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篇1

hp與菌苗研究

Hp感染是世界范圍的，而且是終身感染。新近研究顯示，口服菌苗可誘導(dǎo)針對(duì)Hp感染的保護(hù)性免疫，并且菌苗可治愈已存在的HP感染性病變，從而表明用菌苗治療Hp感染是可行的[2]。用霍亂毒素（CT）B亞單位或大腸桿菌不耐熱毒素（LT）作粘膜佐劑的Hp抗原誘導(dǎo)免疫已獲成功，即Hp對(duì)宿主自然免疫應(yīng)答的抵抗能被瓦解。成功用作Hp菌苗的抗原有Hp細(xì)胞裂解產(chǎn)物、尿素酶、VacA、熱休克蛋白和過(guò)氧化物酶等。免疫學(xué)研究及動(dòng)物模型也證實(shí)口服免疫不僅可以預(yù)防而且能治愈Hp感染，并且鼻內(nèi)及結(jié)腸免疫均可引起胃粘膜的免疫保護(hù)[3]。新近Ghiara等用重組VacA或細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）作抗原，減毒的大腸桿菌LT突變體作為佐劑，成功地根除了小鼠模型中的慢性Hp感染，并證明該治療性菌苗對(duì)Hp再感染有同樣有效的免疫防御作用[4]。總之Hp作為非侵入性細(xì)菌，定居于胃粘膜表面，可引起機(jī)體的免疫及炎癥反應(yīng)。面對(duì)機(jī)體強(qiáng)大的免疫應(yīng)答，Hp仍能繼續(xù)生存并致病，其機(jī)理尚不清楚。免疫效應(yīng)分子必須進(jìn)入胃粘膜表面，才能中和和殺傷Hp。目前認(rèn)為該作用與胃分泌液中出現(xiàn)抗Hp特異性分泌型IgA抗體相關(guān)。這種抗體也在感染的動(dòng)物及人體中出現(xiàn)，所以細(xì)胞免疫效應(yīng)在防御或治療Hp感染中的作用仍需進(jìn)一步研究。另外，了解Hp逃逸免疫效應(yīng)分子的機(jī)理以及Hp菌苗誘導(dǎo)宿主的免疫保護(hù)及免疫損傷的機(jī)理，將為更有效的菌苗篩選提供可能。最近報(bào)道對(duì)Hp感染的易感性與小鼠中主要組織相容性復(fù)合體（MHC）位點(diǎn)直接相關(guān)，這是否適用于菌苗設(shè)計(jì)也需進(jìn)一步研究證實(shí)[5]。

hp與宿主免疫

Hp誘導(dǎo)宿主免疫應(yīng)答的途徑，目前認(rèn)為包括Hp可溶性產(chǎn)物的被動(dòng)吸收，上皮細(xì)胞直接內(nèi)吞細(xì)菌抗原，抗原通過(guò)被破壞的胃上皮進(jìn)入組織激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答[6]。粘膜對(duì)不同Hp免疫應(yīng)答的差異是決定病變后果的重要因素。其中包括B細(xì)胞及相應(yīng)的IgG、IgM的體液免疫應(yīng)答，以及在Hp感染相關(guān)慢性活動(dòng)性胃炎病變局部出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的細(xì)胞免疫應(yīng)答[1]。

Hp與體液免疫

實(shí)際上所有Hp感染慢性胃炎病人胃粘膜中均有針對(duì)Hp的特異性IgA出現(xiàn)，而IgM應(yīng)答一般只發(fā)現(xiàn)于Hp感染急性期的胃粘膜局部。產(chǎn)生IgG（特別是IgG1）的漿細(xì)胞，在慢性胃炎中明顯增加。在胃十二指腸粘膜局部證明有針對(duì)Hp感染的特異性IgG應(yīng)答。粘膜表面分泌型IgA的出現(xiàn)對(duì)于抑制細(xì)菌抗原的攝取、阻止Hp的粘附和移動(dòng)以及中和毒素都非常重要，即IgA在Hp感染中起保護(hù)性免疫作用。另外，由于IgA不能有效地激活補(bǔ)體，從而在阻滯Hp特異性IgG介導(dǎo)的補(bǔ)體活化及相關(guān)的中性粒細(xì)胞活化炎癥及介質(zhì)釋放中起重要作用。Hp特異性IgE抗體在感染病人的血清中同樣存在，但依賴(lài)Hp特異性IgE的肥大細(xì)胞釋放組胺是否在胃粘膜病變中起作用尚不清楚[6]。

Hp與細(xì)胞免疫

針對(duì)Hp特異性T細(xì)胞也出現(xiàn)于Hp感染病人的胃粘膜中，其中CD45RO+T細(xì)胞在Hp感染相關(guān)的慢性胃炎病人的胃粘膜中明顯增加。分泌γ干擾素而不是白細(xì)胞介素4（IL-4）的T細(xì)胞在病變局部的浸潤(rùn)也證實(shí)Hp誘導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答以Th1型應(yīng)答為主。Hp抗原特異性T淋巴細(xì)胞應(yīng)答，不僅參與調(diào)節(jié)針對(duì)Hp的體液免疫應(yīng)答，而且參與調(diào)節(jié)胃粘膜上皮中與粘膜防御及抗原呈相關(guān)的關(guān)鍵分子的表達(dá)[6]。新近研究發(fā)現(xiàn)，Hp誘導(dǎo)的抗原特異性T淋巴細(xì)胞以輔T淋巴細(xì)胞為主，包括Th1及Th2細(xì)胞。其作用包括兩個(gè)方面：增強(qiáng)炎癥反應(yīng)及減少Hp在胃粘膜表面生存。未免疫小鼠感染Hp主要誘發(fā)Th1型應(yīng)答，通過(guò)增加γ干擾素分泌而增強(qiáng)胃粘膜損傷性的炎癥反應(yīng)。相反，Hp菌苗抗原免疫后的小鼠感染Hp既誘發(fā)Th1型應(yīng)答，又誘發(fā)Th2型應(yīng)答。Th2型應(yīng)答通過(guò)增加IgG1抗體、IL-4和IL-5的產(chǎn)生而減少Hp在胃粘膜表面的生存，起免疫保護(hù)作用。Hp及其菌苗誘導(dǎo)Th1和Th2細(xì)胞的作用共存，即增強(qiáng)炎癥反應(yīng)的損傷性作用及減少Hp在胃粘膜表面生存的免疫保護(hù)作用同時(shí)存在。Hp感染誘導(dǎo)的應(yīng)答以Th1型為主，即以炎癥性損傷為主；而疫苗誘導(dǎo)的應(yīng)答以Th2型為主，即以免疫保護(hù)為主。中和γ干擾素可阻斷Th1型免疫應(yīng)答，減輕Hp的致病作用，及增強(qiáng)Th2細(xì)胞在疫苗免疫保護(hù)中的作用，從而達(dá)到治療目的[7]。

hp誘導(dǎo)的自然殺傷（NK）細(xì)胞在宿主的防御及炎癥反應(yīng)中起重要作用。外周血淋巴細(xì)胞與Hp的相互作用誘導(dǎo)非MHC限制的NK細(xì)胞活化并分泌γ干擾素，NK細(xì)胞的活化及γ干擾素的分泌對(duì)于激活巨噬細(xì)胞及促進(jìn)Th1型抗原特異性T細(xì)胞應(yīng)答均非常重要。另外，作為NK細(xì)胞的活化因子，IL-12可由Hp刺激的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞產(chǎn)生[6]。

Hp與自制免疫

一些Hp中脂多糖（LPS）的O-特異性多糖鏈抗原區(qū)結(jié)構(gòu)與巖藻糖化的Lewisy血型抗原類(lèi)似，而另一些菌株與LewisY血型抗原類(lèi)似[8]。一些抗Hp的單克隆抗體與人和鼠的胃上皮細(xì)胞存在交叉反應(yīng)。這種交叉反應(yīng)與LPS模擬或Hp58kDa蛋白相關(guān)。該58kDa蛋白屬于熱休克蛋白（hsp60）家族成員，與人hsp60有高度同源性。而在T細(xì)胞水平上不存在宿主與細(xì)菌hsp60的交叉反應(yīng)。根除Hp感染的結(jié)果表明無(wú)論是抗LPS決定簇還是hsp60的自身免疫應(yīng)答，對(duì)胃粘膜的完整性沒(méi)有長(zhǎng)期的破壞作用[6]。Ko等用214種抗Hp的單克隆抗體檢測(cè)其與人組織交叉反應(yīng)能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)71種抗體與胃粘膜中Hp起反應(yīng)，25種抗體與胃上皮細(xì)胞反應(yīng)，8種抗體與十二指腸上皮細(xì)胞反應(yīng)。與胃上皮細(xì)胞起交叉反應(yīng)的抗體包括抗Hp尿素酶抗體、抗鞭毛抗體、抗LPS抗體及抗熱休克蛋白抗體。提示Hp引起的宿主自身免疫應(yīng)答涉及多種Hp成分[9]。Faller等發(fā)現(xiàn)Hp感染與抗胃小凹上皮細(xì)胞膜及壁細(xì)胞中小管結(jié)構(gòu)的自身抗體明顯相關(guān)[10]。另外新近研究發(fā)現(xiàn)，HpLPS表達(dá)人血型抗原并非固定不變，而是呈現(xiàn)期相性改變，包括三種類(lèi)型變異體：第一種是表達(dá)Lewisx型抗原的LPS失去α1，3-巖藻糖，變?yōu)镮抗原，這種改變是可兼管的；第二種是LPS的Lewisx抗原失去聚合主鏈成為表達(dá)單體的LewisY抗原；第三種是LPSlewisY抗原獲得α1，2-巖糖，使LewisX和LewisY抗原的表達(dá)均被增強(qiáng)。表明同一Hp菌珠存在不同的Lewis血型抗原[11]。HPLPS的O-多糖抗原與Lewis血型抗原這種類(lèi)似結(jié)構(gòu)是否有種于Hp生存、引起宿主的自身免疫應(yīng)答、促進(jìn)Hp粘附及增強(qiáng)炎癥反應(yīng)尚需進(jìn)一步研究證實(shí)[8]。

Hp與免疫抑制

有研究提出Hp直接誘導(dǎo)宿主的免疫調(diào)節(jié)，使針對(duì)Hp的有效免疫不能發(fā)生。Hp胞漿中一種非細(xì)胞毒素蛋白可以抑制外周血單個(gè)核細(xì)胞增殖，該蛋白分別抑制單核細(xì)胞表面CD14及T細(xì)胞表面CD25分子的表達(dá)[12]。Hp誘導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)對(duì)免疫介導(dǎo)的粘膜損傷有一定的保護(hù)作用，但同時(shí)也導(dǎo)致Hp感染的長(zhǎng)期持續(xù)存在。盡管Hp能刺激宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體及細(xì)胞因子，但是Hp亦產(chǎn)生一種介導(dǎo)抑制人細(xì)胞免疫的蛋白質(zhì)，并且Hp編碼的超氧化物歧化酶（SOD）基因與侵襲性細(xì)胞內(nèi)致病菌的SOD基因存在同源性，提示SOD涉及輔助Hp抵抗吞噬細(xì)胞的殺傷作用[8]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)活Hp可下調(diào)病毒特異性CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞應(yīng)答及Th1細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的反應(yīng)，從而降低宿主的細(xì)胞免疫應(yīng)答[13]。

hp與MHC

hp誘導(dǎo)的NK細(xì)胞分泌的γ干擾素使胃上皮細(xì)胞MHCⅡ類(lèi)抗原表達(dá)增高，即增加對(duì)胃上皮細(xì)胞的細(xì)胞毒損傷作用[6]。Maekawa等發(fā)現(xiàn)Hp誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞MHCⅡ類(lèi)抗原分子的表達(dá)比γ干擾素的作用強(qiáng)，并且胃上皮細(xì)胞可以起抗原提呈細(xì)胞的作用而參與對(duì)Hp的免疫應(yīng)答[14]。

結(jié)語(yǔ)

Hp對(duì)宿主的影響及宿主對(duì)Hp菌苗的應(yīng)答既包括炎癥反應(yīng)，也包括免疫應(yīng)答；既涉及體液免疫應(yīng)答，也涉及細(xì)胞免疫應(yīng)答；既存在免疫保護(hù)作用，也存在免疫損傷作用。因此，深入研究并闡明Hp及其菌苗誘導(dǎo)宿主免疫應(yīng)答的機(jī)理，將為有效的Hp菌苗的研制提供正確的理論指導(dǎo)及新的研究思路。

參考文獻(xiàn)

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篇2

DevelopADirectSolidPhaseLanthaneTimeresolvedFluoroimmunoassayReagentofPAPPAutilizingPVA

Abstract:ObjectiveTodevelopadirectsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassayreagentofPAPPAbysynthesizingacomplexof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+.MethodsPolyvinylamine(PVA)waslabeledwithbiotinstreptavidinandeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid(BCPDA).UsinglabeledPVAcomplex,WedesignedtwositesandwichtimeresolvedfluoroimmunoassayofPAPPAandevaluatedassaycharacteristicsofPAPPAkit.ResultsWesuccessedsynthesizingaconjuageteof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+andareagentofPAPPA.Detectionlimitsachievedwere0.7mIU/L.Thecalibrationcurvewaslinear010000mIU/L.Intraandinterassayimprecision(CV)was3.89%4.96%and7.35%9.27%.Recoverywas95.8%104.2%.ConclusionsTheconjugateof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+synthesiziedwasreactive,highlyfouorescent.Asortsofkitcouldbesynthesized,takingadvantageofit.ThereagentofPAPPAwaspotentiallysuitedforuseinclinicalwithhighlyanalyticalsensitivity.

Keywords:PregnancyassociatedplasmaproteinA;Directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay;StreptavidinbiotinPolyvinylamineeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid;Down''''sSyndrome

妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PregnancyassociatedplasmaproteinA，PAPPA)是一種高分子α2糖蛋白，20世紀(jì)70年代在孕婦血清中被發(fā)現(xiàn)［1］。在孕婦血中主要PAPPA是胎盤(pán)滋養(yǎng)層組織分泌，它是一種異源四聚體，由兩個(gè)分子量為200000~250000亞基構(gòu)成。PAPPA亞基和兩個(gè)嗜紅細(xì)胞主要基礎(chǔ)蛋白(Proformofeosinophilmajorbasicprotein)以二硫鍵結(jié)合而成［2］，在孕婦血中只存在微量游離單體PAPPA。PAPPA亞基由1547個(gè)多聚核苷酸構(gòu)成，包括1個(gè)拉長(zhǎng)的鋅指結(jié)構(gòu)，3個(gè)Lin—notch重復(fù)序列，以及5個(gè)短一致重復(fù)序列［3］。在體內(nèi)PAPPA是一種蛋白酶，主要針對(duì)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白4(IGFBP4)和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白5(IGFBP5)起作用。胰島素樣生長(zhǎng)因子I(IGFI)在促進(jìn)細(xì)胞分裂和增殖起重要作用，它主要通過(guò)IGF1受體起作用，IGFI、II的生物活性受6個(gè)高親和性IDFBP調(diào)節(jié)［4，5］。PAPPA主要用于產(chǎn)前篩查唐氏綜合征(Down''''sSyndrome，DS)，迄今醫(yī)學(xué)上對(duì)此病尚無(wú)有效的治療和預(yù)防措施，只能通過(guò)產(chǎn)前篩查防止DS兒的出生，但目前開(kāi)展的絨毛活檢,羊水穿刺及臍帶血穿刺均為侵入性檢查,有1%～3%的流產(chǎn)率,且方法繁瑣,出報(bào)告時(shí)間長(zhǎng),不適宜大范圍孕婦的普查,僅限于高危人群的診斷。大量報(bào)道認(rèn)為PAPPA可作為DS胎兒產(chǎn)前篩查的的標(biāo)志物。在15周～20周通過(guò)結(jié)合孕婦孕周、超聲診斷和FreeβHCG可以鑒別65%～75%，但要在3個(gè)月～6個(gè)月結(jié)合AFP、游離E3以及抑制素上述成分可鑒別85%～90%［6］。有文獻(xiàn)［7］報(bào)道PAPPA在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的早期診斷有一定的意義，PAPPA在ACS患者血清含量＜30mIU/L，同時(shí)結(jié)構(gòu)不同于孕婦體內(nèi)的PAPPA且存在動(dòng)態(tài)變化，必須利用超靈敏的方法進(jìn)行檢測(cè)。國(guó)內(nèi)PAPPA的診斷試劑大多為ELISA和PerkinElmer公司生產(chǎn)的解離增強(qiáng)時(shí)間分辨熒光免疫分析(dissociatedenhancelanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DELFIA)試劑，無(wú)國(guó)產(chǎn)PAPPA時(shí)間分辨熒光試劑。我們利用PVA(聚乙烯胺)作為載體結(jié)合BCPDA鑭系螯合物合成一種高靈敏的固相時(shí)間分辨熒光免疫分析(directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DSLFIA)試劑。為提高檢測(cè)靈敏度和克服BCPDA標(biāo)記抗體使抗體失活的問(wèn)題，我們引入了生物素親和素(biotinstreptavidinsystem)系統(tǒng)。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1試劑4,7二氯磺苯基1，10啡羅啉2，9二羧酸［4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid,BCPDA自制］；純化親和素(Streptavidin，SA，Sigma公司)；硫代琥珀酰亞氨6生物素氨基己酯類(lèi)［Sulfosuccinimidyl6''''(biotinamido)6hexanamidohexanoate，SulfoNHSLCLCBiotin，pierceChemicalCompany］；聚乙烯胺氫氯化物(Polyvinylaminehydrochloride，PVA,ChemicalDynamicsCorp)；硼酸鈉、二甲亞砜(天津化學(xué)試劑有限公司)；單克隆抗體根據(jù)文獻(xiàn)［5］選擇Hyb234—5(StatensserumInstitut)作為檢測(cè)抗體，mAb10E1(HyTestOy，F(xiàn)inland)作為捕獲抗體；PAPPA標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品購(gòu)于PE公司(質(zhì)控血清：Control1508mIU/L，Control22325mIU/L，Control3為4952mIU/L)；鼠IgG(晶美公司)。

1.1.2儀器Wallac1420多標(biāo)記計(jì)數(shù)儀(WallacOY，F(xiàn)inland)；HPLC硅柱TSK250尺寸排阻柱(BIORAD公司)；96白色微孔板(NUNC公司)、親和素包被板(InnotracDiagnosticsOy公司)；Amicon可濃縮離心管(Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)

1.2方法

1.2.1BCPDA的制備參見(jiàn)文獻(xiàn)詳細(xì)步驟［8～10］。

1.2.2生物素聚乙烯胺BCPDA［(Bio)xPVA(BCPDA)y］復(fù)合物的構(gòu)建［11］用0.5M的碳酸鹽(pH9.1)緩沖液配制濃度為10mg/ml聚乙烯胺(PVA)溶液，將200μgNHSLCLCBiotin溶于20μl碳酸鹽緩沖液中，取200μl上述PVA溶液加入20μl上述NHSLC—LCBiotin溶液中，振蕩混勻，室溫反應(yīng)1.5h(PVA∶Bio=1∶15)，用0.5M碳酸鹽緩沖液將混合液稀釋到1ml，將固體BCPDA研磨成粉末狀，先在上述1ml混合液中加入5mgBCPDA，用力攪拌，直到溶解，重復(fù)加3次BCPDA，5mg/次，共計(jì)20mgBCPDA，在室溫放置5h～6h，直到溶液澄清，轉(zhuǎn)移到透析袋中，用0.1MNaHCO35L透析、過(guò)夜、重復(fù)透析2次，盡可能除去沒(méi)反應(yīng)的BCPDA和生物素。

1.2.3HPLC純化(Bio)xPVA(BCPDA)y復(fù)合物離心濃縮上述(Bio)xPVA(BCPDA)y復(fù)合物到0.3ml～0.5ml(用Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)。流動(dòng)相0.05MTris緩沖液(pH7.70)，控制HPLC流速0.8ml/min，在325nm處監(jiān)測(cè)層析液(325nm為BCPDA最大吸收峰)，上樣后，馬上收集，(Bio)xPVA(BCPDA)y在10管～16管約5ml左右，取10μl(Bio)xPVA(BCPDA)y層析液加入90μl水滴入親和素包被板微孔中，溫育30min，洗板，加入用Tris緩沖液配制的10M～5MEuCl3100μl，反應(yīng)10min，洗板、干燥，用Wallac1420檢測(cè)Eu3+的熒光強(qiáng)度，沒(méi)結(jié)合復(fù)合物的被洗去了，沒(méi)結(jié)合BCPDA的復(fù)合物因無(wú)法結(jié)合Eu3+而沒(méi)有熒光，計(jì)算標(biāo)記的PVA，大約每分子結(jié)合50個(gè)～100個(gè)BCPDA分子。

1.2.4構(gòu)建親和素生物素PVABCPDA［(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+］復(fù)合物［11］用0.1MTris緩沖液(pH7.8)配制小牛血清白蛋白(BSA溶液)60g/L，同時(shí)加入EuCl3，使Eu3+濃度為10-6mol/ml，用雙蒸水配制親和素溶液濃度為1mg/ml，取上述BSA溶液1ml，加入10μl親和素溶液，再加入50μl的(Bio)xPVA(BCPDA)y復(fù)合物(通過(guò)固相免疫分析，棋盤(pán)滴定法確定最佳用量比，步驟略，結(jié)果見(jiàn)后)，混勻，55℃溫育1.5h，4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.5(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物反應(yīng)活性用生物素化的各種濃度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板(同第7步)，用60g/LBSA和0.1mol/LTris緩沖液(pH7.8)10倍稀釋(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物，在板的微孔中加入100μl稀釋后的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物，室溫反應(yīng)30min，洗板、干燥，測(cè)量熒光強(qiáng)度(cpm)。本實(shí)驗(yàn)是驗(yàn)證復(fù)合物的反應(yīng)活性。

1.2.6生物素標(biāo)記10E1抗體［12］用二甲亞砜制備硫代琥珀酰亞氨6生物素氨基乙酯溶液(10mg/ml)，將抗體10E1溶于0.1mol/L硼酸鈉溶液(pH8.8)，每1mg抗體中加硫代琥珀酰亞氨6生物素氨基己酯類(lèi)溶液210μg混合，室溫放置4h，在上述溶液中加入20ml1mol/LNH4Cl，室溫反應(yīng)10min，將反應(yīng)液進(jìn)行透析，除去未結(jié)合的生物素，將抗體濃度用分析緩沖液配置成8ng/μl，-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.7單克隆Hyb234—5抗體包被96孔微滴定板將抗體溶于0.1M磷酸鹽緩沖液(pH4.9)，配置成5μg/ml抗體溶液，在每一孔中加入80μl抗體溶液，室溫反應(yīng)20h，然后用生理鹽水洗3次，然后每孔加120μl0.05MTrisHcl緩沖液(pH7.4含0.9%生理鹽水、0.05%NaN3、0.5%小牛血清白蛋白BSA)浸泡2h。吸干緩沖液，干燥，密封4℃保存。

1.2.8樣本收集、定標(biāo)、靈敏度、精密度和回收實(shí)驗(yàn)分析過(guò)程選取懷孕8周、9周、11周婦女血清各一份，經(jīng)PE公司的DELFIA試劑和D&G公司的ELISA試劑多次精確測(cè)定，值分別為：P1863.27mIU/L；P21273.63mIU/L；P32727.23mIU/L。用標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液(6%BSATSA緩沖液：150mmol/LNaCl、60g/LBSA、50mmol/LTrisHCl，pH7.8)將標(biāo)準(zhǔn)品稀釋濃度為：S00mIU/L(稀釋液)、S120mIU/L、S2200mIU/L、S31000mIU/L、S45000mIU/L、S510000mIU/L。標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)根據(jù)WHOIRP78/610(WHOInternationalLaboratoryforBiologicalstandards，StatensSeruminstitut，Denmark)，單位換算：1000mIU/L=4.5μg/ml。在單克隆Hyb234—5抗體包被96孔微滴定板，每孔加入定標(biāo)液10μl，作8次平行測(cè)量，加入50μl生物素標(biāo)記10E1抗體50μl，混勻，36℃，室溫反應(yīng)20min，洗板6次，加入100μl10倍稀釋的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物，室溫反應(yīng)25min，洗板6次，吹干，Wallac1420測(cè)量熒光強(qiáng)度(cpm)，取均值，作標(biāo)準(zhǔn)曲線。將S00mIU/L做20次重復(fù)測(cè)試，計(jì)算均值(X)和標(biāo)準(zhǔn)差(s)，以X+2s為試劑的最小檢測(cè)限。將Control1，Control2，Control3依據(jù)定標(biāo)分析過(guò)程，同批測(cè)量20次，批間測(cè)量12次，用于評(píng)價(jià)精密度。對(duì)收集樣本(P1、P2、P3)依據(jù)定標(biāo)分析過(guò)程進(jìn)行測(cè)量，然后將Control1、Control2、Control3分別等體積加入P1、P2、P3中進(jìn)行測(cè)量，用于評(píng)價(jià)回收實(shí)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1用HPLC純化(Bio)xPVA(BCPDA)y復(fù)合物在10min～16min出現(xiàn)(Bio)xPVA(BCPDA)y的吸收峰，沒(méi)有結(jié)合BCPDA的吸收峰在17min～24min出現(xiàn),見(jiàn)圖1。

圖1凈化（Bio）x－聚乙烯醇（BCPDA）y在高性能液化色譜（TSK－250過(guò)濾柱）上的變化圖。（略）

流速控制在0.8ml/min，吸光率325nm

2.2用滴定法確定親和素和(Bio)xPVA(BCPDA)y最佳配比SA量恒定0.01mg/ml，生物素標(biāo)記的抗體包被分別濃度為0ng/孔、0.5ng/孔、5ng/孔、50ng/孔，緩沖液為pH7.8TrisHcl0.1M，Eu3+10-5M，(Bio)xPVA(BCPDA)y用量從40μl～55μl選擇最佳值，50μl復(fù)合物熒光強(qiáng)度值(cpm)最佳，如圖2。

圖2滴定鏈球菌，（Bio)x－聚乙烯醇（BCPDA）y在10-3MEu3+,0.1MTris-Hclbuffer(pH7.8)緩沖液中的變化，0.01mg/ml鏈球菌，容積變動(dòng)范圍40μl~55μl，觀察到最佳容積為50μl（略）

2.3驗(yàn)證活性用生物素化的各種濃度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板驗(yàn)證(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物的反應(yīng)活性，在測(cè)定范圍內(nèi)成線性分布，見(jiàn)圖3。

圖3IgG維生素定量法標(biāo)定曲線（略）

2.4PAPPA定標(biāo)曲線及靈敏度在0mIU/L～10000mIU/L范圍內(nèi)定標(biāo)曲線為線性分布，見(jiàn)圖4。S0標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)20次檢測(cè)均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值代入標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算出檢測(cè)限為0.7mIU/L(數(shù)據(jù)沒(méi)顯示)。

圖4PAPP-A標(biāo)定曲線（略）

2.5批內(nèi)、批間精密度對(duì)質(zhì)控血清批內(nèi)進(jìn)行20次分析，批間進(jìn)行12次分析，得到批內(nèi)變異系數(shù)3.89%～4.96%,批間變異系數(shù)在7.35%～9.27%之間,見(jiàn)表1。

表1批內(nèi)、批間變異系數(shù)比較（略）

2.6回收實(shí)驗(yàn)對(duì)收集樣本(P1、P2、P3)依據(jù)定標(biāo)分析過(guò)程進(jìn)行測(cè)量，然后將Control1、Control2、Control3分別等體積加入P1、P2、P3中進(jìn)行多次測(cè)量，分別計(jì)算回收率95.8%～104.2%,見(jiàn)表2。

表2回收實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（略）

3討論

臨床化學(xué)家最關(guān)心的問(wèn)題是分析技術(shù)靈敏度，這也是臨床診斷試劑的核心。近來(lái)，在臨床化學(xué)檢測(cè)物質(zhì)的濃度的范圍10-3mol/L～10-16mol/L。PCR以及其他的體外擴(kuò)增技術(shù)使DNA、RNA檢測(cè)方便、高效、特異。不幸的是蛋白不能復(fù)制，最敏感的定量方法是依靠蛋白之間的特異性結(jié)合如抗原抗體反應(yīng)。一個(gè)提高蛋白檢測(cè)靈敏度的方法就是信號(hào)放大，即在蛋白上標(biāo)記可以檢測(cè)的標(biāo)記物，通過(guò)標(biāo)記物的信號(hào)放大而達(dá)到更容易檢測(cè)的目的。時(shí)間分辨免疫學(xué)技術(shù)是80年代迅速發(fā)展起來(lái)的的一種公認(rèn)的最有發(fā)展前途的非放射免疫標(biāo)記技術(shù)，其中熒光鑭系螯合物具有較大的Stokes位移(275nm)，較窄的發(fā)射光譜(10nm)，較長(zhǎng)的熒光壽命(10us～1000us)，而被廣泛構(gòu)建時(shí)間分辨熒光免疫試劑。臨床運(yùn)用最廣泛的是PE公司生產(chǎn)的解離增強(qiáng)鑭系時(shí)間分辨熒光免疫分析(dissociationenhancedlanthanidefluoroimmunoassay，DELFIA)試劑，它必須使Eu3+與螯合物分離，由于其信號(hào)較弱，必須加入增強(qiáng)液來(lái)發(fā)大信號(hào)，操作煩瑣且在加樣的過(guò)程中可能引起外源性的污染，這些弊端影響了它的應(yīng)用。在1987年，Evangelista和Diamandis合成一種新的螯合物BCPDA，開(kāi)創(chuàng)了固相時(shí)間分辨免疫熒光技術(shù)，解決了DELFIA上述問(wèn)題［8，9］，但是BCPDA的較大分子量、表面特性和直接標(biāo)記蛋白容易引起蛋白的失活對(duì)它應(yīng)用帶來(lái)一些問(wèn)題，解決的辦法就是連接一個(gè)載體。我們實(shí)驗(yàn)中引入了PVA作為載體，連接BCPDA和生物素親和素。PVA直接連接蛋白技術(shù)難度較大，而生物素標(biāo)記蛋白技術(shù)比較成熟，同時(shí)親和素有4個(gè)生物素結(jié)合位點(diǎn)，可以起到信號(hào)放大作用，而提高檢測(cè)靈敏度。我們實(shí)驗(yàn)中成功的合成了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物，用它去識(shí)別生物素標(biāo)記的抗體(見(jiàn)圖3)，結(jié)果顯示親和力非常高。實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵問(wèn)題是選擇SA和(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物最佳比，我們實(shí)驗(yàn)中做了7個(gè)濃度梯度，選取結(jié)合后熒光強(qiáng)度最大的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物濃度。利用HPLC層析純后的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物回收率是68%。通過(guò)實(shí)驗(yàn)選擇最佳檢測(cè)抗體濃度、生物素化抗體濃度和標(biāo)本用量。Jackson［13］分析了提高靈敏度的因素即兩個(gè)關(guān)鍵的因素與最終的結(jié)合分析靈敏度相關(guān)：我們監(jiān)測(cè)標(biāo)記分子(放射性同位素、化學(xué)發(fā)光劑、熒光團(tuán))的能力；結(jié)合試劑的質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)條件，在臨床化學(xué)存在一種誤導(dǎo)是特別敏感的監(jiān)測(cè)方法(化學(xué)發(fā)光、時(shí)間分辨熒光)能獲得好的結(jié)果。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，如果實(shí)驗(yàn)試劑和條件(抗體的親和性和特異性，固相結(jié)合物的自然特性以及清洗效率)不被選擇，很難達(dá)到理想的檢測(cè)效果。為達(dá)到較高的靈敏度，需要選擇高靈敏度的標(biāo)記技術(shù)、高親和力的試劑和最好的分析條件(可將試劑的非特異性結(jié)合降到最小)。利用鑭系螯合物的時(shí)間分辨熒光免疫分析是一種高靈敏的標(biāo)記技術(shù)，關(guān)鍵是實(shí)驗(yàn)條件的選擇，我們驗(yàn)證不同孵育時(shí)間下，(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物產(chǎn)出率，以及和生物素化抗體的結(jié)合能力(數(shù)據(jù)不能顯示)。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)選擇了Eu3+的濃度，使其能和BCPDA形成最佳比例(數(shù)據(jù)不能顯示)。反應(yīng)條件的建立中，我們篩選實(shí)驗(yàn)反應(yīng)溫度(18℃～56℃，每5℃選擇一次)和反應(yīng)時(shí)間(10min～24h)，考慮到臨床結(jié)果的報(bào)告時(shí)間，選擇了20min(數(shù)據(jù)不能顯示)。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)條件選擇，形成了PAPPA的定標(biāo)曲線，通過(guò)定標(biāo)曲線確定最低檢測(cè)限(見(jiàn)圖3)。我們構(gòu)建的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物可以用于多種像PAPPA這樣利用雙抗體夾心法檢測(cè)的試劑，如AFP等。我們選擇構(gòu)建PAPPA主要考慮到我國(guó)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目的自產(chǎn)試劑較少，而且DS篩查尤為重要，由于科研經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題，沒(méi)有進(jìn)行最佳單抗配對(duì)實(shí)驗(yàn)，只是參考了國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)。不過(guò)我們實(shí)驗(yàn)的核心是構(gòu)建(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物，為以后構(gòu)建其他試劑做一定的前期工作。我們構(gòu)建的PAPPA試劑,回收實(shí)驗(yàn)和精密度試驗(yàn)顯示，完全滿(mǎn)足試劑盒要求。在今后的工作中，我們主要驗(yàn)證(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物和成品試劑盒的穩(wěn)定性，以及進(jìn)一步和PE公司的PAPPA的DELFIA試劑做大量的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)?？傊?，我們成功構(gòu)建了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復(fù)合物和PAPPA的成品試劑，它有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度和精密度，又克服了DELFIA試劑的缺點(diǎn)。

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篇3

【關(guān)鍵詞】全面成本管理；會(huì)計(jì)素養(yǎng)；會(huì)計(jì)教育。

當(dāng)前醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院管理環(huán)境的不確定性程度逐漸加深。醫(yī)院為減輕競(jìng)爭(zhēng)壓力，爭(zhēng)取可持續(xù)發(fā)展的后備資源必須提升醫(yī)院各個(gè)方面的品質(zhì)。其中，一個(gè)重要的方面就是由傳統(tǒng)成本核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娉杀竟芾?。目前，全面成本管理中的成本目?biāo)管理、價(jià)值過(guò)程和質(zhì)量成本管理開(kāi)始運(yùn)用于各種所有制企業(yè)［1］。由于不同經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)的成本管理各有其特點(diǎn)?；卺t(yī)院成本管理特點(diǎn)，分析高效全面成本管理過(guò)程對(duì)會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)的要求具有重要的理論價(jià)值。

1.醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)。

1.1對(duì)科技領(lǐng)域滲透性強(qiáng)。

在醫(yī)院管理過(guò)程中，某些情況下的控制成本可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的下降，因此成本降低是有條件和限度的。醫(yī)院通過(guò)不能將成本管理簡(jiǎn)單地等同于降低成本，需要通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的科技水平，加強(qiáng)對(duì)技術(shù)領(lǐng)域的滲透來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力。這要求在新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，醫(yī)療專(zhuān)家、技術(shù)人員不僅要不斷提高醫(yī)療技術(shù)，而且要把技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與成本計(jì)算結(jié)合起來(lái)，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2患者參與成本管理。

在醫(yī)院實(shí)施全面成本管理，除了依靠醫(yī)院成本核算人員本身外，患者也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的參與者，提高患者的成本意識(shí)對(duì)實(shí)施醫(yī)院全面成本管理具有重要作用。因?yàn)橛行┗颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中不從自己的實(shí)際病情出發(fā)，一味追求好藥新藥，或者要求進(jìn)行不必要的檢查，造成過(guò)度治療。因此只有提高患者本身的成本意識(shí)，才能最終實(shí)現(xiàn)全面成本管理的目標(biāo)。

1.3重視發(fā)展的可持續(xù)性。

醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性在很大程度上取決于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施以及成本控制等管理環(huán)節(jié)上處于最佳狀態(tài)。這使得醫(yī)院成本管理不再由利潤(rùn)最大化這一短期的直接動(dòng)因決定，而是定位更具廣度和深度的戰(zhàn)略層面上。一方面實(shí)施全面的價(jià)值鏈成本管理和精益成本管理，另一方面以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象目前實(shí)力以及醫(yī)院自身的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)力量為基礎(chǔ)來(lái)決策開(kāi)發(fā)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

2.成本會(huì)計(jì)素養(yǎng)。

2.1良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能。

成本管理是通過(guò)對(duì)成本運(yùn)行環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)以實(shí)現(xiàn)成本的有效配置，這是一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過(guò)程。只有會(huì)計(jì)人員具有良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能，才能認(rèn)識(shí)成本管理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，創(chuàng)意設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)更有效的成本管理

2.2適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的要求。

知識(shí)經(jīng)濟(jì)是指建立在知識(shí)信息的生產(chǎn)、分配和使用之上的經(jīng)濟(jì)，其最主要特征在于知識(shí)和經(jīng)濟(jì)的一體化［3］，強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿ΑＶR(shí)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)要求成本會(huì)計(jì)越來(lái)越多地處理與非物質(zhì)資源有關(guān)的業(yè)務(wù)，例如以服務(wù)為主導(dǎo)的第三產(chǎn)業(yè)和以信息為主導(dǎo)的第四產(chǎn)業(yè)的成本會(huì)計(jì)問(wèn)題。此外，知識(shí)經(jīng)濟(jì)具有網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)形化和虛擬化特征。與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)金融和虛擬經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)。這要求成本會(huì)計(jì)人員熟悉醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，通過(guò)各個(gè)科室積極配合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在科室錄入，從而減低醫(yī)院成本。同時(shí)，了解知識(shí)經(jīng)濟(jì)的網(wǎng)絡(luò)化改變著經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)，例如軟件、光盤(pán)等盡管需要物質(zhì)作為依存材料，但其主要價(jià)值的體現(xiàn)是脫離物質(zhì)材料的人類(lèi)智力成果。這些新的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象對(duì)成本核算和成本管理到來(lái)新的挑戰(zhàn)。

2.3適應(yīng)國(guó)際成本管理的變化趨勢(shì)。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和國(guó)際金融市場(chǎng)的快速發(fā)展，使資本可以迅速、靈活地在世界范圍內(nèi)流動(dòng)，不僅使貿(mào)易方式發(fā)生了變化，而且對(duì)企業(yè)組織方式也將產(chǎn)生童大影響，大大增加了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院成本管理過(guò)程中，國(guó)際化的會(huì)計(jì)技術(shù)將不斷得到應(yīng)用，資本市場(chǎng)國(guó)際化程度的迅速提升對(duì)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和實(shí)務(wù)的要求也日益提高［4］。成本會(huì)計(jì)也面臨許多急待解決的問(wèn)題，并不斷催生出新的學(xué)科。例如，質(zhì)量成本作為一種由顧客的需要和期望驅(qū)動(dòng)的、持續(xù)的改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的管理新學(xué)科，其發(fā)展的重點(diǎn)就在于質(zhì)量成本的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告。一般來(lái)講，質(zhì)量成本由5大類(lèi)構(gòu)成：預(yù)防成本、檢驗(yàn)成本、內(nèi)部失敗成本、外部失敗成本、外部質(zhì)量保證成本。還有全球化和國(guó)際資本市場(chǎng)的持續(xù)發(fā)展，迫切需要會(huì)計(jì)信息可比性的提高，會(huì)計(jì)全球趨同化和差異性問(wèn)題也日益引起關(guān)注，例如會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的一致性和會(huì)計(jì)信息的可比性程度涉及某些會(huì)計(jì)準(zhǔn)則能否有效實(shí)行的問(wèn)題［4］。因此，持續(xù)、高效的醫(yī)院全面成本會(huì)計(jì)人員應(yīng)逐漸發(fā)展起應(yīng)對(duì)新的會(huì)計(jì)成本目標(biāo)以及應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)全球化的素養(yǎng)。

2.4重視提升會(huì)計(jì)人本素養(yǎng)。

醫(yī)院普遍重視人才的培養(yǎng)，重視人力資本的投資，沒(méi)有足夠的科學(xué)儲(chǔ)備，也就沒(méi)有持久的創(chuàng)新能力。這使得傳統(tǒng)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)下的成本會(huì)計(jì)理念與技能已經(jīng)不能滿(mǎn)足知識(shí)經(jīng)濟(jì)下以“人”為本的成本管理需要。以人為本的成本管理適應(yīng)人本管理的企業(yè)管理模式，把人置于成本管理中心地位，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分開(kāi)發(fā)與利用人力資源，從而有效地實(shí)施成本管理。首先，通過(guò)員工參與成本計(jì)劃的制定，廣泛形成成本計(jì)劃的認(rèn)識(shí)，并深刻理解相關(guān)的成本計(jì)劃，增強(qiáng)實(shí)施成本管理的責(zé)任感和自豪感。例如，讓全體員工參與成本計(jì)劃的制定、實(shí)施、控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等整個(gè)成本管理過(guò)程，有利于提高成本計(jì)劃指標(biāo)的可靠性，防止高層管理者為主體制定的成本計(jì)劃指標(biāo)主觀性太強(qiáng)，脫離實(shí)際的弊端。其次，讓患者參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程，提高患者的成本意識(shí)，防止過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的浪費(fèi)。

2.5完善會(huì)計(jì)心理素養(yǎng)。

篇4

1．2免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感有待加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)崇高宗旨的認(rèn)可需要強(qiáng)化。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在工作條件差，福利待遇較低，職稱(chēng)晉升滯后，保障政策不到位等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，影響了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生扎根基層意識(shí)的樹(shù)立，部分學(xué)生對(duì)廣大基層百姓疾苦的同情與關(guān)愛(ài)觀念淡薄。

1．3免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)自身身份的認(rèn)同程度存在差異，部分學(xué)生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個(gè)問(wèn)題。據(jù)了解，報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生批次的學(xué)生除因政策優(yōu)惠、家境原因和高考分?jǐn)?shù)相對(duì)較低之外，還有部分學(xué)生是迫于家長(zhǎng)的壓力、親友的鼓勵(lì)才選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的，他們?nèi)胄：笠廊淮嬖趯?duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育政策了解不深入、對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的身份認(rèn)同程度不高的現(xiàn)象。

1．4高校對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展有針對(duì)性的教育教學(xué)活動(dòng)不足，在理論教學(xué)和實(shí)踐操作等環(huán)節(jié)存在與農(nóng)村、基層實(shí)際情況脫節(jié)現(xiàn)象。對(duì)以扎根基層的全科醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，對(duì)其教育也因緊密結(jié)合當(dāng)前廣大農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的實(shí)際情況，多開(kāi)展或設(shè)置針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的就業(yè)指導(dǎo)課、免費(fèi)政策宣講課以及基層多發(fā)病和常見(jiàn)病的訓(xùn)練，使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用，用到實(shí)處。

2、素質(zhì)教育背景下免費(fèi)醫(yī)學(xué)生日常教育管理策略

2．1以典型帶動(dòng)一般，以精神錘煉意志，熏陶

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生扎根基層意識(shí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生大多來(lái)自欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者紅色革命老區(qū)，對(duì)貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高?？梢猿浞掷眠@些資源開(kāi)展日常教育工作，將這些現(xiàn)實(shí)情況和革命精神融入到青年醫(yī)學(xué)生的思想教育工作當(dāng)中，激發(fā)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生愛(ài)校愛(ài)家的情感，增進(jìn)他們對(duì)基層和農(nóng)村的感情。同時(shí)還可結(jié)合年度的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”以及杰出基層校友行醫(yī)故事，更有效地促進(jìn)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生奠定長(zhǎng)期扎根基層的意識(shí)。

2．2確立目標(biāo)，因材施教，提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作具有特殊性，作為畢業(yè)后要服務(wù)扎根基層的他們來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生是一個(gè)基本要求。教師在日常的教學(xué)工作中應(yīng)該多結(jié)合實(shí)際病例，在課堂上多對(duì)農(nóng)村和基層多發(fā)病、常見(jiàn)病進(jìn)行分析，使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生更多了解農(nóng)村和基層案例病因及準(zhǔn)確治療方法。同時(shí)，可以通過(guò)深入基層實(shí)踐，訪貧問(wèn)苦，送醫(yī)送藥，讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，讓他們的學(xué)習(xí)更有動(dòng)力。

2．3關(guān)心關(guān)注學(xué)生，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)同

醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)崇高而且成就感很高的行業(yè)，也是一門(mén)與生命打交道的行業(yè)。在日常教育中，高?？梢酝ㄟ^(guò)相關(guān)就業(yè)指導(dǎo)、思想政治教育課程等第一課堂開(kāi)展免費(fèi)學(xué)生教育政策的宣講，還可以通過(guò)實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)等社會(huì)實(shí)踐和學(xué)生活動(dòng)等第二課堂以及心理咨詢(xún)活動(dòng)增進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)和免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育政策的了解，強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)和人生發(fā)展的信心。

2．4以情感人，以理服人，開(kāi)展情感教育，鼓勵(lì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生感恩反哺

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育的開(kāi)展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標(biāo)，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫(yī)生的現(xiàn)身說(shuō)法和周到的政策保障服務(wù)等方式，通過(guò)親身體驗(yàn)和情感教育，讓學(xué)生多了解基層和農(nóng)村的疾苦，將對(duì)百姓的關(guān)愛(ài)內(nèi)化為從業(yè)后的堅(jiān)守，以實(shí)際行動(dòng)反哺國(guó)家和社會(huì)對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的關(guān)照。

篇5

二、施工準(zhǔn)備階段

作為任何一個(gè)建筑項(xiàng)目的機(jī)電總承包商，都必須同時(shí)具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)以及足夠的綜合施工經(jīng)驗(yàn)。不但要能夠漂亮完成分內(nèi)專(zhuān)業(yè)任務(wù)，還要能很好地組織統(tǒng)籌安排其他所有參與機(jī)電系統(tǒng)工程安裝的公司有條不紊地進(jìn)行配合施工工作。特備是做好整個(gè)機(jī)電系統(tǒng)的規(guī)劃以及施工監(jiān)督很重要。對(duì)于整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)部的參數(shù)設(shè)置校核，材料設(shè)備的選型優(yōu)化，各系統(tǒng)管線的流量、流速、溫度的控制，水泵、冷機(jī)、風(fēng)機(jī)等設(shè)備的選擇參數(shù)，安裝的位置，施工的順序，等等方方面面都要進(jìn)行詳盡的準(zhǔn)備性規(guī)劃，講具體詳細(xì)的任務(wù)制定成本，發(fā)放到每個(gè)參與進(jìn)來(lái)的機(jī)電專(zhuān)業(yè)公司手中，同時(shí)送到土建公司、甲方、監(jiān)理的手里進(jìn)行備份?？偝邪坛袚?dān)了機(jī)電系統(tǒng)的核心部分，是整個(gè)系統(tǒng)中的重中之重，要盡職扮演帶頭人的作用，充分發(fā)揮自身的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，晚上并深化所負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)的深化設(shè)計(jì)，如各系統(tǒng)管道設(shè)備綜合支架體系的設(shè)計(jì)校核、綜合廊道、設(shè)備才呢過(guò)、各機(jī)房的專(zhuān)業(yè)施工詳圖的設(shè)計(jì)等等。在爭(zhēng)取圓滿(mǎn)完成本職工作的同時(shí)，也要承擔(dān)起從承包商的責(zé)任，組織指導(dǎo)非承包范圍內(nèi)的其他專(zhuān)業(yè)承包商完成本專(zhuān)業(yè)的深化設(shè)計(jì)，如自動(dòng)化控制系統(tǒng)的深化、消防系統(tǒng)的深化，電路系統(tǒng)的深化，輸氣系統(tǒng)的深化，并組織進(jìn)行方案審核?？偠灾?，機(jī)電系統(tǒng)的一體化的關(guān)鍵在于總承包商的發(fā)揮，在統(tǒng)籌討論各專(zhuān)業(yè)的設(shè)計(jì)圖的基礎(chǔ)上，進(jìn)行設(shè)計(jì)的優(yōu)化，協(xié)調(diào)各專(zhuān)業(yè)的安裝標(biāo)高、空間位置，減少系統(tǒng)的交叉放工情況，推進(jìn)支架公用的問(wèn)題，提升機(jī)電系統(tǒng)的實(shí)體美觀性、減少空間占用率。提升建筑的整體實(shí)效。

1.施工進(jìn)行階段

在施工階段，各專(zhuān)業(yè)公司包括總承包商根據(jù)各自的具體任務(wù)，參考相應(yīng)的圖紙以及詳細(xì)進(jìn)程表，有條不紊地進(jìn)行施工。因?yàn)闄C(jī)電系統(tǒng)的安裝過(guò)程是一個(gè)極其復(fù)雜的技術(shù)活，所以?xún)H僅靠前期的準(zhǔn)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以有必要有總承包商成立一個(gè)施工調(diào)解組，負(fù)責(zé)施工期間個(gè)的施工監(jiān)督、調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，協(xié)調(diào)矛盾，同時(shí)保持與土建部門(mén)的緊密聯(lián)系，掌控現(xiàn)場(chǎng)的施工狀況，總領(lǐng)全局，承上啟下，上至土建總包、業(yè)主、監(jiān)理，下至個(gè)承包商，施工組。同時(shí)定時(shí)召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，總結(jié)之前工作，要求之后工作?？傊?，總要有良好的調(diào)控能力，控制機(jī)電系統(tǒng)的安裝施工過(guò)程能夠有條不紊地進(jìn)行下去。

2.施工調(diào)試階段

在施工過(guò)程中，部分系統(tǒng)完成安裝后，首先先進(jìn)行這個(gè)部分的調(diào)試，保證部分系統(tǒng)的運(yùn)行參數(shù)達(dá)到要求后在進(jìn)行；然后在機(jī)電系統(tǒng)整體完成安裝后，就要進(jìn)行整體系統(tǒng)的調(diào)試。這些調(diào)試都需要總承包商進(jìn)行組織，嚴(yán)格按照施工前的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行參數(shù)對(duì)比，保證系統(tǒng)各方面的運(yùn)行參數(shù)達(dá)到要求，安全性能得到保障，表面裝飾完成后，方可確認(rèn)系統(tǒng)完成安裝，可以交付。

篇6

現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,酒店業(yè)應(yīng)樹(shù)立怎樣的成本管理觀念來(lái)支配企業(yè)的成本管理工作是一個(gè)既有一定理論意義,又有一定現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題。

一、轉(zhuǎn)變酒店業(yè)成本管理觀念,以提升成本功能價(jià)值為主導(dǎo)的新思路

所謂成本功能價(jià)值是指成本支出所獲得的功能或效益與其成本的比值,該比值越大說(shuō)明成本功能價(jià)值越大,成本支出越合理也越有必要。這是價(jià)值工程分析在成本管理中的推廣和應(yīng)用。傳統(tǒng)的酒店業(yè)成本管理是以抓好企業(yè)是否勤儉節(jié)約為依據(jù),片面地從降低成本乃至力求避免某些費(fèi)用的支出入手,強(qiáng)調(diào)節(jié)約和節(jié)省。傳統(tǒng)的成本管理要點(diǎn)可簡(jiǎn)單歸納為減少支出以降低成本。這是對(duì)成本理解的狹隘觀念。當(dāng)前酒店業(yè)成本管理存在以下幾個(gè)誤區(qū):一是損害顧客合法利益。有一些酒店尤其是規(guī)模小、檔次較低的酒店選擇了舍本逐末的做法。它們隨意取消服務(wù)項(xiàng)目甚至減少客房用品的標(biāo)準(zhǔn)性配量,采購(gòu)原材料時(shí)以次充好或者在食品加工中減少配料定額等。這些短期行為最終會(huì)使酒店企業(yè)喪失信譽(yù)丟掉市場(chǎng)。二是降低客房用品質(zhì)量。為了迅速降低成本,有些酒店尤其是流動(dòng)資金不足的酒店往往喜歡在客房用品、餐具上“打主意”。采購(gòu)時(shí),不是借助科學(xué)的市場(chǎng)調(diào)查購(gòu)買(mǎi)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的商品,而是試圖用低價(jià)采購(gòu)低檔用品,以降低成本,如某些信箋、服務(wù)指南等低值易耗品早已過(guò)時(shí),卻不及時(shí)更新,影響了酒店的形象。三是不注重設(shè)備的日常維護(hù),致使設(shè)施設(shè)備運(yùn)行失常造成客戶(hù)不滿(mǎn),甚至提前報(bào)廢,最終影響了酒店的服務(wù)質(zhì)量。四是刻意壓縮正常的營(yíng)業(yè)費(fèi)用。大型酒店的營(yíng)業(yè)費(fèi)用一般有25項(xiàng)之多,除了工資、折舊、大修理費(fèi)、水電費(fèi)、物料消耗等大額項(xiàng)目外,還包括宣傳促銷(xiāo)、教育培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)等多種費(fèi)用。在不浪費(fèi)的前提下,上述費(fèi)用的支出都是維持酒店的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的,因而不能隨意削減,不少酒店經(jīng)營(yíng)者由于追求短期效益等原因,偏偏采取了這種不明智的行為。因此,現(xiàn)代酒店業(yè)應(yīng)樹(shù)立成本功能價(jià)值觀念——從產(chǎn)出看投入、從效益看成本的新思路,實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的節(jié)約、節(jié)省觀念向現(xiàn)代效益觀念轉(zhuǎn)變。特別是在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步完善的今天,企業(yè)管理應(yīng)以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,通過(guò)向市場(chǎng)提供質(zhì)量盡可能高、功能盡可能完善的產(chǎn)品和服務(wù),力求使企業(yè)獲取盡可能多的利潤(rùn)。為與這一基本要求相適應(yīng),酒店成本管理應(yīng)與企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)效益直接聯(lián)系起來(lái),以成本效益觀念來(lái)看待成本管理及其費(fèi)用控制問(wèn)題。企業(yè)的一切成本管理活動(dòng)應(yīng)以成本效益觀念作為支配思想,從投入與產(chǎn)出的對(duì)比分析來(lái)看待投入的必要性與合理性,即努力以最合理的成本付出,創(chuàng)造盡可能多的使用價(jià)值,為企業(yè)獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。在確定成本是否合理時(shí),需要對(duì)其提供的功能或創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行對(duì)比分析,即功能或效益與成本的比值最大化。只要企業(yè)的高成本投入能創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益就是可取的。價(jià)值工程分析原理說(shuō)明,“合理的成本支出”與“單純減少支出”在概念上是有區(qū)別的。“合理的成本支出”不只是簡(jiǎn)單地節(jié)省或減少成本支出,它是運(yùn)用功能/成本比值最大化理念指導(dǎo)酒店成本費(fèi)用管理,以最合理的成本投入創(chuàng)造出高質(zhì)量、高功能的產(chǎn)品與服務(wù)。例如,某一家酒店在對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,認(rèn)識(shí)到如果在產(chǎn)品的原有功能基礎(chǔ)上新增某一功能,比如,提供更好的會(huì)議設(shè)施會(huì)使產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率大幅度提高,那么,盡管為實(shí)現(xiàn)這一新增功能會(huì)相應(yīng)地增加一部分設(shè)計(jì)及裝修改造成本,但只要這部分成本的增加能大大提高酒店在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力,最終為酒店帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益,這種成本增加就是符合成本功能價(jià)值理念的。又比如,一項(xiàng)節(jié)能措施的推廣,雖然要增加一定的投入資金如更換節(jié)能燈泡,購(gòu)買(mǎi)余熱回收處理設(shè)備,但這能使酒店的能源成本得以降低,同時(shí)也具有社會(huì)效益,那么,這種投入與支出就是值得的。隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,酒店引進(jìn)新的管理模式或品牌都需要增加相應(yīng)開(kāi)支,但能提高酒店運(yùn)營(yíng)水平,擴(kuò)大市場(chǎng)占有率。再比如,酒店為充分論證決策備選方案的可行性及先進(jìn)合理性而發(fā)生的費(fèi)用開(kāi)支,可以使企業(yè)避免可能發(fā)生的損失等等,這些支出都是不能不花的,這種成本是“花錢(qián)是為了使企業(yè)更有活力、更具競(jìng)爭(zhēng)力,是為了更多地賺錢(qián)”,這就是成本功能價(jià)值理念的體現(xiàn)。

二、拓寬成本管理途經(jīng),以本量利分析為手段的新思路

所謂本量利分析是對(duì)企業(yè)成本、銷(xiāo)售數(shù)量、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)之間的關(guān)系進(jìn)行的分析?？梢杂盟鼇?lái)分析酒店業(yè)的一些問(wèn)題,例如,在任意給定的客房出租率下,酒店預(yù)期利潤(rùn)會(huì)是多少?在下一個(gè)年度客房銷(xiāo)售額必須增加多少時(shí)才能彌補(bǔ)固定費(fèi)用或其它增加的必要費(fèi)用,且能達(dá)到預(yù)期利潤(rùn)?客房出租率達(dá)到多少時(shí)才能實(shí)現(xiàn)預(yù)定的利潤(rùn)?如果客房?jī)r(jià)格變動(dòng)、變動(dòng)成本上升或固定成本增加的話,將會(huì)對(duì)利潤(rùn)產(chǎn)生什么影響等等。本量利分析為酒店業(yè)成本管理提供了一個(gè)新的分析思路。即理論上,酒店的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)(經(jīng)濟(jì)效益)是其成本的函數(shù),酒店在預(yù)測(cè)效益時(shí),應(yīng)從成本角度出發(fā),考慮怎樣保證必要的成本支出且能使成本最合理化,達(dá)到最佳點(diǎn),也就是上面談到的以最合理的成本付出,去滿(mǎn)足期望達(dá)到的效益。下面以如何定房?jī)r(jià)的例子說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

假設(shè)一家酒店有300間客房,年固定成本為3000萬(wàn)元,期望年目標(biāo)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)(所得稅前)為800萬(wàn)元,假設(shè)每間售出客房的變動(dòng)成本是50元/間/天。假設(shè)經(jīng)過(guò)市場(chǎng)綜合調(diào)研后出租率大約在70%左右,即一年按售出8萬(wàn)間客房計(jì)算,那么這家酒店該如何定房?jī)r(jià)呢?

根據(jù)本量利方程式:

TR=Q(p-v)-F有:

p=V+（TR+F）/Q

其中:TP——(目標(biāo))營(yíng)業(yè)利潤(rùn)額(所得稅前);Q——銷(xiāo)售量;F——固定成本;P——單位銷(xiāo)售價(jià)格;v——單位變動(dòng)成本。

代入方程式后計(jì)算出這家酒店房?jī)r(jià)應(yīng)定525元才能實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)目標(biāo)。由此看出,客房?jī)r(jià)格是受酒店的固定成本、單位變動(dòng)成本、目標(biāo)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)及銷(xiāo)售數(shù)量的影響。方程式中的四個(gè)變量是相互影響的。

在上例中,首先確定了成本,即單位變動(dòng)成本、固定成本和預(yù)期目標(biāo)營(yíng)業(yè)利潤(rùn),在此基礎(chǔ)上才能確定客房的銷(xiāo)售價(jià)格。因此酒店在制定客房銷(xiāo)售價(jià)格、出租率以及餐飲定價(jià)政策時(shí),不應(yīng)該單純考慮市場(chǎng)因素、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手因素和自身外在條件因素,而應(yīng)首先從成本角度綜合考慮,以確保達(dá)到最佳收益狀態(tài),由此反映出本量利分析中體現(xiàn)出來(lái)的成本管理的新理念。

在分析酒店成本時(shí),一定要深入了解酒店成本的特性,只有熟知其特性,才能真正有針對(duì)性地去研究它、控制它。通常酒店的成本有固定成本,其中又分為約束性固定成本和酌量性成本。所謂約束性固定成本是指與提供商品和服務(wù)能力有關(guān)的,對(duì)經(jīng)營(yíng)能力有約束力的成本。對(duì)于飯店而言,約束性固定成本是與提供客房能力有關(guān)的成本如固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、照明費(fèi)、取暖費(fèi)、財(cái)產(chǎn)稅以及管理人員的工資福利等。約束性固定成本有兩個(gè)特點(diǎn):一是其支出大小取決于企業(yè)經(jīng)營(yíng)能力的規(guī)模和質(zhì)量;二是它是實(shí)現(xiàn)企業(yè)長(zhǎng)期目標(biāo)的基礎(chǔ)。酌量性固定成本是企業(yè)在一定時(shí)期經(jīng)營(yíng)上需要確定的成本,是受管理者短期決策影響的成本,如廣告宣傳費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)等。酌量性固定成本有兩個(gè)特點(diǎn):一是其支出大小受管理決策的影響;二是與約束性固定成本相比其預(yù)算期較短,通常為一年。對(duì)于酒店而言,約束性固定成本不能采用降低總額的措施,只能著眼于合理利用客房資源,提高服務(wù)質(zhì)量,相對(duì)降低其單位分?jǐn)偝杀?而對(duì)于酌量性固定成本,可在不影響酒店經(jīng)營(yíng)能力和服務(wù)質(zhì)量的前提下盡可能減少這部分支出。

另外,還有階梯成本如客房或餐飲主管的工資就是典型的階梯成本。如一個(gè)客房主管能監(jiān)督的客房服務(wù)員人數(shù)假設(shè)最多不超過(guò)15人,則酒店就必須增加另一個(gè)主管來(lái)監(jiān)督增加的更多的服務(wù)員。還有混合成本,如一家酒店委托管理公司管理會(huì)發(fā)生基本管理費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)管理費(fèi)以及特許經(jīng)營(yíng)費(fèi),而獎(jiǎng)勵(lì)管理費(fèi)及特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)在收取方式上往往采用階梯或特定方式,有固定的部分,也有達(dá)到一定效益則提高比率的部分等。

對(duì)酒店的這些成本要有針對(duì)性地去分析其特點(diǎn)。只有深入分析了解其特性,才能有效控制,以達(dá)到最佳效益。

通過(guò)以上分析也可以發(fā)現(xiàn),成本控制是多方面的,如價(jià)格政策的制定要考慮成本,意味著需要部門(mén)間的協(xié)調(diào)和溝通。這就要求企業(yè)要將成本管理的理念和思路與相關(guān)部門(mén)溝通,幫助他們分析怎樣合理控制成本使成本效益達(dá)到最佳狀態(tài)。如不斷地改變菜系,利用酒店業(yè)的“菜單工程”管理方式使菜品價(jià)格的提高盡量無(wú)彈性,而客人也非常愿意付出等等,讓他們順著這條思路去想辦法、挖掘潛力。

三、樹(shù)立全面成本管理觀念,以提高成本意識(shí)為理念的新思路

酒店的全面成本管理體現(xiàn)成本管理中的“三全性”,即全員、全面、全過(guò)程,從產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、管理、組織、流程每一個(gè)環(huán)節(jié),每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)員工,都能參與到成本管理中。酒店成本管理應(yīng)從以往單純的經(jīng)營(yíng)成本內(nèi)容,擴(kuò)展到酒店廣義的成本項(xiàng)目?jī)?nèi)容,要涵蓋酒店全部成本費(fèi)用,使酒店成本管理內(nèi)容更具全面性。對(duì)酒店實(shí)行全面成本管理,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

一是為使酒店產(chǎn)品在市場(chǎng)上具有強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)力,成本管理不僅局限于節(jié)約、節(jié)省、單純降低,而且要將視野向前延伸到產(chǎn)品的市場(chǎng)需求、管理方式的發(fā)展態(tài)勢(shì)分析以及產(chǎn)品的設(shè)計(jì);向后延伸到顧客的感覺(jué)、滿(mǎn)意程度。按照成本全程管理的要求,會(huì)涉及到信息來(lái)源成本、技術(shù)成本、銷(xiāo)售成本等成本范疇。對(duì)所有這些成本內(nèi)容都應(yīng)以嚴(yán)格、細(xì)致的科學(xué)手段進(jìn)行管理,以增強(qiáng)產(chǎn)品在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力,使酒店在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。如對(duì)在建酒店,在設(shè)計(jì)階段推行價(jià)值工程分析。一座建造很豪華的酒店未必是一家適合酒店經(jīng)營(yíng)或經(jīng)營(yíng)很出色的酒店,因?yàn)樗脑O(shè)計(jì)功能未必是最適合酒店經(jīng)營(yíng)所需求的。

二是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,非物質(zhì)產(chǎn)品日趨商品化。與此相適應(yīng),成本管理的內(nèi)涵也應(yīng)由物質(zhì)產(chǎn)品成本擴(kuò)展到非物質(zhì)產(chǎn)品成本,結(jié)合到酒店業(yè)如人力資源成本、服務(wù)成本、環(huán)境成本等等。優(yōu)秀人才的儲(chǔ)備、骨干力量的培養(yǎng)、員工的培訓(xùn)等,應(yīng)作為酒店企業(yè)考核總經(jīng)理業(yè)績(jī)的重要方面。

三是管理決策成本的研究分析也很重要,可以避免決策失誤給企業(yè)帶來(lái)的巨大損失,為保證企業(yè)作出最優(yōu)決策、獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益提供基礎(chǔ)。如酒店改造需要做可行性研究,需要發(fā)生設(shè)計(jì)費(fèi)、考察費(fèi)等,如果單純考慮成本,選擇的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)不熟悉酒店行業(yè),那么做出的方案可能就不是最佳方案,實(shí)際上造成了浪費(fèi),發(fā)生了不必要的損失。反之,酒店選擇了一家專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),雖然可行性研究費(fèi)用及設(shè)計(jì)費(fèi)看起來(lái)高一些,但改造后的效益會(huì)給酒店帶來(lái)預(yù)期甚至于意想不到的效果,那么這筆錢(qián)就花得值。

四是酒店應(yīng)將成本控制意識(shí)作為企業(yè)文化的一部分,消除認(rèn)為成本無(wú)法再降低的錯(cuò)誤思想,對(duì)全體員工進(jìn)行培訓(xùn)教育,要求各級(jí)管理人員及全體員工充分認(rèn)識(shí)到酒店成本降低的潛力是無(wú)窮無(wú)盡的,人人應(yīng)對(duì)成本管理和控制有足夠的重視。

五是在酒店內(nèi)部形成員工的民主和自主管理意識(shí)。企業(yè)的成本受到人為的主觀因素驅(qū)動(dòng)。因?yàn)槿司哂凶畲蟮哪軇?dòng)性,人為的主觀動(dòng)因也應(yīng)是驅(qū)動(dòng)企業(yè)成本的一個(gè)重要因素。比如,員工的成本管理意識(shí)、綜合素質(zhì)、集體意識(shí)、企業(yè)主人翁地位意識(shí)、工作態(tài)度和責(zé)任感、員工之間以及員工與領(lǐng)導(dǎo)之間的人際關(guān)系等,都是影響企業(yè)成本高低的主觀因素,因而也可將其視為成本的驅(qū)動(dòng)因素。在酒店日常成本管理中,積極運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、組織行為學(xué)的研究成果,努力在員工行為規(guī)范中引入一種內(nèi)在約束與激勵(lì)機(jī)制。按照西方心理學(xué)家斯洛提出的人類(lèi)基本需求層次理論,人類(lèi)的需要由低級(jí)到高級(jí)可分為五個(gè)層次,即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。引入內(nèi)在約束與激勵(lì)機(jī)制就是要注重人的最高層次需求,即自我發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)的需求。這種機(jī)制強(qiáng)調(diào)的是人性的自我激勵(lì),不需要任何外在的因素約束。改變企業(yè)常用的靠懲罰或單純獎(jiǎng)勵(lì)的傳統(tǒng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)自主管理,這既是一種代價(jià)最低的成本管理方式,也是降低成本最有效的管理方法。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之,在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的酒店業(yè)成本管理中,應(yīng)對(duì)比產(chǎn)出看投入,研究成本增減與效益增減的關(guān)系,以提高成本功能價(jià)值為導(dǎo)向選取最有利于提高效益的成本決策方案。酒店業(yè)應(yīng)進(jìn)行成本形態(tài)分解推廣運(yùn)用本量利分析方法進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策,采取最佳成本控制策略;同時(shí)酒店應(yīng)努力提高員工的成本意識(shí),實(shí)施系統(tǒng)的全面成本管理以提高酒店業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益。

篇7

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理,提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率,已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。本文通過(guò)簡(jiǎn)要闡述基層醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,分析基層醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資在采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、維修保養(yǎng)、報(bào)廢各環(huán)節(jié)可能存在的種種弊端,提出適合目前醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理的種種改進(jìn)措施,有針對(duì)性地相應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理。

一、目前醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理面臨的問(wèn)題

1、采購(gòu)環(huán)節(jié)。

重采購(gòu),輕管理;重事后核算、輕事前成本分析。醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資部門(mén)采購(gòu)物資時(shí),往往以經(jīng)驗(yàn)管理代替存貨成本管理,對(duì)購(gòu)置項(xiàng)目的可行性分析和效益分析重視不夠。設(shè)備盲目購(gòu)置或重復(fù)購(gòu)置導(dǎo)致設(shè)備的使用效率低,使用價(jià)值隱性流失。補(bǔ)充財(cái)產(chǎn)物資時(shí),不按采購(gòu)計(jì)劃采購(gòu),不從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā),致使一些不急用、不需用、不能用的物資也被購(gòu)進(jìn),從而造成庫(kù)存物資大量積壓,占用了大量的流動(dòng)資金,影響了資金的周轉(zhuǎn)速度。

2、驗(yàn)收環(huán)節(jié)。

有些驗(yàn)收工作是由采購(gòu)人員直接執(zhí)行,有些經(jīng)辦人員缺乏責(zé)任心,易產(chǎn)生走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象,致使驗(yàn)收環(huán)節(jié)相當(dāng)薄弱。

3、保管環(huán)節(jié)。

(1)使用部門(mén)與資產(chǎn)管理部門(mén)權(quán)限、職責(zé)不夠明確,管理職能非常分散。財(cái)務(wù)部門(mén)管賬不管物;總務(wù)設(shè)備等部門(mén)管物管明細(xì)賬卻缺乏必要的財(cái)務(wù)知識(shí);各領(lǐng)用科室沒(méi)能明確專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理人員;不需要用的部分固定資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移,醫(yī)院上下級(jí)或同級(jí)之間的調(diào)入、轉(zhuǎn)出缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù),造成醫(yī)院資源管理混亂,資產(chǎn)流失責(zé)任不明。

(2)固定資產(chǎn)品種繁多,在空間上分布較散,財(cái)務(wù)部門(mén)和各職能科室難以做到定期進(jìn)行檢查盤(pán)點(diǎn),造成固定資產(chǎn)沒(méi)能得到及時(shí)的處理,而且逐年遞增,致使賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重背離。

(3)由于制度不健全,或是沒(méi)有嚴(yán)格實(shí)施相應(yīng)的制度,致使各部門(mén)相互之間溝通不夠,缺乏相互制約,存在互相扯皮的現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資賬實(shí)、賬賬不符。從而傳遞給管理者的決策信息非常不準(zhǔn)確,極大地影響了高層管理和決策。

4、領(lǐng)用環(huán)節(jié)。

沒(méi)有實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部科室成本核算。醫(yī)療科室希望多招收醫(yī)務(wù)人員以減輕工作量,而使用設(shè)備、領(lǐng)用耗材卻沒(méi)有相應(yīng)的內(nèi)部成本控制,結(jié)果耗費(fèi)了大量的人力、物力卻沒(méi)有提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,投入大于產(chǎn)出。

5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。

設(shè)備儀器日常保養(yǎng)不到位,僅僅是在機(jī)器發(fā)生故障后進(jìn)行維修。因此影響設(shè)備儀器精度,致使設(shè)備儀器使用壽命減少,醫(yī)院維修成本急劇增長(zhǎng),醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi),效益低下。

6、報(bào)廢環(huán)節(jié)。

固定資產(chǎn)報(bào)廢處置管理上的隨意性較大。有的科室核銷(xiāo)處置不及時(shí),已達(dá)到報(bào)廢年限,失去使用價(jià)值的固定資產(chǎn)也不申請(qǐng)報(bào)廢;有的科室從自已使用方便出發(fā),對(duì)已有設(shè)備提前更新,片面追求“高精尖”、“功能全”,造成尚能使用的設(shè)備處于閑置狀態(tài),待達(dá)到使用年限后便報(bào)廢,或是干脆提前報(bào)廢,致使國(guó)有資產(chǎn)隱性流失。

二、對(duì)策措施

做好醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)要重視。財(cái)產(chǎn)物資管理工作滲透到了醫(yī)院的方方面面,涉及到了醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)。因此,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視,把財(cái)產(chǎn)物資管理工作放在重要位置。加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資管理指標(biāo)考核,將財(cái)產(chǎn)物資管理列入醫(yī)院對(duì)使用科室考核的內(nèi)容;將資源是否合理調(diào)配管理列入考核財(cái)產(chǎn)物資管理部門(mén)的內(nèi)容;將財(cái)產(chǎn)物資管理列入考核領(lǐng)導(dǎo)干部的重要方面。

必須進(jìn)一步健全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理制度。不同機(jī)構(gòu)和崗位之間要權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督。醫(yī)院辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)要貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則 ,要避免只管牽制錯(cuò)弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法,必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào),從而在保證質(zhì)量,提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)任務(wù)。

醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用,強(qiáng)化職工管理意識(shí),調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性,共同管好、用好醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資。

1、采購(gòu)環(huán)節(jié)。

要貫徹預(yù)算控制原則,醫(yī)院管理者要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念;醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證要由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門(mén)會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)共同完成,側(cè)重專(zhuān)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益的分析。財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)該項(xiàng)目的服務(wù)需求、投資回報(bào)率以及可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè),一切收支數(shù)字的預(yù)測(cè)和計(jì)算都要科學(xué)、嚴(yán)密、準(zhǔn)確、真實(shí),以便合理安排使用資金,理性投資。

對(duì)重要項(xiàng)目采購(gòu)決策,需集體研究決定;對(duì)大型的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置,要參加競(jìng)標(biāo)、實(shí)地考察后,才能簽訂合同,予以購(gòu)置;對(duì)衛(wèi)生材料及其他用品的采購(gòu)需求,由各科室做計(jì)劃上報(bào)批準(zhǔn)后,由采購(gòu)人員統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo),實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)。

2、驗(yàn)收環(huán)節(jié)。

在財(cái)產(chǎn)物資入庫(kù)前由設(shè)備部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收,經(jīng)過(guò)驗(yàn)收簽字后才能入庫(kù),需安裝的大型設(shè)備要出具安裝報(bào)告才能入賬。對(duì)不合格的設(shè)備、殘次品以及非正當(dāng)渠道購(gòu)入的一切物品,或數(shù)量、規(guī)格、含量、金額不符的,保管員不予驗(yàn)收,財(cái)務(wù)人員不予入賬。

驗(yàn)收時(shí)采購(gòu)人員和財(cái)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行回避制度,以減少舞弊和人情付款。由紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、物資使用部門(mén)組成檢查小組,通過(guò)臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門(mén)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格等因素的信息反饋,決定是否支付貨款,對(duì)價(jià)格高、質(zhì)量次的物品不予付款,并查明原因,對(duì)有關(guān)責(zé)任人予以處罰。

3、保管環(huán)節(jié)。

建立存貨管理的崗位責(zé)任制,倉(cāng)管員要及時(shí)將已驗(yàn)收的物資分門(mén)別類(lèi)整理入庫(kù)。目前絕大部分基層醫(yī)院已經(jīng)將計(jì)算機(jī)管理模式引入財(cái)產(chǎn)物資管理當(dāng)中,將財(cái)產(chǎn)物資細(xì)分為固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等幾個(gè)大類(lèi)進(jìn)行出入庫(kù)、盤(pán)存核算,正確計(jì)算財(cái)產(chǎn)物資價(jià)值,使賬、物、金額相符。保管環(huán)節(jié)不但要防止各項(xiàng)存貨被盜、損毀和流失,還要關(guān)注儲(chǔ)存環(huán)境等因素,防止霉變、受潮等造成的毀損。

醫(yī)院要根據(jù)領(lǐng)用情況合理制訂庫(kù)存物資、藥品材料的儲(chǔ)備定額,運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,降低資金成本。低值易耗品管理要采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法。必須定期或不定期對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn),年度終了前進(jìn)行一次全面清查盤(pán)點(diǎn)。對(duì)倉(cāng)管員、采購(gòu)員實(shí)行定期輪換辦法,定期對(duì)各崗位進(jìn)行考核,以杜絕舞弊行為的發(fā)生。

4、領(lǐng)用環(huán)節(jié)。

著重于考察購(gòu)入財(cái)產(chǎn)物資的使用效率。應(yīng)遵循成本效益原則,以合理的控制成本達(dá)到最佳的控制效果。在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展成本核算,對(duì)具體專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行細(xì)致深入地比較分析,研究其投入與產(chǎn)出,看是否達(dá)到預(yù)期的使用效率,從而控制成本,節(jié)約開(kāi)支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用,增加結(jié)余,提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

各科室要充分認(rèn)識(shí)到成本的可控性,在工作中,時(shí)刻注意節(jié)約成本,挖掘降低成本的各種潛能,實(shí)行全方位成本管理,以最低的成本獲得最大的收益。同時(shí),隨時(shí)檢查成本計(jì)劃執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施,查明成本升降的具體原因,為今后降低成本找到具體途徑和方法。

進(jìn)行科室成本核算,便于人才控制,緩解各科室爭(zhēng)人員的矛盾,經(jīng)濟(jì)責(zé)任明確,便于財(cái)力控制,從根本上解決了固定資產(chǎn)無(wú)償使用問(wèn)題,提高了設(shè)備利用率,發(fā)揮了設(shè)備的潛力和效能。

5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。

儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)是儀器設(shè)備自身運(yùn)轉(zhuǎn)的客觀要求,在使用過(guò)程中必須做好儀器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng),以隨時(shí)改善其技術(shù)狀況,延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。對(duì)管理不善、責(zé)任心不強(qiáng)、未按要求操作引起的儀器損壞或丟失,要追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)院儀器設(shè)備一般應(yīng)實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)制:

(1)日常保養(yǎng):一般由儀器設(shè)備使用人員負(fù)責(zé)。包括儀器設(shè)備表面的整潔,緊固易松動(dòng)的螺絲和零件,檢查使用過(guò)程中是否正常,零部件是否完整。

(2)一級(jí)保養(yǎng):由儀器設(shè)備保養(yǎng)人員按計(jì)劃進(jìn)行,每月至少進(jìn)行一次,主要是進(jìn)行內(nèi)部清潔,檢查有無(wú)異常情況,進(jìn)行調(diào)整。

(3)二級(jí)保養(yǎng):由儀器設(shè)備使用人員會(huì)同修理人員共同進(jìn)行,每季度至少一次,主要是對(duì)儀器設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查,調(diào)整精度,必要時(shí)應(yīng)更換易損部件。

6、報(bào)廢環(huán)節(jié)。

篇8

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，住院患者的每日用藥發(fā)放一直是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作。為了解決這一難題，隨著世界醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展以及眾多醫(yī)藥工作者的不斷實(shí)踐，醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)中心擺藥模式應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)從上世紀(jì)70年代開(kāi)始在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)行推廣中心擺藥模式，目前中心擺藥已成為醫(yī)院藥品管理中的慣例，成為藥品管理的重要環(huán)節(jié)之一，在醫(yī)院每天日常工作中占據(jù)重要地位。本文擬從中心擺藥對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理的具體作用、改進(jìn)工作角度來(lái)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中心擺藥這一藥品管理模式在加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理方面問(wèn)題。

一、中心擺藥對(duì)于加強(qiáng)藥品管理具體作用

隨著中心擺藥工作在各大醫(yī)院的實(shí)踐與推廣，這一工作的作用與必要性也得到大多數(shù)醫(yī)療工作者的認(rèn)可，在某種程度上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。具體歸納起來(lái)，主要可以表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）有利于減少藥品使用失誤。未推廣中心擺藥之前，各醫(yī)院的藥品從倉(cāng)庫(kù)發(fā)送到患者手中需要多個(gè)環(huán)節(jié)，中間需要工作人員幾易其手，難免中間會(huì)出現(xiàn)紕漏，從而導(dǎo)致藥品使用不當(dāng)或者失誤。1采用中心擺藥模式之后，藥品的發(fā)放由專(zhuān)門(mén)的擺藥中心進(jìn)行管理，減少了中間環(huán)節(jié)，內(nèi)部人員也多為專(zhuān)業(yè)藥學(xué)工作者及具有豐富經(jīng)驗(yàn)并懂得藥學(xué)原理的專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成，不僅能一定程度上避免藥品在傳遞過(guò)程中出現(xiàn)失誤，同時(shí)也能在藥品的醫(yī)囑方面加強(qiáng)監(jiān)督。

（二）有效減少藥品庫(kù)存積壓與流失現(xiàn)象。藥品庫(kù)房是藥品存放和供應(yīng)的主要場(chǎng)所，為了能夠有效、合理利用藥品，避免藥品積壓，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的有計(jì)劃采購(gòu)與供應(yīng)，需要及時(shí)厘清庫(kù)房?jī)?nèi)各類(lèi)藥品實(shí)用及庫(kù)存情況。但在中心擺藥室之前，庫(kù)房與各科室內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)工作人員之間的聯(lián)系較為分散，不能及時(shí)反饋信息，同時(shí)各科室部門(mén)人員可以直接從藥品庫(kù)房取藥，從而難免會(huì)發(fā)生藥品特備是貴重藥品流失現(xiàn)象。2只有設(shè)置中心擺藥室后，取消各科室的藥房等部門(mén)，減少藥品庫(kù)房與科室之間的聯(lián)系距離，實(shí)現(xiàn)藥品庫(kù)房與擺藥室內(nèi)專(zhuān)業(yè)藥學(xué)工作人員之間的科學(xué)互動(dòng)，將庫(kù)房藥品積壓與流失現(xiàn)象比例降低。

（三）有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的領(lǐng)域之間相結(jié)合。雖然中心擺藥室出現(xiàn)之前，各科室藥房也有藥學(xué)工作者，但是只是簡(jiǎn)單發(fā)放藥品，本專(zhuān)業(yè)知識(shí)并沒(méi)有得到發(fā)揮。建立中心擺藥室后，由其負(fù)責(zé)全面全院各科室藥品使用，實(shí)際上無(wú)形之中加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)藥學(xué)工作者與患者之間的聯(lián)系，同時(shí)通過(guò)各科室醫(yī)生在開(kāi)藥過(guò)程中的醫(yī)囑等活動(dòng)實(shí)現(xiàn)與藥學(xué)工作者的交流。在新藥品推廣與宣傳過(guò)程中，中心擺藥室能夠及時(shí)得到藥品回饋信息，從而接觸到藥品的不良反應(yīng)、感染等第一手資料，從而推動(dòng)臨床醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、當(dāng)前中心擺藥改進(jìn)工作

雖然，目前我國(guó)各醫(yī)院中心擺藥工作已取得眾多管理經(jīng)驗(yàn)與成果，在藥品管理工作中的作用十分明顯，但是，不可否認(rèn)的是，中心擺藥工作仍存在諸多不足與缺陷，簡(jiǎn)單可以歸納為以下幾點(diǎn)：

（一）擺藥過(guò)程使藥品的存儲(chǔ)條件發(fā)生變化，不僅影響了藥品的質(zhì)量，同時(shí)也為控制藥品的使用期限增加難度。藥品對(duì)于環(huán)境依賴(lài)性較強(qiáng)，特別是對(duì)于潮濕的空氣和光較為敏感，擺藥過(guò)程中將藥品拆除后置于磨口瓶中，片劑藥品容易變潮，外觀和性能都會(huì)或多或少受到影響。另外，擺藥室的藥品種類(lèi)繁多，拆除包裝后擺放時(shí)核對(duì)困難增加，容易混淆使用期限，不利于藥品的科學(xué)使用，藥效大打折扣。

（二）藥品及器材的污染問(wèn)題。根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)院的中心擺藥室人員為了所謂的節(jié)省時(shí)間，在擺藥時(shí)有時(shí)會(huì)直接用手接觸藥品，核對(duì)師在倒藥時(shí)也習(xí)慣用手，這種接觸都不可避免地造成藥品污染。同時(shí)，部分醫(yī)院在擺藥時(shí)并沒(méi)有采用一次性塑料性口服藥杯，藥匙也沒(méi)有做到定期消毒，在工作者與患者之間的多次循環(huán)利用后，造成這類(lèi)器材交叉感染現(xiàn)象。

（三）先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備沒(méi)有得到及時(shí)更新與應(yīng)用。從上世紀(jì)80年開(kāi)始，國(guó)外開(kāi)始引進(jìn)自動(dòng)藥品擺放機(jī)，隨著這項(xiàng)技術(shù)的推廣，給手工單劑量擺藥工作帶來(lái)巨大改變，不僅僅大大減輕了相關(guān)工作人員的工作量，節(jié)省了人力，還能從擺藥和倒藥這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上減少和杜絕藥品錯(cuò)誤的發(fā)生。雖然機(jī)器不能完全保證零失誤，且需要大量成本投入，但是從目前的相關(guān)使用情況來(lái)看，結(jié)合該類(lèi)機(jī)器出現(xiàn)之前的擺藥失誤，成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于收益。然而要想科學(xué)引進(jìn)自動(dòng)藥品擺放機(jī)，需要醫(yī)院自身已實(shí)現(xiàn)病區(qū)醫(yī)囑的電子錄入和信息傳遞。這就需要諸醫(yī)院首先要完善自己的中心擺藥室的電子信息系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)與自動(dòng)化設(shè)備的鏈接做好充分準(zhǔn)備。但是從目前的情況來(lái)看，能具備這一能力的醫(yī)院屈指可數(shù)，先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備的引進(jìn)與推廣仍需要時(shí)間。

以上三點(diǎn)僅是目前我國(guó)各大醫(yī)院中心擺藥工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)主要問(wèn)題，為了更好地推廣中心擺藥模式，發(fā)揮其作用，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理工作，就必須要求各大醫(yī)院針對(duì)自己具體情況進(jìn)行改進(jìn)。首先要加強(qiáng)藥品擺放室的藥品管理，針對(duì)不同藥品對(duì)于環(huán)境的不同要求進(jìn)行不同的擺放與管理，避免混放與藥品使用期限不明問(wèn)題。其次要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)道德和技能培訓(xùn)，特別是針對(duì)《藥品管理法》、《護(hù)士法》和《醫(yī)療事故處理法》的學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)和義務(wù)，嚴(yán)格按照藥品保護(hù)的衛(wèi)生規(guī)范，杜絕對(duì)藥品的違規(guī)操作。同時(shí)，為了避免藥品污染和器材的感染，一次性藥品器材的使用要進(jìn)一步推廣。

篇9

關(guān)鍵詞：合同管理；索賠；書(shū)面文字；證據(jù)

Key words: contract management；claims；the written word；evidence

中圖分類(lèi)號(hào)：TU71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）17-0080-01

0引言

在工程項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，業(yè)主、監(jiān)理工程師和承包商之間的函件往來(lái)，大多采用書(shū)面的正式方式，它比口頭交往要準(zhǔn)確和有效得多，而且可以在事后反復(fù)引用。世行貸款項(xiàng)目在合同管理中采用FIDIC條款，更加強(qiáng)調(diào)以書(shū)面為準(zhǔn)，空口無(wú)憑。我市近年開(kāi)展了多項(xiàng)使用世行貸款的城市基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，本人主要從承包商的角度談合同管理中各階段應(yīng)注意的書(shū)面文字交流問(wèn)題。在工程實(shí)施過(guò)程中，施工前期的拆遷過(guò)程和施工當(dāng)中關(guān)于工期、質(zhì)量等問(wèn)題的申請(qǐng)、報(bào)告、會(huì)議紀(jì)要和工作聯(lián)系單均是收集整理書(shū)面資料的重點(diǎn)。

1施工前期文件

第一次工地會(huì)議標(biāo)志著項(xiàng)目的正式啟動(dòng)。會(huì)上各方介紹針對(duì)項(xiàng)目的準(zhǔn)備情況，并形成會(huì)議紀(jì)要。但有些工程項(xiàng)目，第一次工地會(huì)議后還會(huì)因拆遷和征地未落實(shí)而遲遲不能正常施工。此時(shí)承包商已經(jīng)進(jìn)場(chǎng)，開(kāi)始進(jìn)行測(cè)量、標(biāo)示拆遷紅線等工作，來(lái)協(xié)助業(yè)主推進(jìn)拆遷工作，因此施工前拖得越久承包商的投入成本就越大。作為承包商，應(yīng)注意及時(shí)向監(jiān)理工程師、業(yè)主打報(bào)告，列明需業(yè)主、監(jiān)理工程師解決的問(wèn)題，并匯報(bào)自己的工作進(jìn)展，如：項(xiàng)目部的組建、場(chǎng)地的租賃、管理人員名單等，同時(shí)要做好施工記錄和發(fā)票的收集整理，例如：租賃合同、項(xiàng)目部生產(chǎn)、生活發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用、工人的工資單等等，以上證據(jù)，是向業(yè)主申請(qǐng)合同工期延長(zhǎng)和費(fèi)用補(bǔ)償?shù)暮戏ㄒ罁?jù)。

2施工過(guò)程中

在工程項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，承包商應(yīng)以施工圖為依據(jù)，按照進(jìn)度計(jì)劃推進(jìn)工程的開(kāi)展。但施工中經(jīng)常會(huì)遇到各種問(wèn)題。

施工中最常見(jiàn)的問(wèn)題是因遇到地下不明管線造成暫停施工，此時(shí)，承包商要及時(shí)以書(shū)面形式向業(yè)主匯報(bào)，并抄送監(jiān)理工程師。以工作聯(lián)系單的格式書(shū)寫(xiě)。要強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，按FIDIC條款規(guī)定，承包商在發(fā)生損失的28天內(nèi)，應(yīng)向業(yè)主、監(jiān)理工程師書(shū)面聲明發(fā)生的損失，例如已造成人員窩工和機(jī)械設(shè)備的停滯情況，這將作為日后索賠的依據(jù)。

在一些省、市重點(diǎn)項(xiàng)目中，省市領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心工程進(jìn)度，在視察工地時(shí)，重要領(lǐng)導(dǎo)常會(huì)做出特別指示，要求某月某日前通車(chē)，一般是要求提前工期，這就需要承包商增加投入，加速施工。承包商應(yīng)從業(yè)主方拿到關(guān)于提前工期的書(shū)面指令―會(huì)議紀(jì)要，據(jù)此重新編制進(jìn)度計(jì)劃，并附說(shuō)明因工期提前需要人工、機(jī)械增加投入的數(shù)量。此項(xiàng)記錄也是增加決算費(fèi)用的根據(jù)。

監(jiān)理工程師在施工中，常會(huì)根據(jù)業(yè)主的要求發(fā)出一些口頭指令，如要求承包商協(xié)助拆遷工作，出人員或機(jī)械幫助搬運(yùn)材料等，承包商應(yīng)遵從這些指令，并在7天內(nèi)向監(jiān)理工程師發(fā)出確認(rèn)函，根據(jù)FIDIC條款，監(jiān)理工程師在7天內(nèi)不反駁或否認(rèn)，即最晚14天內(nèi)可將其視為書(shū)面指示。對(duì)于一些簡(jiǎn)單工作，承包商可以用計(jì)日工的形式，在完工后請(qǐng)監(jiān)理工程師簽字認(rèn)可。計(jì)日工要注明使用機(jī)械的型號(hào)、數(shù)量、工作時(shí)間，以及工人的名單，工作時(shí)間等。

承包商應(yīng)派專(zhuān)人整理施工日志，清楚地記明當(dāng)天的施工事項(xiàng)，停工時(shí)須記明現(xiàn)場(chǎng)停滯的機(jī)械型號(hào)、數(shù)量、人員數(shù)量等。工程決算時(shí)，評(píng)審中心和預(yù)算人員經(jīng)常會(huì)為核對(duì)簽證是否屬實(shí)，查閱承包商和監(jiān)理工程師的施工日志。承包商應(yīng)建立收發(fā)文的簽收制度，重要的文件應(yīng)一式兩份，其中一份用于存檔，并注意讓接受單位在自己存檔的一份上簽收，寫(xiě)明收件日期。

3規(guī)范書(shū)寫(xiě)文字材料

承包商應(yīng)主動(dòng)做好各類(lèi)記錄及起草文件，這是非常值得的。書(shū)寫(xiě)文件時(shí)注意一事一函，簡(jiǎn)明扼要，思路清晰，符合邏輯。為說(shuō)明問(wèn)題，文字材料可以附上草圖，使之一目了然。承包商還應(yīng)注意收集照片資料，照片更加形象直觀。根據(jù)業(yè)主的授權(quán)，關(guān)于工程的質(zhì)量、進(jìn)度、工程量變更等問(wèn)題，報(bào)告應(yīng)主送監(jiān)理工程師，抄送業(yè)主；在涉及重大變更、單價(jià)調(diào)整等問(wèn)題時(shí)，報(bào)告應(yīng)主送業(yè)主，并抄送監(jiān)理工程師。

4結(jié)語(yǔ)

篇10

自進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，特別是2003年非典以來(lái)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境等不斷改善，疾病預(yù)防控制能力也日益提升。在硬件建設(shè)不斷發(fā)展的同時(shí)，軟件建設(shè)似乎稍顯滯后。單從預(yù)算管理方面來(lái)說(shuō)，可利用的資源成倍增加，業(yè)務(wù)種類(lèi)逐年增多，業(yè)務(wù)活動(dòng)更深更廣，這就要求與之相適應(yīng)的全面預(yù)算管理工作提升到一個(gè)新的水平。本文將從疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理的重要性、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題、完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的建議三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理的重要性

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)屬于全額事業(yè)單位，肩負(fù)著一個(gè)地區(qū)的疾病預(yù)防控制工作。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由本級(jí)財(cái)政撥款、省級(jí)國(guó)家級(jí)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與非稅收入三部分構(gòu)成，由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張，加之近年來(lái)國(guó)家可能將逐步取消非稅收入途徑，有限的經(jīng)費(fèi)來(lái)源將進(jìn)一步縮減，因此強(qiáng)化疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)預(yù)算管理，合理利用有限經(jīng)費(fèi)十分重要。

全面預(yù)算管理的加強(qiáng)能夠促進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部整體管理水平的提高，促進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)目標(biāo)的完成，能夠促進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作的管理流程更加完善。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)加強(qiáng)預(yù)算管理，能夠?qū)⑹杖牒椭С鲞M(jìn)行合理的分配，明確各個(gè)部門(mén)的職責(zé)，在一定的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)各個(gè)部門(mén)的監(jiān)督，從而規(guī)范各個(gè)部門(mén)的工作。預(yù)算管理制度的加強(qiáng)有助于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)服務(wù)的職責(zé)進(jìn)行全面的考核，通過(guò)對(duì)各部門(mén)資金的流動(dòng)情況和相關(guān)業(yè)務(wù)的考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，總結(jié)出業(yè)務(wù)活動(dòng)的服務(wù)效率和效果，從而更加高效合理地利用相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算編制是預(yù)算管理的前提和基礎(chǔ)，是預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)編制的預(yù)算，基本上還是以定額預(yù)算加項(xiàng)目預(yù)算來(lái)編制，部門(mén)為了自身利益往往會(huì)多報(bào)項(xiàng)目和夸大項(xiàng)目預(yù)算。此外，預(yù)算編制幾乎成為財(cái)務(wù)一個(gè)部門(mén)的工作，業(yè)務(wù)部門(mén)參與度不夠，造成預(yù)算與實(shí)際支出脫節(jié)。再就是財(cái)政部門(mén)為了強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性往往嚴(yán)格限制預(yù)算的調(diào)整，預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)便保持一年不變，與業(yè)務(wù)工作的變化不相適應(yīng)。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于財(cái)政保障力度不夠，大部分業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)要靠當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的非稅收入或者上級(jí)下達(dá)的各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金來(lái)保障。這些都是目前疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在的突出問(wèn)題。

（二）預(yù)算約束軟化

由于對(duì)編制預(yù)算缺乏科學(xué)分析和預(yù)算編制失真，無(wú)法開(kāi)展有效的預(yù)算控制，使預(yù)算流于形式。其一，預(yù)算執(zhí)行力度不足，缺乏約束性。部分工作人員缺乏相應(yīng)的預(yù)算法律意識(shí)，將預(yù)算視為一個(gè)模板，一種形式，在實(shí)際工作中重實(shí)際輕預(yù)算，對(duì)預(yù)算支出項(xiàng)目、金額進(jìn)行隨意更改，不按批復(fù)下達(dá)預(yù)算執(zhí)行，致使預(yù)算目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。其二，預(yù)算調(diào)整不及時(shí)。實(shí)際工作中因支出項(xiàng)目的變動(dòng)而出現(xiàn)資金借用、挪用、混用現(xiàn)象，項(xiàng)目進(jìn)度難與預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度同步，出現(xiàn)超支、結(jié)余和突擊花錢(qián)的現(xiàn)象，歸根結(jié)底是由于預(yù)算約束的軟化。

（三）預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制不健全

目前，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作更多的是在關(guān)注資金的使用及預(yù)算執(zhí)行情況，缺少對(duì)預(yù)算執(zhí)行的科學(xué)性、合理性及效果的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制。由于缺乏對(duì)績(jī)效管理工作的重視，僅僅是強(qiáng)調(diào)結(jié)果的重要性，往往不能對(duì)預(yù)算執(zhí)行的效果做出真實(shí)、客觀的評(píng)價(jià)，無(wú)法給預(yù)算編制工作和預(yù)算改革提供可靠的參考資料和有益的改進(jìn)建議，不利于預(yù)算管理水平提高和預(yù)算管理制度改進(jìn)。只以結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)而忽視了過(guò)程，導(dǎo)致部分工作人員為了完成目標(biāo)忽視預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的規(guī)范性；同時(shí)由于績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的不規(guī)范，會(huì)使得對(duì)人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)生不科學(xué)、不合理的地方，使得這種績(jī)效機(jī)制成為一個(gè)空殼。人員的工作積極性無(wú)法被調(diào)動(dòng)，原本認(rèn)真工作的人得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)勵(lì)，久而久之會(huì)使得全員缺乏工作的熱情，預(yù)算的執(zhí)行不能真正落到實(shí)處。

三、完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的建議

針對(duì)影響疾控機(jī)構(gòu)運(yùn)行與發(fā)展的諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步完善全面預(yù)算編制方法、強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督力度、建立全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制。

（一）完善全面預(yù)算編制方法

目前增量預(yù)算法、零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算等是幾種較為常見(jiàn)的預(yù)算編制方法，各個(gè)方法都有不同的長(zhǎng)處和應(yīng)用范圍，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從自身實(shí)際情況出發(fā)根據(jù)各預(yù)算編制方法特點(diǎn)來(lái)選擇合適的方法。其中零基預(yù)算法憑借其較高的科學(xué)性和認(rèn)可度是一個(gè)值得選擇的方法，它能夠?qū)⒏黜?xiàng)任務(wù)的重要程度進(jìn)行劃分，一方面使得資金得到了高效利用，另一方面也保證了資金能夠在最需要的工作上發(fā)揮更好的作用。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要逐漸改變預(yù)算編制的方法，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)目前所使用的定額加項(xiàng)目預(yù)算的缺陷，吸收采用相對(duì)比較科學(xué)合理的零基預(yù)算法。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能科室和部門(mén)，應(yīng)該采用零基預(yù)算法編制其支出預(yù)算，通過(guò)對(duì)這些職能科室和部門(mén)的業(yè)務(wù)范圍和職責(zé)的分析研究，并且對(duì)其預(yù)算年度內(nèi)所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核查，最終確定其預(yù)算目標(biāo)。

（二）強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督，深化全面預(yù)算管理

（1）預(yù)算編制方面的監(jiān)控。對(duì)于預(yù)算編制的監(jiān)督主要是通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：預(yù)算編制的方法是否符合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作情況，方法是否正確、合理；在預(yù)算編制的過(guò)程中是否覆蓋了所有的層級(jí)；編制的報(bào)表是否達(dá)到平衡，是否出現(xiàn)金額錯(cuò)誤、不夠詳盡的情況；編制的程序是否符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定和單位的實(shí)際財(cái)務(wù)情況等。

（2）預(yù)算執(zhí)行方面的監(jiān)控。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控主要是通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：預(yù)算收支執(zhí)行的進(jìn)度是否與單位的正常工作進(jìn)度相匹配；是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的預(yù)算收入目標(biāo)，是否有未預(yù)計(jì)的收入進(jìn)賬；各項(xiàng)花費(fèi)支出是否有預(yù)算，預(yù)算支出是否在規(guī)定范圍內(nèi)，有無(wú)違規(guī)使用預(yù)算資金的現(xiàn)象；年終決算報(bào)表是否準(zhǔn)確無(wú)誤，是否完整可靠等。

（3）對(duì)預(yù)算的差異分析。預(yù)算的執(zhí)行會(huì)隨著實(shí)際工作任務(wù)的變化進(jìn)行調(diào)整，會(huì)和原來(lái)的預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生偏差，這就要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期將兩者進(jìn)行比較，分析造成差異的原因，尋找減少差異的方法，爭(zhēng)取在下一年度的預(yù)算編制工作中汲取教訓(xùn)，不斷縮小兩者的差異。

（4）構(gòu)建預(yù)算管理信息系統(tǒng)。造成預(yù)算約束軟化的一個(gè)重要原因是缺乏合適的全面預(yù)算控制手段，因此疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做到全面預(yù)算管理監(jiān)督的實(shí)時(shí)性、有效性，可建立以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的預(yù)算信息管理系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行整合，構(gòu)建一套能實(shí)時(shí)采集全面預(yù)算管理系統(tǒng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的信息管理系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)異常，自動(dòng)預(yù)警，同時(shí)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行跟蹤與反饋，從而大大提高全面預(yù)算管理的實(shí)時(shí)性與有效性。

（三）建立全過(guò)程的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)從各科室、部門(mén)的年度預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)和實(shí)際情況出發(fā)，秉著公平、公正、客觀的原則，建立一套完善的預(yù)算考評(píng)制度，應(yīng)包括的考核內(nèi)容有：各科室、部門(mén)預(yù)算編制情況是否合理；各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況是否符合預(yù)算目標(biāo)的規(guī)定范圍；收入和支出預(yù)算的實(shí)行情況；各部門(mén)人員是否在預(yù)算工作方面盡了自己的責(zé)任。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)研究制訂應(yīng)用預(yù)算資金評(píng)價(jià)結(jié)果的方案，加強(qiáng)評(píng)價(jià)機(jī)制的約束力，對(duì)有關(guān)的責(zé)任科室、部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督。要使考評(píng)工作產(chǎn)生效力，公開(kāi)、公平、公正的獎(jiǎng)懲措施是十分必要的，要采用公平、公正、合理的考評(píng)方法，對(duì)各科室、部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并打分，根據(jù)得分情況進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。逐步建立起“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)督、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，筆者對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，從中發(fā)現(xiàn)諸多問(wèn)題，不利于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的開(kāi)展。據(jù)此，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須加大全面預(yù)算管理力度，及時(shí)完善全面預(yù)算編制方法，對(duì)預(yù)算監(jiān)督力度予以強(qiáng)化，建立全過(guò)程的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，以此促進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].現(xiàn)代物業(yè)（中旬刊），2013，（1）：35-36.

篇11

 

性病艾滋病已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加強(qiáng)對(duì)廣大人群尤其是青少年進(jìn)行健康教育[1]。世界各國(guó)防治艾滋病的經(jīng)驗(yàn)表明，在尚無(wú)完全有效治愈艾滋病的藥物和免疫疫苗問(wèn)世的情況下，通過(guò)健康教育提高人群對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)青少年進(jìn)行大范圍的健康教育被公認(rèn)為是預(yù)防和控制性病艾滋病最有效的手段[2]。為更有效地對(duì)在校青少年開(kāi)展預(yù)防性病艾滋病健康教育，現(xiàn)對(duì)我國(guó)學(xué)校對(duì)青少年預(yù)防性病艾滋病健康教育的有關(guān)現(xiàn)狀作一綜述。

1. 學(xué)校開(kāi)展對(duì)青少年預(yù)防性病艾滋病健康教育的重要意義

目前，中國(guó)的性病艾滋病正進(jìn)入一個(gè)快速增長(zhǎng)期。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，青少年對(duì)婚前性行為的認(rèn)同和發(fā)生率逐年升高，國(guó)內(nèi)近年來(lái)多次流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，青少年中普遍存在生殖健康知識(shí)嚴(yán)重匱乏，意外妊娠和非婚生育者明顯增加，性病生殖道感染發(fā)病人數(shù)上升等問(wèn)題，使青少年成為潛在的艾滋病感染的高危人群。1999年全國(guó)性病流行病學(xué)分析已發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染人群中15～29歲的青少年感染者占77.60%[3]。世界衛(wèi)生組織報(bào)告表明，到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)人，全人群感染率為0.05％。其中艾滋病病人約8.5萬(wàn)人；新發(fā)艾滋病病毒感染者約5萬(wàn)人教育管理論文，因艾滋病死亡約2萬(wàn)人；而新增加的艾滋病感染者中50％是10-24歲的青少年。因此，處于性活躍階段的青少年已經(jīng)成為了預(yù)防性病艾滋病的重點(diǎn)人群[4]。

隨著青春期性發(fā)育的開(kāi)始，青少年性機(jī)能也逐步趨于成熟，心理狀態(tài)也發(fā)生較大的變化。如果不加以正確引導(dǎo)，就很有可能感染性病艾滋病。原因主要是由于：（1）青少年缺乏必要的性與生殖健康的科學(xué)知識(shí)、正確態(tài)度和相應(yīng)的防御技能怎么寫(xiě)論文。（2）中國(guó)人的性成熟年齡普遍提前，從而出現(xiàn)性行為開(kāi)端的低齡化、無(wú)保護(hù)措施的性行為、增多的趨勢(shì)。（3）由于自身?xiàng)l件限制，使其性行為多為隨意性，容易遭受性病艾滋病感染的侵襲。以上原因證實(shí)，青春期容易遭受健康危險(xiǎn)因素影響生命階段，特別是不安全的性行為和相關(guān)生殖健康的結(jié)局。因此，開(kāi)展并加強(qiáng)對(duì)青少年人群的性健康教育，預(yù)防性病和艾滋病已成為當(dāng)務(wù)之急。

2.學(xué)校對(duì)青少年開(kāi)展預(yù)防性病、艾滋病健康教育的概況

我國(guó)20世紀(jì)90年代開(kāi)始試行預(yù)防性病艾滋病的學(xué)校教育。在原國(guó)家教委體衛(wèi)藝司和衛(wèi)生部疾控司及國(guó)際組織的聯(lián)合支持下，在全國(guó)建立了預(yù)防性病艾滋病學(xué)校健康教育師資培訓(xùn)的有關(guān)網(wǎng)絡(luò)，建立了“預(yù)防性病艾滋病學(xué)校健康教育師資培訓(xùn)基地”。國(guó)務(wù)院下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，教育部門(mén)要將艾滋病防治和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)納入普通中學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校和高等學(xué)校教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)教學(xué)課時(shí)，每年有2h的艾滋病健康教育，并對(duì)高校新生發(fā)放《艾滋病健康教育處方卡》，深入持久地開(kāi)展艾滋病防治和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳活動(dòng)。馬迎華等[5]等對(duì)全國(guó)28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）6924名大學(xué)學(xué)生的調(diào)查顯示，有93.10%大學(xué)生贊成在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防性病艾滋病的健康教育。與其他國(guó)家的實(shí)踐證明，學(xué)校的性與生殖健康教育可顯著提高青少年的性和生殖健康知識(shí)水平[6]，經(jīng)教育和生殖健康服務(wù)可有效地降低年輕人性相關(guān)的健康危險(xiǎn)[7]一致。認(rèn)為學(xué)校是對(duì)青少年進(jìn)行健康教育的最佳場(chǎng)所，青少年學(xué)生則是艾滋病健康教育的重點(diǎn)對(duì)象?？傊】到逃絹?lái)越受到人們的關(guān)注和重視，在預(yù)防性病艾滋病中發(fā)揮著日益重要的作用。

3.學(xué)校對(duì)青少年預(yù)防性病、艾滋病健康教育的方式及效果

3.1學(xué)校教育 在20世紀(jì)90年代初期，近四分之三的發(fā)達(dá)國(guó)家和60%的發(fā)展中國(guó)家就已經(jīng)實(shí)施了以學(xué)校為基礎(chǔ)的艾滋病干預(yù)計(jì)劃。將學(xué)校健康教育作為最重要的手段和有效策略，并把學(xué)校作為國(guó)家預(yù)防艾滋病的重點(diǎn)。我國(guó)在1998年印發(fā)的《中國(guó)預(yù)防艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃》提出把預(yù)防性病、艾滋病知識(shí)納入我國(guó)大、中學(xué)生的健康教育課，認(rèn)為在學(xué)校預(yù)防STD/AIDS健康教育中，校醫(yī)肩負(fù)著重要責(zé)任。學(xué)校能確保學(xué)生通過(guò)正規(guī)渠道學(xué)習(xí)有關(guān)性健康、預(yù)防性病、艾滋病方面的知識(shí)和技能，使年輕人避免HIV/AIDS感染，減少他們的過(guò)分恐懼和偏見(jiàn)，并將他們?cè)趯W(xué)校學(xué)到的知識(shí)和技能傳播給家庭、社區(qū)及他們的同伴教育管理論文，值得推廣和普及[8，9]。

3.2同伴教育　同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其彼此有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念和技能，并決定自己行為，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式。目前，同伴教育在青少年預(yù)防性病艾滋病健康教育中正扮演著非常重要的角色，而且廣泛地被證明是一種行之有效地方法。國(guó)外研究顯示，青少年樂(lè)意與同伴教育者討論與性病艾滋病相關(guān)的話題，尋求有關(guān)預(yù)防性病艾滋病的相關(guān)信息。通過(guò)同伴教育后，青少年普遍提高了預(yù)防艾滋病、性傳播疾病和安全性行為的知識(shí)水平；對(duì)艾滋病患者和艾滋病病毒攜帶者的態(tài)度變得比較同情；初次性行為的發(fā)生有延遲，安全套的使用率增加[10，11]。同伴教育者起到了榜樣作用。國(guó)內(nèi)研究也顯示，同伴教育是一種青少年樂(lè)于接受而又有確切效果的健康教育方式，在提高青少年對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待艾滋病病人、在自我保護(hù)及安全性行為中具有非常重要的作用[12，13]。如葉利貞[14]等研究還表明，同伴教育對(duì)提高大學(xué)生防治性病艾滋病的知識(shí)水平效果顯著，對(duì)樹(shù)立大學(xué)生防治性病艾滋病正確態(tài)度具有重要影響，對(duì)大學(xué)生防治艾滋病相關(guān)行為的正向轉(zhuǎn)變具有一定作用。

3.3網(wǎng)絡(luò)或錄像教育　網(wǎng)絡(luò)或錄像在性病艾滋病健康教育信息傳播上扮演著重要角色，是宣傳預(yù)防和控制艾滋病信息的重要途徑之一。特別在信息量急劇增加的今天，網(wǎng)絡(luò)易于檢索、信息易于保存、個(gè)性化和私密性的優(yōu)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)媒體的出現(xiàn)極大地?cái)U(kuò)展了社會(huì)信息的傳播，并為健康教育改善傳播效果提供了極好的渠道怎么寫(xiě)論文。徐鐘謂[15]等利用網(wǎng)絡(luò)（論壇）對(duì)艾滋病防治知識(shí)宣傳的實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)站的開(kāi)設(shè)與網(wǎng)絡(luò)宣傳和咨詢(xún)?cè)诜乐伟滩⌒麄髦锌梢云鸬姜?dú)特而顯著的效果。王左卿等研究結(jié)果提示，艾滋病健康教育講座對(duì)提高學(xué)生的艾滋病知識(shí)水平相當(dāng)有效。講座后大學(xué)生相關(guān)健康觀念形成率提高，尤其是在對(duì)待艾滋病病人的態(tài)度上有所改善[16]。

3.4其它健康教育 其它健康教育如采用以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，師生互動(dòng)的參與式互動(dòng)式教學(xué)模式［17］。在掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度的基礎(chǔ)上，幫助他們提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力，為形成健康的行為，從根本上預(yù)防艾滋病的傳播打下基礎(chǔ)。其中家庭教育、社會(huì)參與、電視、報(bào)紙、期刊等傳統(tǒng)媒體、出版社、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)組織和機(jī)構(gòu)等建立健全，使青少年掌握性病艾滋病性病的危害、傳播途徑和預(yù)防方法等知識(shí)，對(duì)性病艾滋病的預(yù)防起到了積極的推動(dòng)作用。

4.學(xué)校開(kāi)展青少年預(yù)防性病、艾滋病健康教育的建議

學(xué)校在開(kāi)展青少年預(yù)防性病、艾滋病健康教育活動(dòng)中，取得了一定的成效教育管理論文，但也存在不足。在今后的工作中，我們應(yīng)采?。海?）切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家及教育部有關(guān)預(yù)防性病艾滋病健康教育的工作要求，不斷推動(dòng)青少年預(yù)防性病艾滋病健康教育的全面開(kāi)展。（2）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使有關(guān)性病、艾滋病健康教育合理化。（3）加強(qiáng)性病艾滋病健康教育力度如師資培訓(xùn)活動(dòng)等；增加性病、艾滋病健康教育方式如網(wǎng)絡(luò)教育、家庭教育等。（4）根據(jù)有關(guān)部門(mén)和教育部要求，制定青少年預(yù)防艾滋病健康教育工作檢查評(píng)估辦法和檢查的量化指標(biāo)，通過(guò)科學(xué)評(píng)估、加強(qiáng)督促指導(dǎo)、加大獎(jiǎng)懲力度等，以引起各級(jí)教育行政部門(mén)和學(xué)校的重視，促使青少年預(yù)防艾滋病健康教育各項(xiàng)措施的落實(shí)。

綜上所述，學(xué)校加強(qiáng)對(duì)青少年性病艾滋病的健康教育等一系列宣傳活動(dòng)，取得了一定的成效。但面臨性病艾滋病以驚人的速度在全球范圍內(nèi)蔓延，日益增多的趨勢(shì)下，對(duì)廣大人群特別是青少年如何有效地開(kāi)展健康教育，如有效地預(yù)防和控制性病艾滋病，是一個(gè)新的課題，新的挑戰(zhàn)。

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