時(shí)間：2023-05-29 09:02:20
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高血壓分會(huì)是重要的學(xué)術(shù)研究平臺(tái)
“要了解《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》的出臺(tái)背景，必須從中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)的成立說起。”采訪一開始，華琦教授首先這樣說。
談及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2015》顯示，我國每年因血壓升高導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)204萬，中國衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內(nèi)，我們國家與發(fā)達(dá)國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。在上述背景下，為了更好地促進(jìn)老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養(yǎng)相關(guān)人才，促進(jìn)國家分級轉(zhuǎn)診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)和青年委員會(huì)在北京國際會(huì)議中心宣布成立。據(jù)記者了解，在當(dāng)天下午舉行的成立大會(huì)上，華琦教授當(dāng)選為高血壓分會(huì)會(huì)長和青年委員會(huì)主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進(jìn)、李為民、陳魯原、張?jiān)疵鳌⒃?、祝之明?dāng)選為分會(huì)副會(huì)長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當(dāng)選為青年委員會(huì)副主任委員。
華琦教授介紹說：“中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)成立后，以第一屆委員會(huì)共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構(gòu)成了學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，迅速針對高血壓防控問題開展了一系列的學(xué)術(shù)研究工作；分會(huì)成立后也很快成為我國高血壓研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)平臺(tái)之一。一年來取得的主要學(xué)術(shù)成果之一，就是發(fā)起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》和《老年人血壓過度波動(dòng)應(yīng)對策略中國專家共識(shí)》?！?/p>
華琦教授進(jìn)一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》是今年1月份正式的。“目前，許多國家和地區(qū)對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態(tài)，血壓達(dá)標(biāo)率低于80歲以下人群。我們中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)結(jié)合我國現(xiàn)狀以及高齡高血壓臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。”
“老年高血壓的發(fā)生機(jī)制主要源于大動(dòng)脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項(xiàng)應(yīng)用24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，治療和管理更復(fù)雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動(dòng)應(yīng)對策略中國專家共識(shí)》?！比A琦教授透露，“這個(gè)《專家共識(shí)》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式。”她接著介紹說，“剩下的就是今天正式的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》了。這是針對我們以往稱之為‘號’的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應(yīng)用專家共識(shí)。”
“號”解決了
我國缺少降壓藥物的大問題
在解析《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號”這一具有我國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物的研發(fā)歷史。
她首先介紹說：“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號’，是因?yàn)檠邪l(fā)伊始，它最早被稱為‘號’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號’。”華琦教授進(jìn)一步介紹說，“號”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數(shù)學(xué)家華羅庚、著名醫(yī)學(xué)家吳英愷和洪昭光。早在20世紀(jì)60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進(jìn)口。為進(jìn)一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫(yī)淌詬據(jù)中醫(yī)“輕可去實(shí)”的理念，突破當(dāng)時(shí)國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號”降壓藥?！疤枴钡恼Q生，在很大程度上解決了當(dāng)時(shí)我國高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問題?！疤枴闭Q生后，在吳英愷院士的積極推動(dòng)下很快投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。華琦教授認(rèn)為，作為我國自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認(rèn)識(shí)到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對“長效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀(jì)70年代就已開始廣泛普及的“長效小復(fù)方”理念的先進(jìn)性。
華琦教授還介紹說，“號”降壓藥主要由基礎(chǔ)降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎(chǔ)降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關(guān)于“號”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的孫寧玲教授領(lǐng)銜開展的全國、多中心《北京降壓號與氨氯地平（絡(luò)活喜）治療原發(fā)性高血壓的臨床對比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關(guān)子課題――降壓號與吲達(dá)帕胺隨機(jī)對照有效及安全性研究》和《北京降壓號治療原發(fā)性高血壓療效及安全性評價(jià)》長期研究，以及《復(fù)方利血平氨苯喋啶片聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發(fā)性高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)情況及其安全性》半年期研究；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長胡永華教授主導(dǎo)的國家“十?五”科技攻關(guān)項(xiàng)目《降壓號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價(jià)》、國家“十一?五”科技支撐項(xiàng)目 《降壓號對社區(qū)高血壓患者脂質(zhì)代謝影響的流行病學(xué)調(diào)查》和國家“十一?五”科技支撐項(xiàng)目《降壓號對社區(qū)高血壓患者電解質(zhì)和血尿酸的影響》；在基礎(chǔ)研究方面，還有中國藥理學(xué)會(huì)副理事長、中國藥理學(xué)會(huì)心血管藥理專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號對靶器官的保護(hù)作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任王增武教授開展的《號與復(fù)方降壓片對比研究――社區(qū)復(fù)方制劑抗高血壓治療研究》等。
“更令學(xué)界關(guān)注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授正在領(lǐng)銜開展的一項(xiàng)研究――CHINOM試驗(yàn)?！比A琦教授繼續(xù)介紹說，“CHINOM試驗(yàn)是世界上第一個(gè)在血壓正常高值人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的、以并發(fā)癥為研究終點(diǎn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，計(jì)劃隨訪65000人，預(yù)計(jì)將在2018年公布實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓我們共同期待！”
針對國情，
制定我們自己的專家共識(shí)
中國的“長效小復(fù)方”已經(jīng)誕生半個(gè)世紀(jì)了，針對“號”的研究和使用至今依然經(jīng)久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對這種情況，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)兩大權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定了《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號）臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》。
談及這部《中國專家共識(shí)》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復(fù)方利血平氨苯蝶啶片專家研討會(huì)’。在那次研討會(huì)上，阜外醫(yī)院的王增武教授對我國高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀作了介紹，安貞醫(yī)院的李艷芳教授對‘號’的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作了介紹。與會(huì)專家對‘號’在基層廣泛應(yīng)用、在高血壓防治中的貢獻(xiàn)表示肯定，也對其目前存在的疑慮、未來發(fā)展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號’是我們自主研發(fā)的藥品，我國地廣人多，高血壓發(fā)病情況復(fù)雜，發(fā)病率也在增高，我們?yōu)槭裁床恢贫ㄗ约旱膶＜夜沧R(shí)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用？于是，那次研討會(huì)便決定將‘號’已有的臨床試驗(yàn)加以整理，邀請專家推出《號在基層使用的指導(dǎo)意見/專家共識(shí)》，以幫助基層醫(yī)生規(guī)范使用藥物――這就是現(xiàn)在我們見到的這個(gè)《專家共識(shí)》最終得以出臺(tái)的背景?！?/p>
“說著容易做起來難啊！”華琦教授感嘆著繼續(xù)回憶說，“半個(gè)多世紀(jì)以來，國內(nèi)外專家學(xué)者、臨床工作者圍繞‘號’做了大量的研究工作，發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過篩選，我們最終梳理出了與‘號’相關(guān)的文獻(xiàn)160余篇、與高血壓相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)十篇，共計(jì)近200篇文獻(xiàn)。由于這些文獻(xiàn)的證據(jù)層次水平不一，又經(jīng)過艱苦的工作，我們進(jìn)一步梳理出35篇有價(jià)值的參考文獻(xiàn)，最終選擇了最簡潔的表達(dá)方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個(gè)共識(shí)的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識(shí)啟動(dòng)會(huì)、討論會(huì)和定稿會(huì)，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數(shù)十次增刪，光文章的架構(gòu)就大調(diào)整了3次，最終才得以定稿，形成了現(xiàn)在的這個(gè)文件。這個(gè)共識(shí)的執(zhí)筆人――首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授，為此不知道度過了多少個(gè)不眠之夜！”
針對這一《專家共識(shí)》的內(nèi)容，華琦教授介紹說，共識(shí)認(rèn)為，我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓效果明確且價(jià)格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號）是傳統(tǒng)的固定劑量的單片復(fù)方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)前眾多新藥涌入市場的情況下，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫(yī)療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發(fā)揮著重要的作用。
本共識(shí)全面回顧了與“號”相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并據(jù)此對藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進(jìn)行了總結(jié)、推薦和建議。
共識(shí)認(rèn)為，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為基礎(chǔ)治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險(xiǎn)因素者的干預(yù)研究）已經(jīng)入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預(yù)計(jì)2018年公布研究結(jié)果。這項(xiàng)研究結(jié)果的公布，將有助于進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預(yù)防和治療中的地位。
【關(guān)鍵詞】 高校；高血壓；非藥物干預(yù)措施
隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，高血壓作為一種常見的慢性病和心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，已越來越影響人民的生活質(zhì)量和健康。高校是知識(shí)分子集中的地方，由于他們長期處于工作壓力大、生活無規(guī)律和缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式的環(huán)境中，由此引起的與生活方式密切相關(guān)的高血壓發(fā)病率明顯高于普通人群，不時(shí)發(fā)生“高知不高壽、英年早逝”的現(xiàn)象，給社會(huì)、單位、家庭造成巨大損失和痛苦。所以，采取非藥物干預(yù)措施預(yù)防和控制高血壓，從而提高知識(shí)分子的生活質(zhì)量，保障身體健康是非常必要的。
1 高血壓的主要危害
通過多種方式的健康教育使廣大高校知識(shí)分子提高對高血壓的認(rèn)識(shí)，了解和重視高血壓的危害性，從而自覺地參與到各項(xiàng)干預(yù)措施中去。
1.1 高血壓對心臟的損害 高血壓對心臟的損害主要表現(xiàn)在左心室肥厚，高血壓病人中約15%～30%合并左心室肥厚，而左心室肥厚本身又是一個(gè)獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，猝死、心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率明顯高于無左心室肥厚者[1]。同時(shí)，心衰發(fā)生率10倍于無左心室肥厚者。通過對高血壓的預(yù)防和控制可以使左心室重量減輕，減少左心室肥厚，預(yù)防心衰發(fā)生。
長期高血壓使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使冠心病的發(fā)病率和死亡率增加，至少使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2～3倍以上。大量資料表明高血壓是冠心病一個(gè)獨(dú)立的、不依賴其他已知危險(xiǎn)因素而起作用的發(fā)病因素，并隨血壓升高其發(fā)病率和死亡率也升高。但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，降壓治療可使冠心病的發(fā)病率和死亡率顯著降低。
1.2 高血壓與腦卒中 高血壓最主要的并發(fā)癥是腦卒中，腦卒中是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是我國人口死亡的主要原因之一，其患病人數(shù)隨著高血壓患病率升高還會(huì)進(jìn)一步增加，未經(jīng)治療的高血壓中腦卒中發(fā)生率比經(jīng)過治療的要高得多。而預(yù)防和治療高血壓能顯著減少腦卒中的發(fā)生，研究表明，經(jīng)過系統(tǒng)地抗高血壓治療能使腦卒中發(fā)病率減少38%，致死性腦卒中減少40%[2]。因此，預(yù)防和治療高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
1.3 高血壓對腎臟的損害 國內(nèi)資料表明，由高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化致腎功能衰竭占慢性腎衰者的10.4%～28.2%，腎硬化是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因之一，而高血壓是腎硬化的主要原因或促進(jìn)因素。因此，早期預(yù)防和控制高血壓從而減少腎臟損害保護(hù)腎功能[3]。
2 與高血壓有關(guān)的高校不良生活方式
世界衛(wèi)生組織指出，人的壽命15%取決于遺傳因素，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候環(huán)境因素，60%取決于個(gè)人的生活方式和行為習(xí)慣。高血壓是最常見的生活方式病之一，所以不良生活方式和習(xí)慣是高血壓的易患因素。廣大知識(shí)分子應(yīng)認(rèn)識(shí)和了解與高血壓有關(guān)的不良生活方式，從而在生活和工作中避免和改變這些不良生活方式。
2.1 生活與工作壓力過大 隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生活工作壓力過大，尤其是中年知識(shí)分子，上有老、下有小，同時(shí)面對事業(yè)上各種競爭，精神長期處于高度緊張和情緒不穩(wěn)等各種不良的心理應(yīng)激環(huán)境中，對高血壓的預(yù)防、控制和預(yù)后都十分不利。
2.2 生活無規(guī)律 許多知識(shí)分子為了事業(yè)，生活無規(guī)律，工作無條理，吃飯常常是饑一頓、飽一頓，經(jīng)常熬夜，睡眠無規(guī)律、晝夜顛倒，不注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常超負(fù)荷工作，迷戀競爭性強(qiáng)的工作，使身心受到極大的損害，甚至出現(xiàn)因突發(fā)心腦血管疾病而倒在工作崗位上的現(xiàn)象。
2.3 缺少運(yùn)動(dòng) 知識(shí)分子長期以教學(xué)、科研等腦力活動(dòng)為主，體力活動(dòng)明顯不足，平時(shí)又疏于運(yùn)動(dòng)鍛煉，而缺乏運(yùn)動(dòng)是高血壓等生活方式病的重要危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，久坐少運(yùn)動(dòng)和身體欠佳的正常血壓個(gè)體比更加活躍的和健康的同齡對照組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%～50%。
2.4 飲食不合理 隨著收入的增加，生活水平的提高，社會(huì)交往頻繁，外出就餐機(jī)會(huì)增多，廣大知識(shí)分子極易出現(xiàn)飲食不合理，如暴飲暴食，食無定時(shí)，食無節(jié)制，挑食偏食，出現(xiàn)以高鹽、高脂肪、高熱量飲食為主的不良現(xiàn)象，造成營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不均，從而出現(xiàn)高血壓等生活方式病。
3 高血壓的非藥物干預(yù)措施
大量研究提示，高血壓的發(fā)生發(fā)展與許多不良的生活方式和行為習(xí)慣有關(guān)，而這些行為性危險(xiǎn)因素是可以通過非藥物干預(yù)措施進(jìn)行控制和消除而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。非藥物干預(yù)措施既可用于高血壓的一級預(yù)防，又可用于輕型高血壓的首選療法和中、重度高血壓的基礎(chǔ)療法，是廣大知識(shí)分子都應(yīng)該身體力行的。
3.1 心理平衡 在生活和工作中，盡量避免各種強(qiáng)烈應(yīng)激，避免大喜大悲，消除不切實(shí)際的爭強(qiáng)好勝心和過分消極的失落自卑感，盡量處理好個(gè)人、家庭和社會(huì)之間的關(guān)系，始終保持心情愉快、樂觀豁達(dá)的心態(tài)。同時(shí)，生活要有規(guī)律，要充實(shí)，工作要注意勞逸結(jié)合，不要超負(fù)荷工作，學(xué)會(huì)休息與放松，多參加一些社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)多樣的興趣，使生活充實(shí)，從而達(dá)到消除疲勞，緩解壓力，放松身心的目的。
3.2 合理膳食 首先，飲食結(jié)構(gòu)需合理。低鹽飲食，減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜、咸肉等鹽腌類食品。少食含脂肪和膽固醇較高的的肥肉和動(dòng)物腦子、魚籽等，多食蛋白較高而脂肪較少的禽類和魚類。盡量少吃糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食物，多吃含鉀、鈣、維生素和纖維素較高的新鮮蔬菜、水果和奶制品。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入如海帶、紫菜、海魚等。其次，要有良好的飲食習(xí)慣，少吃零食，不偏食，一日三餐要合理分配，不能饑一頓飽一頓。這樣不僅可以預(yù)防和降低高血壓，也有助于控制其他心血管病的危險(xiǎn)因素。
3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉對于預(yù)防和控制高血壓是十分有益的。每個(gè)人應(yīng)根據(jù)個(gè)人的年齡、體質(zhì)、病情及個(gè)人愛好等情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律適度地進(jìn)行，一般選用有氧運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、游泳、自行車、醫(yī)療體操等，每次30～40 min，每周4次。運(yùn)動(dòng)量以下面方法估計(jì)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%～70%（最大心率等于210減去年齡）表示運(yùn)動(dòng)量合適。
3.4 減輕體重 超重肥胖是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，肥胖者患高血壓是體重正常者2～3倍。常以體重指數(shù)和腰圍來判斷是否過胖。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。BMI在18.5～23.9為正常，在24～27.9為超重，超過28為肥胖。男性腰圍大于90 cm，女性腰圍大于80 cm，為腹型肥胖。減重可以降低血壓，并可降低同時(shí)存在的心血管危險(xiǎn)因子。減輕體重的方法主要是采用飲食控制、減少熱量攝入和通過有規(guī)律的體力活動(dòng)增加熱量消耗。
3.5 戒煙限酒 許多知識(shí)分子都有吸煙和超量飲酒的不良嗜好，已嚴(yán)重影響其身心健康。吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加血液黏稠度，是最重要的心血管危險(xiǎn)因素之一，容易發(fā)生冠心病和腦卒中，吸煙者高血壓、心臟病患病率是不吸煙者的1.5倍，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。同時(shí)吸煙會(huì)干擾某些抗高血壓藥的治療效果。因此，應(yīng)嚴(yán)格戒煙。
酒是導(dǎo)致許多疾病的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常飲酒超過一定限度會(huì)引起血壓升高，高血壓患病率和平均壓均超過不飲酒者。過量飲酒還會(huì)增加腦卒中等其他心血管疾病的危險(xiǎn)，此外，飲酒可降低某些抗高血壓藥的療效。所以，飲酒要適量，男人每天喝酒的量不應(yīng)超過30～40 ml，女人不要超過20～30 ml。
參考文獻(xiàn)
1 劉治全，年建軍.高血壓病診斷治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.12
超重、肥胖的危害
超重、肥胖容易患高血壓、糖尿病、血脂異常,常伴發(fā)多種疾患,如關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合癥、腫瘤、心臟病、腦卒中等,嚴(yán)重肥胖者影響生活質(zhì)量。
高血壓的危害
1.血壓139 ~ 130/89 ~ 85 mmHg認(rèn)為是亞健康血壓,這些人10年內(nèi)有一半成為高血壓。
2.高血壓是心臟病、腦血管病、腎臟病的最主要危險(xiǎn)因素;其并發(fā)癥是心肌梗死、腦出血、腦血栓形成、腎功能不全等,嚴(yán)重者致死、致殘。
如何保持健康體重、健康血壓
1.長期堅(jiān)持合理膳食,均衡營養(yǎng)
①一般成人每天吃蔬菜400 ~ 500g,水果100 ~ 200g;
②主食(米、面、雜糧)適量;
③用植物油,每人每天不超過25g;
④不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟,每人每天瘦肉不超過100g;
⑤適量增加豆制品、魚類、奶類,雞蛋,每周不超過5個(gè);
⑥控制食鹽攝入量,每人每天不超過6g;
⑦不吃或少吃咸菜等含鹽量高的腌制品。
2.堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)
①選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式;
②每周3 ~ 5次,每次30分鐘以上;
③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以耐受為準(zhǔn),參考心率=170-年齡。
3.限制飲酒
①不提倡飲酒;
②如要飲酒,應(yīng)少量:每人每天白酒不超過50ml,葡萄酒不超過100ml,啤酒不超過250ml。
4.不吸煙或堅(jiān)決戒煙
5.定期測量體重、血壓
①正常成人每兩年至少測量血壓1次;
②35歲以上成人首診測量血壓;
③血壓易患人群(血壓139~130/89~85 mmHg),至少每6個(gè)月測量血壓1次;
④高血壓患者定期測量血壓,一般每周1次,血壓不穩(wěn)時(shí),每天測量1 ~ 2次;
⑤一般成人每6個(gè)月測量1次體重;
⑥肥胖或減重者每月至少測量體重1次。
健康體重的指數(shù)
目前一般采用“體重指數(shù)”(BMI)評價(jià)體重。
體重指數(shù)(BMI)= 體重(公斤)/身高(米)2
中國成人體重分級標(biāo)準(zhǔn):
BMI
18.5≤BMI
24.0≤BMI
BMI≥28.0 肥胖
此外,判斷肥胖的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是腰圍:我國成年男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm。
健康血壓的標(biāo)準(zhǔn)
成人血壓
65歲以上老年人群,血壓
成人血壓≥140/90 mmHg為高血壓;
成人血壓139 ~ 120/89 ~ 80 mmHg為正常高值血壓。
高血壓病人的自我診斷法
高血壓患者中約5%左右無自覺癥狀,也不知道血壓何時(shí)升高,更不知道什么時(shí)候已產(chǎn)生血管和器官損害的并發(fā)癥,有些患者甚至在發(fā)生了心血管意外之后才知道自己患有高血壓。大多數(shù)高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀,如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展,特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),癥狀逐漸增多并明顯,如手指麻木和僵硬、多走路時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛,或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。所以定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常非常必要。
結(jié)果：患者均于血腫清除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT，無再出血病例。
結(jié)論：術(shù)后再出血固然因素很多，但血壓波動(dòng)為其主要原因，術(shù)中控制性升壓即人為控制血壓波動(dòng)，使術(shù)中出現(xiàn)類似術(shù)后血壓變化效應(yīng)，對預(yù)防術(shù)后再出血有積極的作用。
關(guān)鍵詞：高血壓腦出血術(shù)中控制性升壓術(shù)后再出血
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0083-01
高血壓腦出血是中老年病人的一種常見的急危重癥，其死亡率居腦血管病首位[1]，而腦出血術(shù)后再出血使病情迅速惡化，再出血一旦發(fā)生其病死率及嚴(yán)重殘廢率較單次出血者顯著升高。提高對再出血相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)并積極采取預(yù)防措施具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將我科31例高血壓腦出血術(shù)中控制性升壓對策的臨床應(yīng)用總結(jié)，以提高對腦出血術(shù)后再出血的預(yù)防。
1資料與方法
1.1一般資料。本組31例，其中男20例，女11例，年齡40～68歲，平均58歲。均有高血壓病史（1～15年），入院后經(jīng)頭部CT檢查明確診斷，納入患者出血部位均位于基底節(jié)區(qū)，血腫量>30ml，出血量根據(jù)多田公式計(jì)算。臨床表現(xiàn)以嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙為主。
1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)。①均有高血壓病史；②頭顱CT提示高血壓腦出血均位于基底節(jié)區(qū)；③所有患者未服用阿司匹林，排除血液系統(tǒng)疾病、肝功能明顯異常、血小板減少、凝血機(jī)制障礙患者。④排除動(dòng)脈瘤和血管畸形所致。
1.3治療方法。其中18例患者采取傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除，13例患者采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)，骨窗直徑約2.5～3cm。31例患者術(shù)中清除血腫后均未見明顯出血血管，將血壓升高至160mmHg-180mmHg時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，充分顯露出血點(diǎn)，此時(shí)逐漸降低血壓利于雙極電凝止血，爭取一次成功止血，盡量減少盲目、反復(fù)使用雙極，止血后再次升高血壓觀察，無出血后血腫壁放置止血紗關(guān)顱。麻醉復(fù)蘇時(shí)盡量避免嗆咳，必要時(shí)使用呼吸機(jī)過渡，術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室渡過危險(xiǎn)期，應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。
2結(jié)果
再出血患者多數(shù)在術(shù)后24h內(nèi)存在較大的血壓波動(dòng)。本組病例術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT未見再出血，在拔管前發(fā)現(xiàn)1例再出血，血腫占位效應(yīng)較輕，給予尿激酶血腫腔沖洗引流，3天后血腫已清除，拔除引流管。無死亡病例
3討論
導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后再出血多為綜合因素作用的結(jié)果。再出血是HICH術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而術(shù)后高血壓是誘發(fā)再出血的主要原因[2，3]再出血一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致病情急劇惡化，其病死率及嚴(yán)重殘廢率較單次出血者顯著升高[4]術(shù)后血壓持續(xù)波動(dòng)也是重要的誘因[5]，因此術(shù)后穩(wěn)定血壓是預(yù)防再出血的有效措施。
肺部感染患者肺換氣障礙，導(dǎo)致血氧下降，可進(jìn)一步加重腦水腫，引起再出血；清除血腫后顱內(nèi)壓暫時(shí)減低，但頭部的快速移動(dòng)可加大腦組織的活動(dòng)度，引起血管撕裂導(dǎo)致新的出血。因此術(shù)后2～3d應(yīng)注意患者，翻身動(dòng)作輕柔緩慢；麻醉復(fù)蘇過程欠平穩(wěn)，患者從麻醉狀態(tài)到清醒過程中的躁動(dòng)、拔氣管插管過程中的刺激都可能造成患者血壓急劇波動(dòng)引起術(shù)后早期再出血。此外，呼吸道的梗阻、尿潴留是造成患者血壓波動(dòng)另外的常見原因。
本組病例術(shù)中只清除血腫，血腫壁應(yīng)用腦棉片保護(hù)，雙極電凝止血時(shí)不能過于頻繁，避免盲目使用雙極大片燒灼，此方法止血雖然出血停止，只是因?yàn)槟X組織大片經(jīng)燒灼產(chǎn)生焦痂臨時(shí)封閉出血點(diǎn)，并不是真正將出血點(diǎn)電凝，術(shù)后隨著血壓的波動(dòng)、煩躁等各種因素的刺激，容易再次出血。在手術(shù)中必須保證視野清晰，操作細(xì)致準(zhǔn)確，明確出血點(diǎn)，爭取一次成功止血，盡量減少盲目、反復(fù)使用雙極，止血后升高血壓至160mmHg—180mmHg觀察時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，充分顯露出血點(diǎn)，此時(shí)逐漸降低血壓利于雙極電凝止血，無出血后血腫壁放置止血紗關(guān)顱。對粘連過緊的小血塊可保留；對已形成的血腫膜不必處理；對活動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)予電凝，局部滲血面用明膠海綿或止血紗布貼附，必要時(shí)加用醫(yī)用膠以加強(qiáng)止血效果。術(shù)后不宜馬上行麻醉復(fù)蘇，患者處于麻醉狀態(tài)回病房后給予呼吸機(jī)支持通氣，如患者自主呼吸恢復(fù)，并有煩躁，可予鎮(zhèn)靜治療；經(jīng)上述手術(shù)中升高血壓處理措施，手術(shù)后復(fù)查頭顱CT顯示手術(shù)野發(fā)生再出血者甚少。
參考文獻(xiàn)
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.206
近年來， 人們生活節(jié)奏越來越快， 生活壓力和工作壓力越來越大， 再加上環(huán)境污染、全球氣候變暖等， 引發(fā)了很多疾病， 并且導(dǎo)致疾病發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。人們需要疾病常識(shí)和健康知識(shí)的普及， 以便有效提升人們的自我保護(hù)意識(shí)和能力[1]。本研究選取260例患者， 觀察健康教育在社區(qū)高血壓預(yù)防控制中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本社區(qū)收治的260例高血壓患者作為研究對象， 所有患者均符合WHO國際高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除失訪患者、嚴(yán)重并發(fā)癥患者、意識(shí)障礙患者等。260例高血壓患者中， 女123例， 男137例， 年齡56～72歲， 平均年齡（61.7±3.8）歲。其中合并冠心病42例， 糖尿病25例， 脂代謝異常25例。隨機(jī)分成觀察組和對照組， 每組130例。對照組中男71例， 女59例。觀察組中男66例， 女64例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)教育， 將自我保健以及高血壓知識(shí)教育作為主要內(nèi)容。觀察組患者實(shí)施全面健康教育， 包括用藥注意事項(xiàng)、自我保健、并發(fā)癥、發(fā)展過程、發(fā)生過程、發(fā)生危險(xiǎn)及高血壓診斷等諸多方面。具體內(nèi)容包括：①教授患者血壓測量正確的方法， 運(yùn)用多次測量并且取平均值的方法來對血壓情況進(jìn)行判斷， 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓≥140 mm Hg， 在診斷的過程中， 最少要保證2次舒張壓值>90 mm Hg， 才能夠確定成為高血壓[2]。②為患者宣傳高血壓危險(xiǎn)因素和發(fā)生因素， 如高血壓高危易發(fā)人群， 肥胖群體以及心腦血管疾病患者等， 宣傳可能導(dǎo)致高血壓的因素， 比如過多攝入鹽分、飲酒、吸煙、超重、肥胖、情緒異常、缺少鍛煉、連續(xù)口服避孕藥時(shí)間太長、高血壓家族病史等因素， 為患者明確危險(xiǎn)因素， 并且重點(diǎn)教育不良行為習(xí)慣以及不良飲食習(xí)慣患者[3]。③告知患者高血壓的發(fā)展過程和發(fā)生征兆。④為患者講授高血壓并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)， 如不及時(shí)控制和重視高血壓， 將會(huì)導(dǎo)致腦卒中、腦梗死等疾病的發(fā)生， 增加心臟負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致心肌梗死以及心絞痛等， 如果血管狹窄和硬化， 則會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病加重。告知患者在日常生活過程中養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣， 杜絕不良行為和不良因素， 對自身病情進(jìn)行掌控， 并且有效防止高血壓并發(fā)癥。⑤教授患者相關(guān)的用藥注意事項(xiàng)。⑥定期隨訪， 每3個(gè)月進(jìn)行1次， 采用電話隨訪或入戶訪視， 了解患者血壓控制情況。
1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組的并發(fā)癥情況以降壓效果。降壓效果評定標(biāo)準(zhǔn)如下：居民舒張壓下降≥10 mm Hg并且降至正常值， 或舒張壓下降≥20 mm Hg， 為顯效；居民舒張壓下降
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對照組患者顯效17例， 有效68例， 無效45例， 總有效率為65.38%， 26例患者發(fā)生并發(fā)癥；觀察組患者5顯效5例， 有效65例， 無效10例， 總有效率為92.31%， 5例患者發(fā)生并發(fā)癥。兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由于高血壓屬于長期的慢性疾病， 所以， 高血壓患者必須要長期堅(jiān)持治療。為高血壓患者實(shí)施健康教育， 能夠使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣， 降低各類危險(xiǎn)因素以及不良行為發(fā)生情況， 有效控制患者的血壓， 使其保持穩(wěn)定和平衡， 對病情進(jìn)展進(jìn)行控制[4]。使患者提升自我管理能力和自我保健意識(shí)。保證高血壓患者能夠有效規(guī)避各種潛在的危險(xiǎn)因素， 在降低患者血壓的同時(shí)， 有效減少患者的危險(xiǎn)致病因素， 并且使高血壓患者能夠在日常生活過程中， 保持良好心態(tài)， 提升患者的生活質(zhì)量[5]。
本研究結(jié)果說明， 對照組患者中， 26例發(fā)生并發(fā)癥， 顯效17例， 有效68例， 無效45例， 總有效率為65.38%；觀察組患者中， 5例患者發(fā)生并發(fā)癥， 顯效55例， 有效65例， 無效10例， 總有效率為92.31%。兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 健康教育能夠有效提升社區(qū)高血壓患者的降壓效果， 能夠有效控制患者的高血壓情況， 并且降低了患者發(fā)生高血壓的幾率。因此， 應(yīng)在臨床中廣泛運(yùn)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 高血壓 健康建檔 危險(xiǎn)因素
高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，是造成心血管疾病死亡的重要原因。據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［1］，我國成人高血壓患病率高達(dá)18.8%，每年新增高血壓患者100萬，2009年全國高血壓患者已達(dá)1.6億［2］。隨著慢病防治工作的深入開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為慢病綜合防治的最佳平臺(tái)。各地在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，居民健康建檔與管理成了社區(qū)慢病工作的核心與主要內(nèi)容。居民健康檔案是社區(qū)醫(yī)生全面、系統(tǒng)掌握社區(qū)居民健康狀況的重要依據(jù)，通過它全科醫(yī)生可以了解居民患高血壓情況并制定科學(xué)合理預(yù)防高血壓措施。
1. 對象與方法
1.1 對象 2009年至2011年我站通過居民健康建檔更具體地了解了月山小區(qū)的居民健康狀況。1.2方法：采取病人主動(dòng)體檢和上門體檢兩種方法，對月山小區(qū)居民進(jìn)行健康體檢。
1.2.1 問卷調(diào)查，內(nèi)容：一般情況；慢性疾病行為危險(xiǎn)因素；高血壓、冠心病等主要慢性病的現(xiàn)患情況。
1.2.2 測量身高、體重、腰圍、血壓以及視力，幫助病人做肝腎全套、血常規(guī)及B超心電圖等。
1.2.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2），≥23為超重，≥25為肥胖。吸煙飲酒的判斷以《血管流行病學(xué)調(diào)查方法手冊》［3］標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
結(jié)果：經(jīng)過積極干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組患者。干預(yù)組血壓控制率與對照組相比，有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論：通過社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的，高血壓疾病的綜合治療干預(yù)，是進(jìn)行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施，干預(yù)效果明顯，對于疾病的控制預(yù)防，提升高血壓的知曉率，治療率，控制率有重要意義。
關(guān)鍵詞：社區(qū)中心 全科醫(yī)生 高血壓患者
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0084-01
與先天性疾病、惡性腫瘤等疾病相比較，心腦血管病因比較透徹[1，2]?，F(xiàn)階段，高血壓已經(jīng)成為了我國心腦血管類疾病常見的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，積極的進(jìn)行針對性的干預(yù)防治能夠起到較好的控制效果。這區(qū)全科醫(yī)生可以最廣泛、最早、最多的接觸到高血壓疾病患者。相關(guān)研究資料證實(shí)，社區(qū)醫(yī)生積極開展的圍繞危險(xiǎn)因素控制為中心的綜合性干預(yù)防治措施，對于高血壓的治療及預(yù)防有著積極促進(jìn)作用[3]。為了進(jìn)一步研究分析全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對社區(qū)高血壓病的綜合干預(yù)效果。筆者選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的204例高血壓患者作為研究對象，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的社區(qū)居住人員為研究對象，并且建立相關(guān)的居民健康檔案?？傆?jì)1017人口，204例高血壓患者，約占19.7%。其中，132例男性患者，72例女性患者，隨機(jī)將上述患者分為兩組，102例干預(yù)組患者，年齡在30.5-91歲之間，平均年齡（49.6±5.2歲）；102例對照組患者，年齡在30.2-90歲之間，平均年齡（49.2±5.3歲）。兩組患者在性別、年齡、血脂水平、體重以及血壓水平等相關(guān)資料方面，無顯著差異性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。對于102例對照組患者只給予抗高血壓藥物而不進(jìn)行其它任何干預(yù)措施的實(shí)施，對于102例干預(yù)組患者積極采用防治高血壓綜合干預(yù)措施，比較上述兩組患者在治療前后的高血壓新況以及患者血壓變化情況。
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者高血壓情況比較。干預(yù)前，干預(yù)組患者與對照組患者的收縮壓、舒張壓水平之間無顯著差異；經(jīng)過積極干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組患者，P
2.2 兩組患者新發(fā)生高血壓情況分析。2年內(nèi)102例干預(yù)組患者知曉率100%，治療率98%，控制率78%，無新發(fā)高血壓并發(fā)癥患者出現(xiàn)，80例原發(fā)高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。102例對照組患者知曉率31%，治療率25%，控制率15%，共有4例患者新發(fā)高血壓，只有26例原發(fā)高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。干預(yù)組高血壓治療率，控制率與對照組相比，P
3 討論
隨著人們生活水平的提高，近幾年來高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且，發(fā)病年齡逐年年輕化。這種疾病的致殘率比較高，因此，需要積極開展疾病的干預(yù)治療，改善患者疾病狀況，提高生活質(zhì)量。通過社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的干預(yù)隊(duì)伍，高血壓疾病的綜合治療干預(yù)，是進(jìn)行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施。
健康教育：健康教育是有效預(yù)防和控制社區(qū)居民發(fā)生高血壓疾病的有效措施。①宣傳教育，社區(qū)全科醫(yī)生積極通過社區(qū)健康教育活動(dòng)的組織與開展，比如說，在社區(qū)開展多種形式的疾病廣播宣傳欄目以及畫報(bào)、宣傳報(bào)，板報(bào)畫廊等形式張貼、更新高血壓疾病的宣傳教育材料。②定期訪視，也就是指社區(qū)醫(yī)生利用自己的優(yōu)勢定期對高血壓患者進(jìn)行訪視，及時(shí)檢測患者的高血壓水平，掌握患者健康狀況，及時(shí)給予指導(dǎo)咨詢。教育患者以及家屬合理攝入食鹽、糖分，戒除不良嗜好等等。
以家庭為中心的保健培訓(xùn)：眾所周知，高血壓是一種慢性長期性疾病，大部分患者選擇在家中進(jìn)行長期治療。但是，因?yàn)榛颊吆茈y控制不良生活習(xí)慣，自身的自律意識(shí)比較差，導(dǎo)致治療疾病的效果也比較差，進(jìn)一步引發(fā)疾病的加重、擴(kuò)展或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。那么，就可以積極開展以家庭為中心的保健培訓(xùn)。社區(qū)全科醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)的高血壓患者以及患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一的技能指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，全體家庭成員樹立統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)與思想，共同幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，為患者的積極治療營造輕松、愉快的氛圍。社區(qū)醫(yī)生、患者以及患者家屬的共同努力下，達(dá)到疾病預(yù)防和控制的目的，全面改善患者的疾病狀況，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。
患者健康檔案的建立：在對社區(qū)居民進(jìn)行全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，積極建立高血壓患者的健康檔案以及高危人群的基本情況與健康檔案。其中，包括患者的發(fā)病時(shí)間，疾病類型，治療情況以及家庭情況等相關(guān)內(nèi)容。與此同時(shí)，對現(xiàn)階段的疾病治療進(jìn)行積極的了解、跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的危險(xiǎn)性因素，及時(shí)給予合理的治療。另外，還需要對建立健康檔案的患者進(jìn)行及時(shí)、全面的高血壓健康教育宣傳，將新知識(shí)、新概念、新治療方式積極的向患者普及。
加強(qiáng)“患者為中心”的人文關(guān)懷：在對患者進(jìn)行健康教育宣傳的同時(shí)，還需要根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行適時(shí)的心理治療[4]，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的決心與勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。積極對患者進(jìn)行健康教育，并發(fā)放健康處方。保證所有患者掌握健康的生活方式與疾病預(yù)防知識(shí)。有效改善患者疾病狀況，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高生活質(zhì)量。
加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理：加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德以及專業(yè)技能水平的培訓(xùn)，全面提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需要規(guī)范化管理高血壓患者，定期進(jìn)行教育宣傳與隨訪工作，并提供咨詢服務(wù)與個(gè)別指導(dǎo)。全面掌握、控制患者病情，積極促進(jìn)綜合干預(yù)工作的開展。
針對不同患者的情況推薦制定不同的治療方案：對于原發(fā)性單純高血壓，建議進(jìn)行小劑量、長效降壓藥物[5]，比如，氨氯地平、依那普利等，并指導(dǎo)用藥劑量。對于高血壓糖尿病患者，應(yīng)積極進(jìn)行血糖控制，在這基礎(chǔ)上進(jìn)行血壓控制。對于高危患者來說，大都存在脂類異常代謝，比如說，總膽固醇偏高等等，需要針對這些高危因素進(jìn)行控制與干預(yù)。
綜上所述，通過社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的高血壓疾病的綜合治療干預(yù)隊(duì)伍，是進(jìn)行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施，干預(yù)效果明顯，對于疾病的控制預(yù)防有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性極高，這些事件發(fā)生與血壓有明確關(guān)系。EUROPA試驗(yàn)表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用培哚普利顯著降低了一級終點(diǎn)事件。
HOPE試驗(yàn)中80％有冠心病，患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。
ACTION和CAMELOT試驗(yàn)評估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長期療效，均提示對血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發(fā)生。
高血壓和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。
腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進(jìn)一步降低能延緩腎臟病變的進(jìn)展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。
高血壓靶器官損害及心血管疾病的監(jiān)測
高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個(gè)臟器，亦可以是幾個(gè)臟器同時(shí)受損害。因此，在積極治療高血壓的同時(shí)應(yīng)注意患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
臨床觀察①定期測量血壓。不管有無癥狀，強(qiáng)調(diào)人群采取定期測量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測量血壓對已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據(jù)血壓升高的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發(fā)生。強(qiáng)調(diào)病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時(shí)要隨時(shí)測量血壓。此外，高血壓患者可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，這有助于高血壓預(yù)后判斷和用藥治療的時(shí)間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發(fā)性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。發(fā)生心臟疾病時(shí)表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發(fā)性呼吸困難：早期腎功能受損時(shí)出現(xiàn)夜尿增多；出現(xiàn)腦血管疾病時(shí)則伴有頭痛、四肢活動(dòng)異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，臨床上可有異常體征出現(xiàn)。因此，對于高血壓患者每次就診時(shí)要定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征對早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有實(shí)際意義。
靈活運(yùn)用輔助檢查 ①掌握化驗(yàn)數(shù)據(jù)。高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)，應(yīng)定期做化驗(yàn)檢測，這對評估高血壓病情有幫助，化驗(yàn)內(nèi)容及監(jiān)測時(shí)間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監(jiān)測指標(biāo)異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。
靶器官損害和血管疾病的防治對策
高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預(yù)防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生率和死亡率。
但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫(yī)務(wù)人員不能將測量血壓作為患者就診的常規(guī)處置，這是測壓率與知曉率低的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要重視給就診患者進(jìn)行血壓測量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測定血壓的重要性和對高血壓患者治療的必要性。
1.1一般資料 本人從2008-2010三年中對高血壓人群中55歲-85歲之間的3416例高血壓患者進(jìn)行跟蹤管理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，接受規(guī)范管理與接受非規(guī)范管理腦卒中的發(fā)生率有著明顯的差異。
1.1.1規(guī)范管理1128例，其中：男性518例(占45.9％)，女性610例(占54.1％)。55歲-64歲429例(占38％)，65歲-74歲451例(占40％)，75歲-84歲248例(占22％)。凡接受規(guī)范管理的高血壓患者每月測量血壓不少于一次，每月聽課專題知識(shí)講座不少于一次；規(guī)范服藥率95.36%，血壓控制率92.84%，健康知識(shí)知曉率98%，自我管理率90.95%。
1.1.2非規(guī)范管理2288例，其中：男性1126例(占49.2％)，女性1162例(占50.1％)。55歲-64歲951例(占41.6％)，65歲-74歲826例(占36.1％)，75歲-84歲511例(占22.3％)。凡接受非規(guī)范管理的高血壓患者每年測量平均2.3次，部分?jǐn)?shù)患者一年中聽一或二次專題知識(shí)講座課；規(guī)范服藥率22.38%，血壓控制率23.69%，健康知識(shí)知曉率21.5%，自我管理率10.75%。
1.2診斷方法 本人為了獲得完整的診斷信息，也為臨床提供治療依據(jù)，調(diào)查的所有患者，主要通過以下的檢查項(xiàng)目作為診斷依據(jù)。
1.2.1CT掃描、磁共振（MRI）、磁共振血管成像（MRA）作為診斷依據(jù)。
1.2.2部分考慮是缺血性腦卒中亦進(jìn)行、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頸動(dòng)脈超聲、腦血管造影的檢查作為診斷依據(jù)。
2 結(jié)果
三年中規(guī)范管理組腦卒中的發(fā)生率平均6.20‰，三年中非規(guī)范管理組腦卒中的發(fā)生率平均10.05‰，非規(guī)范管理組腦卒中的發(fā)生率是規(guī)范管理組的1.6倍。
規(guī)范管理組中管理高血壓患者1128名，2008-2010年并發(fā)腦卒中21人，非規(guī)范管理組中管理高血壓患者2288名，并發(fā)腦卒中69人。
3 討論
從管理統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來腦卒中發(fā)生率在急劇升高，而腦卒中發(fā)生率居高不下的根本原因與高血壓的發(fā)病率越來越高及高血脂、肥胖人群等不斷增多有關(guān)。因此，高血壓規(guī)范管理是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵因素之一。
3.1特點(diǎn)如下
3.1.1居民生活文明程度偏低，自我保健意識(shí)較差，往往不重視心血管危險(xiǎn)因素或知道了危險(xiǎn)因素也不及時(shí)控制（如果血壓逐漸升高，身體會(huì)逐漸適應(yīng)），但血管壁變性、動(dòng)脈粥樣硬化卻逐步加重。結(jié)果造成高血壓、腦動(dòng)脈破裂或腦血栓。
3.1.2高血壓患者的服藥率低、血壓控制率低、健康知識(shí)知曉率低，治療的依從性不到位，導(dǎo)致血壓控制不好，易并發(fā)腦卒中。管理中發(fā)現(xiàn)，對高血壓患者給予規(guī)范管理則腦中風(fēng)發(fā)生率要比不規(guī)范管理的高血壓患者要低的多。
3.1.3腦卒中多數(shù)是其原發(fā)?。ǜ哐獕旱龋┑貌坏胶侠碇委煻徛l(fā)生的，而高血壓的治療需長期耐心而積極。因此，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和病人兩方面治療的積極性，要預(yù)防和治療相結(jié)合。
3.2預(yù)防：預(yù)防腦卒中的重點(diǎn)是控制高血壓及其他心血管危險(xiǎn)因素。
3.2.1血壓的管理，腦卒中是威脅人民健康的重大疾病，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的最關(guān)鍵措施。由于早期高血壓通常沒有明顯癥狀。因此，血壓的自我管理非常重要，定期測量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)的處理，盡量避免發(fā)生高血壓。
3.2.2高血壓患者的規(guī)范化管理，工作中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者如果得到規(guī)范化管理，他們的心血管疾病防治知識(shí)知曉率、規(guī)范服藥率、血壓達(dá)標(biāo)率、血壓自我管理率多比較高，血壓控制好，腦卒中發(fā)生率低。
3.2.3平衡膳食：四大原則：科學(xué)合理，搭配得當(dāng)，色香齊全，總量控制，特別是有高血壓和肥胖家族史的要注意節(jié)簡飲食。同時(shí)戒煙限酒。高血壓發(fā)生率就低。
3.2.4心理健康：保持心理平衡，維持良好的心情和心態(tài)是防止高血壓的主要原因。高血壓患者容易緊張、易怒、情緒不穩(wěn)。而樂觀開朗，是維持穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵因素。
3.2.5有氧運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持適當(dāng)有氧活動(dòng)，是預(yù)防高血壓、腦卒中的重要因素。運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，能降低膽固醇的生成，還能預(yù)防便秘、改善睡眠。鍛煉要堅(jiān)持四有，即：有序、有度、有恒、有伴。
【關(guān)鍵詞】高血壓 健康宣教 疾病預(yù)防 心理護(hù)理
據(jù)報(bào)道，中國成年人高血壓的患病率為18.8%，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個(gè)人就有1人患高血壓。高血壓已成為中國最常見的心血管疾病，是中國的第一大病。目前，全球高血壓患者已達(dá)10億，居世界衛(wèi)生組織預(yù)測至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡病例的79%，其中以心腦血管居首位。雖然現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓病人血壓降至正常，但高血壓的控制程度并不理想。血壓得不到有效控制的原因是多方面的，其中一個(gè)重要的原因是高血壓病的控制率較低。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從高血壓危險(xiǎn)人群（非一般人群）的抽樣調(diào)查結(jié)果看，35-40歲年齡組是高血壓發(fā)病較多的人群。在2007年的醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，在新出現(xiàn)的高血壓病例中，35-44歲年齡組占63%，高于其他年齡組；在高血壓知曉率上，35-44歲年齡組有1/3的患者不知道自己患有高血壓病，并且這個(gè)年齡組只有48%的人進(jìn)行了抗高血壓治療，而規(guī)律服藥率只有26%；血壓控制治療率僅有38%；人群控制率最低位18%。
2 預(yù)防
2.1 高血壓病的預(yù)防 首先積極開展高血壓病的健康宣傳工作，使患者獲得高血壓病的基本知識(shí)，讓其對自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)高血壓病時(shí)應(yīng)定期復(fù)查，經(jīng)常檢測血壓，正確認(rèn)識(shí)各種治療的重要意義，自覺的堅(jiān)持和定期復(fù)查。對文化水平低得病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，把醫(yī)學(xué)術(shù)語改為通俗易懂的語言與病人交流，使病人盡快理解并掌握教育知識(shí)。
2.1.1 用藥指導(dǎo) 人群中心血管病、腦血管病、腎疾病流行率愈高，則高血壓病的重要性就愈大。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，人們的就醫(yī)觀念也隨之發(fā)生了改變，他們在得到疾病診治的同時(shí)，更希望獲得與其相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)［2］。教育病人服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物；教會(huì)病人或家屬定時(shí)測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格指導(dǎo)、督促患者堅(jiān)持用藥，讓患者了解藥物的名稱、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及毒副作用等。
2.1.2 飲食指導(dǎo) 教育其要適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、生活規(guī)律、戒煙限酒、心情愉快，改變其不合理膳食習(xí)慣，進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白。高血壓是一種生活方式病，致病原因很復(fù)雜，與高鹽、高脂飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、嗜煙酒、精神緊張等多種因素有關(guān)。研究結(jié)果表明，建立健康的生活方式，如做到合理營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康（即健康的四大基石）可減少55%的高血壓發(fā)病，有75%的高血壓病及其引發(fā)的并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的。
2.1.3 健康宣教 健康教育是健康知識(shí)和行為改變之間的橋梁，是低投入、高效益的手段，所以健康教育是高血壓預(yù)防工作的最佳途徑。
通過健康宣教的方式可明顯改善和降低高血壓病的發(fā)病率。
2.2 心理護(hù)理 大量研究證明，保持心理平衡、合理膳食、戒煙限酒不僅能預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展，而且是治療高血壓病的有效措施。因此護(hù)理工作要從病人的生理、心理和社會(huì)等多方進(jìn)行護(hù)理，提高病人的自我保健意識(shí)和提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，促進(jìn)身心健康而穩(wěn)定血壓，護(hù)理人員應(yīng)幫助病人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)多疑焦慮的緊張情緒變化與高血壓病的關(guān)系，教會(huì)病人自我心理放松的方法，勸導(dǎo)病人改變有害無益的性格特征，以維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，清除其多疑焦慮的不良心理因素，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到健康護(hù)理的目的［3］。
3 討論
早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早做正規(guī)治療對高血壓患者是十分必要的。通過高血壓的健康教育、疾病預(yù)防、合理的服藥指導(dǎo)，保持心理平衡，能夠有效的減少高血壓病的發(fā)生，降低高血壓的危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重后果，并提高患者的生活、生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.713 文章編號：1004-7484（2013）-09-5372-02
原發(fā)性高血壓簡稱高血壓病，是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓/舒張壓增高（>=140/90mmHg），尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。目前治療高血壓已從單純降壓轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)或預(yù)防靶器官、逆轉(zhuǎn)或降低靶器官損害的治療。歸屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”病等范疇；中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為主要由情志內(nèi)傷、陰虛陽亢、陰陽兩虛、肝腎陰虛、氣血兩虧以及心火上升等陰陽失調(diào)引起的[1]。治療則根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”的原則，通過進(jìn)補(bǔ)來糾正人體的陰陽失調(diào)，調(diào)整機(jī)體的平衡，降低血壓。同時(shí)樹立未病的中醫(yī)觀念與辨證施治原則相結(jié)合就會(huì)收到較好的效果。本文就中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對高血壓患者的臨床效果作用分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月本院中醫(yī)科門診240例高血壓患者病例資料，其中120例采用西藥治療（對照組），另120例在西藥治療基礎(chǔ)上增加進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)措施（觀察組）。其中男118例，女122例，年齡46-68歲，平均年齡（56.2±3.6）歲。臨床診斷以收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別等臨床基礎(chǔ)指標(biāo)分組無差異性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者依據(jù)個(gè)體差異給與臨床中常用的阿米洛利、可樂定、卡托普利、硝苯地平、硝普鈉等不同降壓藥物，多數(shù)的高血壓患者需要2-3種降壓藥物降壓，對于輕微的高血壓患者，只需一種常規(guī)抗壓藥物[2]。
1.2.2 中醫(yī)保健 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)。其具體措施有：①中醫(yī)養(yǎng)生飲食指導(dǎo)：樹立中醫(yī)藥食同源，飲食保健的意識(shí)。向患者宣教知道飲食對治療高血壓的重要作用。如對已確診患者要指導(dǎo)其遵醫(yī)囑、合理選擇藥物與中醫(yī)保健相結(jié)合的思想，控制鈉鹽的攝入，降低心腎負(fù)擔(dān)，飲食粗細(xì)、葷素、蔬菜與米面等主食合理搭配，少食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及黃油等含高膽固醇高的食物，多食芹菜、土豆、山芋等降壓作用好的蔬菜；同時(shí)根據(jù)臨床癥狀（頭暈、健忘、失眠、神疲乏力等氣血虧虛癥）選用白術(shù)6g，黃芪9g，黨參9g，當(dāng)歸6g，熟地黃6g、炙甘草6g等水煎服；對于帶有刺激、辛辣性，易傷人體津液的食品，高血壓患者均以不吃為宜，飲食與中藥相結(jié)合對降壓功效更好。②中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方式教育：中醫(yī)認(rèn)為晝?yōu)殛?，夜為陰，陰陽相合其?shí)就是晝夜交替的運(yùn)動(dòng)變化，因而人體也應(yīng)該與之相適應(yīng)。中醫(yī)保健知道高血壓患者根據(jù)自身年齡、體質(zhì)與四季天氣、晝夜的交替變化，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式如清晨散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢及增強(qiáng)身體抵抗疾病的免疫力，保持穩(wěn)定的血壓，但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要持之以恒，循序漸進(jìn)，天長日久的運(yùn)動(dòng)理念；③中醫(yī)理論的陰陽調(diào)和：中醫(yī)陰陽理論具有普遍性、相關(guān)性及相對性，因此，中醫(yī)保健指導(dǎo)要對高血壓患者樹立在藥物治療的同時(shí)，注重中醫(yī)保健意識(shí)，高血壓疾病如陰陽隨時(shí)都在變化運(yùn)動(dòng)中，治療高血壓的同時(shí)要保持養(yǎng)生觀念，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力才是治療的關(guān)鍵，也就是中醫(yī)保健治療的根本；④中醫(yī)治未病的心理輔導(dǎo)：高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，要警惕防治并發(fā)癥出現(xiàn)，也就是中醫(yī)理論中的治未病觀點(diǎn)。所以中醫(yī)保健指導(dǎo)要明確告訴患者按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)抗疾病的信心，對患者及家屬灌輸高血壓治療及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防冠心病及腦卒中等疾病的發(fā)生因素及綜合防治措施。保持合理的體重，通過適量運(yùn)動(dòng)，消耗體內(nèi)過剩的能量，同時(shí)提高血漿中如前列腺素等血管擴(kuò)張激素水平，進(jìn)一步達(dá)到降壓的目的，也起到預(yù)防心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的作用，達(dá)到中醫(yī)治未病的理論觀念[3]。
1.3 評估指標(biāo) 血壓監(jiān)測指標(biāo)變化、對中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的知曉率、藥物依從性及血壓控制有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析，對比差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
兩組降壓臨床效果中對比分析，見表1。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），但對中醫(yī)保健知識(shí)的接受及知曉率、藥物依從性（減少藥物種類）及臨床控制血壓的穩(wěn)定及有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P
3 討論
目前，高血壓的治療不再是單純地控制血壓，而是在控制血壓的同時(shí)要積極預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥出現(xiàn)，降低藥物依從性，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療及控制高血壓不足的現(xiàn)狀。所以，采取中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)或針對性的中醫(yī)藥保健知識(shí)相結(jié)合的治療措施對高血壓的控制療效起到積極作用。本資料顯示，通過中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，高血壓患者對中醫(yī)保健知識(shí)、高血壓的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)觀念及血壓控制有效率均有顯著提高。因此，對高血壓患者適時(shí)地進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，提高對高血壓病知識(shí)的了解及保健知識(shí)的知曉率，促使患者建立健康的生活理念，從而有效地控制血壓，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
