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篇1

隨著醫(yī)療衛(wèi)生對外交流日益繁密，對世界性醫(yī)護人才的需求也越來越大。根據(jù)教育部高職高專英語課程教學指導性文件《高職高專教育英語課程教學基本要求》(2000，2001，2006)，很多高職高專院校在原有的基礎英語(EGP)課程的基礎上增設了專門用途英語(ESP)課程。在醫(yī)護類院校開設醫(yī)護英語課程是高等醫(yī)護教育適應社會發(fā)展需要的必然趨勢。社會文化理論(SocioculturalTheory)是關于認知是如何發(fā)展的理論，由Vygosky于1978年提出，［1］該理論包括中介(Mediation)、內化(Internali-zation)、活動(Activity)和臨近發(fā)展區(qū)(ZoneofProxi-malDevelopment)等核心概念。社會文化理論強調人的認知發(fā)展是個人主體與所處社會文化環(huán)境不斷交互的結果。［2］

一、社會文化理論融入醫(yī)護英語教學的可行性探討

二語習得的研究屬于語言學、心理學、教育學和社會學等多學科交叉的研究。以斯金納(Skin-ner)為代表的行為主義理論過分強調死記硬背，忽略了有意義的學習。20世紀60年代認知心理學興起，該理論將學習者視為個體的信息處理者，將人的個體學習孤立化、簡單化。自20世紀80年代以來越來越多的學者注意到社會因素對語言學習和發(fā)展的制約作用。前蘇聯(lián)維果茨基(Vygotsky)于1978年提出了社會文化理論。該理論強調社會文化因素在人類獨特的認知功能發(fā)展中的核心作用。社會文化理論的核心概念是中介論(Mediation)?！爸薪椤笔侵溉苏{節(jié)物質世界或個人世界與彼此的社會和心智活動的過程，［3］語言和任務本身就是中介活動。活動理論(ActivityTheory)強調以“活動”為核心描述人的認知發(fā)展，明確社會活動是主體學習和發(fā)展的最重要的形式。中介和活動不僅明確了學習的社會活動的本質，也建立了社會文化理論與二語習得活動之間的認識論關聯(lián)。社會文化理論的最近發(fā)展區(qū)(TheZoneofProximalDevelopment，ZPD)和支架理論指個體可以在有幫助的促進下，可以使成人在指導下或在有能力的同伴合作中跨越已有水平和潛在發(fā)展水平之間的差距。最近幾年在國內，我國的研究者已經開始關注社會文化理論，并嘗試在社會文化理論的視角下，研究我國的英語教學。不少學者從社會文化理論的不同角度介紹了調節(jié)理論、活動理論、最近發(fā)展區(qū)和支架理論。在教學實踐方面，卞少輝將社會文化理論教學觀和課堂互動話語策略有機結合起來，［4］有力地佐證社會文化理論對二語課堂的互動話語研究的積極推動作用。段玲琍基于社會文化理論在二語習得和英語閱讀教學領域的研究狀況，［5］嘗試建立一個社會文化理論融入英語專業(yè)閱讀教學的模式。這些研究關注了社會文化理論，并嘗試將社會文化理論運用到課堂教學中去，但對社會文化理論在醫(yī)護英語教學中的研究還是空白。醫(yī)護類院校開展醫(yī)護英語教學的時間不長，已經有不少學者關注醫(yī)護英語的研究，有的從職業(yè)和學習需求、課程建設、教材選編和教學評價等角度進行研究，有的從醫(yī)護英語的詞匯教學、閱讀教學和口語教學等角度對其進行研究，也有從語料庫輔助醫(yī)護英語教學的角度進行研究的。

二、基于社會文化理論的醫(yī)護英語教學創(chuàng)新模式

(一)教學目標

根據(jù)教育部高職高專英語課程教學指導性文件《高職高專教育英語課程教學基本要求》，醫(yī)護英語教學的總體目標是培養(yǎng)既有醫(yī)學專業(yè)技能又通曉外語和外語文化的復合型人才，分級目標包括英語在日常醫(yī)學工作的情景對話，英語記錄和填寫病人病例，用英語完成醫(yī)學交流任務，醫(yī)學工作英語文獻資料閱讀，英語溝通建立良好的醫(yī)患關系，等等。

(二)教學環(huán)境

創(chuàng)設以學生為中心的寬松教學環(huán)境，積極發(fā)揮教師的支架性作用，確保提供高質量的、有意義的“可理解性的輸入”，發(fā)揮同伴的合作學習機制，學習者能在老師或者同伴的幫助下，積極參與活動，最終發(fā)展自己的“最近發(fā)展區(qū)”，同時有效降低學習者的學習焦慮情感。

(三)教學活動

教學活動組織應該將語言和內容有機融合，圍繞學生所學的專業(yè)情景展開教學，包括問詢，科室及醫(yī)生介紹，掛號，化驗，檢查，出入院，藥房，臨床會話，電話巡診，病例書寫，等等。教師圍繞這些主題來開展系列教學活動，例如:小組討論、角色扮演、演講、病例分析和實地醫(yī)院情景扮演等，學生通過教學活動的參與與討論不僅掌握了一個完整的醫(yī)護過程，還從中學到了專業(yè)詞匯、常用句型和人文背景知識。這個教學活動過程呈現(xiàn)為一個借助語言活動的問題解決過程，體現(xiàn)了與任務、語言為中介工具的交互活動重要性。

(四)教學評價

醫(yī)護英語教學采用形成性評估，加入學生自評、同伴互評和過程監(jiān)控等機制，注重評價學生的學習過程而不是學習結果，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，切實讓學生體會到學習英語的用武之地。

三、結語

本文從社會文化理論的角度，論證了醫(yī)護英語教學的社會文化活動的本質，進而找出二者的契合點，從教學目標、教學任務和情景的設計、教學活動與評價方面等方面來探討醫(yī)護英語教學的新模式，旨在為醫(yī)護英語教學研究在理論上提出新的思路，同時也希望通過該課題的研究對目前在一線工作的醫(yī)護英語教師的教學產生一定借鑒意義。

［參考文獻］

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[中圖分類號]G112[文獻標識碼]A[文章編號]1005-3115(2009)22-0041-02

一、作為法律概念的非物質文化遺產的內涵

非物質文化遺產(以下簡稱“非遺”)又稱無形文化遺產,是與固態(tài)物質文化遺產相對應的法律概念。聯(lián)合國教科文組織《保護非物質文化遺產公約》第 2 條第1款規(guī)定:非物質文化遺產指被各群體、團體,有時為個人視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現(xiàn)形式、知識和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。各個群體和團體隨著其所處環(huán)境、與自然界的相互關系和歷史條件的變化不斷使這種代代相傳的非物質文化遺產得到創(chuàng)新,同時使他們自己具有一種認同感和歷史感,從而促進了文化多樣性和人類的創(chuàng)造力。在本公約中,只考慮符合現(xiàn)有的國際人權文件,各群體、團體和個人之間相互尊重的需要和順應可持續(xù)發(fā)展的非物質文化遺產?！边@個定義突出了“非遺”的活態(tài)流變性及其在族群文化認同、族群間相互理解尊重、促進人類創(chuàng)造力及可持續(xù)發(fā)展方面的價值。

作為聯(lián)合國《保護非物質文化遺產公約》的締約國,我國非物質文化遺產法律概念的確立受到公約的直接影響。國務院辦公廳于 2005年 3月26日下發(fā)的《關于加強我國非物質文化遺產保護工作的通知》第2條規(guī)定:非物質文化遺產指各族人民世代相承的、與群眾生活密切相關的各種傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式和文化空間。第3條將非物質文化遺產分為兩類:傳統(tǒng)的文化表現(xiàn)形式,如民俗活動、表演藝術、傳統(tǒng)知識和技能等;文化空間,即定期舉行傳統(tǒng)文化活動或集中展現(xiàn)傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式的場所,兼具空間性和時間性。第3條還具體列舉了非物質文化遺產的范圍:口頭傳統(tǒng),包括作為文化載體的語言;傳統(tǒng)表演藝術;民俗活動、禮儀、節(jié)慶;有關自然界和宇宙的民間傳統(tǒng)知識和實踐;傳統(tǒng)手工藝技能;與上述表現(xiàn)形式相關的文化空間。《通知》對“非遺”的定義強調了民俗文化是非物質文化遺產的核心內容。

不過,應該特別指出的是,只有符合非物質文化遺產構成要件的民俗文化才是非物質文化遺產,這是民俗和非物質文化遺產在法學領域的差異。① 非物質文化遺產是具有鮮明現(xiàn)代人權保護價值傾向的法律概念,它應符合現(xiàn)有的國際人權文件標準,并能促進各群體、團體和個人之間是相互尊重的需要和可持續(xù)發(fā)展。國家和各級政府依據(jù)法定的標準對非物質文化遺產進行認定?！蛾P于加強我國非物質文化遺產保護工作的通知》的附件《國家級非物質文化遺產代表作申報評定暫行辦法》明確規(guī)定了國家級非物質文化遺產的六項評審標準。

二、西部非物質文化遺產立法的背景及概況

從世界范圍內而言,非物質文化遺產保護法是世界文化遺產保護運動的成果,是一個新興的法律部門,由公法與私法相互融合的綜合性法律規(guī)范構成。人類從對有形文化遺產保護到無形文化遺產保護經歷了一個漫長的過程。1950年,日本《文化財保護法》最早提出非物質文化遺產保護問題,而我國1982年制定的《文物保護法》仍未涵蓋對無形文化遺產的保護。

西部地區(qū)的現(xiàn)代轉型導致傳統(tǒng)的生產方式和生活方式的改變,作為非物質文化遺產載體的民間文化受到強烈沖擊。如何協(xié)調“非遺”保護與開發(fā)的關系成為西部開發(fā)必須面對和解決的課題。如何防止“非遺”的過度開發(fā),如何擺脫“非遺”自然傳承中的困境與危機,如何協(xié)調保護與開發(fā)中私權與公權的關系,這一系列問題急需專門法律的規(guī)制與調整。西部政府必須通過地方性立法,建立相應的保護制度與機制,規(guī)制“非遺”的商業(yè)開發(fā),挽救瀕危的非物質文化遺產。西部的“非遺”保護立法走在全國的前列,截止2008年,部分西部省區(qū)已經通過了“非遺”保護的地方性法規(guī),廣西、寧夏、新疆都已經公布了各自的“非遺”保護條例。這些地方性的“非遺”保護法規(guī),是西部地區(qū)推進法治進程、構建西部開發(fā)完整的法律保障體系的重要舉措,將為實現(xiàn)西部地區(qū)經濟社會可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。

三、西部地區(qū)非物質文化遺產保護立法的社會價值

(一)平衡西部經濟發(fā)展與文化保護的關系

我國的“非遺”資源主要集中于西部,西部開發(fā)中存在經濟發(fā)展與文化保護的矛盾,如果缺乏協(xié)調二者關系的非物質文化遺產的專門法律規(guī)范,經濟開發(fā)很可能對少數(shù)民族的文化生態(tài)環(huán)境造成破壞,從而危及 “非遺”的傳承與發(fā)展。西部經濟的發(fā)展必須以尊重文化多樣性、維護少數(shù)民族文化權利為前提。因為非物質文化遺產是民族、社區(qū)、群體的生活方式的結晶,是民族與群體認同的載體,是維護世界文化多樣性與創(chuàng)造力、促進人類共同發(fā)展的重要根基。在法律規(guī)制下的非物質文化遺產的合理開發(fā)與利用,有助于發(fā)展旅游業(yè)及文化創(chuàng)意產業(yè),有助于促成“非遺”的活態(tài)傳承模式。

(二)平衡傳承人利益與社會公共利益之間的關系

西部非遺保護法應把平衡持有人、傳承人的利益與社會公共利益作為重要的目標,即一方面承認傳承人的私權,同時出于保護社會公共利益和國家長遠利益的需要,對其私權加以必要的限制?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)非物質文化遺產保護條例》第22條即規(guī)定:非物質文化遺產具有的知識產權,受知識產權法律、法規(guī)保護。由國家確立非遺傳承人的地位,并給予財政支持和明確其職責的傳承人制度是“非遺”保護法規(guī)的重要內容,傳承人享受一系列權利的同時,必須履行傳承非遺技藝的義務。日本《文化財保護法》明確規(guī)定,國家認定的無形文化財持有者,同時也必須是無形文化財?shù)膫鞒腥??！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)非物質文化遺產保護條例》第三章對列入保護名錄的非遺代表作中成就突出、技藝精湛的代表人物,采取命名、授予稱號、表彰獎勵、資助扶持等方式,并給予物質和精神上的支持和鼓勵。第29條規(guī)定:傳承人和傳承單位的權利是開展傳藝、展示技藝、講學以及藝術創(chuàng)作、學術研究等活動;可以依法向他人提供其掌握的知識、技藝以及有關的原始資料、實物、建筑物、場所,取得相應的報酬。第30條規(guī)定:傳承人和傳承單位應履行的義務是“完整保存所掌握的知識、技藝及有關的原始資料、實物、建筑物、場所;按照師承形式或者其他方式選擇、培養(yǎng)新的傳承人;依法展示、傳播、宣傳、弘揚和振興傳承技藝”。該條例對于社會公眾的考察、參觀行為也做了原則規(guī)定,既維護了非遺持有人、傳承人的權利,也保證了社會公眾對非遺的認知權利。

(三)協(xié)調非物質文化遺產的商業(yè)開發(fā)與本真性保護之間的關系

西部非遺保護法規(guī)應確立技藝類“非遺”的生產性保護方式,貫徹“合理利用”的方針,協(xié)調非遺開發(fā)與保護的關系。非遺的商業(yè)開發(fā)應該在保持其本真性的前提下進行,非物質文化遺產活態(tài)性特點決定了對于一部分技藝類非物質文化遺產種類,必須實施動態(tài)的“生產性方式保護”。在保持本真特點的前提下,不斷賦予傳統(tǒng)的遺產形態(tài)以合理適當?shù)默F(xiàn)代內涵,通過發(fā)掘其在當代人生活中的價值與作用,直接服務于當代人的精神與物質生活需求。本真性,即要保護原生的、本來的、真實的歷史原物,保護其所遺存的全部歷史文化信息。②生產性保護方式是在傳統(tǒng)技藝類非物質文化遺產保護實踐中探索出的新理念,其宗旨是“以保護帶動發(fā)展,以發(fā)展促進保護”,③ 即通過生產、流通、銷售等方式,將非物質文化遺產及其資源轉化為生產力和產品,產生經濟效益,并促進相關產業(yè)發(fā)展,使“非遺”在生產實踐中得到積極保護,實現(xiàn)“非遺”保護與經濟社會協(xié)調發(fā)展的良性互動。當然,不是所有的“非遺”都可以進行生產性保護,如屬于自然界和宇宙的知識和實踐類 “非遺”不可能人為地生產出來。

總之,西部非遺保護的地方性法規(guī)將在西部法治社會的構建、經濟社會可持續(xù)發(fā)展、少數(shù)民族權益維護及促進文化多樣性等方面發(fā)揮重要的作用。

[注釋]

篇3

[摘要] 目的 對品管圈在手術室與供應室一體化模式中的應用進行探究。方法 建立一支12個人的品管圈，對于手術室與供應室一體化模式運作當中，器械管理與使用所遇到的問題進行分析，并且提出有效的管理對策。結果 2013年7~12月的手術器械管理不良事件較1~6月同比下降了8例，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結論 品管圈在手術室與供應室一體化模式中的應用，有效的對于工作人員的責任感進行了強化，加強了護理人員的團隊意識，提高了其工作的主動性與創(chuàng)造性，有效的推動了手術室與供應室一體化模式的開展。

[

關鍵詞 ] 品管圈；手術室；供應室；一體化

[中圖分類號] R471

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0172-02

醫(yī)院的日常工作中，消毒供應中心是重要的消毒場所，為不同科室提供了大量的醫(yī)療用品、無菌器材與敷料等，是其他科室開展日常醫(yī)療工作的重要基礎，其工作質量與醫(yī)院整體醫(yī)療質量息息相關，是一個重要的科室部門。品管圈是一種新的醫(yī)療器械管理方式，是工作區(qū)域的相關人員自發(fā)組織的品質管理活動小組的名稱。品管圈活動的開展，需要護理人員具有良好的管理能力，并且以提高護理質量為前提，并嚴格遵守護理持續(xù)質量改進模式的工作流程。品管圈活動的開展，有效的提高了醫(yī)院醫(yī)療質量，并且在品管圈活動的推進下，手術室與供應室一體化模式也得到了有效的實現(xiàn)，手術器械管理水平得到了大幅度的提高。

1資料與方法

1.1一般資料

品管圈的圈員共有12人，其中主管護師1名、護師6名、護士2名、消毒人員2名、圈長1名。圈長由具有較強專業(yè)能力與管理能力的護師進行擔任。本文對于我科 2013年1~6月與7~12月兩個時間段中手術器械管理的不良事件進行分析與對比，研究品管圈實施前后的效果。

1.2方法

分析方法主要是對于管圈實施前手術器械管理的情況與管圈實施后的效果進行對比與分析，管圈實施前以常規(guī)的管理方式進行管理。常規(guī)管理方法，主要以傳統(tǒng)手術器械管理方式為主，并且以科室領導一人負責的制度，施行統(tǒng)一的管理，管理方式的調整主要通過領導進行自主決定。管圈實施過程中，應用品管圈模式，并且對于手術器械管理效果進行記錄與研究。

通過在品管圈利用頭腦風暴的方法，圈員提出不同管理主題與對策，針對于消毒供應工作的特殊性與重要性，對于所提出的意見進行綜合與篩選，并且通過投票等方式，確定最終管理主題，進而有效的實現(xiàn)降低發(fā)生手術器械管理不良事件的幾率[1]。

1.3措施

針對造成手術器械管理不良事件的原因，采用具有針對性的管理對策來進行控制。每個月通過定期召開管理會議，對于手術器械清洗、包裝的問題進行強調，并且加強護師溝通的及時性，完善相關管理流程，加強監(jiān)督與引導，提高人員的責任心[2]。對于管理工作中的不足進行嚴格的調查與分析，進而執(zhí)行有針對性的對策。在6個月之后對于管理效果進行調查與對比，

1.4統(tǒng)計學處理

品管圈實施前后的效果數(shù)據(jù)，使用spss 16.0軟件對其進行統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，對于計數(shù)資料我們使用χ2進行表示。

2結果

2.1品管圈的實施效果

2013年1—6月手術器械管理不良事件發(fā)生12次，手術器械丟失發(fā)生3次（現(xiàn)已追回2件），手術器械零部件丟失發(fā)生3次，腔鏡器械配套錯誤發(fā)生2次，手術器械包內器械漏放發(fā)生2次，手術器械零部件損壞發(fā)生1次，手術器械包供應不及時發(fā)生1次。2013年7~12月的手術器械管理不良事件較1~6月同比下降了8例。2013年7~12月期間手術器械管理不良事件發(fā)生4次，手術器械零部件丟失發(fā)生2次，手術器械包內器械漏放發(fā)生1次，腔鏡器械配套錯誤發(fā)生1次。品管圈實施前后手術器械管理效果數(shù)據(jù)相比，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 品管圈實施前后手術器械管理情況的對比

3討論

一般來說，造成手術器械管理不良事件的主要原因有特殊手術器械不熟練、供應室與手術室溝通不及時、流程不完善、領導督導力度不夠及人員責任心不強等方面。經過對管圈實施前后手術器械管理情況的對比分析，可以有效的看出品管圈實施的意義，并且有效的提高了手術器械的管理水平。本研究的結果有力的證明了品管圈實施的意義，醫(yī)護管理人員必須要重視品管圈實施工作，認識品管圈多人參與管理理念。品管圈(QCC)是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組。品管圈活動適合在護理人員中開展，護理人員具有實施活動的基礎和能力，是已有開展持續(xù)護理質量改進工作的基礎。

①針對于特殊手術器械不熟練的問題，要加強對于新護師的培訓工作，提高護師器械清洗與包裝的水平。對于新器械的使用上，要有專人進行器械使用、保養(yǎng)等方法的講解。針對特殊的手術器材，要進行統(tǒng)一的資料匯總，并且制作成卡片，對于使用不頻繁的器材做好留底，便于日后進行包裝。對于供應室的護師培訓上，要提高其對于手術器械認識的水平，并且通過調派護師外出進行進修，提高對于手術器械回收、包裝、清洗、滅菌等業(yè)務知識的培訓[3]。

②要加強供應室與手術室的溝通，保證溝通的及時性。手術室的護師要定期對于供應室的具體工作情況評測，定期召開溝通會議，對于日常工作中出現(xiàn)的問題進行交流，并且對于工作標準的制定提出有效的意見[4]。對于造成管理問題的重要原因要進行深入的分析，并且明確做好手術器械管理的分工，決定各圈員負責研究、觀察、分析等品管方向，提出對策構想并于下次圈會時提出報告。

③完善現(xiàn)有工作流程。管理人員要制定詳盡的流程表，并且嚴格按照相關流程進行日常的手術器械的使用。不同的器械包內必須要具有器械卡，器械卡上對于器械的數(shù)量、規(guī)格、手術要求等進行詳細的記錄。供應室的護師在進行污染器械接收時，要按照器械卡進行消毒準備工作。在進行手術之前，要對于手術器械進行認真核查，避免器械存在破損、數(shù)量不對的情況出現(xiàn)。在進行運輸?shù)倪^程中，要保證相關儀器分開運輸，避免儀器之間相互污染[5]。

④加強監(jiān)督與領導。在日常器械管理工作中，要加強相互監(jiān)管，及時的對于信息進行記錄與反饋。在出現(xiàn)差錯時，第一時間追究相關責任人，并且對其影響進行分析，對于差錯較為頻繁的人員要進行批評與教育，結合相關獎懲機制來提高內部監(jiān)督管理力度。另外，管理人員還要執(zhí)行行之有效的監(jiān)督管理策略，對于手術器械管理進行嚴格的監(jiān)督，保證監(jiān)督工作的有效落實，進而提高對手術器械管理的控制能力。

⑤提高相關人員的責任心。對于供應室的護師要進行思想方面的教育，端正工作態(tài)度，樹立良好的職業(yè)道德感。在出現(xiàn)一些器械損壞、丟失、準備不足等情況時，要嚴格落實處理措施，加強相關人員的責任感。另外，還要通過對于手術器械重要性的宣傳，提高新入人員的重視程度[6]。

⑥加強對品管圈活動的支持與投入。品管圈活動可以為醫(yī)院日常管理提供有效的支持，并且是提高醫(yī)院管理水平的重要活動。醫(yī)院管理層要重視品管圈活動的重要性，并且加強對品管圈活動的支持與投入。管理層通過給予品管圈活動參與人員物質獎勵與精神獎勵，進而有效的調動品管圈圈員的工作積極性，進而創(chuàng)造出更好的管理成果。在手術器械管理上，通過添加先進的設備，對于現(xiàn)有管理環(huán)境進行良好的改善，進而推動品管圈活動順利的開展。

品管圈是集體智慧的結晶，也是團結協(xié)作的重要體現(xiàn)。圈員通過相互溝通與商討，制定行之有效的手術器械管理辦法，提高了手術器械管理工作的標準化水平，提高了參與人員的責任感與業(yè)務能力，充分的發(fā)揮了醫(yī)療人員的創(chuàng)造性與主動性，解決了手術器械的實際問題。在手術室與供應室一體化模式中，品管圈的應用是提高醫(yī)療管理水平的一劑良方。

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