時(shí)間：2023-03-23 15:23:08
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規(guī)律性護(hù)理方法，是指管理精細(xì)化、具體化、程序化、規(guī)章化、有序化、規(guī)范化以及理論聯(lián)系實(shí)際化。按照規(guī)律性化護(hù)理方式，有利于精細(xì)化管理，將管理方式與實(shí)際工作聯(lián)系到一起，在做好實(shí)際工作的基礎(chǔ)上將管理延伸與擴(kuò)展。規(guī)律化將實(shí)際工作中的具體問題充分凸顯，具體問題落實(shí)到相關(guān)部門，做到責(zé)任到人，問題到戶，從而保證工作有規(guī)律地進(jìn)行，確保工作的質(zhì)量[3]。護(hù)理工作是醫(yī)療的重要部分，護(hù)理工作環(huán)節(jié)多，每一個(gè)環(huán)節(jié)就是一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士工作中細(xì)節(jié)思維的訓(xùn)練，使護(hù)士形成細(xì)節(jié)意識，目前護(hù)理工作量大，涉及面廣，參予人員多，且環(huán)節(jié)多，一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯就可能造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命[4]。
1.2注重服務(wù)細(xì)節(jié)
增強(qiáng)患者歸屬感骨科老年高齡患者多，大多數(shù)患者都是在原有高血壓、心腦血管病、糖尿病的基礎(chǔ)上再加上骨折創(chuàng)傷及大手術(shù)的打擊，所以護(hù)理的難度相當(dāng)大。某一細(xì)節(jié)稍有疏忽就會對患者造成嚴(yán)重后果甚至對患者造成生命危險(xiǎn)，故工作是否細(xì)心細(xì)致，關(guān)系到患者安危和手術(shù)治療的成敗，故護(hù)士能不能做到主動關(guān)心患者，細(xì)心地觀察患者的早期、微小疾病的變化，為患者贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)，挽救患者的生命，才是我們護(hù)理工作最終目標(biāo)。所以護(hù)理效果與護(hù)理工作的精細(xì)化密切相關(guān)，護(hù)士不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)將護(hù)理工作個(gè)體化，站在患者的角度去護(hù)理，在護(hù)理過程中體現(xiàn)同感心，設(shè)身處地的考慮患者的感受，從而有效提高護(hù)理效果，既讓患者感覺親切感，又讓患者感覺到歸屬感，對患者的康復(fù)有顯著意義。
1.3建立關(guān)愛鏈
建立關(guān)愛鏈要將日常護(hù)理與感動護(hù)理相結(jié)合，通過感情護(hù)理，使醫(yī)生、護(hù)士與患者這三者之間形成關(guān)愛鏈。首先要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者接受患病的事實(shí)，在入院其間接受和配合醫(yī)護(hù)的治療，減少抵觸和消極、焦慮等不良情緒。感動護(hù)理要求護(hù)理人員耐心、愛心、關(guān)心相結(jié)合，使住院患者在住院期間享受到更貼心的服務(wù)。在日常生活中，也能感覺到護(hù)理人員的關(guān)心和愛心。我院實(shí)行“入院一壺水”的護(hù)理政策，入院時(shí)為患者打好一壺開水，使患者感覺到來自醫(yī)護(hù)人員的親情。日常護(hù)理與感動護(hù)理相結(jié)合，形成了立體關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)，即能配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)也能配合護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理工作，使各個(gè)節(jié)點(diǎn)聯(lián)動，將感動護(hù)理關(guān)愛覆蓋治療過程[5-6]。
人文護(hù)理管理為將護(hù)理質(zhì)量有效提高，形成優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。人文護(hù)理的要點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理的環(huán)節(jié)控制，將精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到各個(gè)病區(qū)。同時(shí)在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行健康教育，針對患者在臨床治療中存在的問題及心中的不良情緒，對患者進(jìn)行教育。通過宣傳手冊的發(fā)放、宣傳欄、組織病患交流，來提升人文護(hù)理，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。在人文護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員人力資源管理，實(shí)行護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士分層管理制。
1.5提升護(hù)理質(zhì)量
加強(qiáng)內(nèi)部管理，形成制度，責(zé)任到人。定期監(jiān)管及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，對于共性問題進(jìn)行分析，分析是主觀原因還是客觀原因。從主觀、客觀兩個(gè)角度進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。責(zé)任組長按照管理制度定期對相關(guān)患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要為護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度等。監(jiān)控內(nèi)容包括管控病情、生活護(hù)理、健康教育等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容[8]。病情較重的患者安排優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，確保每一名患者每天每班都有一名護(hù)士負(fù)責(zé)。每一位護(hù)士上班前到床邊行交接班，進(jìn)入病房前先敲門，先向患者問好，再向患者作自我介紹，夜間也要落實(shí)責(zé)任人，實(shí)現(xiàn)全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
2結(jié)果
2013年6月我院施行精細(xì)化管理，自主設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表明患者滿意度呈逐月上升的趨勢。以2013年6～12月為例，患者的6月滿意率為95.3%，7月為96.3%、8月為97.4%、9月為97.6%、10月為97.1%、11月為97.3%、12月為98.0%；2014年1～6月滿意率分別97.5%、98.9%、99.1%、99.4%、99.6%，99.8%，在2013年6月～2014年5月實(shí)現(xiàn)零投訴，無護(hù)患沖突。
2.護(hù)理的核心是以人為本。人文素質(zhì)知識不僅對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生求職就業(yè)有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學(xué)中比較重視專業(yè)理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質(zhì)理念的灌輸。
3.學(xué)生人文素質(zhì)相對來說比較低。我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生都是大專生，高考分?jǐn)?shù)相對比較低，人文知識基礎(chǔ)差底子薄。還有部分中職升高職的學(xué)生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強(qiáng)。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關(guān)心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學(xué)生自我控制能力差。實(shí)驗(yàn)課上，趁老師給其他學(xué)生示范的時(shí)機(jī)，有學(xué)生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當(dāng)成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護(hù)、關(guān)懷。
5.兒科護(hù)理的學(xué)科特殊性。不可能如內(nèi)科一樣有真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)資源，學(xué)生用模型操作還體會不到護(hù)理柔軟的真娃娃時(shí)的呵護(hù)和關(guān)愛。
6.附屬醫(yī)院條件有限。學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)條件都有限，在實(shí)習(xí)期間科室為減少矛盾的發(fā)生，讓學(xué)生親自獨(dú)立護(hù)理，解決矛盾的機(jī)會少，缺乏與病人溝通交流的經(jīng)驗(yàn)和呵護(hù)兒童的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。7.學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性不高，心理承受能力差。一旦在實(shí)習(xí)中受到點(diǎn)委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗(yàn)的機(jī)會。
二、兒科護(hù)理教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育方法
1.提高教師的人文知識水平。多給教師提供培訓(xùn)人文素質(zhì)的機(jī)會，多學(xué)習(xí)。教師到臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)。臨床專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)多了解護(hù)理工作，提高對護(hù)理的認(rèn)識。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護(hù)理崗位進(jìn)修學(xué)習(xí)，增長兒科護(hù)理專業(yè)知識的同時(shí)，提高自身的人文素養(yǎng)，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學(xué)中充分融入人文關(guān)懷理念。讓學(xué)生在潛移默化中提高自身的人文素質(zhì)，這就要求教師在課堂上充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用言行感染和影響學(xué)生。比如實(shí)驗(yàn)操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當(dāng)成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時(shí)候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時(shí)候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發(fā)育好，抱小嬰兒時(shí)特別要保護(hù)頭頸部，注意安全。
3.學(xué)生參與操作訓(xùn)練和操作考核中體現(xiàn)人文關(guān)懷。在操作訓(xùn)練中同學(xué)們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準(zhǔn)確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當(dāng)成是一個(gè)幼小的生命。表揚(yáng)人文素質(zhì)理念在操作過程中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)耐瑢W(xué)。操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)中，體現(xiàn)人文關(guān)懷素質(zhì)占有一定比例的分值，引起同學(xué)們的足夠重視。
4.創(chuàng)設(shè)教學(xué)場景，讓學(xué)生運(yùn)用人文關(guān)懷理念的機(jī)會。比如，上實(shí)驗(yàn)課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個(gè)別同學(xué)悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚(yáng)表現(xiàn)關(guān)愛的同學(xué)，懂得照護(hù)。創(chuàng)設(shè)護(hù)士在操作過程中進(jìn)行護(hù)患溝通的場景，要體現(xiàn)人文素質(zhì)。讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演：例如：一個(gè)患兒發(fā)生高熱驚厥了，一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士，一個(gè)同學(xué)扮演醫(yī)生，兩個(gè)同學(xué)扮演兒童的父母，對患兒進(jìn)行急救處理。讓同學(xué)們充分體會臨床護(hù)士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護(hù)理的認(rèn)識。提高護(hù)患溝通的技巧，運(yùn)用人文關(guān)懷理念。例如：一個(gè)5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護(hù)士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士，讓另一個(gè)同學(xué)扮演家長，一個(gè)扮演患兒進(jìn)行溝通。這樣學(xué)生分組進(jìn)行溝通，最后對小組同學(xué)的溝通能力進(jìn)行評比、打分。
5.加強(qiáng)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的溝通與交流，讓醫(yī)院提供更多見習(xí)和實(shí)習(xí)動手的機(jī)會。實(shí)習(xí)之前像強(qiáng)化技能一樣，對學(xué)生人文素質(zhì)知識進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。實(shí)習(xí)期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護(hù)患的溝通能力。
6.增加開設(shè)一些提高學(xué)生人文素質(zhì)知識的課程：文學(xué)鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
7.學(xué)校團(tuán)委定期舉行一些學(xué)生活動和社團(tuán)活動，并進(jìn)行評比打分，提高學(xué)生對人文知識的運(yùn)用能力。
1.2將人文關(guān)懷理念融入兒科護(hù)理教學(xué)的需要護(hù)理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè)，要求護(hù)士既關(guān)注護(hù)理技術(shù)，又熟知人文知識，護(hù)理工作在本質(zhì)上是充滿關(guān)愛的服務(wù)。兒科護(hù)士要理解患兒、關(guān)愛患兒，了解患兒的心理狀態(tài)，寬容、豁達(dá)、博愛，這樣才能為患兒提供有感情、有內(nèi)涵、有愛心的護(hù)理服務(wù)。所以，加強(qiáng)兒科護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)是高等護(hù)理教育發(fā)展的根本需要，是護(hù)生自身發(fā)展的實(shí)際需要，也是社會發(fā)展的迫切需要。
2兒科護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的原因
2.1家庭環(huán)境缺乏對人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)計(jì)劃生育以來，獨(dú)生子女越來越多，父母及長輩凡事優(yōu)先替孩子著想，盡量減少孩子的社交和情感體驗(yàn)，忽視了孩子的道德教育，造成孩子“唯我獨(dú)尊”的思想越來越嚴(yán)重，不懂得關(guān)心他人，與人溝通也存在很大問題，這是造成現(xiàn)代護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的主要原因之一。
2.2社會環(huán)境缺乏對人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使貧富差距日漸明顯，人們注重對權(quán)力和利益的追逐，忽視了對人性的關(guān)懷。這種現(xiàn)象反映在護(hù)理專業(yè)上，就是只重視專業(yè)知識、技術(shù)方面的教育，而忽視了護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護(hù)生普遍對護(hù)理工作熱情不高，特別是兒科護(hù)生，感覺付出與回報(bào)不成正比，心理不平衡。
2.3教師人文知識相對不足，引導(dǎo)不夠護(hù)理專業(yè)的教師大多數(shù)是從學(xué)校一畢業(yè)就走上講臺，幾乎沒有任何的臨床工作經(jīng)歷，忽視臨床鍛煉的重要性，缺乏與患兒及其家長的溝通交流，與臨床脫節(jié)，對當(dāng)今社會兒科護(hù)理的現(xiàn)狀了解甚少，在教學(xué)過程中也只能依據(jù)教材理論“紙上談兵”。此外，在兒科護(hù)理教學(xué)中，教師對護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的行為（如隨意放置嬰兒模型、不愛惜模型、操作時(shí)動作粗暴等）沒有及時(shí)糾正和正確引導(dǎo)。
3在兒科護(hù)理教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念的方法
3.1更新觀念，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)人文素質(zhì)教育人文素質(zhì)的核心是人文精神，人文精神就是以人為本，或者說是人文關(guān)懷。人文精神提倡尊重生命，關(guān)愛人及人的思想感受，愛我們的家人以及愛我們周圍的一切生命。人文關(guān)懷精神的養(yǎng)成是一個(gè)潛移默化的過程。人文關(guān)懷精神并非只是簡單地通過學(xué)習(xí)人文課程、聽人文講座、看人文書籍就能夠養(yǎng)成的，人文素養(yǎng)的提高是一個(gè)終身教化的過程?，F(xiàn)代護(hù)理推行的整體護(hù)理理念的宗旨是：一切以人的健康為主導(dǎo)，人文關(guān)懷是其魅力所在。我們要注意培養(yǎng)護(hù)生樂觀、豁達(dá)的心態(tài)，使其樹立“病人至上”的護(hù)理服務(wù)意識，具備尊老愛幼、互愛互助的美德。
3.2提高教師的人文素養(yǎng)，營造人文關(guān)懷的氛圍教師的思想、學(xué)識、人品直接影響著護(hù)生價(jià)值觀的取向。實(shí)施人文教育的關(guān)鍵在于教師，教師的言傳身教、人格魅力、言行舉止等對培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神可起到潛移默化的作用?！皩W(xué)高為師，身正為范”，護(hù)理教師首先要有寬廣的胸懷，要對護(hù)理工作有極大的熱情，對人寬容，對護(hù)生負(fù)責(zé)，并營造良好的人文關(guān)懷氛圍，讓護(hù)生生活在一個(gè)充滿關(guān)愛的環(huán)境中。學(xué)校也要經(jīng)常為教師提供臨床實(shí)踐和人文素質(zhì)教育相關(guān)知識學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的機(jī)會，教師可通過親身體驗(yàn)和加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)來拓寬自身知識面，以適應(yīng)和提高醫(yī)學(xué)人文教育。
3.3在教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念教師在教學(xué)中要激發(fā)護(hù)生內(nèi)心深處對弱小者關(guān)愛和保護(hù)的意識。例如，在講授生長發(fā)育這一內(nèi)容時(shí)，可以給護(hù)生播放小兒發(fā)育過程的視頻，以激發(fā)護(hù)生對兒童、對生命的關(guān)愛之情；又如教師在抱嬰兒模型時(shí)，應(yīng)告訴護(hù)生因?yàn)閶雰旱念^部相對較大，頸肌無力，故抱嬰兒時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)其頭部，并一邊向護(hù)生講解，一邊用嬰兒模型示范，動作正確輕柔，語言親切；再如在用嬰兒模型示教嬰兒撫觸時(shí)，也要體現(xiàn)出關(guān)愛，操作時(shí)要求環(huán)境溫濕度適宜，注意保暖，面帶微笑，動作輕柔，還要注意保護(hù)嬰兒的關(guān)節(jié)。實(shí)訓(xùn)時(shí)指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)真練習(xí)，愛護(hù)模型。通過教師的言傳身教，護(hù)生的人文關(guān)懷意識、習(xí)慣將逐漸養(yǎng)成。
3.4定期安排赴社區(qū)及幼教機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)踐為了拓寬護(hù)生的知識面，使其進(jìn)一步了解小兒的心理特點(diǎn)及行為，教師可組織護(hù)生赴社區(qū)及幼教機(jī)構(gòu)與嬰幼兒親密接觸，讓護(hù)生親身體驗(yàn)照顧嬰幼兒，在護(hù)理時(shí)想辦法讓他們配合，探索與嬰幼兒家長有效的溝通方式，理解他們對嬰幼兒健康的需求，宣教育兒知識。讓護(hù)生從家長和孩子的現(xiàn)場反應(yīng)來調(diào)整自己的溝通方式和護(hù)理技巧，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。
3.5在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐人文關(guān)懷理念許多患兒的治療主要靠靜脈輸液完成，靜脈穿刺是最常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)前，要求護(hù)生練就過硬的靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，從而盡量避免患兒及其家屬的焦躁情緒。在日常護(hù)理中，要注意使用恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式進(jìn)行溝通，包括安慰和鼓勵患兒、適度表揚(yáng)、適當(dāng)解釋等。護(hù)生對患兒應(yīng)多撫觸、摟抱，善于用玩具使患兒愉悅；對稍大一些的兒童可通過講故事、玩游戲、詢問心理方面的需求等調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系。良好的溝通既體現(xiàn)了人文關(guān)懷，又減少了不必要的護(hù)患矛盾。
臨床護(hù)理教師中部分是畢業(yè)于臨床專業(yè)有過臨床醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)。但對臨床上護(hù)士的工作沒有親身體驗(yàn)過，對護(hù)理的認(rèn)識不足，教學(xué)中缺乏人文素質(zhì)理念的滲透。
2.護(hù)理的核心是以人為本。
人文素質(zhì)知識不僅對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生求職就業(yè)有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學(xué)中比較重視專業(yè)理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質(zhì)理念的灌輸。
3.學(xué)生人文素質(zhì)相對來說比較低。
我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生都是大專生，高考分?jǐn)?shù)相對比較低，人文知識基礎(chǔ)差底子薄。還有部分中職升高職的學(xué)生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強(qiáng)。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關(guān)心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學(xué)生自我控制能力差。
實(shí)驗(yàn)課上，趁老師給其他學(xué)生示范的時(shí)機(jī)，有學(xué)生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當(dāng)成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護(hù)、關(guān)懷。
5.兒科護(hù)理的學(xué)科特殊性。
不可能如內(nèi)科一樣有真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)資源，學(xué)生用模型操作還體會不到護(hù)理柔軟的真娃娃時(shí)的呵護(hù)和關(guān)愛。
6.附屬醫(yī)院條件有限。
學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)條件都有限，在實(shí)習(xí)期間科室為減少矛盾的發(fā)生，讓學(xué)生親自獨(dú)立護(hù)理，解決矛盾的機(jī)會少，缺乏與病人溝通交流的經(jīng)驗(yàn)和呵護(hù)兒童的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。
7.學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性不高，心理承受能力差。
一旦在實(shí)習(xí)中受到點(diǎn)委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗(yàn)的機(jī)會。
二、兒科護(hù)理教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育的方法：
1.提高教師的人文知識水平。
多給教師提供培訓(xùn)人文素質(zhì)的機(jī)會，多學(xué)習(xí)。教師到臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)。臨床專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)多了解護(hù)理工作，提高對護(hù)理的認(rèn)識。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護(hù)理崗位進(jìn)修學(xué)習(xí)，增長兒科護(hù)理專業(yè)知識的同時(shí)，提高自身的人文素養(yǎng)，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學(xué)中充分融入人文關(guān)懷理念。
讓學(xué)生在潛移默化中提高自身的人文素質(zhì)，這就要求教師在課堂上充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用言行感染和影響學(xué)生。比如實(shí)驗(yàn)操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當(dāng)成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時(shí)候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時(shí)候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發(fā)育好，抱小嬰兒時(shí)特別要保護(hù)頭頸部，注意安全。
3.學(xué)生參與操作訓(xùn)練和操作考核中體現(xiàn)人文關(guān)懷。
在操作訓(xùn)練中同學(xué)們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準(zhǔn)確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當(dāng)成是一個(gè)幼小的生命。表揚(yáng)人文素質(zhì)理念在操作過程中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)耐瑢W(xué)。操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)中，體現(xiàn)人文關(guān)懷素質(zhì)占有一定比例的分值，引起同學(xué)們的足夠重視。
4.創(chuàng)設(shè)教學(xué)場景，讓學(xué)生運(yùn)用人文關(guān)懷理念的機(jī)會。
比如，上實(shí)驗(yàn)課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個(gè)別同學(xué)悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚(yáng)表現(xiàn)關(guān)愛的同學(xué)，懂得照護(hù)。創(chuàng)設(shè)護(hù)士在操作過程中進(jìn)行護(hù)患溝通的場景，要體現(xiàn)人文素質(zhì)。讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演：例如：一個(gè)患兒發(fā)生高熱驚厥了，一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士，一個(gè)同學(xué)扮演醫(yī)生，兩個(gè)同學(xué)扮演兒童的父母，對患兒進(jìn)行急救處理。讓同學(xué)們充分體會臨床護(hù)士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護(hù)理的認(rèn)識。提高護(hù)患溝通的技巧，運(yùn)用人文關(guān)懷理念。例如：一個(gè)5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護(hù)士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士，讓另一個(gè)同學(xué)扮演家長，一個(gè)扮演患兒進(jìn)行溝通。這樣學(xué)生分組進(jìn)行溝通，最后對小組同學(xué)的溝通能力進(jìn)行評比、打分。
5.加強(qiáng)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的溝通與交流，讓醫(yī)院提供更多見習(xí)和實(shí)習(xí)動手的機(jī)會。
實(shí)習(xí)之前像強(qiáng)化技能一樣，對學(xué)生人文素質(zhì)知識進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。實(shí)習(xí)期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護(hù)患的溝通能力。
6.增加開設(shè)一些提高學(xué)生人文素質(zhì)知識的課程：文學(xué)鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
2如今護(hù)理專業(yè)的人文素質(zhì)教育
2.1國外的情況
根據(jù)調(diào)查，護(hù)理學(xué)的課程在國外大部分都由護(hù)理學(xué)，社會人文科學(xué)，自然科學(xué)這三類構(gòu)成。護(hù)理學(xué)的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會科學(xué)類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學(xué)便有108門人文社會科學(xué)類課程，從這里就可以看出外國重視人文素質(zhì)教育的程度。
2.2我國的情況
2.2.1醫(yī)科學(xué)校不重視對人文素質(zhì)的教育因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式對我國護(hù)理教育影響較深，所以我國的護(hù)理教育偏向于技術(shù)層面與科學(xué)的教育，而對于病人的關(guān)愛，對生命的關(guān)愛，與人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒有足夠的重視?，F(xiàn)在我國本科類護(hù)理教育的課程與臨床醫(yī)學(xué)的課程較為相近，甚至出現(xiàn)了一起學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的現(xiàn)象。而高等護(hù)理學(xué)校的學(xué)生大多是高中的理科生，對社會科學(xué)，人文素質(zhì)的認(rèn)知有著很大的不足。而一些學(xué)校的課程設(shè)置將很大一部分社會學(xué)科設(shè)為考查類課程，對學(xué)生的積極性產(chǎn)生了很大的抑制。
2.2.2護(hù)理類人文課程的師資不足現(xiàn)在很多護(hù)理院校有著護(hù)理類人文課程的師資力量不足這個(gè)嚴(yán)重的問題，有很多擔(dān)任人文課程教學(xué)的教師都是從護(hù)理類課程轉(zhuǎn)型而來的，對人文與社會學(xué)的知識了解不足。雖然現(xiàn)在有一些高等院校已經(jīng)設(shè)立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒有專業(yè)教授人文與社會學(xué)科的經(jīng)歷，對于人文與社會學(xué)科的結(jié)合不成熟，也不能更深入地教育學(xué)生，因此無法滿足現(xiàn)在護(hù)理學(xué)人文教育的需求。
2.2.3護(hù)理院校之間缺乏溝通我國的護(hù)理學(xué)院之間很少開展學(xué)術(shù)討論會，教學(xué)內(nèi)容單一，偏向職業(yè)教育，不夠重視護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識以及人文素質(zhì)教育，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文相對西方國家來說也比較少，或者發(fā)表的內(nèi)容陳舊缺乏創(chuàng)新，護(hù)理人員在實(shí)習(xí)工作時(shí)，老師通常不夠重視學(xué)生的人文教育問題，學(xué)生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護(hù)理進(jìn)行融合變得重要起來
在日常的生活中，人們不同的價(jià)值觀直接的影響人們的生活和思想，對護(hù)理人員進(jìn)行人文教育，幫助護(hù)理人員轉(zhuǎn)變和改進(jìn)思想，使每一位護(hù)理人員都能夠擁有適應(yīng)社會的與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理思想，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為社會做出更大的貢獻(xiàn)。
3.1提倡人文護(hù)理教育
人文教育的表現(xiàn)是對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)的道德素質(zhì)的教育，本質(zhì)是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，而最終目標(biāo)是對護(hù)理人員進(jìn)行心理上的塑造，對護(hù)理人員進(jìn)行再教育已經(jīng)不是要對護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行教導(dǎo)，而轉(zhuǎn)換為對護(hù)理人員進(jìn)行情感上的陶冶，要教導(dǎo)護(hù)理人員一定要具有高尚的品德和節(jié)操，要培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感。
3.2對護(hù)理工作人員開展人文教育
人文教育主要是要培養(yǎng)護(hù)理人員具備比較好的心里素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與人交流的能力，培養(yǎng)護(hù)理人員遇見緊急事件的處理能力，和護(hù)理人員抗挫折的能力，臨床護(hù)理人員的工作壓力比較大，所以很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，所以，要對臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理疏通，要幫助臨床護(hù)理人員在這樣的工作環(huán)境中要營造出優(yōu)良的心理。
4加強(qiáng)護(hù)理人文素質(zhì)教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護(hù)理院校都應(yīng)該重視對護(hù)理人員進(jìn)行人文教育的環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)專業(yè)水平過硬，同時(shí)心理素質(zhì)過硬以及人文素質(zhì)過硬的全面型護(hù)理人才，來適應(yīng)社會的需求以及科學(xué)的進(jìn)步。
4.2對護(hù)理院校的課程設(shè)置進(jìn)行改革
許多護(hù)理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護(hù)理學(xué)》《,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等課程作為拓展模塊，把《護(hù)理教育》，《護(hù)理管理》等一些課程作為提高模塊，體現(xiàn)出“重視基礎(chǔ)，強(qiáng)化人文教育”的新理念。
由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和社會的全面進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)教育模式及衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)生了根本性變化，特別是少數(shù)民族地區(qū)的護(hù)理工作日益成為醫(yī)學(xué)教育界越來越關(guān)注的重要課題。無論是護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵和外延，隨著社會的發(fā)展和變化也發(fā)生了歷史性的變革，從而對醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)也提出了更高的要求，也為民族地區(qū)護(hù)理本科人才的教育事業(yè)提出新的要求和挑戰(zhàn)。因此，如何正確認(rèn)識民族地區(qū)高等護(hù)理人才的現(xiàn)狀，明確高級護(hù)理人才培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，改革教學(xué)方法，進(jìn)一步適應(yīng)社會需求。努力探索民族地區(qū)護(hù)理本科人才的培養(yǎng)模式，積極創(chuàng)造適合于民族地區(qū)的特色的本科護(hù)理模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)類高等教育工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。
1民族地區(qū)高等護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
民族地區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，決定著該地區(qū)醫(yī)學(xué)類高等學(xué)校發(fā)展的總體目標(biāo)，在新的形勢下，民族地區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)必須認(rèn)真審視和思考護(hù)理本科教育的基本現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外該類專業(yè)人才培養(yǎng)的新方法、新模式和新經(jīng)驗(yàn)，提出適合于本地區(qū)護(hù)理本科人才培養(yǎng)的方法和模式，在正確認(rèn)識現(xiàn)狀，注重機(jī)制完善，明確培養(yǎng)方法與內(nèi)容，加強(qiáng)模式構(gòu)建等方面盡快適應(yīng)多元化的護(hù)理本科專業(yè)人才模式軌道。
1.1學(xué)制設(shè)置過長
五年制護(hù)理本科，因?qū)W制過長，重復(fù)課程較多，在很大程度上沿襲了醫(yī)學(xué)本科課程的設(shè)置模式，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的設(shè)置，沒有體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色特別是民族地區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和要求，目前我國很多重點(diǎn)院校護(hù)理本科已由五年制改為四年制，而目前國內(nèi)有些院校仍實(shí)行五年學(xué)制。
1.2教學(xué)方法有待調(diào)整
教學(xué)方法是教師和學(xué)生在教學(xué)的過程中為完成教與學(xué)任務(wù)而采取的工作方法和學(xué)習(xí)方法。在多數(shù)情況下教師總是以傳統(tǒng)的講授為主，且教學(xué)方法單一，在有限的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量信息，缺乏引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)和民族習(xí)俗進(jìn)行研究和討論，這樣不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。因此重視理論與臨床相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)與課堂教學(xué)交替進(jìn)行,把握地域和民族特點(diǎn)，改變“以教師為中心、灌輸式教學(xué)方法”為“以學(xué)生為中心”研討式學(xué)習(xí)方法，突出學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，是民族地區(qū)護(hù)理本科教學(xué)改革的突破口。
1.3課程體系有待改善
近年來，針對我國護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式存在的問題，許多院校在借鑒發(fā)達(dá)國家高等護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，在教學(xué)模式、課程結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)體系形式多種多樣，主要有生物醫(yī)學(xué)模式、生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式等。生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的整體性，生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式體現(xiàn)了以人為本的理念，但是后三種模式在師資培養(yǎng)和教材的編寫上要求高、難度大。另外，由于我國高等護(hù)理長期停辦，改革開放以后雖然予以恢復(fù)，但是護(hù)理教育本科專業(yè)在教育形式上仍然沿用了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置多而全，可以說是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓縮和翻版，沒有突出護(hù)理專業(yè)特色，更談不上結(jié)合地區(qū)和民族特點(diǎn)。
1.4師資隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)
護(hù)理師資隊(duì)伍中受過正規(guī)高等教育和具備高級專業(yè)技術(shù)職稱的比例相對較少，多數(shù)教師沒有接受系統(tǒng)的教育學(xué)訓(xùn)練。在這樣的背景下，臨床課程教學(xué)往往以臨床醫(yī)生為主，講授的內(nèi)容總是以疾病的治療為重點(diǎn)，忽視了人的整體護(hù)理，特別是忽視了民俗民風(fēng)和少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣。而在護(hù)理的內(nèi)容上往往是一帶而過，以致教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理結(jié)合不緊密。
1.5傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式存在問題
民族的特點(diǎn)和風(fēng)俗文化、生活習(xí)慣等沒有得到真正體現(xiàn)。與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理本科教育存在以下幾方面的不足：一是培養(yǎng)目標(biāo)與社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求不相適應(yīng)[1]，學(xué)生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視；二是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主體的課程體系與護(hù)理專業(yè)需求不相符合，課程設(shè)置基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響，基礎(chǔ)課程占總課時(shí)的比重較大，而人文、社會等學(xué)科內(nèi)容明顯不足，有關(guān)老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健等方面的知識缺乏；三是護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)特色不明顯，教學(xué)內(nèi)容基本上是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮，以醫(yī)學(xué)診斷為主線，以疾病的診斷治療為重點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容少，教材建設(shè)滯后；四是教學(xué)組織針對性不強(qiáng)，教學(xué)方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，理論與實(shí)際相脫節(jié)。這些問題的存在使我國的護(hù)理本科教育尚未形成體現(xiàn)地方特色、結(jié)合區(qū)域民族特點(diǎn)的教育體系。
2護(hù)理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
現(xiàn)代教育理論強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育和終身教育。素質(zhì)教育注重學(xué)生知識、技能、情感的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，其核心是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。因此，教育能否使學(xué)生具備良好的素質(zhì)，過硬的基本技能，能否開發(fā)其再學(xué)習(xí)、再發(fā)展的潛能就顯得至關(guān)重要。近年來，各國在對高等教育的理念、目標(biāo)、模式等進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，逐漸形成了以學(xué)生為主體，以提高綜合素質(zhì)為目的，有效整合教育資源，培養(yǎng)社會需要人才的教學(xué)模式。所以突出以素質(zhì)教育為重點(diǎn)的傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的綜合教育；重視人文精神和自然科學(xué)的結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力；拓寬專業(yè)渠道，在護(hù)理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法上進(jìn)行探索和改進(jìn)是十分必要的2.1確立明確的培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)目標(biāo)是人才培養(yǎng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和方向，也是制定教學(xué)計(jì)劃，確定課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及組織教學(xué)過程的重要依據(jù)。在現(xiàn)代教育思想指導(dǎo)下，通過對社會需求和新形勢下護(hù)理本科生的知識、技能和素質(zhì)構(gòu)成的解析，將護(hù)理本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)重新進(jìn)行確立，培養(yǎng)具有扎實(shí)的護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識，較強(qiáng)的實(shí)踐技能和人際交往能力，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神的，能在護(hù)理領(lǐng)域從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究和預(yù)防保健的高級護(hù)理專門人才。同時(shí)要求學(xué)生力爭做到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，做人、做事、做學(xué)問共同提高。
2.2突出民族特色和專業(yè)特點(diǎn)
根據(jù)護(hù)理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的需要，結(jié)合整體護(hù)理觀及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所具有的生物、心理、社會特點(diǎn)，加強(qiáng)倫理學(xué)、心理學(xué)、人際溝通、社會學(xué)、美學(xué)等人文科學(xué)與護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的交叉力度，開設(shè)有助于發(fā)展學(xué)生個(gè)性的選修課，如公共關(guān)系學(xué)、社會心理學(xué)、民俗學(xué)、回族文化專題等，體現(xiàn)護(hù)理的人文精神和以人為本的專業(yè)和民族特點(diǎn)，使學(xué)生能夠從生理、心理、社會、民俗等各個(gè)方面整體地認(rèn)識人的健康，理解人對健康問題的反應(yīng)，幫助人滿足健康需求。
2.3優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
課程就是培養(yǎng)目標(biāo)的具體化。課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革與調(diào)整是護(hù)理教學(xué)改革的核心。為反映現(xiàn)代教育思想和改革趨勢，充分體現(xiàn)民族地區(qū)的護(hù)理特點(diǎn)，利于學(xué)生形成合理的知識結(jié)構(gòu)，必須遵循醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律和人才成長規(guī)律，堅(jiān)持以人為本，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化目標(biāo)培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育，對課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體優(yōu)化和合理的調(diào)整。
2.4改革學(xué)科結(jié)構(gòu)，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要
根據(jù)學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，改革學(xué)科結(jié)構(gòu)，刪減原有課程中不適合的內(nèi)容，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的滲透和融通，發(fā)揮課程群體整體效益的同時(shí)，要適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需求，加大專業(yè)課比例。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，增設(shè)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理研究、護(hù)理教育學(xué)等必修課程，護(hù)理專業(yè)課程占總課程的比重要明顯增加，形成以預(yù)防保健與臨床護(hù)理相結(jié)合、并充分體現(xiàn)民族和地域特點(diǎn)的護(hù)理專業(yè)課程體系。
3改革教學(xué)方法，全面注重能力培養(yǎng)
根據(jù)護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢和新世紀(jì)護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，編寫配套教材，打破傳統(tǒng)的“以疾病為中心，以診斷治療為重點(diǎn)”的教學(xué)模式，建立“以人為本，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡男滦徒虒W(xué)模式，強(qiáng)調(diào)人的整體性；強(qiáng)調(diào)心理、社會因素對健康的影響；強(qiáng)調(diào)病情觀察和判斷、緊急情況處理、危重癥監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)和教育的重要性。護(hù)理的重點(diǎn)在于解決人的健康問題，將護(hù)理技術(shù)操作與滿足人的需要結(jié)合起來，使理論教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用得以統(tǒng)一，從而充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念，培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)的思維方法和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)際能力。
3.1改進(jìn)專業(yè)課教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng)
實(shí)施以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生能力的關(guān)鍵。在提倡教師精講教學(xué)內(nèi)容、合理規(guī)定學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上，針對教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，積極開展以學(xué)生為中心、問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。教學(xué)中，教師應(yīng)借助不同的臨床病例，精心設(shè)計(jì)問題情景引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、小組討論，為尋找問題的解決方法提供有力依據(jù)。通過讓學(xué)生參與積極的思維活動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)比較、分析、綜合、推理、論證的綜合能力，為在實(shí)際工作中獨(dú)立處理臨床問題打下良好基礎(chǔ)。此外，根據(jù)不同的教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，采用小組討論、學(xué)生演講、角色扮演、患者訪談等形式，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，鍛煉學(xué)生溝通交流的能力和實(shí)踐能力。
3.2建立模擬訓(xùn)練方法，強(qiáng)化技能訓(xùn)練
積極改善教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件，充分利用高新技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化的多媒體和實(shí)物教學(xué)，建立多媒體教室、基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練室、?？谱o(hù)理技能訓(xùn)練室、重癥監(jiān)護(hù)室等護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室。配備多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，現(xiàn)代化護(hù)理訓(xùn)練模型、設(shè)備和器械，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段的形象化、智能化、多樣化、規(guī)范化和科學(xué)化，為學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生能夠在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的訓(xùn)練，熟練操作技能，增強(qiáng)動手能力。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，完善評價(jià)體系
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生只有在臨床實(shí)踐中才能真正學(xué)到知識和技能。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定具體帶教計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理的評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟，對分管的病人進(jìn)行全面的護(hù)理。指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地、有針對性地收集病人的主客觀資料；正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素；采取合理的措施解決病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題；掌握正規(guī)的護(hù)理操作，提高?？谱o(hù)理技能；總結(jié)護(hù)理過程中的收獲和存在的問題。
3.4改革臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檢查形式
為了保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，改革傳統(tǒng)的“師生座談會”的實(shí)習(xí)教學(xué)檢查方式，采取教學(xué)查房、技能演示匯報(bào)與師生座談相結(jié)合的形式，全面檢查實(shí)習(xí)中教與學(xué)的質(zhì)量。教學(xué)查房、技能匯報(bào)采取以病例為引導(dǎo)，以問題為中心的方法，選取學(xué)生在實(shí)習(xí)中護(hù)理的典型病例，使學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的方法，進(jìn)行問診、體檢，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理操作，實(shí)施健康教育。教學(xué)檢查中，提倡師生互動，討論交流，理論聯(lián)系實(shí)際，有效促進(jìn)各教學(xué)醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教過程中高度重視學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練和實(shí)際動手能力的培養(yǎng)。
3.5優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
骨科護(hù)理相關(guān)制度的不完善是造成護(hù)理措施不能良好落實(shí)的直接因素。一些護(hù)理人員未嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度來進(jìn)行護(hù)理操作，往往會擅自處理或隱瞞護(hù)理中的一些失誤和問題。醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院的日常管理和監(jiān)督工作存在一定的不足，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)不高、自我約束較為缺乏，法律意識和質(zhì)量管理意識不強(qiáng)。如果管理監(jiān)督力度不夠，會直接影響到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，另外對于護(hù)理人員的編配、管理存在不足，影響骨科護(hù)理的水平。硬件設(shè)施的缺陷：護(hù)理硬件設(shè)施的缺陷在一定程度上會影響護(hù)理質(zhì)量，比如病房中的床欄不穩(wěn)固、地板未采取有效的防滑處理及明顯的防滑標(biāo)志、電器設(shè)備、開關(guān)等使用不當(dāng)、醫(yī)療設(shè)備老化等。
1.2護(hù)理人員方面
護(hù)理人員是具體護(hù)理操作的實(shí)施者，所以護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理水平會直接影響患者的護(hù)理效果。目前，骨科護(hù)理人員普遍存在在這些問題。護(hù)理技能不熟練：一些護(hù)理人員走上護(hù)理崗位時(shí)間較短，往往只有一般性的護(hù)理技能和能力，基礎(chǔ)性護(hù)理操作較好。但是，相對專業(yè)、復(fù)雜的骨科護(hù)理而言，其護(hù)理技能存在不足，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，應(yīng)變能力和判斷力較差。專業(yè)知識較缺乏：一些護(hù)齡較短的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)、全面的專業(yè)知識，工作之余未能及時(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，未能掌握一定的護(hù)理服務(wù)和心理護(hù)理基礎(chǔ)知識，不能及時(shí)有效的和患者進(jìn)行交流和溝通。責(zé)任心和法律意識不強(qiáng)：骨科護(hù)理操作大多數(shù)是由護(hù)理人員完成，護(hù)理工作較為繁多，且患者較多，容易造成護(hù)理人員不足，使得護(hù)理人員出于異常繁忙的狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員身心較為疲乏，情緒變化大，對患者失去耐心，工作責(zé)任心不強(qiáng)，易引起護(hù)理問題，甚至產(chǎn)生糾紛。另外，大多數(shù)護(hù)理人員的法律意識較為淡薄，自我保護(hù)意識較為缺乏，沒有重視證據(jù)的管理，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)不能及時(shí)拿出有效的證據(jù)。
1.3患者自身方面
骨科傷具有突發(fā)性，患者會產(chǎn)生很大的心理和情緒反應(yīng)，對自身狀況過于擔(dān)憂，往往會產(chǎn)生恐懼、痛苦、焦慮等不良情緒，會直接影響到護(hù)理工作。另外，患者對骨科傷的認(rèn)識不到位。特別是高齡患者，骨折會造成行動不便、生活自理能力降低，需長期臥床易產(chǎn)生并發(fā)癥及高昂的治療費(fèi)用，會使得患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)加重，影響治療和護(hù)理。
2相應(yīng)的解決對策和方法
2.1建立并完善護(hù)理制度
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。因此，對于骨科護(hù)理應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)章制度，以規(guī)范骨科護(hù)理人員的護(hù)理操作，從根本上確保護(hù)理質(zhì)量。骨科科室還應(yīng)建立系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，明確職責(zé)。護(hù)士長或組長應(yīng)每天檢查患者的情況，對于護(hù)理中常出現(xiàn)的問題，應(yīng)建立相應(yīng)的解決方法和處理辦法；護(hù)士長應(yīng)不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并對問題嚴(yán)重的護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)質(zhì)性、有效的溝通。另外，還應(yīng)完善醫(yī)療設(shè)施管理制度，確保護(hù)理工作的順利展開。
2.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升的措施包括：（1）強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，要成立專門的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管部門，讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理技術(shù)高的護(hù)理人員或負(fù)責(zé)人對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，制定科學(xué)合理的考核機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能提高；并要進(jìn)行一定的心理學(xué)基礎(chǔ)知識的輔導(dǎo)，以此提高護(hù)理人員和患者溝通的質(zhì)量；（2）強(qiáng)化法律意識培養(yǎng)，要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識和質(zhì)量管理知識，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)者來講解相關(guān)的法律知識，提供他們的法律意識和自我保護(hù)意識；（3）加強(qiáng)監(jiān)管規(guī)范操作，強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)管，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，定期或不定期舉行護(hù)理安全與質(zhì)量的會議，強(qiáng)化他們的安全意識。
2.3積極做好患者的健康教育
患者出現(xiàn)心理問題和情緒變化大時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，積極和患者進(jìn)行溝通和交流，認(rèn)真聽取患者的感受和想法，了解患者的心理狀況，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，做好心理工作。護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識骨科傷的相關(guān)的健康知識，幫助患者建立治療信心，積極面對生活。另外，還應(yīng)多陪護(hù)手術(shù)后的骨科患者，加強(qiáng)巡視工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，并要鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力。
2013年1月～2013年12月我院所收治的387例骨科患者，其中男患者217例，女患者170例，年齡15～76歲，平均50.3歲。本院對這些患者應(yīng)用的是心理護(hù)理和人性化結(jié)合的護(hù)理模式。這些骨科患者都接受住院治療，主要為腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松以及頸椎病等。
1.2方法
1.2.1貫徹人性化的骨科護(hù)理意識
根據(jù)護(hù)理人員的情況來使用心理護(hù)理和人性化護(hù)理，與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，提升護(hù)理意識，培養(yǎng)護(hù)理人員的人性化護(hù)理運(yùn)用能力，能夠讓心理護(hù)理和人性化護(hù)理在骨科中順利的使用。
1.2.2提升人性化護(hù)理水平
骨科的患者一般都是需要長期接受治療的患者，他們的脊髓損傷會導(dǎo)致其治療過程中喪失自理能力，因此比較焦慮和暴躁。特別是一些因?yàn)榻煌ㄊ鹿识鴨适н\(yùn)動能力的患者，他們沒有足夠的信心生存下去，護(hù)理人員需要對患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行管理，積極的進(jìn)行疏導(dǎo)，根據(jù)患者的情況來對患者進(jìn)行護(hù)理。
1.2.3加強(qiáng)護(hù)理操作培養(yǎng)
心理護(hù)理以及人性化護(hù)理在骨科的使用需要通過培養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)，對護(hù)理人員的護(hù)理操作要求提高，加強(qiáng)培訓(xùn)，讓他們的操作熟練度提升。讓心理護(hù)理、人性化護(hù)理熟練后，才能夠在平時(shí)的護(hù)理過程中順利的使用，醫(yī)院需要對護(hù)理人員提供培訓(xùn)途徑，提升他們的自我提升意識。
1.2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通、心理護(hù)理和人性化護(hù)理
在骨科護(hù)理中的結(jié)合中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的作用。在骨科護(hù)理中，通過護(hù)患溝通能夠?qū)⒆o(hù)理人員、患者以及患者家屬之間形成信息和情感的溝通，此類溝通的有效與否對骨科護(hù)理工作質(zhì)量的提升有著重要的影響。這就決定了骨科的護(hù)理人員應(yīng)在堅(jiān)持整體護(hù)理理論的前提下，關(guān)注的患者所具有的人性化差異，通過溝通技巧的應(yīng)用，來推動護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展。
1.2.5手術(shù)前后護(hù)理
結(jié)合模式的應(yīng)用骨科的護(hù)理人員在手術(shù)前后應(yīng)將心理護(hù)理和人性化護(hù)理進(jìn)行有效的結(jié)合。應(yīng)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，結(jié)合患者的實(shí)際情況與患者進(jìn)行溝通，在說明手術(shù)情況的基礎(chǔ)上明確患者的意見與要求，進(jìn)而避免患者緊張情緒給患者康復(fù)帶來的負(fù)面影響。讓患者能夠積極的配合手術(shù)，從根本上促進(jìn)患者的康復(fù)。
2結(jié)果
在387例患者的骨科護(hù)理中，沒有發(fā)生一起護(hù)患方面的糾紛，極大地提高了骨科患者對護(hù)理工作的滿意度。與2012年1月～2012年12月骨科患者的滿意度相比，2013年1月～2013年12月骨科患者的滿意度得到了極大的提高，同期滿意度提高了18.7%。通過骨科護(hù)理中心理護(hù)理與人性化護(hù)理兩者的結(jié)合，患者積極配合治療，促進(jìn)了患者的康復(fù)效果。
我國實(shí)行文理分科的教育體制，傳統(tǒng)應(yīng)試教育和教學(xué)評價(jià)體系以考試成績和升學(xué)率作為評價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，在初高中階段人文教育一直處于被忽視的狀況。醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)一般招收理科生為主，入校后又多注重護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能實(shí)踐，因此護(hù)理人文教育在護(hù)士中存在先天性不足。
1.2醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育和人文教育的脫節(jié)
我國醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育上缺乏統(tǒng)一的護(hù)理人文教育教材，因此護(hù)理人文教育帶有很大的隨意性和主觀性，有些院校甚至因?yàn)閹熧Y力量不足沒有開展護(hù)理人文教育課程。研究顯示發(fā)達(dá)國家護(hù)理人文教育時(shí)間占護(hù)理學(xué)授課時(shí)間的比例高達(dá)13%，與此相比我國人文教育課程占護(hù)理學(xué)的授課時(shí)間僅為7.5%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家。各醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)護(hù)理人文教育的教師多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識，在教學(xué)中難以聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)踐和緊跟醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此單純的護(hù)理人文教育不足以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理人文教育課程多作為非必修課程，而且人文教育的教學(xué)質(zhì)量也缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，因此學(xué)生對護(hù)理人文教育的重視度不夠。有調(diào)查顯示，護(hù)士對人文精神的內(nèi)容不知或知之甚少的比例占78%，在校期間護(hù)士未接受過有關(guān)人文科學(xué)的課程或講座的比例高達(dá)91%。
1.3醫(yī)院護(hù)理人文教育的缺乏
目前醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍以“80后”、“90后”護(hù)士為主，絕大多數(shù)會都是獨(dú)生子女，受家人寵愛，社會挫折少，多以自我為中心，平時(shí)也不善于換位思考，在臨床工作中對患者存在愛心不夠的現(xiàn)象。各級醫(yī)院對年輕護(hù)士的培養(yǎng)更多關(guān)注的是基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的三基培訓(xùn)和護(hù)理技能的考核，在護(hù)理人文教育方面的培訓(xùn)也存在嚴(yán)重不足，在醫(yī)院建設(shè)中也多注重醫(yī)院硬件投入和醫(yī)療新技術(shù)的引進(jìn)，忽視人文文化在醫(yī)院軟件建設(shè)中的重要性。
2臨床護(hù)理帶教中加強(qiáng)護(hù)理人文教育的措施
2.1帶教工作應(yīng)以實(shí)習(xí)護(hù)士為中心實(shí)習(xí)護(hù)士來到醫(yī)院，對新的工作環(huán)境感到既新鮮又陌生，對臨床上的工作常感到無從下手，因此臨床帶教教師應(yīng)了解實(shí)習(xí)護(hù)士對新環(huán)境不太適應(yīng)的這個(gè)心理過程。在工作上做好適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)工作和給予適當(dāng)?shù)墓膭钪С?，使?shí)習(xí)護(hù)士能很快度過心理和工作上不太適應(yīng)的階段。各臨床科室應(yīng)結(jié)合本科室特點(diǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容，制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃，明確職責(zé)，讓有帶教經(jīng)驗(yàn)的教師在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)科室時(shí)進(jìn)行集體的培訓(xùn)工作，使實(shí)習(xí)護(hù)士能很快熟悉科室的特點(diǎn)，科室物品的放置地方，能很快融入實(shí)習(xí)角色中去。從以往的帶教經(jīng)驗(yàn)來看，剛?cè)ヅR床的實(shí)習(xí)護(hù)士忽視日常的護(hù)理工作和與患者的交流，多注重掌握打針、掛水等操作技能，認(rèn)為學(xué)會后自己就個(gè)合格護(hù)士了，而且一旦熟練掌握基本操作技能后就可能出現(xiàn)思想松懈、工作要求降低的現(xiàn)象，缺乏對工作的積極性、主動性。因此帶教教師在日常工作中要強(qiáng)調(diào)會打針、掛水是一個(gè)護(hù)士對自己最低的要求，做到這一點(diǎn)還不是一個(gè)合格的護(hù)士，要向她們灌輸整體護(hù)理“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，從基礎(chǔ)護(hù)理作手，講解每個(gè)護(hù)理操作的目的、注意事項(xiàng)，教會她們從每天的基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者疾病的變化，充分體會一個(gè)好的護(hù)理工作對患者疾病恢復(fù)的重要意義，提高她們對護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，牢固樹立從業(yè)思想，也使她們在思想上能更嚴(yán)格要求自己，積極主動地參與患者的日常護(hù)理工作。在工作中對實(shí)習(xí)護(hù)士取得的進(jìn)步應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭钜猿浞终{(diào)動其工作積極性，培養(yǎng)其對護(hù)理工作的熱情，增強(qiáng)其工作的自信心和克服工作中的緊張情緒。
2.2帶教教師的言傳身教
作為實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教教師，其言行直接影響實(shí)習(xí)護(hù)士今后的工作表現(xiàn)，因此帶教教師除了在工作中嚴(yán)格要求自己，追求技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的提高，還要加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，樹立以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)化人文護(hù)理的意識，在護(hù)理工作中通過自己的言行深刻影響帶教的實(shí)習(xí)護(hù)士，使其在臨床護(hù)理工作中追求護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步和自覺規(guī)范自己的行為，用她們的愛心、耐心、細(xì)心和極強(qiáng)的工作責(zé)任心去對待身邊每一位患者，讓他們受到無微不至的關(guān)心照顧，以利患者疾病的恢復(fù)。
2.3注重日常禮儀規(guī)范
護(hù)士被稱為“白衣天使”，因此在日常工作中實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)注重自己的儀表美，做到衣帽整潔、端莊大方，在平時(shí)工作中保持精神飽滿和面帶微笑，給患者和家屬良好的第一印象。其次在和患者接觸過程中實(shí)習(xí)護(hù)士要注重禮貌和禮節(jié)，做到語言輕柔，態(tài)度熱情，仔細(xì)傾聽患者的訴求和協(xié)助帶教教師解決患者住院期間遇到的問題。在給患者做治療過程中，也要注意尊重患者的隱私權(quán)。
2.4加強(qiáng)良好的語言溝通能力的培訓(xùn)
南丁格爾指出:“護(hù)士的工作對象不是冰冷的石頭、木頭和紙片，而是有熱血的生命和人類”。由于目前實(shí)習(xí)護(hù)士多為獨(dú)生子女，父母的寵愛使她們在人際交往上能力存在先天性的缺陷，再加上在學(xué)校階段人文教育的不足，因此較多實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間存在語言溝通能力不足的問題。其次患者家屬和患者對實(shí)習(xí)護(hù)士也存在實(shí)習(xí)護(hù)士操作能力差等先入為主的觀念，因此一旦操作失敗或者溝通上不注意容易出現(xiàn)護(hù)患之間的矛盾，進(jìn)一步加深誤解和不信任，因此給予實(shí)習(xí)護(hù)士良好的語言溝通能力的培訓(xùn)顯得尤為必要，良好的語言溝通能夠迅速地拉近護(hù)患之間的心理距離。在全院護(hù)理服務(wù)中使用統(tǒng)一的文明禮貌用語，除了“三查七對”外盡量不直呼其名，使用恰當(dāng)?shù)木捶Q。護(hù)士只有對和患者服務(wù)要求的不斷領(lǐng)會和理解，運(yùn)用巧妙的語言藝術(shù)，才能更好地推行人性化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士禮貌、恰當(dāng)?shù)恼Z言，不僅可以獲得患者的信任和好感，而且也提高患者治療的依從性。因此帶教教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士在對患者實(shí)施護(hù)理前應(yīng)注意如下事項(xiàng):第一，向患者及家屬介紹自己的姓名、職位。第二，在進(jìn)行任何操作前都需向患者及家屬做好解釋工作，協(xié)助患者做好操作。第三，采取“個(gè)性化”的護(hù)理措施。實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)了解所管床位患者的文化程度、性格特征和生活習(xí)慣等，不能因患者職位和文化程度而產(chǎn)生歧視心理，對每個(gè)患者都要做到熱情服務(wù)，尤其對教育程度低的患者更應(yīng)做好解釋工作，盡量用形象、簡潔和樸實(shí)的話語向其解釋清楚疾病護(hù)理的內(nèi)容、注意事項(xiàng)等。第四，平時(shí)多與患者和家屬進(jìn)行語言上交流，了解患者的需求和對工作不足方面提出的意見，通過平時(shí)多交流、多接觸鍛煉自己的語言交流能力，對患者的意見要予以尊重和及時(shí)的整改，這樣可取得患者和家屬的信任，更好地貫徹“以人為本”的護(hù)理理念。
2.5強(qiáng)化主動意識和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，與以往相比護(hù)理操作已不僅僅限于簡單的打針、掛水，護(hù)理相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用越來越廣泛，因此應(yīng)注意激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，學(xué)習(xí)新的操作技能，形成“你追我趕”的局面，通過熟悉相關(guān)設(shè)備的操作，一方面提高自己的業(yè)務(wù)水平，另一方面熟練的操作也可迅速獲得患者和家屬的信任，為醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)一步開展打下良好的鋪墊?；颊叩闹委熀涂祻?fù)過程是一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，尤其在重?；颊叩膿尵冗^程中團(tuán)隊(duì)成員之間的密切配合更顯得尤為重要，因此，在實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過程中注重團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，要培養(yǎng)其在重大搶救時(shí)角色位置和與其他醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)工作上的銜接和配合，培養(yǎng)她們在搶救時(shí)的主動性、積極性和參與性，通過重?；颊叩膿尵饶芨烊谌脶t(yī)療的集體中。
2.6心理教育和健康宣教的培訓(xùn)
雖然實(shí)習(xí)護(hù)士在校期間接受過心理學(xué)的學(xué)習(xí)，但是由于心理學(xué)多作為非必修課，因此多不被引起學(xué)習(xí)的重視。隨著社會的進(jìn)步，目前患者心理疏導(dǎo)在護(hù)理中的作用日益引起重視，以消化科為例許多患者病情較危重，如上消化道大出血、重癥胰腺炎、晚期肝硬化出現(xiàn)的胸腹水、消化系統(tǒng)的惡性腫瘤等。這些患者往往經(jīng)歷長期疾病痛苦的折磨，對未來抱有恐懼、悲觀、絕望的心理，因此對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)非常必要。帶教教師應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察患者情緒的變化，通過與患者和家屬的日常交談了解患者心理的變化和心理上可能存在的問題，通過與患者和家屬多交流，傳遞積極的治療和預(yù)后信號，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，這也是“以人為本”服務(wù)理念的體現(xiàn)。帶教教師應(yīng)根據(jù)本科室常見疾病的特點(diǎn)，對常見病、多發(fā)病的健康知識向?qū)嵙?xí)護(hù)士給予講解，對如何做好患者的健康教育給實(shí)習(xí)護(hù)士做好示范工作，這樣一方面使實(shí)習(xí)護(hù)士提高對專科疾病的認(rèn)識，獲得相應(yīng)的專業(yè)知識和護(hù)理技巧，為今后能更快地融入護(hù)理工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也使她們能掌握健康宣教的技巧，為今后如何在語言上與患者及家屬溝通做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
2護(hù)理心理與護(hù)理人員自身修養(yǎng)及品德的關(guān)系
2．1護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)：護(hù)士是一種社會角色，具有特殊的技巧和行為。護(hù)士被稱作天使的職業(yè)，它需要有愛心、細(xì)心、責(zé)任心以及耐心，一名優(yōu)秀的護(hù)士不僅需要了解診療護(hù)理常規(guī)，熟練掌握護(hù)理三級操作技能；而且要有很強(qiáng)的親和力、溝通能力以及語言表達(dá)能力。具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力，敏銳的洞察力。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理過程時(shí)要掌握病人的心理活動規(guī)律，掌握病人的心理特點(diǎn)，使病人能從心理方面達(dá)到最佳心理水平。
2．2提高護(hù)理人員自身修養(yǎng)及品德的必要性：隨著人們文化生活水平的提高，病人對護(hù)理工作也有了更多更高的要求，要求護(hù)理人員有良好的職業(yè)道德，熱愛護(hù)理工作，具有熱愛生命的崇高情感，一切工作要以病人為中心，而且必須熟練掌握護(hù)理專業(yè)理論知識和技術(shù)操作。護(hù)士不僅要能夠減輕病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同時(shí)，取得滿意的治療效果。
2．3提高對護(hù)理人員相關(guān)知識的需求：護(hù)理模式的變化使護(hù)理工作的職能得到拓寬和延伸。在這種模式下，護(hù)理的對象首先是人，其次才是病。因此，護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)要以病人為中心，不僅要掌握常規(guī)的護(hù)理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足病人身心兩方面的護(hù)理需求。護(hù)士不但要具備快速識別反應(yīng)的能力，而且要善于與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在這個(gè)溝通的過程中，護(hù)理心理學(xué)成為最重要也是最常用的一種工具。因此，護(hù)理人員的心理素質(zhì)要首先逐步培養(yǎng)和養(yǎng)成。平時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識，不斷積累，可以有效的應(yīng)用于臨床，可以調(diào)節(jié)情緒使心理平衡，時(shí)刻以樂觀、開朗的態(tài)度去感染病人，達(dá)到安慰病人使病人解除顧慮，主動配合治療的良好效果。
3護(hù)理心理學(xué)對疾病的診斷和治療的重要性
“心與身”是互相影響和互相制約的，身體疾害可以有心理轉(zhuǎn)變，相反，心理因素也可導(dǎo)致影響身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的惡性循環(huán)。例如，在醫(yī)療和護(hù)理損傷過程中，病人對護(hù)理操作如打針、洗胃、灌腸等往往產(chǎn)生緊張恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員要耐心向病人解釋，做到態(tài)度和藹可親，語言誠懇，耐心恰到好處，解除他們不必要的緊張情緒，因?yàn)榭謶挚梢饳C(jī)體免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢復(fù)［4］；在用藥和手術(shù)過程中，護(hù)理人員要向病人說明藥物的作用和副作用，手術(shù)安全性，護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜沉著，能使病人感到溫暖，減少情緒波動．護(hù)理操作要穩(wěn)重敏捷，大方勤快，有條不紊，更能直接消除病人的焦慮，煩躁緊張等情緒．取得病人的信任和配合，就能發(fā)揮藥物或手術(shù)的最佳療效。通過心理護(hù)理，使病人對護(hù)理人員的信賴程度得到了提高，密切了護(hù)患關(guān)系，使病人把護(hù)理人員當(dāng)親人，常與護(hù)理人員促膝談心，隨時(shí)向護(hù)理人員反映問題。消除不良因素的刺激，使病人心理舒暢，自身免疫力能得到充分發(fā)揮，抗病能力也就加強(qiáng)。
4開展心理護(hù)理的必要性
4．1數(shù)據(jù)調(diào)查：根據(jù)對150例手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理前的調(diào)查分析得出以下數(shù)據(jù)，焦慮患者占92．4％；憂郁者占9．6％；擔(dān)心者占83．4％，包括：擔(dān)心收費(fèi)過高者39．4％，擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)者占7．1％，擔(dān)心術(shù)后效果不佳者20．2％，擔(dān)心術(shù)后功能障礙者占18．5％。經(jīng)過對同樣的150例手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理后調(diào)查分析，患者的擔(dān)心心理有了明顯的改善。焦慮者降至68．5％；憂郁者降至3．9％；擔(dān)心者降至60．3％［5］。由以上數(shù)據(jù)看出，對于患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性和必要性。
4．2重視心理護(hù)理：護(hù)理學(xué)科的不斷變化與發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作必將轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的階段，由護(hù)理疾病轉(zhuǎn)到促進(jìn)健康，工作對象由患者擴(kuò)大到全人類，工作場所由醫(yī)院擴(kuò)大到社會各個(gè)角落。為滿足人們對健康的需求，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，必須重視心理護(hù)理。患者在求醫(yī)過程中，往往承受著身體的痛苦、精神的折磨和金錢的付出。他們更需要在醫(yī)療活動中得到關(guān)愛，感受到人性化的服務(wù)，體會到家人般的溫暖，所以良好的精神狀態(tài)和積極的生活態(tài)度對患者的康復(fù)有極其重要的作用。人們對健康要求的增加，許多不良心理問題必須得到早的發(fā)現(xiàn)和護(hù)理，這就要求我們根據(jù)不同患者，不同情況對病人實(shí)施心理護(hù)理。幫助患者從心理上戰(zhàn)勝疾病，使其正常面對生活，并積極配合治療。而且，心理護(hù)理可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。近年來醫(yī)療糾紛不斷增加，其中因?yàn)樽o(hù)理解釋不當(dāng)或不到位，護(hù)患溝通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因?yàn)樽≡浩陂g對護(hù)理工作不滿或要求得不到回復(fù)造成護(hù)患關(guān)系緊張，對護(hù)理人員不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期對其通過心理護(hù)理來進(jìn)行護(hù)患溝通，解決這些矛盾，就會避免類似糾紛。
病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成的醫(yī)療活動記錄。護(hù)理文書書寫是關(guān)于溝通信息、質(zhì)量控制、法律依據(jù)、科研教育、效益評估的一項(xiàng)重要工作[1]。醫(yī)療護(hù)理文件反映了病人及時(shí)有效治療的全過程，是臨床醫(yī)療護(hù)理原始記錄，是法律證明文件，發(fā)生醫(yī)療糾紛，在調(diào)查過程中要依其中記載，以判斷是非[2]。按照現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》病人有權(quán)復(fù)印醫(yī)囑、護(hù)理記錄等病歷相關(guān)資料。特別是涉及醫(yī)療事故“舉證責(zé)任倒置”條件下，醫(yī)療、護(hù)理文書的書寫質(zhì)量和法律的關(guān)系越來越重要。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2005年1—12月病歷130份，其中婦產(chǎn)科60份，綜合科60份，新生兒科10份。
1．2方法。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和2003年8月版《廣東省病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，以診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)作為檢查的標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中及時(shí)糾錯反饋。以體溫單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單為檢點(diǎn)。檢查內(nèi)容為護(hù)理文書書寫的正確性，病情評估的真實(shí)性，各項(xiàng)客觀記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，護(hù)理措施記錄的完整性，護(hù)理效果評價(jià)的動態(tài)性。
2結(jié)果
護(hù)理文件書寫格式正確，無涂改，字跡清楚113份，格式欠正確4份，字跡有涂改3份。其中病情評估欠真實(shí)10份，各項(xiàng)客觀記錄不準(zhǔn)確3份，不及時(shí)2份，護(hù)理措施記錄欠完整10份，缺乏護(hù)理效果動態(tài)評價(jià)15份。隨著國家醫(yī)療體制改革，新條例實(shí)施及法律意識提高，護(hù)理人員主動且認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫，病歷中護(hù)理文書質(zhì)量有所提高。
3討論
3．1潛在法律責(zé)任問題：護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫(yī)患關(guān)系的最關(guān)鍵證據(jù)。如果護(hù)理記錄不及時(shí)、記錄不清楚、護(hù)理措施記錄不全面、不客觀，虛填觀測結(jié)果、重抄護(hù)理記錄、書寫不規(guī)范，字跡欠清楚，有涂改隨意簽名造成護(hù)理記錄失真，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。
3．1．1在書寫過程中漫不經(jīng)心，出現(xiàn)字跡潦草、錯寫、涂改等現(xiàn)象。在護(hù)理文書中，確實(shí)存在著有些護(hù)士書寫不規(guī)范，欠清楚，甚至涂改跡象，在醫(yī)療糾紛中，存在著舉證不力的問題。
3．1．2病情評估欠真實(shí)。醫(yī)生護(hù)士溝通不夠，醫(yī)生病程記錄與護(hù)理記錄有出入，搶救、用藥、死亡時(shí)間不一致。這也存在著潛在醫(yī)療責(zé)任問題。
3．1．3客觀數(shù)據(jù)記錄漏記。護(hù)理記錄中有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤，危重病人有時(shí)未按要求漏記錄生命體征等等。
3、1．4醫(yī)囑開出時(shí)問與護(hù)士執(zhí)行時(shí)問不符。有時(shí)醫(yī)生開醫(yī)囑的時(shí)問與實(shí)際時(shí)問不符，護(hù)士又忽視了核對醫(yī)囑開出的具體時(shí)間而錯誤地簽名，導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間跨度大，甚至出現(xiàn)超前執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，沒有正確記錄執(zhí)行時(shí)間，尤其對同一病人執(zhí)行不同醫(yī)囑而執(zhí)行時(shí)間卻一樣。
3．1．5記錄缺乏連續(xù)性。上一班病人出現(xiàn)的病情變化或用藥后需進(jìn)一步觀察等情況，在以后的班次中無相關(guān)內(nèi)容反映。
3．1．6護(hù)理措施記錄不完整，護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，護(hù)理效果動態(tài)評價(jià)不及時(shí)。護(hù)理文書記載了對病人治療、護(hù)理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)。而有的護(hù)理記錄重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容沒有在護(hù)理記錄中反映，或記錄針對性不強(qiáng)，未能動態(tài)反映病人的病情、治療和護(hù)理效果，在搶救危重病人時(shí)，因繁忙未能及時(shí)記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時(shí)是必究的法律責(zé)任[3]。
3．2對策
3．2．1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識教育。長期以來，護(hù)士主觀上更多考慮病人健康問題，往往忽視自已身邊的法律問題。特別是在舉證責(zé)任倒置情況下的醫(yī)患背景下，極易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、用法律來約束自已行為。護(hù)理文書實(shí)際上是最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。由于護(hù)理文書的多種法學(xué)意義，確立了其嚴(yán)肅性、真實(shí)性和科學(xué)性，因此，在一定程度：可說護(hù)理文書的書寫規(guī)范是履行法律義務(wù)而不是完成一項(xiàng)簡單的工作任務(wù)。
3．2．2加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。醫(yī)院實(shí)行三級管理責(zé)任，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，落實(shí)管理責(zé)任，定期分析、總結(jié)、反饋，防患未然。護(hù)理部經(jīng)常深入科率督查各種護(hù)理記錄的書寫，要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則[4]。護(hù)理部按計(jì)劃組織相關(guān)護(hù)士長不定期對現(xiàn)有護(hù)理病歷和歸檔病例中的危重病人護(hù)理記錄、死亡病歷記錄進(jìn)行檢查，對存在問題記錄在案，將不屬
于共性問題向所在科室的護(hù)士長或責(zé)任人指出，督促其及時(shí)改正，對共性問題則利用1次／月的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行講解、糾正，提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。
3．2．3注重教育，提高素質(zhì)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，進(jìn)修深造，提高整體技術(shù)水平。強(qiáng)化病歷書寫要求，定期進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量的檢查、討論、分析，通過考核培訓(xùn)提高護(hù)理文書的書寫能力。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理臨床觀察習(xí)慣，提高護(hù)士評估觀察能力和記錄水平。
3．2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員交流，避免記錄不符。醫(yī)療護(hù)理記錄的不符，主要是醫(yī)護(hù)雙方在收集病人的資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的[5]，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自已的不一致時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生給予核對，避免醫(yī)護(hù)記錄不符。
總之，重視護(hù)理文書的書寫，提高對潛在法律問題的認(rèn)知，對維護(hù)自身利益有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。
【參考文獻(xiàn)】
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