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時間：2022-03-24 14:02:29
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 實習(xí)護士 教學(xué)計劃
臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進護理基礎(chǔ)和臨床實踐有機結(jié)合的一個重要時期［1］。手術(shù)室不同于病房，結(jié)合我科的實際情況，形成了一套完整的實習(xí)護士管理體系，現(xiàn)將我科教學(xué)經(jīng)驗介紹如下。
1 一般資料
我科在職護士23人，職稱：主管護師5人，護師6人，護士12人；學(xué)歷：本科6人，?？?3人，中專4人；工齡2—25（平均6.2）年。從2007年以來，每年接收實習(xí)護士120—150人，每輪到我科有6—8人，時間為2個周。
2 管理制度
2.1設(shè)立教學(xué)干事、教學(xué)小組，建立指導(dǎo)教師負責(zé)制 設(shè)立教學(xué)干事一名，下設(shè)教學(xué)小組，成員8人（護師及以上），建立指導(dǎo)教師負責(zé)制度，由教學(xué)干事安排實施“一對一”帶教。帶教工作要有針對性、實用性。實習(xí)護士跟老師上班，便于指導(dǎo)，老師以身作則，言傳身教，給學(xué)生以深刻的影響。同時，也利于教學(xué)干事及時了解實習(xí)護士情況，為針對性地安排教學(xué)內(nèi)容提供便捷。
2.2評教、評學(xué)制度 以定期召開座談會的形式，時機選擇在實習(xí)護士進科室時、實習(xí)中期、實習(xí)結(jié)束出科室時，采取師生面對面交流，以增進溝通，及時收集學(xué)生對教學(xué)工作的意見及建議，針對帶教中存在的問題及時整改，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，出科時進行理論考試和操作考核。
3 教學(xué)計劃
3.1學(xué)生入科教育
3.1.1加強思想素質(zhì)教育 護士長與實習(xí)護士進行溝通，了解學(xué)生思想情況，教育學(xué)生要熱愛護理專業(yè)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣及吃苦耐勞的精神，分析就業(yè)前景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
3.1.2了解科室基本情況 由帶教老師詳細介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、工作程序、規(guī)章制度、管理內(nèi)容。尤其要詳細介紹手術(shù)室的各種電器、大型儀器的使用及注意事項。
3.1.3儀表著裝規(guī)范 手術(shù)室無菌要求嚴(yán)格，進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋和服裝，要求學(xué)生儀表、著裝、行為舉止規(guī)范化。
3.1.4熟悉手術(shù)器械 介紹常用器械（以普外為主）的名稱、用法、保養(yǎng)、放置位置及普通手術(shù)的器械準(zhǔn)備、打包方法。
3.1.5熟悉各種無菌技術(shù)及操作 認識各種器械、敷料后，由指導(dǎo)教師親自講解示范：洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌手術(shù)臺、器械擺放、持針穿線、取上刀片、傳遞物品、各種手術(shù)的消毒范圍以及鋪無菌巾，讓她們練習(xí)穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術(shù)，為實際操作做好準(zhǔn)備。
3.2開展情景式教學(xué) 學(xué)生入科第二天，采用情景模擬與實踐結(jié)合，實習(xí)生按角色分為三組:巡回護士組、洗手護士組及手術(shù)醫(yī)生組，模擬手術(shù)過程，實習(xí)護士演示相關(guān)護理操作， 從器械準(zhǔn)備、消毒鋪巾、術(shù)中物品傳遞進行強化，包括的擺放，對手術(shù)儀器的使用等。老師從旁指導(dǎo)。
3.3提高專科技能訓(xùn)練
3.3.1入科第三天，實習(xí)護士直接參加手術(shù)配合，由帶教老師進一步指導(dǎo)。尤其是查對工作，術(shù)前準(zhǔn)備十查：姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱、部位、藥敏試驗、用物準(zhǔn)備；術(shù)中用藥輸血三查對;器械敷料三查對［2］。
3.3.2組織知識小講座 主要講解：《洗手護士的工作職責(zé)》、《巡回護士工作職責(zé)》、《手術(shù)常規(guī)tiwei的擺放原則及注意事項》、選出具有代表性的手術(shù)配合進行講解。
3.3.3組織專科查房，術(shù)前1日由實習(xí)護士探視病人，匯報帶教老師。術(shù)日由教學(xué)干事主持實習(xí)護士匯報病情以及術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)中物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合要點，以及此手術(shù)的解剖，由帶教老師補充不足之處。
3.3.4要求實習(xí)護士對所做工作的感受和想法與帶教老師溝通，及時反饋到教學(xué)干事處，以便改進教學(xué)計劃。
4 理論和操作技能的考核
4.1學(xué)生出科前一天，理論考核以試卷的形式考核，主要考核內(nèi)容圍繞洗手、巡回護士職責(zé)、手術(shù)患者擺放原則、手術(shù)配合注意要點、手術(shù)室基本常識為主。
4.2操作技能的考核，主要由帶教老師負責(zé)，做到放手不放眼，由實習(xí)護士單獨配合完成一臺簡單手術(shù)。
4.3分析實習(xí)護士考核成績，針對不足之處，在出科最后一天再加以施教，強化彌補。
5 小結(jié)
我科形成的這一套兩周教學(xué)計劃，在實習(xí)護士的應(yīng)用中教學(xué)良好，實習(xí)護士基本上通過了理論知識考核、掌握無菌技術(shù)操作技能，圓滿完成在我科實習(xí)計劃。
圖1 數(shù)據(jù)探究教學(xué)模式
所謂數(shù)字科學(xué)家是一種大數(shù)據(jù)環(huán)境下培養(yǎng)學(xué)生運用手機、計算機或者互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段解決科學(xué)問題潛能的探究與活動類課程。所謂的數(shù)字科學(xué)家計劃是一種數(shù)字科學(xué)家的推廣方案，即采取“數(shù)碼探科學(xué)”的活動驅(qū)動數(shù)字科學(xué)家的實施與推廣方案。
數(shù)字科學(xué)家計劃的實施效果如何？這個問題是每一個關(guān)心與參與該計劃的人所關(guān)注的問題。該計劃首次是在北京市東城區(qū)青少年科學(xué)學(xué)院（以下簡稱“少科院”）舉辦的。隨后我們對其效果進行問卷調(diào)查與分析。
關(guān)于第一屆數(shù)字科學(xué)家計劃的設(shè)計、實施、調(diào)查與分析
1. 總體設(shè)計
2013年9月至12月，“少科院”開設(shè)了“數(shù)字科學(xué)家”課程，為了擴大影響和提高課程教學(xué)效率，同時舉辦了首屆東城區(qū)小學(xué)生“數(shù)碼探科學(xué)”比賽。參加課程與比賽的學(xué)生為500名東城區(qū)各學(xué)校選派上來的六年級學(xué)生。
比賽內(nèi)容包括：（1）學(xué)生利用數(shù)碼相機、計算機、Internet、iPad、手機等數(shù)碼手段探究一個科學(xué)問題，其中包括：①探究與解決生活中的科學(xué)問題；②探究與解決課堂中的科學(xué)問題；③探究與解決生產(chǎn)中的科學(xué)問題。（2）探究成果以PPT或者DV的作品形式呈現(xiàn)。
2. 實施過程概況
2013年9月27日，筆者進行了數(shù)字科學(xué)家課程的綜述講座，指出數(shù)據(jù)探究作為一種出現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時代并逐漸興起的探究方式，不應(yīng)該只是具有深厚技術(shù)基礎(chǔ)的人的專利，也不應(yīng)該因為儀器設(shè)備不夠頂級專業(yè)而遠離普通人的視線。數(shù)據(jù)探究可以存在于生活中的各個細節(jié)中。在啟動“數(shù)碼探科學(xué)”比賽的同時，從2013年10月11日起，用連續(xù)10個周五的下午，在10個學(xué)校采用“競賽驅(qū)動課程”的方式開設(shè)了數(shù)字科學(xué)家課程。
為了解此次“數(shù)字科學(xué)家”實施的效果，采用問卷調(diào)查法，分別對東城安交學(xué)區(qū)少科院六年級學(xué)生以不記名問卷方式進行調(diào)查，其中第5題為測偽題。此次調(diào)查共發(fā)放問卷172份，回收有效卷 161份，無效問卷11份，有效率93.6%。并對結(jié)果加以統(tǒng)計分析。
（1）問卷設(shè)計
本問卷以教學(xué)的三維目標(biāo)為設(shè)計原則，每一級維度之下依次分為二級指標(biāo)和三級指標(biāo)。
（2）數(shù)據(jù)分析與討論
①學(xué)生對計算機或數(shù)碼設(shè)備學(xué)習(xí)和探究的興趣（見表2）
選擇題一共5個選項，分別為：完全贊同、比較贊同、不太清楚、不太贊同、全不贊同。其對應(yīng)的態(tài)度分值為5、4、3、2、1，最后每一個問題的加權(quán)分值就是學(xué)生對該稱述總的態(tài)度分值，滿分為5分。
②學(xué)生知識與技能的掌握情況（圖2）
圖2 學(xué)生知識與技能的掌握情況
本次數(shù)字科學(xué)家在東城區(qū)的系列課程主要涉及以上12個知識點和技能，從最后的結(jié)果來看，如何測反應(yīng)時間、如何用幾何畫板進行屏幕測量、如何用Scratch進行簡單編程這三個技能學(xué)生明顯了解和掌握得更多，而其他的知識點則相對較少。這說明在課程中學(xué)生對于在如何使用軟件作為探究工具來進行測量活動的這些技能上印象深刻，并且掌握得不錯。因此，在傳授數(shù)碼探究工具這一方面是成功的。但是，在其他的科學(xué)知識點上，學(xué)生的了解和掌握情況就顯得沒有那么突出，這反映了在課程中，科學(xué)知識的傳授沒有做好。學(xué)生的關(guān)注點過多地集中在了使用工具的技能上，而沒有學(xué)習(xí)和理解這些科學(xué)知識。所以，對于課程活動的安排，教師應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整，在重視技能培養(yǎng)的同時，也必須重視教授科學(xué)知識，在兩者之間找到平衡。
③學(xué)生處理實際問題的掌握情況（屏幕測量和比例換算）
此題為填空題，有唯一的正確答案。有效的答案為160個，其中正確的141個，正確率為0.88。此題的目的是檢測學(xué)生對屏幕測量和比例換算這一知識與技能的掌握情況，這一點也是該系列課程的重點內(nèi)容之一。從正確率來看，接近九成的學(xué)生已經(jīng)掌握了利用屏幕測量和比例換算來計算實際物體長度的方法。因此，在重點內(nèi)容的教學(xué)上是成功且有效的。
④對于課程改進的意見和建議
盡管學(xué)生對數(shù)字科學(xué)家課程已比較滿意，但通過調(diào)查可知，學(xué)生對我們的課程還有許多期望與建議。
A. 增加一些內(nèi)容更加豐富且貼近生活的數(shù)字科學(xué)家課程。
B. 多介紹一些像Scratch、幾何畫板這樣的軟件工具。
C. 多讓小組進行交流，延長學(xué)生操作時間，增加讓學(xué)生體驗自己學(xué)習(xí)成果的時間。
D. 最好增加一些課外實踐。
E. 課間休息十分鐘，長時間看電腦對眼睛不好。
結(jié)論與建議
1.比賽理念新、有高度。比賽說明了“數(shù)據(jù)探究”與其說是一種能力，還不如說是一種生活態(tài)度。
2.參賽學(xué)生喜歡“數(shù)碼探科學(xué)”比賽。這可以從問卷調(diào)研結(jié)果中看到，90%的學(xué)生和家人、朋友談?wù)撨^“數(shù)字科學(xué)家”課程；98%的學(xué)生喜歡用數(shù)碼攝像頭等器材獲取數(shù)碼信息來進行探究學(xué)習(xí)；94%的學(xué)生有利用Scratch編程工具設(shè)計游戲的意向；97%的學(xué)生今后還希望參加類似的課程。
3.參賽選題廣泛。這可以從一等獎作品的名稱上得到印證。
4. 數(shù)據(jù)探究、實物實驗探究、數(shù)學(xué)邏輯探究的手段有待拓展。有的選手能夠?qū)?shù)碼手段、實物模擬手段和數(shù)學(xué)推理結(jié)合起來，是個可喜現(xiàn)象，但是這樣的作品數(shù)量不夠多。
中圖分類號:G423文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1003-2851(2010)04-0192-01
一、對起跳穩(wěn)定性的影響
在空中技巧項目中,起跳是在高速滑行中進行的 ,保持起跳時身體的穩(wěn)定更為困難。如果運動員起跳穩(wěn)定性不好,輕則會使起跳的一部分能量分散到維持身體穩(wěn)定當(dāng)中,影響起跳的效果;重則會使身體身體失去平衡,導(dǎo)致難以控制的出臺而發(fā)生危險。因此,保持起跳時身體的穩(wěn)定性對起跳的成功具有重要意義。
由于擺臂式和上舉式技術(shù)二者手臂不同的引導(dǎo)方式,對身體重心變化的影響,及由此引起的對身體穩(wěn)定性的影響。為方便討論,把起跳全過程分為過渡區(qū)時段和跳臺區(qū)時段。
(一)過渡區(qū)時段。過渡區(qū)時段是起跳的準(zhǔn)備階段。它是連接助滑坡和弧形跳臺的一段平地,在此時段運動員主要是感知助滑的速度,并為起跳用力做準(zhǔn)備。采用不同起跳手臂技術(shù)的選手進入過渡區(qū)時段,其手臂對身體的引導(dǎo)方式開始發(fā)生了變化。擺臂式選手進入過渡區(qū)后,雙臂由前向下擺動時,重心逐漸下降,至體下方降至最低。由體下方向身體的后方擺動時,重心又逐漸提高,而將要進入跳臺時雙臂由體后方擺至體下方,這時重心有逐漸降低。在這短暫的時間內(nèi),重心經(jīng)過多次起伏,對人體的穩(wěn)定性頗為不利。因此,許多上舉式選手在滑行過程中,左右雪板距離稍稍增加,以降低重心高度增大橫向穩(wěn)定角以保持身體穩(wěn)定。
(二)跳臺區(qū)時段。跳臺區(qū)時段是起跳的最重要階段。此時段處于起跳的最后用力階段,并且由于跳臺的特殊形狀的約束,身體已開始向后翻轉(zhuǎn),重心已偏離支撐面,這時運動員控制自身的能力有所下降,再加上腿部的急劇蹬伸,使身體本身已處于極不穩(wěn)定狀態(tài)。進入跳臺后,擺臂式選手雙臂由下向前上方擺動,重心逐漸升高,此時運動員的腿部已經(jīng)開始蹬伸發(fā)力,其重心急劇上升。這個時段重心升高是合理的,一來可以增加出臺的騰起角,二來也增加了向后的翻轉(zhuǎn)力矩,為空中動作完成打下了良好的基礎(chǔ),最終得出由雙臂上擺引起了重心升高符合起跳的一般規(guī)律。
在跳臺區(qū)時段,雖然說擺臂式選手雙臂擺動引起重心升高是合理的,但也引發(fā)了負面影響。一方面由于跳臺是弧形的,人體在臺上階段其身體是向后翻轉(zhuǎn)的漸變過程,因為重心急劇升高,增大了向后翻轉(zhuǎn)的力矩,易造成身體過分后仰,使身體難以控制而失衡。;另一方面,帶臂式運動員常常由于帶臂而產(chǎn)生挺胸塌腰現(xiàn)象,對空中動作的完成也有不利影響。而上臂式選手在跳臺區(qū)時段由于手臂上舉,人體重心不會因手臂的作用而發(fā)生變化,所以更容易保持身體的穩(wěn)定。由此可見,在跳臺區(qū)時段,上舉式選手在保持起跳穩(wěn)定性方面要優(yōu)于擺臂式選手。
二、 髖角不同對起跳效果的影響
我國上舉式選手比擺臂式選手利用髖關(guān)節(jié)的屈伸力量更多一些。帶臂式選手髖角的范圍大約在12°～16°,說明髖關(guān)節(jié)屈伸較小;而上舉式選手髖角由負值漸變?yōu)檎?而范圍大約在23°～42°,明顯高于擺臂式,說明髖關(guān)節(jié)屈伸較大。髖關(guān)節(jié)屈伸大小對起跳效果有著重要的影響。髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)構(gòu)成復(fù)合杠桿,但它所承受的負荷相對來說較小,對起跳效果有著重要的影響。髖關(guān)節(jié)屈伸較小,使髖角變化范圍值較小,上舉式選手因為不能利用手臂擺動增加起跳力量,而膝、踝關(guān)節(jié)屈伸所產(chǎn)生的力量不足以提供完成起跳所需要的力量,所以要利用髖關(guān)節(jié)的屈伸來增加,使髖角變化范圍加大。
應(yīng)該說,兩種起跳手臂技術(shù)所產(chǎn)生的髖關(guān)節(jié)不同的用力方式,針對各自的技術(shù)特征而言是較為合理的。但是從能量儲備方面來看,擺臂式技術(shù)更具有優(yōu)勢。因為在起跳時還保留部分能量隨時可以調(diào)配,如助滑坡速度不夠時可以運用這種能量儲備來增加起跳力量。而上舉式技術(shù)相對來說就減少了許多這種可調(diào)配能量,另外,在起跳階段還由于髖關(guān)節(jié)屈伸幅度較大,也影響著起跳的穩(wěn)定性。
關(guān)鍵詞 集束化護理；內(nèi)瘺；手臂疼痛；血液透析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014
作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫(yī)院血透室
賴素云：女，中專，主管護師
血液透析是一種血液凈化技術(shù)，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質(zhì)量。良好的血管通路是順利透析的保障和關(guān)鍵，動靜脈內(nèi)瘺能夠減少反復(fù)穿刺帶來的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量［1］。但臨床透析時部分患者會發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重影響患者的心理及身體舒適，甚至個別患者由于疼痛而終止透析［2］。為減輕患者內(nèi)瘺手臂疼痛，進一步提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，我科對血液透析患者給予集束性護理，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：MHD治療3個月以上，每周血液透析2~3次；病情相對穩(wěn)定，無合并其他嚴(yán)重危及患者生命的疾??；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經(jīng)知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護理干預(yù)研究。將患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組給予傳統(tǒng)的護理方法，包括及時觀察針刺部位有無滲出、出血，并給予相應(yīng)的對癥治療，讓患者保持舒適的，局部熱敷等。試驗組實施集束性護理模式，具體包括：(1)調(diào)查分析。成立集束性護理組，然后通過計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻、查閱資料，尋找導(dǎo)致內(nèi)瘺手臂疼痛的原因，對證據(jù)的真實性、臨床實用性作出綜合評價，制定最終的護理干預(yù)措施。(2)強化專業(yè)技能。護理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，對于人造血管內(nèi)瘺患者容易出現(xiàn)的各種問題進行分析，集中學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，并定期對促進內(nèi)瘺成熟的方法進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，監(jiān)督檢查護理人員的操作技能，使其具備豐富的專業(yè)知識，使護理過程規(guī)范化和流程化［3］。(3)瘺管護理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設(shè)置超濾量，正確評估患者干體質(zhì)量，做好內(nèi)瘺功能的評估。透析次日，對內(nèi)瘺側(cè)手臂熱敷和適當(dāng)按摩，以起到活血化瘀的作用，延長瘺管的使用時間。(4)穿刺護理。穿刺時穿刺針應(yīng)從逆血流方向進針，并且要調(diào)整好穿刺針的位置，使患者保持舒適。在透析過程中密切關(guān)注穿刺部位有無滑出、滲血等，對于出現(xiàn)的情況及時處理。(5)心理護理。長期的血液透析嚴(yán)重影響患者的情緒，再加上內(nèi)瘺手痛，更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［4］。而煩躁、不安又會進一步加劇疼痛，因此在護理中要注意觀察患者情緒的變化，對患者要多安撫、多鼓勵，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時播放一些舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護士在造內(nèi)瘺前耐心地為患者講解造內(nèi)瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內(nèi)瘺的優(yōu)勢，讓患者認識到其優(yōu)點，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內(nèi)瘺功能鍛煉的方法和常規(guī)內(nèi)瘺自我護理方法。
1.3效果評價觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應(yīng)用視覺模擬評分，總分10分，0分為無痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛?；颊咝睦聿捎脿顟B(tài)-特質(zhì)焦慮問卷進行測定，該問卷由2個分量表組成，包括40個項目，1~20項為狀態(tài)焦慮量表，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，第21~40項為特質(zhì)焦慮量表，用于評價人們經(jīng)常的情緒體驗。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者疼痛程度的比較
3討論
慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為50/100萬～200/100萬人，并且呈現(xiàn)出近年來平均每年以約8%的速度增長［5］。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升。血液透析能夠明顯延長患者的生存時間，然而，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康理解的深入和提高，特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎(chǔ)上能夠提高自己的生命質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路［6］，保護好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，若動靜脈瘺保護不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發(fā)癥。血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛常發(fā)生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質(zhì)量增長過多，透析時水分超濾過多、超濾速度過快等有關(guān)。預(yù)防血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問題。集束性護理可提高護士對血液透析內(nèi)瘺患者的認識，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，為血液透析患者做好充分護理［7］。相關(guān)研究也顯示［8］，對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺采取有效護理措施，加強對患者及家屬進行健康教育，講解疾病的有關(guān)知識，能夠提高患者對于疾病及血液透析的認識水平，指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的功能鍛煉，促進內(nèi)瘺成熟，增強患者對血液透析的配合度，能有效緩解內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生。
結(jié)果顯示，試驗組的疼痛程度輕于對照組，并且干預(yù)后試驗組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均明顯低于對照組 (P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9］?？傊瑢S持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內(nèi)瘺患者疼痛的發(fā)生，顯著改善患者的心理狀況。
參考文獻
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［2］陳江霞.血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛的相關(guān)原因分析及護理干預(yù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：322-323.
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［6］邢春英.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：529-530.
［7］周，王倩，王英，等.動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用及護理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7)：882-883.
［8］吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護理［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：29-30.
1.1年初根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項規(guī)章制度,制定相應(yīng)的科室規(guī)章制度,對科室每項具體工作都制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。完善科室的質(zhì)控內(nèi)容,將日常工作中容易忽略又經(jīng)常容易犯的錯誤納入科室質(zhì)控管理,如術(shù)中配合:巡回護士堅守崗位問題、各項有創(chuàng)操作前告知問題、手術(shù)間環(huán)境管理問題等;組織紀(jì)律方面進行細化:遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區(qū)別;遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別;事假和病假有明顯的區(qū)別;工齡假和病事假有區(qū)別。對工作質(zhì)量進行量化管理:有創(chuàng)操作每月進行個人一次性成功率統(tǒng)計;工作量完成情況每月進行統(tǒng)計;工作任務(wù)完成情況每月進行統(tǒng)計。
1.2完善各項工作職責(zé),工作流程:使工作說明每個崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個事件做,責(zé)任到人。如助理護士,專門接送手術(shù)病人,需要三個人才能完成,但三個工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護理到每一個崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護士,護士,工作內(nèi)容,每一項工作體現(xiàn)了整體護理的病人。人文關(guān)懷無處不在,無處不在,考察,在手術(shù)過程中的合作,術(shù)后隨訪反映在責(zé)任由術(shù)前的位置。另一種儀器室護士崗位,從設(shè)備使用,設(shè)備維護,設(shè)備供應(yīng)具有特定職責(zé),并會使用,維護,監(jiān)控各種消毒,使用大型設(shè)備,維護,管理等方面都包含在責(zé)任范圍;還包括用于教育設(shè)備,教學(xué)與新護士實習(xí)生,研究生,新設(shè)備,新設(shè)備的培訓(xùn)。
2創(chuàng)新服務(wù)措施
2.1加強人力資源管理:護理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調(diào)動護理人員的積極性,護理質(zhì)量得到保證,實現(xiàn)部門,臨床和三護理人員滿意的效果。
2.2向兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù):提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術(shù),家人和醫(yī)生深深的愛的影響;醫(yī)生準(zhǔn)備汗水波段操作,以防止術(shù)中大汗淋漓的操作現(xiàn)場和污染作業(yè)區(qū)也滿足了醫(yī)生需要在這方面,硅膠墊位置的應(yīng)用保障病人權(quán)益,皮膚的經(jīng)營壓力部位,防止壓瘡患者的發(fā)生;為了防止術(shù)中低體溫發(fā)生:輸液加熱器使用;生產(chǎn)經(jīng)營小被子;加強單個病人蓋的運行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時間,減少患者的暴露部位。
2.3加強部門環(huán)境管理:計劃運作等候區(qū):為患者的家庭成員,如冷熱水,報紙和雜志,操作相關(guān)的信息提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);大屏幕的患者進行操作知識;提供一排座位等待的病人家屬。
2.4加強整體護理:術(shù)前訪視內(nèi)容:增加評估?；颊唧w力活動的評估。根據(jù)病人的靜脈穿刺部位的動作的評價?；颊叩奶厥庖?包括在早班會議內(nèi)容。
2.5加強護士的素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入學(xué)習(xí)內(nèi)容的早晨,讓我們知道更多有關(guān)的手術(shù)室的工作和責(zé)任的性質(zhì)的重要性;操作,嚴(yán)格檢查制度:一個點的計數(shù);改變教學(xué)模式,根據(jù)工作特點,使教學(xué)計劃:手術(shù)室和工作要求,將新護士培訓(xùn)模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學(xué),現(xiàn)在是更多的教師參與教學(xué),由護士長日程安排表,達到操作技術(shù),全面掌握理論知識,實習(xí)生,研究生的學(xué)習(xí)計劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時學(xué)習(xí)計劃,發(fā)展醫(yī)院實習(xí)計劃,以學(xué)習(xí),從每個學(xué)習(xí)其它從而達到目的。
3建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機制,加強和臨床溝通
3.1建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),切實把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實處,讓患者真正受益?？剖覟榱送晟拼隧椆ぷ?每月進行一次科室持續(xù)質(zhì)量會議,護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討,為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目拿出來進行實施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長期運行,科室進行了常規(guī)質(zhì)控管理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經(jīng)濟處罰。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的科學(xué)程序[1]， 是一種全面質(zhì)量管理所遵循的程序， 具體包括計劃、設(shè)計、檢查及處理等四個過程， 這四個過程呈螺旋狀循環(huán)運轉(zhuǎn)并逐步提高[2]。手術(shù)室感染控制作為醫(yī)院感染管理的核心環(huán)節(jié)， 其地位和作用極其重要。術(shù)后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫(yī)療管理增加了負擔(dān)。目前PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)感染預(yù)防控制[3]。本研究主要探討評價PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染的效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來本院就醫(yī)的280例Ⅰ類清潔切口手術(shù)患者， 按照就醫(yī)時間先后分為實驗組及對照組， 各140例。實驗組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術(shù)類型包括心胸外科手術(shù)8例， 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)24例， 骨科手術(shù)30例， 神經(jīng)外科手術(shù)28例， 普外科手術(shù)50例。對照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術(shù)類型包括心胸外科手術(shù)5例， 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)25例， 骨科手術(shù)32例， 神經(jīng)外科手術(shù)27例， 普外科手術(shù)51例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對照組患者采用常規(guī)感染控制管理， 包括加強預(yù)防患者切口感染以及做好醫(yī)護人員的消毒管理等。實驗組患者采用PDCA手術(shù)室感染控制管理， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 計劃 ①手術(shù)室預(yù)防感染管理學(xué)習(xí)計劃：醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)一組織醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防感染管理學(xué)習(xí)活動， 定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中與手術(shù)室感染預(yù)防控制相關(guān)的規(guī)定， 重點加強學(xué)習(xí)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離及手術(shù)廢棄物管理等內(nèi)容。 ②感染預(yù)防控制計劃：每月對手術(shù)室的消毒隔離質(zhì)量進行抽查， 并及時進行反饋和總結(jié)， 分析可能引起手術(shù)室感染的因素并對計劃進行相應(yīng)調(diào)整。
1. 2. 2 設(shè)計 ①組織管理：設(shè)立監(jiān)控小組， 小組成員主要由護士長、感染監(jiān)測人員及手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量控制管理人員組成。制定合理可行的規(guī)章制度， 對手術(shù)室感染控制進行觀察和檢測。②手術(shù)期間管理：合理規(guī)劃手術(shù)室布局， 根據(jù)不同手術(shù)的要求設(shè)立一般、無菌、感染等級別的手術(shù)間。③手術(shù)房間管理：保證手術(shù)室對流層關(guān)閉狀態(tài)， 物品放置于固定位置， 手術(shù)結(jié)束后保證歸位。調(diào)控手術(shù)室適宜的溫度、濕度， 并在手術(shù)期間進行消毒管理， 做好預(yù)防感染的工作。④手術(shù)室操作臺管理： 保證手術(shù)操作臺與無菌臺距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無菌臺的包布下垂≥30 cm， 手術(shù)器械嚴(yán)格無菌， 避免受到污染。 ⑤手術(shù)人員管理：注意患者的頭發(fā)不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)注意衛(wèi)生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細菌數(shù)不得≥5CFU/cm2。⑥無菌技術(shù)管理：無菌技術(shù)應(yīng)該貫穿于每一個步驟， 參與手術(shù)的全部人員均應(yīng)具備無菌操作意識， 保證手術(shù)器械嚴(yán)格無菌。對患者手術(shù)切口進行消毒處理時按照由內(nèi)向外， 傷口由外部向內(nèi)部進行消毒處理。
1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質(zhì)控小組對手術(shù)室護理人員進行全面、重點環(huán)節(jié)定期檢查。護理人員填寫消毒隔離監(jiān)管要點評分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級檢查：每季度由醫(yī)院感染科及護理部對手術(shù)室進行操作、無菌技術(shù)、滅菌處理檢查。③理論考核：對護士進行醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及工作制度的檢查。激勵護士自主學(xué)習(xí)， 不斷提升業(yè)務(wù)水平。
1. 2. 4 處理 對感染控制管理過程中出現(xiàn)的問題進行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問題要在下一步PDCA循環(huán)中進行解決。
1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進行病原菌檢測；對手術(shù)室醫(yī)護人員的手、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械表面、手術(shù)室環(huán)境消毒滅菌效果、患者切口感染率進行觀察比較。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實驗組病原菌檢出率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實驗組在醫(yī)務(wù)人員手部、手術(shù)室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者切口感染率比較 實驗組患者發(fā)生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對照組的2.14%（3/140）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在手術(shù)室預(yù)防感染控制中實施PDCA循環(huán)管理模式， 可以顯著降低手術(shù)室病原菌檢出率， 提高手術(shù)室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術(shù)室感染預(yù)防管理能夠取得良好效果， 其關(guān)鍵因素在于以下幾個方面[4]：①增強護理人員感染預(yù)防意識：運用質(zhì)量管理方法落實手術(shù)室護士控制感染的工作， 做好手術(shù)室消毒工作的同時， 要針對存在的問題進行有效干預(yù)。②提高醫(yī)護人員自我防護意識：在處理醫(yī)療糾紛的同時要提供有效的護理行為， 醫(yī)護人員要嚴(yán)格落實各項工作計劃及管理制度， 真實有效地記錄感染監(jiān)測。③提高手術(shù)時感染控制管理水平：在PDCA原則下開展感染控制工作， 增加手術(shù)感染預(yù)防控制保障。
本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室感染預(yù)防控制， 可以做到使感染預(yù)防有科學(xué)依據(jù)， 可以有效防止交叉感染， 強化風(fēng)險管理意識， 提高護理質(zhì)量， 使手術(shù)環(huán)境更加安全[5]。
綜上所述， PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染可以顯著改善手術(shù)室的護理質(zhì)量， 降低患者的切口感染率， 有利于構(gòu)建安全潔凈、利于患者恢復(fù)的良好手術(shù)室環(huán)境。
參考文獻
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?？谱o士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下獨立參與?？浦卮笫中g(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護長反饋，指導(dǎo)組員工作。
各專科組要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各?？迫藛T應(yīng)熟記。
?？婆嘤?xùn)計劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢。有計劃地對?？谱o士進行培訓(xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動手術(shù)室?？谱o理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對?？谱o士的滿意度。
?？谱o理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對手術(shù)室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o理設(shè)置前患者(108例)對手術(shù)室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施?？谱o理，個人有機會進行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械?？?、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障并及時維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長手術(shù)儀器的使用時間，由于?？苹?，護士工作時得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護理是外科護理學(xué)的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場所，手術(shù)室是一個特殊的護理部門，與病區(qū)的護理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對手術(shù)患者進行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對護士的動手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進護士整體素質(zhì)的提高。
2.完善各項工作職責(zé),工作流程,使工作說明每個崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個事件做,責(zé)任到人。如助理護士,專門接送手術(shù)病人,需要三個人才能完成,但三個工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護理到每一個崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護士,護士,工作內(nèi)容,每一項工作體現(xiàn)了整體護理的病人。人文關(guān)懷無處不在,無處不在,考察,在手術(shù)過程中的合作,術(shù)后隨訪反映在責(zé)任由術(shù)前的位置。另一種儀器室護士崗位,從設(shè)備使用,設(shè)備維護,設(shè)備供應(yīng)具有特定職責(zé),并會使用,維護,監(jiān)控各種消毒,使用大型設(shè)備,維護,管理等方面都包含在責(zé)任范圍;還包括用于教育設(shè)備,教學(xué)與新護士實習(xí)生,研究生,新設(shè)備,新設(shè)備的培訓(xùn)。
二、創(chuàng)新服務(wù)措施
1.加強人力資源管理:護理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調(diào)動護理人員的積極性,護理質(zhì)量得到保證,實現(xiàn)部門,臨床和三護理人員滿意的效果。
2.向兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù):提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術(shù),家人和醫(yī)生深深的愛的影響;醫(yī)生準(zhǔn)備汗水波段操作,以防止術(shù)中大汗淋漓的操作現(xiàn)場和污染作業(yè)區(qū)也滿足了醫(yī)生需要在這方面,硅膠墊位置的應(yīng)用保障病人權(quán)益,皮膚的經(jīng)營壓力部位,防止壓瘡患者的發(fā)生;為了防止術(shù)中低體溫發(fā)生:輸液加熱器使用;生產(chǎn)經(jīng)營小被子;加強單個病人蓋的運行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時間,減少患者的暴露部位。
3.加強部門環(huán)境管理:計劃運作等候區(qū):為患者的家庭成員,如冷熱水,報紙和雜志,操作相關(guān)的信息提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);大屏幕的患者進行操作知識;提供一排座位等待的病人家屬。
4.加強整體護理:術(shù)前訪視內(nèi)容:增加評估?；颊唧w力活動的評估。根據(jù)病人的靜脈穿刺部位的動作的評價?；颊叩奶厥庖?包括在早班會議內(nèi)容。
5.加強護士的素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入學(xué)習(xí)內(nèi)容的早晨,讓我們知道更多有關(guān)的手術(shù)室的工作和責(zé)任的性質(zhì)的重要性;操作,嚴(yán)格檢查制度:一個點的計數(shù);改變教學(xué)模式,根據(jù)工作特點,使教學(xué)計劃:手術(shù)室和工作要求,將新護士培訓(xùn)模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學(xué),現(xiàn)在是更多的教師參與教學(xué),由護士長日程安排表,達到操作技術(shù),全面掌握理論知識,實習(xí)生,研究生的學(xué)習(xí)計劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時學(xué)習(xí)計劃,發(fā)展醫(yī)院實習(xí)計劃,以學(xué)習(xí),從每個學(xué)習(xí)其它從而達到目的。
三、建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機制,加強和臨床溝通
1.建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理切實把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實處,讓患者真正受益?？剖覟榱送晟拼隧椆ぷ?每月進行一次科室持續(xù)質(zhì)量會議,護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討,為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目拿出來進行實施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長期運行,科室進行了常規(guī)質(zhì)控管理,對做的好的在科室晨會上進行表揚,做的不好的給予點名批評,必要時進行經(jīng)濟處罰。
2為不斷提高內(nèi)部服務(wù)工作質(zhì)量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術(shù)科室，每季度進行問卷調(diào)查，建立意見簿，直接或間接的征得手術(shù)醫(yī)生的意見和建議。術(shù)前主動收集病人信息，尤其關(guān)注新開展和疑難病例，參加術(shù)前討論，爭取術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合，達到臨床醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度≥98%。
二、落實制度防醫(yī)院感染
嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術(shù)間消毒，術(shù)后處理工作，防止院內(nèi)感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術(shù)人員手的細菌學(xué)監(jiān)測一次，紫外線照射強度監(jiān)測一次，消毒液及其無菌容器按規(guī)定定期更換等。手術(shù)用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
三、增強安全護理意識追求工作質(zhì)量“0”缺陷
制定嚴(yán)格的手術(shù)室各項規(guī)章制度，定期就手術(shù)室護理工作中易出現(xiàn)的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結(jié)進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的安全服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。
四、加強急診急救藥械管理
做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質(zhì)保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證其良好的性能和正常安全的運轉(zhuǎn)。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。并且能敏捷熟練準(zhǔn)確地配合搶救工作。
五、加強護理文件書寫管理
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，按照實際護理過程，認真、及時、真實、規(guī)范的書術(shù)室護理記錄單，做到護理文件書寫合格率≥98%。
六、計劃培訓(xùn)提高?？茦I(yè)務(wù)技能
按照學(xué)習(xí)計劃進行專科理論專業(yè)技能培訓(xùn)，支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授學(xué)習(xí)及考試，訂閱護理雜志,網(wǎng)上查尋自學(xué)等,使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥98%.
七、加強財物管理低耗損高效益
嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點，有計劃領(lǐng)取，妥善保管，減少浪費及損耗，以降低成本，提高經(jīng)濟效益含金量。
八、加強護理質(zhì)量監(jiān)控保證手術(shù)室護理工作質(zhì)量
科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改：定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術(shù)量、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后處理工作情況，衛(wèi)生區(qū)域等各項指標(biāo)檢查，督促和完善護理工作，不斷提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
1 臨床資料
我院是市級綜合性醫(yī)院，2010年初晉級為三級甲等醫(yī)院，擁有現(xiàn)代化層流手術(shù)室。手術(shù)室共有護士25名，均有專科以上學(xué)歷。其中副高級職稱的2名，占8%，主管護師11名，占44%，護師8名，占32%，護士4名，占16%，全院各科手術(shù)均在此完成。目前完成的手術(shù)有：腹腔鏡手術(shù)、泌尿電切、鈥激光手術(shù)，五官科手術(shù)、眼科手術(shù)、心臟手術(shù)及普通外科手術(shù)。每年共完成手術(shù)8000余例，手術(shù)室共有14個手術(shù)間，其中百級2個，千級2個，萬級10個。我院建院宗旨是“以患者為中心，患者至上，最大限度的滿足患者的需要”。2010年醫(yī)院倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2011年這項工作都已納入科室的工作日程，而且每月都有新的舉措，截至今年7月手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)取得了驕人的成績，受到患者、家屬、手術(shù)醫(yī)生、社會的一致好評。
2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措
科室為了更好的服務(wù)于臨床，將工作中的重要環(huán)節(jié)制定警示制度，如：“五不出手術(shù)間”制度、病理存放制度、交換車使用制度等。階段性的召開護理座談會，查找工作中的不足，用換位思考的方法，啟迪大家手術(shù)中最需要的幫助是什么？每次大家都是集思廣益，獻計獻策，從中查找出需要改進的地方。如：各項護理操作的告知制度，例：“手術(shù)床窄，您從中間上床；慢些，用手扶著床兩邊。”“我現(xiàn)在給您進行靜脈穿刺了，請您不要緊張，我動作輕些，不會很疼?！薄拔椰F(xiàn)在就要給您進行肢體約束了，防止您手術(shù)中不知覺的亂動，造成切口污染或墜床現(xiàn)象”等。再有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體措施的實施，如：小兒玩具的準(zhǔn)備、手術(shù)汗帶的制作、手術(shù)床硅膠墊的配備、輸血輸液加溫器的購置、手術(shù)間小棉被的制作等等，受到手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生一致的好評。
2011年4月，手術(shù)室加強了蓋單的管理和靜脈留置針的合理使用。蓋單的使用：規(guī)定最大限度的減少身體暴露部位、最大限度的減少身體暴露的時間。尤其是在手術(shù)中，消毒前手術(shù)野皮膚必須用布單蓋好，當(dāng)手術(shù)者拿起消毒鉗時再撤去布單；擺麻醉時，暴露后身但前身必須用布單圍蓋，這樣不但能充分保護患者的體溫，而且最大限度的保護患者的隱私。加強靜脈留置針的合理使用：以往手術(shù)室沒有做過多的強調(diào)，有些人對套管針的使用形成了一種陋習(xí)，即成年人用大的套管針，小兒用小的套管針，中間型號套管針忽略使用，這樣做其實也是不人性化的表現(xiàn)。如闌尾炎、疝氣、鞘膜積液、纖維瘤等小手術(shù)，術(shù)中只要保持靜脈通路，保證術(shù)中給藥即可，這樣的患者給予22號或20號套管針足矣。因此科室規(guī)定：在不需要快速、大量輸液而且病情穩(wěn)定且較小手術(shù)給予22號或20號管針，最大限度的減少靜脈穿刺有創(chuàng)操作的痛苦，同時也是對患者皮膚和血管完整性的最大保護。
為了使患者消除恐懼感，我們盡量營造一個溫馨和諧的手術(shù)氛圍，手術(shù)前、手術(shù)中和患者聊天，聊些患者感興趣的話題，分散其注意力；拉拉患者的手、攏攏患者的頭發(fā)、撫摸患者的肩膀等親切的肢體語言使其充滿安全感，在不知不覺中度過生命中最難耐的時刻。由于?？乒ぷ魈厥庑再|(zhì)，泌尿科電切、眼科手術(shù)大多都是老年患者，有的甚至80多歲，對待他們要像對待小孩一樣有耐心，為此術(shù)中不免要多說很多話。近幾年手術(shù)室又更新了許多大型設(shè)備：如眼科顯微鏡、腦外科顯微鏡、腹腔鏡、氣壓止血帶、腦科電鉆等，使手術(shù)室設(shè)備更上一個層次。
1 護士長自身素質(zhì)的提高
手術(shù)室護士長要有較強事業(yè)心、責(zé)任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領(lǐng)導(dǎo)全體護理人員進行全面質(zhì)量管理，增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。護士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷的改進和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
2 護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)管理
掌握全面知識技能，有計劃的組織護理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要，護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論，要求既強調(diào)專業(yè)性也強調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結(jié)合，更好地做好手術(shù)配合，做到配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。
提高護士綜合素質(zhì)，護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，設(shè)護士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計。要求新護士認真做好工作筆記，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，讓護士更好地滿足患者的需求。護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3 執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程
保障完善的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應(yīng)抓好手術(shù)人員規(guī)則，如洗手規(guī)則，術(shù)前做到六查、十對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。
4 強化責(zé)任，護理文件的書寫規(guī)范管理
手術(shù)護理記錄單書寫是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護理工作。護理人員應(yīng)學(xué)習(xí)各項護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，記錄應(yīng)嚴(yán)謹、字跡清晰、醫(yī)護一致、嚴(yán)禁涂改、勿漏記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護士自我保護意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難，建立手術(shù)室護理書寫質(zhì)控登記本，要求巡回護士在手術(shù)結(jié)束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術(shù)患者出手術(shù)間前巡回護士和器械護士相互檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正，把握好病歷出科關(guān)，同時應(yīng)報告護士長做好記錄，術(shù)后訪視小組護士下病房時，對手術(shù)后的病歷檢查書寫質(zhì)量，做好現(xiàn)運行病歷的終末質(zhì)控，以確?，F(xiàn)運行兵力合格率為100%.
5 手術(shù)器械保管及維護，設(shè)專人保管
定期消毒保養(yǎng)，設(shè)專人專管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負責(zé)，及時補充齊全。
6 嚴(yán)密觀察手術(shù)中變化
巡回護士手術(shù)中要認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等。術(shù)中一定要堅守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接時，巡回護士要仔細交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。做好搶救準(zhǔn)備。
