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一、保險生態(tài)概念概述
根據(jù)保險業(yè)固有的運行規(guī)律、組成成分及本質屬性，筆者將“保險生態(tài)”定義為：各種保險組織為了生存和發(fā)展，與其生存環(huán)境及內部其他組織之間在長期的密切聯(lián)系和相互作用過程中，通過分工、合作形成的具有一定結構特征，執(zhí)行一定功能作用的復雜聯(lián)系、有序競爭、良性協(xié)作的動態(tài)平衡系統(tǒng)。
基于以上定義，可進一步解析保險生態(tài)的基本特征：首先，保險生態(tài)是經歷了從簡單到復雜、從低級到高級發(fā)展演進過程的動態(tài)系統(tǒng)；其二，保險生態(tài)的秩序結構是從競爭中形成的，競爭的最主要特征是優(yōu)勝劣汰；其三，保險生態(tài)是在一定政治、經濟、文化、法制環(huán)境下形成的，具有鮮明的制度結構特征；其四，保險生態(tài)也是一個具有自我調節(jié)功能的體系；最后，保險生態(tài)的自我調節(jié)能力是有限的，外力影響超過限度就會破壞保險生態(tài)平衡。
通過以上分析，可以看到，一個有效的保險生態(tài)系統(tǒng)一定在保險環(huán)境、保險組織、調節(jié)機制這三方面具有顯著的生態(tài)特征，對我國保險生態(tài)問題的研究也應從這三方面展開。
二、我國保險生態(tài)存在的主要問題
當前，我國保險生態(tài)中最突出問題主要表現(xiàn)在：
(一)產權的制度性缺陷，阻礙和扭曲了保險生態(tài)組織的健康成長。
具體表現(xiàn)為：
1．產權不明晰。
模糊的產權將導致交易過程的磨擦和障礙，必然提高保險市場交易費用，降低資源配置效率，同時還會降低保險公司經營的積極性與創(chuàng)新的主動性。產權不清晰是目前國有保險公司競爭力不足、市場創(chuàng)新動力缺乏的根本原因。
2．公司治理結構不完善。
我國保險機構尤其是國有公司由于產權制度的缺陷和計劃經濟體制的影響，未完全形成符合公司法人治理結構的運作模式，內控系統(tǒng)、決策系統(tǒng)和執(zhí)行系統(tǒng)長期低效運行。近年來，一些原國有獨資公司經股份制改造與上市，股權結構有所改善，但國有產權仍占控制地位，公司治理結構問題仍比較突出；而一些股份制公司雖較早實現(xiàn)了產權主體多元化，但主要股東多是國有企業(yè)，股權結構的單一加上國有股東行使股權積極性的缺乏，使股份制保險公司同樣存在治理結構上的缺陷。
3．尋租腐敗現(xiàn)象嚴重。
在我國，由于國有保險公司經理層的任職及薪酬與經營業(yè)績無關，因此當兩個目標沖突時，經理層將傾向于實現(xiàn)自身利益最大化而不是公司利益最大化。國有保險公司產權主體的虛置，也使各種監(jiān)督與激勵機制難以建立，客觀上鼓勵了經理層的設租、尋租行為。
產權制度的上述缺陷，嚴重阻礙和扭曲了我國保險生態(tài)組織的健康成長：一是沒有長期發(fā)展戰(zhàn)略，短期行為居多，在規(guī)模和效益間左右徘徊；二是一些新進入市場的主體為迅速擴大規(guī)模，搶占市場份額，不計成本的惡性競爭，償付能力嚴重不足；三是經營目的異化，不僅追求利潤，更主要的是為了融資，由內部人控制所產生的道德風險嚴重。
(二)違背市場規(guī)律的人為干預，破壞了保險生態(tài)的自我調節(jié)機制。
自然生態(tài)的自我調節(jié)能力具有一定限度，即“生態(tài)閾限”。與自然生態(tài)一樣，保險生態(tài)的自調能力也是有限的。外力影響一旦超越了“生態(tài)閾限”，或完全取代自調機制，保險生態(tài)就會失衡。
1．保險主體批設的數(shù)量和速度超過了保險生態(tài)閾限。
2005年末，全國共有保險法人機構93家，其中保險集團公司6家，保險公司82家(包括外資公司40家，保險資產管理公司5家)。一些新設機構為了生存，采取高回扣、高手續(xù)費等形式變相降價進行惡性競爭，使一些險種價格低于成本價，造成全行業(yè)經營效益、盈利水平的低下。截至2005年12月31日，保監(jiān)會共批設保險專業(yè)中介機構1887家。其中，處于經營狀態(tài)的1800家，2005年，保險中介業(yè)務收入共290．61億元，累計虧損競達775萬元。
2．退出機制的缺失破壞了優(yōu)勝劣汰法則。
只發(fā)“出生證”，不發(fā)“死亡證”的國家信用擔保機制違背了優(yōu)勝劣汰的規(guī)則，使得經營不善乃至嚴重資不抵債的保險機構無法及時退出市場，干擾了保險生態(tài)主體的“進化”，從而惡化了整個保險生態(tài)。
3．對資金運用的限制影響了保險主體的抗風險能力。
我國《保險法》規(guī)定，保險資金運用僅限于銀行存款、政府債卷、金融債卷、買入返售、一定比例AA級以上企業(yè)債券和證券投資基金等。投資渠道的狹窄，使資金運用回報率低下，投資風險過于集中，對公司負債管理，產品創(chuàng)新，費率調整形成了不利影響，削弱了保險生態(tài)的抗風險能力。
4．保險監(jiān)管體制的薄弱環(huán)節(jié)制約了保險生態(tài)的良性發(fā)展。
一是市場準入機制與退出機制不對稱。我國保險市場準入機制相對健全，但對因經營不善或其他原因無法繼續(xù)生存的主體，目前尚未建立有效的退出機制。自我國全面恢復保險業(yè)務以來，至今尚無一家保險公司退出市場，整個保險市場一直處于只進不出的局面。
二是嚴格的經營行為監(jiān)管與寬松的償付能力監(jiān)管不對稱。從當前保險發(fā)達國家發(fā)展趨勢看，許多國家逐步放松了對保險產品和費率的監(jiān)管，更側重于償付能力監(jiān)管。
三是強調規(guī)模的力度與強調效益的力度不對稱。中國是一個發(fā)展中國家，保險業(yè)還處于初級階段。將保險密度和保險深度與發(fā)達國家相比得出保險潛力巨大的結論，屬于認識誤區(qū)。中國有8億農民，他們生活剛達溫飽，哪有多余的錢買保險。定位不準確，過分強調速度、夸大潛力，強調做大，忽略做強，必然是揠苗助長，人為破壞保險生態(tài)，后果難以想象。
四是強調社會管理職能與損失補償職能不對稱。保險的基本職能是分散風險和經濟補償或給付；社會管理只是一個派生職能。在市場經濟中，商業(yè)保險公司以贏利為目的，如果過分強調社會管理職能而忽略基本職能，用行政的方法要求商業(yè)保險公司代替政府承擔一些風險較大的業(yè)務，只會造成保險公司經營狀況惡化，影響保險生態(tài)的自然發(fā)展。
(三)外部環(huán)境的先天性缺陷，危害了保險生態(tài)的平衡和優(yōu)化。
首先，在法律制度方面，我國有關保險機構的破產法規(guī)嚴重缺乏。保險企業(yè)和一般工商企業(yè)一樣，也存在著經營失敗，需要建立破產、清算、兼并、重組等法律程序。由于缺乏這方面的法規(guī)，經營失敗的保險機構遲遲得不到有效的處置，從而導致了社會風險越來越大，惡化了保險生態(tài)。
其次，在誠信環(huán)境方面，隨著我國保險業(yè)的發(fā)展，以欺詐手段騙取賠款的案件不斷發(fā)生，并呈上升趨勢。保險詐騙之風的蔓延，不僅使保險人蒙受巨大經濟損失，也使保險聲譽受到嚴重影響。
第三，在市場環(huán)境方面，隨著保險主體的過快增加，不計成本的惡性競爭不斷加劇，保險已經偏離了大數(shù)法則的基本原理，演變成一種賭博。有的地區(qū)企財險費率由千分之幾降到了十萬分之幾，行政用車的費率折扣低至1．8折，市場環(huán)境呈現(xiàn)出惡化的趨勢。
第四，在制度環(huán)境方面，在保險經營活動中，直接或間接的行政干預、執(zhí)法不力等現(xiàn)象屢有發(fā)生，嚴重干擾了保險生態(tài)的自然發(fā)展。
三、改善我國保險生態(tài)的建議
改善保險生態(tài)，必須從我國保險業(yè)在生態(tài)組織、生態(tài)調節(jié)、生態(tài)環(huán)境這三方面存在的突出問題入手，采取多項措施。主要包括以下幾方面：
(一)改革產權制度，突出股東在保險生態(tài)中的核心地位和作用。
1．實現(xiàn)股權結構多元化。
通過增資擴股引進戰(zhàn)略投資者入股，或發(fā)行股票公開上市等方式都可實現(xiàn)保險公司產權結構的多元化。實現(xiàn)產權主體多元化不是單純主體形式上的改變，其目的是通過在產權主體間形成有效的權力制衡機制，改善公司治理結構。只有借助于合理的公司治理結構、有效的監(jiān)督與激勵機制、健全的公司剩余索取權與剩余控制權分配機制，才能約束與激勵保險公司各層人朝著與委托人利益一致的方向努力，提高國有產權的使用效率。
2．有序降低國有股份比例。
引入其他投資主體，形成對國有控股方的牽制，解決國有股一股獨大、產權主體虛置的問題，并利用其他投資主體的硬預算約束解決國有產權軟預算約束的問題。有序、適當?shù)慕档蛧泄蓹啾戎?，將從總體上提高國有產權主體人格化程度，以及在保護產權利益方面的積極性與主動性，確保國有資產的保值增值。
3．完善保險公司的治理結構。
在內部治理結構方面，要強化保險公司股東大會、董事會、監(jiān)事會與經理層的職能，董事會成員中應有一定比例的外部獨立董事，實現(xiàn)對公司董事會和經理層的約束和監(jiān)督，最大限度保護股東和公司利益。
在外部治理結構方面，首先，要建立充分競爭、公平有序的保險生態(tài)環(huán)境，減少行政干預，促進與維護公平競爭，引導保險市場向健康的市場結構轉化；其次，建立充分競爭的經理人市場，對那些努力經營、以股東利益最大化和公司價值最大化為經營目標，并取得成功的經理人，通過人力資本價格的上升加以獎勵，提高社會地位；相反，則給予懲罰。
(二)建立退出機制，促進保險主體的優(yōu)勝劣汰。
主要包括以下內容：
建立嚴格完善的市場退出機制，堅決淘汰經營不善、償付能力嚴重不足的公司，以激勵其他從業(yè)主體改善經營管理、提高經營績效，從而凈化保險市場，防止行業(yè)性風險的整體爆發(fā)。
其次，通過有效的制度安排，使經營失敗的保險公司以最小的社會成本和單位成本退出市場，如增資擴股、發(fā)行債券、兼并收購等方式，避免對社會造成太大的負面影響，將相關經濟損失減少到最低限度。
最后，完善國內保險業(yè)的保險保障基金制度，讓保險保障基金能夠充分發(fā)揮其實用性維護保障的作用，確保保單持有人的權益不受侵犯。
(三)培育高質量的市場主體，推動保險生態(tài)“物種”的進化。
1．允許各種資本進入保險市場。
允許更多的民營資本和外資進入保險市場。這些資本具有產權明晰、產權界定較國有產權充分的優(yōu)點，允許其參股國有保險公司，可以改善國有產權不清晰、治理結構不完善的問題，有助于提高國有公司乃至整個行業(yè)的經營效率與資源配置效率。
2．大力發(fā)展保險中介公司。
首先，轉變觀念，逐步將應由保險中介承辦的業(yè)務剝離出來，交由經紀公司、公估公司和公司開展，擴大保險中介發(fā)展空間；其次，充分發(fā)揮保險中介公司專業(yè)化優(yōu)勢，鼓勵其更深入的參與投保企業(yè)風險管理，提升其在保險領域中的作用；最后，加強社會媒體宣傳，提高保險中介公司的社會形象。
3．培育與完善再保險市場主體。
一是允許國內各保險集團出資，獨資組建或與境外再保險公司、國內再保險機構合資成立專業(yè)再保險子公司；二是鼓勵金融機構或非金融機構投資組建再保險公司，從而逐步形成一個風險共擔、利益共享、有序競爭的再保險市場。
4．豐富保險公司的組織形式。
不同組織形式有各自的適用性與局限性。允許多種組織形式存在，不僅可擴大保險市場承保能力，提高保險業(yè)對經濟與社會的滲透力，而且有助于提高保險從業(yè)主體的市場競爭能力、營造公平有序的競爭環(huán)境，使保險公司在充分競爭中進行市場創(chuàng)新。
(四)著眼風險控制，實現(xiàn)由行為監(jiān)管向償付能力監(jiān)管的過渡。
必須實行有效的償付能力監(jiān)管，引導保險公司把風險控制放在首位，努力提升風險控制能力、資產負債管理能力、業(yè)務科學管理能力、費用控制能力等；必須建立以償付能力為核心的風險監(jiān)測指標體系，加強對經營風險的早期預警；必須借鑒發(fā)達國家先進的監(jiān)管體制和科學的監(jiān)管技術手段，并與中國保險市場特點相結合，從而形成符合國情的科學、有效、合理、適度的保險監(jiān)管體制。
(五)拓寬投資渠道，提高對保險生態(tài)風險“滯后性”的抵御能力。
1．進一步放寬保險資金投資企業(yè)債券與證券投資基金的比例。
從中國宏觀經濟走勢分析，我國資本市場將會逐漸走出低谷走向規(guī)范。近年來，證券投資基金已為保險資金帶來了較為滿意的回報。
2．放寬貸款渠道，允許保險公司開展不動產抵押貸款業(yè)務。
不動產建設周期長的投資特點與保險公司長期負債資金的特點剛好吻合，同時，因貸款利率比重定期隨市場利率波動而調整，抵押貸款可幫助保險投資抵御通貨膨脹風險，避免保險公司的長期投資因通貨膨脹而受損失。抵押貸款業(yè)務具有以上安全性、收益性與長期性的特點，應成為今后國內保險公司主要投資領域之一。
3．允許保險資金進入股票一級市場和可轉債市場。
我國股票一級市場的平均收益率在5％左右，遠高于銀行存款水平?？赊D債因有債券利息保底，其所含期權又隱含著未來獲利的機會，因此，股票一級市場與可轉債市場都是比較適合保險資金投資的渠道。
4．允許保險資金直接進入股票二級市場。
隨著保險公司投資技術的提高、經驗的積累與人才儲備的加強，可考慮允許保險資金以適宜比例進行股票二級市場投資，既扶持資本市場的發(fā)展，同時也為自身積累投資經驗。
5．允許保險公司以一定比例參與國家基礎設施投資。
基礎設施項目建設周期長、資金規(guī)模大，與保險公司長期負債的特點正相吻合，且有政府信用支撐，風險小而收益穩(wěn)定。允許保險公司以一定比例的資金參與重點基礎設施建設，如電廠、高速公路、港口、石油儲備等，可實現(xiàn)保險公司與政府的雙贏。鑒于目前保險公司直接投資實業(yè)在中國還有一定的法律障礙，可先考慮保險公司定向發(fā)放債券或信托憑證的方式。
(六)健全法制體系，為保險業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好的生態(tài)環(huán)境。
1．修訂《保險法》，為保險業(yè)構建良好的基本法律保障平臺。切實解決阻礙保險業(yè)發(fā)展的深層次問題。
2．盡快建立保險法律適用的輔助機制。
建立保險法律適用的輔助機制，是非?，F(xiàn)實而迫切的問題。保險法律適用的輔助機制的建立和運行，對于正確運用《保險法》，規(guī)范保險業(yè)務經營和管理，改善保險業(yè)當前的法制環(huán)境，具有非常重要的意義。
3．充分有效的運用相關法律法規(guī)。
除《保險法》外，保險經營與管理還要遵循國家其他法律法規(guī)。如《合同法》、《公司法》、《反不正當競爭法》、《勞動法》等，這些重要法律的修改和變化，無疑對規(guī)范保險業(yè)的發(fā)展具有相當?shù)拇龠M作用。
4．加強法律理論與實務研究，解決普遍性的法律適用問題。
必須通過研究相關法律的理論及實務問題，促使各類保險法律關系主體正確適用法律，達到推動保險業(yè)務規(guī)范和發(fā)展的目的；同時，在研究和實踐中，及時發(fā)現(xiàn)和總結法律適用中比較普遍的、爭議較大的現(xiàn)象及新生的保險現(xiàn)象，通過與主管機構、相關部門溝通協(xié)調，制定司法解釋或指導意見，從而實現(xiàn)保險法制的持續(xù)完善。
5．嘗試建立保險糾紛案件的協(xié)商、調解機制。
近些年保險糾紛訴訟案大幅增加、保險公司敗訴的報道屢見報端，在消費者中形成了極大的負面影響，成為制約保險業(yè)發(fā)展的不利因素。對此，建議通過保險行業(yè)協(xié)會建立保險糾紛案件協(xié)商調解機制，例如，在行業(yè)協(xié)會下設立保險糾紛案件調解委員會，設計一種對被保險人或受益人自愿、對保險人適當強制的案件聽證制度。通過該制度，充分發(fā)揮民間調解作用，減少保險糾紛案件及其所產生的負面社會影響，從而為保險業(yè)發(fā)展創(chuàng)造更為健康、和諧的生態(tài)環(huán)境。
參考文獻：
［1］周小川．完善法律制度，改進金融生態(tài).金融時報，2004；12
［2］王壽兵，吳峰，劉晶茹．產業(yè)生態(tài)學.北京：化學工業(yè)出版社，2006
二、在民間工藝品中應用生態(tài)包裝設計的意義
在國家越來越重視民族文化的時代背景下，人們開始重視民間工藝品的藝術魅力，尤其是一些具有特定含義的民間工藝品，往往會使人回想起那些已經逝去的美好時光，因而更加受到人們的青睞和追捧。在以前，民間工藝品基本沒有特定包裝，只是簡單的一塊布或者一張油墨紙而已。在今天，隨著市場經濟的不斷發(fā)展和政府的有力支持，民間工藝品市場日益繁榮，直接帶動了民間工藝品包裝產業(yè)的興起和發(fā)展，逐漸煥發(fā)出勃勃的生命力。毋庸置疑，成功的包裝可以在無形中提升商品的魅力，產品包裝雖然沒有聲音，卻能達到“此時無聲勝有聲”的境界。一方面，包裝可以在商品流通過程中成為地域文化的解說員，將當?shù)匚幕罅霌P出去；另一方面，包裝還能提升產品的藝術欣賞價值，使商品更容易地被大家所接受。所以民間工藝品要重視包裝設計，使其成為文化傳播的有效載體。當然，民間工藝品要想在競爭激烈的市場格局中占據(jù)一席之地，僅僅依靠自身特質是遠遠不夠的?！暗胤教厣笔敲耖g工藝品的不二特色，除了在內容、題材等方面苦下功夫，民間工藝品在包裝方面還要與時俱進，不能囿于傳統(tǒng)的藩籬，要形成自己獨具特色的包裝風格。生態(tài)包裝設計在21世紀已經成為主流設計趨向，在社會經濟迅猛發(fā)展的今天，人們開始意識到，自然資源的過度消耗和生態(tài)環(huán)境的嚴重破壞已成為社會可持續(xù)發(fā)展的最大威脅。節(jié)約能源、保護環(huán)境等新興價值觀已被逐漸接受。民間工藝品是民間藝人創(chuàng)造的智慧結晶，在響應生態(tài)包裝設計理念方面承擔著重要使命。而積極應用生態(tài)包裝設計理念，與民間工藝品的內在精神是不謀而合的。在民間工藝品中應用生態(tài)包裝設計，是時展的要求，也是民間工藝品凸顯產品價值，煥發(fā)生命力的要求。
三、在民間工藝品中應用生態(tài)包裝設計的策略
在悠悠歷史長河中，每一次社會變革、每一項科技發(fā)明，以及人們生活方式的改善和生活環(huán)境的變化，都會對包裝的形態(tài)和性質產生巨大的影響?？v觀包裝設計的發(fā)展演變過程，我們能清晰地感受到人類社會發(fā)展進步的軌跡。毫無疑問，包裝設計可以說是人類社會文明中的一種文化印記。隨著時代變遷，人們對于生態(tài)包裝設計這一本原藝術的認識也在不斷深化。在民間工藝品中積極應用生態(tài)包裝設計，已經成為業(yè)界的普遍呼聲。具體而言，在民間工藝品中應用生態(tài)包裝設計可以從以下幾點入手：
1、選擇合適的包裝材料
民間工藝品在選擇包裝材料時不僅要考慮包裝材料必須實現(xiàn)其保護功能，還要強調包裝材料的生態(tài)影響，只有使用生態(tài)包裝材料，才能體現(xiàn)出生態(tài)包裝設計理念。鑒于包裝材料生產會對自然資源產生消耗，在包裝生產和使用過程中也會產生各種廢料，所以民間工藝品在選擇和使用包裝材料時，要充分了解包裝材料的性能，盡量選擇可以回收再生、能夠重復使用或者能夠自行降解的包裝材料。同時，要選用單一包裝材料，這樣可以減少包裝材料種類，節(jié)約資源。實在要使用兩種或兩種以上的包裝材料時，要使包裝材料易于識別，不能喧賓奪主，減弱了民間工藝品的自身價值，甚至可能產生“買櫝還珠”的尷尬現(xiàn)象。另外，盡量不使用原材料短缺的包裝材料以及廢棄后需要特殊處理的包裝材料，否則會違背生態(tài)理念。其實，我國幅員遼闊，地大物博，自然資源十分豐富，生態(tài)包裝材料隨處可見，比如棉、麻、絲綢等，這些材料具有濃濃的民族氣息，將其應用于民間工藝品包裝，可以產生相得益彰的良好效果。
2、設計合理的包裝結構
民間工藝品在設計包裝結構時，要在確保產品在運輸、銷售和消費過程中不會因為受到外力作用而產生變形、損壞的基礎上，以減少包裝材料消耗為目標，堅持“簡而美”的設計原則。一方面，民間工藝品要實現(xiàn)包裝結構組合和拆卸化設計，即包裝的不同材料以及各個零部件之間要容易拆卸、組合和維修，這樣才能盡量延長民間工藝品的生命周期，也有利于包裝材料的循環(huán)利用，減少新包裝材料的消耗，體現(xiàn)生態(tài)設計理念。另一方面，民間工藝品要實現(xiàn)包裝模式化結構設計，即提高包裝結構零部件的靈活性和實用性，促使各個零部件容易快捷更換，或者在同類產品中可以重復使用，以此延長生命周期。另外，民間工藝品還要重視包裝結構零部件的環(huán)保設計，盡量減少零部件的數(shù)量與類型，即實現(xiàn)整體化設計。在我國，諸多材料可以實現(xiàn)合理的包裝結構，比如飽滿的葫蘆有著流動的線條，堅挺的竹節(jié)有著筆直的線條，這是任何人工雕琢所無法實現(xiàn)的。民間工藝品可以從自然形態(tài)的材料中尋找設計靈感，運用天然的包裝結構提升民間工藝品的獨特魅力。比如葫蘆外殼堅硬、保護性佳，不僅外形美觀，而且便于攜帶，可以積極應用于民間工藝品的包裝設計中。
3、采取適宜的包裝
裝潢產品的包裝裝潢設計即指用文字、圖形和色彩等視覺元素美化產品表面，以此吸引人們的眼光。在生態(tài)包裝設計理念的指引下，民間工藝品的包裝裝潢設計不僅要考慮畫面裝飾以及產品信息的審美傳遞，還要注重包裝裝潢需要的原料、廢料對生態(tài)環(huán)境產生的種種影響。鑒于民間工藝品的本質特征是“本真”，所以在包裝民間工藝品時要避免過度裝潢，在色彩、薄膜、電鍍材料等方面要加以一定的限制。一方面要避免使用含有重金屬的油漆、染料等有毒物質包裝民間工藝品，保障人們的身體健康；另一方面可以使用不含有毒成分的、分離時易于分解的粘合劑，提高工藝品的使用壽命。在色彩方面，可以運用與工藝品本身相近的色彩，起到相互襯托的作用；在文字方面，要選擇能夠凸顯工藝品本土地域特色的字體，比如楷體、篆體、隸書等；在圖形方面，要將民間藝術的元素提煉出來，并與現(xiàn)代設計有機結合，既體現(xiàn)地域特色又凸顯時代色彩。
中圖分類號：J604 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4115（2013）09-81-2
羌族，是我國一個歷史悠久的民族，早在三千年前就有羌族人的活動。羌族現(xiàn)有31.65萬余人，聚居在岷江上游阿壩藏族羌族自治州，以茂縣羌族自治縣為中心的汶川、理縣、松潘、黑水等縣和綿陽市的北川羌族自治縣。而羌族多聲部民歌流傳于四川阿壩州松潘縣、茂縣等部分羌族聚居地以及四川綿陽的北川等地。它源遠流長歌種與曲目豐富風格古樸，保存了較多的傳統(tǒng)風貌，具有獨特的研究價值和審美價值。曾多次被當?shù)厮嚾税嵘衔枧_，但是隨著傳統(tǒng)藝人逐漸逝去，很多的作品開始失傳，為了更好地傳承和發(fā)展這門優(yōu)秀的非物質文化遺產，尤其是在學校中通過舞臺實踐，把更多的羌族多聲部民歌以及改編的羌族多聲部合唱展示出來讓更多的學生了解熟悉并且喜歡羌族多聲部民歌、羌族多聲部合唱就有著更為現(xiàn)實的實際意義。
一、羌族多聲部民歌的音樂特征
羌族雖然沒有文字，但無論是在生產勞動，節(jié)日聚會，還是婚喪喜慶時，羌民都要唱歌跳舞，而羌族多聲部音樂也會同樣被用來表達他們內心的哀怨、喜悅、希望和祝愿之情。在這其中就可以體現(xiàn)出羌族多聲部民歌的音樂特征來。羌族多聲部民歌在羌族民歌里面主要是以二聲部的結構形態(tài)出現(xiàn)。這種二聲部民歌的結構，是由先唱者的聲部和后唱者的聲部結合而構成的。二聲部樂曲的音程主要以純音程（純一，純四，純五，純八）和大二度構成。其中大二度音程固定不變的出現(xiàn)在每一個段落第二部分的末尾音上，暗示著第三部分同度音程平行進行的開始。二聲部樂曲的節(jié)奏，為四分音符作為單位拍，主要是一對一的形式結構。二聲部樂曲的速度，由每一段第一部分的慢，第二部分的快及第三部分的慢所構成。這種二聲部樂曲，反應了生活的高海拔山區(qū)的羌族人民豪放激情的習俗特征。（引自金藝風、汪代明、沈惹小貞、崔善子著《中國羌族二聲部民歌研究》第7頁和第25、26頁部分觀點）。在演唱形式上，大多是以合唱或重唱為主，也有男、女群體的合唱式對唱，幾乎很少采用混聲的組合形式。從演唱方法來說，男聲一般用顫音或高亢的假聲，而女聲多用平聲高腔，但在最高音區(qū)有時也伴隨著假聲或顫音唱法。（引自樊祖蔭著《中國多聲部民歌概論》中第253頁第二段的部分觀點。）
二、舞臺藝術實踐對羌族多聲部民歌傳承與保護的意義
羌族多聲部民歌是羌族音樂類非物質文化遺產的重要組成部分，更是幾千年來羌族人民集體創(chuàng)造的寶貴精神財富，雖然羌族沒有文字，但它的多聲部民歌在羌族文化的傳承中起到了很重要的作用。羌族民歌和羌民的生活息息相關，是生活的直接表現(xiàn)，包含了羌族傳統(tǒng)文化的各個方面。這樣優(yōu)秀的藝術文化，不應該隨著歷史的變遷而消失，人們應該去發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、延續(xù)它們。這是一個民族的文化，是我們不能淹沒的歷史的長河。所以利用我們的力量，讓它得以傳承下去，這是我們世世代代的財富。我們之所以探究這個項目就是想通過學生的藝術實踐活動把羌族多聲部的合唱音樂搬上舞臺，使得更多的人能夠知曉羌族多聲部的音樂，從而達到保護、傳承和發(fā)展這一音樂的作用和意義；從中探尋更多的對非物質文化遺產保護與傳承的有效方式；并且在師范院校開展這項活動，有助于向中小學進行輻射，使傳承具有可行性和延續(xù)性。
三、舞臺藝術實踐的內容
（一）原始的民歌演唱。
這個是多聲部民歌的基礎。舞臺藝術實踐首先應該讓更多的人先學會這樣的原始性民歌。我們選擇通過采風等方式采集到一些簡單又容易演唱的歌譜，經過整理后在中小學進行教唱，并加以簡單動作后將其搬上舞臺進行舞臺實踐；
（二）原生態(tài)的羌族多聲部民歌的傳唱。
這是舞臺實踐的內容之一。如《酒歌?唱不起了》這是一首羌族二聲部民歌，“酒歌”可謂民族文化的“活化石”，它屬于羌族民歌類型中儀式歌的范疇，羌民通過“酒歌”來表現(xiàn)他們接待賓客的景象，這首歌主要是講隨著年齡的增長，人們越來越唱不起了。這首歌采用了男聲重唱的形式，兩人互相配合，雖然歌詞簡單，但運用了顫音等方法展現(xiàn)出了羌族“酒歌”的特點。
（三）編曲的羌族民歌合唱。
根據(jù)羌族的民歌素材，在旋律不做修改的情況下，只加以簡單的和聲配置和肢體的豐富，具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》，其中包括《那吉那那》、《咂酒歌》、《頂根兒》、《打麥歌》、《三龍酒歌》，它們都是以無伴奏的演唱方式呈現(xiàn)給觀眾的。這些歌曲就是選取了羌民在艱苦勞作，耕地、除草等景象；羌民用自己的方式熱情地接客敬咂酒、和賓客一起一邊喝酒一邊唱酒歌的熱鬧景象；羌民豐收的景象；也表達了羌族人民對美好生活的向往。無伴奏的演唱方式更能體現(xiàn)出羌族人民的熱情召喚，表達出他們的那份虔誠。
（四）加工創(chuàng)作的羌族民歌合唱。
根據(jù)羌族民歌素材進行加工創(chuàng)作，結合現(xiàn)代和聲和曲式結構等作曲技法創(chuàng)作而成的合唱音畫《云上羌聲》。這首歌曲是由四首歌曲所組成的一部聲樂組曲，其中有一個音樂主題始終貫穿全曲，分別表現(xiàn)的是羌族人民迎客、酒歌、情歌、婚禮的場面。這首《云上羌聲》是更進一步的創(chuàng)作和改變，和《羌族民歌五首》相比，它更具有現(xiàn)代氣息更具有舞臺性，更適合在舞臺上表演。而《羌族民歌五首》更具有原聲性，生活氣息更濃，更適合在民間和社區(qū)中傳唱，這兩個作品的功效是不一樣的。
四、舞臺藝術實踐的形式
因為這些非物質文化遺產――羌族多聲部音樂可貴，所以需要更多的人去保護它、傳承它，可能我們做的很微不足道，但是我們還是希望可以通過我們自己的方式去讓更多的人了解它。在我們看來、通過舞臺實踐來展現(xiàn)羌族多聲部音樂是比較直觀的，而目前我們有的知識較多的理論研究，也收集了一些樂譜但是卻沒有變成舞臺表演以供大家傳唱，更多地停留在研究本身而沒有更好的傳承方式。除了在一些比賽中能夠看到羌族多聲部音樂的演唱，其余就幾乎沒有這方面的嘗試，能夠演唱的民間老藝人也越來越少，長此以往羌族多聲部音樂的演唱就有可能會失傳，人類優(yōu)秀的文化成果就得不到保護和傳承。所以我們認為將這些收集到的資料以舞臺實踐的方式直觀地展現(xiàn)給觀眾是可行的。
（一）在小學音樂舞臺實踐進行的原聲性羌族民歌的傳唱。
我們選擇在綿陽南山小學教唱《撕玉米歌》并編排簡單的舞蹈動作。因為這首歌也可以用羌語演唱，所以先教他們讀中文和羌語，使他們會唱漢語也會唱羌語，基本了解這個作品的大致意思后教唱旋律。由于這首歌是描寫羌民在地里撕玉米的熱鬧景象，所以不僅讓學生通過歌聲來表達，還加入簡單的舞蹈動作進行編排，更能表現(xiàn)這一熱鬧景象，同時也讓孩子們深切感受那種熱鬧景象。最后搬上舞臺；
（二）在中學音樂舞臺實踐中進行簡單的多聲部羌族民歌的傳唱。
在北川中學支教過程中在合唱課堂上進行二聲部訓練。讓他們了解了羌族二聲部作品的結構，音樂特點、聲部間的關系，最后在訓練過程中和聲準確、二聲部效果比較明顯，這樣就達到了我們的目的。在這些訓練后選一些當?shù)氐那甲宥暡棵窀柽M行練習并編排。
（三）在大學音樂舞臺實踐中的傳唱。
我們在自己所在的綿陽師范學院“夢之聲”合唱團中進行傳承。除了要會唱一些之前所收集到的合唱歌曲之外，還要加入適當?shù)谋硌?，演唱根?jù)改編創(chuàng)作的多聲部羌族合唱作品，如《云上羌聲》等等。在此基礎上還演唱一些新創(chuàng)作的具有羌族音樂風格特征的音樂作品，如《爾瑪人的歌》、《云朵上的羌寨》、《羌家姑娘》、《羌家姑娘繡彩繡》、《羌笛》等。當然在實踐過程中，我們不僅將這些作品搬上舞臺，還將部分作品進行改編后通過獨唱、重唱、齊唱、合唱、表演唱等多種形式呈現(xiàn)給觀眾。在“為了孩子，為了夢想”音樂教育改革與民族音樂文化傳承―北川論壇成果展演中，“夢之聲”合唱團演唱了由老師改編的具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》。通過演出，觀眾比較直觀地了解到羌民艱苦勞作，耕地、除草等的景象，也表達了羌族人民對美好生活的向往。還在很多舞臺實踐中達到了不錯的效果。
五、結語
羌族多聲部民歌入選四川省非物質文化遺產名錄的重要傳統(tǒng)音樂，是羌族文化重要的組成部分。通過對羌族多聲部民歌以及改編創(chuàng)作的羌族多聲部合唱的研究、排練、演出與舞臺實踐，傳唱以及形成影像資料等，以便能夠更有效地保護和傳承羌族多聲部音樂。同時也讓我們能夠更好地繼承和發(fā)揚我國的民族民間音樂文化，并傳向下一代，從而探尋保護和傳承非物質文化遺產的有效方式，使得非物質文化遺產羌族多聲部音樂具有更好的研究價值和應用價值。通過實踐，我們認為將非物質文化遺產羌族多聲部音樂以舞臺實踐的形式直觀地呈獻給觀眾是可行的。當然也發(fā)現(xiàn)一些問題，如中小學生對民族音樂不感興趣，大學生還不明白學習這些古老音樂的意義在哪。這都需要我們進行更加廣泛的宣傳和實踐，我們保護和傳承民族音樂的路還很長。
參考文獻 ：
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[5]樊祖盟.中國少數(shù)民族多聲部民歌教程[M].北京：中央音樂學院出版社，2008.
[6]樊祖盟.中國民間多聲部音樂論稿[M].北京：中央音樂學院出版社，2004.
研究者實現(xiàn)了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識管理云系統(tǒng)框架，在云系統(tǒng)的試點研究中，通過社區(qū)醫(yī)療云為初級護理患者創(chuàng)建了高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病的CDS知識共享庫，通過該數(shù)據(jù)集為患者和臨床醫(yī)生提供預防保健提醒，在為期6個月的試點研究中，有57%的患者接受過預防保健提醒，提醒醫(yī)生對高血壓病人血壓進行監(jiān)控(比例是29% )；對糖尿病患者進行眼科檢查(比例是28% )，認為雖然該遠程異步云決策系統(tǒng)在性能、管理、語義操作性、持續(xù)調整性和可用性5個方面存在一些問題，但總體表現(xiàn)優(yōu)異，通過云來更好地支持臨床決策是可行的，需要加強的是生物醫(yī)學信息學和計算機科學之間的相互合作。
2. 云模型研究
有學者設計了一個e-Health云系統(tǒng)，定義一個能夠自適應不同種類疾病和新增患者的云架構平臺，依QoS服務質量功能開展M/M/m隊列的通信網絡排隊模型研究，研究結果顯示當服務器數(shù)量增加時，系統(tǒng)性能會顯著改善，平臺的可擴展性是關鍵。
3. 醫(yī)療云系統(tǒng)設計與實現(xiàn)
專家提出一種將e-Health的醫(yī)療信息和通訊系統(tǒng)從傳統(tǒng)的C/S架構遷移至虛擬化的云計算環(huán)境的方法，設計并開發(fā)出兩個e-Health云應用程序(醫(yī)療實踐管理系統(tǒng)和遠程醫(yī)療實踐系統(tǒng))，演示了其在Windows Azure云計算平臺開發(fā)和部署云服務應用程序的過程，對負載均衡進行績效評估。
4. 面向醫(yī)療保健護理信息開展的研究
研究者為實現(xiàn)在社區(qū)和家庭對老年精神病患者人群進行遠程醫(yī)療監(jiān)控，設計一個基于物聯(lián)網的家庭社區(qū)無線醫(yī)療網絡，通過云計算和生理信號處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號采集并將結果傳輸?shù)结t(yī)療診斷主機，可提高融合精度、減少生理信號測量時間。
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――不同年齡階段的孩子血象指標并不相同，由于你沒有說明你女兒具體的驗血指標，可以參考以下數(shù)據(jù)作出初步判斷：3歲左右的孩子正常的血象為中性粒細胞
寶寶腹瀉、發(fā)燒，兩種情況較多見，可通過大便的性狀和次數(shù)加以鑒別，如一天4～6次、大便像蛋花湯樣，往往是病毒性腸炎；如一天大便次數(shù)很多，近十次、甚至十幾次，且有黏液或是膿血便，則是細菌性腸炎，如菌痢。
如果根據(jù)你女兒的大便情況和血常規(guī)指標，判斷出是病毒性感冒，則需分清是上呼吸道感染引起的癥狀性腹瀉還是腹瀉病的癥狀性感冒。雖然看來有些拗口，但是對認識病情、采取正確的治療方法是極其有益的。簡單說來，前者的根本是上呼吸道感染，感冒病毒進入腸道，而后者是以腹瀉為主，感冒只是一種癥狀；后者腹瀉次數(shù)多，前者相對較少。
上呼吸道感染引起的癥狀性腹瀉：大便呈糊狀，每天3～4次，大便時肚子不痛(寶寶便時沒有哭吵)，發(fā)燒，咽紅。同感冒一樣，一般有其自然病程，6～7天會自然痊愈。由于拉得并不厲害，寶寶精神狀態(tài)較好。
腹瀉病癥狀性感冒：大便性狀如蛋花湯樣，寶寶有發(fā)燒，咽部充血(部分病毒可從呼吸道進入)，大便每天4～6次，尿少，口干，哭時無淚，口黏膜干，皮膚彈性差。驗大便可見大便中無白細胞。如輪狀病毒性腸炎(即寶寶秋季腹瀉)、腺病毒腸炎等。
由于這兩種腹瀉(感冒)的發(fā)病原因不同，根本性質不同，因此其治療方法也不相同，上呼吸道感染引起的普通感冒，腹瀉不嚴重的話，以處理感冒為主，不會有腹瀉產生的并發(fā)癥，感冒好了，腹瀉也就好了。而病毒性腹瀉由于拉得厲害，容易脫水、失去電解質，甚至導致代謝性酸中毒。因此需要及時補充水分和電解質。
醫(yī)生給你女兒配的中成藥可以服用，必須根據(jù)說明書上的年齡范圍服用，服用藥物的同時，也補充了水分，對腹瀉也是有好處的。
需提醒你注意的是：一、你應注意寶寶的大便中有無膿血便；二、寶寶大便時有無哭吵，查驗大便有無白細胞，如有，建議做細菌培養(yǎng)；三、寶寶有無嘔吐、大便量多、口干、精神差、哭無眼淚，如是則提示寶寶有脫水的現(xiàn)象；四、如果寶寶呼吸增快，精神很差，說明可能有代謝性酸中毒，須及時上醫(yī)院就診。
1 臨床資料
2005年度以鄭州市區(qū)及周邊縣市機關企事業(yè)單位52個單位的576例已婚婦女為。年齡23―68歲，平均45．5歲。其中程度小學以上大學本科以下。管理干部86人，占10.6％；技術干部101人，占12.5％；醫(yī)生和教師26人，占3.2％；工人93人，占73.5％。20―29歲162人，占20％；30340人。占42.1％；40―49歲88人，占23.3％；584人。占10.40％；60歲以上32人，占3.9％。
方法：由婦保醫(yī)務人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查卡片內容．對普查對象逐個詢問病史，填寫卡片，常規(guī)進行婦科檢查及相關白帶常規(guī)、宮頸刮片陰道細胞涂片巴氏分級、婦科B超、乳透檢查。
統(tǒng)計學方法：采用卡方檢驗對資料進行分析。
2 結果
2.1 共檢查已婚育齡婦女806例，查出患病者330例，占40.94％；其中同時患兩種以上婦科病的42例，占5.2l％。
2.2 婦科病檢出情況此次普查共檢出婦科病428例次(同時患兩種以上疾病的分別計算)。患病率前3位是婦科炎癥271例，占63.36％；盆腔包塊101例，占23.59％；生殖損傷18例，占4.20％；乳腺包塊19例，占4們％；其他疾病18例，占4.20％；婦科惡性腫瘤l例，占0.23％。
2.3 生殖器官炎癥共352例(同時患兩種或兩種以上疾病的分別計算)，其中宮頸炎188例，占53.40％；陰道炎118例，占33.52％；子宮內膜炎9例，占2.55％；附件炎32例，占9.09％；外陰炎3例，占0.85％；外陰白斑2例，占0.56％。
2.3.1 陰道炎118例，其中念珠菌性陰道炎62例，占52.54％；細菌性陰道炎33例。占27.96％；老年性陰道炎7例，占5.93％；滴蟲性陰道炎16例，占13.55％。
2.3.2 宮頸炎188例患病率23.32％；宮頸糜爛63例，占33.51％；官頸肥大31例，占16.48％；宮頸管炎37例，占19.68％；宮頸息肉28例，占14.87％；納氏囊腫20例，占9歲10.63％，急性宮頸炎8例，占4.25％；宮頸癌1例，占59歲53％。
2.3.3 宮頸糜爛與年齡的關系 各年齡組間患病率差異有極顯著性，r=27.266(P
3 討論
本次普查結果顯示，婦科常見病患病率40.91％，高于國內報道婦科常見病患病率29.40％，其中主要以婦科炎癥為主(33.62％)，其次為生殖器官包塊(12.53％)，生殖器官損傷占2.23％，乳腺包塊占2.3市是發(fā)達城市，近年建立婦女保健活動中心，對保障社區(qū)婦女的生殖健康有幫助作用。婦科炎癥構成比以20一49歲較高，50歲以上較低，其中婦科炎癥以宮頸炎最多(占53.40％)。婦科炎癥高發(fā)于生育年齡與分娩、流產、避孕方式有關。主要病因是機械性刺激或損傷，引起病原體感染，長期慢性刺激和化學物質腐蝕該病的主要誘因。
根據(jù)對2005年婦女病普查資料的分析結果，提示今后在婦女病普查中建立健全婦女健康保健網．不漏診、不漏防、不漏治，定期對普查對象進行婦女健康保健知識講座，提高婦女自身健康保健意識。加強普查專業(yè)隊伍，增強普查責任心，提高普查診斷技術，完善普查項目，多學科聯(lián)合，開展陰道鏡檢查、官頸活檢、官頸管診刮(提高宮頸腺癌診斷率)、檢測人瘤病毒(HPV)(資料顯示，100％宮頸鱗狀細胞癌和70％0例CIN宮頸腺癌中檢測出HPv[“，具非常顯著意義，可作為婦女病普查常規(guī)檢查項目)、腫瘤標志物CAl25、SCC抗原、CEA及SGF等。全面提高婦科病普查診斷率。普查面要進一步深入到市區(qū)高危人群．如城市流動人121群、社會經濟地位地下、從事重體力勞動者人群和周邊農村廣大婦女。普查時間最好每年差1次．也可每兩年1次。普查中取得各單位婦女干部的配合支持。作好宣傳組織工作，使婦女病普查普治工作順利進行。
參考文獻
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中風能夠預報嗎?
12年前，我們研究中風預報這一課題時，醫(yī)學界曾有爭議：不同意見者認為，當今的醫(yī)學還不能像對天氣那樣預報中風。但后來的研究證明，中風是能夠預報的。當作者代表上海市中風預報協(xié)作組在《全國首屆中醫(yī)學術會議》上宣讀論文《血淤理論對缺血性中風預報及預防的初步探討》后，迅即引起醫(yī)學界的重視。這是我國最早發(fā)表的有關中風預報的論文，研究成果也為國外所注意。它開始被醫(yī)學界承認了。
其實，中風來勢雖然迅猛，可發(fā)病之前畢竟要有一個病理演變過程；就如雷雨之前會，出現(xiàn)閃光或其他氣候變化一樣，在中風來臨前也會有種種跡象的。醫(yī)生就是根據(jù)中風的發(fā)病規(guī)律，綜合各種易息信息后而對中風進行預報。美國的路易斯?路炳斯博士在幾十年前就提出過“未來預測醫(yī)學”的概念，他認為可以通過對人們生活習慣、工作性質、家族病史以及有礙健康的種種危險因素進行調查分析后作出“預測診斷”。我們通過12年的實踐證明，中風預報可使大批中風易患者達到預防或延緩發(fā)生中風的效果，同時對中老年人還能起到延緩衰老、延長壽命的積極作用。
誰是中風易患者?
臨床表明，大批中老年人都有發(fā)生中風的危險性。這些具有中風危險因素的人通常稱之為中風易患者。
哪些人屬于中風易患者呢?一般指40歲以上的中老年人并有以下易患因素者謂之：
有高血壓?。?/p>
曾有一過性腦缺血發(fā)作史；
患有糖尿病、高脂血癥或腦動脈硬化；
有冠心病或心律失常、心房顫動、心臟擴大；
有明確中風家族史；
體型肥胖、愛吃肉食、脾氣急躁、血液流變學指標異常表示血粘度增高；
經常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、鼻出血。
具有上述征兆者發(fā)生中風的可能性較之正常人為大，應多加警惕。當然也不是絕對的，也要具體分析不同的情況。但重要的是，醫(yī)務人員要對這些中風易患者進行經常的檢查，把他們納入中風預報的網絡中去。
中風預報的方法及效果
為了掌握中風預報對象的情況，通常要做4個方面的工作：
1、病史采集：不僅要重點了解有關的患病史、直系家族中有否高血壓或中風的患病史，并要了解工作性質：習慣嗜好、性格類型等。
2、全面體檢：重點注意老年化的表現(xiàn)和心腦血管情況。
3、常規(guī)檢測：包括血壓測量、心電圖、眼底、腦血流圖檢查；小便常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂等的檢測；尤其要檢測血液的粘稠性、聚集性、凝固性變化程度等動態(tài)指標。
4、特種檢測：通過以上檢查后醫(yī)生認為應進一步追蹤檢查的特殊項目，如血小板聚集性、甲皺微循環(huán)、X光攝片、超聲多普勒血管測試、超聲心動圖、熱圖像等，必要時還要做CT的腦部檢查。
把上述4方面資料輸入具有中風預報程序軟件的微型電子計算機內，經過處理，計算機就印發(fā)出預報的判斷結果信號――只要幾秒鐘，電腦的打印機就能“吐”出中風先兆預報等級的報告單：正常、異常、警告或危險。不同等級的易患者都應積極采取不同的預防措施。
實踐證明，通過上述檢測后的預報正確率可達85％。從而有效地減少和防止了中風的發(fā)生。如有一組208例中風易患者，通過預報加強了防范，5年中僅z人發(fā)生中風；另一組207例中風易患者只是自由就診，5年中則有21人發(fā)生中風?？梢娭酗L預報是有顯著成效的。
中風預報的展望
中風預報是預測醫(yī)學的新課題，也是保健醫(yī)學的重要措施。目前，人們正從各個角度和不同學科來研究中風的發(fā)病機制，進一步尋找各種更有效的預測方法。在這方面，中醫(yī)的寶貴經驗值得借鑒，現(xiàn)代的先進醫(yī)療儀器亦是可信賴的武器。許多尖端儀器可以清晰地看到頸部和腦部血管的搏動情況，可以發(fā)現(xiàn)腦血管的變窄受阻、血管痙攣、畸形等病變，從而可以及早采取防治措施。一些更加有效的用于控制血粘度過高的新藥正不斷問世。而不少活血化淤的中藥效果可能超過西藥。動物實驗也發(fā)現(xiàn)了許多有價值的材料。凡此種種，我們有理由預料，綜合性的科學的中風預報必將取得更大的成功。
中風易患者的自我保健
中風預報雖然對易患者發(fā)出了警告信號，但易患者事先主動的防范將會收到更好的效果。
中風易患者的自我保健，通常有以下幾方面：
1、堅持長期的抗高血壓治療，使血壓保持在安全范圍內；
2、避免過度疲勞、精神激動、飲食不節(jié)、超量運動和用力過猛；
3、不吸煙、少飲酒，低鹽飲食和保持營養(yǎng)；
主管單位：第四軍醫(yī)大學
主辦單位：第四軍醫(yī)大學;中國保健醫(yī)學會心臟學會;中國醫(yī)藥信息學會心功能學會
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
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種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1009-7236
國內刊號：61-1268/R
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創(chuàng)刊時間：1989
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
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隨著人口結構繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識,才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經驗,為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中,住院醫(yī)師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學中的正畸專業(yè),由于病例的治療周期過長,在國內是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉,讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學科,而且在口腔醫(yī)學的其它二級學科也有相當豐富的經驗,是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓練,住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫(yī)師強調要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫(yī)師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結合患者的全身基礎病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務,將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫(yī)生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓練是以規(guī)范化培訓的要求為綱領,要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課,由基地內專家和帶教老師進行授課,內容涉及學科前沿,新技術新療法,精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術動態(tài),學習熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴謹?shù)膶W風也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。
在輪轉中,我們引導住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結,住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風、工作作風的培養(yǎng)“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷,使住院醫(yī)師能夠理解責任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,負責、自律的良好品質,和諧的同事關系,優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所要求的輪轉考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對住院醫(yī)師的培訓起到了監(jiān)督的作用。此外,針對口腔醫(yī)學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細規(guī)定了每項操作所應該花費的時間,需要達到的技術標準,并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結自己每階段的工作數(shù)量、質量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫(yī)生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫(yī)生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標,全面提高住院醫(yī)師的綜合素質,為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會責任。
隨著人口結構繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復雜的患者，住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經驗，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學生幾乎不參加實習的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉，讓他們對正畸有直觀的認識，積累臨床經驗，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路，使之更為科學。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學科，而且在口腔醫(yī)學的其它二級學科也有相當豐富的經驗，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中，我們向住院醫(yī)師強調要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫(yī)師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結合患者的全身基礎病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務，將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫(yī)生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓練是以規(guī)范化培訓的要求為綱領，要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療，防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標邁進。定期專題講課，重視學習能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內專家和帶教老師進行授課，內容涉及學科前沿，新技術新療法，精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學習型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺，進行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學術動態(tài)，學習熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴謹?shù)膶W風也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉中，我們引導住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學習如何查閱文獻，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當成思維習慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風、工作作風的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護傷”是我們主要倡導的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作，避免因操作不當對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷，使住院醫(yī)師能夠理解責任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，負責、自律的良好品質，和諧的同事關系，優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應從點滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會，對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所要求的輪轉考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對住院醫(yī)師的培訓起到了監(jiān)督的作用。此外，針對口腔醫(yī)學以臨床操作技能為主的培訓特點，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細規(guī)定了每項操作所應該花費的時間，需要達到的技術標準，并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結自己每階段的工作數(shù)量、質量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來，從而提高對自己的認同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復診預約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療，更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為，未來的口腔醫(yī)生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神，通過“全口綜合治療計劃”的實施，醫(yī)生做到治療、預防雙管齊下，進而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級預防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質，為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會責任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
