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老慢支不能根治但可改善
慢性支氣管炎是一種常見病，多發(fā)于中、老年人。隨著氣候的日漸轉(zhuǎn)涼，慢性支氣管炎也開始蠢蠢欲動起來。最近，大連醫(yī)科大學附屬二院已連續(xù)接診了多名慢性支氣管炎患者，患者的癥狀表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、氣短等。為此，記者采訪了醫(yī)院的王主任，他指出：秋天是慢性支氣管炎的多發(fā)季節(jié)。盡管目前醫(yī)學上還沒有根治慢性支氣管世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,炎的辦法，但是，在醫(yī)生的指導下，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，阻止其進一步惡化還是有可能的。
慢性支氣管炎有“三怕”，即怕煙霧、怕感染、怕感冒。因此，
患者首先要做的就是戒煙，同時還要避免接觸油煙、煙霧和各種氣體；注意環(huán)境衛(wèi)生，防止細菌感染。呼吸道反復感染是慢性支氣管炎發(fā)作的重要因素，因此，患者應(yīng)盡可能少去公共場所，進行適當?shù)捏w育鍛煉，加強呼吸和耐寒訓練，增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力。慢性支氣管炎的患者還要注意預(yù)防感冒，如患了中、重度感冒，應(yīng)立即服用抗生素，以防繼發(fā)下呼吸道感染。
慢性胃炎患者當心著涼
秋季也是胃病多發(fā)的季節(jié)。其患者的癥狀為胃部有不適感，伴有疼痛，食欲減退、惡心等，嚴重者可有劇烈的腹絞痛甚至出現(xiàn)胃出血、胃穿孔等。醫(yī)生認為，慢性胃炎發(fā)作的原因是，秋涼之后，早晚溫差較大，人們很難立即適應(yīng)，又加上患有胃病的人本身對冷的刺激較為敏感，故使得慢性胃炎舊病復發(fā)。因此，在這個季節(jié)里，患有慢性胃炎的人要提早添加衣服，睡覺時要蓋好被子，防止腹部受涼導致胃病復發(fā)或加重。此外，患者要保持一份樂觀情緒。因為，在臨床上因焦慮、憂傷、緊張等不良情緒、精神等因素誘發(fā)此病或加重病情的患者屢見不鮮；胃病患者的飲食更是至關(guān)重要，應(yīng)以淡、素、軟、溫的飲食為主，一日三餐安排得科學合理，少食多餐，定時定量。不吃太酸、太硬、辛辣之食物。另外，此病發(fā)病率與年齡相關(guān)，即年齡越大，慢性胃炎的發(fā)病率越高。所以，對老年人來說在秋季更應(yīng)注重自我保健，加強體育鍛煉，以提高機體抵抗力，增強肌體對季節(jié)變化的適應(yīng)性，防止舊病復發(fā)。
給皮膚洗澡
到了秋季，因受自然界各種因素的侵害，我們的皮膚就會出現(xiàn)干燥、脫屑、皮疹、痤瘡等問題，甚至因炎熱夏季日光過度的親吻擁抱皮膚還會產(chǎn)生色斑……怎么辦？大連市美容協(xié)會會長趙春蘭建議采取以下措施護膚：
【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0628-01
作為臨床常見病之一的老年慢性支氣管炎，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺心病等。沐舒坦可以促進粘液排除，溶解分泌物，主要適用于排痰功能有問題分泌不正常的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病。沐舒坦中主要成分為氨溴索，在急性毒性試驗中，氨溴索的毒性指數(shù)非常低；在動物臨床實驗中，氨溴索經(jīng)研究顯示無致癌性；經(jīng)過Ames和微核試驗，結(jié)果中顯示氨溴索沒有致突變性。因此可以安全使用。沙丁胺醇在化學結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相似，但作用比異丙腎上腺素強一點。沙丁胺醇在氣管內(nèi)不易被吸收，且不易遭到體內(nèi)硫酸酶的破壞，所以發(fā)揮作用強，持續(xù)時間久。本文選用2012年1月―2013年11月120例急慢性支氣疾病患者例，其中60例被使用沐舒坦和沙丁胺醇聯(lián)合使用霧化吸入治療老年慢性支氣炎，另外60例單一使用沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎，觀察他們的臨床效果，得出以下結(jié)論。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例均為住院病人。男65例，女55例。年齡最小58歲，最大80歲，平均年齡69歲。所有病例都經(jīng)診斷為老年慢性支氣管炎。
1.2 治療方法 治療組常規(guī)應(yīng)用抗炎、止咳等藥物對癥治療，同時以沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇以霧化吸入的方法治療，直至癥狀、體征消失。對照組同樣按照常規(guī)應(yīng)用抗炎、止咳等藥物，但單一使用沐舒坦霧化吸入，直至癥狀、體征消失。
1.3 研究指標 顯效：用藥5～7天臨床癥狀及肺部體征及胸部X線征象消失；有效：用藥5～7天臨床表現(xiàn)、肺部癥狀和胸部CT得到明顯改善；無效：用藥5～7天臨床表現(xiàn) 、肺部癥狀及胸部CT無改善，并進一步病情惡化。
1.4 統(tǒng)計學分析 治療組和對照組數(shù)據(jù)進行配并運用統(tǒng)計學進行t 檢驗和χ2 檢驗，用準確概率法求出P 值。
2 結(jié)果
2.1 治療組中60例中顯效55例（91.7%），有效2例（3.3%），無效3例（5.0%），總有效率95.0%。對照組60例中顯效40例（66.7%），有效12例（20.0%），無效8例（13.3%），總有效率86.7%，兩組療效比較差異有顯著性（P
2.2 不良反應(yīng) 接受沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇使用的60例患者中，有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中頭暈1例，刺激性咳嗽1例，發(fā)生率為3.3%，不過患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度都較淺，沒有引起肝腎功能等的異常變化，在對癥治療后癥狀都有所緩解，繼續(xù)接受藥物治療。
3 討論
老年慢性支氣管炎簡稱為“老慢支”，中老年人在冬季易患此病。慢性支氣管炎就是由于急性支氣管炎未痊愈而演變成的。感染、刺激、過敏、氣候變化等都是造成急慢性支氣管炎的原因。醫(yī)學界對慢性支氣管炎的診斷標準為，一年中有3個月咳嗽，咳嗽持續(xù)兩年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病導致。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上中老年人發(fā)病率約為15%～30%。該病起病緩慢，生病時間長，病情會在反復急性發(fā)作的情況下變嚴重，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。起病時癥狀比較輕微，但如果在生病期間有吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、因氣候變化感冒等情況，病情會加重甚至引發(fā)急性發(fā)作，使上呼吸道感染，長時間不愈就會演變發(fā)展為慢性支氣管炎。病狀到天氣變暖時會減輕。冬天氣候處于寒冷中，老年人應(yīng)注意隨氣候變化采取相應(yīng)的保暖防護措施。
沐舒坦/氨溴索（又稱溴環(huán)乙胺醇），其活性成分是從鴨嘴花堿中提取出來的化學成分。鴨嘴花堿是從一種亞洲植物中提取出來的，一種傳統(tǒng)的印度草藥治療方法就用它來稀釋疏松氣管內(nèi)的痰液。這一發(fā)現(xiàn)給科學家?guī)砗艽蟮膯l(fā)，并進一步研究，得到了溴環(huán)乙氨醇這種化學合成物。后來的臨床試驗中證實這種物質(zhì)具有稀化呼吸道內(nèi)痰液的作用，還有提高清潔呼吸道的功能，對于治療急慢性支氣管炎十分有效。沙丁胺醇為β2-受體激動劑，能夠較快擴張支氣管平滑肌。沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入用藥，不僅發(fā)揮了共同的作用，使痰量和咳嗽減少，緩解支氣管痙攣，還可以避免口服給藥會出現(xiàn)的全身作用，對慢性支氣管炎引起的咳嗽療效顯著。
綜上所述，沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇使用霧化吸入有益于痰液排出，減少呼吸道分泌物，減輕呼吸道癥狀，這些都明顯效果比對照組顯著。而且由于沐舒坦不良反應(yīng)少，沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合治療急慢性支氣管炎療效比較顯著，值得臨床推廣。
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慢性支氣管炎是一種以慢性咳嗽、咳痰為主要特征的疾病，每年至少發(fā)病3個月。慢性支氣管炎反復發(fā)作，逐漸加重，可并發(fā)肺氣腫。肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端的氣腔發(fā)生了永久性的破壞，且伴有明顯纖維化和氣道狹窄癥狀。肺氣腫反復發(fā)作，便可引起肺動脈高壓、右心室增大、肺心病等。
有“慢阻肺”癥狀的患者，由于肺泡遭破壞、氣道受損傷，使得呼吸能力下降，所以有呼吸困難、長時間咳嗽、氣喘并伴有咳痰的表現(xiàn)。嚴重患者即便坐著呼吸，也會有如挑著擔子上山一樣難受的感覺。若不干預(yù)，任病情發(fā)展，患者的呼吸功能會逐漸下降，最終導致呼吸衰竭而死亡。
“慢阻肺”的四大癥狀
咳嗽、咳痰、喘息、反復呼吸道感染是“慢阻肺”典型的四大癥狀。其實，癥狀出現(xiàn)之前，患者的肺功能已開始下降。在“慢阻肺”早期階段，其癥狀很隱蔽，一般進展到中晚期時，才被臨床識別。但此時往往又錯失了治療的最佳時機。正因為這個特點，這種疾病又被稱為“沉默的疾病”。所以，任何人如果出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀時都應(yīng)該做進一步檢查。
“慢阻肺”診斷的金指標
“慢阻肺”的癥狀與哮喘有相似之處，很多“慢阻肺”患者都誤認為自己患的是哮喘，這正是該病誤診率高的原因所在。實際上?！奥璺巍钡脑\斷很簡單：一是做肺功能檢查；二是看氣道阻塞是否可逆，可逆的是哮喘，不可逆的則是“慢阻肺”。這兩點是篩查“慢阻肺”的金指標。經(jīng)檢查，沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫患者，預(yù)后往往較好。
吸煙、空氣污染和呼吸道感染是主要誘因
吸煙、空氣污染及呼吸道感染是“慢阻肺”的三個主要誘因。目前認為下述人群屬于“慢阻肺”的高危人群：長期吸煙的人，反復呼吸道感染的人，長期生活在有污染地區(qū)(如農(nóng)村地區(qū)燒柴火)以及煙霧暴露(如粉塵職業(yè)暴露)場所的人。15％～20％的吸煙者會發(fā)展為“慢阻肺”患者。吸煙是怎樣引起“慢阻肺”的呢?一支香煙可產(chǎn)生2升煙霧：并含有尼古丁、焦油、煙堿、醛、酚和多環(huán)芳香烴類，此外還有一氧化碳、砷、亞硝胺類等有害物質(zhì)。煙霧刺激可引起支氣管收縮、痙攣，黏膜炎癥、水腫、增厚，黏液分泌增多、堵塞管腔，最終引起阻塞性通氣功能障礙，造成肺氣腫、肺心病。如果每天吸煙20支、連續(xù)20年以上，長期受煙霧刺激的人群幾乎會出現(xiàn)不同程度的慢性支氣管炎癥狀或發(fā)展成肺氣腫。另外，呼吸道大量痰液堵塞有利于細菌和病毒的繁殖，痰液增加和煙霧刺激又使氣道反應(yīng)麻痹、免疫功能減弱，容易出現(xiàn)反復呼吸道感染而加重呼吸困難。
哪些方法可以盡早發(fā)現(xiàn)“慢阻肺”呢?
首先，有以下高危因素的人，應(yīng)該在體檢時進行肺功能檢查。如：長期大量吸煙者，職業(yè)接觸粉塵、煙霧或有害氣體者，長期反復呼吸道感染，有慢性咳嗽、咳痰、氣短或喘息等癥狀的人群。
此外，以下自測也可以幫助您識別“慢阻肺”：
每年至少有3個月持續(xù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，這種情況已有多年。
較一般人易感冒，且隨后咳嗽頻繁、遷延不愈，常規(guī)藥物治療效果不佳。
先前能正常進行的日?；顒樱F(xiàn)在進行會引起氣促。
夜間或鍛煉后有喘鳴發(fā)作。
“慢阻肺”的預(yù)防和康復護理“慢阻肺”的治療包括藥物、手術(shù)、康復保健等多個方面，本文主要介紹患者可自己進行的一些簡單的預(yù)防復發(fā)和康復治療手段。
戒煙戒煙、減少職業(yè)粉塵吸入以及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防“慢阻肺”發(fā)生的重要措施。約有20％的吸煙者會患上“慢阻肺”，控制病情的唯一方法就是戒煙。同時，戒煙也是目前最有效和最經(jīng)濟的治療措施。戒煙一周后即可改善咳嗽、咳痰癥狀，遠期癥狀惡化的趨勢也可得以延緩。
避免呼吸道反復感染必要時可以接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗?！奥璺巍被颊咦詈迷诿磕甓熳⑸?次流感疫苗，每5年注射1次肺炎球菌疫苗，這兩種疫苗可以有效減少“慢阻肺”急性加重。
保持良好的心情患者應(yīng)保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。做到遇事樂觀，寵辱不驚，淡泊超脫。
有痰盡量咳出來秋冬季天氣干燥，“慢阻肺”患者氣管內(nèi)分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要及時給予祛痰止咳藥，鼓勵患者有痰盡量咳出來，解除呼吸道阻塞。對于無力咳痰的老年患者，可采取坐位或俯臥位，家屬將手掌蜷曲呈覆碗狀，自胸廓邊緣向中間、胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動力量，讓患者自動咳嗽，或在患者用力咳嗽時用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物。
加強營養(yǎng)“慢阻肺”患者常發(fā)生營養(yǎng)不良，致使免疫功能低下，常易繼發(fā)感染：營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染是“慢阻肺”患者病情加重的重要因素，三者互為因果，密不可分，并形成惡性循環(huán)?！奥璺巍被颊哌M入穩(wěn)定期后，食欲不振情況會因咳喘減輕而改善，在此期間，應(yīng)積極加強營養(yǎng)補充。
運動康復
“慢阻肺”患者進行運動鍛煉時，要選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度以及鍛煉時間；運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力。
在開始鍛煉時，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅持5~10分鐘，每日三四次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時間延長至每次20",-30分鐘，每日兩三次。鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、登梯、踏車、做家務(wù)、打太極拳、做廣播體操、練呼吸操等。運動康復重在堅持，經(jīng)過一段時間的鍛煉后，心肺對日?；顒拥呢摵赡芰蜁粩嗵岣?，從而改善患者的生活質(zhì)量。
呼吸訓練
臥式呼吸操主要是通過胸部擴展、肺部呼吸來改善和增強肺功能。方法如下：
(1)仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5～10次，平靜深呼吸5～10次。
(2)兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；兩替屈伸5-10次。
(3)兩腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時呼氣，做5～10次。
(4)口哨式呼氣：先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5～10次。
進行以上臥位鍛煉一段時間后，也可選取坐位或立位進行。
注意：每次從(1)到(4)按順序做完，由慢到快，循序漸進，每日可做兩三次，每次用8-15分鐘完成。身體要自然放松，屏氣、換氣不要過度。
腹式呼吸操“慢阻肺”患者由于病情進展和胸廓活動的限制，常常會因通氣量不足而造成缺氧。進行腹式呼吸的目的，在于讓患者學會用腹肌的運動來增大肺活量，維持良好的呼吸功能。
方法：取立位(體弱者可取坐位或仰臥位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的擴張。吸氣時將腹部徐徐隆起，盡量保持胸部不動。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。吸與呼時間之比為1：2或1：3(呼氣時間長于吸氣時間)。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，呼吸速度保持在每分鐘七八次，每日2次，每次10~20分鐘。
氧療
隨著便攜式供氧裝置的面世，“慢阻肺”患者得以在家中進行氧療。通過這種方式，可減少患者住院次數(shù)，增強其心肺功能，延長其生命。
晚期“慢阻肺”患者出現(xiàn)缺氧的特征性表現(xiàn)是上樓、排便等活動后或重癥患者平時出現(xiàn)口周、手指和腳趾末端發(fā)紺(即比正常人顏色發(fā)青)，此時可安排氧療。
一般患者在活動時或活動后即應(yīng)吸氧，以保持手指末端紅潤1小時為佳。重癥患者每日使用氧氣應(yīng)超過15小時。但須注意，吸入的氧氣濃度不應(yīng)太大，如吸氧裝置上標有氧流量，調(diào)至1～2升分鐘即可；若無此標志，可將吸氧管末端對著手背，感覺到微風吹過時即可。
“慢阻肺”患者要早診斷早治療對“慢阻肺”特別強調(diào)早期診斷和早期治療，因為這種疾病早期僅有一些感冒咳嗽的常見癥狀，所以易被忽視，但發(fā)展到后期對患者的生活質(zhì)量有著嚴重的影響。檢測肺功能是早期發(fā)現(xiàn)“慢阻肺”的有效手段，高危人群應(yīng)該重視肺功能的檢查。目前的醫(yī)學觀點認為，“慢阻肺”是不能治愈的，但是能控制或者減輕患者的癥狀，延緩或者防止疾病的加重，改善患者的生活質(zhì)量。
藥物治療
慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。目前，“慢阻肺”還是不能被治愈的，但是通過藥物治療可以改善患者的癥狀、提高患者生活質(zhì)量、減少疾病的急性加重。
“慢阻肺”的治療分為穩(wěn)定期的治療和急性加重期的治療?！奥璺巍狈€(wěn)定期的治療主要采取的是分級治療，即根據(jù)“慢阻肺”嚴重度的分級選擇治療方案，分為藥物治療和非藥物治療。目前，藥物治療還是治療“慢阻肺”的主要手段。在此，我們僅談一談藥物治療。用于治療“慢阻肺”的藥物有以下幾類：
支氣管舒張劑
支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，因而可控制“慢阻肺”的癥狀。與口服藥相比，吸入劑型不良反應(yīng)小，因此，多提倡吸入治療。根據(jù)作用時間將支氣管舒張劑分為短效制劑和長效制劑，主要包括以下三種：①B愛體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇、特布他林等，長效制劑如丙卡特羅、沙美特羅、福莫特羅等；②抗膽堿藥：短效制劑如異丙托溴銨，長效制劑如噻托溴銨；③茶堿類藥物：短效劑型如氨茶堿、二羥丙茶堿等，長效劑型如緩釋茶堿、恩丙茶堿等。臨床上經(jīng)常根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用以上一種或幾種藥物聯(lián)合進行治療。短效制劑適用于處于各種分級的“慢阻肺”患者，長效制劑適用于分級處于中度以上的“慢阻肺”患者。
糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素也是治療“慢阻肺”常用的藥物，長期規(guī)律吸人糖皮質(zhì)激素可以減少急性加重頻率和改善生活質(zhì)量，適用于用力呼氣容積／用力肺活量(50％，并且有臨床癥狀以及反復加重的“慢阻肺”患者。
祛痰藥祛痰藥有利于氣道引流通暢。常用的祛痰藥主要有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標準桃金娘油等。研究表明，長期服用羧甲司坦可以減少“慢阻肺”患者急性加重次數(shù)。羧甲司坦可改變黏痰的黏蛋白濃度，降低巖藻糖黏蛋白，從而使痰黏稠度降低，黏痰液化，并能加強呼吸道纖毛運動，促進痰液排出。另外，它還具有抗炎作用，用藥后可見呼吸道炎癥反應(yīng)減輕。近年來，有報道羧甲司坦可以抑制支氣管內(nèi)黏液貯留和黏液分泌細胞，防止“慢阻肺”急性加重，不良反應(yīng)少，長期服用安全性良好。
抗茵藥應(yīng)在醫(yī)生指導下合理應(yīng)用抗菌藥治療。
抗氧化劑
可降低“慢阻肺”反復加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。
疫苗
由于“慢阻肺”的患者接種疫苗可以降低“慢阻肺”的急性加重，故推薦接種疫苗，主要為流感疫苗。若患者年齡在65歲以上或年齡小于65歲但一秒用力呼氣容積，用力肺活量小于40％，還推薦接種肺炎鏈球菌多糖疫苗。
微創(chuàng)治療
近年來，經(jīng)支氣管鏡肺減容的微創(chuàng)技術(shù)成為研究熱點。經(jīng)支氣管鏡肺減容技術(shù)是通過支氣管鏡將單向活瓣塞(EBV，亦稱氣道覆膜支架)置入嚴重肺氣腫相應(yīng)的靶肺葉或肺段支氣管中，使其萎陷，讓有功能的肺組織容積相對增加，從而改善肺功能。經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)創(chuàng)傷小，費用低，術(shù)后恢復時間短，并發(fā)癥少，可以調(diào)整置入的活瓣的位置或取出。基于以上優(yōu)點，經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)有可能拓寬肺減容手術(shù)的適應(yīng)證。
中醫(yī)治療
中醫(yī)整體觀念、治病求本、標本兼治等治療原則，中藥多途徑、多靶點的作用機制以及毒副作用較少的特點，均是中醫(yī)治療“慢阻肺”的優(yōu)勢所在。中醫(yī)更重視緩解期的“治本”，通過對肺脾腎功能的調(diào)補，提高患者對外界致病因素的抵抗能力，盡可能地減少“慢阻肺”的發(fā)病次數(shù)。
冬病夏治是中醫(yī)治療“慢阻肺”的又一特色，是根據(jù)中醫(yī)學關(guān)于“春夏養(yǎng)陽”“緩則治本”的養(yǎng)生和治療原則而采用的一種獨特的治療方法，臨床以體表穴位敷貼的外治療法應(yīng)用廣泛。選用溫陽化痰利氣之品做成貼劑，每年夏季三伏天貼敷于背俞穴，溫陽扶正，益肺固表，祛濕化痰，降氣平喘；疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，使氣血流行通暢，達到提高機體免疫功能、減少發(fā)病的目的，既可治標又可治本，達到防病治病的目的。
“慢阻肺”患者的食療方
川貝冰糖柑廣柑一個(去皮、核，壓碎)，加川貝粉6克，冰糖20克，同放入鍋內(nèi)蒸，待水開后再蒸20分鐘即可。一次食用，用于“慢阻肺”的虛證。
桑葉杏仁飲
取桑葉10克，制杏仁、沙參各6克，浙貝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶飲。此方用于“慢阻肺”因感染急性發(fā)作者及病后余熱未清者。
百合柚子飲
新鮮柚子皮一個，百合120克，五味子30克，川貝30克，共放入沙鍋內(nèi)，加水1500毫升，煎兩小時，去藥渣，調(diào)入適量白糖，裝瓶備用。一劑三日服完，連服5～10劑，適用于各型“慢阻肺”患者。
鯉魚蔻仁湯
鯉魚一條，白豆蔻4克。魚去鱗去內(nèi)臟洗凈，將白豆蔻放魚腹中，加少量生姜片、少許鹽，煮湯分兩次服。本方對胸腹脹滿、水腫、喘咳痰多的患者最為適宜。
核桃百合粥
[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）實施綜合護理干預(yù)后對患者生活質(zhì)量的改善情況。方法 將80例老年慢阻肺患者隨機均分為兩組，對照組實施常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上予綜合護理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者各項生活質(zhì)量評分分別為：軀體功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社會功能（78.4±7.7）分、物質(zhì)功能（79.1±8.0）分、總分（77.3±8.2）分，均明星高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS評分、SDS評分較干預(yù)前降低，其中干預(yù)組SAS為（35.4±6.8）分、SDS為（37.6±6.2）分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），焦慮、抑郁程度優(yōu)于對照組。結(jié)論 對老年COPD患者實施綜合護理干預(yù)可改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 ] 綜合護理干預(yù)；老年人；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0129-03
[作者簡介] 王靜（1977-），女，主管護師，本科，山東，研究方向：心血管、老年病護理。
慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是臨床上多發(fā)于老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸氣流受阻為主要表現(xiàn)，包括慢性支氣管炎和肺氣腫等，與肺對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，臨床上變現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、食欲減退、桶狀胸等，由于此病反復發(fā)作、不能痊愈，給患者身心造成很大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。通過綜合護理的手段對患者進行心理及身體的干預(yù)，幫助患者以積極健康的心態(tài)和正確的方式對待COPD的各種臨床癥狀，對于患者的生活質(zhì)量的改善具有一定的作用，在本研究中我們對我院的COPD的患者采用綜合護理取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月—2013年12月我院呼吸內(nèi)科收治的老年慢性阻塞行肺疾病患者作為本研究的研究對象。納入標準：①患者臨床確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷標準符合中華醫(yī)學會COPD標準；②年齡≥60歲；③不合并有其他肺部疾??；④不合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如精神性疾病、意識障礙等；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有惡性腫瘤及其他重要器官病變者。
符合納入排除標準的共80例，其中男51例，女29例；年齡60～79歲，平均年齡（67.5±5.5）歲；病程5～21年，平均（13.4±6.1）年；文化程度：小學及以下者14例，初中30例，高中19例，中專及以上17例；單純型慢性支氣管炎引起者62例，喘息型慢性支氣管炎引起者18例。按照隨機的原則將其分為兩組，統(tǒng)計學對比兩組患者基線資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1、2。
1.2 方法
對照組患者僅給予常規(guī)的呼吸科的護理措施， 如體溫、脈搏的測量，經(jīng)過靜脈及口服給藥等。觀察組患者在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合性的護理措施如下：①健康教育，通過談話、宣傳手冊、圖片、網(wǎng)絡(luò)、錄像等方式，給患者講述COPD的相關(guān)知識，使患者及家屬了解COPD發(fā)生的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、防治方法等，增強或者戰(zhàn)勝疾病的信心[2];②心理護理, 與患者建立良好的護患關(guān)系，由于患者長期處于疾病狀態(tài)，身體和心理都處于一種疲憊乏力、焦慮及對疾病恢復的恐懼之中，并且這種負向的心理狀態(tài)更加加重了患者軀體的疾病，所以及時找到患者的心理癥結(jié)，針對不同的問題進行特異性的措施，可以給患者降解目前臨床上本院對此病的治療情況，并且介紹其與狀態(tài)比較好的病友認識，使其轉(zhuǎn)移注意力，同時可采取音樂療法、按摩頭部等手段對患者進行干預(yù)，使患者精神放松，注意力分散，同時向其講述怎樣與醫(yī)護人員進行溝通、協(xié)助醫(yī)生進行治療，從而以最佳的心理狀態(tài)抵抗疾病[3]；③對肺部進行綜合護理 ，指導患者進行呼吸訓練、咳嗽訓練、并給患者制定合理的運動訓練，包括步行、慢跑、廣播體操等，每次持續(xù)10~30min，合理的控制運動強度，避免出現(xiàn)氣短和氣促，同時可以進行腹式呼吸、縮唇呼吸；④飲食指導 以往患者以為魚肉等食品對于疾病有害，因此我們對患者進行教育糾正其錯誤的認知，囑咐其使用高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、新鮮蔬菜水果、牛奶等食物，避免過高糖類及過高熱量飲食的攝入；⑤適當給予患者吸氧流量1.0～2．0 L／min，每天吸氧15 h以上，如果患者痰液過多，不能有效的自行排出，可以對患者實施吸痰，并且給患者翻身、拍背，協(xié)助患者排痰。
1.3 評價指標
①分別于干預(yù)前后采用GQOLI-74量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能及總分5個層面。得分越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。
②分別于干預(yù)前后采用Zung焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮和抑郁程度。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用spss 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入及分析。定量資料的描述采用（x±s），比較采用t檢驗；定性資料的描述采用百分比，比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料的比較
兩組基線資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、2。
2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較
兩組干預(yù)前生活質(zhì)量的各項得分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)組在干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能、總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。見表3。
2.3 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較
干預(yù)前兩組的SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），干預(yù)組的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01），焦慮、抑郁程度低于對照組。見表4。
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，病程較長，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。COPD的發(fā)病機理是由于氣道和肺對于空氣或者有害顆粒發(fā)生異常炎癥反應(yīng)，導致氣管和肺部出現(xiàn)炎癥病變，從而造成氣道堵塞，肺及胸廓的收縮力下降，大量的氣體殘留于肺部不能完全排除，這種呼氣性的呼吸困難使得患者血氧降低，運動能力下降[5]，嚴重的患者出現(xiàn)肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔。
COPD患者病情遷延不愈，反復發(fā)作，一旦周圍環(huán)境或者氣候發(fā)生變化就會刺激疾病加重，患者常常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，患者呼吸困難、運動受限[6]，同時由于老年人器官功能減退、記憶力和接受力差，老年COPD患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，主要表現(xiàn)為失眠、抑郁、乏力、對生活感到?jīng)]有希望。很多研究發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果和預(yù)后[7]，因此在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者的身體及心理狀況進行評估，并針對患者的不同問題制定具體的特異性的護理措施，及時緩解或者消除患者及家屬的心理問題和身體問題，增強患者對于治療的信心，使其積極配合醫(yī)護人員進行治療，徹底的改善患者的身體機能，促進患者全面康復。
在我們的研究中我們對我院收治的COPD的患者進行綜合護理干預(yù)，通過健康指導、運動指導、呼吸訓練等方面對患者的身體和心理進行干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者實施護理干預(yù)前生活質(zhì)量的各項得分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)組在對患者進行綜合性護理干預(yù)后軀體功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社會功能（78.4±7.7）分、物質(zhì)功能（79.1±8.0）分、總分（77.3±8.2）分，均高于對照組（P<0.05），而且兩組患者經(jīng)過護理后較護理前明顯降低（P<0.05），干預(yù)組患者SAS為（35.4±6.8）分、SDS為（37.6±6.2）分，顯著低于對照組患者評分（P<0.05），說明綜合性護理干預(yù)在降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理健康和身體健康具有重要作用。劉鈉[8]等研究通過問卷調(diào)查的方法對84例COPD患者進行呼吸訓練及相關(guān)知識的宣傳和教育，對提高患者的治療依從性具有重要作用；陳建明[9]等通過對COPD患者進行健康教育、心理輔導、飲食指導等護理干預(yù)，患者的呼吸情況、肺功能明顯改善，這些研究與我們的研究結(jié)果相一致，說明通過健康教育、心理干預(yù)、呼吸訓練、飲食運動指導等綜合性的護理措施，可以明顯的提高老年COPD患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身體和心理的健康[10]。因此護理人員應(yīng)該對老年COPD的患者的基礎(chǔ)情況進行全面的評估，并且針對患者的不同的情況給以適當?shù)木C合性護理干預(yù)，從心理和身體兩方面對患者進行調(diào)節(jié)，緩解患者精神的壓力、焦慮、抑郁，同時結(jié)果對患者呼吸困難進行改善，對患者的治療預(yù)后的改善具有重要作用。綜上所述，對于老年COPD的患者實行綜合性護理干預(yù)可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量，可以進行臨床推廣。
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老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，這些患者大多年齡較大，時間較長，而且由于自身身體機能的衰退，比較容易復發(fā)。常見的老年人呼吸系統(tǒng)的疾病有：慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等。隨著社會的進步，老年人需求多樣化也不斷增長，這樣對老年人的護理需求也逐步被重視起來。 下面就從一組數(shù)據(jù)中，來分析怎樣對老年人患者進行護理。
1 老年呼吸疾病患者現(xiàn)狀
在一個調(diào)查小組中有40例老年患者，年齡平均在60~85歲，大多是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫?；疾r間平均在5~15年，同時很大一部分患者還伴有高血壓、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。
2 在護理時遇到的問題及方法
2.1 老年人的心理護理 由于老年人的年齡較大，各系統(tǒng)、組織以及器官功能的衰退，很容易會造成病情反復發(fā)作，再加上長期的治療，不能有效的快速根除這些疾病，這樣就造成老年人心理上對醫(yī)院和治療不信任，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、不配合治療等一些不良情緒。為了解決這樣一個問題，醫(yī)護人員要做到對老年患者心理的護理，關(guān)心老年人，耐心回答他們提出的問題，增強患者對醫(yī)護人員的信賴感，消除或緩解他們的不良心理壓力。
2.2 專業(yè)的醫(yī)護護理 老年呼吸疾病常伴隨有反復的咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛等癥狀，醫(yī)護人員要嚴密觀察病情癥狀有無加重，注意痰液和咳血的顏色以及量的多少，如有病情變化，可以及時采取相應(yīng)的措施，減輕患者的痛苦。老年人的病情容易突變，所以要重視老年患者的細微變化和出現(xiàn)的癥狀，及時向醫(yī)生反饋信息。在做到對病情觀察的同時還要對老年患者做到正確的氧療護理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情的需要給患者采取相應(yīng)流量吸氧，在氧療護理期間，醫(yī)護人員要注意巡視，多觀察患者的缺氧癥狀是否改善，自信檢查氧氣管是否漏氣，吸氧管是否通暢，定期做到對吸氧管的更換等。對有排痰護理的患者，也要重視。這是因為老年人肺功能低下等，容易使痰液阻塞呼吸道，影響肺通氣功能。就要求醫(yī)護人員加強對呼吸道的護理，保持呼吸道的通暢，改善肺功能，這樣對老年患者的康復提供了不可替代的作用。要讓患者明白排痰的重要性，教會他們有效的排痰方法，指導并協(xié)助患者排痰。要定時協(xié)助患者翻身，叩擊患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松動脫落，使痰液咳出。對病情比較嚴重或昏迷的患者，要及時有規(guī)律的對其進行吸痰，必要時采用氣管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息狀況的發(fā)生。
2.3 老年人的生活護理 呼吸系統(tǒng)疾病容易受到感染造成反復發(fā)作，要求醫(yī)院保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持新鮮的空氣和適量的溫度和濕度。針對病情較輕者可以讓患者適當?shù)淖鲆恍┻\動，對病情較重者，要加強對基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。和患者家屬講清翻身的重要性，并做好翻身記錄。保持床鋪的清潔干燥。同時還要對患有呼吸系統(tǒng)的老年患者的飲食護理。這類的老年患者由于感染、呼吸困難等因素，可能會導致身體機能處于負氮平衡，降低了機體的免疫力，容易受到外來的感染。因此就必須要給老年患者補充充足的營養(yǎng)。囑咐患者家屬對患者飲食的注意，應(yīng)做到少食多餐，細嚼慢咽，防止噎食；多引用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。
2.4 健康指導 老年人多患有慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，讓患者學習并采用縮唇呼吸法、體力訓練等一些基本的康復訓練技能。通過縮唇呼吸法，可以延緩吸氣時氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，排除肺內(nèi)的殘氣，吸收新鮮的空氣，增強肺泡換氣，有效的改善了缺氧癥狀。體力訓練也多主要是以呼吸體操和醫(yī)療體育等有氧運動為主。
2.5 用藥安全護理 因為老年患者大多伴有其他的慢性疾病，需要服用多種藥物，如果疏忽，就會造成漏服、少服、用藥過量，甚至在服用的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年患者常常忘記吃藥，或忘記已經(jīng)服過又過量服用，所以針對這種情況，醫(yī)護人員就要做到口服藥由護士按次送服，并且監(jiān)督患者把藥服下。針對患有吞咽困難或病情較重的患者，最好把藥物研碎溶解在水中服用。服藥后注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。
2.6 老年人的日常護理 在日常生活中多鼓勵患者自己處理日常生活的基本活動，介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。還要注意幫助患者積極主動地執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。多聽音樂、閱讀等，讓患者保持舒適的，根據(jù)天氣的變化添減衣物，常開窗換氣。
因為康復期是呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，這樣就應(yīng)該采取措施增強患者的機體免疫力，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質(zhì)，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。
在入睡時，老年患者多患有睡眠障礙，這樣就要求醫(yī)院必須給患者提供良好的睡眠環(huán)境，護理人員也要做到走路輕，說話輕、操作輕和關(guān)門輕。在入睡前讓患者用溫水泡腳，避免進行刺激性的談話或節(jié)目，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴重失眠者可用藥物輔助患者入睡。
3 小結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過程，病情不穩(wěn)定，對患者的學習、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理來改善對呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質(zhì)量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護理。
參考文獻
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發(fā)病兇險，不容小覷
事實上，慢阻肺并非一種獨立的肺部疾病，而是一組疾病的統(tǒng)稱，老百姓熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，都屬于慢阻肺的范疇。之所以把這類病統(tǒng)一歸入慢阻肺，是因為它們有共同特征：氣道阻塞，引起阻塞性通氣功能障礙。
發(fā)病時，慢阻肺患者往往會出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反復發(fā)作，當感冒或感染時，咳喘會加重，嚴重時，嘴唇、手指尖和腳趾尖都會發(fā)青，呼吸急促、心悸，這些其實都是由于缺氧引起的，有的患者甚至連平臥都不能做到，頭痛、大汗淋漓，抑或是神志異常。所以，慢阻肺的兇險絕對不容小覷。
許多人由于對疾病的認識不夠，往往會將反復咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀誤認為是上了年紀或普通感冒所致，不予以重視，導致癥狀反復發(fā)生，最后出現(xiàn)急性加重，病情不斷進展惡化。事實上，慢阻肺患者中，有18%～20%的人都是因為沒有徹底治愈如感冒和氣管炎后的咳嗽等，結(jié)果發(fā)展為慢阻肺。
慢阻肺在秋冬季尤其高發(fā)。一是患者很容易感冒，而一場感冒，就可能引起慢阻肺的發(fā)作，或使病情加重；二是秋冬季寒冷的空氣直接進入呼吸道，也可能誘發(fā)慢阻肺的急性發(fā)作，進入急性加重期。慢阻肺患病率與吸煙數(shù)量、吸煙時間成正相關(guān)。吸煙會破壞支氣管腔表皮細胞組織，組織破壞后，機體及結(jié)締組織替代原來正常的組織進行修復，修復后形成瘢痕組織。這些瘢痕組織沒有正常組織的功能（吸氣時脹大，呼氣時縮?。視淖冊镜慕M織結(jié)構(gòu)，比如造成支氣管腔狹窄，久而久之，就會發(fā)展成為慢阻肺。
空氣污染是慢阻肺的重要致病環(huán)境因素。中國工程院院士、本刊編委鐘南山教授指出：“最新研究顯示，空氣污染不僅單純增加慢阻肺的急性發(fā)作率，而且會造成慢阻肺?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，空氣污染顆粒（PM2.5）可以直接進入肺泡，在反復刺激下，導致氣道及肺產(chǎn)生慢性炎癥，氣道出現(xiàn)狹窄，使空氣進出肺部受限，從而形成慢阻肺。
室內(nèi)污染也不可忽視。臨床上很多女性平時沒有抽煙習慣卻也得了慢阻肺，發(fā)病原因很可能是在公眾場所吸的“二手煙”。另外，大部分農(nóng)村地區(qū)以及郊區(qū)目前仍在使用的生物燃料、柴草還有蜂窩煤等，也會增加慢阻肺的患病幾率。
前期癥狀輕，容易被忽視
慢阻肺在以往常常被忽視。不少最初發(fā)現(xiàn)的“征兆”是上樓梯或追公共汽車時發(fā)現(xiàn)“不夠氣”，實際上，此時已經(jīng)不是早期。有研究甚至認為，當慢阻肺患者出現(xiàn)癥狀時，肺功能往往已經(jīng)只剩下正常的一半了。
研究顯示，慢阻肺患者有10%～35%會合并骨質(zhì)疏松，42%～67%有骨量減少癥狀。另外，慢阻肺患者的冠心病患病率將提高10%，心血管患病率提高30%～40%，還會引起高血壓、糖尿病等。最令人擔心的是，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。
盡管慢阻肺的發(fā)病率很高，但其早期診斷率非常低。臨床上，大約三分之一的患者肺功能已經(jīng)明顯受損，卻還沒有癥狀或者僅有極輕微的呼吸道癥狀?；颊咄窃诔霈F(xiàn)活動后氣促，甚至安靜狀態(tài)下氣促等癥狀時才會想到去求診。遺憾的是，這部分患者的肺功能往往已經(jīng)嚴重受損，且已經(jīng)延誤最佳治療時機。
人體的肺部如果有30%的部分發(fā)生病變，一般仍然可以正常生活，但是當達到40%這個臨界點時，肺功能就會成倍惡化，繼而出現(xiàn)咳、喘、憋癥狀。如果在達到這個臨界值時再不盡快及時治療，進而就會迅速發(fā)展為慢阻肺“三步曲”，即支氣管炎、肺氣腫、肺心病，最后導致呼吸衰竭而死亡。
目前，大多數(shù)單位組織的體檢套餐項目中肺部檢查只選擇“胸透”，即胸部X射線檢查，但事實上，這項檢查并不能診斷“慢阻肺”。即便是最近逐漸為人們所重視的“低劑量螺旋CT”，其作用也在于發(fā)現(xiàn)和鑒別肺部其他病變，對于氣流受限無能為力。
而恰恰是最“接地氣”的肺功能檢查在早期篩查方面有極高的敏感性，可以在早期發(fā)現(xiàn)肺部和呼吸道病變。
在剛結(jié)束的2016年中華醫(yī)學會呼吸病學年會上，鐘南山院士呼吁，“非常希望每年體檢把肺功能檢測作為常規(guī)檢查，像測量血壓一樣測量肺功能?！睂＜医ㄗh，慢阻肺高危人群，即年齡大于40歲的吸煙者或曾經(jīng)吸煙者、與粉塵和化學物質(zhì)接觸者、長期受室內(nèi)外空氣污染者、有慢性咳嗽史者等，都應(yīng)當至少每年做一次肺功能檢查；家族有慢阻肺史者，則應(yīng)每半年做一次檢查。
5步驟規(guī)范防控慢阻肺
慢阻肺的許多病理改變是不可逆的，但是，持久而規(guī)范的治療、護理，對于改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量、延長壽命、減輕家庭和社會負擔，都具有非常重要的意義。
目前，臨床上防治和干預(yù)慢阻肺的措施主要包括以下5個步驟：
首先是健康宣教，要求患者及高危人群充分了解掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識。
第二是戒煙、減少職業(yè)粉塵吸入以及減少室內(nèi)外空氣污染，這是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。
第三是藥物治療。目前慢阻肺的藥物治療有了相當大的進展，已有多種藥物可以用于慢阻肺的治療，并且多數(shù)藥物都在醫(yī)保范圍之內(nèi)。
第四，避免反復呼吸道感染，必要時可接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗。一旦出現(xiàn)急性加重，如呼吸困難加重等，必須積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴張劑等，積極治療并發(fā)癥。
第五是康復治療，可進行全身運動，如散步、游泳、騎車、氧療等，呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸等，都可改善癥狀、增加活動耐力等。
慢阻肺患者康復2建議
1.腹式呼吸鍛煉
對于慢阻肺患者而言，積極地進行“腹式呼吸鍛煉”是一個非常好的“健肺”方法，它能增加膈肌運動，增加呼吸的有效性，從而增加肺活量。
腹式呼吸鍛煉的要點：注意訓練呼吸節(jié)律與呼氣方式，吸氣的時候鼓起肚子，讓膈肌下降，吸入更多的氧氣進入肺部，呼氣時縮起肚子，這樣一呼一吸，使膈肌上下運動。不過，如果是張著嘴巴一呼一吸，肺泡就會迅速閉合，反而不利于呼出殘氣，因此要盡可能地做深而慢的呼吸，并在呼氣時縮起嘴唇，像吹口哨一樣呼出氣，以避免因呼氣過快小氣道過早關(guān)閉、肺泡內(nèi)含二氧化碳的殘氣不易呼出的弊端。
一些肺活量小的腦力勞動者在平時也可以在感到缺氧、疲勞時做一做腹式呼吸，以幫助迅速增加氧氣、改善疲勞狀態(tài)。
2.家庭氧療
氧療不僅可以改善缺氧狀況，減輕肺動脈高壓，防止肺心病和其他并發(fā)癥的發(fā)生，還能保護人體重要器官不會因為慢性缺氧而造成損害，提高患者的活動能力和生活質(zhì)量，延長壽命。
目前家用氧氣機品種很多，而且性能穩(wěn)定、安全可靠、使用方便，基本能達到醫(yī)用氧的基本要求。一般主張患者采用低流量持續(xù)或間斷吸氧，同時，根據(jù)病情的發(fā)展需要，每天吸入5～15小時，尤其夜間吸氧治療效果更佳。
中醫(yī)辨治，大有裨益
慢阻肺早期癥狀多以咳嗽、咯痰為主，病情進展兼伴氣短、呼吸困難，中醫(yī)一般將其歸屬為中醫(yī)內(nèi)科“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等病的范疇進行論治，并已形成獨具特色的一套防治慢阻肺的手段。即采用綜合治療手段加以干預(yù)，如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治，藥食同療、氣功、養(yǎng)生功法等相互結(jié)合，特別是根據(jù)慢阻肺的發(fā)病特點，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取長補短，促進了臨床療效的提高。
如果從預(yù)防的角度來說，中醫(yī)保健和綜合調(diào)養(yǎng)的手段也非?？煽俊Ｈ绻麑儆诼璺胃呶Ｈ巳?，或已經(jīng)被確診為慢阻肺輕度的人群，不妨在專科醫(yī)生的指導下，定期進行針灸、按摩、理療等中醫(yī)特色治療，從中醫(yī)“整體觀”的角度出發(fā)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以調(diào)整機體的生理功能，改善其病理環(huán)境，達到防治疾病的作用。另外，中醫(yī)倡導的精神養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生等多種調(diào)養(yǎng)方法，均可應(yīng)用于慢阻肺患者的早期預(yù)防。
無論是通過西藥還是中醫(yī)療法的介入，不少患者都會在治療幾個療程后進入緩解期（也叫慢阻肺的“穩(wěn)定期”）。在這段時期內(nèi)，西醫(yī)往往只是維持原來的用藥或進行藥物劑量的簡單調(diào)整，中醫(yī)的特色也就分外凸顯。
因為中醫(yī)講究辨證論治，疾病不同時期產(chǎn)生不同的“證”，中醫(yī)時時更新辯治思路，處方也大不一樣。比如，對于慢阻肺穩(wěn)定期，中醫(yī)認為，這一時期是外邪暫未入侵，虛、痰、淤三者相合為患仍存的階段，正氣虛損、痰淤互阻、本虛標實為其主要病機特點。因病程長短、輕重不一以及體質(zhì)差異和氣候變化等因素影響，而有偏虛、偏實、偏寒、偏熱之不同。尋其病機，辨證施治，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，是慢阻肺穩(wěn)定期中醫(yī)治療的基本方法。
基于“辨證施治、調(diào)養(yǎng)體質(zhì)”的基本思想，現(xiàn)代中醫(yī)臨床針對慢阻肺早期，一般是扶正固表防外感為主，至緩解期，則調(diào)整為理脾和胃祛痰濁，或益氣活血通肺絡(luò)為主。因此，專家建議，除了西藥治療，慢阻肺緩解期如果能應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法進行介入，對于減輕患者癥狀、防止急性發(fā)作、減少門急診和住院次數(shù)、維護肺功能和提高生命質(zhì)量無疑都是大有裨益的。
4招助患友安度秋冬
秋冬季節(jié)是威脅慢阻肺病患者生命的季節(jié)，一到天氣變冷，慢阻肺病患者就容易癥狀加重，嚴重者需住院治療。每次加重都會促使病情進展，導致心肺功能損害，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。那么，慢阻肺病患者怎樣才能平安度過秋冬季節(jié)呢？專家們給出了以下4條建議：
一、避免人流擁擠處。秋冬季節(jié)寒冷的空氣刺激呼吸道及在空氣不流通的低氧環(huán)境中，呼吸道的病毒和細菌最易侵犯人體而導致慢阻肺病急性加重。因此，要注意多穿衣服保暖，居室內(nèi)要定時開窗，使陽光能照進房間，保持室內(nèi)空氣流通新鮮。建議盡可能少到人多的公共場所去，出門要帶口罩，避免呼吸道病毒交叉感染。
二、注意飲食和心情。日常飲食中，患者要注意營養(yǎng)均衡、平衡膳食，多補充蛋白質(zhì)和維生素，并控制碳水化合物的攝入量。同時，保持樂觀、開朗、豁達的心理狀態(tài)，對于治療也有事半功倍的效果。
三、簡易的“縮唇呼吸操”可以常練。具體方
法是，在深吸氣后，嘴唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣，可幫助患者增強肺功能。
四、冬令膏方進補。眼看冬季快要來臨，中醫(yī)學認為“冬主收藏”，冬令正是服用膏方進補的好時節(jié)。 服用膏方既能療疾，又能補虛，對于慢阻肺病患者來說可起到祛邪扶正，增強機體免疫機能，預(yù)防發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)之作用。因此，有條件的患者也可以試試膏方進補，選擇一位專業(yè)的肺病科醫(yī)師，結(jié)合自己的四診參數(shù)和體質(zhì)開具膏方，進補至開春，能在很大程度上起到養(yǎng)生防病的效果。
鏈 接
冬天是“感冒”高發(fā)季節(jié)。感冒由病毒引起，在感冒之后可因抵抗力下降而繼發(fā)細菌感染。因此，老年性慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺纖維化等諸多肺部慢性病，往往會在“感冒”后加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇、吐痰增多、咯血不斷、喘息、心慌氣短、呼吸困難、不能平臥，此時必須去醫(yī)院就診。所以，冬季老年人預(yù)防上呼吸道感染和感冒是重中之重。
防犯風寒侵襲
足部防寒寒從足下生。老年人在冬季不要只顧添加上衣，卻忘了下肢和腳的保暖，要知道下半身受寒冷亦可引發(fā)感冒。另外，老年人從室溫較高的屋子外出時，要設(shè)法避免寒氣的突然刺激。
避穿堂風把屋子南北（或東西）朝向的窗戶同時打開，就形成了“穿堂風”。相對來說，對流風的風速較大，氣溫更低。年老體弱者在有穿堂風的屋子里休息更易受寒。所以，冬季開窗通風時，老年人（特別是患有肺部慢性病者）最好是到另外的房間里暫時休息，通風完畢待室溫回升后再回來。居室內(nèi)要每日定時通風，通風時間長短可依室外氣溫來定。
外出防風眾所周知，冬季防風的方法是戴帽子和口罩，但常常忘了對頸部的防護。要知道，老年人頸部長時間受寒風直吹也會引起感冒，所以當外出時要戴好圍巾。更重要的一點是，只要戴圍巾就得天天堅持，一直到春暖花開，如果忘記戴，必引來麻煩。
躲避病菌侵襲
少去公共場所公交車里、商場、超市、會場等人群聚集的地方，由于人多，室內(nèi)空氣質(zhì)量差，細菌、病毒濃度高，很容易使人感染。在冬季老年人應(yīng)盡量避免去這些場所。如果非去不可的話，應(yīng)戴上口罩?？谡钟靡淮魏筮€需煮沸消毒以備再用。
遠離感冒患者主動躲避 “感冒”或“上呼吸道感染” 患者，尤其是咳嗽者。這些患者通過咳嗽、打噴嚏把病毒、細菌散布在空氣中，若近距離接觸被感染機會大增。
注意洗手感冒是空氣傳播的，但與感冒患者握手等亦有被傳染的可能，這個途徑還未被人們關(guān)注。因此，經(jīng)常洗手也是預(yù)防感冒的措施之一。
避免勞累冬季外出活動受限，有些老人就在通風不佳的屋中長時間打麻將，有的還邊玩邊吸煙。這些老年人極易患上呼吸道感染、肺炎等。在室內(nèi)活動要注意通風，活動時間不要太長。
遠離吸煙長期吸煙，可導致氣管、支氣管黏膜發(fā)生水腫而致管腔狹窄，影響呼吸，同時也使抵抗力下降。有“老慢支”的人在冬季舊病很容易復發(fā)，若仍不戒煙，病情會更嚴重。
重視排痰老年人肺部感染后，痰液中的病菌濃度很高，因此必須及時排出膿痰。對于年老體弱不能自己排痰的患者可采取以下辦法：①家屬定時給患者拍背、翻身，或?qū)⑸习肷硖Ц?；②護理者用右手兩手指壓住患者的喉頭下半，令患者做咳嗽動作可促痰排出；③霧化吸入，一日多次霧化吸入有稀釋痰液的作用，如果霧化液中需要添加藥物，則要由醫(yī)生決定。
心血管疾病
急性心肌梗死
冬季人體通過收縮血管來減少熱量的損失，這是一種正常的生理反射。但對冠心病患者或者冠心病高危人群卻是有危險的，因為劇烈的血管收縮有可能引發(fā)心肌梗死。所以對于這些人，冬季更應(yīng)注意氣溫變化，避免情緒波動、勞累過度、運動過量等心梗誘發(fā)因素。
體重過重、高脂血癥、高血黏度、高血壓病者，在冬季更要警惕。一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早就醫(yī)。
病例1：女，60歲，因中上腹隱痛伴背痛6天，于2002年12月來消化科門診看病。病后無發(fā)熱、反酸、燒心，既往有十二指腸球部潰瘍史，無高血壓病史。體格檢查：腹平軟，肝脾不大，腹無壓痛，無包塊。心肺未見異常。門診醫(yī)生觀察到患者平躺在檢查臺上時面部呈“恐懼樣”，懷疑有急性心梗，經(jīng)心電圖檢查證實，立即收留住院。
專家提醒：
患者面部出現(xiàn)“恐懼感”對急性心肌梗死的診斷有參考意義。
本例有十二指腸球部潰瘍病史，冬季中上腹6天隱痛，極易誤診為“潰瘍病”。
急性心肌梗死確實可以中上腹痛為首發(fā)癥狀，故在未確診前不要隨便自行治療，應(yīng)去醫(yī)院診治。
雖說運動有助健康，但在寒冷季節(jié)里，冠心病患者若加大運動量，可能誘發(fā)急性心肌梗死。所以，在冬季要結(jié)合自己病情控制好運動量是很重要的。
病例2：男，65歲，兩年前患“急性心肌梗死”，次年12月份仍堅持晚飯后1小時的室外散步，一天夜間突然感到胸部劇痛，送到醫(yī)院時，心跳、呼吸均已停止。
專家提醒：
患過心肌梗死者，要定期到?？崎T診復診，治療或調(diào)換藥物均應(yīng)由醫(yī)生確定。
冬季，患過急性心肌梗死者晚上最好不要外出，所有活動應(yīng)安排在中午到下午3點這段時間內(nèi)，活動時間要縮短，運動量要減小。
高血壓
寒冬的低溫易使人體交感神經(jīng)興奮、血壓升高，因此，老年高血壓患者要做好下面幾件事。
監(jiān)測血壓高血壓患者最好購置一臺血壓計，隨時監(jiān)測血壓波動情況。冬季監(jiān)測血壓的次數(shù)要增加，若發(fā)現(xiàn)血壓升高明顯，應(yīng)請醫(yī)生調(diào)整降壓藥。若自己尚不知一天內(nèi)血壓波動的規(guī)律，可去醫(yī)院做24小時血壓監(jiān)測，以指導服用降壓藥物的時間。
注意有無呼吸暫停有的高血壓患者并不知道自己在熟睡時有“呼吸暫停”。而呼吸暫停常常是高血壓的元兇。所以，如果家屬發(fā)現(xiàn)患者熟睡時有呼吸暫停，應(yīng)去相關(guān)專科門診治療。
防治便秘冬季，若進食的蔬菜和水果少，飲水少，很容易出現(xiàn)便秘，便秘時因費力排便可致血壓升高而引發(fā)心、腦血管意外。所以便秘必須盡早調(diào)治。
心力衰竭
長期患有先天性心臟病、肺源性心臟病、動脈粥樣硬化性心臟病者，由于血液循環(huán)障礙，在冬季極易患肺部感染。一旦肺部發(fā)生感染，本來功能已經(jīng)很弱的心臟負擔會更加重，很快出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、下肢浮腫，這在醫(yī)學上稱為“心力衰竭”，需及時去醫(yī)院急救。所以，心臟病患者在冬季要預(yù)防肺部感染，以防止心衰的發(fā)生。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦出血
老年人腦出血多由高血壓引發(fā)。寒冷的刺激又容易使血壓升高，為預(yù)防腦出血，老年高血壓患者應(yīng)注意：①觀察降壓藥物的降壓效果；②千萬不能間斷服用降壓藥，或自行停服降壓藥，或減小降壓藥的劑量；③不激動，不生氣；④防運動過度；⑤注意保暖；⑥保持大便通暢。
腦血栓形成（俗稱腦血栓）
腦血栓在冬春季容易發(fā)病或復發(fā)加重。
控制飲食糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖者容易患腦血栓形成。冬季人們胃口大開，再加上有些人認為，冬季是大補的季節(jié)，故不節(jié)制飲食，這很容易使胖者更胖，血脂高者更高，當然對糖尿病或高血壓也不利。所以，請這些患者在冬季都不要忘記控制飲食。
好的生活習慣嚴冬室外活動減少，睡眠時間增多，飲水量減少，這些都是促發(fā)腦血栓形成的因素。
向您提出4點建議：①夜間睡眠7小時左右，午睡30～60分鐘。②注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂以及血液黏稠度，發(fā)生異常者要找醫(yī)生。③每天要多喝水，睡前飲水，夜間起床1～2次，一來可促進血液流動，二來可以降低血黏度。但注意起床動作要緩慢，防止眩暈或跌倒。④選擇適當場地、適當時間及適合自己的運動。
消化系統(tǒng)疾病
潰瘍病
看病意識不強潰瘍病很常見，雖有療效很好的藥物，但防止復發(fā)仍是件難事，難在患者癥狀不明顯時不到醫(yī)院看病。
復發(fā)率高潰瘍病是一種易復發(fā)的慢性病，潰瘍病確診后第一年復發(fā)率達70%～80%，第二年為20%～30%，因此預(yù)防復發(fā)很重要。
寒冷是復發(fā)的誘因以北京為例，每年3月、4月、10月、11月是潰瘍病容易發(fā)病和復發(fā)的季節(jié)（本刊第10期已刊登相關(guān)文章）。全國各地氣候各異，所以復發(fā)的時間也不同。
潰瘍性結(jié)腸炎
近20年來潰瘍性結(jié)腸炎患者增多，多見于青壯年，近幾年來中老年人患者也增多。潰瘍性結(jié)腸炎是一種極易發(fā)病的、病因不明的疾病。寒冷天氣易致發(fā)病和復發(fā)，在我國寒冷地區(qū)發(fā)病率較高。
潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉、便血、大便次數(shù)增多、發(fā)熱、腹痛等。
防止復發(fā)的措施之一是生活調(diào)養(yǎng)――情緒保持穩(wěn)定，不要急、怒和悲傷；要注意保暖；飲食注意不食海鮮和辣椒，少吃奶制品，嚴防腸道感染，戒煙酒。措施之二是在冬季減藥速度不宜過快。
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
糖尿病
糖尿病患者的血糖水平受許多因素影響。在冬季，因氣溫較低，外出活動少、過多進食均可使血糖上升。因此，在冬季要增加血糖監(jiān)測次數(shù)，血糖增高時要適當增加運動量，控制飲食，必要時可調(diào)整藥量。
糖尿病患者抵抗力低下，極易發(fā)生各種感染。一旦發(fā)生感染，又會使糖尿病病情惡化。因此，要①防肺部感染；②勤洗澡，每天洗腳，以保持皮膚清潔；③要多飲水。
甲狀腺功能低下
甲狀腺功能低下（簡稱“甲低”）是一種自身免疫性疾病，多見于40～60歲的女性。
甲低癥狀較多，容易誤診，根據(jù)下述內(nèi)容懷疑有甲低時，可去內(nèi)分泌科檢查。常見癥狀有：①精神神經(jīng)系統(tǒng)――嗜睡、表情淡漠、抑郁、妄想、幻想、木僵、記憶力減退、動作緩慢、反應(yīng)遲鈍、聽力和視力下降等；②消化系統(tǒng)――便秘、腹脹、鼓腸（腸梗阻）及食欲減退等；③皮膚――皮膚發(fā)紺、粗糙，皮色變深，手掌、腳底發(fā)黃，眼瞼浮腫等；④其他――心跳緩慢，乏力、怕冷，女性患者月經(jīng)過少等。
氣候寒冷的冬季，各種感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等均易導致甲低患者病情惡化，嚴重者可發(fā)生昏迷。甲低患者在冬季要注意監(jiān)測甲狀腺功能，服用的甲狀腺素的劑量也要隨病情變化而調(diào)整。
骨骼系統(tǒng)
骨質(zhì)疏松
老年人均有不同程度的“骨質(zhì)疏松”，容易發(fā)生骨折。再加上冬季穿得比較多，行動不方便及路面不良因素增多等，骨折的發(fā)生幾率增高。為了避免骨折的發(fā)生，冬季老年人應(yīng)做到：
1．防跌倒晚間光線不佳的道路、雪后溶化又結(jié)冰的路面，老年人都不宜行走。有事必須出門時，要持手杖或由他人攙扶。
2．選好鞋鞋底要寬且防滑，鞋的重量要輕，保暖性好。
3．走路姿勢：在較滑的地面上行走時，上半身要稍向前傾，要小步走，一旦跌倒，身體全身向前，這樣不易摔傷下肢和骨盆。
4．乘坐公交車時要手扶攔桿，慢上慢下。
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骨折后的幾個問題
1．情緒的變化：骨折后，特別是較嚴重的骨折，相當多的患者情緒波動、心情緊張、焦慮不安、煩躁抑郁等，所以家屬要仔細觀察，必要時需要心理咨詢或藥物調(diào)治。
2．便秘：長時間臥床可發(fā)生便秘，1～2天未解大便者就要用瀉藥，因為便秘時間越長，越難調(diào)治。
3．胃食管反流：老年人全身肌肉松弛，胃的上口也松了，這就容易使胃液、食物反流到食管腔中，平臥時更易發(fā)生。食管發(fā)炎時可有燒心、胸痛、背痛等，反流液亦可被吸到肺內(nèi)引起肺部感染。若骨折病情允許，可將患者上半身抬高20度，少量多餐，還可加服胃動力藥（嗎丁林或胃復安），食管炎明顯者亦可服用抑酸藥。
4．肺部感染：這是骨折容易發(fā)生的并發(fā)癥。
5．泌尿系感染：老年女性患者更易發(fā)生，所以保持會陰的清潔很重要。
6．注意原有病：如糖尿病、高血壓、高脂血癥等。在骨折治療過程中亦要對上述疾病進行監(jiān)測和治療。
其他
寶寶咳嗽，先祛痰再止咳
兒童咳嗽時，家長要掌握一個原則：先祛痰再鎮(zhèn)咳，只要有痰，就不能鎮(zhèn)咳。如果咳嗽與哮喘有關(guān)，那就應(yīng)當先平喘，否則，盲目服用鎮(zhèn)咳藥會掩蓋病情而延誤治療?？傊?，治療孩子咳嗽，祛痰是關(guān)鍵。這是因為，與成人不同，孩子的咳嗽反射機能發(fā)育還不完善，咯痰能力較差，多數(shù)情況下，不能很好地將痰液咳出。痰液堵在咽喉及氣管，會造成呼吸不暢，導致細菌感染，甚至遷延發(fā)展成肺炎。所以，排出痰液遠比能使痰液潴留于呼吸道的鎮(zhèn)咳來得重要。
止咳藥選擇有講究
小兒止咳應(yīng)注意不宜選擇含可待因、罌粟殼等麻醉成癮性成分的止咳藥，如聯(lián)邦止咳露、奧亭等，一般適合選用兼有祛痰、化痰作用的鎮(zhèn)咳藥。同時還要考慮藥物劑型的合理性。建議選擇易吸收的口服糖漿。糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮(zhèn)咳目的。服用時不要用水稀釋，也不用水送服。產(chǎn)品最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計。
小兒咳嗽，排除由外界刺激、過敏因素等引起者之外，就要考慮細菌感染問題。一般是感冒后引發(fā)咽喉炎、支氣管炎所致，痰也是由炎癥的分泌物形成的。僅僅祛痰和止咳是只治標不治本，關(guān)鍵還得消炎。所以，還有個正確應(yīng)用抗生素問題，既不要怕有副作用而完全拒絕，也不可想當然地濫用。用不用抗生素應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和化驗結(jié)果來決定，家長千萬不要自作主張。要知道，只有細菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治療才有效果。
飲食調(diào)理，安全有效
兒童咳嗽，中醫(yī)常有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，而外感咳嗽又分風寒咳嗽和風熱咳嗽，不同類型的咳嗽食療的方法也不同。在這里教家長一個簡單的區(qū)分方法，就是觀察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，則是風寒咳嗽，說明孩子寒重，咳嗽的痰也較稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，這時應(yīng)吃一些溫熱、化痰止咳的食品；如果孩子的舌苔是黃、紅，則是風熱咳嗽，說明孩子內(nèi)熱較大，咳嗽的痰黃、稠、不易咳出，并有咽痛，這時應(yīng)吃一些清肺、化痰止咳的食物；內(nèi)傷咳嗽多為久咳、反復發(fā)作的咳嗽，這時家長應(yīng)注意給孩子吃一些調(diào)理脾胃、補腎、補肺氣的食物。
風寒咳嗽食療方
l．生姜+紅糖+大蒜。孩子患了風寒感冒，喝溫熱的生姜紅糖水能起到很好的治療作用，如果孩子同時還伴有咳嗽，可在生姜紅糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。
2．烤橘子。將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會，剝?nèi)ラ倨ぃ尯⒆映詼責岬拈侔辍?/p>
3．梨+花椒+冰糖。梨一個，洗凈，橫斷切開挖去中間核后，放入20顆花椒，2粒冰糖，再把梨對拼好放入碗中，上鍋蒸半小時左右即可，一只梨可分兩次吃完。蒸花椒冰糖梨對治療風寒咳嗽效果非常明顯，但有的孩子不喜歡花椒的味道，家長可自己選擇。
風熱咳嗽食療方
l．梨+冰糖+川貝。把梨靠柄部橫切，挖核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川貝（川貝要敲碎成末），把梨對拼好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可，分兩次給寶寶吃。此方有潤肺、止咳、化痰的作用。
2．煮蘿卜水。白蘿卜洗凈，切4～5薄片，放入小鍋內(nèi)，加大半碗水，放火上燒開后，再改用小火煮5分鐘即可。等水稍涼后再給寶寶喝，此方治療風熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不錯的，2歲以內(nèi)的寶寶收到的效果更好。
3．其他食物。還可以給寶寶吃下列食物：柿子、西瓜、枇杷、荸薺等。柿子寶寶一次只能吃1只。荸薺水能化痰、清熱，取2～3只荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，在火上燒5分鐘即可，此方對熱性咳嗽吐膿痰者效果好。
內(nèi)傷咳嗽食療方
內(nèi)傷咳嗽指長期的、反復發(fā)作的慢性咳嗽，或是因感冒發(fā)燒引起的咳嗽，雖然發(fā)燒等癥狀已消失，但咳嗽卻一直好不了。一般風寒咳嗽的食療方都適合內(nèi)傷咳嗽。
1．山藥粥：把山藥去皮，切成小塊放入食品粉碎機內(nèi)，再加半碗水，將山藥加工成稀糊狀。然后倒入鍋中，放火上燒，同時要不停地攪動，燒開即可。寶寶最好在空腹時食用，做好的一碗山藥粥可以分2～3次喂寶寶。需要注意的是，山藥煎煮的時間不宜過久，否則其中所含的淀粉酶就會分解，喪失滋補功效。
2．紅棗+白果：此方適合2歲以上的寶寶食用。取紅棗3粒、白果3粒放入小鍋中，加上大半碗水，中火燒10分鐘即可。每晚臨睡前給寶寶服用。紅棗性溫、益氣補氣，健脾胃；白果性平斂肺氣，定咳喘，并有固腎的作用，所以對一些久咳不愈、反復感冒、咳嗽、發(fā)燒的患兒很有效果，同時它還可以治療遺尿癥。需要注意的是，紅棗和白果的量一定要掌握好，只限于3粒，量多了會導致寶寶上火、氣滯。
3．核桃+芝麻+紅棗+蜂蜜：核桃仁半斤，黑芝麻2兩，紅棗半斤，把它們碾碎后放入大碗中攪拌均勻，再放入1飯勺蜂蜜、3飯勺水（由于蜂蜜難攪拌均勻，所以可先將蜂蜜和水在火上加熱）。把大碗加蓋，放入大鍋中蒸，大火燒開后改用小火蒸40分鐘即可。每天早晚給寶寶吃一勺。此方最適合兒童服用，不但能治小兒久咳、支氣管炎、哮喘，而且對小兒的便秘也有非常好的效果。此方如果長期食用的話，能增強寶寶的體質(zhì)。
在孩子咳嗽期間，家長應(yīng)多給孩子吃新鮮蔬菜和水果，如梨、藕、蘋果、柑橘、獼猴桃、蘿卜、絲瓜、綠葉蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂較多的食物，咸魚、咸肉、糖果、蜜餞等口味較重的食物，應(yīng)避免在孩子咳嗽期間食用。
（編輯／李靖）
初入園孩子愛生病怎么辦
有這樣一些孩子，一上幼兒園就生病，在家休息一周就好了，然后再上幼兒園再得病，真是令媽媽們焦慮萬分。怎樣從容應(yīng)對入園后孩子反復生病這件事呢？
心情好，生病少孩子新入園都有一個適應(yīng)期，家長要以積極的態(tài)度幫助孩子一起度過難關(guān)。如提前按照幼兒園的作息要求孩子，經(jīng)常帶孩子去幼兒園附近轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等。孩子初上幼兒園，很想念家人。最好在放學接孩子時，帶上小禮物或心愛的玩具前去。心情好了，生病的幾率就會下降。
學會主動說這兩句話上幼兒園前一定要教會孩子要主動說兩句話：一是“老師，我要喝水”；二是“老師，我要尿尿”。如果孩子能自動提出要喝水，也就能及時補充水分，減少生病的幾率。主動提出大小便，則能夠避免孩子尿濕褲子，引起著涼。
體質(zhì)弱就推遲上幼兒園 有些家長把幼兒園當作學校，好像孩子晚一年去或一天不去，就會給孩子造成很大的損失。其實，身體是本錢，生病的時候，或體質(zhì)弱，不妨讓讓孩子好好休息。推遲入團，可讓孩子少生病。
反復生病，找原因 如果孩子反復生病，還要好好找找原因。
1．挑食或飽食挑食的孩子，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，容易貧血和缺乏一些維生素或微量元素，易反復生??；還一些家長擔心孩子在幼兒園里吃不飽，傍晚回來后，不管孩子是否餓，就哄著孩子吃很多的飯。晚飯過飽，葷食過多，會導致積食不化，也會造成孩子夜間睡眠質(zhì)量差，久而久之，孩子就生病了。
2．睡前喝奶 不少孩子從小養(yǎng)成睡前喝奶的習慣，喝完也不刷牙或漱口，殊不知細菌最喜歡牛奶，最喜歡在隱蔽的咽喉部繁殖，很容易誘發(fā)反復呼吸道感染。習慣睡前加一頓牛奶的孩子，建議提前至睡前1小時喝牛奶，喝完莫忘刷牙漱口。
經(jīng)常被忽視的感冒咳嗽
首先要提到的是我們最常見的感冒咳嗽。大家都知道感冒是極為常見的呼吸道疾病之一，咳嗽又是感冒的忠實伴侶之一。一般感冒只持續(xù)3～5天，長的也就7～10天。有些患者在感冒后期其他癥狀都消失了，只有咳嗽還持續(xù)不斷， 這也就是感冒后的慢性咳嗽。
這種咳嗽的特點是一聲聲或一陣陣，為刺激性干咳。夜間比較重，遇到寒冷、灰塵環(huán)境等刺激或是再次感冒，都可誘發(fā)病情加重。然而像前面提到的，隨著時間的推移， 有些人不治也能痊愈，而有些人感冒之后咳嗽不斷，這又是為什么呢？從病原體來說， 感冒多由病毒引起，如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等，也有少數(shù)是由支原體、衣原體及百日咳桿菌引起。這些病原體侵犯了呼吸道上的有關(guān)神經(jīng)，有一小部分人就會因為這類刺激引起的氣道收縮，引發(fā)甚至加重咳嗽。
平時也有人認為感冒是小病，常常忽視不治，甚至有些人誤認為時間長了自然會好。然而感冒特別是感冒引起的咳嗽如果不早點治療，很可能引起急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎以及肺結(jié)核等，所以咳嗽的治療應(yīng)刻不容緩。
不易辨識的過敏性咳嗽
再者是略顯神秘復雜的過敏性咳嗽。通常人們一談到過敏性咳嗽，大家印象中肯定會有這樣的情景：每年的某個季節(jié)，總有些朋友不敢出門，出門也是層層防護，摘下口罩就是一把鼻涕一把淚，咳嗽不止，這就是我們要談的過敏性咳嗽。
所謂過敏性咳嗽，其實就是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，臨床上主要為咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過一個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后會加重。
過敏性咳嗽的病因繁多且錯綜復雜，但主要包括兩個方面，即過敏性咳嗽患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩拿庖郀顟B(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件是患者易感過敏性咳嗽的主觀因素?？陀^環(huán)境，即各種刺激性氣體、病毒感染、居住的環(huán)境、食物和食品添加劑以及飲食習慣，均可能是導致過敏性咳嗽發(fā)生、發(fā)展的重要原因。
因此對于這類患者，在日常生活中，要注意緩解身體和精神上的壓力，讓精神放松，心情愉快;居住的環(huán)境要保持干凈，切勿有灰塵，不要養(yǎng)花和寵物，不在家里鋪地毯，不要在床上堆積大量的毛絨玩具，避免吸入刺激性的氣體，飲食要均衡。堆積大量的毛絨玩具，避免吸入刺激性的氣體，飲食要均衡。
過敏性咳嗽的常見癥狀
一般不發(fā)燒。
吐白色泡沫痰。
喜歡揉眼睛和鼻子，愛抓頭皮。
睡覺時愛出汗，睡不安穩(wěn)，喜歡蜷曲著睡。
多以咳嗽為主，不喘。
容易反復的肺炎咳嗽
下面我們來說一下比較嚴重的肺炎咳嗽。肺炎是小兒時期常見的肺系疾病，好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，病情越重，臨床常見癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣喘氣促等。
其實肺炎喘嗽是病原微生物細菌和病毒由呼吸道或經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主的病癥。但是普通醫(yī)院采用抗感染治療，引起抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和不合理使用，使得呼吸道感染菌的耐藥性問題越來越突出，且有一定的副作用。
部分急性上呼吸道感染患者，在急性期癥狀消退后，咳嗽仍持續(xù)不愈，而胸部X線檢查未見異常，亦未見其他引起長期咳嗽的病因，可診斷為感染后咳嗽。這時，感染性因素已沒有，故抗生素治療并無必要。但這種情況常被醫(yī)務(wù)人員誤認為感染尚未控制住，因此需多加注意，長期使用各種抗生素，非但無效，而且有害。感染后咳嗽大多可自行緩解。
隨著社會的發(fā)展及人口壽命的延長，老年人愈來愈多，人口老齡化已成為社會發(fā)展的必然結(jié)果。而成年人隨著年齡的增加，特別是老年人，各個器官也出現(xiàn)老化，疾病可能隨時撲來，所以保持身體健康非常重要。
1 一般資料
本組觀察者20例，年齡從60歲-70歲，平均年齡65歲，無喪偶，有子女，觀察時間10年，其中8例健康，12例帶?。ㄖ饕獮樘悄虿?、高血壓、慢性支氣管炎、類風濕關(guān)節(jié)炎）。8例健康者：居住地，城市和農(nóng)村；經(jīng)濟收入，6例經(jīng)濟一般（包括城市、農(nóng)村），2例特別貧困；人格特點類型（根據(jù)美國心理學家Neugarten和他的同事進行的人格分型），5例屬于整合良好型（包括1例特別貧困和4例經(jīng)濟收入一般的），余3例屬于被動依賴型（其中一例為尋求援助型，2例為整合不良性）。12例帶病者：居住地，城市和農(nóng)村；經(jīng)濟收入，都一般；人格特點類型，6例屬于整合良好型（4例重組型，2例離退型），6例屬于被動依賴型。
2 生活觀察
2.1 心理及生活的觀察
2.1.1 9例屬于被動依賴型（包括3例健康和6例帶病老年人），有時雖然不貧困，但有明顯的心理障礙，特別是帶病老年人，不從事任何活動，家務(wù)事很少涉及，即使子女上班或做事很忙，也不做飯，不能調(diào)控情緒，常因為小事發(fā)火，和家人吵架，甚至睡眠障礙；有時身上出現(xiàn)一點毛病，如感冒，就全家動員，上醫(yī)院，服用大量的藥物等，否則子女為不孝，他必須完全依靠家庭才能生活，這樣整個家庭在一起就很不快樂，無論是老人還是子女抱怨很多。
2.1.2 11例整合良好型（包括5例健康和6例帶病老年人），無論是富裕還是貧困，健康還是生病，能正視自己的（新）生活，生活滿意，心理樂觀，對自己有良好的認知；生活上不因為自己已是老年人而倚老賣老，主動在自己的能力以內(nèi)去幫助子女，如接送孫子上學、輔導子孫、做做飯等，或是經(jīng)常主動鍛煉身體來維護健康，或是參加社會各個領(lǐng)域的活動，一方面提高自己的自信和自尊，同時也增加自己的收入，老年人的心理健康帶動了全家人的生活快樂。特別是非常貧困的那位老年人（子女都是殘疾，無法維持自己生活），一直都在做事，沒有人幫忙，當然心理也應(yīng)該苦，也許沒有時間。
2.2 健康的觀察
2.2.1 11例整合良好型老年人（包括5例健康和6例帶病老年人），身體健康一直維持很好，各個器官的老化速度明顯減慢，視覺、聽覺、味覺、本體覺明顯比其余（特別是被動依賴型）老年人敏感；呼吸系統(tǒng)抵抗力明顯增強，呼吸運動很大，感冒機率很少，慢支并發(fā)肺氣腫無；消化系統(tǒng)能吃消化好；平均心率比其余（特別是被動依賴型）老年人快；起夜次數(shù)少。健康老年人，老年病（如糖尿病、高血脂、冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎等）只有一例患有類風濕關(guān)節(jié)炎；3例高血壓患者在無藥物控制下維持良好，1例慢支患者病情減輕，2例類風濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作明顯減少。
2.2.2 9例被動依賴型老年人，3例健康老年人，感冒機率很多，1例患有高血壓，1例患有糖尿??；6例帶病老年人，2例冠心病加重死亡，1例慢支并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫，2例由高血脂并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。
3 討論
3.1 自身的觀念及心理因素對身體健康有很大的影響。
3.2 心理健康的老年人情緒健康、意志堅強、行為正常、適應(yīng)環(huán)境、人格健全、智力正常等。不光是情緒對身體健康的影響很大，分泌良好的激素來提高機體免疫力，延年益壽；本身心理健康它就是保持身體各個器官運動的基礎(chǔ)。人一到老年理應(yīng)享福，但很多原因又會導致諸多的老年問題，焦慮、自卑、倚老賣老等，但無論怎樣，我們都沒有權(quán)利不去維持身體的健康，在能力及安全范圍以內(nèi)，盡力去活動，做家務(wù)或者特有的娛樂活動，只有身體細胞不斷工作的情況下，才能代償性的維持自己的活力。
3.3 藥物在一定的情況下才是必需品，每一種藥物都有很多的不良反應(yīng)，特別是對于老年人，他們有自己的用藥原則。不要任意服藥。
參 考 文 獻
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者男性，年齡80歲。曾在上海某搪瓷廠從事噴花工種，接觸矽塵24年，工作環(huán)境粉塵濃度大，防護措施差。診斷史：1976年矽肺Ⅰ期、1980年矽肺Ⅱ期，期間均病情穩(wěn)定，均符合國家塵肺病診斷標準[1]。
1.2 臨床資料
患者困咳嗽、咳痰、氣急、胸悶急診入院。入院后內(nèi)科檢查：體溫38℃～39℃，呼吸24～30次/min，心率110次/min左右。動脈血氣分析結(jié)果示:pH 7.29, PaO2 50 mmHg,SaO2 70%，可及喘息音，兩肺呼吸音粗，雙肺底明顯濕羅音。X線攝片示：兩上中肺區(qū)2～3 mm圓形小影，并見多發(fā)單體狀模糊影，兩下肺透光增強，肺紋理稀少?；颊呓箲]、煩躁，不配合治療。臨床診斷: 矽肺Ⅱ期；肺部感染；慢性喘息性支氣管炎；腦梗后遺癥；Ⅰ型呼衰。
1.3 對癥與支持療法
由于塵肺目前尚無有效的治療方法，塵肺合并肺部感染的治療主要是止咳、化痰、平喘，激素為主，抗感染藥物如鋒達奇、美洛西林，BiPAP呼吸機輔助通氣，激素如甲基強的松,綜合治療同時給予護心、護胃治療，觀察動脈血氣變化，及時提供動態(tài)信息。
2 護理體會
2.1 入院時護理
熱情接待患者，安排床位，認真細致介紹入院須知及病室作息制度，減少患者的憂慮感，安心配合治療。
2.2 一般護理
密切觀察動脈血氣及病情變化，遇有異常立即通知醫(yī)生。在生活上多關(guān)心和幫助患者，由于患者焦慮煩躁，我們安置了床檔、護手架加以保護。在膳食中鼓勵患者少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，以增加機體免疫力。
2.3心理護理
2.3.1 疾病的心理護理 由于患者對塵肺病的不可治性產(chǎn)生憂慮心理，隨著病程的延長，得到家人的關(guān)懷逐漸減少。這可能由于家人在家庭和社會生活中處于多重角色而缺乏足夠的時間和精力，特別在情感需求上不能給予患者更多的關(guān)心和照顧。一旦診斷為塵肺將得到國家規(guī)定的醫(yī)療補貼，家庭借此將患者推給社會。甚至認為塵肺是由于其所從事的職業(yè)引起，應(yīng)該完全由國家和企業(yè)來負擔，而忽視其精神方面的需求。此次該患者發(fā)病就診又無家屬陪護，所以煩躁不安，不配合治療。針對患者的心理狀態(tài)，我們不厭其煩地電話與家屬解釋、交流，爭取更多的心理支持，爭取得到家屬的配合，向家屬講述家庭和社會對患者給予關(guān)懷的重要性，雖然塵肺患者享受特殊的醫(yī)療補貼，但不能彌補其心理缺陷。家庭成員對患者的行為和態(tài)度直接影響著患者的心理活動，通過日常醫(yī)療護理活動中有的放矢地與患者進行交流和溝通，贏得了患者的信任。同時，動員家屬來陪護、探視，與患者溝通，給予支持、鼓勵，消除患者的憂慮心理，使患者充分認識到配合治療的重要性。
2.3.2 使用BiPAP呼吸機的護理 BiPAP呼吸機應(yīng)用的效果與患者的配合程度密切相關(guān)?；颊叱醮问褂脮r，均有不適感覺，氣悶，不知怎樣呼吸，產(chǎn)生緊張情緒，致產(chǎn)生人機對抗。因此，在使用BiPAP呼吸機前要向患者及家屬詳細介紹應(yīng)用的目的、作用原理、注意事項，介紹同類患者使用BiPAP呼吸機的有效情況，宣傳其優(yōu)點，告訴患者在治療期間應(yīng)放松，平靜呼吸，就能觸發(fā)呼吸機隨自己的呼吸節(jié)律進行輔助呼吸，護士進行BiPAP呼吸機的操作，做到操作熟練，動作輕柔，消除患者緊張心理，使患者配合治療。
2.4 加強排痰，保持呼吸道通暢
指導和幫助患者進行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護理效果。首先應(yīng)鼓勵患者盡量用力咳嗽排痰，并采取下列方法協(xié)助排痰：① 引流。雙肺感染時，經(jīng)常翻身變動。② 拍背協(xié)助排痰。將手空心握拳，適度拍打，振動患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復進行5～10 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。
2.5 腹式呼吸和縮唇呼吸訓練
患者取立位（也可取坐位或仰臥位），一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時用鼻吸氣盡力挺腹，胸部不動，呼氣時嘴呈魚口狀盡量將氣呼出使腹部內(nèi)陷，吸與呼之比1∶2或1∶3，用鼻吸氣，用口呼氣,要求緩呼深吸，不必用力，7～8次/min[2]。
塵肺病的肺間質(zhì)纖維化雖呈不可逆改變，但通過護士的細心觀察，積極尋找心理原因，同時做好家屬的解釋工作，爭取他們的配合，使患者配合治療，可延緩其進展，因此，對塵肺病人的心理護理至關(guān)重要。
3 參考文獻
