī)范正確的操作，又可在網(wǎng)絡(luò)上模擬整個實驗過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手操作能力，進而達(dá)到加深學(xué)生對分子診斷學(xué)實驗的整體認(rèn)識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現(xiàn)學(xué)生與計算機的交互、學(xué)生與學(xué)生的交互、學(xué)生與老師之間的交互，大家共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方式和環(huán)境發(fā)生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學(xué)的方式，學(xué)生可以在短時間內(nèi)增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學(xué)的效果。
2.2分組討論
在實驗前可設(shè)置與實驗相關(guān)的臨床問題，引起學(xué)生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結(jié)束后，針對預(yù)設(shè)性問題、實際遇到的問題和異常的結(jié)果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學(xué)生對實驗原理、操作和結(jié)果的理解，還可加強學(xué)生團結(jié)合作的意識。
2.3雙語教學(xué)
根據(jù)實驗相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合分子診斷的最新知識和學(xué)生外語水平實施雙語教學(xué)，同時教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)。雙語教學(xué)有利于鞭策教師提高自身綜合素質(zhì)，更有利于學(xué)生提高運用專業(yè)英語水平的能力，指導(dǎo)學(xué)生查閱國際最新的文獻(xiàn)資料，及時了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識。
2.4實驗報告論文
采用論文的形式寫實驗報告，根據(jù)原理、操作步驟，結(jié)合相關(guān)理論知識和文獻(xiàn)，對實驗現(xiàn)象和結(jié)果進行充分論述，借以提高學(xué)生的問題分析能力，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎(chǔ)。
2.5完善實驗的系統(tǒng)性和完整性
實驗內(nèi)容主要包括分子生物學(xué)最基本的實驗技術(shù)及不斷加入的、隨技術(shù)發(fā)展的、能與臨床學(xué)科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準(zhǔn)的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結(jié)合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的求知欲，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)實驗課的興趣和主動性。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學(xué)生對各知識點的融會貫通,強化學(xué)生對整體知識的掌握。按教學(xué)規(guī)律和大綱要求安排實驗教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)內(nèi)容，整體優(yōu)化選擇臨床應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗中最常用的關(guān)鍵技術(shù)為題材。擬為：(1)質(zhì)粒DNA的提取;(2)真核細(xì)胞DNA和mRNA的分離純化;(3)限制性內(nèi)切酶的應(yīng)用;(4)DN段的連接;(5)核酸的鑒定;(6)重組質(zhì)粒在體外的表達(dá);(7)表達(dá)產(chǎn)物的分離和純化;(8)Westernblot;(9)轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)染;(10)實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA;(11)實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA;(12)流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群;(13)CD4+CD8+絕對計數(shù);(14)流式細(xì)胞術(shù)檢測HLA-B27;(15)DNA指紋分析;(16)改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達(dá)是最基本的分子生物學(xué)的技能訓(xùn)練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內(nèi)微生物核酸量的最常用的方法，流式細(xì)胞術(shù)屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。
所有136例患者均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之間，平均377.15±14μmol/L，其中男78例，女58例，原發(fā)?。郝阅I炎76例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎4例，痛風(fēng)性腎病4例，紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、納少腹脹、惡心嘔吐、腰酸膝軟、面色晦暗、夜尿清長等表現(xiàn)。所有入選病例隨機分為治療組和對照組，每組68例，兩組病人在性別、年齡、腎功能損害、臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異（P>0.05）。
1.2治療方法
對照組給予：(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，每天攝入蛋白質(zhì)0.6-0.8g/Kg，磷的攝入量600mg/d。(2)控制高血壓：有高血壓者給予伊那普利（5-10mg，qd），若血壓控制不滿意，再加用硝苯地平控釋片（20mg，q12h），保持舒張壓在80-90mmHg之間，收縮壓在130-140mmHg之間。(3)糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服腎衰寧膠囊4粒，每日3次，藥用炭膠囊3-5粒，每日3次，餐后2小時服，3個月一療程。
1.3觀察指標(biāo)
觀察治療前及治療后15天、30天、60天、90天時的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血脂等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計結(jié)果用（X±S）表示，采用SPSS10.0軟件包作t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低＞30%。有效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低5%—30%。無效：臨床癥狀和體征未減或未減輕，Scr降低＜5%。
2.2兩組臨床總療效比較
治療組對CRF療效確切，總有效率73.52%，明顯優(yōu)于對照組（29.44%），兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異（*P＜0.01）。
2.3治療前后檢測指標(biāo)比較
案例（二）
林某, 女性,50 歲。因土地糾紛與同村吳某長期結(jié)怨，某日因瑣事與吳某發(fā)生打斗，隨后被吳某丈夫黃某推倒在地。林某回到家后越想越氣，決定要想個辦法報復(fù)吳某夫妻。所以次日叫上兒子帶自己去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)院開了個外傷性白內(nèi)障(左)、視力失明的診斷證明。公安部門在未經(jīng)仔細(xì)審查的情況下，根據(jù)林某的診斷證明以外傷性視力障礙達(dá)到了重傷, 報捕了檢察院。經(jīng)檢察院審查、調(diào)查未發(fā)現(xiàn)林某病歷記載左眼周圍有損傷的事實, 也沒有證人證明黃某打了她的左眼,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)林某兩年前有白內(nèi)障病史, 于是對林某重新進行檢查，最后認(rèn)定左眼系病理性白內(nèi)障, 視力障礙與外傷無關(guān)。
討論
從以上兩個案例可以看出,檢驗鑒定視力障礙比較常見，涉及的損傷性質(zhì)也比較復(fù)雜,要考慮是否有過往眼疾、眼傷病史，才能鑒定出造成視力障礙是否與眼傷有關(guān)，避免存在詐傷情況。因此在檢查視力障礙情況時, 應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、損傷事實等進行綜合鑒定。 結(jié)合各類案例分析，筆者認(rèn)為在鑒定外傷性視力障礙的過程中應(yīng)該掌握以下五個要點:
1、引發(fā)因素要了解
造成視力障礙的原因有很多，所以在對外傷性視力障礙進行法醫(yī)鑒定時必須要結(jié)合其中的各種因素，排除其他可能引起視力障礙的因素。引起視力障礙的病因較多，一般分為以下幾種：炎癥，屈光不正、近視遠(yuǎn)視、散光、老視、斜視、弱視。眼外傷：眼球銳創(chuàng)傷、鈍挫傷、爆炸傷、化學(xué)燒傷輻射傷等。各種眼病所致之后遺癥角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。腫瘤：眼內(nèi)腫瘤眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。老年性和變性病變：老年性白內(nèi)障角膜變性，老年性黃斑變性。其他如視路病變、詐盲。
由此可見，造成視力障礙不一定是由外傷引起的，外傷導(dǎo)致的視力障礙的只占視力障礙的一小部分，所以對于眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定要綜合考慮，要進行全面的檢查，避免其他因素的干擾。
2、傷者視力要嚴(yán)查
鑒定的根本依據(jù)是視力情況,在對損傷導(dǎo)致的視力障礙進行鑒定時,視力情況是一個重要的評判標(biāo)準(zhǔn)。 所以要對視力情況進行詳細(xì)的檢查。據(jù)統(tǒng)計，在眼外傷鑒定中，接近70%的成年受檢者有夸大或企圖夸大視力下降程度的心理。因此，為了確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須要準(zhǔn)確地查明傷者的視力情況。檢查視力時通常用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)距視力和近距視力。對顱腦損傷者，應(yīng)作中心暗點、生理盲點和視野檢查。對有復(fù)視的應(yīng)進行更詳細(xì)檢查，分析復(fù)視性質(zhì)與程度。但是這種檢查方法誤差太大,結(jié)果不夠準(zhǔn)確。所以還要通過使用現(xiàn)代化的器材, 比如視覺誘發(fā)電位等把真正的視力障礙檢查出來, 防止詐傷情況的發(fā)生。
3、損傷認(rèn)定要嚴(yán)謹(jǐn)
進行外傷性視力障礙鑒定時，損傷事實是非常重要,損傷事實是鑒定的主要依據(jù),所以在鑒定過程中一定要仔細(xì)認(rèn)定損傷事實?？梢酝ㄟ^檢查的皮膚擦傷出血、裂傷、挫裂傷、組織腫脹、眼球破裂、眼底有無出血等進行傷情判斷。
除此之外，損傷病史對于鑒定也是十分重要的,是否有外傷史,對鑒定的結(jié)果會有很大的影響。在鑒定時要注意了解損傷病史，排除病史的影響。從案例(二) 可知,林某雖然其病歷有外傷性白內(nèi)障視力障礙的記載, 但是卻沒有損傷事實的記錄,也無人證明黃某曾打擊其眼睛, 這證明傷者沒有外傷病。
4、鑒定時間要準(zhǔn)確
