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時間：2023-06-08 09:16:02
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據(jù)悉,方案確定為該省4 622所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名公共衛(wèi)生人員(主要掌握建立居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及與重大公共衛(wèi)生項目有關(guān)的知識技能、政策和管理業(yè)務(wù)知識等),2名衛(wèi)生技術(shù)人員(主要學(xué)習(xí)宮頸癌、乳腺癌檢查的相關(guān)知識和技能),1名衛(wèi)生管理人員,并為50 485個村衛(wèi)生室各培訓(xùn)1名衛(wèi)生人員(主要針對公共衛(wèi)生專項),還將為181個縣(市、區(qū))衛(wèi)生局各培訓(xùn)1名局長。以上人員培訓(xùn)時間從1周到130天不等。
該省衛(wèi)生廳落實了培訓(xùn)經(jīng)費,按每人每天補助30～120元標(biāo)準(zhǔn)安排,并要求各級衛(wèi)生行政部門建立完善培訓(xùn)的監(jiān)督和考核制度,并將培訓(xùn)合格者作為農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要條件。
病歷書寫新規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)采用電子病歷
本刊訊《福建省病歷書寫規(guī)范(護理部分2010年修訂版)》4月14日正式下發(fā),鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)在本規(guī)范的基礎(chǔ)上,根據(jù)?？铺攸c采用表格書寫、電子病歷等方式,盡可能減少臨床護士書寫病歷時間。
根據(jù)新修訂的條例要求,護士在書寫病歷的時候應(yīng)使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點正確。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)用原色以雙橫線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間、修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。臨床護理記錄的記錄時間應(yīng)具體到分鐘。
改革領(lǐng)路 河南漯河衛(wèi)生謀求突破
本刊訊(記者 王 偉 特約記者 黃紅亮 陳 卓)河南省漯河市被省委、省政府確定為河南省公立醫(yī)院改革試點市后,將創(chuàng)新方法,積極探索,為全省公立醫(yī)院改革闖出一條新路。這是記者從日前召開的漯河市衛(wèi)生工作會議上獲悉的消息。
據(jù)記者了解,今年漯河市將積極推進公立醫(yī)院改革試點工作,創(chuàng)新方法,積極探索,為全省公立醫(yī)院改革闖出一條新路。同時,建立完善食品安全監(jiān)督管理體制,理順職責(zé)關(guān)系,進一步明確和強化責(zé)任;建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體制,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施,加強全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn),探索建立健全社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、準(zhǔn)入與退出等工作機制。
此外,該市將積極爭取項目和資金,市婦幼保健門診病房樓9月建成投入使用,市中醫(yī)院門診樓及4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目上半年建成投入使用;加大學(xué)科帶頭人的引進和培養(yǎng)力度,實施青年技術(shù)骨干培養(yǎng)計劃;加強高效服務(wù)型機關(guān)建設(shè),為基層群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
首部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實用手冊》出版
本刊訊國內(nèi)第一本針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的圖書《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實用手冊》(以下簡稱《手冊》),近日由人民衛(wèi)生出版社出版。
該《手冊》由浙江省義烏市北苑中心衛(wèi)生院院長滕世助和他的管理團隊集體編著,介紹了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等領(lǐng)域的公共衛(wèi)生管理職能,在現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)下進行有效經(jīng)營與管理的實踐經(jīng)驗。
據(jù)專家介紹,該《手冊》有3個特點。一是從管理入手,涵蓋人力資源、財務(wù)預(yù)算與成本核算、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)營銷等方面的經(jīng)驗;二是有理論、有案例,作者結(jié)合管理學(xué)理論將自己在基層衛(wèi)生院工作的實踐做了較為詳細的介紹,具有實用價值;三是有代表性,《手冊》介紹了為本地居民和外來人口做好基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù),開展衛(wèi)生院文化建設(shè)、績效考評、內(nèi)部成本控制等多個方面的探索,涵蓋了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備的經(jīng)營理念和管理模式。
細胞防癌機制新發(fā)現(xiàn)為治癌癥提供可能性
本刊訊細胞會通過凋亡和衰老來防止自身無節(jié)制分裂從而生成癌細胞。德國研究人員近日宣布他們在實驗中發(fā)現(xiàn),細胞凋亡和細胞衰老之間存在關(guān)聯(lián)。這一發(fā)現(xiàn)可能對癌癥治療具有重要意義。
醫(yī)生通過化療促使細胞凋亡從而幫助治療癌癥。細胞凋亡能導(dǎo)致細胞“自殺”,舍己來保護整個機體。細胞衰老的細胞保護方式則是中斷細胞生長周期,使之不再分裂,與凋亡不同的是細胞依然存活并能代謝。以往人們普遍認為細胞凋亡和細胞衰老相互并無關(guān)聯(lián)。而研究人員近日在對動物進行淋巴瘤實驗時證實了它們之間有所聯(lián)系,細胞凋亡會間接產(chǎn)生一種有助于細胞衰老的轉(zhuǎn)化生長因子,能在癌癥早期阻止癌細胞生長。
沙里泰大學(xué)醫(yī)院的施密特教授認為,這一發(fā)現(xiàn)可能對深入了解各種癌癥的發(fā)病機理都有意義。如果我們能通過激活細胞衰老的方式抑制那些化療無法殺死的癌細胞的生長,這將為治療癌癥提供一種新的可能性。
多效生長因子可促進造血干細胞再生
以貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，其地處少數(shù)民族地區(qū)，主要教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠服務(wù)于農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才。在進行德育教育的過程中，學(xué)校予以了足夠的重視，雖然制定了一些理論方面的措施，但是在實際工作中發(fā)現(xiàn)，要想落實起來卻具有一定的困難，要想真正做到培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，令其扎根于基層，還需要從實際情況入手，發(fā)現(xiàn)不足之處，并且采取相應(yīng)的措施進一步強化德育的教育工作。下面筆者就以該醫(yī)學(xué)校的實際狀況為例，進行了分析，希望能夠?qū)r(nóng)村基層衛(wèi)生人才的引進起到一定的幫助。
1 中職醫(yī)學(xué)學(xué)生德育教育的培養(yǎng)現(xiàn)狀
從整體上來看，對于德育教育的培養(yǎng)是穩(wěn)中有升，但是依然存在些許不足之處。首先是學(xué)生對這方面教育的不重視。當(dāng)前的學(xué)生大多都是以自我為中心，缺少奉獻精神，因為很多中職醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生會被委派到基層開展工作，他們不愿意將自己的大好年華奉獻給艱苦的基層工作中，而是想將來找一份穩(wěn)定的工作，安逸的生活。但是作為一名醫(yī)生，他的職業(yè)價值就在于救死扶傷，治病救人，基層崗位中更加需要這樣的人才，如果不具備這樣的高尚的品質(zhì)，就很難堅持下來。所以現(xiàn)在有些學(xué)生不重視學(xué)習(xí)，經(jīng)常逃課，由此可知學(xué)生對德育教育的態(tài)度是相當(dāng)漠視的。
其次，德育教育的根本價值是體現(xiàn)在實際生活以及工作中的，學(xué)校中學(xué)習(xí)德育教育的主要途徑是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這門課程，如果僅僅從理論上向?qū)W生灌輸?shù)掠逃闹匾?，學(xué)生是難以真正體會得到的。所以理論與實踐聯(lián)系得不密切是目前存在的另外一點問題。積極的對學(xué)生進行引導(dǎo)是相當(dāng)有必要的，令他們認識到基層工作中是如何需要醫(yī)學(xué)方面的人才就需要從實踐中才能體會得到，教師如果只用書本的知識想要令學(xué)生達到思想上的提升，相信是十分困難的。
第三，德育教育并不是專業(yè)課程，但是卻與專業(yè)的課程息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)院中安排的課程當(dāng)然都是與專業(yè)課相關(guān)的，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，除了專業(yè)性的知識外，同樣也需要在德育教育方面安排學(xué)生進行學(xué)習(xí)，只有將專業(yè)與非專業(yè)有機的結(jié)合在一起，學(xué)生才能意識到自己未來將要從事的職業(yè)是多么重要，承擔(dān)的責(zé)任是多么重大。這些都不是在專業(yè)課的課本上可以學(xué)習(xí)到的內(nèi)容。但是在當(dāng)前的教學(xué)工作中，對于非專業(yè)的內(nèi)容通常都抱著可有可無的態(tài)度，令德育教育的效果大打折扣。
2 提升中職醫(yī)學(xué)學(xué)生德育教育的主要手段
首先，要想提升學(xué)生的德育教育水平，就必須要在制度方面多下功夫，開展規(guī)范化以及制度化的管理。因此加強對德育教育評價體系的建立是十分必要的。將學(xué)生的德育表現(xiàn)作為評選獎學(xué)金的一項重要內(nèi)容，可以引起學(xué)生們對于這一內(nèi)容的重視程度。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生甚至應(yīng)該予以一定的獎勵，這樣才可以起到積極的帶頭作用。建立起完善的德育評價制度，是實現(xiàn)對于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要舉措，是令學(xué)生擁有醫(yī)德的重要舉措。
其次，對教學(xué)方法進行必要的改革。新的教學(xué)方式應(yīng)該重視起學(xué)生的實訓(xùn)能力。令他們廣泛深入到基層之中，體會到農(nóng)村甚至是更加偏遠的山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況落后的現(xiàn)象。在實際授課時，還應(yīng)該引入一些具有教育意義的優(yōu)秀人物，成為學(xué)生的榜樣。如抗擊非典、地震救災(zāi)等過程中涌現(xiàn)出的大量醫(yī)療英雄人物，都是很好的榜樣教育實例。
第三，樹立現(xiàn)代教育意識，在課堂中加強德育教育。學(xué)生的德育教育應(yīng)從新生入學(xué)那一刻開始，直至畢業(yè)。為了能在課堂中確實加強醫(yī)學(xué)生的德育教育，需做到以下幾點：首先，人文教師與專業(yè)教師攜手同心，形成德育教育的整體合力；其次，不斷加強醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師自身的人文功底，對其進行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，鼓勵他們根據(jù)授課情況，結(jié)合實例，把德育教育滲透到專業(yè)課程的教育之中，同時讓人文教師多學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)知識，尋求更多的醫(yī)學(xué)和人文的契合點；最后，在教學(xué)中貫穿科學(xué)史的教育，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生進行道德教育，都是培養(yǎng)學(xué)生思維能力、科學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。
第四，結(jié)合專業(yè)特點，開展社會實踐活動。“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，也只有通過實踐，才能拉近醫(yī)學(xué)生與德育之間的距離，讓他們覺得德育就在他們身邊，達到提升德育認識的作用。近年來，學(xué)院多次成功組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、宣傳預(yù)防艾滋病、義務(wù)支教、街頭義診等一系列社會實踐活動，既鞏固提高了學(xué)生在書本上所學(xué)的專業(yè)知識，又增強了自身的社會責(zé)任感和奉獻精神，培養(yǎng)了職業(yè)道德意識，豐富社會經(jīng)驗。社會實踐教育也有一個不斷完善的過程，需要從以下方面來改進：一是科學(xué)評定社會實踐活動的績效，二是要做好實踐活動前的培訓(xùn)工作，三是要尋求社會支持和理解，以確保有充足的人、財、物來開展社會實踐活動，四是要組織學(xué)生輪流參與，條件允許應(yīng)全員參與，五是要做到內(nèi)容豐富，方式靈活多樣。
最后，豐富校園文化活動，營造德育教育氛圍。校園文化能塑造良好的性格和高尚的品格，校園文化影響著學(xué)生的思想品質(zhì)、價值觀念和生活方式的選擇，具有極強的導(dǎo)向作用。為把德育教育融于校園文化建設(shè)之中，營造出“大醫(yī)精誠”特點的校園文化環(huán)境，本院在近年的思想道德教育實踐中，在發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性能方面做了一些有益的嘗試。例如，與兄弟院校聯(lián)合舉行新春詩歌朗誦比賽，放映勵志影片，一年一度的“女生節(jié)”、學(xué)生評優(yōu)表彰大會，邀請院內(nèi)外知名人士開展系列人文講座等，這些活動不但豐富了學(xué)生的文化生活，提升了學(xué)生的德育情操，還培養(yǎng)了學(xué)生分辨真善美和假惡丑的能力。深入加強校園文化建設(shè)，是創(chuàng)建醫(yī)學(xué)生德育教育環(huán)境的重要途徑。
結(jié)束語
總而言之，對于德育教育的培養(yǎng)是一個長期的過程，并不能期望在短時間內(nèi)就能得以實現(xiàn)，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要深刻認識到他們將來所承擔(dān)的重要職責(zé)以及作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該恪守的準(zhǔn)則，這些都是只有通過德育教育的學(xué)習(xí)才能掌握的。所以在今后的工作中，為了培養(yǎng)更多基層優(yōu)秀的醫(yī)療人才，一定要加強對中職醫(yī)學(xué)學(xué)生開展德育方面的教育工作。
參考文獻
近幾年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批能夠擔(dān)當(dāng)時代重任，具有高素質(zhì)、高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍對于衛(wèi)生行業(yè)至關(guān)重要。因此，大力加強基層衛(wèi)生隊伍的人才建設(shè)，樹立“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”、“人才是第一資源”的觀念，不斷提高衛(wèi)生的醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，來滿足基層人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。
一、目前基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨的問題
1、人才匱乏，尤其高級人才少，學(xué)科帶頭人短缺。由于基層衛(wèi)生人才引進困難、優(yōu)秀人才的流失等種種原因，造成人才的缺乏和斷檔。就我市情況來看，近幾年來，隨著退休人員的不斷增多、考上研究生的人才不斷流失、回來就業(yè)的大學(xué)生較少等原因，造成大多數(shù)醫(yī)療單位婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗、影像、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等人才都出現(xiàn)斷檔。近五年我市衛(wèi)生行業(yè)將有111名專業(yè)技術(shù)人員退休，而近幾年來從社會上公開招聘的大學(xué)生平均每年約有9人進入衛(wèi)生隊伍，全系統(tǒng)共有副高級以上職稱的有198人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的15%，而現(xiàn)有的高級職稱人員中，一部分是七十年代衛(wèi)生院校畢業(yè)生，他們雖然在各自的崗位上都有一定的建樹，但由于年紀(jì)、知識更新等種種原因，已很難擔(dān)當(dāng)本學(xué)科帶頭人的重任。所以從人才隊伍現(xiàn)狀分析來看，可以看出在中小型城市衛(wèi)生人才隊伍出現(xiàn)整體素質(zhì)不高、學(xué)科帶頭人少、專業(yè)技術(shù)人才總量不足的現(xiàn)象，這些問題的存在已嚴(yán)重威脅衛(wèi)生事業(yè)健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展。
2、人才引進機制不完善。目前，基層現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)進人的機制主要是通過“公開招聘”和“人才引進”兩種方式。“公開招聘”主要采取招錄公務(wù)員模式，注重綜合素質(zhì)考試而忽視專業(yè)技能考核，用人單位缺乏選與參與權(quán)和用人自，造成用人單位被動招人。而有一些專業(yè)出現(xiàn)因報名人員偏少，不夠開考比例名額被取消。在“人才引進”上，由于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，用人環(huán)境不夠理想的情況下，缺乏吸引高層次人才的實力，再加編制所限，造成人才引進困難重重?？v觀現(xiàn)狀，在人才引進方面出現(xiàn)用人單位對公招人員滿意度不高，高水平人才引不進，符合引進資格條件的人才不愿意來等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致進人機制不暢。
3、用人機制不活。受傳統(tǒng)用人體制影響，基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才在使用上缺乏有序流動和競爭機制。衛(wèi)生事業(yè)單位中，存在人員能進不能出，職稱能上不能下，待遇能高不能低，這種現(xiàn)象成為制約衛(wèi)生人才事業(yè)發(fā)展的重要因素。個別專業(yè)技術(shù)人員受單位經(jīng)濟效益不好的影響，工作缺乏積極性和主動性，服務(wù)意識不強，服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)質(zhì)量不高。
4、人才培養(yǎng)滯后。個別醫(yī)療衛(wèi)生單位對待人才培養(yǎng)重視不夠，人才培養(yǎng)經(jīng)費得不到保證，人才培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性，只重使用，不重培養(yǎng)，致使部分人才出現(xiàn)知識老化、能力退化，思想僵化、應(yīng)用新知識、新技能解決問題的能力不足，無法打造名院、名科、名醫(yī)和品牌醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，難以提升中小型城市服務(wù)能力和醫(yī)療救治保障能力。
二、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的具體措施
中國在改革開放30年時間里，城市空間擴大了二到三倍，根據(jù)中國社科院的研究報告，在2011年我國的城市人口首次超過農(nóng)村人口，城鎮(zhèn)化率也達到了52.6%，2014年12月29日，國家新型城鎮(zhèn)化綜合試點名單正式公布。這意味著城市衛(wèi)生服務(wù)體系將會承擔(dān)越來越多的健康服務(wù)任務(wù)，這也要求我們要針對城市社區(qū)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式進行更多的探討和研究。公共衛(wèi)生人才主要是指在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，為人們提供健康教育、疾病預(yù)防保健和促進疾病康復(fù)，從而有效的預(yù)防和控制疾病，保護人們健康的相關(guān)人員的總稱。我國公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)已經(jīng)有40多年的歷史，目前已有40多所醫(yī)學(xué)院校設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，為我國培養(yǎng)了大量的公共衛(wèi)生人才，為我國公共衛(wèi)生的發(fā)展做出了巨大的貢獻。隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在不斷增長，社會對公共衛(wèi)生人員的能力提出了新的要求。2003年非典的爆發(fā)、2009年甲型H1N1及2013年H7N9的突襲均暴露了我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題，提示我們現(xiàn)行公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)已不適應(yīng)時代的要求，本文將從知識體系的構(gòu)建、教學(xué)體系的構(gòu)建、師資隊伍的建設(shè)、教學(xué)基地的建設(shè)和考核體系的構(gòu)建五個方面進行研究。
一、知識體系的構(gòu)建
制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案是構(gòu)建實用型公共衛(wèi)生人才的重要環(huán)節(jié)之一，在人才培養(yǎng)方案制定方面，我們要以醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，密切關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)工作領(lǐng)域的新進展，構(gòu)建公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，與社會需要相契合。我校的人才培養(yǎng)定位為面向基層，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，主要強調(diào)學(xué)生的實際應(yīng)用能力。在教學(xué)大綱制定過程中，為了培養(yǎng)出的公共衛(wèi)生人才更適應(yīng)社會的需求，對于專業(yè)課，加大了實驗課比例，強化基本技能訓(xùn)練，注重實踐能力的培養(yǎng)，以提高學(xué)生解決實際問題的能力。在制定教學(xué)計劃的過程中，密切結(jié)合實用型公共衛(wèi)生人才的社會職能，增設(shè)了健康教育與健康促進、突發(fā)公共衛(wèi)共事件處理、公共衛(wèi)生技能、SPSS統(tǒng)計軟件及應(yīng)用、文獻檢索、科研設(shè)計、心理學(xué)和衛(wèi)生法與監(jiān)督學(xué)等課程。
二、教學(xué)體系的構(gòu)建
在教學(xué)方法方面，我們打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，引入以問題為中心的PBL教學(xué)、案例分析以及課堂討論辯論等多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力塑造學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)造性，提高培養(yǎng)實用型公共衛(wèi)生人才的質(zhì)量。在課堂教學(xué)基礎(chǔ)上，我們要結(jié)合實際，鼓勵與指導(dǎo)學(xué)生多渠道獲取知識，培養(yǎng)他們利用校內(nèi)圖書館資源開展相關(guān)知識學(xué)習(xí)，以開拓學(xué)生的視野和知識面。合理的教學(xué)管理制度可以保障教學(xué)工作高質(zhì)量運行，設(shè)立一支由具有高級職稱教師組成的督導(dǎo)組，對授課教師尤其是青年教師的教學(xué)進行指導(dǎo)和監(jiān)督，同時學(xué)生反饋制度和同行測評制度并行，我們還加強了對學(xué)生校外實習(xí)實踐過程中的教學(xué)管理和監(jiān)督。培養(yǎng)實用型公共衛(wèi)生人才必須在原有整體規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，按照新的人才培養(yǎng)方案自主編寫相關(guān)配套教材，教材的內(nèi)容主要以用人單位對人才能力的需求為主，同時在教材編委陣容中我們增加了用人單位資深專家和基層工作人員的比例，使教材既具有豐富的理論知識，還具有全面的實踐指導(dǎo)作用。
三、師資隊伍的建設(shè)
在師資隊伍建設(shè)方面，首先，教師學(xué)歷結(jié)構(gòu)要進行統(tǒng)一優(yōu)化，努力創(chuàng)建了一支以博士學(xué)位教師為主講教師，以碩士學(xué)位教師為教輔教師的師資隊伍，在學(xué)歷結(jié)構(gòu)優(yōu)化的基礎(chǔ)上我們充分發(fā)揮博帶碩，老幫青，青互助的幫扶團體。其次，定期邀請國內(nèi)外知名教授到學(xué)院講學(xué)，提供青年教師到國內(nèi)不同高校作為訪問學(xué)者和到海外學(xué)習(xí)交流的機會。再次，以疾病預(yù)防控制中心、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生院等作為教師實踐教學(xué)基地，要求在校教師定期輪流到實踐基地帶教參與實踐基地工作，實現(xiàn)教學(xué)相長。提高學(xué)生的實踐技能，必須注重教師在此方面素質(zhì)的提高，因此，將基層公共衛(wèi)生單位擴大為教師實踐教學(xué)基地，以實現(xiàn)教學(xué)相長。學(xué)習(xí)過程中我們要求教師定期為城市社區(qū)基層服務(wù)，了解基層用人單位對人才需求的情況，與用人單位需求相契合奠定堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)服務(wù)與調(diào)研雙贏，及時轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。創(chuàng)建一支能培養(yǎng)高質(zhì)量實用型公共衛(wèi)生人才的師資隊伍。
四、實習(xí)基地的建設(shè)
加強實習(xí)基地建設(shè)是實用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要組成部分，教學(xué)設(shè)施完善的實習(xí)基地是鍛煉學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的關(guān)鍵。學(xué)?？梢岳脤W(xué)生畢業(yè)實習(xí)和寒暑假開展具有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的實踐活動，在各個市、區(qū)疾病控制中心、各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、食品衛(wèi)生監(jiān)督所以及出入境檢驗檢疫局等作為與學(xué)校長期合作的學(xué)生實習(xí)基地。目前我校已在北京、大連、天津、吉林、敦化、白城等地建設(shè)了多個實踐教學(xué)基地，與實習(xí)基地聯(lián)合制定切實可行的評估標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，增加學(xué)生對疾病防控工作的實踐經(jīng)驗，不斷改進出現(xiàn)的問題。學(xué)生通過參與實習(xí)單位的實際工作，使學(xué)生提高自身的綜合素質(zhì)，增強思考問題解決問題的能力，增加應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道，保證走向工作崗位后能盡快適應(yīng)工作需要。
五、考核評價體系的構(gòu)建
在人才培養(yǎng)的考核體系建設(shè)評價方面，改變傳統(tǒng)的考核方式，不再單純以試卷為中心，只注重學(xué)生試卷的成績，而更加注重實踐能力水平的考核，增加各門課程實驗考試分數(shù)，深入學(xué)生實習(xí)基地進行實踐操作考核，并視情況在不同課程上推行不同的實踐考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了實踐技能考核的比例，設(shè)計出實用型公共衛(wèi)生人才應(yīng)該獲得的分數(shù)結(jié)構(gòu)。
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0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學(xué)校的畢業(yè)生走向基層，學(xué)以致用，為基層服務(wù)，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問題，也為高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間，大大提高了就業(yè)率。因此，各類高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是省屬普通高等醫(yī)學(xué)院校適時調(diào)整辦學(xué)方針、與時俱進，開展教學(xué)改革、制定科學(xué)合理的基層培養(yǎng)計劃。隨著“大學(xué)生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動，學(xué)費補償、國家助學(xué)貸款代償、考研加分和機關(guān)事業(yè)單位選聘時實行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實施，越來越多的大學(xué)生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學(xué)方向傾向于為基層服務(wù)，為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學(xué)院校審時度勢，依據(jù)現(xiàn)有及將來醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢，合理改進辦學(xué)方針及方向，適時進行教學(xué)改革，修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案，為基層就業(yè)人才適應(yīng)基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例，目前正開展“基層應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索”立項課題研究，該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學(xué)手段和教學(xué)方法，強化實踐能力培養(yǎng)，全面落實《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，培養(yǎng)出“留得住、用得上”應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才。牡丹江醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)方向確立為“為農(nóng)村辦學(xué)、為基層服務(wù)”，這一辦學(xué)方向在1997年學(xué)院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結(jié)為“二為”辦學(xué)特色，并給予了充分肯定。這一辦學(xué)方向?qū)崒嵲谠诘捏w現(xiàn)在學(xué)院的各項工作中，尤其是就業(yè)工作。學(xué)院堅持這一辦學(xué)特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)試點的周期實踐，形成比較成熟的特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)的模式，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質(zhì)量人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進農(nóng)村醫(yī)療改革，加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，擴大了基層醫(yī)療的規(guī)模，與此同時產(chǎn)生了一個嚴(yán)重的人員缺口。能適應(yīng)基層服務(wù)特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大，一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士比例沒有達到標(biāo)準(zhǔn)配備，低于正常。
2.2 人員整體素質(zhì)不高
目前，基層衛(wèi)生人才存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高，還有相當(dāng)一部分是?？迫瞬?，甚至無學(xué)歷人才。由于近年新進人員較多，中級以下職稱人數(shù)較多。另外，基層工作人員任務(wù)較重，沒有外出進修、學(xué)習(xí)的機會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學(xué)生自身擇業(yè)觀
很多醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差，就業(yè)的期望值過高，基層就業(yè)根本就沒在他們的選擇范圍內(nèi)。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例目前我院，畢業(yè)生的擇業(yè)價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準(zhǔn)備，更不能適應(yīng)艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過我們這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在全校醫(yī)學(xué)專業(yè)抽樣調(diào)查的800名畢業(yè)生中，93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級單位就業(yè)，6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級單位就業(yè)，而鄉(xiāng)級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級（三甲，三乙）醫(yī)院就業(yè)，23.4%的畢業(yè)生愿意在二級（二甲，二乙）醫(yī)院就業(yè)，而一級醫(yī)院則無人問津；89%的畢業(yè)生認為自己剛畢業(yè)月薪就應(yīng)該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉(zhuǎn)變
大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業(yè)生時考慮的問題已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書?；鶎觿t相對要求較低?？墒怯捎卺t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。另外，目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢所趨的，要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應(yīng)的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生，更要為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生營造適合的空間。作為畢業(yè)生也應(yīng)考慮到主動適應(yīng)基層環(huán)境，為基層老百姓服務(wù)，到缺醫(yī)少藥的地方去，將自己所學(xué)的知識運用的實際需要的地方去，實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會上一個新臺階。
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二、全市基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的主要措施
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，積極有序推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級黨委、政府高度重視衛(wèi)生工作，始終堅持把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為關(guān)注和改善民生、構(gòu)建和諧 的一項重要舉措來抓，充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，積極爭取國家和省支持，科學(xué)制定具體實施方案和有效措施，明確任務(wù)，落實責(zé)任，精心組織，穩(wěn)步有序推進醫(yī)療衛(wèi)生各項改革，進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生公共設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，廣大人民群眾真正享受到了改革的成果。
（二）注重人才，不斷充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。各級黨委、政府堅持把加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的一項重要工作來抓，超前謀劃，積極推進，在衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)劃、經(jīng)費安排、編制增加、人員招錄、待遇提高等方面為衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供了堅強有力的支持和保障。特別注重用好用活衛(wèi)生人員招錄政策，積極做好招錄和引進衛(wèi)生技術(shù)人員工作，加大人才招聘、引進力度，不斷充實全市基層衛(wèi)生人才隊伍。 年以來，全市公開招聘縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員400余名，引進衛(wèi)生特殊專業(yè)人才近100名。
（三）強化培訓(xùn)，積極培養(yǎng)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。依據(jù)國家和省的培訓(xùn)項目，通過開展住院醫(yī)師規(guī)范化、全科醫(yī)師、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)；選派縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)骨干到省內(nèi)外醫(yī)療單位進修深造；建立和完善省內(nèi)外衛(wèi)生專家對口支援制度，由衛(wèi)生專家到我市醫(yī)療單位臨床帶教、培訓(xùn)人員；建立和完善市、縣級醫(yī)療單位掛鉤鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床帶教、培訓(xùn)人員制度等多層次、多形式的培訓(xùn)方式，切實加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，初步形成了一批基層衛(wèi)生技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。 年以來，全市共培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員2000余人次，其中到省外培訓(xùn)100余人次；培訓(xùn)村醫(yī)1584人。
（四）深化管理，努力促進基層衛(wèi)生人才成長。近年來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位遵循醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，兼顧當(dāng)前需要與長遠發(fā)展，為進一步激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作熱情，積極探索，加強管理，全面推行全員聘用制和中、高級職稱競爭上崗制，推行和完善業(yè)績與報酬緊密掛鉤的分配制度改革，極大地調(diào)動了衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)、鉆研醫(yī)療技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的自覺性和積極性，促進了基層衛(wèi)生人才隊伍的成長。同時重點用好現(xiàn)有衛(wèi)生人才，適時引進高層次衛(wèi)生人才和緊缺專業(yè)急需人才，進一步更新改善衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了新的生機和活力。
（五）增強服務(wù)意識，大力加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位以加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)為目標(biāo)，以改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為重點，完善制度，強化教育，高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要求廣大衛(wèi)生技術(shù)人員牢固樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，自覺遵守職業(yè)道德，樂于奉獻，廉潔行醫(yī)，熱情服務(wù)，切實整治醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，初步建立了健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
三、存在的主要困難和問題
（三）基層衛(wèi)生技術(shù)人員招錄、使用、管理機制有待進一步改進和創(chuàng)新。目前，我市醫(yī)療衛(wèi)生人員編制雖有較多空閑指標(biāo)，但因財力困難、招錄方法缺乏針對性、靈活性以及部分縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作、生活條件較差等原因，存在招錄不到衛(wèi)生技術(shù)人員、浪費招錄指標(biāo)，少數(shù)新招錄的衛(wèi)生技術(shù)人員不安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，動手能力差，適應(yīng)本職工作慢等現(xiàn)象。同時由于用人、管理、激勵等方面的機制不健全，基層衛(wèi)生人才成長缺少應(yīng)有的活力和激勵，部分衛(wèi)生技術(shù)人員疏于學(xué)習(xí)和鉆研，醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)能力提高緩慢。
（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著人民群眾生活水平的日益提高，對包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)提出了更多、更新、更高的需求，不但使各級醫(yī)療單位在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面不斷面臨著新情況、新問題，也暴露出一些薄弱環(huán)節(jié)：一是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏愛崗敬業(yè)精神，事業(yè)心、責(zé)任心不強。二是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)意識淡薄，缺乏與患者溝通。三是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，把單純追求經(jīng)濟利益作為最高準(zhǔn)則。四是村醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理也比較滯后。這些問題，往往導(dǎo)致少數(shù)病人得不到及時有效的治療而延誤病情，甚至造成醫(yī)療糾紛或事故，損害了醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員的社會形象。
四、幾點建議
（一）加大投入，進一步營造加快基層衛(wèi)生人才成長的良好環(huán)境。各級黨委、政府和衛(wèi)生行政等部門要把加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、推行衛(wèi)生惠民工程的一項重要任務(wù)來抓，切實把基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)擺上重要議事日程。要主動爭取，加大投入，不斷改善基層醫(yī)療衛(wèi)生工作條件，積極鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人才到基層、到最需要的地方去工作、去鍛煉，為衛(wèi)生技術(shù)人才的成長創(chuàng)造必要的條件，營造人才成長的良好環(huán)境。要強化醫(yī)療單位內(nèi)部管理，努力為衛(wèi)生人才健康成長營造一個風(fēng)清氣正、積極向上的成才環(huán)境。要關(guān)注村醫(yī)，逐步提高村醫(yī)的補助標(biāo)準(zhǔn)。要采取政府補助、單位自籌、社會捐助等方式，多渠道籌資建立基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)基金，重點支持培養(yǎng)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人。積極引導(dǎo)全社會形成尊重知識、尊重醫(yī)務(wù)工作者的良好風(fēng)氣，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，進一步優(yōu)化衛(wèi)生工作者的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
雖然福建是我國沿海經(jīng)濟發(fā)達省份，但是，2009年福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)未達全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況更不容樂觀。
（一）總量不足
從2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來看，福建每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，福建平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。
（二）受教育程度總體不高
2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。
（三）職稱層次總體偏低
2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級23．2％，師級29．0％，士級19．7％，無職稱19．0％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級13．5％，師級33．6％，士級30％，無職稱20．6％［2］。
二、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀原因分析
海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是一個長期的系統(tǒng)工程，需要政府的政策支撐、引導(dǎo)和醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)，以及政府和高校間的協(xié)調(diào)配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，海西醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的重要原因之一。
（一）學(xué)校人才培養(yǎng)與社會需求的不協(xié)調(diào)
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求量逐步增加，國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)［2002］35號）也提出到2015年每千人口擁有衛(wèi)技人員3．64人左右。為此，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模得到了擴大，可農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實大量衛(wèi)生人才，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題卻逐年嚴(yán)峻，我校臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生2007年到2009年就業(yè)率也僅在90．3％～93．0％，出現(xiàn)“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現(xiàn)象。學(xué)校在設(shè)定人才培養(yǎng)規(guī)模和模式上沒有很好地與社會需求和學(xué)生的就業(yè)路徑結(jié)合，即使面對已經(jīng)定向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄取的學(xué)生，也沒有加設(shè)專門面向他們的海西農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養(yǎng)的特點。雖然醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和社會需求的協(xié)調(diào)關(guān)系到衛(wèi)生行政管理部門、人事管理部門和學(xué)校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動和服從的狀態(tài)，未能積極主動地融入海西建設(shè)，服務(wù)占全省近半的農(nóng)村人口。
（二）學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的滯后性
大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)主要在于學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)和職業(yè)生涯教育，引導(dǎo)學(xué)生了解和嘗試現(xiàn)實社會中的各種職業(yè)，積累一定的社會工作經(jīng)驗，幫助學(xué)生在未來較短時間內(nèi)實現(xiàn)個體人力資本、興趣和職業(yè)的匹配［3］?？梢?，就業(yè)問題對學(xué)生來說是一個了解、選擇和競爭的長期過程。大學(xué)階段大學(xué)生學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、豐富閱歷、積累經(jīng)驗，是就業(yè)的準(zhǔn)備期，準(zhǔn)備的成效決定著就業(yè)的進展和未來事業(yè)的發(fā)展。但是，不少學(xué)生都認為就業(yè)是畢業(yè)那年的事，在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個年級1975個學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查中了解到，有58．53％的學(xué)生專業(yè)選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學(xué)生完全不了解所學(xué)專業(yè)；47．44％的學(xué)生了解大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，但只有7．89％的學(xué)生大學(xué)期間有明確的計劃，6．12％的學(xué)生從未考慮過未來的職業(yè)發(fā)展。而學(xué)校服務(wù)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作也是滯后于學(xué)生畢業(yè)那年，對學(xué)生在讀期間求學(xué)意愿動機及就業(yè)思想相關(guān)問題缺乏系統(tǒng)科學(xué)制度化的調(diào)查分析研究并形成有效的指導(dǎo)，更缺乏針對立志基層農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的引導(dǎo)和教育。
（三）學(xué)生思想政治教育的不完善
在我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，來自農(nóng)村的學(xué)生超過一半，盡管他們回農(nóng)村就業(yè)有地緣、親緣、文緣等優(yōu)勢，但是通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)其中只有1．56％的學(xué)生愿意回到農(nóng)村工作，65．66％的學(xué)生希望在大中城市工作；58．71％的學(xué)生表示選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)是考慮該專業(yè)就業(yè)和發(fā)展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學(xué)生，他們都來自農(nóng)村，其中不少是迫于高考分數(shù)限制、家庭經(jīng)濟情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學(xué)后就開始思考和了解畢業(yè)后如果不履行合同，到其他地方就業(yè)或考取研究生要承擔(dān)哪些責(zé)任，能否承受相關(guān)的代價等等。錄取為臨床醫(yī)學(xué)高職專升本定向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)生，入學(xué)就可享受政府給予的每月1千元生活補貼以及學(xué)校相關(guān)資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學(xué)生因為找到非定向基層的工作單位而放棄入學(xué)資格。雖然醫(yī)學(xué)教育具有社會性、實踐性和服務(wù)性的特點，但是目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育共性強，針對性弱，沒有在專業(yè)特點、地區(qū)特點方面豐富內(nèi)涵，顯然不夠完善和科學(xué)，難以較好地服務(wù)于地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的需要。
三、海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對措施探討
為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才，是我國醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點［4］。海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循科學(xué)發(fā)展理念，堅持以人為本，發(fā)揮教育主體積極性，融入社會發(fā)展大局，服務(wù)海西農(nóng)村建設(shè)。
（一）更新觀念，站位海西
國務(wù)院出臺的《關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設(shè)的全面動員令。積極融入海西建設(shè)，是海西高校義不容辭的時代責(zé)任。但是有備融入，方能有效服務(wù)。
1．更新觀念，準(zhǔn)確定位
高校要深刻認識在經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展中的地位和作用，以及海西建設(shè)帶來的發(fā)展機遇和肩負的職責(zé)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，更新觀念，準(zhǔn)確定位，科學(xué)介入，服務(wù)海西。作為海西醫(yī)學(xué)院校，為海西建設(shè)提供健康保障支撐是其重要職責(zé)。海西醫(yī)學(xué)院校要勇于承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新、救死扶傷等多重使命，探尋科學(xué)有效的路徑，構(gòu)筑海西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進和諧海西建設(shè)。
2．站位海西，科學(xué)發(fā)展
服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展是高校主要的發(fā)展方向?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》再次強調(diào)要加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提出“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市傾斜，加強醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策?！焙Ｎ麽t(yī)學(xué)院校要站位海西發(fā)展大局，科學(xué)籌劃學(xué)科建設(shè)，確定專業(yè)設(shè)置與從事課程開發(fā)，統(tǒng)籌各種辦學(xué)資源并進行優(yōu)化組合，積極為海西農(nóng)村享有公平、公益、適宜、可及的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮更大的作用。
3．巧搭平臺，服務(wù)海西農(nóng)村
國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學(xué)歷水平，護士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30％。海西醫(yī)學(xué)院校要充分利用學(xué)分制教育教學(xué)管理機制和成人教育體制的特點，開放辦學(xué)，搭建面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的“教育超市”，滿足他們在職繼續(xù)教育的需求，有效緩解他們工學(xué)矛盾等困難，分階段學(xué)習(xí)，達到提升醫(yī)療水平的目標(biāo)，實現(xiàn)既“人職匹配”又“人職發(fā)展”。建立高校教學(xué)科研和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員虛擬團隊，合作開展教學(xué)科研工作，實現(xiàn)共贏。既提升海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及創(chuàng)新意識和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農(nóng)村常見病和多發(fā)病的預(yù)防和治療，還可豐富教師授課內(nèi)容與農(nóng)村病種的結(jié)合，通過既教書又育人，引導(dǎo)學(xué)生正確定位，明晰海西農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才立足海西農(nóng)村的發(fā)展空間。
（二）科學(xué)指導(dǎo)，有效規(guī)劃
職業(yè)生涯設(shè)計可以幫助人們明確個人職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，在工作和學(xué)習(xí)中不斷堅持為這個目標(biāo)積累資源，創(chuàng)造條件，積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，把握機會，順利發(fā)展個人職業(yè)。但是，職業(yè)生涯設(shè)計的基礎(chǔ)是人們了解自己，了解社會環(huán)境，然后在紛紜的環(huán)境中找好適合自己的人生坐標(biāo)。要幫助學(xué)生明確求學(xué)意愿動機，了解專業(yè)發(fā)展前景，規(guī)劃大學(xué)生涯以及職業(yè)生涯，必須圍繞個人職業(yè)生涯規(guī)劃體系，科學(xué)設(shè)計從學(xué)生入學(xué)教育到畢業(yè)教育整個大學(xué)階段的職業(yè)發(fā)展教育體系，教育引導(dǎo)學(xué)生把個人的職業(yè)生涯發(fā)展與祖國的繁榮富強融為一體，把個人的進步與構(gòu)建社會主義和諧社會結(jié)合起來，最終服務(wù)社會，實現(xiàn)人生最大價值。
1．開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課我校2006年開始分別要求二至四年級學(xué)生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識和能力。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005級到2007級學(xué)生這方面的意識增強上升明顯。
2．加強職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課師資隊伍建設(shè)這兩門課理論性和實踐性很強，涉及社會學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等多學(xué)科知識。由于課程開設(shè)時間短，任課教師多為學(xué)生工作系統(tǒng)教師兼任，大多缺乏專業(yè)培訓(xùn)或必備的知識基礎(chǔ)，很難保障教學(xué)效果，需要科學(xué)規(guī)劃，著力加強師資隊伍建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平。
3．加強輔導(dǎo)員隊伍培訓(xùn)，開展相應(yīng)的研究，提高相關(guān)的能力和水平職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)貫穿學(xué)生大學(xué)生涯全過程，需要輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和幫助。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年級學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識很弱，除了因為學(xué)生選修是從二年級開始，也因為還沒有形成賦予輔導(dǎo)員職責(zé)從學(xué)生一年級開始相關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)工作，因此，要加強輔導(dǎo)員隊伍職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)知識和能力的培訓(xùn)，特別是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理和改革相關(guān)政策的學(xué)習(xí)和理解，宣傳韓啟德式的基層就業(yè)成功事例，跟蹤學(xué)生職業(yè)設(shè)計，科學(xué)指導(dǎo)基層就業(yè)。
（三）就業(yè)教育，突出實踐
人才是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要保證和有力支撐。《福建省貫徹落實〈國務(wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見〉的實施意見》中明確指出，鼓勵引導(dǎo)高校畢業(yè)生和各類人才到農(nóng)村、企業(yè)基層和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)創(chuàng)業(yè)或服務(wù)。海西醫(yī)學(xué)院校要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才面向基層就業(yè)，關(guān)鍵在于做好就業(yè)教育。而就業(yè)教育是一項系統(tǒng)工程，也是一項社會整體工程，貫穿學(xué)生大學(xué)教育全過程，需要整合社會各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實踐環(huán)節(jié)，促進學(xué)生充分認識自己，結(jié)合專業(yè)特點，客觀分析社會環(huán)境，樹立面向海西農(nóng)村需要的科學(xué)的就業(yè)觀念。
1．創(chuàng)新形式，豐富新生教育，充實職業(yè)生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學(xué)就開展專業(yè)思想和心理素質(zhì)調(diào)查，了解學(xué)生求學(xué)意愿動機以及心理素質(zhì)情況，掌握學(xué)生成長成才的基礎(chǔ)信息，開展針對性的思想政治教育工作。邀請地方衛(wèi)生管理部門領(lǐng)導(dǎo)到校全面介紹醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，幫助學(xué)生及早把學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展與社會需要結(jié)合起來，明確學(xué)習(xí)目的。設(shè)立高年級優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任新生輔導(dǎo)員助理，全面深入細致地引導(dǎo)新生，幫助新生了解所學(xué)專業(yè)，引導(dǎo)規(guī)劃大學(xué)生涯，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，尋求學(xué)習(xí)動力。
優(yōu)化機制體系結(jié)構(gòu)
衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制是以衛(wèi)生人力資源為優(yōu)化對象，以國家和相關(guān)部門政策及具體機構(gòu)的體制為基礎(chǔ)，相互之間協(xié)同優(yōu)化的相關(guān)機制的總稱（見圖）。在具體制度和體制的基礎(chǔ)上，人才培養(yǎng)機制、人才分配機制、人才評價機制、人才提升機制相互制約，協(xié)同優(yōu)化，對人力資源產(chǎn)生作用，實現(xiàn)人力資源的整體優(yōu)化。
1.人才培養(yǎng)機制
人才培養(yǎng)機制，指通過教育、培訓(xùn)、實踐等方式為衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才和后備人才的機制。人才培養(yǎng)機制是其他人力資源機制的基礎(chǔ)，只有在為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出合格的人才后，才會有接下來的分配、評價及提升階段。
據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2005年以來，我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量始終保持著持續(xù)增長。雖然增速緩慢，很難在短時間內(nèi)達到發(fā)達國家水平，但始終保持穩(wěn)定的增長態(tài)勢，對我國衛(wèi)生人才事業(yè)必定能起到厚積薄發(fā)的作用。我國衛(wèi)生人才在數(shù)量上保持平穩(wěn)增長，但在與衛(wèi)生事業(yè)對人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作要有一套健全和完善的機制體系，就目前我國實際情況來看，重點是要加強全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)學(xué)科建設(shè)，進一步提高醫(yī)學(xué)理論與技能教育水平，加快基層人才隊伍建設(shè)，加強醫(yī)生、護士道德素質(zhì)的培養(yǎng)等。
2.人才分配機制
人才分配機制，指經(jīng)過培養(yǎng)合格的人才在各地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的工作分配或招聘機制。人才分配機制是衛(wèi)生人力資源機制的重中之重，只有實現(xiàn)人才的合理分配，才能使人才在各地區(qū)各個工作崗位上竭盡所能，實現(xiàn)自我價值，提升工作績效。同時，能有效協(xié)同其他地區(qū)、其他崗位，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。
表1以華北地區(qū)各省/直轄市/自治區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)為例，從各地區(qū)總?cè)丝谂c衛(wèi)生人員總數(shù)的對比可以看出，北京占據(jù)了大量的衛(wèi)生人力資源，而河北和內(nèi)蒙古衛(wèi)生人力資源相對緊缺，就每萬人口所占資源數(shù)來講，地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國各衛(wèi)生機構(gòu)間人才分配不合理。衛(wèi)生人才在大型醫(yī)院扎堆，街道和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院，卻很少有人愿意去。而現(xiàn)實的情況是，許多小病在基層衛(wèi)生機構(gòu)就能治愈，但卻因為其人力不足（這里指真正具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人），導(dǎo)致患者在大型醫(yī)院扎堆，由此出現(xiàn)看病難等問題。在鄉(xiāng)村，由于衛(wèi)生人力資源不足導(dǎo)致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題，需要建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)機制，并制定激勵機制，鼓勵更多的人才去社區(qū)、去鄉(xiāng)村；在大型醫(yī)院實施競爭上崗制度，使大型醫(yī)院的人力資源更多的流向社區(qū)和鄉(xiāng)村。
建立合理有效的人才分配機制，重點是要做好以下幾個方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍。為基層工作的高層次衛(wèi)生人才，提供在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習(xí)、進修等學(xué)習(xí)機會，同時制定相應(yīng)政策鼓勵大醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到基層，通過兼職兼薪或帶教講學(xué)等形式為社區(qū)服務(wù)。第二，建立社區(qū)衛(wèi)生人員崗位聘用制度。結(jié)合國家事業(yè)單位崗位設(shè)置和基層崗位管理有關(guān)規(guī)定，綜合考慮基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，通過公開招聘、競聘上崗，實現(xiàn)全員按崗擇優(yōu)聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，對于志愿在艱苦偏遠地區(qū)服務(wù)的優(yōu)秀畢業(yè)生，可適當(dāng)提高薪級工資。此外，要真正實現(xiàn)人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)等因素，注意地區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)間人才分配的協(xié)同優(yōu)化。
3.人才評價機制
人才評價機制是對人才的工作情況、能力、素質(zhì)等方面進行綜合評價的機制，其主要內(nèi)容是人力資源績效管理機制，還包括上級對員工的評價、員工相互評價和社會評價等機制。
人才評價機制在人力資源優(yōu)化過程中起著內(nèi)在動力的作用，它是實施人才激勵的基礎(chǔ)，只有在有效的評價機制下才能制定合理的激勵機制。就目前我國的衛(wèi)生人才評價現(xiàn)狀看，應(yīng)進一步完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標(biāo)準(zhǔn)，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力；對從事科研工作的專業(yè)技術(shù)人才，強化創(chuàng)新能力，鼓勵潛心研究。
要不斷完善和優(yōu)化衛(wèi)生人才評價機制，堅持以用為本，健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機制；拓寬衛(wèi)生人才評價渠道，改進衛(wèi)生人才評價方式，對不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進行科學(xué)合理評價；研究建立更加注重實際貢獻的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制。
4.人才提升機制
人才提升機制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對工作狀況感到舒適滿意的程度的實現(xiàn)機制。包括能力提升機制及滿意度提升機制等。
一是提升員工的執(zhí)業(yè)能力。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度，規(guī)定其獲得執(zhí)業(yè)（任職）資格及專業(yè)技術(shù)任職資格晉升均按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，加大對員工培訓(xùn)的力度，提升其執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、人文素質(zhì)等。
二是提升員工的滿意度。創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
【中圖分類號】R274 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
基層醫(yī)療機構(gòu)作為我國醫(yī)療機構(gòu)體系中覆蓋最廣，最基礎(chǔ)的一級機構(gòu)，遍布全國的各個角落，服務(wù)對象是廣大的基層百姓，所以基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)狀況將對整體醫(yī)療狀況的改善起著極其重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深人，醫(yī)學(xué)模式的改變與患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療機構(gòu)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，對基層醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，因此，基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍的建設(shè)與發(fā)展更具有重大現(xiàn)實意義。
一、人才對基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要意義
（一）人才是基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的核心。現(xiàn)在我國盡管多數(shù)縣、鄉(xiāng)、村的基層醫(yī)院都陸續(xù)建了起來，但由于醫(yī)務(wù)人員的匱乏，醫(yī)術(shù)較差，農(nóng)民或病不得治，或花更多錢進城求醫(yī)，既費力又傷財。由此可見，人才問題已成為我國基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（二）人才是提升基層醫(yī)療機構(gòu)競爭力的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)的競爭表面上是科學(xué)技術(shù)的競爭，實際上是人才的競爭。再好的技術(shù)和設(shè)備都需要人來完成，誰有了高素質(zhì)的醫(yī)療人才，誰就能搶占醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，就能提供更好地醫(yī)療服務(wù)，所以說人才的價值將成為衡量醫(yī)院競爭力的重要標(biāo)志。
二、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才現(xiàn)狀及原因分析
隨著國家投入的不斷加大，基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件水平與過去相比有了很大提高，而人才問題越來越突出，成為制約基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（一）數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以普通大專、中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。
（二）實現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無法實現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，千方百計調(diào)往城市，進一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。
（三）財政投入不足?；鶎有l(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面的常態(tài)投入。由于經(jīng)濟條件的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化。衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益差，使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。
（四）城鄉(xiāng)配置失衡。相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進而言，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益差，使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。
（五）提升機會較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，技術(shù)水平低，鍛煉機會少。在職稱評聘上，越往基層中級職稱、高級職稱指標(biāo)越少，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員無法實現(xiàn)自己的晉升愿望。
（六）對口支援流于形式。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援的醫(yī)務(wù)人員一般是縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，而縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才本來就缺乏。在實際執(zhí)行中，支援醫(yī)生很難做到全年幫扶，一般一周最多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一兩天，支援作用大打折扣。
（七）培訓(xùn)效果不盡如人意。由于基層衛(wèi)生院人手不足，派人員去進修、學(xué)習(xí)往往會打亂衛(wèi)生院的全盤工作，使許多人員無法離崗參加培訓(xùn)。部分衛(wèi)生院為了應(yīng)付，派一些非衛(wèi)生技術(shù)人員重復(fù)參加培訓(xùn)，效果很差。部分衛(wèi)生院擔(dān)心人員培訓(xùn)后流失，對派出醫(yī)務(wù)人員進修和接受學(xué)歷教育持消極態(tài)度。
三，加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)工作的幾點措施
（一）國家應(yīng)給予的各項政策支持
1.財政政策支持。國家加大對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)扶持的力度，不僅要改善硬件，更要提高基層醫(yī)生的收入水平?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資無法兌現(xiàn)，待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊伍的穩(wěn)定，是造成目前困境的根本原因。就目前它們經(jīng)營狀況看，完全通過醫(yī)療業(yè)務(wù)收人難以解決職工的工資和待遇問題，同時還會造成基層醫(yī)療機構(gòu)重經(jīng)濟創(chuàng)收，輕公共衛(wèi)生的狀況，與其以公共衛(wèi)生為主的定位不符。因此，應(yīng)像教師一樣將基層醫(yī)務(wù)人員工資、獎金列入國庫統(tǒng)一支付，而它們的醫(yī)療服務(wù)收入則作為其發(fā)展經(jīng)費，作為政府加強基層基礎(chǔ)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要補充。
2.國家應(yīng)給予基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)政策的支持。第一，實施全科醫(yī)生定向培養(yǎng)，定向就業(yè)政策。國家在培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)人才時，應(yīng)充分考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)的特點，多配備全科醫(yī)生。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全，缺乏配套的人事政策和激勵考核機制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量，都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。應(yīng)把全科醫(yī)生專業(yè)納人醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的需要。所需經(jīng)費全部由財政安排。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院，生源所在地省級教育，衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)l0年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè)。第二，鼓勵和吸引人才政策。鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工作；到層醫(yī)療機構(gòu)工作的大專及以上的畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級；制定相應(yīng)的培養(yǎng)計劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)，進修創(chuàng)造條件；凡到基層醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)師和護師，可在職稱晉升給予適當(dāng)傾斜，可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進修。第三，人才保障政策。造成基層醫(yī)療人才短缺的因素很多，其中―個主要原因在于醫(yī)療單位“進人難”。實施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，基層醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔(dān)。因此，應(yīng)給予基層醫(yī)療機構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機構(gòu)編制不足，人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機構(gòu)能夠選擇真正需要的人才，并給予其編制，使他們得到相應(yīng)的保障，有利于在其崗位上安心工作。但應(yīng)簽訂相應(yīng)的服務(wù)期限合同。
（二）基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取的對策
1.建立吸引人才的機制。建立競爭的任用制度，應(yīng)克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要明確用人標(biāo)準(zhǔn)，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學(xué)的人得到發(fā)展機會，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。
2.建立合理的分配制度。在分配上體現(xiàn)出貢獻大小，是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如立功晉級，創(chuàng)收提成，單項獎勵等辦法體現(xiàn)按貢獻分配的原則。
3.建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。扎實培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人盡其才用人體制，在培訓(xùn)、晉升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜，以鼓勵優(yōu)秀人才。按不同服務(wù)期及不同總收入確定工資數(shù)額，也是留住人才的好辦法。
4.加強在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：
第一，對在崗無學(xué)歷的進行大專以上學(xué)歷教育，完成學(xué)業(yè)者可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。對于具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護士、藥劑以及醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定和專業(yè)對口的原則通過參加成人高等教育等多種形式進行后續(xù)學(xué)歷教育，進一步提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。
第二，對基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實行全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以繼續(xù)教育項目為主要學(xué)習(xí)形式，多種形式并舉。比如：分期分批派基層醫(yī)生到上級大醫(yī)院進修、培訓(xùn)，定期參加相應(yīng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動，交流會和專家講座，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
第三，爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期無償?shù)交鶎娱_展相關(guān)培訓(xùn)；另一方面各大醫(yī)院要為進修人員提供便利，開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫(yī)生到大醫(yī)院進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。
四、結(jié)語
解決基層醫(yī)療機構(gòu)的人才問題，需要我們要抓住機遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素質(zhì)，完善基層創(chuàng)優(yōu)機制，為人才創(chuàng)造出良好的工作環(huán)境，而解決這一系列問題，離不開國家良好的政策，地方政府的支持，醫(yī)療機構(gòu)的重視，人才自身素質(zhì)的提高。只有這樣基層醫(yī)療機構(gòu)才能健康，快速，穩(wěn)步發(fā)展，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的分流作用。
參考文獻
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《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)6984個（含個體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個，床位22013張，占全省衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊護士5752人，占全省注冊護士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大專或高職學(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達60.95%），省級和地市級衛(wèi)生機構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺，農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展，各項基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時一再強調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育主要培養(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大，并且延續(xù)推行較長一段時間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認識，認真貫徹落實好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，加大政策支持力度，出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學(xué)教育，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項經(jīng)費，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大專或高職學(xué)歷的占19.91%,無學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級偏低,無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展,各項基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時一再強調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強全科醫(yī)學(xué)教育,強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
