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時(shí)間：2023-03-21 17:15:55
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1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的管理現(xiàn)狀
1.1.1個(gè)人帳戶(hù)記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外,再?gòu)膯挝焕U費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷(xiāo)比例多少問(wèn)題。這就是說(shuō),單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)與統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系,個(gè)人帳戶(hù)劃入比例增大就會(huì)削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個(gè)人帳戶(hù)劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶(hù)劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%;
1.1.2個(gè)人帳戶(hù)記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主,長(zhǎng)期以來(lái)有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶(hù)出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶(hù)上的資金很少,入不敷出。有錢(qián)的人不看病,沒(méi)錢(qián)的人看不起病,個(gè)人帳戶(hù)對(duì)支付門(mén)診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對(duì)醫(yī)保制度的不理解;
1.1.3近幾年以來(lái),關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I(mǎi)日用品的問(wèn)題屢見(jiàn)報(bào)端,用醫(yī)保卡換現(xiàn)金的情況也屢見(jiàn)不鮮,雖然社保部門(mén)嚴(yán)格禁止刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)日用品,但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)保卡的主意,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶(hù)惹的禍,不僅沒(méi)有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng),而且還造成個(gè)人帳戶(hù)的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開(kāi)放式管理方式,“取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人帳戶(hù)的限制,將個(gè)人帳戶(hù)資金放在參保人員個(gè)人名義開(kāi)設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買(mǎi)藥或看病”的方式,更與個(gè)人帳戶(hù)的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶(hù)名存實(shí)亡。
1.2.2個(gè)人帳戶(hù)里的沉淀資金越積越多,社保部門(mén)要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶(hù)信息,更要保證個(gè)人帳戶(hù)資金安全準(zhǔn)確,不能出錯(cuò)。這就要求社保部門(mén)要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲(chǔ)備份,定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對(duì)軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級(jí),這就會(huì)發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。2007年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問(wèn)題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)保卡個(gè)人帳戶(hù)資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠?lái)不小的恐慌;
1.2.3社保部門(mén)醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過(guò)接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專(zhuān)用窗口。使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門(mén)診交費(fèi),其實(shí)是通過(guò)IC卡讀卡器“讀出醫(yī)?？▊€(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi);醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計(jì)算出個(gè)人帳戶(hù)支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫(xiě)入醫(yī)?？ā钡臄?shù)據(jù)讀寫(xiě)過(guò)程,而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過(guò)程,勢(shì)必延長(zhǎng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生;
1.2.4醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶(hù)的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競(jìng)爭(zhēng)本來(lái)就比較激烈,利潤(rùn)又比較低,為了爭(zhēng)取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)?？ㄉ夏怖?出現(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)?？ǔ钟腥俗兿噤N(xiāo)售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門(mén)對(duì)他們的監(jiān)管又力不從心。
1.2.5個(gè)人帳戶(hù)里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對(duì)自己醫(yī)保卡的管理,防范醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶(hù)被冒用。然而在現(xiàn)實(shí)使用過(guò)程中,給醫(yī)?？ㄔO(shè)置密碼以后,會(huì)遇到很多問(wèn)題,比如延長(zhǎng)了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢(shì)必又會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問(wèn)題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)保卡方便,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)?？ㄟz失后個(gè)人帳戶(hù)被人冒用的風(fēng)險(xiǎn)。
2針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)存在問(wèn)題的對(duì)策與建議
實(shí)踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對(duì)暴露出的問(wèn)題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)設(shè)置的對(duì)策,可以有以下幾個(gè)方面的好處:
(1)職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識(shí),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi);更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái),確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題;
(2)若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門(mén)診慢特病患者的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用;而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對(duì)困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋原則;
(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶(hù)后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店,社保部門(mén)則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);
1.1一般資料本組108例新生兒黃疸干預(yù)指標(biāo),均符合2000年9月全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)會(huì)議(廣州)建議的足月兒和早產(chǎn)兒推薦干預(yù)方案[1]。108例中,男56例,女52例,足月兒66例,早產(chǎn)兒42例。3~d34例,6~d46例,10~15d28例。血清總膽紅素≥205.2mmol/L65例,≥256.5mmol/L38例,≥300mmol/L5例。隨機(jī)分為治療組56例,對(duì)照組52例。2組病例在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2治療方法2組均給以對(duì)癥、支持、糾正缺氧、糾正酸中毒、保暖、有感染者抗感染等綜合治療。對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給白蛋白1g/kg,1次/d共5d。治療組在綜合治
療基礎(chǔ)上給茵梔黃注射液(江蘇常熟雷允上制藥有限公司,批號(hào)ZZ-4717,蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1999)第168502號(hào))每d10ml加入100g/L葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次/d,5d為1療程。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療5d,皮膚粘膜黃染消失,血清總膽紅素正常;有效:治療5d,皮膚粘膜黃染減輕;無(wú)效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.4治療結(jié)果見(jiàn)表1。2組顯效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2討論
新生兒黃疸,即新生兒高膽紅素血癥,是指新生兒期由于膽紅素在體內(nèi)積聚并致皮膚、鞏膜及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象,是新生兒期、尤其是新生兒早期的常見(jiàn)癥狀。輕度黃疸對(duì)新生兒無(wú)害且可能有益,因?yàn)槟懠t素是一種有效的抗氧化劑[2]。本但若血中間接膽紅素濃度過(guò)高,則可使基底神經(jīng)節(jié)黃染,引起膽紅素腦病,造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、致死或致殘。因此,應(yīng)積極查找引起黃疸的原因并清除體內(nèi)過(guò)多的膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒黃疸為“胎黃”,系由娠母感受濕熱,傳于胞胎,故面、腿、身皆如黃金色,或由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾運(yùn)不佳,濕熱內(nèi)蘊(yùn)不得輸泄,以致濕熱毒邪留在體內(nèi),透發(fā)于外而面部皮膚發(fā)黃[1]。所以治療應(yīng)以利濕清熱退黃為要。茵梔黃注射液主要從茵陳、梔子、黃芩、二花中提取而來(lái)。方中茵陳利膽退黃,黃芩清熱燥濕,二花清熱解毒,梔子中含有梔子素、紅花素,黃酮類(lèi)等,能減少血中膽紅素,加強(qiáng)膽囊收縮,促進(jìn)膽汁排泄。茵陳除濕利膽退黃,其中所含茵陳酮、β-蒎烯等,除能顯著增加膽汁分泌和利膽外,還能拮抗溶血,改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及退黃等作用[3]。全方共奏利濕清熱、解毒、保肝、利膽、退黃之功能。能迅速緩解癥狀,可使血中膽紅素得以控制。有效防止膽紅素腦病的發(fā)生,達(dá)到預(yù)期的治療目的。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
結(jié)果表明,新生兒黃疸在綜合治療的基礎(chǔ)上,加用茵梔黃注射液,比對(duì)照組顯效快,能迅速降低血中間接膽紅素濃度,有效防止膽紅素腦病的發(fā)生,且價(jià)格低廉,藥源充足,無(wú)毒副作用,為治療本病較理想的方法,尤其適用于基層單位。
在近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸開(kāi)始建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對(duì)其發(fā)展中存在的成本控制問(wèn)題進(jìn)行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問(wèn)題
首先，因?yàn)檎呢?cái)政投入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)需要政府的大力支持。但是，在實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財(cái)政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問(wèn)題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對(duì)其資金進(jìn)行分配，但是往往就會(huì)形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，在實(shí)際的應(yīng)用中，由于財(cái)政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識(shí)不強(qiáng)，甚至在一些醫(yī)院，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對(duì)成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對(duì)其實(shí)際工作中產(chǎn)生的成本和費(fèi)用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對(duì)已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)比較薄弱，這往往也會(huì)造成鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對(duì)策
（一）加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強(qiáng)成本控制工作，需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作，在其財(cái)務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對(duì)其建設(shè)發(fā)展中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》中的第七條來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制，就需要管理層認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算對(duì)成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計(jì)劃以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃，尤其是費(fèi)用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實(shí)際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財(cái)務(wù)管理制度。因此，就可以在其財(cái)務(wù)管理時(shí)通過(guò)對(duì)某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動(dòng)資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門(mén)，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時(shí)還要建立起與之匹配的考核制度與獎(jiǎng)懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實(shí)到實(shí)際的工作中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹(shù)立起良好的成本控制意識(shí)，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國(guó)目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過(guò)不斷加強(qiáng)其流動(dòng)資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對(duì)實(shí)現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對(duì)其進(jìn)行成本控制，就可以對(duì)某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購(gòu)等業(yè)務(wù)更加簡(jiǎn)化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過(guò)期的現(xiàn)象，降低儲(chǔ)備的數(shù)量，減少對(duì)資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對(duì)其財(cái)產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購(gòu)置相關(guān)的儀器設(shè)備的時(shí)候，還需要參考實(shí)際需要與可能產(chǎn)生的社會(huì)效益，避免盲目的投入，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。（四）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門(mén)可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識(shí)。在日常的資金管理中能夠樹(shù)立起良好的成本控制意識(shí)，并能與實(shí)際結(jié)合起來(lái)。在面對(duì)新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問(wèn)題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問(wèn)題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿(mǎn)足社會(huì)的發(fā)展。
新醫(yī)改在我國(guó)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點(diǎn)與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時(shí)的對(duì)成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時(shí)代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。
作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心
中圖分類(lèi)號(hào)：C912.81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1674-4144（2012）-06-47（4）
聊城地處魯西，南濱濟(jì)水（今黃河），北臨御河（今衛(wèi)運(yùn)河）。元代開(kāi)鑿的大運(yùn)河會(huì)通河段穿城而過(guò)，溝通了濟(jì)水和御河，給聊城帶來(lái)了數(shù)百年的繁華和富庶，聊城的運(yùn)河文化也隨著運(yùn)河的開(kāi)通而走過(guò)了一段從繁榮到衰落的發(fā)展過(guò)程。而光岳樓和山陜會(huì)館作為聊城標(biāo)志性的古建筑，在某種意義上可以看作是聊城運(yùn)河文化發(fā)展的標(biāo)本。
1大運(yùn)河與聊城城市發(fā)展
聊城歷史悠久，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的魯仲連射書(shū)救聊城的故事就發(fā)生在這里，自秦漢至宋金時(shí)期，聊城也一直是州郡治所。但就實(shí)際情況而言，聊城僅是地域性的政治中心城市，其經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平及城市影響力亦相當(dāng)有限。且聊城地處黃河下游，因河患數(shù)次遷址，宋淳化三年（992年）遷至孝武渡西（今址），熙寧三年（1070年）才修筑土城，城市的規(guī)模也只有一平方公里。
元朝定都北京，為了把江南地區(qū)生產(chǎn)的糧食、絲織品、瓷器等運(yùn)往北京，于至元二十六年開(kāi)鑿了南起安山北至臨清的會(huì)通河，避免了中途盤(pán)駁之勞，大大提高了運(yùn)輸效率。會(huì)通河從聊城繞城而過(guò)，使得聊城的地位陡然提升，原因在于聊城段運(yùn)河連接了濟(jì)水和御河兩大河流，且聊城地處河段的中間位置，其重要性不言而喻，即所謂“漕挽之咽喉，天都之肘腋”，[1]“戰(zhàn)守必資之處”。[2]但元朝時(shí)運(yùn)河河道初開(kāi)，岸狹水淺，不任重載，故元代會(huì)通河每歲漕運(yùn)不過(guò)數(shù)十萬(wàn)石，其對(duì)地方經(jīng)濟(jì)文化的拉動(dòng)作用也就十分有限。
洪武初年守御指揮僉事陳鏞把聊城土城改建為磚城，洪武七年（1374年）又為了“嚴(yán)更漏而窺敵望遠(yuǎn)”，[3]用修城余木在城中央建造了高達(dá)33米的光岳樓。重修后的城市布局方正嚴(yán)謹(jǐn)，城墻邊長(zhǎng)一公里，城中央為制高點(diǎn)光岳樓，往外分別是四口、四門(mén)、四關(guān)，街道布局呈棋盤(pán)狀，府治、縣衙、衛(wèi)所、府學(xué)、縣學(xué)、考院等依例布置其間。這時(shí)的聊城城高池深，易守難攻，仍然是一座典型的“城”而非“市”。 （圖1，圖2）
但永樂(lè)以后運(yùn)河的年漕運(yùn)量已達(dá)三四百萬(wàn)石，且為了鼓勵(lì)漕運(yùn)，嘉靖（1522－1566）年間曾準(zhǔn)許每條漕船攜帶貨物二成，自由在沿途販賣(mài)；并允許漕船沿途招攬貨源，代客運(yùn)輸酒、布、竹木等大宗貨物，往來(lái)貿(mào)易，運(yùn)河沿岸的諸多城市因此迅速崛起。至康乾時(shí)期，聊城“廛市煙火之相望，又不下十萬(wàn)戶(hù)”。[4]此時(shí)的會(huì)通河上帆檣林立，商賈云集，而其中又以山西、陜西商人為主，“東郡商賈云集，西商十居七八”。這些商鋪大多散布在運(yùn)河兩岸，逐漸成為了一個(gè)獨(dú)立于古城之外的新城，其街道和建筑多隨坡就勢(shì)，依河而建，布局極其隨意，與古城區(qū)的嚴(yán)謹(jǐn)形成了鮮明的對(duì)比。同時(shí)各地客商紛紛在運(yùn)河沿岸建立會(huì)館，當(dāng)時(shí)有山陜、江西、武林、蘇州、贛江等會(huì)館，其中始建于清乾隆八年（1743年）的山陜會(huì)館是規(guī)模最大、建筑最精致的，也是唯一保存下來(lái)的會(huì)館建筑。
中國(guó)早期的城市“政治及軍事因素的決定性更強(qiáng)。經(jīng)濟(jì)功能有時(shí)是附加的，有時(shí)是后來(lái)追加的”。[5]而光岳樓和山陜會(huì)館正分別是這兩種功能的產(chǎn)物，其代表意義不言而喻。
2市民文化的發(fā)展和繁榮
經(jīng)過(guò)明朝和清初二三百年的發(fā)展，聊城的手工業(yè)和商業(yè)已達(dá)到極盛，大量脫離土地的城市居民的出現(xiàn)，極大的推動(dòng)著運(yùn)河沿岸市民文化的發(fā)展。他們的文化生活需求與農(nóng)民或士人都有著很大的不同，他們不善清談，而長(zhǎng)于行事；他們行以利涉，卻是見(jiàn)利思義，誠(chéng)信戒欺；他們平日不喜吟詩(shī)作賦，卻雅愛(ài)聽(tīng)?wèi)虺Ｉ疥儠?huì)館精工細(xì)作的戲樓，是他們經(jīng)常光顧的地方，原來(lái)只在勾欄瓦舍演出的戲曲已登堂入室，同治元年（1862年）八月初一至初五，東昌萬(wàn)慶班在此演出了滿(mǎn)堂福、雙富貴、萬(wàn)壽亭、忠義圖等三十多個(gè)劇目，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)活動(dòng)之盛。
此外，會(huì)館建筑的木、石、磚雕及彩繪的題材多取自神話(huà)傳說(shuō)與小說(shuō)戲曲故事，世俗化傾向十分明顯。如獻(xiàn)殿四根檐柱上鑲有三塊木質(zhì)透雕額枋，中間一塊刻有老子和八仙人物，左邊刻有“神仙傳”故事，右邊刻有“行孝圖”，額枋的上方還繪有六幅《西游記》故事工筆畫(huà)。這些都是當(dāng)時(shí)市民文化繁榮的旁證。
3士與商的分野和溝通
在傳統(tǒng)的士、農(nóng)、工、商序列中，士與商分別處于首尾兩端，二者的身份和社會(huì)地位乃至興趣、愛(ài)好都有著很大的區(qū)別。
光岳樓本是為了“嚴(yán)更漏而窺敵望遠(yuǎn)”興建的更鼓樓，但自建成以后，其軍事功能少有機(jī)會(huì)得以體現(xiàn)，卻日漸成為一處景觀建筑，成為士人們的舞臺(tái)。士人們?cè)谶@里把酒臨風(fēng)，登高抒懷，吟詩(shī)作賦。所表達(dá)的要么是對(duì)古圣先賢的追慕，要么是對(duì)于人生的感慨和理想抱負(fù)的抒發(fā)。對(duì)其的管理和使用也一直由官府和士人掌握，維修均由士人出身的知府倡修，大小官員、士大夫多參與其事。同時(shí)由于士人們不事鬼神，在光岳樓上除了供奉魯班外，只有文昌帝君，體現(xiàn)了士人們祈求功名的心態(tài)。（圖3，圖4）
山陜會(huì)館則是山陜兩省商人聯(lián)系鄉(xiāng)誼、會(huì)聚公議、祭祀神靈、聚歲演戲及各種慶典活動(dòng)的場(chǎng)所。至今在會(huì)館夾樓的墻壁上還保存有清道光二十五年（1845）到民國(guó)八年（1919），山西、山東各地的戲曲班社和教育部的易俗社演出過(guò)的120多個(gè)京劇、山西梆子、河北梆子等劇種的傳統(tǒng)劇目。對(duì)其的管理和使用也是由山陜商人負(fù)責(zé)，建設(shè)和維修均由兩省商人集資進(jìn)行。而其供奉的神靈則相對(duì)較多，既有作為山陜同鄉(xiāng)的關(guān)圣帝君及陪侍的關(guān)平和周倉(cāng)，也有文昌火神、財(cái)神趙公明和水神，這體現(xiàn)了商人們濃重的鄉(xiāng)土意識(shí)和求財(cái)、求福的思想。
但士與商之間也并非老死不相往來(lái)，在某種程度上他們彼此需要，相互聯(lián)系。一方面士人缺乏經(jīng)濟(jì)資源，在很多事情上不免需要商人的資助。如光岳樓的歷次維修所需經(jīng)費(fèi)也多取之于社會(huì)，除去主事者和當(dāng)?shù)厥棵竦木杩钔?，商人的捐款也必不可少，即所謂“太守、明府以下及西商之懋遷于吾郡者皆捐金有加”。[6]這些甚至可能是主要來(lái)源，如民國(guó)二十八年重修時(shí)收入共計(jì)3355.8元， 其中純信堂捐675.8元，懿壽堂捐1000元，樓底商戶(hù)捐100元，商人捐款超過(guò)半數(shù)。另一方面是商人們雖然瞧不起一身窮酸、百無(wú)一用的書(shū)生，①但在重農(nóng)抑商的社會(huì)大環(huán)境下，商人也必須結(jié)交士人，其文化品味也逐漸向士人靠攏，如會(huì)館內(nèi)雕刻、繪畫(huà)、楹聯(lián)，都稱(chēng)得上美輪美奐的藝術(shù)精品，體現(xiàn)了商人們不同流俗的藝術(shù)眼光。而且商人們雖“行以利涉”，②但他們同樣供奉文昌帝君，期望子弟能博取功名，只是對(duì)他們而言，不僅只有學(xué)而優(yōu)則仕一條路而已。
4社會(huì)審美觀的嬗變
光岳樓和山陜會(huì)館的興建，其間雖僅隔短短的三百余年，但兩座建筑在用料、色彩、建筑手法等方面都有著明顯的差異，清晰的折射出那個(gè)時(shí)代人們審美觀所發(fā)生的深刻變化。
光岳樓建于明初，是宋元建筑向明清建筑過(guò)渡的典范，但除卻清代曾經(jīng)改動(dòng)過(guò)的地方，就其基本建筑特點(diǎn)而言，還是宋元建筑的因素居多。其在用料上多順其自然，32根直達(dá)三層的金柱僅是略加修整，仍可以看到略有彎曲的自然形態(tài)；斗拱體量碩大，配置疏朗；多數(shù)建筑構(gòu)件不加雕飾，自然天成；在色彩的搭配上，只用藍(lán)、綠、紅三色，青磚、紅墻、灰瓦，簡(jiǎn)單而不草率。整個(gè)建筑給人以質(zhì)樸、莊嚴(yán)的美感，與嚴(yán)謹(jǐn)整肅的古城格局相得益彰。
山陜會(huì)館建于康乾盛世，此時(shí)封建文化迎來(lái)了最后一個(gè)，就建筑技術(shù)而言，已臻于完美，制作精細(xì)，無(wú)以復(fù)加。會(huì)館的興建歷時(shí)六十余年，耗銀60465.69兩。其用材講究，斗拱纖麗細(xì)密，戲樓、大殿等建筑的藻井、梁檁等部位通體彩繪，山門(mén)、戲樓、大殿屋頂使用黃綠二色琉璃瓦。同時(shí)會(huì)館建筑大量使用磚、石、木雕構(gòu)件，現(xiàn)存石雕方檐柱三十根，浮雕、透雕的精密木質(zhì)額枋四十二方，作為柱礎(chǔ)的石雕獅子、大象、麒麟等十六座，照壁、折壁人物、花鳥(niǎo)、山水等石刻畫(huà)十三幅。這些作品取材豐富、構(gòu)思巧妙、刀法精湛、玲瓏剔透，凸現(xiàn)出形象的立體感和空間氣氛，給人以身臨其境的審美感受。所有這些都給整個(gè)建筑群涂上了一層奢華、秾麗的色彩，與光岳樓的質(zhì)樸、莊嚴(yán)形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。
咸豐五年（1855），黃河在銅瓦廂決口，奪大清河（濟(jì)水）入海，運(yùn)河被攔腰斬?cái)?。雖然聊城運(yùn)河的部分河段斷斷續(xù)續(xù)一直通航至上世紀(jì)五十年代，但運(yùn)量和繁華程度遠(yuǎn)不如以前，聊城的運(yùn)河文化也步入了低谷。
注釋?zhuān)?/p>
①山陜會(huì)館關(guān)帝殿外柱楹聯(lián)：“非必殺身成仁，問(wèn)我輩誰(shuí)全節(jié)義；漫說(shuō)通經(jīng)致用，笑書(shū)生空讀春秋?！?/p>
②山陜會(huì)館財(cái)神殿內(nèi)檐柱楹聯(lián)：“德北阜財(cái)，萃萬(wàn)國(guó)物化天寶；行以利涉，慶一時(shí)海晏河清?！?/p>
參考文獻(xiàn)：
[1]（明）于慎行．東昌府城重修碑[M]//聊城市史志辦．聊城舊縣志點(diǎn)注．長(zhǎng)春：吉林人民出版社，2006：751．
[2]（清）顧祖禹.讀史方輿紀(jì)要(卷三十四·山東五) [M].出版者不詳.
[3]（明）梁璽．修東昌樓記[M]．出版者不詳.
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿(mǎn)足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：
第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。
第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂(yōu)。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱(chēng)，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開(kāi)了許多，但還是沒(méi)法滿(mǎn)足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后
職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴(lài)社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開(kāi)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開(kāi)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開(kāi)展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。
(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則
第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門(mén)診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。
第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。
第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類(lèi)制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。
(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系
1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類(lèi)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。
3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿(mǎn)意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。
(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。
1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門(mén)的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門(mén)齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。
2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專(zhuān)門(mén)編制醫(yī)療保障關(guān)系專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。
3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專(zhuān)項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無(wú)力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。
(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力
據(jù)美國(guó)物理學(xué)家組織網(wǎng)，7月7日（北京時(shí)間）報(bào)道，以色列魏茨曼科學(xué)研究所開(kāi)發(fā)出一種新的生物分子計(jì)算機(jī)，可以自動(dòng)檢測(cè)出許多不同類(lèi)型的分子。這一成就標(biāo)志著生物分子計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展邁出的重要一步，預(yù)計(jì)在未來(lái)把探測(cè)能力和生物醫(yī)療知識(shí)結(jié)合起來(lái)，用以診斷疾病、控制藥物釋放，實(shí)現(xiàn)診斷治療一體化。研究在近期《納米快報(bào)》上。生物分子計(jì)算機(jī)是一種生物分子組裝成納米計(jì)算機(jī)的設(shè)備，，將其植入人體能自動(dòng)掃描身體信號(hào)、檢測(cè)生理指標(biāo)、診斷疾病并控制藥物釋放等。但研究人員指出，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿景，必須克服許多障礙。
研究小組此前曾演示過(guò)一種二態(tài)系統(tǒng)（two-state system）生物分子計(jì)算機(jī)，由DNA（脫氧核糖核酸）和一種限制酶制成，能根據(jù)mRNA（信使RNA）的表達(dá)水平和變異來(lái)探測(cè)疾病指標(biāo)，但每一步計(jì)算只能檢測(cè)一種疾病指標(biāo)。在新研究中，他們擴(kuò)大了計(jì)算機(jī)的能力，根據(jù)的miRNA（小分子RNA），蛋白質(zhì)，小分子如ATP，而其他指標(biāo)來(lái)檢測(cè)多種疾病。這種方法比以前更簡(jiǎn)單，而且只需檢測(cè)更少的成分，便能更敏銳地發(fā)現(xiàn)疾病指標(biāo)。研究人員解釋說(shuō)，，探測(cè)幾種疾病信號(hào)的組合，比單純探測(cè)一種信號(hào)更有用，能更精確地診斷疾病，比較不同疾病之間的差別。比如甲狀腺癌有甲狀腺球蛋白和降血鈣激素這兩種指標(biāo)，就比僅用一種指標(biāo)作出的診斷要準(zhǔn)確得多。 “根據(jù)我們的設(shè)想，納米計(jì)算機(jī)可以徜徉在人體，及早期檢測(cè)疾病。他們可以檢測(cè)疾病的指標(biāo)，疾病的診斷，并能激活藥物分子實(shí)施治療。也可以將它們送入血管、植入某個(gè)器官或組織細(xì)胞內(nèi)部，用作預(yù)防護(hù)理。”論文作者之一賓雅明•吉爾說(shuō)。然而，生物分子計(jì)算機(jī)在生物活體技術(shù)、程序控制藥物釋放方面還有許多挑戰(zhàn)，他表示：“最大的挑戰(zhàn)是如何在活體環(huán)境中，如血管或細(xì)胞質(zhì)里操作這些設(shè)備。目前我們正在開(kāi)發(fā)更簡(jiǎn)單的、不需要限制酶或者能依靠細(xì)胞自身運(yùn)作的機(jī)器。”
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【正文快照】：
盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見(jiàn)病,多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)失調(diào),不孕等。中醫(yī)古籍無(wú)此病名,可散見(jiàn)于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無(wú)子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關(guān)資料報(bào)道其發(fā)病率有
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【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條
1 李樂(lè);;物理療法結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎效果觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年36期
2 莫秀瑛;王燕嬌;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2011年29期
3 金琦,曹靜,王淑華;大劑量茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用概況[J];浙江中醫(yī)雜志;2003年09期
4 何秀子;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例觀察[J];浙江中醫(yī)雜志;2010年03期
5 楊柳;姜海;王雪瑩;劉暢;;黃花敗醬草化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J];中醫(yī)藥信息;2012年04期
6 李赟;李偉莉;;中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效分析[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2011年07期
7 褚躍成;清熱藥的藥理作用[J];邯鄲農(nóng)業(yè)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào);2002年03期
8 周翠平;;慢性盆腔炎的綜合治療[J];中外醫(yī)療;2009年11期
據(jù)有關(guān)資料顯示，德國(guó)在推行森林康養(yǎng)項(xiàng)目后，國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用總支出減少30%。根據(jù)這一國(guó)際健康潮流，2016年5月6日，國(guó)家林業(yè)局印發(fā)《林業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出要大力推進(jìn)森林體驗(yàn)和康養(yǎng)，發(fā)展集旅游、醫(yī)療、康養(yǎng)、教育、文化、扶貧于一體的林業(yè)綜合服務(wù)業(yè)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)發(fā)展森林旅游休閑康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。
近年來(lái)，森林康養(yǎng)的理念已被很多人所接受，并在國(guó)內(nèi)引起廣泛關(guān)注，特別是當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，森林康養(yǎng)釋放出誘人的市場(chǎng)空間和巨大的商業(yè)機(jī)會(huì)，各地勢(shì)必競(jìng)相開(kāi)始探索建立森林康養(yǎng)基地，大力發(fā)展森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。但是，森林康養(yǎng)畢竟是一個(gè)新事物，其療法機(jī)理和產(chǎn)業(yè)模式既是一個(gè)市場(chǎng)問(wèn)題，又是一個(gè)理論問(wèn)題，為避免開(kāi)發(fā)不當(dāng)給森林生態(tài)環(huán)境造成破壞性影響，建議加強(qiáng)森林康養(yǎng)的科學(xué)性研究，構(gòu)建森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場(chǎng)理論指導(dǎo)體系。
其一，透析國(guó)際森林康養(yǎng)旅游發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。日本、韓國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家早已開(kāi)啟了森林與健康的研究與實(shí)踐，在森林公園散步或者進(jìn)行“森林浴”在許多國(guó)家越來(lái)越受到大眾歡迎。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，德國(guó)有40%的人每月都要去林區(qū)游憩一次。迄今，德國(guó)已建立了350處森林康養(yǎng)基地，每個(gè)森林康養(yǎng)基地都配備專(zhuān)門(mén)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和理療師。
截至2011年底，日本林野廳已構(gòu)建了“醫(yī)療福祉型森林”“療養(yǎng)保養(yǎng)型森林”和“預(yù)防生活習(xí)慣病森林”3種森林康養(yǎng)基地48處，還有300余處森林在申請(qǐng)認(rèn)證過(guò)程中。目前，日本把15%的國(guó)土面積劃為森林公園，每年約有8億人次去林區(qū)游憩、沐浴。因此，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際交流和合作，尤其通過(guò)對(duì)德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的“森林浴”“森林康養(yǎng)”項(xiàng)目的研究，積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探索建立一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情的森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式。
其二，探索森林開(kāi)發(fā)與保護(hù)的平衡機(jī)制。森林物種豐富、生態(tài)系統(tǒng)類(lèi)型多樣，具有涵養(yǎng)水源、調(diào)節(jié)徑流和保護(hù)環(huán)境的重要作用。國(guó)家明確提出，在保持林場(chǎng)生態(tài)系統(tǒng)完整性和穩(wěn)定性的前提下，鼓勵(lì)社會(huì)資本、林場(chǎng)職工發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，有效盤(pán)活森林資源。
我國(guó)森林旅游發(fā)展也面臨粗放發(fā)展等一系列問(wèn)題，重開(kāi)發(fā)輕保護(hù)的弊端凸顯。如何平衡生態(tài)效益和社會(huì)效益，如何做好開(kāi)發(fā)與保護(hù)的平衡，成為迫切需要破解的難題。需要指出的是，在看到森林康養(yǎng)旅游發(fā)展迅猛的同時(shí)，也應(yīng)看到森林康養(yǎng)旅游業(yè)對(duì)生態(tài)可能帶來(lái)的潛在影響。
其三，探究森林康養(yǎng)旅游的作用機(jī)理。森林康養(yǎng)主要針對(duì)與精神壓力有關(guān)的疾病，它利用了森林和林產(chǎn)品帶來(lái)的緩解生理或心理緊張的效果。芬多精（植物殺菌素）在森林康養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，目前針對(duì)芬多精的研究取得了顯著進(jìn)展。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針葉林中的芬多精主要是單萜類(lèi)化合物，包括α-蒎烯、莰烯和β-蒎烯，在日本扁柏和柳杉林中α-蒎烯含量特別高，而在赤松林中α-松油烯則為主要組成成分。
森林康養(yǎng)旅游的可持續(xù)發(fā)展，依賴(lài)于因地制宜建立康養(yǎng)基地，在我國(guó)仍需要探究森林康養(yǎng)旅游的機(jī)理。例如，何種樹(shù)種益于減少人體產(chǎn)生應(yīng)激激素、增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)（控制平靜期生理活動(dòng)）；何種森林成分利于減弱交感神經(jīng)活動(dòng)、降低血壓和心跳數(shù)、緩和心理緊張，何種森林與旅游體驗(yàn)互動(dòng)可以增加人體活力、提高免疫力、增加抗癌蛋白質(zhì)數(shù)量等。
其四，論證森林康養(yǎng)旅游實(shí)證效果。森林康養(yǎng)的效果初步被國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家證實(shí)，但森林康養(yǎng)旅游的實(shí)證效果仍需進(jìn)一步論證。國(guó)外研究初步證實(shí)了森林相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)在改善精神病治療（含情緒失常兒童）、酗酒者以及具有其他臨床心理健康問(wèn)題之人行為的價(jià)值；嗅覺(jué)森林環(huán)境因子——芬多精能使人心理處于放松狀態(tài)，并且通過(guò)NK細(xì)胞能消滅腫瘤細(xì)胞，推斷森林浴可能具有預(yù)防癌癥發(fā)生及發(fā)展的效應(yīng)；森林環(huán)境要素會(huì)帶來(lái)生理效應(yīng)，研究表明植物精氣的生理功效有鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲(chóng)、抗菌、抗腫瘤、促進(jìn)膽汁分泌、解毒、降血壓、松弛神經(jīng)、消除緊張，使注意力集中等作用。未來(lái)研究要多方論證森林在增進(jìn)健康、預(yù)防疾病等方面的作用及其機(jī)制，并制定森林康養(yǎng)的生理評(píng)價(jià)體系、森林康養(yǎng)的設(shè)計(jì)技法等，論證森林康養(yǎng)對(duì)提高人體抗癌能力、免疫力的實(shí)證效果，為森林康養(yǎng)旅游的開(kāi)發(fā)方式和推廣形式提供參考。
其五，加強(qiáng)森林康養(yǎng)旅游政策法規(guī)研究。森林康養(yǎng)是大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其特點(diǎn)是多元組合，涉及文化、歷史、地理、生態(tài)及多種產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。韓國(guó)于1982年提出建設(shè)自然休養(yǎng)林，2005年制定了《森林文化·休養(yǎng)法》，并成立了國(guó)立自然休養(yǎng)林管理所，2008年把森林休養(yǎng)列為全體國(guó)民的福祉。2010年，韓國(guó)國(guó)民會(huì)議對(duì)《森林文化及休閑活動(dòng)法》進(jìn)行修正，修正法中引入對(duì)人類(lèi)健康定義。
我國(guó)“森林康養(yǎng)旅游”涉及林業(yè)、旅游、醫(yī)療、體育和養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè)，法律法規(guī)也亟待完善與創(chuàng)新。建議以國(guó)家法律法規(guī)形式確定森林康養(yǎng)旅游為大健康產(chǎn)業(yè)重要組成部分，明確森林康養(yǎng)旅游為國(guó)民福祉。此外，要加強(qiáng)對(duì)森林康養(yǎng)旅游保護(hù)性開(kāi)發(fā)，確定森林康養(yǎng)旅游為林業(yè)經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)森林旅游環(huán)境的評(píng)價(jià)和管理，以法律、法規(guī)的形式體現(xiàn)對(duì)森林康養(yǎng)旅游領(lǐng)域的重視。
[中圖分類(lèi)號(hào)]G650 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2014）11-0076-01
教育的根本目的是育人。國(guó)學(xué)大師梁?jiǎn)⒊f(shuō)得好：”教育是教人學(xué)做人――學(xué)做‘現(xiàn)代’的人?！瘪R克思也持這種觀點(diǎn)，教育的目的是人的全面發(fā)展。廣義的教育是指能夠增進(jìn)人的知識(shí)與技能，影響人們思想和體質(zhì)的活動(dòng)。狹義的教育即學(xué)校教育?！吨杏埂飞险f(shuō)：“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教?！泵献诱f(shuō)：“得天下英才而教之，三樂(lè)也?！?/p>
我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，教育事業(yè)尤其是高等教育事業(yè)發(fā)展迅猛，但是，問(wèn)題很多，積弊已久。最突出的問(wèn)題是，高校發(fā)展過(guò)快、太濫，教學(xué)質(zhì)量難以保證。從思想觀念上，“唯文憑論”“教育產(chǎn)業(yè)化”猖獗，貽害無(wú)窮。據(jù)報(bào)載，我國(guó)目前擁有大學(xué)本科以上學(xué)歷的人口超過(guò)兩億人，每年招收的博士生數(shù)量世界第一，堪稱(chēng)文憑。高校盲目擴(kuò)張，“合并風(fēng)”“改名風(fēng)”“升格風(fēng)”（學(xué)院升大學(xué)、專(zhuān)升本）日盛，幾股風(fēng)吹走了高校應(yīng)有的學(xué)術(shù)空氣、嚴(yán)謹(jǐn)風(fēng)氣、求實(shí)風(fēng)氣，本該幽靜、典雅、樸實(shí)的校園變成了喧囂、浮躁、熱鬧的名利場(chǎng)。教師學(xué)術(shù)造假、道德失范，學(xué)生投毒殺人、抑郁跳樓等有悖大學(xué)稱(chēng)謂的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。教育家朱家新先生認(rèn)為：“教師是一個(gè)冒險(xiǎn)甚至是危險(xiǎn)的職業(yè)，偉人和罪人都可能在他的手中形成，因此，教師必須如履薄冰，盡最大努力讓自己和自己的學(xué)生走向崇高?！备叩冉逃饕袃纱蟊锥耍?/p>
首先，高校行政化、官本位十分嚴(yán)重，行政機(jī)構(gòu)過(guò)多、過(guò)濫，機(jī)構(gòu)重疊，職責(zé)不清，行政人員過(guò)多，人浮于事、扯皮推諉、效率低下，浪費(fèi)了大量教育經(jīng)費(fèi)，行政成本過(guò)高。有著名高校竟有十幾位校長(zhǎng)助理。有人調(diào)侃：校長(zhǎng)一走廊，處長(zhǎng)一禮堂，科長(zhǎng)一操場(chǎng)。還有人戲言：社會(huì)上有的，大學(xué)都有，除了監(jiān)獄和火葬場(chǎng)。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,輸液過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上占有很大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,多種輸液工具如留置針,經(jīng)外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護(hù)理人員卻對(duì)多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面,操作不規(guī)范,對(duì)各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護(hù)理管理模式以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢(shì)在必行,其目的是加強(qiáng)輸液安全管理,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的防范意識(shí),提高輸液質(zhì)量,使輸液治療程序化、規(guī)范化,發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問(wèn)題,做到預(yù)防為主,減少輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。
1方法和步驟
1.1靜脈輸液小組的人員構(gòu)成 小組成員共14名,組長(zhǎng)由護(hù)理部副主任擔(dān)任,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的專(zhuān)職護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組成員,均為主管護(hù)師以上職稱(chēng)。
1.2培訓(xùn)方法 由護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃,定期對(duì)靜脈輸液小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育,了解靜脈輸液過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行靜脈治療理論知識(shí)與技術(shù)操作的培訓(xùn)考核,內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識(shí);各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應(yīng)用化療藥物的注意事項(xiàng);化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預(yù)防;靜脈留置針的規(guī)范使用;PICC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理;CVC的日常維護(hù);各種敷貼的選擇及應(yīng)用。安排小組成員到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗(yàn)。定期邀請(qǐng)專(zhuān)家到院授課等多種形式,提高小組成員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
制定明確的靜脈輸液小組職責(zé):負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊(duì)伍的管理建設(shè),制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度,建立靜脈輸液不良事件上報(bào)制度,組織醫(yī)院疑難靜脈輸液病歷討論,對(duì)院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問(wèn)題,定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查,通過(guò)以上措施做到預(yù)防輸液過(guò)程中存在的不安全事件,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對(duì)照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無(wú)靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗(yàn)組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發(fā)生情況。
1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對(duì)照組,所有患者均采用PICC進(jìn)行化療,無(wú)靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗(yàn)組,所有患者均采用PICC進(jìn)行化療,由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。將兩者進(jìn)行比較,觀察PICC留置情況。
2結(jié)果
2.1普通化療患者輸液途徑比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對(duì)輸液進(jìn)行管理,輸液途徑可采用技術(shù)性高,留置時(shí)間長(zhǎng)的輸液方式,各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,見(jiàn)表1
表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較
輸液途徑 對(duì)照組 占總?cè)藬?shù)% 試驗(yàn)組 占總?cè)藬?shù)%
CVC 10 2.1 36 6.7
PICC 105 22.2 234 43.8
留置針 126 26.7 183 34.3
鋼針 231 48.9 81 15.2
合計(jì) 472 99.9 534 100
2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對(duì)輸液進(jìn)行管理,靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,見(jiàn)表2.
表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率比較
組別 靜脈炎、藥物外滲例數(shù) 占總?cè)藬?shù)百分比(%)
對(duì)照組 125 26.65
試驗(yàn)組 65 12.32
2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進(jìn)行管理的試驗(yàn)組PICC的留置時(shí)間明顯延長(zhǎng),非計(jì)劃性拔管率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,見(jiàn)表3
表3 PICC非計(jì)劃性拔管率、導(dǎo)管留置時(shí)間比較
組別 導(dǎo)管平均留置時(shí)間d 非計(jì)劃性拔管例數(shù) 占總數(shù)百分比(%)
對(duì)照組 126±8 8 7.69
試驗(yàn)組 212±26 6 2.56
3討論
靜脈輸液是最常見(jiàn)的護(hù)理工作內(nèi)容之一,目前各級(jí)醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[1]。有報(bào)道顯示,靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,輸液小組成立前,輸液質(zhì)量差,輸液并發(fā)癥多,考慮原因?yàn)檩斠盒〗M成立前護(hù)理人員輸液知識(shí)相對(duì)缺乏,操作不規(guī)范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,與既往研究相符,主要因?yàn)樽o(hù)理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)及高度危險(xiǎn)藥物的藥理特征,正確評(píng)估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管,對(duì)護(hù)理過(guò)程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控,識(shí)別早期并發(fā)癥,采取合理的干預(yù)措施,規(guī)避不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)在輸液治療過(guò)程中發(fā)生的不良事件的上報(bào),對(duì)治療過(guò)程中疑難問(wèn)題、護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿(mǎn)意度明顯提高。
靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責(zé), 提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵,給臨床提供了專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)和支持,使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐步提高,全院靜脈輸液操作達(dá)到高度的統(tǒng)一和規(guī)范,輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對(duì)
關(guān)鍵詞:診療決策,價(jià)值觀,個(gè)體化,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)
Abstract:ThedecisionmakingofdiagnosisandtreatmentmustbemadenotonlybasedontheEvidencebasedmedicine,Experiencedmedicineandtheprincipleofindividualization,butalsounderstandandrespectthevalueofthepatientcompletely,andtomakethepatient’strendofvalueatthesamepacewiththeobjectiveruleofmedi2cine.Tochasethebestbenefitofpatients,butthebenefitsofthesocietywouldnotbeaffected.
KeyWords:decisionmakingofdiagnosisandtreatment,value,individualization,experiencedmedicine,evidencebasedmedicine
隨著醫(yī)學(xué)人文水平的發(fā)展和患者自利意識(shí)的提高,醫(yī)師在疾病的診療決策過(guò)程中不僅僅依據(jù)單純的醫(yī)學(xué)規(guī)律,而且要融入患者的價(jià)值觀,但在實(shí)踐過(guò)程中如何具體實(shí)施,這還是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題,我們將個(gè)人的一點(diǎn)淺薄認(rèn)識(shí)提出來(lái)供大家參考。
1診療決策應(yīng)當(dāng)充分融合患者的價(jià)值觀
1.1患者的價(jià)值觀與醫(yī)師的價(jià)值觀
患者的價(jià)值觀與醫(yī)師的價(jià)值觀是趨同的,但又存有差異。醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為,醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的現(xiàn)象和治療的解釋要比患者自己的看法更加科學(xué)和真實(shí),一切都應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)學(xué)的原則行事。然而不同的價(jià)值觀念使得不同的患者對(duì)其責(zé)任和醫(yī)療取舍的決定可完全不同。有人認(rèn)為生命是第一重要的,而某些人卻重視生命的質(zhì)量,只要活得精彩就行,而不苛求長(zhǎng)久;有些人在決策時(shí)看重獨(dú)立和自我,而有些人則非常需要家庭的參與和互相的依靠與支持;另外,文化和宗教在患者的價(jià)值趨向上對(duì)疾病的診療取舍也產(chǎn)生很重要的影響。例如:一位患者對(duì)于“生命的神圣”非常在意,感到不可有違生命的來(lái)去,因此,那就會(huì)在很大程度上影響他是否會(huì)采納維持生命的治療。一些信奉上帝的基督教徒,也會(huì)因堅(jiān)信“精神潔凈”而同樣拒絕輸血治療。
1.2理解患者的信念
人們?cè)诮?jīng)歷疾病之后,會(huì)獲得一些教益,知道什么是值得的、什么是不值得的。但在此之前,不同的文化背景和對(duì)健康理解的差異卻使得不同的患者對(duì)醫(yī)療職業(yè)的看法有所不同,而這些元素決定和構(gòu)成了患者本身、他的疾病經(jīng)過(guò)和他對(duì)醫(yī)師的期望高低,因此,醫(yī)師在將那些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)治療有促進(jìn)作用的理論和方法加載給患者之前,必須要首先辨別和理解一下患者自己原本已經(jīng)存在的那些觀點(diǎn)和看法。例如:一位胃食道部位疼痛和“燒心”的患者基于對(duì)血壓與阿司匹林之間有非常邏輯的觀點(diǎn),認(rèn)為高血壓是由于血液太黏稠,而阿司匹林可以稀釋血液,因此,服用阿司匹林就可以預(yù)防高血壓,所以,他目前血壓正常是得益于數(shù)年堅(jiān)持服用阿司匹林的結(jié)果。他的這個(gè)觀點(diǎn)顯然來(lái)自于不全面的醫(yī)學(xué)信息,醫(yī)師要解決這個(gè)問(wèn)題,首先要向患者解釋血壓高低與血液黏稠是兩個(gè)不同的概念,在人體中是兩個(gè)不同的生理體系;接下來(lái)要告訴患者,他已經(jīng)患上了胃炎和消化性潰瘍,不適合再應(yīng)用阿司匹林。
1.3在交流中評(píng)價(jià)患者的判斷能力
尤其是當(dāng)患者拒絕了在醫(yī)師看來(lái)是很有益的醫(yī)療建議時(shí),美國(guó)健康倫理委員會(huì)建議醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過(guò)下面四條內(nèi)容來(lái)評(píng)價(jià)患者的判斷能力是否完全具備:(1)患者必須能夠參與交流并做出選擇;(2)患者必須能夠明白所做出的醫(yī)療決定;(3)患者必須接受并滿(mǎn)意選出的結(jié)果。這表明患者清楚地知道選擇不同的治療會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果;(4)患者必須能夠邏輯地評(píng)價(jià)有關(guān)信息和比較不同的選擇。
在這里,區(qū)分邏輯和正確是十分重要的,一個(gè)患者由于其健康觀點(diǎn)和價(jià)值觀與大多數(shù)人不一樣,并以此為依據(jù)可能會(huì)得出一個(gè)非常邏輯的決定,但這個(gè)決定從我們的觀點(diǎn)來(lái)看卻是明顯錯(cuò)誤的,例如:基督教的觀念相信疾病是虛幻的,是能夠通過(guò)學(xué)習(xí)和祈禱來(lái)改正的。故而教徒們會(huì)邏輯地得出這樣的結(jié)論,醫(yī)學(xué)治療并不是他們最感興趣的。
2患者的價(jià)值取向應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律
2.1要避免患者自限的盲目過(guò)度
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理、尤其是西方文化強(qiáng)調(diào)患者的自,由醫(yī)師提供醫(yī)療建議給患者,患者在被告知了解后自行決定同意治療或放棄治療。醫(yī)療人員與患者已成為醫(yī)療照顧提供者與醫(yī)療消費(fèi)者的關(guān)系,為了尊重患者的自,醫(yī)療人員在為患者提供醫(yī)療活動(dòng)前,必須先向患者說(shuō)明診療措施的目的以及可能的后果,然后征求患者自己的意見(jiàn),傾聽(tīng)并尊重患者的決定,除非患者的決定超越了法律所容許的范圍或有悖于公序良俗,否則不得加以干涉。然而,這種民權(quán)思想的高漲,再加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,不少患者質(zhì)疑和不信任醫(yī)生所提供的信息和治療,這便會(huì)使得他們的自我判斷和決策有失偏頗。另外,患者是否能夠就由醫(yī)師的解釋來(lái)全面了解其目前之病況、是否真正了解其決策的意義及相關(guān)信息,仍有諸多不確定性。2007年11月北京朝陽(yáng)醫(yī)院分院發(fā)生了一起人倫悲劇,湖南籍男子因拒簽妻子的剖腹產(chǎn)同意書(shū),眼睜睜看著懷孕九個(gè)月的妻子死亡,一尸兩命。罹患嚴(yán)重肺炎的妻子被丈夫送到北京市朝陽(yáng)醫(yī)院就診,由于其病情嚴(yán)重,必須立即剖腹取出胎兒,但是丈夫拒絕簽署同意書(shū)。這起案例在中國(guó)引發(fā)了大眾的震驚與輿論的關(guān)注,更讓醫(yī)學(xué)人文社會(huì)學(xué)家們深思難表。
2.2要防止醫(yī)師過(guò)度尊重患者的看法而造成治療不足自,二則也同時(shí)也為了保護(hù)自己,其所作的最后診療決策往往是傾向患者的決定,如果因一味地順從患者的意志而導(dǎo)致最佳的診療決策未能實(shí)施,這是否也違背了醫(yī)療的仁愛(ài)原則呢?曾幾何時(shí),“防御醫(yī)學(xué)”(預(yù)防醫(yī)療糾紛)又讓醫(yī)師們?cè)鎏砹诵碌暮x?而且在行當(dāng)里大書(shū)特書(shū)?？墒?我們?cè)谂u(píng)醫(yī)師的同時(shí),社會(huì)如何去做才能讓醫(yī)師們心無(wú)旁騖地去堅(jiān)持其醫(yī)療仁愛(ài)原則呢?這恐怕更值得我們深思。
2.3患者的自限與醫(yī)師仁愛(ài)原則的沖突調(diào)和患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)有的自主、知情同意、或拒絕治療等權(quán)利,而醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員在其專(zhuān)業(yè)職責(zé)上亦有自主與醫(yī)療權(quán),并且有仁愛(ài)、不傷害、公益等基本責(zé)任與美德。仁愛(ài)原則是基于醫(yī)療人員為增進(jìn)患者福祉、減少對(duì)其傷害所執(zhí)行的德行?；诖嗽瓌t,有時(shí)候醫(yī)療人員會(huì)一心為了醫(yī)學(xué)仁愛(ài)而干預(yù)甚至違背患者的意愿去執(zhí)行其認(rèn)為對(duì)患者有利的醫(yī)療活動(dòng),此情況即產(chǎn)生了仁愛(ài)與自主間的沖突。例如:一位年輕的乳腺癌女患者,由于無(wú)法忍受手術(shù)所造成的身體形象改變而拒絕接受手術(shù)。對(duì)此患者而言,其價(jià)值觀認(rèn)為身體的完整性與美麗較其生命更為重要。因此,醫(yī)療人員認(rèn)為的可拯救患者寶貴生命的切除術(shù)卻并不被患者所接受。此時(shí),醫(yī)療人員應(yīng)依據(jù)各種不同的價(jià)值觀,將醫(yī)療活動(dòng)對(duì)患者的益處與可能造成的傷害,做優(yōu)先級(jí)的考慮,選擇患者可接受的但療效要確切的治療方案。
2.4走向共同的價(jià)值觀
目前我們必須得承認(rèn),讓醫(yī)患雙方的價(jià)值觀走向一致還僅僅是一個(gè)理想的期望,尤其是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)師看病講究績(jī)效的今天。但是,從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的追求來(lái)講,讓醫(yī)患雙方的價(jià)值觀走向一致才是和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳體現(xiàn),應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)社會(huì)追求的最佳目標(biāo)。
3患者家屬的決策權(quán)不得損傷患者的最佳利益
傳統(tǒng)的醫(yī)事父權(quán)以及家屬父權(quán)深植的結(jié)果,使得醫(yī)師與家屬已然成為目前醫(yī)療決策的中心。這樣一種對(duì)患者自利不重視的態(tài)度,在醫(yī)學(xué)人文如此快速發(fā)展的未來(lái)可能會(huì)產(chǎn)生更大的沖突?；颊呓邮茚t(yī)療時(shí),家屬?zèng)Q定權(quán)的過(guò)度擴(kuò)張,在中國(guó)是個(gè)特殊的現(xiàn)象。在目前實(shí)際的醫(yī)療現(xiàn)狀里,由于現(xiàn)行的社會(huì)認(rèn)知廣泛地賦予了家屬對(duì)患者醫(yī)療行為的決策權(quán),而往往阻撓了患者本身自主參與到醫(yī)療決策中的機(jī)會(huì)。
應(yīng)當(dāng)說(shuō),傳統(tǒng)家庭的觀念、家屬是患者的主要照顧者和經(jīng)濟(jì)支付者、以及家屬是醫(yī)療糾紛的主要發(fā)動(dòng)者這四個(gè)因素是造成家屬?zèng)Q策權(quán)過(guò)度膨脹的緣由。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上講,家屬的決策權(quán)應(yīng)僅僅是一種在尊重患者自的前提之下的補(bǔ)充,必須當(dāng)患者欠缺決策能力時(shí),家屬?zèng)Q策權(quán)始得介入。但是,家屬不可以否決患者的最終決定。亦即是,醫(yī)師可以將患者的醫(yī)療信息告知患者家屬,但是,是否同意接受醫(yī)療行為,應(yīng)該尊重患者本人的決定;家屬在患者為其醫(yī)療做決策時(shí),應(yīng)該以患者的最佳利益為考慮出發(fā)點(diǎn),做出符合患者最佳利益的醫(yī)療決定。
同時(shí),醫(yī)師也不應(yīng)該與家屬“串通”起來(lái)、封鎖消息或者阻止患者去做他們自己愿意的事情。但在患者欠缺決策能力時(shí),如何保護(hù)患者的利益更值得我們深思。例如:一新生兒因臍帶繞頸導(dǎo)致大腦缺氧,生命完全可以得到保證,但家長(zhǎng)卻認(rèn)為孩子可能會(huì)因此而造成智力減退,在將來(lái)與其他孩子的競(jìng)爭(zhēng)中起跑線(xiàn)上落后,故最終無(wú)奈放棄了這個(gè)生命。
4患者的自不得威脅到社會(huì)的整體利益
4.1社會(huì)和醫(yī)學(xué)對(duì)某些烈性傳染病有強(qiáng)制性處理權(quán)
由于較強(qiáng)傳染性的傳染患者會(huì)危及到社會(huì)他人的生命健康,因此,無(wú)論其本人如何認(rèn)為,醫(yī)學(xué)都有權(quán)進(jìn)行強(qiáng)制性的診療決策的實(shí)施。2003年的非典事件使人記憶深刻,但被限制自由的恐懼仍使得其中人充耳不聞、難以接受,甚至出現(xiàn)公安人員不得不介入的情況。
4.2醫(yī)學(xué)對(duì)某些遺傳性疾病有干預(yù)權(quán)
某些遺傳性疾病由于存在著明顯的垂直傳播,這違背人類(lèi)優(yōu)生優(yōu)育的生育原則,理應(yīng)不能以患者的個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移,醫(yī)學(xué)應(yīng)該具有其特殊干涉權(quán),患者應(yīng)當(dāng)理性接受。
4.3急診情況下醫(yī)師有優(yōu)先決策權(quán)
醫(yī)學(xué)的古老核心總是仁愛(ài)的,并被一個(gè)牢固的保護(hù)主義所覆蓋,此模式對(duì)緊急事件是最適合。帕森斯指出在急診室的情況下,醫(yī)師必須對(duì)患者的需要做出迅速的決定時(shí),患者的拒絕或協(xié)商的選擇很快就會(huì)遭到拋棄。也就是當(dāng)一位患者到達(dá)急診室時(shí),關(guān)于照護(hù)的決定幾乎是沒(méi)有時(shí)間對(duì)話(huà),在這里患者棄權(quán)的模式總是假設(shè)生命應(yīng)該被保護(hù)的,即使有部分的患者反抗,判斷有關(guān)患者能力的證明時(shí)間經(jīng)常是不存在的,在這樣的情勢(shì)里擁護(hù)生命的“錯(cuò)誤”總是適當(dāng)?shù)摹?/p>
4.4要避免過(guò)度治療和無(wú)效治療,以免浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源
對(duì)于晚期癌癥患者,抗癌治療的作用可以延長(zhǎng)部分患者的生存時(shí)間,但是對(duì)于病期很晚的患者則難以延長(zhǎng)生存。終末期癌癥患者延長(zhǎng)生存只是奢望。然而,盡管如此,由于生命無(wú)價(jià),臨床上“不惜一切代價(jià),盡力搶救”,似乎成為規(guī)矩。生命無(wú)價(jià),但醫(yī)療作用有限,醫(yī)療資源更是有限。WHO在2007年的癌癥控制策略中提出,確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段,讓人們坦然正視晚期癌癥治療療效有限的現(xiàn)實(shí),同時(shí)警示晚期癌癥治療決策需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊,避免資源浪費(fèi)。認(rèn)識(shí)到確保抗癌治療只用于可獲益階段,接下來(lái)的問(wèn)題是,臨床如何判斷抗癌治療不再獲益?除抗癌治療外,如何讓晚期癌癥患者活得更長(zhǎng)更好?
總之,作為臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),診療決策的過(guò)程被賦予了越來(lái)越多的考慮因素,有些值得醫(yī)師學(xué)習(xí)與提高,有些則需要社會(huì)的變革支持。
