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時(shí)間：2023-05-29 09:02:21
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目前臨床研究主要集中在藥物治療對(duì)疾病的影響，而對(duì)于心理和生活方式對(duì)高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。
臨床資料
一般資料：本院近5年診治的160例1～2級(jí)高血壓的患者作為研究對(duì)象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測(cè)血壓、體質(zhì)、重量)。
結(jié) 果
配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。
高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施
建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識(shí)：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測(cè)登記血壓，隨時(shí)了解各種生活事件對(duì)患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測(cè)量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動(dòng)到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測(cè)血壓。②提高患者的認(rèn)識(shí)：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足的有10例，控制血壓?jiǎn)慰克幬锏闹委煟瑢?duì)該病的認(rèn)識(shí)未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識(shí)，但由于患者文化程度不同，對(duì)該病認(rèn)識(shí)的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時(shí)不注意觀察血壓也無(wú)任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對(duì)血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過(guò)定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識(shí)，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級(jí)預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照?qǐng)?zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級(jí)的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對(duì)健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。
本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識(shí)，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會(huì)勢(shì)在必行的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識(shí)，預(yù)防疾病和對(duì)健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四項(xiàng)為首位，同時(shí)，加以藥物治療會(huì)收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對(duì)肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，控制脂肪和膽固醇的攝入。
治療方法：采取正確的治療方法，對(duì)1級(jí)高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過(guò)合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計(jì)量藥物治療均能控制在理想水平。對(duì)2～3級(jí)高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對(duì)降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過(guò)合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時(shí)間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，加用降壓藥物時(shí)，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過(guò)快，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
引言
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來(lái)看一下： 臨床資料
對(duì)2012-2014年來(lái)我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過(guò)3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過(guò)5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過(guò)心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來(lái)，并進(jìn)行對(duì)比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來(lái)越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來(lái)越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來(lái)越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過(guò)調(diào)節(jié)血容量來(lái)改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過(guò)程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過(guò)度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過(guò)度的勞累，過(guò)度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.089
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0088-02
高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，需要終身治療，這要求我們要在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，做到早診早治、規(guī)范管理，將三級(jí)預(yù)防貫穿在治療全過(guò)程中。有研究表明，以藥物治療、非藥物治療及健康教育為指導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)措施能有效控制高血壓患者的腦卒中發(fā)生率及死亡率。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施了分級(jí)管理及預(yù)防措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。擇于2009年1月～2011年1月在我社區(qū)就診的原發(fā)性高血壓患者90例，設(shè)為觀察組，男54例，女36例，年齡46～71歲，平均55.2±3.6歲；將既往未進(jìn)行分級(jí)管理，接受一般治療且資料詳細(xì)的90例患者設(shè)為對(duì)照組，男55例，女35例，年齡44～70歲，平均54.1±4.3歲；兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。
1.2 干預(yù)方法。兩組患者均給予各項(xiàng)必要的輔助檢查，包括血脂、血糖監(jiān)測(cè)，常規(guī)心電圖，血壓測(cè)量等，借助既往的各項(xiàng)檢查資料結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予高血壓分級(jí)管理，措施如下：①1級(jí)管理，1級(jí)高血壓無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，每隔3個(gè)月隨訪1次，了解病情控制情況，以非藥物干預(yù)及健康教育為主，若3～6個(gè)月后無(wú)效，則進(jìn)行藥物治療。②2級(jí)管理，1級(jí)高血壓且伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，及2級(jí)高血壓伴有2個(gè)或以下危險(xiǎn)因素的患者，每2個(gè)月隨訪1次，以用藥指導(dǎo)及健康教育為重點(diǎn)，根據(jù)患者情況有針對(duì)性的進(jìn)行用藥及干預(yù)指導(dǎo)；③3級(jí)管理，1級(jí)高血壓且伴有3個(gè)及3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的高血壓患者，2級(jí)高血壓且伴有3個(gè)及3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的高血壓患者，3級(jí)高血壓患者，每月隨訪1次，了解病情控制情況，加強(qiáng)規(guī)律降壓治療，主要觀察藥物療效及不良反應(yīng)，預(yù)警并評(píng)價(jià)靶器官損害情況，有針對(duì)性的給予行為指導(dǎo)及健康教育，將血壓降至理想水平。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者全年血壓控制情況，將血壓控制效果分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)：①顯效，全年至少有9個(gè)月血壓（收縮壓/舒張壓）在140/90mmHg以下。②有效，全年有6～9個(gè)月血壓在140/90mmHg以下。③無(wú)效，全年有6個(gè)月或以下血壓在140/90mmHg以下。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P
2 結(jié)果
觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），對(duì)照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]
注：與對(duì)照組相比，*P
3 討論
高血壓病是諸多心、腦、腎病的重要原因，近年來(lái)，隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為影響人們健康的全球性疾病。一般認(rèn)為，降低心血管意外及死亡的危險(xiǎn)是防治高血壓的關(guān)鍵。在病因方面，通常認(rèn)為生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是影響高血壓發(fā)病的重要因素。因此，在給予高血壓患者針對(duì)性的治療時(shí)，要明確告知患者高脂血癥、吸煙酗酒是高血壓的危險(xiǎn)因素。
高血壓是一種復(fù)雜慢性疾病，發(fā)病初期可以沒有任何癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀，則表示已經(jīng)對(duì)靶器官造成了一定程度的損傷，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，后果難以預(yù)料。在老年人中，高血壓與心腦血管疾病所致的死亡率具有顯著的相關(guān)性。因此，有必要盡快采取干預(yù)措施，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止高血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
從我國(guó)當(dāng)前的情況來(lái)看，高血壓病的知曉與服藥情況，及控制效果都不理想。有研究表明，社區(qū)綜合干預(yù)是針對(duì)高血壓高危病人、高血壓患者的有效措施。其中，健康教育是十分簡(jiǎn)單有效的方法，其主要形式是通過(guò)各種媒體進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的傳播，或印制、發(fā)放宣傳冊(cè)，舉辦講座，或一對(duì)一宣教等。也有研究認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效控制高血壓患者腦卒中的發(fā)生率與病死率。
在本次研究中，實(shí)施分級(jí)管理及預(yù)防措施的觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），而未采取以上措施的對(duì)照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 沈序英，史玲，王路昌，李覓瓊，沈夏英.高血壓患者全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理效果評(píng)估[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（08）：873-875
【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0139-01
隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預(yù)防問(wèn)題已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者非常關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當(dāng)今，老年高血壓患者的數(shù)量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會(huì)引發(fā)高血壓[1]。本文通過(guò)對(duì)2011年8月31日-2012年8月31日期間來(lái)我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進(jìn)行回顧性分析。與此同時(shí)，我們將這106例老年高血壓患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將填寫好的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1研究對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來(lái)我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無(wú)明顯差異。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病診斷主要依據(jù)我國(guó)高血壓防治組制定的《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.3臨床治療方法：對(duì)所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復(fù)正常，或患者收縮壓下降超過(guò)30 mm Hg，視為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。
1.5生活干預(yù)研究方法：對(duì)兩組老年高血壓患者進(jìn)行不同的治療護(hù)理方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，不進(jìn)行生活干預(yù)。對(duì)干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還要對(duì)其作息時(shí)間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血壓、身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)組的每一位患者制定個(gè)性化的治療步驟和康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，對(duì)干預(yù)組通過(guò)知識(shí)宣傳、飲食指導(dǎo)和心理教育等措施進(jìn)行生活干預(yù)。對(duì)兩組所有老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫好問(wèn)卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1.5.1知識(shí)宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過(guò)集中授課和上門宣講等方式讓患者對(duì)高血壓的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認(rèn)識(shí)。讓患者了解如何通過(guò)改善生活習(xí)慣、作息時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。與此同時(shí)，還要教授患者正確的服藥時(shí)間和方法，指導(dǎo)用藥，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)[2]。對(duì)那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，要通過(guò)上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊(cè)子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報(bào)等方法，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。
1.5.2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)是減緩高血壓癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一[3]。合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等諸多疾病。對(duì)于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)搭配。根據(jù)患者的身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按照向標(biāo)準(zhǔn)體重接近的原則制定每天的飲食計(jì)劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過(guò)高，盡量保證每天的飲食中對(duì)纖維素的攝取。每天的飲食時(shí)間也要規(guī)律，避免時(shí)間不一，最好一日三餐的時(shí)間固定。
1.5.3心理健康：高血壓患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長(zhǎng)期存在，會(huì)使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會(huì)雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)組織患者定期開展交流會(huì)，使患者可以通過(guò)互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)、互相支持等方法排除心理障礙。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以邀請(qǐng)著名心理專家和在疾病斗爭(zhēng)中的成功患者來(lái)進(jìn)行座談會(huì)，幫助患者樹立正確面對(duì)疾病的思想和信心。
2結(jié)果
2.1臨床治療效果：對(duì)所有老年高血壓患者進(jìn)行臨床診斷與治療，依據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無(wú)效，占10.4%。
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0033-02我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，估計(jì)全國(guó)有高血壓病患者1.6億以上，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。高血壓是最常見的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)40歲以上人群最主要的死亡威脅。研究表明[1]，大多數(shù)高血壓病患者需要聯(lián)合2種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓。其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在降壓的同時(shí)，具有靶器官的保護(hù)作用，氫氯噻嗪作為一種常用利尿劑，二者聯(lián)合用藥比的降壓效果比單劑好，且不良反應(yīng)低[2-3]。因此，本研究觀察在社區(qū)醫(yī)院就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑療效對(duì)比。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》，按照坐位收縮壓< 180 mm Hg，且90 mm Hg≤坐位舒張壓< 110 mm Hg標(biāo)準(zhǔn)，共納入106例輕中度原發(fā)性高血壓患者，所有患者均排除已知的繼發(fā)性高血壓和有嚴(yán)重的重要臟器疾病，為2010年2月～2011年12月在本中心就診的患者，兩組入組時(shí)一般情況見表1，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
表1 患者的一般情況
1.2 方法
將106例患者隨機(jī)分為兩組，一組為厄貝沙坦治療組（n = 52），服用厄貝沙坦150 mg，1次/日；另一組為厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑組（n = 54），服用厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg的復(fù)方制劑，1次/日，均由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)。
厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑于每日7:00前后半小時(shí)內(nèi)服用，觀察期為8周。入組后在觀察期內(nèi)原降壓方案（包括用藥劑量及服藥時(shí)間）仍保持不變。分別于入組時(shí)、入組后1、4、8周對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為上午8:00～9:00，靜坐5 min后用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，每次測(cè)3次，取其平均值。每次隨訪記錄SBP、DBP、PP（PP=SBP-DBP），心率（HR）變化及不良反應(yīng)。測(cè)定治療前后空腹血電解質(zhì)、血脂、尿酸值。
1.3 療效評(píng)價(jià)
（1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至85 mm Hg以下或下降20 mm Hg以上；（2）有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg但降到85 mm Hg以下或下降10～19 mm Hg；（3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性變量用x±s表示，分類變量用百分比或率表示。經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn)，兩組間變量比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療8周后，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑降壓的總有效率為83.3%（45/54），厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%（41/52）（P < 0.05）；兩組血鉀、LDL-C、尿酸、血糖較入組時(shí)無(wú)明顯變化（P > 0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
表2 兩組血鉀、血脂、尿酸、血糖變化（x±s，mmol/L）
注：與入組前比較，P ＞ 0.05
3 討論
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的高血壓防治指南均提倡高血壓聯(lián)合治療[4]。聯(lián)合用藥包括兩種形式，一種是處方的臨時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，另一種為固定復(fù)方制劑的應(yīng)用。采用固定配比復(fù)方的給藥方式，服用方便，有利于提高患者的依從性。厄貝沙坦/氫氯噻嗪是一種固定復(fù)方制劑，厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB），它通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）與其Ⅰ型受體的結(jié)合，拮抗Ang Ⅱ的強(qiáng)力縮血管和水鈉潴留作用，從而導(dǎo)致降壓、強(qiáng)力利尿、排鈉、降低冠脈阻力，減輕左室重構(gòu)，擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流，不僅起到降壓效果，還有靶器官保護(hù)作用。應(yīng)用ARB后，血清Ang Ⅱ水平上升與Ang Ⅱ2受體結(jié)合加強(qiáng)，可能發(fā)揮介導(dǎo)緩激肽、NO和前列腺素的產(chǎn)生，有利于降壓和靶器官保護(hù)[5-6]。有研究表明ARB可改善心臟與血管重構(gòu)，減輕炎癥反應(yīng)，降低房顫發(fā)生率和代謝紊亂發(fā)生率（如血尿酸降低），另外較少引起血鉀升高[7]。氫氯噻嗪作為一種常用的噻嗪類利尿劑，在降壓的同時(shí)可能影響腎臟前列腺素的合成，增加腎素活性，從而影響降壓效果，另外可使患者糖耐量下降，血尿酸升高，血鉀下降，降低脂肪酶活性，使三酰甘油分解代謝減低，以致血三酰甘油升高[8]。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑可產(chǎn)生以下協(xié)同作用：在增強(qiáng)降壓作用同時(shí)，抑制利尿劑誘導(dǎo)的RAS激活，改善單用噻嗪類利尿劑產(chǎn)生的對(duì)電解質(zhì)、尿酸、糖代謝、脂肪代謝的影響等。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療高血壓患者既通過(guò)抑制素-血管緊張素-醛固酮激活的角度改善血壓，又從減少容量負(fù)荷的角度協(xié)同降壓，且相互抵消不良反應(yīng)[2-3]。
從本研究結(jié)果可以看出，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑具有確定的降壓效果，有效率可達(dá)83.3%，而單用厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑比單用厄貝沙坦降壓療效顯著，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能會(huì)出現(xiàn)尿酸增加，誘發(fā)痛風(fēng)，或造成低血鉀，誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)，本研究均未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑較單用厄貝沙坦的血鉀、血脂、尿酸、血糖變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未增加不良反應(yīng)，但降壓效果優(yōu)于厄貝沙坦組。
總之，對(duì)于在社區(qū)就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療降壓療效滿意，達(dá)標(biāo)率高，且安全，不良反應(yīng)少，是輕中度高血壓患者的理想用藥。
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一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義
高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過(guò)合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。
(2)對(duì)于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
社區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防措施是：
1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。
1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖、不合理飲食：過(guò)量飲酒、精神緊張、運(yùn)動(dòng)少等)和高危人群，在不同場(chǎng)合，用不同的媒體和方式，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。
1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過(guò)改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。
通過(guò)以上幾個(gè)方面，說(shuō)明一級(jí)預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識(shí)，他們無(wú)病防病，及時(shí)主動(dòng)測(cè)血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。
2 高血壓病的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療
目前我國(guó)高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級(jí)預(yù)防具體措施是：
2.1 對(duì)35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測(cè)量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。
2.2 對(duì)35歲以上人群每年查體測(cè)血壓1次。
2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測(cè)血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測(cè)血壓1次，堅(jiān)持每月測(cè)血壓至少1次，以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)。
這種在社區(qū)中相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢(shì)。
3 高血壓病的三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力
社區(qū)高血壓病防治的三級(jí)預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無(wú)效時(shí)選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。
3.1 非藥物治療既是對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報(bào)道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會(huì)減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。
3.2 藥物治療 若經(jīng)過(guò)上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。
治療原則①根據(jù)指南按照中國(guó)高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制，增加和補(bǔ)充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個(gè)體化用藥根據(jù)個(gè)體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險(xiǎn)因素，同時(shí)考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長(zhǎng)效藥，減少血壓的波動(dòng)，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長(zhǎng)效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群
社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開處方時(shí)還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對(duì)副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級(jí)預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時(shí)醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。
從高血壓病的全科醫(yī)療上可以看出，其主要的內(nèi)容包括第一部分的健康教育，第二部分的一級(jí)預(yù)防和第三部分的二級(jí)預(yù)防。最后，進(jìn)行的主要工作就是合理治療。只有將這幾部分相互結(jié)合，做好準(zhǔn)備工作和后期的治療工作，才能從根本上治療高血壓病。在這一過(guò)程中，高血壓病人本身對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)程度也在不斷提升。
1、高血壓病的健康教育
為了提升高血壓病醫(yī)療工作進(jìn)行的高效性，研究人員對(duì)之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析和研究。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，在不同時(shí)間段內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升?；疾∪藬?shù)每年都在不同程度地增加，上升趨勢(shì)比較明顯。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調(diào)查中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于高血壓病的知曉率非常低。也就是說(shuō)，在對(duì)高血壓病進(jìn)行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區(qū)健康教育工作具有重要的意義。
2、高血壓病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防
對(duì)于高血壓病來(lái)說(shuō)，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環(huán)境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環(huán)境不同，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的作用發(fā)揮程度也就存在著差異。從相關(guān)的調(diào)查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據(jù)20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對(duì)食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對(duì)后天的一些不良因素進(jìn)行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極地治療，完全可以對(duì)高血壓病進(jìn)行控制，提升人們的生活水平。
2.1一級(jí)預(yù)防
所謂的一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)那些存在著發(fā)病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進(jìn)行預(yù)防。這種預(yù)防方式可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一，工作人員需要通過(guò)社區(qū)居民的檔案情況來(lái)對(duì)這些人群進(jìn)行篩選，這就是預(yù)防工作所面臨的高危人群。主要的預(yù)防措施是對(duì)選定對(duì)象的日常飲食進(jìn)行規(guī)范，主要以清淡和高營(yíng)養(yǎng)為主。同時(shí)還對(duì)食物中的鈣離子和纖維素等含量進(jìn)行控制和規(guī)定。對(duì)于肥胖的人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關(guān)重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內(nèi)容之一。在對(duì)這些人飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)定的同時(shí)，工作人員不能間斷進(jìn)行健康知識(shí)的普及和講解。
2.2二級(jí)預(yù)防
進(jìn)行二級(jí)預(yù)防工作主要是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時(shí)地對(duì)這些人進(jìn)行確證，進(jìn)而進(jìn)行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實(shí)一級(jí)預(yù)防的所有工作內(nèi)容，通過(guò)采用高效、科學(xué)的治療方法來(lái)對(duì)高血壓病進(jìn)行治療。治療人員還需要對(duì)患者的心血管和腦血管等進(jìn)行檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解和明確，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，患者需要進(jìn)行定期的血壓值測(cè)定，工作人員要對(duì)患者的用藥時(shí)間和用量進(jìn)行說(shuō)明。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的病情惡化，需要在第一時(shí)間內(nèi)找到主治醫(yī)師進(jìn)行治療。
3、高血壓病的合理治療
3.1要求病人自覺干預(yù)自身存在的危險(xiǎn)因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，定期給病人測(cè)血壓并作記錄。
3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險(xiǎn)因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發(fā)癥等情況制定用藥原則，治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被病人接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，選擇副作用少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：
第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。
第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。
第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩(wěn)定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療可降低心、腦血管并發(fā)癥及死亡率。其長(zhǎng)效制劑副作用少可用于長(zhǎng)期治療。
第四，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對(duì)伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是刺激性咳嗽，可發(fā)生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。
第五，α-受體阻滯劑：可出現(xiàn)性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩(wěn)，適應(yīng)癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。
3.3為病人制定最佳治療目標(biāo)
研究結(jié)果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發(fā)生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴(yán)重心血管事件（心肌梗塞、中風(fēng)、和心血管疾?。┌l(fā)生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發(fā)生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎(chǔ)。
3.4注意保護(hù)靶器官的功能
血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。
4、總結(jié)
全科醫(yī)療以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷為特色的基本服務(wù)，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛(wèi)生改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，全科醫(yī)療在高血壓等慢性病防治方面將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
【參考文獻(xiàn)】
高血壓病健康教育的意義：高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn)，分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg為特征，伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病，是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病，可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)體育鍛煉，減輕體重，降低血脂，放松心情，保證良好情緒等得到很好的防治，對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者，通過(guò)合理治療可以有效控制血壓，很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，提高患者的生存質(zhì)量。因此，無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民，甚至是高血壓病患者而言，正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開展高血壓病健康教育，是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí)，使得患者配合治療的一種途徑，也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí)，更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。
(2)對(duì)于患高血壓的病人，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療，取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂，調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí)，不要隨便搬動(dòng)病人，應(yīng)撥打120急救電話，并使患頭偏向一側(cè)，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人，使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對(duì)象
(1)一般人群：主要對(duì)他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率，死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性，以及可防治性，突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素，如肥胖、高鹽飲食等。
中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-345-02
高血壓病是多種心腦血管病，特別是腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)因素，也是加劇腎損害、心力衰竭及死亡的常見病因[1]。全球大約有54%的卒中，47%的缺血性心臟病，75%的高血壓病以及25%的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓[2]。老年高血壓的發(fā)病率明顯高于非老年人約占高血壓病人的60%～70%[4]。
1 老年高血壓的臨床特點(diǎn)
1.1 血壓波動(dòng)大
老年高血壓患者SBP、DBP及脈壓（PP）的波動(dòng)性均較年輕患者大，這可能與年齡增長(zhǎng)，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)。主要影響因素有：（1）：老年患者快速變?yōu)樽换蛑绷⑽粫r(shí)，易發(fā)生性低血壓；（2）季節(jié)及晝夜變化：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性變化，1年內(nèi)SBP可波動(dòng)在41+36mmHg范圍內(nèi)，一天內(nèi)血壓變化波動(dòng)在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白晝血壓升幅較大，夜間降低；(3)進(jìn)食：多發(fā)生于早餐后，其餐后血壓下降明顯超過(guò)同齡段的正常老年人。老年ISH患者中約2/3的患者發(fā)生餐后血壓下降，1/4餐后血壓下降超過(guò)16mmHg[5]。
1.2 老年ISH多見
我國(guó)60歲以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究顯示，≥65歲的老年人高血壓中，ISH占76%，而單純舒張期高血壓僅為1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎病，總死亡率的危險(xiǎn)因子，SBP升高比DBP升高更危險(xiǎn)[8]。
1.3 并發(fā)癥多而且嚴(yán)重
老年高血壓隨著血壓持續(xù)、持久升高，最終造成心腦腎等重要靶器官的明顯損害，導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎功能衰竭等。
1.4 假性高血壓多見
假性高血壓即普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)得的血壓值高于動(dòng)脈直接穿刺測(cè)得的血壓值。老年假性高血壓的發(fā)病率較高，約為50%，國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[6]。如發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)很高而無(wú)靶器官受累，超聲影像學(xué)無(wú)左室肥大（厚）征象，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感及手臂X線檢查發(fā)現(xiàn)血管鈣化時(shí)，應(yīng)高度懷疑假性高血壓。
2 老年高血壓的預(yù)防策略
我國(guó)高血壓的患病率超過(guò)了很多發(fā)展中國(guó)家，與工業(yè)化國(guó)家近似[9]。血壓控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致殘率、高死亡率）和三低（低知曉率、低治療率、低空置率）形勢(shì)嚴(yán)峻。因此要高度重視、積極做好高血壓病特別是老年高血壓的預(yù)防工作，改善三高三低狀況。
2.1 一級(jí)預(yù)防 即病因預(yù)防。關(guān)鍵在于干預(yù)不良行為和開展健康教育。病因預(yù)防費(fèi)用僅為治療費(fèi)用的1/10。研究表明[11]，每投入1元資金進(jìn)行高血壓的綜合防治，可以節(jié)省心腦血管病治療費(fèi)用8.95元。
遵照健康四大基石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)
（1）保持正常體重指數(shù)（BMI），控制BMI在＜24，從而降低心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。（2）合理調(diào)節(jié)飲食，限制鈉的攝入，WHO建議每人＜6克/日。（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒躞w育鍛煉，老年患者可根據(jù)自身情況，選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。（4）戒煙限酒 飲酒與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)老年患者最好不要飲酒。（5）老年高血壓患者精神緊張、壓力大、焦慮、易激怒等。負(fù)性情緒越多和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心理健康就越差、越易促成和加重高血壓。因此減輕心理壓力、保持心理平衡具有重要意義。
2.2 二級(jí)預(yù)防 強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低老年高血壓讀數(shù)及其并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素。降壓藥物治療要從小劑量開始，避免快速降壓等所致的不良反應(yīng)，如未達(dá)標(biāo)，應(yīng)加至標(biāo)準(zhǔn)劑量或聯(lián)合用藥，特別是老年ISH患者要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，選擇具有良好耐受性和依從性的有效藥物，以平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官。
2.3 三級(jí)預(yù)防 對(duì)重度高危老年高血壓患者應(yīng)進(jìn)行積極救治，減少病殘或死亡，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新和提高防治高血壓病的水平，規(guī)范治療，建立和諧的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系，在三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，使老年高血壓患者高效、充分地利用醫(yī)療資源，為最大限度的康復(fù)獲益。
3 老年高血壓的健康教育
3.1 幾種常使用的健康教育方法
3.2 采取靈活、多樣的形式
視聽服務(wù)，重復(fù)滾動(dòng)放映DVD碟片，學(xué)習(xí)健康知識(shí)；責(zé)任護(hù)士口頭講解；護(hù)理專家定期舉辦健康教育專題講座；利用公益活動(dòng)，面向社會(huì)開展健康教育和健康咨詢；設(shè)立門診健康教育園地，舉辦宣傳欄；發(fā)放健康資料如保健手冊(cè)、疾病防治手冊(cè)等。
3.3 針對(duì)老年性高血壓特點(diǎn)的健康教育
3.3.1 對(duì)老年人群介紹高血壓病的一般知識(shí)，控制方法，危害性及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)檢測(cè)血壓的重要性，每年測(cè)量血壓1-2次，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持實(shí)施健康四大基石，控制高血壓病。
3.3.2 對(duì)老年高血壓患者：（1）強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)的意義，遵照健康四大基石科學(xué)生活；（2）提高藥物治療的依從性，按個(gè)體化原則，選擇單一或聯(lián)合用藥，平穩(wěn)降壓，對(duì)存在血壓波動(dòng)的患者要查明原因，注意防止性低血壓；(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的安全感和信任度，對(duì)疑有假性高血壓的患者應(yīng)做好鑒別診斷；（4）告知患者藥物劑量不足或不堅(jiān)持服藥，均有可能最終導(dǎo)致心腦腎等重要器官的功能損害和嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.3.3 血壓的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo) 治療初期應(yīng)每周測(cè)量血壓1次，血壓控制穩(wěn)定后，可每1～3個(gè)月測(cè)量一次；血壓正常的老年群體至少每年測(cè)量1次；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)血壓的自我監(jiān)測(cè)和操作方法、注意事項(xiàng)及意義，特別是使用電子血壓儀器者。
總之，老年人群和老年高血壓的預(yù)防與健康教育任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極努力，降低老年高血壓的發(fā)病，減少和避免并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，全面改善老年高血壓患者的預(yù)后。
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【關(guān)鍵詞】腦卒中；高血壓；調(diào)控
【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2008)12（B）-0044-02
腦卒中包括缺血性和出血性腦血管病，是死亡和致殘的主要原因，其發(fā)生隨年齡的增加和血壓的增高而增高。降壓治療在腦卒中防治中占有什么樣的地位呢？我們通過(guò)以下幾個(gè)方面展開討論。
1高血壓導(dǎo)致腦卒中機(jī)理及相關(guān)研究
全世界約2/3的腦血管疾病的發(fā)生要?dú)w因于血壓控制不佳。Progress研究顯示，隨著基礎(chǔ)血壓的升高，出血性及缺血性卒中的復(fù)發(fā)率均升高[1]。據(jù)我國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)的腦血管病流行病學(xué)調(diào)查也表明，高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，其發(fā)病率是心肌梗死的5倍[2]。持續(xù)性的高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)可以破裂出血導(dǎo)致腦卒中；或使血管管腔狹窄、血管扭曲變形以致形成缺血性梗死導(dǎo)致腦卒中。血壓的高低對(duì)腦血流量至關(guān)重要，由于大腦具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能，正常情況下，平均動(dòng)脈壓在一定范圍波動(dòng)并不會(huì)改變腦血流量，一旦超過(guò)某個(gè)范圍，腦的血流便依賴血壓的變化。
2目前降壓治療防治腦卒中的現(xiàn)狀
當(dāng)前的降壓藥物主要有利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑（CCB）、ACE抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等幾種。腦卒中治療的藥物和方法不斷更新，長(zhǎng)期實(shí)踐已證明，抗腦水腫、調(diào)控血壓和對(duì)癥處理仍是腦卒中治療中的三個(gè)基本原則。而血壓能否控制在合理的水平，對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生及腦卒中后防止再卒中極為重要。自1999年《中國(guó)高血壓防治指南》制定以來(lái)，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)控制高血壓，防治腦卒中起了積極的作用。提高治療高血壓及其腦血管并發(fā)癥的療效一直是臨床醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。而降壓達(dá)標(biāo)是預(yù)防高血壓患者腦卒中的關(guān)鍵因素。降壓可以有效地降低腦中風(fēng)發(fā)生率已成為共識(shí)，包括心臟結(jié)局預(yù)防評(píng)估研究(HOPE)、培哚普利預(yù)防再次腦卒中研究(PROGRESS)、抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)(ALLHAT)、氯沙坦干預(yù)減少高血壓終點(diǎn)研究(LIFE)等，一致顯示無(wú)論在腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，降壓治療均能帶來(lái)對(duì)其預(yù)防的益處。多項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)降壓臨床試驗(yàn)證實(shí)，降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵[5，6]。重視個(gè)體化治療是預(yù)防再卒中發(fā)生的關(guān)鍵，必須重視其它心腦血管危險(xiǎn)因素的綜合控制。如依據(jù)腦卒中的病理分型、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄程度、是否高齡等分別對(duì)待，只要能耐受、無(wú)嚴(yán)重禁忌證，可實(shí)施緩慢、平穩(wěn)、逐步的降壓治療，并盡可能達(dá)標(biāo)，保證足夠的腦血流。值得注意的是發(fā)生過(guò)中風(fēng)的病人腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到破壞，如果同時(shí)合并動(dòng)脈硬化，則過(guò)度降血壓可導(dǎo)致腦灌注降低。雖然部分學(xué)者認(rèn)為血壓越低腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)越小。不存在腦卒中危險(xiǎn)性增加的血壓閾值，但在腦卒中患者降壓時(shí)保證一定的腦灌注是必要的，強(qiáng)有力性的過(guò)度降血壓會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)缺血區(qū)域灌注降低，從而擴(kuò)大梗塞面積，故降壓必須循序漸進(jìn)，正確地把握度的原則，過(guò)猶不及。如在無(wú)頸動(dòng)脈狹窄的患者血壓達(dá)標(biāo)治療(
3指導(dǎo)病人控制血壓防治腦卒中
腦卒中無(wú)論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。血壓水平高于160/100mmHg可使腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而無(wú)癥狀性高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是有癥狀性高血壓患者的4倍，因此應(yīng)加大宣傳教育力度，加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)高血壓；對(duì)于存在高血壓的患者主張終生規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，積極的控制血壓在140/90mmHg以下，最大限度的降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。首次腦卒中后的患者，不論既往有否高血壓病史，均需密切監(jiān)測(cè)血壓水平，腦卒中后急性期過(guò)度降壓會(huì)導(dǎo)致全腦低灌注或腦白質(zhì)疏松，是卒中后癡呆發(fā)生的重要基礎(chǔ)，因此降壓需平緩，所有患者均應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物治療。目前沒有證據(jù)表明長(zhǎng)、短效鈣通道阻斷劑預(yù)防腦卒中方面有明顯差別，由于利尿劑或短效鈣通道阻斷劑價(jià)格低廉，不管從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度還是從臨床效果看，利尿劑都是首選的降壓藥[12]，而鈣通道阻斷劑是預(yù)防腦卒中的最佳選擇，ACE抑制劑聯(lián)合利尿劑可能是最佳的聯(lián)合。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑能顯著減低后負(fù)荷而特別推薦用于老年收縮期高血壓病病人。
4今后研究的方向
4.1客觀評(píng)價(jià)療效臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)階段，診斷和治療都必須有客觀證據(jù)。某種治療方法是否對(duì)腦卒中病人有效，對(duì)哪一類病人有效，需要通過(guò)對(duì)一定樣本數(shù)、有明確入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例，并進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，其他研究者必須能重復(fù)其結(jié)果。
4.2加強(qiáng)健康指導(dǎo)無(wú)高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)監(jiān)控血壓，確診為高血壓后應(yīng)開始非藥物治療或藥物治療，并持之以恒。指導(dǎo)高血壓病人監(jiān)控血壓，了解自己的血壓變化、服藥或換藥后的效果，以及是否需調(diào)整藥物劑量等。
4.3臨床醫(yī)師醫(yī)師應(yīng)積極做好二級(jí)預(yù)防如在沒有用藥禁忌證前提下對(duì)房顫病人進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療；控制血糖、血壓和調(diào)理血脂是糖尿病病人治療的關(guān)鍵；在飲食、運(yùn)動(dòng)等療法的同時(shí)使用降脂藥物是預(yù)防高脂血癥病人腦卒中的必要手段。
4.4在降壓過(guò)程中對(duì)藥物的選擇非常重要臨床醫(yī)生有義務(wù)防止患者由低危變?yōu)楦呶?，即由?jiǎn)單的高血壓癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生并發(fā)癥，如糖尿病、腦卒中等。
4.5研制新藥盡管在抗高血壓及預(yù)防腦卒中的藥物治療方面已取得很大的進(jìn)步，但是仍需要更加有效的降壓藥物。
