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時(shí)間：2023-05-12 11:43:43
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徐為是2001年被送進(jìn)上海市普陀區(qū)精神病院的，當(dāng)時(shí)他被診斷為“精神分裂癥”，治療一年后出院。但2003年徐為再度被送進(jìn)精神病院――青春精神康復(fù)院，隨后一直在那里接受藥物治療。治療頗有成效，徐為的病情顯著改善，且較為穩(wěn)定，從病情鑒定上符合出院條件，但被認(rèn)定為徐為法定監(jiān)護(hù)人的哥哥卻不同意他出院。按照院方的說(shuō)法，如果監(jiān)護(hù)人不提出出院申請(qǐng)，徐為就不能出院。2013年《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后，徐為將他的哥哥和精神病院告上法庭，一番波折后，2015年4月法庭作出一審判決，徐為敗訴。據(jù)界面近日的報(bào)道，一審判決中法院認(rèn)為，“徐為屬于非自愿住院治療的精神疾病患者，不適用《精神衛(wèi)生法》關(guān)于‘自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意’的規(guī)定，其是否出院，目前仍然需要征得其監(jiān)護(hù)人同意，故被告青春精神康復(fù)院未經(jīng)原告監(jiān)護(hù)人同意而拒絕原告提出的出院要求，并無(wú)不妥。”而2015年9月，案子二審結(jié)果維持一審原判，徐為再次敗訴。日前，徐為和他的律師還在申請(qǐng)?jiān)賹彙?/p>
至今，徐為已經(jīng)在精神病院待了14年之久，但出院仍遙遙無(wú)期，最大的阻礙就是“誰(shuí)送來(lái)的誰(shuí)接走”這一精神病醫(yī)院約定俗成的行業(yè)規(guī)則。
以“精神病人出院難”為關(guān)鍵詞在網(wǎng)上進(jìn)行搜索，不難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的普遍性。“浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心有70名符合康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的病人近期自愿要求出院。然而，僅其中18個(gè)病人的家屬同意來(lái)辦理出院手續(xù)，其余52個(gè)家庭均拒絕領(lǐng)人?！保|方網(wǎng)2013年5月）“2014年，北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院對(duì)300名住院患者進(jìn)行調(diào)查，其中150多人符合出院條件;醫(yī)院召開(kāi)家屬座談會(huì)卻發(fā)現(xiàn)，家屬全都堅(jiān)決反對(duì)患者出院?！保ㄈ嗣袢?qǐng)?bào) 2014年6月）“德安醫(yī)院（江蘇常州）目前有住院精神病人296名（“三無(wú)”、流浪乞討、肇事肇禍精神病人除外），其中近1/4的精神狀況達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，且病人希望出院，但是監(jiān)護(hù)人不愿意接他們回家。為此，有的病人已經(jīng)住院超過(guò)30年?！保〒P(yáng)子晚報(bào)2014年9月）……
這些例子表明，很多符合出院條件的精神病人難以出院，他們大多數(shù)是因?yàn)楸患彝ズ蜕鐣?huì)拒絕接納而滯留在醫(yī)院。
喪失自我選擇權(quán)利陷入惡性循環(huán)
實(shí)際上，2013年實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》考慮到了精神病人的自利，規(guī)定除非就診者有會(huì)傷害到自己或者他人的危險(xiǎn)行為，可能需要被強(qiáng)制入院，其余患者遵從自愿原則。該法規(guī)定精神病人有自愿入院、出院的權(quán)利，特別是第四十四條規(guī)定，“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意”。
然而，由于精神病人在法律上為無(wú)民事行為能力人和限制行為能力人，有時(shí)候會(huì)因疾病喪失自主能力，因此很多精神病人都是“被”監(jiān)護(hù)人送進(jìn)精神病院進(jìn)行治療的。而這不并是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的自愿情形，得不到法律的支持。監(jiān)護(hù)人往往會(huì)以“監(jiān)護(hù)”為名，替精神病人包辦一切，即使在多數(shù)情況下，比如接受治療后病人的精神狀況得到改善，能夠自己做出有利的選擇，但一切決定還是監(jiān)護(hù)人說(shuō)了算。因?yàn)椤熬癫 钡倪@頂帽子，讓精神病人無(wú)法證明自己是“正常人”。這對(duì)已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病人來(lái)說(shuō)是不公平的，其喪失了自我選擇的權(quán)利。
而且，長(zhǎng)期使病人與家庭、社會(huì)隔離，即便是沒(méi)有病的正常人也會(huì)憋出病，更別說(shuō)有精神障礙的患者了。精神病人滯留精神病院，會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能衰退、情感淡漠等問(wèn)題，反而會(huì)加重本來(lái)改善的病情，特別是隨著病人年紀(jì)越來(lái)越大，又進(jìn)一步導(dǎo)致精神病人出院難，陷入惡性循環(huán)。
一方面是精神病人出院難，一方面是由于治療需求大導(dǎo)致的“一床難求”。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年10月份公布的數(shù)字，全國(guó)現(xiàn)有精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬(wàn)張，平均每萬(wàn)人擁有床位數(shù)1.71張，遠(yuǎn)低于世界平均數(shù)每萬(wàn)人約4.3張的水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距就更大了。讓已經(jīng)不需要住院的精神病人占據(jù)床位，無(wú)疑加劇了醫(yī)療資源短缺問(wèn)題。
“被精神病”現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生
精神病人的非自愿治療，有專(zhuān)門(mén)的說(shuō)法叫做精神病強(qiáng)制醫(yī)療?！毒裥l(wèi)生法》出臺(tái)之前，只有《刑法》有對(duì)涉及刑事犯罪的精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療程序的規(guī)定，對(duì)不涉及犯罪的其他情況并沒(méi)有規(guī)定。這就導(dǎo)致很多“非自愿”治療的精神病人權(quán)利得不到保護(hù)，而且各地還出現(xiàn)了正常人“被精神病”的情況。但事實(shí)上，2013《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)后，這些情況并未好轉(zhuǎn)。
《精神衛(wèi)生法》的適用遭遇現(xiàn)實(shí)尷尬，第四十五條規(guī)定，“精神障礙患者出院，本人沒(méi)有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)”?！皯?yīng)當(dāng)”一詞實(shí)際是對(duì)監(jiān)護(hù)人權(quán)利的限制，但現(xiàn)實(shí)中對(duì)被監(jiān)護(hù)人牢牢“綁住”的精神病人來(lái)說(shuō)，權(quán)利只是寫(xiě)在紙上，維權(quán)依舊艱難。
“被精神病”現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。正如中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)教授魏曉娜在論文《從“被精神病”再現(xiàn)看我國(guó)非刑強(qiáng)制醫(yī)療制度之疏失》指出的，精神病強(qiáng)制醫(yī)療曾長(zhǎng)期充當(dāng)刑法和行政法兩大法律體系之間灰色地帶上的限制人身自由措施，雖然《精神衛(wèi)生法》旨在消除這一問(wèn)題，但由于制度理念和程序設(shè)計(jì)方面的疏失，直到今天，這一領(lǐng)域仍存在一定的亂象和權(quán)力濫用的空間，而且這一措施具有更大的隱蔽性。
2015年12月三湘都市報(bào)報(bào)道稱(chēng)，一位名叫徐剛的男子因“追求愛(ài)情”糾纏一位女性，卻遭遇姜畬鎮(zhèn)派出所兩次把他送進(jìn)湘潭市第五人民醫(yī)院精神病科治療。精神病科的主治醫(yī)生承認(rèn)，在徐剛第一次被帶來(lái)時(shí)，即被診斷為沒(méi)有精神方面的疾病，但徐剛還是被關(guān)16天，理由是“110送來(lái)的人，我們只能接收，不能拒絕”。第二次則更加過(guò)分，徐剛整整在精神病科待了兩個(gè)月。對(duì)已經(jīng)診斷沒(méi)有精神疾病的人強(qiáng)行送到精神病院，無(wú)疑存在的情況。
他山之石值得借鑒
不涉及刑事犯罪的非自愿治療是非?！拔ｋU(xiǎn)”的。魏曉娜認(rèn)為，因?yàn)闆](méi)有限制期限，非h刑精神病的強(qiáng)制醫(yī)療剝奪人身自由的期限很隨意，很有可能超出涉刑強(qiáng)制醫(yī)療的期限。而且僅憑偶然行為，就介入非刑精神病強(qiáng)制醫(yī)療，顯然缺乏正當(dāng)性。
英國(guó)慈善機(jī)構(gòu)“思考和反思精神疾病”（Mind and Rethink Mental Illness）推動(dòng)的“改變的時(shí)刻”（Time to Change）運(yùn)動(dòng)開(kāi)展于2009年，旨在減少公眾對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)和歧視。該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)在企業(yè)群體、公眾間開(kāi)展簽名活動(dòng)、在電視、網(wǎng)絡(luò)和社交平臺(tái)做公益宣傳等方式，推動(dòng)公眾正確認(rèn)識(shí)精神疾病。比如“改變的時(shí)刻”官網(wǎng)上用調(diào)查數(shù)據(jù)、科學(xué)研究等資料澄清公眾常見(jiàn)的偏見(jiàn)。去年發(fā)表在《柳葉刀》上，由倫敦國(guó)王學(xué)院精神病學(xué)研究所的Sara Evans-Lacko博士等開(kāi)展的研究顯示，“改變的時(shí)刻”運(yùn)動(dòng)在提高公眾對(duì)精神病的積極態(tài)度方面成效顯著。
而查閱我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的“精神衛(wèi)生法”，不難發(fā)現(xiàn)，其真正做到了保證精神病人的權(quán)益。第三十八條規(guī)定保障病人出院權(quán)利，“精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)于住院病人病情穩(wěn)定或康復(fù)，無(wú)繼續(xù)住院治療之必要時(shí)，應(yīng)通知本人或保護(hù)人辦理出院，不得無(wú)故留置病人”。
此外，該法還明確了強(qiáng)制治療的適用人群、具體流程、限制時(shí)間。強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象是嚴(yán)重精神病患者，必須先經(jīng)確診后才能辦理住院。該法保障病人的自，比如，規(guī)定如果該類(lèi)病人拒絕接受全日住院治療，主管機(jī)關(guān)需要指定精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以緊急安置，但緊急安置期間不得超過(guò)5天，強(qiáng)制鑒定要在2天之內(nèi)完成，如果經(jīng)鑒定無(wú)需住院，應(yīng)立即停止緊急安置，如果需要住院，強(qiáng)制住院期間不得超過(guò)60天（延長(zhǎng)需申請(qǐng)）。
對(duì)于違反這些流程的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)被處以新臺(tái)幣三萬(wàn)元以上十五萬(wàn)元以下（相當(dāng)于人民幣六千元以上三萬(wàn)元以下）的罰款，并限期整改，情節(jié)重大者，甚至?xí)坏蹁N(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
醫(yī)事法（衛(wèi)生法）是新興的醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉學(xué)科，其“交叉性”決定了醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才具有復(fù)合性和應(yīng)用性，其“新興性”要求醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才必須具有創(chuàng)新性。而科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才形成該特點(diǎn)的一個(gè)非常重要的途徑。首先，科研能力是創(chuàng)新素質(zhì)的重要體現(xiàn)，對(duì)醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)有助于深入挖掘其創(chuàng)新潛質(zhì)，引導(dǎo)其樹(shù)立創(chuàng)新精神和形成創(chuàng)造性思維。其次，科研的過(guò)程包含了對(duì)既有理論知識(shí)的梳理、對(duì)他人實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，這非常有助于醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才夯實(shí)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、將理論與實(shí)際有效聯(lián)系，進(jìn)而為其復(fù)合性和應(yīng)用性打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，參與科研實(shí)踐，也是培養(yǎng)醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才獨(dú)立作業(yè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高溝通協(xié)調(diào)能力、表達(dá)能力等人際交往能力的有效方式。
目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才科研能力培養(yǎng)的討論不多，涉及科研能力培養(yǎng)的方案大都涵蓋于醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)中，并且其具體操作因各學(xué)校的認(rèn)識(shí)不同而有差異。這種缺乏專(zhuān)門(mén)理論研究和專(zhuān)門(mén)機(jī)制設(shè)計(jì)的情況，非常不利于醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才科研能力的培養(yǎng)。本文將就此對(duì)醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生（以下簡(jiǎn)作“醫(yī)事法學(xué)生”）科研能力的培養(yǎng)談一些思路。
一、基本概念
（一）醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生科研能力
科研能力的內(nèi)涵可概括為九個(gè)方面的能力：檢索文獻(xiàn)、收集資料、閱讀文獻(xiàn)資料、鑒別資料、歸納綜述、發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題、邏輯思維和分析、創(chuàng)新、文字表述和口頭表達(dá)。[1]
醫(yī)事法學(xué)生的科研能力也包括上述九種能力。通過(guò)培養(yǎng)，這些能力應(yīng)突出體現(xiàn)在以下方面：在本科學(xué)習(xí)階段，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)事法教材可能存在的問(wèn)題，并能通過(guò)查找和思考排除問(wèn)題存在的可能性或確定錯(cuò)誤后對(duì)教材提出修改意見(jiàn)；在申報(bào)學(xué)生科研課題時(shí)，能夠規(guī)范、清晰、邏輯嚴(yán)密地完成申報(bào)書(shū)的書(shū)寫(xiě)；在實(shí)習(xí)、工作階段，在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有法律規(guī)范沒(méi)有規(guī)定、醫(yī)事法理論也無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，能夠有意識(shí)地尋求其他領(lǐng)域的理論對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行解決，并進(jìn)而能在實(shí)踐的基礎(chǔ)上為修正或完善該理論進(jìn)行思考。
（二）醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)本科生科研能力培養(yǎng)
醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)（以下簡(jiǎn)作“專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)”），是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，具備普通法律、醫(yī)事法律理論知識(shí)和實(shí)務(wù)能力，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本臨床技能，能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)和各醫(yī)藥院校等部門(mén)，從事醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、法律實(shí)務(wù)以及法學(xué)（醫(yī)事法律）教學(xué)和科研等工作的復(fù)合型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。醫(yī)事法學(xué)生科研能力培養(yǎng)（以下簡(jiǎn)作“科研能力培養(yǎng)”），是指通過(guò)專(zhuān)門(mén)的、系統(tǒng)的科研訓(xùn)練使接受訓(xùn)練的醫(yī)事法學(xué)生具備進(jìn)行科研的基本能力。
如前所述，科研能力培養(yǎng)是專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要途徑。但二者在直接目的、培養(yǎng)對(duì)象和具體培養(yǎng)措施的設(shè)計(jì)上也有所區(qū)別：科研能力培養(yǎng)是在專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，專(zhuān)門(mén)針對(duì)科研能力所作的培養(yǎng)，其直接目的在于滿足對(duì)醫(yī)事法科研有興趣的醫(yī)事法學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，以及向醫(yī)事法科研工作崗位培養(yǎng)更具科研能力的本科生；專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)針對(duì)所有的醫(yī)事法本科學(xué)生進(jìn)行，科研能力培養(yǎng)針對(duì)對(duì)醫(yī)事法科研有興趣或有相關(guān)科研工作職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)事法本科學(xué)生進(jìn)行；專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)措施圍繞醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才的復(fù)合性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性進(jìn)行設(shè)計(jì)，科研能力培養(yǎng)措施針對(duì)進(jìn)行科研的基本方法和技能進(jìn)行設(shè)計(jì)。
二、醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生科研能力培養(yǎng)的思路
對(duì)本科學(xué)生科研能力培養(yǎng)的討論已經(jīng)不少，一些帶有共性的內(nèi)容當(dāng)然也適用于醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)學(xué)生的科研能力，比如采用研討式的教學(xué)方式培養(yǎng)科研能力，在課堂“知識(shí)傳授”的過(guò)程中訓(xùn)練科研能力[2]，校方應(yīng)提供制度性的科研能力培養(yǎng)方案和配套措施，等等。但根據(jù)矛盾普遍性和特殊性的原理，醫(yī)事法學(xué)生的科研能力培養(yǎng)有其特殊性，這些特殊性充分體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)事法學(xué)生的科研能力進(jìn)行培養(yǎng)的思路上。
（一）促進(jìn)醫(yī)事法學(xué)科的發(fā)展
我們現(xiàn)在更多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才的復(fù)合性和應(yīng)用性，這是對(duì)社會(huì)需求的回應(yīng)，同時(shí)其似乎也隱含這樣的思路：學(xué)科本身的理論性暫且不論，只要我們“生產(chǎn)”出越來(lái)越多的符合社會(huì)需求的醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才，那這個(gè)專(zhuān)業(yè)就有發(fā)展前途。以這種思路為指導(dǎo)，對(duì)“醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)”這個(gè)問(wèn)題，學(xué)者們往往側(cè)重于從目標(biāo)定位、教學(xué)模式、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)和師資建設(shè)等方面展開(kāi)論述，而對(duì)通過(guò)科研能力的培養(yǎng)以發(fā)展醫(yī)事法學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，并進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)事法學(xué)科的發(fā)展則缺乏關(guān)注。
注重學(xué)科人才的實(shí)務(wù)能力非常重要，但學(xué)科的獨(dú)立和發(fā)展最終體現(xiàn)在學(xué)科理論體系本身的獨(dú)立和發(fā)展――不管是從純理論研究的進(jìn)路還是從實(shí)務(wù)到理論的進(jìn)路，特別是在具有大陸法系特點(diǎn)、注重學(xué)科理論的科學(xué)性和獨(dú)立性的我國(guó)法學(xué)界更是如此。“由于衛(wèi)生法學(xué)不但涉及醫(yī)學(xué)和法學(xué)，而且還涉及倫理學(xué)等諸多學(xué)科知識(shí)等原因，我國(guó)法律界迄今尚未對(duì)其展開(kāi)全面深入的研究，我國(guó)的衛(wèi)生法學(xué)尚處于體系原始、理論滯后的初始階段”[3]，這種研究狀況決定了醫(yī)事法處于整個(gè)法學(xué)領(lǐng)域的邊緣，也進(jìn)一步?jīng)Q定了醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)人員的“話語(yǔ)權(quán)”。
因此，我們需要站在醫(yī)事法學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的高度來(lái)看待醫(yī)事法學(xué)生科研能力培養(yǎng)的問(wèn)題，我們必須重視這樣一個(gè)問(wèn)題：我們培養(yǎng)的具備科研能力的醫(yī)事法學(xué)生數(shù)量越多、質(zhì)量越好、參與醫(yī)事法學(xué)科理論體系研究的程度越高，醫(yī)事法學(xué)科不斷發(fā)展的可能性就越大。
（二）符合醫(yī)事法學(xué)科的特點(diǎn)
醫(yī)事法學(xué)廣泛涵蓋了醫(yī)學(xué)、法學(xué)以及公共衛(wèi)生管理、心理和人際溝通技巧等方面的知識(shí)，因此，醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程中既有大量的涉及基礎(chǔ)知識(shí)的課程，也有運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)的醫(yī)學(xué)和法學(xué)實(shí)習(xí)。在醫(yī)事法學(xué)生要花大量時(shí)間在基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和運(yùn)用能力的訓(xùn)練的情況下，如果我們將科研能力的培養(yǎng)對(duì)象設(shè)定為全體醫(yī)事法學(xué)生，這既不切實(shí)際，效果也令人懷疑。
我國(guó)《高等教育法》第十六條第2款規(guī)定：“本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握本學(xué)科、專(zhuān)業(yè)必需的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，掌握本專(zhuān)業(yè)必要的基本技能、方法和相關(guān)知識(shí)，具有從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力”。而醫(yī)事法學(xué)生科研能力的培養(yǎng)是在此基礎(chǔ)上更高一層的的教育，它是只針對(duì)對(duì)醫(yī)事法科研有興趣或有科研工作職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)事法本科學(xué)生所進(jìn)行的系統(tǒng)而專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。因此，改革教學(xué)方式以在日常教學(xué)中加進(jìn)科研意識(shí)的培養(yǎng)、寫(xiě)作畢業(yè)論文等方式，是在培養(yǎng)“研究工作的初步能力”；在此基礎(chǔ)上，我們傾向于采取開(kāi)設(shè)“科研方法”選修課、設(shè)立學(xué)生課題申報(bào)制度等方式進(jìn)行專(zhuān)門(mén)而系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)。
（三）符合醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)所屬醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)
目前，我國(guó)設(shè)置醫(yī)事法學(xué)（衛(wèi)生法學(xué)）專(zhuān)業(yè)的高等院校中有78％是醫(yī)學(xué)院校[4]；據(jù)我們了解，其中設(shè)立醫(yī)事法本科專(zhuān)業(yè)的院校都是醫(yī)學(xué)院校。醫(yī)學(xué)院校雄厚的醫(yī)學(xué)教育資源非常有利于醫(yī)事法學(xué)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，但其也存在法學(xué)教育資源相對(duì)薄弱的缺點(diǎn)。在這樣的情況下，醫(yī)學(xué)院校將其醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)定位于“實(shí)用型”，既符合實(shí)際情況，也符合將醫(yī)事法學(xué)定位于“應(yīng)用法學(xué)的法律邊緣學(xué)科”的主流觀點(diǎn)[5](P.1-10)。
同理，在開(kāi)展醫(yī)事法學(xué)生科研能力培養(yǎng)時(shí)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)從自身的實(shí)際出發(fā)，著重開(kāi)展從本土法制實(shí)務(wù)中的具體問(wèn)題出發(fā)進(jìn)行實(shí)證研究的科研訓(xùn)練。這種培養(yǎng)思路，既培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)證研究的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題的能力。而且，不同醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)事法專(zhuān)業(yè)根據(jù)各自的資源設(shè)計(jì)科研能力培養(yǎng)方案，能夠形成自己的醫(yī)事法教育特點(diǎn)，甚而在此基礎(chǔ)上形成自己的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的比較優(yōu)勢(shì)。
（四）注重過(guò)程性考查
“鼓勵(lì)和重視大學(xué)生科研能力的開(kāi)發(fā)并不是讓學(xué)生取得多么偉大的科研成果，而是希望大學(xué)生通過(guò)參與科研實(shí)踐的全過(guò)程，初步掌握從事科學(xué)研究的基本方法和技能，進(jìn)一步提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力?！盵6]因此，不管我們采取何種科研能力培養(yǎng)機(jī)制，在設(shè)計(jì)其考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，都應(yīng)注重對(duì)科研展開(kāi)的整個(gè)過(guò)程的考核，而不是僅對(duì)最終取得成果進(jìn)行評(píng)定。
以開(kāi)設(shè)“科研方法”選修課為例。要改變以標(biāo)準(zhǔn)化試卷考試為核心的考核方式，要增加調(diào)查報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、論文評(píng)述、小論文等鼓勵(lì)調(diào)查研究、獨(dú)立創(chuàng)見(jiàn)的平時(shí)性考核方式；要改變教師課堂灌輸知識(shí)、學(xué)生期末應(yīng)試考試的教學(xué)模式，要通過(guò)熱點(diǎn)評(píng)論、課堂辯論等方式將科研意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)貫穿于學(xué)生的日常生活中；應(yīng)減少針對(duì)知識(shí)點(diǎn)記憶準(zhǔn)確性的考查，而應(yīng)采取課堂分組討論、課堂匯報(bào)課外作業(yè)等方式，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程呈現(xiàn)科研氛圍的情況下考查學(xué)生的科研能力和團(tuán)隊(duì)合作能力……這整個(gè)過(guò)程注重訓(xùn)練學(xué)生的科研能力和培養(yǎng)其學(xué)術(shù)道德，同時(shí)也為學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的理論興趣點(diǎn)并作進(jìn)一步的研究創(chuàng)造了契機(jī)。
如前所述，在理論共識(shí)還未達(dá)成、實(shí)踐操作普遍缺乏規(guī)范的情況下，本文只能對(duì)醫(yī)事法學(xué)生的科研能力培養(yǎng)提一些思路。這些思路有待于方家的批評(píng)指正和實(shí)踐的檢驗(yàn)才能達(dá)至完善。而如何圍繞這些思路，設(shè)計(jì)出符合各院校特點(diǎn)、能有效運(yùn)行、并能不斷改進(jìn)的具體科研能力培養(yǎng)機(jī)制，則是需要我們繼續(xù)研究的課題。
參考文獻(xiàn)
[1]郭漢民.研討式教學(xué)與大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，1999，(4).
[2]張燕.如何結(jié)合知識(shí)傳授訓(xùn)練大學(xué)生的科研能力淺探[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2007，(9).
[3]夏蕓.衛(wèi)生法學(xué)研究任務(wù)以及體系構(gòu)建思考[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009，(1).
二、培訓(xùn)方法 1、上崗前需參加崗前培訓(xùn)一周。在醫(yī)院培訓(xùn)期間，由管理辦公室統(tǒng)一布置培訓(xùn)工作。 2、在專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦公室和指導(dǎo)小組的直接指導(dǎo)下，做到專(zhuān)科理論、臨床診治能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)相結(jié)合。 3、培訓(xùn)人員培訓(xùn)實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制和學(xué)分制。 4、按照衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，實(shí)行二級(jí)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容 1、參見(jiàn)衛(wèi)生部各專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。 2、相關(guān)學(xué)科臨床理論進(jìn)展和新技術(shù)；相關(guān)學(xué)科臨床操作技能及常見(jiàn)病、疑難病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學(xué)工作。 3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報(bào)寫(xiě)作方法，文獻(xiàn)檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。 4、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)：相關(guān)學(xué)科外文專(zhuān)著和文獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)雜志，英語(yǔ)論文寫(xiě)作。 四、綜合素質(zhì)要求 1、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、規(guī)范、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作作風(fēng)； 2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和救死扶傷的敬業(yè)精神。 3、醫(yī)患溝通藝術(shù)和能力。 4、國(guó)家有關(guān)方針政策和法律法規(guī)。
四、理論課程：按照衛(wèi)生部《專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》要求的本專(zhuān)業(yè)分為必修課和選修課，實(shí)行學(xué)分制。鞏固大學(xué)理論知識(shí)，閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作。
五、考試、考核：
1、出勤考核：培訓(xùn)人員實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。病、事假三天以內(nèi)（含兩天）由本人書(shū)面申請(qǐng)，指導(dǎo)老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由專(zhuān)科醫(yī)師管理辦公室簽字后生效。請(qǐng)假情況如實(shí)記錄于培訓(xùn)手冊(cè)。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)
近20年來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化，人類(lèi)與疾病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)個(gè)體治療進(jìn)入到主動(dòng)群體預(yù)防的時(shí)期，人類(lèi)社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類(lèi)健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病；以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的重要疾病。人類(lèi)疾病譜的改變，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，成為各級(jí)政府部門(mén)和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問(wèn)題，因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會(huì)性和心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國(guó)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類(lèi)健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。
為了適應(yīng)人類(lèi)疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整，整體人群常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護(hù)法、勞動(dòng)保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國(guó)范圍推廣，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱(chēng)社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類(lèi)第三次衛(wèi)生革命。最近我國(guó)學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認(rèn)為作為社會(huì)事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔(dān)責(zé)任，社會(huì)各部門(mén)配合，人人參與，使醫(yī)學(xué)社會(huì)化，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)防和社會(huì)保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國(guó)政府以人為本的治國(guó)理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專(zhuān)業(yè)主干課程，此種教學(xué)模式幾十年來(lái)為我國(guó)培養(yǎng)過(guò)大批衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，他們?yōu)槲覈?guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，如上所述，近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近，我們對(duì)近5屆本校預(yù)防專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上，很多有用的知識(shí)又沒(méi)學(xué)，調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實(shí)踐，重考試輕動(dòng)手，高分低能，所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會(huì)發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識(shí)和技能來(lái)面對(duì)疾病譜更加復(fù)雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示，在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，課程設(shè)置改革勢(shì)在必行，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng)．目前衛(wèi)生防疫部門(mén)的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類(lèi)課程為主．很少或沒(méi)有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專(zhuān)業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家行政監(jiān)督的組成部分，有很強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開(kāi)設(shè)有關(guān)課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專(zhuān)題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際，提出若干個(gè)研究專(zhuān)題，給學(xué)生對(duì)專(zhuān)題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)到論文答辯的全過(guò)程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實(shí)習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過(guò)程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，由于相當(dāng)多教師是“三門(mén)”(校門(mén)、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作，各學(xué)科專(zhuān)業(yè)之聞也很少教學(xué)交流，講課缺乏生動(dòng)的實(shí)際案例和親身體驗(yàn)，實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間，增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面，要請(qǐng)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家上講臺(tái)講課，使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
殷朝陽(yáng)等分析了我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題，建議引入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，首先，要從時(shí)間上予以保證，實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次，要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評(píng)價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入，大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國(guó)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說(shuō)，國(guó)外比較重視知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)AAMC提出：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見(jiàn)的課程：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國(guó)公共衛(wèi)生教育理事會(huì)(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規(guī)范了MPH學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革，巴黎第六大學(xué)(BroussaisHotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡(jiǎn)稱(chēng)為DCEM)中，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。（2）流行病學(xué)：描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動(dòng)計(jì)劃。（4）經(jīng)濟(jì)：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。（5）法學(xué)：行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ)，社會(huì)保護(hù)，衛(wèi)生法和社會(huì)法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；應(yīng)用社會(huì)科學(xué)方法：組織職能與衛(wèi)生一社會(huì)政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門(mén)課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動(dòng)向，作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學(xué)重點(diǎn)放在常見(jiàn)病多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)，拓寬授課知識(shí)面，如：人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過(guò)討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過(guò)在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使學(xué)生接觸實(shí)際工作，加深對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)動(dòng)手能力。本模式還注重人文知識(shí)的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的能力。聘請(qǐng)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家做專(zhuān)題講座，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求，使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)與工作需要相一致，該模式得到同行專(zhuān)家的認(rèn)可，2007年獲得國(guó)家級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學(xué)方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開(kāi)課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國(guó)外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)，完全不會(huì)有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢(shì)所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專(zhuān)業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)。如何實(shí)現(xiàn)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，仍然有很多深層次的問(wèn)題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻(xiàn)：
［1］楊克敵，楊世秀，歐陽(yáng)寧慧.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：24-25.
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.477？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0006-03
撰寫(xiě)畢業(yè)論文是教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容，是需要學(xué)生在學(xué)業(yè)完成前寫(xiě)作并提交的論文，是學(xué)生在畢業(yè)前獨(dú)立從事科學(xué)研究工作的初步嘗試。為深入了解江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）目前畢業(yè)論文的寫(xiě)作狀況，提高我院畢業(yè)論文的質(zhì)量，我們采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)我院畢業(yè)論文的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
1 目的
通過(guò)調(diào)查了解我院學(xué)生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的現(xiàn)狀，并分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題提出合理化建議。
2 對(duì)象
我院2007級(jí)及2008級(jí)共415名學(xué)生，其中護(hù)理專(zhuān)業(yè)314名、醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)58名、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)43名，均完成了在校期間各門(mén)課程的學(xué)習(xí)。
3 方法
設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文的動(dòng)機(jī)及方法、畢業(yè)論文的選題類(lèi)型及數(shù)據(jù)來(lái)源、論文的完成時(shí)間及場(chǎng)所、影響論文撰寫(xiě)的主要因素、獲教師指導(dǎo)的情況、論文對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響、對(duì)教學(xué)的建議等。發(fā)放問(wèn)卷415份，收回有效問(wèn)卷403份，有效回收率為97%。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)。
4 結(jié)果
4.1 撰寫(xiě)畢業(yè)論文的動(dòng)機(jī)及方法
在對(duì)畢業(yè)論文的認(rèn)知方面：絕大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)地完成學(xué)校的任務(wù)，12.8%的學(xué)生認(rèn)為是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，僅有8.5%和1.1%的學(xué)生今后有做科研的打算和興趣驅(qū)使。而在論文寫(xiě)作中有17%學(xué)生肯定自己是會(huì)抄襲的，30.9%的學(xué)生還持猶疑態(tài)度。
4.2 畢業(yè)論文對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響
4.3 影響論文撰寫(xiě)的主要因素
4.4 畢業(yè)論文的選題類(lèi)型及數(shù)據(jù)來(lái)源
在選題方面僅有23.4%的學(xué)生會(huì)選本專(zhuān)業(yè)科研論文，30.9%的學(xué)生對(duì)所選課題略有研究，27.7%的學(xué)生認(rèn)為該題目好寫(xiě)，而只有22.3%和19.1%的學(xué)生是從圖書(shū)館、實(shí)習(xí)調(diào)研中獲取研究數(shù)據(jù)。
4.5 獲得指導(dǎo)教師指導(dǎo)的情況
在論文完成過(guò)程中有52.1%的學(xué)生是由指導(dǎo)老師指導(dǎo)的，有21.3%學(xué)生受到老師5次以上指導(dǎo)，還有38.3%的學(xué)生既有指導(dǎo)老師指導(dǎo)，又有其他老師共同指導(dǎo)。
4.6 學(xué)生對(duì)教學(xué)的建議
5 討論
5.1 提高學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文重要性的認(rèn)識(shí)
從表1、2的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生普遍對(duì)畢業(yè)論文不夠重視，未能全面認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文對(duì)促進(jìn)自身能力的提高及影響今后的發(fā)展等方面所發(fā)揮的作用。雖然專(zhuān)科生是否有必要撰寫(xiě)畢業(yè)論文目前仍存在爭(zhēng)議，但是畢業(yè)論文是教育過(guò)程中的重要組成部分，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，它能使學(xué)生樹(shù)立科研精神，形成創(chuàng)新思維，強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)、信息意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及成就意識(shí)[1]。
5.2 加強(qiáng)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
從表3、4中我們發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生缺乏基本的科研與寫(xiě)作能力，所以第一需花較多的時(shí)間去選題，第二較難確定合適的選題，第三獲取數(shù)據(jù)、分析資料的能力較差，第四寫(xiě)作水平仍處于總結(jié)、回顧分析為主導(dǎo)的階段。從實(shí)際看，科研是專(zhuān)科教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)生科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)是：在臨床工作中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，初步掌握撰寫(xiě)科研論文的方法，具有初步的科研能力[2]。
5.3 改進(jìn)畢業(yè)論文的指導(dǎo)過(guò)程
表5顯示，我院參與畢業(yè)論文指導(dǎo)的老師工作態(tài)度端正、責(zé)任心較強(qiáng)，能積極履行工作職責(zé)。學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)較高，在遇到問(wèn)題時(shí)首先想到的是請(qǐng)教老師。但由于論文寫(xiě)作到第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)前才布置，學(xué)生因在醫(yī)院實(shí)習(xí)而無(wú)法回校，而指導(dǎo)教師也大多不忍心要求學(xué)生回校見(jiàn)面，所以多以郵件、電話的形式相互聯(lián)系，使指導(dǎo)工作缺乏相應(yīng)的針對(duì)性。因此，在表6中學(xué)生就要求增加與導(dǎo)師溝通的時(shí)間、提前訓(xùn)練寫(xiě)作技巧、開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)、訂閱論文期刊等。
6 建議
畢業(yè)論文是教育與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)、進(jìn)行科學(xué)研究基本訓(xùn)練、提高綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)等方面，具有不可替代的作用[3]。
6.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)
筆者認(rèn)為將畢業(yè)論文的教學(xué)從最后一學(xué)年提前到新生入學(xué)的第一學(xué)期，提早布置論文寫(xiě)作任務(wù)，增加《科研設(shè)計(jì)》、《文獻(xiàn)檢索》等課程，在寫(xiě)作類(lèi)課程中融入畢業(yè)論文寫(xiě)作指導(dǎo)，開(kāi)展專(zhuān)題講座、學(xué)習(xí)交流活動(dòng)或?qū)W科競(jìng)賽等。既能讓學(xué)生較早地接觸畢業(yè)論文的相關(guān)知識(shí)，掌握基本科研方法和規(guī)范，加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科研興趣，鍛煉寫(xiě)作能力；又能大大減輕學(xué)生和教師的工作壓力；還能正確引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)與工作中關(guān)注自己感興趣的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而書(shū)寫(xiě)出高質(zhì)量的論文。
6.2 完善指導(dǎo)方式
利用我院良好的院校合作基礎(chǔ)如分校、實(shí)習(xí)基地及教學(xué)醫(yī)院等，提前向他們畢業(yè)論文題目類(lèi)型及要求等信息，不僅可以共同設(shè)計(jì)畢業(yè)論文選題，還可以為學(xué)生提供進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的基本條件，更可以請(qǐng)實(shí)習(xí)帶教老師共同指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文。這樣既能夠讓相關(guān)醫(yī)療單位通過(guò)畢業(yè)論文的完成過(guò)程對(duì)所需人才進(jìn)行設(shè)計(jì)定位，又能夠使畢業(yè)論文選題更貼近醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐并增強(qiáng)其科學(xué)性和吸引力[4]，還能夠通過(guò)畢業(yè)論文幫助學(xué)生全面了解醫(yī)療單位對(duì)所需人才的要求并熟悉實(shí)際工作中科研工作的開(kāi)展方法，更能夠讓學(xué)生盡快確定合適選題，順利撰寫(xiě)畢業(yè)論文，完成培養(yǎng)計(jì)劃。
6.3 豐富論文形式
專(zhuān)科學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。根據(jù)這一目標(biāo)，我們可以將傳統(tǒng)單一的畢業(yè)論文模式，向應(yīng)用性、實(shí)用性方面轉(zhuǎn)變。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，可豐富論文形式，如學(xué)生可以自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院為背景撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告，結(jié)合實(shí)習(xí)期間的所見(jiàn)病患編寫(xiě)大病歷、病案分析；還可以豐富論文內(nèi)容，如既可涉及臨床也可涉及專(zhuān)科護(hù)理、健康宣教、醫(yī)德倫理、衛(wèi)生法規(guī)等；也可以鼓勵(lì)學(xué)生參加教師或?qū)嵙?xí)單位的科研活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查和學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽等，以提交學(xué)年論文或其他畢業(yè)實(shí)踐的報(bào)告來(lái)抵免畢業(yè)論文的學(xué)分。這樣可以充分利用學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，分析或解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提高其實(shí)踐應(yīng)用能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭建宙，周歧江，李壯.醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文教學(xué)的初步實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（5）：831-832.
[2]張景龍.成人教育護(hù)理專(zhuān)科生畢業(yè)論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分析[J].護(hù)理研究，20，（05）：295-296.
二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
1．醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)單化、短期化和T具性。學(xué)校需要通過(guò)畢業(yè)生就業(yè)率來(lái)獲得信譽(yù)和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績(jī)、英語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時(shí)數(shù)為16學(xué)時(shí)，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會(huì)選修這類(lèi)課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)，拿到英語(yǔ)四、六級(jí)證書(shū)和計(jì)算機(jī)等級(jí)證書(shū)就能找到好工作；87％的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)課、英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)等級(jí)考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時(shí)間，自己不會(huì)主動(dòng)再去學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)。據(jù)某高校統(tǒng)計(jì)，選修該類(lèi)課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見(jiàn)，通過(guò)課程教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。
2．教師的教書(shū)育人功能面臨挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺(tái)，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動(dòng)少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，教師的教書(shū)育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱(chēng)評(píng)定過(guò)于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量，教師的教學(xué)工作權(quán)重越來(lái)越小，教師在教書(shū)育人過(guò)程中的勞動(dòng)與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價(jià)值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過(guò)多的時(shí)間與精力花在對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師，特別是自己所敬重的專(zhuān)業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。
3．網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂(lè)性減弱了醫(yī)學(xué)生對(duì)人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識(shí)視野，了解學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和社會(huì)信息，擴(kuò)大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂(lè)化、庸俗化又助長(zhǎng)了學(xué)生逃避社會(huì)現(xiàn)實(shí)，不愿意思考人生問(wèn)題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1．5小時(shí)，上網(wǎng)查專(zhuān)業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂(lè)的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時(shí)選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來(lái)解脫。
4．醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂(lè)觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問(wèn)題，只有錢(qián)最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層T作；34％的學(xué)生感覺(jué)在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問(wèn)到“當(dāng)你走在街上，看到有個(gè)老人摔倒在地昏迷不醒，你會(huì)怎樣?”時(shí)，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開(kāi)”的為31％；85％的學(xué)生不了解國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認(rèn)為這些知識(shí)等T作后再學(xué)也不晚。由此可見(jiàn)，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識(shí)亟待提高。
三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問(wèn)題必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會(huì)影響到他們未來(lái)的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，樹(shù)立危機(jī)意識(shí)，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。
1．改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外大學(xué)人文類(lèi)課程比重達(dá)20％以上，而我國(guó)只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語(yǔ)文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開(kāi)“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開(kāi)展評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，提高課程教學(xué)質(zhì)量。
刑事訴訟法修改設(shè)立了“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序）作為四種特別程序之一，使強(qiáng)制醫(yī)療措施納入了法治軌道，對(duì)保護(hù)精神病人自身權(quán)益、社會(huì)其他正常公民合法權(quán)利、促進(jìn)社會(huì)安定有序都具有重要意義。刑訴法第289條規(guī)定，人民檢察院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督。檢察機(jī)關(guān)，尤其是公訴部門(mén)，在刑事強(qiáng)制醫(yī)療的移送程序、申請(qǐng)程序、審理程序、法律援助等程序中，理所應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起國(guó)家訴訟和法律監(jiān)督職能。
一、適用條件及特點(diǎn)
根據(jù)刑訴法第284條規(guī)定，適用強(qiáng)制醫(yī)療，必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：一是犯罪行為的暴力性和后果的嚴(yán)重性；二是不負(fù)刑事責(zé)任的精神病鑒定的必經(jīng)性；三是有繼續(xù)危害社會(huì)可能的人身危險(xiǎn)性。條文規(guī)定這三個(gè)條件，表明了立法者對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序適用的審慎態(tài)度。
作為特別程序之一的刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序，概括起來(lái)具備以下特點(diǎn)：
第一，刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)的“三輪驅(qū)動(dòng)”。即公安、檢察機(jī)關(guān)和法院。刑訴法第285條規(guī)定，人民法院在審理案件過(guò)程中發(fā)現(xiàn)被告人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，可以作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定；對(duì)于公安機(jī)關(guān)移送的或者在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，人民檢察應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)。
第二，刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序沒(méi)有程序意義上的救濟(jì)手段。根據(jù)刑訴法第287條規(guī)定，被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級(jí)法院申請(qǐng)復(fù)議。
第三，庭審方式特殊?？剞q審三方的構(gòu)造不同于普通程序，訴訟人（法律援助律師）或者法定人在場(chǎng)目的在于通過(guò)訴訟的參與權(quán)最終保障被申請(qǐng)人的權(quán)利。此外，刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序并非必須開(kāi)庭審理。
二、對(duì)檢察機(jī)關(guān)的影響
新刑訴法生效伊始，刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序案件就正式進(jìn)入檢察機(jī)關(guān)公訴部門(mén)的受案范圍，將會(huì)給公訴部門(mén)帶來(lái)不小的影響。以北京市海淀區(qū)人民檢察院為例，我院公訴一處于2013年1月11日正式受理第一起刑事強(qiáng)制醫(yī)療案件，并于同年2月5日辦結(jié)。
第一，刑訴法正式實(shí)施后，公訴部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)符合強(qiáng)制醫(yī)療程序的案件向人民法院提出申請(qǐng)，履行法律監(jiān)督職責(zé)。根據(jù)刑訴法第285條的規(guī)定，對(duì)于公安機(jī)關(guān)移送的或者在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)。刑訴法第289條規(guī)定，人民檢察院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督。
第二，刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序作為全新的程序，公訴機(jī)關(guān)尚沒(méi)有辦理此類(lèi)案件的經(jīng)驗(yàn)。從實(shí)體的角度來(lái)看，如何審查涉案精神病人是否實(shí)施了危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的暴力行為；如何判斷涉案精神病人是否有繼續(xù)危害社會(huì)可能性等等。從程序的角度來(lái)看，案件的辦理期限，如遇有需補(bǔ)充證據(jù)的情況，應(yīng)如何延展期限，公安機(jī)關(guān)補(bǔ)充證據(jù)的辦案期限是否也應(yīng)該規(guī)定；鑒定程序是否適用刑訴法第二章第七節(jié)關(guān)于鑒定的相關(guān)規(guī)定等等。
第三，刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)?huì)成為今后檢察機(jī)關(guān)履行法律監(jiān)督職能的新領(lǐng)域。如刑訴法第289條賦予檢察機(jī)關(guān)對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行監(jiān)督權(quán)；人民檢察規(guī)則第545條賦予檢察機(jī)關(guān)對(duì)公安機(jī)關(guān)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序法律監(jiān)督權(quán)。
三、應(yīng)對(duì)措施
（一）指定辯護(hù)
從國(guó)家立法和司法解釋文件層面看，刑訴法第34條、286條規(guī)定指定辯護(hù)，主體是公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、人民法院。
北京市三機(jī)關(guān)出臺(tái)的強(qiáng)制醫(yī)療實(shí)施辦法，是很好的貫徹落實(shí)法律、體現(xiàn)人權(quán)平等原則、保障弱勢(shì)群體合法權(quán)益的體現(xiàn)。該辦法第四條規(guī)定，辦理強(qiáng)制醫(yī)療案件時(shí)，涉案精神病人、被申請(qǐng)人或者被告人沒(méi)有委托訴訟人的，人民檢察院、人民法院應(yīng)當(dāng)通知法律援助機(jī)構(gòu)指派律師為其提供法律幫助。
（二）司法精神鑒定
法諺：無(wú)救濟(jì)則無(wú)權(quán)利。只有法律賦予公民更多救濟(jì)手段和途徑，才能使得有精神疾病的患者得到及時(shí)的治療，假冒精神病人逃避刑事處罰和“被精神病”的事件得到有效的遏制。
對(duì)犯罪的精神病人進(jìn)行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定，是正確適用強(qiáng)制醫(yī)療的前提。當(dāng)前，刑事法（包括司法解釋?zhuān)](méi)有對(duì)司法精神鑒定主體作專(zhuān)門(mén)規(guī)定，有的也只是概括式規(guī)定，如高院刑訴解釋第532條、人民檢察規(guī)則第543條第1款第4項(xiàng)、刑訴法第146條。簡(jiǎn)言之，對(duì)于被申請(qǐng)人的司法精神鑒定作出主體是司法機(jī)關(guān)；如果被申請(qǐng)人及其法定監(jiān)護(hù)人、訴訟人等對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議的，那么需要檢察機(jī)關(guān)作出批準(zhǔn)。
筆者以為這一做法需要完善，原因在于：《精神衛(wèi)生法》（2012年10月26日通過(guò)，自2013年5月1日起施行）的出臺(tái)，結(jié)束了之前混亂的司法精神醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的局面，形成了明確的鑒定體系。根據(jù)該法第32條規(guī)定，精神障礙患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定有異議的，可以原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出再次診斷；對(duì)再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定。
因此，筆者贊同《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，精神司法鑒定的主體是公安機(jī)關(guān)、人民法院、患者及其法定監(jiān)護(hù)人，檢察機(jī)關(guān)扮演監(jiān)督者的角色，對(duì)鑒定的程序合法與否進(jìn)行監(jiān)督。
（三）審查被申請(qǐng)人是否有繼續(xù)危害社會(huì)的可能
正如前文所述，啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序條件有三，其中一條即：有繼續(xù)危害社會(huì)可能的?！坝欣^續(xù)危害社會(huì)可能”采取了一種開(kāi)放的表述，檢察機(jī)關(guān)在審查該強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)時(shí)有較寬自由裁量空間，但并不是無(wú)章可循。有無(wú)繼續(xù)危害社會(huì)可能的重要前提是精神狀態(tài)，這涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，檢察機(jī)關(guān)的承辦人對(duì)于法律問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷，但是對(duì)于被申請(qǐng)人精神狀態(tài)的把握，筆者以為，主要還是需要憑借精神疾病方面的專(zhuān)家作出的鑒定意見(jiàn)或者其他材料，?這些材料均有助于判斷涉案精神病人的社會(huì)危害性，減少承辦人的個(gè)人主觀上的判斷。
（四）救濟(jì)程序
刑訴法第287條第2款規(guī)定，被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議。這一規(guī)定區(qū)別于普通程序。在強(qiáng)制醫(yī)療程序中，考慮到時(shí)間緊迫以及案件非訟性質(zhì)，實(shí)際是一審終審。啟動(dòng)復(fù)議程序的主體既有被決定強(qiáng)制醫(yī)療的一方，也有因被申請(qǐng)人的暴力行為造成損害的被害人一方，法律如此規(guī)定較為全面的保護(hù)了被申請(qǐng)人一方。
（五）法律監(jiān)督
第一，加強(qiáng)對(duì)公安機(jī)關(guān)的啟動(dòng)監(jiān)督。監(jiān)督公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)而不啟動(dòng)，類(lèi)似于立案監(jiān)督。人民檢察規(guī)則第545條規(guī)定，人民檢察院發(fā)現(xiàn)公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序而不啟動(dòng)的，可以要求公安機(jī)關(guān)在七日以內(nèi)書(shū)面說(shuō)明不啟動(dòng)的理由。經(jīng)審查，認(rèn)為公安機(jī)關(guān)不啟動(dòng)理由不能成立的，應(yīng)當(dāng)通知公安機(jī)關(guān)啟動(dòng)程序。
第二，審查公安機(jī)關(guān)移送的強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)書(shū)是否符合要求。強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)書(shū)是公安機(jī)關(guān)移送檢察機(jī)關(guān)審查的書(shū)面文書(shū)，根據(jù)人民檢察規(guī)則第543條規(guī)定，需要對(duì)包括管轄在內(nèi)的八項(xiàng)進(jìn)行形式審查，進(jìn)而提高辦案效率。
第三，監(jiān)督公安機(jī)關(guān)采取臨時(shí)的保護(hù)性約束措施是否適當(dāng)。根據(jù)人民檢察規(guī)則第546條之規(guī)定，對(duì)于采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)提出糾正意見(jiàn)。根據(jù)公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件的程序規(guī)定第332條，對(duì)符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在七日以內(nèi)寫(xiě)出強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)移送同級(jí)人民檢察院，可以看出，法律沒(méi)有對(duì)公安辦理是否符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的期限。因此，法律賦予檢察機(jī)關(guān)對(duì)于臨時(shí)保護(hù)性約束措施進(jìn)行監(jiān)督就顯得十分重要。司法解釋規(guī)定的是在審查申請(qǐng)時(shí)對(duì)臨時(shí)保護(hù)性約束措施進(jìn)行監(jiān)督，筆者以為，檢察機(jī)關(guān)可以將啟動(dòng)程序和臨時(shí)保護(hù)性約束措施一并進(jìn)行監(jiān)督。
年初，縣局領(lǐng)導(dǎo)班子就全縣勤工儉學(xué)工作進(jìn)行了多次討論，作了精心部署。領(lǐng)導(dǎo)成員進(jìn)行了明確分工，確立了以張國(guó)政副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、站長(zhǎng)張安金同志和各校校長(zhǎng)為成員的勤工儉學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)州站精神，及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全縣勤工儉學(xué)工作管理的具體規(guī)定》，制訂了《全縣勤工儉學(xué)工作目標(biāo)管理評(píng)價(jià)方案》，下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范全縣勤工儉學(xué)活動(dòng)的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂、服務(wù)部環(huán)境衛(wèi)生管理的通知》。同時(shí)還向各校發(fā)放了《食品衛(wèi)生法》宣傳畫(huà)和各種資料。做到了管理到位，制度健全，勤工儉學(xué)工作行為規(guī)范。
2、學(xué)校措施得力，工作有聲有色。
由于制度健全，要求規(guī)范，全縣各中小學(xué)校有據(jù)可依，年初都制定了切實(shí)可行的勤工儉學(xué)工作計(jì)劃，各校都成立了以總務(wù)主任為負(fù)責(zé)人的工作小組，建立了勤工儉學(xué)服務(wù)專(zhuān)帳，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我縣**年勤工儉學(xué)工作有條不紊，各校工作各俱特色。開(kāi)展勤工儉學(xué)活動(dòng)創(chuàng)收校達(dá)**%。全縣勤工儉學(xué)年純純收入是上年的*.*倍。
3、領(lǐng)導(dǎo)重視、親力親為、督察到位
依據(jù)各級(jí)文件精神及各項(xiàng)管理制度，局領(lǐng)導(dǎo)和勤管站工作人員對(duì)各校的工作開(kāi)展情況進(jìn)行了嚴(yán)格地檢查督促。羅局長(zhǎng)多次帶人深入學(xué)校，下食堂，看衛(wèi)生、查寢室；主管領(lǐng)導(dǎo)張國(guó)政副局長(zhǎng)更是親力親為，帶領(lǐng)勤管站的工作人員會(huì)同縣防疫部門(mén)，對(duì)全縣*所中小學(xué)校、幼兒園進(jìn)行了食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等各項(xiàng)工作的大檢查。重點(diǎn)于春、秋兩季針對(duì)各種流行病的預(yù)防措施逐項(xiàng)檢查到位，重點(diǎn)清查整頓了食堂、服務(wù)部，并與各校長(zhǎng)簽訂了責(zé)任狀。由于領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得力，各校均未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。通過(guò)檢查督促，促進(jìn)了各校飲食衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，改善了飲食衛(wèi)生條件，增強(qiáng)了從業(yè)人員的法制意識(shí)，收到了良好的效果。
二、具體做法及效果
1、學(xué)生統(tǒng)一著裝在我縣實(shí)現(xiàn)零的突破。由縣勤管站統(tǒng)一管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)把定點(diǎn)生產(chǎn)廠家質(zhì)量關(guān)，堵住了非生產(chǎn)廠家進(jìn)校推銷(xiāo)的路子。全縣通過(guò)正常渠道共定制校服**套，學(xué)生及家長(zhǎng)較滿意。
2、校方責(zé)任保險(xiǎn)工作成效顯著。全縣中小學(xué)、幼兒園共*所，參保單位*個(gè)，參保面達(dá)*%；全縣中小學(xué)、幼兒園在校生共***人，參保人數(shù)達(dá)***人，學(xué)生參保率達(dá)*%；
3、學(xué)生飲用奶工作開(kāi)展正常有序。今年城區(qū)有*所學(xué)校的學(xué)生參飲，日參飲量**人次。力爭(zhēng)**年春季發(fā)展到農(nóng)村小學(xué)和城區(qū)中學(xué)。
4、積極探討新時(shí)期勤工儉學(xué)工作的新路子，發(fā)動(dòng)學(xué)校結(jié)合本地實(shí)際，探索方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)出了一批質(zhì)量較高的論文。經(jīng)學(xué)校篩選推薦，上報(bào)縣勤管站*篇，其中上交州站*篇。
5、狠抓防近視練習(xí)薄的推廣使用。統(tǒng)一了學(xué)生用練習(xí)薄的來(lái)源渠道，制止了非防近視練習(xí)薄的濫用現(xiàn)象。規(guī)范行為、規(guī)范管理，**年秋我縣中小學(xué)校都使用了防近視練習(xí)薄。印刷總量為*K作業(yè)本***本、*K作業(yè)本***本。
三、存在的問(wèn)題
本年工作雖取得了一些成績(jī)，但存在的問(wèn)題也不少。①由于教育“一費(fèi)制”地實(shí)施，學(xué)校財(cái)力十分有限，辦公用品及作業(yè)本款難于結(jié)清；②學(xué)生飲用奶參飲面、參飲率遠(yuǎn)低于州平均水平；③校辦產(chǎn)業(yè)無(wú)一有顯著成效；④對(duì)擬開(kāi)發(fā)項(xiàng)目無(wú)資金投入?？傊?，我們的工作成效離上級(jí)的要求相差還很遠(yuǎn)。
四、今后工作打算
業(yè)務(wù)副主任既是決策層又是執(zhí)行層，工作中要充分領(lǐng)會(huì)主任和上級(jí)文件精神，全面落實(shí)院長(zhǎng)辦公會(huì)決定的事項(xiàng)，并對(duì)各科業(yè)務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行考核。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)工作中的問(wèn)題和困難，找出解決辦法。收集和整理業(yè)務(wù)信息，在院長(zhǎng)辦公會(huì)上提出業(yè)務(wù)管理建議。要了解國(guó)家衛(wèi)生政策，把握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)發(fā)展方向，創(chuàng)新地開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)。
一、正確認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”功能體現(xiàn)的是政府“以人為本”的執(zhí)政理念以及充分履行民生的管理責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要內(nèi)容，并在其中扮演非常重要的角色。通過(guò)強(qiáng)化政府主導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新、功能完善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”，即：公共衛(wèi)生服務(wù)功能的回歸、居民就醫(yī)的回歸、公益性質(zhì)的回歸。要轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)；要防治并重，重視健康管理和健康促進(jìn)，不斷探索適合社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)模式；要重視人才建設(shè)，加快人才培養(yǎng)；要健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化服務(wù)流程 ，完善服務(wù)功能；要完善制度，建立科學(xué)的考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標(biāo)。
二、 穩(wěn)步推進(jìn)“六位一體”功能轉(zhuǎn)換，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
1、 推進(jìn)“鎮(zhèn)村一體化”建設(shè)，保證醫(yī)院觸角延伸到各個(gè)居委、村委，同時(shí)把鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理納入中心業(yè)務(wù)管理內(nèi)容。目前各鎮(zhèn)存在兩支醫(yī)療隊(duì)伍，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（或衛(wèi)生點(diǎn)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他們的人事、待遇、業(yè)務(wù)管理等分屬不同。鄉(xiāng)村醫(yī)生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時(shí)間彈性好；但業(yè)務(wù)水平低，知識(shí)更新慢，后繼乏人。把兩支隊(duì)伍的業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、有機(jī)結(jié)合，建立適合社區(qū)衛(wèi)生工作的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，保證醫(yī)院觸角延伸到各個(gè)居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實(shí)。
2、 利用中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，建立并培養(yǎng)一支公共衛(wèi)生員隊(duì)伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯(lián)絡(luò)員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區(qū)選拔一批年紀(jì)輕、有文化、溝通能力強(qiáng)、貼近居民的公共衛(wèi)生員進(jìn)行系統(tǒng)公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對(duì)中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開(kāi)展。
3、 臨床醫(yī)生深入社區(qū)，并組建集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。根據(jù)“六位一體”功能的要求確定團(tuán)隊(duì)的人員結(jié)構(gòu)和組成形式，探索精簡(jiǎn)高效、形式多樣、功能完善的全新服務(wù)模式和服務(wù)方式。
4、 在居民中推廣“首席醫(yī)生”制，給“首席醫(yī)生”相對(duì)固定的村和居委，在居民中開(kāi)展健康宣教、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)、電話咨詢、約定或上門(mén)服務(wù)等，把提高居民衛(wèi)生知識(shí)和健康體魄作為工作目標(biāo)，讓“首席醫(yī)生”做好醫(yī)療衛(wèi)生的“守門(mén)人”。
三、 加強(qiáng)中層干部培養(yǎng)，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養(yǎng)是一個(gè)單位事業(yè)發(fā)展的重要條件。
1、把中層干部建設(shè)成具有戰(zhàn)斗力的核心團(tuán)隊(duì)。要制訂干部例會(huì)制度，創(chuàng)造溝通平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)干部工作積極性，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)。
2、對(duì)中層干部要合理分工，明確目標(biāo)，并制訂中層干部考核細(xì)則，科學(xué)合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開(kāi)展。原來(lái)的防保、業(yè)務(wù)、后勤等概念已發(fā)生變化，條線管理的內(nèi)涵和外延隨之也在改變，現(xiàn)今的業(yè)務(wù)和防保交集增多，業(yè)務(wù)的概念大范圍外延，相互間工作協(xié)作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機(jī)制，加強(qiáng)中層干部培養(yǎng)。中層干部隊(duì)伍建設(shè)直接影響中心業(yè)務(wù)工作的成功與否，重視中層干部培養(yǎng)是科學(xué)管理的重要方面。建立醫(yī)護(hù)人員考核制度，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，擇優(yōu)錄用。全面簽訂質(zhì)量、安全、績(jī)效目標(biāo)管理責(zé)任狀，把質(zhì)量、安全、績(jī)效、政策執(zhí)行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點(diǎn)內(nèi)容，把中層干部隊(duì)伍鍛煉成一支懂政治、會(huì)專(zhuān)業(yè)、能管理、清新高效、執(zhí)行力強(qiáng)的隊(duì)伍。
四、 制訂并完善適合業(yè)務(wù)工作開(kāi)展的各項(xiàng)制度，把制度的落實(shí)放
到重要位置。
建立職稱(chēng)、職務(wù)評(píng)聘制度、勞動(dòng)管理制度、醫(yī)療安全責(zé)任追究制度、工作制度、各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度等，適時(shí)淘汰和修訂不適合社區(qū)衛(wèi)生工作的制度；切實(shí)抓好制度落實(shí)，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規(guī)范，獎(jiǎng)懲有依據(jù)。培養(yǎng)職工對(duì)制度的認(rèn)同意識(shí)，自覺(jué)遵守規(guī)章制度，最大限度地調(diào)動(dòng)職工工作積極性，形成促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作開(kāi)展的制度文化。
五、 重視科教工作，營(yíng)造適合人才成長(zhǎng)的環(huán)境，建立人才成長(zhǎng)機(jī)制。
人才是事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本，是創(chuàng)新的原動(dòng)力和不可缺少的資源。重視人才培養(yǎng)，營(yíng)造人才成長(zhǎng)的環(huán)境和建立人才成長(zhǎng)的機(jī)制是社區(qū)衛(wèi)生中心的責(zé)任。
1、 抓好職工繼續(xù)教育工作，多種形式培養(yǎng)人才。采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”以及多種形式的業(yè)務(wù)活動(dòng)、業(yè)務(wù)考核提高職工專(zhuān)業(yè)能力；重視學(xué)歷教育和學(xué)分教育，鼓勵(lì)職工參加與專(zhuān)業(yè)相近的其它專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提高職工綜合素質(zhì)，把繼續(xù)教育作為人才成長(zhǎng)的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。重視科教工作，成立科教管理組織，切實(shí)制訂科教工作計(jì)劃、科教管理制度、科教獎(jiǎng)勵(lì)辦法，加大科教經(jīng)費(fèi)投入，保障科教工作順利開(kāi)展。提倡職工書(shū)寫(xiě)工作總結(jié)和撰寫(xiě)論文，鼓勵(lì)開(kāi)展科研項(xiàng)目，以教促學(xué)，以科研促質(zhì)量。
3、 建立職工業(yè)務(wù)檔案，把職工的繼續(xù)教育情況、論文、科研、獲獎(jiǎng)、業(yè)務(wù)考核成績(jī)、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)活動(dòng)參加情況等信息記錄其中，并把業(yè)務(wù)工作情況同評(píng)優(yōu)和職稱(chēng)評(píng)聘、干部選拔相聯(lián)系，促使職工自覺(jué)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取。
六、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展同“六位一體”的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和健康教育“六位一體”的服務(wù)，它要求醫(yī)護(hù)人員具有更高的綜合素質(zhì)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提出了更高要求。要調(diào)整醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展同“六位一體”的關(guān)系， 把抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療安全管理繼續(xù)放到管理的重要位置。要充分發(fā)揮職能部門(mén)作用，建立質(zhì)量、安全管理網(wǎng)絡(luò)，制訂各項(xiàng)質(zhì)量、安全管理制度，把醫(yī)保、農(nóng)保、以及是否過(guò)度醫(yī)療列入質(zhì)量管理內(nèi)容。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)知識(shí)考核，積極開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，重視質(zhì)量、安全目標(biāo)管理，為居民健康保障培養(yǎng)合格“守門(mén)人”。
七、 重視中醫(yī)工作，廣泛開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)
中醫(yī)是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養(yǎng)生、康復(fù)等方面有著西醫(yī)不可替代的作用。
1、 加強(qiáng)中醫(yī)宣傳，弘揚(yáng)中醫(yī)文化。要在社區(qū)建立獨(dú)立的中醫(yī)區(qū)域，大力宣傳中醫(yī)名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫(yī)文化氛圍，讓中醫(yī)文化進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，幫助居民了解中醫(yī)，自覺(jué)地應(yīng)用中醫(yī)治療和中醫(yī)養(yǎng)生保健。
2、 重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，采取進(jìn)修培訓(xùn)、人才引進(jìn)、名師傳承等多種方式培養(yǎng)中醫(yī)人才，讓中醫(yī)科室形成合理的人才梯隊(duì)，使中醫(yī)事業(yè)后繼有人。
3、 大力開(kāi)展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫(yī)適宜技術(shù)，每年選派1—2名年輕人參加上級(jí)舉辦的各種適宜技術(shù)培訓(xùn)，不斷增加新的適宜技術(shù)項(xiàng)目。將適宜項(xiàng)目逐步向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站點(diǎn)推廣。
4、 重視中醫(yī)“治未病”工作，將中醫(yī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到疾病的預(yù)防保健領(lǐng)域，使中醫(yī)在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻(xiàn)。
八、在全院樹(shù)立公共責(zé)任意識(shí)，保證重大公共安全和應(yīng)急事件中
反應(yīng)迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛(wèi)生安全，國(guó)家公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急體系得到了有效的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為國(guó)家三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，在突發(fā)公共事件應(yīng)急救援和公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強(qiáng)職工公共安全教育，讓職工牢固樹(shù)立公共安全責(zé)任意識(shí)。重視衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓(xùn)和相關(guān)傳染病知識(shí)培訓(xùn)，不斷增加職工衛(wèi)生法律意識(shí)、公共安全意識(shí)、公共衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)。
2、 制訂突發(fā)公共應(yīng)急救援預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（含各項(xiàng)子預(yù)案），對(duì)中心職工進(jìn)行全員培訓(xùn)。建立強(qiáng)有力的應(yīng)急組織體系和各項(xiàng)保障體系，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展好應(yīng)急演練，保證應(yīng)急事件中處置有序、措施得當(dāng)。
3、 通過(guò)宣傳欄、畫(huà)報(bào)、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行公共衛(wèi)生安全知識(shí)教育，提高居民衛(wèi)生安全意識(shí)。
九、 依托和利用好醫(yī)療聯(lián)合體平臺(tái)，提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解居民看病貴、 看病難問(wèn)題。
大部分社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)后一直工作在社區(qū)，專(zhuān)業(yè)很少得到深造，知識(shí)更新慢，業(yè)務(wù)水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫(yī)療聯(lián)合體平臺(tái)，同上級(jí)醫(yī)院建立緊密的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，利用上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、人才、設(shè)備優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并在其指導(dǎo)下開(kāi)展科教活動(dòng)，提升社區(qū)醫(yī)生服務(wù)能力。
1、 根據(jù)居民醫(yī)療需要，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院各科專(zhuān)家定期來(lái)社區(qū)坐診，中心醫(yī)生遇到疑難病時(shí)請(qǐng)會(huì)診，讓居民在家門(mén)口享受醫(yī)療專(zhuān)家服務(wù)。
2、 中心與聯(lián)合體的上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，讓急重病人向上級(jí)轉(zhuǎn)診過(guò)程簡(jiǎn)便、快捷，切實(shí)緩解居民看病難問(wèn)題。
3、 定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家下社區(qū)講課，中心醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院各科輪訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。
一、開(kāi)發(fā)相應(yīng)的人文課程群
醫(yī)學(xué)院校人文教育的課程內(nèi)容包括三個(gè)層面:第一層是以學(xué)科構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)課程。主要有文、史、哲、音、美、心理學(xué)、思想政治理論課等;第二層是以人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等;第三層是由多學(xué)科融合后形成的綜合課程,主要有社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等。根據(jù)年級(jí)不同建立分階段的教育目標(biāo),采取階梯漸進(jìn)方式,由淺入深,貫穿醫(yī)學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)全過(guò)程。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生以第一層面為主要內(nèi)容,輔之早期接觸病人,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和責(zé)任感;二、三年級(jí)以第二層面為主,在此階段學(xué)生參加社會(huì)社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐與健康調(diào)查,使學(xué)生提高社會(huì)責(zé)任感;高年級(jí)學(xué)生以第三層面為主,結(jié)合臨床實(shí)習(xí)、論文答辯、畢業(yè)教育,在臨床實(shí)踐中理論聯(lián)系實(shí)踐,努力提高自身的職業(yè)道德素質(zhì)和整體素質(zhì)。
二、人文課程結(jié)構(gòu)彈性化
在設(shè)置課程時(shí),不僅有統(tǒng)一要求的必修課,而且要有可供學(xué)生選擇的選修課,也要安排靈活的人文講座、專(zhuān)題報(bào)告會(huì),并且要有靈活可變的組合課程等?？梢赃m當(dāng)按“大學(xué)科、寬口徑”的指導(dǎo)思想進(jìn)行整合,以期減少專(zhuān)業(yè)課的數(shù)量,增強(qiáng)內(nèi)容的跨度,把一些專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程整合成綜合性課程,形成不同領(lǐng)域的學(xué)科課程模塊,將人文教育放到與專(zhuān)業(yè)教育同樣重要的位置上來(lái)。設(shè)置靈活可變的組合課程,因職業(yè)的內(nèi)涵不斷變化,對(duì)技能、技術(shù)的規(guī)格要求也在不斷變化,組合課程必須是適應(yīng)社會(huì)變化、職業(yè)要求而不斷棄陳納新的課程,它必然是靈活可變的,依據(jù)培養(yǎng)的人才應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)整合設(shè)置課程。學(xué)校教育要為學(xué)生提供可供自主選擇的人文課程,使學(xué)生根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好和特長(zhǎng)選修,使他們學(xué)習(xí)的熱情和創(chuàng)造性迸發(fā)出來(lái),有助于學(xué)生創(chuàng)造性地掌握和運(yùn)用技術(shù)。
三、開(kāi)展多樣化的活動(dòng)課程
通過(guò)專(zhuān)題研究、專(zhuān)業(yè)講座、技能比賽等提高專(zhuān)業(yè)能力;通過(guò)各種主題教育活動(dòng),如開(kāi)學(xué)典禮、授帽儀式、“5.12”護(hù)士節(jié)、畢業(yè)典禮等,向?qū)W生傳播人文精神,讓學(xué)生學(xué)會(huì)感恩,培養(yǎng)學(xué)生誠(chéng)信意識(shí)、責(zé)任感,關(guān)愛(ài)精神,服務(wù)意識(shí)等。志愿者活動(dòng)等也是人文教育的有效途徑,讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、農(nóng)村,開(kāi)展如義診咨詢、便民服務(wù)、健康調(diào)查、衛(wèi)生知識(shí)宣傳等活動(dòng),使學(xué)生主動(dòng)地將理論與實(shí)踐相結(jié)合,在實(shí)踐中體驗(yàn)愛(ài)與奉獻(xiàn),培養(yǎng)學(xué)生各種能力。
四、隱性課程建設(shè)是人文精神回歸的有效途徑
隱性課程蘊(yùn)涵在學(xué)校的各種情境中,如校園環(huán)境、教師人格、師生關(guān)系、藝術(shù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)講座、社會(huì)實(shí)踐等,它具有廣泛的滲透性、潛在的影響力和無(wú)意識(shí)的教育價(jià)值。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)的文化格調(diào)和品位是由學(xué)校的辦學(xué)方向、學(xué)術(shù)氛圍、學(xué)術(shù)水平、管理水平、校園文化和學(xué)風(fēng)等聚合而成的,滲透到學(xué)校由內(nèi)而外的方方面面,“這種影響往往是某一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程所無(wú)法比擬”。一是注重校園的物質(zhì)環(huán)境建設(shè)。體現(xiàn)環(huán)境育人思想,力求營(yíng)造功能布局合理,文化格調(diào)和品位一流的環(huán)境。加強(qiáng)圖書(shū)館(人文教育資源庫(kù))、多媒體教室、語(yǔ)音室、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館等教學(xué)資源建設(shè),傳達(dá)一種廣博、深邃的文化氣息,使學(xué)生受到感染與熏陶。二是注重校園的學(xué)術(shù)環(huán)境。學(xué)校是知識(shí)的研習(xí)之地,是學(xué)術(shù)思想交流的自由港灣,教師學(xué)術(shù)研究中的孜孜以求,教學(xué)中對(duì)學(xué)生的諄淳教誨,學(xué)生求索知識(shí)、探尋真理的積極主動(dòng),營(yíng)造良好的育人氛圍。三是各種校園文化活動(dòng)是“活化劑”,是校園文化中最富有朝氣的方面。組織開(kāi)展人文講座、演講、文化沙龍、大學(xué)生論壇、閱讀活動(dòng)、各種學(xué)生社團(tuán)、文化藝術(shù)活動(dòng)等活動(dòng),讓學(xué)生感受豐富多彩的人文教育。學(xué)生在其中不但可以學(xué)以致用,更重要的是培養(yǎng)和鍛煉人際交往、處理事務(wù)和溝通協(xié)調(diào)等能力,養(yǎng)成責(zé)任感、事業(yè)心和判斷力。注重校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)對(duì)學(xué)生的影響?！搬t(yī)學(xué)院校的隱性文化中應(yīng)隱含人文關(guān)懷”,把立德育人放在重要位置。重視和發(fā)揮教師個(gè)人魅力,為學(xué)生樹(shù)立一個(gè)好的形象、好的榜樣,用自己的人格力量通過(guò)日常教學(xué)活動(dòng)潛移默化地把人文精神導(dǎo)入學(xué)生的內(nèi)心深處,化育人心,激發(fā)潛能,促進(jìn)學(xué)生的和諧發(fā)展,讓一所學(xué)校真正活起來(lái)。
總而言之,加強(qiáng)人文教育,以人文課程建設(shè)為抓手,必須強(qiáng)調(diào)在顯性課程中挖掘人文教育點(diǎn),確立人文課程群,做到課程組合彈性化,著力開(kāi)展多樣化的活動(dòng)課程,并在隱性課程建設(shè)中回歸人文精神。重視顯性課程和隱性課程相結(jié)合,把人文教育滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)生活每一個(gè)角落,潤(rùn)物于無(wú)聲,潛移默化培養(yǎng)學(xué)生的人文精神,使他們成為一個(gè)和諧發(fā)展與博雅的人。
精神障礙是指由于各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或異常，導(dǎo)致患者明顯的心里痛苦或社會(huì)適應(yīng)等功能損害[1]，精神障礙大多屬慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，痊愈難，給患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。由于社會(huì)大眾歸精神疾病偏見(jiàn)或誤解，精神障礙患者既面臨出院后社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和社會(huì)功能的恢復(fù)，又承受他人乃至社會(huì)的歧視，導(dǎo)致自尊水平降低，對(duì)重返社會(huì)缺乏自信。而長(zhǎng)期住院的精神障礙患者與家庭、社會(huì)長(zhǎng)期隔離，更易產(chǎn)生低自尊不自信的心態(tài)。王美玲[2]、陳朋月[3]的研究均表明：低自尊是影響精神障礙患者康復(fù)的重要因素之一。因此在藥物治療之外，需通過(guò)各種方式降低影響精神障礙患者自尊的不利因素，增強(qiáng)其治療和康復(fù)信心。
小組社會(huì)工作是社工常用的三大直接方法之一，它通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，促進(jìn)自身成長(zhǎng)的過(guò)程。有研究表明社工介入對(duì)促進(jìn)精神疾病患者再社會(huì)化有積極作用[4]。此次小組社會(huì)工作融合了健康教育、認(rèn)知行為療法、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與支持、組員分享等，旨在探索小組社會(huì)工作對(duì)改善精神障礙患者自尊感的效果研究。
1資料與方法
1.1一般資料 為2012年3月～10月入住山西省榮軍精神康寧醫(yī)院的精神障礙患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后病情穩(wěn)定的患者；②有完整的漢語(yǔ)表達(dá)能力和理解能力；③病程不超過(guò)10年；④經(jīng)過(guò)社工面談篩選，患者及家屬同意，且倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽訂知情同意書(shū)；⑤能按時(shí)參加2次/w的小組社會(huì)工作活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病的患者；②交流困難、精神發(fā)育遲滯、智力嚴(yán)重低下不能配合訓(xùn)練者；③不同意簽署知情同意書(shū)者。
據(jù)此共入組患者76例，其中精神分裂癥患者64例，雙向情感障礙患者12例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有32例精神分裂癥患者和6例雙向情感障礙患者。實(shí)驗(yàn)組年齡（36.5±3.7）歲，病程（23.4±6.2）月，對(duì)照組年齡（34.4±4.1）歲，病程（25.1±8.1）月，兩組患者人數(shù)均衡，在年齡、病程、PSSS、SES得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。
1.2研究方法 小組社會(huì)工作方法。實(shí)驗(yàn)組接受每周兩次小組社會(huì)工作團(tuán)體輔導(dǎo)，每次小組活動(dòng)均按暖身、主題活動(dòng)、分享心得的流程進(jìn)行，50～60min/次，共6w12次。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，不實(shí)施任何輔導(dǎo)。小組社會(huì)工作結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用PSSS、SES量表進(jìn)行測(cè)量。
1.3研究工具
1.3.1自尊量表[5]（Self-esteem scale， SES） 該量表由Rosenberg于1965年編制，用以評(píng)定個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受。該量表由10個(gè)條目組成，受試者直接報(bào)告這些描述是否符合他們自己的現(xiàn)狀，分4級(jí)評(píng)分，分值越高表示自尊程度越高。SES各條目與總分的平均相關(guān)系數(shù)為0.48，分半信度系數(shù)為0.96，重測(cè)信度系數(shù)為0.784。
1.3.2領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[6]（Perceived Social Support Scales， PSSS） 該量表主要測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的源自家庭、朋友和其他方面的支持程度，用總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。量表共12個(gè)項(xiàng)目，為7級(jí)評(píng)分自評(píng)問(wèn)卷，由家庭支持（4項(xiàng)）、朋友支持（4項(xiàng)）和其它支持（4項(xiàng)）3個(gè)分量表組成，量表的α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.85。
1.3.3自編的小組社會(huì)工作意見(jiàn)反饋表 該反饋表根據(jù)黃月霞[7]團(tuán)體輔導(dǎo)研究中的調(diào)查表修改。分2維度12個(gè)問(wèn)題，一個(gè)維度考察組員在自尊體驗(yàn)方面的改變，另一維度考察組員對(duì)小組社會(huì)工作的具體感受和意見(jiàn)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示。
2結(jié)果
2.1各量表前后測(cè)評(píng)分比較，見(jiàn)表1，表2。
從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在領(lǐng)悟社會(huì)支持、自尊得分方面均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明小組社會(huì)工作前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組同質(zhì)，具備可比性。
由表2可以看出，小組社會(huì)工作后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在領(lǐng)悟社會(huì)支持、自尊得分方面有不同程度的提高，且差異顯著（P
3討論
本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)12次小組社會(huì)工作團(tuán)體輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組組員在領(lǐng)悟社會(huì)支持、自尊方面有一定程度的提高，對(duì)照組得分在小組社會(huì)工作前后無(wú)顯著性差異。表明以增進(jìn)組員間溝通交流的同質(zhì)性團(tuán)體可以提高組員自尊感，增強(qiáng)其康復(fù)信念，從組員、家屬和醫(yī)護(hù)人員的反饋中也可以得到證實(shí)。這與王學(xué)升[8]、沈峰[9]、葉秀萍等人的研究成果一致。
實(shí)踐證明，小組從優(yōu)勢(shì)視角角度出發(fā)，注重發(fā)揮組員的積極性。發(fā)動(dòng)組員組織策劃相關(guān)活動(dòng)，在此過(guò)程中組員的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，也從醫(yī)護(hù)人員及家屬的積極反饋中找到了自信，增強(qiáng)了康復(fù)信念。在小組中發(fā)現(xiàn)有需要個(gè)別關(guān)注的組員，社工會(huì)在充分了解該組員基本情況后以個(gè)案形式介入，這樣的介入比較及時(shí)自然。社會(huì)工作者在解決組員簡(jiǎn)單的情緒和心理問(wèn)題的同時(shí)，更注重整合外部資源，協(xié)助患者和家屬解決其它問(wèn)題。
4未來(lái)研究方向
此次小組社會(huì)工作受患者住院時(shí)間限制，進(jìn)程較快，小組社會(huì)工作對(duì)改善精神障礙患者自尊感效果的穩(wěn)定性和持續(xù)性有待研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]信春鷹.中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法解讀[M].北京：中國(guó)法制出版社，2013：2.
[2]王美玲，鮑文卿.精神分裂癥康復(fù)期患者自尊狀況的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理，2005，5（4）：34-35.
[3]陳朋月，朱嵐，盛嘉玲，等.自信心訓(xùn)練對(duì)提高精神分裂癥患者自尊水平的對(duì)照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生.2005，17（8）：912-914.
[4]施澤斌.社工協(xié)助精神病患者再社會(huì)化研究[D].上海交通大學(xué)碩士論文，2010，5.
[5]王萍，高華，許家玉，等.自尊量表信效度研究[J].山東精神醫(yī)學(xué)，1998，4：33-34.
[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：82-83，123-124，132-133.
