首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 藥劑員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作
時(shí)間：2022-07-30 08:51:28
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇藥劑員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
我們用燦爛的微笑，融化著患者的傷痛，我們用愛(ài)心的絲線，縫合著患者身心的創(chuàng)傷，我們用細(xì)心的呵護(hù)，溫暖著患者破碎的心靈，我們用堅(jiān)韌的意志，和死神頑強(qiáng)抗?fàn)帯?/p>
門診燦爛的微笑，耐心的指；急診室緊張的節(jié)奏，爭(zhēng)分奪秒；護(hù)士的溫馨護(hù)理，病房里匆忙又輕柔的腳步，輸液瓶中點(diǎn)滴著希望，體溫表里刻錄著叮嚀；醫(yī)生的認(rèn)真負(fù)責(zé)，病歷里密密麻麻的字跡浸透著他們辛勤的汗水；手術(shù)室中忙碌的身影；藥房里藥劑師和藹的態(tài)度，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)醫(yī)師的一絲不茍，功能科技師的周到服務(wù)。。。。。他們都是我們可親可愛(ài)的白衣天使，他們是不可分割的團(tuán)體，他們雖然在不同的工作崗位，都在用同樣的一顆愛(ài)心面對(duì)自己的工作，面對(duì)患者，共同譜寫著一曲和諧的音符。用樸實(shí)圣潔的形象詮釋著職業(yè)的內(nèi)涵。親愛(ài)的同事們，你們辛苦了！
哪里是最危險(xiǎn)的地方，哪里就是我們陣地。大醫(yī)精誠(chéng)，大愛(ài)無(wú)疆，我們的同行們飽蘸著青春的熱血，再祖國(guó)最需要的地方，寫下了一個(gè)又一個(gè)動(dòng)人的故事！
人們不曾忘記，當(dāng)非典肆虐橫行的時(shí)候，在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)斗中，我們的白衣天使毅然挺身而出，穿著厚重的防護(hù)服走在死神的最前面。終于，我們一起贏得了這場(chǎng)戰(zhàn)斗的偉大勝利,讓生命燦爛如花!
再說(shuō)說(shuō)這次的汶川大地震，我們的醫(yī)生護(hù)士更是冒著生命的危險(xiǎn)奮不顧身，她們將個(gè)人生死置之度外，同救援隊(duì)一起用愛(ài)心筑起鋼鐵長(zhǎng)城。四川的馮成慧在“5·12”大地震當(dāng)天下午1：56分，被推進(jìn)了成都第一人民醫(yī)院的手術(shù)室，準(zhǔn)備做子宮切除手術(shù)，剛剛打開(kāi)腹腔，劇烈的震動(dòng)襲來(lái)，外面有人在驚慌地喊：“地震來(lái)了，快跑！”。守在手術(shù)室外面的病人的丈夫和女兒也被醫(yī)院的工作人員勸下了樓。病人的女兒一邊哭一邊說(shuō)：“我媽媽怎么辦啊”由于怕?lián)u晃的燈掉下傷了病人，更怕病人因?yàn)閾u晃而掉到地上，幾位醫(yī)護(hù)人員不約而同的圍成了一個(gè)圈，將病人圍在他們用身體形成的安全區(qū)內(nèi)。并不時(shí)地安慰病人說(shuō)：“不怕，你很安全，我們用身體保護(hù)著你?！睋?jù)當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的一位工作人員說(shuō)：當(dāng)時(shí)，他看見(jiàn)幾位同事的臉上都寫滿了恐懼，但從他們眼睛里卻看到了堅(jiān)定。待搖晃稍微小一點(diǎn)后，就聽(tīng)見(jiàn)一個(gè)聲音說(shuō)：“趕緊手術(shù)，不能丟下病人”。時(shí)間就是生命，因?yàn)檎鹗幈恢袛嗟氖中g(shù)又繼續(xù)做起了起來(lái)。手術(shù)室里平靜得和平時(shí)做手術(shù)一樣，每一個(gè)環(huán)節(jié)都做得那么認(rèn)真、仔細(xì)，仿佛此刻并沒(méi)有發(fā)生地震。時(shí)間一分一秒地過(guò)去，手術(shù)終于做完。做完手術(shù)后，幾位醫(yī)生又將病人推到icu，一直陪伴在病人身邊，直到病人情況穩(wěn)定后才離開(kāi)。他們成了這棟樓里最后逃生的人。
醫(yī)者父母心,面對(duì)強(qiáng)震,面對(duì)危及的生命,他們都不約而同地選擇了留下。用崇高的醫(yī)德情操實(shí)踐著健康所系，性命相托的醫(yī)訓(xùn)。用實(shí)際行動(dòng)感動(dòng)著患者，感動(dòng)著整個(gè)中國(guó)。天災(zāi)，給了我們一個(gè)悲傷的五月，而人間的大愛(ài)卻又給了我們一個(gè)溫暖的五月！誰(shuí)不會(huì)為之而感動(dòng)呢？他們，是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)的榜樣！
的確，一個(gè)具有高尚醫(yī)德的人，才能真的無(wú)愧于白衣天使的圣潔稱謂。我們旬陽(yáng)縣醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面一直從未停歇過(guò)腳步。先是成立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)監(jiān)督小組，又不斷地加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作，從自查到整改，讓一切不良的醫(yī)療風(fēng)氣消滅在萌芽狀態(tài)。在此關(guān)鍵的時(shí)刻，我們要從自身做起，從點(diǎn)滴做起，微笑面對(duì)每位患者，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，做好記錄，為提升我院品牌而貢獻(xiàn)自己的力量！
是我們祖國(guó)母親多災(zāi)多難的一年，可是母親并沒(méi)有被困難壓倒，她的肩膀因?yàn)閳F(tuán)結(jié)中華兒女的`團(tuán)結(jié)而變得更加結(jié)實(shí)和堅(jiān)強(qiáng)。是我們旬陽(yáng)縣醫(yī)院迎接等級(jí)復(fù)審工作重要的一年，我相信我們旬陽(yáng)縣醫(yī)院每位職工會(huì)和醫(yī)院一起面對(duì)這個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)順利過(guò)關(guān)。加油！旬陽(yáng)縣醫(yī)院！
愛(ài)，是生命的源泉；愛(ài)，是正大無(wú)私的奉獻(xiàn)。來(lái)吧，伸出你的手，伸出我的手，讓我們將愛(ài)的火種點(diǎn)燃，讓我們一起面對(duì)，面對(duì)這平凡而又神圣的工作，面對(duì)這脆弱而又堅(jiān)強(qiáng)的生命，讓我們的生命燦爛如花！
關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的演講稿范文精選 各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：
大家好！借此機(jī)會(huì)，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院工作的關(guān)心和支持表示衷心的感謝！
非常榮幸能有參加縣衛(wèi)生局組織的醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)動(dòng)員大會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，更是為人民服務(wù)宗旨的具體表現(xiàn)。近期，XXXX縣婦幼保健院發(fā)生的醫(yī)生販賣新生兒事件，反映出一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德敗壞、唯利是圖、見(jiàn)利忘義，嚴(yán)重?fù)p害了白衣天使的良好形象，更給我們醫(yī)療行業(yè)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)敲響了敬重，作為XX縣民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，對(duì)抓好醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，我們將從以下幾個(gè)方面做起：
一、積極創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育新模式
一個(gè)沒(méi)有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)院，即使有先進(jìn)的設(shè)備、高水平的人員，也不會(huì)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和良好的效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些社會(huì)主義文化價(jià)值觀念相悖的醫(yī)德行為，直接影響了醫(yī)院的形象，給黨和政府造成不良影響思想是行為的先導(dǎo)。為此，醫(yī)院將從教育入手，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員在樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀、利益觀，牢固樹(shù)立以人為本、仁愛(ài)為先、全方位尊重病人、服務(wù)病人、關(guān)愛(ài)病人、理解病人，大力弘揚(yáng)視病人如親人、淡薄名利、赤誠(chéng)奉獻(xiàn)的醫(yī)德品格。
二、教育職工不斷增強(qiáng)遵守醫(yī)德規(guī)范自覺(jué)性
醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的思想基礎(chǔ)，是“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的神圣職責(zé)。醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要有針對(duì)性地采取多種形式對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)德教育，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。一是堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與因人施教相結(jié)合。有的放矢地針對(duì)不同對(duì)象、從事不同專業(yè)、不同年齡層次醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育，采取正反兩方面的典型事例，通過(guò)教育、啟發(fā)、激勵(lì)和引導(dǎo)的方法，使用醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)遵守醫(yī)療規(guī)范。二是堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與衛(wèi)生改革相結(jié)合。在醫(yī)院改革過(guò)程中，應(yīng)教育醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)嚴(yán)格考核，對(duì)那些工作水平低、職業(yè)道德差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行批評(píng)教育、停職待崗、推行“末位淘汰制”等激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)員工競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、憂患意識(shí)和危機(jī)感，不斷提高自己的道德修養(yǎng)，以適應(yīng)新時(shí)期、新形勢(shì)的要求。三是堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與專題教育相結(jié)合。在醫(yī)院范圍內(nèi)開(kāi)展諸如“我是一個(gè)病人”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大家談”等一些專題活動(dòng)和“怎樣為病人服務(wù)”、“怎樣做合格的醫(yī)護(hù)人員”等大討論，讓醫(yī)護(hù)人員了解病人的要求，以進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度，展現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)護(hù)人員形象。
三、建立監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制
建立健全規(guī)章制度是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵，是保障醫(yī)德規(guī)范對(duì)醫(yī)務(wù)工作者行為的有力手段。在當(dāng)前的形勢(shì)下，除建立完善工作職責(zé)、行為標(biāo)準(zhǔn)外，還要建立完善的監(jiān)督制約和激勵(lì)機(jī)制。一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾的監(jiān)督。應(yīng)深入研究，設(shè)立院內(nèi)、院外監(jiān)督員，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等方式聽(tīng)取意見(jiàn)；設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，建立接待日制度，把人民群眾的意見(jiàn)集中進(jìn)行梳理，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施，做到定時(shí)間、定人員落實(shí)整改措施。對(duì)違規(guī)違紀(jì)的人和事嚴(yán)肅處理，公開(kāi)曝光。二是建立自查自糾制度。做到值班查、醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自己的崗位查，重點(diǎn)查服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、投訴信件，通過(guò)這些措施及時(shí)了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀，做到邊查邊改。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。成立考評(píng)小組，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常定期或不定期進(jìn)行考評(píng)，主要考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、收受物品等情況，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1至2次的集體綜合考評(píng)，把考評(píng)結(jié)果公平、公開(kāi)、公正地向群眾公布，與晉升、調(diào)整工資、表彰先進(jìn)掛鉤，達(dá)到激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)教育大家的目的。
各位領(lǐng)導(dǎo)！醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、常抓不懈的艱巨工作。在今后的工作中，我們將不斷加強(qiáng)政治思想教育工作，以十精神為指導(dǎo)，以為人民服務(wù)為根本，強(qiáng)化教育，健全制度，規(guī)范管理，以良好的形象，優(yōu)美的環(huán)境，規(guī)范的管理，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)努力塑造醫(yī)院行業(yè)新形象，讓患者信任、群眾滿意、政府放心！
謝謝大家！
關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的演講稿范文精選 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁：
大家好！我是檢驗(yàn)科的王濤，今天我演講的題目是《弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)譜寫和諧樂(lè)章》。
古人云：醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)。
唐朝藥王孫思邈也曾說(shuō)：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。這些說(shuō)到的都是大家很關(guān)心的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。那么，到底何為醫(yī)德？顧名思義，醫(yī)德就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德。而醫(yī)風(fēng)，也就是醫(yī)德的具體表現(xiàn)，是整個(gè)醫(yī)護(hù)行業(yè)里應(yīng)該有的良好的行業(yè)風(fēng)氣。
一直以來(lái)，人們都親切的稱我們“白衣天使”，把我們比作生命的使者、健康的衛(wèi)士、愛(ài)神的化身。然而，隨著經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)建設(shè)飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也大有進(jìn)步，有些人的精神面貌、道德規(guī)范卻走向反面，為人民服務(wù)的思想觀念開(kāi)始淡泊，在行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生了誤區(qū)，表現(xiàn)為重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)病人檢查不仔細(xì)，診療不認(rèn)真，不按規(guī)章制度辦事，缺乏責(zé)任心。
目前問(wèn)題較多的有給病員開(kāi)大處方、檢查多、用好藥多、費(fèi)用高，給病人增加了負(fù)擔(dān)。這些問(wèn)題都屬于醫(yī)德問(wèn)題，雖是少數(shù)人的事，但其影響不可低估，它使醫(yī)患之間產(chǎn)生了鴻溝，甚至互不信任，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的形象，同時(shí)還會(huì)對(duì)黨和政府造成不良影響。可以說(shuō)，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的好壞是社會(huì)風(fēng)氣好壞的反映，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)更是全民族整體道德素質(zhì)的重要表現(xiàn)?？梢?jiàn)，這場(chǎng)關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的戰(zhàn)斗是多么的重要！這更是一場(chǎng)持久戰(zhàn)！
根據(jù)《**市一級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，我院進(jìn)行了自查,初步認(rèn)為具備一級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將我院等級(jí)評(píng)審自查情況報(bào)告如下：
一、基本情況
我醫(yī)院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現(xiàn)設(shè)置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內(nèi)科、婦產(chǎn)、檢驗(yàn)、影像、超聲、藥劑以及手術(shù)供應(yīng)和門急診十四個(gè)科室，醫(yī)院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬(wàn)元以上設(shè)備，配有設(shè)備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對(duì)完善的綜合醫(yī)院。
本院現(xiàn)有在崗人員二百余人，其中專業(yè)技術(shù)人員157人，其中高級(jí)職稱 11人，中級(jí)職稱39人，初級(jí)46人，普通士員61；承擔(dān)本市及周邊縣市群眾的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為全市十一個(gè)縣市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。
二、重點(diǎn)工作
近年來(lái)，我院院嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，-不斷強(qiáng)化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來(lái)將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點(diǎn)，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實(shí)，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來(lái)把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、鞏固我院品牌科室優(yōu)勢(shì)，全面發(fā)展其它科目醫(yī)療診治。我院系一家有著近50年歷史的老牌醫(yī)院，微創(chuàng)治療和心內(nèi)科等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒(méi)有滿足于現(xiàn)狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)下，我們積極發(fā)展其它醫(yī)療學(xué)科，納精英、請(qǐng)賢才，添設(shè)施，不斷提高常見(jiàn)病診療技術(shù)，力求達(dá)到全面發(fā)展的效果。
2、規(guī)范檢驗(yàn)、影像及超聲診斷程序，提升檢驗(yàn)、診斷水平。在保證各類設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按程序流程操作，規(guī)范書寫報(bào)告單，堅(jiān)決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開(kāi)展各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)、診斷服務(wù)，為臨床提供真實(shí)可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。
4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達(dá)95 %以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，影像診斷、放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實(shí)際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會(huì)計(jì)賬簿、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)專戶、專賬管理。未發(fā)生護(hù)理、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
三、存在的問(wèn)題
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)相對(duì)較欠合理，人才梯隊(duì)尚未完全形成。
3、職工自學(xué)氛圍欠濃。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評(píng)審為契機(jī)，努力在以下幾個(gè)方面提升醫(yī)院水平：
1、進(jìn)一步抓好繼續(xù)教育，加大人才培養(yǎng)力度，探索建立跟師帶教制度，積極選送人員到高等醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)；加大對(duì)中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
門診藥房是患者醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的最后環(huán)節(jié)，也是最易發(fā)生醫(yī)患糾紛的場(chǎng)所。[1]隨著全社會(huì)文明程度的提高、醫(yī)藥知識(shí)的普及、患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，藥患糾紛呈逐漸增多的趨勢(shì)。因此，如何避免或減少糾紛，改善藥患關(guān)系，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員具有非常重要的意義[2]。筆者對(duì)本院門診藥房2004年6月至2007年11月調(diào)配、發(fā)藥中發(fā)生糾紛的常見(jiàn)原因和差錯(cuò)隱患進(jìn)行總結(jié)、分析，并在此基礎(chǔ)上提出了應(yīng)對(duì)措施。
1 資料和方法
全部資料來(lái)源于南平市第一醫(yī)院門診藥房記錄的各類糾紛與投訴。筆者對(duì)近四年的藥房糾紛和投訴情況進(jìn)行了分析。
2 情況分析
分析四年來(lái)門診藥房發(fā)生的糾紛，可以看出事件的發(fā)生主要是由于藥劑人員自身造成的。而這些事件通過(guò)采取一系列措施是基本可以得到妥善解決的。（見(jiàn)表1）
2 引發(fā)糾紛的因素
2．1 藥劑人員因素 由于藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)或藥房管理工作不完善，以致藥劑人員在調(diào)配發(fā)藥時(shí)失誤，造成差錯(cuò)事故。例如，由于擺放位置過(guò)于緊密且標(biāo)示不清，藥劑人員將阿托伐他汀鈣（進(jìn)口）錯(cuò)發(fā)成阿托伐他?。▏?guó)產(chǎn)），雖然劑量相同，但患者花了進(jìn)口藥的錢卻服用了國(guó)產(chǎn)藥，心理不平衡，以致產(chǎn)生糾紛。另外，由于藥劑人員態(tài)度生硬，解釋不明等原因也常常產(chǎn)生糾紛。
2．2 其它醫(yī)務(wù)人員因素 由于醫(yī)院對(duì)藥劑科重視不足，醫(yī)院其它部門尤其是臨床醫(yī)生對(duì)藥劑人員缺乏必要的尊重，常常導(dǎo)致患者與藥劑人員發(fā)生糾紛。例如，藥劑人員發(fā)現(xiàn)處方上抗生素用法不合理或超劑量使用，將處方退回醫(yī)師重新修改時(shí)，臨床醫(yī)師卻直接對(duì)患者說(shuō)“藥房懂什么，沒(méi)事找事”導(dǎo)致患者回頭就投訴藥劑人員。
2．3 患者自身因素
由于處方錯(cuò)誤、收費(fèi)錯(cuò)誤、指示標(biāo)志不明等等各種原因，造成患者重復(fù)往返，候診時(shí)間長(zhǎng)，使患者心生怨氣，藥師就成為患者的“出氣筒”。另外，患者缺乏藥療常識(shí)，又常常不在意藥劑人員的發(fā)藥交待，導(dǎo)致藥品的用法用量發(fā)生錯(cuò)誤，這時(shí)患者往往也將責(zé)任歸結(jié)給藥劑人員，因此產(chǎn)生糾紛。
3 應(yīng)對(duì)及防范措施
3．1 加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教育，樹(shù)立“以患者為中心”的思想 組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，讓藥劑人員懂得依據(jù)法律約束自己的行為。只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想；才能擁有高度的責(zé)任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的關(guān)系。[3] 科室定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)常向門診患者及家屬進(jìn)行民意測(cè)評(píng)，了解患者及家屬對(duì)門診藥房工作的滿意程度，廣泛聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。
3．2 強(qiáng)化藥師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)水平
定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。對(duì)于考核不合格的同志給予批評(píng)并及時(shí)調(diào)離該工作崗位。嚴(yán)格調(diào)配制度和操作規(guī)程，在調(diào)配、發(fā)藥過(guò)程中堅(jiān)決執(zhí)行“四查十對(duì)”每張?zhí)幏蕉加梢蝗苏{(diào)配，藥師以上職稱者方可進(jìn)行審核發(fā)藥。并在每張?zhí)幏缴想p簽名。發(fā)藥時(shí)呼患者全名，待患者答應(yīng)后方可發(fā)藥，并詳細(xì)的進(jìn)行發(fā)藥交待。同時(shí)，要求藥劑人員重視個(gè)人修養(yǎng)，提高自身語(yǔ)言藝術(shù)，對(duì)患者必須使用文明用語(yǔ)。
3．3 改善硬件設(shè)施，增強(qiáng)與院內(nèi)各部門的聯(lián)系與合作 在門診藥房專門開(kāi)設(shè)“用藥咨詢”窗口，由主管藥師以上職稱者專職咨詢，給予患者及家屬用藥方面的幫助。同時(shí)加強(qiáng)與院內(nèi)各部門的合作與聯(lián)系，協(xié)調(diào)院內(nèi)關(guān)系，爭(zhēng)取把矛盾化解在醫(yī)院內(nèi)部而不要推向患者。在藥房?jī)?nèi)部管理方面，科學(xué)擺放藥品，并安排責(zé)任心強(qiáng)的藥師作為藥品檢查員，定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證患者用藥安全有效。
總之，藥學(xué)服務(wù)中的糾紛是目前和今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都不可避免的問(wèn)題。藥師必須設(shè)身處地為患者著想,真誠(chéng)地替他們解決問(wèn)題,做好解釋工作,樹(shù)立“患者至上”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)過(guò)程中堅(jiān)持“以患者為中心”的原則, 依靠完善的規(guī)章制度，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨。只有這樣，才能在患者健康意識(shí)不斷提高、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，讓患者滿意，避免糾紛的發(fā)生[4]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳秀瑩，陳充抒.醫(yī)院門診藥房發(fā)生藥患糾紛原因及對(duì)策. 武警醫(yī)學(xué),2007,18(9)：713-715.
讓患者明白消費(fèi)放心看病“我們2014年1月1日起就開(kāi)始實(shí)行藥品零差價(jià)。”走進(jìn)江陰市中醫(yī)院門診大廳，常用藥品的價(jià)格均在大屏幕上滾動(dòng)播放?！澳€可以在門診大廳、住院大廳里的觸摸屏設(shè)備上查看所有的物價(jià)信息?！睂?dǎo)醫(yī)臺(tái)的工作人員表示，若是病人對(duì)醫(yī)藥費(fèi)有什么疑問(wèn)，也可以來(lái)導(dǎo)醫(yī)臺(tái)打印詳細(xì)清單?！白≡翰∪宋覀兠咳諘?huì)固定時(shí)間發(fā)放一日清單，也可以去護(hù)士站隨時(shí)查詢。”江陰市中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，價(jià)格“清單制”是對(duì)病人負(fù)責(zé)，讓患者在醫(yī)院期間能夠明白消費(fèi)、放心看病。
近些年來(lái)，時(shí)常有新聞報(bào)出，某些醫(yī)院接受醫(yī)療器械、藥品試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)給予的回扣，最終傷害的是患者的利益。為了杜絕這方面行為，杜絕價(jià)格欺詐，江陰市中醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)院使用的藥品在“江蘇省藥品器械集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)”上，通過(guò)網(wǎng)上招標(biāo)，網(wǎng)上采購(gòu)。 “對(duì)于中藥飲片，都要經(jīng)過(guò)實(shí)地考察，比質(zhì)比價(jià)，才確定供貨企業(yè)?！彼巹┛曝?fù)責(zé)人表示，醫(yī)院加強(qiáng)藥品質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，在運(yùn)輸過(guò)程中也有很高要求?！皩?duì)有溫控要求的品種，我們要求供貨企業(yè)在運(yùn)輸過(guò)程中實(shí)行冷鏈監(jiān)控，到了醫(yī)院后，我們打印出全程中每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的車廂溫度，若溫度不對(duì)，這批藥品就不會(huì)進(jìn)醫(yī)院?！蓖该骰牟少?gòu)流程、高質(zhì)量的藥物器械是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是醫(yī)院誠(chéng)信體現(xiàn)。
教育、監(jiān)督相結(jié)合
讓患者感受良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
如果不給醫(yī)生送紅包，會(huì)不會(huì)得不到最好的治療？這是許多病患和家屬常常擔(dān)憂的事情。但是江陰市中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，來(lái)該院看病的患者完全不需要有這種類似的煩惱。因?yàn)榻幨兄嗅t(yī)院十分注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。不定期對(duì)新錄用人員、實(shí)習(xí)生、在崗職工等利用院周會(huì)、支部會(huì)議、科務(wù)會(huì)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育，并在全院建立“杏林黨員e家”微信號(hào)與群，輸入黨政、廉政等相關(guān)內(nèi)容，以便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，引以為戒。
與此同時(shí)，江陰市中醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行中央及省委、市委相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)各黨支部建設(shè)及黨員干部的教育管理，落實(shí)各項(xiàng)黨建工作，加強(qiáng)“”制度，每周三進(jìn)行走訪調(diào)查，以督促政治學(xué)習(xí)落到實(shí)處。醫(yī)院通過(guò)各類創(chuàng)建、處方點(diǎn)評(píng)、出院病人電話及上門隨訪、出院病人家屬座談會(huì)、出院病人滿意度調(diào)查、聘請(qǐng)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員等提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
除此之外，江陰市中醫(yī)院還實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制。相關(guān)科室在與供應(yīng)商簽訂協(xié)議之前，要通過(guò)審計(jì)科審計(jì)，同時(shí)簽署廉潔購(gòu)銷協(xié)議。醫(yī)院院紀(jì)委定期督查臨床工作，在OA設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)，實(shí)行相互監(jiān)督。
貼心、數(shù)字化建設(shè)
讓患者享受到高品質(zhì)服務(wù)
隨著科技的進(jìn)步，江陰市中醫(yī)院信息化建設(shè)也是發(fā)展迅速，“在重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理方面，醫(yī)院利用信息管理系統(tǒng)，進(jìn)一步完善了皮試醫(yī)囑流程管理、整盒藥物發(fā)放的PDA查對(duì)流程，輸血PDA查對(duì)的閉環(huán)管理，及時(shí)修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)等?！弊o(hù)理部工作人員介紹，每個(gè)住院病人都佩有專屬腕帶，護(hù)士到病床前不僅會(huì)與病人核對(duì)身份信息，掃描腕帶可再次核對(duì)病患相關(guān)內(nèi)容，保證病人用藥和治療的準(zhǔn)確與安全?！拔覀冞€建立了護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)。比如某位護(hù)士有什么做得不夠，有什么問(wèn)題會(huì)立刻反映到系統(tǒng)里，護(hù)理部就可以迅速對(duì)這位護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)?！?/p>
作為一家中醫(yī)醫(yī)院，江陰市中醫(yī)院在護(hù)理服務(wù)方面也有自己的特色，目前開(kāi)展了21項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，“我們會(huì)根據(jù)病人不同情況，幫他們拔火罐、刮痧、艾灸、耳穴埋籽、穴位貼敷、穴位按摩、中藥足浴等?！弊o(hù)理部負(fù)責(zé)人表示，新進(jìn)來(lái)的護(hù)士都會(huì)接受中醫(yī)技能培訓(xùn)，每個(gè)月還有中醫(yī)理論和操作培訓(xùn)考核。醫(yī)院堅(jiān)持“健康所系、愛(ài)心永恒”的理念，以服務(wù)為品牌，以質(zhì)量為生命，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，三個(gè)文明建設(shè)頗見(jiàn)成效，連續(xù)多年榮獲市文明單位、無(wú)錫市十佳醫(yī)院、先進(jìn)集體等光榮稱號(hào)。
專業(yè)、優(yōu)秀的隊(duì)伍
讓患者接受中西醫(yī)療救治
江陰市中醫(yī)院為南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，也是安徽中醫(yī)學(xué)院、加拿大溫哥華國(guó)際中醫(yī)學(xué)院、日本大阪森之宮醫(yī)療大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)基地，每年接收國(guó)內(nèi)、外進(jìn)修實(shí)習(xí)生200多名。醫(yī)院以臨床療效為宗旨，探索切實(shí)解決常見(jiàn)病、多發(fā)病的新方法、新思路，每年引進(jìn)新技術(shù)、新方法、新項(xiàng)目20多個(gè)。
江陰市中醫(yī)藥科研工作處于領(lǐng)先地位，近三年有4個(gè)課題分別獲得省、市科技成果獎(jiǎng)，出版了學(xué)術(shù)專著4部，每年在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇。目前20多個(gè)省、市級(jí)科研項(xiàng)目正在進(jìn)行過(guò)程中，并參與了國(guó)家“973”重點(diǎn)基礎(chǔ)研究項(xiàng)目。開(kāi)發(fā)研制的“尿素乳膏”“保兒寧口服液”“痤瘡顆?！薄翱算y合劑”等近60種專科制劑療效顯著。
院部制定了《公共服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋工作方案》、《公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋檢查評(píng)估實(shí)施方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，印制手冊(cè)，利用辦公會(huì)、院周會(huì)、晨會(huì)、科務(wù)會(huì)、政治學(xué)習(xí)之際組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，按照上級(jí)文件精神落實(shí)各項(xiàng)工作。并把相關(guān)內(nèi)容掛于醫(yī)院OA、文明在線、網(wǎng)站黨政紀(jì)委欄、病房大廳電子觸摸屏及在門診大廳電子屏上滾動(dòng)播放，以供醫(yī)院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)，便于服務(wù)對(duì)象監(jiān)督。
2修訂制度職責(zé)手冊(cè)完善服務(wù)規(guī)范
院部自下而上制定了醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，修訂《制度職責(zé)匯編》、《員工手冊(cè)》、《廉政手冊(cè)》、《文明手冊(cè)》等，完善公共服務(wù)規(guī)范并落實(shí)各項(xiàng)舉措。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和應(yīng)急管理、護(hù)院感理管理、人事、科教、財(cái)務(wù)、藥劑管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、后勤設(shè)備管理、院務(wù)公開(kāi)管理及公共服務(wù)規(guī)范宣貫管理等職能，成立分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的7個(gè)工作小組，設(shè)立兼職標(biāo)準(zhǔn)化管理責(zé)任人員，每周三上午或不定期按照公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)做好督促檢查工作，完善各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范。
3組織開(kāi)展自查自評(píng)提高服務(wù)效能
3．1做好服務(wù)提供，履行服務(wù)承諾
3．1．1執(zhí)行制度。院部要求全院所有醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，簽署優(yōu)質(zhì)服務(wù)、廉潔從醫(yī)承諾書，規(guī)范合法行醫(yī)。開(kāi)展的腰腿痛一體化診療、消化道腫瘤一體化診療，體現(xiàn)了多學(xué)科合作，縮短了就醫(yī)流程，為患者提供了高效的服務(wù)。但在督查中也看到部分年輕醫(yī)師對(duì)核心制度掌握情況還不夠理想，病歷書寫延時(shí)、醫(yī)患溝通技巧薄弱、麻醉師AB崗制度執(zhí)行欠缺、部分手術(shù)科室醫(yī)師查房未按要求進(jìn)行等問(wèn)題，均予以綜合考核。3．1．2金牌護(hù)理。開(kāi)展多形式的健康宣教活動(dòng)，各病房均有住院導(dǎo)航，制訂有多個(gè)病種的健康教育小處方，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，傳授患者疾病的相關(guān)知識(shí)，住院期間做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，推行八段錦、降壓操、手指操、盆腔操等養(yǎng)生操，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。3．1．3預(yù)約服務(wù)。醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號(hào)源統(tǒng)一號(hào)池管理與動(dòng)態(tài)調(diào)配。提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約等多種形式預(yù)約服務(wù)，根據(jù)醫(yī)師應(yīng)診所需耗時(shí)，推行分時(shí)段預(yù)約就診時(shí)間等服務(wù)。3．1．4志愿服務(wù)。我院有志愿者292人，院部制定了志愿服務(wù)相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展志愿服務(wù)前的培訓(xùn)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)措施和相應(yīng)資金保障。每年志愿服務(wù)時(shí)間超過(guò)2000小時(shí)。第一，在“志愿江蘇”平臺(tái)注冊(cè)志愿服務(wù)，組織“江陰‘杏林•中醫(yī)’志愿服務(wù)隊(duì)”，注冊(cè)志愿者人數(shù)占全院?jiǎn)T工人數(shù)比例超過(guò)30％，定期組織開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)。第二，黨委、團(tuán)委、工會(huì)開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”、義診、健康宣教等醫(yī)療延伸志愿服務(wù)活動(dòng)，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)信譽(yù)。
3．2做好服務(wù)保障，確保醫(yī)療安全
3．2．1遵守服務(wù)禮儀，文明熱情接待。全院職工在工作中遵守服務(wù)禮儀，佩戴工號(hào)牌，使用文明用語(yǔ)、禮貌服務(wù)，熱情接待患者和來(lái)院咨詢?nèi)藛T。通過(guò)執(zhí)行首問(wèn)、首訴、首診負(fù)責(zé)，實(shí)行一次性告知和限時(shí)辦結(jié)制度。3．2．2服務(wù)環(huán)境良好，服務(wù)設(shè)施到位。醫(yī)院的建筑功能分區(qū)合理，雖然空間狹小，但布局緊湊，內(nèi)部環(huán)境整潔、衛(wèi)生。醫(yī)院為患者就醫(yī)提供機(jī)動(dòng)車停車位，設(shè)專職人員及保安進(jìn)行引導(dǎo)管理，按物價(jià)核定收費(fèi)。關(guān)鍵部位安裝有視頻監(jiān)控設(shè)施，并設(shè)置消防、治安監(jiān)控中心，24小時(shí)有效監(jiān)控醫(yī)療場(chǎng)所，治安監(jiān)控可回溯期達(dá)1月余，確保了服務(wù)安全。3．2．3加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)效能。醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)的崗位職責(zé)中，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)，通過(guò)防統(tǒng)方系統(tǒng)、每周三醫(yī)德醫(yī)風(fēng)巡查、不定期督查、每月綜合考核等執(zhí)行行風(fēng)監(jiān)管，全院醫(yī)務(wù)人員能恪守醫(yī)德，團(tuán)結(jié)協(xié)作，拒收禮金、禮品。2013～2015年共拒退紅包153個(gè)，累計(jì)退還18．44余萬(wàn)元（卡），收到錦旗107面，表?yè)P(yáng)信26封，彰顯了創(chuàng)建“無(wú)紅包醫(yī)院”取得的成果，服務(wù)效能不斷提升。
3．3強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管，提高病患滿意度
第一，醫(yī)院通過(guò)每季度召開(kāi)住院病人家屬座談會(huì)、病區(qū)每月召開(kāi)工休座談會(huì)、每周三醫(yī)德醫(yī)風(fēng)巡查、平時(shí)不定期下臨床等方式積極主動(dòng)地征求患者意見(jiàn)、開(kāi)展第三方滿意度調(diào)查等了解患者需求。第二，醫(yī)院在門診大廳、各病區(qū)設(shè)立意見(jiàn)箱（簿），指定專人每周三收集并登記。對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)處理，并對(duì)留有聯(lián)系方式的意見(jiàn)及建議人予以反饋整改情況，同時(shí)做好記錄。第三，醫(yī)院在網(wǎng)站上建立“院長(zhǎng)信箱”，每周六上午為“院領(lǐng)導(dǎo)接待日”，收集和處理患者訴求。第四，醫(yī)院向社會(huì)各界聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員，并發(fā)放聘書，不定期召開(kāi)座談會(huì)或以函調(diào)等其他方式進(jìn)行，聽(tīng)取和征集各方意見(jiàn)及建議，落實(shí)整改做好各項(xiàng)記錄。第五，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，配備專人負(fù)責(zé)投訴接待和處理，核實(shí)相關(guān)信息，填寫《醫(yī)院投訴登記表》，如實(shí)記錄投訴人反映的情況，讓病患滿意而歸。
3．4持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高信息化水平
醫(yī)院根據(jù)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、服務(wù)時(shí)效性及服務(wù)能力進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，并落實(shí)改進(jìn)措施。幾年來(lái)，醫(yī)院在有限的空間、能力范圍內(nèi)不斷完善和更新各類公共服務(wù)設(shè)施，增加門診每層電子分診、病患候診室等，并啟用LIS、PACS、OA、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等提升公共服務(wù)信息化建設(shè)水平。
［參考文獻(xiàn)］
近年來(lái)，縣一院緊緊圍繞全縣工作大局和醫(yī)療衛(wèi)生工作的總體目標(biāo)，深入開(kāi)展“服務(wù)好、質(zhì)量好，群眾滿意”及醫(yī)院管理年活動(dòng)，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步提高，信譽(yù)度進(jìn)一步提升。特別是在應(yīng)對(duì)手足口病、病毒性腦炎和應(yīng)急事件等方面，做了大量卓有成效的工作，這充分表明，縣一院的工作成績(jī)是突出的，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是過(guò)硬的。希望全體干部職工在新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，緊抓機(jī)遇，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展。對(duì)下一步工作，提出三點(diǎn)要求：
一、要大力弘揚(yáng)先進(jìn)精神
今天受到表彰的先進(jìn)工作者是醫(yī)院各個(gè)層面的模范代表。他們有的潛心鉆研，在技術(shù)上精益求精；有的心系患者，關(guān)心病患疾苦；有的任勞任怨，兢兢業(yè)業(yè)，在崗位上埋頭奉獻(xiàn)；有的工作有新思路，解決問(wèn)題有新辦法。他們是激勵(lì)全院所有醫(yī)護(hù)人員奮勇?tīng)?zhēng)先、不斷進(jìn)取的重要精神動(dòng)力，大家要自覺(jué)以先進(jìn)為榜樣，學(xué)習(xí)他們對(duì)醫(yī)技精益求精、對(duì)事業(yè)無(wú)限熱愛(ài)、對(duì)患者滿腔熱情的奉獻(xiàn)精神，學(xué)習(xí)他們腳踏實(shí)地、潛心鉆研、銳意改革的創(chuàng)新精神，立足本職，扎實(shí)工作。同時(shí)，要大興學(xué)習(xí)之風(fēng)，在全院上下形成“比、學(xué)、趕、幫、超”的良好氛圍。受到表彰的同志也要珍惜榮譽(yù)，謙虛謹(jǐn)慎，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，再接再厲，為醫(yī)院發(fā)展再立新功！
二、要不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理
要把加強(qiáng)醫(yī)院管理作為改善服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)和關(guān)鍵，切實(shí)抓緊抓好。一是加強(qiáng)教育。要進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨觀念，樹(shù)立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)好群眾利益作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，增強(qiáng)責(zé)任感和自豪感，愛(ài)崗敬業(yè)，忠于職守，優(yōu)化服務(wù)，甘于奉獻(xiàn)，大力弘揚(yáng)衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。二是加強(qiáng)制度建設(shè)。要高度重視提高制度執(zhí)行力的問(wèn)題，制定的就要堅(jiān)決執(zhí)行，出臺(tái)的就要落實(shí)到位，不完善的就要盡快修訂，做到按制度辦事、靠制度管人，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有法可依、有章可循，保證各項(xiàng)便民惠民舉措落到實(shí)處。三是強(qiáng)化監(jiān)督。要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要高度重視社會(huì)監(jiān)督，建立和暢通群眾舉報(bào)投訴渠道，對(duì)人民群眾反映的不放心、不方便、不滿意的問(wèn)題，要認(rèn)真處理，切實(shí)糾正，及時(shí)反饋，千方百計(jì)讓就診群眾放心、滿意。
領(lǐng)導(dǎo)重視，是管理好中藥房的前提
中藥房是一個(gè)由藥劑組、調(diào)劑室、中藥庫(kù)、煎藥室等組成的一個(gè)輔助科室，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來(lái)源科室之一。同時(shí)，中藥房包括中藥飲片的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、存貯、養(yǎng)護(hù)，申領(lǐng)、調(diào)配等過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化管理;還包括臨床用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容。健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善每項(xiàng)工作流程，使中藥房的工作首先從規(guī)范化，制度化、科學(xué)化的層面建立起來(lái)。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，管理到位，幾年來(lái)，我院的中藥質(zhì)量得到了顧客的認(rèn)可和信賴。中藥房規(guī)范的管理、良好的服務(wù)，為醫(yī)院也贏得了很好的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。
加強(qiáng)中藥的購(gòu)進(jìn)管理，是把好藥品質(zhì)量關(guān)的主要環(huán)節(jié)
藥品的購(gòu)進(jìn)是中藥管理中的重要環(huán)節(jié)，是把好藥品質(zhì)量關(guān)的基礎(chǔ)。為此，一定要選擇素質(zhì)好的科主任，責(zé)任心強(qiáng)的藥劑人員來(lái)?yè)?dān)任質(zhì)量驗(yàn)收和藥庫(kù)的管理工作。為了杜絕漏洞，我們實(shí)行了由院長(zhǎng)監(jiān)督、主任負(fù)責(zé)、物價(jià)員把關(guān)的三級(jí)管理體制，保證主渠道構(gòu)進(jìn)，并以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉為原則，以質(zhì)量為準(zhǔn)繩，由物價(jià)員與科主任二人同時(shí)進(jìn)行價(jià)格協(xié)定，增加藥品價(jià)格透明度。2008年以來(lái)，我院采取招標(biāo)確定供貨方，對(duì)所購(gòu)藥品，嚴(yán)格按程序管理，對(duì)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)生產(chǎn)廠家、無(wú)生產(chǎn)批號(hào)的“三無(wú)”藥品嚴(yán)拒門外。既保證了藥品的質(zhì)量，也保證了病員的用藥安全。首次我們嚴(yán)把進(jìn)貨量，購(gòu)進(jìn)后原則上要在3個(gè)月內(nèi)使用完畢，若造成的積壓和報(bào)損由申請(qǐng)科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在質(zhì)量等同的情況下，價(jià)格要低于當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)價(jià)。禁止獨(dú)自訂貨，嚴(yán)禁向無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的單位和個(gè)人進(jìn)貨，禁止采購(gòu)“四無(wú)”(即無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)批號(hào)、無(wú)廠家、無(wú)商標(biāo))和偽劣中藥材。及時(shí)掌握藥品的價(jià)格信息，確保價(jià)格合理。做到對(duì)藥品質(zhì)量如有懷疑及時(shí)退貨或留樣做進(jìn)一步鑒定，從嚴(yán)把好驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)，即做到嚴(yán)格管理，更要做到勤進(jìn)快銷。
加強(qiáng)中藥的庫(kù)存管理，是保障藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)
藥品管理的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)和收入，保管員應(yīng)及時(shí)作好購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，并妥善保管藥品。毒性藥品要嚴(yán)格按照毒性藥品管理辦法執(zhí)行，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，禁止偽劣藥品進(jìn)入庫(kù)房。另外，中藥品種繁多，好多藥品保管不易，一不注意就會(huì)發(fā)生蟲蛀、霉變現(xiàn)象。對(duì)此，不僅要配備了細(xì)心、經(jīng)驗(yàn)豐富的專職人員，同時(shí)還施行電腦管理，使藥品進(jìn)出有序，一目了然。入庫(kù)時(shí)，有藥庫(kù)保管員嚴(yán)格驗(yàn)收，填寫藥品入庫(kù)驗(yàn)收情況記錄，對(duì)藥品的品名、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)商標(biāo)等逐一審查，手續(xù)齊全方可入庫(kù)，并輸入微機(jī)保存；出庫(kù)時(shí)，有藥房填寫領(lǐng)藥單，藥庫(kù)保管員根據(jù)電腦反映，保證先入庫(kù)的先出庫(kù)，所發(fā)藥品經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字生效，藥庫(kù)憑簽字后的領(lǐng)藥單逐筆輸入電腦。每天藥庫(kù)管理員應(yīng)將電腦顯示的庫(kù)存藥品結(jié)存明細(xì)表及時(shí)送交采購(gòu)員手中，采購(gòu)員根據(jù)藥庫(kù)的信息，合理購(gòu)藥，減少了盲目性，防止了積壓和浪費(fèi)，既保證了藥品的正常周轉(zhuǎn)，又加速了資金的循環(huán)。中藥不同于西藥，在環(huán)境中極易吸潮而發(fā)生霉變、潮解，其有效成分就會(huì)降低。因此，必須加強(qiáng)中藥在庫(kù)管理。藥房必須每天由領(lǐng)藥崗位藥師根據(jù)藥品藥庫(kù)出庫(kù)清單，核對(duì)藥品數(shù)量和批號(hào)，同時(shí)檢查藥品的外觀質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，就放入不合格藥品柜(根據(jù)具體情況退回藥庫(kù)或月底報(bào)損)，把合格藥品根據(jù)儲(chǔ)藏要求及先進(jìn)先出原則分類放入藥架。在中藥房配備溫濕度調(diào)節(jié)的空調(diào)系統(tǒng)，能有效保證藥品質(zhì)量。其他崗位的藥師在使用藥品過(guò)程中也要檢查藥品的外觀質(zhì)量和有效期，保證患者用藥安全。
加強(qiáng)中藥的配方管理，是工作細(xì)節(jié)的具體體現(xiàn)
處方審查是調(diào)配處方的第一關(guān)，也是工作細(xì)節(jié)的具體體現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度，做好“四查十對(duì)”。發(fā)現(xiàn)處方字跡不清、用量不當(dāng)，出現(xiàn)配伍禁忌、用藥不合理等問(wèn)題，有權(quán)退回更正。配方時(shí)必須遵守操作規(guī)程，一藥一稱，按處方藥味排列，逐味調(diào)配以防遺漏。發(fā)藥時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)姓名、取藥憑證，杜絕發(fā)錯(cuò)藥。中藥配方工作量大而且又繁瑣，各個(gè)環(huán)節(jié)都必須引起高度重視。配方時(shí)必須重視方中某些特殊藥材的煎煮方法并另包后向患者說(shuō)明使用方法及用量。準(zhǔn)確無(wú)誤的處方調(diào)配是保證藥品優(yōu)質(zhì)的前提。因此，在調(diào)配處方過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中藥調(diào)劑操作規(guī)程，醫(yī)囑和處方制度。配方時(shí)按所列藥品順序調(diào)配，不得挑味，混堆，以防錯(cuò)配漏配。對(duì)需特殊處理的藥物應(yīng)注意處方腳注，若無(wú)腳注應(yīng)按常規(guī)調(diào)配另包并注明，交代用法用量及注意事項(xiàng)，對(duì)調(diào)配多付處方分劑量要均勻準(zhǔn)確，稱量誤差不得超過(guò)±5g，配方完畢交復(fù)核人復(fù)核，復(fù)核率達(dá)百分之百，以保證調(diào)配質(zhì)量。
加強(qiáng)煎藥室的管理，是確保療效的重要環(huán)節(jié)
煎藥室是中藥房管理工作中，不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因?yàn)椴∪酥委熜Ч暮脡模c煎藥質(zhì)量有著密不可分的關(guān)系。所以對(duì)煎藥室我們實(shí)行數(shù)量、質(zhì)量的責(zé)任追究管理。首先建立煎藥工作流程，嚴(yán)格按流程操作。其次不定期進(jìn)行質(zhì)量考核，質(zhì)量考核內(nèi)容包括侵泡時(shí)間、煎藥次數(shù)、濃度，藥汁量、藥汁溫度的保持時(shí)間，藥瓶?jī)?nèi)外的清潔度，患者姓名與科室、藥渣煎透情況、送藥時(shí)間等等。為了確保療效，我們不僅對(duì)煎藥質(zhì)量實(shí)行監(jiān)控，而且要求對(duì)煎藥環(huán)節(jié)建立完整的記錄，如：所煎藥物標(biāo)簽內(nèi)容完整詳細(xì)記錄、煎藥次數(shù)記錄、藥物發(fā)收記錄、煎藥機(jī)養(yǎng)護(hù)記錄、煎藥室衛(wèi)生清潔記錄、藥渣處理記錄等，使中藥煎藥合格率達(dá)到95%以上。
2加強(qiáng)工作制度管理
建立健全各項(xiàng)工作管理制度，首先，應(yīng)嚴(yán)格審查藥品名稱、標(biāo)簽、數(shù)量、用量、用法及其形狀等。組建質(zhì)量檢測(cè)管理機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格監(jiān)督審查藥劑質(zhì)量，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行處理。此外，應(yīng)加強(qiáng)藥劑經(jīng)濟(jì)管理，統(tǒng)計(jì)、審查并記錄每日藥品金額，并在月末時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)以及上報(bào)。要求藥劑管理人員應(yīng)熟悉各類藥劑的臨床反應(yīng)，以確?；颊叩挠盟幇踩?，提高藥劑經(jīng)濟(jì)效益。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。管理考核后的合理用藥率為87.6%，較管理考核前的68.9%顯著提高（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。
中圖分類號(hào)：R969.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-393-01
藥品是特殊的商品,其質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的身心健康,故衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出,為保證患者用藥的安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換[1]。其目的為保證患者安全、杜絕假藥,劣藥流入醫(yī)院確保醫(yī)院藥品質(zhì)量,維護(hù)廣大患者的利益。但在實(shí)際工作中由于某些原因,藥房不得不給患者退藥,現(xiàn)對(duì)我院2009-10/2010-09住院部1032次退藥原因進(jìn)行分析如下，為減少臨床退藥提供參考。
1臨床資料
資料來(lái)源于我院住院藥房11個(gè)臨床科室的退藥申請(qǐng)單1032張,按醫(yī)生因素、患者因素、操作因素等對(duì)其退藥原因進(jìn)行分析。
2結(jié)果
藥物的不良反應(yīng)退藥處方數(shù)129張,占12.5%;患者用藥依從性差退藥處方數(shù)166張,占16.1%;患者出院退藥處方數(shù)253張,占24.5%;患者欠費(fèi)退藥處方數(shù)158張,占15.3%;患者死亡退藥處方數(shù)27張,占2.6%;醫(yī)生修改醫(yī)囑退藥處方數(shù)270張,占26.2%;操作因素退藥處方數(shù)29張,占2.8%。
3討論
3.1原因分析
3.1.1醫(yī)生因素因?yàn)槲以含F(xiàn)使用電腦開(kāi)具處方,醫(yī)生在使用電腦時(shí),難免會(huì)出現(xiàn)失誤,這就需要醫(yī)師加強(qiáng)注意,藥師仔細(xì)核對(duì),避免錯(cuò)誤的發(fā)生,為特殊人群(如:孕產(chǎn)婦、哺乳期、未成年人)開(kāi)具禁用、慎用藥品,也占有29.0%的比例,這個(gè)數(shù)字應(yīng)引起廣大醫(yī)師的警惕。再有就是未了解患者的過(guò)敏史而開(kāi)具藥品的,醫(yī)師在以后的診療過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者情況,過(guò)敏史及禁忌證等,這也是使退藥比例降低的重要原因之一。部分臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)跟不上發(fā)展,對(duì)藥品的療效、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、規(guī)格/劑量、是否屬于醫(yī)保用藥等掌握不夠全面從而造成不斷更改治療方案的現(xiàn)象,使得醫(yī)生停止醫(yī)囑或者更改醫(yī)囑造成退藥的情況頻繁出現(xiàn),占退藥總數(shù)的26.2%[2]。
3.1.2患者因素隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療保健知識(shí)的普及,患者自我保護(hù)增強(qiáng),部分患者用藥前閱讀說(shuō)明書后要求退藥;也有患者發(fā)現(xiàn)所用藥品對(duì)自己的病情無(wú)針對(duì)性,或未標(biāo)明所患疾病名稱的,而對(duì)藥品產(chǎn)生懷疑要求退藥;再者就是患者認(rèn)為所用藥品價(jià)格昂貴,負(fù)擔(dān)有困難而拒絕配藥,或因提前出院、死亡等原因退藥,以及藥物引起的不良反應(yīng)造成退藥的現(xiàn)象不斷發(fā)生[3]。
3.1.3重復(fù)用藥目前藥物品種繁多,有的患者因其他疾病在其他科就診后或家中自備藥物,又到本科室就診,醫(yī)生在沒(méi)有詢問(wèn)或不知情的情況下,開(kāi)出相同成分的藥物,也是造成退藥的主要原因。
3.2對(duì)策(1) 加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”的目的是為了患者用藥的安全、有效,藥房應(yīng)開(kāi)設(shè)咨詢窗口,向患者做好用藥方面的宣傳工作,如:常見(jiàn)藥品的不良反應(yīng),最佳服藥時(shí)間、使用方法、服藥注意事項(xiàng)等等。（2）醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)藥品知識(shí)的學(xué)習(xí),掌握更多的藥學(xué)知識(shí),通曉藥理、全面熟悉藥物治療作用和不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用等,同時(shí)在用藥前應(yīng)了解患者的用藥史,特別是過(guò)敏史,同時(shí)根據(jù)病情和患者體質(zhì)差異選擇療效可靠,不良反應(yīng)少的藥物,確?；颊叩挠盟幇踩＜訌?qiáng)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),要針對(duì)病情選擇經(jīng)濟(jì)有效且不良反應(yīng)少的藥品。加強(qiáng)與患者之間的溝通,提高患者用藥依從性,爭(zhēng)取患者的配合[4]。(3)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告,藥師應(yīng)深入臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,加深和醫(yī)生的藥品信息交流,配合醫(yī)生開(kāi)展合理用藥,提高藥物的治療效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。(4)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不完善的地方進(jìn)行維護(hù),同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn),熟悉操作系統(tǒng),熟練操作步驟,減少因操作失誤而引起的退藥。
參考文獻(xiàn)
[1]江莉,龔福根.我院中心藥房退藥情況調(diào)查及分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(11):1239-1240.
我院藥學(xué)工作人員20人，其中，主管藥師10人，主管中藥師6人，藥師4人，工作科室有門診西藥房、住院藥房、中藥房、中西藥庫(kù)、煎藥室、制劑室、臨床藥學(xué)室等。結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)全科藥學(xué)人員的繼續(xù)教育做了如下幾點(diǎn)工作，取得了較好效果。
一 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)技能考核
嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)劑制度，認(rèn)真“四查十對(duì)”，提高處方審查和分析能力，臨床用藥咨詢使患者滿意；深入分析臨床配合治療與搶救，熟練制劑配制操作，注重藥物情報(bào)收集及檢索能力，熟練計(jì)算機(jī)操作上崗。在不斷輪轉(zhuǎn)科室的基礎(chǔ)上，做到完全勝任自己的工作，做到細(xì)心、放心、舒心的工作。
二 緊跟前沿藥學(xué)新知識(shí)
我院藥劑科人員一是中專畢業(yè)或者相當(dāng)于中專畢業(yè)的藥學(xué)人員，一是具有大學(xué)本、?？茖W(xué)歷的藥學(xué)人員。前者人數(shù)多于后者。對(duì)于前者，鼓勵(lì)大家努力提高自己的學(xué)歷教育，即通過(guò)夜大、函大等形式，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)最新高等藥學(xué)院?；A(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，并順利畢業(yè)，從實(shí)質(zhì)上達(dá)到藥師水平。積極參加醫(yī)院安排的業(yè)務(wù)考試，新技術(shù)講座以及院外各種內(nèi)容的醫(yī)藥研討會(huì)，掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)；適當(dāng)安排主管中西藥師開(kāi)展課題講座，正確處理醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的各種難題。
不合理用藥是一個(gè)世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%至32%。按照美國(guó)藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1/2200計(jì)算，我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬(wàn)人[1]。
合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。
醫(yī)院常見(jiàn)不合理用藥現(xiàn)象有
1.外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問(wèn)題。
表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，沒(méi)有指針隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥如:美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。
2. 不合理選用溶媒。
2.1 血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒，由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加。
2.2 呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋， 呋塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時(shí)可與呋塞米產(chǎn)生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋 [3]。
2.3 10%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋，靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會(huì)降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。
3. 存在配伍禁忌藥物合用。
3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。
3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。
3.3 消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時(shí)口服，消旋山崀宕堿屬于胃動(dòng)力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動(dòng)力促進(jìn)藥，二者聯(lián)用呈拮抗作用。
4. 重復(fù)用藥現(xiàn)象。
4.1 胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑，合用沒(méi)有必要。
4.2 牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。
4.3 強(qiáng)力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害
4.4同一時(shí)段內(nèi)聯(lián)用幾種適應(yīng)癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定要求，存在嚴(yán)重的安全隱患。如:腰椎間盤突出癥用藥，通滯蘇潤(rùn)江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。
5. 用藥不考慮毒付作用對(duì)患者的其他疾患的影響。如，腰椎間盤突出癥 ，自訴有胃潰瘍，醫(yī)生用藥“奈普生”口服，導(dǎo)致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”，就可以減少對(duì)胃部的刺激。
綜上所述，不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的，怎樣對(duì)這種不合理用藥進(jìn)行干預(yù)呢?不合理用藥的干預(yù)，又稱合理用藥管理，即通過(guò)制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī)，推行合理用藥指南或規(guī)定，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃和措施，批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規(guī)范，達(dá)到藥物治療的目的[6]。對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作:
1. 應(yīng)建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。
1.1 建立藥品品種遴選原則、制度，制定基本用藥目錄，對(duì)新申請(qǐng)品種進(jìn)行安全性評(píng)估。
1.2 定期開(kāi)展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥，加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)病的正確診斷和處理的培訓(xùn)。
1.3 建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員，推廣他們的經(jīng)驗(yàn)。
2.建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。
2.1 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并有效開(kāi)展工作，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。
2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作。
3. 制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。
4. 建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。 對(duì)藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析，是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。
5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 藥品營(yíng)銷人員為了促銷藥品，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在金錢面前，忘記了做醫(yī)生的本分和責(zé)任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價(jià)藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念。在為病人治病的過(guò)程中，科學(xué)地、實(shí)事求是地合理使用藥品。
6.與臨床科室加強(qiáng)溝通，促進(jìn)合理用藥。 藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識(shí)，將藥學(xué)信息收集、整理，通過(guò)藥訊、不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)等提供臨床人員參考，為提高醫(yī)療水平和促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。
不合理用藥的情況是由多種原因造成的，對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù)，任其蔓延，則會(huì)延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費(fèi)資源醫(yī)藥，干擾或影響社會(huì)安定和和諧，關(guān)注合理用藥，促進(jìn)合理用藥是廣大醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。藥學(xué)人員應(yīng)積極主動(dòng)地投身于臨床用藥過(guò)程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者以最低的醫(yī)療費(fèi)用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥，提高藥物治療質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]唐鏡波教授.醫(yī)院不合理用藥年“殺”50萬(wàn)人.東北新聞網(wǎng) 2003-12-30.
[2]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù) 中國(guó)藥師 2009.3 314-316.
[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊(cè)]2008.212.
