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1.1.1直接提供臨床護理的能力?？谱o士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和?？圃u估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力?？谱o士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力專科護士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。?？谱o士能通過科學(xué)研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應(yīng)注重對邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)?？谱o士的工作領(lǐng)域很多，如老年科?？谱o理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經(jīng)科?？谱o理、ICU?？谱o理、骨科專科護理、婦產(chǎn)科?？谱o理、兒科?？谱o理、精神科?？谱o理、腫瘤及臨終關(guān)懷?？谱o理等[11]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等）開展?？谱o士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o士核心能力培訓(xùn)計劃，制定護士核心能力培訓(xùn)細則，圍繞核心能力，即?？苹A(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU?？谱o理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU?？谱o士臨床實習(xí)手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動學(xué)員積極性。利用跟班實踐對所學(xué)理論知識進行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過ICU工作的學(xué)員，對于新知識、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓(xùn)時間為6個月，學(xué)員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。
2?？谱o士的認定
目前，國際上普遍將?？谱o士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮?？谱o士的多種職能。然而，美國?？谱o士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機構(gòu)/團體評審認定的?？谱C書課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位?，F(xiàn)階段，我國同時滿足高學(xué)歷和具有豐富?？婆R床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國?？谱o士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對我國?？谱o士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對于?？谱o士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成?？谱C書課程，取得?？谱o士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o理領(lǐng)域，研究制定了?？谱o士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開展?？谱o理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于?？谱C書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國國情。然而，?？茖哟蔚呐嘤?xùn)缺乏護理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓(xùn)。我國?？谱o士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在?？谱o士培訓(xùn)基地發(fā)展、評教評學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展?？谱o士培訓(xùn)的同時，應(yīng)逐步擴大?？谱o士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點及規(guī)模，對培訓(xùn)項目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o士培訓(xùn)質(zhì)量。
護理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計報表。護理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進行分類統(tǒng)計。
二、結(jié)果
一）學(xué)歷
截至2013年底，護理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設(shè)置后，護理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級職稱總數(shù)已接近6%，高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結(jié)構(gòu)
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數(shù)及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容強調(diào)實用性，突出動手性
2.1項目教學(xué)模式
項目教學(xué)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設(shè)置虛擬情景或任務(wù)項目，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實際操作訓(xùn)練，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中獲得經(jīng)驗。此法主張先練后講，先學(xué)后教，學(xué)生唱“主角”，教師演“配角”，實現(xiàn)教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，加強調(diào)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生從嘗試入手，從練習(xí)開始，充分調(diào)動了學(xué)生的自主性和積極性，利于自主學(xué)習(xí)等的培養(yǎng)。
2.2PBL教學(xué)模式
PBL即問題式學(xué)習(xí)方法，是一種新的教學(xué)模式，PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問題、團隊合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評價與小組評價。此法受到學(xué)生歡迎，并認為：有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，重點內(nèi)容的掌握，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，分析和解決問題的能力，來啟發(fā)拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學(xué)模式，使課堂活躍，學(xué)生積極思考。通過該模式，我們可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學(xué)生中進行調(diào)查，結(jié)果表明：87%的學(xué)生認為此法有助于打破學(xué)科界限，有利于學(xué)生思維的拓展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學(xué)習(xí)能力的提高，92%認為此法有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高查找相關(guān)信息和快速解決問題的能力。
3修改實踐教學(xué)內(nèi)容，突出職業(yè)性
實踐教學(xué)遵循“以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心”的原則，通過臨床調(diào)研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據(jù)對外科護理技能的教學(xué)項目進行了調(diào)查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實驗學(xué)時，滿足必須與夠用
《外科護理學(xué)》是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成?；诶碚撌谡n“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學(xué)時：遵循以就業(yè)為向?qū)В月殬I(yè)訓(xùn)練為核心，加大了實踐教學(xué)力度，安排實驗課50學(xué)時。
3.2培養(yǎng)動手能力，滿足職業(yè)需要
鑒于高職高專是培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)型高級專門人才，教師在教學(xué)時應(yīng)緊緊圍繞理論與實際應(yīng)用相結(jié)合原則，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學(xué)習(xí)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)兩方面要給予高度的重視，充分認清所培養(yǎng)的學(xué)生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間得到全面的綜合培養(yǎng)。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學(xué)，增加實踐課時數(shù)，改進實踐教學(xué)方法，緊扣臨床培養(yǎng)學(xué)生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。
1．2學(xué)術(shù)權(quán)威管理機構(gòu)成熟，培養(yǎng)認證體系統(tǒng)一直到1980年美國的護理?？苹l(fā)展已經(jīng)進入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病?？谱o理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓(xùn)認證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎(chǔ)，美國國家護理聯(lián)盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，來對DSN進行育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后，將進行統(tǒng)一考核，通過以后頒發(fā)糖尿病?？瀑Y格證書，證書是全國承認的。而證書的頒發(fā)和認證主要是由美國護理專科委員會（ABNS）在各地州的全國護士局聯(lián)合委員會（NCSBN）協(xié)助來進行的，同時美國糖尿病教育者資格認證委員會（NCBDE）專門負責(zé)糖尿病教育護士（CED）進行認證、美國護士認證中心（ANCC）負責(zé)糖尿病管理護士（BC－ADM）進行認證，而認證的標(biāo)準(zhǔn)是由國家能力認證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨立性權(quán)威認定組織認證機構(gòu)委員會（NCCA）進行建立的。而準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷在提高，1974年，美國護士協(xié)會（ANA）提出?？谱o士需達到碩士學(xué)位水平。2004年美國護理學(xué)院協(xié)會（AACN）提出，至2015年，包括?？谱o士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護士需統(tǒng)一達到博士學(xué)位水平，完成1000h的臨床實習(xí)。
1．3工作地點以社區(qū)為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區(qū)和病房進行。①社區(qū)：美國的糖尿病?？谱o士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護士或家庭護士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護士負責(zé)對病人的初步評價、轉(zhuǎn)入，糖尿病?？谱o士針對病人情況進行?？圃u估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護理知識培訓(xùn)。同時，在美國DSN擁有處方權(quán)，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。
2中國糖尿病?？谱o理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出?？谱o理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病?？谱o理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書的護士稱為專業(yè)護士，對學(xué)歷沒有特別規(guī)定；而有的護士為?？谱o士（CNS）；?？谱o士是護理研究生畢業(yè)并獲得?？谱o理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權(quán)威管理機構(gòu)不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實際尚無統(tǒng)一培訓(xùn)認證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護理培訓(xùn)班，落后美國91年，我國的培訓(xùn)模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權(quán)威的專科護理培訓(xùn)認證機構(gòu)，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進行直接派送出國學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般以3個月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護理實踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實現(xiàn)全國承認。在準(zhǔn)入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國無統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗?？傊瑖鴥?nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時間、形式、內(nèi)容、證書認證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2．3工作地點以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士為輔助。由于國內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內(nèi)糖尿病?？谱o士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與?？坡氊?zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護士的負擔(dān)和降低了護士工作質(zhì)量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國其他地區(qū)的護士沒有處方權(quán)。
2以課程改革為抓手，形成專業(yè)品牌特色
我校從2008年開始全面啟動護理專業(yè)課程改革，根據(jù)崗位需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試市場調(diào)研信息，以“必需、實用、夠用”為原則，遵循教育部《關(guān)于制定中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)計劃的原則意見》文件精神，參考由全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會組織編寫的2007版《護理專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱》以及省教育廳2008年組織實施的《廣東省中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案》，結(jié)合本地區(qū)實際，對我校主干專業(yè)（省重點建設(shè)專業(yè)）———護理專業(yè)的實施性教學(xué)計劃進行修訂，從而拉開了護理專業(yè)課程改革的序幕。
2.1順應(yīng)崗位需求，抓好理論教學(xué)體系的改革
理論教學(xué)體系改革的重點是課程體系與教學(xué)內(nèi)容的改革。
2.1.1調(diào)整課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置一是構(gòu)建新的課程體系。按照護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和護士執(zhí)業(yè)資格考試要求構(gòu)建護理專業(yè)的新課程體系，包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課、選修課、考證輔導(dǎo)課等模塊體系。二是本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則構(gòu)建綜合課，既進行學(xué)科之間的橫向淡化，也進行學(xué)科之間的縱向淡化。如將人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、生物化學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)3門課整合為正常人體學(xué)基礎(chǔ)；將心理學(xué)基礎(chǔ)、精神病護理兩門課整合為心理與精神護理；將內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、五官科護理學(xué)整合為護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)等。三是新增心理與精神科護理、護理倫理、衛(wèi)生法和護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南等與護士執(zhí)業(yè)資格考試有關(guān)的課程。
2.1.2優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容一是優(yōu)化內(nèi)容結(jié)構(gòu)。把原來課程教學(xué)內(nèi)容劃分為重點和一般的二級內(nèi)容劃分法調(diào)整為掌握、熟悉和了解的三級內(nèi)容劃分法，便于教師傳授知識點和學(xué)生快速掌握考試點，利于提高教學(xué)效率和護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。二是以文化基礎(chǔ)知識“必需、夠用”為度，適當(dāng)減小其課時比例，精選教學(xué)內(nèi)容，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)。三是按照理論知識以“必需、夠用”為度，適當(dāng)增加人文課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的課時比例，將臨床護理一線廣泛應(yīng)用的新知識、新技術(shù)、新方法、新設(shè)備等及時在教學(xué)中介紹，突出人文課的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，注重基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)性與應(yīng)用性，凸顯專業(yè)課的護理特色，從而實現(xiàn)“與臨床工作零距離接軌、與護士執(zhí)業(yè)資格考試零距離接軌”的教學(xué)內(nèi)容改革目標(biāo)，確保我校護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2強化專業(yè)技能，抓好實踐教學(xué)體系改革
實踐教學(xué)體系改革的重點是實踐教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式的改革。
2.2.1落實實踐教學(xué)內(nèi)容一是依據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、護理專業(yè)實施性教學(xué)計劃及大綱，在護理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會的帶領(lǐng)下，我校出資近20萬元編寫出版了《護理專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)計劃及大綱》、《實訓(xùn)大綱與實訓(xùn)指導(dǎo)書》和《臨床實習(xí)計劃與大綱》，明確規(guī)定護理專業(yè)實踐課與理論課課時比例超過1∶1，并根據(jù)護理工作項目、工作任務(wù)和職業(yè)能力要求設(shè)計了護理專業(yè)各專業(yè)課程的實驗、實訓(xùn)、實習(xí)項目。據(jù)統(tǒng)計，2012—2013學(xué)年，我校護理專業(yè)實驗、實訓(xùn)課應(yīng)開201個項目，實際開出201個項目，開出率為100%。改革護理實踐教學(xué)內(nèi)容，即在演示性、驗證性實驗的基礎(chǔ)上，增加與護理有關(guān)的設(shè)計性與綜合性實驗，逐步形成基本實踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的實踐教學(xué)體系。
2.2.2改進實踐教學(xué)模式一是改革護理實踐教學(xué)步驟，即將傳統(tǒng)的示教—模仿—練習(xí)—小結(jié)的實踐課教學(xué)模式改為按護理程序的評估—計劃—實施—評價4個步驟組織教學(xué)。二是改革護理實踐教學(xué)安排方式，即將原來的“三段式”模式改成“漸進式”模式。三是打破理論與實訓(xùn)課的界線，實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化。
2.3落實課改要求，不斷提高應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力
考試是教學(xué)過程中十分重要的環(huán)節(jié)，是保證教育活動、實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種手段，任何教育都不能缺少考試。為提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，應(yīng)認真落實課改要求，不斷提高學(xué)生應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力。
2.3.1加強考證輔導(dǎo)課模塊教學(xué)一是以“新生入學(xué)教育”為起點，樹立正確的專業(yè)思想和學(xué)業(yè)目標(biāo)，即通過入學(xué)教育，讓新生了解護理專業(yè)以人為服務(wù)對象的專業(yè)特性，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容多、任務(wù)重、理論學(xué)習(xí)和操作技能要求高等專業(yè)特點，牢記畢業(yè)后必須通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試才能合法上崗，引導(dǎo)新生樹立正確的專業(yè)思想和指導(dǎo)新生學(xué)會新的學(xué)習(xí)方法。二是以職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)道德課堂教學(xué)為切入點，指導(dǎo)學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃，讓學(xué)生從步入校門開始即明確畢業(yè)后的去向，并引導(dǎo)學(xué)生樹立愛崗敬業(yè)、熱情為病人服務(wù)的職業(yè)理念。同時要求專業(yè)課教師將護理職業(yè)理念教育融入課堂教學(xué)中，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其學(xué)習(xí)主動性。三是上好護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)課。我校從2009年起，在學(xué)生畢業(yè)前專門集中安排了5周的考證輔導(dǎo)課，重點選定內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)5門課程，由輔導(dǎo)教師根據(jù)《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》對考生進行專門化分科培訓(xùn)。各科輔導(dǎo)教師均是學(xué)科帶頭人，能仔細鉆研并充分領(lǐng)會考試大綱要求及歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試的出題規(guī)律、答題方法及技巧等，輔導(dǎo)時抓住重點，對于考試大綱要求的重點章節(jié)做重點講解，同時注意突破難點、疑點，對于以往考試中學(xué)生易出錯的題目做專門分析講解。同時，由教務(wù)處考試管理人員對學(xué)生開展應(yīng)試技巧指導(dǎo)和學(xué)校心理咨詢師對學(xué)生進行應(yīng)試心理素質(zhì)訓(xùn)練。
2.3.2注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力一是認真貫徹落實護理專業(yè)實施性教學(xué)計劃及大綱。為適應(yīng)護理崗位需求和就業(yè)需要，新修訂的教學(xué)計劃及大綱做到了與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試、國家職業(yè)技能證書考試無縫銜接。在日常教學(xué)過程中，認真學(xué)習(xí)、研討、落實新計劃及大綱，切實做到以崗位需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試為中心的專業(yè)教學(xué)。二是選好教輔材料。常規(guī)教材保障課程教學(xué)按照大綱要求貫穿各章節(jié)的知識點，以利于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，選擇能夠啟發(fā)學(xué)生思維和提高學(xué)生應(yīng)試能力的教輔材料，如人民衛(wèi)生出版社出版的《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（護理學(xué)）》等。三是力求專業(yè)課程考核方式與護士執(zhí)業(yè)資格考試方式接軌?？忌目荚嚦煽兂伺c知識點掌握的牢固程度有關(guān)外，還與考核方式、考試題型和對考試氛圍的熟悉程度有關(guān)。為此，對與護士執(zhí)業(yè)資格考試密切相關(guān)的課程進行了考試改革，無論是專業(yè)課程的結(jié)業(yè)考試，還是畢業(yè)學(xué)歷考試和執(zhí)業(yè)輔導(dǎo)考試，均采用單一選擇題題型的護士執(zhí)業(yè)資格考試方式進行模擬考試，包括試卷設(shè)計、題型、考場要求、答題方法等均與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同。每次考完后各科教師分析考試情況，向考生講解審題、解題方法和技巧，指出考試過程中所出現(xiàn)的問題，如未按要求填寫答題卡、漏寫姓名等。模擬考試可使考生對自己的情況有的放矢地進行查漏補缺，也可給考生適度的心理壓力，促使其考前沖刺復(fù)習(xí)。同時，還可通過模擬考場氣氛，使考生有效地克服緊張心理。
文題與內(nèi)容要相符，應(yīng)能概括論文的主要內(nèi)容，讀者常是以文題為主要依據(jù)來判斷論文的閱讀價值，故文題要概括、簡練、準(zhǔn)確、新穎：
1．概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應(yīng)盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。
題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標(biāo)點符號，如有必要設(shè)副標(biāo)題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。
3．準(zhǔn)確：就是要用詞準(zhǔn)確，正確反映論文的主題與內(nèi)容，避免出現(xiàn)文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準(zhǔn)確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應(yīng)該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環(huán)境的空氣污染即及其預(yù)防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯(lián)系或咨詢，也是對文章內(nèi)容負責(zé)的表現(xiàn)。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設(shè)計者；
2）課題研究的主要執(zhí)行者；
3）進行資料收集及統(tǒng)計處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務(wù)高低、資歷長短排列。第一作者應(yīng)是研究工作的構(gòu)思、設(shè)計、執(zhí)行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標(biāo)點符號。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調(diào)往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。
三、摘要
即文章的內(nèi)容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發(fā)現(xiàn)及結(jié)論，著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，使讀者概略了解全文內(nèi)容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內(nèi)容。
四、關(guān)鍵詞
是最能反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關(guān)鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標(biāo)題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報研究所翻譯的"醫(yī)學(xué)主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關(guān)鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關(guān)鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標(biāo)點。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結(jié)果和討論4個部分。
（一）前言
又稱導(dǎo)言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據(jù)、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應(yīng)詳細說明研究對象和采用的方法，內(nèi)容包括：研究對象的條件、來源及數(shù)量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標(biāo)、選用的儀器或研究工具、資料整理與統(tǒng)計學(xué)處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內(nèi)容，便于對研究進行評價和驗證。
（三）結(jié)果
結(jié)果是論文的關(guān)鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據(jù)。包括觀察到的現(xiàn)象和收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過科學(xué)的整理歸納和精確的統(tǒng)計學(xué)處理后，按照邏輯順序，用文字、統(tǒng)計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應(yīng)壓縮文字。必須注意研究結(jié)果的真實性和科學(xué)性，遵循實事求是的態(tài)度，既要詳細敘述新的發(fā)現(xiàn)和正面的、陽性的結(jié)果，也要如實敘述反面的、陰的結(jié)果，作出客觀的分析與報道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學(xué)術(shù)水平和價值。討論是結(jié)果的邏輯延伸，對結(jié)果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結(jié)論。
討論部分的寫法不一，一般內(nèi)容可包括：本研究的原理和概念；所的結(jié)果的分析和評價；結(jié)果的含義和事物的內(nèi)在聯(lián)系；從結(jié)果因出的推理和結(jié)論；指出結(jié)果和結(jié)論的理論意義，對實踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現(xiàn)的誤差等問題。討論部分注意與本文的結(jié)果緊密聯(lián)系，同時分析過程最好多結(jié)合理論。還可把研究結(jié)果與有關(guān)文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。
采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調(diào)查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學(xué)歷:文盲10例，小學(xué)80例，中學(xué)342例，大專及以上168例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護士崗位管理實施方案和細則
1．2．1．1合理設(shè)置崗位
我院是一所三級傳染病?？漆t(yī)院，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應(yīng)室、院感科、預(yù)保科、體檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風(fēng)險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設(shè)置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內(nèi)科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術(shù)室、急診科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸內(nèi)科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護士數(shù)量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當(dāng)?shù)娜肆ε渲?，全院按照統(tǒng)一的床位數(shù)計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內(nèi)、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對護士分層要求，結(jié)合護士能力，參考學(xué)歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設(shè)置一定的獎金級差。
1．2．1．2開展績效考核
制定質(zhì)量考核細則、晉級標(biāo)準(zhǔn)和崗位說明書。在制定質(zhì)量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據(jù)省、市表彰，開展新技術(shù)、新項目，三基成績，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細則主要把日常工作質(zhì)量要求，重點、難點問題列入考核內(nèi)容，按總分20分計算，根據(jù)每個人的工作表現(xiàn)，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。
1．2．1．3設(shè)置調(diào)節(jié)基金
護士崗位管理實施細則中設(shè)置了調(diào)節(jié)基金。主要指標(biāo)為床位使用率和周轉(zhuǎn)率，設(shè)置超過或降低一定的比例，給予增減相應(yīng)的人力，保證工作質(zhì)量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎(chǔ)上增加一定的差額，A類在B類的基礎(chǔ)上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。
1．2．2評價方法
發(fā)放《住院患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，采用問卷調(diào)查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調(diào)查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當(dāng)場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務(wù)禮儀;④基礎(chǔ)護理;⑤工作能力;⑥技術(shù)操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
我院自實施崗位管理以來，充分發(fā)揮崗位管理的激勵作用，調(diào)動了護士的積極性，護理質(zhì)量不斷提高，同時注重身心護理相結(jié)合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結(jié)果表明，患者對我院護理服務(wù)滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務(wù)禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應(yīng)該制訂相關(guān)滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級的任務(wù)和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發(fā)護士工作的積極性，保證護理質(zhì)量推進優(yōu)質(zhì)護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數(shù)量、工作質(zhì)量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評價的公平、公正，實現(xiàn)了從被動服務(wù)到主動服務(wù)，再到感動服務(wù)的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。
選取2013年4月－2013年11月期間，我院收治的急診創(chuàng)傷患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡23－76歲，平均年齡（56．3±11．2）歲；觀察組男20例，女24例，年齡24－79歲，平均年齡（58．3±10．1）歲；本次研究中30例車禍傷、26例骨折、24例皮外傷、8例腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病。（2）有語言障礙無法溝通患者（3）存在精神障礙患者。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0．05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法：
本次研究中對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行個案護理管理，方法如下：
1．2．1個案護理管理工作職責(zé)：
根據(jù)護士長每周確定的個案護理管理質(zhì)量控制重點，檢查個案護理管理護士工作，每周對個案護理情況進行小結(jié)，對護理安全綜合檢查1次，同時對患者的專科護理進行檢查，及時記錄護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時反饋給護理人員；小組成員每月召開1次會議，分析護理工作中出現(xiàn)的問題。
1．2．2患者護理干預(yù)：
創(chuàng)傷后患者的個案護理管理通常有4個階段，即：（1）患者入院后及時建立檔案。個案護理管理護士在病房綜合評估后，為患者制定出個案護理管理實施計劃。（2）康復(fù)1d：對患者身心狀態(tài)進行評估。與患者建立一個良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對醫(yī)生取得信任，同時和患者家屬討論康復(fù)治療以及個案管理；同時加強患者回到病房后轉(zhuǎn)換的教育指導(dǎo)以及飲食控制，進行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉。（3）康復(fù)1w：指導(dǎo)患者接受進一步康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)積極配合的重要性；加強患者飲食以及肌體功能鍛煉，與此同時進行皮膚護理。（4）康復(fù)1m：對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者的不良情緒制定應(yīng)對措施。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18．0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
與對照組患者相比，觀察組患者無論是日常生活活動能力還是護理質(zhì)量合格率均高于對照組（P＜0．05）具備統(tǒng)計學(xué)意義。
1.1目標(biāo)及內(nèi)容
以中高銜接護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建及策略為目標(biāo)。內(nèi)容包括:專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、課程的功能定位、統(tǒng)測課程的結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)的實施過程與實習(xí)、課程評價、師資隊伍建設(shè)等多方面。
1.2研究方法及實施步驟
采用問卷調(diào)查了解學(xué)生對課程和教材難度的意見，課程體系是否合理等，畢業(yè)后的就業(yè)導(dǎo)向、對學(xué)歷的提高要求，以及教師對護理專業(yè)課程改革的意見和信息反饋等方面進行調(diào)查；組織各二級學(xué)院教師進行專業(yè)調(diào)研，特別是針對其中的統(tǒng)測課程進行課程分析，建立適合中高職銜接的課程體系，形成專業(yè)人才培養(yǎng)方案。查閱文獻法：了解國內(nèi)外護理教育的有關(guān)信息資料,遵循國家衛(wèi)生部、教育部對護理教育、高職高專、中專教育的有關(guān)文件及政策法規(guī)。制定護理專業(yè)中高銜接的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計劃和教學(xué)大綱；建立和健全現(xiàn)代化的護理教學(xué)實訓(xùn)基地。對各二級學(xué)院進行實地調(diào)研，掌握教師及學(xué)生等對中高銜接護理課程體系的意見。
2中高銜接護理專業(yè)課程體系的建設(shè)
2.1護理專業(yè)中職課程體系與高職課程體系對比
以曲靖市麒麟職中護理專業(yè)為例，其課程內(nèi)容包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課和集中實踐環(huán)節(jié)三個模塊，公共基礎(chǔ)課課時比例為23.3%，專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課課時比例為76.7%，集中實踐環(huán)節(jié)包括軍訓(xùn)2周，社會調(diào)查3周，畢業(yè)實習(xí)18周。云南開放大學(xué)開設(shè)的中高銜接護理專業(yè)的課程模塊包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)橋梁課、專業(yè)框架課、素質(zhì)教育課和綜合實踐課。課時比例分別為20%，11%，45%，15%和9%。
2.2實現(xiàn)中職和高職課程體系的有效銜接的必要性
針對我校開設(shè)護理專業(yè)的特殊性，在本課程體系中我校選取了四門課程：人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、外科護理學(xué)和醫(yī)護心理學(xué)作為省校統(tǒng)一命題的考試課程，這四門課程涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、人文課和護理專業(yè)課，涉及面較廣。對于這四門統(tǒng)測課程來說，學(xué)生和教師一致認為教材難度較大，而且云南地處邊疆，少數(shù)民族雜居的地方，中專學(xué)生入學(xué)錄取分?jǐn)?shù)比較低，有些二級學(xué)院的學(xué)生本身入學(xué)時成績就偏差，學(xué)生文化素質(zhì)低，造成了學(xué)習(xí)專業(yè)課程比較困難，學(xué)習(xí)的自主性和自覺性也較差。在訪談中也有教師反映他們在實際教學(xué)過程中使用的是中專的教材，但是如果有中高銜接的學(xué)生，他們在備課的時候就會參考該門課程的教學(xué)大綱，適當(dāng)在教學(xué)過程中增加高職的內(nèi)容作為補充，學(xué)生反映較好，對于其他二級學(xué)院也可以參考該模式。在與課程教師的訪談和調(diào)查問卷中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生認為課程難度較大的學(xué)科主要集中在：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)以及內(nèi)、外護理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科，而認為難度較小的幾門學(xué)科則主要是開放教育學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等文化基礎(chǔ)類學(xué)科。
2.3實現(xiàn)中職和高職課程體系有效銜接的方法
2.3.1為了突出護理的專業(yè)特色，改變原有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識占較大比重，臨床護理課程按臨床分科進行劃分，護理專業(yè)特色不突出的弊端。課程內(nèi)容按照“必須、夠用”的原則進行選擇，縮小了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識所占比例，將原來的?？谱o理課程中的醫(yī)療部分、護理部分分別單列，形成臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床護理課程模塊。將臨床護理課程打破了原來的內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理等學(xué)科體系的設(shè)置，淡化學(xué)科界線，把護理專業(yè)臨床課程設(shè)置為成人護理、母嬰護理、社區(qū)護理、老年護理和兒童護理等[1]。
2.3.2整個護理教學(xué)內(nèi)容和課程體系是一個有機統(tǒng)一體，其教學(xué)內(nèi)容和課程體系必須突出護理專業(yè)教育的特點和規(guī)律，使課程設(shè)置緊密結(jié)合臨床護理、教學(xué)科研，以適應(yīng)市場對護理人才的要求。因此，按照能力培養(yǎng)遞進的原則，可以參照下面的方法進行教學(xué)改革，即新生入校第一學(xué)期學(xué)習(xí)理論，同時也可安排進入醫(yī)院見習(xí)，對護理基本工作產(chǎn)生感性認識，了解護理工作崗位的基本工作；第二學(xué)期在教師指導(dǎo)下邊學(xué)習(xí)邊從事日常生活護理工作，如鋪床、打針等操作；第三學(xué)期在教師指導(dǎo)下進行較復(fù)雜的護理基礎(chǔ)操作；第四學(xué)期主要進行?？谱o理工作；第五、第六學(xué)期在醫(yī)院頂崗實習(xí)。因為學(xué)生在第一學(xué)期就早期接觸臨床、接觸患者，了解護理工作的本質(zhì)，體現(xiàn)職業(yè)能力形成的內(nèi)在規(guī)律，促進了職業(yè)素質(zhì)和整體護理能力的培養(yǎng)。
2.3.3隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，整體護理概念也深入人心，這些都已經(jīng)對高職護理教育提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在教學(xué)計劃中開設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)、護理管理學(xué)、文獻科研設(shè)計、倫理學(xué)、食品營養(yǎng)與衛(wèi)生等選修課程，豐富學(xué)生的人文知識、心理素質(zhì)等。按照整體護理標(biāo)準(zhǔn)，以現(xiàn)代護理理念為基礎(chǔ)，把職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和能力要求轉(zhuǎn)化為課程目標(biāo)，加強其專業(yè)課程建設(shè)。
2.3.4在構(gòu)建職業(yè)知識技能體系，本著將知識、能力和素質(zhì)三者進行優(yōu)化融合，特別是在專業(yè)課程的設(shè)計中，可融入典型案例或者臨床實例，理論與實際相融合，訓(xùn)練學(xué)生的整體護理能力。在修改后的教學(xué)計劃適當(dāng)增加實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的安排，將專業(yè)課程理論學(xué)時和實習(xí)學(xué)時比例由5:1修改為2:1，增加臨床見習(xí)的時間。有些二級學(xué)院的護理專業(yè)具有涉外性質(zhì)，在實際教學(xué)過程中可以增加專業(yè)口語的實習(xí)這一教學(xué)環(huán)節(jié)。
以昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院2013級成人護理專業(yè)127名學(xué)生為研究對象，其中女生118人（92.91%），男生9人（7.09%）。
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評估量表：醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國Dundee大學(xué)研究開發(fā)，中國醫(yī)科大學(xué)翻譯修訂而成。該量表由5個下位量表組成，分別為學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對教師的知覺、學(xué)生對學(xué)術(shù)自我知覺、學(xué)生對環(huán)境的知覺、學(xué)生對社交自我知覺5個維度，共50個項目；所有項目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境測量的世界性測量工具，于課程結(jié)束后采取無記名方式作答，集中發(fā)放并當(dāng)場收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，DREEM量表的5個下位量表中學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺得分率最高，該項得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領(lǐng)域內(nèi)得分最低，3項分別是我感到太疲倦而無法用心學(xué)習(xí)課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學(xué)過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學(xué)過分強調(diào)死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領(lǐng)域中得分最高項依次是學(xué)校嚴(yán)格按照課程表安排教學(xué)，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學(xué)重點明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本校成人護理專業(yè)教學(xué)呈現(xiàn)以下特點：學(xué)生求知欲高；學(xué)習(xí)時間明顯不足；學(xué)生對教師要求高。成人教育的本質(zhì)特征是由其教育對象決定的。成人學(xué)生以往接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時又具備工作經(jīng)驗，他們具有強烈的“充電”意識和提升愿望，因此學(xué)習(xí)的主觀能動性強。學(xué)習(xí)時間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時間短缺并非“為賦新詞強說愁”，而是絕對性時間不足，身兼數(shù)職的成人學(xué)生往往是有心無力地學(xué)習(xí)。與此同時，具有豐富工作經(jīng)驗的成人學(xué)生對教師和教學(xué)提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關(guān)注“教”，更應(yīng)關(guān)注“學(xué)”，注重培養(yǎng)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。微課作為一種新型教學(xué)資源和應(yīng)用模式，具有以下主要特點：
（1）主題突出，指向明確。相對于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容以及多個教學(xué)目標(biāo)而言，微課的教學(xué)目標(biāo)相對單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡，教學(xué)主題更加突出，有利于實現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。
（2）資源多樣，情境真實。微課營造了一個與具體教學(xué)活動緊密結(jié)合、真實情境化的微教學(xué)資源環(huán)境。教師和學(xué)生在這種具體的、典型案例化的教與學(xué)情境中更容易實現(xiàn)教學(xué)觀念、技能、風(fēng)格的模仿、遷移和提升，最終達到教學(xué)相長。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學(xué)習(xí)者有效利用碎片化時間，從而實現(xiàn)隨時隨地學(xué)習(xí)，滿足個性化的學(xué)習(xí)需求，這對成人學(xué)生來說更加重要。
2結(jié)果
在護理人員無增加的情況下，科室的各項工作量逐年增加，見表1。通過開展特色?？谱o理，實施人性化服務(wù)及健康教育指導(dǎo)，患者對生殖保健知識的認識逐步提高，對輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解，知曉率達90％以上?；颊叩闹委熜判摹⒅委熞缽男燥@著提高。護理崗位相對固定，提高了護理人員工作效率，患者等候時間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術(shù)后隨訪率達到100％，無手術(shù)并發(fā)癥、護理差錯、護理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度100％。中心每隔兩年一次的復(fù)審校驗都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領(lǐng)先水平。
3討論
