首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 神經(jīng)內(nèi)科論文
時(shí)間：2023-03-23 15:19:57
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇神經(jīng)內(nèi)科論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀
1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》、黃安桃等《分級(jí)護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對(duì)策》、孫愛玲等《分級(jí)護(hù)理巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對(duì)護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。
1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r(shí)的入院評(píng)估記錄，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評(píng)估及交接記錄，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，但對(duì)巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會(huì)陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動(dòng)、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級(jí)護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動(dòng)結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動(dòng)作用，但對(duì)于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。
2探索
我院從2012年初開始對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評(píng)估結(jié)果開展護(hù)理巡視工作，在巡視中運(yùn)用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護(hù)理工作結(jié)合起來安排巡視時(shí)觀察重點(diǎn)，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施每位患者的病情觀察。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點(diǎn)的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進(jìn)技術(shù)，設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單便于護(hù)理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。
2.1白天的護(hù)理巡視記錄護(hù)理巡視是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護(hù)理任務(wù)，護(hù)士如能做到及時(shí)巡視病房，不僅對(duì)患者的病情變化有所觀察，而且可對(duì)本班次的治療護(hù)理措施落實(shí)情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時(shí)需注意①要充分利用、合理安排巡視時(shí)間，在執(zhí)行護(hù)理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護(hù)理、輸液等）時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展巡視工作實(shí)施病情觀察，如發(fā)藥時(shí)可觀察了解患者吞咽功能；輸液時(shí)觀察患者肢體活動(dòng)情況；健康教育時(shí)了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實(shí)施規(guī)范的巡視，如患者輸液時(shí)需加強(qiáng)巡視次數(shù)，有的患者輸液時(shí)容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡(jiǎn)化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護(hù)理記錄單，加強(qiáng)皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄）。責(zé)任護(hù)士按照要求填寫護(hù)理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實(shí)，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對(duì)神經(jīng)?？苾?nèi)容，無特殊時(shí)用“√”示落實(shí)，有特殊時(shí)須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時(shí)7：00~19：00之間用藍(lán)筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時(shí)，只需在氧流量欄注明停止及具體時(shí)間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護(hù)理巡視卡每日收回，按床號(hào)順序裝訂并保存至患者出院后1周。
2.2夜間的護(hù)理巡視記錄夜間護(hù)理占全天護(hù)理工作的1/2，工作任務(wù)獨(dú)立性強(qiáng)，加之值班人力資源少（以年輕護(hù)理人員居多）等原因，因此加強(qiáng)規(guī)范夜間護(hù)理巡視工作是提升夜間護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時(shí)需注意①考慮夜間工作特點(diǎn)如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護(hù)欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時(shí)容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計(jì)劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點(diǎn)情況及重點(diǎn)人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護(hù)理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點(diǎn)人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動(dòng)采集等級(jí)護(hù)理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護(hù)理巡視記錄單設(shè)計(jì)為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁(yè)數(shù)）正反面使用（反面時(shí)間不同01：00~07：00，其余各項(xiàng)相同）。夜間使用時(shí)根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級(jí)護(hù)理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實(shí)，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護(hù)理；③翻身護(hù)理；④晨間護(hù)理；⑤治療；標(biāo)入序號(hào)即可，兩點(diǎn)之間需注明具體時(shí)間的，執(zhí)行體溫單時(shí)間記錄規(guī)范；必要時(shí)根據(jù)患者病情和實(shí)際情況變化動(dòng)態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。
3應(yīng)用實(shí)施
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視時(shí)必須結(jié)合有效的病情觀察，如運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識(shí)情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)?？魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動(dòng)步態(tài)、進(jìn)食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等；在臨床實(shí)踐中，患者主訴對(duì)病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運(yùn)用根據(jù)主訴內(nèi)容實(shí)施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會(huì)有語言表達(dá)障礙，在日常活動(dòng)中應(yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動(dòng)能力情況，及通過日常護(hù)理接觸建立熟悉的溝通方式實(shí)施?？朴^察?；加衅渌膊〖耙壮霈F(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點(diǎn)人群，而對(duì)這些特殊的有合并癥的患者則需運(yùn)用交叉學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行觀察。另患者因疾病原因會(huì)出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理巡視單，特殊的、需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。
2細(xì)化績(jī)效管理
由護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理的工作進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理文書的書寫規(guī)范情況、護(hù)理工作實(shí)施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于當(dāng)季評(píng)估均為優(yōu)者，給予一定金額績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除一定金額。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評(píng)分的方式進(jìn)行，考核評(píng)分每項(xiàng)滿分為一百分，得分越高則表示實(shí)施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后各項(xiàng)目考核評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為(95．33±3．18)分，對(duì)照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級(jí)、2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實(shí)習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機(jī)原則將學(xué)生分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中試驗(yàn)組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績(jī)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)法
1.2.1試驗(yàn)組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個(gè)組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長(zhǎng)和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實(shí)施步驟簡(jiǎn)述如下：
（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無力）的住院患者，其選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對(duì)問診、查體配合度較好。
（2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書寫病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問題，教師根據(jù)情況可補(bǔ)充1-2個(gè)問題。整個(gè)過程需要1-3個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)尋求最佳答案，鼓勵(lì)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，如Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等。
（3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對(duì)患者相關(guān)問題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，組內(nèi)成員通過討論，形成綜述性的結(jié)論，本次教學(xué)需1-3個(gè)學(xué)時(shí)。
（4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行組內(nèi)討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調(diào)整治療方案，對(duì)于不能達(dá)到共識(shí)的問題，安排課后查閱文獻(xiàn)，組內(nèi)形成一致意義。
（5）第四次病床旁教學(xué)：針對(duì)患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進(jìn)行組間討論，以回答既往遺留的問題并完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各組情況進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進(jìn)展情況、病程長(zhǎng)短等靈活安排教學(xué)時(shí)間，每個(gè)病種安排3-4次教學(xué)。
1.2.2對(duì)照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對(duì)臨床典型病例完成問診、查體及病例書寫后，教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對(duì)相應(yīng)知識(shí)的講授。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績(jī)?yōu)?00分，分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析、病歷書寫3部分，分別總成績(jī)的40%、40%和20%?；A(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對(duì)教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問題的能力。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評(píng)價(jià)及對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣、自主解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力、人文關(guān)懷意識(shí)等方面的評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績(jī)
試驗(yàn)組和對(duì)照組的試卷考試成績(jī)見表1。由表可見，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和病歷書寫成績(jī)比較并無明顯差異，但試驗(yàn)組在病例分析成績(jī)和總成績(jī)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無記名調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)BBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對(duì)學(xué)生各項(xiàng)能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)興趣、獨(dú)立思維能力、自主解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力、人文關(guān)懷意識(shí)等方面均得到了明顯提升。
3討論
將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問題與解決問題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
二、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問題。
1.2護(hù)理方法：對(duì)兩組患者均給予了神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了康復(fù)護(hù)理，采用的具體康復(fù)護(hù)理方法如下。
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：大部分腦卒中患者一般表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀。面對(duì)疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的良好溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，幫助他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環(huán)節(jié)他們自身的壓力，鼓勵(lì)他們主動(dòng)配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理：減少腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復(fù)鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動(dòng)和肢體功能位置，按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和方向進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。例如指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關(guān)節(jié)和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時(shí)吸痰。護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)密切注意導(dǎo)尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，關(guān)于輸液部位也應(yīng)當(dāng)注意更換。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。④無效：神經(jīng)功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加高于18%。經(jīng)過護(hù)理治療后，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理治療后，兩組護(hù)理后臨床療效比較。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡化情況1例，無效情況8例，康復(fù)組惡化情況0例，無效情況2例。康復(fù)組和對(duì)照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
1.2方法試驗(yàn)組患者運(yùn)用規(guī)范化的健康教育護(hù)理方式，對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理措施。對(duì)于試驗(yàn)組來說，應(yīng)該先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)進(jìn)行熟知和了解，并對(duì)操作方法進(jìn)行掌握。按照相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和資歷，把護(hù)理人員分為兩個(gè)小組，讓資歷高以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師作為護(hù)理組長(zhǎng)，年輕并且經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)進(jìn)行宣傳。護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士需要每天對(duì)病房進(jìn)行深入的查看，并單獨(dú)向家屬以及患者進(jìn)行健康宣傳。具體如下：①教學(xué)態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用比較周到的服務(wù)理念以及熱情來開展健康教育工作。在與患者交流和溝通時(shí)，應(yīng)該專注、隨和并且平易近人，將健康教育的重點(diǎn)用比較簡(jiǎn)單明了的方式進(jìn)行表達(dá)，面對(duì)患者時(shí)一定不能急切。在整個(gè)護(hù)理過程中，將各個(gè)肢體進(jìn)行鍛煉的方法向患者進(jìn)行講解，使其在鍛煉的過程中更加快速康復(fù)。②正確進(jìn)行評(píng)估。在確定患者需要進(jìn)行住院治療時(shí)，應(yīng)該與家屬以及患者做好溝通工作，并對(duì)其基本信息進(jìn)行掌握，比如患者的病史、文化程度以及飲食習(xí)慣等。系統(tǒng)并全面的檢查患者的情況，比如陽(yáng)性體征、反射以及肌力等，從而使資料掌握快速和及時(shí)。③宣傳和教育。對(duì)家屬以及患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，比如患者的病情、藥物具有的不良反應(yīng)、預(yù)后、治療方法以及治療效果等。并對(duì)檢查前的注意事項(xiàng)以及飲食等方面進(jìn)行告知。④出院指導(dǎo)。在患者確定要出院時(shí)，應(yīng)該對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行說明，并對(duì)良好生活習(xí)慣以及飲食的重要性進(jìn)行講解，告知患者應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，需要養(yǎng)成良好的飲食以及生活習(xí)慣，這對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)是非常重要的。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4觀察指標(biāo)利用自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者知識(shí)掌握情況，分為良好、中等、差，并比較兩組患者滿意度。
2結(jié)果
在兩組患者中，試驗(yàn)組對(duì)疾病掌握程度良好占87.3%，中等占6.4%，對(duì)照組掌握程度良好占50.9%，中等占33.6%，試驗(yàn)組比對(duì)照組的掌握程度要好；試驗(yàn)組滿意度為95.4%，明顯高于對(duì)照組87.3%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
隨著我國(guó)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，高校已成為科學(xué)研究的重要領(lǐng)域，科研項(xiàng)目在高校的管理模式及科研經(jīng)費(fèi)的規(guī)范使用備受關(guān)注。如何加強(qiáng)和推動(dòng)高?？蒲许?xiàng)目規(guī)范管理，保證科研經(jīng)費(fèi)合理、合法、高效使用，從根本上形成制度約束和透明操作，是高校內(nèi)部審計(jì)人員值得思考的問題。
1加強(qiáng)高?？蒲薪?jīng)費(fèi)內(nèi)部審計(jì)的必要性
1.1預(yù)防腐敗需強(qiáng)化高?？蒲薪?jīng)費(fèi)內(nèi)部審計(jì)
近年來，隨著科研經(jīng)費(fèi)投入的逐漸加大，高校的學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究有了長(zhǎng)足發(fā)展，高校實(shí)驗(yàn)室涌現(xiàn)出了大量科研成果，培養(yǎng)出了大批科學(xué)研究骨干，高?？蒲腥藛T為提高人民的生活水平發(fā)揮了積極作用，為社會(huì)進(jìn)步做出了巨大貢獻(xiàn)。與此同時(shí)，高校也一度反映出科研投入與產(chǎn)出比例失調(diào)和效率低的問題，科研經(jīng)費(fèi)在支出使用上的腐敗現(xiàn)象露頭，部分科研經(jīng)費(fèi)支出不能與被國(guó)人所期望的科研成果產(chǎn)出相匹配，沒有相應(yīng)的科研經(jīng)費(fèi)投入與使用過程監(jiān)管，致使科研經(jīng)費(fèi)腐敗有可乘之機(jī)。
1.2內(nèi)部審計(jì)可為高?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理把關(guān)
高校內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的最終目的是規(guī)范高校的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為高校的發(fā)展保駕護(hù)航。在對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督服務(wù)過程中，內(nèi)部審計(jì)可對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用過程進(jìn)行跟蹤，隨時(shí)了解管理中存在的問題及原因，及時(shí)提出整改方案，把違規(guī)問題消滅在萌芽之中。充分發(fā)揮高校內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的積極作用，以強(qiáng)化財(cái)務(wù)、項(xiàng)目、預(yù)算、資產(chǎn)等方面的管理力度。
1.3科研經(jīng)費(fèi)管理實(shí)行相互制衡需要審計(jì)監(jiān)督
科研經(jīng)費(fèi)就是用于科學(xué)研究的費(fèi)用，與科研無關(guān)的，不能擠占成本，必須避免部分科研經(jīng)費(fèi)流失于研究之外。但在現(xiàn)有的科研項(xiàng)目立項(xiàng)、審批、經(jīng)費(fèi)使用過程中，還是受到各方利益牽制影響，監(jiān)督仍不能到位，相互制衡機(jī)制不完善。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)從監(jiān)督制衡方面發(fā)揮積極的協(xié)調(diào)配合作用。
1.4內(nèi)部審計(jì)能監(jiān)督（規(guī)范）高?？蒲薪?jīng)費(fèi)使用行為
科研經(jīng)費(fèi)如何規(guī)范合理的使用，高校需結(jié)合國(guó)家現(xiàn)行政策與相關(guān)規(guī)定制定切合實(shí)際的內(nèi)控制度，完善項(xiàng)目課題組、責(zé)任人、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、審計(jì)等各部門之間的有效合作。規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)支出行為，嚴(yán)格審批手續(xù)，規(guī)避科研經(jīng)費(fèi)使用的隨意性和違規(guī)性，防止專項(xiàng)資金不專戶核算、科研經(jīng)費(fèi)被挪作他用及超預(yù)算支出等。及時(shí)啟動(dòng)以預(yù)防為主的內(nèi)部審計(jì)，是科研經(jīng)費(fèi)的合理使用和項(xiàng)目準(zhǔn)確結(jié)題的重要保證
2高校科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部審計(jì)難點(diǎn)剖析
2.1科研項(xiàng)目類別繁多以及經(jīng)費(fèi)來源多元加大了內(nèi)審難度
高?？蒲薪?jīng)費(fèi)按財(cái)務(wù)核算科目分，主要有科研經(jīng)費(fèi)撥款﹙又稱縱向科研經(jīng)費(fèi)﹚和科研事業(yè)收入﹙又稱橫向科研經(jīng)費(fèi)﹚。高?，F(xiàn)有縱向科研項(xiàng)目主要包括中央財(cái)政科研項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)際科技合作與交流專項(xiàng)、教育部科技三項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目等［1］。此外，還有學(xué)校與社會(huì)其他部門及企業(yè)進(jìn)行科研合作的科技咨詢或科研成果轉(zhuǎn)讓所獲得的科研經(jīng)費(fèi)、高校自籌的配套科研經(jīng)費(fèi)等。不同的科研類別其經(jīng)費(fèi)來源也不同，且有不同的管理、使用、核算要求，經(jīng)費(fèi)管理制度﹙辦法﹚各有側(cè)重點(diǎn)。如何正確判斷科研經(jīng)費(fèi)使用合理、合規(guī)，達(dá)到有效監(jiān)督，是內(nèi)審人員對(duì)其管理尺度把握的挑戰(zhàn)。
2.2科研經(jīng)費(fèi)管理可進(jìn)一步細(xì)化
我國(guó)目前科研項(xiàng)目管理﹙制度﹚辦法，基本上是按項(xiàng)目類別建立的，辦法之多，內(nèi)容重疊，過于粗放，且更多強(qiáng)調(diào)的是指導(dǎo)性原則，缺乏細(xì)節(jié)流程和有效措施，各級(jí)主管部門及高校制定的管理辦法由于依托部門不同，在實(shí)際應(yīng)用中往往存在相互重疊甚至相抵觸的環(huán)節(jié)。沒有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序和方法供科研人員、財(cái)務(wù)人員和審計(jì)人員有效地掌握運(yùn)用。
2.3部分科研人員缺乏法律意識(shí)
高校對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理大多實(shí)行課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制?？蒲许?xiàng)目負(fù)責(zé)人是科研經(jīng)費(fèi)使用的直接責(zé)任人，按照國(guó)家各級(jí)科技計(jì)劃經(jīng)費(fèi)管理制度﹙辦法﹚和項(xiàng)目任務(wù)書﹙合同﹚要求，明確規(guī)定了對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性、合理性、真實(shí)性和相關(guān)性承擔(dān)法律責(zé)任。但是，部分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理的法律意識(shí)仍然淡薄，認(rèn)為科研經(jīng)費(fèi)是自己爭(zhēng)取來的，擁有對(duì)課題經(jīng)費(fèi)不受任何約束的絕對(duì)使用權(quán)，高校各科研管理職能部門為了提高科研積極性，也有不同程度上的認(rèn)同。如不采取措施，掌握科研經(jīng)費(fèi)的教授群體可能淪為新的腐敗高發(fā)人群。
2.4科研經(jīng)費(fèi)使用中的問題多發(fā)點(diǎn)
在高校內(nèi)部審計(jì)中常見問題主要表現(xiàn)在四個(gè)方面。其一，在科研經(jīng)費(fèi)管理方面的問題。單位內(nèi)控管理不健全，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，未按要求進(jìn)行專戶核算，課題承擔(dān)單位對(duì)合作單位資金使用缺乏有效管理，重大事項(xiàng)報(bào)告制度執(zhí)行不到位。其二，在科研經(jīng)費(fèi)使用方面的問題。編制虛假預(yù)算騙取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，虛報(bào)、冒領(lǐng)套取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)謀取私利，虛假發(fā)票、白條列支經(jīng)費(fèi)，截留、挪用、違規(guī)轉(zhuǎn)撥經(jīng)費(fèi)，避開依托單位財(cái)務(wù)部門監(jiān)管，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自增加或變更“承擔(dān)單位”“合作單位”，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行“轉(zhuǎn)包”“分包”，對(duì)外撥經(jīng)費(fèi)缺乏監(jiān)管。其三，將項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于與研發(fā)無關(guān)的支出。不經(jīng)審核審批擅自調(diào)整項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算，超預(yù)算、超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)列支項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。其四，大額支出審批程序不嚴(yán)格，手續(xù)不完備，項(xiàng)目支出相關(guān)附件不完整，部分費(fèi)用列支依據(jù)不充分，大額支出現(xiàn)金結(jié)算，突擊購(gòu)買大額材料，會(huì)計(jì)資料信息不全，賬證、賬實(shí)不符，大量科研材料使用沒有入賬領(lǐng)用備查記錄等問題。上述問題都需加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)使用過程中的規(guī)范化。
2.5科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制與支出控制主觀性較強(qiáng)
編制科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算是整個(gè)科研過程的重要環(huán)節(jié)，部分課題負(fù)責(zé)人在缺乏管理理念、財(cái)務(wù)知識(shí)的基礎(chǔ)上，憑主觀意識(shí)編制收支預(yù)算，使之不能準(zhǔn)確地反映需求結(jié)構(gòu)。為了盡可能多地爭(zhēng)取到課題經(jīng)費(fèi)，通常會(huì)夸大成本預(yù)算，經(jīng)費(fèi)來源部門也不能科學(xué)合理的判斷預(yù)算編制的正確性［2］。預(yù)算管理與成本管理脫節(jié)，預(yù)算編制一定程度上存在盲目性。在課題經(jīng)費(fèi)的使用過程中也會(huì)出現(xiàn)缺乏計(jì)劃性、前緊后松，年底突擊花錢、結(jié)題前突擊購(gòu)買設(shè)備等現(xiàn)象，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)整體支出不合理。這既不利于課題結(jié)題和今后的課題申報(bào)，也容易導(dǎo)致科研腐敗的發(fā)生。由此可見，預(yù)算執(zhí)行過程中的防控顯得尤為重要。
2.6高校內(nèi)部審計(jì)缺乏準(zhǔn)確的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
高校科研經(jīng)費(fèi)的使用效益是科研主管部門和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，但從高校內(nèi)部審計(jì)實(shí)際而言，科研經(jīng)費(fèi)使用效益審計(jì)并沒有擺在重要位置。一方面體現(xiàn)在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的缺乏，還達(dá)不到有效正確評(píng)價(jià)水準(zhǔn)；另一方面開展科研經(jīng)費(fèi)績(jī)效審計(jì)需要對(duì)效益性、效率性、效果性進(jìn)行評(píng)價(jià)，效益性評(píng)價(jià)包括經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益和社會(huì)效益。而技術(shù)效益的評(píng)價(jià)往往超出審計(jì)人員的專業(yè)范疇，怎么評(píng)價(jià)研究成果的實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)和作用，評(píng)價(jià)研究成果的原創(chuàng)性和科學(xué)價(jià)值，對(duì)學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)作用和國(guó)際影響，審計(jì)人員似乎是難以做到的?？蒲腥藛T的自我評(píng)價(jià)只能作為科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)的參考內(nèi)容，而不能作為審計(jì)依據(jù)。切實(shí)可行的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的空白，導(dǎo)致無法有效開展科研經(jīng)費(fèi)績(jī)效內(nèi)審工作。
3加強(qiáng)高?？蒲薪?jīng)費(fèi)內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策探討
3.1建立健全科研經(jīng)費(fèi)管理體系
加強(qiáng)高?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理，制度要先行。財(cái)政部、教育部陸續(xù)制定了多項(xiàng)科研管理制度和辦法，各高校結(jié)合自身實(shí)際情況不斷完善建立操作性強(qiáng)、行之有效的科研經(jīng)費(fèi)管理辦法和財(cái)務(wù)管理制度，把各級(jí)部門與高校對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的法規(guī)、制度、辦法科學(xué)有效地結(jié)合起來運(yùn)用于操作過程中，由制度制約經(jīng)費(fèi)開支，不讓科研經(jīng)費(fèi)使用行為游離于法律制度之外，切實(shí)實(shí)行科研經(jīng)費(fèi)管理責(zé)任追究制。避免制度重疊繁索，注重管理辦法可操作性，便于層層把關(guān)，確保內(nèi)控制度的有效實(shí)施，從而形成用制度管事的良性循環(huán)。
3.2加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)，完善成本管理機(jī)制
高校內(nèi)部審計(jì)是嚴(yán)格科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算和支出管理的監(jiān)督環(huán)節(jié)，管理過程中既要有利于保證科研活動(dòng)按計(jì)劃有序開展，也要有利于嚴(yán)格控制科研經(jīng)費(fèi)的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，還要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的約束力，維護(hù)其嚴(yán)肅性［3］。首先從科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算管理入手，保證科研經(jīng)費(fèi)的各項(xiàng)開支按預(yù)算執(zhí)行。其次是對(duì)科研經(jīng)費(fèi)收入的進(jìn)賬管理，不管是縱向課題經(jīng)費(fèi)，還是橫向科研課題經(jīng)費(fèi)，都必須納入學(xué)校財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，按項(xiàng)目要求進(jìn)行獨(dú)立會(huì)計(jì)核算，?？顚Ｓ?，杜絕科研收入形成體外循環(huán)脫離學(xué)校監(jiān)管。再是建立和完善科研經(jīng)費(fèi)成本核算體系，有效防止科研經(jīng)費(fèi)使用過程失控現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)財(cái)政撥款科研經(jīng)費(fèi)，必須完善經(jīng)費(fèi)使用規(guī)程，規(guī)范費(fèi)用支出管理。最后是關(guān)注預(yù)算結(jié)構(gòu)與科研活動(dòng)無關(guān)的成本支出，通過對(duì)項(xiàng)目成本支出的監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性，杜絕弄虛作假、截留、挪用、擠占科研經(jīng)費(fèi)等違法違紀(jì)行為的發(fā)生。
3.3重視科研經(jīng)費(fèi)使用的事前和事中跟蹤審計(jì)
科研項(xiàng)目立項(xiàng)后，高校相關(guān)部門﹙科研、財(cái)務(wù)、審計(jì)﹚就應(yīng)該開始對(duì)其進(jìn)行關(guān)注，突出以防為主觀念。通過認(rèn)真閱讀科研項(xiàng)目任務(wù)書，開始指導(dǎo)課題研究人員科學(xué)合理地編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算，建立管理、咨詢、服務(wù)平臺(tái)，全方位的做好事前的準(zhǔn)備工作，為事中跟蹤審計(jì)打下基礎(chǔ)。在項(xiàng)目研究經(jīng)費(fèi)支出過程中，督促科研人員從項(xiàng)目合同、經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)控到規(guī)范成本支出，層層跟蹤把關(guān)，從源頭上堵塞違規(guī)行為，嚴(yán)控與科研無關(guān)的費(fèi)用列支。通過與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)重大科研項(xiàng)目資金使用情況實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)資金運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，及時(shí)與相關(guān)人員溝通，提出合理建議，保證科研經(jīng)費(fèi)的支出安全，防范于未然。
3.4建立科研經(jīng)費(fèi)管理宣傳指導(dǎo)平臺(tái)，營(yíng)造良好的審計(jì)氛圍
在高校，科研人員對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)、技術(shù)攻關(guān)、科研任務(wù)比較熟悉，而對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制、支出控制、成本核算、規(guī)范支出的具體做法相對(duì)陌生。于是，建立科研經(jīng)費(fèi)規(guī)范化管理制度，規(guī)范操作支出過程，合理使用科研經(jīng)費(fèi)，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理等宣傳指導(dǎo)平臺(tái)尤為重要。形成科研管理部門、課題組、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、資產(chǎn)管理部門交流溝通平臺(tái)，加強(qiáng)各方在預(yù)算編制與執(zhí)行過程中的密切聯(lián)系。用面對(duì)面的咨詢、交流、服務(wù)方式，使管理人員對(duì)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算、實(shí)際開支等情況得到即時(shí)了解，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使科研人員對(duì)研究過程和經(jīng)費(fèi)支出中遇到的問題能及時(shí)找到答案和解決方案，共同關(guān)注經(jīng)費(fèi)管理薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。真正讓科研人員意識(shí)到離不開我們的服務(wù)，從而營(yíng)造良好的審計(jì)氛圍。
3.5轉(zhuǎn)變工作思路，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)管理效能
努力提高高?？蒲薪?jīng)費(fèi)內(nèi)部審計(jì)的工作效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與社會(huì)審計(jì)相結(jié)合開展科研審計(jì)業(yè)務(wù)。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)注重以“管”為主，偏重對(duì)審計(jì)工作質(zhì)的把控工作模式，最大限度地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)服務(wù)效應(yīng)。將審計(jì)整改工作落到實(shí)處，避免“屢審屢犯”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)審計(jì)整改閉環(huán)管理。同時(shí)，要以審計(jì)整改為契機(jī)，分析原因、舉一反三，注重長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，深入研究從源頭上解決審計(jì)查出問題的根本措施，真正做到用制度管權(quán)、用制度管事、用制度管人，提高內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的透明度和工作質(zhì)量。
3.6加強(qiáng)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高內(nèi)部審計(jì)水平
現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)人員提出了更高的要求，審計(jì)人員不僅要具有審計(jì)理論和實(shí)踐知識(shí)，還要具備管理理念，掌握信息化處理技能和高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，大力培養(yǎng)審計(jì)人才，提升職業(yè)判斷能力，提升錯(cuò)報(bào)、錯(cuò)判風(fēng)險(xiǎn)的分析能力，制定和完善繼續(xù)教育體系，豐富審計(jì)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)點(diǎn)及綜合服務(wù)指導(dǎo)能力，使內(nèi)審人員知識(shí)結(jié)構(gòu)多元化。同時(shí)要強(qiáng)化審計(jì)職業(yè)道德準(zhǔn)則和法制意識(shí)，加強(qiáng)審計(jì)信息化建設(shè)，運(yùn)用審計(jì)軟件建立科研項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，以自身優(yōu)勢(shì)的知識(shí)集合高質(zhì)量地服務(wù)于科研內(nèi)部審計(jì)工作。
作者:李安娜 柳蓓麗 李曉 曹潔瑞 單位:東華大學(xué)
參考文獻(xiàn)：
神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。 進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重，有的甚至意識(shí)模糊或存在意識(shí)障礙，容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，對(duì)這樣的患者做好安全預(yù)防工作，是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對(duì)目前醫(yī)院中護(hù)理安全問題提出了一些作者自身的認(rèn)知，并相應(yīng)的提出了一些有關(guān)防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權(quán)益。
1 對(duì)現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問題的分析
1.1 對(duì)于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來說，安全設(shè)施不完善，導(dǎo)致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，行動(dòng)非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設(shè)施，那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會(huì)大幅度的減少。
1.2 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對(duì)法律的重視程度不夠，這方面的意識(shí)也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員做的都是簡(jiǎn)單的日常功能護(hù)理工作，對(duì)住院的患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，沒有盡到相應(yīng)的告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)這一基本權(quán)利，對(duì)患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護(hù)，隨意談?wù)摶颊叩牟∏椋荒軋?jiān)守住自己的原則，只是簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)護(hù)理方面問題，護(hù)士不懂得保存相應(yīng)的證據(jù)，導(dǎo)致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力，為醫(yī)院的工作帶來很多麻煩。
1.3 醫(yī)院中的各種制度落實(shí)不到位、對(duì)操作流程簡(jiǎn)單化?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)士為了自己方便，對(duì)操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺意識(shí)，未能按規(guī)范化操作，造成很多的不良后果，最終導(dǎo)致一些患者對(duì)我們工作的不信任。還有一部分護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)工作時(shí)較難勝任，這都是導(dǎo)致護(hù)理過程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。
1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度有著直接的關(guān)系。在這些服務(wù)欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。
1.5 現(xiàn)階段醫(yī)院中對(duì)病人的護(hù)理記錄不詳細(xì)，坦白的說，我們的醫(yī)務(wù)工作者工作確實(shí)不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對(duì)記錄工作忽視了，最后病人對(duì)很多工作存在疑問。醫(yī)療護(hù)理上的事情大部分都會(huì)牽連到法律等方面的事項(xiàng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對(duì)病人的病情治療記錄。
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]肖敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)：17-18.
[2]李樹娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對(duì)策探析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：558.
[3]黃玉虹.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護(hù)理在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，11(5)：394-395.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，17(1)：
[2]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2006，14(1)：58-59.
[3]鄭清月，秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，5：204.
[4]楊旭.壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008年33期.
[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011年09期.
[6]王愛萍.上消化道大出血的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008，24：115.
[7]袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(3)：104-106
[8]黃峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(5)：195-197
[9]王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：
[10]王彩風(fēng)，巫向前壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1)：75-77.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復(fù)護(hù)理研究[期刊論文]-中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2010(2).
[2]李香玉.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-中外醫(yī)療2010(12).
[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[期刊論文]-泰山醫(yī)學(xué)院學(xué).報(bào)2010(7).
[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經(jīng)科患者壓瘡易患因素分析與預(yù)防.[期刊論文].-護(hù)理實(shí)踐與研究2010(21).
[5]胡向云.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生發(fā)展的影響[期刊論文]-中原醫(yī)刊2008(8).
[6]魏忠梅.安聰娟.張林會(huì).王秀麗.桑琳霞.神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).
[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008(24).
[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)評(píng)估的研究進(jìn)展[期刊論文]-護(hù)理研究2008(13).
[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對(duì)癥處理的方法及護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-基層醫(yī)學(xué)論壇2007(2).
[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛(wèi)紅.屠麗君.麻麗萍.徐國(guó)彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析[期刊論文]-中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2007(7).
引言
數(shù)據(jù)顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總?cè)藬?shù)的25%～35%，而在神經(jīng)內(nèi)科的患者中，這一比例更是高達(dá)39%～55%[1]。心理問題會(huì)嚴(yán)重的影響患者的住院治療效果，延長(zhǎng)患者所需的治療時(shí)間，并且增加住院費(fèi)用，更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會(huì)回歸率的下降。
癥狀自評(píng)量表，（the Symptom Checklist 90，簡(jiǎn)寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應(yīng)用最為廣泛的心理健康的測(cè)試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識(shí)、思維、行為和生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個(gè)方面對(duì)一個(gè)人的心理狀況進(jìn)行評(píng)定和調(diào)查。對(duì)于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進(jìn)行較好的區(qū)分。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2013年6月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的患者。我們對(duì)患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查的進(jìn)行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進(jìn)行的?；颊叩哪挲g在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總?cè)藬?shù)為80。在接受住院治療之前，均未服用神經(jīng)精神類的藥物，填寫調(diào)查問卷時(shí)精神狀態(tài)正常。 研究方法
采用SCL-90量表，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。SCL-90共有九個(gè)測(cè)驗(yàn)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性。將各個(gè)因子的嚴(yán)重程度進(jìn)行設(shè)置，從1（無癥狀）到5（極其嚴(yán)重）共5種級(jí)別。得分≥2者，視為陽(yáng)性患者。9項(xiàng)因子的綜合反應(yīng)出患者的綜合癥狀。對(duì)于綜合評(píng)分，與常模值進(jìn)行比較[2][3]。 結(jié)果
表1 住院患者SCL-90的九個(gè)因子均分與全國(guó)常模的比較
項(xiàng)目
樣本均分
常模均分
t
P
軀體化
1.89
1.42
18.00
0.00
強(qiáng)迫癥狀
1.89
1.60
10.55
0.00
人際關(guān)系敏感
1.75
1.59
5.06
0.00
焦慮
1.70
1.36
12.40
0.00
抑郁
1.82
1.48
11.23
0.00
敵對(duì)
1.80
1.52
12.50
0.00
恐怖
1.55
1.22
10.89
0.00
偏執(zhí)
1.70
1.40
5.70
0.00
精神病性
1.56
1.28
12.90
0.00
注：P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從表1可以看出，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80名患者的SCL-90的評(píng)分均高于全國(guó)常模。
表2 不同性別患者的SCL-90得分比較
性別
軀體化
強(qiáng)迫癥狀
人際關(guān)系敏感
焦慮
抑郁
敵對(duì)
恐怖
偏執(zhí)
精神病史
男性（n=44）
1.72±0.51
1.91±0.71
1.90±0.23
1.72±0.22
1.56±0.66
2.23±0.81
1.70±0.14
1.34±0.87
1.55±0.50
女性（n=36）
2.33±0.48
2.11±0.28
1.50±0.47
1.83±0.25
2.80±0.67
1.30±0.44
1.69±0.25
2.01±0.139
1.56±0.51
注：P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從不同性別的角度來對(duì)SCL-90得分進(jìn)行分析，得到的結(jié)果如表2所示?？梢钥闯?，男性患者的抑郁和敵對(duì)兩個(gè)因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護(hù)理建議
在患者入院之初，護(hù)理人員要為患者和家屬詳細(xì)的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕患者對(duì)醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對(duì)患者的疑難問題要進(jìn)行耐心的聽取、詳細(xì)的解答，盡量為患者解決問題。對(duì)于患者的睡眠要保證，幫助、促進(jìn)同病室的患者的交流溝通，共同營(yíng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對(duì)于患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理情況要進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以合理的處置。對(duì)于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對(duì)家屬進(jìn)行寬慰，爭(zhēng)取患者、患者家屬與醫(yī)生、護(hù)士的配合。減輕患者在治療過程中因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)慢、病情反復(fù)而產(chǎn)生的不良情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度面對(duì)疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學(xué)建議。建議患者培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強(qiáng)陪護(hù)，保障患者在住院期間的安全，確?；颊卟灰虬踩胧┎坏轿欢l(fā)生人身傷害[4]。 討論
從問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經(jīng)內(nèi)科的患者，可能由于長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內(nèi)心壓力加劇。另外，很多的患者對(duì)于經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)心也值得關(guān)注，高昂的治療費(fèi)用使得患者們的心理負(fù)擔(dān)增加，憂慮情緒明顯。來自家庭的關(guān)注度不足，缺乏人文關(guān)懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者的心理情況進(jìn)行分析，有利于更好的進(jìn)行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理，特別是人文關(guān)懷，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張慶元.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況分析.大連醫(yī)科大學(xué).碩士學(xué)位論文.2004年.
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患
2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對(duì)病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級(jí)代簽的情況，或者沒有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護(hù)理的麻煩。法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，由于護(hù)士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對(duì)病人的傷害。
2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對(duì)缺乏護(hù)理管理的意識(shí)，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識(shí)導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對(duì)醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對(duì)其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對(duì)于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)自己的疾病的認(rèn)識(shí)不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識(shí)。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長(zhǎng)的，大多的內(nèi)科患者都需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，這樣的話就對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識(shí)，只有這樣才能有能力面對(duì)各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。
3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，規(guī)范管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識(shí)。同時(shí)可以采用績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識(shí)，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。
4結(jié)束語
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對(duì)性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]閔燕華， 吳少華. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《中國(guó)醫(yī)藥指南》， 2011年31期
[2]邱笑玲. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《基層醫(yī)學(xué)論壇》，2007年8期
[3]程紅彥. 在內(nèi)科護(hù)理中如何消除和防范安全隱患 [期刊論文]. 《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）》，2012年8期
[4]田翠芳. 對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全隱患的研究與分析 [期刊論文]. 《吉林醫(yī)學(xué)》，2011年36期
[5]奚春芬.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常見安全隱患及防范措施 [期刊論文].《中外健康文摘》，2011年40期
