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1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應遲鈍、情緒反復等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。
2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問題
2.1專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務于老年人的醫(yī)院和機構少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過老年醫(yī)學的專門訓練，且條件較差，故難以應對迅速增長的老年人群的醫(yī)療保健需求。
2.2家庭贍養(yǎng)功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對老年人照料護理日見不足。因此，老年人對在社區(qū)開設老年專門門診、護理站及康復機構有一定需求。
2.3經(jīng)濟問題經(jīng)濟原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個因素。進入市場經(jīng)濟社會，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護理機構及設施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟支付能力老年人的需求。而目前國內(nèi)收費低廉的社區(qū)醫(yī)院及機構還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護等原因，使醫(yī)療保健需求難以實現(xiàn)。
3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對策
3.1建立完善老年人醫(yī)療保健體系老年醫(yī)療保健體系應以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務列為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點。服務模式應從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復、健康教育等為一體的模式轉變。服務方式應由患者上門轉變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養(yǎng)，改掉不良生活習慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。
3.2逐步實施網(wǎng)絡化管理目前，我國已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為實施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務打下了良好基礎。因此，我們應該充分利用原有的三級醫(yī)療網(wǎng)，針對老年人醫(yī)療保健服務的特點，進行功能定位，進一步強化各級醫(yī)療機構的老年病防治功能。加強對老年疾病的監(jiān)測，控制慢性病，預防老年人傷殘的發(fā)生，以及進行心理慰藉等疏導并漸進地擴大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務的網(wǎng)絡化管理。
1.1建立針對老年人的免費或部分免費的健康保障體系
自上世紀60年代起，一些國家開始建立專門的老年人醫(yī)療保障制度或專項健康保障計劃，由政府財政負擔或補貼，老年人享受全部免費或部分免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如，美國1965年開始實施的老年醫(yī)療照顧計劃（Medicare），由聯(lián)邦政府財政負擔，對65歲及以上老年人實行免費醫(yī)療服務。日本1983年建立的老年醫(yī)療保險制度，對65歲以上臥床老年人及70歲以上所有老年人實行免費程度達80%的醫(yī)療服務，并且社會服務項目不斷增加，如老年綜合護理與照顧計劃亦稱“黃金計劃”。針對老年人慢性疾病患病率高、患病護理需求大的特點，美國、德國、盧森堡等許多國家推出老年長期護理計劃（Longtermcare），其籌資模式多樣，但管理比較規(guī)范［5］。免費或部分免費的健康保障制度和計劃由政府主導，管理力度大，管理保?。∕anagedcare）的特點明確，有利于醫(yī)療服務的科學計劃及衛(wèi)生資源的合理使用，常常作為控制衛(wèi)生費用的重要措施，如澳大利亞建立的“老年保健評估體系”，評估老年人的護理需求，確定是否需要進入護理院及護理等級等［6］。通過評估，有效地防止了醫(yī)院服務及護理院服務的過度使用，鼓勵老年人留在社區(qū)或家庭接受護理服務。
1.2建立老年健康服務體系
該體系主要包括服務機構、服務項目及其提供方式。老年保健及慢性病病人護理、康復和照顧的專門機構主要有：護理院、日間中心、康復中心、臨終前關懷中心等。主辦主體多樣化，政府主辦、慈善機構資助、非營利性組織主辦等形式較多，有的國家老年保健和照顧機構以社會籌資為主，如美國的護理院（Nursinghome）主要采取收費服務的方式經(jīng)營。另外，一些綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機構也提供老年保健服務，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在服務項目及其提供方式方面，除機構服務外，更強調(diào)社區(qū)及家庭保健和護理，如英國、美國等國家由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的社區(qū)護理服務，主要由社區(qū)護理團隊上門為老年人提供醫(yī)療護理與照顧。健康促進計劃也越來越受到重視，如1989年德國的《醫(yī)療改革法》等，所有健康保險基金會都要有健康促進計劃。
2我國建立老年人優(yōu)先社會醫(yī)療保障制度的必要性
2.1我國人口老齡化現(xiàn)狀
與國外主要經(jīng)濟體大國相比，我國人口老齡化具有發(fā)展速度快、高齡化趨勢以及未富先老的特點。據(jù)中國人口信息研究中心測算，到2020年，我國老齡化水平將達到16.61％；到2050年，我國老年人口總量預計將達到4.38億，老年人口占全國總人口的比例將達到28.76％［7］。同時有數(shù)據(jù)顯示，自1990年以來，我國80歲及以上高齡老人成為增長最快的一個群體，1999－2000年我國80歲以上的高齡老人從768萬人增加到1199萬人，年平均增長速度達4.56%，其增長速度遠遠高于我國老年人口和總人口的平均增長速度。一些先期進入老齡化的發(fā)達國家在進入老齡型人口時期時，人均GDP一般在5000－10000美元左右，而我國在步入老齡化社會時人均GDP尚不足1000美元，我國是典型的未富先老型國家［4］。我國人口老齡化這種特有的現(xiàn)狀不僅加大了我國衛(wèi)生資源供給的壓力，也使得我國經(jīng)濟和社會發(fā)展面臨極其嚴峻的挑戰(zhàn)。
2.2老齡化導致衛(wèi)生服務需求和疾病費用負擔增大
陳功等人根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果和第五次全國人口普查資料預測，如果我國各年齡組的2周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導致的就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長。與2003年相比，2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長51.82%和48.24%；到2020年這兩項指標將分別為79.60%和77.27%；在未來50年里，人口老齡化將導致就診人數(shù)增長178.12%，住院人數(shù)增長187.19%，可見人口老齡化將導致衛(wèi)生服務需求快速增加［8］。另外人口老齡化導致的就診費用也呈逐年增長趨勢，我國2003年就診費用為458.13億元，如果我國各年齡組的醫(yī)療情況保持不變，2015年就診費用將比2003年增長36.21%，2030年、2050年就診費用將分別達到833.49億元和977.01億元。有專家警告，如不從現(xiàn)在起采取有力措施對慢性疾病進行有效預防和控制，到2030年我國衛(wèi)生總費用占GDP的比例將達到24%，高于目前任何一個國家的衛(wèi)生總費用占GDP的比例。而第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，慢性病人群中老年人口所占的比例最大，55-64歲人口所占的比例是26.2%，65歲及以上人口所占的比例是37.1%，人口老齡化導致的疾病負擔快速增加也將對我國的宏觀經(jīng)濟產(chǎn)生很大壓力［9］。
2.3老年人社會醫(yī)療保障體系尚不健
全近年來，我國醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴大，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，已有10億以上的城鄉(xiāng)居民擁有各種醫(yī)療保障。但是，這些制度的設計及實施，不僅忽視對老年人的優(yōu)惠，甚至出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。2009年出臺的新醫(yī)改方案，其主要目標是擴大醫(yī)療保障制度的覆蓋面、提高服務效率、滿足全民基本健康需求，沒有任何向老年人健康服務與保障傾斜的政策和措施；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋機關、企事業(yè)單位職工，而把多數(shù)老年居民排除在外；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年人，有較大比例的人由于支付不起自付費部分而難以獲得醫(yī)療服務，從而使老年人醫(yī)療保障存在嚴重的“死角”。
對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考
構建完善的老年醫(yī)療保險制度
老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應向預防保健、康復護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務消費。
提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務保障
首先，建設高水平的社區(qū)醫(yī)療服務機構是我國應對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，社區(qū)衛(wèi)生服務不僅方便、及時地保障人們就醫(yī)，同時承擔著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費醫(yī)療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務建設，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復保健、家庭護理及心理護理在內(nèi)的一體化服務目標發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務“醫(yī)養(yǎng)結合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的過渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，因而成為中國未來養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔多位老人的醫(yī)療負擔值得擔憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養(yǎng)老機構的需求會更為迫切。當前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務建設應并行不悖、相輔相成，同時，政府應盡早籌劃如何通過社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務體系的建設、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結合的中國式養(yǎng)老模式。
[摘要] 目的 探討干部保健對象的合理健康評估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例做觀察組，同時選取該院門診接受體檢的200例健康患者為健康對照組，按照健康評估流程對患者進行健康評估，觀察兩組健康指標差異。 結果 觀察組在疾病治療率及原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率與對照組相比有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結論 良好的健康評估流程對干部保健意義重大，在治療控制疾病危險因素，慢性病綜合防治上發(fā)揮了重要作用。
關鍵詞 干部保健；健康評估；研究應用
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02
[作者簡介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理及預防保健工作。
目前，人口老齡化成了全社會關注的話題。關注老年健康，對社會老年人身體狀況進行科學健康管理也成了當前國家衛(wèi)生部門的主要任務[1]。老年干部屬于一類特殊的老年人群，這些保健的對象為國家做出過重大貢獻，做好其健康管理對于國家發(fā)展建設有意義重大。同時做好干部保健，在一定程度上也是對全國老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠為國家全體老年健康管理提供可借鑒的藍本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例為研究對象，旨在探討干部保健的良好評估方法，促進老年健康保健在臨床得到全面應用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院保健科共有235例老年干部接受健康評估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀察組。入選標準：能夠連續(xù)3年完成健康查體，有詳細的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上?；颊呗圆☆净挤N類，日常用藥狀況不在考慮范圍內(nèi)。排除標準：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。
同時從我院門診隨機選取200例定期體檢的健康老年人作為對照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標準同排除標準同觀察組相同。
1.2 研究方法
資料采集方法。對觀察組及健康對照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進行詳細分析，并對兩組主要老年性疾病，原發(fā)性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類疾病進行詳細統(tǒng)計。對血壓、血脂及血糖這幾個心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進行統(tǒng)計。并按照表1 流程對患者進行健康評估，進行健康管理。
1.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)資料均應用spss13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 疾病危險因素患病率
統(tǒng)計中觀察組患者疾病知曉率達到100.00%。對照組疾病知曉率97.25%。原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長而增加，且并發(fā)兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀察組與對照組兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。
2.2 疾病危險因素治療控制率
對兩組患者進行血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率進行對比，觀察組與對照組相比有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
3.1 干部保健綜合健康評估的意義
老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對象，而干部保健的重點工作就是要依據(jù)老年患者的體質(zhì)特點，及早發(fā)現(xiàn)患者身體的各種健康方面問題，并對這些問題進行科學治療控制，防止病情惡化，預防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質(zhì)量，達到壽命延長的目的。從上述研究中，進行健康評估的干部保健對象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率上比沒有進行健康評估的老年人都有明顯優(yōu)勢，說明干部健康評估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對象屬于一類特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機能減退，因為自身身份的特殊性，多數(shù)人還有一定的心理問題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評價維護其自身的身體健康狀態(tài)[3-4]。而做好老年干部的保健評價也能夠影射出全社會老年人口自身健康問題，能夠將老年干部健康評價方法及模式應用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學性及全面性，將全體老年患者健康體檢評估納入到一個社會化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質(zhì)量，延長壽命，享受快樂幸福的老年生活。
3.2 干部保健綜合健康評估方法及模式
老年健康評估這個理念來源于國外，要將其應用于國內(nèi)的干部保健評估，應用于國內(nèi)老年健康保健管理需要將國外理念及方法進行相應的轉化及創(chuàng)新。首先必須建立整套科學的保健評估體系，篩選出適合國內(nèi)老年人群的健康評估指標，確定評估的模型，建立適合我國老年人群的健康保健指標體系[5]。同時還要建立科學的評估流程，按照流程科學體檢，并借助計算機分析軟件對老年人健康指標進行科學評估[6]。
該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結構，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來對干部綜合保健對象進行健康評估。并按照上述的評估流程詳細記錄干部保健對象的身體體檢狀況，并對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。從體檢內(nèi)容上主要是針對老年慢性病防治而設定的。對于老年慢性病防治，延長老年人壽命有一定意義。但是從當前國際公認的健康概念上講，健康狀況評估不僅應該包括軀體健康，同時還應該包括精神健康，同時還需要結合社會功能及環(huán)境狀況等多種維度去對老年人的整體健康水平來進行綜合的評定。所以結合這些問題，參照此次研究中存在的問題，在今后健康評估中，對于健康評估方法及評估模式還需要從下面幾方面來進行改進：①需要從多種維度對老年人身體健康水平進行評估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時還應該關注老年心理健康，添加精神心理體檢項目。②提高檢驗人員綜合素質(zhì)。大力加強對老年健康評估醫(yī)師團的教育，提高其專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，使其掌握全面的老年病知識，能夠對老年疾病進行科學評估，同時能夠為；老年人群提供合理的健康保健知識。③建立長效的健康評估機制。老年健康評估屬于一項長期工作，必須持之以恒，將保健評估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發(fā)揮出健康能夠評估應有的作用。
綜上，在老齡化社會中，老年健康保健評估在防治慢性病，提高老年人生活質(zhì)量方面效果顯著，我們需要根據(jù)老年人自身特點制定出科學的保健評估流程，這樣才能發(fā)揮出健康評估的最大作用。
參考文獻
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長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理,或在家接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。當前在我國還沒有出現(xiàn)真正意義上的長期護理保險產(chǎn)品,長期護理保險在現(xiàn)實保險業(yè)中仍是一個幾乎尚未觸及但又頗具吸引力的新課題。人口老齡化趨勢引致長期護理保險的需求，我國自2000年進入老齡化社會以來,體現(xiàn)了發(fā)展快、絕對數(shù)大、“未富先老”和地區(qū)差異的特點。我國失能老人的人數(shù)已經(jīng)超過了1000萬。可見,隨著我國老齡化的趨勢加快,醫(yī)療費用的飛漲,社會醫(yī)療保險制度的不完善等原因,長期護理保險在我國的潛在市場將會相當可觀。因此,為了構建和諧的小康社會,在我國發(fā)展長期護理保險勢在必行。
一、我國老年人健康需求
老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發(fā)病，常見病的治療，老年人的健康才能保證老年人過上安定無憂的晚年，對于老年人常見的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩(wěn)定病情，對于日常的疾病老年人可以及時得到治療。老年人由于機體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長期的料理。老年人退出工作領域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問題較多，及時解決老年人可以通過心理咨詢解決。
二、我國老年護理的必要性和可行性
1.我國護理保險制度的可行性。在醫(yī)院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時期的療養(yǎng)，他們并不是重病患者不需要在醫(yī)院得到治療。如果長期住醫(yī)院會浪費醫(yī)院的資源，浪費病床，而居家卻沒有人照顧，所以長期護理制度的實施非常必要。由于我國現(xiàn)在家庭的限制，子女無法長期照料患有慢性病的老年人，于是長期護理保險制度是一項為此類老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會提高，對于護理保險很多老年人都有經(jīng)濟能力來承擔，很多養(yǎng)老院都可以提高自己的護理水平來提供，健康保險的需求也在增長。護理保險制度的建立還可以推動相關產(chǎn)業(yè)部門的發(fā)展，推動就業(yè)，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業(yè)人員提供就業(yè)崗位和生活來源。2.德國護理保險制度。德國從20世紀90年代就出臺了長期護理保險制度，當時的德國的護理保險存在了很多問題，于是就進行了改革，再融資機制，受益資格，受益級別，受益方式方面都重新有了新的明確規(guī)定，護理成本多方承擔，并公私合營。德國的護理保險對經(jīng)濟產(chǎn)生了很好的影響，降低了政府與個人的護理成本，并為相關行業(yè)提供了大量的就業(yè)機會，緩解社會的就業(yè)壓力發(fā)揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿足了不同老年人群的不同需要，在護理保險制度內(nèi)進行監(jiān)督保證質(zhì)量，引入競爭機制，各個健康保險基金公司相互比較，刺激發(fā)展，是比較成功的。
三、健康管理下老年護理制度的構建
1.護理保險制度人員培訓。在社區(qū)可以培養(yǎng)一批為老年人服務的人才隊伍，養(yǎng)老院，老年公寓更需要一批護理人才去給予老年人護理服務。對護理人員的培訓需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見疾病，老年人的心理狀況，對老年病的治療有一定的治療方案，護理人員具備的不僅是醫(yī)院的醫(yī)護人員所具備的醫(yī)療技術，更加重要的是具備護理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫(yī)療問題，還能解決老年人的生活問題。2.護理保險機構建設。在社區(qū)可以設立長期護理康復機構，其中包含的專項治療包括慢性病康復診療室，日間照料護理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務。各個診療室要有足夠的床位滿足老年人的需求，建設以小規(guī)模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復診療室專門為患有慢性病的老年人提供醫(yī)療和康復治療，老年人可以長期居住，治療慢性病。日間照料護理室是針對一些不能自理的老年人所開設的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見病。在養(yǎng)老院，老年公寓都可以設立性病康復診療室，日間照料護理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室為老年人提供各項服務。3.護理保險制度法律法規(guī)建設。我國的護理保險制度應該定立一定的法律法規(guī)，我國早在2006年的《健康保險管里辦法》已將長期護理保險列為健康保險，我國的社會保險的發(fā)展空間廣闊，可以將長期護理保險制度列入保險制度里，能加入護理保險制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護理保險的需求，我國的長期護理保險制度應規(guī)定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護理保險制度的資金來源。采取公私合營辦養(yǎng)老院和老年公寓，老年護理的服用采取政府財政撥款，由稅收占大部分護理費用，參加護理保險的老年人需要在入住護理機構前繳納護理保險費用，以保證晚年入住護理機構。一般養(yǎng)老院如果進行住院護理的話老年人大概支出3000元左右，對于一般家庭相當一個人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關部門必須多分擔老年人的費用，不至于老年人住護理機構就沒有了老年保障。四、結語我國長期護理保險提出的早，雖然我國護理保險制度資金的籌集也是也是一項不好解決的問題，需要各方在努力思考如何合理地進行籌資，護理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經(jīng)濟情況允許的情況下，在我國是可以實行護理保險制度的。
參考文獻：
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根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導 包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導 包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0058-01
關于老年社區(qū)護理的問題，這已經(jīng)密切地關系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關系到了社會的穩(wěn)定進步及和諧發(fā)展，因此我們將會對老年社區(qū)護理研究的問題進行深入的探討。
1老年社區(qū)護理簡介
隨著社會的不斷進步和醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長，社區(qū)護理作為本世紀護理發(fā)展的新熱點，正在越來越受到政府和社會的重視[1]。社區(qū)護理指的是面對社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭和每一個團體所展開的關于健康服務的工作，包括康復指導、家庭護理、病人的營養(yǎng)指導、老年人及婦幼保健和心理咨詢等。而老年社區(qū)護理是針對老年人的一種特殊護理，除對老年人疾病的護理外還應對其心理健康進行調(diào)整和護理[2]。
2我國老年社區(qū)護理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國對于老年社區(qū)護理的研究是伴著我國人口老齡化的遞增趨勢而逐漸深入的，在上世紀的五十年代我國就已經(jīng)開展了關于社區(qū)保健的工作，在1993年的時候我國明確地提出了健康老齡化的觀點，人口老齡化帶來許多相應的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來的醫(yī)療保健需求問題，我國各地根據(jù)自身的實際情況開展了各式各樣的老年社區(qū)護理活動[3]?？傮w而言，老年人對社區(qū)護理的需求與國家針對其制定的社會政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動了社會及國家對老年社區(qū)護理的研究[4]。
目前，全國有95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級城市已經(jīng)開展了關于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務室作為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務體系結構[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務重點、社區(qū)為服務范圍、家庭為服務單位，融合了預防、保健、醫(yī)療、康復和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。醫(yī)護人員的服務口號也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復健康”變成了“促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删?，但我們?nèi)詰摽吹阶约旱牟蛔恪Ｊ紫任覈纳鐓^(qū)護理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學校培養(yǎng)出來的護士難以適應社區(qū)護理工作的需求，我們應該對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護理團隊的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識不強，生活質(zhì)量也不高，生活習慣差[7，8]。最后在我國經(jīng)費上，公費醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務，這其中并沒有包括社區(qū)服務，因此居民并不愿意自己支付關于社區(qū)保健的護理費。這也阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展[9，10]。
3老年社區(qū)護理發(fā)展啟示
隨著人們年齡的增長，人體的各個器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會健康和經(jīng)濟狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護理機構向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務[11，12]。在對某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關節(jié)炎等病癥。在對某地區(qū)60歲以上老人進行隨機抽樣調(diào)查時發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對各地老年人健康狀況進行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無重要臟器疾?。﹥H占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應該是社區(qū)護理服務的重點服務對象。同時研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識和不良的生活習慣，包括抽煙、喝酒等惡習。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強老年人的身心護理，社區(qū)護理人員除了需要對老年人提供疾病的護理外，還應該提高老年人的健康意識，加強他們的日常生活護理。身體健康問題導致老年人在身心方面對他們的依賴性增加，應該盡快完善社區(qū)護理體系，多途徑地培養(yǎng)專業(yè)性人才，同時還應加強老年社區(qū)護理理論的研究，結合本國的實際情況，發(fā)展有中國特色的老年社區(qū)護理。
4小結
目前關于我國老年人的社區(qū)護理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來說前景還是很光明的。近幾年有關老年社區(qū)護理的各種研究已經(jīng)相繼展開，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護理干預已經(jīng)在改善我國老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進程、防止復發(fā)，緩解癥狀、促進心理功能、社會功能等方面取得了很好的效果。同時為了促進我國的人口老齡化的有一個良好的走向，在國家的發(fā)展的過程中，我們應該注意擴展服務的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂”。
參考文獻
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【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老齡化是全球共同面臨的挑戰(zhàn)。隨著年齡的增加，老年人的健康狀況逐漸衰退，
為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務是當前社會的一項重要任務。社區(qū)是老年人日常生活的場所，以社區(qū)為基礎提供方便、快捷、高效的保健服務，全面維護促進老年人的身心健康具有重要的意義。社區(qū)老年保健管理必須借助現(xiàn)代化的科技力量，提升服務管理水平。本文就電子健康檔案這種現(xiàn)代化的信息處理工具運用于社區(qū)老年保健管理的作用及意義進行了探討。
1 電子健康檔案簡介
電子健康檔案是由計算機創(chuàng)建、處理并存儲的與個人健康信息相關的檔案。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道、連續(xù)且全面動態(tài)收集?！?nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，涵蓋了個人基本信息、健康行為資料、臨床基本資料、就診記錄、免疫記錄、長期用藥情況， 以及慢性病記錄、婦女保健記錄、兒童保健記錄等內(nèi)容。借助計算機網(wǎng)絡支持不同的健康服務提供者如醫(yī)療機構、衛(wèi)生管理部門等共享個人健康信息，而且可跨越地理距離，真正實現(xiàn)居民享受持續(xù)地、跨地區(qū)、跨機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務
2 我國社區(qū)老年保健管理的現(xiàn)存的問題
2.1 老年人對自身健康狀況知曉度不高，自我保健意識及能力低下。老年人隨著生理功能的減退，記憶力和反應性均下降，對健康的感知亦隨之下降。他們往往在出現(xiàn)明顯不適時方才去醫(yī)院診治，日常的自我保健意識和能力也較弱。這使他們無法結合自身健狀況和保健需求采取有效的自我保健措施，同時也無法對疾病采取有效預防措施。
2.2 社區(qū)醫(yī)療服務機構無法準確收集完整的個體健康數(shù)據(jù)并進行長期跟蹤。老年人有其獨特的生理和心理特點， 其健康數(shù)據(jù)、保健護理均有別與普通人群。此外視力、聽力、記憶力的減退，使得他們很難準確的表述和記憶病史，這給醫(yī)務人員進行健康信息的采集帶來了困難。目前醫(yī)療機構健康信息的采集和記錄方式，很難長期跟蹤、準確完整的記錄患者連續(xù)、動態(tài)的健康信息，造成對病人的健康狀況掌握的不充分。
2.3 缺乏社區(qū)老年保健信息資源，科研工作滯后?？蒲衼碓从趯嶋H的問題及需求，社區(qū)老年保健的科研不僅僅涉及老年人疾病本身還應關注到老年人的心理、社會層面，不能把人從環(huán)境中分離出來，應以健康問題為焦點，關注人與環(huán)境的相互作用，進行全面系統(tǒng)的研究。傳統(tǒng)的醫(yī)療信息的采集方式和記錄方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社會和環(huán)境因素。并且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性、動態(tài)性，導致信息的局限和缺失。使得研究人員很難從數(shù)據(jù)中廣泛、及時地發(fā)現(xiàn)和尋找問題，同時也干擾了研究結果的準確性和客觀性。
3 電子健康檔案運用于社區(qū)老年保健管理的作用與意義
3.1 滿足老年人自我保健的需要。老年人可以通過安全認證、自行或授權他人查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己的健康狀況和以往在醫(yī)療機構接受診治的情況，同時可通過計算機網(wǎng)絡接受醫(yī)療衛(wèi)生機構的慢性病健康咨詢和保健指導，提高自我的預防保健意識和能力。
3.2 滿足社區(qū)醫(yī)療服務部門提供高水平社區(qū)老年保健服務的需要。通過建立老年人電子健康檔案，全面了解老年人社會、家庭及疾病的背景，準確了解其健康狀況，為及時、連續(xù)追蹤健康狀況，實施有針對性、系統(tǒng)性的健康教育，制定保健計劃和措施提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量。此外還可幫助社區(qū)醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)重大疾病或健康問題、篩選高危人群井實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。電子健康檔案信息的共享可使老年人享受到跨機構、跨地域的醫(yī)療保健服務，緩解醫(yī)療資源分布不合理的壓力。
3.3 滿足老年醫(yī)學領域科研的需要。電子健康檔案可以提供老年健康狀況動態(tài)的、連續(xù)的個體觀察與追蹤，以及群體的縱向和橫向的動態(tài)分析。完善和提高老年醫(yī)學領域科研的水平。
綜上所述借助建立完備的電子健康檔案，并對數(shù)據(jù)進行整理分析，可使老年人更了解自身健康狀況，有針對性的加強自我保健，有效進行疾病干預；社區(qū)醫(yī)療服務部門準確、全面、動態(tài)地掌控區(qū)域老年人的健康信息，針對性的開展老年健康促進工作和老年慢性病的預防診治；研究人員可借此獲取更全面、完備的信息，提高老年醫(yī)學領域的科研水平。借此多方位、多渠道加強社區(qū)老年人健康保健和疾病的防控、治療、護理，全面促進老年人的健康。
參考文獻：
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國內(nèi)第一家養(yǎng)老護理保險公司已于近日啟動籌備，各地關于養(yǎng)老護理險的探索已經(jīng)起步。也許在不遠的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。
一人失能，全家“淪陷”
年輕力壯時很難預想到，年紀大了雖然還能行動卻需要隨時有人照護的情況。大多數(shù)人也無法預測，自己會不會被疾病擊倒，成為下一個需要長期看護的人。然而越來越多的數(shù)據(jù)告訴我們，每個人都應及早未雨綢繆。
目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬，幾乎相當于3個挪威的總人口。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口。據(jù)預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約3倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人。未來的挑戰(zhàn)已成定局。
談起失能老人的護理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。
“母親脾氣變得古怪，經(jīng)常無緣無故吵鬧，作息時間不規(guī)律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間?！闭疹櫴е堑哪赣H讓李女士覺得有些吃不消。
即使如此，專業(yè)護理知識的缺乏仍舊讓她護理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進養(yǎng)老機構，但是尋找接收機構的過程卻讓她接連受挫。業(yè)內(nèi)人士稱，養(yǎng)老機構不愿意接收失能老人，護理服務跟不上是重要原因。由于護理失能老人的工作量和難度大，對護理員的要求更高，專業(yè)護理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現(xiàn)意外，更讓大多數(shù)養(yǎng)老機構避之唯恐不及。
十年護理費能買一棟房
即使能把失能老人送進護理機構，仍需要準備一筆不菲的費用。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，對失能老人的照顧分為一般養(yǎng)護與需臥床的長期照護。目前城市的護理機構的床位費、照顧費用普遍在2000元以上，以10年為例就達24萬。
一些使用頻率很高的耗材，則是另一項很沉重的負擔。有些使用呼吸機的失能老人，需額外支出氧氣費，有的機構氧氣費以小時計收，一個月光是氧氣費就幾千元。有些失能老人需要定時抽痰照護，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計算，一個月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護者，還會產(chǎn)生營養(yǎng)補充品費用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計一個月至少得花5000多元。
有一位因腦中風致下半身無法行動的老人入住失能護理院時70多歲，現(xiàn)在已經(jīng)近90歲了，因為照顧得當，還能夠不靠鼻胃管自己進食?？伤呐畠赫f，父親依靠養(yǎng)老機構照顧十幾年，花費可以買一棟小別墅了。
龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理服務提出了急迫要求。可是中國養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫(yī)療費用報銷制度，長期照料服務費用的制度安排幾乎是空白。
護理保險應納入養(yǎng)老體系
隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會的關注。日前，經(jīng)全國老齡委辦公室同意，國內(nèi)第一家養(yǎng)老護理保險公司已于近日啟動籌備。
據(jù)負責籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監(jiān)會提出成立國內(nèi)第一家以老年護理保險為主營業(yè)務的壽險公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養(yǎng)老護理保險股份公司”，最終名稱以保監(jiān)會和工商管理部門批準名稱為準?，F(xiàn)在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發(fā)起人，“預計在今年8月份向中國保監(jiān)會正式提出申報?！?/p>
鑒于人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢和老年人長期護理的客觀需求，我國多個地區(qū)已經(jīng)開始探索建立老年人長期照護保障制度和長期照護保險。
上海市在2012年開始試點對經(jīng)評估達到護理需求等級及獨居的老人實行老年護理服務醫(yī)保補貼制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業(yè)保險為補充，與基本醫(yī)保制度互為銜接的老年護理保障制度。
山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會醫(yī)療保險中提供少量醫(yī)療保險護理項目的方式進行嘗試，其資金來源于該市基本醫(yī)療保險基金，但未將醫(yī)療護理外的照護費用納入。
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結如下。
1制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。
2護理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>
3護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻
[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.
