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時間：2023-05-30 08:37:22
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分層護(hù)理，又稱為護(hù)理的分層管理，是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，以其在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下，為患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，對發(fā)熱患者的降溫治療是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，自2011年以來。我院臨床對90例發(fā)熱患者采用分層護(hù)理取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 本組90例均為遼寧省海城市中醫(yī)院住院患者，其中男性65例、女性25例，年齡15～65歲。退熱時間2～4h 65例，5～7h 25例。
1.2發(fā)熱概念及分型 發(fā)熱是機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較常多見。主要由病原體引起。非感性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起。
2發(fā)熱時的病情觀察
2.1患者發(fā)熱時護(hù)士要嚴(yán)密的觀察發(fā)熱的類型及經(jīng)過，看有無伴隨癥狀，觀察發(fā)熱的原因治療效果、飲食、飲水及尿量的變化。
2.2患者由于細(xì)菌病毒感染等因素致使體內(nèi)水分和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗常出現(xiàn)周身乏力，皮膚蒼白，干燥無汗，畏寒，甚至寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)期時患者面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸，脈搏加快，頭痛頭暈，食欲下降，全身不適，軟虛無力。當(dāng)患者退熱期時則表現(xiàn)為：大量汗出，皮膚潮濕，易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，所以護(hù)士在臨床護(hù)理中主要認(rèn)真細(xì)致觀察患者發(fā)熱的反應(yīng)。了解患者的感受，以減少發(fā)熱時對機(jī)體的危害。
3護(hù)理實施方法
3.1基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，每日測量體溫，呼吸和脈搏4次。必要時可重復(fù)檢測并做好記錄。當(dāng)體溫高達(dá)39°以上時應(yīng)給予物理降溫[1]。同時保持口腔清潔。早晨餐后睡覺前漱口。保持皮膚清潔及時擦干汗液。及時更換衣物被褥。注意皮膚清潔和床單的平穩(wěn)，干燥。高熱患者囑絕對臥床休息，低熱患者適時適當(dāng)休息保持室溫適宜。環(huán)境舒適，肅靜，空氣流通，有需要的患者要帶眼罩或降低室內(nèi)亮度，及時擦除眼角分泌物。
3.2分類護(hù)理 在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對發(fā)熱患者根據(jù)不同階段的發(fā)熱特點和臨床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理措施。可以減輕發(fā)熱時對機(jī)體的危害，消除患者不良心理反應(yīng)，有利于患者診斷和康復(fù)。
3.3物理降溫 物理降溫對于外感發(fā)熱患者而言，物理降溫是高熱患者首選的降溫方法，物理有局部和全身冷療倆種方法。用10%鹽水冰袋降溫持續(xù)時間長，冰袋內(nèi)有水與體表面積接觸大，當(dāng)患者體溫超過39.5℃要采用全身冷療，可采用溫水擦浴，乙醇擦浴從而達(dá)到降溫的目的。
3.4藥物降溫 藥物降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性及血管擴(kuò)張出汗等方式促進(jìn)散熱而達(dá)到降溫的目的，使用藥物降溫時應(yīng)注意藥物的劑量尤其對年老體弱及心血管疾病的患者應(yīng)防止降溫時出現(xiàn)虛脫或者休克現(xiàn)象[2]，實施降溫措施30min后應(yīng)測體溫，并做好記錄和交班。
3.5中樞性高熱的護(hù)理 頸髓損傷易導(dǎo)致高位截癱，由于自身神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對溫度的變化喪失調(diào)節(jié)能力[3]。易產(chǎn)生中樞性高熱。用特制刮痧板或者瓷湯蘸食油或者清水刮脊柱倆側(cè)和背俞穴。對疾病診斷明確，各種降溫效果不明顯的患者高熱不退可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱藥，或保留灌腸退熱，必要時配合中藥湯劑。
3.6辨證施護(hù) 應(yīng)用于外感發(fā)熱的物理降溫中辨證施護(hù)可提高降溫效果及患者的舒適度的效果，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理程序，對保證護(hù)理質(zhì)量和提高整體護(hù)理水平有著極其重要的意義。
3.7心理護(hù)理 體溫上升期患者突然發(fā)冷，發(fā)抖，面色蒼白此時患者會產(chǎn)生緊張不安，害怕等心理反應(yīng)，發(fā)熱患者心理壓力過重，這種持續(xù)的心理緊張不但不利于身體康復(fù)，還有可能引發(fā)其他病癥，以致于加重病情。魏安寧等學(xué)者認(rèn)為[4]，心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，并日益為人們所認(rèn)識，及時正確的心理疏導(dǎo)，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和康復(fù)也有很大的影響。護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常探視患者，耐心解答各種問題，盡量滿足患者需求，給予精神安慰[5]。高熱持續(xù)期，應(yīng)注意盡量消除高熱帶給患者的身心不適，盡量滿足患者的合理需求?；颊呒覍賾?yīng)協(xié)助醫(yī)生做好患者的思想工作，消除其心理壓力。
3.8健康指導(dǎo) 患者患病期間應(yīng)指導(dǎo)注意臥床休息，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，多飲水。應(yīng)給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不吃油膩刺激食物，出汗時更換衣物被褥床單，當(dāng)體溫〉38.5℃時，用清水全身擦拭或用酒精擦拭大血管處進(jìn)行物理降溫。年老體弱者不能一次降溫太低或者出汗太多，以防止虛脫。高熱患者護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點：①對高熱患者的體溫定時監(jiān)測，每隔4h測體溫1次，注意觀察患者的生命體征；②用輔助的冰袋冷敷頭部，體溫超過39℃時應(yīng)進(jìn)行酒精擦浴或藥物降溫，降溫30min后重復(fù)測量體溫；③給患者適當(dāng)補(bǔ)充些營養(yǎng)和水分，一般情況下患者發(fā)熱時胃腸消化吸收功能差，但分解代謝卻加快了，這樣營養(yǎng)物質(zhì)就大量消耗了，加之?dāng)z入營養(yǎng)不足，引起患者衰弱及病情加重。高熱時機(jī)體可喪失大量水分；④口腔護(hù)理，長期發(fā)熱患者，口腔內(nèi)細(xì)菌易生長，加之維生素缺乏。易患口腔潰瘍，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；⑤對高熱患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，清潔皮膚，并叮囑患者臥床休息。
3.9飲食護(hù)理 發(fā)熱期間選營養(yǎng)高，易消化流質(zhì)飲食，如豆?jié){，藕粉，果泥菜湯等；體溫下降病情好轉(zhuǎn)改為半流質(zhì)飲食如面條、粥、配以高蛋白高熱量菜肴：如豆制品、蛋、魚類及各種新鮮蔬菜；恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好者給予雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋類、牛奶等。
4結(jié)論
隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的深化，醫(yī)院不單單只注重對患者病癥的治療，而是更多的關(guān)注對患者的護(hù)理治療。舒適護(hù)理是集個性化、創(chuàng)造性、有效性為一體的。目的是讓患者在治療疾病的同時還能在心理、生理上達(dá)到愉悅[5]。
從本次研究的成果來看，在發(fā)熱患者護(hù)理中，采用舒適分層護(hù)理服務(wù)模式，患者均在一定時間內(nèi)退熱，通過心理護(hù)理干預(yù)可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員了解和掌握不同發(fā)熱患者的心理狀態(tài)，有針對性地對患者進(jìn)行心理干預(yù)。采用舒適分層護(hù)理服務(wù)模式，還可提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉玉梅，李秀成，王鳳梅，等.癱瘓患者便秘致發(fā)熱的基本特點與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，1995.04.
[2]段玉民，王書軍，谷右天，等.骨科無菌術(shù)后發(fā)熱的常見原因分析及處理[J].中醫(yī)正骨，2004，3.
【摘 要】成人still 病對患者全身很多器官以及關(guān)節(jié)都有損害，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。臨床中對患者進(jìn)行全方位的觀察并實施科學(xué)的護(hù)理措施能夠提高患者生活質(zhì)量并達(dá)到控制病情的目標(biāo)。因此，本文以1 例成人still 病的臨床觀察和護(hù)理為例對此進(jìn)行研究，希望能為相關(guān)人士提供參考。
關(guān)鍵詞 成人still ??；臨床觀察；護(hù)理
成人still 病發(fā)病原因目前還未明確，但究其表現(xiàn)來看，屬于一種全身綜合征，病情不單獨表現(xiàn)在身體某一部位，而是涉及到皮膚、關(guān)節(jié)、咽喉等多處，并且伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等情況。多年來相關(guān)專家學(xué)者對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究，但并沒有得出確定的結(jié)論，只可推斷出其大致與激素平衡失調(diào)、精神異常、免疫系統(tǒng)異常、感染情況等有關(guān)。
1 臨床資料
邢勝利，男，46 歲，第一次入院時發(fā)熱伴皮疹，燒退后皮疹消失，此次以“腹脹、腹痛3 天”入院?；颊? 天之前在當(dāng)?shù)卦\所服用中藥兩幅后出現(xiàn)腹脹，同時伴隨著腹痛、全身乏力，其中雙下肢乏力尤為嚴(yán)重?；颊唠p上肢和胸腹部出現(xiàn)皮疹，伴有癢痛，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、心悸、氣短、咳嗽、咳痰等情況?；颊呤秤话?，小便量較少。為求進(jìn)一步診療，現(xiàn)來我院，門診以“亞急性肝功能衰竭、藥物性肝損害、成人型still 病”收入我院?；颊咦詮陌l(fā)病以來其精神狀態(tài)一般，食欲可，但睡眠質(zhì)量較差，大便正常，小便較少，體重?zé)o明顯變化?；颊卟轶w“體溫：36.5 攝氏度、脈搏110 次/ 分鐘、呼吸23 次/ 分鐘，血壓91/53mmHg。
2 觀察與護(hù)理
2.1 發(fā)熱的觀察及護(hù)理
患者入院后常常出現(xiàn)無原因的發(fā)熱反應(yīng)，且情況突然，起伏不定，沒有規(guī)律可循。經(jīng)護(hù)理人員觀察，患者體溫有一個變化的過程，到午后變?yōu)樽罡?，可達(dá)到39.6 攝氏度，持續(xù)發(fā)熱時間小于4 小時，發(fā)熱期間患者體溫最小值和最大值不超過2攝氏度。發(fā)熱時患者會有皮疹、咽痛、畏寒、四肢酸痛等情況出現(xiàn)。此情況持續(xù)13 天，但患者其他情況正常。護(hù)理人員在患者發(fā)熱期間對其體溫、脈搏、呼吸、意識等情況進(jìn)行觀察，并注意患者已發(fā)生癥狀的變化情況。對患者進(jìn)行血象、血培養(yǎng)、胸片等試驗，并分析結(jié)果。
主要的護(hù)理措施是：囑咐患者多休息，盡量臥床，患者體溫較高時，采用冰敷手法降溫，主要冰敷患者頭部以及其他大動脈集結(jié)處。另外，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)生要求，不到萬不得已不使用藥物退熱，一旦使用則對其后續(xù)癥狀進(jìn)行密切注視，防止患者出現(xiàn)虛脫以及其他不良反應(yīng)。患者有時會大量出汗，此時應(yīng)該及時更換其衣服被褥，以免著涼[1]。
2.2 皮疹的觀察和護(hù)理
患者出現(xiàn)的皮疹屬于蕁麻疹，主要分布在頸部以及四肢，無痛癢感。患者皮疹情況與發(fā)熱聯(lián)系緊密，當(dāng)患者體溫較高時，皮疹亦激增，當(dāng)患者降溫后，皮疹也有所減少并在一段時間后消失。護(hù)理人員密切觀察患者皮膚情況，不但觀察患者是否出現(xiàn)皮疹，而且注意患者發(fā)熱與皮疹是否有聯(lián)系，這能夠為病情診斷提供依據(jù)[2]。護(hù)理人員囑咐患者勿用手抓，并幫助患者定時擦洗皮膚、清洗貼身衣服以及床單被褥等。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者皮疹得以控制并逐漸恢復(fù)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡化情況。
2.3 用藥觀察及護(hù)理
患者咽喉痛、關(guān)節(jié)痛時使用抗生素治療但無效，因此之后的藥物治療中主要使用激素。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，使用激素當(dāng)天患者體溫下降，病情有所好轉(zhuǎn)。首選的治療藥物應(yīng)該是抗身素，使用期間對其效果進(jìn)行詳細(xì)觀察，主要是觀察白細(xì)胞數(shù)量，如果其數(shù)量未下降，則應(yīng)該懷疑患者患有此病。如果抗生素治療無效，則應(yīng)該改用激素治療。激素治療期間要注意用藥時間以及用藥量，并其對激素使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀測記錄，嚴(yán)重的要報告醫(yī)生處理。另外，激素使用過程中有可能會出現(xiàn)發(fā)熱情況，需要特別注意。
2.4 心理護(hù)理
成人still 病發(fā)病突然且伴隨癥狀多，病情復(fù)雜，過程中不但會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及咽喉痛，而且高熱反應(yīng)也讓患者經(jīng)受了巨大的痛苦，此時患者心理往往會出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。因此，我科護(hù)理人員對患者進(jìn)行了心理護(hù)理措施，主要包括：護(hù)理人員與患者積極交流，向患者講明發(fā)病原理以及治療過程中需要注意的事項，消除患者的顧慮，讓患者安心治療?；颊咴谥委熯^程中會出現(xiàn)比較難堪的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該擺正心態(tài)，不能嘲笑或者表現(xiàn)出嘲笑的神情以免引起患者多心[3]。
2.5 全身癥狀觀察及護(hù)理
still 病是一種全身綜合征，因此其癥狀不僅僅體現(xiàn)在某一個身體部位，而是全身反應(yīng)，且各個身體部位之間的癥狀發(fā)生機(jī)制往往存在一定的聯(lián)系，比如說患者發(fā)熱體溫較高時其皮疹也隨之出現(xiàn)，而患者淋巴結(jié)、肝脾等器官出現(xiàn)腫大時，患者也往往會伴有關(guān)節(jié)疼痛以及咽喉疼痛癥狀。因此，我科護(hù)理人員對患者進(jìn)行了全身護(hù)理，當(dāng)一種癥狀出現(xiàn)時，則對全身其他部位的反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察，根據(jù)其具體情況診斷患者病情嚴(yán)重程度。在護(hù)理措施的制定中也綜合考慮患者全身癥狀。
3 小結(jié)
本文主要對1 例still 病患者進(jìn)行了臨床觀察以及護(hù)理。期間護(hù)理人員對患者病情及治療效果進(jìn)行了詳細(xì)的觀察記錄，醫(yī)生根據(jù)相關(guān)癥狀指導(dǎo)護(hù)理措施。護(hù)理措施有效控制了患者病情的惡化，并且沒有出現(xiàn)其他護(hù)理合并癥以及不良反應(yīng)，患者皮膚未出現(xiàn)感染。
參考文獻(xiàn)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.204文章編號:1006-1959(2010)-09-2468-01
甲型H1N1流感是一種新型傳染病,人體沒有特異免疫力,通過近距離飛沫傳播,該病傳染性強(qiáng),致死率低,臨床上以發(fā)熱、咽痛、咳嗽為主要癥狀,重癥病人可合并肺炎。自2009年9月至2010年1月,我院發(fā)熱門診共確診并隔離治療了14例甲型H1N1流感患者,平均住院時間6天,治愈出院14例,占100%,無死亡病例。針對確診病例在進(jìn)行及時報告、分開隔離、有效治療同時并給予系統(tǒng)化整體護(hù)理,現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料:選擇確診并留觀治療的甲型H1N1流感病例14例,其中男14例,女0例,最小20歲,最大34歲,平均年齡25歲,體溫>39℃的占50%,發(fā)熱持續(xù)1-7天,白細(xì)胞總數(shù)正?；虻陀谡?。
1.2評估患者體溫:高熱病人及時給予藥物退熱或物理降溫,呼吸重點評估呼吸次數(shù)、頻率,觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難;心理方面:主動與患者溝通,給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù),減少因社會因素及隔離環(huán)境對其造成的不良影響;營養(yǎng)方面:給予高熱量、高蛋白飲食,必要時靜脈補(bǔ)充。
1.3護(hù)理評估:根據(jù)甲型H1N1流感患者癥狀、體征、臨床特點進(jìn)行評估,并采用相應(yīng)的護(hù)理措施,及時評價所取得的護(hù)理效果。
1.4臨床癥狀和心理問題。
表114例甲型H1N1流感患者臨床癥狀與心理問題統(tǒng)計
由(上表)可得,發(fā)熱是甲型H1N1流感患者的主要癥狀,全部14例患者均有不同程度發(fā)熱;約有90%的患者表現(xiàn)為咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀;在精神心理方面有35.7%患者出現(xiàn)恐懼、焦慮。
2.護(hù)理問題分析及措施
2.1體溫過高。護(hù)理目標(biāo):體溫降至正常范圍,患者不適癥狀消失。
護(hù)理措施:①密切觀察患者體溫變化,監(jiān)測各項生命體征:體溫>39℃的患者,每30分鐘測一次體溫;體溫在38-39℃之間,每1小時測一次體溫,并詳細(xì)記錄。②降溫處理:體溫>38.5℃患者,遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫處理,體溫過高患者,如不適癥狀明顯或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物體溫未能降至正常時適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素;體溫
2.2恐懼、焦慮癥狀。護(hù)理目標(biāo):患者恐懼、焦慮癥狀消失,心理壓力緩解。
護(hù)理措施:①針對確診并需要隔離治療的患者,護(hù)理時需要主動與患者交流和溝通,因隔離治療,做好解釋工作,盡可能滿足患者的合理要求,使患者能夠積極配合護(hù)理及治療。②認(rèn)真做好宣教工作,詳細(xì)講解甲型H1N1流感的相關(guān)知識,特別是該病是可防可控并能夠治愈的疾病,消除患者的恐懼、焦慮心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3營養(yǎng)支持。護(hù)理目標(biāo):患者體重未下降或增加。
護(hù)理措施:①患病早期多伴有發(fā)熱、納差,護(hù)理時飲食方面多給予軟食或半流食為主,鼓勵患者多進(jìn)食。②恢復(fù)期鼓勵患者多進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜,補(bǔ)充足夠的維生素,增強(qiáng)患者體質(zhì),促進(jìn)疾病的恢復(fù)。③考慮到患者需隔離治療,不能隨便外出,同時沒有家人陪護(hù),護(hù)理人員要做好臨時家屬這份工作,滿足患者飲食方面額為的正當(dāng)要求[2]。
3.討論
通過這階段的護(hù)理工作,我科護(hù)理水平有所提高,同時我們對護(hù)理工作有了更新的認(rèn)識,針對甲型H1N1流感這種特殊疾病,與普通疾病有很大的區(qū)別,在護(hù)理工作中不但要重視疾病的護(hù)理,同時要關(guān)注該病患者的心理問題,應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及心理變化,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足,進(jìn)一步完善護(hù)理措施,調(diào)整護(hù)理方案,使患者的身心得到整體的護(hù)理,身體能夠早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】兒科；輸液；發(fā)熱發(fā)硬；處理辦法
相對于成年人或大齡幼兒來說，兒童、尤其是嬰幼兒的機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，免疫能力低下，容易受到各類疾病因素的影響，在輸液發(fā)熱反應(yīng)人群中占有相當(dāng)高的比例。為了應(yīng)對這一問題，我院從2006年1月開始，院感辦、藥劑科、護(hù)理部、器械科協(xié)同合作，層層把關(guān)，采取逐級防控的針對性護(hù)理手段，使兒科患者中輸液發(fā)熱的發(fā)生率逐年下降，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料與護(hù)理結(jié)果
從2000年1月~2005年12月，我院兒科輸液患者中，共有60例出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，其中最小的患者0.5歲，最大的患者10歲?；颊叩募膊〗M成為：呼吸道疾病30例，消化道疾病22例，腎病綜合癥4例，白血病2例，川崎病2例。每年發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)平均為10例，在一天中有2例發(fā)熱反應(yīng)的情況有6次。
從2006年1月~2010年12月，我院兒科輸液患者中，共有18例出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)?；颊叩募膊〗M成為：化膿性扁桃體炎6例，腹瀉病2例，支氣管肺炎2例，全丙種球蛋白低下血癥2例.每年發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)平均為3例，2007年未出現(xiàn)一例發(fā)熱反應(yīng)患者。18例患者均使用非那根、地塞米松、給氧等物理或藥物降溫措施，并采取了針對性的護(hù)理策略，全部患者的均在接受相應(yīng)的處理后痊愈出院。
2 輸液患者發(fā)熱癥狀的產(chǎn)生原因
為了對發(fā)熱癥狀的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，我院將全部出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者所使用的藥劑、輸液器械進(jìn)行了封存，隨后將其送往檢驗科進(jìn)行熱原檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。同時，對同批次藥品、輸液器械、葡萄糖注射液等進(jìn)行抽樣檢查，并對病區(qū)、治療室的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢驗。檢測結(jié)果為：42例屬于藥物熱原反應(yīng)，6例患者的發(fā)熱原因與病區(qū)空氣質(zhì)量有直接關(guān)系，4例患者的發(fā)熱原因與輸液器械的質(zhì)量有直接關(guān)系，26例患者的發(fā)熱原因無法查明。由此可見，在各類導(dǎo)致輸液發(fā)熱癥狀的原因中，藥物的質(zhì)量問題占據(jù)主要位置。
3對發(fā)熱癥狀處理辦法的討論
3.1對藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)
在購買治療所需藥品時，醫(yī)院應(yīng)盡可能的采用招標(biāo)方式，并從前來投標(biāo)的廠家中選擇質(zhì)量上乘、價格低廉者作為進(jìn)貨渠道，對于在實踐中證實的，能夠提供高質(zhì)量液體和藥品的廠家，應(yīng)維持長期的合作關(guān)系，不得因各種主客觀原因而放棄合作。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照說明及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放，醫(yī)護(hù)人員及各科室都應(yīng)注意對臨床中藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行及時記錄，對于不良反應(yīng)的發(fā)生較為頻繁的藥物應(yīng)立即停止使用，以便為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。
3.2對輸液器械質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)
輸液所使用的一次性器具必須擁有臨床應(yīng)用所需的各類證件，在使用前，應(yīng)對其進(jìn)行抽樣檢查，合格后方可使用。器械入院后，儲存工作應(yīng)按照廠家說明和本院的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行。為了避免或盡可能降低橡膠皮塞等不溶微粒的混入，枕頭應(yīng)盡量采用側(cè)孔設(shè)計。
3.3輸液藥物應(yīng)合理使用
[中圖分類號] R473.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0117-03
Application research of standardized nursing health education for patients in fever clinic
LIN Shao-juan
Department of Obstetrics,the Second People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of standardized nursing health education for patients in fever clinic. Methods 1000 patients treated in fever clinic of our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and they were randomly divided into the observation group (n=500) and the control group (n=500).The observation group was given the observation group while the control group was given the traditional health education to mission. Homemade questionnaire of related knowledge,attitude,behavior,drug use for patients with fever of our hospital was issued in the two groups before and after education.The questionnaire was recycled on the spot. Results There was a statistical difference of the rate of heating knowledge awareness,attitude change,health behavior formation,reasonable medication knowledge awareness in the control group before and after education (P＞0.05) while in the observation group,there was a statistical difference of indicators above-mentioned before and after education (P＜0.05);the situation of related knowledge,behavior,attitude,drug use in the observation group was better than that in the control group (P
[Key words] Standardization;Health education;Patients with fever
發(fā)熱是門診最常見的急診之一，多數(shù)患者或家屬面對發(fā)熱表現(xiàn)束手無策[1-2]，而對患者進(jìn)行健康教育后，患者對發(fā)熱相關(guān)知識的認(rèn)識水平得到有效提高，可以科學(xué)、合理地進(jìn)行用藥護(hù)理，從而最大程度地減少病癥造成的傷害[3-4]。由于我國的健康教育和用藥教育起步較晚，健康教育系統(tǒng)還不是很完善，大部分醫(yī)院多采用傳統(tǒng)的宣教方式對發(fā)熱患者進(jìn)行健康和用藥教育，內(nèi)容不具體、缺乏規(guī)范性，達(dá)不到真正的教育目的[5-6]，因此，筆者希望通過本研究制訂規(guī)范化、個性化、人性化的護(hù)理健康教育和用藥教育程序，使臨床醫(yī)護(hù)人員可以通過這個程序?qū)Πl(fā)熱患者實施有效、合理、正確的護(hù)理健康和用藥護(hù)理，從而幫助患者真正掌握和理解發(fā)熱的相關(guān)知識，提高健康和監(jiān)護(hù)水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月~2013年6月于本院發(fā)熱門診接受治療的患者1000例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各500例。觀察組：男性280例，女性220例；年齡10~45歲，平均21.3歲；高中及其以上水平350例，高中以下150例。對照組：男性275例，女性225例；年齡為11~44歲，平均22.1歲；高中及其以上360例，高中以下140例。兩組患者在年齡、性別、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行宣教，如通過在候診區(qū)觀看健康教育宣傳欄、電視宣傳片，取閱健康教育宣傳冊等進(jìn)行健康教育。觀察組采用規(guī)范化健康教育方式進(jìn)行宣教，具體內(nèi)容如下：
1.2.1 人性化學(xué)習(xí)需求評估健康教育要以患者為中心，以滿足患者的需求為目的，因此，本院于2012年6月前，選擇本院發(fā)熱門診收治的患者1000例，每位患者就診時發(fā)放本院自行設(shè)計的《發(fā)熱患者護(hù)理健康和用藥教育內(nèi)容調(diào)查表》（16歲以下兒童由家屬代填），填完后當(dāng)場回收，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，了解患者的學(xué)習(xí)需求及接受能力。
1.2.2 規(guī)范化健康教育內(nèi)容根據(jù)患者學(xué)習(xí)需求的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在發(fā)熱相關(guān)知識方面表現(xiàn)出較高的學(xué)習(xí)需求和熱情，因此，本院從發(fā)熱的特點、預(yù)防措施，酒精擦拭等降溫措施的注意事項，用藥方法，飲食和居住環(huán)境等方面出發(fā)，制訂了相關(guān)文字材料。同時結(jié)合新媒體時代的特點，制訂相關(guān)移動學(xué)習(xí)材料，如發(fā)熱健康教育相關(guān)知識網(wǎng)站和微博等方式進(jìn)行知識宣傳，患者通過訪問網(wǎng)站或關(guān)注微博即可獲取相關(guān)知識，避免不良行為造成的二次傷害。
1.2.3 多樣化化健康教育方式采用集體教育和一對一個體教育相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行宣教。首先，在候診區(qū)設(shè)置專門的宣教地點，分配專職護(hù)士采用面對面的形式進(jìn)行集體宣教，內(nèi)容表達(dá)要簡單、形象、通俗易懂，詳細(xì)說明藥品的作用和注意事項、護(hù)理措施操作步驟等。其次，借助門診時間對患者進(jìn)行一對一宣教，如在導(dǎo)診階段，以宣傳態(tài)度方面的知識為主，即能幫助患者穩(wěn)定情緒，患者也容易接受；在候診階段，以宣傳發(fā)熱的預(yù)防措施和降溫措施為主，同時要多與患者溝通以了解患者的需求，結(jié)合患者的需求進(jìn)行個性化指導(dǎo)，如為文化程度高、接受能力好的患者，可提供一些先進(jìn)護(hù)理知識，文化程度低、接受能力差的患者講解使用的護(hù)理技能；在就診階段，護(hù)理人員可以從用藥護(hù)理、飲食和居住環(huán)境等方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)及方法
在宣教前后，采用本院自制的《發(fā)熱患者相關(guān)知識、態(tài)度、行為、用藥情況調(diào)查表》對患者進(jìn)行考核（16歲以下由家屬代填），填完當(dāng)場回收，根據(jù)調(diào)查表結(jié)果，對宣教前后兩組的發(fā)熱知識知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、健康行為形成率、合理用藥知識知曉率進(jìn)行評估，以評價規(guī)范化宣教程序宣教用于門診發(fā)熱患者的效果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
宣教前，對照組患者的發(fā)熱知識知曉率為50%，健康行為形成率為44%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為58%，合理用藥知曉率為47%，宣教后，發(fā)熱知識知曉率為52%，健康行為形成率為46%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為62%，合理用藥知曉率為50%，宣教前后上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；宣教前，觀察組患者的發(fā)熱知識知曉率為52%，健康行為形成率為40%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為56%，合理用藥知曉率為46%，宣教后，患者的發(fā)熱知識知曉率為84%，健康行為形成率為86%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為90%，合理用藥知曉率為89%，宣教前后上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
作為重要窗口之一的醫(yī)院門診，不僅是治療疾病的場所，而且是進(jìn)行健康知識教育的重要地點[7-8]。目前，我國多數(shù)醫(yī)院也已開始實施健康教育，但是由于我國健康教育起步較晚，缺乏量化的資料和多樣的教育方式，并沒能真正達(dá)到健康教育的目的[9-10]，而規(guī)范化健康教育通過規(guī)范化的內(nèi)容、多樣化的教育方式，可獲得滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，宣教后，觀察組患者的發(fā)熱知識知曉率、健康行為形成率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、合理用藥知曉率與宣教前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組患者的上述指標(biāo)與宣教前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；宣教后，觀察組患者的相關(guān)知識、行為、態(tài)度、用藥情況明顯優(yōu)于對照組，可見規(guī)范化健康教育在提高患者發(fā)熱知識知曉率、健康行為形成率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、合理用藥知曉率等方面具有顯著的效果，且教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方式。
規(guī)范化健康教育是根據(jù)患者的特點、文化程度、教育需求的評估結(jié)果，對發(fā)熱健康教育內(nèi)容加以篩選，并制作成文字材料或多媒體材料，使患者獲得規(guī)范量化的教材[11-12]。另外，利用患者的導(dǎo)診、候診、就診對患者進(jìn)行一對一健康教育，一對一健康教育彌補(bǔ)了集體教育的缺點，充分考慮了患者的心理特點以及文化水平，不僅增加了患者對發(fā)熱相關(guān)知識的了解，規(guī)范了患者護(hù)理操作程序，而且為護(hù)患之間的溝通提供了良好的平臺，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的形成。
規(guī)范化健康教育彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教方式的不足，可以為發(fā)熱患者提供有效、合理、正確的健康護(hù)理用藥教育，使其真正掌握和理解發(fā)熱的相關(guān)知識，消除影響健康的危險因素，提高健康用藥和個人護(hù)理的能力。
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[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)05(a)-255-02
隨著腫瘤患者的增加,采用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤是目前對腫瘤進(jìn)行治療的主要方法,但對腫瘤化療的藥物存在較大的毒副作用,骨髓抑制就是主要的毒副作用。不僅直接影響患者的生活質(zhì)量,且妨礙化療周期的順利完成和藥物劑量的提高,一定程度上影響治療效果。為使患者能盡快、安全渡過骨髓抑制期,筆者對108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,經(jīng)過我科的護(hù)理,效果良好?，F(xiàn)將對腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制護(hù)理體會和措施總結(jié)匯報如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組108例均為我科住院患者。108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,護(hù)理期間出現(xiàn)皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發(fā)熱64例,齒齦出血18例;經(jīng)精心治療及護(hù)理未造成嚴(yán)重后果。
1.2護(hù)理
1.2.1心理護(hù)理由于腫瘤患者對疾病本身就處于一種懷疑、絕望的矛盾情緒中,加上藥物化療引起的骨髓抑制所出現(xiàn)的發(fā)熱、感染、頭昏、乏力、出血等臨床癥狀,使患者的精神和情緒發(fā)生巨大波動,擔(dān)心病情的進(jìn)展、惡化,使患者出現(xiàn)抵制、恐懼、消極心理,對疾病康復(fù)抱有懷疑態(tài)度,不配合治療,護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理,耐心、細(xì)致地講解化療的副作用,以及臨床護(hù)理措施,增強(qiáng)腫瘤患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療[2]。
1.2.2病房與環(huán)境腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制由于粒系抑制,患者的抵抗力低下,容易發(fā)生繼發(fā)感染。房間應(yīng)用選用單人病房或百級層流病房,實施保護(hù)性隔離,限制陪床及探視,嚴(yán)格無菌[3]。對房間應(yīng)該進(jìn)行紫外線消毒, 對病房里各種用物進(jìn)行消毒、擦拭?；颊呷胱∏氨仨毾丛琛⑾磧羧?給患者換上消毒的衣服,佩戴口罩、帽子,對病房進(jìn)行每天空氣消毒紫外線照射2次。嚴(yán)格防止由于醫(yī)源性造成感染:所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則,操作時進(jìn)行必要的消毒、洗手、戴口罩、帽子、穿隔離衣方可進(jìn)入。病房內(nèi)的溫度控制在20～22℃,濕度控制在50%～60%。
1.2.3飲食護(hù)理對腫瘤化療后骨髓抑制患者進(jìn)行詳細(xì)評估,根據(jù)患者的飲食需要和營養(yǎng)狀況,制訂詳細(xì)的合理的膳食計劃。由于化療引起惡心、嘔吐,電解質(zhì)紊亂,患者往往食欲減退,提供高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免過熱、過冷或刺激性食物。保證日供應(yīng)熱量為30～60 J/kg,日供應(yīng)蛋白質(zhì)的量1.5 g/kg。據(jù)患者的需要選擇合適的進(jìn)餐方式和時間。
1.2.4口腔護(hù)理腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者極易出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛。應(yīng)每天對口腔黏膜進(jìn)行詳細(xì)的觀察,積極做好必要的口腔護(hù)理,讓患者在飯后用0.05%呋南西林和5%碳酸氫鈉漱口,可以采用軟牙刷刷牙,并防止食物殘渣在口腔殘留,以免遺漏食物造成發(fā)酵繁殖細(xì)菌。如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍、糜爛時,給予患者生理鹽水500 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16萬U 進(jìn)行反復(fù)含漱,為了避免加重黏膜的損傷,停用牙刷刷牙,應(yīng)用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒, 針對口腔局部潰瘍給予錫類散外用,或在潰瘍處噴以西瓜霜噴劑3～5次/d。
1.2.5出血的預(yù)防與護(hù)理對骨髓抑制患者避免創(chuàng)傷,防止磕碰、損傷而致皮下或關(guān)節(jié)腔出血。刷牙時使用軟毛牙刷,禁挖耳朵、鼻子等。發(fā)熱患者應(yīng)用退熱藥物時,避免選用含阿司匹林的藥物;血小板≤50×109/L, 有出血的危險,注意皮膚黏膜有無淤點、淤斑等出血傾向,注意大便的性質(zhì)、顏色,有無消化道出血現(xiàn)象[4]。
1.2.6發(fā)熱的護(hù)理腫瘤化療后骨髓抑制患者由于種種原因容易導(dǎo)致高熱,應(yīng)注意監(jiān)測其體溫及伴隨癥狀,當(dāng)體溫維持在較高水平時,注意觀察患者意識變化?？刂企w溫應(yīng)以物理降溫為主,盡量不用或遵醫(yī)囑使用退熱劑。鼓勵患者多飲水,補(bǔ)充水分,防止虛脫[4]。應(yīng)協(xié)助患者擦凈汗液,更換潮濕的衣褲、床單等,防止受涼,保持舒適。
1.2.7皮膚護(hù)理骨髓抑制患者出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少時,抵抗力降低,容易出現(xiàn)皮膚黏膜感染,應(yīng)加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理[5]。床單消毒處理,床鋪保持平整和干燥,保持患者皮膚黏膜清潔,口唇用凡士林涂抹,減輕干裂及疼痛。發(fā)熱出汗后及時更換衣物,患者內(nèi)衣宜寬松、柔軟,每日淋浴或溫水擦浴,尤其一些皮膚皺褶處容易出現(xiàn)皮膚損傷感染,皮膚皺褶處應(yīng)清潔后涂撲爽身粉,骨突受壓處給予按摩,局部發(fā)生潰瘍者可給予無菌換藥。
2結(jié)果
108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,出現(xiàn)皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發(fā)熱64例,齒齦出血18例;經(jīng)精心治療及護(hù)理未造成嚴(yán)重后果。
3討論
通過護(hù)理人員細(xì)心的照顧,周密的計劃,細(xì)致的觀察,認(rèn)真的對待,能夠減少并發(fā)癥和及時發(fā)現(xiàn)疾病的變化,為患者創(chuàng)造一個利于疾病康復(fù)的護(hù)理流程和計劃,改善患者的生活質(zhì)量。
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【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0332-02
輸液不良反應(yīng)系指因輸液而引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”。最常見的輸液反應(yīng)：相關(guān)藥物的不良反應(yīng)、熱原反應(yīng)，其他尚有熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、藥物被微生物污染而造成的全身感染等。靜脈輸液反應(yīng)臨床上時有發(fā)生，嚴(yán)重時會危及患者生命[1]。
一 發(fā)熱反應(yīng)（fever reaction）及其護(hù)理措施
發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)，雖然它們的發(fā)病機(jī)制各不相同，但它們共同的臨床特點是在輸液過程之中或輸液之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
1.臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、呼吸困難、血壓下降等癥狀。
2.護(hù)理：（1）預(yù)防：1）輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。2）嚴(yán)格無菌操作。
（2）護(hù)理措施：1）發(fā)熱反應(yīng)一旦出現(xiàn)，必須立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生。2）對反應(yīng)早期和癥狀較輕者，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥和抗過敏藥物，并觀察用藥后的效果。3）畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被保暖，并給熱水袋和熱飲料。4）發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥。5）后期處理：如患者全身大汗淋漓，應(yīng)及時揩干，避免受涼。持續(xù)發(fā)熱者應(yīng)考慮菌血癥，應(yīng)立即抽血，保留剩余溶液和輸液器，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。反應(yīng)消失后，如病情仍需繼續(xù)輸液，應(yīng)更換液體及輸液器具后重新輸注。如疑與某種添加藥物有關(guān)，應(yīng)不再使用該藥物[2]。
二 靜脈輸液危象及其護(hù)理措施
靜脈輸液危象（intravenous transfusion articulo）是在靜脈輸液時，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，致使患者出現(xiàn)休克樣反應(yīng)，稱為靜脈輸液危象。靜脈輸液危象分為：氣栓型危象、重度過敏型危象、超高熱型危象、負(fù)荷過重型危象和暈厥型危象，后兩種多見。靜脈輸液危象發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)
1.氣栓型危象：1）原因：氣體隨液體輸入靜脈，是氣栓型危象的主要原因，大量過氧化氫治療過程也可發(fā)生。大量氣體進(jìn)入靜脈后隨血循環(huán)至右心房，阻塞右心室動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起肺動脈與冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。
2）護(hù)理措施：一旦氣體進(jìn)入靜脈，立即報告醫(yī)生：給予氧氣吸入肺，囑患者行左側(cè)臥位，并取頭低腳高位，使阻塞在右心室的氣體向上浮起，離開栓塞部位，避開動脈口。通過心臟的收縮舒張運動把氣泡混成氣泡沫分次小量進(jìn)入肺動脈，小量氣體在血管內(nèi)可以被吸收。
2.負(fù)荷過重型危象：1）原因：輸液引起肺水腫主要是靜脈輸液過快，輸入液體量過多，使循環(huán)血量急劇增加，肺毛細(xì)血管壓升高超過血漿膠體滲透壓，液體從毛細(xì)血管滲透到肺間質(zhì)、肺泡造成的。同時各臟器組織間水腫，致使心律失常，腎、肺負(fù)荷過重，出現(xiàn)負(fù)荷過重樣反應(yīng)。
2）護(hù)理：在輸液過程中，滴人速度不宜過快，滴液量不宜過多。對心肺功能低下、老年及幼兒尤應(yīng)注意。在大量輸入晶體液時，應(yīng)確保血漿蛋白在55～60g/L為宜，或晶體液與代血漿按3：1比例輸入。
三 靜脈炎及其護(hù)理措施
輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
（1）原因：①長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液；②輸液導(dǎo)管長時間留置；③輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
（2）護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈；②患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療；④如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療[3]。
四 空氣栓塞
病人感到胸悶異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。
（1）原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。由于輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，連續(xù)輸液添加液體不及時等原因引起?？諝膺M(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散進(jìn)入肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害小。如空氣選大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，可引起嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。
（2）護(hù)理措施：①立即停止輸液，積極配合搶救，安慰病人；②為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位（頭低足高位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈），左側(cè)位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口；③高流量氧氣吸入。
五 結(jié)論
總之，通過對靜脈輸液患者的影響因素及護(hù)理措施進(jìn)行分析，有利于靜脈輸液時能夠準(zhǔn)確地把握，將不安全因素降低到最小，保證患者的安全，減少醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年2月～11月在我院接受小葉性肺炎治療的患者82例，將其按照年齡、病情、性別等隨機(jī)分為對照組和試驗組兩組，每組患者41例。對照組患者中男性患者21例，女性患者20例，年齡2～8歲，平均年齡（4.1±1.7）歲；其中31例患者表現(xiàn)為發(fā)熱，27例患者表現(xiàn)為咳痰，32例患者表現(xiàn)為咳嗽，23例患者表現(xiàn)為呼吸加快，17例患者經(jīng)肺部聽診有喘鳴音；經(jīng)X線片掃描患者肺部紋理增粗或出現(xiàn)斑片狀陰影。試驗組患者中男性患者23例，女性患者18例，年齡1～8歲，平均年齡（3.9±0.8）歲；其中34例患者表現(xiàn)為發(fā)熱，31例患者表現(xiàn)為咳痰，30例患者表現(xiàn)為咳嗽，20例患者表現(xiàn)為呼吸加快，17例患者經(jīng)肺部聽診有喘鳴音；經(jīng)X線片掃描患者肺部紋理增粗或出現(xiàn)斑片狀陰影。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2護(hù)理措施 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括給予患者藥物護(hù)理、告知患者家屬相關(guān)注意事項等。試驗組患者采用整體護(hù)理措施，主要包括：①心理護(hù)理：小葉性肺炎患者多出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，加上小兒患者自身好動且怕痛，增加了臨床治療困難。護(hù)理人員應(yīng)跟充分了解患兒的性格特點，采用患兒易于接受的方式與患者溝通交流，若溝通困難，則采用玩具等物品吸引患者的注意力，通過與患者互動消除其恐懼、不安的心理狀態(tài)。告知患者家屬關(guān)于疾病的相關(guān)注意事項，請家長協(xié)同消除患者對疾病的恐懼。②呼吸護(hù)患者呼吸道的暢通，若發(fā)現(xiàn)呼吸道有分泌物，應(yīng)及時予以處理。同時應(yīng)將不同病原體引發(fā)的炎癥患者分病房護(hù)理，避免發(fā)生交叉感染加重病情。適當(dāng)給予患者吸氧治療措施，嚴(yán)密觀察患者吸氧期間所用的導(dǎo)管是否發(fā)生彎折、接口松動等情況。③排痰護(hù)理：臨床護(hù)理期間，身體震動情況，有效降低傷口疼痛。④飲食護(hù)理：患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患應(yīng)定時給患者更換，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，也可以通過叩背方式幫助患者排除痰液。若患者采用手術(shù)治療方式，則排痰時應(yīng)用雙手輕輕按壓手術(shù)側(cè)的胸腔[2]，減輕咳嗽時患者產(chǎn)生的者家屬注意營養(yǎng)搭配，日常飲食中多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，最好少食多餐。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時間、治療效果等情況?；颊叩闹委熜Ч譃轱@效、有效、無效三個等級，顯效：患者治療5 d內(nèi)發(fā)熱癥狀消失、呼吸平穩(wěn)；有效：患者癥狀有理。肺部感染疾病對患者呼吸產(chǎn)生較大影響，臨床護(hù)理中應(yīng)及時監(jiān)測患者的生命體征，保持改善，發(fā)熱癥狀有減退，氣促現(xiàn)象減輕；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
結(jié)果：觀察組患者達(dá)到82.6%的有效，總體生活質(zhì)量評價為（77.8±15.9）分，比常規(guī)組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優(yōu)，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P
結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對艾滋病晚期發(fā)熱患者采取綜合護(hù)理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強(qiáng)和疾病晚期的消極心理狀態(tài)得到改善。
關(guān)鍵詞：艾滋病晚期 發(fā)熱 臨床護(hù)理效果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0483-01
當(dāng)患者處于艾滋病晚期，口腔和呼吸系統(tǒng)感染可因身體免疫下降而產(chǎn)生，發(fā)熱癥狀就出現(xiàn)了，持續(xù)性高熱是其臨床表現(xiàn)，數(shù)天可持續(xù)達(dá)到39℃以上的體溫[1]。因為處于發(fā)病晚期的患者大都有消極情緒，采取常規(guī)的臨床護(hù)理治療常產(chǎn)生不理想效果，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)采取綜合護(hù)理治療，效果比較理想?，F(xiàn)作如下回顧總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。研究對象為2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發(fā)熱患者46例，患者均為持續(xù)高熱和呼吸困難的臨床表現(xiàn)，同時合并口腔、肺部和消化系統(tǒng)等感染癥狀，并將腦炎和有意識障礙影響交流的患者排除。隨機(jī)把患者分為常規(guī)組23例子和觀察組23例。在常規(guī)組中，有男性患者16例，女性患者7例；年齡在23～56歲之間，平均年齡為（44.9±11.3）歲；在其中有4例為高中及以上學(xué)歷；而19例為高中以下學(xué)歷。在觀察組中，有男性患者15例，女性患者8例；年齡為25～57歲，平均年齡為（45.8±12.1）歲；在其中3例為高中及以上學(xué)歷，20例為高中以下學(xué)歷。綜合對比觀察組和常規(guī)組之間基本資料、性別比及學(xué)歷等幾個方面，均無統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P>0.05）。
1.2 方法。采取常規(guī)護(hù)理治療常規(guī)組患者，并針對患者感染情況對癥采取藥物控制措施，與常規(guī)護(hù)理相配合，其中有護(hù)理患者口腔、皮診和腹泄等癥狀方面；在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)治療觀察組患者，其中有加強(qiáng)臨床護(hù)理、做好心理支持護(hù)理和家屬支持護(hù)理等方面。
1.3 療效觀察。經(jīng)過4周護(hù)理治療，觀察統(tǒng)計兩組患者臨床護(hù)理治療效果，根據(jù)取歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質(zhì)量評價量表（QLQ-C30）為患者生活質(zhì)量評比打分。護(hù)理效果為：顯效為有效控制患者發(fā)熱情況，患者能對生活有正常心態(tài)；有效為改善了患者的發(fā)熱情況，有所改善心理狀態(tài)；無效為沒有改善患者的臨床癥狀或有嚴(yán)重趨向，生活信心喪失了。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，以t檢驗計量資料，采用X2檢驗計數(shù)資料，有統(tǒng)計學(xué)意義為P
2 結(jié)果
兩組患者護(hù)理治療效果及生活質(zhì)量評分，見表1。觀察組患者達(dá)到82.6%的有效，總體生活質(zhì)量評價為（77.8±15.9）分，比常規(guī)組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優(yōu)，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
本研究以采取綜合護(hù)理方法護(hù)理治療艾滋病晚期發(fā)熱患者，與常規(guī)護(hù)理比較，明顯提高了患者臨床效果和生活質(zhì)量。具體護(hù)理的方法是：①加強(qiáng)臨床護(hù)理。通過密切觀察患者的發(fā)熱情況，對呼吸異常、抽搐和神志不清等現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防；與藥物治療配合，并采取物理降溫方式，倘若患者體溫在39℃以上，應(yīng)采取溫水洗臉、濕毛巾冷敷頭部等措施，也可用4%酒精擦拭進(jìn)行降溫；對患者營養(yǎng)和水分要注意補(bǔ)充，并將患者皮膚護(hù)理做好。②進(jìn)行心理支持護(hù)理。在患者自確診到病情逐漸發(fā)展過程中，不斷加重的負(fù)面情緒，會對治療及康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。要與患者駁斥溝通，對患者心理狀態(tài)變化及時掌握，并對患者生活及家庭環(huán)境全面了解，溝通其家屬，對其可能出現(xiàn)和心理異常情況進(jìn)行預(yù)測，把符合具體情況的心理支持方案制定出來。③家屬支持護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)病后在受到心理和生理的雙重折磨的同時，內(nèi)疚感還可能產(chǎn)生，在與親人交流和接觸過程中有恐懼心理[2]，把疾病相關(guān)知識普及和健康教育工作向患者及其家屬做好非常必要，使患者家屬也給患者創(chuàng)造一個好氛圍，對患者康復(fù)進(jìn)行幫助，使患者積極治療的信心樹立起來。
經(jīng)本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對艾滋病晚期發(fā)熱患者采取綜合護(hù)理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強(qiáng)和疾病晚期的消極心理狀態(tài)得到改善，從而促進(jìn)提高生活質(zhì)量的提高。
發(fā)熱是一種常見的臨床疾病，誘發(fā)發(fā)熱的因素較多，如感冒、呼吸道感染、胃腸道不適，其他疾病發(fā)病后也會誘發(fā)病人發(fā)熱［1－3］。在病人發(fā)熱后需要及時采取護(hù)理措施，并結(jié)合病人護(hù)理需求，建立完善的護(hù)理指導(dǎo)機(jī)制［4］。本研究以70例在校大學(xué)生發(fā)熱病人作為研究對象，探討在校大學(xué)生發(fā)熱的有效護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
選取2018年12月—2019年12月收治的70例在校大學(xué)生發(fā)熱病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各35例。其中，試驗組男19例，女16例；年齡（19．50±2．81）歲。對照組男21例，女14例，年齡（20．38±3．13）歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究病人均簽署知情同意書。
1．2研究方法
1．2．1對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，即在其護(hù)理過程中幫助其做好發(fā)熱護(hù)理方案，采用藥物干預(yù)護(hù)理。1．2．2試驗組在對照組基礎(chǔ)之上實施以下護(hù)理措施：①按照病人護(hù)理需求，建立個性化護(hù)理方案，針對病人護(hù)理要點進(jìn)行評估，完善病人護(hù)理指導(dǎo)方案及細(xì)節(jié)。②給予病人對癥護(hù)理指導(dǎo)，在明確發(fā)熱因素后，及時對癥治療，并且采用多樣化降溫方式幫助病人控制體溫，如給予病人物理降溫，將冰袋用毛巾包裹，然后敷在病人額頭處；給予病人藥物降溫控制，如安瑞克、雙黃連口服液等。③做好病人的生命體征監(jiān)測，在病人發(fā)熱護(hù)理期間，對其進(jìn)行不定期的體溫監(jiān)測記錄，并且要防止發(fā)熱意外事件出現(xiàn)。④做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，主要為驚厥和休克的護(hù)理處置，幫助病人降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理指導(dǎo)能力。
1．3觀察指標(biāo)
①比較兩組病人首次退熱時間和完全退熱時間。②統(tǒng)計出現(xiàn)驚厥、休克病人例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率，即不良反應(yīng)發(fā)生率＝（驚厥＋休克）例數(shù)／發(fā)熱病人總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1退熱時間（見表1）
2．2不良事件
試驗組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
個性化護(hù)理是一種常見的護(hù)理措施，可以針對病人的臨床癥狀，對其發(fā)病的因素進(jìn)行評估［5］。此外，做好病人的預(yù)防護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以在校發(fā)熱大學(xué)生護(hù)理為例，在其護(hù)理指導(dǎo)中，應(yīng)該建立科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)方案。經(jīng)過科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，能夠幫助護(hù)士改善護(hù)理方式，對其發(fā)熱的誘發(fā)因素識別具有一定幫助［6］。同時也可以在病人護(hù)理過程中，通過科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，幫助病人降低護(hù)理風(fēng)險，提升病人護(hù)理滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，個性化護(hù)理等護(hù)理措施能夠改善病人預(yù)后，對了解病人發(fā)病誘發(fā)因素有一定指導(dǎo)意義，同時做好病人護(hù)理的風(fēng)險評估，對降低其護(hù)理難度具有重要指導(dǎo)意義［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗組病人首次退熱時間為（8．15±3．12）h，完全退熱時間為（2．25±0．25）d；對照組病人首次退熱時間為（13．32±2．25）h，完全退熱時間為（5．52±0．65）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。試驗組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
4小結(jié)
綜上所述，個性化護(hù)理能夠縮短在校發(fā)熱大學(xué)生的首次退熱時間及完全退熱時間，降低不良事件發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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文章編號：1004-7484（2014）-02-0850-02
髖部骨折（Hip fracture）為骨科疾病，常見于老年人，主要包括髖臼骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折[1]。髖部骨折是導(dǎo)致老年人行走障礙的主要原因，嚴(yán)重威脅著老年患者的生活質(zhì)量與生命健康。為髖部骨折患者進(jìn)行藥物保守治療，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率較高，為此病癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，可改善其生活質(zhì)量，做好對圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的臨床護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。本文將研究針對性護(hù)理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的實際效果，分析其臨床價值，總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2011年12月――2013年10月老年髖部骨折患者49例，將其分成實驗組25例，對照組24例。實驗組中，男14例，女11例，年齡66-88歲不等，平均年齡73.24歲，10例為髖臼骨折，6例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折；對照組中，男女各12例，年齡65-86歲不等，平均年齡73.96歲，8例為髖臼骨折，7例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折。全部患者均因跌倒、碰撞受傷。
1.2 一般方法 為45例患者行全髖置換術(shù)，為3例患者行內(nèi)固定術(shù)，在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)（做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前指導(dǎo)，監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)），根據(jù)實驗組患者的生理及心理特征，為其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者的術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間、住院時間、術(shù)中出血量，通過以上兩項觀察指標(biāo)比較兩組實際護(hù)理效果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[2]處理與兩組老年髖部骨折患者相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，涉及到的觀察指標(biāo)，用t檢驗進(jìn)行對比，借助χ±s進(jìn)行書面表達(dá)。檢驗校準(zhǔn)：P
2 結(jié) 果
應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，實驗組患者的術(shù)后發(fā)熱時間為（1.55±0.76）d，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間為（2.10±0.79）d；對照組老年髖部骨折患者的術(shù)后發(fā)熱時間為（2.42±1.15）d，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間為（5.38±1.57）d；實驗組患者的術(shù)后住院時間為（5.67±1.24）d，對照組老年髖部骨折患者的術(shù)后住院時間為（8.49±1.84）d，經(jīng)臨床統(tǒng)計、對比，實驗組患者的術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間及住院時間均短于對照組（P
3 討 論
老年髖部骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，活動不便，接受手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，有必要為患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。
為老年髖部骨折患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行入院評估，了解患者身體狀態(tài)，觀察其現(xiàn)存或潛在的生理及心理問題，針對患者個體的心理特點開展心理疏導(dǎo)工作[3]，用鼓勵性、安慰性的語言向其講述人工股骨頭置換的效果，消除其焦慮、恐懼情緒，術(shù)前為患者提供易消化飲食，進(jìn)行物、抗菌藥物過敏試驗，訓(xùn)練患者大小便，術(shù)后檢測患者生命體征，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，若患者疼痛感可耐受，應(yīng)通過交流的形式分散注意力，緩解疼痛，若患者對疼痛敏感，適度應(yīng)用疼痛藥物，此外，還應(yīng)根據(jù)各個患者的實際恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)較差的簡單進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮運動、趾間關(guān)節(jié)的伸屈運動，恢復(fù)較好的幫助其扶雙拐行走。此外，應(yīng)監(jiān)測患者病情變化，積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥[4]。
本文研究了針對性護(hù)理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的實際效果，分析其臨床價值。實施針對性護(hù)理的實驗組患者術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間及住院時間均短于對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），術(shù)中出血量少于對照組，表明實驗組圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的護(hù)理效果更好。
綜上所述，針對性護(hù)理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期老年髖部骨折患者，可滿足患者生理需要，解決患者心理問題，改善患者預(yù)后，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱翠鳳.老年髖部骨折合并癡呆癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，02（12）：151-152.
