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慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種復雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴重影響患者生命和生活質量。現(xiàn)已明確心室重構是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點是心室重構。如何逆轉、延緩心室重構是目前CHF治療的主要目標，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學，蛋白組學和系統(tǒng)生物學的迅猛進展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學上進行規(guī)范化。[2]尋求相應的療效佳、副作用少的防治藥物，指導心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1中醫(yī)古代文獻整理
古老的中醫(yī)文獻對心衰的描述早有記載?！端貑枴つ嬲{論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽氣虛衰，水氣射肺的征象。《素問·脈要精微論》云“細則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎上，進一步提出了與心衰有關的“支飲”與“心水”兩個疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑?！督饏T要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲?！秱骼碚摗分赋鲂募轮桑耙徽邭馓?，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關，與氣、血、水關系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點是本虛標實，心陽(氣)虛為本，水停血瘀為標。病機認為是氣虛血瘀、陽虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對病因病機的認識基本趨于一致，但仍各有側重。[4]。
2臨床應用概況
辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽虛水泛——溫陽利水——真武湯，苓桂術甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽氣虛脫——回陽救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學等。同時還有張銘熙溫陽利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個療程后判定療效。結論：溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質量。曲營等運用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學者進行了關于中藥改善心功能機理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學認為“心主身之血脈”，心氣是推動血脈運行的動力，與現(xiàn)代醫(yī)學所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動圖對心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強心甙作用，可增強心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當歸，川芎，赤勺，回心草等可擴張血管，減輕心臟后負荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負荷的作用。復方研究：生脈散經(jīng)臨床及實驗研究證實，本方具有升壓，強心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強和冠狀動脈循環(huán)改善[11]?？剐乃號：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。
3研究現(xiàn)狀及思考
一個世紀以來，對CHF機制的認識經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀40~60年代為心腎學說，認為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀70~80年代為血流動力學說，即前、后負荷學說，認為外周阻力增加是主要成因，故強調在強心、利尿的基礎上使用血管擴張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀90年代以來為心室重塑學說，認為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復雜分子和細胞機制導致心肌結構、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細胞因子系統(tǒng)長期、慢性激活的結果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗中得到證實，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機理。蔡輝等對實驗性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關。說明中藥對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調節(jié)作用已越來越被證實。張道亮研究顯示保心合劑能調控心衰時大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動脈法制作心衰模型。隨機分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達心口服液治療，治療前后測定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時設27例正常人為對照組。結果：CHF組與對照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達心口服液對CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國輝，劉中勇等中藥強心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點治療CHF療效確切，但缺乏嚴格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評價。21世紀心衰的發(fā)生率還將上升，對于心衰辨證治療的標準化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領域進行不懈地研究和探索。
參考文獻：
[1]劉新民，伍漢文.心力衰竭心血管疾病鑒別診斷與治療學(第一版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-2.
[2]胡大一，馬長生.心血管疾病生物標志物心臟病學實踐(第六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477-488.
[3]霍根紅.談氣、血、水相關理論與心力衰竭[J].河南中醫(yī)藥學刊，1995，10(4)：8-9.
[4]張于彬，鄭宗銬.充血性心力衰竭(第二版)[M].北京：科學技術文獻出版社，1997：531.
[5]史大卓，李立志.慢性心功能不全疾病篇心腦血管病(第二版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：337-387.
[6]沈紹功，王承德，韓學杰等.中醫(yī)心病治法大全(第一版)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：115-119.
[7]李雪瑞，董飛俠.強心湯治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994，4(2)：78-80.
[8]趙金鐘.強心合劑治療慢性難治性心力衰竭[J].天津中醫(yī)學刊，2000，4，(17)，2.
[9]陳曉虎，丁以艷.強心合劑對大鼠充血性心力衰竭血流動力學及心鈉素的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版)，2001，3(17).
[10]陳曉虎，唐蜀華，成啟予，等.強心臺劑治療充血性心力衰竭30例臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學學報，1993，9(2)：15.
[11]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病，2002(30)：7-23.
2護理研究
2.1住院期間護理
2.1.1
休息是減輕心臟負擔的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。
2.1.3心理護理
由于疾病反復發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護士要注意同情，安慰患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談論患者的病情，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。
2.1.4飲食
飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠側腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負擔，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。
2.1.5用藥護理
老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴重毒副作用，在應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復交待，最好取得家屬合作。
2.1.6加強病情觀察
由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導致意識障礙和失眠等，所以護士應特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習慣及性格特點，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。
2.1.7重視宜傳教育
憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復發(fā)、活動的限制、某些藥物的不良反應，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當咨詢和宣教，往往會使疾病好轉。醫(yī)護人員的關心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。
2.2家庭護理
即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復。因此要給患者作好康復指導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復，預防疾病復發(fā)。
2.2.1避免誘因
感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強體質，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日?；顒恿浚啥叹嚯x散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉后逐漸增加活動量，活動以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時溶栓治療后均好轉。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。
2.2.3合理用藥
要叮囑患者嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴重后果，應熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
2.2.4皮膚護理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處的皮膚護理，預防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。
2.2.5定期復查
應定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復查表，及時填寫各種癥狀、體質量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調整。
2辨證論治
2.1辨證分型治療:辨證分型是中醫(yī)治療的基礎，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)
一的心衰中醫(yī)辨證分型標準，臨床醫(yī)家多從八綱結合臟腑辨證來分型，大多數(shù)臨床研究采用《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》對慢性心力衰竭進行分型，具體分為6型：心肺氣虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、氣陰兩虧、陰陽兩虛、陽虛水泛。鄧鐵濤認為心衰五臟相關，以心為主。心衰雖有氣血陰陽的不同，但氣屬陽、血屬陰，心氣虛日久損及陰陽，故將本病分為心陽虛型和心陰虛型兩大類。立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心力衰竭的基本原則，代表方為暖心方和養(yǎng)心方。王素琴將本病分為
①氣虛血瘀型，治以益氣活血、健脾利水；
②氣虛陽虛型，治以補氣活血、溫陽利水；
③水犯心肺型，治以益氣活血、利水定喘；
④氣陰兩虛型，治以滋陰益氣；
⑤氣血兩虛型，治以益氣養(yǎng)血安神。楊培君等將本病分為五型：
①心氣陰虛證治以益心氣養(yǎng)心陰，化瘀肅肺，方藥以炙甘草湯合生脈散化裁；
②氣虛血瘀證治以益氣化瘀，養(yǎng)心定悸，方藥以保元湯合桃紅四物湯化裁；
③心腎陽虛證治以溫補心腎陽氣，佐以化瘀利水，方藥以附子湯加丹參、桃仁、葶藶子、車前子；
④陽虛水泛證治以溫陽化飲，瀉肺化瘀，方藥以真武湯合參附湯、葶藶大棗瀉肺湯加減；
⑤心陽虛脫證治以回陽救逆，益氣固脫，方藥以四逆加人參湯加味。張瑞華等從本虛標實著手，根據(jù)心衰的中醫(yī)辨證分為3個證候進行治療：
①心腎氣陰兩虛、水濕內(nèi)停型，以益氣養(yǎng)陰、利水活血治療；
②心脾氣虛、腎氣虛損、水濕泛濫型，以益氣溫陽、活血利水治療；
③心脾氣虛、水濕內(nèi)停型，以補益心脾、活血利水治療。李介鳴根據(jù)臨床常見證候將本病大體分為3類：
①氣陰兩虛、血脈不和，治以益氣養(yǎng)陰、和血通脈；
②脾腎陽虛、水濕泛濫，治以溫陽行水；
③肺腎兩虛、水濕上泛，治以溫補肺腎、納氣平喘。
2.2專方專藥治療:張翠英等
認為收縮性心力衰竭病性屬于本虛標實，本虛在于心氣虧虛、心腎陽虛，其標實在于瘀血內(nèi)阻、水濕泛濫。治療應當溫補心腎、振奮心陽以治其本，佐以化瘀利水以顧其標。自擬參附強心煎（熟附子，仙靈脾，紅人參，黃芪，北五加皮，桂枝，茯苓，丹參，益母草，川芎，麥冬）治療收縮性心力衰竭51例；對照組32例服用地高辛。療程均為3周。結果顯示治療組心衰總有效率為90.02%，顯效率為50.98%；對照組治療心衰總有效率為68.75%，顯效率為28.13%，認為參附強心煎治療收縮性心力衰竭有緩解心衰臨床癥狀、改善心功能的作用。劉金民等在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用健心湯（生黃芪、熟附子、太子參、仙茅、紅花、葶藶子、川芎、茯苓、香附、桂枝）治療CHF病人33例，結果顯示能有效地降低病人血清TNF-α、白細胞介素-6（IL-6）和NO，增加左心室射血分數(shù)（LVEF），減小左室舒和末期容積（LVEDV）和左心房（LA）內(nèi)徑，改善病人心室重塑。孫怡春在常規(guī)治療心力衰竭的基礎治療組加用參麥注射液治療20例，并與對照組比較，結果總有效率分別為95%和85%。顧旭等觀察通心絡膠囊治療冠心病心力衰竭的臨床療效。治療組60例患者予通心絡膠囊治療，對照組54例患者予常規(guī)治療。治療組和對照組臨床總有效率分別為88.4%和72.2%。通心絡膠囊在緩解心衰癥狀、改善心肌缺血、提高射血分數(shù)等方面均優(yōu)于對照組。
3治療原則
對于心力衰竭的治療原則，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如：《素問•調經(jīng)論篇第六十二》曰：“血氣者，喜溫而惡寒……溫則消而去之?！睘楹笫赖男翜厣⒑▌?chuàng)立了理論基礎。《素問•至真要大論第七十四》“疏其血氣，令其調達，而致和平”，用行氣活血之法疏導氣血的運行。由此可見《內(nèi)經(jīng)》中已有了活血化瘀法治療心力衰竭的思想雛形?！伴_鬼門”“、潔凈府”“、去宛陳莝”見于《素問•湯液醪醴論篇第十四》，張志聰注曰：“鬼門，毛孔也。開鬼門，發(fā)表汗也。潔凈府，瀉膀胱也。開鬼門，則肺竅通而水津布，所謂外竅開則里竅通，上竅通則下竅泄也。”《說文•針解篇》曰：“‘去宛’謂去血之瘀積‘，莝陳’謂消水之蓄積?！薄伴_鬼門”旨在宣肺、肅肺、化痰；“潔凈府”需當溫陽化氣利水；“去宛陳莝”意為活血化瘀利水。以上的治療法則為后世治療心力衰竭提供了理論依據(jù)。心力衰竭的病理特點為本虛標實，本虛為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，標實為血瘀、水停、痰飲，標本俱病，虛實夾雜；病變涉及五臟，形成以心為中心，肺、腎、肝、脾皆可致病的病理特征。所以在治療時就需要以心為重，兼顧其它臟腑，且該病虛實夾雜，治療時需標本兼顧。心衰以陽氣虧虛為本，瘀血、水濕為標，治療宜益氣溫陽、活血利水，其中益氣溫陽是治療心衰的基本原則，應貫穿于治療的全過程，而活血、利水僅為治標之法。在臨證時要注意邪正關系，單純補虛則易戀邪，單純祛邪更傷陽氣，因此宜標本兼顧，根據(jù)標本的輕重、緩急，治療用藥則有所側重。并且在治療過程中應注意氣血相生、陰陽互根的關系。治療當溫陽益氣，如此則正復邪去，氣充血行。在此基礎上，根據(jù)病情輕重緩急，適當配合化瘀行水之法，寓通于補當中，以補為主，以通為輔，祛邪而不傷正，不可濫用攻伐，徒傷正氣，正氣愈虛則氣血愈難復。同時，活血祛瘀與溫陽利水相互為用。而對于熱瘀水結則需活血、利水、清熱并用。心力衰竭陽虛日久，或濫用利尿藥，必損及陰液。若陽虛陰傷，陰陽俱虛，則需益氣養(yǎng)陰，陰陽并補，陽生陰長，正氣康復。心力衰竭如現(xiàn)水腫，又有陰傷，則需溫陽利水與育陰利水法配合使用，使溫陽而不傷陰，育陰而不助水濕。緩則治其本，急則治其標。對于急性心衰，陽氣暴脫、冷汗淋漓、面色灰白，口唇紫紺、四肢厥逆、脈微欲絕者，又當用回陽救逆法益氣固脫。積極治療原發(fā)病，心衰是多種心臟病發(fā)展的結果，在治療心衰的同時積極治療原發(fā)病，可使心衰迅速得到控制，并減少復發(fā)。
1.3觀察指標
觀察50例患者搶救過后的生命體征變化，包括心率、血壓，同時復查患者搶救結束后的相關臨床指標［3］，并監(jiān)測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。
1.4療效判定標準
顯效－－患者用藥后的15～30min內(nèi)，各項臨床癥狀完全消失或明顯減輕，各項臨床指標恢復正?；蚵杂挟惓?有效－－患者用藥后的15～30min內(nèi)，各項臨床癥狀有所減輕，各項臨床指標明顯好準;無效－－患者用藥后的15～30min內(nèi)，各項臨床癥狀及臨床指標無顯著變化或加重;死亡－－患者在用藥后的1h內(nèi)，搶救無效死亡;總有效率=顯效率+有效率［3］。
1.5統(tǒng)計學處理
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.150例患者經(jīng)搶救后的療效情況
50例患者中經(jīng)搶救后顯效43例(86.0%)，有效6例(12.0%)，無效1例(2.0%)，死亡0例(0.0%)，總有效率98.0%。
2.250例患者搶救前后的生命體征變化
150例患者搶救前后的生命體征變化(X±s;次/min;mmHg)時間例數(shù)心率收縮壓舒張壓搶救前50167.5±58.2166.9±28.6100.2±15.6搶救后50120.1±13.7124.9±11.075.7±12.0t值5.60579.69198.8023P值0.00000.00000.0000
2.350例患者搶救前后動脈血氣分析比較
250例患者搶救前后血流動力學障礙情況及動脈血氣分析比較(X±s;mmHg;%)時間例數(shù)Pa02PaC02SpO2搶救前5050.5±5.552.2±4.879.3±4.1搶救后5088.3±4.836.8±6.296.7±2.1t值36.614613.888026.7092P值0.00000.00000.0000
3.結論
隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習慣發(fā)生明顯的變化，心腦血管疾病的發(fā)生率也隨之日益上升。在臨床急診中最常見的心臟疾病是急性心力衰竭，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。其中最為常見的為左心衰竭，大部分左心衰竭患者均為本身合并心臟疾病的患者。一旦發(fā)生左心衰竭，左心室的心排出量就會下降，造成左心排出受阻，肺靜脈以及毛細血管的壓力隨之升高，而血管會釋放大量滲出液到肺泡與肺間質中［4］，造成患者氣體交換受阻，影響心排出血量，最終導致組織器官的缺氧缺血。
2中醫(yī)對氣的認識
氣是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。人體之氣源于先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，水谷之氣與清氣合稱為后天之氣?！鹅`樞•營衛(wèi)生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于五臟，五臟六腑皆以受氣?！比梭w之氣的生成及其功能的發(fā)揮與肺脾腎密切相關。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主?！鹅`樞•五味》云:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！绷硗鈿馀c血、津液密切相關，氣是血液、津液生成和運行的動力。若氣虛，推動作用減弱，氣化無力進行，則可生成痰濁等病理產(chǎn)物。古代醫(yī)家尤為重視氣的重要性，《難經(jīng)•八難》云:“氣者，人之根本也?！薄额惤?jīng)•攝生類》亦云:“人之有生，全賴此氣。”人體之氣有推動調控、溫煦涼潤、防御固攝等作用，CHF患者久病傷及肺脾腎三臟，而致氣虛，進而形成血瘀水停諸癥。
3心肺脾腎氣虛與CHF
從五臟來看，CHF病變早期多在心肺，病久及腎，與脾亦有關系。心主血，肺主氣，肺朝百脈，血的運行有賴氣的推動，且水液的代謝有賴肺的通調、脾的轉輸、腎的氣化作用?！毒霸廊珪分^:“水腫乃肺脾腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾?！?/p>
3．1心氣虛則推動無力
心為“五臟六腑之大主”，主血脈，心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)。陳可冀［2］認為，本病最根本病機為內(nèi)虛，早期為心氣虛，可兼見肺氣虛。鄧鐵濤［3］認為，心氣虛是心衰最基本的病機。同時心氣虧虛，無力溫運血脈，血行不暢，停而為瘀。而氣屬陽，心氣虛進一步發(fā)展必損及心陽，故心衰血瘀為氣虛血瘀或陽虛血瘀。黃平東［4］回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關的論述，指出心力衰竭的中醫(yī)病機可以概括為:心氣虛－血瘀－水停－(心)陽虛(心氣虛加重)。林齊鳴［5］認為，心氣虛而失于推動，加之心陽衰而失于溫煦氣化，導致血行遲緩，津液停貯，血瘀而水停?！夺t(yī)學入門》謂:“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝?！蓖跚迦卧?“元氣既虛，心力不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。
3．2肺氣虛則主行水，朝百脈失職
肺有“華蓋”之稱，主氣司呼吸，主行水，朝百脈。《政治準繩•喘》云:“肺虛則少氣而喘”。心氣是血液循環(huán)運行的基本動力，而血液的運行，又賴于肺氣的推動和調節(jié)，肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶、唇青舌紫等癥。補肺益氣，肺氣旺則心脈充，臨床喘促短氣、水腫、瘀血癥狀得除。若肺氣虛復感外邪而致肺氣宣發(fā)作用失常出現(xiàn)的水腫，臨床上常用宣肺利水，即《內(nèi)經(jīng)》所云“開鬼門”之法，清•徐大椿《醫(yī)學源流論》稱之為“開上源以利下流?！?/p>
3．3脾氣虛則轉輸失職
脾主運化水液，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。脾運化功能失常，水濕不化、水飲內(nèi)停，子病犯母，心脾二者功能失調，必然導致水濕痰飲等病理產(chǎn)物形成，而出現(xiàn)胸脅支滿、心悸、水腫，故《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，在臨床上治療CHF常運用益氣健脾，利水滲濕之法。同時脾胃為后天之本，脾氣的運化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，余臟腑才能得到營養(yǎng)和發(fā)揮正常的生理功能，《素問•玉機真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。CHF患者應注重補益脾氣，以培元固本。
3．4腎氣虛則開闔失司
腎主水，腎氣對機體水液代謝起著主導和調節(jié)作用，《素問•水熱穴論》云“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！蹦I氣虛失于氣化，則水腫，少尿或無尿。腎主納氣，人體吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達于腎，必須經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度。CHF患者久病腎氣虛弱，攝納無力，出現(xiàn)呼吸表淺、動則氣喘之癥，正如《類證治裁•喘證》中所說:“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！蹦I主水液，若腎陽氣化失職，就會引起水液代謝障礙發(fā)生尿少、水腫，而水氣凌心，導致喘促、氣短不得平臥，此為腎病及心。李紹敏［6］認為，心衰三大主癥(呼吸困難、乏力、浮腫)均與腎虛有關，腎為五臟之本，元氣之根。吳勉華亦［7］認為“五臟皆虛，首在心腎”。
選取自2007年6月至2013年2月期間在我院接受治療的慢性心力衰竭的患者92例，分為實驗組和對照組，每組46人。實驗組有男患者26例，女患者20例，年齡50－75歲，平均年齡(64．4±4．3);對照組有男患者30人，女患者16人，年齡54－77歲，平均年齡(66．4±3．5)。兩組患者經(jīng)過全面細致的檢查后均未發(fā)現(xiàn)其他重大系統(tǒng)疾病，同時兩組患者在年齡，性別，發(fā)病原因，身體狀況等均無明顯差異，具有可比性(P＜0．05)。
1．2方法:
對照組的患者給予常規(guī)護理。實驗組患者給予如下方法:患者入院開始就實施臨床護理路徑表的內(nèi)容。首先護士對剛入院的患者進行入院介紹，包括熟悉醫(yī)院環(huán)境和作息時間、進行護理評估以及解釋臨床護理路徑的內(nèi)容和必要性，在取得患者的同意后，在路徑上對患者需要的、已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并且簽名。在入院后，護士對患者進行慢性心力衰竭的健康知識教育，從病因、體征、治療方法進行講解，以幫患者更好的了解疾病。在患者住院期間護士要嚴格的控制飲食，包括給予低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化的食物，并且叮囑患者不要飽食。按照醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物，注意藥量、服藥方法和藥物的副作用。護士每天根據(jù)路徑上的要求以及患者的一般情況如活動、生活能力、年齡、家庭經(jīng)濟狀況等，制定相關護理對策，注意要對患者的心理能力、病情、家庭社會背景進行全面的評估，達到全面規(guī)范的護理。最后需要護士長以及相關負責人長期檢查患者的治療進度和護理措施落實的情況，給予指導監(jiān)督。
1．3觀察指標:
一段時間后，記錄患者住院天數(shù)、住院費用。出院前對患者進行慢性心力衰竭知識測評，試卷滿分100分，達標分數(shù)為80分。關于對醫(yī)護人員工作滿意程度對患者及其家屬進行走訪調查。
1．4統(tǒng)計學處理:
統(tǒng)計分析時采用spss17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x珋±s表示，采用T檢驗，計數(shù)資料用檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組患者住院天數(shù)、住院費用比較:
經(jīng)過對比觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的住院天數(shù)和住院費用明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組患者依從性、滿意度和健康教育達標情況比較:
經(jīng)過對比觀察，實驗組患者依從性(91．30%)明顯高于對照組(63．04%)，實驗組患者滿意度(95．65%)明顯高于對照組(69．57%)，實驗組患者分數(shù)達標(86．96%)明顯高于對照組(58．70%)，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終結局，也是導致死亡的主要原因。左心衰竭在臨床中比較常見，單純的右心衰竭較少出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全身衰竭以及心肌疾病波及左、右心而發(fā)生全心衰竭。臨床上慢性心力衰竭的患者常表現(xiàn)為呼吸困難，肺部可見濕羅音，心電圖出現(xiàn)心肌缺血，胸片顯示肺水腫和肺淤血?；颊叱霈F(xiàn)肝腎功能不全、嚴重感染、腦血管疾病等可以不歸入研究范圍。心力衰竭的治療應當以控制和延緩病情的發(fā)展為目的，緩解患者的癥狀，降低死亡率和改善長期預后。因此，心力衰竭患者的治療，必須從長計議。根據(jù)慢性心力衰竭發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)，我們選擇臨床護理路徑治療該類疾病，它的規(guī)范式治療適用于心力衰竭患者，對其恢復健康有促進的作用。臨床護理路徑是在美國建立起來的一種新型治療護理模式，經(jīng)過多年的研究實驗，已經(jīng)在國外臨床中取得了顯著的療效，包括提高了醫(yī)療的效率、減少了醫(yī)療費用等。隨著我國醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展，患者對醫(yī)療水平的要求更高，不單單是治愈疾病，同時希望患者的舒適度提高，增加滿意度，這也成為醫(yī)療質量的重要指標之一。在這樣的前提下，很多國內(nèi)的大型醫(yī)院開始慢慢的研究臨床護理路徑在治療疾病上的優(yōu)勢。有研究表明，臨床護理路徑可以保證醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用，并且使患者和醫(yī)護人員更好的溝通，有利于疾病的治療。治療結束以后，醫(yī)護人員可根據(jù)臨床護理路徑的結果和評價，對每一個患者進行總結，這樣可以避免同樣的錯誤發(fā)生在下一個患者身上，以此提高醫(yī)療水平。臨床護理路徑的實用價值很高，具有科學性。慢性心力衰竭的臨床護理路徑能夠較少患者住院時間，增加床位的使用率，從而降低了住院費用，減輕患者負擔。
1資料與方法
1.1一般資料全部病例符合現(xiàn)行高等醫(yī)藥院校本科教科書《兒科學》所制訂充血性心力衰竭標準［4］，男29例，女17例，年齡:～1歲15例，～3歲18例，～7歲8例，～14歲5例，原發(fā)病:肺炎合并心衰13例，先天性心臟病16例，病毒性心肌炎9例，風濕性心臟病5例，心肌病3例。
1.2治療方法將46例患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各23例，兩組皆進行有關心力衰竭的常規(guī)治療（吸氧、鎮(zhèn)靜、強心利尿等），觀察組在上述基礎上加用巰甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，藥物從小劑量開始:首次用l/4量，第2次用1/2量，第3次起用全量，用藥后每8h觀察記錄心率、呼吸、肝臟大小及一般情況，用藥3天后評價療效。
2結果
2.1療效評價為便于療效觀察參考有關文獻暫按以下標準，見表1。
2.2治療結果觀察組與對照組治療結果，見表2。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組治療結果差異有極顯著性（P<0.01），觀察組中3例在首次用藥后出現(xiàn)輕度血壓下降，但仍在正常范圍，2例有輕度惡心，1例出現(xiàn)一過性皮疹，經(jīng)對癥處理后很快消失，不影響繼續(xù)用藥，所有病例無明顯副作用出現(xiàn)。
表1療效標準略
表2治療結果略
3觀察與護理
3.1觀察內(nèi)容
3.1.1嚴密觀察病情著重注意觀察缺氧體征（面色灰白、紫紺）的輕重，呼吸頻率及心率的快慢，有無呼吸節(jié)律不整和心律不齊，肝臟的大小、尿量的多少，浮腫的有無與輕重，以此來判斷心力衰竭的輕重，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。
3.1.2嚴格控制活動量患兒要嚴格臥床休息，飲食少量多餐，不可過飽，若為嬰兒哺乳時紫紺與呼吸困難加重，應暫停哺乳，待緩解后再繼續(xù)哺乳，保持大便通暢，防止便秘。
3.1.3嚴格控制液體入量患兒盡量不輸液或少輸液，若能少量進食，每日輸液量應不超過30ml/kg，完全不能進食者，每日輸液量60～80ml/kg，張力1/5～1/4張，速度每小時3～5ml/kg，嚴禁輸液過量和速度過快，以免加重心力衰竭。
3.1.4注意洋地黃的過量反應患兒同時應用洋地黃藥物，其個體差異大，中毒量與治療量接近，每次給藥前皆應測心率、心律，若出現(xiàn)惡心，嘔吐、色視、心動過緩、心律不齊，可能為過量征，應馬上報告醫(yī)生，進行相應的檢查與處理。
3.2防止和注意巰甲丙脯酸的副作用［5］巰甲丙脯酸在常規(guī)量使用下作用安全，副作用少，個別患者可能出現(xiàn)低血壓、血管神經(jīng)性水腫、蛋白尿、皮疹、中性粒細胞下降、高血鉀等，應注意預防和識別。
3.2.1用藥前詳細詢問病史對既往有腎疾患史或過敏性疾患者，最好不用或減量使用，以免發(fā)生蛋白尿等腎損害或血管神經(jīng)性水腫甚至喉頭水腫。
3.2.2低血壓多發(fā)生在原有低血鈉者及首次用藥后，故用藥前最好查血電解質，對有低血鈉者應先行糾正，用藥時應停用其它降壓藥，劑量應以小量開始，首次用藥后應監(jiān)測血壓至少6h，以免發(fā)生低血壓。
3.2.3不同時用保鉀利尿劑（如安體舒通），以免高血鉀。
3.2.4定期查血常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)白細胞下降，注意肝、腎功能。
3.2.5注意有無味覺異常、干咳等。
4討論
4.1腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在心衰發(fā)生、發(fā)展中的作用［1，6］，近年研究表明:神經(jīng)內(nèi)分泌失調在心衰的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，心衰時，由于心排出量下降，交感神經(jīng)活性增強，小動脈收縮，致腎血流量下降，刺激RAAS，血管緊張素轉移酶活性增高、使更多的血管緊張素I轉為血管緊張素II，后者有很強的血管收縮作用，加重心臟的后負荷，從而進一步加重心力衰竭，造成惡性循環(huán)。
4.2巰甲丙脯酸治療心衰的機制［3～7］巰甲丙脯酸屬血管緊張素轉換酶抑制，其作用為:（1）抑制交感神經(jīng)興奮性。（2）阻止血管緊張素I轉換為血管緊張素Ⅱ。（3）減少醛固酮的產(chǎn)生。（4）抑制緩激肽的降解、刺激前列腺素生成，后者可強有力的擴張血管。（5）抑制去甲腎上腺素釋放。以上作用的總效應是:擴
張周圍血管，降低循環(huán)阻力，減輕心臟后負荷;減少水鈉潴留，降低血容量，減輕心臟前負荷，從而減輕心臟負擔，巰甲丙脯酸還可擴張冠狀動脈，降低心肌氧耗，改善心肌的能量代謝，從而糾正心衰。
4.3使用巰甲丙脯酸的注意事項（1）該藥個體差異大，應從小量開始，確定最低有效量，根據(jù)病情隨時調整。（2）伍用利尿劑，可增強療效。（3）該藥無直接加強心肌收縮作用，故不能取代強心劑，應與強心劑合用。
5結論
巰甲丙脯酸對心力衰竭有很好的治療作用，其效果確切，使用方便、安全、副作用少，應用中注意個體差異，小量開始，隨時調整。
參考文獻
1沈微，陳永紅，李萬鎮(zhèn).肺炎合并心力衰竭的發(fā)病機理研究.中華兒科雜志，1995，3:175.
2李海峰，朱文政.新生兒窒息時血漿腎素-血管緊張素-醛固酮的測定.臨床兒科雜志，1998，2:88.
3鄒女.巰甲丙脯酸治療肺心病心衰的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，1999，1:44.
4王慕逖.兒科學，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，286.
Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure
HeGuixiang，ChenYaping
DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.
Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring
老年急性左心衰竭是老年心血管病最常見的危、急、重癥之一，起病急、發(fā)展快，搶救若不及時，可迅速發(fā)展為心源性休克，死亡率較高。若護理人員能及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，盡早搶救，可大大提高搶救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共搶救老年急性左心衰竭患者125例，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2000年1月～2004年9月，我科搶救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年齡60～96歲，平均（76.5±16.4）歲，全部病例明確急性左心衰竭的診斷。
1.2基礎疾病和急性心力衰竭誘發(fā)因素本組病例中冠心病31例，冠心病合并高血壓病27例，冠心病合并糖尿病23例，腎功能不全26例，擴張性心肌病18例。心衰誘因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（陣發(fā)性快速房顫、房撲、室上性心動過速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情緒激動、勞累9例（占7.2%），排便困難2例（占1.6%），輸液速度過快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。
1.3方法
1.3.1搶救及護理方法（1）取坐位或半臥位:雙下肢下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量吸氧:濕化瓶內(nèi)加入濃度為40%～60%的酒精，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。給予4～8L/min吸氧，待病情控制后調低氧流量2～4L/min。（3）強心、利尿、擴血管治療:老年患者西地蘭首次劑量0.2mg靜脈注射，速尿20～400mg靜脈注射。血壓驟然增高時首選硝普鈉靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，每次增加12.5μg/min，直到療效產(chǎn)生（呼吸困難減輕，肺部音減少，尿量增加或血壓下降［1］）。（4）鎮(zhèn)靜:嗎啡是治療急性左心衰極為有效的藥物。用于減輕疼痛和焦慮，降低中樞交感沖動而擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟負荷，降低心臟需氧量［2］。本組有85例使用了嗎啡鎮(zhèn)靜。（5）心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。（6）嚴重低氧血癥患者給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣:本組46例患者使用了BiPAP呼吸機輔助呼吸，收到了較好的效果。
1.3.2分組根據(jù)患者擴血管藥物使用情況分硝酸酯組和硝普鈉組，分別收集兩種藥物對急性左心衰患者呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的影響。
1.3.3統(tǒng)計學方法計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0軟件進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。
2結果
兩組患者用藥后30min的呼吸、心率、血壓及癥狀緩解情況，見表1。
表1兩組患者用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的比較（略）
注:與硝酸酯組比較，*P<0.05，兩組差異有顯著性
3討論
表1結果顯示，使用硝普鈉的患者，用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀能迅速得到緩解，與硝酸酯組比較差異有顯著性（P<0.05）。老年患者有腎功能不全者不宜使用硝普鈉。只要嚴格掌握適應證，密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，盡早使用硝普鈉擴血管治療，是搶救老年急性左心衰竭安全有效的措施。
本組125例老年急性左心衰竭患者具有以下特點:（1）起病急、發(fā)展快:從出現(xiàn)先兆癥狀到癥狀加重、呼吸困難常常只需幾分鐘。（2）短期內(nèi)反復發(fā)作:有些老年患者一天內(nèi)幾次心衰發(fā)作。（3）高齡患者多。（4）常見的誘發(fā)因素為肺部感染:本組病例心衰誘因中59例為肺部感染，占47.2%;（5）并發(fā)癥、合并癥多:心衰時易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥、心律失常等。
搶救體會:（1）加強巡視:老年急性左心衰發(fā)病急驟，但多數(shù)患者有早期癥狀，表現(xiàn)為突然胸悶、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難而驚醒，不能平臥而被迫坐起，心率加速繼而發(fā)展的面色灰白、口唇發(fā)紺、陣咳、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、瀕死感。若不及時搶救可發(fā)展為心源性休克而死亡。護士應了解老年急性左心衰的發(fā)病特點，加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)早期征象。本組54例患者為護士巡視病情時及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及早處理，控制了病情發(fā)展。（2）護士搶救技術熟練，爭分奪秒:急性左心衰發(fā)展快，發(fā)病時間尤以夜間為多，護士呼叫醫(yī)生后，不應等待醫(yī)生看完患者再處理，而應迅速進行有效的搶救，立即給予患者高流量吸氧，端坐位、雙下肢下垂，迅速建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測等，本組病例在醫(yī)生醫(yī)囑前均給予了以上處理。（3）危急、重癥患者血壓驟增時首選硝普鈉靜脈泵入:重癥患者病情來勢兇猛，交感神經(jīng)高度興奮，血壓常驟增，應盡早予以硝普鈉靜脈泵入或靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，直至血壓下降至正常范圍或弱高于正常水平。因硝普鈉擴血管作用強，應微量調速，密切觀察血壓變化。本組病例有84例使用了硝普鈉，用藥后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血癥者，應給予無創(chuàng)正壓通氣治療，常選用BiPAP呼吸機輔助呼吸:老年患者易合伴低氧血癥，本組有45例患者使用了無創(chuàng)通氣，及時糾正了低氧血癥。（5）心理護理:重癥患者多有瀕死感，恐懼心理。因此加強心理護理，專人守護、心理疏導尤顯重要。護士熟練的搶救技術、敏捷的行動對患者及家屬也是最好的心理安慰之一。（6）加強健康教育，消除誘發(fā)因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本組老年患者的常見誘因。避免感染，消除誘因是減少老年急性左心衰發(fā)生的重要措施。
慢性心力衰竭是一種因心臟收縮或舒張功能障礙引起的心臟疾病， 具有發(fā)病率高、預后差等臨床特點， 以老年患者最為多見， 死亡率較高。早期診斷、及時治療對提高臨床療效， 保障患者生命健康具有重大意義[1]。作者旨在聯(lián)合應用血漿BNP與CRP兩種檢測手段， 為臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的51例慢性心力衰竭患者作為研究組， 其中男22例， 女29例， 年齡46～79歲， 平均年齡（63.5±10.8）歲。另選46例健康體檢者作為對照組， 其中男20例， 女26例， 年齡45～80歲， 平均年齡（64.1±11.1）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：①研究組患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性心力衰竭；②對照組對象均健康， 未見心臟及心血管疾病；③本文研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準： ①合并其他心血管疾病者；②合并惡性疾病者；③精神障礙或認知障礙者；④臨床資料不全或配合度較低者。
1. 2 方法 本研究所有受檢者均于清晨空腹取肘部靜脈血4 ml， 加入抗凝劑， 低溫冷藏保存待檢。其中2 ml以3500 r/min離心， 取血漿， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定BNP；另外2 ml不做抗凝處理， 在血液凝固后將血清分離出， 使用特種蛋白儀檢測血清CRP， 采用免疫比濁法。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示，醫(yī)學檢驗論文 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組BNP、CRP水平比較 研究組CRP與BNP兩項指標均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=24.71、30.59， P<0.01）。見表1。
2. 2 不同心功能分級間BNP、CRP水平比較 心功能分級
越高（病情越嚴重）， CRP、BNP水平越高， 不同分級之間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（F=9.447、10.511， P<0.01）。見表2。
3 討論
心力衰竭是多種心血管疾病共同作用所導致的結果。心血管病變到一定程度后， 心肌收縮力會出現(xiàn)減弱， 心排血量減少， 不能滿足機體細胞代謝需要， 從而出現(xiàn)一系列心腦血管癥狀和體征。
BNP廣泛分布于體內(nèi)各組織， 尤其是心臟， 以右心房居多。血漿中的BNP主要來自于心肌細胞的分泌。當心力衰竭引起心室壁張力和心室壓力負荷增加時， 大量BNP合成后分泌入血， 發(fā)揮生理作用， 促使血漿BNP隨著病情加重而顯著升高。臨床研究顯示[3]， 慢性心力衰竭患者心臟負荷會隨著病情加重而增加， 而BNP水平可隨之顯著提高， 二者呈正相關。CRP具有激活補體、促進吞噬細胞活性等作用， 在健康人血液存在極微量， 但慢性心力衰竭患者因為損傷的心肌細胞膜大量出現(xiàn)， 與CRP結合后， 會激活補體、啟動凝血系統(tǒng)， 從而導致心血管不良事件發(fā)生[4， 5]。因此， CRP一直視為心血管疾病患者獨立危險因素。
本文研究顯示， 研究組CRP與BNP兩項指標均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=24.71、30.59， P<0.01）。說明CRP與BNP在慢性心力衰竭的診斷中具有指導性意義。心功能分級越高（病情越嚴重）， CRP、BNP水平越高， 不同分級之間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（F=9.447、10.511， P<0.01）。說明CRP、BNP水平均在一定程度上可反映病情發(fā)生程度。
綜上所述， B型鈉尿肽與血清C反應蛋白均能很好地獨立預測慢性心力衰竭嚴重程度， 但二者聯(lián)合運用， 可更加客觀反映患者心臟功能及病情嚴重程度， 值得臨床借鑒。
[中圖分類號] R587.1；R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0134-02
慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最終結局，發(fā)病率較高，嚴重威脅著人們的健康。慢性心力衰竭患者多合并有并發(fā)癥，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病可加重慢性心力衰竭患者的心臟負荷，合并糖尿病的慢性心力衰竭患者較無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者心功能狀況更差[1]?；诖苏J識，本文探討了合并糖尿病對慢性心力衰竭患者心功能的影響及慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能的相關性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2010年1月～2012年10月我院共收治慢性心力衰竭患者278例，選取合并糖尿病的慢性心力衰竭患者50例設為觀察組，男22例，女28例，年齡43～79歲，平均（56.0±2.3）歲；選取無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者50例設為對照組，男26例，女24例，年齡44～77歲，平均（56.5±2.5）歲。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療與護理方法
兩組患者均予以常規(guī)醫(yī)療及護理措施。
1.3 觀察指標
于治療前后比較兩組患者的體質狀況、心功能、腸胃反應等并發(fā)癥情況。
1.4 心功能評價標準
采用標準分級評價心功能：I 級：心臟病患者日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鹌７?、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ 級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時即感覺好轉，為心力衰竭Ⅰ度；Ⅲ 級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時一般沒有癥狀，小于平時一般活動即引起上述癥狀，為心力衰竭Ⅱ度[2]；Ⅳ 級：心臟病患者體力活動完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動都會使癥狀加重，為心力衰竭Ⅲ度。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，Spearman 相關系數(shù)分析指標間關系，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 臨床情況比較
觀察組患者體質狀況普遍低于對照組，較多的存在氣急、氣短、呼吸困難等癥狀；兩組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發(fā)癥比較如表1所示，可見觀察組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發(fā)癥的例數(shù)或發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。其中其他并發(fā)癥以血栓、栓塞較為多見。
表1 兩組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發(fā)癥比較[n（%）]
2.2 糖尿病合并癥與心功能的相關性
采用Spearman檢驗對慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能進行相關性分析，結果顯示其糖尿病合并癥與心功能具有較強的正相關性，具有統(tǒng)計學意義（r = 1.05，P < 0.05）。
3 討論
慢性心力衰竭患者每年都有上升的趨勢，越來越受到人們的關注。多年來多項調查結果顯示糖尿病可加重慢性心力衰竭患者的心功能狀況。其原因可能在于心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到刺激，多種細胞因子得到釋放，導致物質代謝紊亂，使血糖水平升高。對于無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者，血糖升高后自身會對其進行調節(jié)達到血糖平衡狀態(tài)，而對于已經(jīng)患有糖尿病的患者，這無疑是在加重慢性心力衰竭患者的病情[3，4]。血糖還未得到很好的控制的同時，高糖基化的產(chǎn)物引起細胞功能紊亂、血細胞異常、微循環(huán)障礙導致血栓形成及細胞因子釋放，致使內(nèi)皮損害及微血管、大血管的病變，周圍血管阻力及心臟前后負荷增加，心肌僵硬、左室質量增大[5]。發(fā)現(xiàn)糖尿病與慢性心力衰竭患者的心功能密切相關，相比之下較單純性慢性心力衰竭嚴重。
本文研究結果顯示，患有糖尿病的慢性心力衰竭患者和無糖尿病的慢性心力衰竭患者心功能狀況對比，前者體質明顯下降，并發(fā)癥增多，心功能下降，嚴重影響患者的生活質量。Spearman檢驗結果顯示，慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能具有較強的正相關性。這與文獻研究結果[1-2， 6-7]基本一致，如李志強等[1]選擇161例伴或不伴糖尿病的慢性心力衰竭患者為研究對象，研究了合并糖尿病與否的慢性心力衰竭患者其入院空腹血糖（FPG）水平與心功能的關系，結果顯示與FPG11.1 mmol/L組的患者中糖尿病的比例較高，體質指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，左室射血分數(shù)（LVEF）降低，心功能分級級別高者顯著增多，并認為FPG 水平與左心室射血分數(shù)顯著相關。
綜上所述，糖尿病患者的心功能狀態(tài)與非糖尿病患者的心功能狀態(tài)有顯著差別，對于無糖尿病的慢性心力衰竭患者減輕了痛苦，提高了患者的生存質量，減輕家庭負擔，提高家庭的生活水平。因此應從平時注意控制血糖、預防糖尿病的發(fā)生做起，因為糖尿病與慢性心力衰竭患者的心功能狀況有密切聯(lián)系。
[參考文獻]
[1] 李志強，胡春燕，蔣慶淵，等. 入院血糖水平與糖尿病和非糖尿病慢性心力衰竭患者心功能的關系[J]. 臨床心血管病雜志，2011，27（6）：442-445.
[2] 郭京川，李昭屏，高煒，等. 糖代謝異常與慢性心力衰竭預后的相關性分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2010，90（20）：1385-1388.
[3] 王文會，陳偉強，侯曉亮，等. 復方丹參滴丸對糖尿病并心衰患者pro-BNP和Hs-CRP的影響研究[C].//2011中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師大會論文集. 2011：1-3.
[4] 劉挺松，陳一天，江時森，等. 2型糖尿病患者心功能狀況及其與血尿酸水平的關系[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（20）：3487-3488.
[5] SHEN Yu-qin，WANG Le-min，CHE Lin，et al. Relationship of left heart size and left ventricular mass with exercise capacity in chronic heart failure[J]. 中華醫(yī)學雜志（英文版），2011，124（16）：2485-2489.
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）7-047-02
Heart failure patient health education demand clinical analysis
Zhang jiashu
（SichuanWeiyuan County third People's Hospital 642469）
【Abstract】Objective The analysis heart failure patient to the health education knowledge's demand, provides aspect and so on content and method of treatment for the clinical development heart failure health education referencesMethods The information demand schedule which to 98 examples stochastically is willing to cooperate the heart failure patient who uses independently designs, carries on the investigation by the questionnaire way to the patient, carries on the analysis using the statistical methodResults The heart failure patient most wants to understand the healthy content is the aetiological agent and the first aid general knowledge, next turns over to, the diet for disease extension to take care, the medication knowledge and so onConclusion Understood that the heart failure patient health education demand, determined the health education the content and the plan, give the adjustment unceasingly,Makes every effort the best prognosis.
【Key words】Heart failure Health education Diagnosis
心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似[1]。近年來，盡管一些心血管病的發(fā)病率與病死率有所下降，但心力衰竭發(fā)病率卻在升高。這顯然與人群年齡老年化、冠心病治療水平提高、患者存活率時間延長有關。65歲以上的患者住院最常見原因是心力衰竭[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求越來越高，心力衰竭的轉歸及治愈程度將直接影響患者的生活質量，為心力衰竭患者做好健康教育，預防發(fā)作，保證生活質量就更為重要。為了使健康教育工作更具可行性、針對性、實效性，我科對98例心力衰竭患者健康教育需求進行了調查分析。
1 對象與方法
1.1 對象選取 2009年1月-2010年3月在我院心血管內(nèi)科住院的98例愿意而且有能力合作患者進行調查。
1.2 內(nèi)容自行設計問卷，內(nèi)容為患者的一般情況、住院時間、病情復況、對健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時間、方式、出院指導的具體內(nèi)容等方面。
1.3 方法采用問卷調查法，問卷統(tǒng)一由護理小組組長分發(fā)， 先講解問卷中各項內(nèi)容及填表要求，被調查者了解后逐項填寫，無文化者由調查人調查后代填寫。發(fā)出問卷共98份，收回98份，有效率100%，最后進行統(tǒng)計學處理。
2 結果
2.1 一般情況調查的98例住院患者中，男69例，占70%，女29例，占30%。平均年齡57.25歲。職業(yè)分類：工人48例，地方職員(含離退休)23例，農(nóng)民27例。文化程度：大專以上學歷20例，高中37例，初中及初中以下31例，文盲10例。
2.2 住院時間 ＜1周45例，1周-1個月以內(nèi)有39例，＞1個月14例。對自己病情基本了解30例，不了解68例。
2.3 病情復況 無復發(fā)59例，復發(fā)2次13例，復發(fā)3次19例，復發(fā)3次以上7例。
2.4 對健康教育內(nèi)容需求程度的調查患者最想了解的是發(fā)病原因、急救知識和治療方法，其次是疾病轉歸、預防措施、用藥知識、飲食調護、并發(fā)癥的預防、護理常識等。
2.5 對健康教育必要性的看法99%以上認為很有必要，認為可有可無不到1%，沒有人認為不必要。87%的患者認為健康教育應在住院3天內(nèi)，10%的患者認為應在出院之前，2%的患者認為沒關系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。
2.6 對健康教育方式的選擇不必要占3%。對出院指導的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務人員保持長期合作關系，這有利于患者對醫(yī)學知識的咨詢，也有利于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.7 評價通過進行健康教育后，患者可不同程度了解了有關心衰的基本知識并運用相關知識有效地穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，從而縮短住院時間，減少復發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者，還減輕社會和家庭負擔，也減輕醫(yī)院的壓力。
2.8 對出院指導需求認為十分必要占93.4%，不太必要占6.6%。
3 討論
3.1 健康教育的重要性盡管現(xiàn)代醫(yī)學對心力衰竭的發(fā)病機制有了進一步的了解，診療技術較前大為進步，但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因為治愈出院后，易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療，又不正確給藥方法，不知怎樣選擇體力勞動以及控制鈉鹽攝入等等，增加誘因出現(xiàn)，常出現(xiàn)病情復發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成，并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心力衰竭危險因素(如呼吸道感染、體力勞動過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復發(fā)率及病死率。另一方面，由于新技術、新儀器的廣泛運用，治療的復雜性增加，如能及時進行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識，主動配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心力衰竭患者進行有關心力衰竭常識的系統(tǒng)教育很有必要。
3.2 健康教育的形式應根據(jù)患者實際情況，抓好教育時機，采用多種形式相結合進行教育以符合個體需要。從調查結果可見，患者對健康教育的形式要求是多樣化。最希望的是書面資料，因為書面資料可達到圖文并茂，長期保存且隨時可查詢。其次是一對一的個別指導，因為個別指導具有較好的針對性，而且有利于護患溝通。因此護士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項工作，具有較高知識水平和交流技巧的護士能使患者產(chǎn)生信任感，于是樂于接受護士提供的保健信息，共同建立指導、合作或參與型的護患關系。
3.3 健康教育的內(nèi)容要因人而異，根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時評估，不斷調整，才能做到有的放矢，成效突出。心理教育：心血管疾病的發(fā)病、病情發(fā)展及轉歸與心理、情緒、社會刺激等因素有密切相關，患者能否維持健康及生活質量提高有重要的相關性，同時還應教會家屬提供情感支持[3]。避免誘發(fā)因素：據(jù)統(tǒng)計有80%-90%患者病情復發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā)，對防治心力衰竭有重要意義。要教會患者如何做好防感染、防體力勞動過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅持服藥[4]。遵醫(yī)囑給藥：指導患者應定期復診，不能麻痹大意，按時服用強心藥，教會患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時加用擴血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項，定期復查。自我監(jiān)測：指導患者每天測體重、計尿量，評價水腫消退情況，定時測量血壓，同時應教會其對急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防改變跌倒的具體方法。根據(jù)心臟功能合理制定活動計劃，逐步提高活動量，維持和提高心臟代償功能。
3.4 培養(yǎng)患者自我預防能力心力衰竭的主要特點有 ：長期性、反復發(fā)作性、疾病復雜性、預后差、直接影響日常生活，消耗一定費用。因此培養(yǎng)心力衰竭患者自我預防的能力，調節(jié)生活習慣，實施自我管理疾病有著重要的意義。教會患者自我護理知識和技術有助于患者主動參與，積極配合治療和預防，控制疾病發(fā)展，預防并發(fā)癥，減少傷殘程度，促進功能恢復，力求最好的預后。
參考文獻
[1]王瀅，應用臨床護理路徑對慢性心力衰竭急性加重患者實施整體護理的效果，中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，27：19-20.
