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時(shí)間：2023-04-01 10:32:10
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擔(dān)起家長(zhǎng)和孩子的希望
1995年9月，曾蘭到南寧殘疾兒童康復(fù)中心當(dāng)特教老師，她是康復(fù)中心第一個(gè)也是當(dāng)時(shí)唯一的大學(xué)本科畢業(yè)生。特殊教育的對(duì)象基本是聾啞癡癱兒童，對(duì)這個(gè)特殊的職業(yè)，許多大學(xué)畢業(yè)生敬而遠(yuǎn)之，甚至連曾蘭的父母也不愿在街坊鄰居面前提及女兒的工作。
“要得到別人的尊重，必須有自己的價(jià)值?！睆牡娇祻?fù)中心工作的那天起，曾蘭就在心底默默告訴自己。對(duì)每一個(gè)前來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孩子，她總是盡心盡力地去引導(dǎo)訓(xùn)練他們。孤獨(dú)癥孩子最明顯的特征是存在語言障礙，因而對(duì)他們的教育訓(xùn)練就異常艱難，一個(gè)字、一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作往往要重復(fù)訓(xùn)練數(shù)百次。
大部分孤獨(dú)癥孩子的家庭都是支離破碎，許多單親媽媽白天陪護(hù)孩子一起上課，晚上還要去兼職謀生，擔(dān)子很沉重，可她們看到孩子在曾蘭的愛護(hù)下一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)生改變，都欣喜不已。“在孩子父母的眼里，我的形象是高大的，是他們眼中那殷切期望支撐著我，再苦再累都沒關(guān)系?！?/p>
功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過曾蘭耐心艱苦的訓(xùn)練，曾經(jīng)“金口難開”的孤獨(dú)癥孩子們漸漸都會(huì)開口說話了。
無私奉獻(xiàn)收獲滿滿感動(dòng)
2005年，曾蘭通過競(jìng)爭(zhēng)上崗，擔(dān)任中心孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練科科長(zhǎng)，從此她既要抓好教學(xué)又要抓好科室管理。為此，她很少有時(shí)間顧及自己的小家庭，即便周末也經(jīng)常加班到很晚。
每天早出晚歸，下班到家后也不輕松，家長(zhǎng)們有事打電話找到家里來，她總是不厭其煩一一解答。她年幼的女兒生病需要去醫(yī)院打針或住院，在旁邊陪護(hù)女兒的基本是姨媽或舅媽，女兒學(xué)校開家長(zhǎng)會(huì)或開展活動(dòng)，則由孩子爸爸出面……每每提及家庭，曾蘭總覺得有愧于丈夫和女兒，但為了讓孤獨(dú)癥孩子早日康復(fù)，她把對(duì)丈夫和孩子的愧疚埋在心里，一如既往地把精力投入到工作上。
一名學(xué)生的父親早逝，母親精神失常，家里沒有任何經(jīng)濟(jì)來源，全靠已下崗的姨媽資助。曾蘭了解情況后，及時(shí)幫助這名學(xué)生申請(qǐng)到“兩免一補(bǔ)”和“彩票資助公益金”兩項(xiàng)資助，隨后又為其減免一定的訓(xùn)練費(fèi)，同時(shí)發(fā)動(dòng)科室員工給他捐錢捐物，曾蘭自己也時(shí)常給他贈(zèng)送衣物等生活日用品。
在曾蘭悉心的關(guān)愛和照顧下，孩子進(jìn)步很快，孩子姨媽在孩子出院時(shí)激動(dòng)地給曾蘭送來了3雙自己親手用毛線鉤織的拖鞋，表示感激。
一位從外地來陪孩子訓(xùn)練的老人，初到南寧時(shí)因水土不服，經(jīng)常生病。曾蘭像照顧自己的母親一樣照顧老人，親自帶老人去看病，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)還抽空帶老人上街買衣服。老人家喜歡找她敘家常，逢人都稱贊她。曾蘭就是這樣對(duì)待學(xué)生和家長(zhǎng)，讓他們感受到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖。
虛心鉆研碩果累累
在做好日常教學(xué)工作的同時(shí)，曾蘭還結(jié)合教學(xué)實(shí)踐編寫教材，撰寫了多篇教學(xué)論文。其中《淺談中度智力落后兒童的教育訓(xùn)練》和《淺談孤獨(dú)癥兒童的口語誘發(fā)》等2篇論文，參加2008年南寧特殊教育論文評(píng)比，均獲一等獎(jiǎng)；《堅(jiān)持家長(zhǎng)與老師“互動(dòng)”是訓(xùn)練孤獨(dú)癥孩子的最佳途徑》論文，被摘要入選《中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第四屆學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)論文匯編》，并受中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)邀請(qǐng)赴北京參加學(xué)術(shù)理論研討會(huì)。
臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經(jīng)急性期治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾??；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評(píng)分＞8分，病情穩(wěn)定，病程＜于3個(gè)月。本組腦卒中病人均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定允許的（＞24小時(shí)）情況下開始康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
恢復(fù)期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實(shí)施心理護(hù)理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng);同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。
在康復(fù)訓(xùn)練中觀察患者情緒表現(xiàn)，實(shí)施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員在給予各項(xiàng)治療護(hù)理過程中，觀察患者是否接受治療，主動(dòng)與其交談，詢問生活情況、治療效果、對(duì)康復(fù)是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細(xì)了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會(huì)因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強(qiáng)有力的精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺的患者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，采取相應(yīng)措施。對(duì)于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險(xiǎn)物品，加強(qiáng)巡視，做超前的心理護(hù)理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知病情能治愈，但需要很長(zhǎng)時(shí)間，說明積極主動(dòng)鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會(huì)角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會(huì)的中堅(jiān)力量，當(dāng)他們受到疾病折磨時(shí)，會(huì)顧慮給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個(gè)人的成就，擔(dān)心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應(yīng)把患者的心理活動(dòng)跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂觀的態(tài)度面對(duì)患者，避免在患者面前流露對(duì)家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用的拮據(jù)，消除其焦慮情緒的誘因。。
腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而施護(hù)，善于疏導(dǎo)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。尤其要注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)，如訓(xùn)練時(shí)摔倒、關(guān)節(jié)疼痛、卒中復(fù)發(fā)、尿路感染或家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等，均是影響康復(fù)效果的因素，應(yīng)引起護(hù)理人員注意。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強(qiáng)鍛煉，均可在1年～3年內(nèi)逐步改善。請(qǐng)“老病人”給他們講解恢復(fù)的過程，解開病人心中郁結(jié)，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)，積極因人制宜實(shí)施心理護(hù)理。使病人積極主動(dòng)進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的恢復(fù)質(zhì)量。
在康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)患者心理護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。腦卒中病人恢復(fù)期康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復(fù)訓(xùn)練中心理護(hù)理的必要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復(fù)訓(xùn)練。
促進(jìn)病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵(lì)患者與病友接觸交談，請(qǐng)病友與患者交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)其他好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，以振奮偏癱患者的精神。
討論 康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭(zhēng)取對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)心理護(hù)理計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)各種阻礙訓(xùn)練的心理問題，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理理計(jì)劃，并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，盡早介入，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果的。同時(shí)還要爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：G762文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）07-0170-01一、引言
聾兒受聽力障礙的影響，語言的學(xué)習(xí)與使用變得比一般人要困難。因此，對(duì)聾兒進(jìn)行有效的言語康復(fù)是十分艱辛的，也是一個(gè)很復(fù)雜的過程。本文通過對(duì)現(xiàn)有的聾兒言語康復(fù)教材和語言訓(xùn)練方法進(jìn)行研究。
二、聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練的現(xiàn)狀
目前，我國(guó)的聾兒康復(fù)尚缺少一套行之有效的方法，沒有科學(xué)系統(tǒng)的語言康復(fù)教材與教學(xué)訓(xùn)練方法，現(xiàn)有的教材或教學(xué)訓(xùn)練方法多是教員依據(jù)自己零散的感性經(jīng)驗(yàn)而編制的。我國(guó)目前對(duì)聾兒進(jìn)行語言康復(fù)仍處于初級(jí)發(fā)展階段，全國(guó)各地各級(jí)聾兒語言康復(fù)機(jī)構(gòu)的不平不均，聾兒語言康復(fù)效果也各有差異，但總體而言，比之西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的聾兒語言康復(fù)水平還十分低下。“八五”“九五”時(shí)期，聽障兒童語言康復(fù)被納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃。耳鼻喉專家學(xué)者提出：聽障兒童應(yīng)及早得到發(fā)現(xiàn)或確診，應(yīng)及早得到補(bǔ)償和訓(xùn)練；聽障兒童的康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)課程應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前關(guān)于聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練內(nèi)容方面的研究較少，而且多是方法之類的泛泛而談。這往往導(dǎo)致教學(xué)或訓(xùn)練內(nèi)容的缺少系統(tǒng)性與連貫性，導(dǎo)致教學(xué)或訓(xùn)練的有效性不夠高。然而，雖然聾兒語言康復(fù)教材尚未成系統(tǒng)，但有仍然值得我們學(xué)習(xí)與借鑒，如高成華、梁巍的《為了聾兒的明天——聾兒早期康復(fù)教育師資培訓(xùn)教材》、如梁巍的《咿呀學(xué)語教學(xué)指南》。此外，聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練專職人士的專職水平總體水平不夠高。在教員的語言康復(fù)訓(xùn)練中，聾兒常因諸多無關(guān)的訓(xùn)練行為而分散了注意力，影響到聾兒的學(xué)習(xí)；聾兒也常因相應(yīng)的訓(xùn)練與自身特性不合而訓(xùn)練效果不佳。
三、聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法設(shè)計(jì)分析
（一）聾兒自身有其特殊性，導(dǎo)致聾兒語言康復(fù)阻力陪增。聾兒的聽覺神經(jīng)劣于普通兒童，大腦皮層的聽覺中樞發(fā)育遲滯，聽器官的發(fā)音與構(gòu)音器官功能異化。因此要有針對(duì)性的設(shè)置出合理的聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法。而且，聾兒的語言康復(fù)課程又應(yīng)當(dāng)注重孩子的成長(zhǎng)與發(fā)展。
（二）聾兒的語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法應(yīng)當(dāng)從“聽覺、言語、語言”出發(fā)，即是從“聽得明白、說得清楚、交流自如”三個(gè)方面以教學(xué)康復(fù)的目的。所以應(yīng)當(dāng)在聾兒語言康復(fù)課程中合理設(shè)計(jì)，讓聾兒最大限度是運(yùn)用其殘余聽力來感知的聲音的存在，切身體驗(yàn)到各種聲音地不同，激發(fā)聾兒“說”的欲望，最終達(dá)到交流自如的目的。
四、聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法的內(nèi)容選擇與組織
（一）聾兒具有其特殊性，聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練中應(yīng)該注重教學(xué)內(nèi)容的選擇。其中詞匯的選擇就顯得尤為重要。因此，選擇詞匯時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：1.選擇聾兒喜歡的人和物；2.選擇聾兒日常能接觸的能理解的熟悉的詞匯；3.選擇聾兒容易看清楚口形的，容易學(xué)習(xí)發(fā)音的。
（二）聾兒語言教學(xué)或訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)聾兒的特殊性，采用適宜的靈活多種的教學(xué)訓(xùn)練方法。
例如“山”：可以按照以下的方法來訓(xùn)練，1.先給聾兒看圖片，讓聾兒有一個(gè)直觀的映像；2.讓聾兒通過觀看體態(tài)和擬聲語來學(xué)習(xí)；3.讓聾兒看教員的口形及發(fā)音，來選擇“山”的圖片；4.讓聾兒試著說出“山”的聲來。
例如：設(shè)計(jì)出不同的主題，每個(gè)主題下又設(shè)計(jì)出不同的單元內(nèi)容，而且彼此之間又是連貫在一起的。主題單元我我的家、我的同學(xué)、我的伙伴、我是學(xué)校、我的教室我的身體我的眼睛、我的耳朵、我的頭發(fā)（三）聾兒學(xué)習(xí)語言尤其困難，因此，更應(yīng)當(dāng)注重語言的邊學(xué)邊用。只有這樣才能潛移默化，才能扎實(shí)，不會(huì)邊學(xué)邊忘。因外，聾兒的語言康復(fù)學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)不斷重復(fù)訓(xùn)練的過程，所以課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置重復(fù)學(xué)習(xí)的知識(shí)。如用不同的教學(xué)方式來教授同一個(gè)詞匯。
（四）聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練安排應(yīng)當(dāng)張施有度。教員要合理運(yùn)用教學(xué)游戲觀念，讓聾兒在玩樂中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中游玩；讓聾兒的語言康復(fù)教學(xué)變成一個(gè)有趣的過程，從“聾兒需要學(xué)習(xí)”變成“聾兒主動(dòng)想學(xué)習(xí)”。
五、聾兒語言康復(fù)及訓(xùn)練方法的建議
（一）聾兒語言康復(fù)不僅僅需要教員具有專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)。良好職業(yè)素養(yǎng)的教員才能讓聾兒語言康復(fù)的課程與訓(xùn)練方法變得有效，才能讓聾兒更快更好的融入到社會(huì)中去。
（二）聾兒語言康復(fù)課程最早應(yīng)該在2-6歲。
（三）聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，學(xué)習(xí)的詞匯應(yīng)當(dāng)由少到多。
六、結(jié)論
本文綜合研究了分析了聾兒語言康復(fù)及訓(xùn)練方法的現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，研究聾兒語言康復(fù)及訓(xùn)練方法。對(duì)聽障兒童語言康復(fù)及訓(xùn)練方法進(jìn)行的探析，試圖為之提供行之有效的可行性建議。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-87-03
回顧以往臨床上關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)報(bào)道和研究后，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)：早期臨床針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施具有重要的臨床實(shí)際意義，可以顯著改善促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鑒于此，為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的實(shí)際效果。本次研究選取了相關(guān)病例資料為研究對(duì)象進(jìn)行了如下總結(jié)和報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月～2012年1月期間我院收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)110例作為本次研究的研究對(duì)象。本研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，全部患者均簽署了知情同意書。110例研究對(duì)象中，男60例，女50例，平均年齡為（69.54±5.43）歲。對(duì)110例研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組后（觀察組55例，對(duì)照組55例），觀察組55例患者中男29例，女26例，平均年齡（69.44±5.48）歲；對(duì)照組55例患者中男31例，女24例，平均年齡（69.58±5.36）歲，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1對(duì)照組 本組患者均給予常規(guī)的臨床護(hù)理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房環(huán)境介紹、集中的健康知識(shí)宣講、定期通風(fēng)、遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理、給予患者簡(jiǎn)單的常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（不分階段，僅給予基礎(chǔ)指導(dǎo)）。
1.2.2觀察組 本組患者在給予基本護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施以下臨床康復(fù)護(hù)理措施：（1）健康宣教：針對(duì)患者存在的共性問題積極總結(jié)，并集中向患者進(jìn)行系統(tǒng)的解釋，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)制定詳細(xì)的制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練整體計(jì)劃和針對(duì)患者個(gè)體差異特點(diǎn)的個(gè)人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；（2）康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容設(shè)計(jì)：康復(fù)訓(xùn)練整體計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：患者入院后的所實(shí)施的心理干預(yù)措施、患者患肢等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及患肢股四頭肌肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、練習(xí)、行走訓(xùn)練以及注意事項(xiàng)、觀察項(xiàng)目、預(yù)期目標(biāo)等?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施分為三個(gè)階段：第一階段（手術(shù)后1～7d），患者每日實(shí)施踝泵訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；患者每日實(shí)施股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為15min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；第二階段（手術(shù)后8～56d），患者在控制好疼痛與水腫的情況下進(jìn)行仰臥位和坐位的主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、伸髖練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；第二階段（手術(shù)后57～100d），給予患者進(jìn)一步的髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、抗阻力屈髖和伸髖練習(xí)，髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，前上臺(tái)階練習(xí)等，可根據(jù)患者個(gè)體情況增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。（3）康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：針對(duì)患者要指導(dǎo)其注意康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和適宜程度，要按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，記錄并評(píng)價(jià)訓(xùn)練的具體實(shí)施情況，同時(shí)可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理措施前后的Harris功能評(píng)分情況以及通過我院自行設(shè)計(jì)的問卷來測(cè)評(píng)臨床護(hù)理滿意度。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）Harris功能評(píng)分包含以下四個(gè)項(xiàng)目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分（5分），總計(jì)100分，得分越高關(guān)節(jié)功能越好；（2）依從性的標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠主動(dòng)按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)保質(zhì)保量地完成；部分依從：只有在醫(yī)護(hù)人員督促時(shí)進(jìn)行鍛煉；不依從：拒絕按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究以spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組Harris功能評(píng)分情況比較結(jié)果
護(hù)理前兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分組間比較，觀察組患者的各項(xiàng)Harris功能評(píng)分結(jié)果顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組滿意度情況比較結(jié)果
觀察組55例患者中，非常滿意患者34例，滿意患者20例，不滿意患者1例，滿意度為98.18%；對(duì)照組55例患者中，非常滿意患者22例，滿意患者25例，不滿意患者8例，滿意度為85.45%。臨床滿意度組問比較，觀察組患者的滿意度顯著的高于對(duì)照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9296，P=0.0149）。見表2。
2.3兩組康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從情況比較結(jié)果
臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度組間比較，觀察組患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度顯著的高于對(duì)照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.3684，P=0.0000）。見表3。
3討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，在這樣的背景下，老年人群的骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢(shì)。目前在臨床治療老年骨頸骨折的實(shí)踐過程中，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，可以取得較好的臨床實(shí)踐效果。但是，患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者相關(guān)肢體功能恢復(fù)需要依靠系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施來給予保障和支撐。
從以往的相關(guān)臨床同類報(bào)道和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上分析：與常規(guī)的臨床護(hù)理措施相比較，針對(duì)患者采用有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于改善患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度具有重要的臨床實(shí)踐意義。
我院針對(duì)患者所提出的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從也具有重要的促進(jìn)作用。也正是憑借以上的眾多優(yōu)點(diǎn)，我院在針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施以來，護(hù)理措施的臨床效果得到了廣大醫(yī)生、患者以及患者家屬的廣泛認(rèn)可。
每位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都應(yīng)行功能鍛煉，尤其是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)花費(fèi)一定的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 功能鍛煉的好壞直接影響到以后的關(guān)節(jié)使用效果?；颊咄研g(shù)后康復(fù)過程中的一些正常現(xiàn)象誤以為是“出了毛病”，因此增加了心理負(fù)擔(dān)，有的甚至直接影響患者的康復(fù)欲望，延誤了康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行，不利于患者術(shù)后已經(jīng)改善的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的維持，進(jìn)一步影響了生活質(zhì)量的提高。為此，我們總結(jié)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人在康復(fù)過程中出現(xiàn)的一些有規(guī)律的現(xiàn)象，這些征象屬于必然出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，也一定會(huì)逐漸變好。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn) ，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正?？祻?fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。
1.為什么傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛？
這是由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當(dāng)神經(jīng)再生過程中沖破瘢痕時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“竄電樣”疼痛感覺。上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，往往半年后自行消失。
2.為什么患膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺？多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)消失呢？
術(shù)后6～10個(gè)月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對(duì)假體的反應(yīng)或者功能訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)刺激引起的炎癥所致。這種炎癥不是細(xì)菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)；少量關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)揮作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時(shí)應(yīng)當(dāng)引起注意，及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。
3.為什么晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時(shí)有發(fā)僵的感覺？
術(shù)后康復(fù)過程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大的活動(dòng)量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)及功能評(píng)分降低，因訓(xùn)練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動(dòng)及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制軟組織水腫和疼痛。
在排除其它并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過積極練習(xí)，達(dá)到最佳的功能康復(fù)。
4.為什么膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)過程中常有“咯啦聲”？
這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動(dòng)過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心情緊張。隨著時(shí)間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡之后，這些病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的咯啦現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢。
中圖分類號(hào)：R743.305 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發(fā)生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復(fù)效果，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
2011年11月-2012年7月黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（65.88±3.25）歲，對(duì)照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認(rèn)及不能配合調(diào)查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組增加由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)師對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理干預(yù)。第一步在患者首次入院時(shí)進(jìn)行生活自理能力及心理評(píng)估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復(fù)的潛在因素。第二步在每次康復(fù)的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導(dǎo)。
1.3 評(píng)估工具
兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后（康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束）采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living， ADL）進(jìn)行評(píng)估。
1.3.1 心理狀況評(píng)估
抑郁自評(píng)量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉(zhuǎn)換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數(shù)部分，既得標(biāo)準(zhǔn)分（index score Y）。該量表的Pearson相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，Spearman氏相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評(píng)估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表兩部分組成，評(píng)分為1～4分4級(jí)，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；14個(gè)項(xiàng)目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測(cè)試，該量表的Cronbach，s α系數(shù)為0.97，重測(cè)信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分
干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分
干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會(huì)有不同程度的肢體障礙，有關(guān)研究表明康復(fù)的介入可以降低致殘率，改善生活質(zhì)量[5-6]，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，達(dá)到最大的功能恢復(fù)[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，心理因素在康復(fù)訓(xùn)練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創(chuàng)傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質(zhì)紊亂，情緒釋放不受高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)控制表現(xiàn)出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對(duì)康復(fù)的不了解會(huì)產(chǎn)生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復(fù)收效甚微。
腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)槠渌膊≡斐芍w上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發(fā)生的，缺乏一個(gè)適應(yīng)的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]。目前的心理護(hù)理已經(jīng)把患者看成一個(gè)整體在充分了解的基礎(chǔ)上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復(fù)方案。心理干預(yù)現(xiàn)已作為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對(duì)面的進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)對(duì)雙向交流，個(gè)體化的進(jìn)行心理干預(yù)，收到了效果。干預(yù)的重點(diǎn)是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學(xué)界對(duì)心理因素在康復(fù)訓(xùn)練中的影響已有了基本的了解，但如何根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究還不多，有待進(jìn)一步探索。
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康復(fù)訓(xùn)練時(shí)目前世界上針對(duì)功能障礙而產(chǎn)生的一種比較常用的治療手段,其重點(diǎn)是針對(duì)患者的功能障礙,挖掘患者的潛力,促進(jìn)患者功能的恢復(fù),使患者從軀體到心理上完成適應(yīng)環(huán)境的過程,在如今的康復(fù)領(lǐng)域,百家爭(zhēng)鳴,各種針對(duì)患者功能障礙的手段層出不窮,但真正能得到公認(rèn)的康復(fù)手段卻寥寥可數(shù),當(dāng)然其中原因很多,但在完成整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程,無很好的處理患者潛能開發(fā)與消耗之間的關(guān)系一個(gè)非常重要的原因。以下內(nèi)容主要介紹患者一些筆者自己或筆者觀察到康復(fù)訓(xùn)練過程中潛能誤用與消耗。
1 仰臥位分腿降低肌張力
1.1 很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者存在肌張力增高的情況,在筆者從事腦癱康復(fù)治療的早期及在很多醫(yī)院看到的常規(guī)的治療方法中有一項(xiàng)便是分腿降低肌張力,目的是通過降低肌張力擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但治療過程中存在兩點(diǎn)問題。(1)分腿的過程中疼痛的問題,因?yàn)樘弁磿?huì)產(chǎn)生自我保護(hù),這時(shí)候會(huì)增加痙攣肌群的經(jīng)驗(yàn)對(duì)抗;(2)就算通過分腿降低了患者的肌張力,但極容易因此產(chǎn)生關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)的情況,甚至關(guān)節(jié)損害,導(dǎo)致以后練習(xí)站立和行走時(shí),由于髖膝踝等關(guān)節(jié)不穩(wěn),難以有效維持姿勢(shì),導(dǎo)致異常的立位和步行姿勢(shì)情況加重。
1.2 治療錯(cuò)誤原因 (1)簡(jiǎn)單利用逆向思維擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,卻在治療過程中產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)對(duì)抗和關(guān)節(jié)損害,在擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí),卻恰恰消耗了日后較高級(jí)運(yùn)動(dòng)(如站立、行走)的潛力;(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的根本原因是肌群不協(xié)調(diào)收縮,而關(guān)節(jié)攣縮等問題只是積累因素,通過以上方法不能從本質(zhì)上解決此問題,反而是舍本逐末。
1.3 解決方法 針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙,現(xiàn)排除可能妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素,如異常原始反射,異常情緒等,并通過輕刺激等誘發(fā)拮抗肌群收縮,在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中或單獨(dú)使用,如采用ROOD技術(shù)等手段刺激拮抗肌群,筆者發(fā)現(xiàn)很多年幼的腦癱患兒,在仰臥位時(shí)從上到下抑制頸部異常反射,軀干側(cè)彎反射的基礎(chǔ)上,雙手適當(dāng)頻率和刺激程度輕接觸臀外側(cè)肌群或外踝凸起處即可引起明顯的下肢自如運(yùn)動(dòng),不引起疼痛對(duì)抗,不損害關(guān)節(jié)。不消耗日后患兒訓(xùn)練維持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的潛力。當(dāng)然針對(duì)較大腦癱患兒或成人患者,可把此種刺激運(yùn)用到被動(dòng)活動(dòng)中去,減少患者肢體對(duì)抗,促進(jìn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)成分產(chǎn)生。
2 站立架的使用
2.1 部分腦癱患兒超過1歲以后為了防止骨折疏松,增加其站立位本體感覺,即開始進(jìn)行站立架控制站立訓(xùn)練,筆者觀察研究認(rèn)為,大部分腦癱患兒在進(jìn)行站立架控制站立位訓(xùn)練后并不能有效的形成正確本體感覺的刺激,尤其是僅通過年齡判斷患兒的適應(yīng)能力,進(jìn)行站立訓(xùn)練,反而會(huì)導(dǎo)致如患兒部分關(guān)節(jié)超負(fù)荷負(fù)重或關(guān)節(jié)損害的問題,典型的表現(xiàn)為患兒從站立架上放下的瞬間輔助維持站立位姿勢(shì)時(shí)突然失重,雙下肢不能負(fù)重。站立架控制訓(xùn)練在解決部分康復(fù)問題的時(shí)候,由于關(guān)節(jié)超負(fù)荷和關(guān)節(jié)損害,反而是消耗的患兒站立所需的潛力,非常不值。
2.2 治療錯(cuò)誤原因 (1)簡(jiǎn)單按照發(fā)育規(guī)律判斷治療策略,忽略即使發(fā)育稍顯落后的正常兒童也未必能適應(yīng)此項(xiàng)訓(xùn)練;(2)站立姿勢(shì)的維持其實(shí)也不是固定不變的,維持姿勢(shì)的時(shí)候,即便正常兒童也會(huì)存在各個(gè)關(guān)節(jié)的適當(dāng)調(diào)整及緩沖適應(yīng)的過程,忽略患兒的關(guān)節(jié)緩沖適應(yīng)調(diào)整潛力的開發(fā),而直接進(jìn)行站立位控制訓(xùn)練,在防治骨質(zhì)疏松和建立站立位本體感覺的時(shí)候,必然弊大于利,得不償失。
2.3 解決方法 判斷患兒是否滿足站立架控制站立訓(xùn)練條件,各個(gè)關(guān)節(jié)之間是否存在良好緩沖適應(yīng)的過程,如進(jìn)行坐起訓(xùn)練時(shí)各個(gè)關(guān)節(jié)肌群之間控制及緩沖適應(yīng)情況,跪位訓(xùn)練時(shí)各個(gè)關(guān)節(jié)之間的穩(wěn)定性建立情況。如各項(xiàng)貯備能力均已達(dá)到,再考慮通過進(jìn)行站立架角度調(diào)整逐漸適應(yīng)此項(xiàng)訓(xùn)練強(qiáng)度,這樣才能在完成康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),不過分消耗患兒的潛力,為患兒日后能較為正確的站立行走打下基礎(chǔ)。
3 強(qiáng)制性訓(xùn)練的潛力消耗
3.1 強(qiáng)制性訓(xùn)練是這些年很多醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)研究的一個(gè)課題,如偏癱的患者,強(qiáng)制性限制健手,使患者逐漸適應(yīng)廢用的患手,筆者通過研究一些此類論文,并親身治療體驗(yàn),發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性訓(xùn)練其實(shí)只是一種因?yàn)榄h(huán)境變化而產(chǎn)生的適應(yīng),其在早期可能是能由于強(qiáng)制限制而產(chǎn)生部分適應(yīng)行為,增加患側(cè)的使用頻率,但到達(dá)后期,如果單獨(dú)應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù),必然會(huì)引起患者嚴(yán)重的代償適應(yīng),增加異?？祻?fù)經(jīng)驗(yàn),使患者在日后訓(xùn)練的過程,花費(fèi)更多的精力去克服此階段所形成的異常體會(huì),其不是一項(xiàng)完善的治療技術(shù),只能導(dǎo)致一種適應(yīng)。必然會(huì)使患者的部分潛力難以得到良好發(fā)揮。
3.2 治療錯(cuò)誤原因 (1)單純考慮限制健側(cè),增加患側(cè)的體會(huì),而忽略人作為一個(gè)整體,患側(cè)和健側(cè)其實(shí)密不可分的關(guān)系,忽略患側(cè)適應(yīng)與軀體對(duì)稱之間的關(guān)系。如一側(cè)偏癱患者,由于患側(cè)偏癱,必然會(huì)引起在患側(cè)姿勢(shì)穩(wěn)定基礎(chǔ)上的健側(cè)活動(dòng)。(2)忽略單獨(dú)運(yùn)用強(qiáng)制訓(xùn)練,所引起的異常體會(huì)的增加問題,不能從整體上去完善偏癱患者各項(xiàng)功能。使部分功能完善的同時(shí),一些功能喪失加重。
3.3 解決方法 從整體上判斷患者喪失了哪些功能,針對(duì)患者功能障礙的類型,按照左右對(duì)稱,各個(gè)關(guān)節(jié)充分穩(wěn)定,各個(gè)肌群充分協(xié)調(diào)利用的訓(xùn)練核心,循序漸進(jìn)的訓(xùn)練患者、逐漸合理的增加患者的潛力。
康復(fù)訓(xùn)練的過程是逐漸挖掘患者潛力的過程,而康復(fù)治療過程中患者的潛力的開發(fā)又由于人的眼界的限制,往往局限于眼前和局部,不從長(zhǎng)遠(yuǎn)和整體出發(fā),不去符合事物本身的發(fā)展的規(guī)律,必然會(huì)造成功能重建中伴隨功能損害的問題,甚至到了后期失用功能無法重建,康復(fù)訓(xùn)練是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程,其治療也不能因?yàn)榘岩粋€(gè)患者訓(xùn)練步行便認(rèn)為已經(jīng)大功告成了,其中一些治療到了后期往往是很難或者無法挽回的。必須循序漸進(jìn),逐層完善,考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)療效和整體康復(fù),才是康復(fù)訓(xùn)練的王道。
參考文獻(xiàn)
康復(fù)科下一年度工作計(jì)劃1
近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療項(xiàng)目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕佳時(shí)機(jī)，加之我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件裝備，人員配備，管理、教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們?cè)诳剖医ㄔO(shè)、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設(shè)施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2014年度工作計(jì)劃如下：
一、著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理
請(qǐng)求院部成立康復(fù)病區(qū)，面積1000平方米左右，裝潢留置康復(fù)訓(xùn)練治療大廳，面積200平方米左右，設(shè)置床位20張，按照康復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)裝潢病區(qū)。加強(qiáng)住院部病人管理，實(shí)行有康復(fù)特色的病房管理模式。
二、人才引進(jìn)，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師5人，其中理療醫(yī)師一名，醫(yī)師嚴(yán)重缺編，請(qǐng)求院部至少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運(yùn)行。現(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到省立醫(yī)院康復(fù)科依次參觀學(xué)習(xí)一個(gè)月，主要針對(duì)神經(jīng)康復(fù)治療、物理治療學(xué)習(xí)。
三、醫(yī)療器械配備
請(qǐng)求院部購(gòu)置康復(fù)訓(xùn)練器材一套，大概20至30萬左右，現(xiàn)有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報(bào)告附采購(gòu)申請(qǐng)后)
四、康復(fù)護(hù)理
建議院部安排最小護(hù)理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫(yī)科護(hù)理部代值。
五、內(nèi)部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開需要的康復(fù)治療項(xiàng)目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計(jì)劃及實(shí)施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計(jì)劃對(duì)本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。
3.全面開展運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)。
4.在院內(nèi)外宣傳康復(fù)項(xiàng)目特點(diǎn)治療效果提高社會(huì)各界康復(fù)意識(shí)。通過病人及時(shí)反饋的意見與建議，及時(shí)改正我們工作當(dāng)中的不足，以提高工作質(zhì)量與服務(wù)。
5.對(duì)疑難病人進(jìn)行科內(nèi)討論，以提高治療效果增進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)水平。
6.勞務(wù)酬金實(shí)行二級(jí)分配，以工作量為主，結(jié)合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復(fù)科下一年度工作計(jì)劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫(yī)療工作順利進(jìn)行，醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高，特訂計(jì)劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科人員繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項(xiàng)方針政策，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，堅(jiān)持“九不準(zhǔn)”，積極參加院內(nèi)外一切政治活動(dòng)，堅(jiān)持政治學(xué)習(xí)。
2、調(diào)動(dòng)全科人員的積極性，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)以病人為中心的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，爭(zhēng)取杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，進(jìn)一步體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，改善服務(wù)態(tài)度，一切為了病人，千方百計(jì)為病人解除疾苦，做到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
二、業(yè)務(wù)、人才培養(yǎng)方面
1、開展門診診療工作，爭(zhēng)取住院人數(shù)達(dá)到40人，收入達(dá)到380萬。 2.向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色，加強(qiáng)與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風(fēng)后遺癥、治療神經(jīng)源性膀胱、穴位埋線治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運(yùn)動(dòng)障礙，突出中醫(yī)特色; 4.有計(jì)劃對(duì)本科醫(yī)師、治療師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和
康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)，每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。
5、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，擬派三名治療師和兩名護(hù)士先后到省級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科參加康復(fù)進(jìn)修學(xué)習(xí)。擬增加1名內(nèi)科研究生，三名康復(fù)治療師，可以從在本院實(shí)習(xí)的學(xué)生中挑選，還可以從外面招聘，申請(qǐng)一名有經(jīng)驗(yàn)的針灸治療師，開展中醫(yī)治療項(xiàng)目。鼓勵(lì)現(xiàn)有治療師考康復(fù)治療師證，爭(zhēng)取人人有證;
6.按照診療方案進(jìn)行，及時(shí)完成臨床路徑;
7、鼓勵(lì)開展新項(xiàng)目新療法，鼓勵(lì)科研及論文撰寫。將其作為評(píng)先的條件之一。爭(zhēng)取2項(xiàng)科研立項(xiàng)，2篇論文在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表; 8.利用萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)村和網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取達(dá)到80張床，爭(zhēng)取再引進(jìn)四名研究生，一名康復(fù)專業(yè)，一名內(nèi)科專業(yè)，一名骨科專業(yè)，一名針灸專業(yè)，十名康復(fù)治療師，康復(fù)科分成三個(gè)單元：卒中單元、骨關(guān)節(jié)病單元、內(nèi)科病單元(老年病康復(fù))，康復(fù)治療師也分成三組，有計(jì)劃地向這個(gè)方向培養(yǎng)。
三、綜合治理方面
加強(qiáng)綜合管理，按規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策，做好醫(yī)療安全工作，搞好室內(nèi)、外衛(wèi)生,做好防火防盜工作,營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境,繼續(xù)做群眾滿意醫(yī)院，配合醫(yī)院的中心工作順利進(jìn)行.
康復(fù)科下一年度工作計(jì)劃3
近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療項(xiàng)目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕佳時(shí)機(jī)，加之我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科大力支持，康復(fù)病區(qū)成立，開張大吉，病房供不應(yīng)求，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件裝備，人員配備，管理、教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們?cè)诳剖医ㄔO(shè)、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設(shè)施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2015年度工作計(jì)劃如下：
一、著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理
康復(fù)病區(qū)已經(jīng)成立，按照衛(wèi)生部國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)裝潢，煥然一新，裝潢留置康復(fù)訓(xùn)練治療大廳，面積八十平方米左右，設(shè)置床位二十張，目前床位供不應(yīng)求，開張大吉，采購(gòu)器械最遲三月份到位。按照規(guī)范病區(qū)管理，加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)和執(zhí)行，完善三級(jí)查房，加強(qiáng)住院部病人管理，實(shí)行有康復(fù)特色的病房管理模式。
二、人才引進(jìn)，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師五人，其中理療醫(yī)師一名，門診上班一名，病房三名醫(yī)師，無法正常排班，嚴(yán)重缺編，存在嚴(yán)重醫(yī)療隱患，請(qǐng)求院部至
少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運(yùn)行。此十萬火急!現(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到上級(jí)醫(yī)院康復(fù)科依次參觀學(xué)習(xí)一個(gè)月，主要針對(duì)神經(jīng)康復(fù)治療、物理治療學(xué)習(xí)?；蛘哒?qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師過來傳幫帶。
三、醫(yī)療器械配備
現(xiàn)有采購(gòu)計(jì)劃院部已通過，估計(jì)爭(zhēng)取春節(jié)前安裝測(cè)試使用完畢，暫時(shí)以器械公司培訓(xùn)為主，所有醫(yī)師必須熟知操作，完全掌握適應(yīng)癥，禁忌癥，專人保管，確保醫(yī)療安全。根據(jù)醫(yī)療需要，逐步添置被動(dòng)訓(xùn)練器械.。
四、關(guān)于醫(yī)保
加強(qiáng)住院病人床位管理，嚴(yán)格實(shí)行病人離院請(qǐng)消假制度，避免醫(yī)保查房，堵住醫(yī)保漏洞。及時(shí)書寫病歷，病程記錄，規(guī)范用藥。
五、內(nèi)部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開需要的康復(fù)治療項(xiàng)目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計(jì)劃及實(shí)施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計(jì)劃對(duì)本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治
療技術(shù)水平。
3.全面開展運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。誘發(fā)患者引發(fā)腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會(huì)壓力如此大的現(xiàn)今，我國(guó)腦血管意外的發(fā)病率可以說是呈直線上升，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年在每10萬人中，就有150人引發(fā)腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達(dá)75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質(zhì)量，相關(guān)學(xué)者對(duì)于腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)為在康復(fù)護(hù)理時(shí)，早日介入有利于提高患者的生存質(zhì)量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對(duì)這100例患者采用早期護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經(jīng)過第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT再次進(jìn)行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發(fā)病后的3天內(nèi)入院，15例患者是在發(fā)病后的2天內(nèi)入院。在入院的檢查后發(fā)現(xiàn)，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發(fā)病后經(jīng)過緊急治療后度過了危險(xiǎn)期，且全部出現(xiàn)了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。
1.2護(hù)理方法對(duì)這100例患者采用早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方法，其進(jìn)行護(hù)理的前提條件是不影響醫(yī)生進(jìn)行臨床搶救。當(dāng)患者度過危險(xiǎn)期后，意識(shí)清晰，生命各項(xiàng)體征都處于平穩(wěn)的狀態(tài)，且病情并沒有任何的進(jìn)展。觀察2d后就可以進(jìn)行早期康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理。
早起康復(fù)護(hù)理主要可分為心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。
心理護(hù)理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔(dān)心患上疾病后，引發(fā)的癱瘓長(zhǎng)久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，鼓勵(lì)患者重新的樹立起治療的信心，因?yàn)樾睦硪彩谴龠M(jìn)身體早日康復(fù)的一大因素。
飲食護(hù)理：腦血管患者在護(hù)理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時(shí)蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)建議患者少食多餐，幫助消化。
康復(fù)訓(xùn)練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，不僅需要對(duì)患者的肢體，還要對(duì)肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進(jìn)行訓(xùn)練。還需要對(duì)患者語言功能進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)語言功能。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
100例患者在病發(fā)后入院接受早期康復(fù)護(hù)理，并在入院后的5周內(nèi)接受早期康復(fù)護(hù)理，在5周內(nèi)觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級(jí)的患者有30例；肌力提高Ⅱ級(jí)的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發(fā)后引發(fā)失語癥的20例患者，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理，已經(jīng)有18例患者恢復(fù)了語言功能，有2例恢復(fù)較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發(fā)癥是屬于腦性偏癱，但是在本質(zhì)上還是屬于運(yùn)動(dòng)功能障礙，其原因是屬于控制運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，是患者的神經(jīng)中樞無法控制運(yùn)動(dòng)功能，從而引起運(yùn)動(dòng)模式異常。
康復(fù)護(hù)理是建立在腦側(cè)支循環(huán)的情況下，并不斷的促進(jìn)患者病灶周圍組織的重組和康復(fù)，在最大程度上發(fā)揮患者的腦部的可塑性，并達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)的能力。
早期康復(fù)護(hù)理可在最大程度上創(chuàng)造患者遭到損傷神經(jīng)修復(fù)的條件，使得患者遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)攣縮畸形的狀態(tài)。
在上述100例患者中采用早期康復(fù)護(hù)理，可以有效的使得患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能以及語言功能，在臨床護(hù)理中，治愈率是95%，值得在臨床上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
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股骨頭缺血性壞死是指骨有活力的成分(骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞等)死亡。壞死不僅限于股骨頭且由于股骨頭負(fù)重,在其負(fù)重面上會(huì)發(fā)生節(jié)段性關(guān)節(jié)面塌陷,最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎［1］。本病機(jī)理尚不完全明了,主要有骨髓內(nèi)脂肪壞死說、股骨上端骨內(nèi)壓升高說、細(xì)胞累積應(yīng)力論、多種因素說、骨髓腔內(nèi)壓增高說、髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高說、關(guān)節(jié)應(yīng)力失常。臨床上一般認(rèn)為:當(dāng)患者股骨頭出現(xiàn)塌陷,Ficat股骨頭壞死放射線分期為Ⅲ～Ⅳ期,髖關(guān)節(jié)疼痛明顯,功能障礙嚴(yán)重時(shí),需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］。因此對(duì)患者進(jìn)行早期治療,以防止股骨頭進(jìn)一步壞死,改善股骨頭血供,使部分壞死骨細(xì)胞周圍的成骨細(xì)胞活化,加強(qiáng)成骨活動(dòng),修復(fù)壞死骨細(xì)胞顯得尤為重要;同時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練,減少患肢負(fù)重,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能也是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵因素。近年來該病發(fā)病率逐漸增多,越來越受到關(guān)注的一種疾患。用各種康復(fù)治療或配合其他療法治療該病,有理想的療效。本文對(duì)近年來此類報(bào)道作如下綜述。
1 臨床治療方法
單純運(yùn)用各種康復(fù)方法：梁國(guó)偉等［3］治療股骨頭壞死康復(fù)組的治療順序?yàn)?①超短波治療;②干擾電流型低周波治療;③康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)治療10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組患者則給予非甾體類抗炎、活血化瘀類藥物治療,對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行減重練習(xí),采用常規(guī)骨科方法治療,治療時(shí)間為30d。結(jié)果表明康復(fù)組在改善患側(cè)股骨頭血供,骨質(zhì)修復(fù)方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李峻輝［4］以肌力練習(xí)、關(guān)節(jié)磨造為主。結(jié)果表明能防治骨質(zhì)疏松,廢用性肌萎縮,增強(qiáng)肌力,促進(jìn)心肺循環(huán),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,維持或恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能水平,將髖關(guān)節(jié)的殘疾發(fā)生率減少到最低數(shù),將殘疾的嚴(yán)重程度降到最輕度,最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動(dòng)能力,恢復(fù)正常的社會(huì)生活。弓利風(fēng)［5］等用推拿及康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性股骨頭壞死1例, A推拿:滾大腿前面,先自大腿近端始,自遠(yuǎn)端漸向近端,如此往返,持續(xù)4～5次;掌揉腹股溝,持續(xù)治療百余下,手法力度宜小而均勻;側(cè)臥位,指揉股外側(cè)面,自近端始漸向遠(yuǎn)端往返4～5次;指揉陽陵泉穴,持續(xù) 二,三十下,以患者自感輕度酸脹為宜;俯臥位,滾臀部及大腿后面,由上至下,再由下至上,往返4～5次,手法須深透。B功能訓(xùn)練:被動(dòng)活動(dòng)其右髖關(guān)節(jié)。屈膝屈髖20下/次。以輕微疼痛為限,屈膝時(shí)做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋10下/次。直腿抬高20下/次,側(cè)臥位大腿外展20下/次,俯臥位,大腿后伸20下/次;超短波,無熱量,15min/次;右髖部腰骶部敷蠟(蠟餅法)30min/次。以上治療每日1次,歷行3個(gè)療程(一個(gè)療程20d) ?；颊進(jìn)RI檢查示:信號(hào)趨于正常,病灶范圍縮小,右股骨頭及右髖關(guān)節(jié)缺血性改變,較前片對(duì)照病灶明顯好轉(zhuǎn)。張幫宏［6］等采用音頻、旋磁、微波療法,配合推拿、牽引,并結(jié)合自主鍛煉、器械訓(xùn)練等綜合治療32例(58個(gè)髖關(guān)節(jié)) ,結(jié)果示32例:優(yōu)20例,良15例,可16例,優(yōu)良率60%。結(jié)論:音頻、旋磁、微波療法結(jié)合推拿牽引和體育療法能顯著地減輕股骨頭壞死的臨床癥狀,改善髖關(guān)節(jié)功能,延緩股骨頭塌陷的發(fā)生,提高患的生活質(zhì)量。
2 康復(fù)配合一些非手術(shù)方法
朱蜀云［7］等用口服補(bǔ)骨片,中藥浴配合中醫(yī)康復(fù)療法: 患者臥位,醫(yī)者對(duì)其患肢內(nèi)、外、前、后側(cè)進(jìn)行滾、按、揉、拿捏；同時(shí)重點(diǎn)在大腿內(nèi)收肌群、外展肌群起止點(diǎn)處做彈撥、點(diǎn)按,然后拍打、牽抖患肢,共20min;繼則醫(yī)患配合進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)的屈伸、展收、內(nèi)外旋活動(dòng)；同時(shí)在醫(yī)者的協(xié)助下患肢進(jìn)行內(nèi)收肌群、外展肌群的肌力訓(xùn)練,共20min;最后患者做盤腿、下蹲、步態(tài)訓(xùn)練,共20min,另行蹬車訓(xùn)練20min。隔日1次,3個(gè)月1療程,總計(jì)2療程。單服補(bǔ)骨片為對(duì)照組。結(jié)果表明與對(duì)照組相比,有效率有顯著性差異(P<0 05),療效優(yōu)于對(duì)照組。邵東暉等［8］應(yīng)用脈沖-整體、高壓氧及中藥綜合治療無菌性股骨頭壞死30例，經(jīng)治療4個(gè)月至1年,無疼痛、跛行，X線恢復(fù)正常者2例；無明顯疼痛、跛行，X線示囊變、硬化區(qū)較前縮小者10例；疼痛、跛行減輕，X線無明顯變化者18例。葉建紅［9］等采用活血化瘀,通絡(luò)止痛中藥(含丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥、蘇木、桂枝、透骨草等)外敷和泡浴（1d1次,30d為1療程）。對(duì)股骨頭缺血性壞死血液流變學(xué)的影響進(jìn)行研究。研究表明,活血化瘀藥物不僅能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,糾正脂質(zhì)代謝紊亂,防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)堆積,并且能改善骨內(nèi)微循環(huán)及血液流變學(xué)狀態(tài),創(chuàng)造有利于新生骨生長(zhǎng)、修復(fù)骨壞死的條件,從而預(yù)防和治療股骨頭壞死。
3 康復(fù)配合各種手術(shù)方法
3.1 保留髖關(guān)節(jié)的手術(shù)：李克慶［10］用經(jīng)皮髓芯減壓自體松質(zhì)骨植骨結(jié)合中藥復(fù)元活血湯內(nèi)服并配合功能鍛功能鍛煉:術(shù)后3d開始被動(dòng)無負(fù)重行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮活動(dòng)、膝踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸功能鍛煉。治療Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死12例15髖, 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果治愈11例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為100%,治愈率為85.7%，田民,王松［11］等設(shè)計(jì)了一套適合于帶髂深動(dòng)脈髂骨移植術(shù)后患者在不負(fù)重的情況下進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉的功能操。要求術(shù)后6周開始至術(shù)后半年,仰臥位作功能操,每天二次,目的在于防止患肢肌肉萎縮,改善股骨頭血液循環(huán),改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng),增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)果例1病人隨訪5年零4個(gè)月,例2病人隨訪1年零6個(gè)月,例1疼痛完全消失,行走正常,關(guān)節(jié)功能正常,X線顯示股骨頭密度均勻,骨紋理已清晰可見,壞死區(qū)已局限在頭內(nèi)側(cè)約1/6范圍,股骨頭仍保持原有形態(tài),未再繼續(xù)塌陷。例2病人髖關(guān)節(jié)疼痛減輕,行走久后仍有疼痛,關(guān)節(jié)功能基本正常。X線顯示,股骨頭壞死期可見骨吸收,已有新骨紋理進(jìn)入,股骨頭形態(tài)保持原樣未發(fā)生繼續(xù)塌陷。北京周謀望［12］采用自行設(shè)計(jì)的股骨頭壞死骨刮除、帶旋髂深血管的髂骨骨膜 髂骨移植術(shù)治療25例青壯年股骨頭缺血壞死患者,術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療,隨訪3～9.5年,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨壞死組推薦的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療結(jié)果。結(jié)果:優(yōu)16例;良7例;可2例,優(yōu)良率92%。肖文萍等［13］通過9例髖關(guān)節(jié)病變采用加壓鋼板內(nèi)固定的髖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的患者術(shù)后觀察護(hù)理,在不需要外固定的情況下,取得良好療效,認(rèn)為:髖關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)后免除髖人字管型石膏外固定,而正確的和功能鍛煉有利于該手術(shù)融合率的提高,同時(shí)可保持正常的關(guān)節(jié)、肌肉功能。于繼華等［14］利用縫匠肌髂骨瓣移植及脛骨膜游離移植治療股骨頭缺血性壞死18例（21髖），術(shù)后按是否康復(fù)功能訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)照組試驗(yàn)，經(jīng)過6～42個(gè)月隨診，結(jié)果顯示康復(fù)組明顯優(yōu)于非康復(fù)組。
3.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：楊曉紅［15］行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)67例,術(shù)后經(jīng)全面康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),取得了滿意效果,其中51例術(shù)后10d出院,16例術(shù)后15d出院,出院時(shí)均能在助行器的輔助下獨(dú)立行走,無明顯不適。其認(rèn)為人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的有效方法,而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則是保證治療成功保證。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,患者在術(shù)后懼怕活動(dòng),擔(dān)心切口裂開、出血、疼痛,故心理康復(fù)在全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用。劉花轉(zhuǎn)等［16］26例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的系統(tǒng)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),效果滿意，劉氏通過對(duì)患者術(shù)前的床上排便訓(xùn)練、肢體功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后的保持及功能鍛煉指導(dǎo)取得了26例人工全髖關(guān)節(jié)置換的成功。
4 針灸治療
喬美蓮［17］采用針灸治療股骨頭壞死,對(duì)患者雙側(cè)股骨頭局部圍刺,每次5～6針,約1～1.5寸深。配巨廖穴、絕谷穴針刺,手法平補(bǔ)平瀉,留針25～30min,加用遠(yuǎn)紅外烤燈,效果顯著。焦紅波等［18］取大杼、腎俞、環(huán)跳、環(huán)中、沖門、氣沖、府舍、急脈、承扶、委中、三陰交等穴交替針刺,治療股骨頭壞死患者2例。針刺用補(bǔ)法,得氣后,留針30min,每隔5min行針1次,以增強(qiáng)針感,提高針刺療效。每日或隔日1次,7次為1個(gè)療程,效果顯著。趙文軒等［19］針?biāo)幗Y(jié)合治療股骨頭壞死12例,治愈6例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,有效率為92%,取穴方法:髖1針,側(cè)臥位取股骨大轉(zhuǎn)子向內(nèi)下直與腹股溝斜紋交叉處,相當(dāng)于府舍與沖門之間,垂直正對(duì)股骨頭,直刺2～3寸。髖2髖3針,側(cè)臥位股骨頭大轉(zhuǎn)子直上3寸旁開15°角,針尖斜刺,指向股骨頭,斜刺1.5～2寸。浙江省寧波市第一醫(yī)院沈梅梅用針灸治療股骨頭無菌性壞死1例。操作:環(huán)跳,居廖,針刺用瀉法,留針15min,再用艾條熏灸10min;足三里,命門, 陽陵泉,,絕骨用針刺補(bǔ)法,留針15min。每天治療1次,10次為1療程,休息3～5d,進(jìn)行下一療程。結(jié)果:1療程后,病人能單獨(dú)行走,二便能自理;連續(xù)治療6個(gè)療程,諸癥基本消失。隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
5 結(jié)論
采用綜合康復(fù)手段治療股骨頭缺血性壞死,改善了患側(cè)股骨頭的供血狀況,加快了患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Salter等研究證實(shí),功能鍛煉能使關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布均衡,緩解患者疼痛,促進(jìn)軟骨內(nèi)生理性、動(dòng)力性改變,提高軟骨及骨的負(fù)荷強(qiáng)度［20］。讓患肢關(guān)節(jié)做一些適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力練習(xí)等,可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán),減輕滑膜炎癥;同時(shí)適當(dāng)?shù)膽?yīng)力還能促使關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi),改善軟骨營(yíng)養(yǎng)狀況。肌力練習(xí)可預(yù)防及治療肌無力,避免肌肉萎縮,使關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性增強(qiáng),具有關(guān)節(jié)保護(hù)作用,防止向骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展;同時(shí)還具有緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用?？梢钥闯?采用康復(fù)方法配合對(duì)股骨頭壞死的治療效果明顯優(yōu)于不采用康復(fù)方法時(shí)的治療,值得臨床推廣應(yīng)用。
問題:在我國(guó)目前治療股骨頭壞死的過程中,多數(shù)忽視了利用系統(tǒng)的康復(fù)療法治療的重要性,往往在進(jìn)行全髖置換術(shù)后才想到利用康復(fù)來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能甚或是僅僅防止肌肉的廢用性萎縮。其實(shí)如能好好利用各種中西醫(yī)康復(fù)手段,能減少手術(shù)比例或是增加手術(shù)的成功率,從而減輕人民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少痛苦。而利用針灸推拿這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段治療股骨頭缺血性壞死目前還未有大量的臨床研究，尚處于經(jīng)驗(yàn)介紹階段。有隨機(jī)對(duì)照的研究少，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、造成客觀評(píng)價(jià)療效困難，今后的研究應(yīng)注意。還需要我們醫(yī)學(xué)工作者作大量研究工作。
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2 治療方法：
2.1電針療法：取百合、大椎、風(fēng)府、曲池、足三里
上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。
下肢取環(huán)跳、伏兔、陽陵泉，足三里、解洗、昆侖
痙攣癱：肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪
言語不利：加廉泉、通里、啞門
口眼歪斜：加地倉(cāng)、頰車、合谷、太沖
針刺得氣后用GP805-C低頻電子脈沖治療儀疏密波，強(qiáng)度以患者舒適為宜，患者的肌肉隨著電針頻率有規(guī)律的輕微抖動(dòng)，留針20min，每日一次，每周治療6次，治療一個(gè)月至半年。
天冷可在治療倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行（治療倉(cāng)為凸隆木制物內(nèi)裝多組燈泡，可調(diào)控溫度、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)）.
2.2推拿：1前臂部操作，患者坐位，術(shù)者位于患側(cè)，由手部至至腕部、肘部，做輕手法按揉，推拿手法，重點(diǎn)按揉手三陰經(jīng)合穴。術(shù)者一手握住患者手掌、另一手控制住患肢肘關(guān)節(jié)，對(duì)患肢前臂屈肌進(jìn)行拉伸活動(dòng)2-3次，要求患者手掌同時(shí)呈背伸無痛位，每次拉伸持續(xù)20-30S，施術(shù)時(shí)間10min.
2 肩部操作，患者坐位，術(shù)者一手握住肘關(guān)節(jié)，另一手由肘部向肩部方向進(jìn)行滾法操作，力量由輕而略重，并適當(dāng)輕柔被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（外展、屈伸、后伸、內(nèi)外旋等）范圍由小到大無痛為度，適當(dāng)按揉剪前，天宗，肩中俞，中府，肩髃等穴，施術(shù)時(shí)間15min.
3 患者下肢按摩、推拿……
3烤電 用仙鶴牌TDP磁譜儀對(duì)患者進(jìn)行局部照射，可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部無菌性炎癥的吸收，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，時(shí)間20min，每日一次。
4 康復(fù)訓(xùn)練 主要進(jìn)行上下肢的功能訓(xùn)練。包括主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力，維持肌肉長(zhǎng)度，防止攣縮。
發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練……醫(yī)師每日指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練1次，每次30min，每周五次。
5 頭皮電針 針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)……通電，拿著低頻電子脈沖治療儀，邊走邊治療，由家人扶著。
6 討論
百會(huì)為足太陽，手足少陽，組厥陰與督脈之會(huì)，能補(bǔ)神益智，疏通腦絡(luò)，協(xié)調(diào)百脈，主頭風(fēng)中風(fēng)，言語蹇澀，口噤不開，半身不遂。
大椎是足三陽與督脈之會(huì)，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，風(fēng)府、曲池、足三里等，可促進(jìn)受傷神經(jīng)元的恢復(fù)，醒腦開竅，疏通氣血，平衡陰陽。
頭皮電針：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)，它對(duì)應(yīng)大腦下面的中央前回和中央后回，而顳葉皮質(zhì)于記憶、學(xué)習(xí)等有密切關(guān)系。其部位又是足少陽膽經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，所過之處，中風(fēng)患者偏癱，其病位在腦。取偏癱肢體對(duì)側(cè)，可以疏通肝膽經(jīng)之氣，平息肝風(fēng)，鼓舞少陽生發(fā)之機(jī)，主治對(duì)側(cè)肢體癱瘓，中樞性面神經(jīng)癱瘓，運(yùn)動(dòng)性失語，認(rèn)知障礙，發(fā)音障礙，流口水，頸項(xiàng)痛，耳鳴……
通過電針機(jī)械刺激，造成全身血液循環(huán)加快，增加腦血液供應(yīng)，加強(qiáng)腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，從而促進(jìn)軸突出芽，建立新的突觸聯(lián)系，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子
的生成。臨床實(shí)踐表明，腦卒中患者，經(jīng)過及時(shí)的規(guī)范的中西醫(yī)治療，在恢復(fù)期經(jīng)過及時(shí)的，規(guī)范的電針與推拿，烤電，康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，改善中風(fēng)后偏癱胡患者的認(rèn)知功能和日常生活能力方面具有顯著的臨床療效，提高生存質(zhì)量，顯示了中醫(yī)針灸治療本病后遺癥的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。
