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時(shí)間：2023-06-14 09:34:57
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臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告一
本人在臨床實(shí)習(xí)24周期間，能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不遲到，不早退，不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是就業(yè)前的訓(xùn)練，我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開(kāi)引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。
能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學(xué)，精益求精，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛(ài)、呵護(hù)，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評(píng)。
在實(shí)習(xí)期間充滿了無(wú)數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫(xiě)病歷及病情記錄到凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺(jué)到白衣天使無(wú)上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識(shí)去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生，以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無(wú)上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來(lái)不是夢(mèng)!
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告二
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告三
20__年_月份我被學(xué)校安排到__市__醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫(yī)科、西醫(yī)內(nèi)科、急診科等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
在臨床實(shí)習(xí)期間，我積極向臨床帶教老師學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，還掌握了清創(chuàng)縫合，無(wú)菌手術(shù)等操作方法，我對(duì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療，對(duì)手足口病、甲型H1N1傳染病的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考，獨(dú)立解決問(wèn)題，獨(dú)立工作的能力。實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德。但也從中知道了還有許多疾病我們?nèi)祟?lèi)上無(wú)法克服的，所以我更加知道自己肩負(fù)責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn)。
醫(yī)學(xué)生涯4年，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來(lái)自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來(lái)越高，社會(huì)是不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，自己還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。就如帶教老師那樣，只有專(zhuān)業(yè)才能更好的服務(wù)于他人。
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告四
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
中圖分類(lèi)號(hào) R725.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0037-02
微量元素是人體正常生命活動(dòng)必需的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、智力和健康成長(zhǎng)等各個(gè)方面都起著重要作用。隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通的高速發(fā)展，環(huán)境鉛重金屬污染日趨嚴(yán)重，加上兒童對(duì)鉛暴露的高度敏感及鉛對(duì)人體全身性多系統(tǒng)、多器官均具有不同程度的毒害作用，極大地影響兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育，已成為影響兒童健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本研究選擇2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院就診的911例兒童進(jìn)行血鉛水平和血紅蛋白濃度測(cè)定，初步探討兒童血鉛與貧血的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院就診的911例兒童，其中男488例，女423例，年齡為出生～14歲。根據(jù)血紅蛋白濃度
1.2 方法
所有對(duì)象采集2 ml靜脈血于EDTA-K2抗凝，于MG2血液鉛鎘分析儀采用原子吸收石墨爐分析技術(shù)測(cè)定血鉛濃度，血紅蛋白濃度測(cè)定采用SYSMEX KX-21N全自動(dòng)血液分析儀完成。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)由SPSS 15.0軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 貧血組與非貧血組血鉛水平的比較
2.2 不同程度貧血組血鉛水平比較
3 討論
鉛是一種具有蓄積性和多親和性的毒物，中毒兒童易出現(xiàn)食欲不振、胃疼、失眠、智商低下、學(xué)習(xí)障礙、免疫力低下、惡心、腹瀉、便秘、疲勞、反復(fù)呼吸道感染及貧血等癥狀，對(duì)神經(jīng)、血液、心血管、消化及骨骼等多個(gè)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[2]。兒童鉛中毒與工業(yè)、汽車(chē)尾氣、居室裝修污染、家長(zhǎng)吸煙、含鉛量超標(biāo)的兒童玩具、兒童食品等密切相關(guān)[3]。由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，解毒功能有限，隨著鉛暴露機(jī)會(huì)多，主要經(jīng)呼吸道和消化道入侵人體，以離子形式進(jìn)入血液，通過(guò)鉛鹽與血漿蛋白結(jié)合的方式分布于全身各組織[4]。兒童對(duì)鉛中毒具有易感性，對(duì)于鉛代謝具有吸收多、排泄率低、半衰期長(zhǎng)、易儲(chǔ)存的特點(diǎn)，所以血鉛水平的測(cè)定是反映近1～2個(gè)月時(shí)間內(nèi)鉛負(fù)荷狀況[5]。許多兒童體內(nèi)鉛含量已超過(guò)正常水平，絕大多數(shù)兒童均無(wú)明顯的癥狀，但這一血鉛水平直接影響胎兒或年幼兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[6]。此外，研究還表明鉛具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，能影響宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，在低水平也能造成早產(chǎn)、畸形和低出生體重兒[7]。最新研究表明孕期低水平鉛暴露增加胎膜早破、早產(chǎn)的機(jī)會(huì)，使孕期縮短，因此推測(cè)胎兒鉛暴露可能與新生兒緊張行為有關(guān)[8]。
鉛對(duì)血液系統(tǒng)中血紅蛋白的作用主要有以下幾個(gè)方面：（1）鉛、鋅、鐵、鈣在腸道吸收過(guò)程中都使用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，鉛可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制鐵、鋅、鈣的吸收，降低卟啉代謝過(guò)程中血紅素合成酶的活性，從而導(dǎo)致貧血的發(fā)生；（2）鉛能抑制血紅素合成的限速酶和主要調(diào)節(jié)酶-δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，從而抑制亞鐵絡(luò)合酶導(dǎo)致貧血的發(fā)生；（3）鉛影響珠蛋白的合成，阻礙其與血紅素的結(jié)合，導(dǎo)致其血紅蛋白合成障礙；（4）鉛能抑制紅細(xì)胞嘧啶-5’-核苷酸酶，導(dǎo)致大量嘧啶核苷酸蓄積在細(xì)胞漿內(nèi)，阻礙紅細(xì)胞的成熟；（5）鉛通過(guò)抑制紅細(xì)胞膜Na+/K+-ATP酶的活性，使紅細(xì)胞內(nèi)K+逸出，致細(xì)胞膜崩解，從而降低紅細(xì)胞的壽命；（6）鉛與紅細(xì)胞表面的磷酸鹽結(jié)合成不溶性的磷酸鉛，增加了紅細(xì)胞脆性，易發(fā)生溶血作用[9-10]。本文初步探討了鉛中毒與貧血的關(guān)系，結(jié)果表明，貧血患兒血鉛水平明顯高于非貧血患兒，并且重度貧血患兒血鉛水平高于中度貧血組，中度貧血組血鉛水平高于輕度貧血組，這表明鉛高負(fù)荷對(duì)血液及造血系統(tǒng)，特別是血紅蛋白的合成具有一定影響。因此血鉛水平與貧血有相關(guān)性，需早期對(duì)貧血兒童進(jìn)行血鉛水平檢測(cè)，并對(duì)鉛負(fù)荷過(guò)高的兒童進(jìn)行干預(yù)治療，可防止鉛毒性對(duì)兒童危害。
參考文獻(xiàn)
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D-二聚體的形成：D-二聚體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白形成，D-二聚體是通過(guò)r鏈相連的2個(gè)D片段的碎片連接起來(lái)，只有纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白才能產(chǎn)生D-二聚體。有兩個(gè)途徑:①防止和清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉著而引起的阻塞現(xiàn)象。在凝血酶作用下，纖維蛋白原先從α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白；②從β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ。纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交聯(lián)的纖維蛋白，經(jīng)ⅩⅢ因子作用后，形成交聯(lián)纖維蛋白。
D-二聚體的臨床意義：
1彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷中的應(yīng)用
DIC是由于多種致病因素導(dǎo)致血液在微血管內(nèi)凝固，形成彌漫性微血栓，早期診斷顯得特別重要，D-二聚體和纖維蛋白原同時(shí)檢測(cè)，可使DIC診斷的特異性和靈敏度達(dá)100%，故被視為DIC診斷的首選分子標(biāo)志物。
2血栓疾病的診斷及溶栓療效的觀察
由于血管壁的損傷、血小板的激活、凝血機(jī)制的亢進(jìn)及血流狀態(tài)的變化，使循環(huán)血液中的有形成分在心臟或血管內(nèi)形成異常凝塊，堵塞部分或全部血管腔，導(dǎo)致血栓栓塞。D-二聚體含量升高的檢出率為25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚體水平的波動(dòng)與病程密切相關(guān)，能反映出纖溶酶的活性，可以作為觀察溶栓療效的一個(gè)特異性指標(biāo)。
3用于肝炎病情的觀察
肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮的損傷激活了內(nèi)源性凝血途徑，組織損傷或細(xì)胞破壞，使組織因子進(jìn)入血循環(huán)，直擋激活外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng)。在肝炎患者血漿中，大部分D-二聚體含量升高。急性肝炎輕度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升。因此D-二聚體含量的升高幅度與病情嚴(yán)重程度有著相關(guān)性。
4血液病的臨床意義
血液病患者血漿中D-二聚體含量約有40%明顯升高。ITP、血友病、過(guò)敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血漿中的D-二聚體含量均顯著升高，而且升高程度與出血嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。這表明血液病患者體內(nèi)存在著出血，也存在著纖溶的激活。D-二聚體的升高是由于出血部位的血管內(nèi)有止血栓的形成，繼而激活纖溶系統(tǒng)的機(jī)體清除血管外血凝塊的一種病理變化。
妊娠時(shí)產(chǎn)生的HCG與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和發(fā)育有關(guān)，若是正常妊娠，胚胎著床后即在排卵后9-12天，血中β―HCG就可檢測(cè)出，其增長(zhǎng)速度一般以48小時(shí)上升的百分?jǐn)?shù)或倍增所需的天數(shù)來(lái)計(jì)算。育齡婦女如果月經(jīng)周期正常，受精后4-5周大約為臨床停經(jīng)6-7周，β―HCG在此時(shí)期有較大的波動(dòng)范圍，需連續(xù)2次或2次以上的β―HCG測(cè)定，根據(jù)β―HCG測(cè)定結(jié)果的波動(dòng)幅度對(duì)妊娠預(yù)后進(jìn)行判斷。
1 血β―HCG測(cè)定值對(duì)早期妊娠結(jié)局的診斷
從卵子受精到臨床經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)妊娠囊大約需要3周時(shí)間，這給臨床早期診斷是否妊娠與診斷妊娠部位、胚胎發(fā)育和妊娠結(jié)局是否正常帶來(lái)困難，有時(shí)易發(fā)生誤診誤治。因此可對(duì)尿HCG結(jié)果陽(yáng)性，B超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊的妊娠者進(jìn)行血β―HCG測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果來(lái)診斷早期妊娠及結(jié)局判斷。
大多數(shù)患者一般在停經(jīng)6―7周時(shí)來(lái)就診，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)騂CG為陽(yáng)性，已知妊娠但B超不能見(jiàn)到妊娠囊，不能確定妊娠的部位和了解胚胎的發(fā)育情況時(shí)，這種情況會(huì)影響醫(yī)生正確的診斷和病情處理。通過(guò)對(duì)血β―HCG值的首次測(cè)定，72小時(shí)后再次測(cè)定，其值倍數(shù)上升關(guān)系進(jìn)行觀察，探討血β―HCG值對(duì)判斷早期妊娠預(yù)后的臨床意義。詳見(jiàn)表1。
方法：所有患者于就診當(dāng)日首次抽取靜脈血3ml，72小時(shí)后再次抽取靜脈血進(jìn)行血β―HCG的測(cè)定。
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，首次測(cè)定血β―HCG值
2 血β―HCG對(duì)異位妊娠的診斷
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組165例冠心病為住院患者，冠心病診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，其中男100例，女65例，年齡42～79歲，平均年齡(65.4±7.4)歲。對(duì)照組為100例健康體檢者，其中男73例，女27例，年齡45～72歲，平均(61.4±6.5)歲。兩組均排除了痛風(fēng)、糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全。
1.2 方法
采集清晨空腹取血分離血清，血尿酸測(cè)定使用瑞士Cobas mira全自動(dòng)生化分析儀，酶法測(cè)定膽固醇及甘油三酯。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所測(cè)參數(shù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，及百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1，表2。表1 冠心病組與對(duì)照組血尿酸結(jié)果比較 (略)表2 高尿酸血癥與冠心病危險(xiǎn)因子之間的關(guān)系 例(略)
表1可以看出，冠心病組血尿濃度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性，P＜0.01，說(shuō)明高尿酸血癥是冠心病的可能危險(xiǎn)因素之一。表2可以看出，高尿酸血癥的冠心病組并發(fā)高血壓、高膽固醇的比例較高尿酸血癥的非冠心病組明顯增高。而兩組的甘油三酯比較差異無(wú)顯著性。
3 討論
嘌呤代謝最終產(chǎn)物為血尿。血尿酸≥417μmol/L應(yīng)考慮為高尿酸血癥［1］，尿酸的生成增加或排泄不足可導(dǎo)致高尿酸血癥。尿酸是主要的水溶性?xún)?nèi)源性抗氧化劑之一，而氧化的增加和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，循環(huán)尿酸水平增高可能是機(jī)體試圖通過(guò)增加內(nèi)源性抗氧化劑來(lái)保護(hù)自己免受自由基毒性作用，而尿酸結(jié)晶又可引起炎癥反應(yīng)，炎癥是動(dòng)脈硬化的特征之一。有試驗(yàn)證實(shí)人類(lèi)動(dòng)脈硬化斑塊中有較高的尿酸。說(shuō)明尿酸在動(dòng)脈硬化形成中有直接作用［2］。高尿酸血癥可致血液循環(huán)中的內(nèi)皮素增高，后者也可誘發(fā)和加重冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。另有資料提示血漿中尿酸值水平的增高與心血管病死亡危險(xiǎn)之間存在著獨(dú)立的密切的關(guān)聯(lián)［3］。
多年來(lái)研究表明冠心病與高血壓、糖尿病、高血脂等有極為密切的關(guān)系，本資料中冠心病血尿酸濃度及發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明高尿酸血癥是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因子之一，符合Edward等［4］提出的觀點(diǎn)。高膽固醇可能影響血管內(nèi)皮功能，而內(nèi)皮功能失調(diào)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有重要影響。國(guó)內(nèi)資料提示膽固醇是冠心病事件發(fā)生率的顯著預(yù)測(cè)因素，并且對(duì)冠心病病變程度有一定的參考價(jià)值［5］。本文將高尿酸血癥分為冠心病組及非冠心病組，前者高膽固醇的發(fā)生率明顯增高與后者相比差異有顯著性，顯示了膽固醇與冠心病的相關(guān)性，高尿酸血癥的冠心病組與非冠心病組兩者的高甘油三酯發(fā)生率均較高，相比較差異無(wú)顯著性。說(shuō)明高尿酸血癥常伴有甘油三酯的增高，而冠心病與甘油三酯之間的關(guān)系尚不能確定。在高尿酸血癥的冠心病組，其高血壓的發(fā)生率高于高尿酸血癥的非冠心病組，兩者比較差異有顯著性。說(shuō)明冠心病的發(fā)生與高血壓有密切的關(guān)系。
綜上所述，高尿酸血癥是冠心病除高血壓、高膽固醇之外不可忽視的危險(xiǎn)因素之一，在臨床實(shí)踐中不可忽視。
【參考文獻(xiàn)】
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2 Suarna C，Dean RT，May J，et al.Human atherosclerotiv piaque contains both oxidized lipids and ascorbate.Arterioscler Thromb Vasc Biod，1995，15：1616-1624.
臨床意義
糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo):測(cè)定目的在于消除波動(dòng)的血糖對(duì)病情的控制觀察的影響,因而對(duì)血糖波動(dòng)較大的1型糖尿病患者,測(cè)定糖化血紅蛋白是一個(gè)有價(jià)值的血糖控制指標(biāo)。對(duì)于2型糖尿病患者,血糖和尿糖測(cè)定較簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì),且能較可靠地反映病情的控制,故測(cè)定糖化血紅蛋白的意義低于1型患者,但可作為輔助檢查,用于判定口服藥是否失效而須用胰島素治療。糖化血紅蛋白正常值為4%～6%,9%為血糖控制很差,是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素,可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥,并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥,所以當(dāng)其>8%就應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制。
有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí):血糖測(cè)定只代表即刻的血糖水平,提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況,并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。而糖化血紅蛋白測(cè)定若>9%說(shuō)明患者持續(xù)高血糖存在,會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥,同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。陳曉轉(zhuǎn)等[1]報(bào)道糖化血紅蛋白的增高與缺血性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)。
用于糖尿病的輔助診斷:健康人糖化血紅蛋白為4%～6%,未控制的糖尿病患者糖化血紅蛋白可高達(dá)10%～20%;隨機(jī)檢測(cè)糖化血紅蛋白,若9%,預(yù)報(bào)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)度約為78%,靈敏度為68%,特異性94%;糖化血紅蛋白>10%,則有80%以上為糖尿病,靈敏度43%,特異性99%,有效率86%。所以,目前并不主張單獨(dú)用糖化血紅蛋白來(lái)診斷糖尿病,原因是精確度不高,有時(shí)造成臨床解釋困難。
妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義:妊娠糖尿病僅測(cè)血糖是不夠的,要控制糖化血紅蛋白
討 論
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來(lái)說(shuō)就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對(duì)從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
本人是XX醫(yī)科大學(xué)臨床外科專(zhuān)業(yè)XX級(jí)的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來(lái)到**人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，下面就是對(duì)實(shí)習(xí)的個(gè)人鑒定。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來(lái)說(shuō)就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對(duì)從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R975.33
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-132-02
前言
現(xiàn)如今，在臨床檢驗(yàn)方面采取規(guī)范化控制已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)院檢驗(yàn)工作之中積極推廣的一類(lèi)新型的檢驗(yàn)方式，臨床效果較為明顯，該種檢驗(yàn)方式可以保障樣本檢驗(yàn)結(jié)果的高度精確性，提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確性，研究不同檢驗(yàn)標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中影響結(jié)果的主要因素并進(jìn)行質(zhì)量控制具有重要意義。為此，本次將對(duì)于2017年6月至2019年10月接收的1000例住院的患者進(jìn)行探究與分析，詳細(xì)的探討結(jié)果如下。
1一般資料
2017年6月至2019年10月收集了1000例住院的患者，將這些患病者統(tǒng)一列為試驗(yàn)討論的主要對(duì)象，在選擇住院的患者方面，選擇依據(jù)主要分為如下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)，所選的住院的患者須當(dāng)符合臨床方面有關(guān)組織要求的臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括尿液檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)以及糞便檢驗(yàn)；第二點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前也獲取了這些住院的患者以及其親屬的允準(zhǔn)。收集的這些住院的患者其年齡的范圍基本是在18歲～59歲之間。將這些住院的患者全部的劃分實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)組，其中，男性的住院的患者存在560例，女性的住院的患者存在440例，住院的患者平均的年齡為（43.60±3.91）歲，其中，中學(xué)文化及其以下文化水平的住院患者有9例，大專(zhuān)文化的住院患者有21例，本科文化水平及其以上水平的住院患者有20例，分組之中全部的住院的患者其個(gè)人的信息通過(guò)證實(shí)后并不存在差異性（P>0.05）。
2方法
2.1檢驗(yàn)方法
針對(duì)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)分組之中的1000例住院的患者在檢驗(yàn)方面的具體實(shí)施路徑如下：對(duì)于所有住院患者的檢驗(yàn)標(biāo)本，需要依據(jù)臨床上相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行復(fù)查和驗(yàn)收環(huán)節(jié)，隨后需要通過(guò)觀察檢驗(yàn)標(biāo)本的外觀、分析檢驗(yàn)結(jié)果以及二次復(fù)查等不同的手段，在所有的檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)中，篩選出不合格的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，按照不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的產(chǎn)生原因進(jìn)行討論和分析，最后制定出相應(yīng)的解決策略。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究在針對(duì)于數(shù)據(jù)信息展開(kāi)分析討論時(shí)，具體的應(yīng)用分析軟件為SPSS22.0。通過(guò)T檢驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)研究結(jié)果當(dāng)中的數(shù)據(jù)展開(kāi)相應(yīng)的檢驗(yàn)，選擇x±s表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，我們以P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1分析住院的患者在檢驗(yàn)結(jié)束之后呈現(xiàn)的臨床效果
據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，本文當(dāng)中實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)組的住院患者其標(biāo)本不合格的現(xiàn)象有40例，不合格比例4%，這些不合格的標(biāo)本當(dāng)中，尿液標(biāo)本有10例，血液標(biāo)本有17例，糞便標(biāo)本有13例，住院患者其檢驗(yàn)結(jié)果受到多重因素的影響，主要體現(xiàn)在環(huán)境的溫度和濕度、標(biāo)本送檢的時(shí)間、藥品方面的干擾以及標(biāo)本的采集方法和檢驗(yàn)過(guò)程，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)皆具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
（1）標(biāo)本的檢驗(yàn)溫度倘若過(guò)于高，則會(huì)造成酶快速的失去活力，倘若溫度低下，則會(huì)造成標(biāo)本成分不穩(wěn)定，從而影響檢驗(yàn)的結(jié)果，放置標(biāo)本的環(huán)境，倘若在空氣干燥的環(huán)境當(dāng)中或者未加蓋便放置在冰箱內(nèi)，將會(huì)造成檢驗(yàn)標(biāo)本內(nèi)水分的流失，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏高。
（2）對(duì)于血液樣本，需要在采集完成后快速的送檢，倘若送檢的時(shí)間超過(guò)30分鐘則會(huì)影響檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確度，對(duì)于體液的檢驗(yàn)標(biāo)本，同樣需要快速送檢，需要在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)檢測(cè)出結(jié)果，否則將會(huì)造成檢驗(yàn)樣本的細(xì)胞受到損壞。
（3）檢驗(yàn)的患者在檢驗(yàn)之前，如果服用了藥品，也會(huì)在一定程度上影響檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確度，因此，在檢驗(yàn)之前采集標(biāo)本時(shí)，需要確定患者并未服用其他藥品排除藥品類(lèi)對(duì)標(biāo)本結(jié)果產(chǎn)生了干擾。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)免費(fèi)定向?qū)W生報(bào)考原因結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)免費(fèi)定向?qū)W生報(bào)考原因由高到低依次為老師或家長(zhǎng)推薦（59人，31.89％）、個(gè)人志愿（55人，29.73％）、經(jīng)濟(jì)原因（53人，28.65％）和任意選?。?8人，9.73％）。
2.2臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同情況為了解臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的基本情況，對(duì)參與本次調(diào)查的185名大學(xué)生在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同及其4個(gè)維度上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，最高為5分，最低為1分，中等臨界值為3分。結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總平均分為（3.52±0.53）分，高于中等臨界值（3分），各維度得分由高到低依次為行為性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、認(rèn)知性（3.35±0.62）分和適切性（3.16±0.716）分。2.3臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的性別比較臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同男生得分為（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.215，P＝0.232）。2.4臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的年級(jí)比較不同年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向?qū)W生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.323，P＝0.269），但隨著年級(jí)的變化而不同，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平得分由高到低依次為大學(xué)一年級(jí)（3.61±0.49）分、大學(xué)三年級(jí)（3.52±0.53）分、大學(xué)二年級(jí)（3.42±0.57）分，其中大學(xué)一年級(jí)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平最高，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平最低。
3討論
