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【中圖分類號】 R12【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0116-01
1 樹立科學的人才觀
1.1 轉(zhuǎn)變以考分論成敗的單一人才觀 目前許多學生、家長、學校、用人單位仍然按“能背會考”來衡量人才質(zhì)量;考試成績好,一好百好;評“三好學生”要選考分排列前幾名者;升學、就業(yè)也要以考試分數(shù)為依據(jù)。以考分論成敗,一考定終生,這無形之中給學生形成了巨大的考試壓力,為了自己的“榮譽”和“前程”,部分學生不得不挖空心思應付考,甚至不惜鋌而走險,考試舞弊。我們認為應該辯證地對待學生學業(yè)成績,不能單純以考試成績的好壞作為唯一標準來判定學生的知識水平和能力。考試成績能夠反映學生在某一時期的某些知識獲得情況,但由于各種偶然因素的影響以及考試本身的局限性,考試成績并不能全面反映學生的綜合素質(zhì)與能力,尤其是態(tài)度水平很難從現(xiàn)行考試中得到反映。這一點對醫(yī)學生培養(yǎng)尤其重要,缺德醫(yī)生對病人的危害更大。
1.2 樹立正確的考試觀 目前對待考試還有一種錯誤的觀點:成人院校和普通院校的考試要求應該有差別,普通院校應該嚴要求,成人院校則可放寬,讓學生“過關”。有此觀點者一是過分強調(diào)成人學生的特殊性,二是擔心嚴要求會影響學校生源,影響學校效益。這種觀點不僅在學生中相當普遍,在部分教職工中也表示了高度的認同。
2 健全考試制度,重視考試過程的規(guī)范化
我院領導高度重視考試管理工作,多年來不斷修訂,建立了比較完善的考試制度,逐步規(guī)范了考試管理。
2.1 實行教考分離,嚴格考試保密制度 我院建立了聘請專家教授指導命題,并結(jié)合教研室命題 (每次二到三套),教務處隨機抽題的制度。逐步試行教務辦與教研室共同從題庫抽題的辦法,邁出了教考分離實質(zhì)性一步。同時教務辦指派專人負責試題保管、印制和密封工作,并配備專用于管理試題的微機和一體化印刷機,盡量減少制卷周轉(zhuǎn)的時間和接觸人員。對于考試過程的管理也進一步規(guī)范考試結(jié)束后監(jiān)考人員要當場清點并密封試卷,交由教務辦保管。主干學科由教務辦組織多人在規(guī)定時間、規(guī)定地點進行流水閱卷和登分上冊工作,對于違反考試保密制度的教職員工要進行嚴肅查處。
2.2 考試、考查科目區(qū)別對待,嚴格控制及格率 為了減少學生的考試壓力,集中精力學好主干學科,一學校規(guī)定考查科目主要注重學習過程考核,平時考勤、作業(yè)、小測驗及實習應占學科總成績的40%。期末測評可以采用閉卷,也可以采用開卷或其它形式進行。對于考試科目一方面要求嚴格考試過程管理,另一方面要求大部分學生達到合格水平,為此學校專門制定了控制及格率及平均成績的辦法。每門學科閱卷結(jié)束后,要求各教研室進行試卷分析,總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,以便改進。通過這些調(diào)控策略,一方面可以督促教師鉆研教學大綱和教材,不斷提高教學質(zhì)量,另一方面,可以促進命題科學化,提高及格率,減輕學生對考試的恐懼心理。
2.3 嚴格考風考紀,建立校級領導巡考制度 每次大規(guī)?？荚嚽?學校主管領導都要反復強調(diào)考風考紀問題,教務辦還專門組織對監(jiān)考老師進行必要的培訓,要求監(jiān)考老師熟悉考場管理規(guī)定,嚴格維護考場紀律,如果巡考人員發(fā)現(xiàn)考場有嚴重舞弊行為,要追究監(jiān)考老師責任。對于舞弊學生均要給予及時處理,并進行通報批評。
繼續(xù)醫(yī)學教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。目前，繼續(xù)醫(yī)學教育已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生單位增強核心競爭力和衛(wèi)生技術人員提高能力素質(zhì)的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊伍建設中發(fā)揮了重要作用。
一、項目舉辦概況
中心自2002年以來，每年舉辦項目達10余項，2002～2009年共舉辦147項，其中國家級60項，省級87項，共培訓來自各級醫(yī)療單位、企業(yè)單位專業(yè)技術人員12000余人次。項目內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生和疾病預防控制的各個方面，如應急處置技術、檢驗檢測技術、健康教育、疾病預防控制管理等。培訓形式以面授培訓為主，同時也進行理論培訓、操作演示和實踐以及案例討論教學相結(jié)合的方式。根據(jù)項目培訓結(jié)束后學員評估意見統(tǒng)計，綜合滿意度較高，每年均在90%以上，學員反饋通過培訓收獲較大。
二、項目管理實踐
1.建立組織管理體系
為保證項目的順利實施，中心將項目舉辦情況納入年度綜合目標管理并實施考核，同時制訂并不斷修訂完善了《培訓班管理辦法》以及培訓項目實施程序，明確由中心科教管理部門總體負責項目管理，項目具體實施實行項目負責人負責制。每年總結(jié)項目開展情況，并編制《教育培訓文件匯編》，使項目負責人和舉辦科室明確項目執(zhí)行的規(guī)范要求。同時積極鼓勵申報項目，對申報成功并舉辦項目的科室實行爭先創(chuàng)優(yōu)加分獎勵。這些措施的實施，確保了項目的有序開展。
2.項目實施全程管理
在開展項目工作中，我們深深感到能夠舉辦項目是提高中心學術水平和地位的具體體現(xiàn)，也是基層專業(yè)技術人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的重要途徑。為提高項目質(zhì)量，我們從項目申報、執(zhí)行、核銷三個環(huán)節(jié)實施全程管理，努力使項目按要求實施。
（1）項目申報
根據(jù)《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報、認可辦法》、《浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報、認可辦法》以及省繼教委的繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報要求，中心科教管理部門積極動員并組織中心各業(yè)務科室高級職稱專業(yè)技術人員申報項目，要求針對公共衛(wèi)生與疾病控制工作特點以及實際工作需求，認真選題，內(nèi)容體現(xiàn)“四新”，并突出特色。為保證申報項目的質(zhì)量，首先進行形式審查，審查合格后進入專家評審程序，邀請中心學委會專家對申報項目開展評審，根據(jù)專家意見進行篩選并組織修訂，進一步完善后進行申報。
（2）項目執(zhí)行
按照繼續(xù)醫(yī)學教育項目實施要求，開展項目執(zhí)行過程管理。首先由項目負責人按照申報計劃組織做好教材編印、課程和師資安排、場地選定以及培訓通知擬定等前期準備工作，在項目實施前中心科教管理部門再次核查課程安排和培訓內(nèi)容等，符合要求后方組織實施。項目實施時重點加強考試、學分發(fā)放管理，抽查部分學員核對身份，發(fā)現(xiàn)非本人參加學習或考試一律不予發(fā)放學分證。學分證的發(fā)放由科教管理部門負責，經(jīng)仔細核對參加培訓人員考核合格名單后予以發(fā)放。同時積極聽取學員對培訓項目的反饋意見，培訓結(jié)束后開展學員意見評估，并將統(tǒng)計結(jié)果及時反饋項目負責人，以便不斷總結(jié)經(jīng)驗改進不足。每年年底在中心內(nèi)網(wǎng)對全部項目學員反饋評估意見進行公布，對效果不佳、參加人員少的項目次年不予備案，以此努力提高項目質(zhì)量。
（3）項目核銷
項目結(jié)束后，做好資料的收集整理及核銷工作。我們編制了項目資料驗收表，對項目需歸檔資料進行逐一核對，同時認真核查資料的準確性，由資料整理人員和管理人員雙方簽字確認后統(tǒng)一歸檔，以便日后查詢。最后按照規(guī)定辦理相關的項目核銷手續(xù)。
三、項目管理體會
1.完善的組織管理體系是提高項目質(zhì)量的保障
建立一套完善的管理體系，包括制定項目管理的制度程序、建立考核激勵機制、明確管理部門、實行項目負責人負責制等，并切實按照規(guī)定實施，平時管理部門多與項目負責人溝通，做好全程服務，同時加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，做好全方位的管理，確保項目按計劃順利實施。
2.做好項目申報工作是確保項目質(zhì)量的基礎
在項目申報時選題十分關鍵，要多開展培訓需求調(diào)查，了解專業(yè)技術人員的實際需求，把內(nèi)容新穎、技術方法先進、實用的項目進行整合申報，這樣的項目更能吸引專業(yè)技術人員參加，培訓亦能取得較好的效果。在項目申報時，要結(jié)合申報要求，規(guī)范填報各項內(nèi)容，審查時務必認真仔細，這樣可進一步提高項目申報成功率。
3.加強項目執(zhí)行管理是保證項目質(zhì)量的關鍵
目前，有少部分學員對繼續(xù)醫(yī)學教育工作的重要性認識不足, 存在為學分而學習的情況，參加的積極性不高，在一定程度上增加了管理工作的難度。我們認為應從項目設計方面和重點環(huán)節(jié)監(jiān)督方面雙管齊下實施管理，設計內(nèi)容新穎、實踐性強、互動多、師資力量強的項目更能吸引學員，進一步提高學員出勤率；在執(zhí)行時開展項目實施前的核查和身份驗證抽查等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查也是確保項目符合規(guī)范要求的保證。
4.做好項目資料整理是驗證項目實施的依據(jù)
項目資料既是項目實施情況的見證，又是開展項目評估的依據(jù)。只有在平時執(zhí)行過程中及時收集才能確保最終歸檔資料的完整。通過項目資料驗收表進行驗收既促使管理人員和資料收集人員提高責任心，亦保證項目資料的完整準確。
5.加強學習是進一步做好項目管理的有效途徑
培訓工作本身是一門學科，培訓管理人員應通過多種途徑進行研修學習，及時了解國內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學教育進展，學習先進的培訓管理工作理念，并在實際工作中進行實踐，從而不斷提高項目質(zhì)量，提升項目培訓效益。
參考文獻：
面對21 世紀醫(yī)學科學迅猛發(fā)展的挑戰(zhàn)，中等醫(yī)學職業(yè)教育改革勢在必行。中等醫(yī)學職業(yè)教育應轉(zhuǎn)變單純以學科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業(yè)化、單一模式化的觀念，在注重素質(zhì)教育和終身教育等符合現(xiàn)代社會的教育思想的指導下，按照基礎扎實，知識面寬、能力強、素質(zhì)高的總體要求，構(gòu)建起能充分激發(fā)學生學習主動性和創(chuàng)新精神，能使學生在全面成長的同時個性得到充分發(fā)展，把知識、能力、素質(zhì)有機結(jié)合及綜合提高的，開放式、多樣化的中等醫(yī)學職業(yè)教育模式。
一、加強基礎教育。
中等醫(yī)學職業(yè)教育主要是培養(yǎng)適應社會需要的醫(yī)技人才，強調(diào)實用性，但如因此而忽視學生基本素質(zhì)的培養(yǎng)，片面強調(diào)實用性，則不利于學生基本素質(zhì)的全面發(fā)展。在競爭日益激烈，科技日益發(fā)展的21 世紀，個人素質(zhì)，特別是科學文化素質(zhì)顯得尤為重要，但由于各方面的原因，這一點在中等醫(yī)學職業(yè)教育中普遍認識不足。在國內(nèi)的中等醫(yī)學教育中，重專業(yè)教育、輕人文教育的現(xiàn)象較為普遍，數(shù)、理、化、語文等基礎文化沒有得到應有的重視。從目前的課程設置中可以看出，基礎文化教育環(huán)節(jié)十分薄弱。特別是近兩年來，由于過于強調(diào)實踐教學，各專業(yè)的實習時間大大增加，而基礎文化課時則一減再減。基礎課程本身就具有系統(tǒng)性，在系統(tǒng)學習基礎文化知識的同時，往往伴隨著學生思維能力、思維品質(zhì)及自身素質(zhì)的提高，這對學生個人和社會發(fā)展來說都是至關重要的。基礎科學文化教育的不足，會對學生的理解、分析、思考及判斷能力產(chǎn)生影響，妨礙學生對專業(yè)課的學習。另外，由于醫(yī)學科學的高速發(fā)展，每個醫(yī)學生畢業(yè)后仍需要在工作過程中不斷學習和提高，唯有這樣才能適當不斷發(fā)展的社會衛(wèi)生事業(yè)的要求，而這需要有較強的自主學習能力，這種自主學習能力是信息時代必須具備的基本要求，是保證一個人一生不斷發(fā)展的基本能力。但由于基礎知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約，當前中職醫(yī)學生的自學能力非常有限。因此，從受教育者全面、和諧、可持續(xù)性發(fā)展的角度出發(fā)，中等醫(yī)學教育應體現(xiàn)終身教育觀念，不僅應培養(yǎng)學生具有良好的職業(yè)技術，還需為學生今后進一步的學習和發(fā)展打下堅實的基礎，這就要求應切實重視和加強基礎文化教育。
二、改革課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。
從課程體系和結(jié)構(gòu)上看，現(xiàn)有的中等醫(yī)學職業(yè)教育缺乏專業(yè)結(jié)構(gòu)層次特點，在課程安排上追求專業(yè)化、基礎化，傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式占主導地位，學生基本上是知識被動接受者，其動手能力、創(chuàng)造性較差。面對未來社會發(fā)展對人才結(jié)構(gòu)的要求，中等醫(yī)學職業(yè)教育的課程設置應圍繞新形勢下的培養(yǎng)目標進行改革。當今課程改革的趨勢為：加強綜合教育并與勞動結(jié)合，對個體的全面發(fā)展目標不僅是重視名次發(fā)展，還重視情感、意志、思想道德的發(fā)展；課程內(nèi)容日趨合理，課程形式日趨多樣化。中等醫(yī)學教育改革也應朝著綜合、多樣化方向發(fā)展。社會的發(fā)展要求中等醫(yī)學教育應造就醫(yī)德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫(yī)療保健、預防醫(yī)學人才和具有全面思維能力的醫(yī)生。因此，中等醫(yī)學職業(yè)教育應注重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點，以及當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的趨勢，圍繞面對21 世紀的培養(yǎng)目標，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。首先，應拋棄那種過分基礎化和專業(yè)化的傾向，取消那些知識已老化的課程，不斷增添具有新知識的課程。其次，在課程設置中盡可能打破學科間界限，加強教學內(nèi)容的滲透性和融洽性。再次，應遵循認知規(guī)律，按照循序漸進的原則，加強學科間的有序性和連貫性?；A學科是專業(yè)的基礎，改革基礎學科如不斷加強優(yōu)化組合，勢必影響專業(yè)課的學習，因此，優(yōu)化基礎學科應從系統(tǒng)、科學、整體的觀點出發(fā)，加強學科間的廣泛聯(lián)系，刪去那些重復、繁雜的內(nèi)容，增強實用性內(nèi)容，改革前后課程分離、基礎與臨床脫節(jié)的課程結(jié)構(gòu)，應讓學生早期接觸臨床、接觸社會。最后，應增設人文學科和文獻檢索等內(nèi)容，以培養(yǎng)學生從事社會活動、處理人際關系、衛(wèi)生宣傳教育等能力。[ ]
三、改革教學模式，提高教學質(zhì)量。
21 世紀的人才規(guī)格，要求必須確立新形勢的培養(yǎng)目標，而要達到新的培養(yǎng)目標則必須改革傳統(tǒng)教學模式。傳統(tǒng)的教學模式比較單調(diào)乏味，只片面強調(diào)知識傳承，教師只起知識傳導的作用，沒能起到引導、啟發(fā)學生進行創(chuàng)造性學習的作用，也不太注重學生創(chuàng)造能力和動手能力的培養(yǎng)。在這種教學模式下，學生對知識只是被動地接受，很少有人去主動研究與課堂教學有關的材料和書籍，自學能力也差，分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對中等醫(yī)學教育進行系統(tǒng)改革、整體優(yōu)化，加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學人才是今后中等醫(yī)學教育的目標和方向。為此，應提倡創(chuàng)造性教學，即應廢棄傳統(tǒng)的教學模式，通過采取啟發(fā)式、探索式等教學模式，把培養(yǎng)學生創(chuàng)造力放在首位。教師要做到創(chuàng)造性地教學，首先，在知識的傳授上，應加深面向過程，即教師應重視引導學生掌握知識的形成過程，理解其產(chǎn)生的基礎以及與其他知識的相互聯(lián)系等。教師引導學生以面向過程作為學習重心，其中蘊涵著十分豐富的創(chuàng)造探索和解決問題的思維方式、研究方法，必然能使學生獲得一種創(chuàng)造精神，有效地促進智力的發(fā)展。其次，在教學上，應盡量做到因材施教。在教學中，應對不同的學生施加不同的影響，以喚醒他們豐富多彩的個性，并針對學生間的差別開展多側(cè)面、多層次的誘導，以滿足不同的學生個性化學習的需要。再次，形象性思維是發(fā)散思維的基礎。教師應善于創(chuàng)造豐富多彩的教學方式，采取生動活潑的教學組織形式，有效地充分利用現(xiàn)代化教學手段，善于選擇帶有情緒色彩的教材，避免公式化地表達自己的判斷等。最后，教師應努力提高自己的創(chuàng)造素質(zhì)和水平，開展教育理論的學習和教學實踐的有效訓練。
四、加強畢業(yè)后的教育，大力發(fā)展繼續(xù)教育。
高科技時代的發(fā)展，對傳統(tǒng)的醫(yī)學模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快，學生從學校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊，以致越來越無法滿足工作需要。繼續(xù)教育成為現(xiàn)代教育中日益突出的一個重要環(huán)節(jié)，在個人的發(fā)展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應社會發(fā)展的需要，應加強畢業(yè)后教育和大力發(fā)展繼續(xù)教育。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多渠道地建立培訓基地，采取靈活多樣方式，可脫產(chǎn)進修，也可在職培訓，時間可長可短。在培訓內(nèi)容上應強調(diào)學以致用，講求實效，根據(jù)培訓對象的需要、培訓目的以及學習基礎，設計各種各樣的“搭橋”課程，在課程組織上可根據(jù)內(nèi)容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習等多種形式。另外，培訓者在培訓中應針對地區(qū)實際，提出切合本地需求的操作，按照人才需求來進行設計、安排課程并組織教學，避免不必要的重復學習，并與工作實踐相銜接，使被培訓者能夠結(jié)合本職工作，對培訓的目的、意義和內(nèi)容有正確的理解，并能轉(zhuǎn)化為工作、學習中的自覺行動。通過大力發(fā)展繼續(xù)教育，對各類醫(yī)務人員進行理論知識上的再教育、技術上的再提高、能力上的再培養(yǎng)，是加速培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑。
中等醫(yī)學教育改革是一項系統(tǒng)工程，應遵循醫(yī)學教育理論，以創(chuàng)新提升實踐，以實踐取得突破，緊緊抓住素質(zhì)教育觀、可持續(xù)發(fā)展觀、終身教育觀等關鍵問題，解放思想，大膽創(chuàng)新，以便使中等醫(yī)學職業(yè)教育適應21 世紀發(fā)展的需要。[]
參考文獻
2做好駐點教學的主要探索
校院領導高度重視。雙方主要領導定期互訪、交流工作，我院定期召開教學工作會議，從高校聘請教授擔任醫(yī)院科教院長，持續(xù)加強校院合作，努力集思廣益、達成共識、持續(xù)改進、實現(xiàn)共贏等，有效達到院校間的優(yōu)勢互補，為做好醫(yī)院駐點教學工作提供了可靠的基礎。完善教學機構(gòu)與教學設施。重視投入，啟用建筑面積3，600m2的科教大樓，有效擴大教學場所，完善標準化的多媒體教室、模擬技能培訓室、數(shù)字化圖書館及體育活動場所等，努力提供一流的教學硬件設施，滿足教學需求。成立分管院長、科教處、教育科、教研室、教學干事的完整管理體系，建立健全教學管理制度，構(gòu)建教學評估和考核體系，建立臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系和激勵導向機制，總結(jié)分析、持續(xù)改進工作常態(tài)化開展，不斷完善、規(guī)范教學管理。嚴格教師遴選、培養(yǎng)。從科室推薦、教研室選拔、科教處審核三個層面把關遴選教師，嚴格試聽課制度，保證授課教師的教學基本功，專業(yè)知識接近直屬附屬醫(yī)院教師的水平；加大師資培養(yǎng)力度，認真做好高校教師崗前培訓、普通話培訓等基礎工作；引進具有教學經(jīng)驗的學科帶頭人，做好示范；定期請高校教師來院培訓、指導，選送教師至高?？疾?、觀摩。有效保證臨床教師隊伍素質(zhì)，增強臨床教師教學意識，提高講課水平，持續(xù)提高臨床教師理論水平和綜合素質(zhì)。配備專職班主任。挑選細心、負責的資深人員擔任班主任，負責學生的思想、學習及日常生活管理工作，重點抓好學生德育工作和上課態(tài)度與紀律，養(yǎng)成良好的自我管理和自我教育能力。精心設計、活動，豐富學生的學習生活，增進他們的團結(jié)、友愛。嚴格課堂及自習的考勤，對違反規(guī)定者，進行批評教育。采用網(wǎng)絡QQ群、手機微信等現(xiàn)代通訊手段加強與學生的交流與溝通，及時解決學生在學習和生活中存在的問題。安排學生早接觸臨床。鼓勵、引導駐點班學生在課余時間，分批到門急診、病區(qū)、醫(yī)技科室、實驗中心等部門觀摩、導診、協(xié)助醫(yī)療、護理活動，并安排專門的教師指導，有效地激發(fā)學生們的學習興趣，增強他們從醫(yī)的使命感，提高臨床技能，切實發(fā)揮出駐點教學的優(yōu)勢。
3主要成效開展駐點教學工作
7年以來，先后有136名全科醫(yī)學本科專業(yè)的學生在我院完成了臨床理論和見習課程階段的學習，有2人（1人病假，1人事假）中途返校。駐點教學模式受到了學生們的歡迎，我院駐點班歷年的成績高于學校平均水平，教學任務圓滿完成，得到江蘇大學等高校領導的肯定和多次表揚。部分早期畢業(yè)的學生，很快成為醫(yī)院科室的青年骨干。駐點教學有效地促進了昆山市第一人民醫(yī)院教學體系的完善、教學工作的規(guī)范，臨床教師隊伍得以壯大，66名教師通過了高校教師崗前培訓考試、72名教師普通話考試達到了二乙以上，7名骨干取得了教師資格，院內(nèi)教學氛圍濃厚，臨床骨干在教學相長中得到了明顯的提高。醫(yī)院的科教內(nèi)涵顯著升級，附屬醫(yī)院的功能得到強化，2012年我院以較高的分數(shù)順利晉升為三級乙等綜合性醫(yī)院。
21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已被國家教委列入教育改革的重要課題，而高素質(zhì)醫(yī)學人才培 養(yǎng)模式的改革已成為高等醫(yī)學教育改革的關鍵［1］。非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生學習《 預防醫(yī)學 》是以人群－環(huán)境－健康為模式的、必需掌握基本知識和技能的一門必修課程。筆者針對非 預 防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，建立以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學培養(yǎng)模式進 行了探索與研究。
1 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教育前期工作基礎
本教研室從二十世紀70年代起組織學生開展了“現(xiàn)場測定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現(xiàn)場采 集水樣和監(jiān)測”等實踐教學。改革開放時期，本教研室更加注重醫(yī)學教育觀念的更新、教育 方 法的改革，但仍適應不了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了21世紀的醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)學人才 培養(yǎng)目標和教學模式的需求。因此，為了適應社會的需求，著重強調(diào)實用型醫(yī)學人才創(chuàng)新能 力和實踐能力的培養(yǎng),預防醫(yī)學教育教學改革必須加大力度［2，3］。本校先后創(chuàng) 建了14個以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學基地，具體做法如下：
1.1 領導重視，嚴格規(guī)范化管理
由現(xiàn)任學院副院長出任組長，教務處處長和二級學院副院 長出任副組長，由主管實習的教務處副處長和預防醫(yī)學教研室主任等具體負責，統(tǒng)一安排和 規(guī)范化管理，為實習過程的順利進行在組織上得到了充分的保證。
1.2 制定教學基地實綱
從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習基地帶教老師的崗位責任制，要 求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實綱，通過教學基地實習達到理論聯(lián)系實際，鞏 固預防醫(yī)學所學的基礎理論和基本知識；能初步應用預防醫(yī)學觀點和思維方法分析與環(huán)境和 社會因素有關的疾病，掌握疾病的預防原則和開展預防保健工作的技能。
1.3 制定教學基地實習的實施方案
以市各社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)院保健科、市疾病預防與控 制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預防醫(yī)學教學實習基地，聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師擔任帶教，與預 防醫(yī)學理論教學內(nèi)容相關的項目作為基地實習內(nèi)容。
2 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路
以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹立非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生“群體觀念、 環(huán)境觀念、預防觀念”著眼，學生在新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式指導下，把書本知識 同社會實踐結(jié)合起來，強調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級預防和第二級預防的應用原則，提高和強化 非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的臨床醫(yī)療預防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實踐性和創(chuàng)新性；創(chuàng)新性教學與科研相結(jié)合，理論教學與預防醫(yī)學實踐相結(jié) 合，預防醫(yī)學基礎與社區(qū)和現(xiàn)場相結(jié)合，傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代技術成果相結(jié)合。打破傳統(tǒng)的教學 教育模式，積極改革與創(chuàng)新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養(yǎng)，讓學生早日接觸社 會以適應新的醫(yī)療形勢發(fā)展，使學生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出 預防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教學理念：①加強心理訓練，調(diào)整學生心理狀態(tài)、團結(jié)合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關系處 理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創(chuàng)新教育，以社區(qū)健康問題為中心培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力， 增強學生自信心和責任心。③增加大學生在社會基層單位的鍛煉，培養(yǎng)學生的社會適應能力和動手能力，為提高就 業(yè)率打下基礎。
3 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容
3.1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調(diào)查
參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務站以社 區(qū)問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區(qū)門診患者的初診登記、病案登記，了解診 斷方法及治療情況和健康維護，進行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調(diào)查。
3.2 傳染病的預防和控制
參加由市疾病預防控制中心(CDC) 以社區(qū)“傳染病預防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。
3.3 開展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作
參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實施與衛(wèi)生監(jiān)督的作 用” 為中心的專題講座，參與預防性或經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容的實習。
3.4 免疫預防和婦幼保健
參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預防”為中心的專題講座，參 與日常性免疫程序工作等內(nèi)容的實習。
4 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育效果評價
4.1 學生學習效果
4.1.1 提高了學生撰寫論文水平 學生通過教學基地實踐，在帶教老師的指 導下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫實習論文有的已刊登于相關 雜志和學院學生論文集。
4.1.2 學生由被動學習變?yōu)榉e極主動的學習 以學生為主導，以社區(qū)為導向 ，以問題為中心 的教學，如討論式、案例分析等多種形式的教學方法，使學生發(fā)現(xiàn)問題、分 析和解決問題的能力有很大提高。學生能積極開展查閱資料、社會調(diào)研、獨立思維和 科學實踐等。
4.1.3 鍛煉了學生的組織能力，提高了學生的綜合素質(zhì) 通過開展以社區(qū)為 導向的教學基地 創(chuàng)新活動，鍛煉學生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養(yǎng)學生建立 堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。
4.2 以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教改成果
4.2.1 指導教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學改革中，不 斷 增加教學內(nèi)容的新進展；教學改革有創(chuàng)意，構(gòu)建以“學為主體,教為主導”的理論課、實驗 課和教學基地實習等多方面有機結(jié)合的現(xiàn)代教學體系。本教研室分別榮獲校級重點學科和重 點課程、 學位授權(quán)點學科建設、自治區(qū)重點建設實驗室等；以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學習素質(zhì)為宗 旨的教學方法轉(zhuǎn)變的教研活動進一步推動了教學改革。
4.2.2 教研室教學研究氛圍活躍 目前承擔的校級以上教學研究 項目主要有：①面向21世紀 預防醫(yī)學教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預防艾滋病作用的研究；③預防醫(yī) 學教學實習基地創(chuàng)建的研究；④預防醫(yī)學實驗教學模式研究；⑤以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學課 程教學改革探索；⑥以科研為導向的研究生教學實習模式研究。
4.2.3 教研室教學研究成果顯著 發(fā)表相關教育教學研究論文主 要有：①《淺論預防醫(yī)學教 學實習基地的創(chuàng)建與體會》。②《預防醫(yī)學試題庫建設初探》。③《從統(tǒng)計學在醫(yī)學中的地 位和作用談教學改革》。④《醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革初探》。⑤《面向21世紀預防醫(yī)學教育綜 合改革研究與實踐》。⑥《改革統(tǒng)計學實習方式，提高臨床醫(yī)學生科研素質(zhì)》。⑦《提高臨 床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學效果的幾點建議》。⑧《衛(wèi)生統(tǒng)計學教學效果的調(diào)查研究》。⑨《 預防醫(yī)學實驗教學模式研究與實驗》等近20篇。
5 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新性培養(yǎng)
5.1 教育理念上的創(chuàng)新
打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)專業(yè)教育與素質(zhì)教 育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。
5.2 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新
以社區(qū)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，調(diào)整課程體系，使預防醫(yī)學與臨 床醫(yī)學交叉，培養(yǎng)學生的實際工作能力和科研創(chuàng)新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更 加適應防治結(jié)合的工作需要。
5.3 運行機制的創(chuàng)新
建立以社區(qū)為導向的基地實習教學檔案；實行教研室、教學秘書 負責制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和解決基地實習，確保了教學工作的順利進行。
5.4 教育效果的創(chuàng)新
根據(jù)教學培養(yǎng)目標完善教學基地實習方案、大綱和教學基地實習鑒定，規(guī)范了教學基 地實習論文撰寫過程，提高實習論文質(zhì)量，同時使學生在思維能力、交流溝通能力、團隊合 作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。
醫(yī)學教學改革是一項長期的任務，必須隨著形勢而發(fā)展。然而，達到學以致用的 目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生應 從 思想上重視預防醫(yī)學的學習［4］。筆者在教學改革的探索中體會到: ①以社 區(qū)為導向 的教學基地創(chuàng)新教育的探索和實踐有利于理論聯(lián)系實際、鞏固課堂知識、培養(yǎng)獨立工作能力 。②有利于轉(zhuǎn)變學生觀念,是加強醫(yī)德教育的良好機會。③有利于增強對群體社會的責任感, 更好地為人民服務。④以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結(jié)合實際，對以往 的經(jīng)驗、目前的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉(zhuǎn)變觀念，不斷總結(jié)、調(diào)整 ，才能在實踐中找到最適合的教學改革模式，并不斷優(yōu)化、完善［5］。⑤要學習和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗，以學生為中心，課內(nèi)與課外相結(jié)合，教學與研究相結(jié)合，才有助于培養(yǎng)更多的 具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學人才。
參考文獻：
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醫(yī)學教育中應用PBL教學模式即基于教師指導下用臨床問題將學生學習動力激發(fā)出來，且用問題引導學生理解與掌握學習內(nèi)容，結(jié)合臨床實踐與基礎知識，將學科界限打破，基于患者問題，將學生作為中心開展的小組教學方式[1]。PBL教學模式首先應用于加拿大大學醫(yī)學教育中，現(xiàn)如今已廣泛應用西方醫(yī)學教育中，且在不斷完善發(fā)展。相較于傳統(tǒng)教學模式，該模式在培養(yǎng)人才方面優(yōu)勢眾多，可適應轉(zhuǎn)型醫(yī)學模式需求。近年來我國也逐漸使用PBL教學模式，雖然應用時間較短但是產(chǎn)生的影響不容小覷，教育管理者、師生均認可該教學模式的效果，且在我國醫(yī)學教育中可行性較高。但PBL教學模式應用條件較多，故而廣泛使用受限。21世紀隨著教育、社會及經(jīng)濟的大力發(fā)展，諸多醫(yī)學院具備開展PBL教學模式的條件，但在具體實踐方面還需考慮諸多因素?，F(xiàn)分析PBL教學模式在醫(yī)學教育中的優(yōu)勢，而后提出實踐運用措施，以促進其發(fā)展。
1醫(yī)學教育中運用
PBL教學模式的優(yōu)勢在醫(yī)學教育中應用PBL教學模式的方法為對學科專業(yè)交叉予以利用，學生結(jié)合具體案例將各學科專業(yè)知識整合，且在具體案例中滲透，以融會貫通知識，不僅有利于培養(yǎng)學生資料收集能力、問題分析與解決能力，還可培養(yǎng)其創(chuàng)新性、批判性及臨床思維。具體而言，其優(yōu)勢主要包括以下幾點。
1.1將學生作為中心，將其主觀能動性充分調(diào)動
傳統(tǒng)教學模式中主要為老師授課，學生被動接受，而在PBL教學模式中主張將學生作為中心，即以內(nèi)因為主，同時外因為輔，充分發(fā)揮教師輔助與啟發(fā)作用。學生獲取知識不再是課本這一單一途徑，而是通過自主查詢資料及與同學討論后理解與獲取知識，由此可充分發(fā)揮學生主觀能動性。PBL教學模式將授之以魚不如授之以漁的理念充分體現(xiàn)。
1.2增強學生綜合能力
PBL教學模式中學生可更好掌握理論知識，且其他各方面能力也可得到鍛煉。學生圍繞實際問題搜索相關信息，同時判斷信息價值，分析與鑒別哪些是有用信息，而后在各類信息引導下將自身理論體系構(gòu)建出來，形成知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)，通過不斷分析、總結(jié)與反思后將其完善，且與同伴積極溝通交流，達成共識。在整個學習期間學生自主學習能力、收集信息能力、判斷整合能力、溝通交流能力及表達能力均得到充分鍛煉，同時也形成敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的精神，綜合素質(zhì)得以提升。
1.3將學生創(chuàng)新性思維培養(yǎng)出來
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，時代愈發(fā)注重創(chuàng)新。但傳統(tǒng)教學模式枯燥乏味，學生缺乏學習興趣，更不談對創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。而在PBL教學模式中學生被迫與死板枯燥的課本教學相脫離，獨立思考，將問題提出，且收集資料解決問題，將傳統(tǒng)被動接受與照本宣科的學習模式打破，故而學生創(chuàng)新性與發(fā)散性思維得以激發(fā)。
1.4增強教師對學科間的聯(lián)系與理解
PBL教學模式具有開放性，對教師教學技巧與自身素質(zhì)要求較高。課前教師要充分備課，結(jié)合本學科及其與其他學科的聯(lián)系點將案例合理選出，這不僅要求教師熟練掌握本學科教學知識，而且還要求教師要靈活運用其他學科知識。同時在教學期間教師適當發(fā)揮引導作用，鼓勵學生思考，將其積極性調(diào)動，自主分析、討論并總結(jié)。這樣不僅學生綜合能力得以提升，在學生的討論中教師亦可獲得啟發(fā)，自身教學素質(zhì)與水平也得以提升，實現(xiàn)教學相長。
2在醫(yī)學教育中應用
PBL教學模式的途徑當前受到諸多因素影響，在醫(yī)學教育中廣泛開展PBL教學模式難度較大。傳統(tǒng)教學模式與理念應用時間長，已在師生心中根深蒂固，即使學校開設實驗教學，學生也仍習慣傳統(tǒng)教學模式，無法從根源上將學生主觀能動性激發(fā)出來，難以實現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新人才的目標。此外，該教學模式對教師要求較高，且轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)一對多教學模式，教師僅帶小組，不僅要求教師提升自身綜合素質(zhì)，還要求院校增加教師數(shù)量，但因我國教育水平比較落后，教師結(jié)構(gòu)能力比例失調(diào)，故而難以達到上述要求。為此，各大院校需從以下方面進行改革，以全面深入開展PBL教學模式。
2.1完善教學環(huán)境
醫(yī)學院多注重投入資金開展科研活動，忽視基礎設施建設，也在一定程度上阻礙PBL教學法的實施。為此醫(yī)學院不僅要為學生提供基礎設備，還要與時俱進，配備與PBL教學模式相適應的教學設備，如擴大圖書館規(guī)模，引進更多資料，便于學生查閱；引進國內(nèi)外先進教材與實驗設備，開拓學生視野；確保計算機設備充足，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺拓寬教學渠道。這樣可為PBL教學法的實施提供優(yōu)良環(huán)境與物質(zhì)基礎。在教學過程中教師可指導學生對現(xiàn)有資源予以充分利用和整合，實現(xiàn)預期教學目標。
2.2將科學的教育體系構(gòu)建出來
PBL教學模式的實施前提為科學的教育體系，當前我國教學水平不斷提升，能否構(gòu)建科學的教育體系是能否實施PBL教學改革的關鍵所在。2.2.1設計教學問題PBL教學法中設計教學問題為主要內(nèi)容，這也是教學成敗的核心所在。在設計問題時教師要考慮的首要問題為最終教學目標，明確學生需要掌握何種知識；其次，設計問題不僅要將基礎知識點包括在內(nèi)，還應該考慮相關知識點；再次，設置問題情境時應基于真實性，同時兼具融合性與開放性，不僅便于學生獲取知識，而且便于學生積累與應用；最后，問題設計好壞的評估標準為在解決問題的同時還能反饋給學生，將其判斷與預知能力提升。2.2.2合理選擇教材當前醫(yī)學院使用教材多適合傳統(tǒng)教學，編排形式為分科目、分階段，無法將連貫的知識結(jié)構(gòu)構(gòu)建出來，將學生把握整體知識能力限制，同時也無法開發(fā)學生知識應用能力。因此，在PBL教學法中一定要確保知識獲取的隨機性與學科知識的系統(tǒng)性，讓教師將原有教育方法與知識體系改變更新，對課程結(jié)構(gòu)予以優(yōu)化，同時依據(jù)學生理論水平與實際經(jīng)驗，與臨床問題、學習內(nèi)容及最新趨勢等相結(jié)合，與其他學科教師多溝通聯(lián)系，將教師間、學科間相互支持環(huán)境構(gòu)建出來，據(jù)此編制綜合教材，體現(xiàn)出多學科交叉融合[2-3]。2.2.3完善教學評價教學評價主要是判斷教學活動對個體與社會需要的滿足程度，是判斷教學活動即將或已經(jīng)取得的價值，以實現(xiàn)教育價值增值的方式[4]。衡量PBL教學評價的指標為學生是否將任務順利完成，其目的在于促使學生養(yǎng)成科學、有效的學習方式。因此，設計教學模式時需以學生作為主體，基于問題對教學評價意義予以明確，同時教師應充分了解學生的性特征、學習心態(tài)及已經(jīng)掌握的水平等，更需了解學生可達到怎樣的程度，如何指導才能使其實現(xiàn)預期目標等。2.2.4合理劃分小組PBL教學法主要特點之一為小組學習，為此需合理分組。分組時可結(jié)合學生認知水平、興趣愛好等行異質(zhì)或同質(zhì)分組。前者為小組成員間認知與學習水平相差較大，后者為相近。分組直接對PBL教學效果產(chǎn)生影響，為此需明確上述兩種分組方式的利弊。異質(zhì)分組有利于成員互補，相互學習，共同進步；同質(zhì)分組有利于相互啟發(fā)，開拓思路，發(fā)現(xiàn)問題的角度更多，一個成員的關注點可對其他成員產(chǎn)生啟發(fā)，進而共同學習[5-6]。教師需結(jié)合學生實際與教學內(nèi)容合理選擇分組方式。
2.3將教師隊伍素質(zhì)提升
PBL教學法無論對教師教學水平還是教師自身知識上都有越來越高的要求。教師不僅要具備傳統(tǒng)教學模式下的基本素質(zhì)，還應具備調(diào)動學生學習熱情與興趣的能力，同時組織與指導學生實現(xiàn)教學目標。因此，醫(yī)學院應注重培養(yǎng)教師的組織指導能力與綜合能力，多開展培訓，使教師細致對待每一堂課甚至每個環(huán)節(jié)，才能充分發(fā)揮PBL教學法作用。同時醫(yī)學院還應注重培養(yǎng)教師師德師風，強化思想道德建設，將其職業(yè)道德修養(yǎng)提升，只有自身具備科學的價值觀、人生觀及世界觀才能教育好學生，并從多個方面影響學生。
3結(jié)語
在國內(nèi)醫(yī)學教育中PBL教學模式雛形初現(xiàn)，但面臨的困難較大，問題較多。PBL教學模式高度相似于臨床醫(yī)學實踐，使學生在學習基礎知識時更快適應壞境，在解決問題時也能對知識點予以靈活運用，對其綜合能力予以鍛煉。雖然當前PBL教學模式發(fā)展仍不完善，但相信未來該教學模式會成為提升醫(yī)學高等教育水平的有力方式。
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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）15-0296-02
一、醫(yī)事法學實踐教學存在的問題
醫(yī)事法學專業(yè)是中國法學專業(yè)教育的新門類，自1996年東南大學創(chuàng)建醫(yī)事法學專業(yè)伊始，迄今中國已經(jīng)有40多所高等院校開設了醫(yī)事法學專業(yè)。相較傳統(tǒng)法學教育，醫(yī)事法學專業(yè)教育具有更強的實踐性品格。這與醫(yī)事法學的教育目標相關。該專業(yè)主要以培養(yǎng)適應中國醫(yī)療衛(wèi)生法制化進程需要的，能夠解決實踐中醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的各類法律問題的醫(yī)、法兼修的復合型專門法律人才為目標。然而，與此定位存有一定差距的是，醫(yī)事法學的實踐教學狀況仍需改善。中國醫(yī)事法學實踐教學現(xiàn)狀中存有如下問題：
1.教育計劃存有偏差。醫(yī)事法學專業(yè)教學計劃中，一般以醫(yī)法并重作為學科特色。這符合復合型人才培養(yǎng)的目標。但在實踐教學的安排上便自然存在醫(yī)學和法學如何分配比例的問題。在目前醫(yī)法并重的教學模式下，大多數(shù)醫(yī)事法學專業(yè)只能設置于有醫(yī)學教育背景的醫(yī)學院?；蚓C合性大學。長于實踐性教學的醫(yī)學教育的習慣性優(yōu)勢較大，一般有專門的實踐性課程或環(huán)節(jié)，相對而言，法學教育的實踐性色彩并沒有在教學計劃中得以充分體現(xiàn)。大部分院校沒有開設專門的醫(yī)事法學實踐課程和實踐環(huán)節(jié)，僅以實習的方式予以簡單覆蓋。但正如有學者所指出的，從社會需求、學科發(fā)展和校園建設等方面，醫(yī)事法學專業(yè)都應當強調(diào)以法為主的特點[1]，而“法律的生命是經(jīng)驗”（霍姆斯語），因此，增加法學教育的實踐性環(huán)節(jié)是非常必要的。
2.實踐教學資源短缺。作為醫(yī)事法學專業(yè)設置主要教學機構(gòu)的醫(yī)學類院校在法學實踐教學資源上較為短缺。從物質(zhì)資源層面，一般缺乏一般政法類院?；蚍▽W院所必備的模擬法庭、法學實習基地等實踐教學資源。在后期的教學資源投入上，囿于教學資源的重點分布，院校也一般不會輕易在醫(yī)事法學實踐教學設施上投入過多的成本。從人力資源層面，醫(yī)事法學專業(yè)教師水平參差不齊，除法學院校畢業(yè)的法學專業(yè)教師外，不乏從其他教學崗位轉(zhuǎn)來從事醫(yī)事法學專業(yè)教育的非法律專業(yè)教師，也有從事醫(yī)療法律實踐但缺乏實踐教學經(jīng)驗和能力的實務型人才，這些狀況直接影響了實踐教學效果。
3.實踐教學手段流于形式。在目前的醫(yī)事法學教學中其實并不是沒有實踐性環(huán)節(jié)，如實習、案例教學、觀摩審判、模擬法庭等，但效果未盡如人意。作為主要實踐教學環(huán)節(jié)的實習本來是學生掌握實踐工作技能、提高理論應用于實踐能力的較好手段，但基于就業(yè)壓力，大多數(shù)學生選擇敷衍實習，積極準備考研或就業(yè)單位的一些考試，甚至奔波于求職之途；在課堂教學中的案例教學一般注重法律邏輯的推演和法條內(nèi)容的闡釋，缺乏現(xiàn)實鮮活性，尤其是匱乏對具體操作過程中可能出現(xiàn)的各類非法條解釋的實踐問題的解釋；基于教學資源問題，觀摩審判、模擬法庭等實踐教學方式缺乏延續(xù)性。因此，上述實踐教學手段往往流于形式。
二、法律診所教育模式在醫(yī)事法學實踐教學中應用的可行性
診所式法律教育起源于美國20世紀60年代，主要是對當時的美國法學教育制度中缺陷的一種反思。它借鑒了醫(yī)學院學生在醫(yī)療診所臨床實習的做法，倡導在實踐和經(jīng)驗中學習法律和律師的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗及基本技能。最為理想的就是通過在真實案件中真實的客戶進行學習?！斑@種法學教學模式之所以被稱作‘診所’，是因為它汲取了醫(yī)學教育模式的經(jīng)驗，即醫(yī)學院的學生通過有經(jīng)驗的醫(yī)生的指導而獲得有關治療病人的醫(yī)學知識?！盵2]
診所式教育模式最大限度地開發(fā)了法學教育的實踐功能。法律診所式教育模式在醫(yī)事法學實踐教育中的可行性在于：
1.定位恰當——醫(yī)事法學專業(yè)培養(yǎng)應用型人才為主的教育目標契合。正如前文所述，應用型人才是醫(yī)事法學專業(yè)培養(yǎng)人才的主要目標。而法律應用的實踐教育與提前進入職業(yè)化思維、職業(yè)化狀態(tài)緊密聯(lián)系。從診所式教育的基本要求來看，對學生職業(yè)能力訓練具有極強功能。通過診所式教育課程的開設，學生可以在各類型法律診所中切實操作案件，這樣既可以克服案例教學易被理論化的課堂教學缺陷，也比模擬法庭等虛擬實踐更生動具體，還可克服實習走馬觀花、形式化等弊端。
2.經(jīng)驗成熟——法學教育累積的診所式教育的經(jīng)驗已經(jīng)較為成熟。在中國的法學實踐教育環(huán)節(jié)中，診所式教育環(huán)節(jié)被大量綜合性大學的法學院和專門政法院校所采用。“中國各院校一般將診所法律教育課程設置為專業(yè)選修課：3～6個學分，在大學三年級開設。課程分為課堂教學和課外教學兩部分。課堂教學內(nèi)容包括如何會見當事人，如何進行調(diào)查、調(diào)解和談判，咨詢、訴訟的技巧等，教學的方式有角色扮演、模擬訓練等。課外教學部分則是由學生在法律診所親自接受當事人的咨詢，會見當事人，法律文書和當事人參加訴訟。而學生這些活動都是在指導老師的指導下完成。”[3]這些比較成熟且在實踐中卓有成效的經(jīng)驗和舉措完全可以直接為醫(yī)事法學的實踐教育所吸納。
3.特色鮮明——與醫(yī)學院校醫(yī)學課程實踐教育的方式易形成共鳴和呼應。醫(yī)事法學是具備鮮明特色的新興法學專業(yè)教育，大多設置于更易獲取衛(wèi)生資源以便學習的醫(yī)學類院校。學校對實踐教育的政策支撐和理解是開展醫(yī)事法學實踐教育的基本前提。一個現(xiàn)實性問題是醫(yī)學院校對法學實踐教育的支持力度有所欠缺，而診所式教育其實借鑒了醫(yī)學實踐教育的模式，更易為醫(yī)學院校的教育政策所理解，形成共鳴和呼應。這也形成醫(yī)事法學教育獨特的實踐模式，從而發(fā)揮其優(yōu)勢特色。
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0233-01
高等職業(yè)教育既是高等教育的重要組成部份，又是職業(yè)技術教育中的高層次，它兼具兩者的性質(zhì)。高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是在各行各業(yè)基層直接參與組織、實施、保障生產(chǎn)（流通或服務等），為社會直接提供物質(zhì)產(chǎn)品或各種服務；并“承擔具有高度技術性和負責性工作”（引自《國際教育標準分類》）的技術人員或經(jīng)營管理人員。由此可以看出，不僅要學生掌握良好的知識，還要學生能掌握過硬的實際操作能力。傳統(tǒng)的實驗教學是教師講，學生跟著做，導致學生完全的被動學習，只會單純的模仿。不能很好的掌握實驗操作的原理、程序和要點，也就不能真正掌握該實驗及用于以后工作中。開放性實驗改變了原來被動學習狀況，為學生創(chuàng)造了新的學習條件，激發(fā)了學生的潛能，有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識，實踐動手能力，科研開發(fā)能力，分析和解決問題能力。我院在開放性試驗教學方面起步較晚，經(jīng)驗不足，為更好推行開放性實驗教學積累經(jīng)驗，我于2012年9月至12月，在《預防醫(yī)學》實驗教學中進行了開放性試驗的實踐與探索。
一、研究對象和方法
1.研究對象
從2012級高職護理1―6班中隨機選取3個班（132人）作為試驗組，其余的3個班（135人）作為對照組。
2.研究方法
實驗項目由老師根據(jù)教學大綱和實際需要選定。對照組3個班，每班分4組，按傳統(tǒng)方式進行實驗課教學，即教師講解實驗原理、操作步驟、注意事項后，學生動手進行操作，最后教師再歸納總結(jié)，學生完成實驗報告。試驗組3個班，每班分4組，采用開放性實驗教學，實驗項目同對照組。在開學初，任課教師對試驗組學生進行實驗文獻查找、方案設計、實驗準備等相關內(nèi)容進行培訓。把實驗項目和時間告訴學生，由學生自己查閱資料、擬定實驗方案、收集樣品、準備試劑、器材，獨立完成實驗操作，書寫試驗報告。教師只是給予適當?shù)闹笇?。教師按實驗操作和實驗報告書寫情況給出每次實驗成績。學期末進行實驗和理論知識考試并給出考核成績。所得數(shù)據(jù)應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，α=0.01有統(tǒng)計學意義。
二、研究結(jié)果
表1 兩組實驗和理論成績（x±s）情況對比
由表1所見：第一次試驗成績兩組沒有顯著區(qū)別（P>0.01）以后的五次實驗和理論平均成績試驗組明顯高于對照組（P
三、討論
實驗一的成績兩組無顯著區(qū)別，主要原因是試驗組學生參與的積極性和心理準備不夠[1]。他們習慣了被動接受學習，缺乏自我學習的習慣和能力，知識結(jié)構(gòu)也沒有達到實驗所需要求。實驗方案的設計和準備有一定難度，能有如此成績，可以看出學生還是付出了很多的努力。以后的四次實驗成績試驗組明顯好于對照組。學生有了第一次獨立完成實驗的經(jīng)驗，增強了信心，提高了學習的積極性。在實驗的方案設計、操作、總結(jié)等方面有了很大提高。由于試驗組的學生自己獨立完成各項實驗，對相關理論知識、操作過程、注意事項等熟練掌握。而對照組學生只是按照老師的操作，按部就班的完成各項實驗操作。部分學生沒有真正掌握其中的原理、注意事項等問題。在最后的實驗考核中試驗組實驗成績高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P
四、開放性實驗教學成果
1.提高了學習積極性和學習能力
開放性實驗不僅提高了教學效果，還調(diào)動了學生學習積極性[3]。學生主動進行實驗研究，了解實驗設計思路和原理。使學生從實驗中發(fā)現(xiàn)自己理論知識和實驗操作能力不足，根據(jù)實驗需要主動查閱資料進行學習。積極思考、主動提出問題進行探索，把學習重點轉(zhuǎn)向理論知識的應用。由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習[4]，提高了學生的綜合能力。學生在試驗中遇到款困難時，教師只是給予指導，要靠自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。學生們獨立思考解決問題的能力不斷增強。
2.提高教師的自身素質(zhì)
開放性試驗對指導教師提出更高要求[5]。應善于激發(fā)學生主動實驗的熱情，鼓勵學生，幫助學生總結(jié)經(jīng)驗教訓，協(xié)調(diào)團隊合作等[6]。學生在實驗過程中會遇到各種各樣的問題，老師要給予正確的指導。這就要求老師不斷更新自己的知識，有較強的操作能力。
3.提高了學生實踐能力
開放性實驗教學使學生充分發(fā)揮了他們的智慧潛能，培養(yǎng)了科學思維和創(chuàng)造力，提高了綜合實踐技能，有助于提高將來從事相關工作的能力。
4.培養(yǎng)學生的合作意識
開放性試驗需要查閱相關資料、制定實驗方案等多方面內(nèi)容，個人無法在短時間內(nèi)高質(zhì)量完成，需要團體合作。遇到問題要相互交流共同解決。提高了團體協(xié)作能力。
總之通過開放性實驗教學實踐，證實了這種實驗教學的的合理性。開放性實驗教學能夠打破傳統(tǒng)性實驗教學的局限性，較大限度地向?qū)W生提供自由發(fā)揮創(chuàng)新能力和實踐能力的空間，培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考的能力，為以后科研、工作打下堅實基礎[7]。開放性實驗教學成為高校實驗改革必然趨勢，值得推廣應用。
參考文獻：
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醫(yī)學統(tǒng)計學是醫(yī)藥專業(yè)學生的必修課程之一，此課程的教學效果直接關系到醫(yī)學專業(yè)和藥學專業(yè)學生的科研能力，因此我校基于中醫(yī)學專業(yè)本碩連讀實驗班《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程施行了教學改革，采用雙語教學模式，結(jié)合SPSS軟件講授英文醫(yī)學論文中的統(tǒng)計設計與統(tǒng)計方法，提高學生的基本科研素養(yǎng)，培養(yǎng)學生統(tǒng)計設計思維和解決科研中遇到的實際問題的能力。
1 增加統(tǒng)計軟件SPSS實驗課
醫(yī)學統(tǒng)計課程定理內(nèi)容較多且抽象難懂，而醫(yī)學院校的學生數(shù)學基礎薄弱，傳統(tǒng)的教學方式會使學生對醫(yī)學統(tǒng)計的理論知識難理解，也會導致醫(yī)學統(tǒng)計學的教學效果不達標。因此，在教學改革實驗課上進行SPSS的講解和教學演示，教授學生統(tǒng)計軟件SPSS菜單中的統(tǒng)計方法英文表達和如何解讀統(tǒng)計軟件輸出的結(jié)果，這樣可以簡化計算過程，提高學生學習醫(yī)學統(tǒng)計的學習興趣，還能行之有效的增強學生解決實際問題的能力。SPSS統(tǒng)計軟件具有操作簡單，容易被學生掌握。過去用計算器要經(jīng)過很多步驟計算和畫圖，現(xiàn)在用統(tǒng)計軟件畫出來的頻數(shù)直方圖、散點圖、箱圖、回歸曲線既快又準。SPSS統(tǒng)計軟件教學大量地節(jié)省了教學的板書時間，增加了學生的信息量，開闊了學生的統(tǒng)計知識面，進一步達到醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革的目的，即不是注重傳統(tǒng)的統(tǒng)計概念，而是更專業(yè)的強調(diào)醫(yī)學統(tǒng)計學的使用條件和具體實施方法，發(fā)揮統(tǒng)計的實際應用作用。
2 進行醫(yī)學統(tǒng)計學的雙語教學
本次教改的主要目的是要提高學生的科研能力，而目前的現(xiàn)狀是中醫(yī)藥在醫(yī)學研究發(fā)展方面的貢獻沒有西醫(yī)顯著，所以這就要求我們加緊與國外醫(yī)學研究者增加交流，把我們的最新成果用統(tǒng)計學驗證其醫(yī)學方面的研究意義。因此，中醫(yī)藥院校的學生應在提高自身的統(tǒng)計學應用能力的前提下，熟悉英文表達，在日常教學中逐漸用英語把實驗結(jié)果和統(tǒng)計學方法用英文表達出來，那么這種教育改革對于學生自身素質(zhì)的提高、社會競爭力的提高都是非常有幫助的。所以在本次教改日中，我們增加了統(tǒng)計學專業(yè)術語的英文表達方式，真正的達到學以致用的目的，也是為我們的國粹――中醫(yī)與中藥的國際化發(fā)展增添一份力量。
3 注重統(tǒng)計分析，實現(xiàn)醫(yī)學統(tǒng)計學的專業(yè)課題融合
醫(yī)學課題完成的質(zhì)量與水平離不開統(tǒng)計分析，只有正確、有效的醫(yī)學統(tǒng)計分析，才能得出可信的結(jié)論。醫(yī)學統(tǒng)計分析是將醫(yī)學專業(yè)知識與統(tǒng)計學知識相結(jié)合，運用統(tǒng)計學原理和方法雖所得資料進行科學的加工、整理和分析，用正確的統(tǒng)計指標和方法描述取得的結(jié)果，并作出科學的推斷。在課題的具體研究中，實驗設計和統(tǒng)計方法的選擇是學生遇到的最大困難，大多數(shù)學生能想到的統(tǒng)計方法不是相關回歸就是t檢驗或方差分析，并沒有在實驗之前想好課題研究的統(tǒng)計設計方案。因此，在本次教學改革中我們對常用的設計方案：完全隨機設計、配對設計、隨機區(qū)組設計、拉丁方設計、序貫設計、析因設計、正交設計等，并結(jié)合課題做了具體的實例講解，實現(xiàn)了醫(yī)學統(tǒng)計學的專業(yè)課題融合。
教學中增加前沿國際學術論文統(tǒng)計方法分析環(huán)節(jié)，一是，看醫(yī)學論文中的統(tǒng)計方法表達方式，二是，和學生專業(yè)融合，學到最新最快的醫(yī)學研究方向，當然這要和醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)課教師先溝通，篩選適合學生參考學習的科學研究結(jié)果。
4 網(wǎng)絡教學，增加師生交流
使用網(wǎng)絡教學進行第二課堂輔助教學。本次教學改革為了提高醫(yī)學統(tǒng)計課程教學質(zhì)量，充分利用教學資源增加師生交流的網(wǎng)絡教學。在我校的校園青果軟件中，在醫(yī)學統(tǒng)計課程的網(wǎng)頁中制作了常用的統(tǒng)計模型和統(tǒng)計實例分析，極大地豐富了教學資源和教學手段。同時幫助學生校正修改參加大學生創(chuàng)業(yè)項目和大學生挑戰(zhàn)杯項目中所遇到的統(tǒng)計問題，進一步增加了學生學習醫(yī)學統(tǒng)計學的積極性，使學生能主動地參與醫(yī)學統(tǒng)計學的科研實踐，提高了教學效果。
【參考文獻】
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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟和醫(yī)學的迅速發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學院校的預防醫(yī)學專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，建立新的應用型的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，以扎實的基礎知識、專業(yè)知識，動手能力和現(xiàn)場工作能力、綜合分析和應用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)工作要求的應用型專門人才。
一、對新形勢下預防醫(yī)學人才培養(yǎng)反思
與發(fā)達國家相比，我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)目標、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國預防醫(yī)學（公共衛(wèi)生衛(wèi)生）專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式，課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為主，教學方法以教師講授為主，重理論輕實踐[1]，綜合國內(nèi)外預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀以及我校預防醫(yī)學教育實際，預防醫(yī)學人才實踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)：實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強，在實踐教學中重實驗、輕實踐，驗證性實驗課時居多，案例教學、現(xiàn)場教學等創(chuàng)新性實踐教學課程少[2]，實踐性教學環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3]，公共衛(wèi)生現(xiàn)場工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學生生產(chǎn)實習時間短，專業(yè)實習基地類型單一。
預防醫(yī)學專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、知識結(jié)構(gòu)、能力訓練、綜合素質(zhì)等必須與我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應。對于預防醫(yī)學專業(yè)人才能力的培養(yǎng)，實踐教學與理論教學同等重要。因此，為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實用型相結(jié)合的人才，預防醫(yī)學的實踐教學是非常重要的關鍵環(huán)節(jié)[4]。為進一步提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，必須全面實施預防醫(yī)學實踐教學體系改革。
二、改革主要內(nèi)容
（一）實踐課程體系的構(gòu)建
我們在保證滿足各門專業(yè)課程理論課講授的條件下，一方面適當減少部分課程理論課的學時數(shù)，將教材中的有些內(nèi)容安排學生自學（如兒少衛(wèi)生學）；另一方面，減少專業(yè)課程相同或相似的實驗內(nèi)容、方法的學時數(shù)，將節(jié)約出來的學時數(shù)集中安排，整合預防醫(yī)學專業(yè)基礎課、專業(yè)課的實驗課程，形成《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅱ》，增加《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程，以增強學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。具體見下圖。
（二）實踐教學體系構(gòu)建
1.實踐教學改革內(nèi)容和模式。
（1）按照“三個五統(tǒng)一”做好實踐教學過程管理。實驗教學中做到“實驗大綱、實驗指導書、實驗登記表、實驗報告、實驗成績的”五個統(tǒng)一；在實習教學上做到“實綱、實習計劃或?qū)嵙曋笇?、實習指導教師總結(jié)、學生實結(jié)、實習成績”五個統(tǒng)一，在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務書、畢業(yè)論文開題報告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文答辯記錄”五個統(tǒng)一。
（2）構(gòu)建實踐教學模式。實踐教學除了社會實踐、課程實驗、專業(yè)實踐、畢業(yè)論文等教學環(huán)節(jié)外，我們新增加了“專業(yè)前實習”[5]，安排在學生未上專業(yè)課之前的第八學期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學實踐基地進行實習，為期4周，目的是讓學生了解公共衛(wèi)生工作，讓其有感性的認識，為今后的專業(yè)課學習和專業(yè)實習奠定堅實基礎。目前我們已對2009級和2010級學生實施了“專業(yè)前實習”，收到了良好的效果。
（3）建立和完善實踐教學管理體制。建立院―實驗中心―實驗教師/實驗員的實驗課程實習管理線、院行政―系/教研室―導師組成的實習管理線以及院總支―輔導員―班主任負責的社會實踐管理線的“三線”實踐教學管理模式。
2.強化實踐教學的措施。
（1）加強實驗室建設。一是加強功能實驗室建設；二是重視實驗室管理；三是加強實驗室規(guī)劃工作。實驗室面向?qū)W生開放，學生以校、區(qū)、國家三級“大學生創(chuàng)新訓練計劃”為平臺自主選擇實驗項目，并可以利用實驗室開展科技創(chuàng)新活動。
（2）完善實踐基地。加大實踐教學基地的建設，理順學院與基地的聯(lián)系，繼續(xù)拓展實踐教學基地，對于已掛牌的實踐教學基地，要在鞏固的基礎上提高管理的規(guī)范性和實效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓提高工作；探討與基地聯(lián)合開展科研工作；明確專業(yè)實習指導教師的職責，設定目標及質(zhì)量參數(shù)嚴格考核專業(yè)實習的效果。與實踐基地合作，以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試大綱為指導，每屆大五的學生，舉辦一次公衛(wèi)實踐技能大賽，讓學生在比賽中學習和掌握實踐技能。
（3）進一步完善實踐考核體系?！豆残l(wèi)生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實踐課程注重對學生學習過程的評價，把學生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實驗報告等結(jié)合起來考核，提高期末成績總評中所占的比例，減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評過關的不合理現(xiàn)狀，從而提高學生學習的主動性。
（4）積極探索導師“一貫制”教育，提高學生解決問題的能力。從大一開始實施本科生導師制，由導師帶領學生科研入門，結(jié)合學生的畢業(yè)生產(chǎn)實習，在后續(xù)的四年中，每位學生跟隨自己的導師完成最后的畢業(yè)論文，旨在逐漸縮短學生完成畢業(yè)論文專門的時間安排，延長專業(yè)實習時間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式，對本科生設立開題、中期匯報、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié)，使學生對于科研的每一個環(huán)節(jié)都親自參與并進行實踐，逐步建立學生的科研思維。
隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大，作為培養(yǎng)新型技術人才的傳統(tǒng)預防醫(yī)學實踐課程體系與實踐教學體系應隨著培養(yǎng)目標進行相應的調(diào)整，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學習能力的全才學生，為社會所用，這是預防醫(yī)學未來努力的方向。只有結(jié)合具體實踐，不斷創(chuàng)新觀念，才能促進預防醫(yī)學課程體系的現(xiàn)代化、科學化和系統(tǒng)化。
參考文獻：
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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）11（a）-0141-02
隨著我國醫(yī)學領域與國際接軌的快速進行，現(xiàn)代醫(yī)學教育和科研對于國外最新醫(yī)學資源的需求日益增多。目前，在國際醫(yī)學領域，權(quán)威科研期刊、著作和論文大多使用英文出版和發(fā)表，學生必須具備通過英語收集專業(yè)文獻、獲取專業(yè)信息、拓展專業(yè)知識、從事學術交流的能力[1-2]。因此，培養(yǎng)具有一定專業(yè)英語水準的“雙語”醫(yī)學人才已成為目前我國醫(yī)學專業(yè)培訓的迫切任務[3]。為了適應這個發(fā)展趨勢，各醫(yī)學院校紛紛開設了醫(yī)學英語課程，但目前的總體教學質(zhì)量不容樂觀。
1 醫(yī)學英語教學的現(xiàn)狀及建議
首先，我國雖然大多數(shù)醫(yī)學院校開展了醫(yī)學英語教學活動，但從事醫(yī)學英語教學的專業(yè)教師嚴重短缺，往往是由缺乏醫(yī)學知識的公共英語教師進行授課，教學效果較差。其次，作為醫(yī)學知識及英語知識的結(jié)合體，醫(yī)學英語并沒有得到足夠的重視。各醫(yī)學院校將主要的師資力量都投入到了大學英語四、六級的教學中而無暇顧及醫(yī)學英語教學，醫(yī)學英語往往被設為選修課，且安排的課時量非常少[3]。另外，當今的醫(yī)學英語教學主要沿襲以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，學生只能被動地接受老師灌輸?shù)闹R，學生在教學關系中的主體性被忽略。教學過程中學生的主動性和積極性被忽略和抑制[4]，加上醫(yī)學英語專業(yè)詞匯多并且文章內(nèi)容枯燥，學習效果較差。為了激發(fā)學生的學習興趣，提高教學質(zhì)量，促進醫(yī)學院校醫(yī)學英語教學質(zhì)量提升，筆者有以下幾點建議：
（1）加強師資隊伍的建設。教師醫(yī)學水平的高低，直接影響著醫(yī)學英語的教學質(zhì)量[5]。根據(jù)目前專業(yè)醫(yī)學英語教師嚴重短缺的實際情況，加大培養(yǎng)和引進醫(yī)學英語專業(yè)教師的力度。（2）充分利用多媒體和網(wǎng)絡資源進行教學。在醫(yī)學英語教學中，充分利用多媒體和網(wǎng)絡資源豐富教學內(nèi)容，充分調(diào)動學生的學習興趣，進而達到改善教學效果的目的。（3）將多元化的教學方法引入醫(yī)學英語教學。改變醫(yī)學英語以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，將多元化的教學方法引入醫(yī)學英語教學，向以學生為中心的教學模式轉(zhuǎn)變。
2 將互動式教學法引入醫(yī)學英語教學
所謂互動式教學，就是通過營造多邊互動的教學環(huán)境，形成師生互動、生生互動、學習個體與教學中介互動的教學局面，進而激發(fā)教學雙方的主動性和探索性，達到提高教學效果的一種教學方法。互動式教學法強調(diào)師生之間的互動交流與合作，不再局限于教師的“教”和學生的“學”這樣的關系，而是將其延伸成為教師與學生、學生與學生之間的互動，將互動由先前的單一的線性關系拓展成為多面的全方位的立體關系[6]，教學過程中教師和學生互為主、客體，雙方進行交互式的探討與交流，彼此交替，雙向輸入，共同學習。醫(yī)學英語互動式教學要求教師要根據(jù)學生的個體差異，設立能夠引導學生主動參與教學的課堂環(huán)境，引導學生主動探索和實踐，培養(yǎng)學生在英語背景下運用醫(yī)學知識的能力。
齊齊哈爾醫(yī)學院于2010年開始在臨床專業(yè)實驗班開展醫(yī)學英語教學，為了提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)學生在英語背景下綜合運用醫(yī)學知識能力的提高，筆者將互動式教學法引入齊齊哈爾醫(yī)學院的醫(yī)學英語教學?；邮浇虒W法主要的課堂教學形式有：（1）基于提問形式的師生互動。經(jīng)常通過師生間的提問互動，可以使學生形成運用英語思維方式思考和組織語言表達醫(yī)學知識的能力，同時鍛煉學生英語的聽、說能力，為學生日后工作中運用英語闡述醫(yī)學知識打下基礎。（2）基于小組形式的生生互動。把班級學生分成若干小組，根據(jù)教師事先設定的問題或病例，小組長帶領小組成員利用圖書館以及網(wǎng)絡多媒體等資源搜集資料并進行組內(nèi)討論和總結(jié)，課上通過各小組間的討論和評價，達到解決問題并掌握知識的目的。臨床工作往往需要團隊合作來完成，通過這種互動能夠培養(yǎng)團隊成員之間的合作精神和個人的團隊領導能力，為今后從事臨床工作奠定基礎。（3）其他形式的互動。例如課前小報告、角色扮演等。
齊齊哈爾醫(yī)學院醫(yī)學英語互動式教學法的具體實施如下：（1）課前準備。每次新課開始前，教師綜合考慮該章節(jié)的教學內(nèi)容和教學大綱的要求，制作和完善互動式多媒體課件，查閱相關文獻和資料，設計問題和情景病例并提前告知學生。學生根據(jù)教師布置的問題或病例進行預習，查閱資料，了解相關背景知識并進行討論。為了培養(yǎng)學生自主學習和探索創(chuàng)新的精神，所設置的問題和病例一定要緊扣教材內(nèi)容，難易一定要適中，同時兼顧趣味性和探索性，這樣才能激發(fā)學生的學習興趣和熱情。（2）課外小組討論與總結(jié)。將全班同學分為若干小組，每組10人左右并指派一名小組長。小組成員在小組長的帶領下，圍繞著教師所設置的問題進行預習，查閱資料并進行組內(nèi)討論和總結(jié)。小組成員達成初步共識后，將本組的總結(jié)以PPT的形式記錄下來，存在的分歧和疑問可留待課堂上與其他小組共同討論解決或由教師解答。（3）課堂實施與總結(jié)。課堂上每組小組長結(jié)合本組的PPT，表明本組的討論結(jié)果，其他各組做出補充、質(zhì)疑和評價，再由各組提出本組的疑難問題，組與組之間進行討論、解答，這樣能夠加深學生對章節(jié)內(nèi)容的深刻理解。整個過程中，教師一定要做好調(diào)控，讓學生始終圍繞著文章內(nèi)容進行討論，同時引導學生進行歸納、總結(jié)。教師在討論結(jié)束后對討論結(jié)果進行總結(jié)概括，對各組學生進行評價，指出每組的優(yōu)、缺點，提出改進意見。最后，教師一定要對本章節(jié)的重、難點內(nèi)容和各組存在的難以解決的分歧進行詳細地講解，以便學生能夠充分地理解和掌握本章節(jié)的知識點。在互動式教學模式下，教師的角色從“教”學生，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩А睂W生，通過教師的設計、組織和控制，搭建一個多方互動的教學平臺，引導學生建立適當?shù)膶W習目標，指導學生形成良好的學習習慣，調(diào)動學生的學習積極性，輔導學生學會利用各種媒介獲取信息知識，培養(yǎng)學生終身學習的能力。
互動式教學法實施后，問卷調(diào)查顯示79.2%的同學很愿意參與到醫(yī)學英語互動式教學活動中，73.6%的同學認為自己對醫(yī)學英語的學習興趣有所提高，67.9%的同學認為自己的醫(yī)學學習效率有所提高。說明互動式教學法能夠顯著提高醫(yī)學英語的教學質(zhì)量。但同時，也有一部分同學表示對醫(yī)學英語沒有興趣，他們對醫(yī)學英語學習感覺壓力較大，這可能是由于第一次參加互動式教學，需要自己獨立去查閱資料，獨立解決問題，的確有一定的難度。另外，由于從小學到大學一直都是接受傳統(tǒng)的灌輸式教學方式，部分學生對于互動式教學法不是很適應，沒有了老師的命令反而不知道該做什么，教師要耐心引導，使學生逐步建立起信心，學會自主學習，盡快適應互動式教學法。同時教師在教學實踐中，要不斷地探索和實踐，不要拘泥于一種教學方法，要多種教學方法聯(lián)合使用，各種教學方法取長補短，推動醫(yī)學英語教學質(zhì)量的不斷進步。
3 互動式教學法應用于醫(yī)學英語教學中的意義
通過互動式教學，學生在互動學習中不但提高了英語表達能力，而且強化了自身的醫(yī)學知識，通過運用英語分析和解決醫(yī)學知識，有效地提高了學生在英語背景下靈活運用醫(yī)學知識的能力；在傳統(tǒng)教學模式下，老師滿堂課都在填鴨式地給學生灌輸大量的知識點，對于學生提出的問題也無暇解答，學生只能死記硬背這些知識點而不能完全消化理解，這極大地抑制了學生的學習興趣，降低了學習的主動性和自覺性，不利于分析、解決問題﹑創(chuàng)新思維等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[7]?；邮浇虒W鼓勵學生獨立思考，敢于質(zhì)疑和提問，敢于發(fā)言，通過不斷的互動充分調(diào)動起學生學習的積極性，給予學生充分的想象和創(chuàng)造空間，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神；在互動式教學中，學生圍繞老師所布置的內(nèi)容需要查閱大量的資料，而且要對其進行歸納和總結(jié)，并在小組成員間進行討論和交流，提出自己的觀點和見解，使學生真正成為了學習主人，有利于學生多方面能力的培養(yǎng)。
4 結(jié)語
在醫(yī)學英語課堂教學中運用互動式教學法，能有效地促進醫(yī)學英語教學質(zhì)量的提高，培養(yǎng)學生在英語背景下靈活運用醫(yī)學知識的能力，實現(xiàn)了互動式教學法在醫(yī)學英語教學實踐中的應用，豐富了國內(nèi)關于醫(yī)學院教學的理論研究，為一線醫(yī)學英語教師教學提供了借鑒。
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