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現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)是“看不見的手”與“看得見的手”共同起作用的經(jīng)濟(jì)。一段時間里，我們理解資本主義市場經(jīng)濟(jì)，還停留在早期的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)即傳統(tǒng)的自由主義經(jīng)濟(jì)理論的框架內(nèi)，并據(jù)此為參照系來構(gòu)建社會主義市場經(jīng)濟(jì)，結(jié)果忽視了政府在市場經(jīng)濟(jì)中的職能，從否定計劃經(jīng)濟(jì)的“政府萬能論”走到了市場經(jīng)濟(jì)的“市場萬能論”。
其實，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家對市場經(jīng)濟(jì)是不斷進(jìn)行重新認(rèn)識的，并且得出了這樣的共識：市場有自身的缺陷，市場的運行和效益的發(fā)揮必須借助國家的干預(yù)，政府在市場經(jīng)濟(jì)中有它的角色和職能，其職能的一個重要方面是推進(jìn)公平。
1992年牛津大學(xué)出版社出版的艾沙奇森（ArneJoneTsachsen）的《理解市場經(jīng)濟(jì)》一書開頭就強調(diào)，任何一種經(jīng)濟(jì)制度都要解決兩個問題：一是能夠保證資源短期和長期的有效利用；二是能夠保證生產(chǎn)所取得的收入公平分配，而要解決這兩個問題，國家都要參與，都要起重要作用〔2〕。薩廖爾遜在其《經(jīng)濟(jì)學(xué)》第14版中指出政府有三個方面的經(jīng)濟(jì)職能：一是政府力圖矯正市場失靈，以提高效率；二是政府要規(guī)劃利用稅收和支出向特殊群體進(jìn)行國民收入再分配，以促進(jìn)公平；三是政府要依靠稅收、預(yù)算支出和貨幣的供應(yīng)量來進(jìn)行宏觀調(diào)控，降低失業(yè)率和通貨膨脹，而同時又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長〔3〕。
社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府的宏觀調(diào)控是市場經(jīng)濟(jì)的有機組成部分，轉(zhuǎn)軌中的轉(zhuǎn)變政府職能并不是不要政府扮演市場經(jīng)濟(jì)中的角色。體現(xiàn)公平的“共同富?！笔巧鐣髁x的本質(zhì)之義，是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的最終目標(biāo)。因此，我國政府更應(yīng)承擔(dān)起推進(jìn)公平的職能，推進(jìn)公平是我國政府經(jīng)濟(jì)職能中的最高層次職能。政府承擔(dān)推進(jìn)公平職能是極其必要的。
（一）政府推進(jìn)公平，具有協(xié)調(diào)利益關(guān)系，維持社會穩(wěn)定的功能
公平一般是指人們對一定社會歷史條件下人與人之間利益關(guān)系的一種評價。作為一種評價，一種價值判斷，公平?jīng)]有絕對標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容只能是歷史的、具體的、相對的。被大多數(shù)人認(rèn)同和接受的公平觀是與一定社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會價值體系相適應(yīng)的。人們對某個社會感到公平，是因為該社會采取了當(dāng)時多數(shù)人認(rèn)同和接受的公平原則，把人們之間的政治、經(jīng)濟(jì)、文化諸方面利益關(guān)系調(diào)節(jié)到一定程度的和諧狀態(tài)。公平是社會的“穩(wěn)定器”，只有一定程度的公平，才能維持社會秩序，避免社會沖突，使社會保持穩(wěn)定發(fā)展。之所以如此，是因為一定程度的公平意味著人們之間利益關(guān)系一定程度的協(xié)調(diào)，或者說人們之間的利益沖突控制在不致于瓦解社會秩序的范圍之內(nèi)。
公平就其內(nèi)涵所賦予的功能最適合調(diào)節(jié)人們的利益關(guān)系，促進(jìn)公平的過程實質(zhì)上就是協(xié)調(diào)利益關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的過程。由于經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系是其他利益關(guān)系的基礎(chǔ)和前提，所以推進(jìn)公平的首要任務(wù)是協(xié)調(diào)人們之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，尤其是調(diào)節(jié)人們最敏感的收入分配關(guān)系。市場經(jīng)濟(jì)中，利益的分化、利益主體的多元化導(dǎo)致人與人之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系更加復(fù)雜。市場主體都是追求利益實現(xiàn)最大化的理性“經(jīng)濟(jì)人”，因而在利益需要的無限性和社會資源供給有限性的矛盾前提下，人們之間經(jīng)濟(jì)利益上的沖突會大量的、經(jīng)常的發(fā)生。這種情況下，社會要穩(wěn)定、存續(xù)下去，就必須要有一個強有力的組織來協(xié)調(diào)利益關(guān)系，緩解利益沖突。這種組織不能是某一代表局部利益的組織，只能是在社會形象上代表全體國民利益并行使公共權(quán)力的政府。政府通過確立公平原則并強制執(zhí)行來調(diào)節(jié)人們之間的利益關(guān)系，從而實現(xiàn)社會穩(wěn)定和市場有序運行。
（二）政府推進(jìn)公平是提高效率的保證
公平與效率的關(guān)系并不是“魚和熊掌不可兼得”的對立關(guān)系，而是相輔相成、互相制約，在一定條件下可以兼顧和協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系。效率是公平的基礎(chǔ)，為公平提供物質(zhì)保證，沒有效率硬要公平，只能是共同貧窮。單方面追求公平的社會是一個沒有效率的社會。計劃經(jīng)濟(jì)體制下我們偏好公平，實行分配上的平均主義，結(jié)果效率普遍低下。單方面追求效率，犧牲公平，最終效率也不能提高。公平制約著效率的提高。公平維系的社會穩(wěn)定，為效率的提高提供了良好的社會條件。公平維護(hù)著人的權(quán)利和尊嚴(yán)，體現(xiàn)人道主義精神，保護(hù)人們正當(dāng)競爭和按勞分配所獲得的經(jīng)濟(jì)利益，允許人們之間一定收入差距的存在，這些調(diào)動了廣大勞動者的積極性，為效率的提高提供了動力源泉。市場經(jīng)濟(jì)條件，偏重效率，任憑市場競爭的力量橫沖直撞，社會總需求會出現(xiàn)劇烈的波動，宏觀經(jīng)濟(jì)容易出現(xiàn)不穩(wěn)定。這是因為微觀企業(yè)各自追求高效率，各行其事，生產(chǎn)無政府狀況，最終破壞再生產(chǎn)的比例關(guān)系，使宏觀失衡。而微觀效率的基本前提恰恰是宏觀穩(wěn)定。偏重效率必然是急功近利，當(dāng)短期利益同中長期利益發(fā)生沖突時，市場機制必然是為眼前利益而犧牲未來利益；偏重效率，必然是要求市場機制介入收入分配，擴大收入差距以形成激勵機制，但后果易出現(xiàn)嚴(yán)重兩極分化，誘發(fā)社會動蕩。
本世紀(jì)五、六十年代一些贏得民族獨立的發(fā)展中國家，為了迅速擺脫貧困，走的是一條效率優(yōu)先，不顧公平的道路，結(jié)果是普遍的兩極分化和社會政治危機，如拉丁美洲的巴西、阿根廷、墨西哥、哥倫比亞、亞洲的伊朗、菲律賓等國家。鑒于世界各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展正反兩方面的經(jīng)驗教訓(xùn)，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須確定雙重發(fā)展目標(biāo)——高效率的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和高公平的社會目標(biāo)，這一雙重目標(biāo)存在于發(fā)展中的任一時點上，而不存在孰先孰后的序列問題。提高效率需要公平，而公平又不是自發(fā)產(chǎn)生的，必然要訴求政府，憑其社會公信力和權(quán)威性來解決。效率與公平能否兼顧關(guān)鍵是政府在推進(jìn)公平上的作用能否正確有效的發(fā)揮。政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)最困難的地方就是如何尋找效率與公平的平衡點。
（三）政府推進(jìn)公平是對“市場缺陷”的矯正和彌補
從內(nèi)容上講，公平包括起點公平、結(jié)果公平和環(huán)境公平三個方面。市場機制自身不能創(chuàng)立和維持起點公平、環(huán)境公平。市場機制介入，收入分配會引起結(jié)果的不公平。市場在公平方面的缺陷需要政府來矯正和彌補。
起點公平是指機會均等，人們站在同一條起跑線上平等參與。機會均等包括兩層含義，第一層含義是機會對所有的人不允許歧視地平等開放，第二層含義是指進(jìn)入起跑線進(jìn)行公平競爭之前的生產(chǎn)條件的均等。生產(chǎn)條件均等，一方面是指物質(zhì)條件的均等，如財產(chǎn)占有、家庭環(huán)境、就業(yè)和教育條件等；另一方面是指自然人身方面，如遺傳天賦。這些生產(chǎn)條件的不均等是導(dǎo)致結(jié)果不公平的主要根據(jù)。市場機制僅具備第一層含義的機會均等，而對生產(chǎn)條件的不均等的改變則是無效的。正如薩廖爾遜所說“我們所學(xué)的關(guān)于看不見的手的最早成果之一是，它是有效率的。但是它對公正或平等則是盲目的，人們最終是富還是窮，部分地依賴他們從父母那里繼承的財富或者智力的大小”〔4〕。查爾斯·活爾弗在其《政府或市場》中寫道“由于具有不同條件的人們在面對市場的非個人化篩選過程中，具有不同起點和天賦以及不同的交好運或壞運的機會，因而產(chǎn)生不平等。市場不會保證這些天賦既平等又隨意地分配給每一個人”〔5〕。生產(chǎn)條件不均等必須依靠政府干預(yù)的公平機制來解決。政府通過變革財產(chǎn)關(guān)系、發(fā)展教育、加強衛(wèi)生保健、改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、擴大就業(yè)等措施來克服或縮小生產(chǎn)條件上的差別。
結(jié)果公平是指收入分配上的公平，即對現(xiàn)有財富進(jìn)行相對平等的分配。在市場經(jīng)濟(jì)中，市場分配是國民收入初次分配部門即生產(chǎn)流通領(lǐng)域個人收入最基本的分配機制，是國民收入的第一次分配。市場分配是按人們所提供的生產(chǎn)要素所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分配的，而效益高低是在市場競爭中體現(xiàn)出來的。因此市場按效益進(jìn)行分配實際上意味著生產(chǎn)要素提供者在市場競爭中按競爭的結(jié)果進(jìn)行分配。競爭的成敗決定了收入的差距，而且競爭的初次成敗對以后競爭成敗與否會產(chǎn)生重要影響。很可能出現(xiàn)勝利者繼續(xù)保持勝者優(yōu)勢，收入越來越多的良性循環(huán)和失敗者無力回天、收入越來越少的惡性循環(huán)。這兩種循環(huán)一旦出現(xiàn)，會使得社會財富越來越向少數(shù)人手中集中，從而造成收入差距的擴大和嚴(yán)重的兩極分化。
可見市場分配的功能主要是為滿足效率目標(biāo)提供動力機制，其缺陷是擴大收入差距，不利于公平，引發(fā)社會不穩(wěn)定。為了彌補市場分配的缺陷，政府必須對收入分配進(jìn)行調(diào)節(jié)，即由政府進(jìn)行第二次分配。政府分配主要是通過稅收“削高”和社會保障制度“補低”的辦法來實現(xiàn)收入分配的均等化，把收入差距控制在一定的合理的范圍之內(nèi)。政府分配的功能是實現(xiàn)結(jié)果公平，為提高效率提供安全和穩(wěn)定機制。“再分配服務(wù)項目為社會構(gòu)成了一張可以接受的安全網(wǎng)”〔6〕。市場分配機制的缺陷在資本主義市場經(jīng)濟(jì)中曾充分顯示出來，并成為國家干預(yù)主義、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)。本世紀(jì)30年代以來資本主義國家普遍引入了政府分配機制，出現(xiàn)了一系列高福利國家。瑞典運用累進(jìn)稅制度，對收入實行重新分配，使高收入者與低收入者之間的差距由先前的40661克朗縮小到稅后的10661克朗。據(jù)統(tǒng)計日本的企業(yè)家階層在微觀分配過程中人均月收入可達(dá)500萬日元左右，比一般國家公務(wù)員收入高十幾倍，但經(jīng)過宏觀分配調(diào)整后，企業(yè)家的實際收入是200萬，比一般公務(wù)員僅高出4倍〔7〕。二戰(zhàn)后政府干預(yù)的加強，通過實行個人累進(jìn)稅制和一整套社會保障安全體系，使西方出現(xiàn)了長達(dá)20年左右的經(jīng)濟(jì)繁榮和社會穩(wěn)定。
環(huán)境公平是指市場規(guī)則化、競爭秩序化、權(quán)益保障法律化。環(huán)境公平是市場機制順利運行的條件，是市場主體公平競爭的保證。市場本身是不能夠創(chuàng)立和維持公平的競爭環(huán)境的，環(huán)境公平必須由政府強制地建立和維護(hù)。政府通過制定法令、制度、標(biāo)準(zhǔn)等形式確保市場機制運行的基本秩序，確保市場交易的效率與公正性。政府還充當(dāng)監(jiān)督經(jīng)濟(jì)個體的活動是否符合市場經(jīng)濟(jì)“游戲規(guī)則”的權(quán)威和裁判。對于某些市場運行內(nèi)部產(chǎn)生的消極因素如壟斷，政府應(yīng)采取高稅收、反壟斷法等各種措施主動地加以限制和消除。
二
進(jìn)入90年代以來，由于多種因素的影響，中國收入差距呈現(xiàn)加速擴大的態(tài)勢。這種收入差距擴大不僅表現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民之間、城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間收入差距也在加速擴大。經(jīng)濟(jì)中衡量收入分配差距的基本工具是基尼系數(shù)。基尼系數(shù)越大，收入差距就越大。根據(jù)國際一般標(biāo)準(zhǔn)，基尼系數(shù)在0.2以下表示收入絕對平均；在0.4以上表示收入絕對不平均。有學(xué)者計算，我國居民個人收入的基尼系數(shù)1996年為0.424，1997年為0.425，1998年為0.456，已進(jìn)入絕對不平均區(qū)間，且有逐年擴大和加速之勢。另外，地區(qū)之間的收入差距也存在擴大趨勢。1998年東部地區(qū)域鎮(zhèn)居民收入最高的省份相當(dāng)于西部地區(qū)收入最低省分的2.25倍。用反映地區(qū)收入差距的威爾遜系數(shù)來衡量，1995年這一系數(shù)為0.46，1998年上升到0.57?！?〕
導(dǎo)致收入差距擴大的原因是多方面的。有發(fā)展方面的原因，如城鄉(xiāng)差別與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展長期滯后于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展所致。有體制方面的原因，如經(jīng)濟(jì)體制改革中，以“兩權(quán)分離”為思路的改革結(jié)果，強化了經(jīng)營管理權(quán)，淡化了所有權(quán)，使產(chǎn)權(quán)邊界模糊，出現(xiàn)了“產(chǎn)權(quán)虛置”，導(dǎo)致一方面?zhèn)鹘y(tǒng)計劃體制下的行政約束的軟化，另一方面新的產(chǎn)權(quán)約束機制沒有及時建立和形成。表現(xiàn)在企業(yè)內(nèi)部的分配結(jié)構(gòu)上，出現(xiàn)了低積累高消費的福利化傾向，在各個企業(yè)內(nèi)外條件差異很大、工資收入國家控死的條件下，工資外的獎金、福利、津貼、實物等無規(guī)則、無約束地膨脹，由此導(dǎo)致各產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)之間收入分配的較大差距。有所有制結(jié)構(gòu)變化的原因，如多種經(jīng)濟(jì)成份并存在財產(chǎn)上改變了過去人人平等的狀況，出現(xiàn)了財產(chǎn)占有關(guān)系上的生產(chǎn)條件不均等，體現(xiàn)在收入分配上，除勞動力要素外，資產(chǎn)要素等其他要素也加入分配，由此帶來了不同所有制之間職工收入的差距。有政治上的原因，權(quán)力介入分配，權(quán)錢交易，現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致了有權(quán)與無權(quán)，大權(quán)與小權(quán)之間收入差距的懸殊化。除這些原因外，我認(rèn)為最重的原因是體制轉(zhuǎn)軌過程中政府推進(jìn)公平職能沒有跟上。如果公平職能意識不強，那么推進(jìn)公平措施當(dāng)然就會不利。不公平是市場經(jīng)濟(jì)的缺陷。隨著計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，不公平問題隨之沓來，政府推進(jìn)公平的制度措施也該隨之到位。歷史積淀和轉(zhuǎn)軌現(xiàn)實中產(chǎn)生的公平與效率的尖銳矛盾決定我國推進(jìn)公平的責(zé)任更大、任務(wù)更艱巨，可我們沒有充分認(rèn)識到這一點，存在諸如效率第一，公平第二；轉(zhuǎn)變職能就是放棄、弱化職能等片面認(rèn)識。忽視了本來應(yīng)該擺在政府最高層次上綜合性的職能即推進(jìn)公平。政府對收入分配宏觀調(diào)節(jié)失控，對不正當(dāng)競爭，非法謀取暴利行為打擊不力，政府權(quán)限和行為規(guī)范不夠等等，成為我國收入分配不公的直接原因。因此，為了解決我國目前的分配不公平問題，調(diào)動廣大社會成員的積極性，維護(hù)社會的安定團(tuán)結(jié)，必須充分明確政府在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下推進(jìn)公平的職能，根據(jù)“保護(hù)合法收入，取締非法收入，調(diào)節(jié)過高收入，保障低收入者的基本生活”〔9〕的要求，應(yīng)該采取以下針對性的措施：
1.在推進(jìn)起點公平上，要確保生產(chǎn)資料公有制和按勞分配原則在社會經(jīng)濟(jì)生活的主導(dǎo)地位，保障勞動者廣泛的經(jīng)濟(jì)權(quán)利，保障勞動者勞動的自由和不受剝削的自由。發(fā)展教育，促進(jìn)公平，堅定不移地貫徹義務(wù)教育法，采取各種措施確保窮困地區(qū)孩子接受教育的機會。加強中等技術(shù)職業(yè)教育，滿足社會生產(chǎn)部門對中等技術(shù)人員的需求，擴大待業(yè)者的就業(yè)機會，我國城鄉(xiāng)之間、東西部地區(qū)收入分配的差距主要是參與競爭起點的不平等性所致，政府主要是通過撫助、傾斜的政策來彌補機會上所造成的不均等。
2.在推進(jìn)結(jié)果公平上，政府要對收入分配進(jìn)行宏觀調(diào)節(jié)。首先，通過稅收政策調(diào)節(jié)收入過高者收入。目前我國稅收調(diào)節(jié)方面主要存在稅種不全、稅負(fù)不公平，稅收征管不嚴(yán)等問題。因此應(yīng)進(jìn)一步完善稅制稅法，對個人所得稅以累進(jìn)稅率形式征收。同時相應(yīng)設(shè)立財產(chǎn)稅、遺產(chǎn)稅、饋贈稅、奢侈消費稅等。逐步建立個人收入申報制度，強化稅收征管工作，堅決制止和懲罰隱報收入、偷稅漏稅行為。其次，通過社會保障制度增加低收入者的收入，保障低收入者的基本生活。我國計劃經(jīng)濟(jì)體制下的社會保障制度已嚴(yán)重不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，必須加以改革，以建立起與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的現(xiàn)代保障制度。改革中要完成一系列的轉(zhuǎn)化工作，即由全民保障向救濟(jì)貧困階層轉(zhuǎn)化；由企業(yè)辦保障向政府統(tǒng)管轉(zhuǎn)化；由保障的無償性和實物化向以轉(zhuǎn)移支付為主的貨幣福利保障化；保障對象由單一向多元轉(zhuǎn)化。
3.在推進(jìn)市場環(huán)境公平上，首先，在我國市場體系還很不完善的情況下，政府應(yīng)積極培育市場，通過自身行為縮短市場發(fā)育的時間，為生產(chǎn)要素能夠自由平等地進(jìn)入全國統(tǒng)一大市場創(chuàng)造條件。其次，要制定和實施法制化的市場規(guī)則，促進(jìn)公平競爭的市場秩序的形成。轉(zhuǎn)軌時期新舊體制的摩擦，在制度上、法規(guī)上，存在許多真空和漏洞，誘發(fā)了大量的不正當(dāng)競爭行為，如假冒偽劣，欺行霸市。一些人借此大發(fā)橫財，老百姓對此極為不滿。政府一定要貫徹落實已有的《反正當(dāng)競爭法》，整頓市場秩序，堅決取消和懲處各種非法經(jīng)營，取締非法收入，保障市場主體的合法收益。再之，規(guī)范政府自身行為，堅決制止腐敗。
政府一方面是公平的推動力量，另一方面如果政府行為不規(guī)范，腐敗泛濫，那么政府又會成為公平的破壞和阻礙力量。政府是宏觀經(jīng)濟(jì)的調(diào)控力量，政府作用的范圍是彌補市場的缺陷。理不清政府與市場的關(guān)系，政府權(quán)力過多過濫地浸入市場，就會妨礙市場環(huán)境的公平。
目前我國政府對微觀經(jīng)濟(jì)行政干預(yù)仍然過多，政府仍然掌握一定的能改變經(jīng)濟(jì)主體競爭地位的權(quán)力和資源，如給不同經(jīng)濟(jì)主體差別價格、利率、稅率和名目繁多的優(yōu)惠政策，使得各經(jīng)濟(jì)主體競爭的機會和權(quán)利不同等。因此我們必須對各級政府及其下屬職能部門的權(quán)限、職能、辦事程度等以法律政府條例的形式加以規(guī)定、規(guī)范，制止政府自身對市場機制的侵權(quán)和破壞，為各類市場主體提供公平交易、公平競爭和公平定價的環(huán)境。
市場經(jīng)濟(jì)條件下，權(quán)力腐敗的一種主要形式是政府官員通過“政治創(chuàng)租”和“抽租”的方式引發(fā)助長尋租活動，從中收受賄賂。尋租活動破壞了市場競爭的公平性，尋租者利用賄賂等非法手段，使政府的政策和行為發(fā)生扭曲，從而從政府中得到其他競爭者所沒有的優(yōu)惠政策的機會和權(quán)利，或者獲得了受政府保護(hù)的壟斷地位。一些政府官員利用手中的特權(quán)，因此而牟取暴利。尋租活動越多，不公平的現(xiàn)象就越嚴(yán)重。
所以，政府必須深入持久地開展反腐敗斗爭，加強對政府官員的廉政監(jiān)督和廉政建設(shè)嚴(yán)懲各種行賄、受賄行為，盡快轉(zhuǎn)變政府職能，以便在制度上切斷權(quán)力與金錢的臍帶。
【參考文獻(xiàn)】
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〔4〕薩廖爾遜.經(jīng)濟(jì)學(xué)〔M〕.中譯本，中國發(fā)展出版社，1992.1173。
〔5〕〔6〕（美）查爾斯·沃爾夫.市場或政府〔M〕.中國發(fā)展出版社，1994.136.132。
二、中草藥養(yǎng)生茶市場及內(nèi)外部環(huán)境分析
1.STP戰(zhàn)略分析。
1.1市場細(xì)分。
1.1.1定義市場范圍。
中草藥養(yǎng)生茶是一種以養(yǎng)生為主要功能的保健茶，屬于保健飲品。在使用形式、口感味道等方面擁有部分茶的屬性。而功效與目前市場上比較火熱的功能飲料也有某些近似之處。除了通過推廣自身品牌等方式在保健品、保健飲品市場中培養(yǎng)自身消費群體外，同時還可以從茶、功能飲料等類似市場爭取部分消費者，來擴大市場占有率。
1.1.2潛在消費者的需求。
通過調(diào)查，86.2%的被調(diào)查者都購買或使用過各類保健品，但卻僅有21.5%的被調(diào)查者購買或使用過中草藥養(yǎng)生茶；整體來說，中草藥養(yǎng)生茶在消費群體中的認(rèn)知度是比較低的。但同時，75.5%的被調(diào)查者表示愿意嘗試并接受新的保健品類型，因此中草藥養(yǎng)生茶是具有較多潛在客戶可供開發(fā)的。
1.1.3劃分不同需求的子市場。
通過對消費者不同需求的分析，潛在市場大致可劃分為：亞健康人群、慢性疾病的中老年患者、孝敬父母長輩的年輕人、送禮者、體力腦力消耗較大者、希望防病健體者這六個子市場。這六個子市場相互之間又存在有相同的消費人群，根據(jù)共同的市場人群，可將它們進(jìn)行合并，最終形成中老年人、青年人及送禮者、身體不適者這三個可供選擇的細(xì)分市場。
1.2目標(biāo)市場分析。
中老年人：隨著日常生活水平的不斷提高，人們愈發(fā)能體會到健康的重要性，尤其是中老年人，更加注重對身體的保養(yǎng)，這類消費群體對于他們自身與家人在保健養(yǎng)生方面的意識是非常強的。而中草藥養(yǎng)生茶的主要功效就是保健養(yǎng)生，與這類消費者的需求非常契合。因此，中草藥養(yǎng)生茶要切入該目標(biāo)市場相對是比較容易的。青年人及送禮者：中國目前有著巨大的禮品市場，保健養(yǎng)生產(chǎn)品也在近些年逐漸成為禮品市場中的主流產(chǎn)品。但這部分消費者在產(chǎn)品選擇上有著較強的隨意性，切入該目標(biāo)市場需要較大的營銷投入。雖然切入市場有一定的難度，該市場的利潤也相對比較大，具有很可觀的市場價值。身體不適者：由于目前社會發(fā)展的速度越來越快，人們的生活節(jié)奏也隨之加快，從而導(dǎo)致了工作時間長、壓力大、疲于應(yīng)酬等現(xiàn)象變得非常普遍，這使得亞健康人群的比例不斷提高。因此，開發(fā)亞健康消費市場也是目前市場發(fā)展的新趨勢。而同樣因為快速的生活節(jié)奏與繁重的工作，這類人對自身健康的關(guān)注度也普遍偏低，更多的是在身體出現(xiàn)各類疾病等狀況時選擇能即刻見效的藥品，對于日常能量的補充也更傾向于在使用方面比較快捷的機能飲料或是營養(yǎng)藥物。雖然中草藥養(yǎng)生茶的功效比較適合于這一目標(biāo)市場的消費人群，但其細(xì)水長流型的長期保養(yǎng)理念卻較難得到認(rèn)同。
1.3市場定位。
經(jīng)過上面對三個目標(biāo)市場的分析，中老年市場是目前最適合中草藥養(yǎng)生茶發(fā)展的首要市場。產(chǎn)品與需求的契合度高，使用方面也適合現(xiàn)在中老年人的生活節(jié)奏，可以較快的取得該市場消費群體的接受與認(rèn)可；切入市場難度低也可以相應(yīng)降低產(chǎn)品在初期發(fā)展推廣的投入。根據(jù)調(diào)查結(jié)果的分析顯示，中老年人在選擇產(chǎn)品時最為看重是產(chǎn)品的功效，同時追求物美價廉的消費理念。因此，針對該市場的產(chǎn)品應(yīng)該將重點放在優(yōu)秀的品質(zhì)及大眾化的價格方面，不宜定價過高，可以通過簡化重要性不高的外包裝等方面來降低成本，從而擴大價格浮動空間，給出較低的定價。
2.內(nèi)外部環(huán)境分析。
該部分將會選取一款筆者比較熟悉的中草藥養(yǎng)生茶產(chǎn)品為例，結(jié)合該產(chǎn)品所處的河南市場進(jìn)行內(nèi)外部環(huán)境分析，以求能夠做到見微知著，由區(qū)域市場的一款產(chǎn)品引申出對整個產(chǎn)業(yè)各個市場的認(rèn)知與分析。
2.1內(nèi)部因素。
對產(chǎn)品擁有的優(yōu)勢（Strength）及劣勢（Weakness）進(jìn)行的分析屬于產(chǎn)品的內(nèi)部條件分析，通過該分析可以達(dá)到取長補短的效果，對自身優(yōu)勢進(jìn)行精進(jìn)加以鞏固，對自身劣勢努力改善爭取扭轉(zhuǎn)。
2.1.1優(yōu)勢（Strength）。
（1）成本優(yōu)勢。本產(chǎn)品所具有的一系列功效源自于對各種中草藥藥性的調(diào)和以及制作過程中所采用的一些傳統(tǒng)工藝，其價值在于配方與制作，原材料則大部分都是極為普通常見的中草藥。雖然近年來各類中草藥價格漲幅巨大，但相對其他一些采用稀少名貴原材料的保健養(yǎng)生類產(chǎn)品，在成本方面依然具有不小優(yōu)勢。正是因為成本方面的優(yōu)勢，使產(chǎn)品的價格有著比較大的可調(diào)整空間，面對激烈的市場競爭這將成為一大優(yōu)勢。
（2）管理優(yōu)勢。本產(chǎn)品為獨家專利產(chǎn)品，可以方便的一手掌握生產(chǎn)方面的控制權(quán)與銷售方面的決策權(quán)，這樣在面對一些決策時可以做到迅速果斷，避免了一些處于大企業(yè)當(dāng)中的知名品牌產(chǎn)品在決策方面復(fù)雜的流程，更加的及時靈活，可以更好的把握住機遇。
2.1.2劣勢（Weakness）。
（1）大批量生產(chǎn)經(jīng)驗不足。
由于該產(chǎn)品自配方改良、完善以來，由于種種原因一直都沒有進(jìn)行過大批量的生產(chǎn)銷售，在這方面經(jīng)驗嚴(yán)重缺乏。一旦拓展、擴大市場，在需要大量生產(chǎn)時很可能會出現(xiàn)一系列的問題。同時極可能因生產(chǎn)量過大導(dǎo)致生產(chǎn)工藝環(huán)節(jié)無法精細(xì)，從而對產(chǎn)品的功效、口感等方面造成一定的影響。而且目前產(chǎn)品在選料方面因不存在生產(chǎn)壓力，還較為從容，當(dāng)需要大量生產(chǎn)時，原材料的儲備及供應(yīng)很可能遭受沖擊。同時由于某些天然原料本身的稀缺性，為了支撐大批量生產(chǎn)的需要，必然要選擇改為使用可以量產(chǎn)的人工培育種植原料，這樣以來，就將會有產(chǎn)品品質(zhì)下降的可能性出現(xiàn)。
（2）缺少成熟的運營團(tuán)隊。
同樣是因為本產(chǎn)品沒有過大批量生產(chǎn)銷售，此前一直以研發(fā)改良方面為主，并不具備一支成熟效率的生產(chǎn)營銷團(tuán)，想要取得好的發(fā)展，必然要擴大自身規(guī)模，而一旦擴大規(guī)模就需要臨時組織起一支隊伍來進(jìn)行相應(yīng)的工作，這樣肯定會出現(xiàn)因臨時組建而缺少磨合，以及對該產(chǎn)品該市場領(lǐng)域方面認(rèn)識及理解不足等狀況。
（3）生產(chǎn)方面管理難度大。
由于產(chǎn)品本身的特殊性，該類產(chǎn)品的核心價值大多都在于原材料的調(diào)配及制作工藝這兩個方面。想要在不影響產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)量并且保證產(chǎn)品完整性的情況下，又能同時兼顧對產(chǎn)品配方及制作工藝等方面的保護(hù)，這對管理者來說，將會是一個極大的挑戰(zhàn)。
（4）無品牌知名度。
從消費者行為洞察方面的相關(guān)知識可以得知，消費者對于不了解品牌產(chǎn)品往往都會持觀望態(tài)度，很難會輕易嘗試購買。這就使新品牌產(chǎn)品或不知名品牌產(chǎn)品會處于一個很尷尬的境地。一方面因品牌知名度不高很難有好的銷量，另一方面又會因為銷量的問題造成資金流動困難。
2.2外部環(huán)境。對產(chǎn)品在市場中面臨的機會（Opportunity）與存在的威脅（Threats）進(jìn)行的分析屬于外部環(huán)境分析，通過分析能夠使產(chǎn)品在復(fù)雜的市場環(huán)境下把握機遇規(guī)避風(fēng)險，為產(chǎn)品快速、長期的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2.2.1機會（Opportunity）。
（1）環(huán)境優(yōu)勢。
本產(chǎn)品產(chǎn)自登封，坐擁嵩山、少林寺等世界級文化遺產(chǎn)，產(chǎn)品的主要用料為嵩山千年古槐槐實及多種天然野生中草藥，身為同是傳統(tǒng)文化結(jié)晶的中草藥類及茶類的結(jié)合產(chǎn)品，在環(huán)境及文化上占有先天的優(yōu)勢。在產(chǎn)品的品牌塑造及推廣方面，可以有效的借助少林寺的文化歷史及五岳嵩山作為天地之中的特有環(huán)境，將本產(chǎn)品打造為一款有著文化色彩歷史底蘊的養(yǎng)生保健品，在某些顧客群體中容易獲得較高的認(rèn)同感。
（2）政策支持。
目前，中國國內(nèi)的政治環(huán)境比較穩(wěn)定，國際關(guān)系也很良好，社會保持這健康的發(fā)展，而在未來很長一段時間內(nèi)，這種局勢會一直持續(xù)下去。在這一環(huán)境下，養(yǎng)生保健行業(yè)的發(fā)展得到了很多相關(guān)政策的支持。尤其是近幾年來，亞健康的普遍化，導(dǎo)致了人們的體質(zhì)和免疫力等方面出現(xiàn)了各種問題，這在社會上很受重視。而中草藥養(yǎng)生茶這種由純天然綠色中草藥制成的養(yǎng)生保健產(chǎn)品，能夠為人體提供長期性的保養(yǎng)，可以很好的改善亞健康提高免疫力。
（3）健康消費的潮流。
隨著社會發(fā)展速度越來越快，以及人們對自己身體健康的渴望，養(yǎng)生保健行業(yè)在全球范圍內(nèi)已逐步成為了朝陽產(chǎn)業(yè)，市場得增長非常迅速。據(jù)相關(guān)資料顯示，在近20年的時間里，美國在養(yǎng)生保健品方面的銷售額增長了36倍，日本也有著32倍的增長。隨著中國的城鎮(zhèn)化建設(shè)及城鄉(xiāng)居民生活水平基本小康，中國養(yǎng)生保健品也獲得了非?？捎^的市場。
（4）經(jīng)濟(jì)環(huán)境良好。
自改革開放以來，中國的國民生產(chǎn)總值一直穩(wěn)定上升，人們的生活水平也在不斷提高，這就使得消費需求也更加的旺盛。這樣的整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境，給企業(yè)的投資、產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)提供了有利的條件。而隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對健康的關(guān)注度也越來越高。消費的需求與健康的需求，為養(yǎng)生保健產(chǎn)品帶來了巨大的市場空間。
（5）科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展。
科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，為產(chǎn)品的生產(chǎn)提供了便利的條件。很多必須通過人工進(jìn)行的傳統(tǒng)加工工藝也正逐步可以由機器替代，這大大提高了產(chǎn)品的生產(chǎn)效率并節(jié)約了人工的投入。同時，世界范圍內(nèi)對生命科學(xué)以及生物工程等方面的研究已達(dá)到高峰，這為養(yǎng)生保健產(chǎn)品提供了未來在新品開發(fā)與技術(shù)更新等方面的動力與支持。
2.2.2威脅（Threats）
（1）消費需求多樣化難以滿足。
由于養(yǎng)生保健品市場的持續(xù)火熱，各種各樣的養(yǎng)生保健產(chǎn)品層出不窮，這就使得消費者在購買產(chǎn)品時的選擇也不斷增多。各種產(chǎn)品在相互競爭的同時也令消費者變得更加挑剔，消費需求呈現(xiàn)出了多樣化的發(fā)展趨勢。在這種情況下，相對產(chǎn)品類型較多、品牌知名度較高、品質(zhì)較容易獲取信任的知名企業(yè)大品牌產(chǎn)品，就更容易迎合顧客的需求，這類產(chǎn)品也就自然成為了消費者購買時的首選。
（2）原材料受自然狀況限制。
中草藥養(yǎng)生茶的原材料以綠色天然中草藥為主，而氣候、天氣等自然狀況對于中草藥材的種植有著很大的影響。雖說國內(nèi)中草藥材市場除了少數(shù)的某些藥材外在供應(yīng)方面并不吃緊，但如果出現(xiàn)突發(fā)的氣候異變是特殊天氣，還是有很大可能會導(dǎo)致原材料供應(yīng)不足或是價格暴漲的情況。而出于資金正常流動以及降低成本等方面的考慮，生產(chǎn)企業(yè)通常都不會大量存儲原材料。這在一定程度上，對中草藥養(yǎng)生茶產(chǎn)業(yè)的發(fā)展形成了威脅。
（3）競爭對手的威脅。
從嚴(yán)格意義上來看，現(xiàn)在中草藥養(yǎng)生茶的發(fā)展道路上，以王老吉等為主的功能飲品、涼茶飲料是目前最大的競爭對手。而這些產(chǎn)品雖然出現(xiàn)時間并不長，但巨額資金的投入使其在短時間內(nèi)培養(yǎng)出了一大批忠誠度較高的消費者。從市場基礎(chǔ)、口碑與消費者信任度等多方面，中草藥養(yǎng)生茶都處于不利地位，選擇了中老年消費群體作為首要目標(biāo)市場，雖說能從一定程度上避開與這類以青少年消費者為主產(chǎn)品的正面競爭，但是，從長遠(yuǎn)的發(fā)展考慮，日后來自這些產(chǎn)品的競爭與挑戰(zhàn)是無法避免的。
（4）市場開發(fā)難度大。
因過去其他保健茶產(chǎn)品在市場中造成的一些負(fù)面影響，消費者對保健茶的整體印象始終不佳，中草藥養(yǎng)生茶想要通過重塑產(chǎn)業(yè)形象來改變消費者心中固有的看法，逐漸消除負(fù)面信息帶來的影響本就有著很大的難度，大多數(shù)消費者又早已被其他大型企業(yè)的知名保健產(chǎn)品占據(jù)。
三、結(jié)果分析
1.中草藥養(yǎng)生茶市場營銷策略。
通過上文對中草藥養(yǎng)生茶的內(nèi)外部環(huán)境分析，可以清楚的看出產(chǎn)品所具有的優(yōu)勢、劣勢以及潛在的機會與面臨的威脅。同時，也在對中草藥養(yǎng)生茶進(jìn)行市場調(diào)查并分析歸納調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，為中草藥養(yǎng)生茶進(jìn)行了市場細(xì)分并定位出了目標(biāo)市場。接下來，本章將在以上調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)品實際情況與中草藥養(yǎng)生茶的目標(biāo)市場定位，運用4P營銷理論，依據(jù)SWOT的分析結(jié)果及市場調(diào)查數(shù)據(jù)，重點針對上文確定的目標(biāo)市場，定制出切實可行的中草藥養(yǎng)生茶市場營銷策略。
2.產(chǎn)品策略。
2.1品質(zhì)保障策略。
在品質(zhì)保證方面中草藥養(yǎng)生茶產(chǎn)業(yè)應(yīng)堅持以質(zhì)量管理體系先行為原則，以先進(jìn)設(shè)備為基礎(chǔ)，從研發(fā)到生產(chǎn)銷售環(huán)環(huán)緊扣，從根本上消除質(zhì)量安全隱患，最終使進(jìn)入消費者手中的每一件產(chǎn)品都具有良好的品質(zhì)保證。
2.2包裝策略。
通過調(diào)查數(shù)據(jù)可以看到，產(chǎn)品包裝在消費者購買時考慮的首要因素中也占到了21.6%的比重。因此，對于產(chǎn)品的外包裝應(yīng)緊密結(jié)合產(chǎn)品主要特征。使產(chǎn)品的有點以及差異化等可以通過外包裝完美的展現(xiàn)出來。同時，需要根據(jù)不同的目標(biāo)市場，選擇符合該市場消費群體的包裝檔次，這樣不僅可以有效的控制成本，同時也給了不同的消費者更多的選擇。
2.3導(dǎo)入策略。
從消費者購買理論與消費者需求理論中可以看出，消費者的需求總是隨著所支配收入的變化而不斷的發(fā)生改變。同時，只有通過持續(xù)不斷的對產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善，才能夠適應(yīng)激烈的市場競爭。在產(chǎn)品導(dǎo)入上，過早或是過晚進(jìn)入市場都不是最明智的選擇，每一款產(chǎn)品都有著最佳的進(jìn)入市場時機。對生產(chǎn)企業(yè)來說，能夠使產(chǎn)品在競爭過程中得到進(jìn)一步的完善，并不斷根據(jù)消費者的需求開發(fā)出可以滿足消費者的新產(chǎn)品才是最關(guān)鍵的。
3.價格策略。
3.1標(biāo)市場顧客成本分析。
在定位目標(biāo)市場是，中草藥養(yǎng)生茶選擇了中老年市場作為首要的目標(biāo)市場，該目標(biāo)市場的消費群體具有一定的經(jīng)濟(jì)實力。同時，由于這一目標(biāo)市場的大部分消費者都有著較多的空閑時間，因此，會非常謹(jǐn)慎的進(jìn)行產(chǎn)品選擇，是很典型理性消費人群。這些消費者會根據(jù)自己對產(chǎn)品價值的認(rèn)知和自身能夠承受的經(jīng)濟(jì)能力非常理性的考慮是否進(jìn)行購買。最容易獲得這一消費群體青睞的永遠(yuǎn)是具有高性價比的物美價廉產(chǎn)品。
3.2顧客成本為基礎(chǔ)的價格定位。
通過調(diào)查數(shù)據(jù)分析可以看出，中層收入的消費人群在保健品的消費群體中占很大一部分，加上定位以中老年市場為首要目標(biāo)市場，這就意味著中草藥養(yǎng)生茶應(yīng)定位成中檔保健品較為合適，定價應(yīng)在適中的基礎(chǔ)上相對偏低。而且作為長期保養(yǎng)型的養(yǎng)生產(chǎn)品，日消費需要讓絕大多數(shù)消費者可以接受，持續(xù)型消費才是獲取利潤的關(guān)鍵。
4.渠道策略。
4.1渠道建設(shè)。
隨著渠道市場發(fā)展迅速，渠道創(chuàng)新的速度越來越快，市場競爭的加劇，不管是直接渠道建設(shè)還是間接渠道建設(shè)，渠道建設(shè)也變得不是那么的容易。隨著市場的發(fā)展和渠道建設(shè)的困難，精細(xì)化分工就顯得特別重要，市場上便出現(xiàn)了第三方公司，專門做渠道建設(shè)的服務(wù)性機構(gòu)，企業(yè)可以把渠道建設(shè)的全部事情交給這樣的機構(gòu)，第三方外包公司是營銷渠道目前的發(fā)展趨勢之一。
4.2渠道模式定位。
通過上述對營銷渠道趨勢的分析，結(jié)合中草藥養(yǎng)生茶自身情況，對多種可選渠道模式的權(quán)衡，迎合發(fā)展趨勢的渠道一體化應(yīng)該是目前中草藥生茶產(chǎn)業(yè)在營銷渠道方面最佳的選擇。
4.3專業(yè)顧問型銷售渠道。
近幾年來，在醫(yī)藥市場中出現(xiàn)了一種很流行的銷售渠道，針對各種長期病癥、慢性病之類的康復(fù)機構(gòu)，專業(yè)顧問型的銷售渠道正是這樣一種形態(tài)，影響很不錯，而且通過前期對市場進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果來看，消費者在產(chǎn)品的宣傳推廣方面，對醫(yī)生、專家推薦的信賴度是最高的，作為具有相應(yīng)功能的養(yǎng)生品保健品行業(yè)，這種渠道模式是很值得借鑒的。
5.促銷策略。
5.1廣告策略。
根據(jù)市場調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，保健品及相關(guān)產(chǎn)品的消費群體對目前幾種主流媒體上廣告宣傳的接受及信任程度并不高。因此，在傳統(tǒng)的主流媒體之外，應(yīng)該更多的去開發(fā)出一些其他的廣告平臺，這樣往往能達(dá)到意想不到的效果。作為傳統(tǒng)的媒體之一的電臺已經(jīng)逐漸被人們遺忘，但對于產(chǎn)品的主要目標(biāo)顧客群體來說，電臺在中老年消費者中還是有著一定的影響力。
5.2網(wǎng)絡(luò)傳播。
傳統(tǒng)媒體的廣告?zhèn)鞑ビ幸粋€明顯的缺點，就是傳播效應(yīng)的滯后性，這就導(dǎo)致在實際的銷售促進(jìn)中會出現(xiàn)時間差，從而造成資源的浪費。再加上，即使在傳統(tǒng)媒體中投入大規(guī)模的廣告宣傳，也只是單純的能夠提高品牌知名度而已，無法很好的展示出品牌的內(nèi)涵。因此，在傳統(tǒng)媒體上展開廣告投放的同時，更需要的是通過某種特定形式的活動，來使顧客能夠直接感受品牌的內(nèi)涵，從而形成線上、線下的互動。
中圖分類號： U448 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
引言
在城市高速公路建設(shè)發(fā)展的推動下，橋梁建筑業(yè)得到了飛速發(fā)展，并且在這個過程中占據(jù)了重要的地位，發(fā)揮著不可替代的作用。在橋梁施工的過程中，樁基施工關(guān)系到橋梁能否正常運行，所以說，施工者在建造橋梁的過程中一定要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，確保過硬的施工技術(shù)，這樣才能夠保證道路的連續(xù)性，提高橋梁建設(shè)項目的質(zhì)量。但由于橋梁樁基施工具有一定的隱蔽性，在施工的過程中不免會存在著一定的問題，需要采取恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行處理，否則將會存在著安全和質(zhì)量的雙重隱患。
一、道橋樁基的施工過程中的常見問題
1、進(jìn)行灌注施工時常出現(xiàn)的問題
在分析大量數(shù)據(jù)之后，可見在實際進(jìn)行道橋樁基灌注施工過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重影響道橋樁基施工質(zhì)量的如下問題：
第一，導(dǎo)管和埋管拔脫問題。之所以會出現(xiàn)這種問題，其主要原因是由于在施工過程中，事先把導(dǎo)管埋藏的太深，或者是灌注的時間太長，進(jìn)而導(dǎo)致混凝土的初凝顯現(xiàn)，加大了導(dǎo)管之內(nèi)的外部阻力，最終使施工者在作業(yè)過程中，完全無法拔出導(dǎo)管，一旦用力過大，還會有斷裂問題發(fā)生。第二，封底問題的出現(xiàn)。出現(xiàn)這種問題，其最主要的原因是因為在施工過程中，施工者首次澆筑混凝土的時候，灌注量沒有達(dá)到一定的量的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致其灌注過程中，不能進(jìn)行連續(xù)性的作業(yè)，最終致使橋梁的封底上的缺陷。第三，灌注混凝土的過程中會經(jīng)常性的有剪球時卡管的情況發(fā)生。而出現(xiàn)這種問題的主要原因則是因為在灌注混凝土環(huán)節(jié)中，混凝土的質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。第四，在施工過程的灌注環(huán)節(jié)，其中存有空氣，因空氣導(dǎo)致，形成氣囊，發(fā)生斷樁情況。換句話說，也就是灌注混凝土?xí)r，管道內(nèi)存有大量的空氣，而進(jìn)行灌注混凝土?xí)r，空氣并沒有被及時的進(jìn)行排除，進(jìn)而產(chǎn)生了氣囊，致使施工人員無法再繼續(xù)灌注混凝土，最后發(fā)生了斷樁的情況。
2、鉆孔施工環(huán)節(jié)存在的問題
我們經(jīng)過分析大量的數(shù)據(jù)后可以知道，道橋樁基施工過程中的鉆孔環(huán)節(jié)，常常有以下情況發(fā)生：
第一，鉆孔傾斜問題。通過對大量數(shù)據(jù)的分析，我們可以得出，鉆孔傾斜事故在現(xiàn)實施工過程中十分常見。這種事故時常發(fā)生的關(guān)鍵原因，是工具鉆機底座的根基不夠穩(wěn)定，導(dǎo)致的不平均沉降，使鉆盤發(fā)生了傾斜，引起鉆孔傾斜。第二，坍孔事故的發(fā)生。鉆孔樁的施工過程中，經(jīng)常發(fā)生的事故就是坍孔事故。究其主要原因，是由于在施工過程中，施工的地質(zhì)情況相對復(fù)雜，一般是地質(zhì)層中有砂礫層、流砂，或是施工人員在鉆進(jìn)時，突然水頭發(fā)生損失，進(jìn)而發(fā)生坍孔事故。第三，縮孔事故的發(fā)生?？s孔事故的發(fā)生，其主要原因是鉆錐磨損過度，地層中有與水相遇后導(dǎo)致膨脹的粘土泥巖、軟土，最后造成縮孔事故的發(fā)生。第四，出現(xiàn)護(hù)筒下沉的情況。護(hù)筒下沉這種情況在現(xiàn)實施工過程中的出現(xiàn)頻率并不高，造成這種情況的主要原因則一般是鉆孔施工之前的準(zhǔn)備工作不足或是地質(zhì)不良等。
二、橋梁樁基施工中混凝土灌注技術(shù)要點
1、在橋梁樁基施工中， 護(hù)壁混凝土的強度等級應(yīng)與樁基混凝土的強度等級一樣，且在一般情況下，護(hù)壁應(yīng)高出地面至少30厘米，另外應(yīng)對護(hù)壁進(jìn)行仔細(xì)檢查有無漏水和滲水。
2、樁基混凝土配合比，應(yīng)在施工前選擇適當(dāng)?shù)娜×蠄鰧υ牧线M(jìn)行檢測合格后，分干澆法和水下灌注法進(jìn)行配合比設(shè)計。一般情況下，鉆孔樁水下混凝土的坍落度比干澆法混凝土坍落度要大，但無論何種混凝土都應(yīng)滿足施工工藝的具體要求，如混凝土坍落度、初凝時間、終凝時間等，其中最重要是混凝土粘聚性和保水性一定要好。如果開盤后的混凝土坍落度過小或拌和不均勻，加上累積混凝土過程中粗骨料下沉，可能導(dǎo)致漏斗口處粗骨料相互擠壓密實而堵塞漏斗口，導(dǎo)致剪球后混凝土難以下落。此時可用一定長度（一般比漏斗長 2m 左右）直徑為 20mm～25mm 的鋼筋捅塞球，使混凝土下落；或利用機械振動使混凝土下落，這種方法要求操作技術(shù)嫻熟，以保證混凝土下落時導(dǎo)管回落到正常埋管的位置。
3、在進(jìn)行干灌混凝土?xí)r，灌注前應(yīng)仔細(xì)檢查孔底有無積水和沉渣。一般情況下，沉渣較容易清除，但在地下水位比較高時，積水就難清盡，可用兩種方法處理：地下水量較少時，可在第一盤混凝土灌注前使用海綿、毛氈等物品盡量將孔底積水吸干凈，一旦吸干凈就可以立即進(jìn)行混凝土灌注，且第一盤混凝土的水泥用量應(yīng)適大加大，避免孔底混凝土由于積水而使混凝土局部水灰比增大而出現(xiàn)混凝土強度偏低，嚴(yán)重時會造成混凝土離析，另外灌注過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制混凝土振搗高度，保證混凝土振搗充分避免漏振和過振，最后隨著樁基混凝土的不斷上升，樁基表面由于混凝土振搗而產(chǎn)生的浮漿不斷增加，這時應(yīng)用捉桶將表面的浮漿取出倒掉，特別是接近樁頂更是如此，也避免由于混凝土配合比失真而造成樁頂出現(xiàn)低強度區(qū)；地下水量較大時，可按水下灌注法灌注砼。
4、鉆孔樁水下混凝土灌注時應(yīng)仔細(xì)對每盤混凝土下料量和導(dǎo)管拔管高度進(jìn)行嚴(yán)格的計算。否則極易出現(xiàn)導(dǎo)管拔出混凝土以造成斷樁，另外，應(yīng)將混凝土灌注超過樁頂設(shè)計標(biāo)高至少0.8 米，也保證將樁頭鑿出浮漿后樁頂?shù)幕炷临|(zhì)量。
澆筑過程中還應(yīng)注意浮籠事故的發(fā)生，浮籠事故在灌注水下混凝土過程中并不鮮見， 對于只下半籠（即鋼筋籠長度小于成孔深度）的鉆孔樁更是有可能發(fā)生。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因與混凝土的頂推力有關(guān)，但預(yù)防不力是一個因素，所以下籠時應(yīng)采取相對固定措施，盡可能多焊幾條主筋在鉆機底座上，增大固結(jié)力。
在灌注過程中混凝土何時接近或進(jìn)入鋼筋籠應(yīng)做到心中有數(shù)。在混凝土面接近和進(jìn)入鋼筋籠時， 應(yīng)保持許可范圍之內(nèi)的較深埋管，并連續(xù)灌入混凝土盡可能減少混凝土從導(dǎo)管底口出來后對鋼筋籠的沖擊力；當(dāng)混凝土面進(jìn)入鋼筋籠一定深度后，適當(dāng)提升導(dǎo)管，以增加鋼筋籠的埋深，使得混凝土與鋼筋籠的握裹力保證鋼筋籠不至上浮。
5、樁基混凝土灌注完成后，在混凝土終凝后應(yīng)對樁基混凝土進(jìn)行保養(yǎng)。
三、樁基鉆孔過程中技術(shù)要點
下文筆者還是根據(jù)自身多年的實踐經(jīng)驗，針對以上在道路橋梁樁基鉆孔施工過程中所總結(jié)的普遍問題，將道路橋梁樁基鉆孔施工中需重視的技術(shù)要點進(jìn)行分析。
第一，為了使鉆孔傾斜問題得到最大程度上的遏制，應(yīng)該在進(jìn)行鉆孔施工前期，細(xì)致的查明鉆孔樁機底座基礎(chǔ)是否已經(jīng)牢固、安穩(wěn)。另外，還要對施工區(qū)域的地質(zhì)構(gòu)成情況開展全覆蓋的調(diào)查、了解、掌握，這樣才能確保采用合適的鉆孔技術(shù)進(jìn)行施工。與此同時，如果出現(xiàn)鉆孔傾斜問題，要確保及時探討、查明鉆孔傾斜的緣由，做到立即校正并固定。
第二，為了使護(hù)筒下沉問題得到最大程度上的避免，應(yīng)該在護(hù)筒就位之前，讓施工人員全面的對現(xiàn)場的實際情況進(jìn)行細(xì)致的了解和調(diào)查，進(jìn)而確定護(hù)筒的埋進(jìn)方法和預(yù)埋深度，同時對護(hù)筒的四周進(jìn)行固化，確保底部粘土層不漏水。如果護(hù)筒下沉，要爭取時間并盡全力保證不坍孔，立即采取有效的固定方法，將護(hù)筒深埋。
第三，為了使縮孔問題得到最大程度上的避免，道橋樁基鉆孔施工之前要采用失水率較小的、品質(zhì)高的泥漿保護(hù)管壁，還要根據(jù)地層的差異，采取差異化的速度。如果發(fā)生縮孔情況，要在縮孔的地方多次重復(fù)的進(jìn)行掃孔，并及時的、連續(xù)的進(jìn)澆注混凝土，杜絕縮孔現(xiàn)象的再一次發(fā)生。
第四，為了使坍孔問題得到最大程度上的避免，道橋樁基鉆孔施工過程中要認(rèn)真剖析該地域的地質(zhì)地貌情況，根據(jù)具體情況及時對施工方案進(jìn)行調(diào)整，以確保工程的順利開展。如果坍孔現(xiàn)象比較輕微，要通過調(diào)控泥漿比例的方式，采用深埋護(hù)筒的方法處理此問題；如果坍孔現(xiàn)象比較突出，要馬上移走鉆機，同時用砂礫石夾著粘土回填鉆孔。
結(jié)語
總之，隨著公路橋梁建設(shè)技術(shù)的不斷發(fā)展，橋梁樁基施工技術(shù)也取得了較快的發(fā)展。橋梁樁基的施工質(zhì)量直接關(guān)系到橋梁主體結(jié)構(gòu)的安全，必須對樁基施工中出現(xiàn)的質(zhì)量問題以及安全隱患采取科學(xué)合理的方式處理，以確保樁基質(zhì)量安全可靠。
本文就裝飾材料課程特點與市場調(diào)查環(huán)節(jié)結(jié)合進(jìn)行探討，以期達(dá)到探索其實踐規(guī)律，更好指導(dǎo)課程教學(xué)。
一、建筑裝飾材料課程特點
建筑裝飾材料是建筑裝飾工程的物質(zhì)基礎(chǔ)，《建筑裝飾材料》課程是建筑裝飾工程技術(shù)專業(yè)的必修課程之一，對培養(yǎng)學(xué)生掌握裝飾材料的基本知識、具備合理選用材料的初步能力以及對后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)都將產(chǎn)生直接的影響。而裝飾材料品種多且復(fù)雜形成課程內(nèi)容的最大特點。以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)雙方都受到許多因素的制約，主要問題表現(xiàn)為以下三個方面：①知識面廣，綜合性強，系統(tǒng)性差，不同材料之間的知識跨度大教育論文，缺乏關(guān)聯(lián)性。在教學(xué)中難以將繁雜的課程內(nèi)容歸納為相互銜接的漸進(jìn)過程，使課程的講授條理性差，教師難講、學(xué)生難學(xué)。②品種差異大、指標(biāo)參數(shù)多、邏輯性差。教材中所介紹的各種材料從外觀質(zhì)量、性能指標(biāo)到使用條件等幾乎都以參數(shù)表格表示。面對數(shù)目繁多、枯燥乏味的表格和數(shù)據(jù)，學(xué)生很難提起學(xué)習(xí)興趣，也很難把數(shù)據(jù)和裝飾材料結(jié)合起來。③實踐性強，教學(xué)條件相對滯后。裝飾材料需要有樣品實物給學(xué)生以感性認(rèn)識，讓學(xué)生看得見、摸得著，但由于新型材料的不斷出現(xiàn)，沒有足夠的裝飾材料樣品，許多材料的裝飾效果只能紙上談兵，教學(xué)效果欠佳。
二、市場調(diào)查的意義及操作方法
市場調(diào)查是學(xué)生了解市場和消費者需求的重要手段。建筑裝飾材料市場類型多樣，有綜合型市場、有建材超市以及一些分布在社區(qū)的小建材五金店。在臺州市內(nèi)大型建材市場有紅星美凱龍家居建材市場、椒江家樂居建材市場、路橋裝飾城、洪家裝飾城、臨海恒大裝飾城以及各小區(qū)的建材小超市，市場上產(chǎn)品多樣、不同層次的產(chǎn)品很多，要調(diào)查的裝飾材料可以分很多專題進(jìn)行。通過市場調(diào)查，學(xué)生直接面對產(chǎn)品，了解產(chǎn)品的品種、規(guī)格、價格、性能等豐富的信息。
在課程理論授課部分內(nèi)容要有比較和取舍，課堂上精練的講授要輔以大量的課外閱讀資料，要求教師要關(guān)注學(xué)科前沿，更新教材內(nèi)容、更新教學(xué)手段，將素質(zhì)教育貫穿于講授之中，適當(dāng)弱化理論內(nèi)容教育論文，強化應(yīng)用內(nèi)容，在知識的廣度、歸因推導(dǎo)上把握尺寸，引導(dǎo)學(xué)生利用學(xué)校圖書、計算機網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自學(xué)和復(fù)習(xí)。備課中，要找到案例說明市場調(diào)查的步驟和方法。教師要善于從國內(nèi)外書籍、報紙和光盤、網(wǎng)絡(luò)上搜集資料并歸類整理，運用這些近似于實際情況的材料訓(xùn)練學(xué)生，讓他們不離開課堂就能接觸到各種各樣的實際問題，并綜合運用市場調(diào)查知識進(jìn)行獨立思考和分析，將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為技能。如何指導(dǎo)學(xué)生開展成功的市場調(diào)查，是授課教師的主要任務(wù)。
在市場調(diào)查過程中，要求學(xué)生按照個人興趣分組（每組6人），設(shè)立本組調(diào)查課題名稱和課題計劃，初步擬定調(diào)查計劃、調(diào)查目標(biāo)和調(diào)查范圍。教師在對課題名稱和課題計劃的審查中，必須要留意各小組組長的選擇，在調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查對象的選擇上特別注意方案的可行性，在調(diào)查計劃草案中把握其實踐經(jīng)費的控制。
三、完成市場調(diào)查報告
學(xué)生在參與市場調(diào)查活動后，掌握了一定的資料，寫報告時還是會遇到一定的困難。因此，在教學(xué)中，除了全面規(guī)范的專業(yè)指導(dǎo)和實踐活動外，我們還指導(dǎo)學(xué)生對收集回來的各種繁雜的資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選、整理、分類，并引導(dǎo)學(xué)生從各種資料中找到規(guī)律性的東西。另外教育論文，聘請建材企業(yè)專業(yè)人士給學(xué)生作現(xiàn)場講解，使學(xué)生在認(rèn)識材料時更接近社會，更好更準(zhǔn)確地掌握市場信息，寫出更全面準(zhǔn)確的市場調(diào)查報告。
我們要求調(diào)查小組以PPT的形式，把各類材料的性能、特點、用途以及產(chǎn)品圖片分類制作，匯報調(diào)查研究的過程和結(jié)果，同時以課題答辯的形式打分。這樣極大地調(diào)動了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性。在有限的時間里，把收集到的各大類材料進(jìn)行整理歸類。同時選出最了解材料的同學(xué)代表本組做介紹，最后在教師和各組代表同學(xué)的共同打分下給出每組市場調(diào)查的分?jǐn)?shù)。市場調(diào)查活動不但調(diào)動了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，增加了同學(xué)們的市場閱歷，如何和商家打交道，收集到更多有用的信息，對于學(xué)生來說很不容易。同時也提高了同學(xué)們的分工協(xié)作精神，獨善其身是不能在短時間內(nèi)完成各大類裝飾材料的市場調(diào)查的，自己做好了別人沒有動，根本不能完成本組的任務(wù)，最后選派一位表達(dá)能力好的同學(xué)來介紹本組的市場調(diào)查總結(jié)，是答辯中真正能出彩的地方。當(dāng)學(xué)生深切感受到自己的作業(yè)是有內(nèi)涵的成果時，他們就會采取及其認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待自己的市場調(diào)查報告，這也極大地提高了教學(xué)的效果，增長了同學(xué)們的才干。
市場調(diào)查成績由組長確定的團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)分各個階段的課堂項目完成的情況評定教育論文，包括報告的科學(xué)性、方法的技巧性以及最后的答辯情況（報告的說服力、回答問題的正確性等）。在教學(xué)過程中，教師通過對各組課題項目各個節(jié)點的檢查和審定，及時檢查學(xué)生的實際知識和應(yīng)用能力。最后的答辯環(huán)節(jié)更是綜合考驗了該小組的課程學(xué)習(xí)情況和團(tuán)隊協(xié)作能力。
四、結(jié)語
《建筑裝飾材料》課程在教學(xué)內(nèi)容上，注重了基礎(chǔ)與前沿的結(jié)合理論與實踐的結(jié)合，融入了現(xiàn)代建筑裝飾材料科技發(fā)展的最新成果；在教學(xué)方法和手段上，引入現(xiàn)代技術(shù)，融合多種教學(xué)方式；建立了多元化的考核方式，引導(dǎo)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。通過市場調(diào)查，較好地達(dá)到了課程教學(xué)大綱的要求，取得了良好的教學(xué)效果《建筑裝飾材料》課程中的市場調(diào)查環(huán)節(jié)還存在許多可以探索、思考以及進(jìn)一步提高的地方，更多令人感興趣的教學(xué)規(guī)律還有待挖掘和歸納。我們希望通過自己的不斷努力，改革完善教學(xué)方法，逐漸摸索出建筑裝飾材料課程的一般教學(xué)模式，切實提高課程的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型人才。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱祖森.建筑裝飾材料課程教學(xué)創(chuàng)新淺探[J]. 職業(yè)教育研究，2004，10.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責(zé)任事故;仲裁
【寫作年份】2010年
【正文】
一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性
(一)現(xiàn)行糾紛解決機制存在缺陷
根據(jù)2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟，其中對前兩種途徑《條例》進(jìn)行了重點規(guī)范。但令人擔(dān)憂的是，當(dāng)前醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決似乎越來越向“私力救濟(jì)”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟(jì)”的運用在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。
1.協(xié)商和解
盡管數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當(dāng)事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實踐中我們不可否認(rèn)的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過程中，有一些自力救濟(jì)或者私力救濟(jì)處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產(chǎn)物。[2]在實際爭議發(fā)生后，往往會因醫(yī)患雙方的立場及利益觀點不一致，使得醫(yī)患關(guān)系無法調(diào)解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象;甚至有社會惡勢力參與其中，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)借“私了”之機，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔(dān)的刑事、行政責(zé)任，不利于對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對患者的生命權(quán)和健康權(quán)的保護(hù)。[4]
2.行政調(diào)解
在我國以行政調(diào)解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問題。一是患者(家屬)對衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機構(gòu)，又開辦醫(yī)療機構(gòu)。在目前的醫(yī)療體制下，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)還具有明顯的公益服務(wù)性質(zhì)。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。二是在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機關(guān)與衛(wèi)生行政機構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院推翻，從而導(dǎo)致案件解決的拖延。
3.民事訴訟
通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制存在諸多缺陷的情勢下，開展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構(gòu)建多元化的糾紛解決機制實屬必要。
(二)可仲裁性問題
盡管我國部分地區(qū)的仲裁委已經(jīng)開始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國范圍內(nèi)開展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國是否具有可仲裁性的問題。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機構(gòu)可以受理的糾紛種類范圍之內(nèi)，當(dāng)事人能否將有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償?shù)臓幾h交由雙方約定的仲裁機構(gòu)加以解決。依據(jù)爭議事項的可仲裁性要求，當(dāng)事人通過仲裁協(xié)議提交的仲裁事項，必須是國家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項。否則，就會導(dǎo)致仲裁協(xié)議無效，做出的仲裁裁決也不會被承認(rèn)和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構(gòu)建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。
1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性
從《仲裁法》第2、3條對仲裁范圍所做的規(guī)定來看，在我國，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個條件：第一，爭議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應(yīng)是平等主體的當(dāng)事人，若當(dāng)事人之間是管理和被管理的關(guān)系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭議事項的可處分性，即可提交仲裁的事項應(yīng)當(dāng)是當(dāng)事人有權(quán)處分的，當(dāng)事人之間因其無處分權(quán)的某些身份關(guān)系及其他關(guān)系發(fā)生的爭議，不能仲裁;第三，爭議內(nèi)容的財產(chǎn)性，即當(dāng)事人提交仲裁的事項應(yīng)該是合同糾紛，或者非合同的財產(chǎn)性糾紛。[6]《仲裁法》未對醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認(rèn)可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財產(chǎn)權(quán)益”，加之立法對“財產(chǎn)權(quán)益”的內(nèi)涵沒有明確界定，司法解釋上也沒有統(tǒng)一說明，[7]故而使得我國理論與實務(wù)界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過仲裁解決沒有得到明確支持。
學(xué)術(shù)界也有兩種對立的觀點。否定說認(rèn)為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合，意味著對醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權(quán)之訴。但現(xiàn)實中出于對權(quán)益保護(hù)最大化的追求，在多數(shù)醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為由提出各種賠償?shù)脑V訟請求。但醫(yī)療侵權(quán)行為所指向的侵權(quán)客體是患者的健康權(quán)、身體權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)等，而這些權(quán)利并非屬于財產(chǎn)性權(quán)益。因此，也就不能采用仲裁方式來解決。這樣，由于《仲裁法》對爭議限定為必須具有財產(chǎn)關(guān)系的內(nèi)容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說認(rèn)為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，但無論是哪種糾紛，雙方當(dāng)事人均為平等民事主體。除強制治療關(guān)系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關(guān)系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應(yīng)實行意思自治。醫(yī)患雙方當(dāng)事人具有完全民事權(quán)利能力，在不涉及國家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實體權(quán)利，其承擔(dān)責(zé)任的方式主要是經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。因此，從決定可仲裁性的三個方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說，雖然醫(yī)療侵權(quán)行為所侵害的權(quán)利本身不是財產(chǎn)性權(quán)利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭議焦點通常是：是否存在賠償責(zé)任以及賠償多少的問題，這種糾紛的實質(zhì)是具有平等地位的民事權(quán)利主體之間具有財產(chǎn)內(nèi)容的糾紛，并且當(dāng)事人具有自由處分權(quán)，因此可以將當(dāng)事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財產(chǎn)權(quán)益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。
2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機制的理由
筆者認(rèn)為，拋開對現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應(yīng)然的角度看，基于下述理由，也應(yīng)當(dāng)在相關(guān)立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。
(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經(jīng)濟(jì)。其三，具有更好的保密性。
(2)尊重當(dāng)事人的仲裁意愿。仲裁建立在當(dāng)事人意思自治的基礎(chǔ)上，只要發(fā)生爭議的實體權(quán)益糾紛在當(dāng)事人自由處分的范圍內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)允許當(dāng)事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當(dāng)事人不侵犯國家、集體和他人權(quán)益的情況下，當(dāng)事人利用仲裁方式解決爭議的意愿應(yīng)該受到尊重和法律保護(hù)。[9]
(3)構(gòu)建多元化的醫(yī)療糾紛解決機制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應(yīng)當(dāng)建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點相互協(xié)調(diào)而共同結(jié)合成為一種互補的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動態(tài)調(diào)整系統(tǒng)。多元化的解決機制相對于單一的糾紛解決機制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國家總是設(shè)法避免和排除單一的糾紛解決機制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據(jù)自身的利益和需要選擇相應(yīng)的民事糾紛解決機制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競爭可以使得仲裁、訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決機制不斷彌補自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點和長處，完善自身程序。
3.有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實踐
(1)美國
除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療過錯幾率增加，醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，國家整體經(jīng)濟(jì)不景氣等醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費用高昂，效率低下，無疑也是導(dǎo)致整個醫(yī)療市場成本增加，最終產(chǎn)生醫(yī)療事故危機的主要原因。[13]為了解決危機帶來的諸多社會問題，彌補醫(yī)療責(zé)任保險資金的缺位或不足，美國各州相繼出臺了多項綜合改革措施以減少社會醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢的仲裁糾紛解決機制為許多州立法機構(gòu)提出并采用，以降低飛速增長的醫(yī)療成本。
多數(shù)的州法院對仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經(jīng)在醫(yī)療計劃中表明，醫(yī)療過失以及一切產(chǎn)生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過程中的糾紛將提交仲裁解決。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責(zé)令原告將案件提交仲裁機構(gòu)進(jìn)行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據(jù)仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁。患者主張，由于仲裁協(xié)議過于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無效。田納西州最高法院認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務(wù)人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。
概括而言，美國各州關(guān)于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強制仲裁、自愿強制混合仲裁。
第二種仲裁模式是強制仲裁，即當(dāng)事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機構(gòu)仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過失訴訟都必須首先經(jīng)過一個由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責(zé)任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過失造成的。若當(dāng)事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過程中仍可以接受仲裁小組的意見。[20]從筆者查閱的相關(guān)資料看，這種強制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認(rèn)定的事實和裁決對之后提起的訴訟也不產(chǎn)生任何影響。因此，涉案雙方當(dāng)事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對案件進(jìn)行重新審理。
第三種是強制仲裁與自愿仲裁相結(jié)合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)來確定醫(yī)療糾紛需要強制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據(jù)該州醫(yī)療過失侵權(quán)法的規(guī)定，對于爭議標(biāo)的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過仲裁解決，而對于超過20，000美元訴訟標(biāo)的額的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當(dāng)事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對案件的審理沒有任何影響。[21]
在美國，目前已有越來越多的醫(yī)療糾紛案件通過有效的仲裁協(xié)議而提請仲裁解決。[22]
(2)墨西哥
墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。同美國一樣，高昂的醫(yī)療責(zé)任保險迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過增加檢查項目，擴展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責(zé)任事故的風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產(chǎn)生，從而形成惡性循環(huán)。
(3)日本
綜上可以歸納出以下幾個特點，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強制性前置存在不同態(tài)度，但多數(shù)國家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過風(fēng)險負(fù)擔(dān)等機制鼓勵當(dāng)事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國極個別州規(guī)定當(dāng)事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權(quán)利外，美國絕大多數(shù)的州和其他國家都允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認(rèn)定的事實和裁決不影響之后法院對案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當(dāng)事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒有提出異議，則仲裁裁決即產(chǎn)生終局性效力;有的則不承認(rèn)仲裁裁決具有終局性效力，當(dāng)事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會由其承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上，前述國家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實踐無疑將對我國建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制起著重要的借鑒意義。
二、建立我國醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制的若干建議
(一)仲裁模式
根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，筆者認(rèn)為我國宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對雙方當(dāng)事人產(chǎn)生約束力。為鼓勵醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國部分州的做法，通過風(fēng)險承擔(dān)或設(shè)定訴訟標(biāo)的額“門檻”等方式，使當(dāng)事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應(yīng)該具有終局效力。不過，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權(quán)、健康權(quán)等重要權(quán)利以及保護(hù)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，應(yīng)當(dāng)允許在當(dāng)事人不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力。
(二)仲裁機構(gòu)
關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構(gòu)的設(shè)置存在不同設(shè)想。有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過專門性仲裁機構(gòu)對醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁。筆者認(rèn)為這一觀點并不可取。我國的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機構(gòu)，無須再設(shè)專門的仲裁機構(gòu)，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。因為，醫(yī)療事故責(zé)任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對醫(yī)療行為的認(rèn)定上。由專業(yè)的鑒定組織對醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關(guān)系等進(jìn)行認(rèn)定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學(xué)專家為仲裁員，就有利于公正、準(zhǔn)確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭議的成本。其次，由于我國的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領(lǐng)域時，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設(shè)計，民眾對醫(yī)療仲裁意識的提高等問題，而不是是否設(shè)置獨立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構(gòu)這樣的問題。
(三)仲裁員
就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應(yīng)當(dāng)堅持專業(yè)性原則。因為提交仲裁的案件大都涉及復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)性事項以及醫(yī)患法律關(guān)系，要迅速公正地對案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識。其中，醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性知識無疑至關(guān)重要。所以，必須嚴(yán)格按照專業(yè)性原則來選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學(xué)本身是涵蓋十分廣延的學(xué)科，高級醫(yī)療技術(shù)人員往往只能對自己的專業(yè)領(lǐng)域給出權(quán)威的意見。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應(yīng)當(dāng)按照各個專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行。
(四)仲裁庭的組成
(五)仲裁協(xié)議
在實踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒有簽訂仲裁協(xié)議。而當(dāng)發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達(dá)成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進(jìn)行：一是在醫(yī)療機構(gòu)門診病歷以及住院病歷的說明內(nèi)容中增加仲裁條款選擇項，患者(家屬)在接受醫(yī)療機構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對該仲裁條款的認(rèn)同，若不填寫則視為對仲裁條款的默認(rèn)。另一種是印制獨立的仲裁協(xié)議?；颊?家屬)在接受醫(yī)療機構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數(shù)患者不了解仲裁，甚至?xí)`以為醫(yī)療機構(gòu)在玩花樣以剝奪自己的某些權(quán)利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書寫應(yīng)當(dāng)注意語言使用和具體內(nèi)容的編寫，仲裁協(xié)議的語言應(yīng)盡量平實、簡單。
(六)舉證責(zé)任
在我國，舉證責(zé)任分配的一般原則是“誰主張，誰舉證”。在國內(nèi)一些知名的仲裁委員會制定的仲裁規(guī)則中，舉證責(zé)任的分配也是遵循這一原則，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明。
在舉證責(zé)任倒置后，并不意味著作為弱勢一方的患者(家屬)就可以不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任了，舉證責(zé)任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責(zé)任，但是并沒有完全免除患方的舉證責(zé)任。因為，患者還必須證明其醫(yī)療事實存在的過程。在舉證責(zé)任倒置后，患者(家屬)也有責(zé)任就侵權(quán)行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據(jù)。比如，證明自己確實在某家醫(yī)院就診、治療過;證明醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)對自己的人身造成損害的事實;自己的診治經(jīng)過等。
三、結(jié)束語
2002年《條例》中對“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關(guān)規(guī)定的增加，一方面反映了對患方權(quán)益保護(hù)的社會呼聲日益強烈，同時，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，我國宜采用自愿仲裁模式，允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說明內(nèi)容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行仲裁員的聘任;將舉證責(zé)任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責(zé)任規(guī)則。筆者希望，通過上述建議，盡快在我國建立起公正、經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者和醫(yī)療機構(gòu)雙方的合法權(quán)益。
【作者簡介】
郭玉軍，武漢大學(xué)法學(xué)院教授。杜立，武漢大學(xué)國際法研究所博士。
【注釋】
[2]范愉：《淺談當(dāng)代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢》，載《比較法研究》2003年第4期。
[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學(xué)》2007年第1期。
[6]黃進(jìn)、宋連斌：《仲裁法學(xué)》,中國政法大學(xué)出版社2002年修訂版，第24頁。
[7]陳立峰、王海量：《論我國<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。
[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2007年第1期。
[9]前注[8]，余承文文。
[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).
[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.
[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國政法大學(xué)出版社2005年版，第494頁。
[28] 天津仲裁委設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心受理事實清楚、責(zé)任明確、當(dāng)事人僅對賠償方案有爭議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調(diào)解堅持當(dāng)事人自愿原則。雙方當(dāng)事人如果達(dá)成協(xié)議將糾紛提交調(diào)解中心調(diào)解，即可以向調(diào)解中心提出申請?！短旖蛑俨梦O(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心》，中國仲裁網(wǎng)china-arbitration.com/.
[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會免費調(diào)解糾紛》,網(wǎng)易新聞news.163.com/08/0818/16/。
