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時(shí)間：2023-03-23 15:20:07
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以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以對(duì)不同病情的病人，只要護(hù)理級(jí)別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會(huì)效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級(jí)護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時(shí)間進(jìn)行檢查。
一、對(duì)象與方法
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績比較:護(hù)士長的成績第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績比較:護(hù)士長的成績第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長兩方面的成績均好于護(hù)士，說明護(hù)士長自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長成績2次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長成績已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們在培訓(xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長成績均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。[
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績顯示，護(hù)士2次成績比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護(hù)士2次成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
1仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:276.
2姜巖宏護(hù)士長在護(hù)理業(yè)務(wù)管理中的作用.護(hù)理管理雜志，2004,4(1);56.
以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以對(duì)不同病情的病人，只要護(hù)理級(jí)別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會(huì)效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級(jí)護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時(shí)間進(jìn)行檢查。
一、對(duì)象與方法
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績比較:護(hù)士長的成績第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績比較:護(hù)士長的成績第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長兩方面的成績均好于護(hù)士，說明護(hù)士長自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。轉(zhuǎn)
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長成績2次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長成績已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們在培訓(xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長成績均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績顯示，護(hù)士2次成績比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護(hù)士2次成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
1仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:276.
2姜巖宏護(hù)士長在護(hù)理業(yè)務(wù)管理中的作用.護(hù)理管理雜志，2004,4(1);56.
隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化，醫(yī)藥體制改革的逐步深入，醫(yī)藥收入比例的縮小，傳統(tǒng)的“重醫(yī)療輕護(hù)理、重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重技術(shù)輕服務(wù)”等觀念受到較大沖擊，特別是自衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)服務(wù)規(guī)范以政策性文件出臺(tái)后，我院從基礎(chǔ)護(hù)理管理上下大功夫，運(yùn)行以來，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)滿意度由原來的92.1%上升到97.3%，醫(yī)療護(hù)患糾紛明顯下降。結(jié)合工作實(shí)踐，淺談一下就加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理管理質(zhì)量的策略。
1、要從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)管理入手，把臨床護(hù)理和常規(guī)服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)實(shí)施是目前護(hù)理管理的重中之重。因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理服務(wù)往往是患者直觀感受、且是醫(yī)院良好形象的體現(xiàn)，同時(shí)也是護(hù)理人員容易忽略、甚至是不屑去認(rèn)真做的事情。因此要從強(qiáng)化管理入手，明確分級(jí)護(hù)理管理責(zé)任制,護(hù)理部要組織各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，分析醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)管理和服務(wù)上存在的問題，制定具體實(shí)施方案，成立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理委員會(huì)和基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長分級(jí)管理責(zé)任制；護(hù)理管理者要起到組織、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、貫徹、督導(dǎo)的作用，要努力改變醫(yī)院“護(hù)理配置不足，護(hù)理文書繁雜，工作任務(wù)繁重，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)難以滿足患者需求”的不良現(xiàn)狀，減少護(hù)患矛盾，使患者對(duì)醫(yī)療水平整體滿意度明顯提高。
2、要倡導(dǎo)有科學(xué)理念的醫(yī)院文化，建立有特色的護(hù)理工作新模式。醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的靈魂和精髓。優(yōu)秀的醫(yī)院文化不僅具有導(dǎo)向性、激勵(lì)性和約束性，更有強(qiáng)大的凝聚力和向心力，一旦確立，便會(huì)呈現(xiàn)潛在、穩(wěn)定、持久和廣泛的作用[1]。重視基礎(chǔ)護(hù)理工作、加強(qiáng)開展臨床護(hù)理管理，就是要建立獨(dú)特的醫(yī)院文化，要有國際化的先進(jìn)護(hù)理理念，這將對(duì)未來護(hù)理工作的發(fā)展有著積極的作用；要有一定的政策支持，來保障促進(jìn)護(hù)理人力資源合理配置；要從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)宣傳入手，既取得公眾理解、又爭取政策支持。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要根據(jù)護(hù)理人員的不同層次需求，積極配合醫(yī)院協(xié)調(diào)各個(gè)科室對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行再集中、再調(diào)整，制定具體實(shí)施方案，把輔助科室的護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線，重歸護(hù)理崗位，改進(jìn)護(hù)理排班制和工作流程；要實(shí)施護(hù)理人員績效工資并實(shí)施考核，績效要傾斜到臨床一線，從而提高護(hù)理人員工作積極性。
3、要培養(yǎng)適應(yīng)新形勢需要的護(hù)理工作者，引導(dǎo)醫(yī)院全員護(hù)士角色轉(zhuǎn)變。面對(duì)角色新改變，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我國首次將護(hù)理教科書中有關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容上升到政策性高度的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范》和《常規(guī)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（試行）明確了護(hù)理工作方向、更新了護(hù)理服務(wù)理念，讓護(hù)理人員了解當(dāng)代護(hù)理人員需為患者做些什么？要注意什么？要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？目前醫(yī)院招錄的非在編護(hù)理人員較多，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范要求，針對(duì)這個(gè)問題，護(hù)理部舉辦多期加強(qiáng)工作責(zé)任感、醫(yī)德感、和患者的親密感及良好溝通的技巧和適宜方式的培訓(xùn)，取得較好的效果。在日常工作中，做好對(duì)患者的溝通解釋工作，將有助于患者做出正確的判斷，并可提高患者的滿意度[2]。
4、要建立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的情景管理模式，改進(jìn)和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系。“情境管理模式”理論認(rèn)為我們在管理團(tuán)隊(duì)時(shí)，不能用一成不變的方法，而要隨著情況和環(huán)境的改變及員工的不同，而改變我們管理的方式。要建立情景管理模式，進(jìn)行因勢利導(dǎo)，比如我院開展的“優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，選擇了開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較多的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、燒傷科作為第一批示范病區(qū)，為患者提供無陪護(hù)服務(wù)，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，實(shí)行護(hù)理組組長負(fù)責(zé)制，床位護(hù)士、輔助護(hù)士和護(hù)理員協(xié)助配合，護(hù)理員工作為護(hù)理人力不足的補(bǔ)充，不同層級(jí)的護(hù)士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，達(dá)到全程化、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。取消一般患者護(hù)理記錄，采用表格化護(hù)理記錄，使護(hù)士有更多時(shí)間深入病房，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)護(hù)士執(zhí)行愿意程度，采取參與、支持、授權(quán)、命令四種領(lǐng)導(dǎo)方式，提高工作效率。超級(jí)秘書網(wǎng)
5、要建立適宜醫(yī)院管理的規(guī)范、監(jiān)督、考核的新辦法，建立長效激勵(lì)機(jī)制。制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)，不論推行任何形式的質(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開的，都要重視標(biāo)準(zhǔn)化工作[3]。護(hù)士長每日負(fù)責(zé)常規(guī)工作及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)情況，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每周按本院制定標(biāo)準(zhǔn)檢查一次和不定期檢查，基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組適時(shí)進(jìn)行督查、考核、研討、評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施、流程安排、制度實(shí)施等方面存在的安全隱患，挖掘工作中的良好建議[4]，以促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理示范病房工作，達(dá)到全院推進(jìn)。同時(shí)根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行）》的要求的標(biāo)準(zhǔn)，制定“入院患者滿意度調(diào)查表》并收集、整理、和歸納“調(diào)查表”新反饋的患者的建議，修訂醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則，改進(jìn)護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
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(5):10-12.
1工程概況
某建筑位于太原市汾河?xùn)|側(cè)500m。該工程地下1層，地上15層，建筑面積11000m2，鋼筋混凝土框架剪力墻結(jié)構(gòu)。采用Φ800mm鋼筋混凝土灌注樁，1500mm厚條形承臺(tái)基礎(chǔ)，承臺(tái)基礎(chǔ)用400mm厚構(gòu)造筏板(筏板下設(shè)300mm厚干爐渣)相連，基礎(chǔ)頂標(biāo)高-5.13m，平面尺寸43.8m×19m。構(gòu)造筏板干爐渣底標(biāo)高-6.00m，承臺(tái)墊層底標(biāo)高-6.80m，電梯基坑處局部-8.37m，室內(nèi)外高差0.9m，自然地坪為-1.06～-1.6m。施工前期，鋼筋混凝土灌注樁和基坑支護(hù)帷幕樁已相繼施工完成。
1．1工程水文地質(zhì)條件工程場地土自上而下依次為：
①雜填土，平均層厚1.18m；
②粉土，平均層厚1.5m；
③粉細(xì)砂，平均層厚3.88m；
④I：中砂，中密，平均層厚9.02m；
⑤II：粉細(xì)砂，中密，平均層厚4.73m；
⑥粗砂礫，中密，平均層厚2.22m；
⑦粉土，平均層厚5.14m。
土質(zhì)類型為中軟場地土，場地類別Ⅲ類。地下水位在自然地坪下2.2～2.7m，為潛水類型，由東向西流入汾河。
1．2周邊環(huán)境
該工程?hào)|側(cè)相距6m為5層辦公樓，西側(cè)相距8m為6層住宅樓，南側(cè)相距4m為寬15m的道路，相距25m為5層住宅樓，道路下埋設(shè)有各種管線。
1．3基坑帷幕
基坑四周布設(shè)雙排噴水泥漿深層攪拌樁，樁徑Φ500mm，樁長12m，樁頂標(biāo)高-2.5m，樁間距350mm，排距400mm。
1．4基坑支護(hù)
東西兩側(cè)距離辦公樓、住宅樓分別為3m、5m處，各布置14根鋼筋混凝土灌注樁，樁徑Φ600mm，樁長12m，間距1.5m，頂標(biāo)高-1.8m，混凝土強(qiáng)度等級(jí)C25。周圍均勻布置8Φ18受力筋，箍筋Φ8@200。南北兩側(cè)帷幕樁兼作支護(hù)樁。
2基坑支護(hù)綜合處理方案
2．1原支護(hù)樁復(fù)核該工程的巖土工程勘察報(bào)告，未提供土的力學(xué)性能指標(biāo)。原支護(hù)設(shè)計(jì)采用的技術(shù)數(shù)據(jù)及要求的技術(shù)條件也未獲得。按經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)驗(yàn)算，東西兩側(cè)的鋼筋混凝土支護(hù)樁及南北兩側(cè)的噴水泥漿深層攪拌帷幕支護(hù)樁均不能保證安全，必須采取處理措施。
2．2基坑支護(hù)處理原則
(1)盡量保留原有支護(hù)樁，使其充分發(fā)揮作用，以節(jié)約投資；
(2)確保基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)在基礎(chǔ)施工過程中安全可靠；
(3)避免因基坑周圍土體變形和降水不當(dāng)，造成鄰近建筑、道路和地下管線的不均勻沉降；
(4)便于施工操作。根據(jù)上述原則，經(jīng)過對(duì)幾種方案的分析比較和細(xì)致計(jì)算，確定了基坑支護(hù)的綜合處理方案。即采用土體卸荷、對(duì)不同的開挖深度采取不同的支頂斜撐和不同的承臺(tái)胎模的作法；降水采用輕型井點(diǎn)和回灌的措施。
2．3綜合處理方案介紹
2．3．1鋼筋混凝土支護(hù)樁和帷幕支護(hù)樁外側(cè)挖土至-3.5m卸荷，卸荷寬度2.5m，其標(biāo)高略高于地下水位；
2．3．2400mm厚構(gòu)造筏板部位，用370mm厚磚胎模保護(hù)被動(dòng)土區(qū)不受干擾；
2．3．31500mm厚條形承臺(tái)部位，先以工程樁為支點(diǎn)，用鋼管斜撐臨時(shí)支頂鋼筋混凝土支護(hù)樁和帷幕樁，然后挖土滿砌磚胎模加強(qiáng)被動(dòng)區(qū)，再拆除斜撐；
2．3．4電梯基坑部位，以4排工程樁為支點(diǎn)，邊挖土、邊用4道鋼管斜撐支頂帷幕支護(hù)樁，澆筑配筋混凝土胎模兼支護(hù)墻，再割除斜撐；
2．3．5采用4套輕型井點(diǎn)降水，其中3套設(shè)在支護(hù)樁及承臺(tái)筏板之間，井點(diǎn)管底標(biāo)高-9m，高于帷幕樁底3m，在卸土區(qū)挖土后安設(shè)，主體結(jié)構(gòu)完成4層后拆除；另1套設(shè)備設(shè)在電梯基坑?xùn)|、南、西三面，挖土至-6.8m時(shí)安設(shè)，電梯基坑混凝土完成后拆除；
2．3.6在基坑?xùn)|、南、西三面布置10口回灌井，保證回灌水高度-3.8m。
3方案的實(shí)施順序及施工要點(diǎn)
3．1施工順序施工準(zhǔn)備卸荷區(qū)統(tǒng)一挖土至-3.5m支護(hù)樁內(nèi)側(cè)邊3套輕型井點(diǎn)管埋設(shè)，打回灌井、觀測井，組裝降水回灌系統(tǒng)降水回灌基坑內(nèi)土方開挖，支護(hù)樁內(nèi)側(cè)寬2.5m的范圍挖至-5.1m時(shí)暫保持不動(dòng)，其余部位挖至-6m條形承臺(tái)部位挖至-6.8m，支頂斜撐，挖除支護(hù)樁內(nèi)側(cè)保留土；砌筑磚胎模砌體兼支護(hù)墻，拆除斜撐電梯基坑外側(cè)1套輕型井點(diǎn)管埋設(shè)，機(jī)組組裝降水電梯基坑部位挖土，斜撐處斜面分層挖土，分別支頂-5.0m、-6.6m、-7.5m、-8.2m斜撐，支模澆筑鋼筋混凝土胎模兼支護(hù)墻，割除斜撐，封斜撐管口電梯基坑部位基礎(chǔ)承臺(tái)施工拆除電梯基坑外側(cè)1套輕型井點(diǎn)其余承臺(tái)筏板施工。
3．2施工要點(diǎn)
(1)型鋼和鋼板用Q235，混凝土強(qiáng)度等級(jí)C30，砌體均用M10水泥砂漿砌MU10磚。
(2)為使東西兩側(cè)樁間土在施工過程中保持穩(wěn)定，邊開挖、邊在支護(hù)樁間掛鉛絲網(wǎng)抹灰。
(3)鋼斜撐下端支頂在工程樁上，斜撐與工程樁相接觸處焊弧形鋼墊板，鋼墊板與工程樁間孔隙用水泥砂漿或水泥漿灌實(shí)；鋼斜梯上端槽鋼組合腰梁與支護(hù)樁間孔隙，用細(xì)石混凝土或水泥砂漿灌實(shí)。
(4)同一根工程樁上支頂兩根斜撐的，在該工程樁與其鄰近后側(cè)樁間水平支頂木撐，以確保工程樁的安全。
(5)支頂斜撐的設(shè)置，必須遵循先撐后挖的原則。斜撐的拆除，必須在砌體砌筑后2d且混凝土強(qiáng)度至少達(dá)到C10以上時(shí)進(jìn)行。
4施工監(jiān)測結(jié)果
4．1周邊環(huán)境東、西兩側(cè)建筑及南側(cè)道路穩(wěn)定，無開裂現(xiàn)象發(fā)生，建筑物的最大沉降值10mm，最大傾斜值0.07％，屬正常允許范圍。
產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會(huì)有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時(shí)也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護(hù)理措施作一簡要的分析概述。
1 心理狀態(tài)分析
1.1 待產(chǎn)期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時(shí)間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個(gè)人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對(duì)分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認(rèn)為自己年齡偏大會(huì)難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因?yàn)閷?duì)手術(shù)不了解，懼怕麻藥會(huì)對(duì)胎兒及個(gè)人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨(dú)生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個(gè)體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時(shí)無臨產(chǎn)征象，就會(huì)認(rèn)為到期不分娩是一種異?，F(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問題，自己分娩是否會(huì)不正常等。還有部分經(jīng)濟(jì)困難者，害怕不及時(shí)分娩會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。
1.2 臨產(chǎn)期
1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會(huì)覺得這段時(shí)間漫長無邊。尤其是進(jìn)入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護(hù)理論文護(hù)理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時(shí)的劇烈疼痛，會(huì)讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護(hù)人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實(shí)現(xiàn)，就會(huì)認(rèn)為家人及醫(yī)護(hù)人員對(duì)她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時(shí)宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時(shí)需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因?yàn)閼峙麓蟊?害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。
1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時(shí)間的疼痛，會(huì)使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時(shí)受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會(huì)有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨(dú)無助的心理。
2 護(hù)理措施
2.1 待產(chǎn)期 首先對(duì)新入院產(chǎn)婦，護(hù)士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項(xiàng)制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩這一生理過程有一正確的認(rèn)識(shí)。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作前向患者耐心細(xì)致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動(dòng)配合，在進(jìn)行操作時(shí)做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進(jìn)行交談時(shí)，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對(duì)你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。
2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強(qiáng)的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)感，甚至怨恨情緒。在此期首先護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心，不能對(duì)患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對(duì)其恐懼心理進(jìn)行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識(shí)地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對(duì)部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時(shí)可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時(shí)給予安慰，體貼和鼓勵(lì)的語言和行為引導(dǎo)護(hù)理論文護(hù)理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對(duì)減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時(shí)大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時(shí)間過長的危害性，講解分娩時(shí)的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表揚(yáng)、鼓勵(lì)的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。
3 小結(jié)
實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個(gè)產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識(shí)的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵(lì)，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻(xiàn)】
一、教而有備
課前準(zhǔn)備是上好課的先決條件，直接影響著課堂教學(xué)的效果。一堂準(zhǔn)備充分的課，會(huì)令護(hù)生和老師都獲益匪淺。護(hù)生的準(zhǔn)備主要在于對(duì)書本的預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)充分，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮最大的教學(xué)功效。教師在上節(jié)課結(jié)束前必須布置好預(yù)習(xí)工作，讓學(xué)生在課前先熟悉好教學(xué)內(nèi)容，將自己無法弄懂的內(nèi)容圈出，以待課間提問，這樣幫助學(xué)生更好的掌握教學(xué)知識(shí)和培養(yǎng)其自學(xué)能力；作為護(hù)基老師，在課前必須認(rèn)真研究教材，適當(dāng)加入自我見解，找出重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)，分配好有針對(duì)性講和泛講，調(diào)整好預(yù)期授課的時(shí)間分配，理清大概的提綱，同時(shí)翻閱大量信息材料，準(zhǔn)備好與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系的病例和學(xué)生感興趣的事例，配備與課堂內(nèi)容相適合的教具。
1．1按年制和護(hù)生掌握能力備課
現(xiàn)在護(hù)理的教學(xué)年制分了好幾大層次，就我校來說，便同時(shí)存在中專、五年制大專、三年制大專這三種學(xué)制，細(xì)化后又包括初中畢業(yè)起點(diǎn)和高中畢業(yè)起點(diǎn)。根據(jù)學(xué)齡層次和基礎(chǔ)的不同，護(hù)生對(duì)理論知識(shí)操作的掌握也略有差別。故在備課時(shí)要考慮到這點(diǎn)，學(xué)齡層次低的備課得更加詳細(xì)、分析清晰、邏輯合理，導(dǎo)課生動(dòng)、敘事活潑、投其所好，學(xué)齡層次高的備課則可有所收斂，在解惑之余著重開發(fā)護(hù)生的舉一反三和自學(xué)歸納能力。
1．2按執(zhí)照考試要求備課
護(hù)士執(zhí)照考試對(duì)護(hù)生來講是一個(gè)可預(yù)期的難關(guān)，尤其在2008年新的護(hù)士條例頒發(fā)以后，分?jǐn)?shù)線的設(shè)置和考生的范圍擴(kuò)大更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)。于是有目的性的教學(xué)對(duì)護(hù)生而言無疑像注入一針興奮劑，極大地提高護(hù)生對(duì)學(xué)生的興趣和動(dòng)力。護(hù)基老師要參考每年執(zhí)照考試的大綱，針對(duì)性的分析考點(diǎn)，讓護(hù)生有備而學(xué)。
以上是關(guān)于理論的備課，主要體現(xiàn)在個(gè)體方面。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)的備課最好是全體教師集體備課，掌握實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如概念、目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)，規(guī)范操作流程和方法，讓護(hù)生不會(huì)因?yàn)槊總€(gè)老師示教的手法不同而有疑問。
二、教無定法
2．1教學(xué)方法和手段多樣
各種教學(xué)方法在護(hù)基教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)不勝枚舉，常見的有提問教學(xué)、案例討論教學(xué)、情景模擬教學(xué)、角色扮演教學(xué)、課后作業(yè)教學(xué)等，教學(xué)手段也層出不窮，比如傳統(tǒng)的板書教學(xué)、教具展示教學(xué)、投影儀教學(xué)和當(dāng)下熱門的多媒體課件教學(xué)等。在護(hù)基教學(xué)中，教學(xué)方法應(yīng)該多樣，教學(xué)手段必須靈活，要根據(jù)學(xué)生的需要、教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)靈活選擇。切忌墨守成規(guī)，也切忌亂無章法，最好將各種教學(xué)方法和手段有機(jī)的揉和在一起，如下面這堂理論課：方法上先以提問為導(dǎo)入課程，吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加以引導(dǎo)后在敘課的中間插入相應(yīng)的案例，給護(hù)生加深對(duì)知識(shí)的理解和對(duì)專業(yè)的慎重（如腰穿后未予患者采取去枕仰臥位后發(fā)生腦脊液外漏后的嚴(yán)重后果），若有演示性質(zhì)的課程（如入院和出院護(hù)理）可讓護(hù)生上臺(tái)演示，進(jìn)行情景模擬和角色扮演，并安排一段自學(xué)內(nèi)容讓護(hù)生堂下學(xué)習(xí)后進(jìn)行總結(jié)概述，在課程結(jié)束前將本堂課的整體內(nèi)容進(jìn)行一下歸納，當(dāng)場出題考察護(hù)生掌握該課的程度，并布置課后作業(yè)給護(hù)生加以鞏固，同時(shí)指明復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)的內(nèi)容；手段上既采用多媒體教學(xué)，在重點(diǎn)部分又同時(shí)借助板書教學(xué)以及教具展示，必要時(shí)超鏈接網(wǎng)絡(luò)信息、視頻等充實(shí)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以學(xué)生為主，不斷改良實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，以學(xué)生熟練掌握技術(shù)操作為目的，教學(xué)用語專業(yè)化，在課程中輔以理論教學(xué)，讓學(xué)生能充分將理論結(jié)合實(shí)踐。
注意學(xué)生的互動(dòng)，在每次實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束前都予以總結(jié)及抽查，并讓學(xué)生自述該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)難點(diǎn)及操作步驟，加深其印象，對(duì)掌握一項(xiàng)操作起到了很好的鞏固記憶作用。教學(xué)操作中嚴(yán)于律己，做到操作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，一絲不茍，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念及三查七對(duì)操作原則。在分組練習(xí)時(shí)巡回查看，對(duì)操作有誤的學(xué)生及時(shí)予以指導(dǎo)，絕不允許有學(xué)生經(jīng)過操作學(xué)習(xí)后還無法掌握的現(xiàn)象發(fā)生。在教授學(xué)生操作的同時(shí)，還注重加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)理念，讓她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、吃苦耐勞的品格。教學(xué)上一般采用的是示教—分組練習(xí)—指導(dǎo)—小結(jié)模式，但這些模式不要固化，需要經(jīng)常改變，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，比如讓護(hù)生先試著操作一次，由其他學(xué)生討論指出問題，并就此予以指導(dǎo)；或者加入競賽機(jī)制，讓護(hù)生更有動(dòng)力反復(fù)的練習(xí)操作；再或者由一個(gè)護(hù)生口述一遍操作流程后，由另一護(hù)生立刻按此操作一遍，由此鼓勵(lì)了護(hù)生的自主能動(dòng)性。上述種種不管如何應(yīng)用，教學(xué)目的一定要明確，比如理論教學(xué)主要培養(yǎng)的是護(hù)生的思維能力、判斷分析能力，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)則主要培養(yǎng)的是護(hù)生的動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、語言溝通能力和創(chuàng)新意識(shí)。
2．2充分發(fā)揮教師的個(gè)性化教學(xué)
教師間常進(jìn)行各項(xiàng)交流和聽課學(xué)習(xí)，但對(duì)于相互間的學(xué)習(xí)來說，僅僅只是相互教學(xué)方法的探討，卻無法將雙方的個(gè)性化教學(xué)融合。教師要從簡單的“傳道、授業(yè)、解惑”者，轉(zhuǎn)變成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、幫助者和引導(dǎo)者，其個(gè)性化教學(xué)更會(huì)錦上添花。教師的個(gè)性化教學(xué)受其形象魅力、人格魅力、學(xué)識(shí)魅力、個(gè)性魅力所影響。教師的形象魅力是指教師要有美的外部形象，它是通過教師的言談舉止、音容笑貌、衣著打扮等所表現(xiàn)出來的一種教師應(yīng)具有的風(fēng)度和氣質(zhì)，是能夠明顯體現(xiàn)其內(nèi)在情感、志趣、個(gè)性和精神面貌的外在行為和表情等要素的綜合。儀表上要給學(xué)生好的印象不難，關(guān)鍵還要體現(xiàn)出專業(yè)上的素養(yǎng)，比如實(shí)驗(yàn)課上的著裝規(guī)范和整潔也會(huì)影響學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)和專業(yè)的態(tài)度。言談舉止體現(xiàn)了教師的語言技巧，也往往決定了一堂課的生動(dòng)與否，并能展現(xiàn)教師的才華風(fēng)度，讓學(xué)生敬之愛之。教師的人格魅力主要來自于內(nèi)在氣質(zhì)的自然流露，體現(xiàn)在善良關(guān)愛、寬容公正方面，對(duì)護(hù)生來說更是吸引其投入聽課的保證。教師的學(xué)識(shí)魅力最能讓學(xué)生敬服，需要對(duì)知識(shí)掌控的博而精，深而廣，能隨時(shí)解答分析學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)上的疑問。教師的個(gè)性魅力因人而異，一樣的知識(shí)點(diǎn)，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達(dá)風(fēng)趣，語言生動(dòng)；有的教師思想刻板，語言乏味。一堂課的整體風(fēng)格也會(huì)教師的個(gè)性化教學(xué)而改變。
三、教有所得
3.1護(hù)生的“得”
在一堂課結(jié)束后，我們要清楚：掌握教學(xué)內(nèi)容，并不是學(xué)習(xí)的最高境界。之前所述的備課和授課也并不是單一為護(hù)生僅掌握教學(xué)內(nèi)容而言，更多的是為了護(hù)生學(xué)完本堂課后，能深化思考提出疑問，同時(shí)理論聯(lián)系實(shí)際，將教學(xué)內(nèi)容真正的消化吸收并升華進(jìn)入自己的知識(shí)儲(chǔ)庫。對(duì)于將來的臨床實(shí)踐來說，這些課堂中的理論知識(shí)將會(huì)成為護(hù)生認(rèn)識(shí)問題的基礎(chǔ)，但并不妨礙護(hù)生展開另辟蹊徑的思索和解決實(shí)際問題。因?yàn)槭澜缭诎l(fā)展，護(hù)理也需要發(fā)展，很多理論隨時(shí)可能被，我們無須將知識(shí)生硬的塞給學(xué)生，而是讓她們有選擇的接受并延伸，護(hù)生的“得”便在于有了創(chuàng)新求學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)了實(shí)踐動(dòng)手能力、判斷分析能力、解決實(shí)際問題的能力、語言溝通能力、思維能力等綜合能力。
3.2教師的“得”
備課時(shí)的信息收集（開擴(kuò)眼界，掌握新資訊）、授課時(shí)的突發(fā)狀況（學(xué)生的質(zhì)疑）和授課后的全新感悟，都可讓教師從中得出很多經(jīng)驗(yàn)，在修繕教案的同時(shí)也找到自我的不足加以攻克，并對(duì)該堂課的理論又有了深層次的理解?？梢哉f每經(jīng)歷一次教學(xué)，教師便會(huì)有多一層的體驗(yàn)，這對(duì)護(hù)理學(xué)的研究也會(huì)有很大幫助。
四、結(jié)語
作為從事護(hù)基理論教學(xué)的教師，一定要?jiǎng)?chuàng)新自己的教學(xué)思維，努力吸收新的知識(shí)理論，謹(jǐn)記有教無類，不墨守成規(guī)，立足于培養(yǎng)提高護(hù)生的綜合索質(zhì)和創(chuàng)新能力，不斷地探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
[1]李欣，趙華文.上好醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的心得與體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志.2007，12（1）.
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，包括護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分。護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中占有非常重要的地位，是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、鍛煉實(shí)踐能力的重要途徑之一。同時(shí)，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，其掌握程度直接影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。品管圈活動(dòng)(QualityControlCircle，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組。作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是同一工作場所內(nèi)，工作性質(zhì)相似的人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對(duì)自己工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)。[1]品管圈起源于的60年代日本，在1963年由日本石川博士開始倡導(dǎo)。在中國，品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，也取得了很好的效果。開展品管圈活動(dòng)的項(xiàng)目，一方面，為了使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地熟悉和掌握這種管理方法；另一方面，也探尋這種管理模式在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用效果。我們在2014年9月～2015年9月，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理本科生的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中開展品管圈活動(dòng)，并取得較好的效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)如下：
一、研究對(duì)象和方法
1、研究對(duì)象。以延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生46人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)小班，其中一個(gè)小班為實(shí)驗(yàn)組，另外一個(gè)小班為對(duì)照組。在性別、年齡、男女生比例、所學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)成績等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2、研究方法。由同一名教師對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論課和實(shí)驗(yàn)示教（利用護(hù)理示教室裝有護(hù)理示教與返示教系統(tǒng)）統(tǒng)一講授。對(duì)照組：按傳統(tǒng)教學(xué)過程進(jìn)行，即按“教師示教—學(xué)生訓(xùn)練—回示—教師總結(jié)”的流程來進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組：按每6名同學(xué)組成的QC小組進(jìn)行分組，其中民主選舉一名圈長，負(fù)責(zé)直接應(yīng)用品管圈活動(dòng)原理和頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖因果分析等方法，按其基本操作步驟逐一實(shí)施；輔導(dǎo)員由教師承擔(dān)，對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)加以把控和指導(dǎo)。每一個(gè)圈組的品管圈活動(dòng)過程是完整、統(tǒng)一和連續(xù)的過程。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果需要每個(gè)QC小組質(zhì)量的保障，實(shí)驗(yàn)組中各QC小組之間相互聯(lián)系、相互促進(jìn)。采取了①學(xué)生自測評(píng)價(jià)法：學(xué)生利用手中的延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院自編的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自測。②圈組內(nèi)互檢評(píng)價(jià)法：組內(nèi)互測是提高技能訓(xùn)練的關(guān)鍵。在技能訓(xùn)練過程中，對(duì)一個(gè)操作，大家找出操作好的方面和不足的方面，共同探討，是相互促進(jìn)、相互提高的較好辦法，更有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。3、教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。兩組學(xué)生的操作成績總分為100分，由兩部分構(gòu)成，即平時(shí)考核評(píng)價(jià)法：以教師組織學(xué)生在護(hù)理操作回示中的成績作為平時(shí)成績，按20％記入總成績；終期考核評(píng)價(jià)法：操作考試成績占80％記入總成績，操作考試采用延大自編教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為考核標(biāo)準(zhǔn)。4、問卷調(diào)查。期末考試結(jié)束后,根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,共設(shè)計(jì)9個(gè)條目,對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷46份,收回46份,有效回收率為100%，了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)。
二、結(jié)果
兩組學(xué)生操作技能考核成績比較見表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用平均成績來（x±s）表示，兩組間用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組同學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果見表2。
三、討論
1、品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法計(jì)較落后，采用灌注式方法，即預(yù)習(xí)(學(xué)生按教師要求提前復(fù)習(xí)，但教師不檢查效果)——示教(教師邊講授概念、方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)，演示操作過程)——學(xué)生自由練習(xí)(學(xué)生模擬教師的操作過程)——回示(教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生的操作效果)——總結(jié)(教師強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn))，主要由教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看，學(xué)生模仿教師的操作過程，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位。學(xué)生缺乏思考和對(duì)操作應(yīng)用的靈活性，滋生了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作是較枯燥的體力勞動(dòng)這種念頭。有的學(xué)生甚至對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的專業(yè)技術(shù)含量產(chǎn)生了懷疑的態(tài)度，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。而品管圈活動(dòng)的運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所做的操作積極改進(jìn)，多思考、加深了學(xué)生對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理解和應(yīng)用。這調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性、主動(dòng)性明顯高于對(duì)照組。2、品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是以教師為中心,由教師進(jìn)行示范,學(xué)生模仿學(xué)習(xí),[2]使學(xué)生的思維局限在所看到操作過程而不深思為什么這樣做，缺乏批判性思維，進(jìn)而不能發(fā)揮創(chuàng)造力。而在學(xué)生在操作過程中運(yùn)用品管圈活動(dòng)，通過多思考、多質(zhì)疑，使他們鍛煉了分析問題和解決問題的能力(100%)，從而培養(yǎng)了臨床思維和評(píng)判性思維能力。3、品管圈活動(dòng)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使學(xué)生的溝通能力和操作能力得以提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教師示教后，每個(gè)學(xué)生按照自己對(duì)教師講授操作理解和記憶，各自進(jìn)行練習(xí)，缺乏同學(xué)間協(xié)作，幫助，不能取得較好的學(xué)習(xí)效果。而品管圈活動(dòng)使學(xué)生不是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，而是一個(gè)學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì),只有圈內(nèi)所有學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作,群策群力，整個(gè)圈組才會(huì)取得好的成績。這樣的學(xué)習(xí)過程，充分地發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)的作用；同時(shí)，促進(jìn)同學(xué)間的相互溝通、相互幫助、相互理解，使學(xué)生的溝通能力和操作能力得以提高。4、品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了帶教老師的教學(xué)和科研能力。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展品管圈活動(dòng)，對(duì)帶教教師提出更高的要求。教師不僅要對(duì)整個(gè)教學(xué)過程加以把控和指導(dǎo)，還要引導(dǎo)學(xué)生之間互相考核、督促，分析失誤因素。教師要善于調(diào)動(dòng)每個(gè)同學(xué)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的熱情，鼓勵(lì)小組成員共同進(jìn)步。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生和老師雙方互相評(píng)價(jià)和反饋，找出教學(xué)活動(dòng)中存在的問題，將反饋的信息進(jìn)行分析、總結(jié)。及時(shí)對(duì)不足的方面進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教過程中，有利于提高了帶教老師教學(xué)能力。[3-4]在帶教過程中，通過檢索文獻(xiàn)、多思考、多總結(jié)，提高了教學(xué)科研能力。
綜上所述,品管圈活動(dòng)運(yùn)用到《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高了學(xué)生的護(hù)理操作水平和綜合素質(zhì)。在本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)改革中,無論對(duì)學(xué)生還是教師，運(yùn)用品管圈活動(dòng)管理模式都是一個(gè)新挑戰(zhàn)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足,比如整個(gè)護(hù)理實(shí)驗(yàn)都運(yùn)用其方法，不能凸顯重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，在這些操作上不論教師還是學(xué)生，都沒有達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，如何更好地將品管圈運(yùn)用教學(xué)活動(dòng)中,還需要進(jìn)一步探討。
作者:苗梅靜 臧小娟 蘇鵬飛 單位:延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室 延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院 延安大學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息中心
【參考文獻(xiàn)】
[1]張國幸．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.
1概述
半剛性基層瀝青路面是黑龍江省公路的主要路面結(jié)構(gòu)形式，它具有與柔性路面完全不同的結(jié)構(gòu)特征。因此，其病害成因和維修對(duì)策也與傳統(tǒng)的柔性路面有所不同，主要體現(xiàn)在:(1)半剛性基層有較高的剛度，其受力特性類似于“板體”，具有較強(qiáng)的荷載擴(kuò)散能力。因此在整個(gè)施工和運(yùn)營期間必須保持半剛性基層的整體性;(2)半剛性基層瀝青路面的結(jié)構(gòu)承載能力主要由半剛性基層提供，瀝青面層主要起功能層作用。半剛性基層的彎拉疲勞損壞是這種路面結(jié)構(gòu)的主要破壞形式;(3)采取防水下滲措施的重要性。規(guī)范規(guī)定，不管是二層式或三層式結(jié)構(gòu)，其中至少必須有一層是型密級(jí)配瀝青混凝土混合料。當(dāng)各層均采用瀝青碎石時(shí)，瀝青面層下必須做下封層。忽視這些區(qū)別，而仍舊采用傳統(tǒng)柔性路面的維修方法，是導(dǎo)致半剛性基層瀝青路面維修失敗的主要原因。近些年來，類似的工程教訓(xùn)很多。根據(jù)半剛性基層瀝青路面的典型病害特征及產(chǎn)生原因，提出了路面養(yǎng)護(hù)維修的主要對(duì)策。內(nèi)容包括:按結(jié)構(gòu)性損壞與非結(jié)構(gòu)性損壞進(jìn)行分類和維修、半剛性基層的最小維修面積、維修施工的平面布置等。
2半剛性基層路面的典型病害特征
半剛性基層瀝青路面的典型病害可劃分為兩大類型:非結(jié)構(gòu)性損壞和結(jié)構(gòu)性損壞。前者指半剛性基層的板體性未受到破壞，而后者是指路面損壞位置下的半剛性基層受到損壞，板體強(qiáng)度減弱或完全喪失。
2.1非結(jié)構(gòu)性損壞
該類病害主要有橋頭跳車、間距規(guī)則的橫向裂縫、路表局部網(wǎng)裂和正常車轍等，病害特征如下。
2.1.1橋頭跳車
橋頭跳車有兩種情況:(1)臺(tái)背填土壓實(shí)不足，導(dǎo)致填土在臺(tái)背后數(shù)十米范圍內(nèi)下沉。其特征為:沉降在行車方向是漸變的，延續(xù)距離相對(duì)較長，路面的整體強(qiáng)度未受破壞，路表面也少有損壞，但行車時(shí)具有明顯的“波浪”感;(2)由于橋梁與臺(tái)背填土剛度的差異而產(chǎn)生的不均勻沉降，從而出現(xiàn)的跳臺(tái)。其特征為:延續(xù)距離短，只有幾米，路面少有損壞發(fā)生，行車時(shí)具有明顯的“瞬間跳車沖擊”感。
2.1.2間距規(guī)則的橫向裂縫
這種裂縫一般為半剛性基層的結(jié)構(gòu)性收縮而導(dǎo)致的反射裂縫。它橫向貫穿公路全幅路面，深度方向貫通全部結(jié)構(gòu)層，并且縫隙寬隨季節(jié)變化。一般認(rèn)為這種裂縫不可避免，對(duì)路面的整體性沒有損害。
2.1.3縱向裂縫
這種裂縫的數(shù)量較少，大多發(fā)生在高路堤地段路基外側(cè)。成因是路堤中央與外側(cè)壓實(shí)不均勻、舊路幫寬或地基受外部水源的長期侵蝕，導(dǎo)致路基或地基的不均勻沉降。一般情況下裂縫較寬。
2.1.4路表局部網(wǎng)裂
路表局部網(wǎng)裂多發(fā)生在行車道輪跡下，成因?yàn)槁访婢植渴┕と毕荨Ｈ?材料不均勻、基層成型不好、瀝青面層與基層間有軟弱夾層等。它起始于輪跡處，而遠(yuǎn)離輪跡處的路面施工缺陷由于受車輛荷載的影響較小，因此難以出現(xiàn)此類損壞。
2.1.5正常車轍
正常車轍是指施工質(zhì)量正常的情況下所出現(xiàn)的車轍。它特征是:(1)由于半剛性基層的剛性較大，車轍主要是瀝青面層受交通荷載的二次壓密和蠕變作用而產(chǎn)生;(2)重載對(duì)車轍的影響十分明顯。
2.2結(jié)構(gòu)性損壞
該類損壞主要有路面局部凹陷龜裂和結(jié)構(gòu)性轍槽。
2.2.1路面局部凹陷龜裂
這種損壞是路面局部網(wǎng)裂的延續(xù)。因局部網(wǎng)裂沒有得到及時(shí)的維修封堵，雨水滲人到基層，而高速行駛車輛輪胎的強(qiáng)大“泵吸”作用使半剛性基層的膠結(jié)材料被吸出。長時(shí)間下去，導(dǎo)致基層材料散失，路面出現(xiàn)局部下陷和網(wǎng)裂，進(jìn)而由局部網(wǎng)裂發(fā)展成為明顯的凹陷龜裂，對(duì)行車的平順性和安全性有很大影響。其特征為:起始于輪跡處，路面結(jié)構(gòu)在該處完全破壞，在破壞過程中雨天有灰漿外瀉痕跡。
2.2.2結(jié)構(gòu)性轍槽
結(jié)構(gòu)性轍槽是由于路面承載能力不足，在車輛荷載和環(huán)境因素的綜合作用下而在輪跡處產(chǎn)生的路面變形。轍槽產(chǎn)生初期伴有微細(xì)裂縫，其發(fā)展規(guī)律類似于路面局部凹陷龜裂。
3路面維修對(duì)策
針對(duì)以病害，在制定路面維修方案時(shí)需考慮四方面影響因素:(1)病害的類型和平面位置。對(duì)行車的影響以及行車對(duì)病害發(fā)展的影響;(2)病害的嚴(yán)重程度;(3)經(jīng)濟(jì)條件;(4)維修目標(biāo)。主管工程師在綜合評(píng)估后必須作出明確回答。
3.1非結(jié)構(gòu)性損壞的維修
維修的基本目的有兩個(gè)，一是恢復(fù)行車平順，二是封閉裂縫，以避免引發(fā)結(jié)構(gòu)性損壞。
3.1.1恢復(fù)行車平順
主要是對(duì)橋頭跳車和車轍的處理。它們的平面分布截然不同，橋頭跳車是橫向的，車轍是縱向的。
對(duì)橋頭跳車應(yīng)以整幅路作為維修寬度，維修長度應(yīng)滿足三個(gè)要求:(1)從橋梁伸縮裝置起，伸人正常路段一定長度;(2)保證攤鋪機(jī)能正常施工;(3)拉坡平順。銑刨厚度以瀝青面層的一個(gè)結(jié)構(gòu)層為單位，一般只銑刨表層。
對(duì)車轍的維修，在其橫向平面位置應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。我國車輛基本為左位駕駛，駕駛員駕駛車輛有明顯靠車道左側(cè)行駛的習(xí)慣，從而導(dǎo)致車轍在行車道上分布偏左，部分高速公路行車道左輪跡的車轍外輪廊還延伸到超車道。因此，維修寬度應(yīng)滿足以下條件:(1)包括車轍的整個(gè)影響范圍;(2)與攤鋪機(jī)的攤鋪寬度及碾壓機(jī)的輪寬相適應(yīng);(3)縱向接縫距行車道輪跡外邊緣30cm以上。維修長度以車轍出現(xiàn)的長度作為基本長度，并伸人相鄰路段一定距離，或以結(jié)構(gòu)物為界。在與相鄰路段的連續(xù)上要注意輪跡平過度，選擇合適的碾壓機(jī)械和碾壓方式，必要時(shí)輔以人工修整，避免在連接處形成新的行車沖擊點(diǎn)。如需銑刨，銑刨厚度以瀝青面層的一個(gè)結(jié)構(gòu)層厚度為宜。
3.1.2封閉裂縫
對(duì)于單條橫縫和縱縫建議采用常規(guī)的灌縫措施。如果縫隙太寬灌縫難以實(shí)施，可沿裂縫兩側(cè)切割出10一15~寬的條形槽，深度為瀝青面層全厚。隨后清潔槽壁，人工填實(shí)至表層底部。最后，涂刷粘油層，用細(xì)粒式瀝青混合料填筑碾壓作為路面表層。這種處理方法屬柔性連接，由于膠結(jié)材料充足，可以適應(yīng)縫寬的季節(jié)性變化，宜在春融或秋冬交替季節(jié)實(shí)施。
局部網(wǎng)裂發(fā)生于行車輪跡位置，對(duì)路面整體結(jié)構(gòu)的危害最大。其維修原則是:(1)及時(shí)處置，以免損壞范圍和程度擴(kuò)大;(2)維修范圍不宜定得太小，在橫向至少以一個(gè)單向車道為單位，在縱向以一輛重車長度的1.5倍為單位。同時(shí)，保證路面維修的橫、縱向平整，減小顛簸;(3)在平面上全部清除局部網(wǎng)裂的影響范圍;(4)與攤鋪機(jī)和碾壓設(shè)備相適應(yīng);(5)維修深度以瀝青面層的結(jié)構(gòu)厚度為單位;(6)縱向接縫位置與車轍處理方案相同。
3.2結(jié)構(gòu)性損壞的維修
3.2.1局部凹陷龜裂
雖然局部龜裂表現(xiàn)的是路面存在局部缺陷，但也可能是整個(gè)路段施工所存在的問題，只是該處路面裂縫出現(xiàn)得早、局部滲水嚴(yán)重而提前破壞。因此，局部凹陷龜裂分以下兩種情況進(jìn)行維修。
(1)基層局部存在缺陷
有兩種備選方案:一是將損壞的基層挖出，用半剛性材料回填修補(bǔ);二是將損壞的基層局部挖出，用瀝青混合料回填修補(bǔ)。
(2)整個(gè)路段基層均勻存在缺陷
有三種備選方案:①如果整個(gè)路段達(dá)到大修期限，則對(duì)存在缺陷的半剛性基層進(jìn)行翻新重鋪，同時(shí)對(duì)局部凹陷龜裂一并處置;②雖然存在缺陷，但累計(jì)軸次遠(yuǎn)未達(dá)到使用期限，則按3.2.1(1)方法進(jìn)行處置;③如對(duì)有缺陷的路段實(shí)施整體補(bǔ)強(qiáng)措施，施工前將局部凹陷龜裂仍按3.2.1(1)的方案先行處置。
3.2.2結(jié)構(gòu)性轍槽
這種轍槽的特點(diǎn)是路面承載力不足，基層損壞或板結(jié)完全喪失。它對(duì)路面結(jié)構(gòu)和交通安全的威脅較大，需專門設(shè)計(jì)維修方案。
確定維修方案時(shí)要考慮以下因素:(1)轍槽雖然只在輪跡處發(fā)生，但它反映了整幅路面均有缺陷;(2)轍槽的產(chǎn)生表明了半剛性基層已受侵害或已破壞;(3)兩側(cè)車道未出現(xiàn)轍槽，表明兩側(cè)車道與行車道實(shí)際上成為擁有不同承載能力的“兩種路面”，此時(shí)行車道的結(jié)構(gòu)承載力已達(dá)到極限，而兩側(cè)車道的結(jié)構(gòu)承載力有較多富余，尚有較長的使用壽命。
因此，擬定兩種維修方案:(1)一次性整幅重鋪基層，徹底消除缺陷，使整個(gè)路段的路面完全恢復(fù)其正常的使用性能;(2)兩側(cè)車道與行車道分期維修，先維修行車道。根據(jù)兩側(cè)車道的承載能力，結(jié)合已有的交通資料分析確定其剩余使用壽命，以此作為行車道轍槽損壞維修方案的設(shè)計(jì)使用壽命。待兩側(cè)車道與行車道同時(shí)達(dá)到使用壽命末期時(shí)再一并整幅處置。
4結(jié)論與建議
將傳統(tǒng)的柔性基層瀝青路面養(yǎng)護(hù)維修經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到高等級(jí)公路半剛性基層瀝青路面的養(yǎng)護(hù)維修上，導(dǎo)致路面維修失敗的原因主要是:
(1)忽視半剛性基層瀝青路面病害的成因。只考慮損壞的平面位置和尺寸，不考慮病害的成因、輪載分布和對(duì)路面病害的影響，從而造成維修范圍在短時(shí)期內(nèi)再次破壞。
(2)對(duì)防水下滲的認(rèn)識(shí)不足。自由水對(duì)半剛性基層的侵蝕破壞作用遠(yuǎn)大于對(duì)柔性基層，因此，規(guī)范對(duì)瀝青面層的密級(jí)配結(jié)構(gòu)組合非常重視。但在養(yǎng)護(hù)維修過程中往往忽略了這一點(diǎn)，過分強(qiáng)調(diào)維修路段的摩擦性能，如采用空隙率較大的n型級(jí)配，從而導(dǎo)致維修路段滲水量加大，基層很快受水侵蝕破壞。
(3)對(duì)半剛性基層板體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不足。由于加人了無機(jī)結(jié)合料，使半剛性基層形成板體結(jié)構(gòu)，從而具有較大的剛度?？蓽p薄瀝青面層的厚度。然而，由于對(duì)其形成機(jī)理認(rèn)識(shí)不足，對(duì)半剛性基層小面積局部損壞采用半剛性材料作小面積局部開挖修補(bǔ)，并且在完工后立即開放交通。其結(jié)果導(dǎo)致維修路段在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生破壞，車輛荷載的作用使破壞范圍擴(kuò)大。
根據(jù)以上分析，提出如下半剛性基層瀝青路面的養(yǎng)護(hù)維修對(duì)策要點(diǎn)。
4.1半剛性基層的維修
在對(duì)局部凹陷龜裂進(jìn)行維修時(shí)，必須對(duì)半剛性基層進(jìn)行處置。傳統(tǒng)的做法是采用同類的半剛性材料來維修半剛性基層，但在具體操作時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)。
(1)保證基層開挖的面積或維修的面積足夠大，以使維修后的半剛性基層能夠真正形成板體。一般情況下，在橫向不應(yīng)允許局部或一個(gè)單向車道的開挖，而建議橫向整幅開挖;縱向開挖的長度建議不小于重車長的1.5倍，至少大于6m;深度方向應(yīng)將原基層整層挖除。只有這樣才能使維修后的半剛性基層整體受力。如果開挖面積太小，新的半剛性基層難以形成足夠大的板體，而是獨(dú)立受力的“塊”體，易破壞。
(2)基層修補(bǔ)完成后可立即鋪筑瀝青面層，但維修完成后不能立即開放交通，必須等半剛性基層強(qiáng)度達(dá)到了一定的程度后方可開放。其原因是:①維修是在短時(shí)間內(nèi)完成的，半剛性材料的初期強(qiáng)度仍未形成，如果此時(shí)承受連續(xù)的車輛荷載將會(huì)破壞已經(jīng)初步形成的半剛性材料凝膠結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致板體結(jié)構(gòu)難以形成;②車輛荷載對(duì)維修位置所施加的沖擊力要大。
(3)另一方面，由于瀝青混合料模量與半剛性材料相近，而養(yǎng)護(hù)單位常備的路面維修材料和設(shè)備主要是針對(duì)瀝青面層的，因此，用瀝青混合料修補(bǔ)局部損壞的半剛性基層在受力和成本方面更具優(yōu)勢。它不需要擴(kuò)大基層的開挖，使得維修工程量和施工對(duì)交通的影響都較小，也是半剛性基層瀝青路面快速修補(bǔ)的好方法。
4.2采用密實(shí)防水的瀝青面層維修材料
對(duì)于局部損壞的維修，養(yǎng)護(hù)單位不可能按原有路面的結(jié)構(gòu)和材料逐層恢復(fù)。中粒式型瀝青混合料可作為瀝青面層維修的典型材料，因?yàn)樗让軐?shí)防水，又可保證維修路段瀝青表層的抗滑要求，其經(jīng)濟(jì)性也相對(duì)較好。
4.3轍槽分期維修實(shí)施時(shí)舊路面結(jié)構(gòu)層的處置
采用分期維修措施時(shí)，先維修行車道。此時(shí)，盡管整個(gè)行車道的結(jié)構(gòu)承載能力不足，但半剛性基層結(jié)構(gòu)仍然很密實(shí)，因此可以作為柔性基層或弱粘結(jié)穩(wěn)定基層使用。在正常情況下，將舊路面瀝青表面的1--2個(gè)層次銑刨掉，然后噴灑粘層油，重新鋪筑新的瀝青面層與兩側(cè)車道路表面銜接，就足以實(shí)現(xiàn)分期維修的目的。如有必要，可在新面層下面設(shè)置一層玻璃格柵，以增強(qiáng)抗疲勞性能，延緩反射裂縫的出現(xiàn)。
4.4新鋪瀝青面層的平面布置
路面損壞與車輛荷載相伴而生，維修效果應(yīng)考慮荷載影響。因此，新鋪瀝青面層的平面分布須注意以下要點(diǎn):
大約12到16個(gè)星期后,每天用水給嬰兒洗頭,每星期用一二次嬰兒洗發(fā)劑.你可以像托球一樣托著嬰兒(如果嬰兒很輕的話)或者你也可以坐在浴盆邊緣,把孩子放在腿上,面對(duì)著你,但是小心不要把洗發(fā)劑弄到嬰兒的眼部.不用擔(dān)心新生兒的囟門,囟門的上面是一層結(jié)實(shí)的膜,如果你輕輕地,就絕不會(huì)碰傷它的.你不必揉搓他的頭發(fā),現(xiàn)在的去垢劑幾秒鐘就能把灰塵和油漬從頭發(fā)上清除掉,所以你只要使洗發(fā)劑形成泡沫,數(shù)到20,然后再將其沖掉即可.洗一次就行了,洗過后,嬰兒的頭發(fā)就是干干凈凈的了.只要將毛巾浸到溫水里,然后取出用它擦嬰兒的頭發(fā)就可以把嬰兒的頭發(fā)洗干凈.盡量將泡沫沖凈,用毛巾的一角擦干他的頭發(fā),注意不要蓋住嬰兒的臉,否則會(huì)使他呼吸困難,并且感到恐懼.
2.皮膚的護(hù)理
新生兒不需要肥皂.肥皂是一種脫脂劑,而嬰兒的皮膚很嬌嫩.他需要保留所有的天然油脂,所以6個(gè)星期前只能用水洗.6個(gè)星期后,可以用你選擇的任何一種肥皂.你也許想要試試一種特別的液體肥皂,這種肥皂只需加到洗澡水里就行,無須沖洗.一定要用沾有肥皂的手指好好地擦洗過所有的褶皺,然后再?zèng)_洗干凈.將皮膚徹底揩干,潮濕的褶皺部分非常容易導(dǎo)致發(fā)炎;絕不要使用爽身粉.
3.眼睛的護(hù)理
給嬰兒清洗眼部的時(shí)候,先把幾個(gè)棉球在濕水里沾濕,再擠干水分,擦每一只閉上的眼睛的時(shí)候都要換一個(gè)新的棉球,從內(nèi)眼角向外眼角擦.
4.鼻子和耳朵的護(hù)理
鼻子和耳朵是具有自凈功能的器官,所以你不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們.往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會(huì)把原來就在那兒的東西推到更往里的位置去.讓里面的東西自然掉出來的辦法要好得多.除非有醫(yī)生的指導(dǎo),否則絕不要往嬰兒的耳朵或者鼻子里點(diǎn)藥.即使你看到了,也不要試圖從嬰兒的耳朵里往外掏耳垢.耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物.這種東西是抗菌的,它還能防止灰塵和細(xì)小的砂石靠近耳鼓.有的嬰兒的耳垢比別的嬰兒多,但是掏出來只能使耳朵分泌出更多的耳垢來.掏耳垢會(huì)使耳朵發(fā)炎,所以不要管它,如果你對(duì)此感到有些擔(dān)心,那么可以向醫(yī)生咨詢一下.用濕棉花給嬰我清洗耳朵和鼻子.
5.指甲的護(hù)理
大約三四個(gè)星期以內(nèi)不用給嬰兒剪指甲,除非他抓撓自己的皮膚.指甲軟的時(shí)候最容易剪,所以把嬰兒抱出澡盆的時(shí)候,準(zhǔn)備好一把鈍的小剪刀.如果馬上就剪,可以在不到半分鐘的時(shí)間里把手指甲和腳趾甲都剪好.但是,如果你害怕給嬰兒剪指甲,那就等他睡了再剪.或者你也可以自己將他的指甲咬掉,因?yàn)槟愕淖彀蜁?huì)對(duì)他的每一個(gè)動(dòng)作都很敏感的,絕不會(huì)傷到他.
如果你想要用剪刀,就讓嬰兒躺在一個(gè)平坦的地方,溫柔地對(duì)他說著話,然后按照指尖的形狀輕輕地剪掉指甲.超級(jí)秘書網(wǎng)
6.肚劑的護(hù)理
嬰兒一出生臍帶就會(huì)被夾住并立刻剪斷,只留下5-8厘米的根部.過幾天,臍帶就干枯了,然后它會(huì)脫落.
醫(yī)生或許會(huì)建議你每天用消毒酒精和消毒棉球輕擦臍帶部位,然后用消毒紗布蓋好.盡量多讓這一部位通風(fēng),因?yàn)檫@樣有助于加速收縮和痊愈.如果你發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅,液體流出或者其它感染的癥狀,請向健康顧問或者醫(yī)生咨詢.不必等到臍帶痊愈之后才給嬰兒洗澡,只要洗澡后把它徹底揩干即可.
有的嬰兒患有臍疝,但一般一二年內(nèi)就會(huì)痊愈.如果你的孩子患了臍疝,而且還不斷擴(kuò)大或者總不見痊愈,那么請看醫(yī)生.
7.生殖器官的護(hù)理
二、中高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程銜接的實(shí)施
1.制訂基于職業(yè)崗位需求的核心課程標(biāo)準(zhǔn)教師深入醫(yī)院護(hù)理一線進(jìn)行護(hù)理實(shí)際工作需求的考察,組織相關(guān)行業(yè)專家召開課程標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì),分析護(hù)理專業(yè)的主干課程與關(guān)鍵技術(shù),從而確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)理專業(yè)課程體系中的地位,并制定能為后續(xù)課程提供基礎(chǔ)理論支撐的課程標(biāo)準(zhǔn)。并將與護(hù)理實(shí)際操作密切聯(lián)系的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到課程內(nèi)容之中去。
2.加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材建設(shè)(1)中高職教材銜接,實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容銜接根據(jù)護(hù)理專業(yè)教育的特點(diǎn),組織專家和學(xué)者根據(jù)每門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu),科學(xué)地設(shè)計(jì)不同的教學(xué)單元,再將不同的教學(xué)單元設(shè)計(jì)成學(xué)歷層級(jí),明確哪些是高職必修或選修單元,哪些是中職必修或選修單元,然后向不同省市中高職院校進(jìn)行推廣。同時(shí),鼓勵(lì)教師按照區(qū)域醫(yī)院不同的特點(diǎn)自編校本教材,配合教學(xué)計(jì)劃完成。(2)運(yùn)用信息技術(shù),積極開發(fā)電子化教材與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材相比,電子教材具有多種優(yōu)勢。比如可以借助網(wǎng)絡(luò)及時(shí)更新功能,快速掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展,加強(qiáng)中職和高職在教育教學(xué)上的信息交流;可以利用網(wǎng)絡(luò)搜索功能,縮短中職和高職學(xué)生獲取間接經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間,以便將更多的精力用于發(fā)現(xiàn)和解決問題上;多媒體強(qiáng)大的視覺沖擊力和真實(shí)感,將打破時(shí)空界限,實(shí)現(xiàn)課程的遠(yuǎn)程教育及在線答疑上。因此,制定一些網(wǎng)絡(luò)教材或電子教材,可實(shí)現(xiàn)教材建設(shè)的多元化和立體化,可實(shí)現(xiàn)資源的共享,提高教學(xué)效率。同時(shí)也可以使得我們培養(yǎng)出來的學(xué)生更加適應(yīng)信息化社會(huì)的要求。
3.改進(jìn)教學(xué)方法,體現(xiàn)中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特色(1)增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的連貫性,體現(xiàn)正常人體活動(dòng)的統(tǒng)一性和整體性“萬丈高樓平地起”,培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用性人才必須從基礎(chǔ)抓起。對(duì)于從中職升到高職的學(xué)生來說,空洞的理論與抽象的講解,并不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。為此,我們可用啟發(fā)式教學(xué)法、對(duì)比講解式教學(xué)法及討論式教學(xué)法,將正常人體形態(tài)學(xué)(人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué))與正常人體功能學(xué)(生理學(xué)與生物化學(xué))等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)整合在一起,以“有機(jī)體”為學(xué)習(xí)的研究對(duì)象,探討人生生命活動(dòng)的奧秘,掌握其組織結(jié)構(gòu)、生理功能及影響因素等。(2)結(jié)合臨床知識(shí),體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)的連貫性加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,緊扣臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),可收到學(xué)以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學(xué)法,根據(jù)課程內(nèi)容,老師精心設(shè)計(jì)問題,并提前告知學(xué)生,由學(xué)生分組去尋找答案,在授課過程中,老師針對(duì)學(xué)生的回答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和講解。在講解Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)可提出,為什么在注射青霉素前需做皮試?注射后多長時(shí)間觀察結(jié)果?為什么在注射青霉素后再在醫(yī)院內(nèi)觀察15~20分鐘才能離開等?近年來,我們不斷完善和改進(jìn)PBL教學(xué)方法,不僅能將學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣吸引到學(xué)習(xí)上,而且學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解快,記得牢,深受學(xué)生喜歡。(3)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的許多知識(shí)來自實(shí)驗(yàn)觀察,通過實(shí)驗(yàn)觀察、收集數(shù)據(jù)、分析結(jié)果,從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)的規(guī)律。所以搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),不經(jīng)可以了解理論知識(shí)的來源,而且可以證明理論知識(shí)的真實(shí)性,從而全面正確地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。對(duì)于大多數(shù)學(xué)生在中職學(xué)習(xí)期間,很多院校開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及學(xué)時(shí)較少,有些院校甚至不開設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),為此我們在正常開展常規(guī)實(shí)驗(yàn)的同時(shí),新開設(shè)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生分成若干興趣小組、查找資料、自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、完成實(shí)驗(yàn),最后討論打分。這樣既鍛煉了學(xué)生的思維表達(dá)能力,又激發(fā)了他們的創(chuàng)新意識(shí)。
4.實(shí)行學(xué)分制,課程考核全面溝通建立科學(xué)、規(guī)范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數(shù)中高職院校教育實(shí)施的是學(xué)年制管理,中職院校的學(xué)生學(xué)習(xí)的部分知識(shí)在高職中重復(fù)出現(xiàn),但不能合理地免修,造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降,教學(xué)質(zhì)量不高。采用學(xué)分轉(zhuǎn)換制度,使中職院校學(xué)生在高職中重復(fù)出現(xiàn)的部分知識(shí)經(jīng)過學(xué)分轉(zhuǎn)換,成為有效學(xué)分,相關(guān)課程內(nèi)容可以免修。因此,采用學(xué)分制為通道,可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統(tǒng)一各學(xué)科的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn),不同教學(xué)單元及學(xué)歷層次的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)不同,讓學(xué)科學(xué)分在中高職院校中成為相互認(rèn)可的“護(hù)照”,也可作為中職學(xué)生進(jìn)入高職院校的通道。但中職院校對(duì)學(xué)生學(xué)科學(xué)分評(píng)價(jià)要按要求規(guī)范操作,做到公平、公正。在學(xué)分控制方面,普通高中生源的學(xué)生文化基礎(chǔ)較中職生好,但專業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目較中職生差,所以普通高中生源的文化課程學(xué)分比重應(yīng)少于中職生源,而專業(yè)課程的學(xué)分比重應(yīng)大于中職生源。在學(xué)分管理方面,文化基礎(chǔ)達(dá)標(biāo),專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的學(xué)生,其學(xué)程相對(duì)要短,而文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)較差的學(xué)生,其學(xué)程相對(duì)要長。通過學(xué)分制管理,能夠使文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)不同起點(diǎn)的中、高職學(xué)生,在正常的教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo),提高中、高職課程銜接的效率。
1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：搶救成功且未進(jìn)行子宮切除。②有效：搶救成功但進(jìn)行子宮切除。③無效：搶救無效，產(chǎn)婦死亡。顯效和有效均視為搶救有效。
2急救護(hù)理對(duì)策
2.1產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理：①產(chǎn)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚蒼白、陰道出血量增多、意識(shí)模糊、出冷汗等表現(xiàn)，立刻給予產(chǎn)婦去枕平臥，增加下肢靜脈血的回流；注意保暖，適當(dāng)提高室溫。②積極準(zhǔn)備靜脈切開包、止血藥和升壓藥等急救物品，以備搶救時(shí)急需。積極檢查血常規(guī)，并進(jìn)行血型和交叉配型試驗(yàn)，立即備血，為輸血做好準(zhǔn)備。③保持呼吸道通暢，采用雙鼻導(dǎo)管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，觀察面色、唇周是否紅潤，呼吸是否通暢。④迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2條以上靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭，根據(jù)產(chǎn)婦一般狀況選取適當(dāng)?shù)妮斠核俣?，防止輸液過快、過多而發(fā)生肺水腫。⑤密切觀察產(chǎn)婦的生命體征是否平穩(wěn)，子宮收縮情況有無改善和出血量的變化情況。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出血量，做好護(hù)理記錄。⑥出血停止后，保證產(chǎn)婦安靜休息，繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫和陰道出血量，在產(chǎn)房觀察2h，如生命體征、一般狀況平穩(wěn)即可返回病房。⑦產(chǎn)婦生命體征不平穩(wěn)，血壓持續(xù)偏低者，行子宮切除術(shù)。
2.2產(chǎn)后大出血的心理護(hù)理：產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，產(chǎn)婦常常因?yàn)閾?dān)心自己的生命安危而表現(xiàn)出驚慌、恐懼、情緒緊張。而緊張的情緒可以導(dǎo)致產(chǎn)婦病情惡化，使其更容易進(jìn)入休克昏迷狀態(tài)。護(hù)理人員針對(duì)這一常規(guī)現(xiàn)象要給予適當(dāng)心理護(hù)理，用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦解釋發(fā)生產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理措施，從而盡快消除產(chǎn)婦緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治。
2.3產(chǎn)后大出血的預(yù)防感染護(hù)理：由于妊娠過程中暴露時(shí)間過長或者產(chǎn)道損傷，極易引起產(chǎn)道感染，對(duì)產(chǎn)婦病情造成不良影響。因此產(chǎn)后要積極預(yù)防感染，做到：①保持適宜的溫度和濕度，做到空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣，對(duì)病房常用器物進(jìn)行消毒，保持病房內(nèi)環(huán)境的清潔。保持床單整潔、干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，減少細(xì)菌滋生。②保證產(chǎn)婦有充足的休息時(shí)間，加強(qiáng)產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)，多進(jìn)食熱量高、蛋白含量高和鐵含量高的食物。③注意保持產(chǎn)婦會(huì)陰清潔，每12h進(jìn)行1次會(huì)陰擦洗，一旦發(fā)現(xiàn)會(huì)陰感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。④預(yù)防性地使用抗生素，但要根據(jù)產(chǎn)婦的特殊性選擇適當(dāng)藥物。
