時(shí)間：2023-06-01 08:56:00
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【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)高血壓防治與措施研究
高血壓作為一種常見(jiàn)病，常常“潛伏”在自己或都親朋身上，早期或者晚期，嚴(yán)重或者不嚴(yán)重，所以我們的防治工作不能掉以輕心，一定要正確、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，以實(shí)際行動(dòng)遠(yuǎn)離病魔，擁抱健康。在日常工作和生活中，我們?nèi)绾闻卸ú∏椤⑷绾晤A(yù)防、生病以后如何最早被發(fā)現(xiàn)和確診等等，都是我們本文要與大家共同探討的問(wèn)題。
一、高血壓的一般癥狀
1、夜尿增多、腰痛、腎功能進(jìn)行性減退。據(jù)一項(xiàng)對(duì)高血壓患者的調(diào)查顯示，高血壓病的發(fā)病年齡多在中老年階段，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個(gè)別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、腦血管意外史，部分逐漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。
2、因緊張疲勞，血壓急劇上升。停服降壓藥等誘因使小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)困難，產(chǎn)生危機(jī)。高血壓早期與晚期均可發(fā)生危險(xiǎn)，發(fā)生時(shí)出現(xiàn)頭痛煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀以及伴有動(dòng)脈痙攣，使一些器官缺血癥狀。
二、生活中防治高血壓的一般措施
1、飲食方面：要合理膳食。多吃清淡的食物，減少鈉鹽的攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽，確保每日都能進(jìn)食新鮮蔬菜，喝牛奶，補(bǔ)充鉀和鈣。注意減少脂肪攝入，保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肥肉或肉類(lèi)食品?？刂企w重減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點(diǎn)等，適當(dāng)控制主食的進(jìn)食量，多進(jìn)食蔬菜和水果等高纖維食物。不應(yīng)該吃的過(guò)咸或者過(guò)于油膩，這些可能是高血壓的病因之一。要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特別是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，以防止發(fā)胖和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于老年人，在烹調(diào)方面不宜采用油炸方式，因這類(lèi)食品會(huì)增加脂肪含量。
2、堅(jiān)持健康飲食的原則。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天攝入的食鹽量過(guò)多，會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。大家在平時(shí)還要少吃油膩的食物，特別是肥豬肉，也要少吃豬內(nèi)臟，動(dòng)物油過(guò)多攝入不利于血液流通。也不要吃腌制的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。此外要盡量做到不抽煙，喝酒也要有量：白酒每天不能超過(guò)一二兩，紅酒每天不能超過(guò)三四兩，啤酒每天不能超過(guò)五六兩。
3、清淡飲食和控制進(jìn)食總量。限鹽早餐或無(wú)鹽早餐，限鹽和無(wú)鹽可以使血液粘度變淡并有益于腎小球?yàn)V過(guò)大量排尿，又可以使鈉排擠體外達(dá)到降壓的目的。清淡飲食，食物中少吃煎、炒、油炸食物多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黃豆等多吃植物油少吃動(dòng)物油?？刂七M(jìn)食總量，不管什么食物你都得控制到半飽和八成飽的份上并不靠零食補(bǔ)充。
4、補(bǔ)充足夠的水分。據(jù)觀察，高血壓患者每天上午的九點(diǎn)到十點(diǎn)是高峰時(shí)期，而早晨和一杯水可有效降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)健康人每天需補(bǔ)充水1.5至2公斤?；加懈哐獕?、腦血管硬化的患者，飲水過(guò)少，會(huì)促使血液粘度的增加，容易形成腦血栓。這種現(xiàn)象在上午9點(diǎn)至10點(diǎn)左右尤為常見(jiàn)。因?yàn)檫@類(lèi)病人動(dòng)脈多半已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化，血管狹窄，易使病人出現(xiàn)肢體麻木，乏力、甚至偏癱。
三、加強(qiáng)適度運(yùn)動(dòng)保健
1、適度運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重。有高血壓危險(xiǎn)傾向的人控制及減輕體重，常是預(yù)防高血壓的有效措施。增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及適量體力活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式適合。
2、堅(jiān)持鍛煉增加能量消耗。人們應(yīng)該從年輕的時(shí)候就養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，這樣到老了的時(shí)候身體還是會(huì)不錯(cuò)的。每天體育鍛煉，不僅可以增加能量消耗，調(diào)整身體的能量平衡，防止肥胖，而且可以促進(jìn)心血管功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管緊張度，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，高血壓下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。這些對(duì)預(yù)防冠心病及高血壓病都十分有利。
3、積極參加鍛煉能使身體感覺(jué)輕松。此舉，不僅可以提高體質(zhì)和抗病能力而且可以有效的調(diào)節(jié)血壓，可以跑步、旅游等。中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，每天散散步，走路半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，就能使身體感覺(jué)輕松。
四、生活中高血壓患者需要注意的問(wèn)題
1、合理休息。規(guī)律充足的休息和睡眠對(duì)于高血壓病人是十分重要的，早睡不熬夜，每日保證7～9小時(shí)的睡眠時(shí)間。
2、正確起床。早晨醒來(lái)以后，不要立刻下床最好是躺一會(huì)再起床，起床宜緩慢，盡量活動(dòng)一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時(shí)的變化。排便時(shí)不要用力、屏氣，否則有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。大便時(shí)蹲位易疲勞，坐便最適宜。早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個(gè)雞蛋、1片面包。晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類(lèi)或粥類(lèi)。
高血壓腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)岀血，是臨床工作中的常見(jiàn)急癥，有較高的死亡率和致殘率。近年來(lái)，外科治療高血壓腦出血發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但規(guī)范化的手術(shù)方法選擇仍是討論的焦點(diǎn)。陜西省洛南縣醫(yī)院神經(jīng)外科自2006年10月～2010年6月采用不同的方法治療高血壓腦出血138例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組138例患者，其中男86例，女52例，年齡45～79歲，平均58.6歲，手術(shù)距發(fā)病6 h以?xún)?nèi)者34例，最短3 h，24 h以?xún)?nèi)者89例，24 h以上者15例，最長(zhǎng)者5 d。
1.2 臨床表現(xiàn)：入院時(shí)血壓（200～160）/（120～100） mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。均有不同程度的肢體活動(dòng)受限和意識(shí)障礙，Gcs評(píng)分：3～5分18例；6～8分43例；9～12分72例；13～15分5例。所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 CT掃描：岀血部位：基底結(jié)丘腦岀血86例，腦葉出血52例，其中破入腦室49例。出血量：按多田氏公式計(jì)算：最大120 ml，最小36 ml，平均52 ml。
1.4 手術(shù)方法：采用腦室引流，穿刺碎吸，小骨窗及大骨瓣開(kāi)顱等方法，行單純腦室外引流9例，行錐孔或鉆孔血腫抽吸引流尿激酶溶解65例，行小骨窗開(kāi)顱血腫清除28例，行大骨瓣開(kāi)顱血腫清除16例。
1.5 療效判定：所有病例均在手術(shù)1 d、1周、2周、3周和1個(gè)月進(jìn)行日常生活能力判定（ADL）分級(jí)：ADL1：生活自理，工作能力恢復(fù)；ADL2：大部分生活自理，部分工作能力恢復(fù)；ADL3：生活不能自理，可下地簡(jiǎn)單活動(dòng)；ADL4：臥床不起，意識(shí)清楚；ADL5：植物人狀態(tài)生存。
2 結(jié)果
生存129例，其中ADL1 29例，ADL2 48例，ADL3 36例，ADL4 13例，ADL5 3例。死亡9例。其中6例死于急性期，均為血腫較多或發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腦疝癥狀不能改善者，3例死于并發(fā)癥。
3 討論
高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，以合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)，各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂岀血稱(chēng)為高血壓性腦出血。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的主要在于清除血腫降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)有恢復(fù)的可能性。防止和減輕岀血后的一系列病理變化[1]。以往治療高血壓腦出血的經(jīng)驗(yàn)表明，患者入院時(shí)的意識(shí)狀態(tài)是決定患者預(yù)后的重要因素。由于血腫引起周?chē)M織的損害6 h內(nèi)處于可逆狀態(tài)，因此6 h內(nèi)效果最好，手術(shù)治療的成敗關(guān)鍵在于術(shù)中止血是否徹底和是否對(duì)腦組織造成新的損傷。不管哪種手術(shù)均存在著利弊，關(guān)鍵是要根據(jù)患者年齡，全身狀況，出血部位和出血量及速度來(lái)多方面分析，按醫(yī)院條件進(jìn)行手術(shù)方法的選擇。選擇適當(dāng)，患者的成活率高，致殘率低。
大骨瓣減壓：優(yōu)點(diǎn)是可以直視下徹底清除血腫，達(dá)到立即減壓的目的，且止血效果滿意，如術(shù)前病情嚴(yán)重，腦水腫明顯，術(shù)畢時(shí)顱壓下降不明顯，還可順便做去骨瓣減壓，血腫腔內(nèi)置管引流，以利于順利度過(guò)術(shù)后反應(yīng)期；缺點(diǎn)是多需全身麻醉，手術(shù)入顱慢，出血多，創(chuàng)傷大，增加患者負(fù)擔(dān)，且心肺負(fù)擔(dān)重。適用于腦葉、基底結(jié)丘腦岀血、量較多或發(fā)生腦疝的患者。
小骨窗開(kāi)顱：優(yōu)點(diǎn)是損傷小，手術(shù)步驟簡(jiǎn)單方便，可迅速清除血腫，直視下止血也較滿意；缺點(diǎn)是遇到較大的活動(dòng)性岀血難以應(yīng)付。此法適用于腦葉基底結(jié)區(qū)岀血的患者，不能耐受大骨瓣減壓的患者。
CT定位椎顱碎吸加尿激酶溶解術(shù)：最大的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)顱，直接穿刺進(jìn)行抽吸，對(duì)腦組織損傷較小，但仍存在操作盲目，血腫不能清除干凈，遇有活動(dòng)性出血束手無(wú)策，還有引發(fā)再岀血的潛在危險(xiǎn)，此法適用于年老體弱，或出血量不多（＜50 ml）的患者。
對(duì)于單純性腦室出血或丘腦岀血量在20 ml以?xún)?nèi)破入腦室的，可單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流，尿激酶溶解腰穿放液。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-043-02
高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，有多種并發(fā)癥，是許多疾病的發(fā)病因素和致死因素。本文對(duì)我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行合理預(yù)防與治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術(shù)前有原發(fā)性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內(nèi)出血20例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識(shí)清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發(fā)生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時(shí)選取對(duì)照組高血壓并發(fā)腦出血患者42名，兩組的臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者治療前均行常規(guī)內(nèi)科治療，即吸氧、降顱壓、護(hù)腦、保護(hù)胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發(fā)病后3～24 h內(nèi)在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用YL-I型微創(chuàng)穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點(diǎn)，刺入血腫中心，同時(shí)用5 ml無(wú)菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬(wàn)～2萬(wàn)U，關(guān)閉4 h后開(kāi)放，同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬(wàn)U注入腦室，夾管30 min后開(kāi)放引流，引流時(shí)間不超過(guò)7 d為宜，個(gè)別達(dá)10～14 d或經(jīng)復(fù)查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對(duì)照組采用保守治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
2 結(jié)果
2.1 治療療效
治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩(wěn)定后，20例自由步行，18例術(shù)前下肢肌力0級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。
2.2 并發(fā)癥
治療組38例存活患者中術(shù)后出現(xiàn)消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內(nèi)再出血1例。對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內(nèi)再出血4例。
3 討論
近幾年來(lái)，由高血壓導(dǎo)致腦出血的患者越來(lái)越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術(shù)后并發(fā)癥多，處理困難，加強(qiáng)治療與術(shù)后急性期的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，微創(chuàng)性進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位，腦損傷較輕，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應(yīng)，使疝出的腦組織盡快回納。結(jié)果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，證明此方法治療比較安全有效。
在預(yù)防上，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于此類(lèi)患者是非常重要的，應(yīng)特別引起臨床醫(yī)生的注意。高血壓腦出血發(fā)病急，病情危重。瞳孔改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過(guò)觀察瞳孔大小、形狀是否對(duì)稱(chēng)及光反應(yīng)情況來(lái)判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。監(jiān)測(cè)血壓可以避免血壓降得過(guò)低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術(shù)后發(fā)熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對(duì)患者的情緒影響，減少應(yīng)激反應(yīng)。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。
高血壓腦出血的并發(fā)癥多，在此方面我們也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開(kāi)顱準(zhǔn)備。防止肺部感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)。多器官功能衰竭，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后致死的重要并發(fā)癥之一。所以，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。若病情變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或MRI，如有顱內(nèi)再出血，需盡早再次手術(shù)以挽救患者生命。應(yīng)加強(qiáng)高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導(dǎo)，包括心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、病情觀察等方面的指導(dǎo)，這一點(diǎn)對(duì)門(mén)診醫(yī)生尤為重要。
[參考文獻(xiàn)]
[1]于匯民,劉國(guó)仗.高血壓與糖尿病共患與心血管疾病的關(guān)系[J].中國(guó)分
子心臟病學(xué)雜志，2004,4(1):52-55.
[2]蔣延生,魏江波.高血壓并發(fā)癥的用藥選擇[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(6)：48-49.
[3]韋春燕．高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2005，3(19)：383-385．
我院2008年3月至2009年5月利用二種微創(chuàng)方法治療顱內(nèi)血腫53例。療效明顯超過(guò)內(nèi)科保守治療，而且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷輕微，費(fèi)用低廉，效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料：53例，男：33．女：20例．年齡42-74歲，平均58歲
1．2 病程：發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6小時(shí)以?xún)?nèi)：5例．8-24小時(shí)：40例，24-48小時(shí)：8例。
1．3 意識(shí)狀態(tài)：神志清醒：7例，嗜睡：10例．淺昏迷：25例．深昏迷：8例．其中7例出現(xiàn)腦疝癥狀。
1．4 神經(jīng)功能缺損：53例，出現(xiàn)不同程度的偏癱。
1．5 CT掃描：53例血腫基底節(jié)區(qū)有46例，腦葉血腫有3例，丘腦出血4例。其中13例破入腦室，血腫量最少為20ml，出血量最大為100ml。
2 手術(shù)方法
2.1 硬通道一微創(chuàng)術(shù)使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針治療高血壓腦出血是根據(jù)頭顱CT掃描顯示血腫最大層面確定手術(shù)入路，對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血及丘腦出血經(jīng)顳部入路，若血腫量小可采用CT下標(biāo)貼參照物來(lái)定位．在所選定穿刺針距針尖2．0cm處安裝限位器，電動(dòng)鉆具驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨及硬膜后，取下限位器，拔出針芯，插入塑料針芯使針體緩慢進(jìn)入血腫中心。
在此過(guò)程中可用5ml注射器緩慢抽吸以清除血腫中液態(tài)及半固態(tài)部分，后插入針形血腫粉碎器，用鹽溶液沖洗后將血腫液化劑(尿激酶2萬(wàn)單位，肝素鈉1萬(wàn)單位，透明質(zhì)酸酶1500單位)抽取5ml注入血腫腔，關(guān)閉引流管4小時(shí)后開(kāi)放．12～24h可重復(fù)一次操作。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，決定拔管時(shí)機(jī)，本組留管時(shí)間1～4d，最長(zhǎng)7d。
2.2 軟通道一微創(chuàng)術(shù)是使用一次性使用顱腦外引流器治療高血壓腦出血是根據(jù)頭顱CT掃描示血腫最大層面確定手術(shù)入路，對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)額部入路，丘腦出血經(jīng)顳部入路，若血腫量小可采用CT下定位．在穿刺點(diǎn)上刺破或切開(kāi)頭皮，顱鉆(錐)直徑3-5cm鉆透顱骨，魯用9號(hào)硬膜外麻醉針刺破硬膜并前后劃，擴(kuò)大硬膜切口，插入用鋼針導(dǎo)引選定的硅膠引流管進(jìn)入血腫腔的最遠(yuǎn)端：拔引導(dǎo)鋼針，接5ml注射器輕輕回抽液態(tài)血腫，后將血腫液化劑注入血腫腔，接三通閥，關(guān)閉引流管4h后開(kāi)放。12-24h可重復(fù)一次操作術(shù)后根據(jù)引流情況復(fù)查頭顱CT，決定拔管時(shí)機(jī)。本組留管時(shí)間1-4d，最長(zhǎng)不超過(guò)7d。
3 選擇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)血腫的形狀．部位不同分別采用硬通道清除術(shù)清除血腫28例?軟通道技術(shù)清除血腫25例，血腫量都在20ml—100ml間。
4 結(jié)果
復(fù)查CT結(jié)果顯示二種微創(chuàng)技術(shù)清除血腫率均達(dá)到35％以上，局部水腫不重，剩余血腫占位效應(yīng)不明顯，拔管復(fù)查CT引流量大于80％。有條件隨訪者32例，硬通道17例，軟通道15例，生存質(zhì)量?jī)?yōu)良17例。
5 討論
由于兩組病例在出血部位，出血量，年齡，病程。臨床表現(xiàn)未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，故無(wú)法判定每種手術(shù)的優(yōu)劣性，但從臨床實(shí)踐中筆者還是有一些體會(huì)．硬通道技術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)類(lèi)圓形．圓形的出血使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針經(jīng)顳部入路比較軟通道技術(shù)更省時(shí)．省力，更快捷更簡(jiǎn)單易行。硬通道技術(shù)針體與靶點(diǎn)自鎖固定不易脫出血腫腔，無(wú)打折現(xiàn)象，軟通道技術(shù)的引流管有打折現(xiàn)象，引流管一定要用縫線固定防止引流管脫出，注意觀察引流管有無(wú)打折．軟通道技術(shù)使用一次性使用顱腦外引流器對(duì)于基底節(jié)區(qū)橢圓形。不規(guī)則形出血經(jīng)額部入路只用一根引流管即可解決避免了硬通道技術(shù)的多靶點(diǎn)穿刺從而在經(jīng)濟(jì)上為病人節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，使病人所受創(chuàng)傷更小，同時(shí)經(jīng)額部入路避開(kāi)了外側(cè)裂區(qū)，避免經(jīng)顳部穿刺損傷外側(cè)裂血管．在腦室血腫的清除中，建議用軟通道技術(shù)避免了腦組織在復(fù)位過(guò)程中穿刺針對(duì)組織造成二次損傷及穿刺針脫出腦室。軟通道技術(shù)使用三通閥技術(shù)使注藥方便，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染。總之，兩種技術(shù)都應(yīng)用了微創(chuàng)穿刺液化引流的技術(shù)，較單純內(nèi)科保守治療恢復(fù)快，周?chē)[輕，治療周期短，而且創(chuàng)傷小，減少了神經(jīng)功能的障礙，為高血壓腦出血的治療提供了積極有效的治療方法，具體采用何種方式，應(yīng)根據(jù)患者病情的具體情況而定，應(yīng)以積極的態(tài)度，科學(xué)的手段，合理的治療，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
高血壓性腦出血(HICH)是一種嚴(yán)重危害人們健康的疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),尤其是隨著社會(huì)進(jìn)步,老齡化日趨明顯,HICH的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),上海地區(qū)的發(fā)病率約為61.3/10萬(wàn)1。因而探尋和掌握HICH術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理措施以降低其并發(fā)癥發(fā)生率、減少死亡率和提高治愈率很有必要。
1臨床資料
本組患者選擇2006年7月至2009年3月期間本科收治的70例HICH,男45例,女25例,41～85歲,平均64.3歲。入院后均常規(guī)行CT檢查,出血量30～100ml;出血部位:基底節(jié)區(qū)24例,腦室17例,小腦11例,額葉18例。入院時(shí)嗜睡、淺昏迷20例,中度25例,深昏迷25例;血壓:210/120mmg22例。全組在局麻或全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后行氣管切開(kāi)9例,發(fā)生并發(fā)癥25例,并發(fā)消化道出血9例,呼吸道感染8例,泌尿系感染11例,再出血7例,同時(shí)存在2種或2種以上并發(fā)癥者14例。
2術(shù)后護(hù)理
2.1生命體征觀察
①吸氧、心電監(jiān)護(hù),每30分鐘測(cè)呼吸、脈搏、血壓,1次4小時(shí)測(cè)體溫,血壓控制在110～150/70～90mmHg,每日2次20甘露醇125ml脫水,減少腦水腫。②意識(shí)和瞳孔的檢測(cè),每6小時(shí)觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)及2小時(shí)觀察血壓變化并記錄,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理
患者意識(shí)障礙,生理反射減弱甚至消失,排痰功能差,喉肌松弛,舌根后墜,大量分泌物無(wú)法排出體外,易阻塞呼吸道,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染。嚴(yán)重者可引起窒息,危及生命。因此,應(yīng)保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽,單時(shí)給予翻身、拍背,并采用霧化吸入?yún)f(xié)助排痰;對(duì)短期不能清醒者,必要時(shí)行氣管切開(kāi),對(duì)于氣管切開(kāi)的病人,妥善固定導(dǎo)管,監(jiān)測(cè)導(dǎo)管深度、雙肺呼吸音、血氧飽和度。避免因翻身、咳嗽、套管系帶過(guò)松等原因而引起的氣管套管脫出,加強(qiáng)氣道濕化:患者建立人工氣道后易引起氣管黏膜干燥,分泌物黏稠,形成痰痂,將濕化液用微量泵以8ml/h對(duì)氣道進(jìn)行持續(xù)濕化,從而減少對(duì)氣道的刺激。適時(shí)吸痰。頻繁的吸痰容易損傷呼吸道黏膜,患者易引起缺氧、肺不張、感染等,只有當(dāng)分泌物潴留的表現(xiàn)時(shí)才給予吸痰。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s,吸痰前、中、后分別給予高濃度氧氣1～2min,保持血氧在90%以上,以減輕患者的缺氧狀況。吸痰時(shí)務(wù)必遵循無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,吸力適當(dāng),切忌上下無(wú)效地抽吸,以免損傷氣管粘膜。
2.3消化道出血的預(yù)防及護(hù)理
HICH術(shù)后由于應(yīng)激反應(yīng)常會(huì)導(dǎo)致消化道出血,發(fā)生率為14.6%～15.8%,因此在腦出血后應(yīng)密切關(guān)注消化道是否出血,及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血和觀察出血量,注意患者嘔吐物的性質(zhì)、大便顏色及全身情況?；颊咝g(shù)后第2天如腸鳴音正常,盡早恢復(fù)進(jìn)食,可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、果汁、菜湯等以保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要。神志不清者48h后給予插胃導(dǎo)管鼻飼飲食,保持營(yíng)養(yǎng)的均衡。
2.4 引流管的護(hù)理
頭部引流管一般在放置4～6天后拔管,防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、滑脫。注意無(wú)菌操作,保持引流管周?chē)鍧?、頭部敷料清潔干燥,滲濕后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換新的敷料。定時(shí)檢查引流管是否通暢,密切觀察引流液的顏色及性狀,準(zhǔn)確記錄。接管處需嚴(yán)格消毒,并用無(wú)菌紗布包扎。顏色鮮紅、量增多提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能,要及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。
2.5再出血的預(yù)防及護(hù)理
術(shù)后患者再出血,多在近期發(fā)生,與血壓控制不理想、在高水平波動(dòng)相關(guān),預(yù)防的重點(diǎn)是控制血壓。①術(shù)后靜滴降壓藥,密切檢測(cè)血壓值及波動(dòng)情況。根據(jù)血壓的變化調(diào)整點(diǎn)滴的速度,也可口服降壓藥。②積極與病人溝通,告訴其情緒波動(dòng)易引起血壓升高,穩(wěn)定患者情緒,保持心情舒暢。多鼓勵(lì)和安慰患者,消除病人的焦慮。③囑患者勿用力排便,防止便秘、腹瀉。如果大便秘結(jié),可使用開(kāi)塞露,軟化大便。必要時(shí),可使用小劑量不保留灌腸,忌高壓灌腸。④戒煙戒酒,限制食鹽攝入量。
2.6泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理
腦出血患者大部分需要留置導(dǎo)尿管,這是導(dǎo)致尿路感染的主要因素。患者臥床后機(jī)體抵抗力降低,導(dǎo)尿管對(duì)膀胱刺激,這些都是易發(fā)生泌尿系感染的因素。故督促患者多飲水,并2次日會(huì)陰護(hù)理,注意會(huì)的清潔,預(yù)防交叉感染。在操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)原則,留置導(dǎo)管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),術(shù)后盡早夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能,拔除尿管,鼓勵(lì)患者自行排尿。尿管要定時(shí)開(kāi)放,必要時(shí)可用生理鹽水250ml加慶大霉素8萬(wàn)單位進(jìn)行沖洗膀胱。
3討論
高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作,護(hù)理者應(yīng)具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格觀察血壓、各項(xiàng)工作遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù),精心護(hù)理。減少并發(fā)癥的發(fā)生,有促于降低患者的病死率和致殘率,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 聯(lián)合用藥
藥物聯(lián)合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結(jié)合患者的具體病情采取優(yōu)化的降壓藥物組合能達(dá)到良好的理想血壓目標(biāo)進(jìn)而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險(xiǎn)性，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥是單一藥物無(wú)效時(shí)控制血壓的最佳治療方法。[1]
優(yōu)點(diǎn)：①作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合有利于控制血壓，在降壓作用上發(fā)揮協(xié)同作用或疊加效應(yīng)。②小劑量聯(lián)合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應(yīng)，避免單一大劑量用藥引起的不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者服藥的依從性。④聯(lián)合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險(xiǎn)因素合并癥。⑤劑量的減少，降低了藥價(jià)。
原則：①盡量使用最低的劑量。②選用能增大降壓效應(yīng)，減少不良反應(yīng)和能起協(xié)同作用的降壓藥物聯(lián)合。不良反應(yīng)最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長(zhǎng)效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩(wěn)降壓的，這能保護(hù)靶器官和減少心血管事件的危險(xiǎn)，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復(fù)方制劑，根據(jù)需要配比制劑。
2 有效治療
確實(shí)有效的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡的危險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)2005年中國(guó)高血壓指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg的患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應(yīng)該診斷為高血壓。一般認(rèn)為經(jīng)不同的多次測(cè)壓血壓仍大于等于150/95mmHg即需治療[2]。高血壓的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動(dòng)、細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)、精神長(zhǎng)期反復(fù)緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140/90mmHg就要治療。HOT研究帶來(lái)的理念是理想血壓應(yīng)為小于138/83mmHg，糖尿病患者的應(yīng)該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會(huì)增加導(dǎo)致低血壓和腎功能不全的發(fā)生率，心率增加和引起冠狀動(dòng)脈和腦血管供血不足。有效地治療依據(jù)指南把循證醫(yī)學(xué)作為借鑒，遵循個(gè)體化原則，把握好降壓的幅度和速度。
3 非藥物治療
非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預(yù)防和減少心血管的并發(fā)癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時(shí)應(yīng)注意非藥物治療的不可替代的作用[1]。把合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康作為預(yù)防和控制高血壓措施，加強(qiáng)宣傳工作。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療結(jié)合非藥物治療不僅能降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，還能降低心血管的危險(xiǎn)。從危險(xiǎn)因素中我們可以知道：鈉鹽過(guò)多與我們生活方式飲食習(xí)慣有關(guān)；肥胖也與飲食和缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)等等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，消除人們的錯(cuò)誤的傳統(tǒng)的觀念，有計(jì)劃的有目的的去調(diào)整與之有關(guān)的不良生活方式和習(xí)慣，加強(qiáng)生活上的調(diào)理，從而對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防和保健。大多醫(yī)師常缺乏對(duì)患者生活質(zhì)量問(wèn)題的關(guān)心，使患者生活質(zhì)量下降比預(yù)期的要重，這應(yīng)引起醫(yī)生的重視。此容易被忽視的原因可能有：①醫(yī)師認(rèn)為這個(gè)太麻煩，說(shuō)的太多，怕病人煩惱。②認(rèn)為患者的依從性低，不會(huì)按照醫(yī)生囑咐的去辦，認(rèn)為這是多此一舉。③認(rèn)識(shí)不是很深，認(rèn)為有藥物治療就足夠了。
4 終生治療
高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長(zhǎng)期控制，大多數(shù)高血壓病需長(zhǎng)期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因?yàn)槲茨軋?jiān)持治療所致。有些患者不懂病因和長(zhǎng)期治療的重要性，治療一段時(shí)間后感覺(jué)血壓趨于正常或偶爾幾次在正常范圍內(nèi)，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)受限也不得不停藥。因此，醫(yī)生在選藥時(shí)應(yīng)選用價(jià)格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因?yàn)樾滤幒唾F藥不一定是好藥，價(jià)格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合考慮藥效，安全，價(jià)格等，保證病人長(zhǎng)期用藥、終生治療進(jìn)而提高生活質(zhì)量。
5 平穩(wěn)降壓
人體血壓有明顯的晝夜變化節(jié)律，而控制高血壓要求24小時(shí)內(nèi)充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內(nèi)有穩(wěn)定而持續(xù)降壓的能力，從而達(dá)到保護(hù)靶器官。目前提出的一個(gè)降壓藥物能否有穩(wěn)定降壓效果的標(biāo)準(zhǔn)――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱(chēng)為谷)與該藥物達(dá)最大效應(yīng)時(shí)血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會(huì)使24小時(shí)內(nèi)血壓有很大的差異性，若穩(wěn)定必須增加給藥的次數(shù)[2]。選用平穩(wěn)的長(zhǎng)作用降壓藥，血壓波動(dòng)小有利于靶器官的保護(hù)，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會(huì)造成低血壓。
6 個(gè)性化治療
一個(gè)優(yōu)化的藥物降壓治療方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)“量體裁衣，因人施藥”的個(gè)體化方案。綜合個(gè)體多種獲得性因素，預(yù)測(cè)藥物療效，排除不合理藥物相互作用，最終選定適合不同個(gè)體的降壓藥物。個(gè)體化藥物治療，主要根據(jù)患者的年齡、性別、種族、病情改變、合并癥等情況制定治療方案。所選用的藥物因病人的不同而可能有差異。比如老年高血壓患者一般首選利尿劑或鈣拮抗劑，年輕一點(diǎn)的高血壓患者選β受體阻斷劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑并根據(jù)其他的危險(xiǎn)因素和合并疾病進(jìn)行一定的合理調(diào)整。由于高血壓病因病理過(guò)程復(fù)雜性加上危險(xiǎn)分層及靶器官損害等諸多因素的影響，使降壓治療方案必須因人而異。高血壓伴冠心病用ACEI和β受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑和利尿劑，但ACEI的效果更佳。已有冠心病的老年高血壓患者常用降壓藥包括受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI和ARB等，根據(jù)具體情況選擇用藥，如老年人冠心病心力衰竭者控制高血壓用噻嗪類(lèi)利尿劑，嚴(yán)重心力衰竭伴嚴(yán)重腎損害應(yīng)用襻利尿劑。高血壓伴冠心病和穩(wěn)定型心絞痛病的首選藥物為β受體阻滯劑。若有慢性阻塞性氣道疾病嚴(yán)重外因血管疾病或嚴(yán)重的心動(dòng)心緩等β受體阻滯劑的禁忌證時(shí)應(yīng)用二氫吡嘧類(lèi)鈣通道阻滯劑。
高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，我國(guó)40歲以上的的人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓，加強(qiáng)醫(yī)患交流，使患者認(rèn)識(shí)治療的重要性和長(zhǎng)久性。對(duì)不同的患者，采用個(gè)體化治療，以聯(lián)合治療、有效治療、非藥物治療、終生治療和平穩(wěn)降壓為指導(dǎo)，減輕患者精神和心理方面壓力，提高患者的生活質(zhì)量。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0185-03
高血壓能加速患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程或增加患者動(dòng)脈粥樣硬化的易感性，同時(shí)也能引起腦、心、腎等靶器官的損害，引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生，是心血管疾病中比較常見(jiàn)的一種慢性病，同時(shí)也是目前人類(lèi)致死及致殘的重要原因之一[1]。隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，關(guān)于抗高血壓藥物以及高血壓治療方法的研究也在不斷深入，并且取得了很大的進(jìn)展，越來(lái)越多的抗高血壓藥物以及高血壓治療方法被廣泛應(yīng)用到高血壓的臨床治療上，取得了很好的效果[2]。但是隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，高血壓常見(jiàn)藥物與治療方法的研究仍有很長(zhǎng)的道路要走。
1 高血壓的病理機(jī)制
到目前為止，關(guān)于高血壓的病理機(jī)制還不是很清楚，一般認(rèn)為，高血壓發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加[3]，例如血液循環(huán)自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致小動(dòng)脈和小靜脈張力增高；同時(shí)腎功能異?？蓪?dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高，并且任何原因?qū)е履I臟排泌升壓物質(zhì)增多或降壓物質(zhì)減少，以及兩者比例失調(diào)，均可影響血壓水平。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用早已被人們所認(rèn)識(shí)，精神緊張可促使腎上腺素釋放，大腦皮質(zhì)興奮與抑制失調(diào)，引起皮質(zhì)下血管舒縮中樞功能紊亂，交感神經(jīng)興奮和外周血管持續(xù)性收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)大腦皮質(zhì)功能障礙可引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多，進(jìn)而促使高血壓病的發(fā)生[4]。
2 抗高血壓藥物與治療方法研究進(jìn)展
隨著臨床上對(duì)高血壓病研究的不斷深入，各種各樣的抗高血壓藥物被廣泛應(yīng)用于高血壓的臨床治療上，根據(jù)抗高血壓藥物的作用部位以及機(jī)制可以分為以下幾種類(lèi)型。
2.1 利尿劑
從20世紀(jì)50年代以后，利尿劑被廣泛應(yīng)用于心力衰竭和高血壓的治療中，并發(fā)揮著舉足輕重的作用，因其療效確切、持久，且不影響糖、脂肪代謝，對(duì)心血管有利，在聯(lián)合用藥中，當(dāng)其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，加用利尿劑后療效顯著，并且由于小劑量利尿劑降壓溫和、價(jià)格低廉，仍被推薦為治療輕中度高血壓的一線基本藥物[5]。例如金智敏等[6]分析了利尿劑對(duì)于治療高血壓的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也研究了利尿劑對(duì)高血壓患者體內(nèi)尿酸以及血鉀的影響，對(duì)于利尿劑在高血壓的臨床治療應(yīng)用有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。喬楠等[7]采用六味地黃湯加味配合西藥卡托普利及氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓患者30例，并設(shè)對(duì)照組20例（用藥同治療組西藥部分），治療2個(gè)月后，對(duì)照組的總有效率為75%，治療組為90%。近年來(lái)，隨著新型利尿劑吲達(dá)帕胺的上市，使利尿劑在高血壓病的治療中又有新的進(jìn)展，其特點(diǎn)是常用劑量?jī)H表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用，降壓有效率在80%左右，且不具有傳統(tǒng)利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床中被廣泛應(yīng)用[8]。
2.2 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類(lèi)型，它在20世紀(jì)70年代被廣泛應(yīng)用于不同嚴(yán)重程度的高血壓病的治療中[9]。王峰等[10]指出β腎上腺素能受體阻滯劑能降低心肌需氧量、心肌收縮力，抑制外周腎上腺能受體，減少心排血量和交感神經(jīng)向外周發(fā)放沖動(dòng)，能降低臥位和立位血壓，是臨床上常用的一線抗高血壓藥。同時(shí)隨著對(duì)β受體阻滯劑研究的不斷深入，近年來(lái)推出的第三代β受體阻滯劑（如比索洛爾）在很大程度上增加了β受體的選擇性且無(wú)內(nèi)在擬交感活性，被認(rèn)為是長(zhǎng)期治療高血壓安全有效的新型藥物[11]。例如多年專(zhuān)門(mén)從事β受體研究和臨床實(shí)踐的國(guó)外非常知名的教授柯魯克斯?jié)h克對(duì)β受體阻滯劑的藥理學(xué)及應(yīng)用于心內(nèi)科疾病治療的作用機(jī)制和實(shí)踐進(jìn)行了研究，代表著β受體阻滯劑治療高血壓的最新進(jìn)展[12]。但是β受體阻滯劑可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如噩夢(mèng)、失眠、幻覺(jué)等，也可引起男性障礙如陽(yáng)痿，因此在高血壓病治療中應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)必須要有足夠的警惕[13]。
2.3 鈣離子拮抗藥物
鈣離子拮抗藥物也被稱(chēng)為鈣通道拮抗劑，它是一類(lèi)能選擇性地減少慢通道的Ca2+內(nèi)流，因而干擾細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而影響細(xì)胞功能的藥物，從20世紀(jì)80年代以后被廣泛應(yīng)用于高血壓的臨床治療中[14]。并且隨著抗高血壓藥物研究的不斷進(jìn)展，鈣離子拮抗藥物的降壓應(yīng)用也出現(xiàn)了新的趨勢(shì)，是目前臨床上比較認(rèn)可的治療高血壓病第二代和第三代鈣離子拮抗藥[15]。張美素等[16]認(rèn)為西尼地平是一種兼有L型和N型鈣離子通道阻滯作用的新型二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗藥，降壓效果顯著，可以抑制交感神經(jīng)激活，有效防止反射性心動(dòng)過(guò)速、面赤、心悸等不良反應(yīng)，改善了患者服藥的依從性，可以明顯降低心腦血管的發(fā)病率和病死率，可安全有效地用于高血壓病的治療。
2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要是抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，是20世紀(jì)70年現(xiàn)的能有效降低血壓的一類(lèi)藥物，它的出現(xiàn)為降壓藥的研究開(kāi)辟了新途徑[17]。肖志華[18]研究了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物特征、作用機(jī)制、藥物選擇、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)以及存在的問(wèn)題，為臨床治療高血壓提供了參考。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降壓過(guò)程中不會(huì)影響患者體內(nèi)的代謝，不會(huì)改變患者體內(nèi)的血膽固醇及血脂，同時(shí)單用療效不佳時(shí)可以和利尿劑、鈣離子拮抗劑合用，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可與鈣離子拮抗劑及α受體阻滯劑聯(lián)用增加效應(yīng)[19]，但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻斷劑聯(lián)用時(shí)增加降壓作用有限。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降壓過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)是咳嗽，其發(fā)生率為1%～30%，少數(shù)有皮疹，除此之外，還有可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)[20]。
2.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一類(lèi)新型抗高血壓藥物，它的降壓作用比較持久平穩(wěn)，一般在第8周可達(dá)到最大作用[21]。同時(shí)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑單獨(dú)使用或與其他降壓藥物聯(lián)用治療輕中度高血壓病的療效比較顯著，還能有效改善高血壓患者體內(nèi)的血糖和血脂代謝，有效保護(hù)患者體內(nèi)遭受損害的靶器官[22]。目前，常見(jiàn)的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要包括坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦和纈沙坦等，其中，坎地沙坦的降壓作用比較顯著，使用劑量比較小，但是降壓效果持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，是目前血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類(lèi)降壓藥物中效果比較顯著的藥物[23]。李建新[24]就曾專(zhuān)門(mén)分析了坎地沙坦在治療高血壓的安全性、降壓效果、逆轉(zhuǎn)左室肥厚以及改善心功能等方面的治療效果。
2.6 腎素抑制劑
腎素抑制劑已被認(rèn)為系一類(lèi)新的抗高血壓藥物，為降壓藥物的發(fā)展提供了可觀的前景，其主要針對(duì)于輕中度高血壓患者，單獨(dú)應(yīng)用或與其他治療高血壓的藥物聯(lián)合應(yīng)用都有效。例如段自田等[25]認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑具有潛在的優(yōu)勢(shì)，為高血壓病的治療提供了新的思路。雖然腎素抑制劑能夠進(jìn)一步提高對(duì)高血壓患者心、腎等靶器官的保護(hù)作用，但在高血壓的臨床治療上還沒(méi)有充足的證據(jù)可以證實(shí)腎素抑制劑類(lèi)藥物的降壓作用是否優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等降壓藥物，因此還需要進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于腎素抑制劑臨床應(yīng)用的研究。
3 結(jié)論與展望
隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，關(guān)于高血壓治療藥物與治療方法的研究也越來(lái)越多，但是目前多數(shù)臨床試驗(yàn)均研究單藥治療對(duì)高血壓的影響，對(duì)于聯(lián)合用藥方面的研究還不是很多。目前對(duì)于中藥降壓機(jī)制研究還欠深入，中藥研究多著眼于降壓本身，對(duì)于改善生活質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)重視不夠，同時(shí)多數(shù)作用靶點(diǎn)不清，缺乏藥代動(dòng)力學(xué)及量效關(guān)系方面的研究，影響療效的進(jìn)一步提高，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓病的辨證分析研究，促進(jìn)中醫(yī)治療本病的規(guī)范化，充分發(fā)揮中醫(yī)治療不良反應(yīng)少、作用靶點(diǎn)廣等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而為提高患者的生活質(zhì)量提供有效方法。而相對(duì)于目前的降壓藥物，高血壓基因治療具備長(zhǎng)效（幾周、幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)）、高效、具有靶器官保護(hù)等作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，雖然目前有關(guān)研究還不成熟，但無(wú)疑具有非常廣闊的前景。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 邱偉虹.中藥在高血壓及其并發(fā)癥治療中的研究進(jìn)展[J].蛇志，2013， 25（2）：34-38.
[2] 張永莉.高血壓藥物基因治療研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：11-15.
[3] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detectio，Evaluatio，and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2009，289（19）：2560-2572.
[4] Williams B.β-blockers and the treatment of hypertension[J].J Hypertens，2010，287（25）：1251-1253.
[5] Thomas G.A clinical classification of hypertension[J].Chin Med J（Engl），2006，679（1）：1121-1124.
[6] 金智敏，趙曉薇.老年高血壓患者利尿劑的使用及其對(duì)血鉀和尿酸的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（7）：593-596.
[7] 喬楠，姚祖培.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病左心室舒張功能不全的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：35-38.
[8] 吳宏.利尿劑治療高血壓應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：45-48.
[9] Park JY，Choi HW，Choi DL，et al.Evaluation of T-type calcium channel blockers against human pancreatic MIA PaCa-2 carcinoma xenografts[J].Bull Korean Chem Soc，2013，2（12）：3432-3440.
[10] 王峰，木胡牙提.β受體阻滯劑在高血壓治療中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（Z1）：32-35.
[11] Rinker B，F(xiàn)ink BF，Stoker AR，et al.Calcium channel blockers reduce the effects of cigarette smoking on peripheral nerve ischemia/reperfusion injury[J].Ann Plast Surg，2013，70（2）：222-226.
[12] 柯魯克斯?jié)h克（美）著，王吉云譯.β受體阻滯劑在治療心血管疾病中的現(xiàn)代作用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11-15.
[13] Toroghinejad MR，Ashrafizadeh F，Jamaati R，et al.Textural evolution of nanostructured AA5083 produced by ARB[J].Mat Sci Eng A Struct，2012，37（6）：3556-3559.
[14] Doherty GA，Bhatia P，Vortherms TA，et al.Discovery of diphenyl lactam derivatives as N-type calcium channel blockers[J].Bioorg Med Chem Lett，2012，4（9）：3352-3360.
[15] H T Ong，張海燕.重新審視β受體阻滯劑在高血壓及心血管疾病中的地位[J].中國(guó)處方藥，2007，6（63）： 67-69.
[16] 張美素，鄭慧萍，吳利云.西尼地平治療老年高血壓病患者的療效及護(hù)理體會(huì)[J].心腦血管病防治，2012， 12（6）：23-25.
[17] Futrakul N，F(xiàn)utrakul P.Therapeutic resistance to ACEI and ARB combination in macroalbuminuric diabetic nephropathy[J].Clin Nephrol，2012，78（3）：250.
[18] 肖志華.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：13-16.
[19] Yang Y，Cui Y，Peng DQ.ARB may be superior to ACEI on treatment of Marfan′s syndrome by blocking TGF-β mediated activation of ERK[J].Int J Cardiol，2012，155（3）：482-483.
[20] Borhani E，Jafarian H，Shibata A，et al.Texture evolution in Al-0.2 mass% Sc Alloy during ARB process and subsequent annealing[J].Mater Trans，2012，425（11）：3225-3229.
[21] 宗智慧，馮亭亭.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：16-19.
[22] 林由文.伊貝沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（3）：13-16.
[23] 吳黃輝.新型腎素抑制劑阿利吉侖臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（7）：45-49.
1 關(guān)于病因病機(jī)
糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)等?！峨s病源流犀濁· 三消源流》已認(rèn)識(shí)到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認(rèn)為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，其本在腎。近年來(lái)，隨著對(duì)消渴病機(jī)研究的深入，一些學(xué)者提出了消渴病的發(fā)展過(guò)程可分為3個(gè)階段，即：①病變?cè)缙?，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。消渴的病機(jī)演化、病理趨勢(shì)是由輕漸重，陰損及陽(yáng)，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過(guò)程中形成的。
1.1 陰虛陽(yáng)亢
消渴病變?cè)缙?，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，陰虛于下而陽(yáng)亢于上，腦本為清凈之府，風(fēng)陽(yáng)上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)?！?/p>
1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻
隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時(shí)，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無(wú)力行血，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽(yáng)不升，清陽(yáng)不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦?，即《靈樞·口問(wèn)》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>
1.3 陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛
人之陰陽(yáng)互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽(yáng)，或因治療失當(dāng)，過(guò)用苦寒傷陽(yáng)之品，終致陰陽(yáng)俱虛。由于陽(yáng)不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。
總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)陽(yáng)上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。
2 治療方法
采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時(shí)還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胰島β細(xì)胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機(jī)融合為一體進(jìn)行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補(bǔ)充西醫(yī)學(xué)治療的不足。對(duì)于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)針對(duì)本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認(rèn)為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來(lái)解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽(yáng)亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽(yáng)虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補(bǔ)骨脂、澤瀉、車(chē)前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認(rèn)為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽(yáng)法、運(yùn)脾泄?jié)岱?、?jì)陰助陽(yáng)法、補(bǔ)虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽(yáng)法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽(yáng)偏盛，虛陽(yáng)上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復(fù)脈湯化裁；運(yùn)脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\(yùn)遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟(jì)陰助陽(yáng)法適用于陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛證，方選自擬濟(jì)陰助陽(yáng)鎮(zhèn)逆湯加減；補(bǔ)虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認(rèn)為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽(yáng)上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。
參考文獻(xiàn)
[1] 魯萬(wàn)強(qiáng).談糖尿病合并高血壓的治療[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，(13)：
5－6.
妊娠期高血壓疾病的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)是妊娠期高血壓疾病，它是孕婦懷孕期間的常見(jiàn)病。自改革開(kāi)放以來(lái)，根據(jù)流行病檢測(cè)報(bào)告顯示。大約有8.5%的孕婦在懷孕期間出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在孕婦懷孕20周以后，集中表現(xiàn)癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重是甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、嬰兒和母體一起死亡。據(jù)有關(guān)新聞報(bào)道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因可能和孕婦懷孕期間心鈉素的敏感程度減弱、胎盤(pán)分泌心鈉素?cái)?shù)量的多少、肌酐以及血尿素氮含量的多少有關(guān)。治療妊娠期高血壓疾病的臨床治療多以擴(kuò)容、降壓、解痙、利尿?yàn)橹?。筆者對(duì)本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，分別使用靜脈注射硫酸鎂和配合靜脈注射硫酸鎂的口服硝苯地平片的治療方法治療，都獲得一些成效，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，年齡25～35歲，平均27歲。（1）病史：對(duì)接受治療的68例妊娠期高血壓疾病孕婦，在懷孕前，及懷孕前20周是否水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿等病癥。以前有沒(méi)有得過(guò)慢性腎炎、高血壓、糖尿病等疾病。（2）臨床表征：患有妊娠期高血壓疾病的孕婦在懷孕期間經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀有水腫、高血壓、眼花、頭痛、胸悶、嘔吐、惡心等自發(fā)癥狀以及昏迷、抽搐病癥。（3）輔助檢查。對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦的血液進(jìn)行檢查，看看血液是否出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，是否出現(xiàn)凝血功能異常，檢查肝腎功能是否出現(xiàn)異常，檢查眼底是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜小幅度痙攣等病癥。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，周期32～40周。子癇初期患有輕度妊娠期高血壓疾病（蛋白尿≥300 mg/24 h或（+）；BP≥130/80 mm Hg；
伴有小腹上部不適和頭痛等癥狀）32例，孕婦患有重度妊娠癥（尿蛋白≥2.0 g/24 h或（+ +）；BP≥170/120 mm Hg；血小板112μmol/L；微血管病溶血LDH升高；持續(xù)頭痛；血清ASTALT升高；出現(xiàn)視網(wǎng)膜障礙；小腹上部持續(xù)出現(xiàn)不適感）36例。隨機(jī)分成硫酸鎂組和硫酸鎂+硝苯地平組，每組34例。
1.2 治療方法 硫酸鎂組，每天肌內(nèi)中注射20～30 mg硫酸鎂，第一次注射劑量為25%的硫酸鎂20 ml（負(fù)荷劑量）溶于10%的葡萄糖20 ml使用靜脈注射器緩慢推入，然后用25%的硫酸鎂60 ml溶于5%的葡萄糖500 ml，使用靜脈滴入注射法，點(diǎn)滴速度為1～2 g/h，隨時(shí)孕婦的血壓狀況，必要時(shí)加注25%的硫酸鎂20 ml和2%的利多卡因2 ml一起注射在臀部肌內(nèi)注射，1～2次/d。硫酸鎂+硝苯地平組，在硫酸鎂組基礎(chǔ)上配合使用硝苯地平片，每次10 mg，3次/d，口服。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓降低；收縮壓≤130～145 mm Hg，舒張壓≤80～100 mm Hg，收縮壓與舒張壓呈明顯下降趨勢(shì)，直到正常，尿蛋白減少（+ +），臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，孕婦安全的維持懷孕狀態(tài)38周，直到終止懷孕；有效：血壓有所下降，
1.4 終止孕婦懷孕時(shí)機(jī) 患有重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦對(duì)嬰兒和母體的生命有嚴(yán)重危害，患有重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦處理進(jìn)行藥物治療外，在必要時(shí)抓住時(shí)機(jī)終止懷孕也是治療妊娠期高血壓疾病重要手段之一。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在懷孕33～36周時(shí)，可根據(jù)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)程度重新考慮分娩時(shí)間，對(duì)懷孕33周前的孕婦，可以使用皮質(zhì)激素，使胎兒心肺加快成熟速度，對(duì)于懷孕小于28周的孕婦，可根據(jù)治療效果和病情程度，必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，防止孕婦在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)這兩組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
硫酸鎂組顯效10例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率為88.2%；硫酸鎂+硝苯地平組顯效10例，有效23例，無(wú)效1例，總有效率為97.1%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 治療妊娠期高血壓疾病的重要性 妊娠期高血壓疾病按照孕婦表現(xiàn)的癥狀可以分為三個(gè)階段，輕度妊娠期高血壓疾病、中度妊娠期高血壓疾病、重度妊娠期高血壓疾病，其中重度妊娠期高血壓疾病對(duì)母體的影響最大。重度妊娠期高血壓疾病對(duì)母體的主要要影響有，使孕婦出現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣，患有重度妊娠期高血壓疾病的患者其血液的黏稠度會(huì)使孕婦心臟、肺部、大腦、肝臟等器官出現(xiàn)供養(yǎng)、供血不足，和胎盤(pán)出現(xiàn)功能障礙、灌流不足等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示本院接收的68例妊娠期高血壓疾病患者有48例發(fā)生綜合并發(fā)癥，這說(shuō)明重度妊娠期高血壓疾病可以使患者懷孕初期患有子癇、胎盤(pán)不正常脫落。導(dǎo)致感染產(chǎn)后出血等癥狀，如果不進(jìn)行及時(shí)救治可能會(huì)威脅到胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。
3.2 硫酸鎂和妊娠期高血壓疾病 硫酸鎂起的主要作用是對(duì)神經(jīng)、血管、肌肉相連處釋放的乙酸膽堿進(jìn)行抑制，使平滑肌、骨骼肌得到放松，從而使血管得到有效舒張。有效使妊娠期高血壓疾病孕婦全身動(dòng)脈抽出的問(wèn)題得到解決，從而使孕婦的大腦、心臟、子宮、腎等主要器官的供血得到改善，達(dá)到預(yù)防、制止抽出的目標(biāo)。并且，硫酸鎂可以抑制中樞神經(jīng)、使血管擴(kuò)張，使體液循環(huán)得到改善，進(jìn)一步對(duì)大腦、心臟、肝腎的器官的衰竭起到抑制作用。分量充足的硫酸鎂可以使患有妊娠期高血壓疾病的孕婦血壓暫時(shí)降低，使外部循環(huán)阻力下降，心臟輸血量提高，大腦缺氧問(wèn)題得到改善，腦部水腫減弱，大腦內(nèi)壓力減小，從而抑制孕婦全身動(dòng)脈抽搐現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，硫酸鎂可以使胎兒缺氧問(wèn)題得到改善，對(duì)胎兒有保護(hù)作用，使嬰兒出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象得到有效緩解。使用靜脈注射硫酸鎂的治療小組，對(duì)治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒造成不良反應(yīng)。
3.3 硝苯地平片和妊娠期高血壓疾病 硝苯地平片是一種鈣拮抗劑，其治療原理是，通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞膜有選擇性的抑制鈣通道，阻止心肌細(xì)胞過(guò)度興奮-收縮偶聯(lián)，使心肌細(xì)胞受到保護(hù)。通過(guò)對(duì)支氣管、血管和子宮平滑肌興奮的抑制-收縮偶聯(lián)，使全身血管得到舒張?？梢杂行沙谧訉m平滑肌，有降低血壓、改善血液微循環(huán)作用。在妊娠期高血壓疾病的臨床治療中，使用硝苯地平片舒張平滑肌血管的原理也許和妨礙細(xì)胞內(nèi)鈣的釋放、阻斷鈣內(nèi)流、阻止血管膜上的腎上腺素α-受體、激活K+、Na+、ATP酶、阻礙硫酸鎂二酯酶的活性等原因有關(guān)。配合使用硫酸鎂口服硝苯地平片治療小組，對(duì)治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒(méi)有使孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。
綜上所述，使用硫酸鎂與硝苯地平片都可以治療孕婦的妊娠期高血壓疾病。配合使用硫酸鎂的硝苯地平片治療法，可以有效解決妊娠期高血壓疾病患者全身血管動(dòng)脈痙攣的問(wèn)題，有助于使血管獲得擴(kuò)張，并有協(xié)同降壓的效果。實(shí)驗(yàn)證明，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法妊娠期高血壓疾病患者的臨床治療效果明顯好于只使用硫酸鎂進(jìn)行靜脈注射的治療效果。因此，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法可以得到推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 邱翠華，朱薛艷.中藥對(duì)甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠療效的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，14（2）：413-415.
[2] 張凱，章文華，傅軍，等.ATP生物熒光技術(shù)在卵巢癌體外藥敏檢測(cè)中的應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展，2003，1（9）：198-201.
[3] 滿洪柱，謝榮美，彭麗靜，等.正常妊娠與妊高征孕婦血清ET-1、β-hCG及HPL含量的變化[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2005，14（2）：157-159.
[4] 蘇鋒，楊惠泉，陳紅，等.硫酸鎂輔治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，1（13）：132-135.
[5] 李友生，公延霞.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征102例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，31（19）：67-69.
[6] 樊揪順，梁晉芳，焦靖杰.中西醫(yī)結(jié)合治療重度子癇前期的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，11（6）：275-278.
[7] 歐蘭芝.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（10）：176-179.
[8] 謝蓬.26例妊娠期高血壓疾病病人剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇及管理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：219-121.
關(guān)鍵詞： 高血壓 血管緊張素Ⅱ受體 纈沙坦 心房顫動(dòng) 左房擴(kuò)大
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。研究表明［1］，原發(fā)性高血壓可同時(shí)有左心房擴(kuò)大和心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，Af)。高血壓不但是房顫發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。為了觀察纈沙坦對(duì)高血壓合并房顫的臨床作用、探討高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦降壓治療是否可以降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，尋找房顫的防治措施及改善高血壓患者的預(yù)后，對(duì)高血壓患者的服藥情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2004年10月1日—2006年10月1日在我院心內(nèi)科門(mén)診、特診科、心內(nèi)科病房，深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診以及深圳市北大中心醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診的高血壓患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。所選的高血壓患者收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg。以北京諾華制藥公司生產(chǎn)的纈沙坦80～160 mg/d或上海輝瑞制藥公司生產(chǎn)的氨氯地平5～10 mg/d作為基礎(chǔ)用藥的患者方可入選，入選患者允許加用氫氯噻嗪、美托洛爾，年齡和性別不限，未達(dá)到心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓以及伴有冠心病、瓣膜性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能紊亂、預(yù)激綜合征和存在其他原因可引起房顫的患者，也除外之前已有房顫或房撲的患者。
1.2 研究方法
設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的指標(biāo)包括性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平、服用的抗高血壓藥物(選用其他降壓藥控制血壓的患者均不參與調(diào)查)、超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)徑(采用美國(guó)惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。以標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)左心房前后徑，＞35 mm為左心房擴(kuò)大)。
根據(jù)患者服用纈沙坦或氨氯地平治療后心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是否有房顫出現(xiàn)的客觀證據(jù)，將患者分為房顫組(Af組)和非房顫組(非Af組)每組80 例，對(duì)性別、年齡、高血壓病程等變量進(jìn)行匹配，配對(duì)比例為1∶1。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
Af組和非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較見(jiàn)表1，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組左心房?jī)?nèi)徑變化情況見(jiàn)表2。兩組用藥情況見(jiàn)表3。表1 Af組與非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較表2 Af組與非Af組左心房?jī)?nèi)徑及擴(kuò)大情況比較擴(kuò)大(例)Af組8036.7～47.55228非Af組8032.7～44.53644注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 Af組與非Af組服用纈沙坦、氨氯地平情況比較 例注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討 論
本組結(jié)果提示高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，其原因是高血壓導(dǎo)致心肌解剖及電生理的改變［2］，高血壓患者心房肌小動(dòng)脈狹窄或閉塞，部分心肌發(fā)生缺血變性及纖維化，形成許多無(wú)應(yīng)激功能的心肌小島，為陣發(fā)性房顫提供了心房電活動(dòng)不一致的病理基礎(chǔ)。在解剖改變前，心房電活動(dòng)改變就已經(jīng)產(chǎn)生，表現(xiàn)為心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、不同部位有效不應(yīng)期的不均一縮短，心房肌重構(gòu)在房顫的發(fā)生及持續(xù)中起重要作用。ARB在人群中降低Af的發(fā)生及復(fù)發(fā)主要與ARB改善心房電活動(dòng)及心房肌結(jié)構(gòu)重塑機(jī)制有關(guān)［3］。ARB還可以抑制平滑肌細(xì)胞的遷移和增生，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心血管有長(zhǎng)期保護(hù)作用［4，5］。
回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，防止和延緩左心房擴(kuò)大對(duì)房顫的防治具有積極意義。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用纈沙坦可以延緩左心房擴(kuò)大，進(jìn)而降低房顫的發(fā)生率，減少心腦血管事件的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2001：1 285.
［2］孫藝紅，胡大一.高血壓與心房顫動(dòng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，33(4)：264266.
1妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素
1.1凝血機(jī)制障礙
在導(dǎo)致產(chǎn)科凝血功能障礙的病因中，胎盤(pán)早剝和子癇早期是最常見(jiàn)的兩種[2]。妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)常有皮損、凝血-纖溶系統(tǒng)的激活，甚至或處于病理性高凝狀或微血栓形成，使機(jī)體處于慢性彌漫性血管內(nèi)凝血狀態(tài)。如果病情以微血管病為主，還可以發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少；如果并發(fā)重度胎盤(pán)早剝，大量促凝血物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)更易誘發(fā)DIC[3]。
1.2子宮收縮乏力
妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏有關(guān)，而維持子宮平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)需要依賴(lài)Ca2+；同時(shí)，硫酸鎂是目前臨床上用于預(yù)防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但Mg2+能夠抑制Ca2+釋放，競(jìng)爭(zhēng)性阻止Ca2+通過(guò)鈣離子通道進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)，阻止Ca2+從肌漿網(wǎng)的鈣庫(kù)里釋放，一定程度上會(huì)加重對(duì)子宮收縮的抑制作用，早期即有學(xué)者提出硫酸鎂可導(dǎo)致子宮收縮乏力。此外，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也一定程度上影響子宮收縮。
1.3合并低蛋白血癥、貧血等
妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥、貧血等。在近年的研究中，產(chǎn)前血紅蛋白低被認(rèn)為是產(chǎn)后出血的高危因素[4]。
1.4體重指數(shù)
妊娠期高血壓患者多伴有代謝綜合征，而高體重指數(shù)已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素。
1.5分娩方式
由于病情和治療的需要，妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于陰道分娩。伍惠玲[5] 報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2 .87% ，而陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.13%；秦?zé)ㄦ返萚6] 報(bào)道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.02%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%；劉愛(ài)珍等[7] 報(bào)道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.51%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.11% 。
2妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)
2.1病史
合并胎盤(pán)早剝者常有血壓突然升高，伴有持續(xù)性腹痛及陰道流血，并出現(xiàn)胎動(dòng)減少甚至胎心異常；合并凝血功能異常的患者出現(xiàn)牙齦出血、紫癜等周身出血傾向；合并血管內(nèi)溶血時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血紅蛋白尿或血尿；部分患者在產(chǎn)前應(yīng)用了大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑。
2.2臨床表現(xiàn)
以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點(diǎn)為：持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血量雖然可以有所減少，但之后又再次次續(xù)出血。此時(shí)，應(yīng)高度杯疑凝血功能障礙。
3妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護(hù)理
3.1基礎(chǔ)護(hù)理
妊娠期高血壓疾病患者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。住舒適的單人間，保證室內(nèi)空氣流通，溫度與濕度適宜，避免聲光刺激，每日應(yīng)有足夠的睡眠時(shí)間，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食及含鐵質(zhì)豐富飲食，主張少量多餐。同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及床護(hù)欄、搶救車(chē)、吸引器、開(kāi)口器等用物。對(duì)于子癇前期患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂，首次劑量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂20ml，緩慢靜脈推注，維持量以每小時(shí)1～2g為宜，每日用量不超過(guò)30g，用藥期間監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸及尿量情況，預(yù)防藥物中毒。應(yīng)用硫酸鎂期間應(yīng)備好鈣劑。密切監(jiān)測(cè)血壓，每4h測(cè)血壓1次，對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能大，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤(pán)早剝。產(chǎn)后或術(shù)后24h內(nèi)仍應(yīng)積極鎮(zhèn)靜、降壓，注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，產(chǎn)后24h～10d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護(hù)理措施。產(chǎn)后給予腹部壓沙袋6h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血有其臨床特點(diǎn)。以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點(diǎn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血雖然可能有所減少，但之后又再次持續(xù)出血。對(duì)有上述臨床表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)評(píng)估病情，與孕婦及家屬充分溝通，取得其配合，盡早識(shí)別及時(shí)處理，以減少產(chǎn)后出血[8]。
3.2心理護(hù)理
病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心等，迫切希望了解是否能夠成功分娩及胎兒的成活率，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心地講解病情、診治、護(hù)理情況，告之病人疾病與妊娠的關(guān)系，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設(shè)備，使其對(duì)治療有信心，解除其焦慮、緊張和煩躁不安的情緒，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予病人心理支持，增強(qiáng)診療和護(hù)理的依從性[9]。對(duì)于失去孩子的產(chǎn)婦，應(yīng)給予特別的心理護(hù)理，以免情緒波動(dòng)引起產(chǎn)后大出血[10]。
3.3產(chǎn)后出血的護(hù)理
妊娠期高血壓疾病具備了發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，包括凝血機(jī)制障礙、子宮收縮乏力、合并低蛋白血癥、貧血等。對(duì)該類(lèi)病人重視病史及早期臨床表現(xiàn)。無(wú)論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應(yīng)為病人預(yù)置留置針，以保證急需用藥的靜脈通道暢通。在產(chǎn)前或術(shù)前有針對(duì)性地備好血液制品，必要時(shí)，在產(chǎn)前或術(shù)前即給予一定量的輸注，有利于減少產(chǎn)后出血。曾應(yīng)用大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑的患者也應(yīng)做好應(yīng)對(duì)措施，包括產(chǎn)前或術(shù)前備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致產(chǎn)后出血的條件有凝血功能障礙，因此一此反映凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)可能會(huì)發(fā)生異常改變，護(hù)理中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本后送檢，協(xié)助醫(yī)生追蹤結(jié)果并及時(shí)處理。產(chǎn)后或術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓、子宮復(fù)舊及陰道流血情況，并準(zhǔn)確計(jì)量產(chǎn)后陰道流血量，如病情變化應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。對(duì)妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，給予縮宮素等藥物治療，以加強(qiáng)子宮收縮?；颊弋a(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙有關(guān)，鎂離子會(huì)抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多[13]，經(jīng)給予鈣離子拮抗及加強(qiáng)宮縮治療后病情得到積極控制[14]，同時(shí)鈣離子可減少縮宮素用量，減少水中毒的風(fēng)險(xiǎn)。子宮按摩可改善宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。針對(duì)妊娠期高血壓疾病合并凝血機(jī)制障礙可選擇輸注紅細(xì)胞等血液制品。緊急情況下，護(hù)理工作中更應(yīng)注重“三查七對(duì)”，并注意患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔水囊壓迫均可應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血者[15]，特別是合并胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血者，可在術(shù)中及時(shí)行宮腔填塞紗條以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，術(shù)后24小時(shí)及時(shí)取出；也可予子宮水囊壓迫止血，有報(bào)道子宮腔水囊壓迫聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)子宮下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次將介人治療成功用于產(chǎn)后出血，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用盆腔內(nèi)動(dòng)脈栓塞技術(shù)治療產(chǎn)后出血，成功率高達(dá) 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，應(yīng)將子宮動(dòng)脈栓塞作為產(chǎn)后大出血的一線治療方法 [19.20]。如果手術(shù)或栓塞后再次發(fā)生出血，可以進(jìn)行二次栓塞[21]。國(guó)內(nèi)近年來(lái)介入治療在產(chǎn)后出血的治療方面取得了很大進(jìn)展，而介入治療的護(hù)理配合也很重要 ，不僅可為介入治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，還能預(yù)防和減輕可能的并發(fā)癥 ，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。當(dāng)上述方法無(wú)效，仍然出血不止時(shí)，行子宮切除術(shù)是挽救患者生命最有效的方法[22]。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察
3.4.1水囊壓迫止血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
水囊作為異物留在宮腔內(nèi)有可能引起感染[23]，同時(shí)產(chǎn)后出血者因失血過(guò)多，機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生感染。護(hù)理上要注意 ：
3.4.1.1注意觀察患者的生命體征及惡露情況，每天測(cè)量生命體征四次或者遵醫(yī)囑，若體溫異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡露量多、混濁、有臭味，要警惕感染的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療 。
3.4.1.2保持會(huì)陰清潔，每天用l：20碘伏溶液沖洗會(huì)陰及尿道口，每天兩次，勤換會(huì)陰墊、內(nèi)褲，以保持會(huì)陰的清潔。
3.4.1.3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量 、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 。
3.4.2介入治療并發(fā)癥的護(hù)理
3.4.2.1觀察陰道出血情況
定時(shí)觀察子宮收縮情況、陰道出血及排出物的量 、性質(zhì)、顏色及氣味，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，認(rèn)真記錄在護(hù)理記錄單上，防止再次產(chǎn)后出血；術(shù)后要注意有無(wú)血尿、血便及會(huì)周?chē)つw紅腫、潰瘍等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞術(shù)導(dǎo)致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥，以便做出相應(yīng)處理 。介入術(shù)后的患者雖極少有再出血的可能 ，但護(hù)士不能有絲毫的放松 ，術(shù)后 2 ―3 周是子宮動(dòng)脈內(nèi)明膠海綿溶解、吸收及血管疏通的時(shí)間 ，此時(shí)也應(yīng)警惕再出血的發(fā)生 。
3.4.2.2穿刺部位的血腫和血栓形成
介入治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫和血栓形成[24]，介入術(shù)引起血栓形成的常見(jiàn)原因是插管時(shí)損傷血管壁，或?qū)Ч茉谘軆?nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使血小板在局部沉積 ，形成血栓，也可因術(shù)后穿刺局部包扎止血用力過(guò)緊，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和產(chǎn)褥早期血液高凝狀態(tài)這一生理變化 ，更易導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生 。因此 ，術(shù)后用正確手法充分有效地壓迫止血需做到：壓迫位置準(zhǔn)確，壓迫時(shí)間恰當(dāng)，壓迫力度要以不影響下肢動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，若常規(guī)壓迫仍不能止血者應(yīng)注意患者凝血機(jī)制是否正常、肝素用量是否過(guò)大，并采取相應(yīng)措施 。黃志紅[25]也指出術(shù)后創(chuàng)口包扎壓迫用力要恰當(dāng)，繃帶包扎及沙袋加壓的重力應(yīng)適合不同的個(gè)體。術(shù)后穿刺局部用繃帶加壓包扎，穿刺點(diǎn)用1kg 沙袋壓迫 6h ，以防止穿刺點(diǎn)出血?；颊呋夭》亢蟠┐讨w制動(dòng) 6 -8h ，并臥床24h 。同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫形成，觀察下肢皮膚的顏色 、溫度 、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ，以了解栓塞術(shù)后下肢的血液循環(huán)情況。
綜上所述妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫 、子宮肌纖維收縮力差 ，加之用硫酸鎂解痙 ，更易抑制官縮引起產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，短時(shí)間內(nèi)大量出血 ，可迅速發(fā)生失血性休克 ，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命 。因此 ，針對(duì)妊娠期高血壓患者 ，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 ，尤其是家族史 ，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病 ，以便治療。積極推行孕期健康教育 ，切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查 ，做好產(chǎn)前保健工作 。通過(guò)孕期宣教 ，促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查 。定期檢查 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 ，并給予治療和糾正 ，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 。加強(qiáng)產(chǎn)前 、產(chǎn)時(shí) 、產(chǎn)后護(hù)理 ，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，做好心理護(hù)理 ，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程 。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦 ，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點(diǎn) ，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)預(yù)防目的 ，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率 。
參考文獻(xiàn)
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7 版.北京 ：人 民衛(wèi)生出版社 ，2008；92～94.
[2]廖雪英.子癇前期孕產(chǎn)婦 的護(hù)理 [J].家庭 護(hù) 士 ，2008，6（8C ）：2 2 1 5 ― 2 2 1 6.
[3].劉愛(ài)芳. 妊娠期高血壓疾病診治的研究進(jìn)展[J]. 右江醫(yī)學(xué).2011，39（3）： 54.
[4]李毅萍 ，劉東妹 .產(chǎn)后出血111例 原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志 ，2006 ，12（2）：220.
[5].伍惠玲.34 例產(chǎn)后出血的觀察與處理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（4 ） ：567 .
[6].秦?zé)ㄦ罚R錦娥 ，葉明.產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系及防治措施[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（8）：919.
[7]劉愛(ài)珍，郭寶枝 ，鄒芳.產(chǎn)后出血265 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊 ，2009 ，36 （7 ） ：82 .
[8]. 鄭美云. 妊娠高血壓綜合征116 例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志.2011，17（31）： 66-67.
[9]王玉娟 ，李?lèi)?ài)青，郭穎艷.臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會(huì) [J].山東醫(yī)藥 ，2009 ，49（46） ：88―89.
[10]陳幼娣 ，張波.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ，2010 ，26（10 ） ：3 3.
[11]許建娟 ，.欣母沛在難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版 ），2005：4
[12]廖少彬.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用縮官索聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2008，5（36）：128―129.
[13]. 梁彩霞 .徐溢萍 .戴錦.葡萄糖酸鈣應(yīng)用于剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理[J].中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志 ，2008，6（2）：101―102.
[14].冼華鳳.許春霞.妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，33（15）：2123-2124.
[15]王紅霞，羅克妹，孔翠花等水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2008.2（24）：1 59- 1 40.
[16] 劉濺妹，何慶鳳.官腔水囊壓迫加官頸環(huán)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，201 1，5：65-66.
[17]王福容，袁麗，周福珍，等.難治性產(chǎn)后出血介入治療術(shù)中配合及護(hù)理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005 ，28 （5 ） ：480 ―4 8 1.
[18]Descaigii G ，Dourrin F，Degre S，et a1.AbnonnM placenta-tion and selective emolization of the uterine arteries[J].EurJ Obstet G ynecol R eprod Bid ，2QO I，1999（1） ：47.
[19]V edantham S ，G oodw in SC ，M clDea$ B ，el a1.U terine arteryem bd ization ：an u nderu sed m eth od of controllin g p elvichemorrhage[J].Am J Obstet Gyneeol，1997，176（4）：938―94 8
[20]M ason BA .Postpartum hem orrhage and art erial em boliza-
[21].許珍玲.動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志.2011，5（B）：70-71.
[22].劉晶.孟濤.妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的防治[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2012，28（4）：253-255.
