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目前，對于廣大職業(yè)高中生而言，數(shù)學已經(jīng)不再是一門陌生的初學者的課程。經(jīng)過初中階段的數(shù)學學習和了解，相信學生對數(shù)學知識都具有了一定的知識建構和理論模型的領會。因此，在高中繼續(xù)學習數(shù)學這一學科的時候，很大程度上要求學生能夠將對初中數(shù)學的感官性認識轉化為自身學習的理性思維，培養(yǎng)自身的邏輯思維能力，而不只是局限于感性認識的階段上，這就要求教師在教學當中充當一個很重要的角色，通過不斷引導學生，不斷深化對數(shù)學更高層次的認識，逐步領會更多的數(shù)學知識，培養(yǎng)學生的邏輯思維和數(shù)學實踐能力。同時，也是提高課堂數(shù)學教學質量和切實推行素質教育新課程改革目標的決定性因素。
一、提高職業(yè)高中數(shù)學教學的必要性和重要意義
新課程改革下從不斷變化的教學模式的實際需要出發(fā)，結合各學科教學的發(fā)展實際經(jīng)驗，對教師和學生都提出了更高、更全面的學習要求，一方面，改變了傳統(tǒng)教學課堂中教師主體、只注重單向灌輸式的機械教學模式，拓展了數(shù)學教學中綜合性探討式的互動學習模式；另一方面，新課改大大增強了學生對數(shù)學學科的實踐和理解能力，使其了解到不同知識之間的貫通性和協(xié)作性，培養(yǎng)學生之間互動學習的氛圍，是一項牽涉面較寬的系統(tǒng)教學工程。因此，在面對新的教學模式、新的教學內(nèi)容、新的教學要求的挑戰(zhàn)下，提高教師的綜合教學能力、培養(yǎng)學生是現(xiàn)代數(shù)學教學體系創(chuàng)新式改革的主體性和實踐性，是當下所要重視和發(fā)展的課題。應當引起足夠重視，這不僅是體現(xiàn)現(xiàn)代化教育改革的步伐和精神，還是加強職業(yè)高中數(shù)學教育貫徹和落實的關鍵。
二、提高職業(yè)高中數(shù)學課堂教學有效性的方法與措施
1.轉變教與學的地位關系，提高學生學習數(shù)學的積極性
在傳統(tǒng)的數(shù)學教學過程中，教師遵循的是單向式的傳授模式，即以教師為主體的灌輸式教學方法，以教為中心，這一方面嚴重忽略了學生數(shù)學學習的主體地位，不利于學生與教師之間的互動流學習；另一方面，從知識消化上來講，灌輸式的教學方法不利于學生更好地理解數(shù)學知識的趣味性和實踐性，容易導致知識不能被學生徹底消化，不利于培養(yǎng)學生對數(shù)學學習的興趣，更談不上較好地理解數(shù)學世界的科學性和豐富性。所謂“授之以魚，不如授之以漁”，在新課改目標的要求下，如何將數(shù)學這一學科的知識和技能深入地傳授給學生，培養(yǎng)其對數(shù)學的探索性興趣，是教師所要重視和改進的，數(shù)學教師在教學中要樹立新課改的教學思維，積極轉變教、學關系，培養(yǎng)學生學習數(shù)學的主體性，發(fā)展與學生之間的互動學習模式，改變傳統(tǒng)的教學中“重教輕學”的模式，努力提高數(shù)學教學質量和學生自身學習與實踐能力。但是，在現(xiàn)實的數(shù)學教學實踐中，很多教師卻又遇到了新的問題：學生在得到學習主體地位的同時，在一定程度上會以主體者的身份擾亂正常的課堂秩序。
2.充分重視數(shù)學理論模型在高中數(shù)學教學中的作用
數(shù)學教學是一個集合了知識與實踐的綜合性學習，而在新課改的背景下，理論模型的建立對數(shù)學教學改革的促進作用也不可忽視，引導學生學習數(shù)學，參加數(shù)學模型的直觀學習方式，避免復雜的理論邏輯，使學生可以通過數(shù)學來進一步感受數(shù)學知識，將課堂中深奧難懂的數(shù)學知識通過實踐進行更深入地認識。此外，還應注重培養(yǎng)學生的數(shù)學學習能力。數(shù)學是一門邏輯性緊密的學科，在很大程度上依賴數(shù)學能力的扎實基礎。這就要求教師在數(shù)學教學中，對學生進行系統(tǒng)的了解，多與學生交流和溝通，及時地發(fā)現(xiàn)和解決問題，針對不同學生的學習情況因材施教，設計出一套合理的具有不同針對性的教學方法，提高學生對數(shù)學學習的興趣，將難懂的數(shù)學知識直觀化，從而降低學生的數(shù)學學習難度，激發(fā)學生的學習興趣。
3.改變傳統(tǒng)的課堂教學模式，創(chuàng)設數(shù)學學習情境
利用質疑創(chuàng)設情境。古人說：“學起于思，思源于疑。”現(xiàn)在我們所提倡的“探究式教學”，就是以疑問為主線來開展的探究學習活動，利用現(xiàn)實生活創(chuàng)設情境。及時地與學生溝通，了解學生的學習困惑，善于從學生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，創(chuàng)設生活的感性情境，將感性認識和理性認識結合起來，引導學生在現(xiàn)實情境中觀察、操作、交流，使學生體驗數(shù)學與日常生活的密切聯(lián)系，學會對現(xiàn)實中的數(shù)學問題加以解釋，加深對數(shù)學應用的理解。同時，教師要善于轉化知識的課堂呈現(xiàn)形式，鼓勵學生學會多角度思考問題，貼近生活實際，激發(fā)學生思維的深刻性。教育理論指出：學生的發(fā)展是在真實的生活中實現(xiàn)的，教育要關注學生真實的生活活動和需要。用現(xiàn)實生活創(chuàng)設的數(shù)學情境，符合學生的認知特點，能增加學生的感性認識。教學課堂上，利用數(shù)學知識、趣味故事創(chuàng)設情境，用形象生動的語言描述歷史故事，讓學生進入特定的人文情境，使學生在感覺有意思的同時領會研究數(shù)學的方法、思路，進一步提高數(shù)學教學的課堂效率。
總之，我國職業(yè)高中對于數(shù)學教學的重視和實踐還有待于進一步提高，但是學生能否學好數(shù)學的關鍵還在于自身的不斷鉆研和探究，加強對數(shù)學學習的重視，培養(yǎng)邏輯思維能力。課堂上，通過教師的不斷引導來發(fā)揮最大的教學效益，同時減少學生學習數(shù)學的難度。通過教師循序漸進的教學，增加學生的學習興趣，進一步增強學生和教師之間的互動聯(lián)系，更好地完成學習數(shù)學、學習思維的過程，從而讓學生有興趣地去學習，進一步提高學生課堂學習的效率。
參考文獻：
［1］李明.淺談高中數(shù)學教學的有效方法［J］.數(shù)理化學習，2012（1）.
［2］張翠英.如何讓學生適應高中數(shù)學學習［N］.學知報，2010-09-13.
一、調(diào)研目的
通過調(diào)研探索出一條符合義務教育階段學校實際情況的體育教學改革新途徑，讓學生綜合素質得到全面發(fā)展，促進學生健康成長，使中小學體育教學課堂安全防護再上新臺階。
二、調(diào)研方法
本次調(diào)研一是采用對學生及教師的問卷調(diào)查法，了解體育教學情況；二是觀察法，即通過聽課、檢查教案、看設施建設、學校體育活動場地情況，并和體育教師交流，充分了解學校體育課堂安全防護措施現(xiàn)狀及關注情況。
三、調(diào)研范圍
本次調(diào)研，擬對義務教育階段學校的部分初中和小學生進行調(diào)研。
四、調(diào)研情況
本次調(diào)研共發(fā)放學生問卷120份，回收有效問卷115份，回收率95.8%，教師問卷30份，回收有效問卷28份，回收率93.3%；從調(diào)查問卷和觀察交流中可以看出學校體育教學的開展和學校體育課堂安全防護措施現(xiàn)狀中反映出來的問題。
從學生調(diào)查的數(shù)據(jù)看到，78.3%的學生認為每周體育課節(jié)數(shù)達到課程標準要求，有21.7%學生反映出仍有個別體育課存在被擠占現(xiàn)象。體育教學活動教學內(nèi)容基本符合《體育與健康課程標準》的要求，將近七成學生上過籃球、排球、足球、田徑課，乒乓球等課程。學生對體育活動的興趣比較濃厚，但存在對課外體育活動的組織監(jiān)管力度不大，不能充分調(diào)動所有學生的積極性，以達到活動課預期的目的。小學體育活動場地不足，硬件設施不完全達標；體育教學課堂隨意性大，存在一些安全隱患。
五、現(xiàn)狀成因
1.片面追求升學率，只重視統(tǒng)考科目，忽視了體育教學。中考加試體育以后，體育課得到重視，但平時還是不夠重視，只是到了初三，加強鍛煉，突擊練習獲得高分，考完之后就束之高閣，甚至取消了體育課。
2.小學體育師資力量薄弱。由于師資力量薄弱，沒有專職體育教師，幾乎均為兼職；教學中也只能給學生教教操，跑跑步，或者自由活動，久而久之，體育課成了玩耍課，到了期末，簡單的考一兩項，劃個分數(shù)，體育課就結束了。
3.體育場地及硬件設施不到位。屬于政府投資力度不夠，學校也沒有自身創(chuàng)收能力，體育教學成果很難展現(xiàn)出讓人矚目的成績，僅有的一部分教學經(jīng)費也都會分配到以語、數(shù)、英等主要教學科目上，因此小學體育工作開展比較艱難。
4.安全問題擴大化。在學校常規(guī)管理中安全問題重于泰山，體育課安全問題也不能忽視，學生稍有運動損傷或出現(xiàn)不安全因素，家長就會把責任全部推向學校，推向體育教師，因此，有些運動項目如單杠、雙杠、足球、遠足等項目在學校不敢開展，造成體育課因噎廢食的現(xiàn)象。
六、措施對策
1.提高認識，更新觀念。充分認體育教學是學校教育的重要組成部分，明確學校教育的根本是讓學生健康成長的同時綜合素質得到全面發(fā)展。要意識到體育教學關乎全民素質的提高，民族振興和國家興亡。同時面臨中考體育改革，體育教學要按照《體育與健康課程標準》要求的內(nèi)容實施教學，必須引起學校領導的高度重視。
2.舉辦短期或稍長時間的體育教師培訓班。安排年輕而且有體育基礎知識的教師參加，聘請省市體育專家前來授課，盡快打造一支具有專業(yè)素質和專業(yè)技能的體育教師隊伍，彌補小學體育教師缺編問題；同時，對學校體育教師，提供外出學習的機會或對他們進行短期培訓，鼓勵自主研修，提高自己專業(yè)技能，從而成為一支業(yè)務素質精良的中學體育教師隊伍。
3.要求各校每學期對體育教學投資達到一定比例。每學期定時購置、更換數(shù)量達標的體育器材，給每學期一次運動會，每年兩季運動會，籃球賽、體操比賽、棋類比賽等活動分配足夠的經(jīng)費；按照《學校體育衛(wèi)生工作條例》提高體育教師待遇，應當妥善解決體育教師的服裝費。
結果：血清甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、血尿酸異常檢出率分別為29.37%、21.26%、14.83%、11.84%；男性高尿酸血癥檢出率明顯高于女性，高血脂、高血糖檢出率男女之間差異無統(tǒng)計學意義。
結論：血脂、血糖、血尿酸總趨勢均隨年齡增長而增高，40歲以上人群高血脂、高血糖檢出率顯著高于40歲以下人群，高尿酸血癥人群年齡提前，從40歲年齡段開始就應重視預防工作，定期進行健康體檢。
關鍵詞：甘油三酯總膽固醇血糖血尿酸調(diào)查
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0512-01
近年來人民生活水平不斷提高，現(xiàn)代生活方式和飲食結構的改變，使城鎮(zhèn)居民血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂發(fā)病率逐年上升，心腦血管疾病、糖尿病、痛風等已成為我國城市中流行最廣泛的疾病之一，嚴重威脅著人們的健康和社會的發(fā)展進步。為了解南通地區(qū)人群血脂、血糖、血尿酸水平及異常情況，本文就來我院健康體檢人群的相關資料進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：2013年1月-5月在我院體檢中心進行健康體檢者，共計6351例，其中男性2387例，女性3964例，年齡15-96歲，平均（44.0±16.5）歲。
1.2檢測方法：晨靜脈抽血5ml，分離血清，采用奧林巴斯公司產(chǎn)AU800生化分析儀檢測血清甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），空腹血糖（GLU），血尿酸 （UA）。
1.3診斷標準：高血脂TG>1.71mmol/L，TC>5.72mmol/L；高GLU>6.1mmol/L；高UA，男性>420umol/L，女性>350umol/L[1]。
1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。以P
2結果
2.1高血脂、高血糖、高尿酸總檢出率：見表1，高TG、高TC、高GLU檢出率在不同性別之間無顯著性差異（P>0.05），但高UA檢出率男性明顯高于女性，有非常顯著性差異（P
2.2高血脂、高血糖、高尿酸檢出率與年齡關系：見表2，高血脂、高血糖在大于40歲以上出現(xiàn)顯著增高，與40歲以下相比有非常顯著性差異（P
2.3血脂、血糖、血尿酸水平與年齡關系：見表3，經(jīng)線性相關檢驗，TG、TC、GLU、UA總趨勢均隨年齡增長而增高（P
3討論
從本資料中可見，高TG檢出率29.37%、高TC 21.26%、高GLU 14.83%、高UA 11.84%，血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂嚴重影響人們身體健康，應引起各方的高度重視。
與高血糖、高尿酸相比，高血脂的總檢出率最高。高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要原因之一，脂代謝紊亂與心腦血管病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關，是代謝綜合征的組成成份之一，還有報道脂代謝紊亂影響糖代謝，是2型糖尿病發(fā)生的危險因素[2]。故廣泛宣傳高脂血癥的預防干預措施有重要意義，高脂血癥的預防措施主要是改善飲食結構，加強體育鍛煉。
糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用使胰島素分泌絕對或相對不足，而引起的糖、脂肪、蛋白質、水及電解質一系列代謝紊亂的臨床綜合征。是一種較為常見的疾病，嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO最新公布數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病，而我國已成為世界第一糖尿病大國，患病率為9.7%，已高于世界平均水平6.4%。本資料顯示血糖從40歲開始增高，故預防糖尿病的重點是中老年人和易感人群（肥胖者、有家族遺傳史、產(chǎn)婦等），在健康體檢中增加空腹血糖測定，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病人和高危人群，其預防措施是保持健康的生活方式，合理飲食和適量運動，以防止和減輕各種并發(fā)癥，提高患者生活質量。
高尿酸的總檢出率相對較低，為11.84%。本資料顯示男性高尿酸檢出率高于女性，這可能與男性飲酒、應酬、進食高嘌呤食物較多等不良生活習慣有關。同時血尿酸增高的年齡有所提前，這很可能與現(xiàn)在生活水平提高，人們的飲食結構、生活方式發(fā)生改變等有關，同時還與肥胖、糖尿病、血脂異常等密切相關。長期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內(nèi)沉積引起痛風。有報告指出[3]，血清尿酸是心血管疾病的一個危險因素，高尿酸血癥與心腦血管病的發(fā)生呈顯著正相關。防治高尿酸應引起人們高度重視。
本文結果顯示：TG、TC、GLU及UA均有隨著年齡增高而逐漸上升的趨勢，40歲以上年齡組各項指標顯著高于40歲以下年齡組，其原因除與遺傳、膳食、肥胖等因素有關外，可能還與心理壓力及體育鍛煉等因素有關。提示從40歲年齡段開始就應重視預防工作，定期進行健康體檢，以避免隨年齡增長而發(fā)生高血脂、高血糖及高尿酸血癥。
參考文獻
1 預防措施
1.1嚴格控制血糖 糖尿病足是長期高血糖造成的足部血管病變。長期高血糖可導致足部和（或）下肢血管病變致患處微循環(huán)障礙，又因周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變性，出現(xiàn)感覺障礙，而使下肢保護功能減退出現(xiàn)潰瘍和（或）壞疽。高血糖和反復小損傷，是糖尿病足潰瘍形成并截趾（肢）的主要誘因，高血糖影響傷口愈合。因此，要提高患者的自我保健意識，使患者認識到高血糖的危害，使患者自覺地嚴格遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。定期檢測血糖，根據(jù)每個患者的實際情況確定檢測血糖的周期。
1.2嚴格控制飲食。嚴格控制飲食是治療糖尿病控制好血糖的前提和基礎，控制總熱量，三餐做到定時定量，營養(yǎng)均衡，補充蛋白質和維生素，多食富含纖維的食物，增加含鈣食物的攝入，在進行飲食治療的同時，糖尿病患者還需要 做到嚴格禁煙、酒，少吃食鹽。
1.3選擇合適的鞋襪：鞋不合適，容易使趾甲及足部皮膚病變。軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應選擇棉質地和羊毛質地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)。純棉五趾襪，可以使每個腳趾分開，透氣性好，可有效地預防趾蹼間糜爛，對預防糖尿病足有一定的作用。
1.4正確做好洗腳和護腳：為保持足部衛(wèi)生，建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前，一定要試水溫，必要時使用溫度計試水溫，因為大多數(shù)糖尿病患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變，所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40攝氏度左右的溫水，泡腳的時間也不宜過長。，溫性肥皂清洗，
1.5秋冬季節(jié)足部易干裂，為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。
1.6堅持足部檢查并及時到醫(yī)院治療：可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。特別應該注意的是，千萬不能用銳器自己修腳或是用有腐蝕作用的藥膏涂抹，以免足部損傷，造成不可挽回的后果。對于足癬、甲癬、跖疣、胼胝、雞眼等足部疾患，應積極治療，以防感染。
2 護理干預
糖尿病患者需要嚴格控制飲食，長期服用降糖藥物及胰島素，加之長期經(jīng)濟壓力，甚至面對截肢的危險，容易使病人產(chǎn)生悲觀、恐懼甚至絕望情緒，加強溝通，及時將糖尿病的基本知識和預后告知病人和家屬，使其了解，糖尿病雖不能根治，但是通知飲食控制、終生治療、規(guī)律生活和適當體育鍛煉而避免并發(fā)糖尿病足，可以和正常人一樣生活和長壽，以消除悲觀心理，提高治療的依從性，解除焦慮緊張心理?？梢耘c病人家屬共同制定飲食運動計劃，鼓勵家屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 建康指導
易并發(fā)心腦疾患
糖尿病患者之所以容易并發(fā)心腦血管疾病，首先是高血糖會造成血管內(nèi)皮受損，這是心腦血管發(fā)病的初始環(huán)節(jié)。糖尿病是一種慢性全身進行性內(nèi)分泌代謝性疾病，患病后不僅導致人體內(nèi)糖代謝紊亂，還會導致脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。血液中長期持續(xù)性的高血糖、高血脂會對動脈血管的內(nèi)皮細胞以及連接細胞的介質造成“侵蝕”，致使血管內(nèi)皮細胞壞死脫落，細胞間的聯(lián)結被破壞，血管內(nèi)皮就會變得坑坑洼洼，不再光滑平整。血液中增高的脂質和血小板等又極易凝結附著在內(nèi)皮受損的部位，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，導致動脈血管越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發(fā)心腦血管病。
動脈粥樣硬化斑塊不破裂時會堵塞血管，造成心腦供血不足，但是一旦破裂，釋放出來的脂質、斑塊碎塊將形成血栓，隨血流運行，可在頃刻間堵塞血管，如果堵住冠狀動脈就會發(fā)生心肌梗死或猝死，堵住腦血管就會出現(xiàn)腦梗塞，出現(xiàn)心腦血管急性事件。持續(xù)高血糖會刺激斑塊破裂，因此糖尿病患者易發(fā)生心腦血管急性事件。另外，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性心梗、腦?；颊咴谌芩ā⒔槿胫委熀蟪霈F(xiàn)后遺癥的風險遠遠大于普通心梗、腦?；颊撸瑢＜艺J為，這是心腦組織中的微血管被高血糖破壞的結果。
患者應提早
采取預防措施
糖尿病患者要想避免心腦血管疾患的發(fā)生，應盡早采取預防措施。
首先，要改變生活方式。比如，合理安排飲食，糖尿病患者的飲食宜淡不宜咸，宜緩不宜急，宜粗不宜精，宜暖不宜寒，宜茶不宜酒；積極進行體育鍛煉，糖尿病患者可選擇強度小、節(jié)奏慢、運動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的有氧運動；積極減肥、控制體重，肥胖的患者，尤其是腹部肥胖的患者更容易誘發(fā)心腦疾患，因此減肥也是糖尿病患者改變生活方式的一種；戒煙，吸煙會造成血管內(nèi)皮損傷，因此糖尿病患者要盡量戒煙避免血管損傷。
第二，積極用藥，控制血糖達標，血糖控制得越好，心腦血管并發(fā)癥就越少發(fā)生。糖尿病患者應該按時按量用藥，盡量將空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，將餐后兩小時血糖控制在8.0～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.0%～7.0%。值得注意的是，隨著病程的延長，患者的胰島功能會不斷減退，很多人口服單一西藥降糖藥的療效逐漸下降，需要聯(lián)合用藥，可配合具有整體調(diào)節(jié)作用的中藥降糖藥一起應用，比如津力達顆粒，該藥可補益暢通脾絡氣血，能恢復胰島β細胞功能，可促進胰島素分泌，改善胰島素抵抗，能明顯降低血糖及糖化血紅蛋白，顯著改善糖耐量異常，促進血糖達標，該藥還可調(diào)整血脂代謝，減少并發(fā)癥發(fā)生。
關鍵詞 老年癡呆 阿爾茨海默病 危險因素 預防措施
老年癡呆癥是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，一般指患者大腦中負責控制記憶和推理的區(qū)域發(fā)生了病變，臨床和病理進行性退化，導致腦功能的逐漸衰退，即記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、辨認等方面的障礙，常發(fā)生于50歲以上的老年人。目前常見的老年癡呆類型是阿爾茨海默癥（AD），占老年癡呆的一半以上。許多研究表明，隨著年齡的增加老年癡呆的發(fā)病率也會逐年上升，所以，老年癡呆是國際上公認的危害老年健康的危險因素之一，且到目前都沒有有效的治療手段。所以，老年癡呆的預防就顯得尤為重要。
大量研究表明，老年癡呆受年齡、性別、遺傳、疾病和自我認知等多種因素的影響，其中年齡是影響老年癡呆發(fā)病的主要因素，隨著年齡的增加老年癡呆的發(fā)病率也會逐年上升。此外，老年癡呆還受環(huán)境、自身文化程度、經(jīng)濟條件和家庭環(huán)境的影響。所以常見的預防措施有以下幾種。
一、飲食預防
老年癡呆在飲食上的預防和其它老年疾病的預防大致相同，即多食水果、蔬菜、堅果、豆類、谷類，適量魚類、肉類、禽類和乳類產(chǎn)品，食用油以菜子油和橄欖油為主，用餐時輔以適量葡萄酒等。這也是現(xiàn)在流行的“地中海飲食”方案。此外，在飯后可以引用適量的綠茶，在使用做飯用的器皿上要避免鋁制品的使用。
二、對血糖血壓的控制
老年人常見的慢性疾病有高血壓、高血糖、糖尿病等。許多研究表明高血壓和高血糖能誘發(fā)老年癡呆癥。王林通過對216名老年人分為常規(guī)組和對照組分別進行老年癡呆的常規(guī)預防和控制血糖血壓的預防措施，結果通過兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組（即控制血糖血壓組）的AD發(fā)生率為1.85%，對照組的AD發(fā)生率為5.56%，觀察組的預防效果優(yōu)于對照組。此外，高血壓合并糖尿病的AD發(fā)生率最高，其次為單純糖尿病和單純高血壓患者，正常血壓血糖的發(fā)生率為0%，各方面對比差異有統(tǒng)計學意義。所以說，控制血壓血糖是預防老年癡呆的有效措施。
三、體育鍛煉
體育鍛煉是預防各種老年疾病的有效手段。有研究表明合理的體育鍛煉能降低與腦相關疾病的風險，能有效的預防老年癡呆的發(fā)生。周勇等通過研究表明太極柔力球和慢跑運動對老年癡呆的預防有很大的作用。還有一些研究證明力量和柔韌練習對AD的預防也有很大的效果。所以，老年人不僅要參加體育項目，而且要選擇適合的運動項目。此外，鄒華國等通過對社區(qū)的老年人進行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育鍛煉的人與不參加的人相比心情更加活躍且情緒波動小。這也說明體育鍛煉可以通過提高心理健康水平來延緩智力的衰退。
四、社區(qū)干預
老年癡呆的預防關鍵還在老年人的自身預防，但是老年人自己都缺乏相關的知識，所以需要社區(qū)的相關普及干預。國內(nèi)許多研究表明經(jīng)過社區(qū)對老年人的認知干預，老年人對老年癡呆的預防相關知識有很大的了解，對他們的日常護理有很大的幫助，通過認知功能的提高，老年人在日常生活中的老年癡呆知識、態(tài)度和行為上都有所提高。這就能合理有效的預防老年癡呆癥的發(fā)生。
五、認知能力的鍛煉干預
認知能力鍛煉主要是指腦功能鍛煉，包括多動腦、多學習，盡量多參與社會活動及復雜的職業(yè)活動。鄭偉通過對108名阿爾茨海默病患者分兩組進行對比，其中對54名患者作為實驗組進行干預治療，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎上接受康復干預，包括計算能力訓練、思維能力訓練、記憶力訓練、日常生活活動（ADL）能力訓練等能提高老年性癡呆患者的認知功能，減輕癡呆患者功能障礙程度，提高自理能力，改善生活質量，療效顯著。所以，老年人及其家庭應該注意老年人這方面的鍛煉和訓練，這樣可以有效的預防老年癡呆。
六、6個人及家庭的預防
研究表明，個人背景對老年癡呆有很大的影響。張強等對129名AD病人和129名健康病人的相關資料進行分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟條件差、性格孤僻、離婚及婚姻不幸福、文化程度低等都是AD的誘發(fā)因素，相反則能起到保護作用。所以，年輕或者中年時有以上個人因素的人到了老年更要加強對老年癡呆病的預防。
七、其他預防措施
除上述預防措施外，老年人在日常生活中要注意環(huán)境因素的影響，有相關研究已經(jīng)證明環(huán)境因素是老年癡呆發(fā)病的因素之一。此外，老年人還要注意肥胖的發(fā)生，以及情緒的控制，要保持愉悅的心情，切忌大悲大喜。
總之，研究認為像年齡、遺傳、性別等不可逆因素可以通過長時間的飲食和運動來推遲其發(fā)病時間，有時甚至是到生命的最后都沒有發(fā)??；而對于可逆的危險因素完全可以通過早期的飲食和體育鍛煉等預防。
參考文獻：
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糖尿瘸對孕婦的影響
患糖尿病的婦女受孕率低，據(jù)調(diào)查，糖尿病患者不孕率為2％。糖尿病婦女約2／3的人月經(jīng)不調(diào)，重癥病人由于生殖系統(tǒng)受影響，排卵不規(guī)則，影響受孕。即便受孕，各種妊娠并發(fā)癥也遠遠大于非糖尿病妊娠者。
流產(chǎn)率高 糖尿病病人懷孕后自然流產(chǎn)率達15％左右，主要是由于生殖內(nèi)分泌失調(diào)所致。妊高征多 糖尿病妊娠者患妊高征的機率是正常妊娠者3～4倍。主要是由于高血糖使小血管內(nèi)皮細胞增多，管腔變窄，血管阻力增加等所致。
心肺負擔加重 糖尿病妊娠者羊水過多，加重孕婦心肺負擔，使孕婦心肺功能失常的發(fā)生率明顯增加。
泌尿系統(tǒng)感染率高 糖尿病妊娠者抵抗力下降，由于增大的子宮尿路壓迫，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。同時患者白細胞吞噬作用下降，易產(chǎn)生泌尿系感染性敗血癥。
滯產(chǎn)多 臨產(chǎn)時，由于患者對葡萄糖利用障礙，子宮肌及其輔助組織器官能量供應不足，收縮無力而導致滯產(chǎn)。
產(chǎn)后出血多 因為子宮收縮力較差，子宮肌纖維間血管開口不能正常閉合，異致產(chǎn)后出血多，甚至大出血。
糖尿瘸對胎兒的影響
畸胎率寓 糖尿病妊娠者畸形胎兒發(fā)生率為正常妊娠的2―3倍。畸形多見于骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。孕期的高血糖成低血糖均可引起胎兒畸形。
巨大胎兒多 巨大胎兒是指出生時胎兒體重大于4千克以上者。糖尿病患者形成巨大胎兒機率比正常妊娠者高得多，造成分娩困難，難產(chǎn)率高，胎兒與孕婦死亡率相應增加。
圍產(chǎn)兒死亡率增加 由于糖尿病導致胎盤功能障礙，供氧量減少，容易引起胎兒宮內(nèi)窒息、死亡。
早產(chǎn)兒多 糖尿病患者對妊娠耐受力差，加之胎兒巨大，需要營養(yǎng)物質與氧分得不到充分的保障，導致早產(chǎn)增多。
對新生兒及嬰幼兒的影響
新生兒呼吸窘迫綜合征 糖尿病患者生育后新生兒肺泡表面活性物質較少，肺臟發(fā)育不健全，可致新生兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。
新生兒及嬰幼兒低血糖 糖尿病孕婦自身血糖水平越高，其新生兒、嬰幼兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率越高。
新生兒及嬰幼兒相關疾病 糖尿病妊娠者的新生兒及嬰幼兒易發(fā)生高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血鈣、低血磷等異常情況，對新生兒的健康帶來不利影響。
預防措施
妊娠合并糖尿病一般分為三種情況，其預防措施要區(qū)別對待。
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）10（c）-010－02
規(guī)律的有氧運動、胰島素治療和糖尿病教育是1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）患者治療管理的重要原則。過去50年的幾項研究都顯示運動療法在T1DM患者治療中具有重要的作用[1]，在健康人中規(guī)律的運動所帶來的身心益處也同樣體現(xiàn)在T1DM患者?，F(xiàn)今，運動已被納入T1DM患者的日常生活中，患者幾乎可參與所有運動項目。然而，基于T1DM的特殊性，在運動中一些潛在的不良事件仍有可能發(fā)生。因此，認識和掌握有規(guī)律的合理的運動療法對T1DM患者是至關重要的。
1 運動對T1DM患者的益處和風險
1.1 運動的益處
運動療法是糖尿病治療的兩大基石（飲食和運動）之一。規(guī)律的有氧運動可以提高機體胰島素的敏感性，減少胰島素用量，改善血糖控制，調(diào)節(jié)能量平衡，增強肌肉組織對脂肪酸的攝取和氧化[2]。再者，運動可以減輕體重，促進心理健康，降低血壓，提高心血管功能[3]。所有這些運動效應均有益于心腦血管疾病的防治；但有研究報道，盡管運動增加了胰島素敏感性，但通過糖化血紅蛋白所測的長期的血糖水平卻沒有改進，可能的解釋是血糖的維持需要運動、膳食和胰島素應用的共同作用才能達到效果[4]。
1.2 運動的風險
雖然提倡T1DM患者參與各項體育鍛煉，但是運動的潛在風險仍不可忽視。在運動前所注射的固定胰島素劑量未予調(diào)整，T1DM患者可能會在運動時或運動后5～24 h內(nèi)發(fā)生低血糖，可能與運動時機體處于高胰島素水平，或者胰島素/胰高血糖素比值失常，或者胰島素敏感性增加有關[5]。另一方面，在代謝控制不佳時，可能有胰島素缺乏，運動可能導致血糖進一步升高，進而導致高血糖和酮癥的發(fā)生。此類情況甚至可能發(fā)生在代謝控制良好的患者，特別是在高強度的運動中，因為兒茶酚胺濃度增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，肝糖原輸出超過血糖的利用率進而導致血糖升高[6]。
另外，運動有可能使糖尿病慢性并發(fā)癥惡化。外周神經(jīng)病變的患者可能因為肢端痛覺減退，運動可增加皮膚破潰、感染的危險性。對有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，劇烈運動能夠促進增殖性視網(wǎng)膜病變，增加視網(wǎng)膜脫離和眼底出血的風險。雖然缺乏關于運動和糖尿病腎病關系的對照研究試驗證明，但對伴有蛋白尿的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，劇烈的運動與尿蛋白排泄增加是相關的[7]。糖尿病自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生廣泛影響，如降低心輸出量、減少運動時心率、性低血壓、出汗異常、胃腸功能受損，運動時可能會進一步加重[8]，而且對有心臟病變隱患的患者，運動有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作[9]。
2 運動對T1DM患者血糖代謝的影響
T1DM患者由于內(nèi)源性胰島素分泌絕對缺乏，需要皮下注射外源性胰島素來補充。運動時，內(nèi)源性胰島素分泌受抑制，而外源性胰島素的釋放卻不受生理性抑制，若胰島素注射在運動時動用的肢體內(nèi)，可能會進一步加快胰島素吸收。運動時機體耗能增加，胰島素敏感性增加，促進血糖攝取，有可能在運動時導致低血糖。運動后，肝糖原和肌糖原儲存減少，為了使肝臟和肌肉糖原的儲存恢復到運動前水平，機體主要利用血糖重新合成糖原，加之胰島素敏感性的持續(xù)存在，在未充分補充碳水化合物時，有可能導致夜間低血糖的發(fā)生[10]。另一方面，如在胰島素注射后高峰期進行過強運動，此時肌肉組織對葡萄糖的利用增加，又因過量的胰島素妨礙肝糖的生成和輸出，使血糖下降，最終可導致低血糖。此外，與非糖尿病者相比，T1DM患者血糖水平的恢復能力有限，發(fā)生低血糖后神經(jīng)內(nèi)分泌（兒茶酚胺和胰高血糖素）、自主神經(jīng)（交感神經(jīng)活性）和代謝調(diào)節(jié)（糖原和脂肪分解）反應較遲鈍，將導致低血糖風險增加[11]。
T1DM患者如在未注射胰島素，或者運動前體內(nèi)胰島素太低時進行運動，運動時因體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素升高，肝糖原輸出增加，但肌細胞對葡萄糖的攝取不能相應增加，可出現(xiàn)進行性高血糖癥；同時運動促進脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸和酮體濃度升高，嚴重時可導致酮癥酸中毒。
3 T1DM患者對運動相關風險的預防措施
對患者實施運動教育，讓患者充分認識運動對血糖代謝的影響，充分調(diào)動患者的運動積極性，并進行詳細的醫(yī)學檢查和評估，是預防運動相關風險的重要措施。
T1DM患者對運動的適應性與許多因素有關，包括年齡，糖尿病的病程，胰島素的類型、劑量、注射時間，進餐的時間和種類，體能狀態(tài)，運動的持續(xù)時間和強度等。因此，應根據(jù)T1DM患者對運動的具體反應實施個體化運動方案。
除了對運動實施個體化策略外，胰島素治療的患者仍需遵循一些基本原則，如監(jiān)測血糖、胰島素注射劑量和部位、適當?shù)娘嬍逞a充等，能夠有效預防運動導致的低血糖或高血糖。
運動最好安排在胰島素注射后和餐后1～3 h。在以往運動經(jīng)驗的基礎上，提前減少常規(guī)胰島素劑量的10%～40%。避免將胰島素注射在運動時可能動用的肢體，防治胰島素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速攝取利用。
血糖監(jiān)測是預防運動潛在風險的一項重要手段。運動前，理想的血糖范圍是6.7～10.0 mmol/L。當血糖14.0 mmol/L時，可能是機體處于低胰島素水平。在這種情況下，為了避免代謝紊亂，運動必須在補充足量的胰島素、血糖下降且酮體陰性的情況下方可進行。
血糖作為機體最重要的能量來源，運動中補充適量的碳水化合物，是防止低血糖發(fā)生的重要手段，而采用控制胰島素劑量的方法沒有那么顯著的作用[12]。運動時間在30 min適合于T1DM患者，一般可有效避免低血糖的發(fā)生。如果運動持續(xù)時間大于30 min，特別是運動強度不同于平常時，為了預防運動后低血糖的發(fā)生，可額外補充碳水化合物。在中等（最大心率的60%～75%）或更高強度的運動過程中，可每30分鐘補充20～60 g易吸收的碳水化合物；在運動前血糖接近正常，每15～30分鐘也可補充易吸收的碳水化合物20～60 g。然而，無論是否作為常規(guī)需求，患者都應該在運動時和運動后常規(guī)準備易于吸收的碳水化合物作為能量補充。
低或中等強度的有氧運動適合于T1DM患者，而對于某些運動項目，特別是職業(yè)競技類或涉及警惕性較高的運動，如摩托車、潛水、攀巖、搏擊和舉重項目等，由于有低血糖或者視網(wǎng)膜出血的潛在風險，故不宜參與。
4 結束語
規(guī)律的有氧運動是糖尿病治療的重要手段之一，有利于控制血糖，促進新陳代謝，減少糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。不過，對運動潛在的風險也需警惕和重視。因此，醫(yī)護人員及T1DM患者必須充分認識運動對機體血糖代謝的影響，實施個體化運動并采取有效的預防措施，使患者有一個合理和適當?shù)倪\動方法。
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化療雖然挽救及延長了腫瘤患者的生命，但卻可能引起患者血糖的異常波動，誘發(fā)并加重糖尿病并導致酮癥酸中毒、昏迷甚至死亡。最近國外的研究表明腫瘤與糖尿病這兩種疾病共存時可以相互影響使病情持續(xù)惡化。近年來有關研究逐漸增多，說明此問題日益受到人們的重視。如何提高癌癥患者的生存質量，減輕由于血糖波動而帶來的病情惡化，是一個需要我們不斷探究的問題。在此就化療引起血糖波動的相關因素及護理措施做出如下綜述。
1.引起血糖波動的相關因素
1.1機體應激狀態(tài) 腫瘤和化療本身是一種應激狀態(tài)，會引起葡萄糖耐量減低，可能導致患者發(fā)生應激性高血糖。綜合近年來的研究，胰島素反向調(diào)節(jié)激素的分泌增加，胰島素抵抗和釋放大量細胞因子是產(chǎn)生應激性高血糖的主要發(fā)生機制。
1.2化療藥物 在王朝華等關于不同化療藥對大鼠血糖代謝的影響研究中顯示，化療可致胰島分泌功能被損害，紫杉醇和卡鉑作用較輕，紫杉醇和順鉑可導致血糖和胰高血糖素升高。Hickish 等研究指出39 例乳腺癌患者新輔助化療后產(chǎn)生了胰島素分泌功能受損而致血糖升高。由此看來某些化療藥物會導致血糖升高是不容置疑的。
1.3糖皮質激素因素 臨床上使用最多的糖皮質激素是地塞米松，地塞米松通過影響蛋白質、脂肪和糖等三大代謝途徑而引起血糖升高，并可誘發(fā)酮癥酸中毒。
1.4惡性腫瘤種類 內(nèi)分泌腫瘤，如生長抑素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤綜合征、嗜鉻細胞瘤等由于涉及人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，對人體的血糖代謝產(chǎn)生影響也是很有可能的。
1.5飲食不易控制性 朱玉婷[1]的研究中提到化療常會導致嚴重的胃腸道反應，引起低鉀血癥的發(fā)生，使糖耐量異常加重，從而引起血糖升高。飲食不易控制不僅導致高血糖，還會致低血糖的發(fā)生。徐靈莉等[2]的研究中出現(xiàn)的8例低血糖患者，3例因注射胰島素后未及時進食，3例因化療惡心嘔吐進食不夠仍按原方案進行降糖所致。說明由于化療所致的飲食不易控制性，不僅引起了血糖不易控制，還影響了某些患者胰島素治療方案的正常運行。
2.護理措施
2.1建立護理風險管理模式 整個護理風險管理模式包含有PDCA循環(huán)式風險管理策略（即計劃?執(zhí)行?檢查?處理模式）；個體化處置式風險控制方法和化療全療程式風險預防措施（包括化療前、化療中、化療后的監(jiān)護）三大板塊。
2.2提升護理人員素質 化療致患者血糖波動表現(xiàn)的隱匿性增加了對患者不良反應早期識別和護理的難度，提升護理人員的業(yè)務水平，提高護理人員的風險意識，加強護理人員的風險教育是很重要的。
2.3高血糖患者的飲食與營養(yǎng)支持 化療前，對高血糖患者給予飲食控制指導，根據(jù)患者自身的情況調(diào)整糖類化合物的攝入量?；熎陂g，加強營養(yǎng)支持，給予其容易消化吸收的優(yōu)質蛋白類食物。同時蔗糖、蜂蜜等食物要嚴格禁止攝入。
本文通過對近10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標準的39例進行回顧性分析總結。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇1999年1月至2009年12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標準的[1],39份病例,進行了回顧性分析總結。
1.2 方法 將39份心源性猝死病例分別按病因、誘發(fā)因素、猝死規(guī)律、心電圖顯示、現(xiàn)場心肺腦復蘇搶救經(jīng)過及生存與死亡的轉歸,進行了統(tǒng)計、分析、總結。
2 結果
2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
2.2 誘發(fā)因素 受不良情緒刺激者22例,占56.4%,勞累者17例,占43.6%。
2.3 猝死規(guī)律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。
2.4 心電圖顯示 心室顫動30例,占76.9%;短陣室速,RonT現(xiàn)象繼發(fā)室顫6例,占15.4%;心室停頓3例,占7.7%。
2.5 心肺腦復蘇搶救轉歸 復蘇搶救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。
3 討論
3.1 猝死病因
3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動脈粥樣硬化的基礎上,發(fā)生急性冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞,引發(fā)心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常(特別是心室顫動)所致[2]。
3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發(fā)生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等,可使冠狀動脈痙攣。在心臟結構異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩(wěn)定性,誘發(fā)致命性心律失常,應急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害,導致心室顫動而發(fā)生猝死。
3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié),因氣溫下降,冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運動量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環(huán)障礙或栓塞等因素。
3.2 心肺腦復蘇搶救 本組心源性猝死39例中有19例在猝死發(fā)生5~10 min內(nèi)即刻現(xiàn)場按CPR程序,ABC的順序迅速進行心肺腦復蘇搶救成功,其余20例均在10~20 min后進行CPR搶救無一例成功,符合文獻報道[3]。
3.3 心源性猝死的預防 心臟驟停的預防迄今仍是一個現(xiàn)代醫(yī)學中尚未解決的問題。近年在預防心臟驟停中的主要進展是識別心臟驟停的高危對象[4]。
3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險性較高。應及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥。做好冠心病的一、二級的預防治療。
3.3.2 心律失常,尤其是頻發(fā)、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常,應及時發(fā)現(xiàn),如用心電圖臨測或24 h全息動態(tài)心電圖連續(xù)記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發(fā)現(xiàn)心室的異位興奮灶。及時選用抗室性心律失常藥,應用β阻斷劑或用消蝕術等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對預防心源性卒死的發(fā)生很有幫助。
3.3.3 對三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應及時治療,通過預防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調(diào)脂藥舒降之(辛伐他汀)40 mg,對心臟有保護作用,可明顯降低心臟病危險事件的發(fā)生。如高血壓患者出現(xiàn)左心室肥大并發(fā)癥時,每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對高血糖患者應控制血糖在正常范圍內(nèi),減輕對心血管的損害,對預防心源性猝死有益。
3.3.4 對因受不良情緒刺激和勞累誘發(fā)的心律失?；颊?應及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環(huán)境,應用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。
3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點或于其場所隨時隨地發(fā)生,心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)患者生前無癥狀。因此普及心臟復蘇搶救的知識教育,使基層醫(yī)務人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地搶救,同時教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級預防性治療;對盡可能的減少心源性猝死的發(fā)生有著重大意義。
參考文獻
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白教授提到中國腦卒中發(fā)病率逐年上升的原因，一方面是因為高血壓、高血糖及血脂紊亂發(fā)病率的增高所導致；另一方面則是因為針對“三高”的防治措施沒有廣泛實施，腦卒中的一級和二級預防沒有到位。而對于腦卒中這類突發(fā)性的疾病，白教授強調(diào)，預防是關鍵。
腦卒中有三級預防，一級預防是針對未發(fā)生過腦卒中的人，二級預防是針對發(fā)生過腦卒中患者的預防，三級預防則是指對腦卒中后造成殘疾的患者的干預措施。其中，二級預防與臨床醫(yī)生的關系最為密切，其目的是防止腦卒中復發(fā)。二級預防有兩個主要措施：一是控制危險因素；二是抗血小板、穩(wěn)定斑塊和調(diào)控血壓治療。只有堅持二級預防才能有效減少腦卒中的復發(fā)。二級預防提倡在醫(yī)生的指導下堅持長期藥物干預。白教授強調(diào)，藥物吃吃停停是腦卒中二級預防的禁忌，應遵從醫(yī)囑按時按量服藥，配合治療。國內(nèi)外大量臨床研究證明，重視二級預防，并針對腦卒中的可干預危險因素采取有效的預防措施，可以將發(fā)生卒中的危險降低32%～43%，死亡率降低50%。
對于缺血性腦卒中的治療，白教授向我們介紹了ASA治療方案，即抗血小板藥物+他汀類藥物+降壓三重配合治療，是腦卒中二級預防的基石，推薦所有動脈粥樣硬化性卒中患者均應接受ASA治療方案。首先是抗血小板治療，目前用得最多的藥物是阿司匹林；其次是使用穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物，多項研究顯示，他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩(wěn)定或逆轉斑塊效果較好；第三就是調(diào)控血壓，患者血壓必須控制到140/90毫米汞柱以下，而同時患有高血糖、慢性腎病及血脂紊亂的患者血壓必須控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介紹道，ASA治療方案是近幾年診斷治療上的進步，患者在進行治療時應積極配合醫(yī)囑，才能達到最佳效果。
腦卒中自我評估
在日常生活中如何評估是否患有腦卒中？白教授介紹了“FAST”評估方法，在兩分鐘內(nèi)即可評估患者是否發(fā)生了腦卒中。
“F”（Face） 臉部是否麻木或者一側面部無力，不能微笑；
“A”（Arm） 雙手平舉時是否在同一水平線，是否感覺手無力，無法抬起；
