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時(shí)間：2023-04-12 17:54:47
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在醫(yī)院藥品管理當(dāng)中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當(dāng)中，潛藏著非常大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)相關(guān)藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對(duì)”制度，仔細(xì)觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。另外，對(duì)臨床醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常進(jìn)行檢查，保證相關(guān)設(shè)備功能良好，對(duì)于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關(guān)因素，造成臨床醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關(guān)法律責(zé)任。
1.2治療過程當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
危重患病兒童特殊使用藥物過程當(dāng)中，要對(duì)患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進(jìn)行臨床護(hù)理操作以后要給予詳細(xì)記錄，對(duì)口頭醫(yī)囑，臨床護(hù)士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認(rèn)無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在救治完畢以后，馬上給予詳細(xì)記錄。另外，臨床護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候，臨床護(hù)士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行操作，如果依然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴(yán)重后果的，臨床醫(yī)師以及護(hù)士要一同承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴(yán)格計(jì)算藥物使用劑量，在計(jì)算的時(shí)候必須要仔細(xì)核對(duì)，切忌粗心大意，同時(shí)要嚴(yán)格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當(dāng)中，不可采取紫外線消毒，同時(shí)還要對(duì)輸液情況進(jìn)行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護(hù)理文件當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)理書寫必須要對(duì)整個(gè)臨床護(hù)理操作過程進(jìn)行客觀、真實(shí)的書寫，是判斷臨床護(hù)理行為的及時(shí)性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護(hù)理記錄當(dāng)中，必須要將患兒體溫單、臨床護(hù)理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細(xì)填寫，同時(shí)給予妥善保存，如果丟失，臨床護(hù)理人員需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.4臨床醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中知情權(quán)潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護(hù)士在操作的時(shí)候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當(dāng)中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進(jìn)行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護(hù)理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)
小兒科護(hù)士長(zhǎng)要全面負(fù)責(zé)整個(gè)科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并組建一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)各種各樣的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)給予掌握，并每個(gè)月組織召開臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，分析研究臨床護(hù)理當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
臨床醫(yī)護(hù)人員要識(shí)別自己科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和潛在的安全隱患，對(duì)出現(xiàn)過的相關(guān)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給予深入的分析研究，明確識(shí)別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并制定一個(gè)完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，同時(shí)要給予全面落實(shí)。
2.3提高小兒科臨床護(hù)理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護(hù)士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，并對(duì)患兒采取保障性的臨床護(hù)理干預(yù)，使臨床護(hù)理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個(gè)臨床護(hù)理當(dāng)中，臨床護(hù)士需要和患兒以及其親屬進(jìn)行良好的溝通與交流，對(duì)疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)給予詳細(xì)介紹，同時(shí)要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護(hù)理失誤，要立即與患兒親屬進(jìn)行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時(shí)要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而避免發(fā)生臨床護(hù)理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護(hù)理書寫
臨床護(hù)理人員一定要保證護(hù)理書寫和醫(yī)療文書同步，要對(duì)患兒的整個(gè)臨床護(hù)理過程給予詳細(xì)和真實(shí)的記錄，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行查對(duì)，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護(hù)士長(zhǎng)每隔7d要對(duì)臨床護(hù)理文書給予審查，同時(shí)將其結(jié)果給予通報(bào)。2.6建立一個(gè)完善的干預(yù)措施建立一個(gè)完善的反饋機(jī)制，采取相對(duì)應(yīng)的行政干預(yù)。對(duì)于小兒科新引進(jìn)的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓(xùn)，進(jìn)而使臨床護(hù)理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強(qiáng)制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護(hù)設(shè)備，同時(shí)每1個(gè)月組織大家進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講座，進(jìn)而使臨床護(hù)士防護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時(shí)收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對(duì)照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯(cuò)誤等均視為風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并與績(jī)效掛鉤，定時(shí)召開護(hù)理會(huì)議，針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
討論
選擇兒科門診與住院患兒400例作為研究對(duì)象,其中男233例,女177例,年齡3個(gè)月～11歲,平均(5.4±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)非危重癥,高致死性疾病,如急性腦膜炎;(2)非特異性疾病,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦發(fā)育不良;(3)患兒家屬正常,無特殊人格;(4)患兒家屬知情同意。按照入院順序,按照掛號(hào)數(shù)字奇、偶性將患兒分別納入對(duì)照組、觀察組各200例,兩組患兒年齡、性別、家屬陪護(hù)情況、病種、門診或住院收治等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
按照醫(yī)院兒科門診與住院護(hù)理管理辦法,按照病種執(zhí)行相關(guān)護(hù)理路徑,主要內(nèi)容包括接待、輔助診斷、門診用藥、對(duì)癥護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)等。
1.2.2觀察組
強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,在門診觀察室、輸液區(qū)、病區(qū)等區(qū)域劃定人文關(guān)懷區(qū)。事前組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),組關(guān)懷護(hù)理小組,學(xué)習(xí)掌握基本的人文關(guān)懷方法,對(duì)象為患兒及其家屬,針對(duì)護(hù)理路徑制定相應(yīng)的人文關(guān)懷策略,主要內(nèi)容如下。(1)轉(zhuǎn)變觀念,以患兒為中心開展護(hù)理:入院時(shí),熱情接待,做好舒適護(hù)理,關(guān)注細(xì)節(jié),如伴有發(fā)熱,預(yù)見性采取抗發(fā)熱措施,而不是先辦手續(xù);提高工作效率,如候診區(qū)患兒已入睡,可安排至角落休息,待排號(hào)后由護(hù)士專門提醒;做好區(qū)域管理,如安排護(hù)士做好候診區(qū)管理,逐一記錄患兒癥狀表現(xiàn),詢問病史,提供熱水、保溫袋;培養(yǎng)護(hù)士高度責(zé)任感,護(hù)士應(yīng)感同身受,以對(duì)待晚輩而非對(duì)待患者的態(tài)度開展護(hù)理工作。(2)做好技術(shù)性操作人文關(guān)懷:許多患兒害怕扎針、輸液、吃藥、住院,開展臨床技術(shù)性護(hù)理時(shí),應(yīng)注重手法,盡量減輕患兒痛苦,同時(shí)給予言語關(guān)懷、撫觸,采用言語激勵(lì)促患兒配合;鼓勵(lì)家屬陪護(hù),傳授家屬基本的護(hù)理技巧,如伴有消化道不適患兒,應(yīng)做好護(hù)理、溫度護(hù)理,減輕腸道刺激。(3)做好家屬人文關(guān)懷:陪護(hù)家屬多為父母、祖父母與外祖父母,關(guān)心則亂,護(hù)士應(yīng)換位思考,給予多方面支持,包括:具有預(yù)見性及早發(fā)現(xiàn)、處理急重癥;客觀真實(shí)的闡述患兒情況,不拖沓;熱情接待患者,以自信的言語、真誠(chéng)的態(tài)度促家屬鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜,以達(dá)到有效溝通,及時(shí)掌握患兒病情;及時(shí)處理診治期間出現(xiàn)的異常情況,如患兒突然哭鬧、自述疼痛刺激等,不推卸責(zé)任,及時(shí)分析原因,解決問題;滿足患兒及其家屬合理需求,如部分家屬覺得候診室較冷,可給予適當(dāng)保暖措施,部分家屬覺得等候時(shí)間過長(zhǎng),可安排醫(yī)師給予預(yù)處理;糾正家屬錯(cuò)誤行為、認(rèn)知,護(hù)士應(yīng)從職業(yè)角度出發(fā),糾正家屬錯(cuò)誤行為、認(rèn)知,如部分患兒病情相對(duì)較輕,并無輸液需要,但家屬仍要求輸液,不應(yīng)敷衍了事,隨意答應(yīng),應(yīng)有理有據(jù)的闡述藥物治療可行性、輸液可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)等,若家屬仍執(zhí)意要求輸液,再通知醫(yī)師進(jìn)行宣教,若仍要求需要,才考慮輸液。
1.3觀察指標(biāo)
患兒不依從率(如皮下注射時(shí)哭鬧、拒絕服藥等),門診患兒病情加重、惡化轉(zhuǎn)住院率,輸液率。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,病區(qū)管理質(zhì)量,患兒家屬滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以(x±s)表示計(jì)量資料,以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患兒不依從率15.5%(31/200)、門診轉(zhuǎn)住院率10.56%(15/142)、輸液率41.0%(82/200)高于觀察組6.5%(13/200)、門診轉(zhuǎn)住院率3.5%(5/140)、輸液率35.0%(70/200),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、患兒家屬滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2預(yù)防感染
嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時(shí)通風(fēng)換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護(hù)理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對(duì)傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強(qiáng)病房護(hù)理安全管理
針對(duì)兒科病房特殊性，對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護(hù)裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉(cāng)庫(kù)，及時(shí)巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運(yùn)作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對(duì)比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)照組8例護(hù)患糾紛，占4%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2目前制約護(hù)生提高健康教育能力的主要因素
2.1醫(yī)學(xué)教師對(duì)健康教育重視度不夠
目前由于地域以及傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)學(xué)教師觀念更新落后，對(duì)醫(yī)學(xué)健康教育認(rèn)識(shí)還不到位，教學(xué)工作仍舊停留在生物醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在教學(xué)中只重視培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力，忽視了健康教育的重要性和必要性，甚至沒有開展健康教育知識(shí)的教學(xué)，或者按照書本照本宣科，一帶而過。
2.2護(hù)生缺乏護(hù)理健康教育意識(shí)：
因傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為護(hù)士只是打針發(fā)藥，或者協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療護(hù)理，從而忽視了患者健康教育在臨床工作中的意義和在新的護(hù)理模式中的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育過程中，護(hù)生將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在健康評(píng)估、護(hù)理實(shí)施上，將健康教育認(rèn)為可有可無或者認(rèn)為是宣傳教育可以忽略。而目前中職護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理教學(xué)，在整體護(hù)理模式下，護(hù)理內(nèi)容、模式發(fā)生更多變化，兒科護(hù)士更多的承擔(dān)患兒及家屬的咨詢者及健康教育者的重要角色。患兒家長(zhǎng)渴望了解更多健康教育知識(shí)，但護(hù)生健康教育知識(shí)匱乏，從而產(chǎn)生護(hù)患不信任危機(jī)，這就促使護(hù)生需要提高認(rèn)知程度，積極參與健康教育。
2.3護(hù)生缺乏相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)：
由于中專護(hù)理學(xué)生多是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。中職護(hù)生思想活躍、接受新事物快，但知識(shí)水平和學(xué)歷水平較低，缺乏實(shí)施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理論知識(shí)?，F(xiàn)代護(hù)生多數(shù)為獨(dú)生子女,個(gè)人意識(shí)較強(qiáng),因而缺乏關(guān)心和照顧別人的習(xí)慣。作為未來的的護(hù)士,很多護(hù)生欠缺正確的學(xué)習(xí)態(tài)度及良好的學(xué)習(xí)能力。
2.4健康教育對(duì)象的特殊性：
兒科護(hù)士健康教育的工作對(duì)象是患兒及患兒家長(zhǎng)。健康教育范圍為兒童保健常識(shí)及兒科疾病知識(shí)、日常生活護(hù)理措施、疾病預(yù)防及護(hù)理措施。兒科健康教育要符合不同年齡階段小兒的生理、心理特點(diǎn)。這是護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中必須掌握的原則。由于父母是患兒的看護(hù)者，他們對(duì)不同年齡兒童的身心健康以及疾病的防治、康復(fù)起著決定性作用，此外家長(zhǎng)的素質(zhì)也影響整體護(hù)理的實(shí)施。家長(zhǎng)因孩子生病面臨心理壓力，存在明顯的行為和情緒障礙，往往造成護(hù)患關(guān)系緊張。因此，護(hù)士要充分了解患兒及患兒家長(zhǎng)的需求和心理狀態(tài)，主動(dòng)并詳盡的向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，有效緩解家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理。
3加強(qiáng)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)對(duì)策
3.1教師及護(hù)生要轉(zhuǎn)變觀念切實(shí)認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性
教師要加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐能力的提高，充分認(rèn)識(shí)兒科護(hù)士是護(hù)理計(jì)劃的制定者者、實(shí)施者、健康教育者，在護(hù)理健康教育中占主導(dǎo)地位。所以，在教學(xué)中要將健康教育作為重點(diǎn)給學(xué)生講授，教師可以運(yùn)用多種形式如情景教學(xué)、病例分析、分組討論等方法完善健康教育的講解，并使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分。尤其在兒科護(hù)理過程中，患兒及患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后，所以更要要求護(hù)生在學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，明確健康教育在現(xiàn)代護(hù)理中的重要性，以新的護(hù)理觀為指導(dǎo)，樹立以人為本、以患兒家庭為中心的整體護(hù)理模式的服務(wù)新理念，履行護(hù)士的基本職責(zé)，并自覺履行健康教育的義務(wù)。
3.2提高護(hù)生學(xué)習(xí)健康教育的能動(dòng)性。
中職護(hù)生起點(diǎn)低，基礎(chǔ)差，缺乏健康教育意識(shí)、理論知識(shí)不扎實(shí)，所以要不斷提高護(hù)生知識(shí)基礎(chǔ)和健康教育水平。在學(xué)習(xí)過程中要教給學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，使護(hù)生從認(rèn)識(shí)上、行動(dòng)上將健康教育落實(shí)到位，變成一種自覺行為，提高為患兒及患兒家長(zhǎng)服務(wù)的積極性，能夠主動(dòng)、積極、高效地把健康教育知識(shí)傳授給每一位患兒和家長(zhǎng)。
3.3加強(qiáng)護(hù)生表達(dá)及溝通能力，學(xué)會(huì)與患兒及患兒家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。
兒科護(hù)理過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好治療、護(hù)理的基礎(chǔ)，良好的護(hù)患關(guān)系需要良好的溝通，而健康教育可以作為護(hù)患溝通的切入點(diǎn)和橋梁，積極的健康教育可以幫助患兒及患兒家長(zhǎng)建立恢復(fù)健康信念，并能做到遵守醫(yī)療程序的行為。由于患兒年齡、性格及家長(zhǎng)知識(shí)層次等各方面的差異，使患兒及家長(zhǎng)接受健康教育的效果有所不同，教師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生交流意識(shí)和溝通技巧，包括提問、傾聽等語言性溝通技巧和體態(tài)、觸摸等非語言性溝通技巧的講解。
3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握健康教育的相關(guān)知識(shí)和技能。
做好健康教育，先要學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序，學(xué)習(xí)如何評(píng)估患兒，收集患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，找出患兒及患兒家長(zhǎng)真正關(guān)心的問題，作為教育的內(nèi)容。學(xué)習(xí)根據(jù)患兒的身體狀況制定健康教育的計(jì)劃和目標(biāo)。了解患兒及家長(zhǎng)的實(shí)際情況、認(rèn)知程度，選擇適合的健康教育方式，并在實(shí)施過程中注意隨時(shí)收集有關(guān)資料，以便動(dòng)態(tài)地評(píng)估健康教育的效果。護(hù)生學(xué)習(xí)健康教育，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能，還要具備心理學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多方面的知識(shí)。所以教師一方面要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，加快知識(shí)更新，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)素質(zhì)，另外一方面要鼓勵(lì)護(hù)生廣泛學(xué)習(xí)，自由提問，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，以便更好地適應(yīng)醫(yī)院及社區(qū)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求。
3.5學(xué)習(xí)建立兒科護(hù)理健康教育路徑。
健康教育路徑是指臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施上，通過對(duì)患兒及家長(zhǎng)的評(píng)估，了解患兒及家長(zhǎng)的心理、社會(huì)、文化等需求，制定有針對(duì)性的健康教育路徑表。教師可以運(yùn)用展示法、討論法、臨床模擬等教會(huì)學(xué)生討論制定兒科護(hù)理路徑，填充健康教育內(nèi)容，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的方法和熱情。
選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機(jī)分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對(duì)照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對(duì)照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構(gòu)成和性別組成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床資料的可比性。
1.2方法：
對(duì)對(duì)照組47例患兒主要采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要就是對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，按時(shí)用藥提醒以及環(huán)境等方面的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組47例患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個(gè)方面的管理。一是，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，充分地講解在針對(duì)于患兒的護(hù)理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護(hù)理人員在護(hù)理中進(jìn)行注意，告誡護(hù)理人員在護(hù)理中要密切觀察患兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險(xiǎn)消除在萌芽中，確?；純旱淖o(hù)理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對(duì)于打針吃藥都非常畏懼，護(hù)理人員應(yīng)該與患兒建立良好的關(guān)系，使患兒能夠積極地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。三是，進(jìn)行護(hù)理操作上的管理，尤其是醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的操作上需要做好正確規(guī)范，對(duì)于護(hù)理人員操作上不規(guī)范的地方，應(yīng)該及時(shí)提出，并且要求護(hù)理人員改正。另外，針對(duì)于一些專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力較低的護(hù)理人員，在護(hù)理中，還需要強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，確?；純涸谧o(hù)理中的安全，提高護(hù)理的質(zhì)量。在臨床護(hù)理結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.3護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量分為三項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。非常滿意：護(hù)理人員操作熟練，護(hù)理態(tài)度良好，與患兒及其家長(zhǎng)能夠進(jìn)行良好的溝通?；緷M意：護(hù)理人員護(hù)理操作基本熟練，護(hù)理態(tài)度較好，與患兒及其家長(zhǎng)能夠進(jìn)行一定程度的溝通。不滿意：護(hù)理人員操作不熟練，護(hù)理態(tài)度不好，與患兒及其家長(zhǎng)無法進(jìn)行良好的溝通。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
在兒科護(hù)理中，由于存在著很多的安全隱患，進(jìn)而影響到患兒疾病的治療及其護(hù)理工作的順利開展。因此，在護(hù)理工作中，需要結(jié)合兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，才能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，確保患兒疾病的良好康復(fù)。在本次的臨床研究中，主要采用細(xì)節(jié)管理的方法進(jìn)行兒科的護(hù)理，細(xì)節(jié)管理是一種全面性的管理方法，針對(duì)于兒科護(hù)理中容易出現(xiàn)的安全問題，通過細(xì)節(jié)管理，將問題消除在萌芽中，確保護(hù)理的安全。另外，細(xì)節(jié)管理還有一個(gè)非常大的優(yōu)勢(shì)就是能夠?qū)⒆o(hù)理工作進(jìn)一步細(xì)化，并且通過細(xì)化后的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮了護(hù)理人員的聰明才智，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
本院兒科包括兒科門診、急診、兒內(nèi)科、兒外科以及住院部,護(hù)士人員一共有14名,其中40歲以上2名,30~40歲5名,30歲以下7名,平均年齡24.5歲。本科學(xué)歷1名,大專學(xué)歷9名,中專學(xué)歷4名。
1.2方法
1.2.1情感方面實(shí)施人性化分工和管理
實(shí)施人性化管理：①在理念上做到以患者和護(hù)士為中心,要投入兩份不同的管理情感,有了合格的護(hù)士才能有好的護(hù)理質(zhì)量,有了滿意的護(hù)士才能有滿意的患者。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)士的工齡結(jié)構(gòu)、身體狀況和患者的實(shí)際需求來安排人員,盡量保持人員數(shù)量、身體狀態(tài)和技術(shù)水平的平衡。將身體狀況好的高齡護(hù)士安排在工作強(qiáng)度相對(duì)較大、技術(shù)水平要求較高的班次中,例如在門診部門,上午輸液的患兒較多,護(hù)士長(zhǎng)要安排穿刺技術(shù)好的高齡護(hù)士和技術(shù)較差的低齡護(hù)士進(jìn)行搭配,這樣不但可以完成大量的門診輸液工作,也能夠使低齡護(hù)士有較多的機(jī)會(huì)進(jìn)行小兒靜脈穿刺,更快的提高技術(shù)水平。②護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常性的關(guān)心護(hù)士的生活,因?yàn)閮嚎谱o(hù)士經(jīng)常處在哭鬧的環(huán)境當(dāng)中,而且疾患兒童家長(zhǎng)又對(duì)子女非常關(guān)愛,對(duì)護(hù)士的技術(shù)要求很高,這很容易造成護(hù)士與家庭之間產(chǎn)生矛盾。要積極的了解護(hù)士家人對(duì)其工作的支持態(tài)度,對(duì)家庭有困難的護(hù)士要盡最大的努力給予幫助,護(hù)士生病的時(shí)候要組織人員前去探望,必要時(shí)要安排護(hù)理人員陪同診斷等。
1.2.2充分發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人潛能
①要為每一位護(hù)士建立單獨(dú)的個(gè)人檔案,在平常的工作中護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)士的特長(zhǎng)、愛好等信息安排其在病房中的相關(guān)工作內(nèi)容。②如果在工作中出現(xiàn)了新的問題,護(hù)士長(zhǎng)要征求兒科全體護(hù)士的意見進(jìn)行綜合的分析決策,遇到新的方法護(hù)士長(zhǎng)要開會(huì)討論,大家各抒己見,然后以投票的方式表決是否開展。這樣不但可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,獲得護(hù)士的擁護(hù)和認(rèn)可,而且也在潛移默化中發(fā)揮了護(hù)士的個(gè)人潛能,每一位護(hù)士把兒科當(dāng)做自己的家庭,對(duì)問題積極出謀劃策,效果顯著。
1.2.3增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能
因?yàn)閮和且蝗禾厥獾娜后w,他們的靜脈穿刺技術(shù)難度很高,并且一旦穿刺失敗就會(huì)引起家長(zhǎng)的反感情緒,這對(duì)兒科護(hù)士造成了很大的心理壓力。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),并教會(huì)護(hù)士良好溝通技巧,為患兒家屬和護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2結(jié)果
在對(duì)本院兒科全體護(hù)士實(shí)施人性化管理之后,患者的滿意度顯著提高,由原來的80.05%提高到了96.50%,而且兒科還收到了25面錦旗,且投訴和護(hù)理過程中的矛盾事件大大減少,也沒有出現(xiàn)護(hù)士因工作壓力而辭職,實(shí)施人性化管理效果有顯著提高。
從案例選擇的角度來說，基本上都是經(jīng)過臨床實(shí)踐的真實(shí)的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實(shí)性。
1．2教法新穎
案例教學(xué)法打破傳統(tǒng)的以老師講解的授課方法，它以學(xué)生為主體，老師的職責(zé)是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在角色轉(zhuǎn)換之間，案例教學(xué)法能很好地完成教學(xué)目的。
1．3啟發(fā)性強(qiáng)
案例教學(xué)法必須根據(jù)案例內(nèi)容提出一些相關(guān)問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發(fā)學(xué)生思考問題，進(jìn)而解決問題。
2案例教學(xué)法的基本過程
2．1案例的收集
收集案例是案例教學(xué)法的前提。要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，由于學(xué)生沒有臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，所以在收集病例時(shí)要選擇有代表性的、經(jīng)典的案例?？梢葬槍?duì)兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應(yīng)緊扣教學(xué)目的，突出針對(duì)性；勿面面俱到，要突出精、優(yōu)特點(diǎn)；勿多而雜，要突出導(dǎo)向性，做到舉一反三。總之，要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，根據(jù)學(xué)情篩選案例。
2．2案例的設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)案例是案例教學(xué)法的基礎(chǔ)。案例設(shè)計(jì)要突出教學(xué)的重難點(diǎn)，要根據(jù)病例特點(diǎn)設(shè)計(jì)案例，不要拋棄病例空談一些理論知識(shí)。上課過程中老師可圍繞一個(gè)病例，設(shè)計(jì)一些對(duì)學(xué)生有興趣、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的問題，問題的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性、代表性。另外還要考慮學(xué)情，因?yàn)椴煌A(chǔ)的學(xué)生對(duì)問題的領(lǐng)悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。
2．3案例的實(shí)施
2．3．1課前設(shè)疑
教師在準(zhǔn)備上新課前可給學(xué)生展示一個(gè)具有吸引力的案例，讓學(xué)生帶著疑問去查閱相關(guān)資料，對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。
2．3．2課前導(dǎo)入
上新課前教師可圍繞新課內(nèi)容，通過一個(gè)案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課堂。
2．3．3案例討論
案例討論可就整個(gè)案例進(jìn)行討論，也可對(duì)某一個(gè)問題進(jìn)行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級(jí)討論。無論采取哪種方法，必須要發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。教師對(duì)學(xué)生討論的問題要及時(shí)進(jìn)行解答，并對(duì)討論的情況進(jìn)行總結(jié)，并且通過案例分析對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。
2．3．4案例比較
教師完成一個(gè)或多個(gè)教學(xué)案例后可將案例相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行比較，講相似的案例放在一起，學(xué)生討論其異同點(diǎn)，通過此可以提高學(xué)生對(duì)相關(guān)、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。
2．3．5案例呈現(xiàn)
教師把教學(xué)內(nèi)容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學(xué)生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)患兒脫水的程度和脫水的性質(zhì)有感性的認(rèn)識(shí)。
2．3．6案例評(píng)價(jià)
案例教學(xué)結(jié)束后教師要和學(xué)生對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)時(shí)要抓住關(guān)鍵性本質(zhì)問題，進(jìn)行明確的歸納總結(jié)。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學(xué)生自己進(jìn)行補(bǔ)充糾正，共同給出解決的方法。
3案例教學(xué)法優(yōu)化運(yùn)用的意義
耶魯大學(xué)的鮑廷格教授說：“傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)性教學(xué)模式把學(xué)生放在被動(dòng)的地位，而新興的實(shí)踐性的教學(xué)則努力把學(xué)生放在首要地位，使學(xué)生坐在駕駛席上主動(dòng)、負(fù)責(zé)地學(xué)習(xí)。”可見，案例教學(xué)法對(duì)改變教學(xué)方法、提高教師的教學(xué)水平有重要的作用。
3．1調(diào)動(dòng)教師對(duì)護(hù)理教學(xué)改革的興趣
案例教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的要求很高。它既要求教師有極強(qiáng)的兒科護(hù)理理論知識(shí)，還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐有機(jī)地融合在一起，做到融會(huì)貫通。教師要不斷發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的新問題，不斷從臨床實(shí)踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時(shí)通過案例教學(xué)展示給學(xué)生。所以，案例教學(xué)法調(diào)動(dòng)了教師對(duì)護(hù)理改革的積極性，使護(hù)理教學(xué)始終處于進(jìn)取的狀態(tài)，也更好地發(fā)揮了教師在教學(xué)上的主導(dǎo)作用。
3．2利于學(xué)生對(duì)問題的評(píng)判性和思辨性
案例教學(xué)法在教師的引導(dǎo)下可提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。案例教學(xué)法是案例和問題相結(jié)合的教學(xué)法，它必須在具體的情景下進(jìn)行。在具體情境下，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行評(píng)判和思考，它能夠使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變接受知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)相結(jié)合，對(duì)問題探究和思考相結(jié)合。學(xué)生對(duì)問題的評(píng)判和思考使學(xué)生對(duì)知識(shí)的廣度和深度有了新的拓展。
3．3教學(xué)相長(zhǎng)助教學(xué)
案例教學(xué)法必須在教師和學(xué)生兩者之間進(jìn)行，它有利于增加教師和學(xué)生之間的互動(dòng)和交流，教師和學(xué)生的關(guān)系是“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”，案例教學(xué)法恰好體現(xiàn)了這種特點(diǎn)，這種教學(xué)法讓學(xué)生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學(xué)生積極參與，教師起“導(dǎo)演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學(xué)中起到“因勢(shì)利導(dǎo)”的作用，讓每一個(gè)學(xué)生充分發(fā)揮積極性，調(diào)動(dòng)他們對(duì)案例的參與作用，這個(gè)過程大大增加了教師和學(xué)生之間的交流，從而教學(xué)相長(zhǎng)助教學(xué)。
選擇2012年6月~2013年6月間本院兒科收治的380例患兒,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各190例,兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體措施如下。
1.2.1護(hù)理人員業(yè)務(wù)過硬,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量孩子是每個(gè)家庭的中心,孩子不舒服生病,家中的大人往往會(huì)格外的緊張甚至焦慮、驚恐。本科十分重視加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提供專業(yè)理論知識(shí)；同時(shí)定期讓操作技術(shù)好、業(yè)務(wù)精湛的護(hù)士給大家演示技巧、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣不僅激發(fā)護(hù)士的工作熱情,還可以提高患兒家屬的滿意度,減少糾紛。
1.2.2提高服務(wù)意識(shí),認(rèn)識(shí)到溝通重要性作為兒科護(hù)士,必須重視患者是兒童的這一特殊性。在溝通中適當(dāng)用幽默語言來緩解緊張、焦慮情緒,可以幫助擺脫困境,幫助護(hù)患雙方溝通。
1.2.3發(fā)營(yíng)造溫馨環(huán)境,強(qiáng)化人性化護(hù)理。
1.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)施績(jī)效考核護(hù)士獎(jiǎng)金分配。
1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)
采用患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量考核表評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。具體方法為:對(duì)入選的380例患兒及家屬在出院時(shí)以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行滿意度調(diào)查,無記名填寫。并根據(jù)護(hù)理部每個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量考核表(共12個(gè)月),對(duì)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)得分進(jìn)行分析比較.滿意度調(diào)查分為四級(jí),分別為:非常滿意、滿意、一般和不滿意。平均滿意度=(非常滿意+滿意)/抽查患者總數(shù)×100％。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒及家長(zhǎng)滿意度調(diào)查結(jié)果比較
實(shí)驗(yàn)組中患兒及家長(zhǎng)非常滿意為90例(47.3%),滿意為71例(37.4%),平均滿意度為161例(84.7%)；對(duì)照組中患兒及家長(zhǎng)非常滿意為45例(23.7%),滿意為51例(26.8),平均滿意度為96例(50.5%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量考核比較
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量考核平均成績(jī)分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.37,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人們健康意識(shí)的不斷提高,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,患者、患者家屬對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了越來越高的要求。兒科作為特殊科室之一,家屬不僅對(duì)醫(yī)生有著高要求,對(duì)兒科護(hù)理工作更是要求極高。如今,孩子是每個(gè)家庭的中心,當(dāng)孩子生病時(shí),家長(zhǎng)通常是處于緊張和恐慌狀態(tài)的,此時(shí)如果稍有問題,極易發(fā)生矛盾,產(chǎn)生糾紛。因此兒科護(hù)士務(wù)必要提高自身素質(zhì),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力,強(qiáng)化責(zé)任心,使護(hù)理人員從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與患兒與家屬溝通,護(hù)患關(guān)系得到改善,提高患兒及家屬滿意度。同時(shí),良好的護(hù)患關(guān)系是保證患者權(quán)益的重要因素,也是醫(yī)生治療患兒使患兒康復(fù)的關(guān)鍵因素。良好的溝通技巧是護(hù)士的基本技能,在兒科臨床工作中,通過有效地護(hù)患、護(hù)屬之間的溝通,發(fā)展及促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧,一切以患兒需要為中心,為患兒制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃,以滿足其全身心的需要；建立良好的護(hù)患關(guān)系,不僅能消除患兒和家長(zhǎng)的心理障礙,縮短護(hù)患距離,形成良好的護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患沖突,而且能取得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合,提高護(hù)理質(zhì)量、縮短病程、提高治愈率。在本研究中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)平均滿意度為161例(84.7%)和96例(50.5%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量考核平均成績(jī)分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.37,P<0.05)。
總結(jié)性的分析了2012年6月～2014年6月，發(fā)生在我院的兒科護(hù)理糾紛共100例。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50例，通過他們的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兒童患者年齡在1～11歲，平均年齡為4.47歲，平均住院時(shí)間為10天。為了保證試驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的可靠性和代表性，將年齡低于1歲，高于11歲，住院時(shí)間＜2天，＞14天的病例排除。
1.2研究方法
為試驗(yàn)組兒科患者配備熟練的護(hù)理技術(shù)人員以及高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，并且與患者家屬頻繁溝通，及時(shí)掌握患者家屬的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)患者的病情進(jìn)行深入觀察探討，實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理健康教育；而對(duì)照組的兒科患者則采用常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理人員做好護(hù)理記錄。最后由4名具有10年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的工作者來共同分析判斷糾紛原因。然后對(duì)所有發(fā)生兒科護(hù)理糾紛的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過查閱文獻(xiàn)資料、專家分析等方法，提出解決對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)我院的兒科護(hù)理糾紛原因采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)的資料數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，再根據(jù)數(shù)據(jù)間的對(duì)比使用x2進(jìn)行計(jì)量檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)試驗(yàn)組和對(duì)照組100例兒科護(hù)理糾紛原因調(diào)查分析，試驗(yàn)組的兒科護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，僅有4例；而對(duì)照組發(fā)生糾紛30例，滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于試驗(yàn)組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合分析兩組發(fā)生糾紛的原因主要包括護(hù)理技術(shù)、溝通、態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、社會(huì)及其他問題等，所占比例分別為22%、26%、26%、16%、4%、6%。
3討論
3.1兒科護(hù)理糾紛原因分析
根據(jù)兒科護(hù)理糾紛原因調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的三大主要原因?yàn)闇贤▎栴}、態(tài)度問題以及技術(shù)問題。尤其是兒科工作就診率波動(dòng)較大，在夏秋兩季，兒童腹瀉發(fā)病率較高；而秋冬季肺炎發(fā)病率較高，兒童疾病具有較強(qiáng)的季節(jié)性特征。近年來，我院兒科就診數(shù)量不斷增加，而醫(yī)護(hù)力量并未得到相應(yīng)提高，在健康教育、心理護(hù)理等方面還不夠詳盡，人員配置也相對(duì)緊張。同時(shí)，就診數(shù)量的增加，也加大了護(hù)理人員的工作量，大大縮短了護(hù)理人員同患者家屬溝通的時(shí)間，導(dǎo)致患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑。加上醫(yī)院新護(hù)士較多，高年資護(hù)士帶教制度的不完善，導(dǎo)致在進(jìn)行兒科患者護(hù)理過程中，護(hù)理技術(shù)成為導(dǎo)致糾紛的一大原因。許多新護(hù)士的護(hù)理操作不夠熟練，如：穿刺技術(shù)不熟練，導(dǎo)致兒科患者疼痛、哭泣等，往往容易導(dǎo)致患者家屬進(jìn)行投訴，產(chǎn)生糾紛。此外，醫(yī)院環(huán)境也是患者家屬投訴的主要原因之一，病房的軟硬件設(shè)施配備不完善，管理制度方面的缺陷，都成為導(dǎo)致護(hù)理糾紛的導(dǎo)火線。
3.2降低兒科護(hù)理糾紛對(duì)策分析
針對(duì)我院兒科護(hù)理糾紛原因調(diào)查結(jié)果分析，應(yīng)該主要從以下幾方面進(jìn)行護(hù)患糾紛發(fā)生的預(yù)防，才能有效的降低兒科護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。首先要加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。護(hù)理人員必須注重自身的儀表儀態(tài)，因?yàn)槠渖眢w姿勢(shì)、眼神等都會(huì)大大影響同患者及其家屬之間的溝通效果。所以護(hù)理人員在交流溝通過程中，必須掌握一定的溝通技巧，如：微笑的面對(duì)患者及其家屬，積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行服務(wù)，迅速有效的拉近距離，消除陌生感。同時(shí)，護(hù)理人員要注重提升自身的綜合素質(zhì)和外在表現(xiàn)，增加患者和家屬對(duì)其的信任，為良好的溝通打下基礎(chǔ)。當(dāng)然，護(hù)理人員還要不斷的進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，努力提升專業(yè)知識(shí)和技能，如：護(hù)理人員具有豐富的兒童心理學(xué)知識(shí)，就能在護(hù)理過程中，給兒科患者提供更多幫助，幫助患者建立信息，積極配合治療，早日康復(fù)。而在同患者家屬溝通過程中，護(hù)理人員盡量學(xué)會(huì)換位思考，多從家長(zhǎng)的角度出發(fā)思考，認(rèn)真解答家屬的問題，態(tài)度謙和、不卑不亢、不急不躁，潛意識(shí)的增加家屬對(duì)護(hù)理工作的信心。其次要提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。兒科患者作為特殊的群體，由于年齡關(guān)系不能準(zhǔn)確及時(shí)的將自身的感受傳達(dá)給護(hù)理人員，加上疾病護(hù)理繁瑣等問題，都需要護(hù)理人員具有過硬的護(hù)理技術(shù)。因此，護(hù)理人員在日常的工作中，要不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，并通過多次的聯(lián)系來提高技術(shù)操作水平，尤其是給兒科患者進(jìn)行靜脈注射、抽血時(shí)，盡量做到一針見血，最大程度降低患者的痛苦。護(hù)理人員嫻熟的專業(yè)技術(shù)往往能給患者家屬更多的信心和信任，有效的降低了護(hù)理糾紛發(fā)生率。再次要完善醫(yī)院的環(huán)境及管理制度。由于兒科患者數(shù)量多，疾病發(fā)生率高，因此要求醫(yī)院盡可能配備完善的軟硬件設(shè)施，給兒科患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)院各種制度的監(jiān)管完善，設(shè)立專門的部門，安排專人值班，及時(shí)有效的解決各種護(hù)理糾紛。同時(shí)在各個(gè)科室采取護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，定期對(duì)各科室情況進(jìn)行檢查，及時(shí)處理各種護(hù)理糾紛，發(fā)現(xiàn)并解決各種安全隱患，形成完善的護(hù)理安全監(jiān)管體系，控制兒科護(hù)理糾紛發(fā)生率。最后要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心改變其服務(wù)理念。在傳統(tǒng)的護(hù)理理念中，多事護(hù)士對(duì)患者不屑一顧、指手畫腳，而使得護(hù)患關(guān)系緊張，產(chǎn)生矛盾。而隨著人們維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求也逐漸提高，加上如今醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈，兒科護(hù)理人員必須改變其服務(wù)理念，加強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和安全防范意識(shí)的學(xué)習(xí)，將責(zé)任牢記在心，時(shí)刻將患者利益置于第一位，盡心盡力的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
1.2護(hù)理操作中的人文關(guān)懷①護(hù)理人員要提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,特別應(yīng)熟練掌握頭皮針穿刺的技巧。②采用靜脈留置針的方式為患兒進(jìn)行頭皮針穿刺,以減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛、增加靜脈輸液的安全性、減輕患兒家長(zhǎng)的擔(dān)憂[2]。③對(duì)檢查及治療進(jìn)行合理的安排,盡量減少對(duì)患兒的穿刺,進(jìn)一步減輕患兒的痛苦。
1.3溝通中的人文關(guān)懷①根據(jù)患兒的不同情況采取不同的方法對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的教育和指導(dǎo),同時(shí)向患兒家長(zhǎng)講解相關(guān)疾病的知識(shí),以消除其緊張、憂慮等不良情緒,幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇、耐心地解答患兒及其家長(zhǎng)的詢問。③根據(jù)每個(gè)患兒的性格和愛好為其制定不同的游戲及娛樂項(xiàng)目,以改善患兒緊張、恐懼等不良情緒。④每次進(jìn)行治療或護(hù)理操作前,都要與患兒進(jìn)行良好的溝通,并應(yīng)用鼓勵(lì)性的語言或?qū)嵨铼?jiǎng)勵(lì)的辦法使患兒配合治療及護(hù)理[3]。⑤治療或護(hù)理操作結(jié)束后,應(yīng)通過表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)的方式對(duì)患兒進(jìn)行安慰,為實(shí)施下次操作打下良好的溝通基礎(chǔ)。
1.4出入院護(hù)理中的人文關(guān)懷①患兒住院后,護(hù)理人員應(yīng)親切、熱情地為其辦理住院事宜,同時(shí)向患兒及其家長(zhǎng)介紹住院環(huán)境,并介紹同病房的患兒相互認(rèn)識(shí),以盡快消除他們的陌生感,使其快速適應(yīng)環(huán)境。②患兒出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行良好的健康宣教和護(hù)理宣教,并親切地將其送出醫(yī)院,以使患兒及其家長(zhǎng)感覺到醫(yī)院的溫暖和溫馨。
滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)在本次研究中,我們將患兒及其家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理滿意度的判定標(biāo)準(zhǔn)分為很滿意、滿意、比較滿意、不滿意和很不滿意這5個(gè)等級(jí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
