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時(shí)間：2023-06-15 09:29:32
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相較于醫(yī)院其他各個(gè)科室，婦產(chǎn)科的主要特點(diǎn)包括多急診、高危險(xiǎn)、多夜診、高病床周轉(zhuǎn)率等，因此婦產(chǎn)科的護(hù)理工作任務(wù)更重、要求更高[1]。怎樣在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中保證護(hù)理管理的安全性，保證護(hù)理質(zhì)量，是婦產(chǎn)科必須重視的問題。該研究主要分析婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于保證護(hù)理安全的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取來源于該院2014年11月—2016年11月接受治療的200例婦產(chǎn)科患者，隨機(jī)按照平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組平均年齡（36.2±4.2）歲，對(duì)照組平均年齡（36.5±4.1）歲。另外兩組分別選取20名護(hù)理人員，觀察組護(hù)理人員平均年齡（27.2±3.1）歲，對(duì)照組護(hù)理人員平均年齡（27.5±3.4）歲。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組仍然按照以往模式進(jìn)行安全管理，觀察組在安全管理中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，具體方法如下。1.2.1建立護(hù)理崗位職責(zé)以及工作標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善在婦產(chǎn)科選調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組，對(duì)每名護(hù)理人員具體的崗位職責(zé)以及工作范圍進(jìn)行確定，保證落實(shí)到人，根據(jù)科室具體情況開展討論商定規(guī)范的護(hù)理工作流程以及其他各項(xiàng)制度及規(guī)章。保證護(hù)理服務(wù)能夠有序進(jìn)行，減少護(hù)理中的安全隱患，提升護(hù)理管理的安全性。另外如果出現(xiàn)護(hù)理糾紛情況，管理人員應(yīng)該及時(shí)明確是否為護(hù)理人員工作失誤，及時(shí)改善錯(cuò)誤，避免二次出現(xiàn)。1.2.2促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的不斷提升當(dāng)前患者由于生活水平的提升，因此對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求也越來越高，為了滿足患者不斷提升的要求，護(hù)理人員必須不斷提升自身素質(zhì)，提升護(hù)理技能，保證能夠?yàn)榛颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的服務(wù)?？剖覒?yīng)該定期組織護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)，并且培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行考核；定期邀請(qǐng)專家開展專業(yè)講座，從各個(gè)方面促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)水平以及護(hù)理技能的提升。1.2.3做好產(chǎn)房管理工作制訂詳細(xì)的產(chǎn)房管理相關(guān)制度，并且在工作中不斷發(fā)現(xiàn)制度中的不足，給予相應(yīng)改善。另外要加強(qiáng)急救宣傳，使護(hù)理人員了解到急救的重要性以及正確配合方法，了解急救中包含的護(hù)理流程以及內(nèi)容。建立產(chǎn)房交接流程，做好實(shí)時(shí)監(jiān)督，做好產(chǎn)婦以及新生兒的安全管理工作。1.2.4做好婦產(chǎn)科急救用品、藥品及護(hù)理設(shè)備的管理管理人員必須做好婦產(chǎn)科各類用品、藥品以及設(shè)備的管理，確保所有藥品、物品以及設(shè)備一直處于最佳預(yù)備狀態(tài)。選派專業(yè)人員對(duì)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行管理，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的正常，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。對(duì)于用完的急救藥品以及物品要及時(shí)補(bǔ)充，確保充足，方便隨時(shí)取用。另外對(duì)于使用的各類藥品、物品以及設(shè)備要做好記錄，以便出現(xiàn)問題時(shí)能夠有據(jù)可循。1.2.5做好護(hù)理記錄管理工作護(hù)理記錄對(duì)于護(hù)理服務(wù)非常重要，通過將護(hù)理過程、護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄下來，能夠方便定期檢查，了解護(hù)理過程中出現(xiàn)問題的原因，也是醫(yī)療糾紛解決的參考依據(jù)[2]。做好護(hù)理記錄管理，要求所有護(hù)理人員必須依據(jù)正確格式做好護(hù)理記錄，不允許隨意涂改或者漏記，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決，選派專人做好護(hù)理記錄的管理，包括歸納以及存檔。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理后科室內(nèi)新生兒中護(hù)理缺陷發(fā)生情況，主要包括新生兒臨時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間的手圈、胸牌脫落情況。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在患者出院前利用該院患者出院反饋表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作方法、護(hù)理內(nèi)容幾方面，每項(xiàng)得分25分，總分100分，以60分、80分為界點(diǎn)分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。根據(jù)該院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)共有16項(xiàng)護(hù)理人員應(yīng)該做到的檢查內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容得分為5~10分不等，總分為100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該文選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理缺陷發(fā)生情況
觀察組100名新生兒中發(fā)生手圈丟失的1名，胸牌丟失有1名，護(hù)理缺陷發(fā)生率為2%；對(duì)照組100名新生兒中手圈丟失的4名，胸牌丟失有7名，護(hù)理缺陷發(fā)生率為11%。兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6639，P=0.0098＜0.05）。
2.2護(hù)理質(zhì)量比較
管理后兩組評(píng)分均有升高，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較[（x±s），分]2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為97%；照組護(hù)理滿意度為71%。兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.1488，P＜0.00）。見表2。
3討論
婦產(chǎn)科的護(hù)理管理中安全隱患主要包括主觀和客觀兩個(gè)方面，①客觀方面：護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、護(hù)理技術(shù)水平較低，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理糾紛及失誤都是因?yàn)樽o(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)無法滿足患者的要求，被認(rèn)為出現(xiàn)護(hù)理失誤[3-4]。另外急救藥品、物品缺乏，設(shè)備落后都可能影響產(chǎn)婦搶救效果，危害母嬰健康，甚至可能導(dǎo)致護(hù)理安全事故出現(xiàn)。②主觀因素：護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)護(hù)理中可能存在的安全隱患無法進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，所以護(hù)理中出現(xiàn)缺陷的可能性會(huì)增加。部分護(hù)理人員缺乏較高責(zé)任性以及護(hù)理主動(dòng)性，沒有嚴(yán)格按照要求實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)胎心，因此可能影響產(chǎn)婦分娩。該研究觀察組通過進(jìn)行質(zhì)量控制，結(jié)果護(hù)理缺陷發(fā)生率僅為2%，明顯低于對(duì)照組護(hù)理缺陷發(fā)生率11%；同時(shí)實(shí)施質(zhì)量控制后的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分升高為（97.61±10.68）分，明顯高于對(duì)照組（84.38±10.27）分；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到97%，明顯高于對(duì)照組71%（P＜0.05）。綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理中開展質(zhì)量控制，有助于保證護(hù)理管理的安全性，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛。
作者:白雅娜 單位:鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科
[參考文獻(xiàn)]
[1]孟慶云.婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量安全隱患和防范對(duì)策研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):158-159.
如今，人們的生活水平逐漸進(jìn)步，在問醫(yī)求診時(shí)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求，它代表了護(hù)理人員的技術(shù)水平和工作態(tài)度，是患者衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要因素[1]。婦產(chǎn)科護(hù)士需要長(zhǎng)期接觸孕產(chǎn)婦，在護(hù)理工作中必須根據(jù)女性的心理和生理特點(diǎn)，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心思想和訴求，制定有針對(duì)性地護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中潛在的安全問題，加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中的潛在問題
1.1護(hù)理人員的問題 護(hù)理人員的問題共包括兩方面。①是其缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心。婦產(chǎn)科的護(hù)理人員需要程度非常繁重的護(hù)理工作，工作壓力很大，在這種情況下長(zhǎng)期工作，很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，沒有仔細(xì)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行護(hù)理操作。比如，因?yàn)槠谶^度，夜間值班的護(hù)士沒有密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，或者沒有注意到細(xì)微的癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦最終在病床上直接分娩，家屬不滿意，造成護(hù)患糾紛。同時(shí)，部分護(hù)理人員并不了解相關(guān)的法律法規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，所以對(duì)于護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)沒有提前預(yù)估到，沒有正確運(yùn)用法律武器保護(hù)自身權(quán)益，使不必要的醫(yī)療糾紛不斷擴(kuò)大。②是護(hù)理人員的專業(yè)水平不高。導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理中存在質(zhì)量及安全問題的主要原因就是護(hù)理人員的操作能力與技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到專業(yè)水平。部分護(hù)理人員沒有熟練掌握婦產(chǎn)科中常用的醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，在護(hù)理工作中經(jīng)常引起安全問題或者醫(yī)療糾紛。例如，護(hù)理人員在監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓時(shí)操作是無效的，或者對(duì)產(chǎn)婦的病癥判斷不準(zhǔn)確，這樣很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇，引起護(hù)患糾紛事件[2]。
1.2產(chǎn)婦本身的問題 與其他臨床科室相比，婦產(chǎn)科具有一定的特殊性，所以每個(gè)管理細(xì)節(jié)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意外，比如，部分產(chǎn)婦與其家屬不了解妊娠和分娩的有關(guān)知識(shí)，在日常護(hù)理中沒有和護(hù)理人員積極交流，當(dāng)出現(xiàn)的實(shí)際情況沒有達(dá)到其期望值時(shí)，自然會(huì)滋生不滿心理與負(fù)面情緒，不僅容易引起護(hù)患糾紛，還可能由于心理狀況不佳而引發(fā)安全事故。此外，部分產(chǎn)婦不重視醫(yī)囑，自行外出，很可能導(dǎo)致胎膜早破、胎盤早剝等事故。
1.3醫(yī)院方面的問題 醫(yī)院在檢查和考核護(hù)理質(zhì)量時(shí)大多只是流于形式，無法真正了解護(hù)理人員的操作能力和技術(shù)水平，難以做出有效改進(jìn)。此外，保障順利工作順利進(jìn)行的重要物質(zhì)條件就是醫(yī)院設(shè)備，這項(xiàng)條件是必不可少的。設(shè)備老化與性能差等問題都會(huì)使護(hù)理人員的工作受到影響。另外，如果護(hù)理人員不了解新引入設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)，掌握不熟練，很可能發(fā)生錯(cuò)誤操作的現(xiàn)象，使護(hù)理質(zhì)量受到影響。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全管理和質(zhì)量控制措施
2.1加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員 為了有效的控制婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，加強(qiáng)安全管理措施，還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。提高護(hù)理質(zhì)量的最根本的措施就是強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，只有具備很好的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，才能夠在實(shí)際的護(hù)理工作中做得更好。如今，人們?cè)絹碓疥P(guān)注婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，并且對(duì)其提出了更高的要求，這些方面的因素就注定了婦產(chǎn)科護(hù)理人員必須要不斷的提高自己的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，不斷的進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，婦產(chǎn)科應(yīng)該定期的組織相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，通過培訓(xùn)來提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?？梢詾殚_展培訓(xùn)班與學(xué)習(xí)班，并且應(yīng)該加大培訓(xùn)力度，使培訓(xùn)范圍更大，讓每一位護(hù)理人員都能夠得到培訓(xùn)，提升護(hù)理水平。
2.2給予患者心理疏導(dǎo) 患者自從走進(jìn)醫(yī)院并且等候生產(chǎn)時(shí)，就已經(jīng)將自己托付給了醫(yī)院，并且對(duì)醫(yī)院充滿了信任。但是，在等候生產(chǎn)的過程中，患者也可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，一旦在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)護(hù)理人員的護(hù)理工作存在問題，就會(huì)嚴(yán)重的影響患者的情緒，對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生一定的擔(dān)憂，同時(shí)還會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)院工作的信心。在這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員就應(yīng)該耐心的對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)，幫助患者適當(dāng)?shù)慕档蛪毫?，減少患者的擔(dān)憂，讓患者對(duì)醫(yī)院恢復(fù)信心。同時(shí)護(hù)理人員還要不斷的鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦能夠認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，并且給產(chǎn)婦講清楚分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外，讓患者了解解決的措施，對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員充滿信心。
2.3構(gòu)建安全制度，維護(hù)更新醫(yī)療設(shè)備 為了提高婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，就必須構(gòu)建一個(gè)安全護(hù)理制度，這也是非常有效的一種方法。在婦產(chǎn)科中，要想保證孕產(chǎn)婦及其新生兒的生命安全，就需要對(duì)可能出現(xiàn)的安全事故進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不斷的對(duì)相關(guān)的安全管理制度進(jìn)行完善。為了更好的對(duì)安全管理制度進(jìn)行完善，可以從改進(jìn)交接班制度、建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和完善護(hù)理應(yīng)急程序等幾方面進(jìn)行。為了確保醫(yī)護(hù)工作者在護(hù)理過程中能夠嚴(yán)格的按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)理的安全進(jìn)行保障，就必須構(gòu)建一個(gè)比較健全的安全管理規(guī)章制度，詳細(xì)的規(guī)定醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。同時(shí)還需要定期檢查醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)維護(hù)和更新老化設(shè)備，為患者提供更好的服務(wù)[3]。
3討論
如今，我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)也有了更高的質(zhì)量要求，該科室護(hù)理工作的操作性、實(shí)踐性和專業(yè)性均較強(qiáng)，而且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦完成分娩后，生理與心理方面都會(huì)承受不同程度的損失，還可能發(fā)生產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全。所以護(hù)理人員需要增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平，使護(hù)理質(zhì)量提高，縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)進(jìn)程，使護(hù)理工作中的安全隱患得以消除，降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率。由于工作性質(zhì)與護(hù)理操作的獨(dú)特性，與其他臨床科室相比，婦產(chǎn)科中發(fā)生的醫(yī)療糾紛明顯較多，而且逐漸呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的趨勢(shì)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院樹立的社會(huì)形象。醫(yī)院必須采用有效途徑提升婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能，使其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任心增強(qiáng)，并且加強(qiáng)考核護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理人員認(rèn)真、熟練地完成護(hù)理工作，重視護(hù)理安全，提升醫(yī)院的安全管理水平以及婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。
社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步使得人們的生活發(fā)生了巨大的改變，隨著生活水平的改善，人們對(duì)生活服務(wù)的質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，與人們身體健康息息相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也需要采取相應(yīng)的改變，以滿足新時(shí)期的市場(chǎng)要求。尤其是婦產(chǎn)科方面往往涉及到整個(gè)家庭，所以醫(yī)院需要在立足于市場(chǎng)需求的情況下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的改善和技術(shù)水平的提高。本文主要通過分析婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)其加強(qiáng)控制，建立合理的安全管理體系，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容見下：
1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)不夠
婦產(chǎn)科護(hù)理任務(wù)多，工作量大，整體性和專業(yè)性強(qiáng)[1]，要求護(hù)理人員有全面的護(hù)理技能和較高的護(hù)理水平，即需要護(hù)理人員有相關(guān)的專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，而醫(yī)院目前的婦產(chǎn)科護(hù)理從業(yè)人員的現(xiàn)狀是普遍年齡比較大，文化水平相對(duì)偏低，在業(yè)務(wù)上無法提供更為專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)，在工作上無法保證足夠的精力完成護(hù)理相關(guān)的體力勞動(dòng)。從而造成服務(wù)不到位，態(tài)度不積極。因?yàn)閷I(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不深，工作責(zé)任心相對(duì)缺乏，工作態(tài)度消極，倦怠。有時(shí)會(huì)將消極情緒帶到護(hù)理工作當(dāng)中，導(dǎo)致工作時(shí)注意力不集中，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除，延誤對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行第一時(shí)間的搶救，有時(shí)因?yàn)樽陨韺I(yè)水平有限，無法配合醫(yī)生采取積極有效的救護(hù)措施，造成新生兒和產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)療事故。
1.2溝通缺乏導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張
婦產(chǎn)科護(hù)理不僅僅是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行病理方面的護(hù)理也要對(duì)其進(jìn)行心理方面的護(hù)理，一般產(chǎn)婦在治療和住院期間都會(huì)出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，表現(xiàn)出心情低落的情況，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生不利的影響。產(chǎn)婦家屬和產(chǎn)婦本身因?yàn)椴痪邆鋵I(yè)知識(shí)，對(duì)病情缺乏了解，無法正確看待治療和護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)問題，認(rèn)為是護(hù)理人員的工作失誤或者工作不負(fù)責(zé)任所導(dǎo)致的結(jié)果，護(hù)理人員如果不能及時(shí)的與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，消除家屬的疑慮和不滿，在對(duì)待家屬和病人的詢問中態(tài)度冷漠，語氣生硬[2]等都會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)患雙方的矛盾，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。
1.3管理制度不完善
醫(yī)院雖然對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理工作有質(zhì)量管理制度，但在具體實(shí)施中并沒有落實(shí)到位。對(duì)護(hù)理人員的工作考核也是停留在表面，只是在年終或者定期檢查中點(diǎn)到為止。這使得護(hù)理工作無法責(zé)任到人，出現(xiàn)問題和事故后，相互推諉。獎(jiǎng)罰制度不明確也導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中積極性不高，工作效率低下，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，缺乏高度的責(zé)任心和正確的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)院無法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度和配置，人員的短缺和護(hù)理工作分配的不合理造成護(hù)理工作無法全面到位，降低了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
2 完善安全管理體系
2.1提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)
定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，并在上崗前進(jìn)行考核，要提高護(hù)理人員對(duì)于臨床上常見的婦產(chǎn)科危重情況的處理能力，使護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)后大出血，彌散性血管內(nèi)凝血，羊水栓塞，重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的救護(hù)流程做到爛熟于心[3]，在突況下做到對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)，有效，科學(xué)，規(guī)范的救治。避免慌亂緊張和業(yè)務(wù)生疏而造成不必要的醫(yī)療事故。實(shí)踐表明高水平的護(hù)理工作能夠有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)用時(shí)，避免新生兒的死亡，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血等情況。
2.2樹立以人為本的服務(wù)理念
醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和服務(wù)功能的不斷完善是市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)下的產(chǎn)物，隨著近年來市場(chǎng)化機(jī)制改革的逐漸深入，以往的醫(yī)患關(guān)系過于制度化和冷漠僵硬，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前的形式要求。醫(yī)院要及時(shí)做好角色的轉(zhuǎn)換，將自己放在服務(wù)者的位置上，改變以往的行政色彩管理方式，樹立以人為本的服務(wù)理念，充分尊重產(chǎn)婦和家屬意愿，在提高專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分的溝通，對(duì)患者情緒進(jìn)行關(guān)注，多用關(guān)心和鼓勵(lì)性話語，加強(qiáng)護(hù)理人員和產(chǎn)婦的感情交流，改善醫(yī)患關(guān)系。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦和家屬全面的認(rèn)識(shí)病情，正確的對(duì)待面臨的治療問題。以便得到產(chǎn)婦和家屬的支持和配合。
2.3建立合理安全管理制度
建立和完善獎(jiǎng)罰分明的考核制度，落實(shí)責(zé)任到人，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的分級(jí)管理，具體工作制定相關(guān)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一月一次的業(yè)務(wù)考核，并根據(jù)考核情況進(jìn)行護(hù)理人員的獎(jiǎng)金和薪資的調(diào)整。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，明確其工作責(zé)任。統(tǒng)一的制度管理也方便了醫(yī)院管理人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的分配和調(diào)度，從而提高了護(hù)理人員的利用率，提高護(hù)理服務(wù)的工作效率。
3 小結(jié)
婦產(chǎn)科的護(hù)理項(xiàng)目多樣，工作量大，護(hù)理內(nèi)容涉及到新生兒的護(hù)理，一般護(hù)理，手術(shù)護(hù)理和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理等多個(gè)方面[4]，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較高要求，醫(yī)院只有不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理能力，才能更好的服務(wù)于患者。為提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，要建立完善合理的安全管理體系，實(shí)踐證明和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理人員素質(zhì)，健全安全管理制度對(duì)加強(qiáng)安全管理有促進(jìn)作用。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制是建立健全安全管理體系的重要環(huán)節(jié)，能夠有效提高婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)水平。
【參考文獻(xiàn)】
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隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，關(guān)系到母嬰的安全，婦產(chǎn)科護(hù)理要求高、工作任務(wù)重、壓力大，不安全因素多，因此要加強(qiáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理[1]，敦促婦產(chǎn)科護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；管理者應(yīng)積極分析婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性的管理措施，并將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，以有效降低婦產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析
1.1護(hù)理人員因素 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素中，婦產(chǎn)科護(hù)理人員因素占較大的比重：①文書不規(guī)范：很多婦產(chǎn)科護(hù)理人員沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性，片面認(rèn)為只要治療、護(hù)理及時(shí)到位，護(hù)理文書規(guī)范與否無所謂。有的護(hù)理文書字跡潦草，隨便涂改[2]；有的護(hù)理記錄書寫不正規(guī)，缺乏專業(yè)詞匯，護(hù)理陳述不準(zhǔn)確，不詳細(xì)；有的護(hù)理人員因忙于治療而忘記了文書書寫，過后又沒有及時(shí)補(bǔ)充，造成護(hù)理文書不完善；護(hù)理文書是護(hù)理工作的一部分，是護(hù)士工作的一種書面表達(dá)形式。如果護(hù)理文書不合規(guī)，當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，缺乏原始的、第一手資料，成為護(hù)理糾紛的把柄，對(duì)護(hù)理人員也起不到保護(hù)作用[3]。②護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，許多護(hù)理人員看不起自己的工作，認(rèn)為護(hù)理就是打打針、輸輸液，為嬰兒洗澡等，護(hù)理人員極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[4]，沒有意識(shí)到護(hù)理工作的責(zé)任性，缺乏工作積極性和主動(dòng)性，甚至因消極怠工延誤治療，引發(fā)護(hù)理事件的發(fā)生。③護(hù)理技術(shù)不佳：現(xiàn)狀的護(hù)理人員更新?lián)Q代快，大部分是新生力量，有的甚至是"90后"、家中獨(dú)女等，這個(gè)年齡層次的護(hù)理人員因父母過于溺愛，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)不佳，無菌操作不嚴(yán)格，影響了婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。④制度執(zhí)行不嚴(yán)格：部分婦產(chǎn)科護(hù)理人員過于散漫，有章不循，視醫(yī)院的規(guī)章制度如同虛設(shè)。⑤法律意識(shí)淡漠：現(xiàn)代社會(huì)是法制社會(huì)，各項(xiàng)法律制度不斷健全和完善。患者也可依法保護(hù)自己的權(quán)利，但部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)[6]，日常治療操作不到位、護(hù)理文書不規(guī)范、不及時(shí)，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，缺乏法律保護(hù)的憑證。
1.2管理者因素 管理者管理不力也是婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一。①管理不善：管理者缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能，不能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員不能積極主動(dòng)地護(hù)理患者，患者滿意度不高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。②排班不合理：管理者在班次、工作時(shí)間安排上缺乏認(rèn)真研究，導(dǎo)致有的班次人手過少，治療護(hù)理缺乏有序性，使護(hù)理工作不能及時(shí)完成；有的工作時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)生連軸轉(zhuǎn)，護(hù)士上了白班上夜班，導(dǎo)致護(hù)理人員極度疲勞，為護(hù)理事件埋下隱患。③護(hù)理人員不足：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng)，惠民政策推動(dòng)了參保的人數(shù)的增加，同時(shí)醫(yī)院就診的患者人數(shù)猛增，加大了護(hù)理人員工作量。公立醫(yī)院編制的限制[7]，使護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，護(hù)理工作不能按時(shí)完成，直接導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.3患者因素 隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理的愿意以及維權(quán)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，這給婦產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求。同時(shí)也難看出，由于婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，加上有些患者不能自覺遵守醫(yī)囑，甚至有意無意隱瞞病史和孕產(chǎn)史，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作[8]。如未婚先孕出于保護(hù)隱私的要求不按照入院檢查，宮外孕患者擅自出院、輸液患者隨意調(diào)節(jié)輸液速度、服藥患者更改服藥劑量等等，凡此種種均可直接影響到婦產(chǎn)科管理，從而增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 加強(qiáng)安全管理，提升配套設(shè)施 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅體現(xiàn)在衛(wèi)生主管部門的定期檢查中，更重要地是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科安全管理規(guī)律制度的構(gòu)建與落實(shí)上，實(shí)現(xiàn)時(shí)間與節(jié)點(diǎn)上的常態(tài)化安全管理模式[9]。同時(shí)由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，醫(yī)院也應(yīng)在病房環(huán)境上進(jìn)行升級(jí)改造，如病房里呼叫系統(tǒng)、電視機(jī)、衛(wèi)生間等，有條件的醫(yī)院應(yīng)專設(shè)孕婦學(xué)校，配備多媒體宣教工具，以最大限度地滿足孕婦自我保健的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備也大量運(yùn)用于婦產(chǎn)科中，這就要求醫(yī)護(hù)人員充分了解設(shè)備性能與操作要求，定期維護(hù)保養(yǎng)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)解決問題，以確保住院期間孕產(chǎn)婦的安全。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)與素質(zhì)教育 護(hù)理技術(shù)是患者最直觀的感受，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員暴露出的問題，有目的有組織地安排婦產(chǎn)科護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)先進(jìn)，營造學(xué)習(xí)氛圍?？蛇x派部分優(yōu)秀護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參觀考察，學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法；聘請(qǐng)外單位資深婦產(chǎn)科護(hù)理老師來院親臨指導(dǎo)與授課，使婦產(chǎn)科護(hù)理人員接受新理論、新思想；同時(shí)組織婦產(chǎn)科內(nèi)部護(hù)理人員之間相互交流與學(xué)習(xí)，切磋護(hù)理技能，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以促進(jìn)整個(gè)科室護(hù)理技能的提高[10]。
"護(hù)若如佛，護(hù)若如仙" [10]，說的就是護(hù)理人員必須具備一顆愛心、佛心和仁心，因此必須重視婦產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)與道德素養(yǎng)，尤其是道德素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)患者始終保持一份愛心，真誠地關(guān)心每一位患者；保持一顆佛心，有普度眾生、慈悲為懷的胸襟，切實(shí)體察患者的疾苦，并給予患者及時(shí)的幫助和撫慰；保持一顆仁心，將仁愛、仁術(shù)貫徹到每一位患者的護(hù)理過程中[11]。同時(shí)敦促每一位護(hù)理人員保持正確的價(jià)值觀和世界觀，把職業(yè)素養(yǎng)發(fā)揮到較好水平。
2.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，構(gòu)建和諧工作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理是一個(gè)特殊的行業(yè)，每一個(gè)患者從入院到出院，必須在整個(gè)科室成員的精誠協(xié)作下方能完成。因此要培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科是一個(gè)整體，是一個(gè)大家庭，護(hù)理人員之間加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，正確處理同事之間的關(guān)系，按照排班要求，分組完成患者的入院、檢查、治療及護(hù)理工作，有序而不僵化，當(dāng)其他班次護(hù)理人員手頭工作較多時(shí)，要主動(dòng)參與幫助，而不能找借口說不是自己班上的事兒袖手旁觀，耽誤患者治療[12]；管理者適時(shí)組織一些文娛活動(dòng)，讓大家共同參與，讓每一位護(hù)理人員切實(shí)地感受到自己是該團(tuán)隊(duì)中的一個(gè)成員，同時(shí)讓正確的價(jià)值觀在每個(gè)成員間傳播，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。
2.4 加強(qiáng)溝通交流，維系護(hù)患關(guān)系 護(hù)理的宗旨是"預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康[13]"，因此要求護(hù)理人員把護(hù)理理念滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)境，要提高婦產(chǎn)科的患者療效，護(hù)理人員還必須和醫(yī)生加強(qiáng)交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，探討治療護(hù)理患者的經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短[14]；及時(shí)主動(dòng)和患者交流，了解患者的心理變化，傾聽患者的意見，滿足患者的護(hù)理需求，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3 展望
婦產(chǎn)科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，有婦科患者、產(chǎn)科孕婦、產(chǎn)婦及胎兒和新生兒，護(hù)理工作量大，情況復(fù)雜，不安全因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求高。婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既有利于促進(jìn)患者的健康，降低婦產(chǎn)科護(hù)理事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，保護(hù)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的自身安全[15]。因此要加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，把婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。
分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，我們不難發(fā)現(xiàn)，未來婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，從研究?jī)?nèi)容上，將更加關(guān)注護(hù)士自身特點(diǎn)，在確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不同維度同時(shí)，設(shè)計(jì)與完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量表，分析影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的更深層次的原因，從而對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行完全表述，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型及評(píng)價(jià)體系；從研究目的這個(gè)層面，將更加關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律、特點(diǎn)以及高危因素，有效規(guī)避婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)最低成本上的安全保障機(jī)制；從研究方法上，將會(huì)有越來越多的定性、定量研究方法，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題以及作用機(jī)制。
綜上所述，隨著我國婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更加深入的發(fā)展，定性與定量分析將更加深入，尋求婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律及高危因素，從而探討風(fēng)險(xiǎn)隱患存在更加深層次的原因，然后建立更為科學(xué)的婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，從而達(dá)成以最低成本保障護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏目的。
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資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的婦產(chǎn)科患者64例，將其作為研究對(duì)象。其中，患者年齡為20～39歲，平均年齡為（30±5．8）歲；患者病程為0．6～2年。將所有患者按入院的先后順序分別分為研究組和對(duì)照組各32例，兩組患者年齡以及平均病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0．05），具可比性。
1．2方法：
給予對(duì)照組患者常規(guī)臨床護(hù)理模式，研究組則在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者安全管理工作，并實(shí)施一系列的人性化護(hù)理措施，具體如下：（1）積極改善服務(wù)態(tài)度。具體做到：態(tài)度和藹、舉止文雅、語言規(guī)范，時(shí)刻保持最佳的狀態(tài)為患者提供所需服務(wù)。（2）積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻將“服務(wù)病人”作為自己的行為宗旨，最大程度滿足病人的一切合理要求，并能隨時(shí)站在患者的角度，充分理解和尊重患者，幫助其排除各種心理障礙，使其積極配合治療和護(hù)理工作。（3）加強(qiáng)患者心理護(hù)理。心理護(hù)理是各項(xiàng)護(hù)理工作中的重點(diǎn)，而良好的溝通是保證優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員必須要努力加強(qiáng)與患者之間的情感交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以增強(qiáng)患者對(duì)其的信任感，進(jìn)而幫助其消除心中的恐懼感，增強(qiáng)與疾病對(duì)抗的信心。（4）努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，因?yàn)橥ǔＡ己玫淖o(hù)理環(huán)境能使患者心情更加放松，也更容易積極配合治療和護(hù)理工作，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)。
1．3療效判定：
參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組治療效果進(jìn)行判定：患者治療后相關(guān)臨床癥狀及各項(xiàng)體征完全消失，能夠正常生活和工作，為治療顯效；患者治療后相關(guān)的臨床癥狀以及各項(xiàng)生命體征基本得到改善，生活和工作也不太受影響，為治療有效；患者治療后相關(guān)臨床癥狀及各項(xiàng)體征安全沒有任何變化，更甚者有加重的趨勢(shì)，且正常工作無法進(jìn)行，生活基本不能自理，為治療無效。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理后臨床效果比較，研究組臨床總有效率為93．75％，對(duì)照組臨床總有效率為75．00％，兩組結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量的好壞也在很大程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理水平的高低產(chǎn)生直接影響。但近年來，臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作中所暴露出的問題和產(chǎn)生的護(hù)患糾紛仍一直有增無減，給醫(yī)院病房工作的開展帶來了極大的壓力。因此，努力加強(qiáng)臨床婦產(chǎn)科患者的人性化護(hù)理措施和護(hù)理安全管理工作，以實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理整體質(zhì)量的提升，已成為廣大醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員面臨的一個(gè)重要課題。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，除了對(duì)患者實(shí)施一系列的“人性化服務(wù)”可顯著提高患者的整體護(hù)理效果外，醫(yī)護(hù)人員努力加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科患者的護(hù)理安全管理工作，也對(duì)提高患者臨床治療總有效率，改善護(hù)患關(guān)系以及促進(jìn)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展等具有重要促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理工作的具體措施有如下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給以患者一定的人文關(guān)懷。即在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視“以人為本”的人性化服務(wù)的實(shí)施，在護(hù)理前做好良好的醫(yī)患溝通工作，并積極開展相關(guān)產(chǎn)前宣教；在產(chǎn)房?jī)?nèi)，護(hù)理人員除了做好相應(yīng)的助產(chǎn)工作外，還要提升自身的整體護(hù)理水平，以提高患者護(hù)理滿意度。（2）努力提升全體護(hù)理人員的整體服務(wù)意識(shí)和專業(yè)技能水平，使其服更具專業(yè)化和人性化。同時(shí)，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參與各項(xiàng)培訓(xùn)，提高其自身工作技能水準(zhǔn)，并在護(hù)理工作中認(rèn)真規(guī)范地執(zhí)行每項(xiàng)操作，確保護(hù)理工作順利完成。（3）認(rèn)真落實(shí)首診責(zé)任制，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理工作，做到分工合理，責(zé)任明確；努力強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)療安全意識(shí)和相關(guān)法律意識(shí)，提高其整體醫(yī)療質(zhì)量。（4）不斷強(qiáng)化對(duì)各護(hù)理人員各項(xiàng)工作的監(jiān)管力度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并認(rèn)真做好產(chǎn)房改造及新生兒安全管理等工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年11月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的患者205例，其中應(yīng)用完善的質(zhì)量控制及細(xì)致、安全的安全管理措施的105例作為觀察組，應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式的100例作為對(duì)照組。觀察組中護(hù)理人員年齡23～48歲，平均（30.24±8.36）歲，其中研究生學(xué)歷14人，本科學(xué)歷36人，?？茖W(xué)歷45人，中專學(xué)歷10人。對(duì)照組中護(hù)理人員年齡22～46歲，平均（29.37±8.12）歲，其中研究生學(xué)歷11人，本科學(xué)歷35人，?？茖W(xué)歷44人，中專學(xué)歷10人。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 婦產(chǎn)科護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全隱患
1.2.1護(hù)理人員方面
1.2.1.1 本身專業(yè)技術(shù)水平欠缺 目前看來，大多數(shù)安全隱患出現(xiàn)都是由于護(hù)理人員技術(shù)不到位造成的，特別是婦產(chǎn)科[2]。由于婦產(chǎn)科工作的專業(yè)性強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)理人員對(duì)技術(shù)掌握熟練程度要求也非常高。部分護(hù)理人員由于醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握局限或者不熟練，導(dǎo)致許多護(hù)理上的醫(yī)護(hù)糾紛以及差錯(cuò)事故。例如，當(dāng)值護(hù)理人員如果對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)不到位，或者對(duì)孕婦的病癥判斷不到位，便極容易引起產(chǎn)婦子癇的發(fā)生。醫(yī)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不熟練，臨床工作經(jīng)驗(yàn)欠缺易導(dǎo)致主次不分，在患者出現(xiàn)重大病情需要搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，不能準(zhǔn)確且快速的配合當(dāng)值醫(yī)師進(jìn)行搶救，便會(huì)為護(hù)理安全埋下隱患。
1.2.1.2 缺乏責(zé)任心及相關(guān)服務(wù)意識(shí) 婦產(chǎn)科是一個(gè)工作任務(wù)繁重的科室，極易導(dǎo)致護(hù)理人員工作超負(fù)荷，久而久之便會(huì)產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏同情心、愛心以及責(zé)任心，玩忽職守并且對(duì)患者病情忽略。例如，有的護(hù)理人員夜班期間由于疲憊及勞累極易對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不細(xì)致，導(dǎo)致一些細(xì)節(jié)問題忽略，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦直接分娩嬰兒于病床上甚至廁所內(nèi)，引起不必要的醫(yī)患糾紛[3]。另外，助產(chǎn)師在給娩出的新生兒進(jìn)行清洗時(shí)，動(dòng)作若是粗糙便極易導(dǎo)致嬰兒擦傷，同樣會(huì)引起醫(yī)患糾紛。
1.2.1.3 欠缺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)缺乏相關(guān)了解，在護(hù)理過程中對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)因素及潛在的危險(xiǎn)估計(jì)不足，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)缺乏應(yīng)用法律武器保護(hù)自己的意識(shí)[4]。
1.2.1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科由于工作繁忙，造成許多在急診分娩或者經(jīng)搶救過的新生兒未能及時(shí)的記錄其分娩或者搶救時(shí)間，醫(yī)療記錄往往是人為回顧性，或多或少帶有主觀臆斷，導(dǎo)致護(hù)理記錄的真實(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性及完整性受到破壞，從而導(dǎo)致與醫(yī)療記錄不一致[5]。
1.2.1.5 護(hù)理人員短缺 研究發(fā)現(xiàn)，病房床位與護(hù)理人員比例在1/0.4左右，并且婦產(chǎn)科大多都是母嬰同床，這就間接加大了婦產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量[6]。在節(jié)假日、午晚班工作及搶救治療后，超負(fù)荷工作對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員很容易產(chǎn)生疲憊感，導(dǎo)致護(hù)理工作疏忽，引起安全事故發(fā)生。
1.2.2 醫(yī)療設(shè)備因素 醫(yī)療設(shè)備是保證護(hù)理人員圓滿完成護(hù)理工作必不可少的設(shè)施。醫(yī)療設(shè)備的缺乏、老化或者性能問題都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員工作難以順利進(jìn)行。另外，護(hù)理人員對(duì)新引進(jìn)的設(shè)備操作方法及性能不熟悉，會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮。而對(duì)設(shè)備維護(hù)方法不了解則極容易會(huì)損壞設(shè)備或者影響設(shè)備的使用壽命。
1.2.3 患者因素 由于婦產(chǎn)科患者具有特殊性，任何自身的細(xì)小粗心都會(huì)引起很大的變故。比如一些孕婦不遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，不配合醫(yī)生的勸導(dǎo)，私自外出容易導(dǎo)致意外造成胎膜早破、胎盤早剝等現(xiàn)象[7]。此外，許多患者家屬對(duì)婦產(chǎn)知識(shí)不甚了解，并且與醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通，出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)情況與期望值不符導(dǎo)致患者不滿情緒，同樣也會(huì)導(dǎo)致安全隱患發(fā)生[8]。
1.2.4 監(jiān)管部門因素 執(zhí)行監(jiān)管的部門只僅僅應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示，未切實(shí)按照章程辦事，監(jiān)管力度不夠或者講人情是造成安全隱患事故發(fā)生的重要原因。
1.2.5 護(hù)理人員自身安全隱患 因?yàn)樽o(hù)理人員在執(zhí)行工作時(shí)較其他職業(yè)更容易接觸到各類生物化學(xué)制劑以及各類污染物，因此更容易受到安全威脅。尤其婦產(chǎn)科護(hù)理人員，因?yàn)槌＝佑|產(chǎn)婦的血液、陰道分泌物以及羊水，導(dǎo)致易患病毒性肝炎等醫(yī)院感染。此外，X線、化學(xué)消毒劑、紫外線、醫(yī)療垃圾以及嘈雜的病房環(huán)境等都會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成身體以及心理上的損傷[9]。
1.3 解決婦產(chǎn)科護(hù)理隱患的對(duì)策
1.3.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量水平 注重對(duì)護(hù)理人員的教育及再教育，提高護(hù)理人員的工作態(tài)度與工作素質(zhì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)歷教育并積極為需要進(jìn)行高學(xué)歷教育的護(hù)理人員創(chuàng)造條件。定期開展各類知識(shí)講座，鼓勵(lì)年長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以講座或者討論的形式分享傳授經(jīng)驗(yàn)，從而能夠有效拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)及技能考核，所取得的成績(jī)以學(xué)分制納入評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)制護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行24 h輪流值班制，參與護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇技術(shù)水平高超的助產(chǎn)師進(jìn)行。對(duì)于剛分配來的護(hù)理人員，必須由高資格人員進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，包括孕婦產(chǎn)程培訓(xùn)，產(chǎn)婦大出血急救、新生兒窒息復(fù)蘇等等，并進(jìn)行考核，合格人員才能進(jìn)入科室工作，而對(duì)于不合格者則責(zé)其重新進(jìn)行學(xué)習(xí)，直至考核合格為止。
1.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通 改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)能夠有效減少醫(yī)院糾紛[10]。對(duì)每一個(gè)住院患者及其家屬給予一定的尊重、對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心的幫助與指導(dǎo)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)問題主動(dòng)進(jìn)行有效地解決，對(duì)待產(chǎn)婦則要主動(dòng)進(jìn)行語言上的安慰與鼓勵(lì)，以增加其安全感，減少產(chǎn)前焦慮發(fā)生。對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理要小心謹(jǐn)慎，避免因?yàn)榇中膶?dǎo)致新生兒磕碰。對(duì)母親傳授正確的喂養(yǎng)方法及新生兒照顧方法等等。因此，醫(yī)務(wù)人員必須掌握溝通的方法與技巧，建立主動(dòng)與患者及其家屬的交流的服務(wù)意識(shí)。
1.3.3 嚴(yán)格婦產(chǎn)科管理制度 制定 及執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)章制度是避免安全隱患的基本保證，很多隱患都是無相應(yīng)法規(guī)或者因?yàn)樽o(hù)理人員違反規(guī)章制度人為造成的。因此，必須對(duì)婦產(chǎn)科工作進(jìn)行規(guī)范化、制度化[11]。主要包括：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度，將婦產(chǎn)科所有高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)整理歸類，并強(qiáng)制護(hù)理人員掌握。（2）建立安全警示標(biāo)語，在藥物收納盒或者藥物搶救車上存放藥物的位置貼上警示語句，如藥物控制滴速，注意使用劑量等等，在容易發(fā)生危險(xiǎn)的地段貼上小心地滑、注意腳下等等，時(shí)刻提醒護(hù)理人員以及患者[12]。（3）強(qiáng)化告知制度，在容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的各類環(huán)節(jié)要主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的問題以及解決方法，并囑其在知情同意書上簽字。（4）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)備忘錄，對(duì)婦產(chǎn)科發(fā)生的每一次糾紛或者可能引起糾紛的隱患進(jìn)行記錄并且提出相應(yīng)解決辦法。記錄內(nèi)容要切實(shí)、簡(jiǎn)潔，不可偽造、涂改及撕毀，并強(qiáng)制每周拿出時(shí)間來對(duì)所記錄進(jìn)行回顧及討論，避免此事件再一次出現(xiàn)。（5）監(jiān)管部門切實(shí)履行監(jiān)管責(zé)任，保證護(hù)理人員在工作中有監(jiān)督、有檢查、有整改、有追蹤，及時(shí)堵塞漏洞，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)且有效的改進(jìn)。
1.3.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄文書的管理 對(duì)護(hù)理文書的書寫要真實(shí)、及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確及完整，不能隨意涂改，并且要與醫(yī)生醫(yī)療文書保持一致。這樣，對(duì)當(dāng)事人風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)可以起到客觀公正的作用，也會(huì)加強(qiáng)護(hù)理人員證據(jù)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。相關(guān)部門也要采取不定時(shí)抽查的方式來對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，并進(jìn)行評(píng)分考核，以保障文書的質(zhì)量[13]。
1.3.5 加強(qiáng)對(duì)藥物及設(shè)備的管理、檢查與維護(hù) 要完善藥品及設(shè)備的管理，做到藥品和器材隨時(shí)可用，并且要安排專人進(jìn)行清點(diǎn)管理，避免在搶救過程中出現(xiàn)無藥可用的現(xiàn)象。要確?？剖业脑O(shè)備性能完好，落實(shí)設(shè)備器材管理責(zé)任制，指定專業(yè)人士對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期的檢查及維修，并隨時(shí)抽檢，對(duì)設(shè)備老化、性能不良卻未及時(shí)上報(bào)的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
1.3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí) 目前，大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)自己職業(yè)所涉及的風(fēng)險(xiǎn)范圍缺乏必要的防范意識(shí)。對(duì)一些糾紛不懂怎樣運(yùn)用法律法規(guī)來保護(hù)自己。因此，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，并且制定相關(guān)預(yù)防的管理法規(guī)，建立有效的防范體系。要求護(hù)理人員掌握相關(guān)的法律知識(shí)，懂得運(yùn)用法律維護(hù)自身的合法權(quán)利。同時(shí)建立相關(guān)責(zé)任部門，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)進(jìn)行干預(yù)及阻止，避免糾紛事件的進(jìn)一步惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
3 討論
婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，患者大多為產(chǎn)婦，因此對(duì)護(hù)理要求較高，護(hù)理工作開展的好與壞直接關(guān)系患者及其家屬對(duì)醫(yī)療部門的滿意及配合程度，故提高護(hù)理質(zhì)量有助于減少不必要的安全隱患發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一系列措施包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)及加強(qiáng)其工作態(tài)度等等以及對(duì)醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行一系列管理維護(hù)后，護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理理念的病例?？梢姡ㄟ^發(fā)現(xiàn)問題并且采取有效的改進(jìn)措施，以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量及改善安全管理，取得了較為理想的效果。
參考文獻(xiàn)
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。
近年來， 病人的投訴， 新聞媒體的曝光， 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。黨的十報(bào)告中指出：“科技創(chuàng)新是提高社會(huì)生產(chǎn)力和綜合國力的戰(zhàn)略支撐，必須擺在國家發(fā)展全局的核心位置?！币虼嗽谂R床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄。觀念轉(zhuǎn)變緩慢，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重，引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，藥品管理混亂，違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守，觀察病情不周到、不細(xì)致，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)，拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
1.3職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應(yīng)付主管部門的指示，這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
1.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧，或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì)，從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí)，更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
2培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
安全隱患細(xì)節(jié)分析
護(hù)理核心制度、技術(shù)操作流程執(zhí)行不到位：個(gè)別護(hù)理人員有章不循、粗心大意，在各實(shí)際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細(xì)，如未認(rèn)真聽胎心音，滴注催產(chǎn)素未按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速及觀察產(chǎn)程，異常情況發(fā)現(xiàn)報(bào)告處理不及時(shí)，護(hù)理文書記錄不詳細(xì)、有出入以及出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。
護(hù)理人力資源不足：很多基層醫(yī)院婦產(chǎn)科未分科，工作較繁瑣，有時(shí)產(chǎn)婦多時(shí)超負(fù)荷工作，使少數(shù)醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)厭煩心理，上班時(shí)偶會(huì)無端發(fā)脾氣責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動(dòng)大等，以致影響工作安全。有時(shí)在實(shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力，應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)，使一些簡(jiǎn)單的問題復(fù)雜化，甚至影響搶救的工作質(zhì)量。
責(zé)任心缺乏，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和制度，在各種實(shí)際操作過程中，就會(huì)造成觀察病情不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理；若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位，就會(huì)造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能；若不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程、制度，可能導(dǎo)致陰道填塞紗布遺忘而引發(fā)產(chǎn)褥感染；用藥或用藥劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤如對(duì)卡介苗預(yù)防接種不規(guī)范，注射過深造成嬰兒反應(yīng)大，穿刺部位膿腫大等，嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。
技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足直接影響到母嬰的安全，婦產(chǎn)科工作的?？菩詮?qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會(huì)造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。
缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法：在治療護(hù)理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧，對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
防范細(xì)節(jié)管理
加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，牢記“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”：責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故和進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法［3,4］，落實(shí)和完善安全管理制度。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，所以，安全警鐘長(zhǎng)鳴，細(xì)節(jié)管理常抓不懈，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，防患于未然。
強(qiáng)化安全服務(wù)意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理管理者應(yīng)該重視對(duì)護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)，使其更好的完成各項(xiàng)操作。要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，對(duì)新上崗或新入科的護(hù)士，指定專門的帶教老師，有計(jì)劃地做好傳幫帶，必須經(jīng)過培訓(xùn)考核后，才能獨(dú)立上崗。并做好人力資源管理，根據(jù)不同時(shí)段的工作量變化，合理安排護(hù)士人數(shù)，實(shí)行彈性排班，注意新與老、強(qiáng)與弱護(hù)理人員的搭配，并設(shè)置二線值班制度，確保各個(gè)時(shí)段待產(chǎn)婦，有突發(fā)事件時(shí)，待值班人員馬上到場(chǎng)應(yīng)急。同時(shí)，平時(shí)注重護(hù)士的心理調(diào)節(jié)，緩解她們的心理壓力，使護(hù)士有愉快的身心投入工作。
嚴(yán)格護(hù)理文件管理：重視護(hù)理文書書寫護(hù)理文件書寫必須嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、客觀、動(dòng)態(tài)記錄，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，每天抽空檢查較重患者的現(xiàn)病歷，對(duì)存在問題及時(shí)指出或留言在病歷質(zhì)控本，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)完善。每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病歷總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)書寫質(zhì)量好的大家共同學(xué)習(xí)，從而不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
規(guī)范設(shè)備和藥品的管理：對(duì)搶救用藥盒、新生兒搶救用藥、新生兒窒息復(fù)蘇儀器等要規(guī)范管理。各班護(hù)理人員接班后，要檢查物品是否齊全，儀器性能是否完好，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，保證急救藥品設(shè)備完整無缺，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
做好產(chǎn)后觀察和護(hù)理：在分娩過程中，應(yīng)專人監(jiān)測(cè)，適時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo)提供個(gè)性化護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及監(jiān)測(cè)胎心音，分析動(dòng)態(tài)變化，做好各種意外情況的應(yīng)急救治準(zhǔn)備。要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講解分娩過程和配合要點(diǎn)，解除其思想顧慮。第二產(chǎn)程及時(shí)助產(chǎn)，及時(shí)清理新生兒呼吸道，當(dāng)胎兒娩出后，立即給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素。第三產(chǎn)程要注意出血情況，胎盤胎膜娩出后，應(yīng)檢查是否完整，產(chǎn)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮、陰道出血及產(chǎn)婦自覺癥狀，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)還要注意第1次排尿情況，防起床后暈厥、尿潴留。
重視消毒隔離工作，避免院內(nèi)感染：樹立嚴(yán)格的消毒隔離觀念，接觸新生兒前，必須用快速手消毒液洗手。重視產(chǎn)房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及紫外線強(qiáng)度檢測(cè)。規(guī)范病區(qū)醫(yī)療廢棄物的處置，尤其是傳染病產(chǎn)婦物品及器械的處置。同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，組織學(xué)習(xí)銳器損傷的預(yù)防及應(yīng)急處理、報(bào)告程序。有研究表明，只要采取適當(dāng)措施，針刺傷的發(fā)生率可以大大減少。在皮膚黏膜破損時(shí)，應(yīng)戴手套進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作；如感染性疾病的產(chǎn)婦接生時(shí)，要穿隔離衣，必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡，進(jìn)行自我防護(hù)
加強(qiáng)護(hù)患交流，消除糾紛隱患護(hù)理活動(dòng)的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。針對(duì)此安全隱患加強(qiáng)管理，對(duì)一些家屬有特別要求或一些隱患苗頭的做好交班，滿足其合理要求，盡量把隱患控制在萌芽之中。規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。
婦產(chǎn)科護(hù)理工作不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦的身心健康，而且要保證新生兒的健康和安全，其安全管理和醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，其變化快，風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)性強(qiáng)，易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)多。所以，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)常見和潛在的護(hù)理安全隱患，有前瞻性管理的意識(shí)，有效地加強(qiáng)護(hù)理安全管理，只有這樣才能把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，防患于未然，以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全，從而提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
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引言
隨著時(shí)代的發(fā)展，人們知識(shí)水平不斷提高，婦產(chǎn)科護(hù)理的要求也有所提升。在醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量是十分重要的，它的好壞直接影響護(hù)理人員的專業(yè)形象、護(hù)理對(duì)象生命質(zhì)量以及護(hù)理工作是否有成效。重視程度越高就越容易發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，盡管婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行發(fā)展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問題。
一、婦產(chǎn)科護(hù)理常見問題
1、工作責(zé)任心不強(qiáng)
造成工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因有兩個(gè)，一是由于工作繁忙和外人的干擾造成護(hù)理工作出錯(cuò)的外在原因，另一個(gè)原因是護(hù)理人員自身工作情緒、責(zé)任心不強(qiáng)和不遵守制度而造成護(hù)理工作出錯(cuò)的內(nèi)在原因。內(nèi)因決定外因，因此在排除外部原因的同時(shí)，解決婦產(chǎn)科護(hù)理人員的自身原因才是根本。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)是重復(fù)性比較強(qiáng)，隨著工作年限的增加，醫(yī)務(wù)人員容易形成慣性思維，造成采取定式判斷和處理問題。實(shí)際工作中常見的問題有錯(cuò)發(fā)藥品、醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤、錯(cuò)打針，藥液錯(cuò)注、漏注。這些問題的發(fā)生都源于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性很強(qiáng)的工作，它需要工作人員擁有極強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)水平，本著以服務(wù)為目的的基本要求挺高自身的專業(yè)素質(zhì)，是每一位婦產(chǎn)科護(hù)理工作者所必備的。目前，有很多醫(yī)療差錯(cuò)都源于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，技術(shù)不過硬所造成的。在護(hù)理過程中，經(jīng)常會(huì)有一些病人投訴護(hù)理人員的技術(shù)和素質(zhì)欠佳，給醫(yī)院造成了極其負(fù)面的影響，同時(shí)也對(duì)病人和家屬造成了心理上的傷害。
3、由于工作年限原因造成護(hù)理工作出差錯(cuò)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作?？菩员容^強(qiáng)，對(duì)于新參加工作或者由其他科室調(diào)配過來的新人來說，?？浦R(shí)不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)少，是護(hù)理工作出錯(cuò)的原因之一。此外，10 年以上工齡護(hù)理人員多數(shù)是非正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，雖然工作多年，但從未接受過系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)。其中還有一部分自認(rèn)為工作年限長(zhǎng)，滿足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取心，思想不穩(wěn)定，對(duì)工作不熱愛甚至出現(xiàn)厭倦心理，造成護(hù)理工作存在隱患。
4、婦產(chǎn)科醫(yī)院制度管理不嚴(yán)謹(jǐn)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是十分神圣的職業(yè)，它迎接著無數(shù)新生命的誕生，承擔(dān)著每一對(duì)父母對(duì)其的寄托，因此作為護(hù)理工作者一定要嚴(yán)格職守，認(rèn)真對(duì)待每一對(duì)父母，細(xì)心呵護(hù)每一個(gè)問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護(hù)理人員在護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，管理藥品不按規(guī)定，疏于職守，違規(guī)操作，對(duì)病人病情觀察時(shí)不仔細(xì)，結(jié)果造成了很多醫(yī)療事故的發(fā)生。
5、婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，思想觀念陳舊，沒有危機(jī)意識(shí)
婦產(chǎn)科護(hù)理人員在端正態(tài)度，嚴(yán)格職守，不斷提高專業(yè)水平及技術(shù)的同時(shí)，也得提高其法律意識(shí)，將陳舊的觀念拋開，培養(yǎng)自身的危機(jī)意識(shí)，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的危機(jī)情況能過準(zhǔn)確的把握，及時(shí)快速的采取應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護(hù)理人員只能做好最基本的護(hù)理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識(shí)放在提高專業(yè)水平的內(nèi)容中，甚至有一些護(hù)理工作者無法準(zhǔn)確判斷哪些危機(jī)應(yīng)該是由自身可以快速解決的，遇到危機(jī)事情該如何妥善處理等。久而久之造成了護(hù)理人員的被動(dòng)情緒，影響婦產(chǎn)科以及醫(yī)院的想象。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理工作的改進(jìn)措施
1、 加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心
作為一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該擁有比其他人更強(qiáng)的責(zé)任心及耐心，對(duì)待新生兒的誕生及每一位產(chǎn)婦都應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，像對(duì)待家人一樣對(duì)待他們，另外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，這些都源于對(duì)工作的熱愛。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的敬業(yè)精神教育，工作中本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理工作操作流程，認(rèn)真做好護(hù)理工作。
2、 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)
隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護(hù)理工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對(duì)待突發(fā)事件能過妥善解決，我們應(yīng)該針對(duì)不同崗位上的護(hù)理人員，結(jié)合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓(xùn)活動(dòng)，應(yīng)用專題講座，技術(shù)研究，心理輔導(dǎo)等方式提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高其專業(yè)水平，同時(shí)提高工作的效率及質(zhì)量。
3、 加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院的制度管理體系
婦產(chǎn)科人員的護(hù)理工作中之所以會(huì)出現(xiàn)很多問題，是因?yàn)樽o(hù)理工作制度的不完善，要想提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，就要首先加強(qiáng)護(hù)理工作管理制度的實(shí)施，切實(shí)將每一項(xiàng)制度應(yīng)用到護(hù)理工作中，使得每一個(gè)工作人員在操作任何護(hù)理行為的同時(shí)都能有章可循。另外，我們要位護(hù)理人員開展獎(jiǎng)懲分明的制度，針對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理工作者，我們要給予獎(jiǎng)賞，對(duì)于工作上尚有欠缺的護(hù)理人員，我們要對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核。
4、 強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作的安全管理。
醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該定期地對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，逐漸培養(yǎng)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員了解法律知識(shí)，更好地利用法律手段維護(hù)生育女性與醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實(shí)有效地按照醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理流程操作進(jìn)行工作，充分地做到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都是依法行醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)部門也要成立檢查小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)科室的檢查，這包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的全院各科室的日常工作，設(shè)立月查制度、周查制度等措施。
結(jié)語
近幾年隨著醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)務(wù)護(hù)理的要求也逐漸提高，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理在眾多的醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中最受到人們的重視。因?yàn)檫@關(guān)系到兩代人的生命安全問題。針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的一些問題，醫(yī)院和護(hù)理人員應(yīng)該做出合理的調(diào)整，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。相信隨著婦產(chǎn)科護(hù)理工作的不斷改進(jìn)和完善，會(huì)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的提高。
參考文獻(xiàn)：
為提高服務(wù)質(zhì)量，本院引入以人為本的精細(xì)化管理模式，取得較好效果。
1 資料與方法
1.1一般Y料 以我院婦產(chǎn)科的30名護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡26～35歲，平均（29.14±2.28）歲；職稱：高級(jí)護(hù)師、初級(jí)護(hù)師、護(hù)士分別為8名、10名、12名；學(xué)歷：本科、大專、中專分別為6名、15名、9名。以人為本的精細(xì)化管理模式實(shí)施前后30名護(hù)理人員均未出現(xiàn)變動(dòng)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理模式。
12.1.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握護(hù)理學(xué)知識(shí)，同時(shí)熟知心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)。指導(dǎo)其日常工作，規(guī)范工作流程，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)護(hù)理人員實(shí)施適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。
1.2.1.2鼓勵(lì)護(hù)理人員參與典型病例討論，配合搶救重癥患者；定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，監(jiān)督護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
1.2.2研究組 采用以人為本的精細(xì)化管理模式。
1.2.2.1醫(yī)療安全管理 落實(shí)安全管理責(zé)任制，健全醫(yī)療糾紛制度，分析原因，避免類似事故發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育學(xué)習(xí)，熟悉我國各類法規(guī)，正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。加強(qiáng)藥品管理，按照藥品用途、性質(zhì)等進(jìn)行分類擺放，對(duì)于急救藥物定時(shí)清點(diǎn)。對(duì)于設(shè)備做到規(guī)范使用同時(shí)消毒，使其處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦管理，密切關(guān)注其生命體征，班次交接時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。
1.2.2.2工作職責(zé)管理 將具體工作落實(shí)到個(gè)人，規(guī)范工作流程，并將專業(yè)化、系統(tǒng)化貫穿其中，根據(jù)患者需求實(shí)施個(gè)性化設(shè)計(jì)，完善工作中細(xì)節(jié)問題。
1.2.2.3專業(yè)護(hù)理知識(shí)管理 定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)培訓(xùn)。初級(jí)護(hù)理人員，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定合理培訓(xùn)內(nèi)容及制度，并實(shí)施輪訓(xùn)計(jì)劃，由專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)，講解具體操作方法及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員對(duì)骨盆外測(cè)量、臍部護(hù)理技術(shù)、接種卡介苗、胎心聽診技術(shù)等進(jìn)行專科操作，掌握技術(shù)要領(lǐng)，完成獨(dú)立操作，并學(xué)習(xí)導(dǎo)師最新經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于?？萍卑Y，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性、積極鉆研新技術(shù)，同時(shí)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，重視提高職業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)其業(yè)務(wù)水平及特長(zhǎng)，提供合理發(fā)展平臺(tái)。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。
1.2.2.4實(shí)施彈性排班制度 根據(jù)醫(yī)院工作情況，實(shí)施彈性排班制度，可實(shí)施"三班倒"或輪休制度，對(duì)不同年齡段護(hù)理人員實(shí)施合理分工，發(fā)揮資深護(hù)理人員幫帶作用，同時(shí)可保證護(hù)理人員休息充足。
1.2.2.5制定合理獎(jiǎng)懲制度 每月評(píng)估護(hù)理人員工作情況，包括工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)技能、專業(yè)水平等，給予優(yōu)秀人員獎(jiǎng)賞，對(duì)工作中出現(xiàn)失誤人員予以適當(dāng)懲罰，給予正確思想引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。
1.2.2.6醫(yī)療服務(wù)管理 貫徹以人為本服務(wù)理念，樹立正確職業(yè)價(jià)值觀和態(tài)度，重視人文情懷。樹立職業(yè)目標(biāo)，不斷提升自身專業(yè)知識(shí)和技能。
1.3觀察指標(biāo) ①職業(yè)認(rèn)同感：分別于實(shí)施前、實(shí)施后對(duì)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念、職業(yè)態(tài)度，每項(xiàng)1～5分，分值越高，表示職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)；②護(hù)理質(zhì)量：分別于實(shí)施前、實(shí)施后各選取45例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：主要包括健康教育、?？谱o(hù)理、服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)20分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用"率"描述，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1實(shí)施前后職業(yè)認(rèn)同感比較 實(shí)施后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感各項(xiàng)評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P
2.2實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P
3 討論
婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象為產(chǎn)婦和新生兒，具有復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)、繁瑣性等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員工作要求極高[1]。從事婦產(chǎn)科服務(wù)工作多為女性，心理壓力大，工作強(qiáng)度高，易造成服務(wù)質(zhì)量下降。常規(guī)護(hù)理管理模式在婦產(chǎn)科中較為常用，但沒有根據(jù)護(hù)理人員能力、學(xué)歷給予不同工作安排，造成護(hù)理過程中產(chǎn)生安全隱患。
以人為本的精細(xì)化管理模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科，通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)療安全教育，促使其正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)急救藥品管理，并嚴(yán)格規(guī)范和使用設(shè)備，按時(shí)消毒，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒管理，有助于護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，資深護(hù)理人員幫帶經(jīng)驗(yàn)較少護(hù)理人員，可將理論與實(shí)踐充分結(jié)合。護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能得到提升，也可在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量[3]。彈性化排班制度可使護(hù)理人員休息得到保障，在工作時(shí)保持良好精神。合理獎(jiǎng)罰制度可激發(fā)其工作積極性，保障護(hù)理質(zhì)量。樹立以人為本服務(wù)理念，以正確的思想和態(tài)度進(jìn)行護(hù)理工作，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施以人為本的精細(xì)化管理，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感及護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施前，提示該管理模式可提升護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能，提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中采用以人為本的精細(xì)化管理，可顯著提升護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-012-01
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理是近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重點(diǎn)工作，為了降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，必須加強(qiáng)基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科工作。婦產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員責(zé)任重大，必須加強(qiáng)婦產(chǎn)科管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量，改善對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做好以患者為中心的工作態(tài)度，盡可能減少和避免事故的發(fā)生。
1 基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全問題
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)水平低
由于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件和人員配備不足，許多單位把醫(yī)院的婦科和產(chǎn)科合為婦產(chǎn)科。婦產(chǎn)科的大多數(shù)護(hù)士并不是婦幼、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)的而是普通的護(hù)理專業(yè)，這就造成了護(hù)理人員缺乏專科理論知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)程觀察不熟悉，不能對(duì)產(chǎn)婦或者新生兒的異常問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，對(duì)保護(hù)會(huì)陰的技巧、會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰縫合技術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)操作不當(dāng)，對(duì)產(chǎn)婦不能給予很好的護(hù)理。
1.2 安全管理制度不當(dāng)
基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，在安全地段對(duì)孕婦沒有安全警示標(biāo)志，對(duì)孕產(chǎn)婦的請(qǐng)假離開沒有嚴(yán)格的管理，造成孕婦離開醫(yī)院分娩的危險(xiǎn)和胎兒不安全隱患。個(gè)別護(hù)理人員粗心大意，在操作過程中麻痹大意，不按照規(guī)章操作，對(duì)患者體征觀察不細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和及時(shí)處理，對(duì)患者情況記錄不細(xì)或錯(cuò)用藥物等情況時(shí)有發(fā)生。
1.3 院內(nèi)感染控制管理欠缺
由于基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)條件的限制，產(chǎn)科沒有嚴(yán)格的隔離產(chǎn)房，病房沒有先進(jìn)的消毒設(shè)施和完備的新生兒清潔洗浴設(shè)施?；鶎俞t(yī)院很少設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)，一般由護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科替代，從事感染控制的人員多半是護(hù)士，控制管理力度不夠。產(chǎn)科消毒管理執(zhí)行不嚴(yán)，出現(xiàn)產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手等等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)，在實(shí)施助產(chǎn)等操作過程中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位，大多數(shù)采取自行處理，容易引發(fā)感染。
1.4 護(hù)理人力資源不足
基層醫(yī)院受醫(yī)療條件的限制，護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，為了增加護(hù)理人員，有些護(hù)士沒有職業(yè)資格證就執(zhí)行上崗，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就會(huì)面臨沒有職業(yè)資格的事實(shí)，醫(yī)院和個(gè)人都需要承擔(dān)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償。護(hù)理人員不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，長(zhǎng)期值班、超負(fù)荷工作，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者脾氣粗暴，直接影響工作安全。
2 安全管理的對(duì)策分析
2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)業(yè)務(wù)，為了提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，要加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)產(chǎn)科理論知識(shí)和產(chǎn)科的藥物藥理機(jī)制及使用方法。強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理人員對(duì)新生兒的護(hù)理以及對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查等操作能力，鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)產(chǎn)科知識(shí)，積累保健知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握科學(xué)育兒知識(shí)和技巧等。
2.2 加強(qiáng)管理，提高基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)院制度管理，明確醫(yī)院交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度以及技術(shù)規(guī)范和流程。對(duì)醫(yī)院的藥品和物品管理責(zé)任到人，定點(diǎn)、定量放置。對(duì)于儀器設(shè)備定期檢修、保養(yǎng)，保證性能達(dá)到100%。加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理，成立以院長(zhǎng)為首的組織領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的感染控制工作，加大宣傳力度，提高感染控制意識(shí)和防控技術(shù)，引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)理論知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。
2.3 配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)增加基層醫(yī)院的人員配置，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員上崗制度是基層醫(yī)院改善的重點(diǎn)。對(duì)于新進(jìn)入醫(yī)院的助產(chǎn)護(hù)士，必須安排崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗，采取一對(duì)一的實(shí)施帶教，保證新員工盡快上手，并且確保上崗期間的安全性。根據(jù)不同時(shí)間的工作量，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行彈性值班管理，盡量避免護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.4 產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)， 避免護(hù)患糾紛發(fā)生，部分基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，在加強(qiáng)醫(yī)院管理過程中，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)宣傳教育是一項(xiàng)必須的內(nèi)容，提醒護(hù)士在工作期間接受的投訴糾紛中分析原因，吸取教訓(xùn)。醫(yī)院安排專門人員進(jìn)行法律法規(guī)宣傳教育，強(qiáng)化和鞏固產(chǎn)科內(nèi)護(hù)理人員的法律意識(shí)、糾紛意識(shí)，從根本上掌握法律法規(guī)，時(shí)時(shí)保證自己的合法權(quán)益。
3 總結(jié)
綜上所述，基層醫(yī)院產(chǎn)科存在著一系列的問題，加強(qiáng)產(chǎn)科管理、提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量是基層醫(yī)院的關(guān)鍵任務(wù)。通加加強(qiáng)制度管理，人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德以及法律意識(shí)，可以有效的控制醫(yī)療事故的發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。
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