時間：2023-03-21 17:14:54
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調(diào)研本院2012年11月~2013年12月收治的99例再次實施婦科手術(shù)治療的患者,均接受過剖宮產(chǎn),年齡23~47歲,平均年齡(35±4.0)歲。99例患者隨機分為甲、乙、丙三組,各33例。比較三組患者的一般臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
初次剖宮產(chǎn)時,實施硬膜外麻醉,取仰臥。甲組于腹部做出縱切口,乙組于腹部做出橫切口,丙組將皮膚切開,撕開皮下脂肪并剪開筋膜層,對腹直肌進行鈍性分離,縱行將腹膜剪開、膀胱子宮反折腹膜,子宮操作方法與前兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)方法相同,并對腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮膚進行逐層縫合。再次婦產(chǎn)科手術(shù)實施對癥治療。觀察統(tǒng)計三組患者的手術(shù)治療時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量以及切口感染發(fā)生情況。
1.3腹腔粘連情況評定標準
根據(jù)孫紅霞等參考標準將腹腔粘連劃分為五個等級。0級：無腹腔粘連；1級：切口于網(wǎng)膜之間較少粘連,容易分離且分離時無血狀；2級：切口與網(wǎng)膜之間多處發(fā)生粘連,且分離時有溢血發(fā)生；3級：粘連面積>3/5,較難順利進行分離,分離時出血量較大；4級：粘連面積>7/10,且粘連緊密不能進行分離。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組患者粘連發(fā)生情況
甲組33例,0級2例,1級7例,2級19例,3級3例,4級2例；乙組33例,0級3例,1級7例,2級18例,3級4例,4級1例；丙組33例,0級7例,1級8例,2級17例,3級1例,4級0例,研究表明,丙組患者的總體粘連發(fā)生情況明顯優(yōu)于甲、乙兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但甲、乙兩組粘連發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2三組患者的各項指標情況
丙組患者手術(shù)時間與其他兩組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
隨著當前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)被廣泛用于臨床治療中,在婦科治療中比較常用,對于治療胎兒宮內(nèi)窘迫以及其他原因而導(dǎo)致的難產(chǎn)等治療效果顯著。但隨著剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥發(fā)生情況也有所增加,腹腔粘連發(fā)生會影響產(chǎn)婦的身體健康的恢復(fù),且一些學(xué)者指出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次婦產(chǎn)科手術(shù)的危險性以及難度均會有所增加。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)是在腹部做出一個縱行切口,所需手術(shù)時間較長,且對患者造成的機械牽拉刺激大,極易導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。新式剖宮產(chǎn)術(shù)實施后不利于腹膜早日愈合,所采用的鈍性分離機械刺激,切口游離錯位等情況也會導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。臨床在此基礎(chǔ)上進行改進,實施改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),該方法可有效避免對筋膜造成的牽拉刺激,在進行縫合時,采用的可吸收縫線較寬針距進行縫合,可有效減少皮膚壞死以及炎癥反應(yīng)發(fā)生。本次研究中丙組采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),實施后腹腔粘連改善情況優(yōu)于其他兩組,且手術(shù)時間大大減少,與其他兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而三組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
資料隨機選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(45例)和研究組(46例)；對照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度：大專及以上14例,中學(xué)16例,小學(xué)及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度：大專以上15例,中學(xué)17例,小學(xué)及以下14例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理：了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對產(chǎn)婦進行常規(guī)知識培訓(xùn)并發(fā)放健康教育知識手冊。研究組選擇經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護士進行整體護理,護理內(nèi)容包括：①心理護理：與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,并對產(chǎn)婦心理進行評價,以此來制定科學(xué)合理且具有針對性的護理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后注意事項教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識的程度；③環(huán)境護理：營造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質(zhì)量。
1.3觀察指標
采用SDS、SAS對產(chǎn)婦護理后的焦慮抑郁情緒進行評定,有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理等孕產(chǎn)知識掌握率情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識掌握率86.96%高于對照組66.67%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分情況比較
護理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護理是醫(yī)院日常診療以及護理的重要組成部分,不僅對產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響,因此在圍生期對產(chǎn)婦予以科學(xué)合理的整體護理具有重要作用。本研究可得護理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分以及產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率兩項結(jié)果,其中分析兩組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率為86.96%,顯著高于對照組66.67%,說明予以整體護理干預(yù)可促進產(chǎn)婦對自身保健知識、母乳喂養(yǎng)知識以及新生兒護理知識方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護理干預(yù)除對產(chǎn)婦進行常規(guī)護理外,其選擇受過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行護理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護理。此外,通過宣講、多媒體教學(xué)等形式對產(chǎn)婦進行健康知識教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項方面的知識和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進而實現(xiàn)提高產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率的目的。同時進一步分析兩組產(chǎn)婦護理后的SDS、SAS評分情況,可知經(jīng)護理后研究組產(chǎn)婦SDS評分為(36.57±2.53)分、SAS評分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結(jié)果表明予以整體護理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,本研究結(jié)果與鄭巧玲等的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會對產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響。整體護理干預(yù)及時地對產(chǎn)婦進行心理評價,并針對產(chǎn)婦的性格特點、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的指導(dǎo),進而對產(chǎn)婦的不良心理情緒進行調(diào)節(jié)。
調(diào)查對象為某婦產(chǎn)醫(yī)院的200名護理人員，隨機抽取，均為女性；年齡21～52歲，平均年齡（32．4±4．9）歲；學(xué)歷方面，中專及以下54人，大專139人，本科7人；職稱方面，護士及助產(chǎn)士69人，護師107人，主管護師24人。
1．2調(diào)查方法
采用問卷形式進行調(diào)查。問卷自擬，內(nèi)容包括是否接受過職業(yè)防護培訓(xùn)、工作中有無防護措施、是否接觸過傳染病患者、是否在工作中受到過器械損傷、是否接觸過化療藥物等。共發(fā)放問卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS15．0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用χ±S表示，組間用t檢驗，P＜0．05為具有顯著性差異。
2結(jié)果
2．1職業(yè)防護培訓(xùn)情況
調(diào)查結(jié)果顯示，僅有7名護理人員接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓(xùn)，占3．5％；未接受過職業(yè)防護培訓(xùn)的護士占96．5％（P＜0．05）。
2．2工作中的防護措施
職業(yè)防護措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。結(jié)果顯示，處理患者排泄物時采取防護措施的共172人，占86％；進行終末處理時會采取防護措施的91人，占45．5％；而進行患者生活護理時采取防護措施的49人，僅占24．5％。三者對比，具有顯著性差異（P＜0．05）。
2．3傳染病接觸狀況
調(diào)查顯示，接觸過傳染病患者或病毒攜帶者的占88％，其中采取防護措施的僅23人，僅占總數(shù)的13．1％。
2．4工作中器械損傷情況
有過被針頭等醫(yī)療器械刺傷、劃傷的198人，占99％。其中被無菌針頭刺傷的132人，占66．7％；被污染針頭刺傷的162人，占81．8％。
2．5化療藥物接觸情況
接觸過化療藥物的112人，占56％，其中，采取正確防護措施的僅43人，占38．4％。
3職業(yè)安全防護分析與對策
職業(yè)危害問題已經(jīng)是當前社會的一個熱點話題，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，職業(yè)危害往往涉及的范圍更大，危害因素也更加復(fù)雜。對于工作在臨床的一線人員而言，每天必須面對大量的患者，在進行各種醫(yī)療活動時都存在職業(yè)暴露的危險。但是由于職業(yè)危害相關(guān)知識的缺乏，許多醫(yī)護人員并沒有意識到職業(yè)防護的重要性。在護理工作中，一些導(dǎo)致護理人員產(chǎn)生職業(yè)性感染的危險因素是客觀存在的，從本次調(diào)查結(jié)果來看，曾有過被針刺傷或劃傷的護理人員占總數(shù)的99．0％，這說明護理人員器械損傷發(fā)生率極高，加上防護意識淡薄，風(fēng)險性較大。有文獻報道指出，患有血液性傳染病的醫(yī)護人員有85％以上均是由于針刺損傷所造成，而這其中很大一部分都是臨床護理人員。有關(guān)流行病學(xué)資料顯示，被污染針頭或醫(yī)療器械刺傷感染乙型肝炎的概率為6．0％～30．％，丙型肝炎的概率為0．4％～6．0％，艾滋病的概率為0．25％～0．40％。這些數(shù)據(jù)使我們認識到護理人員在工作中存在很大的職業(yè)危害風(fēng)險，必須采取正確的防護措施才能夠防止職業(yè)性感染發(fā)生。對于婦產(chǎn)醫(yī)院護士而言，由于缺乏必要的職業(yè)防護培訓(xùn)，護士們的職業(yè)防護意識十分淡薄，在工作中處理前置胎盤、子宮出血、產(chǎn)后出血等問題時往往會接觸到患者的血液和體液，這些都是造成護理人員職業(yè)暴露危險的因素。從本文調(diào)查結(jié)果來看，接觸傳染病或病毒攜帶者的護士占總數(shù)的88％，而護士們由于缺乏必要的防護知識，只是根據(jù)自身的判斷來進行防護措施，導(dǎo)致在處理患者排泄物、終末處理、生活護理時采取防護措施的比例分別為86％、45．5％、24．5％。這些數(shù)據(jù)充分說明了婦產(chǎn)醫(yī)院護理人員的職業(yè)防護意識淡薄，不能夠正確認識到職業(yè)暴露的危害。美國疾控中心對于醫(yī)護人員職業(yè)暴露接觸感染提出的兩個預(yù)防標準中提到，醫(yī)護人員都要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在工作中必須嚴格按照防護操作規(guī)程來進行，這不但是對于醫(yī)護人員的保護，同時也是對患者健康的一種負責。標準中提到在整個醫(yī)療活動中醫(yī)護人員不用考慮患者的疾病種類和診斷結(jié)果，而是一視同仁地進行微生物傳播的預(yù)防。對于婦產(chǎn)科護理人員而言，應(yīng)當在接觸患者血液、體液時戴手套，接觸前后進行洗手，接觸需要隔離的傳染病患者時穿隔離衣，被醫(yī)療器械損傷后迅速擠壓出血再進行清洗和消毒，要有血液是潛在危險物品的意識，及時對污染物進行處理，減少接觸可能。本次調(diào)查結(jié)果顯示56．0％的護理人員都有過化療藥物接觸史，而在工作時會采取正確防護措施的僅38．4％。臨床大量研究結(jié)果顯示，化療藥物對于操作人員存在十分嚴重的危害，這些藥物能夠通過皮膚、呼吸以及經(jīng)口吞入等多種途徑進入人體，即使低劑量的藥物也會對人體產(chǎn)生影響，具有致癌、導(dǎo)致臟器功能衰竭等危害。因此醫(yī)護人員在工作中接觸此類藥物時應(yīng)當采取必要的防護措施。一般而言接觸化療藥物主要通過配置藥物、執(zhí)行化療、處理藥物溢出狀況以及處理患者排泄物等途徑，因此醫(yī)院應(yīng)當針對這些途徑設(shè)立必要的管理措施，為接觸化療藥物的醫(yī)護人員進行定期體檢，安排合理的休息時間，避免藥物對護理人員造成明顯影響。本次調(diào)查共200名護理人員，其中僅7名護理人員接受過職業(yè)防護培訓(xùn)。這說明，絕大多數(shù)護理人員缺乏相關(guān)的職業(yè)防護知識。為此，必須加強護理人員的職業(yè)防護教育，廣泛設(shè)立培訓(xùn)平臺，全面提高護理人員的職業(yè)防護意識?？刹扇≈v座、發(fā)放資料等，增強護理人員的知識獲取量，也可在院內(nèi)建立防護機制，定期進行相關(guān)知識考核，進一步加強護理人員對職業(yè)防護的重視。
2月經(jīng)前后諸證
月經(jīng)前后諸證指女性月經(jīng)期前后或月經(jīng)期間，身體周期性出現(xiàn)明顯不適，對患者日常生活和工作產(chǎn)生極大影響。楊景霞［8］在治療月經(jīng)前后諸證過程中，采用補中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、車前子及木香治療泄瀉患者的脾胃虛寒和中氣下陷證，取得顯著效果。胡章如采用補中益氣湯加防己、澤瀉及大腹皮等治療女性經(jīng)期浮腫，臨床治療過程中取得顯著的療效。侯英慧采用補中益氣湯來治療氣虛所導(dǎo)致的經(jīng)前期頭痛，并以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛法輔助治療，臨床效果較為顯著。
3帶下病
女性會因脾胃氣虛、氣不舌禁、濁清不分而引發(fā)帶下病，該疾病臨床表現(xiàn)為帶下量多、神疲乏力、下腹墜脹、舌淡及脈細虛等。楊戈等治療中氣下陷、脾虛帶下過多患者，采用補中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸等補中益氣健脾止帶藥物治療，效果顯著。吳開明［9］根據(jù)女性帶下病的特點將其劃分為脾虛內(nèi)濕型、脾虛肝乘型及脾虛陽衰型等，針對脾虛內(nèi)濕型帶下病采用補中益氣湯加厚樸、茯苓治療，針對脾虛肝乘型帶下病采用補中益氣湯加青皮、吳茱萸治療，針對脾虛陽衰型帶下病采用補中益氣湯加黃芪、干姜治療，臨床療效顯著。
4妊娠病
女性懷孕期間由于氣血衰弱、勞累過度等會引發(fā)胎動不安、滑胎等妊娠病，采用中醫(yī)補中益氣湯治療均取得顯著的療效。葉永菊等［10］采用補中益氣湯加菟絲子、茯苓等藥物治療40例胎動不安患者，臨床總有效率達86％。趙曉莉等采用補中益氣湯輔以壽胎丸治療因勞累過度而引發(fā)胎動不安患者，效果顯著。楊景霞等采用補中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治療妊娠期中氣不足、推動無力及腸道失潤所導(dǎo)致的便秘患者，均取得顯著的療效。
5產(chǎn)后病
產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后惡露不覺等為女性產(chǎn)后常見疾病，而女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁過少或沒有乳汁稱為產(chǎn)后缺乳。王燕等采用補中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚治療產(chǎn)后缺乳60例患者，外治采用紅外線熱療儀對每側(cè)進行30min左右的熱療，并采用揉抓排乳法幫助患者將郁積的乳汁排除。經(jīng)治療，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)，總有效率達92％。張琦教授采用補中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽等藥材治療產(chǎn)后厭露不絕患者，臨床療效顯著。
2、討論
婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險較高的科室，如若產(chǎn)科病房護理中出現(xiàn)差錯，極易造成嚴重的影響。本次研究結(jié)果顯示，50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢;50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)分布，醫(yī)療技術(shù)不足是婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤發(fā)生的主要原因，其中手術(shù)操作不當14例，28．0%;產(chǎn)前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術(shù)前準備不充分3例，6．0%;術(shù)后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫(yī)院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科病房診療錯誤原因主要為:①醫(yī)患雙方所了解的醫(yī)學(xué)護理診療不對等，造成產(chǎn)婦及其家屬對診療效果期望過高，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常狀況，產(chǎn)婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫(yī)療事故從而與護理人員產(chǎn)生糾紛;②缺乏實際診療工作經(jīng)驗，對臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認識，面對產(chǎn)生的異常情況無法及時辨別，從而延誤處理時機;③行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科診療工作相對復(fù)雜，醫(yī)師行為不規(guī)范，造成產(chǎn)婦及家屬對診療工作不滿。針對上述婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)，要求:
(1)增強法制教育，提升醫(yī)師法律觀念。醫(yī)師欠缺相應(yīng)的法律觀念，不懂法，面對一些臨床診療操作僅根據(jù)臨床經(jīng)驗而不遵守操作規(guī)程，造成各類醫(yī)療錯誤等的發(fā)生。婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢，其中由三生(實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生、研究生)參與診療過程引發(fā)的醫(yī)療錯誤最為明顯［1］。由實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生展開的醫(yī)療活動及診療操作，受病史記錄未得到上級醫(yī)生及時簽名影響，一旦發(fā)生醫(yī)療錯誤，將出現(xiàn)無證行醫(yī)的困境，對醫(yī)院形象造成不良影響。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注重對醫(yī)護人員衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)，提升其自我保護意識。嚴格推進《中國人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強對實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升診療技術(shù)能力。加強診療常規(guī)操作、技術(shù)原則力度，手術(shù)操作要求快、準、穩(wěn)，降低組織損傷;對手術(shù)參與醫(yī)師進行有效分工，積極配合手術(shù)執(zhí)行者，確保手術(shù)有序開展。醫(yī)師要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)師要及時采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等。醫(yī)護人員要及時對產(chǎn)婦進行抽血，送樣檢驗，和護理人員有效合作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血［3］。
(3)嚴格把握診療操作步驟。借助規(guī)范化的診療操作，嚴格的控制各項監(jiān)管工作，有效的避免了各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升了醫(yī)師的整體協(xié)調(diào)能力，保證各項工作有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質(zhì)診療工作的良好有序開展。
2基層婦產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯原因分析
2．1醫(yī)療技術(shù)因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯屢見不鮮。部分醫(yī)師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗結(jié)果，或是對臨床經(jīng)驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。
（2）醫(yī)療操作違規(guī)。
由于對醫(yī)療過程沒有一個充分的認知，醫(yī)師在進行醫(yī)療操作時往往不認真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結(jié)局。在婦產(chǎn)科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類疾病的指征，對患者情況認真分析、全面考慮，迅速作出準確判斷，防止出現(xiàn)差錯就會釀成不可挽回的損失。
（3）技術(shù)操作失誤。
婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多，在醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經(jīng)驗，同時要求工作中醫(yī)務(wù)人員集中注意力，因為一旦松懈就會關(guān)系到患者的安危。
2．2醫(yī)療設(shè)備因素
隨著社會的進步和人們對就醫(yī)質(zhì)量要求的進一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經(jīng)濟條件，又往往無力更換和引進新設(shè)備。例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對于臍帶或胎盤的異常不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯的發(fā)生。
2．3醫(yī)務(wù)人員因素
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識不扎實、缺乏臨床工作經(jīng)驗，導(dǎo)致產(chǎn)前評估不足，尤其是對于一些高危患者的相關(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時不能及時應(yīng)對，難以實施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導(dǎo)致工作中的疏忽失職也是常見因素，少部分醫(yī)師工作責任心不強，在與患者發(fā)生爭執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴格執(zhí)行查對工作或進行違規(guī)操作，導(dǎo)致對于患者存在的不安全因素缺乏必要的預(yù)見性，出現(xiàn)問題時不能及時、正確的處理，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。
2．4組織管理因素
醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產(chǎn)科工作重點不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內(nèi)人員對于醫(yī)院的各項規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產(chǎn)科無專職的新生兒醫(yī)師，當新生兒一旦出現(xiàn)問題往往不能及時進行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)能力較差，僅僅依靠操作者個人的技術(shù)、經(jīng)驗來支撐是導(dǎo)致醫(yī)療差錯頻繁出現(xiàn)的必然因素。
3防范對策與建議
3．1加強職業(yè)道德培養(yǎng)
要加強婦產(chǎn)科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質(zhì)，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關(guān)切的態(tài)度對待患者。要對患者的健康高度負責，在工作中認真觀察患者病情，耐心與患者進行交流，及時了解患者情況并調(diào)整治療方案。
3．2加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
基層醫(yī)院技術(shù)限制只是一個方面，對于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進步，要做到與時俱進。必須加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識，充分認識到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計劃的進行醫(yī)師培訓(xùn)，使培訓(xùn)和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵低學(xué)歷醫(yī)師通過自學(xué)考試等形式提高自身的學(xué)歷層次，掌握更多的理論知識，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。
3．3嚴格遵循規(guī)章制度
要求醫(yī)師嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書寫規(guī)范，定時查房，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加大檢查力度，設(shè)立獎懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協(xié)調(diào)工作，及時聽取專業(yè)意見，作出準確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對于危重癥的患者應(yīng)當密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點。在診療過程中注意各個科室間的相互協(xié)作，不但要重視個人技術(shù)的發(fā)揮和臨床經(jīng)驗的展現(xiàn)，同時也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準確，搶救及時，處理妥當，對于各種預(yù)后有著充分的預(yù)估，發(fā)揮團隊協(xié)作精神，在對疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3．5建立安全文化氛圍
醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個科室的安全風(fēng)向標，要在整個醫(yī)院范圍內(nèi)建立一個有創(chuàng)造性、主動性的安全學(xué)習(xí)環(huán)境，增強所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識，盡量淡化處理個人差錯，不但要求當事人學(xué)習(xí)到這個教訓(xùn)，同時要求其他相關(guān)人員吸取教訓(xùn)，避免同類事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導(dǎo)致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯而不上報，形成一個開放、輕松而不失嚴謹?shù)膱蟾嫦到y(tǒng)，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產(chǎn)科的獨特安全文化氛圍，達到減少醫(yī)療差錯發(fā)生的目的。
3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)師工作特殊，工作時間無規(guī)律，工作量大，醫(yī)務(wù)人員往往面對的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產(chǎn)科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產(chǎn)婦為多，在這個過程中一旦發(fā)生意外，不但對患者身體健康造成影響，同時也會影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯發(fā)生的一個重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產(chǎn)科
進入21世紀，醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，各醫(yī)學(xué)院校都更重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門動手能力很強的學(xué)科，但是臨床實習(xí)
操作容易被患者拒絕，所以提高婦產(chǎn)科實驗教學(xué)質(zhì)量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強實驗室建設(shè)，促進教學(xué)質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實驗教學(xué)質(zhì)量，首先要加強實驗室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產(chǎn)科實驗教學(xué)比較先進的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床，孕期腹部檢查模型，胎心聽診模型，高級分娩模型，透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實驗教學(xué)任務(wù)提高教學(xué)質(zhì)量。
二、改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
2.1課前做好各項準備工作。首先在實驗課前要保證實驗設(shè)備性能完好，實驗用物齊備充足。其次實驗指導(dǎo)教師在課前必須認真?zhèn)湔n，要緊緊圍繞實驗教學(xué)大綱，把實驗?zāi)康模瑢嶒瀮?nèi)容，實驗要求及實驗技能要點落實，做到胸有成竹。并且要把當前臨床的新技術(shù)新進展融人實驗課教學(xué)中。最后同一操作項目必須制定統(tǒng)一標準和操作程序，以避免學(xué)生無所是從。
2.2提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)過程是師生互動共同邁向目標的過程。學(xué)生是核心和主體，學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣越高，學(xué)習(xí)效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實驗教學(xué)是教師在模型上講解，學(xué)生在旁邊聽和記，學(xué)習(xí)興趣不高。現(xiàn)在我們進行教學(xué)改革，采用模擬臨床診療和操作，學(xué)生在教師指導(dǎo)下親自在模型上進行操作訓(xùn)練。如在講“新生兒沐浴”實驗項目時，教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾，小毛巾及嬰兒衣物來配合講解，學(xué)生肯定會饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有深刻印象。在上實驗課過程中有的學(xué)生覺得好玩，有的學(xué)生覺得操作模型是假的，態(tài)度不認真等是當前的普遍現(xiàn)象。要提高實驗課教學(xué)質(zhì)量，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度非常重要。我們可以讓學(xué)生進行換位思考，各位學(xué)習(xí)的女生將來都要經(jīng)歷生育過程。假如你是一位產(chǎn)婦，你希望醫(yī)生是馬虎還是認真，是技術(shù)嫻熟還是操作不當。通過換位思考激發(fā)學(xué)生同情心，懂得關(guān)愛患者，只有現(xiàn)在在模型上反復(fù)操作練習(xí)，將來在工作中才能技術(shù)熟練，減少患者痛苦。
2.3教師指導(dǎo)規(guī)范，嚴格要求，提高操作準確率。規(guī)范性操作應(yīng)貫穿實驗全過程。教師在示教時要做到聲音洪亮，語言清晰，要講解清楚實驗步驟及注意事項。在學(xué)生練習(xí)時認真巡視耐心指導(dǎo)，對不規(guī)范操作應(yīng)給與及時糾正，提高學(xué)生動手操作的準確率。
2.4實驗記錄客觀真實，實驗報告準確規(guī)范。在實驗課中要培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣。認真觀察詳細記錄實驗的結(jié)果及出現(xiàn)的問題，并且要把實驗結(jié)果與理論知識進行對比，加以分析。有的學(xué)生雖然實驗結(jié)果不正常，但能依據(jù)所學(xué)知識分析原因，思考“為什么實驗失敗”的同時對教學(xué)內(nèi)容也有了深刻掌握。實驗課結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實驗記錄進行整理，分析，歸納，總結(jié)認真書寫實驗報告。有的學(xué)生對實驗報告不重視，以致照抄現(xiàn)象嚴重，這主要是學(xué)生不明白實驗報告寫作的重要性。因此要告訴學(xué)生實驗報告的寫作與以后的科研論文寫作密切相關(guān)，并且有助于邏輯，語言等素質(zhì)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生在思想上的重視。:
2患者的隱私受侵原因
2．1缺少保護患者隱私權(quán)的法律
在我國，對患者隱私雖然有明文規(guī)定，但缺少在護理過程中隱私保護方面的具體法規(guī)，現(xiàn)有法律規(guī)定比較籠統(tǒng)，對于隱私?jīng)]有明確的范疇，沒有規(guī)定在什么樣的情況下，病人隱私權(quán)受到法律保護［3］，缺少針對患者隱私進行明確保護的立法。這一法律現(xiàn)狀使得護理操作中對患者的隱私保護缺乏法律依據(jù)。
2．2護士缺乏法制觀念
護理人員與患者的隱私接觸最多，是病人隱私的保護者，在執(zhí)業(yè)過程中保護病人的隱私是護理人員的義務(wù)。在工作中部分護理人員由于缺乏必備的法律知識，因而對自己已經(jīng)侵犯了患者隱私而渾然不知，或雖然已經(jīng)意識可能侵犯患者隱私，但為了達到便于護理操作的目的則仍然未實施任何改正措施，沒有將維護患者權(quán)利放在工作首位。研究表明，正由于我國以往不健全的護理管理模式才最終導(dǎo)致護理工作者對患者隱私缺乏必要保護，認為護理業(yè)務(wù)及技能培訓(xùn)是護理教育的重中之重，忽略甚至完全忽視培養(yǎng)法制觀念。
2．3醫(yī)療機構(gòu)缺乏相應(yīng)的管理制度
病房中病床頭及護理站均放有涉及患者姓名、年齡、病情等基本資料，目的在于患者家屬及護理人員均可準確掌握患者相關(guān)信息。隨著患者隱私保護逐漸受到重視，目前部分醫(yī)院改革后取消床頭卡書寫患者疾病診斷結(jié)果，但仍在護理站患者資料中醒目標出，方便護理人員提供針對性的護理措施。但絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中均設(shè)立開放性護理站，由于工作人員對上述資料未規(guī)范管理，使得侵犯患者隱私的情況時有發(fā)生。
2．4病歷保管不當
患者住院病歷涉及其姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、治療方法、聯(lián)系方式等多方面詳細資料，甚至部分病歷還將涉及婚史、家族史、傳染病等特殊資料，尤其是比較隱私的信息例如月經(jīng)、性生活等，如果護士缺乏對病歷的保管，記錄病歷后隨意亂放，就容易泄露病人的隱私。
3保護婦產(chǎn)科病人隱私的措施
3．1加強護士對病人隱私的保護意識
病人有權(quán)要求護理人員對自己的病情保密，護理人員要重視患者的隱私權(quán)，醫(yī)院也需要對護理人員進行培訓(xùn)工作，建立相應(yīng)的規(guī)章制度保護患者隱私，臨床護士首先自身應(yīng)要樹立良好的法律意識，將保護患者隱私作為日常護理工作的一部分［4］。以免病人在就診時出現(xiàn)尷尬，讓病人放心和醫(yī)生進行溝通，避免出現(xiàn)糾紛［5］。
3．2注意溝通技巧，提高服務(wù)質(zhì)量
在對病人問診時一般會問及病人的人流、性傳播疾病等情況，對患者有較大影響，故在對病人進行詢問時應(yīng)讓其他無關(guān)人員離開診室，避免泄露病人隱私而造成患者出現(xiàn)家庭與社會方面的矛盾、問題。
3．3對患者進行健康教育工作
婦產(chǎn)科病人會存在羞恥及焦慮的心理，護理人員與病人接觸時間多，多與病人及其家屬溝通，幫助病人早日走出心理陰影，并進行疾病的健康宣教。進行健康教育時要講究語言藝術(shù)，采用一對一的方式，也可以發(fā)放宣傳資料進行宣教，對病人提出的疑問及時積極、有效的進行答復(fù)，使患者產(chǎn)生被尊重的感覺。
3．4護理人員工作時應(yīng)保護患者隱私
護理人員在臨床護理操作時態(tài)度要嚴肅，在對病人隱私部位進行操作時盡量給予病人一些遮擋，在進行導(dǎo)尿術(shù)時，對于能夠活動的患者讓其到操作室中導(dǎo)尿，無法自由活動的應(yīng)利用屏風(fēng)或者床間簾進行遮擋。在對患者診治時要采取醫(yī)生、患者、病室一對一的模式，避免病人在回答問題的時候出現(xiàn)尷尬，消除病人疑慮，保護患者個人隱私［6］。
3．5改善診療環(huán)境
患者在進行醫(yī)療工作時，可將診療室、檢查室、住院病房、手術(shù)室等特殊場所視為私人空間，除了在此進行的診斷、治療、護理等相關(guān)工作的醫(yī)生、護士外，其他人員(包括與本次診療無關(guān)的醫(yī)護工作者)均無權(quán)介入［7］。保護患者隱私，努力完善醫(yī)院硬件環(huán)境，例如提供病床間作為阻擋的布簾;掛號、收費等機構(gòu)設(shè)置隔離帶;提供及時有效的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，就診時盡量配備一(患者)對一(醫(yī)生)私密空間;如醫(yī)療機構(gòu)條件有限無法提供獨立診室，應(yīng)設(shè)置相對獨立的間隔診區(qū);獨立診區(qū)應(yīng)設(shè)置不同規(guī)格以滿足患者不同需求。
3．6加強病人資料管理
2、結(jié)果
2.1B超檢查結(jié)果
在178例藥流后不規(guī)則出血患者中，其中出血8～14天72例，15～30天49例，30天以上的12例，有133例宮腔內(nèi)出現(xiàn)直徑＞0.5cm的混合性回聲或欠均勻、不規(guī)則的增強回聲，占排出孕囊藥流患者的20.85％。有45例出現(xiàn)直徑＜0.5cm混合性回聲或較小的點狀增強回聲，占7.05％.
2.2處置結(jié)果
本文研究資料為我院2012年2月~2013年8月婦產(chǎn)科240例產(chǎn)婦臨床資料。年齡在18~38歲，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)168例，經(jīng)產(chǎn)72例；孕期36~40周；新生兒體重3.4~8.2kg。將這些患者隨機分為對照組與實驗組，每組120人。兩組孕婦在年齡、病史、生育狀況等均無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理，依據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的護理方案。實驗組給予人性化護理。具體措施為：（1）根據(jù)患者個性化的需求，創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，讓患者有家庭般感受，同時強化病房個性化管理。（2）努力提高護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，所有護理人員均參加過專業(yè)的培訓(xùn)，著溫馨的粉紅色工作裝。尤其重視護理人員與患者的交流與溝通，要求護理人員隨時關(guān)注患者的需求情況，及時有效并有針對性的與患者進行人性化的溝通。（3）積極開展身心健康教育。一方面是給患者發(fā)放身心健康宣傳手冊，讓患者對生殖生育健康有一定的了解，耐心解答她們提出的各種問題；另一方面對患者有目的性的進行心理干預(yù)，最大限度讓患者心情舒暢。同時還加強與患者家屬的溝通。（4）患者日常生活干預(yù)。盡量鼓勵協(xié)助患者參與一些簡單的體育健康運動，對患者的日常飲食制訂科學(xué)的計劃，有目的的調(diào)整她們的飲食規(guī)律。
1.3觀測指標
觀察對比兩組分娩方式與過程，自制問卷對患者在住院期間的滿意度，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價護理前后患者的心理狀況，評分在35分以上者為重度抑郁，在20~35分之間者為中度抑郁，在8~20分為輕度抑郁，8分以下者正常。共計發(fā)放問卷240份，收回240份。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)均運用SPSS18.0進行統(tǒng)計與分析，各組間比較采用t檢驗，P<0.05為顯著差異。
2分娩方式與產(chǎn)程的比較
2.1分娩方式：
觀察剖宮產(chǎn)與自然分娩的在本組中所占比例，實驗組自然分娩的比例要顯著（P<0.05）高于對照組；從生產(chǎn)出血量來看，實驗組的出血量也要明顯少于對照組（P<0.05）。產(chǎn)程的觀察:兩組間的痛疼分級情況及產(chǎn)程時間，實驗組在分娩時痛疼分級（輕度、中度及重度）所占比例與對照組有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組在整個生產(chǎn)過程時間要比對照組短，統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。
2.2兩組患者住院期間滿意度及心理情況的比較
滿意度的比較從護理滿意率及日均家屬陪護率來觀察，實驗組護理滿意率要顯著高于對照組，日均家屬陪護率實驗組則明顯低于對照組，兩項指標相比，實驗組都要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計且具有顯著差異（P<0.05）；兩組患者心理狀況的比較，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價護理前后患者的心理狀況，在剛?cè)朐簳r兩組間評分無明顯差異，而在出院時的評分，則實驗組要低于對照組，表明人性化的護理對患者有很好的心理暗示作用，統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。
3討論
在護患關(guān)系較為尷尬的今天，特別是婦產(chǎn)科的臨床護理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理質(zhì)量，既是護理學(xué)發(fā)展的趨勢，也是我國醫(yī)改的方向。近幾年來，我院在婦產(chǎn)科實行人性化護理服務(wù)模式，不僅有效的緩解了護患關(guān)系，而且隨著人性化護理模式的推廣，我院住院患者自身保健意識得到了加強，術(shù)后康復(fù)情況良好，并得到了患者、家屬及社會的一致好評。
1.1實踐應(yīng)用
婦產(chǎn)科教學(xué)對學(xué)生的操作技能要求十分嚴格。在授課中，教師要教會學(xué)生準確地進行婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常接生等，但由于受時間、地點、條件限制，如正常接生，教師就不可能將大批學(xué)生帶入產(chǎn)房中觀看正常分娩及接產(chǎn)技術(shù)的操作過程。那么如何使學(xué)生很好地學(xué)習(xí)分娩及接產(chǎn)技術(shù)的具體操作運用呢？情境教學(xué)法可解決這一問題。在具體教學(xué)實踐中，講解了正常分娩期的臨床經(jīng)過及相關(guān)護理后，就可以安排一次情境教學(xué)，具體要求及操作規(guī)程如下。
1.1.1準備及引導(dǎo)階段
在授課前，教師要先布置好模擬產(chǎn)房、模擬待產(chǎn)室；在授課中，教師創(chuàng)設(shè)情境：一位接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦以“見紅”收入院，但由于恐懼分娩而緊張不已，其家屬也很焦慮，害怕孕婦和胎兒有生命危險，從而不停地催促醫(yī)護人員檢查孕婦和胎兒的情況，要求盡快進產(chǎn)房或手術(shù)室。接診的醫(yī)護人員十分氣憤，大聲訓(xùn)斥該孕婦及其家屬。
1.1.2情境教學(xué)實施階段
說明具體情境后，選出4~5名學(xué)生自由分工，分別扮演接診醫(yī)生、護士或助產(chǎn)士、患者及患者家屬。“護士”或“助產(chǎn)士”首先進行護理評估，包括詢問“患者”健康史、推算其預(yù)產(chǎn)期、給“患者”進行身體狀況評估及心理社會評估，還包括全身檢查，重點測量其血壓和體重，尤其注意下肢有無水腫；腹部檢查：測量宮高、腹圍，四步觸診，聽胎心音；骨盆外測量：測髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑；肛查：胎先露下降情況、宮口擴張情況。根據(jù)評估結(jié)果提出護理診斷、制訂基本護理措施。“接診醫(yī)生”需要詳細進行問診和查體，做出臨床診斷，對護理評估結(jié)果做出判斷，確定“患者”預(yù)產(chǎn)期；對胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位做出判斷，并判斷胎心率是否正常，骨盆外測量結(jié)果是否正常“，患者”是否進入產(chǎn)程等。“患者家屬”向“接診醫(yī)生”及“護士”或“助產(chǎn)士”提出一些疑問，進行健康知識咨詢。然后展示矛盾發(fā)生的過程。
1.1.3討論點評升華階段
在角色扮演后，讓其他學(xué)生思考并分組討論“醫(yī)護人員”的行為是否恰當？如果自己是醫(yī)護人員應(yīng)該怎樣對待患者及其家屬？如果自己是患者和患者家屬，會有什么樣的心理反應(yīng)？“醫(yī)護人員”的操作是否存在問題？何種情況是將孕婦送進產(chǎn)房的指征？何種情況是進行剖宮產(chǎn)的指征？討論過后，選出4~5名學(xué)生，按照討論結(jié)果重新表演，然后讓“演員”說出自身感受，其余學(xué)生再次分組討論，最后教師點評。如果條件允許，還可以繼續(xù)安排情境：該產(chǎn)婦宮口開大2cm，由于逐漸加強的宮縮痛而哭鬧不止，產(chǎn)婦家屬不知所措，產(chǎn)程進展緩慢；醫(yī)護人員進行監(jiān)測、給予安慰，讓產(chǎn)婦放松。再次選出4~5名學(xué)生參與角色扮演，讓其自由發(fā)揮，余下學(xué)生從表演中發(fā)現(xiàn)問題、分組討論、解決問題，接著教師點評。還可以繼續(xù)增加情境：該產(chǎn)婦宮口開大5cm時出現(xiàn)胎心率異常、宮口開全但沒有正確使用腹壓等，仍找學(xué)生表演，然后討論、教師點評。最后進行綜合實踐能力評價（以小組為單位進行，分數(shù)占期末成績的一部分）。
1.2應(yīng)用特點
1.2.1理論與實踐相統(tǒng)一
將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實地再現(xiàn)了臨床護理工作中評估、檢查、分析、護理、保健指導(dǎo)及醫(yī)護患溝通的過程，使學(xué)生理解了妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期中常見疾病的表現(xiàn)，了解了臨床中在遇到具體婦產(chǎn)科疾病時，如何運用所學(xué)知識解決問題，將平時枯燥乏味的基礎(chǔ)理論知識以情境演繹的方式展現(xiàn)，使得理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生快樂而主動地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識，同時也增加了學(xué)生投入醫(yī)療事業(yè)的信心。
1.2.2變被動為主動
情境教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)中“填鴨式”的教學(xué)模式，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生加深了對專業(yè)知識的理解和記憶，同時能夠提高學(xué)生的基本操作以及臨床實踐能力，學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橐虍a(chǎn)生濃厚興趣而主動探索、求知更多知識。倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師在具體教學(xué)活動中扮演引導(dǎo)者的角色。在運用該教學(xué)法的過程中可以看到，全體學(xué)生幾乎都融入其中，真正成為了教學(xué)的主角，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)。與此同時，在情境中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)與“患者”建立良好的溝通很重要，這樣可以贏得患者的信任，自覺自愿地讓醫(yī)護人員檢查操作。在情境教學(xué)法的應(yīng)用中，即使是理論基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生，也能主動認識和領(lǐng)悟到醫(yī)護職業(yè)道德素養(yǎng)的重要性、良好的溝通與應(yīng)變能力對日后工作的重要性。
