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文章編號： 1814-8824(2007)-10-0043-01
保證母嬰安全，減少難產(chǎn)發(fā)生率和降低圍產(chǎn)兒死率，健康教育在產(chǎn)科中起到舉足輕重的作用。我科自1998年開展整體護理以來，通過對孕、產(chǎn)婦進行健康教育，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下：
1 孕期保健教育
1.1 心理教育及預防胎兒畸形知識教育 不少孕婦對妊娠分娩存在著不同程度擔憂：擔心胎兒畸形，智力低下等等。因此要告知他們?nèi)焉?、分娩是女性正常的生理過程,不要過分擔憂，但要引起重視；要定期門診產(chǎn)前檢查。孕早期是胚胎，胎兒器官形成階段，也是對外界不良刺激敏感時期，早期要防X線透視，預防病毒感染，要在醫(yī)生指導下用藥，避免煙、酒等對胎兒刺激，每周二、五觀看電教片。
1.2 孕期營養(yǎng)知識宣教，要注意營養(yǎng)充足 膳食平衡，妊娠后期根據(jù)產(chǎn)檢，B超檢查。對有胎兒過大傾向者要控制飲食，避免巨大兒，減少難產(chǎn)機會。
1.3 做好孕期自我監(jiān)護 孕婦在28周開始，每天早、中、晚數(shù)胎動，每次1小時，將3次胎動相加再乘以4為12小時胎動，正常12小時胎動應大于30，如果少于30則提示胎兒缺氧。
1.4 預防妊娠高血壓綜合征 若在孕中晚期出現(xiàn)：水腫、頭昏、眼花等癥狀，應立即到醫(yī)院就診。
1.5 母乳喂養(yǎng)宣教 通過電教片，上課指導、對孕婦進行母乳喂養(yǎng)好處宣教。
2 分娩期的健康教育
2.1 入院的宣教工作 熱情接待每一位新入院的孕婦：認真介紹病室環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責任護士，減少因陌生帶來的恐懼。責任護士到孕婦床前與之親切交談，告知臨產(chǎn)可能出現(xiàn)的癥狀，如腹陣痛、少量陰道流血等。如出現(xiàn)陰道流水，胎動頻繁或減少等應及時按床頭信號燈或通知醫(yī)生、護士。
2.2 第一產(chǎn)程的宣教 指導其高蛋白、高熱量易消化半流質飲食。宮縮痛隨著產(chǎn)程進展，逐漸增強，指導產(chǎn)婦陣縮時作深呼吸，并全身肌肉放松，減輕疼痛。每2~3小時排尿1次，避免膀胱充盈，阻礙胎頭下降。注意休息，避免過早屏氣用力，以保存體力，為第二產(chǎn)程做準備。
2.3 第二產(chǎn)程宣教 產(chǎn)婦因屏氣用力，大汗淋漓、焦躁情緒隨之產(chǎn)生，因此我們更需要在旁鼓勵和關心產(chǎn)婦，為其擦汗，給予流質飲食，有腿部肌肉痙攣疼痛者幫助按摩。并告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進展很好，嬰兒將要誕生，讓產(chǎn)婦感到做母親的喜悅，為分娩樹立信心。
2.4 第三產(chǎn)程的宣教 胎兒娩出，產(chǎn)婦最關心的是嬰兒有無畸形，是否健康，這時應告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，有的產(chǎn)婦還關心嬰兒性別，因此預先要了解產(chǎn)婦期望的性別，如是產(chǎn)婦期望的性別，可直接告之。反之則應告訴嬰兒健康可愛，生男生女都一樣，婉轉告訴嬰兒性別，以預防產(chǎn)婦失望而導致產(chǎn)后出血。幫助早接觸，早吸吮，注意保暖，督促產(chǎn)后飲食，20分鐘按壓宮底觀察出血量，督促產(chǎn)后排尿。
3 產(chǎn)褥期宣教
督促、指導產(chǎn)后飲食，分娩頭一天應進食清淡易消化食物，指導并督促母乳喂養(yǎng)。指導為嬰兒更換尿布及新生兒臀部的護理，讓產(chǎn)婦及家屬到嬰兒護理室觀看嬰兒沐浴、撫觸過程，并教會他們。
4 出院指導
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-098-02
隨著醫(yī)學模式的轉變及人們健康意識的提高，健康教育日益受到人們的重視，并受到了患者、家屬和醫(yī)生、護士的充分肯定。2006年6月~2007年6月我們通過對產(chǎn)婦健康教育需求的調查，并針對需求實施健康教育，使產(chǎn)科護理質量得到了很大的提高?，F(xiàn)總結如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象
本組調查對象40例，均為我科住院分娩之產(chǎn)婦，年齡最小22歲，最大35歲；大專以上文化程度14例，初中以上文化程度18例，小學文化程度8例。
1.2 調查方法
調查表為筆者自行設計，采用問卷調查法，共有36項內(nèi)容。向患者說明調查目的及各項內(nèi)容和要求，使患者理解后填寫完成，當場收回并進行處理。
2 結果
2.1產(chǎn)婦對醫(yī)護人員和病房的需求
見表1。從表1可見，80%以上患者最需要認識和了解主管醫(yī)生、責任護士、助產(chǎn)士。
2.2有關分娩的需求
見表2。表2顯示，半數(shù)以上的患者強烈需求獲得分娩有關知識，特別是關于分娩過程及娩后(75.0%)、新生兒護理(95.0%)、飲食指導(85.0%)的需求。
2.3 對健康教育知識的獲取方法
見表3。由表3可見，最受歡迎的健康教育知識獲得方法是護患交流(97.5%)，其次是發(fā)放健康知識卡片(60.0%)。
3 健康教育管理
針對上述調查結果，我們及時地制定了健康教育管理措施，并系統(tǒng)地進行了實施，從而保證了產(chǎn)婦健康需求最大限度的滿足。具體的方法分以下幾個步驟：
3.1建立健康教育體系
科室成立健康教育小組，由護士長負責，設組長2名，由高年資護理骨干承擔。主要任務是在護士長的指導下負責產(chǎn)婦健康教育計劃的制定、健康教育資料的保管，參加檢查護士健康教育工作的質量。
3.2 組織學習健康教育的相關知識
我科在創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院的基礎上，吸取了其他許多模式病房的經(jīng)驗，結合我科具體情況，通過派人外出學習、授課、查房等形式，同時組織全體護士學習了整體護理、護理程序、護患交流技巧等知識，要求護士深入病房與產(chǎn)婦廣泛交流，了解產(chǎn)婦對健康教育知識的需求，然后將這些材料進行歸納、整理，編寫成健康教育資料，從根本上轉變了護士的觀念。豐富了護士健康教育的知識，提高了其參與性、主動性。3.3技能訓練
包括：①定期在科內(nèi)開展健康教育情景對話，根據(jù)產(chǎn)婦不同的家庭、社會、文化程度、個性、語言等設置各種場景，有入院時的情景對話，產(chǎn)時、產(chǎn)后、術前、術后、出院前等情景對話，剛開始由護士扮演護士和產(chǎn)婦進行，后來由護士長及在班護士對責任護士的接待、床邊健康教育效果進行評價討論，將不足之處進行記錄，提出改進意見，不斷規(guī)范健康教育用語及行為，提高了護士健康教育的實踐能力。②組織各種具體的指導訓練：利用床邊查房和每周業(yè)務學習讓護士系統(tǒng)掌握母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)后體操的鍛煉，新生兒洗澡、喂養(yǎng)及護理、常見癥狀(如嘔吐、黃疸、腹瀉等)的觀察判斷，產(chǎn)婦飲食休息對泌乳及產(chǎn)后恢復的影響，剖宮產(chǎn)術前術后注意事項等，以提高護士健康教育的準確性。
3.4 健康教育的方式
包括：①書面教育：書面教育分為資料、卡片、宣傳冊，資料為購買的孕產(chǎn)期保健知識的書籍，向待產(chǎn)的產(chǎn)婦介紹學習；卡片是為無充分時間閱讀學習、入院后很快分娩的產(chǎn)婦準備的，它的內(nèi)容是一些短小、精簡、實用、易于接受的知識；宣傳冊是我們精心為產(chǎn)婦設計，圖文并茂，色彩鮮艷，常見問題以問答形式文字說明，是產(chǎn)婦及家屬樂于學習的資料。②示范性教育：現(xiàn)在大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對新生兒的包裹、摟抱、喂奶、哺乳技巧、尿布更換、洗澡等均需具體指導，我們對待產(chǎn)的產(chǎn)婦于產(chǎn)前用試教嬰兒示范，讓其練習，以便掌握，對于來不及示教者，采用床邊實踐教育，隨時糾正其錯誤的觀點、做法及習慣，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，提高產(chǎn)婦及家屬的健康觀念。③隨機性教育：在與產(chǎn)婦談心、治療、檢查的過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異及具體問題隨時進行指導及健康教育知識宣傳，解決產(chǎn)婦及家屬的臨時性問題。
3.5完善健康教育質量評價指標
根據(jù)健康教育組織體系中各層次人員的不同職責，實行護理部質檢小組、護士長、組長、責任護士四級評價，而產(chǎn)婦及家屬的滿意程度又是評價的重要內(nèi)容。評價主要從以下幾個方面進行：①產(chǎn)婦能了解宮縮腹痛是一種正常生理現(xiàn)象，消除緊張恐懼心理，有分娩的信心。②進入產(chǎn)程后能正確屏氣用力，配合助產(chǎn)士平安度過分娩期。③產(chǎn)后產(chǎn)婦及家屬能執(zhí)行早接觸、早吸吮、早開始，能復述母乳喂養(yǎng)的好處。④產(chǎn)婦能在規(guī)定的時間內(nèi)掌握按需哺乳知識及母乳喂養(yǎng)技巧。⑤產(chǎn)婦能復述加強營養(yǎng)、注意休息、新生兒護理、護理、外陰清洗、惡露觀察及活動鍛煉的意義。⑥剖宮產(chǎn)者能復述術前術后注意事項。評價的方法采用提問與產(chǎn)婦復述、產(chǎn)婦演示、發(fā)調查表、護士長或組長檢查實施效果等四種形式。并通過教育-評價-反饋-再教育這一過程達到教育總目標。護士長每周帶領組長定期檢查產(chǎn)婦的健康教育實施情況。組長每天檢查下午班及夜班健康教育落實情況。這樣，健康教育作為護士工作中的一項必不可少的內(nèi)容，滲透到工作中，同時，也激發(fā)了護士參與健康教育的主動性和積極性。經(jīng)過1年的努力，現(xiàn)我們的健康教育率達100%，健康教育工作滿意度達98%以上。
4 體會
4.1澄清了健康教育概念，提高了對健康教育管理的認識
健康教育不同于衛(wèi)生宣教。后者是普及衛(wèi)生知識，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助患者盡快恢復[1]。
4.2 產(chǎn)婦對健康教育的滿意度是質量評價的重要指標
每一個產(chǎn)婦都希望自己產(chǎn)后能盡快恢復，能養(yǎng)育一個健康、聰明的孩子，所以對健康教育知識的學習是積極的。有這種積極性作動力，對出現(xiàn)的各種問題也渴望能得到及時解答。我們要充分發(fā)揮護士在健康教育中的作用，提高護士健康教育的能力和技巧。只有產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)期自我保健知識及護理知識，才能從容應對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后出現(xiàn)的各種情況。產(chǎn)婦保健能力的提高，可以減少疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費用，密切了護患關系，提高了護理質量，使產(chǎn)婦對健康教育的滿意度達98%以上，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
4.3 增強和改變了護理意識
長期以來，人們心目中的護士只是單純的打針、發(fā)藥，機械地完成醫(yī)囑和一些基本生活護理，再加上護理人員缺少，護士與患者的溝通時間很少，就更談不上進行健康教育、心理護理。隨著護理觀念的不斷更新，整體護理的不斷深入，我們應該把護士還給患者，讓護士與患者有更多的機會溝通、交流，為患者提供有計劃、全面的整體護理，使患者在住院期間不僅得到了精心的治療和護理，還學到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防、保健、自我護理知識。因而使護理人員由被動詢問變?yōu)橹鲃咏逃?，患者由被動治療變?yōu)橹鲃雍献?、參與配合[2]。同時也成為醫(yī)院由單純治療服務向預防、治療、護理、康復一體化保健服務為中心的整體護理轉變的重要手段[3]。但在健康教育的過程中還要注意避免教育內(nèi)容的表淺、公式化和教育方式的單一性，需重視教育效果的監(jiān)視和評價等問題。
總之，健康教育可以通過一系列的有目的、有計劃、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，使之達到最佳的健康狀態(tài)。
[參考文獻]
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[2]王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環(huán)節(jié)[J].實用護理雜志，2001，17(3)：54-55.
盡管妊娠、分娩是女性正常的自然生理過程，但對于初產(chǎn)婦來說，其無懷孕過程的經(jīng)歷，受身體體型變化、飲食、睡眠質量差等影響而致其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［1］。這一系列不良情緒均會對初產(chǎn)婦分娩方式和分娩質量造成嚴重影響，甚至導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等癥狀，給其產(chǎn)后生活質量造成不良影響，并影響產(chǎn)后身體康復。以往臨床護理主要以疾病護理為主，從而致使護理效果不理想［2］。隨著人們生活水平的提高和護理質量的不斷改善，人們對當前護理的需求也在不斷提高，為更好地滿足患者所需，醫(yī)院不斷對當前護理模式進行改進和更新。全程健康教育則是一種新的護理模式，該護理模式貫穿于產(chǎn)婦分娩前后，有助于為產(chǎn)婦提供更全面、細致的護理服務。
1材料與方法
1.1一般材料
將2016年1－12月擬在醫(yī)院分娩的88例初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例;納入標準:均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦、骨盆各徑線值處正常范圍內(nèi)，無剖宮產(chǎn)指征，孕周37～42周。排除精神疾病、文盲、意識障礙、心理疾病、交流障礙或理解障礙者、妊娠合并癥等。對照組:年齡20～34歲，平均為(25.3±2.1)歲;文化程度:初中及以下23例、高中及中專12例、大專及以上9例;孕周:37～41周，平均為(39.2±0.3)周。觀察組:年齡21～34歲，平均為(26.1±2.2)歲;文化程度:初中及以下25例、高中及中專10例、大專及以上9例;孕周:38～42周，平均為(39.3±0.4)周。兩組初產(chǎn)婦孕周、文化程度、年齡等資料進行比較，P＞0.05具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理干預與健康教育指導;待產(chǎn)婦入院后，護士可及時給其講解醫(yī)院相關制度及住院環(huán)境，并講解相關分娩知識，如何配合助產(chǎn)士分娩等。營造良好的住院環(huán)境，減輕其陌生感和恐懼感，告知家屬協(xié)助產(chǎn)婦進行適度的訓練，如走樓梯等，以加速其分娩。積極與產(chǎn)婦交流、溝通，了解其心中疑慮，并耐心為其解除疑慮。給產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后嬰兒護理知識及早吮吸的重要性。耐心傾聽產(chǎn)婦對分娩的要求，并盡量滿足其需求。產(chǎn)后加強營養(yǎng)干預等。觀察組與對照組干預基礎上實施全程健康教育干預，孕婦于醫(yī)院產(chǎn)檢時即可實施健康教育干預，自產(chǎn)婦孕6周起開始實施，直至分娩結束出院。孕6～12周給其講解孕期生理現(xiàn)象及飲食方法，樹立良好的健康行為。孕6周至分娩，可告知產(chǎn)婦保持良好情緒對胎兒生長發(fā)育的重要性，促使其保持良好的心理情緒。孕20周期起可指導孕婦學會胎兒監(jiān)護的方法，如聽胎心音等。孕28周后指導孕婦使用清水擦洗，每日1次，凹陷者孕37周后再予干預，以免誘發(fā)宮縮，甚至引起早產(chǎn)。
指導孕婦做好產(chǎn)前各項檢查，了解無痛分娩的相關知識，可通過組織孕婦參與孕婦學?；蛟挟a(chǎn)知識講座的學習。根據(jù)孕婦實際情況給予集中授課或個別咨詢，增加其疾病預防保健知識。術前孕婦及其家屬正確的生育觀念，加強生育觀的宣傳力度，做好家屬們的思想工作，樹立男女平等的思想觀念，摒棄傳統(tǒng)老舊封建思想。待孕婦入院后，可及時了解其心理狀態(tài)，積極收集孕婦相關資料，完善產(chǎn)前各項檢查。給產(chǎn)婦講解分娩基礎知識，讓其掌握分娩過程中如何配合醫(yī)生，試產(chǎn)期間可安排專人陪護其身旁，并給予安慰和鼓勵，減輕其不良情緒。產(chǎn)后專人護送其進入病房，并告知家屬母子平安，給家屬進行必要的健康教育，讓其給予產(chǎn)婦生活方面更多照顧、關心和幫助，保證其有充足睡眠時間。積極做其丈夫的思想工作，告知其需承擔更多的責任，同時給產(chǎn)婦講解不良情緒可影響乳汁分泌，讓其保持良好的心態(tài)。護理人員操作期間要保持面部微笑，并做到自然、親切，幫助家屬照料新生兒，并指導其掌握新生兒護理及照料知識，嚴密觀察新生兒各項體征。
1.3觀察指標
分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組產(chǎn)婦干預前、后焦慮、抑郁狀況;其中SAS＞50為焦慮;SDS＞53為抑郁［3］。于產(chǎn)后4個月通過醫(yī)院自制問卷調查表對其產(chǎn)后疼痛、陰道阻力、強弱及陰道度進行評價，每項評分為0～10分，其中產(chǎn)后疼痛、陰道阻力得分越低表明疼痛、阻力越低;強弱及陰道度得分越高說明越強，度越高［4］。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組產(chǎn)婦干預前、后焦慮、抑郁評分情況
觀察組干預后焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，且兩組干預后焦慮、抑郁評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組初產(chǎn)婦干預后恢復狀況
觀察組產(chǎn)后疼痛、陰道阻力、強弱及陰道度評分與對照組相比，相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
孕婦于妊娠期時，其體內(nèi)雌激素和孕激素水平明顯升高，同時孕婦甲狀腺激素和皮質類激素均出現(xiàn)不同程度增加，當孕婦分娩后，其體內(nèi)各激素水平將快速下降，此時會致其腦內(nèi)及內(nèi)分泌組織兒茶酚胺減少，最終影響其高級腦活動而易出現(xiàn)不良情緒［5］。文章實施的全程健康教育自孕婦妊娠期間開始，這樣有利于醫(yī)護人員全程了解孕婦身體及胎兒狀況。實施全程健康教育不僅可及時對其不良情緒進行干預，同時還可通過健康教育，讓其掌握相關分娩知識，有利于了解保持良好情緒的重要性，促使其更好地配合護理人員工作［6］。文章研究結果顯示，觀察組干預后焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，且兩組干預后焦慮、抑郁評分明顯下降，說明實施全程教育可彌補當前護理的不足，可全方位為孕產(chǎn)婦服務，為其提供孕產(chǎn)期所需的各項服務，同時通過開展孕婦培訓等來增加分娩知識，增強分娩自信心，減輕內(nèi)心壓力。產(chǎn)后性生活受心理及身體情況的影響，因此采用該指標作為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復評價指標［7－8］。研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后恢復均優(yōu)于對照組，由此說明全程健康教育干預可有助于提高促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，這主要是因為產(chǎn)婦受到更優(yōu)質的護理服務，同時家屬在經(jīng)護理人員溝通后，給予其更多的關心和幫助，丈夫為其分擔更多壓力，如照看孩子等，有利于促使其保持愉悅心情，促進康復［9－10］。
參考文獻
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[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-100-03
Effect of Perinatal Health Education on Primipara Health Status
LIU Yanqun YAN Jianqun
Nan County Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province,Nan County 413200,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of perinatal health education on primipara health status. MethodsA total of 190 primiparas were randomly divided into the observation and control groups,each consisting of 95 cases. Both the two groups received the routine health education,and the continuous perinatal health education was added to the observation group. The comparison was conducted in terms of the cognitive behavior of the antenatal care,deliver mode and intrapartum incidence of the complications. ResultsThe cognitive behaviors of the antenatal care of the observation group were superior to those of the control group,with a significant difference(P
[Key words]Perinatal stage; Health care; Health education; Primipara
圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的保健狀況與孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率密切相關,是整個婦幼保健工作的主要組成部分。有研究表明[1],孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識缺乏了解,自我保健意識不夠。圍產(chǎn)期健康教育是以孕產(chǎn)婦為服務對象,對孕產(chǎn)婦進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動,使其掌握有關孕期生理、心理和保健知識,促進孕產(chǎn)婦自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,順利渡過圍產(chǎn)期,最終促進母嬰健康。作者對95例初產(chǎn)婦實施個體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育,并與實施一般性健康宣教的初產(chǎn)婦相比較,旨在進一步探討圍產(chǎn)期健康教育對初產(chǎn)婦保健狀況、分娩方式選擇和產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生率的影響,為幫助孕產(chǎn)婦全面掌握圍產(chǎn)期保健知識、提高自我保健能力、促進自然分娩、減少并發(fā)癥的發(fā)生、改進和調整圍產(chǎn)期健康教育的結構和方式提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2007年4月～2009年2月來我院做產(chǎn)前檢查并準備在我院分娩的初產(chǎn)婦190例,年齡24~32(29.6±10.3)歲,文化程度均為初中以上水平,除外胎位異常、多胎、妊高征和貧血等疾病。按住院號奇偶數(shù)隨機分為觀察組和對照組,各95例。兩組在年齡、體重指數(shù)、職業(yè)分布、文化程度、經(jīng)濟狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義,均P>0.05,具有可比性。
1.2 干預方法
對照組接受一般健康宣教。成立圍產(chǎn)期健康教育小組,小組人員均經(jīng)過專業(yè)培訓并熟練掌握圍產(chǎn)期健康教育知識及健康教育方法。根據(jù)孕產(chǎn)婦入院時、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期特點,分別制定適合孕產(chǎn)婦個體化的各期健康教育內(nèi)容。采用示教、講座、討論、看書自學、音像、發(fā)宣傳材料及個別輔導等多種形式進行有針對性地實施健康教育。采取群組教育、個體教育或兩者相結合的方式,采用文字、圖片、小冊子、錄音、錄像等視聽教材對觀察組孕產(chǎn)婦實施包括入院教育、孕期健康教育、分娩期健康教育和產(chǎn)褥期健康教育在內(nèi)的系統(tǒng)化健康教育。
1.2.1 入院教育 入院教育是住院患者健康教育的基礎內(nèi)容。護士對所有入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦完成必要的醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師及責任護士介紹,同時進行雙向交流,建立一種指導合作式的護患關系,使其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境,消除恐懼、焦慮等負性情緒。
1.2.2 孕期健康教育 每次孕檢時,建立良好的醫(yī)患關系,提供健康教育的咨詢服務。孕期健康教育主要針對影響出生質量的各種因素,采取積極有效的預防措施以降低孕婦并發(fā)癥。孕早期講授受孕過程及影響因素,使孕婦正確認識孕早期衛(wèi)生保健并及早補充葉酸。孕中期講授妊娠注意事項、孕期合理營養(yǎng)、保健、胎教知識、孕婦自我監(jiān)測(胎動計數(shù)、測量體重、測量宮底高度、聽胎心)和定期產(chǎn)前檢查的必要性,告知出現(xiàn)異常情況及時就診。孕晚期讓孕婦做好迎接分娩的身心、物品準備、使其了解并掌握分娩的先兆及入院待產(chǎn)的指征。
1.2.3 分娩期健康教育 分娩期是圍產(chǎn)期最重要的時期,該期的處理對母嬰健康有著至關重要的作用。講授分娩的基本知識、分娩的經(jīng)過與配合、產(chǎn)程中應注意的問題。臨產(chǎn)后通過撫摸、按摩孕婦子宮或腰部以減輕宮縮痛,對孕婦進行持續(xù)性心理護理以減輕和消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負性心理,穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒、減少分娩時的不良干擾。進入第二產(chǎn)程后,指導正確屏氣運用腹壓,充分調動其自身的積極性,使產(chǎn)婦愉快地度過分娩期,確保母嬰身心健康。
1.2.4 產(chǎn)褥期健康教育 重點講授產(chǎn)褥期衛(wèi)生和營養(yǎng),指導產(chǎn)后康復保健、母乳喂養(yǎng)技巧,鼓勵早期下床活動,講解并示范新生兒洗澡和臍部保健。講明哺乳期用藥對嬰兒的影響以及協(xié)助選擇產(chǎn)后合適的避孕措施,強調產(chǎn)后42d復查的意義。進行出院指導,培養(yǎng)產(chǎn)婦的自我保健意識和自我護理能力。
1.2.5 產(chǎn)后訪視 主要采用電話隨訪的方式進行產(chǎn)后訪視,必要時進行上門指導、宣教。訪視內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、護理、嬰兒護理、母嬰營養(yǎng)與個人衛(wèi)生指導、新生兒黃疸情況、產(chǎn)后保健、產(chǎn)婦的心理疏導、新生兒的喂養(yǎng)情況、產(chǎn)婦性生活指導、新生兒疫苗接種等。
1.3 觀察指標
孕產(chǎn)婦孕期保健認知行為、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)時并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件包進行分析,計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗,P
2 結果
2.1 兩組初產(chǎn)婦孕期保健認知行為的比較
觀察組初產(chǎn)婦在熟悉孕期營養(yǎng)知識和自我監(jiān)護、熟悉分娩過程及臨產(chǎn)先兆、掌握新生兒護理方法、認識分娩是一個自然生理過程、母乳喂養(yǎng)知識的掌握及接受、熟悉產(chǎn)后康復和新生兒護理知識等保健認知行為方面明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,均P
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇的比較
觀察組產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的比率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.737,P0.05。見表2。
2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)生宮縮乏力、胎兒窘迫和新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P
3 討論
3.1 圍產(chǎn)期健康教育可提高孕產(chǎn)婦的孕期保健認知行為
健康教育對促進孕產(chǎn)婦的順利分娩、降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和做好圍產(chǎn)期保健有著重要作用[2]。有研究表明[3],圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦對營養(yǎng)及飲食的分配、孕期自我監(jiān)護、分娩過程如何與助產(chǎn)士配合、臨產(chǎn)先兆癥狀的觀察等健康教育內(nèi)容需求最大,其次為新生兒護理知識和母乳喂養(yǎng)技巧,對分娩后注意事項也有較大的需求。孕婦在孕期中產(chǎn)生的各種思想顧慮,可通過與此相關的神經(jīng)、生理、內(nèi)分泌及免疫等中介機制來干擾身體各系統(tǒng)和器官的正常功能,再加上受外界環(huán)境及周圍人群的不良影響,均不利于孕婦的身心健康,使其產(chǎn)生不健康行為,導致其利用圍產(chǎn)期保健服務的能力下降。健康教育可使孕婦獲得有關分娩知識及應對技巧,樹立了自信心,減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁等負性心理,從而減少了心理因素所造成的不良影響。尹仲嬌等[4]研究發(fā)現(xiàn),孕婦學校健康教育能滿足孕婦對相關健康知識的需求,提高其自我保健能力。本研究結果顯示,經(jīng)個體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育后,觀察組初產(chǎn)婦在熟悉孕期營養(yǎng)知識和自我監(jiān)護、熟悉分娩過程及臨產(chǎn)先兆、掌握新生兒護理方法、認識分娩是一個自然生理過程、母乳喂養(yǎng)知識的掌握及接受和熟悉產(chǎn)后康復和新生兒護理知識等保健認知行為方面明顯優(yōu)于對照組,表明圍產(chǎn)期健康教育可提高孕產(chǎn)婦的孕期保健認知行為,提示個體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育對滿足初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識的需求、提高其身心健康水平和優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進作用。
3.2 圍產(chǎn)期健康教育可促進自然分娩
分娩是一種生理現(xiàn)象,但分娩對于產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應激源,既可產(chǎn)生生理上的應激,也可產(chǎn)生精神心理上的應激,影響產(chǎn)婦機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康。接受健康教育的產(chǎn)婦,對分娩有正確認識,具有健康心態(tài),其焦慮、恐懼的程度較輕,能正確對待分娩陣痛,正確運用腹壓,分娩過程中能保持最佳心理狀態(tài),消除緊張恐懼等負性心理,充分調動其主觀能動性,與醫(yī)護人員密切配合,使分娩過程順利進行。狄冬梅等[5]采用知-信-行模式對圍產(chǎn)期高齡初產(chǎn)婦實施護理干預,分析其對初產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)的影響,結果發(fā)現(xiàn),知-信-行護理模式可有效改善產(chǎn)婦情緒,有利于分娩的順利進行,并提高產(chǎn)后母嬰生存質量。本研究結果顯示,觀察組產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的比率明顯高于對照組,表明個體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育可提高初產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為,促使其正確對待分娩方式,促進自然分娩的順利進行。
3.3 圍產(chǎn)期健康教育可減少產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生
臨近分娩時,孕婦的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素。產(chǎn)婦的情緒變化可使機體發(fā)生一系列的變化,如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足、痛閾下降,稍有宮縮即大喊大叫,不思飲食,影響睡眠,致使產(chǎn)婦體力消耗過多,宮縮乏力,產(chǎn)程延長。同時也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮。釋放兒茶酚胺,使產(chǎn)婦血壓升高,導致胎兒宮內(nèi)缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫;兒茶酚胺分泌增加,最終導致宮縮紊亂或乏力,致產(chǎn)程延長,造成難產(chǎn)。張艷珍[6]研究證實,綜合性的健康教育可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。本研究亦證實此點,而且本研究還發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期健康教育可減少產(chǎn)婦宮縮乏力和胎兒窘迫等產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,圍產(chǎn)期健康教育可改善初產(chǎn)婦的孕期保健認知行為,促進自然分娩,減少產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生。
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224h母嬰同室，早開奶 產(chǎn)婦有應答反應后實現(xiàn)與嬰兒皮膚早接觸，并由護士協(xié)助早開奶，吸吮母乳時間不少于30分鐘，嬰兒與母親早接觸，可促進母嬰感情，消除術后疼痛和煩躁不安帶來的負性心理情緒，促進乳汁及術后早期活動。
3術后活動和飲食術后6h鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦床上活動，以促進腸蠕動和排氣，早期進少量流食，忌進奶和糖類食物，排氣后進易消化含高維生素普食，強調合理平衡膳食對術后康復和泌乳的作用，同時對產(chǎn)婦及家屬進行飲食的調配和技巧方法的宣教指導并取得產(chǎn)婦和家屬的積極配合。
4適時掌握拔尿管時機 拔尿管前進行膀胱功能訓練3～5次，拔尿管后囑多飲水，盡早自行排尿，同時在置尿管和拔尿管時注意嚴格無菌操作，避免并發(fā)感染。
5對術后疼痛的臨床干預以心理支持為主[2]，產(chǎn)婦術后常因刀口疼痛和缺乏有關知識,不能主動早期進行活動。而通過健康教育對產(chǎn)婦術后的行動干預及心理疏導，可以促進產(chǎn)婦術后早期活動，有利于腸胃功能和機體的康復，有利于惡露的排出，并能預防術后腸粘連，尿潴留，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，增強了母乳喂養(yǎng)的信心。
[中圖分類號] R714.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-110-01
近年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，為此，我科創(chuàng)立了一套正規(guī)、系統(tǒng)的健康教育干預措施，試圖通過孕期知識宣教，幫助孕婦及其家屬掌握各個孕期及產(chǎn)前知識，培養(yǎng)健康的生育態(tài)度，提高孕產(chǎn)婦的心理承受能力，消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，使產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)分娩。通過推行孕期健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的有關知識，從而能夠正確選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。
1 臨床資料
1.1 一般資料選擇在我院門診進行常規(guī)妊娠、產(chǎn)前檢查并自愿接受孕期健康教育的孕婦280例作為觀察組，同期僅進行常規(guī)妊娠、產(chǎn)前檢查的孕婦280例作為對照組。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，無嚴重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥，且兩組孕產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、胎兒大小、心理狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組孕婦孕期階段僅在門診進行常規(guī)妊娠、產(chǎn)前檢查，未參加任何院內(nèi)或院外健康教育；入院后只作一般介紹，采用傳統(tǒng)的產(chǎn)程觀察及護理方法。
1.2.2 觀察組孕婦接受系統(tǒng)的健康教育。
1.2.2.1 一般產(chǎn)前知識教育 孕期健康教育內(nèi)容包括：營養(yǎng)與飲食、如何進行胎教和數(shù)胎動、孕期檢查時間和內(nèi)容、孕期心理和臨產(chǎn)指征。分娩期健康教育內(nèi)容包括：分娩的基本知識，懷孕、分娩的解剖和生理，介紹產(chǎn)前運動、分娩機制及影響分娩的因素；分娩的經(jīng)過與配合、拉美茲呼吸放松減痛方法、自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊、分娩準備、陪伴分娩與無痛分娩。產(chǎn)褥期健康教育內(nèi)容包括：如何科學坐月子、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復等。
1.2.2.2 講解自然分娩、剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點 自然分娩的優(yōu)點：胎兒經(jīng)陰道分娩，子宮有節(jié)奏的收縮，使胎兒胸部受到壓縮與擴張，有利于胎兒肺的活動和出生后呼吸的建立，減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生；產(chǎn)婦無腹部傷口，減少出血及感染的機會；產(chǎn)后不禁食，可促進乳汁早分泌；住院時間短，節(jié)省開支。缺點：分娩過程中產(chǎn)婦疼痛。剖宮產(chǎn)的優(yōu)點：剖宮產(chǎn)是發(fā)生難產(chǎn)，胎兒不能從陰道分娩出或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥危及母嬰安全時采取的一種特殊分娩方式，以縮短產(chǎn)程，挽救母子生命。缺點：胎兒胸廓未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，娩出后，首次呼吸會將羊水和粘液吸入呼吸道，甚至引起吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病等；產(chǎn)婦失血量大于陰道分娩，腹部及子宮均有傷口，增加感染機會；產(chǎn)婦身體恢復慢；手術時還有可能引起麻醉意外；術后貧血、宮外孕、慢性腹痛、體力下降等遠期并發(fā)癥遠遠高于自然分娩者；剖宮產(chǎn)手術前后產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒、腹部切口疼痛及術后不能正常進食等因素，均影響產(chǎn)后及時開奶。
1.3 統(tǒng)計學處理采用X2檢驗。
2 結果
觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P
表1兩組分娩方式比較例（%）
孕期實施健康教育，在促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率方面起到了積極的作用。
3 討論
分娩使孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次非常強烈的軀體和情緒體驗，是一次強烈的生理、 心理應激過程。目前我國以初產(chǎn)婦為主，有相當數(shù)量的初產(chǎn)婦缺乏正確的圍產(chǎn)期相關知識，大部分產(chǎn)婦從親友處聽到過關于分娩的負面訴說，導致產(chǎn)婦對分娩的恐懼，怕疼痛、怕出血、怕胎兒性別不理想、怕新生兒畸形、怕遇到責任心不強的醫(yī)護人員、怕有生命危險，以致產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，常常處于焦慮不安、恐懼狀態(tài)，而孕婦的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素[1]。由于恐懼分娩疼痛與意外危險，從而導致社會因素性剖宮產(chǎn)率上升。有效的健康教育讓產(chǎn)婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程，了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊；了解剖宮產(chǎn)不是唯一絕對安全的分娩方式[2]。孕期健康教育讓孕婦充分了解了分娩的過程，知道有無痛分娩等支持措施，消除了顧慮，建立正確的分娩觀，積極選擇自然分娩方式；健康教育使孕婦獲得了有關分娩知識及應對分娩的技巧，建立了自信心，減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁的心理，保持樂觀、積極的心理狀態(tài)，從而減少了因心理因素引起的宮縮異常及其繼發(fā)產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)，促進了自然分娩。
參考文獻
決定產(chǎn)婦分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以外，還與產(chǎn)婦的精神心理因素有關，有健康的精神心理因素的產(chǎn)婦全力配合醫(yī)務工作者的指導，產(chǎn)科并發(fā)癥低[2]。有負面心理因素的產(chǎn)婦情緒不安、心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不充分，子宮平滑肌缺血缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降延遲、產(chǎn)程延長，增加新生兒窒息、感染的危險性[3]。通過對產(chǎn)婦實施健康教育，了解分娩過程，減輕產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，使產(chǎn)婦達到安全順利的分娩目的。改變了以往讓產(chǎn)婦順其自然的傳統(tǒng)待產(chǎn)方法，縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦的分娩過程在無焦慮、充滿熱情關懷和鼓勵的氛圍中進行，使產(chǎn)婦處于最佳分娩狀態(tài)。
2 方法
2.1幫助產(chǎn)婦熟悉住院的環(huán)境 熱情接待新入院的產(chǎn)婦和家屬，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境和布局、醫(yī)療設備、主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士長等情況，以和藹可親的態(tài)度詢問病史和進行體格檢查，通過與產(chǎn)婦交談，掌握其心理狀況，了解產(chǎn)婦的家庭、工作、生活等情況，然后有針對性地做好細致的解釋工作和宣教，以便產(chǎn)婦易于適應醫(yī)院的環(huán)境，并建立對醫(yī)務人員的信任，在分娩過程中積極配合。詹曉芬[4]研究結果提示剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率均低于對照組，認為幫助產(chǎn)婦熟悉住院的環(huán)境對降低產(chǎn)科并發(fā)癥是行之有效的，值得堅持這一做法。
2.2講解妊娠分娩生理知識 使產(chǎn)婦認識妊娠期母體的正常生理變化、胎兒發(fā)育過程、分娩的自然過程和婦女所具備對分娩的生理條件，以消除緊張、焦慮和恐懼心理，樹立自然分娩的自信心和勇氣。廖化敏等[5]將100例產(chǎn)婦在孕婦學校進行培訓，講解妊娠分娩生理知識，結果非常滿意，產(chǎn)程明顯縮短，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率顯著下降，由此可見舉辦孕婦學校，講解妊娠分娩生理知識是醫(yī)院一項非常重要的工作。
2.3指導飲食 鼓勵產(chǎn)婦進清淡、易消化、高熱量的食品，注意飲食衛(wèi)生，預防便秘。王桂芳報道[6]40例產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)狀況較好的產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥減少。
2.4心理輔導 給予親如家人的溫暖，保證產(chǎn)婦充足的睡眠。隨著產(chǎn)程的進展，觀察產(chǎn)婦對宮縮的反應，體會產(chǎn)婦的處境，不低估產(chǎn)婦身受的各種不適，以理解同情的態(tài)度給予鼓勵。把良好的產(chǎn)程進展及胎兒情況告知產(chǎn)婦，不在產(chǎn)婦房間議論關于難產(chǎn)和胎兒異常的情況，不要高聲言論、來回穿梭，適當控制實習生、見習生的人數(shù)，以免造成緊張氣氛，救治工作有條不紊，鎮(zhèn)定自如。同時也要對產(chǎn)婦的家屬進行宣教，根據(jù)我國的醫(yī)療保健的發(fā)展狀況和優(yōu)生優(yōu)育知識，轉變產(chǎn)婦及家屬重男輕女的思想，為產(chǎn)婦營造輕松、愉快的氣氛。李莉華[7]研究結果發(fā)現(xiàn)心理干預能夠減輕產(chǎn)婦分娩期疼痛。
2.5督促排尿 解釋膀胱充盈對產(chǎn)程負面影響，督促每2～4h排尿1次[8]。以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，延緩產(chǎn)程進展。
2.6指導鎮(zhèn)痛呼吸技術和分娩動作 靳小燕[9]對115例產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的呼吸訓練進行了回顧性分析，認為該訓練極有助于順產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。王月玲等[10]將180例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組的產(chǎn)婦進行互動作用，結果兩組產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.7導樂陪伴分娩 由有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗，有人際交流技巧的助產(chǎn)士陪伴，讓產(chǎn)婦有親切感和安全感，消除疑慮，解除緊張和孤獨情緒，暗示和鼓勵產(chǎn)婦增強信心，一邊幫助產(chǎn)婦做按摩或壓迫手法，一邊以隨意交談方法來分散產(chǎn)婦對陣痛的注意力。在第一產(chǎn)程使產(chǎn)婦自由活動，經(jīng)常改變，避免平臥，而在第二產(chǎn)程的多解釋、多鼓勵，給予體力支持[11]。郝玉鳳等[12]將230例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各115例，觀察組進行導樂式分娩，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
大部分產(chǎn)婦由于對分娩無經(jīng)驗，缺乏知識，在分娩過程中很容易出現(xiàn)緊張，恐懼和焦慮不安等心理反應[13]。人體各系統(tǒng)的生理功能都受環(huán)境，心理因素的影響。緊張、焦慮增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌[14]，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)病率增加。焦慮可導致交感腎上腺素機能激活，減少妊娠子宮的血流量，使胎兒缺氧，以致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息[15-16]。產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫必將導致新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)術率增加，在實施健康教育過程中，通過熱情接待、入院宣教、心理輔導和導樂陪伴分娩等健康教育形式，使產(chǎn)婦得到安全感、信賴感、溫暖感。保證充足的睡眠，使產(chǎn)婦的生理機能處于旺盛的代謝狀態(tài)，發(fā)揮心理效應，樹立自然分娩的信心，消除分娩緊張、焦慮和恐懼心理，從而避免了由不良情緒引起的不良后果，使產(chǎn)婦配合治療。在分娩過程中實施健康教育，可以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，降低新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率。
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隨著高齡孕產(chǎn)婦的逐漸增多，胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正及骨盆狹窄的幾率也會增多。剖宮產(chǎn)術是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔壓力升高致下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝狀態(tài)及術后臥床致血流緩慢等多種因素共存，容易誘發(fā)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成［2］，繼而影響產(chǎn)婦康復甚至危及生命。踝泵運動能夠經(jīng)濟有效地預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血血栓的形成，值得推廣［3］。但因文化及理解接受能力差異致其對踝泵運動的掌握及操作仍存在不足，因此，需通過科學的健康教育方式指導產(chǎn)婦進行踝泵運動。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用踝泵運動的標準化健康教育，收到了明顯效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年1月—6月在本科行剖宮產(chǎn)的單活胎300例初產(chǎn)婦，經(jīng)術前檢查排除凝血功能障礙。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡21～39歲，平均(27．33±3．24)歲;文化程度高中及以下42人，大學?？萍耙陨?08人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;體質量指數(shù)(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均(28．14±3．51)歲;文化程度高中及以下39人，大學?？萍耙陨?11人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。兩組對象年齡、文化程度、孕周、平均BMI差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦均簽署知情書。
1．2方法
對照組采取常規(guī)健康教育模式，由責任護士講解并發(fā)放宣傳冊進行指導踝泵運動。觀察組實施標準化踝泵運動健康教育，具體方法如下:1．2．1建立健康教育小組成員由護士長及護理組長組成，通過查閱文獻資料結合臨床經(jīng)驗，小組討論設計踝泵運動標準化健康教育單并對責任護士進行培訓。1．2．2制作踝泵運動標準化視頻、宣傳冊將踝泵運動的作用、方法、重要性及注意事項，由經(jīng)過培訓的護士進行講解和示范，結合圖片、文字制作成視頻、宣傳冊。1．2．3健康教育方式孕婦學校將踝泵運動作為產(chǎn)前保健知識必修課;將宣傳冊與母乳喂養(yǎng)手冊一同發(fā)放;制作宣傳欄內(nèi)宣教資料;入院后由主管護士結合視頻講解具體運動方法，對操作不足之處立即指出并持續(xù)督導，直至其正確掌握。1．2．4實施踝泵運動具體方法:剖宮產(chǎn)術后，躺或坐在床上，大腿放松，在無痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下繃腳尖，保持10s，每次練習5min，每天5～6次，反復伸屈踝關節(jié)，讓肌肉持續(xù)收縮，并逐漸增加訓練頻次。在體力允許、無痛感的前提下，可將踝關節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起進行環(huán)繞運動練習。
1．3觀察指標
觀察兩組患者術后有無下肢深靜脈血栓(LEDVT)的癥狀和體征;如腫脹小腿周徑大于正常側3cm、存在沿深靜脈走行的局限性壓痛等，及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判定是否發(fā)生LEDVT;以及兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。
1．4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組產(chǎn)婦術后LEDVT發(fā)生率的比較
觀察組LEDVT發(fā)生率為2．67%，低于對照組的10．00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。
2．2兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度比較
觀察組產(chǎn)婦對護理服務滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。
3討論
3．1踝泵運動的標準化健康教育明顯降低了LEDVT的發(fā)生
由于妊娠期間雌激素分泌增加，血管壁損傷，血流減慢，LEDVT已成為剖宮產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥，對剖宮產(chǎn)術后患者實施有針對性護理措施，成為護理工作的重點［4］。踝泵運動是主動屈伸踝關節(jié)，屬于主動運動，在進行踝關節(jié)運動時，小腿的肌肉會收縮和放松。通過跖屈和背伸，小腿三頭肌和脛骨前肌收縮時能夠擠壓血液回流，舒張時新鮮血液重新流入，促進下肢血液循環(huán)，預防LEDVT形成。踝泵運動的標準化健康教育能夠讓產(chǎn)婦認識到踝泵運動的重要性，認真理解，接受正確的指導，主動練習，有助于降低剖宮產(chǎn)術后LEDVT的發(fā)生。本研究顯示，觀察組LEDVT發(fā)生率2．67%明顯低于對照組的10．00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。觀察組發(fā)生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛癥狀，2例患者有下肢腫脹癥狀，住院費用及時間增加，家庭經(jīng)濟負擔增大，嚴重影響了患者生活質量。針對產(chǎn)婦血栓形成的機制，采取不同預防性護理干預措施進行前瞻性臨床對照試驗，有效預防LEDVT的發(fā)生，是我們研究的方向。
3．2踝泵運動的標準化健康教育能有效提高護理工作滿意度
1 健康教育的方法
每日床頭交接班后由責任護士帶著實習同學到自己分管的病房，對晚班分娩的產(chǎn)婦及當日分娩的產(chǎn)婦進行健康教育，包括基礎護理、?？谱o理、個人衛(wèi)生、飲食指導以及正確的母乳喂養(yǎng)方法。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1飲食指導 對于順產(chǎn)的產(chǎn)婦指導其進食高蛋白、低脂肪、高維生素等清淡飲食，應進食一定的蔬菜水果，防偏食或進食過量，應少量多餐、夜間加餐1次，多喝湯，忌食酸、辣、過冷或過硬食物及紅糖、桂圓等活血食物。多吃粗纖維食物，保持大便通暢。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在未排氣之前指導其進食溫開水、米湯、肉湯、魚湯等飲食，待排氣后指導其進食面條、稀飯、肉餅等飲食。
2.2休息指導 產(chǎn)后最初24小時應臥床休息，病情無特殊，24小時后下床活動，以促進惡露排出，有利于子宮復原，保持大便通暢，防止盆腔和下肢靜脈血栓形成。保證充分的休息和睡眠，有利于產(chǎn)后機體恢復。避免從事過重的體力勞動，以防發(fā)生子宮脫垂。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦鼓勵其拔除尿管后下床活動，這樣可以避免腸粘連，促進腸蠕動，加快排氣。排氣后就可以早點進食，身體恢復就更快點。
2.3自我護理方法指導
2.3.1指導產(chǎn)婦產(chǎn)后多進食湯和水，在4-6h內(nèi)要自行排尿，排尿困難時采取相應措施。
2.3.2子宮復舊 產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，宮縮痛屬正常，但多見于經(jīng)產(chǎn)婦。
2.3.3褥汗 產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病變，產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉。
2.3.4惡露 正常惡露有血腥味，無臭味，血腥惡露持續(xù)3日，逐漸轉為漿液性惡露，約2周變?yōu)榘咨珢郝?，一般持續(xù)3周干凈，如異常需就診。
2.3.5產(chǎn)后健身操 拆線后傷口不疼痛，可做健身操，平臥雙替抬起可增強腹肌能力。仰臥起坐可鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動作。產(chǎn)后2周開始做胸膝臥位，可預防和糾正子宮后傾。以上動作每日3次，每次15分鐘。
2.4母乳喂養(yǎng)指導 母乳是最方便、安全、經(jīng)濟新鮮不變質的天然食物，有利于嬰兒的生長發(fā)育，產(chǎn)后無特殊，分娩后要求喂母乳，原則是按需哺乳。
2.4.1母乳喂養(yǎng)的方法 產(chǎn)后30分鐘開始哺乳，每次哺乳前均要產(chǎn)婦把手洗干凈，用溫開水清潔乳房及，哺乳時母親與嬰兒應胸貼胸，腹貼腹，嬰兒應含住和大部分乳暈，產(chǎn)婦一手以“C”字型托住乳房，防止乳房堵住嬰兒的鼻孔。哺乳完畢要擠出少量乳汁涂在和乳暈上，這樣可以減少皸裂的發(fā)生。
2.4.2乳房的護理 乳房脹痛多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致，我們采用抓抖法進行乳房護理，也就是一手握住乳房上下左右抖動，然后拇指與食指分開，在距2-3公分處先往下按再向上擠，如此反復的擠壓，將淤積在乳腺管的乳汁排出。
2.5嬰兒護理指導 新生兒乳腺腫大及女嬰陰道少許流血，是由于母體雌激素刺激引起，無需特殊處理。新生兒黃疸，生后2～3天出現(xiàn)，4～5日最明顯，7～14日自然消退，在此期間給嬰兒多喝水，少包裹棉被。同時要觀察新生兒的精神狀態(tài)及吃奶情況，如果精神狀態(tài)差、吃奶少要及時到新生兒科就診。新生兒睡眠時保持側臥位，以防嘔吐胃內(nèi)容物引起吸入性肺炎。
2.6計劃生育指導 產(chǎn)褥期禁忌性生活，產(chǎn)后42天應采取避孕措施。順產(chǎn)后3個月不管月經(jīng)是否來潮到我院門診上環(huán)，剖宮產(chǎn)滿6個月上環(huán)。
2.7出院指導 產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到我院門診三樓婦產(chǎn)科復診。加強營養(yǎng)，少進食姜、酒等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。注意個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊，盡量臥床休息，避免重體力活動，保持心情愉快。居室空氣新鮮、流通、夏季注意開窗通風，降低室溫，防止中暑，冬天取暖不可緊閉門窗，以防一氧化碳中毒。堅持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保持乳汁通暢。滿月帶寶寶到當?shù)胤酪哒绢A防接種，辦理接種卡。堅持每天傍晚給寶寶洗澡，這樣可以養(yǎng)成一個良好的睡眠習慣，也利于產(chǎn)婦及家屬休息。
我國是乙型病毒性肝炎(hepatitis.Bvirus,HBV)高發(fā)區(qū)之一,總感染率較高。每年新發(fā)現(xiàn)的患者中35%～40%是由圍生期傳播造成的[1],因此HBV母嬰傳播越來越受到人們的高度重視。母嬰傳播的途徑為宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時傳播及產(chǎn)后傳播,其中產(chǎn)后傳播主要與母嬰密切接觸和母乳喂養(yǎng)有關。本文通過2006～2008年在本院分娩的67例HBV攜帶產(chǎn)婦不同喂養(yǎng)方式的健康教育,使HBV攜帶產(chǎn)婦能夠坦然的選擇不同的喂養(yǎng)方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料67例HBV攜帶產(chǎn)婦為2006～2008年在本院圍產(chǎn)期保健門診建卡并在產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦,年齡23～34歲,其中HbsAg陽性51例,HBsAg、HbeAg雙陽性16例,所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦,肝功能正常。
1.2 方法 對HBV攜帶產(chǎn)婦和家屬進行產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院分別做詳細的不同喂養(yǎng)方式健康教育。
1.2.1 產(chǎn)前健康教育 對HBV攜帶產(chǎn)婦在孕期除參加正常孕婦的健康教育外,還針對HBV疾病本身給予單獨的指導。產(chǎn)婦入院后由一名護士作為該產(chǎn)婦的責任護士,詳細介紹母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的利與弊,權衡對母嬰的安全和危害性。雖然在乳汁中可分離出病毒,但由于產(chǎn)后及時接受免疫接種,故HbsAg陽性母親的嬰兒并不會增加感染疾病的危險,因此可以母乳喂養(yǎng)[2]。HbeAg陽性產(chǎn)婦不宜哺乳[1]。在產(chǎn)前讓產(chǎn)婦對產(chǎn)后是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)進行初步選擇,無論選擇何種喂養(yǎng)方式,也不論產(chǎn)婦是哪種HBV攜帶方式,所分娩新生兒均采取主被動聯(lián)合免疫。
1.2.2 產(chǎn)后健康教育 產(chǎn)婦分娩后再次征求產(chǎn)婦和家屬意見,確定何種喂養(yǎng)方式。對選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,新生兒出生后即肌注特異性高效乙肝免疫球蛋白(HBIG 100IU),繼之接受乙肝基因疫苗免疫(20 μg,按0,1,6方案)[3]。在主動免疫建立之前,先獲得被動免疫,使有效保護率達94%[1],減輕產(chǎn)婦和家屬的擔憂。在實行母嬰同室的同時,提倡早接觸、早吸吮,按需哺乳,向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧并行床旁指導護理知識。對選擇人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,要向產(chǎn)婦及家屬講解人工喂養(yǎng)的知識,人工喂養(yǎng)不如母乳喂養(yǎng),但如能選用合適的乳品或代乳品,調配恰當,供量充足,注意消毒,也能滿足嬰兒營養(yǎng)和生長發(fā)育需要,使產(chǎn)婦不必過分擔憂。新生兒出生后的主被動免疫同母乳喂養(yǎng)新生兒。對產(chǎn)婦給予口服生麥芽沖劑,外敷芒硝退奶。
1.2.3 出院健康指導 向HBV攜帶產(chǎn)婦及家屬強調乙肝疫
作者單位:450052鄭州大學第一附屬醫(yī)院
苗按程序免疫接種的重要性,必須在出生后1個月、6個月注射乙肝疫苗,以確保主被動聯(lián)合免疫的成功。對選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦要注意護理,避免皸裂及乳腺炎。有研究結果提示,在喂哺嬰兒過程中,母親患皸裂及乳腺炎時血液中的HBV混入乳汁中,當嬰兒口腔黏膜破損致通透性增強,易進入血液循環(huán),造成嬰兒感染[4]。對選擇人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,出院后要掌握人工喂養(yǎng)的知識和技能,定時、定量喂養(yǎng),嬰兒所用食具、用具等均應洗凈、消毒。
2 結果
51例HbsAg陽性產(chǎn)婦有40例選擇母乳喂養(yǎng),11例選擇人工喂養(yǎng);16例HBsAg、HbeAg雙陽性產(chǎn)婦全部選擇人工喂養(yǎng)。見表1。
表1
兩種喂養(yǎng)方式嬰兒感染HBV情況(例)
組別
產(chǎn)婦血清學嬰兒6月齡血清學
HBsAg+HBsAg+HbeAg+ HBsAg+
母乳喂養(yǎng)組40 110
人工喂養(yǎng)組1500
3 討論
HBV攜帶產(chǎn)婦多有顧慮和自卑心理,擔心其他產(chǎn)婦歧視、嫌棄,更不了解應該選擇何種喂養(yǎng)方式,表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒,因此責任護士應以通俗易懂的語言耐心講解母乳是嬰兒最理想的天然食品,具有豐富的免疫物質和嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質,世界衛(wèi)生組織推薦母乳喂養(yǎng),HBV攜帶產(chǎn)婦亦可以母乳喂養(yǎng)。有文獻報道,對HBV攜帶產(chǎn)婦的嬰兒進行規(guī)范的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白全程主被動免疫,母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組嬰兒HBV感染率差異無顯著性。因此產(chǎn)婦既可以選擇母乳喂養(yǎng),也可以選擇人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)雖然不如母乳喂養(yǎng),但只要掌握正確的人工喂養(yǎng)技能,嬰兒完全可以健康成長。使HBV攜帶產(chǎn)婦科學、理智的選擇喂養(yǎng)方式,減少了在喂養(yǎng)方式選擇上的茫然與無助。對HBV攜帶產(chǎn)婦家屬進行不同喂養(yǎng)方式的健康教育,積極爭取家屬的理解與配合,使其與產(chǎn)婦一起做決定,為產(chǎn)婦提供有利的心理支持。
參 考 文 獻
[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京.人民衛(wèi)生出版社,2002:115-119.
隨著社會的發(fā)展， 現(xiàn)代醫(yī)學模式也隨之發(fā)生了很大的改變。其中， 健康教育工作越來越受到人們的重視。因此， 對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后的護理教育在產(chǎn)科工作中日趨重要。通過開展有計劃、有目的的產(chǎn)后健康教育活動， 滿足產(chǎn)婦及其家屬對健康知識的需求， 使她們逐漸適應護理模式的改變， 提高產(chǎn)科護理服務質量?，F(xiàn)將鄭州市中醫(yī)院的具體教育方法及體會介報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～4月期間， 在本院產(chǎn)科分娩的189例產(chǎn)婦。年齡22～38歲， 平均年齡26歲。
1. 2 方法 首先， 對全院護理人員進行健康知識、護理方法、護理技巧等方面的培訓， 提高護理人員的整體素質；其次， 根據(jù)產(chǎn)科工作的特點和產(chǎn)婦的需求， 制訂健康教育計劃和個性化的教育措施， 將健康教育貫穿于產(chǎn)婦產(chǎn)后護理的全過程。
2 產(chǎn)后健康教育
2. 1 產(chǎn)后常規(guī)知識指導 護理人員應及時了解產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理和心理特點， 對產(chǎn)婦的身心狀況做出初步的評估， 注意觀察生命體征、傷口情況、陰道出血、子宮收縮等方面的情況， 盡早建立泌乳反射， 保證產(chǎn)婦充足的休息， 并為產(chǎn)婦提供合理的飲食指導。比如， 護理人員應指導產(chǎn)婦多飲用營養(yǎng)豐富的湯汁和飲料， 多食用維生素和無機鹽含量豐富的蔬菜和水果以及芝麻、魚湯、雞湯等滋補食品， 但在術后3 d內(nèi)應適當控制湯汁的攝入量， 以免引起奶脹。此外， 護理人員應指導順產(chǎn)產(chǎn)婦盡早排尿， 防止產(chǎn)后出血情形的發(fā)生；轉變自然分娩產(chǎn)婦家屬的觀念， 使患者及早進食營養(yǎng)豐富的各類食物；鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h后下床活動等[1]。
2. 2 母乳喂養(yǎng)知識和技巧指導 護理人員首先應向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)在促進產(chǎn)婦身材恢復， 降低卵巢癌、子宮肌瘤等病發(fā)率方面的優(yōu)勢， 改變產(chǎn)婦傳統(tǒng)的思想誤區(qū)。其次， 向產(chǎn)婦介紹正確的喂奶姿勢， 指導產(chǎn)婦及時把握并做到早吸吮、早接觸、早開奶以及按需哺乳和有效吸吮的特點和重要性[2]。最后， 耐心向患者介紹乳汁分泌不足、錯覺、疼痛、腫脹等產(chǎn)生的原因及應對措施， 為產(chǎn)婦提供喂奶技巧示范， 如：正確的擠奶手法、適當?shù)牟溉榈取?/p>
2. 3 新生兒的護理指導 護理人員應指導產(chǎn)婦及其家屬， 學會把握新生兒的哭聲所傳達的信息以及掌握新生兒大小便的規(guī)律， 給產(chǎn)婦介紹新生兒生理性黃疸的發(fā)生及消退過程， 做好新生兒臍部的護理， 了解新生兒沐浴時的注意事項， 指導產(chǎn)婦如何更換小兒的和尿布， 做到定時翻身和側臥， 適時添加合適的衣物。此外， 護理人員還可以向產(chǎn)婦介紹嬰兒撫觸等新興而有益的育兒方法。
3 效果與體會
3. 1 效果 ①提升了護理人員的素質， 融洽了護患關系 在健康教育的實施過程中， 護理人員按照規(guī)定的具體內(nèi)容有計劃、有目的的對產(chǎn)婦實施健康教育， 不僅可以得到專業(yè)知識方面的提升， 提高自身的整體素質， 而且增加了和產(chǎn)婦之間的溝通交流， 融洽了護患關系， 提高了產(chǎn)婦對護理工作的理解和滿意程度。②提高了產(chǎn)婦的認知水平， 降低了并發(fā)癥 通過定期對產(chǎn)婦進行健康教育， 使產(chǎn)婦了解必要的常識， 不僅可以有效的減少產(chǎn)婦多余的心理顧慮， 增強產(chǎn)婦的信心， 而且減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生， 降低產(chǎn)褥期病菌感染的概率， 提高產(chǎn)后的保健質量[3]。③掌握恰當?shù)哪溉槲桂B(yǎng)方法， 促進新生兒的成長 通過健康教育， 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢有了正確的認識， 使新生兒的母乳喂養(yǎng)率在89%以上， 并掌握了新生兒健康護理的方法及注意事項， 不僅促進了新生兒的成長， 而且減少了皸裂及乳汁淤積現(xiàn)象的發(fā)生， 降低了乳腺炎的發(fā)生率。
3. 2 體會 通過對產(chǎn)婦實施健康飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等產(chǎn)后健康教育， 使產(chǎn)婦及時做到理論與實際的有效結合， 及時幫助產(chǎn)婦解決了問題， 克服了產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、認知能力下降等缺陷， 充分發(fā)揮了護理的作用， 使護理的質量得到了明顯的提高， 取得了良好的效果。
參考文獻
