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時(shí)間：2023-05-15 16:08:43
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0323―01
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，越來(lái)越多的孕婦因?yàn)楦鞣N因素的影響，通過(guò)剖宮產(chǎn)的分娩方式進(jìn)行分娩。而伴隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，安全性的提高，國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率也持續(xù)不斷的上升。但剖宮產(chǎn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)產(chǎn)婦身體心理的創(chuàng)傷也隨之而來(lái)。這些因素必將影響到產(chǎn)婦的身心健康。因此，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，護(hù)理人員從以產(chǎn)婦為中心的觀點(diǎn)出發(fā)，了解掌握每個(gè)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，性格特點(diǎn)，在圍手術(shù)期給予產(chǎn)婦全面的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)剖腹分娩。我科通過(guò)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理，促進(jìn)了產(chǎn)婦身心健康，取得良好的的效果。
1一般資料
選擇2013年4月～8月實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例，年齡20～31歲40例，32～35歲10例，均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)程延長(zhǎng)25例，正常胎位9例，巨大兒10例，胎位不正6例。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期的全程心理護(hù)理，手術(shù)進(jìn)展順利，產(chǎn)婦恢復(fù)良好，順利出院。
2產(chǎn)婦心理狀態(tài)
2.1焦慮心理 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式認(rèn)識(shí)不足，雖然認(rèn)同但存在許多顧慮，如手術(shù)切口的大小，術(shù)中的疼痛，胎兒的健康狀況，手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷程度等。
2.2緊張恐懼心理 對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生感，與親人的暫時(shí)分離，害怕要求得不到醫(yī)務(wù)人員的重視，手術(shù)的成功與否
2.3憂郁心理 切口的愈合情況，術(shù)后的活動(dòng)情況，新生兒的哺育問(wèn)題，角色的轉(zhuǎn)換問(wèn)題等
3心理護(hù)理
3.1手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)護(hù)士在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的空間布局，麻醉及手術(shù)的相關(guān)情況，，取得產(chǎn)婦的合作和信任。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)護(hù)士時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身旁，及時(shí)用蓋被蓋好產(chǎn)婦的身體，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一般情況及胎兒心率，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦臥于舒適，安慰產(chǎn)婦，介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，以積極的態(tài)度與其交流剖宮產(chǎn)的相關(guān)問(wèn)題。在做各種護(hù)理操作前，都與產(chǎn)婦說(shuō)明，聽(tīng)取其意見(jiàn)，并取得其配合。
3.2手術(shù)中心理護(hù)理
保持手術(shù)間安靜，醫(yī)護(hù)人員不高聲交流，不竊竊私語(yǔ)，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，不接私人電話，醫(yī)護(hù)人員密切配合。發(fā)生危急情況從容應(yīng)對(duì)。不給產(chǎn)婦造成緊張。在進(jìn)腹前，巡回護(hù)士告訴產(chǎn)婦，牽拉腹腔臟器及取出胎兒會(huì)有不適或牽拉痛，告知產(chǎn)婦預(yù)防措施，減輕不適。胎兒娩出后，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒情況，并讓產(chǎn)婦與嬰兒肌膚接觸，穩(wěn)定產(chǎn)婦不適情緒。解除諸多顧慮。
3.3術(shù)后心理護(hù)理
1.產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中心理狀態(tài)及相關(guān)因素
1.1 分娩過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng) 分娩是一自然的生理過(guò)程，然而又是復(fù)雜多變難以預(yù)測(cè)的過(guò)程。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦接受多種應(yīng)激源的刺激，如陌生的醫(yī)療式的待產(chǎn)室和產(chǎn)房氛圍、初產(chǎn)婦無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)、對(duì)宮縮陣痛的認(rèn)識(shí)不足、疲憊和對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)憂等，上述應(yīng)激源的刺激，引起機(jī)體一系列生理、生化和心理方面的反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理上的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，認(rèn)知能力降低，耐受力和自控力下降，敏感性增強(qiáng)，對(duì)宮縮陣痛難以耐受，緊張，恐懼，焦慮，失去信心甚至自控力喪失，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)增多，產(chǎn)后出血增多，胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息等。
1.2 對(duì)分娩環(huán)境及工作人員的認(rèn)識(shí) 生疏的醫(yī)院環(huán)境，陌生的醫(yī)務(wù)人員以及產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查，不僅會(huì)影響孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，而且影響生理狀態(tài)，尤其是醫(yī)務(wù)人員的冷漠、嚴(yán)肅均可加重產(chǎn)婦的恐慌、緊張，以及對(duì)未來(lái)的不可預(yù)測(cè)感，不友好感。
1.3 對(duì)社會(huì)及家庭的期待 社會(huì)及家庭的支持是影響孕婦心理狀態(tài)的主要因素。產(chǎn)前要對(duì)包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣傳，處理好與孕婦之間的關(guān)系，對(duì)生男生女均持正確的態(tài)度，讓孕婦有一個(gè)充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境，讓孕婦感到舒適安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去。
2 心理護(hù)理
2.1 與孕產(chǎn)婦的交流技巧
2.1.1 醫(yī)務(wù)人員的衣著整潔，端莊大方，文明親切，穩(wěn)重提神的儀表、儀態(tài)和行為風(fēng)范將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生積極意義。
2.1.2 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)傾聽(tīng)和觀察，了解產(chǎn)婦的需求和感受；真誠(chéng)地領(lǐng)悟產(chǎn)婦的感受；設(shè)身處地地理解產(chǎn)婦的感受；將產(chǎn)婦的感受化為自己的感受。
2.1.3 溫和自然的語(yǔ)言使產(chǎn)婦欣慰；親切友善的語(yǔ)言使產(chǎn)婦信賴；誠(chéng)懇堅(jiān)定的語(yǔ)言使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜。所以我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)問(wèn)候性語(yǔ)言，安慰性語(yǔ)言，祝福性語(yǔ)言，鼓勵(lì)性語(yǔ)言，積極暗示性語(yǔ)言。
2.2 分娩知識(shí)的宣教 要使孕婦知道，分娩能否順利完成取決于幾方面的因素，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素，其中精神心理因素對(duì)分娩過(guò)程影響很大，以上任何一方面不正常都會(huì)影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行。還要讓產(chǎn)婦了解分娩全過(guò)程分為三個(gè)階段，即醫(yī)學(xué)上的三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有了解分娩中各產(chǎn)程的特點(diǎn)，并在分娩前開(kāi)始積極做好心理準(zhǔn)備，分娩時(shí)才能充滿信心，積極配合。
2.3 自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊 陰道分娩對(duì)母子都有很多好處：規(guī)律的宮縮使胎兒肺得到鍛煉，有利于新生兒呼吸建立；并能促進(jìn)胎兒肺成熟，極少發(fā)生肺透明膜病。新生兒濕肺和吸入性肺炎發(fā)生率大大減少，免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過(guò)程中可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)缺乏這一獲得抗體的過(guò)程。自然分娩使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，利于產(chǎn)后惡露排出使子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后恢復(fù)快。剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段，手術(shù)的危險(xiǎn)依然不可避免，如麻醉意外、羊水栓塞等，新生兒吸入性肺炎發(fā)生率高，還可發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等，產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)也較慢。
Parturient womans psychology and nursing
Zhou Shujuan Yang Yuping Deng Xuede
Abstract:Objective:The pregnant woman in pre-natal many can appear each kind of psychological change,then affects to the palace shrinks the pain,also possibly aggravates each kind of complication the occurrence,affects directly parturient womans smooth childbirth.This article through the for many years gynecology department clinical experience,the psychological question which pre-natal has possibly appeared to the pregnant woman has carried on the analysis,and proposed pregnant womans nursing measure,guaranteed the pregnant woman smooth childbirth,the maternal infant are safe.Methods:From in the childbirth 1546 examples the draw an item at random 533 examples has carried on the questionnaire survey since 2009.Results:212 examples present the varying degree intense,frightened,209 example performance for is agitated extremely,hot and bothered,97 example performance for withstands with difficulty to the childbirth pain,15 expressed to is in labor the knowledge hope.Conclusion:The different parturient woman to the surgery psychology responded has the similarity.Therefore,when nursing should act according to various ages section parturient womans psychology extent of reaction,the type,uses the different psychological nursing measure,causes it to pass the surgery pass smoothly.
Keywords:Parturient woman Psychology Nursing
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0052-01
1 資料
多年來(lái)的婦科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)使我們了解到孕婦臨產(chǎn)前多會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理變化，直接影響宮縮痛，加重各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響到產(chǎn)婦順利分娩及母嬰的安全。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前孕婦的心理護(hù)理非常重要。本文通過(guò)自2009年以來(lái)的1546產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取的533例孕婦的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦中緊張恐慌的占39.7%，煩躁不安的約為39.2%，對(duì)分娩帶來(lái)的痛苦難以承受的為18.1%，而對(duì)臨產(chǎn)知識(shí)極度渴望的占3%。
2 原因與方法
2.1 原因分析。
通過(guò)產(chǎn)婦分娩前產(chǎn)生的一系列不利于分娩的反應(yīng)，本文總結(jié)出以下幾點(diǎn)，希望對(duì)產(chǎn)婦的順產(chǎn)起到一定的輔助作用。［1］孕婦產(chǎn)前的主要心理變化。根據(jù)我們醫(yī)護(hù)工作者的多年工作總結(jié)，孕婦預(yù)產(chǎn)期臨近的時(shí)侯，她們都會(huì)有不同程度的焦慮、緊張與害怕。當(dāng)她們看到醫(yī)生、助產(chǎn)師嚴(yán)肅的面孔及其他產(chǎn)婦疼痛的表情時(shí)，常產(chǎn)生緊張害怕的心理 ［2］。對(duì)分娩過(guò)程的擔(dān)心，主要是擔(dān)心分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常情況。當(dāng)即將分娩孕婦躺在病床上時(shí)，她們擔(dān)心分娩是否順利，孩子是否健康，助產(chǎn)人員技術(shù)上是否過(guò)硬，并更希望有丈夫和熟人陪伴在身邊［3］。希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，盼望盡快順利結(jié)束分娩產(chǎn)婦臨產(chǎn)前或分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)煩躁與不安，一般產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛都不能忍受，特別是宮縮較強(qiáng)的產(chǎn)婦，常大喊大叫用乞求的目光看著助產(chǎn)人員，希望寶寶快快來(lái)到人間，盡早結(jié)束分娩。
2.2 解決措施。
為了消除或減輕產(chǎn)婦的緊張、擔(dān)心、恐懼等各種心理問(wèn)題，我們醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察與病例分析，總結(jié)出如下有效措施：
2.2.1 入院時(shí)的產(chǎn)前宣傳教育。首先要進(jìn)行人性化護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要熱情接待每一位產(chǎn)婦，尊重她們，像對(duì)待自己的親人一樣照顧她們，使她們有一種親人般的感覺(jué)。針對(duì)患者不同的職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)，積極進(jìn)行溝通交流，與產(chǎn)婦建立融洽的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)解答患者提出的各種問(wèn)題，使患者有充分的心理準(zhǔn)備［4］。
2.2.2 產(chǎn)前的全面檢查及分娩過(guò)程中的護(hù)理要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，產(chǎn)前需要做全面的檢查，應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明檢查的目的意義，并將結(jié)果及時(shí)告知產(chǎn)婦，消除其擔(dān)憂的心理。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查時(shí)，要認(rèn)真觀察產(chǎn)程、宮縮持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間、胎頭下降情況及胎心是否正常、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、大小便情況，都要一絲不茍，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)她們提出的要求，要盡量滿足，使其懂得只有與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保持體力，才能保證母嬰的安全與健康［3］。在進(jìn)行檢查操作過(guò)程中，要注意態(tài)度認(rèn)真，手法準(zhǔn)確、輕柔、熟練，觀察細(xì)致，讓產(chǎn)婦有一種信任感。對(duì)妊高征患者要注意異常情況的發(fā)生，如眼花、頭痛等出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。由于產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛的耐受力與各人對(duì)疼痛的耐受力有關(guān)外，還與心理狀態(tài)有關(guān)，并且占很重要的位置。當(dāng)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不佳時(shí)，常表現(xiàn)為一有宮縮就不止，大喊大叫，不能自我控制，甚至拒絕飲食，使體力和精力消耗很大，導(dǎo)致宮縮無(wú)力，造成難產(chǎn)。助產(chǎn)人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況盡量給予鼓勵(lì)、安撫與陪伴，經(jīng)常巡視，以交談的方式減輕產(chǎn)婦的疼痛［2］。由于產(chǎn)婦會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生恐懼而影響休息，從而導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，這時(shí)護(hù)士可以貼近產(chǎn)婦，目光平視親切注視，在宮縮時(shí)可給腰骶部按摩，或?qū)⑹址旁诋a(chǎn)婦腹部觸摸，講解疼痛時(shí)可以配合深呼吸來(lái)緩解疼痛，切勿喊叫哭鬧，以免消耗體力。擦汗，宮縮間隙喂水，鼓勵(lì)進(jìn)食，扶持協(xié)助排便，使產(chǎn)婦身體放松,情緒安靜，增強(qiáng)自信，從而取得較好的鎮(zhèn)痛效［5］。如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，針對(duì)情況及時(shí)處理，有分寸地向產(chǎn)婦說(shuō)明情況，不要驚慌失措，要有條不紊地去處理，避免給產(chǎn)婦造成不必要的思想負(fù)擔(dān)，遇見(jiàn)心理狀態(tài)不平衡的產(chǎn)婦，我們要從各方面著手實(shí)施心理護(hù)理，使她們順利地度過(guò)這一難關(guān)［3］?？傊?，助產(chǎn)人員要及時(shí)了解產(chǎn)婦的思想狀況，了解她們對(duì)妊娠分娩生理常識(shí)的掌握情況，了解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受，解釋臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化和正常分娩過(guò)程。從而消除其恐懼、緊張、憂慮、煩躁等心理問(wèn)題，有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展［5］。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流溝通，與產(chǎn)婦密切接觸，態(tài)度和藹，使她們感到自己受尊重，受重視，以增加她們的信心，把顧慮、恐懼的心情轉(zhuǎn)移到積極的行為中，以最佳的心理迎接分娩的到來(lái)。
3 結(jié)果
通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)的調(diào)查，得知產(chǎn)婦大多存在心煩焦躁，惶恐不安等不利于順產(chǎn)的緊張心理，針對(duì)上述心理狀態(tài)，歸納總結(jié)了對(duì)產(chǎn)婦入院時(shí)的心理和生活上的護(hù)理要點(diǎn)，從而消除其恐懼、緊張、憂慮、煩躁等心理問(wèn)題，有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展。
4 結(jié)論
目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在孕婦產(chǎn)前做好心理護(hù)理非常重要，通過(guò)對(duì)這些產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，使我們深深體會(huì)到只有多接觸產(chǎn)婦，才能更好地掌握她們的心理狀態(tài)，才能更好地進(jìn)行省全方面的護(hù)理。而心理護(hù)理要從“心”做起，捧出心與產(chǎn)婦交流，用我們學(xué)到的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力共同參與創(chuàng)造，使服務(wù)對(duì)象獲得身體和心理舒適，更好地體現(xiàn)我們的個(gè)性化護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王珍菊.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床中的作用.中外健康文摘(醫(yī)藥月刊),2008,02(154)
［2］ 初產(chǎn)婦分娩前后的心理特征及其護(hù)理.中國(guó)護(hù)士網(wǎng)2005，05（20）
在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理是密不可分的，它們都是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理將貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全程。對(duì)孕產(chǎn)婦各期常出現(xiàn)的心理問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行合理及時(shí)的解決，針對(duì)不同期孕產(chǎn)婦采取不同的護(hù)理措施，應(yīng)積極的進(jìn)行溝通，建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦間健康知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理保健，提高孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，采用針對(duì)性的心理評(píng)估和干預(yù)，采用解釋、鼓勵(lì)和安慰的方法緩解孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問(wèn)題的概率，創(chuàng)造舒適的分娩環(huán)境，提供優(yōu)越的護(hù)理服務(wù)和心理輔導(dǎo)，將新的醫(yī)學(xué)模式更好的應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理和臨床。
妊娠早期孕婦的心理護(hù)理
心理準(zhǔn)備：開(kāi)始妊娠后，孕婦開(kāi)始出現(xiàn)一些特殊的生理變化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)，軀體的不適會(huì)使得她們?cè)馐芮榫w的變化，變得焦慮，緊張，擔(dān)心。有些孕婦所在家庭可能會(huì)過(guò)分的期望與孕婦懷的是男孩，他們認(rèn)識(shí)如果是女孩則不能為自己的家庭延續(xù)香火，這些觀念會(huì)對(duì)孕婦造成一種心理上的壓力，而有的孕婦則可能會(huì)過(guò)多的擔(dān)心胎兒的健康問(wèn)題，使得心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。在護(hù)理上，除對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，宣傳優(yōu)生知識(shí)外，還要通過(guò)各種形式，如咨詢、錄像、宣傳手冊(cè)，根據(jù)不同孕婦的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的宣講，并且在宣講時(shí)要注意言行舉止，做到積極、親切，從而達(dá)到事半功倍的效果。
健康教育：①情緒對(duì)孕婦的影響：向孕婦講解情緒狀態(tài)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。如情緒不良容易在妊娠期或分娩期引起合并癥。嚴(yán)重的情緒焦慮，常導(dǎo)致惡性妊娠嘔吐，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)等。囑咐病人在孕期要心情舒暢、情緒穩(wěn)重，生活有節(jié)律、勞動(dòng)休息適度，保持良好的生理和心理狀態(tài)，才能生育健康的嬰兒。②孕期性節(jié)制教育：孕婦在懷孕期間進(jìn)行性生活對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如果性生活嗎過(guò)度，甚至可能造成陰道出血，孕囊剝脫等嚴(yán)重后果。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，夫妻在孕期盲目的進(jìn)行性生活嗎，是導(dǎo)致孕期發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等意外事件的主要原因之一。所以，為了保證孕婦和胎兒的健康和安全，我們要對(duì)夫妻進(jìn)行有關(guān)孕期性生活的健康教育，盡量減少孕期性生活嗎，對(duì)于一些有流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的孕婦，在孕期更應(yīng)該絕對(duì)禁止性生活，以保證孕期安全。
妊娠后期孕婦的心理護(hù)理
心理方面因素影響：研究表明，在妊娠晚期，由于軀體的不適和各種各樣因素的存在，使得孕婦常存在明顯的心理問(wèn)題，如焦慮、擔(dān)心，甚至抑郁情緒，應(yīng)考慮這可能和下列因素有關(guān)：①孕婦常常缺乏有關(guān)懷孕和生產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使得她們對(duì)懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中的自身安全和胎兒安全過(guò)于擔(dān)心，久而久之，這種負(fù)面心理的長(zhǎng)期積壓會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生明顯的焦慮抑郁情緒，變得行為沖動(dòng)，易激惹[1]。②有些孕婦在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下懷孕，使得孕婦被動(dòng)的接受懷孕的結(jié)果，有些孕婦的年齡過(guò)高，有些孕婦自身懷孕困難，是在輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用下才懷孕，具有這些情況的孕婦在孕晚期都會(huì)對(duì)胎兒的健康問(wèn)題過(guò)于擔(dān)心，從而產(chǎn)生明顯的焦慮。③有些孕婦在懷孕期間身體變胖，擔(dān)心自己產(chǎn)生不能瘦下來(lái)而影響美觀，這些孕婦以知識(shí)女性和年輕孕婦焦慮明顯[2]。④有些孕婦所在家庭可能會(huì)過(guò)分的期望與孕婦懷的是男孩，他們認(rèn)識(shí)如果是女孩則不能為自己的家庭延續(xù)香火，這些觀念會(huì)對(duì)孕婦造成一種心理上的壓力，這個(gè)問(wèn)題在一些文化程度較低的孕婦中顯得尤為突出。⑤有些孕婦擔(dān)心自己生下寶寶后不能勝任媽媽的角色，或者擔(dān)心自己不能很好的處理工作和孩子之間的關(guān)系而變得焦慮不安。
護(hù)理：①加大提供心理支持的力度，減輕孕期婦女的焦慮。用通俗易懂的語(yǔ)言講授妊娠生理知識(shí)及可能的情緒異常；取得孕婦的信賴，從心理上減輕其緊張和恐懼[3]。②加強(qiáng)與孕婦溝通，通過(guò)積極主動(dòng)的服務(wù)與孕婦建立良好的信任關(guān)系。傾心與孕婦交談，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持。在平時(shí)檢查過(guò)程中，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持和藹關(guān)切和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，使孕婦樂(lè)于接受孕期指導(dǎo)和有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的宣教，使心理護(hù)理達(dá)到最佳效果。③做好家屬的工作，取得家屬的配合。在此期間，積極與家屬合作做好孕期產(chǎn)前檢查，詳細(xì)介紹孕期起居、飲食及工作中的注意事項(xiàng)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒狀況。同時(shí)還要家屬勸告一些似懂非懂的親友不要在孕婦面前做反面知識(shí)的宣傳，以防加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)。
入院待產(chǎn)婦的心理護(hù)理
介紹有關(guān)的分娩知識(shí)：護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩產(chǎn)程知識(shí)的講解，當(dāng)還未進(jìn)入正式產(chǎn)程前應(yīng)盡可能將其收留于休息室，以避免待產(chǎn)婦之間的相互影響和不良刺激，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食休息，并可在病房走廊適當(dāng)散步以分散注意力。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮，護(hù)士可送產(chǎn)婦到待產(chǎn)室待產(chǎn)。
對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查：認(rèn)真觀察產(chǎn)程、宮縮持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間、胎頭下降情況及胎心是否正常，臨產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、大小便情況，都要一絲不茍。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)她們提出的要求，要盡量、耐心地去滿足，使其懂得只有與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保持體力，才能保證胎兒的安全娩出。
產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理護(hù)理
產(chǎn)后出血的護(hù)理：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況及血壓的變化，并注意產(chǎn)后出血。產(chǎn)后4～6小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦小便，以防止膀胱充盈過(guò)度導(dǎo)致膀胱括約肌麻痹。產(chǎn)后如果解不出小便，可影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血。護(hù)士應(yīng)給產(chǎn)婦解釋清楚，以爭(zhēng)取其配合。
產(chǎn)后新生兒的護(hù)理：產(chǎn)后12小時(shí)左右護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦給嬰兒哺乳，嬰兒對(duì)的吸吮可促進(jìn)子宮收縮，并宣傳母乳的營(yíng)養(yǎng)適宜，有抗體，可增強(qiáng)嬰兒抗病能力。
產(chǎn)褥期的護(hù)理：由于產(chǎn)褥期出汗多，產(chǎn)婦惡露未排凈，應(yīng)勤擦浴，勤換內(nèi)衣，每天用溫開(kāi)水沖洗外陰，囑2個(gè)月內(nèi)勿坐盆浴，以防宮內(nèi)感染。
討 論
分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是人生中的大事，心理因素既是致病的因素，也是治病的條件。良好的心理狀態(tài)是孕產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理相鋪相成。孕產(chǎn)婦心理復(fù)雜，顧慮也多種多樣?？謶帧⒔箲]、緊張、憂郁多為孕產(chǎn)婦其心理共同特征，從孕產(chǎn)婦各期都應(yīng)做好心理護(hù)理，及時(shí)解決她們精神與心理各方面的問(wèn)題，減輕其心理負(fù)擔(dān)，才能有利于產(chǎn)婦順利完成孕到產(chǎn)的生理過(guò)程。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0246-02
在整個(gè)妊娠過(guò)程中，分娩是關(guān)鍵一步，在分娩時(shí)產(chǎn)婦難免會(huì)出理心理情緒上的波動(dòng)，如何改善產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的心理狀態(tài)，以達(dá)到縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)出血，改善分娩質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦、嬰兒產(chǎn)后恢復(fù)、發(fā)育的目的。心理護(hù)理是其的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)心理護(hù)理調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，改善產(chǎn)婦接受護(hù)理操作所需的心理狀態(tài)，以期獲得護(hù)理操作順利。
1資料與方法
1.1 對(duì)象
2010年1月～2010年12月在我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦289例，既往無(wú)不良妊娠和流產(chǎn)史，無(wú)慢性身體疾病，無(wú)精神障礙。其中初產(chǎn)婦220例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。年齡20～40歲，身高150～175厘米，體重55～90公斤。將產(chǎn)婦分為觀察組140例，對(duì)照組149例。兩組孕婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）具有可比性,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1
1.2 方法
對(duì)照組149例孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理,觀察組149例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。向孕產(chǎn)婦講解分娩的自然規(guī)則及注意事項(xiàng)，滿足其被尊重的心理需要，從而減輕產(chǎn)婦的緊張恐懼等負(fù)性心理，良好的心態(tài)配合分娩，以達(dá)到順利分娩并縮短產(chǎn)程的目的。
第一產(chǎn)程：每隔4～6小時(shí)測(cè)量血壓1次，潛伏期每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心1次，活躍期每隔15～30分鐘聽(tīng)胎心1次，初產(chǎn)婦每隔4小時(shí)查1次胎頭下降情況。每隔2～4小時(shí)排尿一次，觀察羊水顏色、性狀流出量。第二產(chǎn)程：每隔5～10分鐘聽(tīng)胎心1次，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，擦洗外陰，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。第三產(chǎn)程：胎盤娩出前，了解子宮收縮強(qiáng)度，頻率，陰道出血的顏色、量；新生兒清理呼吸道，進(jìn)行Apgar評(píng)分、處理臍帶；協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤及軟產(chǎn)道；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，觀察子宮收縮情況、宮底高度、膀胱是否充盈、陰道出血量等
1.3 觀察項(xiàng)目
通過(guò)對(duì)兩組孕產(chǎn)婦采取不同的護(hù)理方法比較，自定的調(diào)查表，調(diào)查本院的孕產(chǎn)婦通過(guò)實(shí)行心理護(hù)理后自然分娩和以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的人數(shù)，及對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意率，記錄兩組數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)兩組的比較，觀察組的正常分娩率為71%，滿意率為99.29%，對(duì)照組的正常分娩率為62%，滿意率為99.29%。經(jīng)心理護(hù)理的孕產(chǎn)婦正常分娩率明顯增高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2、表3。
表1兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較
分組 例數(shù) 初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦 平均年齡(歲) 平均體重(kg) 平均身高(m)
觀察組 140105/35 29.3+1.669+2.61.63+0.16
對(duì)照組149112/37 28.9+1.967+2.8 1.62+0.14
表2兩組孕產(chǎn)婦以正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩比較
組別 例數(shù) 正常分娩 剖宮產(chǎn)
觀察組 14071 (50.71) 69 (49.29)
對(duì)照組 14962 (41.61) 87 (62.14)
表3兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿意率比較
組別 例數(shù) 滿意不滿意
觀察組 140 139 (99.29)1 (0.71)
對(duì)照組 149135 (90.60)14 (9.40)
3討論
在分娩期大部分產(chǎn)婦都沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，常害怕產(chǎn)痛，害怕陰道分娩后改剖宮產(chǎn)，擔(dān)心陰道分娩對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有影響。其分娩過(guò)程順利與否，同產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合有很大關(guān)系。實(shí)施良好的心理護(hù)理能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒病率及產(chǎn)科病率等。
3.1 對(duì)觀察室產(chǎn)婦的心理護(hù)理
產(chǎn)婦入院，首先在觀察室檢查，心理難免緊張，希望得到了解和歡迎。要熱情接待注意聽(tīng)她陳述，不隨便打斷她說(shuō)的話，細(xì)心檢查，盡量解答。詳細(xì)告訴她應(yīng)如何去做，這樣產(chǎn)婦會(huì)覺(jué)得你認(rèn)真負(fù)責(zé)，產(chǎn)生信任安全感。向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程，耐心回答孕產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，對(duì)分娩注意事項(xiàng)給予解說(shuō)，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦的理解與配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系[1]。
臨床中，常看到，一些神經(jīng)類型較易興奮的產(chǎn)婦，往往產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)前精神已高度緊張，發(fā)生不規(guī)則的宮縮，感到難以忍受，吃不下飯，睡不好覺(jué)，當(dāng)真正進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)已精神疲乏，宮縮無(wú)力，產(chǎn)程圖顯示先露下降及宮口張開(kāi)兩條線均為直線，對(duì)于這樣的產(chǎn)婦應(yīng)多鼓勵(lì)安慰，不厭其煩地對(duì)她講解分娩發(fā)生的特征。反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)則宮縮的特點(diǎn)，勸其安靜，防止滯產(chǎn)。
3.2 第一產(chǎn)程的心理護(hù)理
產(chǎn)婦感覺(jué)陣痛發(fā)生，疼痛的程度和表現(xiàn)有很大的個(gè)體的差異。臨床中?？吹接械母杏X(jué)輕，宮縮時(shí)僅覺(jué)得腹部緊張有輕痛，能自控，宮縮時(shí)低聲，而有的產(chǎn)婦則難以忍受，宮縮時(shí)大喊大叫，捶胸頓足，甚至不讓人摸腹部。因此，要盡量了解每個(gè)產(chǎn)婦的職業(yè)，性格，氣質(zhì)，分別作出不同的心理護(hù)理。如自制力強(qiáng)的產(chǎn)婦，多鼓勵(lì)，肯定她的長(zhǎng)處，勸其及時(shí)反映不適，以免忽視意外發(fā)生。對(duì)自控力較差的多巡視多安慰，不厭煩她，使她感到時(shí)刻關(guān)心她。對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理，于產(chǎn)前告知孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛是自然現(xiàn)象，與受傷、疾病的疼痛有本質(zhì)上的區(qū)別，人感受到的痛是大腦皮層中樞神經(jīng)的作用，幫助其消除對(duì)分娩的恐懼不安，保持平靜的心情[2]。潛伏期的特點(diǎn)是宮縮間歇長(zhǎng)，持續(xù)短，但總的時(shí)間較長(zhǎng)。一般產(chǎn)婦能忍受，但產(chǎn)生焦急，盼快生。這時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦講解，宮口開(kāi)大時(shí)需要一定的過(guò)程，必須能吃能睡，耐心等待。給予必要的肯定和鼓勵(lì)，教她宮縮時(shí)做深呼吸，同時(shí)手摸下腳，腰痛按摩腰骶部，提醒她小便，以免阻礙胎頭下降?；钴S期所需時(shí)間較短，宮縮較前強(qiáng)而密，產(chǎn)婦會(huì)大聲喊叫，產(chǎn)生各種恐懼心理，不少產(chǎn)婦常說(shuō)痛得厲害，是否難產(chǎn)，盼見(jiàn)親人，望醫(yī)務(wù)人員守候床邊。這期間要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，切忌大聲訓(xùn)斥，不得說(shuō)傷害產(chǎn)婦的語(yǔ)言，用溫和和話語(yǔ)給予安慰，抽時(shí)間留在產(chǎn)婦身邊，使她感到你就是親人，也可放些舒緩的音樂(lè)，穩(wěn)定她的情緒。分散產(chǎn)婦對(duì)痛的注意力，講些兒童可愛(ài)的故事，告訴產(chǎn)婦分娩是女人一生中最崇高、并渴望完成的一件大事，是任何人也無(wú)法替代的事情，引起產(chǎn)婦對(duì)將要做母親的幸福感。讓其保持心情平靜，全身放松，讓她明白，能否順產(chǎn)一定程度取決于產(chǎn)婦的精神與體力，如果心情平靜，全身放松，按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)去用力，宮口就會(huì)開(kāi)得快，產(chǎn)程就會(huì)縮短，分娩時(shí)的疼痛感就會(huì)減輕。一些各方面條件都好的產(chǎn)婦，就因?yàn)榫衿７?，宮縮無(wú)力，導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)而結(jié)束分娩，而另一些條件差的產(chǎn)婦，則因本人情緒好，體力充沛，宮縮強(qiáng)有力，最終順利分娩。
3.3 第二、三產(chǎn)程的心理護(hù)理
產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，護(hù)士要在身邊陪伴，教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確的憋氣用力方法，并且不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加信心，宮縮間歇時(shí)給她擦汗，喂開(kāi)水、食品，嘔吐者清除嘔吐物。新生兒出生后以喜悅的語(yǔ)氣恭喜產(chǎn)婦，并稱她的勇敢堅(jiān)強(qiáng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的幸福感，使產(chǎn)婦有良好的情緒，減少產(chǎn)后出血。第二、三產(chǎn)程各種異常情況易發(fā)生，應(yīng)認(rèn)真工作，一旦發(fā)生切勿忙亂，分秒必爭(zhēng)，迅速處理，同時(shí)安慰產(chǎn)婦休息。不必回答她有關(guān)病情的話，以免因心理因素造成病情惡化。在臨床上，當(dāng)胎兒娩出時(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對(duì)新生兒性別、健康及外形是否滿意，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，協(xié)助胎盤娩出，避免產(chǎn)后大出血，這樣符合心理護(hù)理的要求。臨床觀察證明，恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激均可降低產(chǎn)婦的痛閾，也可導(dǎo)致不協(xié)調(diào)子宮收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)宮縮乏力，使難產(chǎn)率和產(chǎn)后子宮出血量均增加。
總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益得到重視，臨床分娩過(guò)程中，做好心理護(hù)理，是保證質(zhì)量護(hù)理的一個(gè)重要方面，必須將心理護(hù)理貫穿到臨床護(hù)理全過(guò)程，全心全意、服務(wù)周到，加強(qiáng)自身的文化修養(yǎng)，和品質(zhì)修養(yǎng)，掌握提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，積極影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，更有效地幫助產(chǎn)婦完成順利分娩。
2008年3月～2010年3月我科共收治院前死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦46例，年齡21～35歲，其中21～33歲者42例，34～35歲者4例。文化程度：初中及初中以下32例，高中及以上14例。孕20～37周，其中首次懷孕25例，有自然流產(chǎn)史及人工流產(chǎn)史18例，有宮內(nèi)死胎史3例。無(wú)子女者38例，有子女者8例。由責(zé)任護(hù)士通過(guò)交談和觀察的方法，按調(diào)查內(nèi)容對(duì)46例孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及相關(guān)因素調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)46例死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題主要包括：抑郁、焦慮、緊張、失落、負(fù)疚等。其心理需求主要包括：優(yōu)生優(yōu)育常識(shí)、產(chǎn)前保健知識(shí)、相關(guān)保健內(nèi)容、死胎常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。
2死胎孕婦的心理護(hù)理
2.1入院時(shí)的心理護(hù)理
入院時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，以真誠(chéng)、富有同情心的態(tài)度與患者、家屬溝通交流，創(chuàng)造融洽的氣氛。鼓勵(lì)患者將自己的心理顧慮和需求講出來(lái)，解除她們的孤獨(dú)感，取得她們的信任。然后根據(jù)孕婦的個(gè)性和知識(shí)層次以及本次妊娠的經(jīng)歷，有選擇性地運(yùn)用其能夠接受的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)［1］。將患者安置于溫馨單人病房，保持病室安靜，減少不良因素刺激，以避免正常待產(chǎn)婦及母嬰同室新生兒對(duì)患者的刺激。告訴家屬及親友勿與患者談?wù)撊焉?、胎兒等?wèn)題，減少應(yīng)激源，以減少某些心理應(yīng)激的發(fā)生。
2.2引產(chǎn)前的心理護(hù)理
引產(chǎn)前的心理護(hù)理至關(guān)重要，直接影響到生產(chǎn)過(guò)程的產(chǎn)力、產(chǎn)程，對(duì)預(yù)防滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血具有積極的作用。產(chǎn)前的心理護(hù)理重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)她們的潛力，使她們能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理，增強(qiáng)其心理承受能力，護(hù)士應(yīng)用安慰性語(yǔ)言疏導(dǎo)產(chǎn)婦，并從優(yōu)生角度向孕婦耐心講解，解釋優(yōu)勝劣汰的規(guī)律，說(shuō)明死胎多是由病理因素引起的，最終會(huì)被淘汰的。使她們從心理上比較容易和愿意接受這種現(xiàn)實(shí)。處于友好和睦家庭環(huán)境中受到細(xì)心照顧患者，抑郁癥狀較輕，因此要做好患者親屬思想工作，加強(qiáng)與患者親屬的溝通交流，給予孕婦深切關(guān)懷和體貼，以提供良好的精神支持，使之逐步穩(wěn)定情緒。在選擇合適的引產(chǎn)手術(shù)方法后，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，并告知產(chǎn)婦臨床時(shí)的一些癥狀，避免出現(xiàn)宮縮后產(chǎn)婦緊張和恐懼，使其做好心理準(zhǔn)備。
2.3產(chǎn)時(shí)的心理護(hù)理
臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦由于疼痛難忍會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、自責(zé)等心理反應(yīng)。由于她們沒(méi)有正常產(chǎn)婦那種伴隨幸福的感覺(jué)，所以對(duì)疼痛比較敏感，產(chǎn)婦的護(hù)理人員應(yīng)要認(rèn)真負(fù)責(zé)。調(diào)節(jié)好產(chǎn)房的溫度、濕度，替她們準(zhǔn)備好必要的物品，態(tài)度和藹、關(guān)心體貼產(chǎn)婦、語(yǔ)言要溫柔，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)用藥物緩解疼痛，穩(wěn)定情緒［2］。并允許1名家屬更換鞋子，穿戴隔離衣、帽子、口罩進(jìn)產(chǎn)房陪伴，以給產(chǎn)婦精神上安慰和鼓勵(lì)。遵醫(yī)囑予軟化宮頸，加快產(chǎn)程進(jìn)展。進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，宮口開(kāi)全后要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，以減少體力消耗并縮短產(chǎn)程。
2.4產(chǎn)后的心理護(hù)理
死胎產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦更容易引起產(chǎn)后抑郁癥，抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，而且影響著婚姻、家庭和社會(huì)，有必要對(duì)她們進(jìn)行心理護(hù)理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少或避免精神刺激，幫助她們重新面對(duì)生活。以聽(tīng)音樂(lè)、閱讀雜志、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其充分休息，避免勞累過(guò)度和長(zhǎng)時(shí)間的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)運(yùn)用溝通技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，指導(dǎo)家屬不要在產(chǎn)婦面前流露不良的情緒，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心、安撫產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒。對(duì)于有哭泣、緊張、焦慮的產(chǎn)婦，以極大的同情心安慰疏導(dǎo)產(chǎn)婦，說(shuō)明其不良情緒對(duì)身體健康可造成不良影響，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，勇于戰(zhàn)勝自我。并做好衛(wèi)生保健知識(shí)的宣教，讓產(chǎn)婦明確圍生期保健重要性，為下一次妊娠做好心理準(zhǔn)備，提高心理素質(zhì)［3］。
2.5出院護(hù)理
在產(chǎn)婦出院前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的心理需求再次確認(rèn)并使之滿足。掌握產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)情況，并做好必要的健康教育工作，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)孕婦給予精神鼓勵(lì)和心理支持，尤其是丈夫，更需關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦交流，給予理解，以減輕產(chǎn)婦的消極情緒。做好出院后的回訪工作，開(kāi)通科室熱線電話，隨時(shí)咨詢，耐心解答，建議患者在下次懷孕前去上一級(jí)?？漆t(yī)院做詳細(xì)系統(tǒng)的檢查，盡可能減少畸胎及死胎的再次發(fā)生。
懷孕并孕育新生命是一個(gè)女人一生中重要的事情，是一個(gè)正常的生理過(guò)程，是家庭的需求，也是社會(huì)的需求，當(dāng)這些正常的需求遇到障礙時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生異常的心理變化，尤其加上現(xiàn)實(shí)生活中的其他負(fù)面因素，例如親戚、朋友的議論，婆婆、公公的不理解以及家庭的破裂等，對(duì)死胎孕婦產(chǎn)生了內(nèi)在的或外在的不良影響，這些不良因素會(huì)直接影響到機(jī)體正常的心理功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以心理護(hù)理干預(yù)是死胎孕婦有效心理護(hù)理的重要因素，對(duì)提高我們的護(hù)患溝通也起到了積極的推動(dòng)作用［4］。
參考文獻(xiàn)：
［1］逯子榮.死胎產(chǎn)婦的心理護(hù)理.全科護(hù)理，2007，5（20）：46.
1 產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)原因
分娩是孕婦在妊娠期間最高興、也是最痛苦的經(jīng)歷，生產(chǎn)順利，則皆大歡喜，否則，后果不堪設(shè)想。此時(shí)，孕婦的心理狀態(tài)很復(fù)雜，具體表現(xiàn)在以下幾方面。
1.1 由于受新聞媒體，特別是電視廣告中所謂無(wú)痛分娩的誤導(dǎo)，個(gè)別產(chǎn)婦誤以為分娩是一件輕松愉快的事，一旦分娩時(shí)出現(xiàn)疼痛，則極不配合，影響產(chǎn)程進(jìn)展。
1.2 當(dāng)今社會(huì)，由于城市建設(shè)的需要，農(nóng)村人口大量涌入城市 出現(xiàn)了所謂的留守人員。而留守人員中大部分為婦女和兒童，許多婦女分娩時(shí)丈夫不在身邊，再如婆媳關(guān)系不和，則更感覺(jué)孤獨(dú)無(wú)助、恐懼、焦慮，甚至憤怒，致使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。
1.3 目前，人們?cè)絹?lái)越注重優(yōu)生優(yōu)育，每對(duì)夫婦都希望自己能生一個(gè)聰明健康的孩子，怕生畸形兒，尤其是第一胎生過(guò)畸形兒的產(chǎn)婦恐懼心理尤為嚴(yán)重，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
1.4 由于受重男輕女等傳統(tǒng)觀念的影響，部分產(chǎn)婦怕一旦生了女孩，自己在家的地位大跌，在社會(huì)上被人瞧不起、抬不起頭，因此產(chǎn)婦精神壓力很大，影響產(chǎn)程進(jìn)展。
1.5 盡管產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前宣教已普及，但由于種種原因，部分產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)知識(shí)知之甚少，臨產(chǎn)前較為緊張。有的因胎位不正，怕孩子生不出來(lái)；有的高齡產(chǎn)婦，怕自己年齡大不能順利分娩。大部分產(chǎn)婦臨產(chǎn)前寢食不安、精神煩躁；臨產(chǎn)時(shí)腹部疼痛，大喊大叫，不聽(tīng)醫(yī)生勸導(dǎo)，影響產(chǎn)程進(jìn)展。
2 產(chǎn)婦心理護(hù)理措施
針對(duì)上述產(chǎn)婦心理變化，采取如下護(hù)理措施。2.1 進(jìn)行宣教：對(duì)新入院產(chǎn)婦均進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，從而與醫(yī)務(wù)人員配合，共同戰(zhàn)勝分娩過(guò)程中的種種困難。
2.2 鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息和進(jìn)食：囑產(chǎn)婦在未進(jìn)入正式產(chǎn)程前，注意休息，。對(duì)已進(jìn)入產(chǎn)程，產(chǎn)婦及嬰兒無(wú)異常者，告知各自的大約分娩時(shí)間，以消除其緊張和急切盼望分娩的心理。夜間如宮縮不緊，宮口小于3cm者盡量安靜入睡。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)高熱量、高維生素和易消化食物，使機(jī)體儲(chǔ)備足夠的能量和良好的產(chǎn)力，為進(jìn)入第二產(chǎn)程做好準(zhǔn)備。
2.3 在產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦以縮短產(chǎn)程：告訴產(chǎn)婦分娩是正常的生理現(xiàn)象，激發(fā)她們將做母親的喜悅心情和自豪感，讓親屬陪伴在床邊。工作人員勤巡視，多交談，分散注意力，消除和減少緊張情緒。在宮縮時(shí)囑其正確用力，宮縮間歇安靜休息，縮短產(chǎn)程。
2.4 營(yíng)造溫馨舒適的產(chǎn)房環(huán)境：影響產(chǎn)婦分娩疼痛的因素很多，但產(chǎn)房?jī)?nèi)部的環(huán)境是影響產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛反應(yīng)的因素之一。將待產(chǎn)室布置整潔、舒適，使室溫保持在25℃~26℃，待產(chǎn)室的墻壁可貼一些產(chǎn)婦產(chǎn)后喜得貴子、母子相擁的畫面等，助產(chǎn)士用溫柔的話語(yǔ)與產(chǎn)婦交談，使她們分散注意力，減輕宮縮引起的疼痛，縮短產(chǎn)程，順利分娩。
2.5 胎兒娩出后，應(yīng)恭賀產(chǎn)婦：嬰兒娩出后，
無(wú)論性別如何，都應(yīng)恭賀產(chǎn)婦，如嬰兒無(wú)異常應(yīng)與產(chǎn)婦見(jiàn)面，實(shí)行“三貼”。對(duì)個(gè)別重男輕女的產(chǎn)婦或家屬，要做好解釋疏導(dǎo)工作，解除思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立正確的世界觀，使他們了解生男生女都一樣，尤其鼓勵(lì)產(chǎn)婦要解放思想，自尊自愛(ài)，這樣才能使產(chǎn)后出血減少、子宮復(fù)舊良好。由于產(chǎn)時(shí)體力消耗，產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)精疲力盡，此時(shí)應(yīng)讓產(chǎn)婦充分休息和進(jìn)餐，同時(shí)嚴(yán)密觀察宮縮、陰道出血及全身情況。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；心理反應(yīng)；護(hù)理；體會(huì)
剖宮產(chǎn)手術(shù)(Cesarean)是利用手術(shù)方法切開(kāi)子宮而直接使嬰兒娩出的生產(chǎn)方案。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種不通過(guò)軟產(chǎn)道分娩嬰兒的特殊方法，是解決部分產(chǎn)婦因分娩困難而采取的有效措施之一［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、挽救孕婦和圍生兒生命的有效手術(shù)方法。但是，手術(shù)畢竟帶有創(chuàng)傷性，且破壞了產(chǎn)婦正常的生理代謝等功能，所以，常常會(huì)給產(chǎn)婦的心理帶來(lái)極大的創(chuàng)傷。我院近兩年來(lái)共進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)3000例，經(jīng)給予心理護(hù)理，均收到較好的效果?，F(xiàn)將手術(shù)前后患者的心理問(wèn)題與心理護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取我院自2009年5～2011年5月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3000例患者，年齡在19～43歲之間，平均年齡為（28.7±3.4）歲，孕齡為35～42周。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前的心理問(wèn)題與護(hù)理:由于剖宮產(chǎn)患者的個(gè)體素質(zhì)不同，她們對(duì)待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。產(chǎn)婦入院后，當(dāng)聽(tīng)到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，其最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，具體表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過(guò)多負(fù)擔(dān)不起；③怕開(kāi)腹喪失元?dú)?；④怕醫(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是，患者總是希望借助找熟人等方式，尋找技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她們做手術(shù)，從而獲得一種安全感。因此，護(hù)理人員在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上的安慰。對(duì)于高血壓患者，要給其降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，令其相信診斷的準(zhǔn)確性；告訴產(chǎn)婦，醫(yī)院先進(jìn)的麻醉器械、科學(xué)的麻醉技能，完全可以避免手術(shù)給其帶來(lái)的疼痛；各種先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可避免手術(shù)意外和后遺癥的發(fā)生。以上這些做法都能夠解除患者悲觀、疑慮和恐懼的心理。此外，護(hù)理人員還可以鼓勵(lì)同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對(duì)患友進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談?wù)勛约涸谑中g(shù)過(guò)程中的感受以及手術(shù)前后的比較等，使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。
1.2.2 術(shù)中的心理問(wèn)題與護(hù)理:多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，她們的恐懼感會(huì)更為劇烈，血壓會(huì)升高，精神高度緊張，對(duì)各種刺激均十分敏感。所以，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，自身的一言一行都應(yīng)特別慎重。對(duì)于術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，這樣會(huì)使產(chǎn)婦誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)不夠重視而失去安全感，不利于配合手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2.3 術(shù)后的心理問(wèn)題與護(hù)理:剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)疑會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。由于患者各自的情況和素質(zhì)不同，產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)也是完全正常的。問(wèn)題在于，患者心理狀態(tài)的好壞對(duì)手術(shù)成功與否、對(duì)手術(shù)后的健康恢復(fù)快慢均起到重要的作用。因此，一定要重視和加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后患者的心理護(hù)理。要時(shí)刻注意患者的心理變化，隨時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)、安慰和勸導(dǎo)。要想患者之所想，急患者之所急，把患者當(dāng)親人，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感、安全感和親切感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要特別注意自身的言行，嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療規(guī)章制度，采取各種方式，盡力減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)剖宮產(chǎn)患者恢復(fù)健康將起到重要的作用。
2 結(jié)果經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，本組患者在手術(shù)前都能以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中也能和醫(yī)護(hù)人員密切配合，在手術(shù)治療后也有早日恢復(fù)健康的愿望，心理狀態(tài)十分良好。
3 討論 隨著醫(yī)療模式的變革、發(fā)展，心理護(hù)理在醫(yī)療中的作用越來(lái)越大，它不僅僅是簡(jiǎn)單機(jī)械的操作，還融入了新的角色，即根據(jù)病人在不同時(shí)期的特點(diǎn)進(jìn)行不同的心理干預(yù)，讓患者在每一個(gè)階段都能以最健康的心理去接受治療。實(shí)施有效的心理護(hù)理，能夠保證患者在護(hù)理上的完整性和連續(xù)性［2］；解除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，使患者能隨時(shí)以輕松愉快的狀態(tài)去配合手術(shù)；能夠使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，從而有助于建立相互信任、相處融洽的護(hù)患關(guān)系；護(hù)士可以在不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取中，體現(xiàn)以人為本護(hù)理服務(wù)信念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保母嬰安全；鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，在營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，指導(dǎo)避孕方法和性生活方面，給予其健康科學(xué)的指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)2年內(nèi)避免再次妊娠和生育［3］。告知產(chǎn)婦隨訪的時(shí)間和內(nèi)容，確保產(chǎn)婦和嬰兒到院隨訪。 總之，良好的心理護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)，它要求我們護(hù)理人員不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，耐心、細(xì)致、寬容的心理素質(zhì)和敏銳的觀察力，還必須加強(qiáng)自身的品德修養(yǎng)。護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者解除痛苦，提高心理護(hù)理的質(zhì)量，縮減患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)患糾紛，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：66-70.
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2010）11（b）-107-02
產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式來(lái)進(jìn)行終止妊娠，其心理的恐懼或多或少影響著手術(shù)的成功率，必要的心理護(hù)理能夠減少產(chǎn)婦的恐懼心理，使得產(chǎn)婦在良好的心理狀態(tài)下生產(chǎn)。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1~6月剖宮產(chǎn)患者196例，年齡20歲以下1例，20~24歲88例，25~29歲51例，30~34歲33例，35歲以上23例。其中，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦107例，患者手術(shù)方式為子宮下段手術(shù)，麻醉選擇硬膜外麻醉。剖宮產(chǎn)的原因?yàn)楫a(chǎn)程活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，妊娠高血壓綜合征，瘢痕子宮，頭盆不稱，珍貴胎兒，胎膜早破等因素。將196例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組97例，對(duì)照組99例，對(duì)患者術(shù)中的生命體征、手術(shù)過(guò)程中疼痛級(jí)別、焦慮發(fā)生、泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照。
1.2 觀察項(xiàng)目
1.2.1 對(duì)生命體征的觀察，通過(guò)麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸，每10分鐘監(jiān)測(cè)1次并記錄，計(jì)算平均值。
1.2.2焦慮狀況評(píng)估。采用Zung焦慮自評(píng)量表[1]，術(shù)前通過(guò)交流的方式，對(duì)表中的20項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，對(duì)得到的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行平均。
1.2.3術(shù)后疼痛分級(jí)及用藥觀察。0級(jí)無(wú)疼痛，有酸脹不適；Ⅰ級(jí)（輕度）可忍受微汗或不出汗；Ⅱ級(jí)（中度）明顯疼痛伴出汗呼吸急促，但可忍受；Ⅲ級(jí)（重度）疼痛不能忍受大喊大叫。對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者使用鎮(zhèn)痛藥物。
1.2.4產(chǎn)后乳汁分泌時(shí)間的觀察，透過(guò)新生兒哺乳觀察。
1.2.5母乳喂養(yǎng)率的觀察，通過(guò)產(chǎn)后訪視調(diào)查4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況。
1.3心理護(hù)理方法
1.3.1手術(shù)患者術(shù)前的心理分析及護(hù)理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍存在緊張、焦慮、恐懼，他們坐臥不安，表現(xiàn)出種種擔(dān)心和顧慮。產(chǎn)婦害怕疼痛，怕影響孩子，擔(dān)心自己和孩子術(shù)中出現(xiàn)意外，擔(dān)心術(shù)后切口影響美容[2]。術(shù)前的這種心理恐懼、緊張、焦慮將直接影響手術(shù)效果，出現(xiàn)如出血量多，愈合慢及乳汁分泌減少等，這種惡劣情緒狀態(tài)還易引起并發(fā)癥，術(shù)前向患者介紹配合手術(shù)方法，對(duì)控制術(shù)中出血量、保持術(shù)中生命體征平穩(wěn)、降低疼痛級(jí)別和預(yù)防術(shù)后感染都是有益和必要的，并可使患者穩(wěn)定情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及麻醉師情況，在患者前面樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。講述即將做母親的快樂(lè)，讓產(chǎn)婦在心理上獲得滿足感和安全感。
1.3.2手術(shù)中患者的心理護(hù)理。大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械異常敏感，在進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候精神過(guò)度緊張，有的患者剛剛被推入手術(shù)室就大汗淋漓，四肢發(fā)涼，心跳加快，血壓極度升高，給手術(shù)增加了難度。手術(shù)室護(hù)士要體貼患者，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室一定要整潔無(wú)血跡，手術(shù)器械要遮蔽，手術(shù)人員注意言談舉止，端莊大方，接待患者時(shí)語(yǔ)言親密，態(tài)度和藹，使患者產(chǎn)生安全感。手術(shù)中減少敏感部位的暴露，在不影響手術(shù)的前提下，注意保暖，保護(hù)患者自尊心，使患者感受到人文的關(guān)懷，有利于消除緊張的情緒。術(shù)中密切觀察患者情緒變化，及時(shí)給予語(yǔ)言安慰及支持，取胎兒時(shí)牽拉疼痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，握住患者的手，撫摸患者額頭或是給予關(guān)懷的動(dòng)作，可以減輕患者的疼痛。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，盡量減少減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。當(dāng)胎兒娩出處理臍帶及清理呼吸道后抱到產(chǎn)婦面前，告知產(chǎn)婦胎兒發(fā)育正常。渴望生男孩的產(chǎn)婦，生產(chǎn)女孩術(shù)中可以不告知。
1.3.3手術(shù)后的心理評(píng)估與護(hù)理。手術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)效果，以親切和藹的語(yǔ)言給予安慰鼓勵(lì)，告知其手術(shù)很順利，只要忍耐幾天疼痛就可以康復(fù)了，術(shù)后母嬰同室，及時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，早開(kāi)奶，介紹母乳喂養(yǎng)的好處，傳授患者及家屬必要的護(hù)理措施，如咳漱時(shí)按住刀口可減輕疼痛，勤活動(dòng)有利于恢復(fù)等。幫助患者緩解疼痛，安裝鎮(zhèn)痛泵的患者及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果，嚴(yán)格掌握和控制用藥量，疼痛與手術(shù)部位切口方式和鎮(zhèn)定劑應(yīng)用是否得當(dāng)有關(guān)，而且個(gè)體疼痛耐受力不同，患者如果注意力過(guò)度集中，情緒過(guò)度緊張就會(huì)加劇疼痛，意志薄弱、煩躁疲倦更會(huì)加劇疼痛，噪聲光線也會(huì)加劇疼痛，因此護(hù)士要體察和理解患者，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕患者疼痛，如手術(shù)后6 h內(nèi)給予藥物止痛，以后可聽(tīng)音樂(lè)等。對(duì)家屬進(jìn)行陪護(hù)指導(dǎo)，最好讓丈夫陪伴。術(shù)后3 d適當(dāng)活動(dòng)有助于體力恢復(fù)、排尿及排便，避免或減少靜脈血栓發(fā)生率[3]。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。
3 體會(huì)
本院通過(guò)對(duì)196例產(chǎn)婦開(kāi)展心理護(hù)理，采取術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪的方式，主動(dòng)與患者溝通，極大地降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù)，提高了母乳喂養(yǎng)率。平均住院時(shí)間減少1.5 d。通過(guò)連續(xù)的心理護(hù)理和生理護(hù)理，使患者產(chǎn)生信賴感，從而建立起了相互信賴、合作的護(hù)患關(guān)系，保證手術(shù)的正常順利進(jìn)行，確保患者安全，提高患者的健康水平。護(hù)士應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)更多的心理護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的良好溝通，使產(chǎn)婦在良好的心理狀態(tài)下及強(qiáng)有力的社會(huì)支持下，面對(duì)小生命的誕生[4-6]。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]呂春華.手術(shù)室護(hù)士對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇,2007,5(11):112.
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處于分娩時(shí)的產(chǎn)婦心情特別復(fù)雜，不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行，從而導(dǎo)致難產(chǎn)。為了減少或避免這些情況發(fā)生，助產(chǎn)士應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使她們?cè)谧罴训男睦頎顟B(tài)下順利分娩?；仡櫺苑治鑫以?009年6月~2010年6月隨機(jī)調(diào)查在我院分娩的初產(chǎn)婦200例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 臨床資料
自2009年6月~2010年6月共收治待產(chǎn)婦200例，其中，初產(chǎn)婦，168例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，年齡20~38歲，大學(xué)文化10人，占5%、中專文化程度12例，占6%、初中文化程度88例，占60%、小學(xué)文化程度56例，占28%、無(wú)文化2例，占1%。
2 心理狀況
分娩不僅有一種喜悅心理，而且有一種恐懼、焦慮、緊張、怕痛的心理，心理狀態(tài)通過(guò)調(diào)查，將臨產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)分為以下三種：
2.1緊張孤獨(dú)心理狀態(tài) 其原因有陌生的環(huán)境、工作人員的嚴(yán)肅及其他產(chǎn)婦的喊叫等。
2.2恐懼憂慮心理狀態(tài) 其原因有怕難產(chǎn)，怕產(chǎn)痛，怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不佳給自己造成不良后果等。
2.3興奮和憂傷心理狀態(tài) 其原因多為擔(dān)心胎兒畸形、胎兒性別、重男輕女思想嚴(yán)重等。待產(chǎn)婦的上述不同心理狀態(tài)對(duì)分娩極為不利，常可引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后乳汁分泌減少等危及母嬰健康。因此，有必要加強(qiáng)臨產(chǎn)待產(chǎn)婦的心理護(hù)理。
3 心理護(hù)理
3.1做好宣教工作，解除緊張心理 待產(chǎn)婦入院后，要熱情招待，介紹住院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及院規(guī)。以親切、誠(chéng)摯的語(yǔ)言對(duì)待產(chǎn)婦，采取多種形式或者個(gè)別講解，使待產(chǎn)婦了解產(chǎn)程中的幾個(gè)階段正常和異常情況以及產(chǎn)科中遇到的問(wèn)題、飲食和休息。講解宮縮與分娩的關(guān)系以及分娩時(shí)如何配合等，使他們知道分娩是正常生理現(xiàn)象，宮縮好可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，消除待產(chǎn)婦對(duì)分娩的憂慮和產(chǎn)痛的恐懼，增強(qiáng)信心。
3.2營(yíng)造良好氛圍，保持環(huán)境整潔。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。在工作中助產(chǎn)士首先應(yīng)做到舉止文明，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，儀表端莊、動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者的隱私；其次要耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴說(shuō)，及時(shí)解決她們提出的問(wèn)題和需求，仔細(xì)做好各項(xiàng)檢查。這樣產(chǎn)婦覺(jué)得助產(chǎn)士是可以信賴的。
3.3有情緒緊張產(chǎn)婦的護(hù)理 對(duì)每一位新入站的產(chǎn)婦包括丈夫介紹環(huán)境，進(jìn)行宣傳。宣傳醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，產(chǎn)程中常遇到的問(wèn)題，分娩常識(shí)，宮縮與分娩的關(guān)系及分娩時(shí)如何與醫(yī)生配合，使他們知道分娩是正常生理現(xiàn)象，宮縮可以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，以消分娩的憂慮和產(chǎn)痛的恐懼，增強(qiáng)分娩的信心。
3.4有恐懼感產(chǎn)婦的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)衣帽整潔、態(tài)度和藹、主動(dòng)與產(chǎn)婦敘家常，以此形式向產(chǎn)婦講解分娩的全過(guò)程，本院的技術(shù)水平情況，使產(chǎn)婦對(duì)本院的技術(shù)有所了解后產(chǎn)生安全感，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。各種檢查輕柔，取得信任感，有了安全感和信任感后，產(chǎn)婦的恐懼心理大多能消除。但產(chǎn)婦的心理狀態(tài)受文化程度、職業(yè)、性格等多種因素的影響，根據(jù)不同對(duì)象進(jìn)行不同的心理治療。
總之，產(chǎn)婦對(duì)分娩所產(chǎn)生的緊張、恐懼感主要是對(duì)分娩的生理過(guò)程和本院的技術(shù)水平不了解；其次是環(huán)境因素和社會(huì)因素造成，如消除以上因素引起的恐懼，分娩多順利進(jìn)行。所以醫(yī)護(hù)人員不僅要有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，同時(shí)還要具備心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)，才能進(jìn)行根本心理治療和護(hù)理，使產(chǎn)婦順利完成分娩過(guò)程。
參考文獻(xiàn)：
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[2]李亞云，李秋云.孕婦心理狀態(tài)調(diào)查及健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，（04）.
1 臨床資料
全組698例產(chǎn)婦，年齡18～38歲、平均28.5歲，初產(chǎn)婦572例、占81.94%，經(jīng)產(chǎn)婦126例、占18.05%，住院1～8天，平均5天。
2 分娩的應(yīng)激反應(yīng)
分娩應(yīng)激反應(yīng)，是產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí)，所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，產(chǎn)婦對(duì)分娩有不同程度的恐懼心理。分娩時(shí)常常擔(dān)心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時(shí)的宮縮痛，害怕陌生的分娩環(huán)境，害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的或嚎叫，害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語(yǔ)言刺激。為胎兒性別煩惱，擔(dān)心分娩后遺癥，擔(dān)心胎兒不能存活，擔(dān)心產(chǎn)后無(wú)人照顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。
焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]，可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素。不良的情緒反應(yīng)可使疼痛閾值下降，加重疼痛。緊張－疼痛綜合征可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)減少子宮血流，使胎兒缺氧。應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評(píng)價(jià)下降，缺乏自信。由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。
3 心理護(hù)理措施
護(hù)理人員要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，尊重產(chǎn)婦，熱情接待，以禮相待，動(dòng)作輕巧柔和，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，并注意保護(hù)其隱私，同時(shí)保持環(huán)境的整潔、舒適。針對(duì)不同產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及分娩的不同時(shí)期，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及健康教育，使產(chǎn)婦充分了解分娩中各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)，并在分娩前積極做好心理準(zhǔn)備，分娩時(shí)才能充滿信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。
3.1 第一產(chǎn)程心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策：第一產(chǎn)程稱宮頸擴(kuò)張期，是指產(chǎn)婦從出現(xiàn)間歇5～6分鐘規(guī)律性的子宮收縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全。這一階段時(shí)間很長(zhǎng)，一般初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)，宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的。開(kāi)始時(shí)（宮口擴(kuò)張3 cm之前）較慢，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來(lái)越頻、越強(qiáng)，宮口擴(kuò)張速度也會(huì)加快。產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦應(yīng)密切接觸，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，了解其思想狀況以及對(duì)妊娠、分娩生理常識(shí)的掌握情況，以便在分娩過(guò)程中有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識(shí)，及時(shí)提程中發(fā)生的相關(guān)信息，幫助其采取相應(yīng)的措施，這樣可以增進(jìn)護(hù)患感情，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信賴感，消除對(duì)分娩的恐懼緊張情緒，保持精神愉快、情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)自然分娩的信心。對(duì)吵鬧急躁者，更應(yīng)熱情、耐心、細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理與安慰。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對(duì)待宮縮時(shí)的疼痛，讓產(chǎn)婦了解因?yàn)閷m縮帶來(lái)疼痛也帶來(lái)希望，應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。指導(dǎo)作深呼吸，指導(dǎo)或幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕疼痛，避免過(guò)多地消耗體力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床下地活動(dòng)，讓產(chǎn)婦看最喜歡的照片或圖片，看書、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、交談，以分散注意力，還可讓產(chǎn)婦想像及暗示：想像宮縮時(shí)宮口在慢慢開(kāi)放，陰道在擴(kuò)張，胎兒漸漸下降，同時(shí)自我暗示：“我很順利，很快就可以見(jiàn)到我的寶寶了”，以增強(qiáng)她們的信心，以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩的到來(lái)。
3.2 第二產(chǎn)程心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策：第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)以內(nèi)。雖然這個(gè)產(chǎn)程時(shí)間不長(zhǎng)，但對(duì)臨產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是最關(guān)鍵的時(shí)刻，宮縮的頻率和強(qiáng)度達(dá)到高峰，臨產(chǎn)婦軀體的不適感更加明顯，其疼痛－焦慮－急躁－恐懼心理狀態(tài)更加嚴(yán)重。因此，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，沉著冷靜，熟練果斷，同時(shí)不斷給予精神上的安慰、支持與鼓勵(lì)，緩解其焦慮、恐懼情緒，再加上行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降及娩出。宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時(shí)再作屏氣。每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對(duì)我們更加信賴，以取得密切配合，保證胎兒順利娩出?？傊诙a(chǎn)程護(hù)理是最關(guān)鍵的時(shí)期，指導(dǎo)產(chǎn)婦克服一切心理壓力和軀體上的不適，強(qiáng)化其產(chǎn)生自信心，是幫助產(chǎn)婦正常分娩的關(guān)鍵。
3.3 第三產(chǎn)程心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策：第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過(guò)程，一般約需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)表現(xiàn)為關(guān)心新生兒有無(wú)畸形、是否健康以及新生兒性別，有的表現(xiàn)為喜悅，有的則表現(xiàn)為失望和悲傷。因此，當(dāng)新生兒娩出后，我們首先要告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，并且無(wú)畸形。至于性別方面我們要事先進(jìn)行了解，著重做好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊，導(dǎo)致產(chǎn)后出血和不能安心休養(yǎng)。如新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時(shí)告知，或選在其他適當(dāng)時(shí)間再告訴產(chǎn)婦，同時(shí)給予安慰。
