時間：2023-04-12 17:54:47
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在醫(yī)院藥品管理當中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當中，潛藏著非常大的風險。因此，臨床護士必須嚴格執(zhí)行院內(nèi)相關(guān)藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴格按照相關(guān)說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對”制度，仔細觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告主治醫(yī)生，并采取相對應(yīng)的處理措施。另外，對臨床醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常進行檢查，保證相關(guān)設(shè)備功能良好，對于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關(guān)因素，造成臨床醫(yī)療設(shè)備運轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關(guān)法律責任。
1.2治療過程當中潛藏的風險
危重患病兒童特殊使用藥物過程當中，要對患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進行臨床護理操作以后要給予詳細記錄，對口頭醫(yī)囑，臨床護士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時在救治完畢以后，馬上給予詳細記錄。另外，臨床護理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤的時候，臨床護士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進行操作，如果依然執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴重后果的，臨床醫(yī)師以及護士要一同承擔相關(guān)法律責任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴格計算藥物使用劑量，在計算的時候必須要仔細核對，切忌粗心大意，同時要嚴格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當中，不可采取紫外線消毒，同時還要對輸液情況進行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護理文件當中潛藏的風險
臨床護理書寫必須要對整個臨床護理操作過程進行客觀、真實的書寫，是判斷臨床護理行為的及時性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護理記錄當中，必須要將患兒體溫單、臨床護理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細填寫，同時給予妥善保存，如果丟失，臨床護理人員需要承擔相應(yīng)的法律責任。
1.4臨床醫(yī)療護理當中知情權(quán)潛藏的護理風險
對患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護士在操作的時候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護理風險
臨床護士會經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護理風險管理職責
小兒科護士長要全面負責整個科室的臨床護理風險管理，并組建一個護理風險管理小組，由護士長擔任組長，對各種各樣的臨床護理風險信號給予掌握，并每個月組織召開臨床護理風險管理講座，分析研究臨床護理當中潛藏的風險，同時提出相對應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護理風險管理計劃
臨床醫(yī)護人員要識別自己科室的臨床護理風險和潛在的安全隱患，對出現(xiàn)過的相關(guān)臨床護理風險給予深入的分析研究，明確識別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護理風險問題，并制定一個完善的臨床護理風險管理計劃，同時要給予全面落實。
2.3提高小兒科臨床護理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時更新專業(yè)知識，滿足現(xiàn)代護理的要求，進而使臨床護理質(zhì)量得到明顯提高，并對患兒采取保障性的臨床護理干預(yù)，使臨床護理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個臨床護理當中，臨床護士需要和患兒以及其親屬進行良好的溝通與交流，對疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項給予詳細介紹，同時要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護理失誤，要立即與患兒親屬進行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個和諧的護患關(guān)系，進而避免發(fā)生臨床護理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護理書寫
臨床護理人員一定要保證護理書寫和醫(yī)療文書同步，要對患兒的整個臨床護理過程給予詳細和真實的記錄，對每一個環(huán)節(jié)進行查對，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護士長每隔7d要對臨床護理文書給予審查，同時將其結(jié)果給予通報。2.6建立一個完善的干預(yù)措施建立一個完善的反饋機制，采取相對應(yīng)的行政干預(yù)。對于小兒科新引進的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓，進而使臨床護理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個人防護設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護設(shè)備，同時每1個月組織大家進行防護知識講座，進而使臨床護士防護意識明顯增強。
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進行一般的護理。觀察組嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，規(guī)范護理記錄、護理文書的書寫，制定護理風險管理干預(yù)措施，對患兒進行護理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護理人員均作為風險管理對象，并對風險事件進行界定，將管路脫落、壓瘡、護理意外、護理給藥錯誤等均視為風險事件，對發(fā)生風險事件的人員立即進行通報批評，并與績效掛鉤，定時召開護理會議，針對出現(xiàn)的風險事件進行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強對護理人員的“三基三嚴”培訓，組織護理技術(shù)操作培訓、考核和護理業(yè)務(wù)查房。完善各項護理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對”，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責任心，完善工作流程。統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
兩組患者護理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。
討論
選擇兒科門診與住院患兒400例作為研究對象,其中男233例,女177例,年齡3個月～11歲,平均(5.4±1.3)歲。納入標準:(1)非危重癥,高致死性疾病,如急性腦膜炎;(2)非特異性疾病,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦發(fā)育不良;(3)患兒家屬正常,無特殊人格;(4)患兒家屬知情同意。按照入院順序,按照掛號數(shù)字奇、偶性將患兒分別納入對照組、觀察組各200例,兩組患兒年齡、性別、家屬陪護情況、病種、門診或住院收治等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組
按照醫(yī)院兒科門診與住院護理管理辦法,按照病種執(zhí)行相關(guān)護理路徑,主要內(nèi)容包括接待、輔助診斷、門診用藥、對癥護理、體征監(jiān)護等。
1.2.2觀察組
強調(diào)人文關(guān)懷,在門診觀察室、輸液區(qū)、病區(qū)等區(qū)域劃定人文關(guān)懷區(qū)。事前組織護士進行培訓,組關(guān)懷護理小組,學習掌握基本的人文關(guān)懷方法,對象為患兒及其家屬,針對護理路徑制定相應(yīng)的人文關(guān)懷策略,主要內(nèi)容如下。(1)轉(zhuǎn)變觀念,以患兒為中心開展護理:入院時,熱情接待,做好舒適護理,關(guān)注細節(jié),如伴有發(fā)熱,預(yù)見性采取抗發(fā)熱措施,而不是先辦手續(xù);提高工作效率,如候診區(qū)患兒已入睡,可安排至角落休息,待排號后由護士專門提醒;做好區(qū)域管理,如安排護士做好候診區(qū)管理,逐一記錄患兒癥狀表現(xiàn),詢問病史,提供熱水、保溫袋;培養(yǎng)護士高度責任感,護士應(yīng)感同身受,以對待晚輩而非對待患者的態(tài)度開展護理工作。(2)做好技術(shù)性操作人文關(guān)懷:許多患兒害怕扎針、輸液、吃藥、住院,開展臨床技術(shù)性護理時,應(yīng)注重手法,盡量減輕患兒痛苦,同時給予言語關(guān)懷、撫觸,采用言語激勵促患兒配合;鼓勵家屬陪護,傳授家屬基本的護理技巧,如伴有消化道不適患兒,應(yīng)做好護理、溫度護理,減輕腸道刺激。(3)做好家屬人文關(guān)懷:陪護家屬多為父母、祖父母與外祖父母,關(guān)心則亂,護士應(yīng)換位思考,給予多方面支持,包括:具有預(yù)見性及早發(fā)現(xiàn)、處理急重癥;客觀真實的闡述患兒情況,不拖沓;熱情接待患者,以自信的言語、真誠的態(tài)度促家屬鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜,以達到有效溝通,及時掌握患兒病情;及時處理診治期間出現(xiàn)的異常情況,如患兒突然哭鬧、自述疼痛刺激等,不推卸責任,及時分析原因,解決問題;滿足患兒及其家屬合理需求,如部分家屬覺得候診室較冷,可給予適當保暖措施,部分家屬覺得等候時間過長,可安排醫(yī)師給予預(yù)處理;糾正家屬錯誤行為、認知,護士應(yīng)從職業(yè)角度出發(fā),糾正家屬錯誤行為、認知,如部分患兒病情相對較輕,并無輸液需要,但家屬仍要求輸液,不應(yīng)敷衍了事,隨意答應(yīng),應(yīng)有理有據(jù)的闡述藥物治療可行性、輸液可能帶來的風險等,若家屬仍執(zhí)意要求輸液,再通知醫(yī)師進行宣教,若仍要求需要,才考慮輸液。
1.3觀察指標
患兒不依從率(如皮下注射時哭鬧、拒絕服藥等),門診患兒病情加重、惡化轉(zhuǎn)住院率,輸液率?；A(chǔ)護理質(zhì)量,病區(qū)管理質(zhì)量,患兒家屬滿意度。
1.4統(tǒng)計學處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以(x±s)表示計量資料,以n(%)表示計數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
對照組患兒不依從率15.5%(31/200)、門診轉(zhuǎn)住院率10.56%(15/142)、輸液率41.0%(82/200)高于觀察組6.5%(13/200)、門診轉(zhuǎn)住院率3.5%(5/140)、輸液率35.0%(70/200),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、患兒家屬滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2預(yù)防感染
嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴格按照護理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強病房護理安全管理
針對兒科病房特殊性，對可能發(fā)生風險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護理不良事件發(fā)生率對比觀察組護理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對照組護理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護患糾紛，對照組8例護患糾紛，占4%，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2目前制約護生提高健康教育能力的主要因素
2.1醫(yī)學教師對健康教育重視度不夠
目前由于地域以及傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)學教師觀念更新落后，對醫(yī)學健康教育認識還不到位，教學工作仍舊停留在生物醫(yī)學教學模式，在教學中只重視培養(yǎng)護生的專業(yè)能力，忽視了健康教育的重要性和必要性，甚至沒有開展健康教育知識的教學，或者按照書本照本宣科，一帶而過。
2.2護生缺乏護理健康教育意識：
因傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)護生認為護士只是打針發(fā)藥，或者協(xié)助醫(yī)師進行治療護理，從而忽視了患者健康教育在臨床工作中的意義和在新的護理模式中的重要性。現(xiàn)代醫(yī)學教育過程中，護生將學習的重點放在健康評估、護理實施上，將健康教育認為可有可無或者認為是宣傳教育可以忽略。而目前中職護理實施整體護理教學，在整體護理模式下，護理內(nèi)容、模式發(fā)生更多變化，兒科護士更多的承擔患兒及家屬的咨詢者及健康教育者的重要角色?；純杭议L渴望了解更多健康教育知識，但護生健康教育知識匱乏，從而產(chǎn)生護患不信任危機，這就促使護生需要提高認知程度，積極參與健康教育。
2.3護生缺乏相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)：
由于中專護理學生多是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，學習中，基礎(chǔ)知識薄弱。中職護生思想活躍、接受新事物快，但知識水平和學歷水平較低，缺乏實施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理論知識?，F(xiàn)代護生多數(shù)為獨生子女,個人意識較強,因而缺乏關(guān)心和照顧別人的習慣。作為未來的的護士,很多護生欠缺正確的學習態(tài)度及良好的學習能力。
2.4健康教育對象的特殊性：
兒科護士健康教育的工作對象是患兒及患兒家長。健康教育范圍為兒童保健常識及兒科疾病知識、日常生活護理措施、疾病預(yù)防及護理措施。兒科健康教育要符合不同年齡階段小兒的生理、心理特點。這是護生在學習過程中必須掌握的原則。由于父母是患兒的看護者，他們對不同年齡兒童的身心健康以及疾病的防治、康復(fù)起著決定性作用，此外家長的素質(zhì)也影響整體護理的實施。家長因孩子生病面臨心理壓力，存在明顯的行為和情緒障礙，往往造成護患關(guān)系緊張。因此，護士要充分了解患兒及患兒家長的需求和心理狀態(tài)，主動并詳盡的向家長進行健康宣教，有效緩解家長的焦慮和恐懼心理。
3加強護生健康教育能力的培養(yǎng)對策
3.1教師及護生要轉(zhuǎn)變觀念切實認識到健康教育的重要性
教師要加強健康教育相關(guān)知識的學習、教學實踐能力的提高，充分認識兒科護士是護理計劃的制定者者、實施者、健康教育者，在護理健康教育中占主導(dǎo)地位。所以，在教學中要將健康教育作為重點給學生講授，教師可以運用多種形式如情景教學、病例分析、分組討論等方法完善健康教育的講解，并使護生認識到護理健康教育作為整體護理的重要組成部分。尤其在兒科護理過程中，患兒及患兒家長對相關(guān)健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后，所以更要要求護生在學習中轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，明確健康教育在現(xiàn)代護理中的重要性，以新的護理觀為指導(dǎo)，樹立以人為本、以患兒家庭為中心的整體護理模式的服務(wù)新理念，履行護士的基本職責，并自覺履行健康教育的義務(wù)。
3.2提高護生學習健康教育的能動性。
中職護生起點低，基礎(chǔ)差，缺乏健康教育意識、理論知識不扎實，所以要不斷提高護生知識基礎(chǔ)和健康教育水平。在學習過程中要教給學生學會換位思考，使護生從認識上、行動上將健康教育落實到位，變成一種自覺行為，提高為患兒及患兒家長服務(wù)的積極性，能夠主動、積極、高效地把健康教育知識傳授給每一位患兒和家長。
3.3加強護生表達及溝通能力，學會與患兒及患兒家長建立良好的護患關(guān)系。
兒科護理過程中，建立良好的護患關(guān)系是做好治療、護理的基礎(chǔ)，良好的護患關(guān)系需要良好的溝通，而健康教育可以作為護患溝通的切入點和橋梁，積極的健康教育可以幫助患兒及患兒家長建立恢復(fù)健康信念，并能做到遵守醫(yī)療程序的行為。由于患兒年齡、性格及家長知識層次等各方面的差異，使患兒及家長接受健康教育的效果有所不同，教師應(yīng)當在教學中加強護生交流意識和溝通技巧，包括提問、傾聽等語言性溝通技巧和體態(tài)、觸摸等非語言性溝通技巧的講解。
3.4加強學習，掌握健康教育的相關(guān)知識和技能。
做好健康教育，先要學會運用護理程序，學習如何評估患兒，收集患兒家長對疾病的認知程度，找出患兒及患兒家長真正關(guān)心的問題，作為教育的內(nèi)容。學習根據(jù)患兒的身體狀況制定健康教育的計劃和目標。了解患兒及家長的實際情況、認知程度，選擇適合的健康教育方式，并在實施過程中注意隨時收集有關(guān)資料，以便動態(tài)地評估健康教育的效果。護生學習健康教育，對患兒及家長進行健康指導(dǎo)，不僅需要有扎實的醫(yī)學及護理學知識和技能，還要具備心理學、教育學、營養(yǎng)學等多方面的知識。所以教師一方面要加強自身學習，加快知識更新，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學素質(zhì)，另外一方面要鼓勵護生廣泛學習，自由提問，培養(yǎng)護生學習的主動性和能動性，以便更好地適應(yīng)醫(yī)院及社區(qū)對醫(yī)護人員的要求。
3.5學習建立兒科護理健康教育路徑。
健康教育路徑是指臨床路徑的理論和實施方法借鑒于健康教育的實施上，通過對患兒及家長的評估，了解患兒及家長的心理、社會、文化等需求，制定有針對性的健康教育路徑表。教師可以運用展示法、討論法、臨床模擬等教會學生討論制定兒科護理路徑，填充健康教育內(nèi)容，從而提高學生學習的方法和熱情。
選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構(gòu)成和性別組成上無統(tǒng)計學差異，具有臨床資料的可比性。
1.2方法：
對對照組47例患兒主要采用常規(guī)護理的方法，主要就是對患兒進行飲食護理，按時用藥提醒以及環(huán)境等方面的護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組47例患兒進行細節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個方面的管理。一是，進一步強化護理人員的安全意識，充分地講解在針對于患兒的護理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，告誡護理人員在護理中要密切觀察患兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險消除在萌芽中，確?；純旱淖o理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對于打針吃藥都非常畏懼，護理人員應(yīng)該與患兒建立良好的關(guān)系，使患兒能夠積極地配合護理人員的護理工作。三是，進行護理操作上的管理，尤其是醫(yī)學儀器設(shè)備的操作上需要做好正確規(guī)范，對于護理人員操作上不規(guī)范的地方，應(yīng)該及時提出，并且要求護理人員改正。另外，針對于一些專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力較低的護理人員，在護理中，還需要強化護理人員的專業(yè)知識，確?；純涸谧o理中的安全，提高護理的質(zhì)量。在臨床護理結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒家屬對護理工作的滿意度。
1.3護理效果評定標準：
對護理人員的護理質(zhì)量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態(tài)度良好，與患兒及其家長能夠進行良好的溝通?；緷M意：護理人員護理操作基本熟練，護理態(tài)度較好，與患兒及其家長能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態(tài)度不好，與患兒及其家長無法進行良好的溝通。
1.4統(tǒng)計學方法：
采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2討論
在兒科護理中，由于存在著很多的安全隱患，進而影響到患兒疾病的治療及其護理工作的順利開展。因此，在護理工作中，需要結(jié)合兒科護理工作的實際情況，采取科學有效的護理措施，才能夠提高護理的質(zhì)量，確保患兒疾病的良好康復(fù)。在本次的臨床研究中，主要采用細節(jié)管理的方法進行兒科的護理，細節(jié)管理是一種全面性的管理方法，針對于兒科護理中容易出現(xiàn)的安全問題，通過細節(jié)管理，將問題消除在萌芽中，確保護理的安全。另外，細節(jié)管理還有一個非常大的優(yōu)勢就是能夠?qū)⒆o理工作進一步細化，并且通過細化后的護理工作內(nèi)容進行相應(yīng)的護理，增強了護理隊伍的凝聚力和團隊合作，調(diào)動了護理人員的積極性，發(fā)揮了護理人員的聰明才智，實現(xiàn)了自我價值，能夠進一步提高護理工作的質(zhì)量，提高患兒家長對護理工作的滿意度。
1.2方法甲組患兒實施常規(guī)的兒科護理,乙組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理護理,細節(jié)管理的具體實施措施如下。
1.2.1細化護理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務(wù)細節(jié),主動尋找護理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉(zhuǎn)變護理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理服務(wù)的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務(wù),滿意患者的護理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2細化培訓體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護士的職業(yè)道德。
1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規(guī)章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護理細節(jié),造成護理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。
1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護患糾紛事件的發(fā)生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調(diào)查,以便評價細節(jié)管理的實施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價通過調(diào)查問卷的形式進行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施細節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
從案例選擇的角度來說，基本上都是經(jīng)過臨床實踐的真實的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實性。
1．2教法新穎
案例教學法打破傳統(tǒng)的以老師講解的授課方法，它以學生為主體，老師的職責是引導(dǎo)、啟發(fā)學生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在角色轉(zhuǎn)換之間，案例教學法能很好地完成教學目的。
1．3啟發(fā)性強
案例教學法必須根據(jù)案例內(nèi)容提出一些相關(guān)問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發(fā)學生思考問題，進而解決問題。
2案例教學法的基本過程
2．1案例的收集
收集案例是案例教學法的前提。要根據(jù)教學目的收集案例，由于學生沒有臨床工作的經(jīng)驗，所以在收集病例時要選擇有代表性的、經(jīng)典的案例。可以針對兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應(yīng)緊扣教學目的，突出針對性；勿面面俱到，要突出精、優(yōu)特點；勿多而雜，要突出導(dǎo)向性，做到舉一反三?？傊鶕?jù)教學目的收集案例，根據(jù)學情篩選案例。
2．2案例的設(shè)計
設(shè)計案例是案例教學法的基礎(chǔ)。案例設(shè)計要突出教學的重難點，要根據(jù)病例特點設(shè)計案例，不要拋棄病例空談一些理論知識。上課過程中老師可圍繞一個病例，設(shè)計一些對學生有興趣、能激發(fā)學生學習興趣的問題，問題的設(shè)計要有針對性、代表性。另外還要考慮學情，因為不同基礎(chǔ)的學生對問題的領(lǐng)悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。
2．3案例的實施
2．3．1課前設(shè)疑
教師在準備上新課前可給學生展示一個具有吸引力的案例，讓學生帶著疑問去查閱相關(guān)資料，對新課內(nèi)容進行預(yù)習。
2．3．2課前導(dǎo)入
上新課前教師可圍繞新課內(nèi)容，通過一個案例提出問題，引導(dǎo)學生進入課堂。
2．3．3案例討論
案例討論可就整個案例進行討論，也可對某一個問題進行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級討論。無論采取哪種方法，必須要發(fā)揮學生的主動性，調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性。教師對學生討論的問題要及時進行解答，并對討論的情況進行總結(jié)，并且通過案例分析對教學內(nèi)容進行歸納總結(jié)。
2．3．4案例比較
教師完成一個或多個教學案例后可將案例相關(guān)的內(nèi)容進行比較，講相似的案例放在一起，學生討論其異同點，通過此可以提高學生對相關(guān)、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。
2．3．5案例呈現(xiàn)
教師把教學內(nèi)容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學生，使學生對患兒脫水的程度和脫水的性質(zhì)有感性的認識。
2．3．6案例評價
案例教學結(jié)束后教師要和學生對案例內(nèi)容進行總結(jié)，總結(jié)時要抓住關(guān)鍵性本質(zhì)問題，進行明確的歸納總結(jié)。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學生自己進行補充糾正，共同給出解決的方法。
3案例教學法優(yōu)化運用的意義
耶魯大學的鮑廷格教授說：“傳統(tǒng)的學術(shù)性教學模式把學生放在被動的地位，而新興的實踐性的教學則努力把學生放在首要地位，使學生坐在駕駛席上主動、負責地學習。”可見，案例教學法對改變教學方法、提高教師的教學水平有重要的作用。
3．1調(diào)動教師對護理教學改革的興趣
案例教學法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學能力、工作態(tài)度及教學責任心的要求很高。它既要求教師有極強的兒科護理理論知識，還要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并且能夠?qū)⒗碚摵蛯嵺`有機地融合在一起，做到融會貫通。教師要不斷發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的新問題，不斷從臨床實踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時通過案例教學展示給學生。所以，案例教學法調(diào)動了教師對護理改革的積極性，使護理教學始終處于進取的狀態(tài)，也更好地發(fā)揮了教師在教學上的主導(dǎo)作用。
3．2利于學生對問題的評判性和思辨性
案例教學法在教師的引導(dǎo)下可提高學生分析問題和解決問題的能力。案例教學法是案例和問題相結(jié)合的教學法，它必須在具體的情景下進行。在具體情境下，教師引導(dǎo)學生對問題進行評判和思考，它能夠使學生由被動接受知識變接受知識與應(yīng)用知識相結(jié)合，對問題探究和思考相結(jié)合。學生對問題的評判和思考使學生對知識的廣度和深度有了新的拓展。
3．3教學相長助教學
案例教學法必須在教師和學生兩者之間進行，它有利于增加教師和學生之間的互動和交流，教師和學生的關(guān)系是“師生互補，教學相輔”，案例教學法恰好體現(xiàn)了這種特點，這種教學法讓學生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學生積極參與，教師起“導(dǎo)演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學中起到“因勢利導(dǎo)”的作用，讓每一個學生充分發(fā)揮積極性，調(diào)動他們對案例的參與作用，這個過程大大增加了教師和學生之間的交流，從而教學相長助教學。
選擇2012年6月~2013年6月間本院兒科收治的380例患兒,將其隨機分為對照組和實驗組,各190例,兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理方法,實驗組患兒實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),具體措施如下。
1.2.1護理人員業(yè)務(wù)過硬,提高護理服務(wù)質(zhì)量孩子是每個家庭的中心,孩子不舒服生病,家中的大人往往會格外的緊張甚至焦慮、驚恐。本科十分重視加強對護理人員的培訓,定期組織人員進行業(yè)務(wù)學習,提供專業(yè)理論知識；同時定期讓操作技術(shù)好、業(yè)務(wù)精湛的護士給大家演示技巧、總結(jié)經(jīng)驗。這樣不僅激發(fā)護士的工作熱情,還可以提高患兒家屬的滿意度,減少糾紛。
1.2.2提高服務(wù)意識,認識到溝通重要性作為兒科護士,必須重視患者是兒童的這一特殊性。在溝通中適當用幽默語言來緩解緊張、焦慮情緒,可以幫助擺脫困境,幫助護患雙方溝通。
1.2.3發(fā)營造溫馨環(huán)境,強化人性化護理。
1.2.4加強基礎(chǔ)護理,實施績效考核護士獎金分配。
1.3評價項目及標準
采用患者滿意度和護理質(zhì)量考核表評價護理干預(yù)效果。具體方法為:對入選的380例患兒及家屬在出院時以調(diào)查問卷的形式進行滿意度調(diào)查,無記名填寫。并根據(jù)護理部每個月的護理質(zhì)量考核表(共12個月),對護理質(zhì)量考評得分進行分析比較.滿意度調(diào)查分為四級,分別為:非常滿意、滿意、一般和不滿意。平均滿意度=(非常滿意+滿意)/抽查患者總數(shù)×100％。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒及家長滿意度調(diào)查結(jié)果比較
實驗組中患兒及家長非常滿意為90例(47.3%),滿意為71例(37.4%),平均滿意度為161例(84.7%)；對照組中患兒及家長非常滿意為45例(23.7%),滿意為51例(26.8),平均滿意度為96例(50.5%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理質(zhì)量考核比較
實驗組和對照組護理質(zhì)量考核平均成績分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.37,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,人們健康意識的不斷提高,護理模式的轉(zhuǎn)變,患者、患者家屬對護士的工作質(zhì)量提出了越來越高的要求。兒科作為特殊科室之一,家屬不僅對醫(yī)生有著高要求,對兒科護理工作更是要求極高。如今,孩子是每個家庭的中心,當孩子生病時,家長通常是處于緊張和恐慌狀態(tài)的,此時如果稍有問題,極易發(fā)生矛盾,產(chǎn)生糾紛。因此兒科護士務(wù)必要提高自身素質(zhì),增強服務(wù)意識,加強業(yè)務(wù)能力,強化責任心,使護理人員從被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù),從被動執(zhí)行醫(yī)囑、完成護理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c患兒與家屬溝通,護患關(guān)系得到改善,提高患兒及家屬滿意度。同時,良好的護患關(guān)系是保證患者權(quán)益的重要因素,也是醫(yī)生治療患兒使患兒康復(fù)的關(guān)鍵因素。良好的溝通技巧是護士的基本技能,在兒科臨床工作中,通過有效地護患、護屬之間的溝通,發(fā)展及促進良好的護患關(guān)系。護士運用良好的溝通技巧,一切以患兒需要為中心,為患兒制訂個體化的護理計劃,以滿足其全身心的需要；建立良好的護患關(guān)系,不僅能消除患兒和家長的心理障礙,縮短護患距離,形成良好的護患關(guān)系,減少護患沖突,而且能取得患兒及家長的理解與配合,提高護理質(zhì)量、縮短病程、提高治愈率。在本研究中,實驗組和對照組患兒及家長平均滿意度為161例(84.7%)和96例(50.5%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),實驗組和對照組護理質(zhì)量考核平均成績分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.37,P<0.05)。
總結(jié)性的分析了2012年6月～2014年6月，發(fā)生在我院的兒科護理糾紛共100例。隨機將其分為試驗組和對照組兩組，每組50例，通過他們的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兒童患者年齡在1～11歲，平均年齡為4.47歲，平均住院時間為10天。為了保證試驗組和對照組研究對象的可靠性和代表性，將年齡低于1歲，高于11歲，住院時間＜2天，＞14天的病例排除。
1.2研究方法
為試驗組兒科患者配備熟練的護理技術(shù)人員以及高素質(zhì)的護理隊伍，并且與患者家屬頻繁溝通，及時掌握患者家屬的思想動態(tài)，對患者的病情進行深入觀察探討，實施嚴格的護理健康教育；而對照組的兒科患者則采用常規(guī)的護理方法，護理人員做好護理記錄。最后由4名具有10年以上護理工作經(jīng)驗的工作者來共同分析判斷糾紛原因。然后對所有發(fā)生兒科護理糾紛的原因進行統(tǒng)計分析，通過查閱文獻資料、專家分析等方法，提出解決對策。
1.3統(tǒng)計學方法
對我院的兒科護理糾紛原因采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，相關(guān)的資料數(shù)據(jù)均采用t檢驗，再根據(jù)數(shù)據(jù)間的對比使用x2進行計量檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
根據(jù)試驗組和對照組100例兒科護理糾紛原因調(diào)查分析，試驗組的兒科護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，僅有4例；而對照組發(fā)生糾紛30例，滿意度遠遠低于試驗組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合分析兩組發(fā)生糾紛的原因主要包括護理技術(shù)、溝通、態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、社會及其他問題等，所占比例分別為22%、26%、26%、16%、4%、6%。
3討論
3.1兒科護理糾紛原因分析
根據(jù)兒科護理糾紛原因調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析，導(dǎo)致護患糾紛的三大主要原因為溝通問題、態(tài)度問題以及技術(shù)問題。尤其是兒科工作就診率波動較大，在夏秋兩季，兒童腹瀉發(fā)病率較高；而秋冬季肺炎發(fā)病率較高，兒童疾病具有較強的季節(jié)性特征。近年來，我院兒科就診數(shù)量不斷增加，而醫(yī)護力量并未得到相應(yīng)提高，在健康教育、心理護理等方面還不夠詳盡，人員配置也相對緊張。同時，就診數(shù)量的增加，也加大了護理人員的工作量，大大縮短了護理人員同患者家屬溝通的時間，導(dǎo)致患者家長對護理人員的態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑。加上醫(yī)院新護士較多，高年資護士帶教制度的不完善，導(dǎo)致在進行兒科患者護理過程中，護理技術(shù)成為導(dǎo)致糾紛的一大原因。許多新護士的護理操作不夠熟練，如：穿刺技術(shù)不熟練，導(dǎo)致兒科患者疼痛、哭泣等，往往容易導(dǎo)致患者家屬進行投訴，產(chǎn)生糾紛。此外，醫(yī)院環(huán)境也是患者家屬投訴的主要原因之一，病房的軟硬件設(shè)施配備不完善，管理制度方面的缺陷，都成為導(dǎo)致護理糾紛的導(dǎo)火線。
3.2降低兒科護理糾紛對策分析
針對我院兒科護理糾紛原因調(diào)查結(jié)果分析，應(yīng)該主要從以下幾方面進行護患糾紛發(fā)生的預(yù)防，才能有效的降低兒科護理糾紛發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。首先要加強護患之間的溝通。護理人員必須注重自身的儀表儀態(tài)，因為其身體姿勢、眼神等都會大大影響同患者及其家屬之間的溝通效果。所以護理人員在交流溝通過程中，必須掌握一定的溝通技巧，如：微笑的面對患者及其家屬，積極主動的為患者進行服務(wù)，迅速有效的拉近距離，消除陌生感。同時，護理人員要注重提升自身的綜合素質(zhì)和外在表現(xiàn)，增加患者和家屬對其的信任，為良好的溝通打下基礎(chǔ)。當然，護理人員還要不斷的進行教育學習，努力提升專業(yè)知識和技能，如：護理人員具有豐富的兒童心理學知識，就能在護理過程中，給兒科患者提供更多幫助，幫助患者建立信息，積極配合治療，早日康復(fù)。而在同患者家屬溝通過程中，護理人員盡量學會換位思考，多從家長的角度出發(fā)思考，認真解答家屬的問題，態(tài)度謙和、不卑不亢、不急不躁，潛意識的增加家屬對護理工作的信心。其次要提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。兒科患者作為特殊的群體，由于年齡關(guān)系不能準確及時的將自身的感受傳達給護理人員，加上疾病護理繁瑣等問題，都需要護理人員具有過硬的護理技術(shù)。因此，護理人員在日常的工作中，要不斷的學習專業(yè)知識，并通過多次的聯(lián)系來提高技術(shù)操作水平，尤其是給兒科患者進行靜脈注射、抽血時，盡量做到一針見血，最大程度降低患者的痛苦。護理人員嫻熟的專業(yè)技術(shù)往往能給患者家屬更多的信心和信任，有效的降低了護理糾紛發(fā)生率。再次要完善醫(yī)院的環(huán)境及管理制度。由于兒科患者數(shù)量多，疾病發(fā)生率高，因此要求醫(yī)院盡可能配備完善的軟硬件設(shè)施，給兒科患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時也要加強醫(yī)院各種制度的監(jiān)管完善，設(shè)立專門的部門，安排專人值班，及時有效的解決各種護理糾紛。同時在各個科室采取護士長負責制，定期對各科室情況進行檢查，及時處理各種護理糾紛，發(fā)現(xiàn)并解決各種安全隱患，形成完善的護理安全監(jiān)管體系，控制兒科護理糾紛發(fā)生率。最后要增強護理人員的責任心改變其服務(wù)理念。在傳統(tǒng)的護理理念中，多事護士對患者不屑一顧、指手畫腳，而使得護患關(guān)系緊張，產(chǎn)生矛盾。而隨著人們維權(quán)意識的提高，對服務(wù)質(zhì)量要求也逐漸提高，加上如今醫(yī)院競爭激烈，兒科護理人員必須改變其服務(wù)理念，加強法律意識、責任意識和安全防范意識的學習，將責任牢記在心，時刻將患者利益置于第一位，盡心盡力的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
1.2護理操作中的人文關(guān)懷①護理人員要提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,特別應(yīng)熟練掌握頭皮針穿刺的技巧。②采用靜脈留置針的方式為患兒進行頭皮針穿刺,以減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛、增加靜脈輸液的安全性、減輕患兒家長的擔憂[2]。③對檢查及治療進行合理的安排,盡量減少對患兒的穿刺,進一步減輕患兒的痛苦。
1.3溝通中的人文關(guān)懷①根據(jù)患兒的不同情況采取不同的方法對其進行有針對性的教育和指導(dǎo),同時向患兒家長講解相關(guān)疾病的知識,以消除其緊張、憂慮等不良情緒,幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②護理人員應(yīng)誠懇、耐心地解答患兒及其家長的詢問。③根據(jù)每個患兒的性格和愛好為其制定不同的游戲及娛樂項目,以改善患兒緊張、恐懼等不良情緒。④每次進行治療或護理操作前,都要與患兒進行良好的溝通,并應(yīng)用鼓勵性的語言或?qū)嵨铼剟畹霓k法使患兒配合治療及護理[3]。⑤治療或護理操作結(jié)束后,應(yīng)通過表揚或獎勵的方式對患兒進行安慰,為實施下次操作打下良好的溝通基礎(chǔ)。
1.4出入院護理中的人文關(guān)懷①患兒住院后,護理人員應(yīng)親切、熱情地為其辦理住院事宜,同時向患兒及其家長介紹住院環(huán)境,并介紹同病房的患兒相互認識,以盡快消除他們的陌生感,使其快速適應(yīng)環(huán)境。②患兒出院時,醫(yī)護人員應(yīng)對患兒及其家長進行良好的健康宣教和護理宣教,并親切地將其送出醫(yī)院,以使患兒及其家長感覺到醫(yī)院的溫暖和溫馨。
滿意度判定標準在本次研究中,我們將患兒及其家長對治療和護理滿意度的判定標準分為很滿意、滿意、比較滿意、不滿意和很不滿意這5個等級。統(tǒng)計學處理方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)和資料進行統(tǒng)計學處理分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,當P<0.05時視為差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
