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時(shí)間：2023-05-30 08:37:30
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1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題主動(dòng)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開(kāi)，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問(wèn)題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。
1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問(wèn)題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問(wèn)題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問(wèn)題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問(wèn)題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。
1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開(kāi)展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來(lái)全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開(kāi)展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開(kāi)展。
1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識(shí)體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。
2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容
每個(gè)具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個(gè)內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。
2．1名稱是對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題的概括性描述，這
些問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)。
2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。
2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問(wèn)題就一定會(huì)發(fā)生。
2．1．3可能性，是指護(hù)理問(wèn)題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。
2．2定義是對(duì)名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來(lái)源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對(duì)診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問(wèn)題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問(wèn)題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無(wú)論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過(guò)醫(yī)療手段來(lái)解決問(wèn)題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問(wèn)題是需要用護(hù)理手段來(lái)解決的，它們的區(qū)別在以下4個(gè)方面。
3．1護(hù)理診斷是在病人日?；顒?dòng)及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問(wèn)題，而醫(yī)療是用一個(gè)確切的名稱來(lái)說(shuō)明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會(huì)改變。
護(hù)理個(gè)案為學(xué)生的整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理/問(wèn)題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個(gè)案編寫一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡(jiǎn)要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問(wèn)題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫了多例個(gè)案。如顱腦損傷護(hù)理個(gè)案：，男性，35歲，4小時(shí)前從高處跌下，來(lái)院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS評(píng)分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
1.2護(hù)理個(gè)案教學(xué)
教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。
1.2.1護(hù)理評(píng)估
投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來(lái)源，護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的MargoryGordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問(wèn)題的依據(jù)。如上述個(gè)案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。
1.2.2護(hù)理診斷/問(wèn)題
教學(xué)時(shí)首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問(wèn)題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱說(shuō)明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，而不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問(wèn)題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；（2）清理呼吸道無(wú)效，與病人意識(shí)喪失有關(guān)；（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。作出護(hù)理診斷/問(wèn)題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護(hù)理措施對(duì)此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。
1.2.3預(yù)期目標(biāo)
目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無(wú)痰鳴音，血?dú)夥治稣??！敝贫繕?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語(yǔ)是病人而不是護(hù)士；目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到的；目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、可行性。
1.2.4護(hù)理措施
護(hù)理措施是指幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷/問(wèn)題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)方案。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷/問(wèn)題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說(shuō)的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h；二做，保持頭高右側(cè)臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說(shuō)，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，這樣不僅有利于病人，也使其他護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。
二、效果
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對(duì)99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生作了護(hù)理程序知識(shí)的測(cè)試，能初步對(duì)護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃的占40%，而診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷/問(wèn)題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問(wèn)題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反應(yīng)護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。
三、討論
3.1個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理迄今為止，我國(guó)的護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、?？谱o(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對(duì)人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。個(gè)案研究是對(duì)一個(gè)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行全面分析，通過(guò)護(hù)理個(gè)案可進(jìn)行護(hù)理程序分解式的教學(xué)，在收集評(píng)估資料、確定護(hù)理診斷/問(wèn)題、提出預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等步驟的運(yùn)用中給以具體生動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合教學(xué)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，如護(hù)理診斷/問(wèn)題要領(lǐng)模糊或錯(cuò)誤、護(hù)理目標(biāo)和措施分不清、護(hù)理措施和相關(guān)因素背離等，進(jìn)行剖析和講解。通過(guò)個(gè)案練習(xí)，使學(xué)生逐步明確護(hù)士要為病人解決健康問(wèn)題，不是單純掌握好護(hù)理技術(shù)操作就行了，接觸和評(píng)估病人比純粹的護(hù)理技術(shù)更重要。護(hù)士應(yīng)考慮如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的健康問(wèn)題，用什么方法去解決問(wèn)題，解決問(wèn)題的結(jié)果如何，這樣才是真正運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。
3.2個(gè)案練習(xí)有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)
《診斷學(xué)》作為臨床專業(yè)教學(xué)的主干課程，它所教授的是疾病的診斷，不是從專業(yè)護(hù)理的角度去評(píng)估病人的功能狀態(tài)。我校曾對(duì)2002級(jí)學(xué)生做過(guò)問(wèn)卷分析，63.7%的學(xué)生認(rèn)為診斷學(xué)的學(xué)習(xí)不適合護(hù)理專業(yè)。不僅如此，我校大部分護(hù)理系教師認(rèn)為《診斷學(xué)》課程不能反應(yīng)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，不符合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，故從2004年起我校采取用《健康評(píng)估》代替《診斷學(xué)》來(lái)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生?！对\斷學(xué)》強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的檢查與診斷，《健康評(píng)估》強(qiáng)調(diào)護(hù)理相關(guān)信息的收集（包括被評(píng)估者的心理、社會(huì)評(píng)估），從而有利于更全面提出護(hù)理診斷，采取護(hù)理措施，動(dòng)態(tài)觀測(cè)被評(píng)估者的病情變化。
2 改革的內(nèi)容
2.1 教學(xué)內(nèi)容
2.1.1 對(duì)被評(píng)估者的心理、社會(huì)評(píng)估，符合護(hù)理工作以人為中心的工作要求?，F(xiàn)代護(hù)理工作中的被評(píng)估者，不是一個(gè)孤立的個(gè)體，而是處在復(fù)雜社會(huì)背景下，有復(fù)雜心理活動(dòng)的社會(huì)人，護(hù)理工作的要求是不僅能發(fā)現(xiàn)影響被評(píng)估者身體健康的生物因素，更能發(fā)現(xiàn)影響其健康的社會(huì)、心理因素，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從全方面促進(jìn)被評(píng)估者的健康。
2.1.2 減少實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖檢查的課時(shí)比例。作為護(hù)理工作的要求，護(hù)理人員應(yīng)該掌握標(biāo)本采集的目的、方法、及保存方法，會(huì)看實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)報(bào)告單及正常心電圖、常見(jiàn)異常心電圖。護(hù)理人員能夠配合醫(yī)療人員觀察、判斷病情，作出合理護(hù)理診斷即可。故同臨床專業(yè)相比，《健康評(píng)估》適當(dāng)?shù)臏p少了這些內(nèi)容的課時(shí)，使其更符合護(hù)理教學(xué)的目的。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容后，《健康評(píng)估》課程更有利于培養(yǎng)護(hù)生確立基于護(hù)理整體健康評(píng)估觀念，從而真正的起到了護(hù)理基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科的橋梁的重要作用。
2.2 教學(xué)師資
2.2.1 在2003級(jí)以前的《診斷學(xué)》教學(xué)中，教學(xué)任務(wù)僅由內(nèi)科的兩名教師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。臨床的教師教授的內(nèi)容多以臨床疾病的檢查與診斷為主，教學(xué)當(dāng)中沒(méi)有滲透護(hù)理教學(xué)的基本內(nèi)容，使得護(hù)生在學(xué)習(xí)完《健康評(píng)估》之后，仍然不會(huì)收集護(hù)理健康資料，提出護(hù)理診斷，教學(xué)效果較差。
2.2.2 在2003-2005級(jí)的《健康評(píng)估》教學(xué)中，教學(xué)任務(wù)由2個(gè)教研室（內(nèi)科、基礎(chǔ)護(hù)理）共同承擔(dān)。內(nèi)科教師講述心電圖、身體評(píng)估和超聲影像診斷，基礎(chǔ)護(hù)理教師主講癥狀學(xué)，心理社會(huì)評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室診斷的內(nèi)容?；A(chǔ)護(hù)理教研室在講實(shí)驗(yàn)室診斷內(nèi)容時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集的目的、方法、及保存方法講述清晰，但對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單講述過(guò)于簡(jiǎn)單、模糊。使得護(hù)生在學(xué)習(xí)完《健康評(píng)估》后，不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單進(jìn)行分析。
2.2.3 在2006-2007級(jí)的《健康評(píng)估》教學(xué)中，教學(xué)任務(wù)由5個(gè)教研室（內(nèi)科、影像、基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理、檢驗(yàn)）共同承擔(dān)。教研室內(nèi)科主講心電圖和身體評(píng)估，影像教研室講超聲影像診斷，基礎(chǔ)護(hù)理教研室講心理社會(huì)評(píng)估，臨床護(hù)理教研室講述癥狀學(xué)，檢驗(yàn)教研室講授實(shí)驗(yàn)室診斷。
科目講授分工越細(xì)，專業(yè)性越強(qiáng)，每位老師講授的內(nèi)容越專業(yè)，學(xué)生掌握的越好。而且在影像、檢驗(yàn)教師授課前，護(hù)理系的教師會(huì)與其一起集體備課，不同專業(yè)的的教師在一起探討，使得各學(xué)科之間相互滲透，也使得影像、檢驗(yàn)教師能更明確的掌握護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)，針對(duì)性更強(qiáng)。
2.3 教學(xué)方法
2.3.1 多媒體教學(xué) 多媒體教學(xué)通過(guò)大量圖片與視頻短片可以直觀輕松的表達(dá)以往用語(yǔ)言難以描述的內(nèi)容。真實(shí)、形象的圖片更加加深了學(xué)生的印象，有利于學(xué)生的理解與記憶。多媒體課件的框架結(jié)構(gòu)更加清楚，更利于學(xué)生理解講授內(nèi)容的大綱。
2.3.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 護(hù)理是一門以實(shí)踐為主的專業(yè)學(xué)科，護(hù)士需要具有非常豐富的實(shí)踐知識(shí)，所以我校的護(hù)理專業(yè)教育中增加了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比例。在身體評(píng)估部分，由過(guò)去單純的理論授課，發(fā)展到現(xiàn)在理論與實(shí)驗(yàn)共同進(jìn)行，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例可以達(dá)到1：1，非常多的內(nèi)容都是在實(shí)驗(yàn)課上講授的。實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始時(shí)首先讓同學(xué)們觀看錄像操作，錄像看完后每班分成3組，由3位教師帶領(lǐng)分別示教，以學(xué)生為被評(píng)估者，進(jìn)行真人教學(xué)，最后指導(dǎo)學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)。這種以實(shí)驗(yàn)室練習(xí)代替理論背記的方法，更形象生動(dòng)，讓學(xué)生記憶更深刻。除此之外，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、心電圖都相應(yīng)的增加了實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，更有利于學(xué)生的理解與記憶。
2.3.3 案例式教學(xué) 在進(jìn)行資料收集、心理社會(huì)評(píng)估等內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)，任課教師選擇一些典型病例，讓同學(xué)進(jìn)行角色扮演，練習(xí)資料收集的方法。在學(xué)習(xí)癥狀學(xué)與身體評(píng)估時(shí)，在授課之前可以引入病例討論。例如：在講述心尖搏動(dòng)位置變化時(shí)先介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的病例，再讓學(xué)生分析這些病人心尖搏動(dòng)位置的變化，然后找個(gè)同學(xué)總結(jié)心尖搏動(dòng)位置變化可以見(jiàn)于哪些情況，最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。用案例式教學(xué)法，不僅讓學(xué)生覺(jué)得更貼近于臨床，而且還培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，有利于學(xué)生進(jìn)入臨床以后分析、解決問(wèn)題。
2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)方法
2.4.1 以來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的主要方法是理論考試成績(jī)，而對(duì)實(shí)驗(yàn)成績(jī)很少評(píng)價(jià)。護(hù)理本身就是一門以實(shí)踐操作為主的專業(yè)，學(xué)習(xí)時(shí)實(shí)踐能力缺失會(huì)導(dǎo)致臨床工作中動(dòng)手護(hù)理能力的不足。為了加強(qiáng)實(shí)踐操作能力，我校《健康評(píng)估》成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)包括理論成績(jī)及實(shí)驗(yàn)成績(jī)，理論成績(jī)占到80%，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占到20%。為了規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，我校制訂了實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)與扣分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)規(guī)程。
3 改革的效果
3.1 對(duì)2003級(jí)-2007級(jí)5屆學(xué)生的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在實(shí)行教學(xué)改革后，學(xué)生與病人交談、采集病史、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施的能力得到了明顯的提高。
3.2 2003級(jí)與2007級(jí)學(xué)生《健康評(píng)估》理論成績(jī)表
兩級(jí)學(xué)生理論考試成級(jí)有明顯差異，03級(jí)學(xué)生及格率為77.93%，07級(jí)學(xué)生及格率為94.37%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 總結(jié)
經(jīng)過(guò)5年的健康評(píng)估教學(xué)改革，從學(xué)校督導(dǎo)辦反應(yīng)的學(xué)生教學(xué)反饋情況來(lái)看，92%的學(xué)生對(duì)改革后的課程建設(shè)感到滿意，90%的學(xué)生認(rèn)為改革后的《健康評(píng)估》課程學(xué)習(xí)適合護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，且反應(yīng)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。改革后的教學(xué)方法提高了學(xué)生掌握理論知識(shí)的能力和實(shí)踐能力，為接下來(lái)的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理程序
護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法，如何把護(hù)理程序準(zhǔn)確地運(yùn)用到整體護(hù)理中，是我們神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經(jīng)內(nèi)科為整體護(hù)理療區(qū)以來(lái)，我們根據(jù)本科室病人的特點(diǎn)，按護(hù)理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，這對(duì)規(guī)范整體護(hù)理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學(xué)的護(hù)理有著深遠(yuǎn)的臨床意義.
方法
制定護(hù)理表格
為了保證護(hù)理病歷及時(shí)準(zhǔn)確的完成，減輕臨床護(hù)士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護(hù)理重點(diǎn)，制定了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理表格，內(nèi)容包括：入院患者評(píng)估、住院評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單、標(biāo)準(zhǔn)健康宣教計(jì)劃、出院指導(dǎo)項(xiàng)目單等，使用時(shí)可直接選擇或填寫，做到省時(shí)省力，把時(shí)間還給患者。
整體護(hù)理中護(hù)理診斷確定
2.1 護(hù)理診斷是整體護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，這就需要對(duì)病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護(hù)理診斷，正確嚴(yán)密的護(hù)理診斷可提高護(hù)理質(zhì)量，為整體護(hù)理的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)．
2．2 本科室一般病人的護(hù)理診斷由責(zé)任護(hù)士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護(hù)理診斷即組織科室護(hù)理會(huì)診，由全體在班護(hù)士一起制定出正確的護(hù)理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護(hù)理診斷，則組織各科之間的護(hù)理會(huì)診，這樣才能體現(xiàn)護(hù)理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護(hù)士長(zhǎng)即請(qǐng)內(nèi)分泌科護(hù)士與我們共同制定出符合病人病情的護(hù)理診斷，這為以后的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施打下了基礎(chǔ)．
整體護(hù)理中做好入院評(píng)估
1.1 評(píng)估是實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，評(píng)估的目的是指出要解決的問(wèn)題，評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確，直接關(guān)系到護(hù)理診斷及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，評(píng)估時(shí)應(yīng)從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會(huì)背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關(guān)疾病知識(shí)，確認(rèn)病人對(duì)護(hù)理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問(wèn)題本科室制定了病人人院評(píng)估表，其內(nèi)容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡(jiǎn)潔明了，更具實(shí)效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過(guò)護(hù)士對(duì)病人的觀察及交談，按實(shí)際情況在相應(yīng)的欄目中添寫或”了”.評(píng)估表除常規(guī)的內(nèi)容外，還根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，設(shè)制了以下內(nèi)容:如肢體活動(dòng): 自如，障礙，偏癱(左側(cè)，右側(cè)).進(jìn)食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語(yǔ)言溝通:言語(yǔ)流利、言語(yǔ)笨拙、失語(yǔ)等.通過(guò)護(hù)理評(píng)估表能夠全面準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的情況，為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，方便記錄，更為以后護(hù)理工作的實(shí)施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設(shè)病床38張，分2組，每組有1名責(zé)任組長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、3名輔助護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作的組織實(shí)施及質(zhì)量檢查，責(zé)任組長(zhǎng)除需參與完成整體護(hù)理的工作外，還負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的帶教指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并督促檢查及時(shí)補(bǔ)位。排班方法根據(jù)患者實(shí)際需要以及工作量大小進(jìn)行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理及輸液工作量大，因此重點(diǎn)增加了晨晚間和中午護(hù)理人員的配備：晨間6－8時(shí)有3名護(hù)士在班，中午12－14時(shí)有5名護(hù)士在班，晚夜班實(shí)行雙班制。
結(jié)果提高工作效率，成為無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行整體護(hù)理以來(lái)，護(hù)士平均工作量較前有明顯增加：一級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、測(cè)血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)較前均有明顯提高，病區(qū)在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量多次抽查考核中均取得優(yōu)異成績(jī)，患者滿意度從整體護(hù)理前95％上升至整體護(hù)理后99%－100％，由于各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，達(dá)到了病區(qū)白天取消陪護(hù)的目的，解決了神經(jīng)科病房陪客多的難題。
討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療保健的需求也開(kāi)始變化。整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，認(rèn)為人是生物、心理、社會(huì)、文化的整體，注重心理、環(huán)境等因素對(duì)疾病變化的影響，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施身心整體護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康教育，其在疾病治療過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)重視加強(qiáng)整體護(hù)理。
1 要重視資料的收集:估計(jì)是護(hù)理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計(jì)劃的收集資料以評(píng)估病人的健康狀態(tài)的過(guò)程，正確的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)必須建立在充分的收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，歸納，處理，得以結(jié)論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對(duì)患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會(huì)支持因素的了解等方面收集。2 注意護(hù)理診斷的準(zhǔn)確:護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步，它是分析綜合判斷的過(guò)程，是下一步制定護(hù)理計(jì)劃以及實(shí)施評(píng)價(jià)病人健康狀況的基礎(chǔ)。不同疾病可有相似的護(hù)理診斷，同種疾病可有不同的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)該因人而異，而不能對(duì)各類疾病確定相對(duì)的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護(hù)理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進(jìn)行診斷。3 護(hù)理目標(biāo)要具體現(xiàn)實(shí):護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理活動(dòng)所要達(dá)到的最理想的結(jié)果，目標(biāo)是具體的，能夠達(dá)到的，是可以衡量的。建立目標(biāo)時(shí)不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無(wú)時(shí)間限制的難以觀察和測(cè)定的目標(biāo)。例如：護(hù)理診斷為體溫過(guò)高由于感染所致的護(hù)理目標(biāo)不能簡(jiǎn)單地定為體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)為1周之內(nèi)體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無(wú)合并感染。
參考文獻(xiàn)
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針刺結(jié)合中藥熏洗治療滴蟲(chóng)性陰道炎的療效觀察
CT檢查對(duì)卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷的臨床價(jià)值
中西醫(yī)聯(lián)合治療盆腔炎性疾病療效觀察
女性陰道炎的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析
門診女性陰道分泌物臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析
陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床意義
剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的臨床分析
高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值
不孕癥輸卵管通液術(shù)后中醫(yī)外治法治療及護(hù)理分析
比較不同的治療方案治療宮頸糜爛的效果
中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)的療效對(duì)比觀察
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠臨床分析
真菌性陰道炎行心理護(hù)理和健康護(hù)理的效果觀察
子宮頸癌術(shù)前和術(shù)后病理診斷結(jié)果的對(duì)照分析
導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展分娩結(jié)局的影響
高頻電波刀治療宮頸糜爛的療效及優(yōu)勢(shì)分析
藥物結(jié)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的療效分析
健康教育干預(yù)在陰道炎護(hù)理中的臨床價(jià)值分析
腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響
子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值分析
舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)
聚焦解決模式在宮頸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
妊娠合并卵巢良性腫瘤患者的綜合護(hù)理體會(huì)
健康教育與健康促進(jìn)對(duì)改善乳腺增生癥的效果評(píng)價(jià)
多囊卵巢綜合征行手術(shù)治療的綜合護(hù)理體會(huì)
孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中健康教育的作用分析
宮腔鏡電切在子宮病變?cè)\斷及治療中的作用
經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢早衰的臨床分析
鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎的療效與安全性分析
腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察
宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析
激雌素聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的療效觀察
基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間表在婦科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察
護(hù)理干預(yù)在中期娠妊引產(chǎn)后清宮術(shù)中的應(yīng)用效果
探討循證護(hù)理應(yīng)用于早期習(xí)慣性流產(chǎn)患者的效果
經(jīng)腹切除手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病的療效觀察
活血調(diào)經(jīng)丸治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的療效觀察
陰道彩超在絕經(jīng)后陰道出血診斷中的價(jià)值分析
穴位埋線干預(yù)女性生殖相關(guān)疾病的護(hù)理實(shí)踐
子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫的超聲圖像特征和鑒別診斷分析
孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察
注射用鹽酸多西環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎的療效分析
硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察
大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察
護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16~18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
實(shí)施與健康教育
實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。
評(píng)價(jià)與健康教育
評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。
在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中為護(hù)理對(duì)象提供所需要的知識(shí)，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對(duì)象的治療，護(hù)理效果更另人滿意。
隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹?，而且大多?shù)慢性病目前只能控制，而無(wú)法治愈。因此，這些人必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以(亞)健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過(guò)健康教育學(xué)會(huì)更多保持健康和預(yù)防疾病的知識(shí)。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，便可以對(duì)其陪同人員進(jìn)行健康宣教。
為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床的需要，我國(guó)護(hù)理教育專業(yè)新增設(shè)了一門重要課程――健康評(píng)估。該課程作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的橋梁課程，將基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理緊密地聯(lián)系在一起。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，它不同于基礎(chǔ)課，通過(guò)死記硬背一些理論知識(shí)，就可以掌握大部分知識(shí)點(diǎn)。因此，探討和研究健康評(píng)估教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中真正落實(shí)技能培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育目標(biāo)、培養(yǎng)實(shí)踐創(chuàng)新型護(hù)理人才的重要手段。
一、明確教學(xué)目標(biāo)
健康評(píng)估有別于診斷學(xué)，護(hù)理學(xué)專業(yè)所用的教材健康評(píng)估是闡述如何收集主觀、客觀資料的一門課程，目的是提出護(hù)理診斷，按護(hù)理程序去解決相關(guān)的健康問(wèn)題；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用的教材《診斷學(xué)》是闡述如何發(fā)現(xiàn)人體異常癥狀或體征，通過(guò)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)資料的課程，目的是提出醫(yī)療診斷即患者所患何種疾病。雖然兩門課程有很多相同之處，但側(cè)重點(diǎn)不同。因此，作為從事健康評(píng)估教學(xué)工作的教師務(wù)必要明確健康評(píng)估的教學(xué)目標(biāo)，充分理解各章學(xué)習(xí)目標(biāo)。
二、突出教學(xué)重點(diǎn)
健康評(píng)估課程的教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生已有的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本理論及護(hù)理程序的基本概念為基礎(chǔ)，以人為中心，對(duì)各種資料進(jìn)行收集、整理、綜合、分析、判斷，進(jìn)而概括護(hù)理診斷依據(jù)，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理記錄，為確定護(hù)理目標(biāo)，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)健康評(píng)估課程之前，學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進(jìn)入臨床領(lǐng)域，他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識(shí)綜合分析人體病理、生理變化與臨床疾病的關(guān)系。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從開(kāi)始學(xué)習(xí)健康評(píng)估起就養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高對(duì)本課程學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合歸納和分析判斷能力。在教學(xué)內(nèi)容上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)于檢體診斷學(xué)部分，側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范化操作和臨床思維能力；在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分，側(cè)重于講授標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義；在器械檢查部分，側(cè)重于檢查前準(zhǔn)備及對(duì)基本影像資料的判斷。
三、改進(jìn)教學(xué)方法
護(hù)理專業(yè)學(xué)生有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)上可以采取多手段相結(jié)合的方式，努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性，使學(xué)生積極參與探索知識(shí)的過(guò)程，力爭(zhēng)使學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)有比較深刻的印象。教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，堅(jiān)持以“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，練為主線”的教學(xué)模式，將病例教學(xué)法、角色扮演法、問(wèn)題教學(xué)法、情境教學(xué)法等引入教學(xué)全過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)逼真情境，讓學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中真正體會(huì)到如何關(guān)愛(ài)病人、理解病人的痛苦。要充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨(dú)立思考能力和口頭表達(dá)能力，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容的理解和記憶。
四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)
健康評(píng)估是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的課程，教學(xué)過(guò)程中，在注重理論教學(xué)的同時(shí)，同樣不可忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。只有抓好健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，才能更好地發(fā)揮出該門課程的橋梁作用，使學(xué)生完成臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變。掌握評(píng)估的方法和原理，為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)和制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，因?yàn)槊撾x了教室的束縛，學(xué)生來(lái)到一個(gè)相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，加上對(duì)實(shí)踐活動(dòng)的好奇心，很容易激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，從而取得事半功倍的效果。
1.更新教育觀念，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量
要明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)健康評(píng)估教學(xué)過(guò)程中的地位，教師首先必須從思想上更新觀念，即從培養(yǎng)學(xué)生成為護(hù)理工作的適應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的主體；從傳授以病人為中心的護(hù)理知識(shí)與技能轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谝匀藶橹行牡恼w護(hù)理知識(shí)；從以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有自我教育、自我發(fā)展能力的活動(dòng)的主體，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。
2.豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
合理安排教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)的前提，根據(jù)健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)要求，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法上要積極探討。如在體征評(píng)估基本方法――視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的檢查順序及手法的教學(xué)中，為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作，放映由全國(guó)中等職業(yè)教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤，通過(guò)視頻等多途徑教學(xué)，使學(xué)生對(duì)體格檢查形成一個(gè)有序、整體、系統(tǒng)的觀念。再由教師按照檢查順序進(jìn)行示教，最后將同學(xué)每?jī)扇朔譃橐唤M，相互實(shí)踐教師示教的內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，充分利用多媒體及電子標(biāo)準(zhǔn)化手段提高患者檢體診斷水平。
3.改革實(shí)驗(yàn)考核方法，重視綜合能力測(cè)評(píng)
考核標(biāo)準(zhǔn)除實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作（包含實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)技能操作、實(shí)驗(yàn)后用物預(yù)處理）考核外，還應(yīng)注重對(duì)儀表態(tài)度、溝通能力、應(yīng)變能力和健康教育四個(gè)部分進(jìn)行考核。這種考核標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)學(xué)生在完成操作步驟的同時(shí)，考慮病人的身心感受，重視人文關(guān)懷，樹(shù)立整體護(hù)理的服務(wù)理念。
在健康評(píng)估教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要明確課程目標(biāo)，突出教學(xué)重點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)還要加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，以促進(jìn)學(xué)生由臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和綜合能力的提高，培養(yǎng)適合時(shí)代要求的新型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】G424.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0479-01
《健康評(píng)估》是近年來(lái)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中新開(kāi)設(shè)的一門主干課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)入臨床護(hù)理課程的重要橋梁，它代替了診斷學(xué)，與診斷學(xué)相比較，源于診斷學(xué)又區(qū)別于診斷學(xué)，更能體現(xiàn)護(hù)理特色。《健康評(píng)估》作為一門橋梁課程，主要教授學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行心理、生理和社會(huì)在內(nèi)的全面評(píng)估的方法和原理，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施的基礎(chǔ)。全面正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件[1]。為了凸顯我校辦學(xué)特色，更好的培養(yǎng)高能力高素質(zhì)的“實(shí)用型”人才，我校實(shí)施了三項(xiàng)制度改革，現(xiàn)就教學(xué)改革對(duì)所教授課程的影響談一下自己的看法。
1 教學(xué)大綱
教學(xué)大綱是每門學(xué)科的教學(xué)綱要。是以系統(tǒng)和連貫的形式，按章節(jié)、課題和條目敘述該學(xué)科的主要內(nèi)容的教學(xué)指導(dǎo)文件。它根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，規(guī)定每個(gè)學(xué)生必須掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，也規(guī)定了教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方法的基本要求，是教學(xué)工作的主要依據(jù)。
1.1 理論與實(shí)際相結(jié)合的原則：教學(xué)大綱只有保證相對(duì)的穩(wěn)定性，才能保證教學(xué)質(zhì)量。但應(yīng)在保證相對(duì)穩(wěn)定的前提下，不斷創(chuàng)新。我校近年來(lái)，為了理論與臨床實(shí)踐不脫軌，每學(xué)期都會(huì)有相應(yīng)學(xué)科教師去臨床進(jìn)修。在本次大綱制定過(guò)程中，始終保持理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的原則。
1.2 學(xué)科間相互聯(lián)系的原則：教學(xué)大綱的制定還應(yīng)該考慮到該門課程在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中的地位和任務(wù)。本門課程是一門基本課程，為后續(xù)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床課程做鋪墊。本次大綱制定時(shí)集合后續(xù)課程教師一起探討，對(duì)相應(yīng)章節(jié)需掌握還是了解的內(nèi)容做了很大的調(diào)整，更好的為后續(xù)課程鋪墊。
2 教學(xué)方法
健康評(píng)估的任務(wù)是使學(xué)生掌握以患者為中心，包括心理、生理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評(píng)估的方法和原理，學(xué)會(huì)收集資料、分析資料，最終提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及診斷依據(jù)，為進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)[2]。本門課程的特點(diǎn)是涉及范圍廣，不像內(nèi)外科婦兒護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，都是一類疾病的系統(tǒng)講述。課程內(nèi)容多而雜，需記憶內(nèi)容較多，顯得比較凌亂。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們采取與以往單一課堂“灌輸式”講授不同的教學(xué)方法。
2.1 引導(dǎo)式教學(xué)法：學(xué)習(xí)健康評(píng)估以前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程，有一定的理論基礎(chǔ)，在癥狀學(xué)這一部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)，我們主要采取了以“問(wèn)題為主導(dǎo)”的引導(dǎo)式教學(xué)法。通過(guò)讓學(xué)生分析每種癥狀的病理改變?nèi)ネ茖?dǎo)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，不僅學(xué)習(xí)了相應(yīng)癥狀學(xué)的內(nèi)容，更有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力。
2.2 講授法與案例法相結(jié)合：心電圖的學(xué)習(xí)，主要采取講授法與案例相結(jié)合。帶領(lǐng)學(xué)生回顧心臟電生理的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上拓展新知識(shí)，重點(diǎn)講解心電圖的基本知識(shí)、常見(jiàn)的異常心電圖及如何操作心電圖機(jī)。在掌握了基本知識(shí)的前提下，重點(diǎn)進(jìn)行案例式教學(xué)，尋找大量典型的病例心電圖，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)會(huì)分析心電圖。
2.3 實(shí)訓(xùn)法：對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查和部分身體評(píng)估的內(nèi)容采取真人實(shí)訓(xùn)法，讓學(xué)生主動(dòng)去動(dòng)手檢查。如：實(shí)驗(yàn)室檢查中的尿常規(guī)檢查，讓學(xué)生自己采集尿液親自動(dòng)手檢查。身體評(píng)估中心臟評(píng)估、肺臟評(píng)估、腹部評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診內(nèi)容在同學(xué)身上親自實(shí)踐，既提高了其動(dòng)手能力，又加深了理論課的印象。
2.4 情景教學(xué)法：在學(xué)生學(xué)習(xí)完本門課程后，最后選取幾個(gè)典型的病例，如：冠心病、胃潰瘍、闌尾炎等，讓4或5個(gè)同學(xué)組成一個(gè)小組，分別去進(jìn)行角色扮演——患者、醫(yī)生、護(hù)士、家人，既能看看學(xué)生有沒(méi)有學(xué)會(huì)收集分析資料及與人溝通的技巧，同時(shí)又能看到學(xué)生對(duì)這幾種典型病例掌握的程度。
3 教學(xué)內(nèi)容
以前健康評(píng)估教學(xué)內(nèi)容都是按照臨床診斷內(nèi)容及順序講解的。實(shí)行教學(xué)改革后，更加加強(qiáng)了學(xué)科間的聯(lián)系，把學(xué)科間重復(fù)的內(nèi)容更好的劃分，改變了以往這門課講一遍那門課還講一遍，但可能都講不透的弊端。
3.1 身體評(píng)估：以前身體評(píng)估這部分內(nèi)容是我們著重講解的內(nèi)容，但發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷大都根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果去判斷，而且這部分工作也是由臨床大夫完成的，因此在本次教學(xué)內(nèi)容制定時(shí)，身體評(píng)估這部分內(nèi)容很多原來(lái)需要掌握的內(nèi)容全變成熟悉，很大的降低了護(hù)理系學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3.2 心理與社會(huì)評(píng)估：這一章節(jié)的內(nèi)容和護(hù)理心理學(xué)的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)理心理學(xué)是一門單獨(dú)的課程，講解的內(nèi)容更全面。本章節(jié)健康評(píng)估中不在重點(diǎn)涉及改為自學(xué)為主。
3.3 護(hù)理診斷及功能性健康型態(tài)的評(píng)估：這兩部分內(nèi)容非常具有護(hù)理學(xué)特色，是護(hù)理學(xué)所特有的。原來(lái)這部分內(nèi)容在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中涉及到，健康評(píng)估中也涉及到，所以講解時(shí)簡(jiǎn)單一提。但發(fā)現(xiàn)兩門課程老師都是簡(jiǎn)單提及，現(xiàn)在統(tǒng)一協(xié)定好由健康評(píng)估重點(diǎn)講解，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論不再講解。
3.4 影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生影像學(xué)在臨床上很少應(yīng)用，這一部分簡(jiǎn)單一提，都作為熟悉內(nèi)容。實(shí)際發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷都是依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，所以在這一部分講解時(shí)，三大常規(guī)——血、尿、便的標(biāo)本采集及保存方法要求護(hù)理系學(xué)生必須掌握。因?yàn)樵谂R床上，入院病人三大常規(guī)基本都做且標(biāo)本是有護(hù)理人員采集，所以加大了這一部分的力度。
3.5 護(hù)理病歷：護(hù)理病歷是臨床護(hù)理人員為患者提供護(hù)理的依據(jù)，是護(hù)理教學(xué)和研究的資料，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。以前在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理文書的書寫（選修課）中都有提及，健康評(píng)估也只是簡(jiǎn)單一提?，F(xiàn)也由健康評(píng)估重點(diǎn)講解，著重講述護(hù)理人員如何全面、真實(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確的書寫護(hù)理病歷。
4 考核方式
有什么樣的教學(xué)內(nèi)容、方法和學(xué)法就會(huì)產(chǎn)生什么樣的考試方式[3]。結(jié)合我校學(xué)生的特點(diǎn)，由原來(lái)單一的理論考試方式，變?yōu)槔碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合，理論80%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告5%、實(shí)驗(yàn)考核5%、平時(shí)成績(jī)10%。改革前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有進(jìn)行三項(xiàng)教學(xué)改革之前，2009級(jí)學(xué)生的及格率為84.6%，平均成績(jī)?yōu)?3；在教改之后，2010級(jí)學(xué)生的及格率為95.2%，平均成績(jī)?yōu)?1。學(xué)生成績(jī)得到普遍提高。
經(jīng)過(guò)本科教學(xué)改革后，本門課程更加突出護(hù)理專業(yè)特色，滿足護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。在教學(xué)過(guò)程中緊扣現(xiàn)在護(hù)理模式，注重培養(yǎng)護(hù)理系學(xué)生護(hù)理評(píng)估的技能以及解決分析問(wèn)題的能力，使其更好的服務(wù)于臨床護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
【Abstract】 Objective：To explore the application value of personalized care in the primiparas for interventional prenatal diagnosis.Method：210 primiparas with interventional prenatal diagnosis in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as observation objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，105 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized care.The Hamilton anxiety scale（HAMA） score and vital sign between the two groups were observed and compared.Result：There was no statistically significant difference in HAMA score of the two group before treatment（P>0.05）.The HAMA score of the observation group before puncture and after puncture examination were （23.15±5.66）points and （18.12±5.36）points，which were significantly lower than （26.16±5.03）points and （20.31±5.13）points of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.But at the end of the inspection，the HR，SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Personalized care can effectively relieve the negative emotions of primiparas for interventional prenatal diagnosis，and to a certain extent，can improve maternal vital signs during inspection，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Primiparas； Interventional； Prenatal diagnosis； Personalized care
First-author’s address：The Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050011，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032
介入性產(chǎn)前診斷屬于一種侵襲性操作，其引導(dǎo)裝置為經(jīng)過(guò)特殊處理超聲裝備，并用細(xì)針直達(dá)孕婦宮腔進(jìn)行相關(guān)檢查的方法[1-2]。介入性產(chǎn)前診斷存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)給孕婦及其家屬帶來(lái)焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，影響檢查的順利進(jìn)行[3-4]。為可有效地改善接受介入性產(chǎn)前診斷檢查產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，本科總結(jié)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將人性化護(hù)理應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2013年5月-2014年5月就診于本科擬行介入性產(chǎn)前診斷檢查的210例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)超聲檢查明確妊娠。所有產(chǎn)婦均于簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。對(duì)照組105例初產(chǎn)婦中，年齡21～33歲，平均（27.51±3.18）歲；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。觀察組105例初產(chǎn)婦中，年齡22～34歲，平均（27.61±3.22）歲；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。兩組初產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組孕婦僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，在其進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷前對(duì)其解釋操作存在的風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施該項(xiàng)操作的目的等簡(jiǎn)單常規(guī)護(hù)患交流工作。而觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦實(shí)施包括操作前健康宣教和術(shù)后回訪等一系列全方位的人性化護(hù)理措施。其包括術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo)、術(shù)中舒適護(hù)理及術(shù)后護(hù)理回訪三方面。
1.2.1 術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo) 其中健康宣教為護(hù)理過(guò)程中由專門的護(hù)理人員于初產(chǎn)婦就診時(shí)，對(duì)初產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行收集，并建立健全初產(chǎn)婦相關(guān)的介入性產(chǎn)前診斷檔案，判斷其是否符合介入性產(chǎn)前診斷適應(yīng)證。并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，宣教內(nèi)容包括：產(chǎn)前檢查相關(guān)知識(shí)、檢查方法及檢查注意事項(xiàng)。講解內(nèi)容包括：對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬解釋擬行手術(shù)的名稱，手術(shù)操作的大致情況，需要初產(chǎn)婦配合的方面等，并積極指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查。心理輔導(dǎo)則需對(duì)初產(chǎn)婦的家族遺傳疾病史、結(jié)婚年齡、懷孕周期進(jìn)行全面調(diào)查了解，同時(shí)與初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行積極的言語(yǔ)溝通，通過(guò)有效的言語(yǔ)溝通，對(duì)初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估，以了解其所存在的負(fù)面情緒，并通過(guò)言語(yǔ)溝通對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在取得初產(chǎn)婦及其家屬信任的同時(shí)，也可有效地改善患者的心理負(fù)面情緒。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中舒適護(hù)理指初產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)檢查室溫度、濕度及等措施，以使初產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。首先在初產(chǎn)婦接受檢查前，將穿刺操作間的溫度保持在21～26 ℃，相對(duì)濕度保持在40%～60%，以使得患者處于溫度及濕度舒適的狀態(tài)。同時(shí)在檢查前認(rèn)真核對(duì)操作器械及特殊藥品，以方便檢查操作。此外，在產(chǎn)婦進(jìn)入穿刺室時(shí)，主動(dòng)向初產(chǎn)婦介紹此時(shí)所處的穿刺室環(huán)境，仔細(xì)詢問(wèn)初產(chǎn)婦的一些需求并在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下及時(shí)予以滿足，向初產(chǎn)婦介紹并解釋穿刺室各項(xiàng)護(hù)理操作的目的，爭(zhēng)取取得初產(chǎn)婦良好的合作，在溝通中注意語(yǔ)言親切，態(tài)度溫和，取得初產(chǎn)婦的理解與配合。同時(shí)在患者接受檢查時(shí)，盡量在不影響穿刺手術(shù)操作的前提下，減少對(duì)初產(chǎn)婦身體的暴露，且在接受檢查時(shí)，不與產(chǎn)婦進(jìn)行交談和手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。并在穿刺結(jié)束后，由專人護(hù)送初產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理回訪 術(shù)后護(hù)理回訪指專人護(hù)理人員于患者接受檢查后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理回訪。在初產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室后，護(hù)理人員通過(guò)親切的語(yǔ)言與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以了解患者在進(jìn)入手術(shù)室后有無(wú)不滿意或者需要改進(jìn)的護(hù)理環(huán)節(jié)，有無(wú)合理化意見(jiàn)和建議等，并進(jìn)行積極改正。在術(shù)后回訪中，與患者或家屬真誠(chéng)地交流和溝通，措詞得當(dāng)，并向其介紹手術(shù)的大致情況，以及對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行胎心、血壓、脈搏方面的監(jiān)測(cè)。
1.3 觀察指標(biāo) 將HAMA評(píng)分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組的檢查情況進(jìn)行分析。分別于產(chǎn)婦入組時(shí)、進(jìn)入穿刺前及穿刺檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分，評(píng)分表應(yīng)用HAMD評(píng)分表，對(duì)比入組時(shí)、穿刺前及穿刺檢查結(jié)束后兩組的HAMD評(píng)分情況，HAMD評(píng)分以分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。同時(shí)于初產(chǎn)婦入組時(shí)及接受檢查結(jié)束后對(duì)患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2進(jìn)行記錄并進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組HAMA評(píng)分比較 兩組入組時(shí)HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組初產(chǎn)婦穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組生命體征比較 兩組入組時(shí)的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在檢查結(jié)束時(shí)觀察組的HR、SBP及DBP均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
因初產(chǎn)婦者其生育經(jīng)驗(yàn)缺乏，心理依賴與心心理負(fù)擔(dān)明顯較經(jīng)產(chǎn)婦重，故在接受介入性產(chǎn)前診斷時(shí)更易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的操作成功率也可產(chǎn)生一定的影響[5-6]。故為可順利地進(jìn)行產(chǎn)前介入性診斷，本科將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于接受產(chǎn)前介入性檢查的產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示：兩組入組時(shí)HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評(píng)分分別為（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明顯低于對(duì)照組的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而在檢查結(jié)束時(shí)觀察組的HR、SBP及DBP分別為（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明顯低于對(duì)照組的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。可見(jiàn)個(gè)性化護(hù)理能一定程度上緩解患者緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)穿刺術(shù)操作的成功[7-8]。個(gè)性化護(hù)理除了在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)后，在術(shù)中給予有效的舒適護(hù)理，通過(guò)舒適護(hù)理，使接受檢查者處于放松狀態(tài)，有效地降低了介入性檢查操作時(shí)所給患者帶來(lái)的緊張情緒。
傳統(tǒng)意義上的介入性產(chǎn)前診斷護(hù)理工作，其主要為協(xié)助操作醫(yī)生完成穿刺術(shù)，但與產(chǎn)婦的溝通較少[9-10]。但是目前研究顯示，有效的護(hù)患溝通，不僅可保證患者檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也可在一定程度上改善患者術(shù)后的康復(fù)[11-12]。個(gè)性化護(hù)理中包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理三方面。其中術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理在多種疾病的護(hù)理中，均有著較為廣泛的應(yīng)用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，護(hù)理人員針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中并發(fā)癥等情況的擔(dān)心，進(jìn)行有效的解釋，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有一定的了解，以降低產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[15]。術(shù)中護(hù)理則針對(duì)患者進(jìn)入穿刺室時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)地向產(chǎn)婦介紹穿刺室的環(huán)境，并滿足產(chǎn)婦的需求，以此在一定程度上緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取取得初產(chǎn)婦良好的合作，同時(shí)減少患者身體暴露，不僅可達(dá)到一定的保暖效果，也是對(duì)產(chǎn)婦的隱私及尊嚴(yán)的維護(hù)，并可避免產(chǎn)婦產(chǎn)生被忽略的感覺(jué)。同時(shí)穿刺后的護(hù)理也可達(dá)到緩解產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)的作用，通過(guò)術(shù)后回訪對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，可提出進(jìn)一步的護(hù)理改進(jìn)方案，以進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本研究中所應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理是基于舒適護(hù)理的全新理念，在行介入性產(chǎn)前診斷的全部過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施全方位護(hù)理的護(hù)理方法[16]。
個(gè)性化護(hù)理雖然可有效地緩解初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促進(jìn)手術(shù)操作成功，但其對(duì)于護(hù)理人員的要求較高。其需要護(hù)理人員良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和熟練的操作技能基礎(chǔ)，同時(shí)更需要具有良好的護(hù)患之間的溝通技巧。有效的語(yǔ)言溝通是一門工作藝術(shù)，高效率的溝通有助于提高患者治療的依從性，以相對(duì)積極的態(tài)度配合手術(shù)治療，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。穿刺室護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識(shí)以及良好的溝通能力，獲得初產(chǎn)婦及其家屬的信賴，從而幫助初產(chǎn)婦及其家屬以積極的心態(tài)面對(duì)穿刺術(shù)，從而促進(jìn)穿刺術(shù)操作成功[17-18]。
綜上所述，人性化護(hù)理可有效地緩解初產(chǎn)婦行介入性產(chǎn)前診斷的負(fù)面情緒，并可在一定程度上改善產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)的生命體征，故可將人性化護(hù)理應(yīng)用于臨床接受介入性產(chǎn)前診斷檢查的初產(chǎn)婦的檢查中。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 我院從2006年5月到2011年5月所收治的132例高血壓患者，均根據(jù)WHO/ISH所確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。132例高血壓患者中，男性72例，女性60例，年齡38-85歲；職業(yè)：駕駛員32例，會(huì)計(jì)30例，統(tǒng)計(jì)人員28例，電話員23例，高空作業(yè)人員17例，其他職業(yè)2例；文化程度：文盲15例，小學(xué)26例，初中35例，高中及中專24例，中專以上32例。
1.2 方法 對(duì)132例高血壓患者采取隨機(jī)溝通、書面溝通、健康教育講座等形式，將高血壓病的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)信號(hào)、病情控制等相關(guān)內(nèi)容與患者及時(shí)溝通，并且強(qiáng)調(diào)檢查血壓的必要性與重要性，通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，讓患者懂得并掌握高血壓病的基本常識(shí)。確定治療方案，藥物治療與非藥物治療兩種方案同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)改變其生活方式，具體為：控制飲食、低鹽攝入、控制體重、戒煙少酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉，在患者的自身努力與藥物治療的結(jié)合下，高血壓患者只需要改變其生活方式就可以控制高血壓病，不需要藥物治療［2-3］。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較患者在健康教育前后的收縮壓，舒張壓，心率、體重、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等指標(biāo)的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將我院本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，期間采取t檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05的時(shí)候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果
在健康教育前，甚少患者了解掌握關(guān)于高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)注，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容，在健康教育后，患者對(duì)高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容掌握有了顯著地提升，并且將其應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中與以后的生活方式中，患者的血壓、心率、體重等指標(biāo)明顯下降（P＜0.01），見(jiàn)表1。
表1 健康教育前后血壓、心率、體重變化情況比較［χ±s］
組別 收縮壓 舒張壓 心率（次/min） 體重（kg）
健康教育前 147±8 90±9 92±16 60±15
健康教育后 125±5 67±4 75±11# 55±12#
注：與教育前相比，#P＜0.01。3 體 會(huì)
高血壓病成為大家耳熟能詳?shù)穆殬I(yè)病，且發(fā)病率逐步向低齡化與多元化發(fā)展，在治療高血壓病的時(shí)候，我們應(yīng)該將多種治療方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，以藥物治療為基礎(chǔ)，健康教育為輔助手段，讓健康教育融入到人群的生活方式中，從自身來(lái)控制與治療高血壓病。健康教育是一項(xiàng)投資少、效果好的治療手段，是預(yù)防高血壓病的最有效的方法，它不僅可以改變?nèi)藗兊纳罘绞?，還可以提高藥物治療的效果。我們的護(hù)理人員應(yīng)該拓展自身的知識(shí)面，努力提高護(hù)理水平，及時(shí)地與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通，發(fā)放健康教育的宣傳資料，確保健康教育深入人心，幫助他們克服精神上的障礙，使其充分發(fā)揮其治療作用，從而達(dá)到提高治療效果的目的。
我院數(shù)據(jù)再次表明：在健康教育前，甚少患者了解掌握關(guān)于高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)注，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容，在健康教育后，患者對(duì)高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容掌握有了顯著地提升，并且將其應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中與以后的生活方式中，患者的血壓、心率、體重等指標(biāo)明顯下降（P＜0.01），值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
評(píng)估是通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解,做出準(zhǔn)確的推斷,為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。
整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系,人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響,人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭(zhēng)中,維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想在護(hù)理評(píng)估中恰當(dāng)運(yùn)用可指導(dǎo)護(hù)士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,除西醫(yī)的護(hù)理評(píng)估常規(guī)內(nèi)容外,增加舌苔、脈象,發(fā)病節(jié)氣等,為整體護(hù)理提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù)。
2、運(yùn)用中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)護(hù)理診斷的確定
護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營(yíng)養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷,每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。
我們?cè)诿枋鲋胁捎弥嗅t(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素,有利于更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。
例如:關(guān)于慢性腎病營(yíng)養(yǎng)代謝方面的,除了滿足低鹽低脂適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食外,提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推,根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān),溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽(yáng)虛有關(guān),清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等,從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。關(guān)于排泄方面的,除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外增加便秘與胃腸積熱有關(guān),或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān),與血虛津少有關(guān),與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等;關(guān)于體溫方面,提出壯熱(體溫過(guò)高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等,以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問(wèn)題,其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同,護(hù)理措施也完全不同;關(guān)于睡眠方面,可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等,其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外,可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等,護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。
3.運(yùn)用中醫(yī)三因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂
護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育。
三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況作具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。運(yùn)用中醫(yī)因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂除以上介紹的護(hù)理診斷外,中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。
例如:關(guān)于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復(fù)發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱,但發(fā)病季節(jié)不同的外感,中醫(yī)辨證后往往采取的護(hù)理措施不同。風(fēng)寒感冒多見(jiàn)于冬春季,外感風(fēng)寒所致;風(fēng)熱型感冒多見(jiàn)于夏秋季,外感風(fēng)熱所致。,除一般的高熱護(hù)理有外,風(fēng)寒感冒一般需要借助藥力發(fā)發(fā)汗,風(fēng)熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱;風(fēng)寒者服藥后喝熱稀粥一小碗,加蓋衣被,靜臥休息2h,輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品,風(fēng)熱者服藥后則應(yīng)輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進(jìn)行輔助散熱,不宜加蓋衣被。
