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時(shí)間：2023-07-03 09:41:24
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一、引言
我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了一定的提升，大部分的醫(yī)療設(shè)施以及檢驗(yàn)技術(shù)也開始在不斷的完善，這些條件的出現(xiàn)，都極大程度的提高了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展水平以及質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要是利用臨床需要使用器具以及相關(guān)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)對病患進(jìn)行各類檢驗(yàn)，并相應(yīng)的填寫出其所檢測出來的報(bào)告。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的證據(jù)主要是為病患的后期診療提供一個(gè)更加精準(zhǔn)、科學(xué)的依據(jù)。按照其所檢測出來的報(bào)告進(jìn)行臨床的診斷，保證報(bào)告填寫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度，讓病患得到更有效的治療。
二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展現(xiàn)狀
現(xiàn)階段，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主要是對一些基層醫(yī)療的機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床樣本的醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)，進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些樣本含量比較小，所耗費(fèi)的成本比較高項(xiàng)目放置到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心當(dāng)中。我國在醫(yī)學(xué)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室發(fā)展中，其起步的時(shí)間比較晚，整體的發(fā)展時(shí)間比較短，但是其發(fā)展的速度卻比較快，我國在1994年成立了第一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室的成立，給我國醫(yī)療發(fā)展史上帶來了一個(gè)重大的突破。該實(shí)驗(yàn)室是由三方共同出資構(gòu)建的，是我國最早并獲得相關(guān)許可證的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室。在2000年時(shí)，其醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室也有了一定的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了很多的實(shí)驗(yàn)室。在2005年時(shí)，我國的醫(yī)學(xué)診斷收入再創(chuàng)新高，已經(jīng)達(dá)到了一千億元，其中獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室所占據(jù)的收入為10億元，只是占到了總體醫(yī)學(xué)診斷收入的百分之一左右，和其它國外的醫(yī)學(xué)發(fā)展相比，其份額差距比較大。所以，我國開始依照西方的一些國家進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展。相關(guān)人員預(yù)測，我國會(huì)在2018年成立規(guī)模更加宏達(dá)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并且其整體的上升空間也會(huì)比較大，發(fā)展的前景也比較客觀。
三、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心發(fā)展中存在的問題以及解決問題的對策
1.存在的問題
（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布
大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布情況上存在著很大的問題，其會(huì)受到各種外力因素的影響，導(dǎo)致其整體出現(xiàn)分布不均勻的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的發(fā)生，使得大部分的醫(yī)院結(jié)構(gòu)開始重復(fù)設(shè)置檢測機(jī)構(gòu)，整體的醫(yī)療人員的關(guān)系被排布的比較錯(cuò)亂，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍的力量相對來說也比較薄弱。在一些經(jīng)濟(jì)條件比較落后的地區(qū)，其內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量會(huì)比較差，整體實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的條件也比較簡陋，一些儀器以及設(shè)備不能得到很好的使用，甚至還會(huì)有一些實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的布局存在根本性的問題，沒有從長遠(yuǎn)的角度對其布局進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，不能滿足相關(guān)的安全以及防護(hù)的各種基本需求。
（2）管理規(guī)范
我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心起步的時(shí)間比較晚，所以其整體在管理過程中會(huì)存在大量的問題，管理缺乏一定的規(guī)范性，對一些臨床準(zhǔn)入的確立制度也不是十分的完善，隨著我國醫(yī)療事業(yè)市場競爭激烈程度的提高，惡性的低價(jià)競爭現(xiàn)象開始涌現(xiàn)，這使得我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心管理無法正常的進(jìn)行，讓患者受到了不同程度的迫害，打破了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場穩(wěn)定的運(yùn)行秩序。
（3）報(bào)銷范圍
經(jīng)過調(diào)查，我國大部分的檢驗(yàn)項(xiàng)目仍舊沒有被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的系統(tǒng)當(dāng)中，脫離了報(bào)銷的范圍，這一舉措嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展，約束了其整體的發(fā)展水平，除此之外，大部分的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)是一個(gè)長期的過程，需要投入的資金比較多，所以，需要國家各種醫(yī)療保險(xiǎn)的支撐，共同去維系臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展，若臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心得不到其相應(yīng)的支持，那么其整體的檢測項(xiàng)目就無法繼續(xù)推行，更無法和市場接軌。
（4）檢驗(yàn)人員素質(zhì)
檢驗(yàn)人員是構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的一項(xiàng)重要組成部分，所以檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)會(huì)直接決定其工作開展的質(zhì)量和水平，雖然近些年來，我國臨床檢驗(yàn)中心的實(shí)驗(yàn)室條件有了很大程度的提升，但是并沒有從內(nèi)在對相關(guān)的工作人員進(jìn)行素質(zhì)的調(diào)整和提高，大部分的檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)比較地下，對一些科研工作的研究力度比較薄弱，更是缺乏對其的創(chuàng)新以及鉆研的意識(shí)。特別是一些市級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的檢驗(yàn)人員，其更是存在著教育水平地下的狀況，甚至?xí)霈F(xiàn)一些臨床思維惰性化的現(xiàn)象，使得相關(guān)的工作人員無法跟上臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心發(fā)展的步伐。
2.解決問題的對策
（1）搭建臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)平臺(tái)，共同協(xié)作
為了能有效的緩解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻的現(xiàn)象，地方政府需要下發(fā)一系列的政策，相關(guān)的工作人員要聽從這一調(diào)配，在政府的安排下，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化和創(chuàng)新。構(gòu)建一個(gè)跨城市或者跨地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，讓其內(nèi)部的資源可以得到更加科學(xué)合理的調(diào)配和使用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)共享，以此來盡可能的減少病患重復(fù)檢查的現(xiàn)象，降低其整體診療檢測所需要支出的費(fèi)用，提高相關(guān)部門的監(jiān)管力度。其優(yōu)越性在國外已得到證實(shí)，且有部分獨(dú)立第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)開始實(shí)行股份制，進(jìn)行商業(yè)化、企業(yè)化管理。
（2）構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系
目前，國內(nèi)大多數(shù)獨(dú)立第三方檢驗(yàn)所正在按照ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)逐步建立和完善質(zhì)量管理體系，同時(shí)還有部分臨檢中心通過美國病理學(xué)家協(xié)會(huì)質(zhì)量管理認(rèn)證，這將促使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心健康發(fā)展。
（3）加強(qiáng)高水平、專業(yè)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才隊(duì)伍建設(shè)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心需要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本技能且能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的應(yīng)用型人才。如此，臨檢中心可以根據(jù)崗位需求與醫(yī)學(xué)院校合作制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員培養(yǎng)方案，積極參與教學(xué)，培養(yǎng)符合臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心需要的人才，從而可以大幅度提升檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。
（4）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)
隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深化，國家層面提出未來要構(gòu)建以人為本的一體化服務(wù)模式，圍繞居民及其家庭的醫(yī)療健康，通過正式的上下協(xié)作、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、供方之間以及醫(yī)患之間的數(shù)據(jù)共享、患者積極主動(dòng)參與等方式有效組織實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化，將疾病預(yù)防、檢測診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測等醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為患者提供綜合全面的服務(wù)體驗(yàn)。所以，我們要取長補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。
四、結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)主要是對技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，不斷的強(qiáng)化相關(guān)人員對臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新意識(shí)，推動(dòng)其整體醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)對檢驗(yàn)工作方式進(jìn)行處理和優(yōu)化，把相關(guān)的檢驗(yàn)信息數(shù)據(jù)等完整的錄入到其中，并進(jìn)行歸納以及歸檔處理，保證數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，提高其精準(zhǔn)程度，讓相關(guān)的部門可以實(shí)時(shí)的進(jìn)行數(shù)據(jù)信心的共享，不斷的提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展水平，對其所存在的問題進(jìn)行處理和解決，完善相關(guān)的管理機(jī)制，勇于接受各類的挑戰(zhàn)，提高整體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的服務(wù)質(zhì)量。
作者：董家俊
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Investigation and Analysis on Cognitive Thinking of
Clinical Health Professional Students
SHI Guoying[1]， LIU Yuanhai[2]， ZHANG Meng[1]
（[1] Basic Medical School， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100；
[2] College of Sports， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100）
Abstract This paper uses methods of documentation， questionnaires， interviews and other research methods， for 2012 medical students conducted a questionnaire survey of professional thinking， including professional attitude， professional knowledge， professional conduct， professional ideals， etc.， showed that professional medical students ideological problems mainly learned non wish， apply utilitarian motivation， lack of integrity of professional knowledge， professional learning low level of effort， blurring the professional ideal， it is recommended to strengthen the medical students for professional re-cognition， the reform of clinical medicine training model and curriculum， rich second class， to help medical students to establish and consolidate reasonable professional thinking， thereby improving the quality of personnel training in clinical medicine.
Key words clinical medicine； professional thought； cognitive
所謂專業(yè)思想，是指學(xué)生對其專業(yè)的理性認(rèn)識(shí)，是從信念、情感到行為的穩(wěn)定的綜合心理品質(zhì)，包括學(xué)生對所學(xué)專業(yè)及對今后所從事的與專業(yè)相關(guān)的專業(yè)所持的觀點(diǎn)和態(tài)度。①臨床醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著未來民眾健康所系、性命相托的神圣使命，專業(yè)思想至關(guān)重要。②臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)思想是學(xué)習(xí)和從事該專業(yè)的人員對待該專業(yè)的觀點(diǎn)和看法，簡稱“專業(yè)價(jià)值觀”，它是進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和開展工作的主要?jiǎng)恿途裰е?。隨著我國經(jīng)濟(jì)科技實(shí)力的增長，人民生活水平的提高，臨床醫(yī)學(xué)這門古老的學(xué)科煥發(fā)出新的生機(jī)，成為高等教育中持續(xù)熱門的專業(yè)，這是可喜的現(xiàn)象。但實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，一部分學(xué)生厭學(xué)、逃學(xué)，無法完成學(xué)業(yè)，還有一部分臨床學(xué)生走上工作崗位后，由于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，引發(fā)醫(yī)患糾紛，這些問題迫切要求我們醫(yī)學(xué)教育工作者加強(qiáng)和改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想教育。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
隨機(jī)抽取湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級150名本科生作為研究對象，其中男68人，女82人，平均年齡19.9939。
1.2 研究方法
主要采用文獻(xiàn)資料法、訪談法、問卷調(diào)查法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等研究方法。
2 結(jié)果與分析
【分類號】：R
醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源。2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下達(dá)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號）文件，提出實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。安徽醫(yī)科大學(xué)從2006年起設(shè)立教改班，逐步推進(jìn)臨床教學(xué)改革，2012年成功申報(bào)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是該校傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，是國家特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)、省級特色專業(yè)和教學(xué)改革示范專業(yè)。
就業(yè)是學(xué)業(yè)與職業(yè)的過渡階段。對安徽醫(yī)科大學(xué)2008級臨床醫(yī)學(xué)416名全體本科生就業(yè)去向的調(diào)研有助于了解醫(yī)學(xué)生的就業(yè)環(huán)境，掌握醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向和就業(yè)滿意度，為大力推進(jìn)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃提供參考。
1. 對象與方法
2013年4月至2013年9月，我們對全體2008級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生（416名）就業(yè)去向進(jìn)行調(diào)查研究。其中，男生244人，占總?cè)藬?shù)的58.65% ；女生172人，占總?cè)藬?shù)41.35% ；被試年齡在22歲～26歲之間，平均年齡24歲；安徽省生源381人，占總?cè)藬?shù)91.59% ；河北省生源6人，占總?cè)藬?shù)1.44% ，除了安徽省和河北省以外的其他省份地區(qū)生源29人，占6.97% 。
我們主要采用全面統(tǒng)計(jì)調(diào)查與典型調(diào)查相結(jié)合的方法，進(jìn)行調(diào)查研究。
2. 結(jié)果與討論
2.1升學(xué)就業(yè)基本情況
本次調(diào)查結(jié)果顯示，截止2013年8月13日，在調(diào)查的416名臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生中，有188人與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議，有195人收到研究生錄取通知書，合計(jì)377人（其中6人既收到錄取通知書，又簽訂了就業(yè)協(xié)議），順利升學(xué)就業(yè)的學(xué)生占學(xué)生總?cè)藬?shù)的90.63% 。39人既沒有收到錄取通知書，又沒有簽訂就業(yè)協(xié)議，占總?cè)藬?shù)的9.37% 。
圖表 1 升學(xué)就業(yè)基本情況
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)查人群升學(xué)就業(yè)率整體較理想。調(diào)查凸顯的一個(gè)現(xiàn)象是升學(xué)人數(shù)超過直接就業(yè)人數(shù)。這與臨床醫(yī)學(xué)崗位對學(xué)歷要求較高有直接關(guān)系。近幾年，三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生招聘普遍要求碩士或碩士以上學(xué)歷。這使得許多臨床醫(yī)學(xué)本科生從入校起就立志考研。同時(shí)，碩士生的擴(kuò)招也使臨床醫(yī)學(xué)本科生有更多升學(xué)機(jī)會(huì)。
2.2升學(xué)情況
截止2013年8月13日，在調(diào)查的416名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，354人參考研究生入學(xué)考試，占總?cè)藬?shù)的85.10% 。其中，男生202人考研，占男生總?cè)藬?shù)的82.79%；女生152人考研，占女生總?cè)藬?shù)的88.37% 。
圖表 2 參加研究生考試人數(shù)與未參加研究生考試人數(shù)
已有195人收到研究生錄取通知書（其中兩人獲得國外高校的錄取通知書），占總?cè)藬?shù)46.88% 。收到研究生錄取通知書的男生97人，占男生總?cè)藬?shù)39.75%；收到研究生錄取通知書的女生98人，占女生總?cè)藬?shù)56.98% 。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，考研已經(jīng)是絕大多數(shù)同學(xué)首選的就業(yè)方式，絕大多數(shù)同學(xué)都有主動(dòng)考研的意識(shí)，值得注意的是女生參加研究生考試的比例和研究生錄取比例都高于男生。通常，女生目標(biāo)感比男生更強(qiáng)，自律性比男生更高，女生的卷面考試成績往往高于男生。
2.3簽訂就業(yè)協(xié)議的整體情況
截止2013年8月13日，在調(diào)查的416名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生中，已有188人與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議，簽訂就業(yè)協(xié)議的學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的45.20% 。其中，與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議的男生121人，占男生總?cè)藬?shù)的49.59%；與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議的女生67人，占女生總?cè)藬?shù)的38.95% 。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，簽訂就業(yè)協(xié)議的同學(xué)不足總?cè)藬?shù)的一半。許多同學(xué)在升學(xué)失敗后才被迫選擇找工作，部分同學(xué)還表示工作中會(huì)繼續(xù)考研，以獲到更好的發(fā)展平臺(tái)。少數(shù)同學(xué)表示如果今后考研成功會(huì)辭掉已簽約的工作，重新選擇理想的城市和醫(yī)院。在一些同學(xué)們的觀念中，簽訂就業(yè)協(xié)議是解決經(jīng)濟(jì)問題的重要途徑，不是理想的終點(diǎn)，考研才是他們實(shí)現(xiàn)事業(yè)抱負(fù)的跳板。急功近利可能會(huì)導(dǎo)致部分同學(xué)就業(yè)動(dòng)機(jī)不純，不能全心全意地為患者服務(wù)。
男生的簽約率略高于女生。這與女生的考研率明顯高于男生相印證。
2.4就業(yè)去向的地域分布情況
截止2013年8月13日，在簽訂就業(yè)協(xié)議的188名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，在安徽工作的同學(xué)有147人，占簽訂就業(yè)協(xié)議同學(xué)總?cè)藬?shù)的78.20%；在上海市工作的同學(xué)有14人，占簽訂就業(yè)協(xié)議的總?cè)藬?shù)的7.45%；在江蘇省工作的同學(xué)有8人，占簽訂就業(yè)協(xié)議的總?cè)藬?shù)的4.26%；在其他省份工作的同學(xué)有19人，占簽訂就業(yè)協(xié)議總?cè)藬?shù)的10.11%。
根據(jù)調(diào)查顯示，許多同學(xué)表示不希望工作地點(diǎn)離家太遠(yuǎn)，不喜歡陌生的城市，害怕孤獨(dú)，而且不少同學(xué)表示他們的父母親友也不希望他們?nèi)ルx家太遠(yuǎn)的地方工作。安徽省生源多選擇在安徽省或周邊地區(qū)就業(yè)，合肥市、上海市、南京市等地是許多安徽省生源理想的工作地點(diǎn)。安徽省生源占總?cè)藬?shù)的91.59%，因此就業(yè)去向主要集中在安徽省。這反映了一些同學(xué)自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，對家庭過分依賴，似乎缺乏獨(dú)立自主和自力更生的意志，害怕到西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)地區(qū)等繼續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的地區(qū)工作，急需加強(qiáng)就業(yè)觀教育。
2.5醫(yī)院等級的分布情況
截止2013年8月13日，在簽訂就業(yè)協(xié)議的188名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，在三級甲等公立醫(yī)院工作的同學(xué)有56人，在二級甲等公立醫(yī)院工作的同學(xué)有84人，在二級甲等以下公立醫(yī)院工作的同學(xué)有28人，在私營醫(yī)院工作的同學(xué)有7人，其他單位工作的同學(xué)有13人。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)學(xué)本科生絕大多數(shù)選擇做臨床醫(yī)生，二級甲等醫(yī)院是吸納臨床醫(yī)學(xué)本科生的主渠道。許多同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院的品牌直接影響個(gè)人成就感，寧愿承受低收入到三甲、二甲醫(yī)院當(dāng)編外人員，也不愿意選擇高收入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。面對私營醫(yī)院的招聘，不少同學(xué)表示擔(dān)心私營醫(yī)院管理不規(guī)范、效益不佳、社會(huì)影響力不夠等，對私營醫(yī)院有抵觸心理。就業(yè)觀念的偏差導(dǎo)致部分同學(xué)們就業(yè)抉擇時(shí)不理性。
2.6待業(yè)情況
截止2013年8月13日，參與調(diào)查的416名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，39人尚未與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議也未通過研究生入學(xué)考核，占總?cè)藬?shù)9.38% 。其中，男生31人，占總男生總?cè)藬?shù)12.70%；女生8人，占女生總?cè)藬?shù)4.65% 。
未就業(yè)的39人中，19人準(zhǔn)備專職考研暫不就業(yè)，占未就業(yè)總?cè)藬?shù)的48.72%，占總學(xué)生數(shù)的4.57%；20人正在繼續(xù)找工作，占未就業(yè)總?cè)藬?shù)的51.28%，占總學(xué)生數(shù)的4.81% 。目前沒有同學(xué)有創(chuàng)業(yè)意向。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，男生待業(yè)率明顯比女生高。
2.7待業(yè)原因調(diào)查
在未就業(yè)的39名同學(xué)中，21人認(rèn)為平時(shí)學(xué)習(xí)不努力導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，9人認(rèn)為平時(shí)不參加活動(dòng)不善交往導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，4人認(rèn)為自己就業(yè)不積極導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，3人認(rèn)為沒有及時(shí)掌握就業(yè)信息導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，2人認(rèn)為缺少人脈關(guān)系導(dǎo)致待業(yè)。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大部分同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)不努力是待業(yè)的主要原因。臨床醫(yī)生崗位特殊，一名優(yōu)秀的醫(yī)生需要掌握淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的臨床技能。學(xué)業(yè)水平的高低直接影響就業(yè)是否順利。
3意見和建議
根據(jù)上述調(diào)查和討論，首先，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，防止拜金主義、享樂主義、個(gè)人主義等腐朽價(jià)值觀滋生，加強(qiáng)就業(yè)觀教育。調(diào)查中，少數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生挑剔醫(yī)院品牌，要求工作高薪，不愿意到偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層工作。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)觀念和行為選擇上表現(xiàn)出越來越明顯的功利主義傾向。 因此，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育有助于從根本上扭轉(zhuǎn)大學(xué)生急功近利的就業(yè)觀。
其次，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)畢業(yè)生的心理健康教育，防止端點(diǎn)效應(yīng)發(fā)生。端點(diǎn)效應(yīng)就是過于極端，過分夸大事物的某一方面。 調(diào)查中，少數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將沒有找到工作歸咎于“拼爹”失敗，把個(gè)案當(dāng)成普遍真理，怨天尤人，牢騷滿腹。輔導(dǎo)員應(yīng)切實(shí)關(guān)注畢業(yè)生的心理狀況，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，幫助畢業(yè)生調(diào)整情緒、調(diào)適心理、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。
最后，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“等、靠、要”的傳統(tǒng)就業(yè)觀，加強(qiáng)創(chuàng)業(yè)教育，加強(qiáng)畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)。調(diào)查中，很少有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生積極主動(dòng)地創(chuàng)業(yè)。這固然與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，但與創(chuàng)業(yè)教育的不健全不無聯(lián)系。此外，就業(yè)主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對社會(huì)需求的分析，及時(shí)提供就業(yè)信息，加強(qiáng)高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍的建設(shè)，建立一支具有強(qiáng)烈事業(yè)心和責(zé)任感、有較高理論水平和專業(yè)知識(shí)、有良好服務(wù)態(tài)度的就業(yè)工作隊(duì)伍。
作者介紹：
王玉蓉（1982年8月），女，漢族，安徽肥西，安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院第一黨總支，講師，碩士，致力于高校教育教學(xué)研究。
王?。?982年9月），男，漢族，安徽肥西，安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院第一黨總支，講師，碩士，致力于研究。
夏果（1985年5月），男，漢族，安徽天長市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院第一黨總支學(xué)院，講師，碩士，致力于疾病統(tǒng)計(jì)研究。
參考文獻(xiàn)
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難已成為醫(yī)學(xué)類院校就業(yè)指導(dǎo)部門首要關(guān)注的焦點(diǎn)，而與之相矛盾的是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏、人力資源結(jié)構(gòu)不合理，正成為限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要瓶頸[1]，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，是解決上述矛盾的關(guān)鍵舉措，但臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)意向和就業(yè)率一直無法達(dá)到令人滿意的結(jié)果[2]，為此本文期望通過分析畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素，為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)提供參考。
一、資料與方法
1.研究對象 選取我校2011年-2013年1536例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生作為研究對象，男性784例，女性752例，平均年齡（20.9±1.7）歲，其中本科畢業(yè)生609例，?？飘厴I(yè)生927例，畢業(yè)綜合考評成績優(yōu)420例，良1116例，所有畢業(yè)生均順利完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)及考核，并自愿參加本次問卷調(diào)查和電話隨訪。
2.調(diào)查內(nèi)容 采用我校自制的問卷調(diào)查表對1536例樣本進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查表分為自填部分和問答部分，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、專業(yè)分類、家庭所在地、父母受教育程度、家庭收入情況、期望工資待遇、專業(yè)課成績、基層就業(yè)優(yōu)惠政策、參加就業(yè)指導(dǎo)情況、自我職業(yè)發(fā)展前景預(yù)期、家人對畢業(yè)生就業(yè)期望值[3]；將以上可能的基層就業(yè)影響因素作為自變量，以是否選擇基層就業(yè)作為因變量，建立Logistic回歸方程，進(jìn)行非條件多因素分析。
3.定義變量和賦值 將問卷調(diào)查資料建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，將臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素定義為自變量X，按照自變量序號編為X1-n，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行分析，先對自變量進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)，選擇其中統(tǒng)計(jì)值P
4.調(diào)查方法 由我校就業(yè)指導(dǎo)辦公室專人和各班級就業(yè)指導(dǎo)老師制定問卷調(diào)查表，并指定專人對問卷進(jìn)行講解，問卷自填部分由畢業(yè)生自行填寫，填寫過程中對于有疑問的部分可進(jìn)行講解，但講解人員不能暗示、指導(dǎo)畢業(yè)生如何填寫，問卷中問答部分采用一問一答方式進(jìn)行，對畢業(yè)生回答內(nèi)容由專業(yè)人員如實(shí)填寫；此次調(diào)查共發(fā)放問卷1536份，問卷有效率和問卷回收率均為100%。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)庫資料采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，將基層就業(yè)影響因素先進(jìn)行單因素分析，篩選出統(tǒng)計(jì)值P
二、結(jié)果
1.畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查結(jié)果 從表1中可見，我校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)為298例，占比為24.2%（298/1230），其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)245例，城市社區(qū)醫(yī)院就業(yè)53例。
表1 畢業(yè)生就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)表（n，%）
2.基層就業(yè)影響因素分析
2.1單因素分析結(jié)果 將所有影響基層就業(yè)的單因素自變量進(jìn)行賦值，其包括診療器械和環(huán)境污染情況、診療室面積和設(shè)計(jì)合理、醫(yī)技人員手污染情況、防感染意識(shí)及醫(yī)療垃圾處理規(guī)范情況等，具體賦值定義見表2，將是否感染作為因變量，Logistic回歸分析。
表2 自變量的定義及賦值
2.2多因素Logistic回歸分析 將影響單因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，并建立Logistic回歸分析方程，Logistic方程為：Logit（P）=-2.83+0.02X1+0.82X2+0.32X3+0.45X4+0.47X5+2.13
X6+0.84X7+1.09X8+1.44X9+0.51X10+1.16X11。Logistic回歸方程總判斷率為83.7%；經(jīng)Logistic多因素分析，工資待遇（β=1.214，OR=2.084），職業(yè)發(fā)展前景（β=1.667，OR=3.054），家庭所在地（β=1.405，OR=1.799），不合家人期望（β=1.218， OR=2.146），就業(yè)指導(dǎo)效果（β=1.077， OR=1.843）等進(jìn)入了最后的回歸方程（P
表3基層就業(yè)影響因素的Logistic回歸分析
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才不足的矛盾長期并存，這一矛盾凸顯了當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及就業(yè)指導(dǎo)中存在的結(jié)構(gòu)性不足，指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)，不僅可以解決畢業(yè)生就業(yè)難，而且可解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不足[5]，為此，本文分析了臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素，期望通過尋找相應(yīng)的影響因素，制定出更具針對性的就業(yè)指導(dǎo)干預(yù)措施。本文分析結(jié)果顯示，工資待遇、職業(yè)發(fā)展前景、家庭所在地、不合家人期望及就業(yè)指導(dǎo)效果成為基層就業(yè)的更具獨(dú)立作用的影響因素，由此說明，合理、科學(xué)的就業(yè)指導(dǎo)能改變以往畢業(yè)生不愿基層就業(yè)的局面，如獨(dú)立影響因素中不符合家人期望值、職業(yè)發(fā)展前景等均是主觀因素，完全可以通過有效的就業(yè)指導(dǎo)予以糾偏，尤其是近些年國家出臺(tái)了一系列支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的利好政策[6]，這些有利政策加上畢業(yè)生自身和家人觀念的改變，完全可以改變畢業(yè)生基層就業(yè)率低的局面，而這期間學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門需要進(jìn)一步提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)質(zhì)量，通過各種形式引導(dǎo)畢業(yè)生到基層就業(yè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才建設(shè)和人力資源結(jié)構(gòu)改善。
參考文獻(xiàn)：
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【文章編號】1004-7484（2014）07-4680-01
1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)
1.1 在醫(yī)學(xué)類大專院校的各個(gè)專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是學(xué)科難度最大，專業(yè)知識(shí)要求最扎實(shí)，教育成本最大，教育周期最長，綜合素質(zhì)要求最高的專業(yè)。但是在當(dāng)今社會(huì)上，出現(xiàn)許多不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的負(fù)面因素。如復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，臨床醫(yī)生壓力大且工作時(shí)間長，醫(yī)生界幾乎沒有大富大貴之人，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生就業(yè)后仍然有相當(dāng)長的時(shí)間要面臨巨大的升職壓力和考試壓力等，這些因素會(huì)很大程度上影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，很容易讓他們對前途感到渺茫，從而失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力，甚至?xí)虼水a(chǎn)生厭學(xué)情緒出現(xiàn)輟學(xué)現(xiàn)象。
1.2 由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對于從業(yè)者的綜合素質(zhì)有著極高的要求，故而在校大學(xué)生要利用好學(xué)校的各種有利的學(xué)習(xí)條件，努力提高自身素質(zhì)。在做職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)，大學(xué)生們就應(yīng)該對自身有很清晰的了解。輔導(dǎo)員也應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，分析不同學(xué)生的性格特點(diǎn)，給予不同的規(guī)劃。如性格內(nèi)向語音表達(dá)能力不足的學(xué)生，輔導(dǎo)員可根據(jù)其興趣愛好，引導(dǎo)其參加一些能提高語言表達(dá)能力和社交能力的社團(tuán)或?qū)W生會(huì)[1]。大學(xué)校園既是學(xué)習(xí)知識(shí)的圣地，也是塑造完美人格的最理想課堂。
2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)前景分析
2.1 與當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)難問題相矛盾的是，在許多基層單位人才極度匱乏。這種情況在全國各省普遍存在。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，一方面是本科生想在縣市一級醫(yī)院就業(yè)都相當(dāng)困難，另外一方面，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院人才流失及其嚴(yán)重造成人才缺口極大。廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迫切需要許多能“簽得下，留得住”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[2]。雖然目前許多基層的衛(wèi)生醫(yī)療條件還很差，但是隨著國家對基層的投入，對全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視，這些不足都在逐步得到改善。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生除了應(yīng)該樹立為基層工作的決心和信心，更應(yīng)該知道自己的職業(yè)成就感和榮譽(yù)感在基層更容易獲得。而這種職業(yè)成就感和榮譽(yù)感，是不分地理不分等級的。
2.2 相對其他行業(yè)而言，醫(yī)生行業(yè)雖然難成就大富大貴，但是也是一個(gè)相對較難失業(yè)的職業(yè)。尤其對于考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生而言，其選擇面更廣。而另一方面，醫(yī)生這一職業(yè)非常需要時(shí)間的積累，而隨著這些積累，其社會(huì)地位經(jīng)濟(jì)地位都會(huì)有很大的提高。所以，廣大臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生應(yīng)該對自己職業(yè)前景有相當(dāng)?shù)男判摹?/p>
2.3許多人認(rèn)為學(xué)醫(yī)不是一個(gè)很好的職業(yè)，后來都改行了。學(xué)醫(yī)是一個(gè)對個(gè)人綜合素質(zhì)要求很高的職業(yè)，所以其從醫(yī)的過程是一個(gè)相當(dāng)好的鍛煉學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。學(xué)醫(yī)雖然不是一條路的終點(diǎn)，但是卻絕對是一條到達(dá)成功彼岸的好橋梁。當(dāng)今社會(huì)瞬息萬變錯(cuò)綜復(fù)雜，相當(dāng)大的一部分大學(xué)生畢業(yè)后從事的工作往往與其專業(yè)無關(guān)，工作后多次跳槽或最終轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象也比比皆是。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來轉(zhuǎn)行者也不會(huì)是少數(shù)。但是無論如何，醫(yī)生作為一個(gè)收入相對穩(wěn)定，前景規(guī)劃相對可觀，社會(huì)地位相對較高，未來選擇面相對較廣的職業(yè)，仍然會(huì)是廣大臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生的就業(yè)首選。
3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的目標(biāo)和動(dòng)力
3.1 據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的全國通過率最近兩年大約為35%左右，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率近幾年甚至低至21%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正逐漸成為全國屈指可數(shù)的高難度考試之一[3]。一方面這意味著從醫(yī)的門檻越來越高，但是另外一方面，考試難度的增加也意味著執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證含金量越來越高。
3.2 廣大臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生應(yīng)該將通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作為自己將來在社會(huì)上生存的資本。從入學(xué)第一天起，大學(xué)生就應(yīng)該明確自己的學(xué)習(xí)目的，既要看到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的難度，也要看到這個(gè)難度也意味著其含金量很高[4]。為將來通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提前做好充分的準(zhǔn)備。
3.3 未來參加工作后，臨床醫(yī)生還要面臨著諸如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，主治醫(yī)師考試等各種晉升的考試，或研究生考試，全科醫(yī)師考試等專門考試。這些考試都需要有扎實(shí)的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生要將這些考試作為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而不是壓垮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的壓力。在校期間，可以通過組成學(xué)習(xí)小組的形式，在學(xué)習(xí)上互相幫助。
做好職業(yè)生涯規(guī)劃，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生來說，是明確未來發(fā)展方向，明確學(xué)習(xí)目的的重要方法。輔導(dǎo)員應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的自身特點(diǎn)，分析社會(huì)現(xiàn)狀，做好大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，這對于學(xué)生個(gè)人的發(fā)展以及社會(huì)的發(fā)展，對努力實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興中國夢，都具有極其重要的意義[5]。
參考文獻(xiàn)：
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中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是近十余年中醫(yī)院校新開設(shè)的一門新興專業(yè)，我國各中醫(yī)院校均已開設(shè)，由于家長與學(xué)生熱衷于該專業(yè)，以致呈現(xiàn)出招生人數(shù)多、在校人數(shù)多、畢業(yè)生數(shù)量多的“三多趨勢”，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)壓力較其他專業(yè)大。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的就業(yè)觀和擇業(yè)觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專業(yè)學(xué)生就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)等方面的現(xiàn)狀、優(yōu)勢及存在問題，做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作，我們對貴陽中醫(yī)學(xué)院近幾年來的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生及畢業(yè)生的就業(yè)觀進(jìn)行了調(diào)查分析。
1 對象及方法
2 結(jié)果
2.1 在校生調(diào)查結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示，有62.75%的被調(diào)查者中畢業(yè)后打算從事與專業(yè)相關(guān)的工作；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及工作地的選擇上，70.87%的被調(diào)查者選擇在二級以上醫(yī)院工作，97.4%的被調(diào)查者選擇在縣級城鎮(zhèn)及以上的城市工作，只有2.6%的被調(diào)查者選擇到縣級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。結(jié)果表明，該院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)地的選擇上期望值太高，與我國高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業(yè)地點(diǎn)時(shí)，有43.62%的調(diào)查者將“個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)”作為首要的考慮對象，其次才會(huì)考慮工作、生活環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)收入、人事編制等因素，這一點(diǎn)也反映出，學(xué)生在選擇就業(yè)單位時(shí)理性、成熟的一面。
2.2 畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果
2.2.2 調(diào)查結(jié)果 我院從1995年開始招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，已畢業(yè)學(xué)生數(shù)千人，本課題中對近三年已畢業(yè)參加工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在個(gè)人基本情況、工作情況、求職過程、對學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的建議等方面進(jìn)行了調(diào)查。見表4。
3 建議
3.2 將就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作全程化、全面化，幫助學(xué)生盡早將就業(yè)工作納入議程 醫(yī)生作為一個(gè)特殊的職業(yè)，不僅在學(xué)識(shí)上有較高的要求，一個(gè)合格的醫(yī)療工作者還要求具有良好的職業(yè)道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強(qiáng)的心理接受能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的在校生中對自己所學(xué)專業(yè)今后工作的性質(zhì)和去向非常清楚的同學(xué)只有17.1%。同時(shí)調(diào)查結(jié)果也顯示，我校學(xué)生大多在大四進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)后，才開始考慮就業(yè)相關(guān)事宜。我校的就業(yè)指導(dǎo)課程分為職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)兩個(gè)部分，該專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃課程多開設(shè)在大三學(xué)年級，就業(yè)指導(dǎo)課程開設(shè)在大五下學(xué)期。對職業(yè)性質(zhì)不了解、自我認(rèn)識(shí)不夠充分、就業(yè)工作準(zhǔn)備不充分，盲目就業(yè)是影響該專業(yè)學(xué)生順利就業(yè)的重要因素，因此，應(yīng)該在學(xué)生入學(xué)之初就開設(shè)一些相關(guān)課程，使學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)職業(yè)生涯，及早做好職業(yè)規(guī)劃。
2結(jié)果
2.1基本信息243名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中2011級65名（26.75％），2012級53名（21.81％）、2013級125名（51.44％）；211名（86.83％）為應(yīng)屆畢業(yè)考取研究生，77名（31.69％）現(xiàn)已取得職業(yè)醫(yī)師資格證，僅有2名年齡超過30歲；3個(gè)年級的學(xué)生現(xiàn)均在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（80名）、附屬第二醫(yī)院（67名）、附屬兒童醫(yī)院（96名）進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)的主體人群已悄然轉(zhuǎn)換為臨床診療活動(dòng)中的“準(zhǔn)醫(yī)生”。2.2對職業(yè)的情感認(rèn)同醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)所特有的珍愛生命，愿意傾盡全力為病患解除痛苦的情感將直接成為他們今天學(xué)習(xí)乃至明天在崗位上對醫(yī)學(xué)知識(shí)孜孜不倦探索的不竭源泉。243名醫(yī)學(xué)生中有56名（23.14％）認(rèn)為學(xué)醫(yī)可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49％）對醫(yī)學(xué)有興趣，想從事學(xué)習(xí)研究，為了謀求一份相對穩(wěn)定的工作和受家人影響各50名（20.66％），32名（13.22％）認(rèn)為醫(yī)生收入、社會(huì)地位高，受人尊敬，3名（0.83％）沒有選擇。不同年級的學(xué)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.4801），有部分學(xué)生學(xué)醫(yī)目的模糊，呈功利化。選擇攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的主要原因中有58名（23.97％）是為了獲得研究生文憑，還有6名（2.48％）認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生容易畢業(yè)，部分學(xué)生職業(yè)情感淡漠。2.3對醫(yī)德規(guī)范、倫理的解讀在對醫(yī)德規(guī)范包含的內(nèi)容選項(xiàng)中，學(xué)生選擇救死扶傷、實(shí)行人道主義231名（95.06％），尊重患者的人格和權(quán)利219名（90.12％），遵紀(jì)守法不以醫(yī)謀私208名（85.60％），嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)圖強(qiáng)、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精207名（85.20％），文明禮貌服務(wù)199名（81.89％），相互學(xué)習(xí)、相互尊重的194名（79.84％），誠實(shí)、守信的187名（76.95％）。醫(yī)德規(guī)范并未深入所有人心中；在對醫(yī)學(xué)倫理自主原則的選項(xiàng)中有103名（42.39％）認(rèn)為自主是醫(yī)生按照疾病規(guī)律自主決定治療，12名（4.94％）認(rèn)為自主是完全聽從患者的所有要求，片面理解醫(yī)學(xué)倫理自主在研究生中有相當(dāng)大的比例。2.4對醫(yī)德責(zé)任的詮釋面對當(dāng)前比較敏感的收受“紅包“這一問題，有21名（8.64％）選擇接受，進(jìn)一步問及原因時(shí)，接收的同學(xué)大部分認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力來決定，經(jīng)濟(jì)能力好就接受者11名（52.38％）；認(rèn)為付出了勞動(dòng)，應(yīng)該得到獎(jiǎng)勵(lì)，可以接受者4名（19.05％），看情況，如果確定收了查不到，就接受1名（4.76％），其他原因5名（23.81％）。堅(jiān)決不接收者222名（91.36％），其中認(rèn)為這是自己分內(nèi)的工作，患者已向醫(yī)院交付過醫(yī)療費(fèi)用的115名（47.30％），覺得這樣做有悖醫(yī)生職責(zé)應(yīng)堅(jiān)決抵制者95名（39.10％），其他原因12名（5.00％）。如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復(fù)溝通后仍無法解決，3個(gè)年級的醫(yī)學(xué)生選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0020）。
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-127-02
The present conditions and strategies of medical ethics education for clinical medical students
YE Yumei1, CHENG Yuzhou1, AI Li2
1.Department of Education, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Management of Trade Union, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Medical ethics is one of the most important educations for clinical medical students. Concerning medical ethics education can not only construct harmonious doctor-patient relationship, but also improve hospitals′ qualities. It can make stable competitiveness and promote sustainable development of hospital. Due to the education experience of our hospital, this paper proposes some strategies for medical ethics education by analyzing reasons and status.
[Key words] Clinical medical student; Medical ethics; Education
醫(yī)學(xué)生承載著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學(xué)生教育過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對他人、對社會(huì)應(yīng)負(fù)的職責(zé)，堅(jiān)定的醫(yī)德信念，對于實(shí)現(xiàn)未來做一名合格醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是至關(guān)重要的[1]。醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過渡期，也是職業(yè)道德的初步形成期。這對他們?nèi)蘸舐殬I(yè)道德的養(yǎng)成有極大的影響。因此，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育就顯得格外重要。
1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀及問題
1.1 部分醫(yī)學(xué)生對不良醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)不清
現(xiàn)階段，醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生都接受了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社科類學(xué)科的教育，個(gè)人素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)都在不斷進(jìn)步。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國際交流也更加普遍，因此了解了更多的知識(shí)，借鑒了更多的經(jīng)驗(yàn)。作為這一批醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生，能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，知道身為醫(yī)生的職責(zé)，應(yīng)該不斷提升自身修養(yǎng)，堅(jiān)決抵制和反對社會(huì)上一些不良現(xiàn)象。
青年人的世界觀、人生觀、價(jià)值觀日趨多元化，對利益的追求更加盲目，在工作競爭和社會(huì)利益化的壓力下，一些醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理觀念淡薄，缺乏堅(jiān)定的職業(yè)理想和醫(yī)德信念。這部分學(xué)生會(huì)在步入醫(yī)生崗位后，沾染不良風(fēng)氣，違反醫(yī)生的職業(yè)道德，與患者產(chǎn)生矛盾，對醫(yī)院造成了負(fù)面影響。
一些研究資料的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，在對山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院三個(gè)年級部分在讀的臨床醫(yī)學(xué)生共963人的調(diào)查中，大部分學(xué)生支持開展大檢查，多開檢查項(xiàng)目，在這個(gè)問題上他們的行為受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使的影響很小，但在新的醫(yī)療法制環(huán)境下非常注意自我保護(hù)，表現(xiàn)出了較強(qiáng)的防御意識(shí)。如果對此現(xiàn)象不注意正面教育和引導(dǎo)，這種防御性醫(yī)療行為一旦過度必將損害患者的利益，破壞醫(yī)患間的和諧互信甚至導(dǎo)致醫(yī)患沖突加劇。部分臨床醫(yī)學(xué)生對于紅包或回扣等不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象持贊成觀點(diǎn)。我們應(yīng)注意加強(qiáng)正確引導(dǎo)和有效約束，防止學(xué)生拜金主義、功利主義和極端個(gè)人主義思想的膨脹[2]。
1.2 患者和醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療服務(wù)的期望值不一致
患者對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，有時(shí)可能超過現(xiàn)階段所能達(dá)到的水平。而醫(yī)護(hù)人員未能認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，并未進(jìn)一步加強(qiáng)自我修養(yǎng)，對患者的需求關(guān)注不足，缺少與患者協(xié)調(diào)以達(dá)到同一目標(biāo)的溝通。因此，引起患者的不滿和對醫(yī)生的質(zhì)疑。
這一方面有學(xué)者在對貴州某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德自我評價(jià)和患者對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德評價(jià)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對于服務(wù)態(tài)度、對患者需求的反應(yīng)程度、尊重患者的知情同意以及醫(yī)患溝通方面，滿意程度高于患者的滿意程度[3]。由此可見，現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)與患者的期望值還有一定的差距。若醫(yī)學(xué)生對此認(rèn)識(shí)不足，對患者缺乏應(yīng)有的關(guān)心和了解，不能很好地盡到身為醫(yī)生的職責(zé)。
2 主要原因
2.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不完善
臨床醫(yī)學(xué)生階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不夠完善。同西方國家相比，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育安排課時(shí)相對較少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的了解較少。在上述中提到的山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于這一現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德規(guī)范的知曉情況非常不理想。如果不及時(shí)改變這一不良狀況，勢必影響醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成。因此，我們應(yīng)注意加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德原則的認(rèn)知教育[2]。
2.2我國醫(yī)療服務(wù)利益化
在前一階段的醫(yī)療服務(wù)體制中，醫(yī)院處于社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，受到市場經(jīng)濟(jì)求利原則的影響，為了生存與追求利益最大化，出現(xiàn)了“紅包現(xiàn)象”、“藥品回扣”等事件。在優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主流的醫(yī)療服務(wù)中，有部分醫(yī)生存在個(gè)人主義、拜金主義的思想，可能會(huì)影響剛剛接觸并步入臨床的醫(yī)學(xué)生。政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入相對不足，醫(yī)護(hù)人員從學(xué)習(xí)階段到工作時(shí)期的時(shí)間、經(jīng)歷付出相比較其他專業(yè)要求更高，而所得到的回報(bào)與付出不呈正比，也導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員工作中一些不良行為的產(chǎn)生。
2.3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從單純的研究疾病本身，到關(guān)注人在社會(huì)中受到各方面因素的影響，導(dǎo)致疾病的整個(gè)過程；從只關(guān)注醫(yī)術(shù)到醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重。而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還在不斷向細(xì)節(jié)分化，對疾病本身的關(guān)注還處于主流地位，建立完善的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)尚需要一定的時(shí)間。因此，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中更關(guān)注疾病的特征，而忽略了患者不同個(gè)體的不同需求；更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的高低，忽略醫(yī)德的重要性。這一轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了對醫(yī)生更高的要求，需要一定的時(shí)間進(jìn)行認(rèn)識(shí)和改善。對現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意這方面的引導(dǎo)，緊跟時(shí)代的步伐，使其成為優(yōu)秀的醫(yī)生。
2.4 現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)生受壓力影響較大
現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)生基本生于1980年后，自我意識(shí)較重，溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力較弱，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)程度不足。醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)相比有其特殊性，現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境和就業(yè)壓力也造成了醫(yī)學(xué)生心理的特殊性。在對首都醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院臨床階段七年制醫(yī)學(xué)生自制“醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況及影響因素問卷”結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)生在強(qiáng)迫、人際敏感、敵對性、焦慮、抑郁、偏執(zhí)幾個(gè)因子中陽性癥狀檢出率相對較高。七年制醫(yī)學(xué)生需要在相對安靜的環(huán)境里長時(shí)間地從事枯燥的學(xué)習(xí)和科研，且學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，加上單調(diào)繁重的生活很容易讓人產(chǎn)生孤獨(dú)和寂寞，產(chǎn)生強(qiáng)迫和抑郁癥狀傾向，產(chǎn)生人際溝通障礙[4]。因?yàn)檫@些特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生步入工作崗位后可能不能較好地勝任醫(yī)生的工作，在醫(yī)患溝通中遇到問題，受到社會(huì)中一些不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的影響。
3 對策
3.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)臨床教育階段，在剛剛步入臨床醫(yī)院的時(shí)候，對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)入院教育，共同學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)生的行為規(guī)范。在臨床醫(yī)院，正處于進(jìn)一步接觸臨床的過渡期，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，安排合理的課程配置和師資配備，給予學(xué)生完整、連貫的教育過程。同時(shí)，盡可能將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，將枯燥的理論具體化，使得醫(yī)學(xué)生能將其運(yùn)用到今后的工作中。共青團(tuán)黨支部定期舉辦活動(dòng)，請具有優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的黨員介紹醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)和自己的經(jīng)歷體會(huì)，為同學(xué)們樹立榜樣；同學(xué)間相互交流學(xué)習(xí)體會(huì)。階段性地對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，若在臨床實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為，進(jìn)行相應(yīng)處罰。以免醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不重視，在進(jìn)入臨床后違反職業(yè)道德。
3.2 進(jìn)行醫(yī)療體制改革，改變醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場經(jīng)濟(jì)體制
在市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)體制出現(xiàn)一定的問題后，政府出臺(tái)了醫(yī)改方案，對現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行改革。建立完善的基礎(chǔ)醫(yī)療制度，加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，設(shè)立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，緩解醫(yī)生的壓力，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境。加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，滿足醫(yī)務(wù)工作者對收入的要求，以此調(diào)動(dòng)他們的積極性，減少因經(jīng)濟(jì)利益而違反職業(yè)道德的事件的發(fā)生。改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，杜絕醫(yī)護(hù)人員從其他途徑獲取更多利益。
3.3 建立有效的監(jiān)督體系，建立賞罰分明的制度
現(xiàn)階段對臨床醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)的監(jiān)督體系并不完善，導(dǎo)致某些違反醫(yī)德的行為時(shí)有發(fā)生，因此應(yīng)該建立行之有效的監(jiān)管體系。內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合，設(shè)置內(nèi)部監(jiān)管部門，對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)實(shí)行多種形式的外部監(jiān)督，如所有干部職工掛牌上崗服務(wù)，定期召開患者及其家屬座談會(huì)，設(shè)立投訴電話、信箱，發(fā)放回收患者意見卡，聘請社會(huì)監(jiān)督員，保證重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)的監(jiān)督[5]。定期進(jìn)行個(gè)人醫(yī)德考評，并設(shè)定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，對優(yōu)秀個(gè)人和集體給予精神和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對違反規(guī)定的人員應(yīng)采取嚴(yán)厲的處罰措施，從根本上斷絕不良的職業(yè)道德。由此，也可為臨床醫(yī)學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和個(gè)人修養(yǎng)。
3.4 充分發(fā)揮導(dǎo)師和輔導(dǎo)員模范作用
作為醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)工作的直接接觸者，導(dǎo)師應(yīng)以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣。導(dǎo)師因其職業(yè)特點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)的對象，導(dǎo)師擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到學(xué)術(shù)、科研、臨床實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)生從中學(xué)習(xí)導(dǎo)師的職業(yè)修養(yǎng)，為人處世，待人接物，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知程度會(huì)不斷加深。輔導(dǎo)員對學(xué)生的生活和心理方面更加關(guān)注，構(gòu)建完善的心理健康教育系統(tǒng)，定期進(jìn)行調(diào)查問卷或訪談，了解醫(yī)學(xué)生的心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，并能夠針對不同學(xué)生的特點(diǎn)，積極誘導(dǎo)，幫助他們調(diào)整心理狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)社會(huì)中不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為。導(dǎo)師和輔導(dǎo)員隨時(shí)溝通，了解醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，共同解決，使醫(yī)學(xué)生抵制工作崗位中不良行為的影響，對醫(yī)生職責(zé)和醫(yī)德修養(yǎng)有更深的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定學(xué)生的職業(yè)信念。
4 小結(jié)
注重對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，使學(xué)生更深層次地認(rèn)識(shí)到身為醫(yī)生的職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之本，也是職業(yè)道德建設(shè)的客觀要求[6]。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德，樹立防病治病、救死扶傷、全心全意為人民健康服務(wù)的使命感和責(zé)任感，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為進(jìn)入臨床后提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人類的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
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二、影響?？婆R床醫(yī)學(xué)生就業(yè)因素分析
（一）社會(huì)因素近年來，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張。醫(yī)院為了緩解這種醫(yī)患關(guān)系，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)院對醫(yī)生的要求更加嚴(yán)格，進(jìn)而提高自己的用人標(biāo)準(zhǔn)，要求臨床醫(yī)學(xué)生不但要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，還要提高自身的服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德等方面的綜合素質(zhì)，這在一定程度上增加了專科臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。同時(shí)，我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)取得了飛速發(fā)展，農(nóng)民生活有了較大提高，醫(yī)療保健工作的服務(wù)對象和分布地域也在悄然改變。這就需要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以適應(yīng)這種變化，與以前醫(yī)療服務(wù)集中在城市的情況相比，醫(yī)生需求已經(jīng)發(fā)生變化：從城市轉(zhuǎn)移到了農(nóng)村；從縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)院。但因基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，基層醫(yī)院效益不高，財(cái)政投入不足，在以個(gè)人發(fā)展前景為主要擇業(yè)考慮因素的情況下，畢業(yè)生"下基層"的積極性還不夠高。（二）學(xué)校因素現(xiàn)在，很多醫(yī)學(xué)院校教育理念上都是"重理論輕實(shí)踐"。理論上，很多教材都比較滯后，跟不上當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論；實(shí)踐上，很多實(shí)驗(yàn)老師長期脫離臨床，陳舊的實(shí)踐技能，跟不上當(dāng)前的臨床實(shí)踐技能。同時(shí)，學(xué)校往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識(shí)和技能上的優(yōu)秀，忽視了人文修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難達(dá)到醫(yī)療單位的要求，無法適應(yīng)醫(yī)療模式的改變。此外，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育重視程度不夠，大部分醫(yī)學(xué)院校都有開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，但是課時(shí)數(shù)太少，一般只有幾個(gè)學(xué)時(shí)，無法系統(tǒng)地幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育。從而使醫(yī)學(xué)生無法正確定位，更不能合理地選擇適合自己的發(fā)展道路。還有，對部分不愿意從事對口專業(yè)工作的臨床醫(yī)學(xué)生，如何指導(dǎo)他們轉(zhuǎn)專業(yè)或通過哪些途徑培養(yǎng)興趣，都缺乏有針對性的指導(dǎo)教育。在就業(yè)服務(wù)方面，很多醫(yī)學(xué)院校缺少規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，就業(yè)信息主要通過畢業(yè)班輔導(dǎo)員在班級QQ群上，或組織一些小型招聘會(huì)和講座等，而且無規(guī)律，不利于畢業(yè)生計(jì)劃安排，也給畢業(yè)生就業(yè)帶來了較大阻力。（三）家庭因素目前，就讀?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生家庭中，有很多家庭在子女選擇專業(yè)時(shí)未能起到積極的引導(dǎo)作用，片面地向子女傳達(dá)醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定、收入高等信息。導(dǎo)致部分人盲目地選擇學(xué)醫(yī)，對學(xué)醫(yī)缺乏必要的興趣，不能很好地發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性。另外，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差，使醫(yī)學(xué)生和家庭無法正確地理解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的漸進(jìn)性和晚成性，不能準(zhǔn)確地進(jìn)行職業(yè)定位和職業(yè)生涯規(guī)劃，導(dǎo)致?lián)駱I(yè)的盲目性很大。
作者簡介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。
一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。
一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。
另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是?？婆嘤?xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。
1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式
為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。
在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。
3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接
醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。
因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。
(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對于臨床能力沒有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。
(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會(huì)評定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新
本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。
1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系
上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。
2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式
按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項(xiàng)目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案
本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識(shí)和技能。
四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新
上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。
機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2.建章立制，規(guī)范管理
由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。
《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。
3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)
在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評價(jià)指標(biāo)體系。
公立醫(yī)院是由國家開辦，以公益性為原則，不以營利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院因?yàn)榫哂惺遣灰誀I利為目的性質(zhì)，所以在最近一段時(shí)間醫(yī)院的收入通常被稱作“補(bǔ)償”。目前醫(yī)院的補(bǔ)償主要來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、和財(cái)政補(bǔ)助收入等三個(gè)方面。本文主要通過分析上海除部隊(duì)醫(yī)院以外的12所市級綜合性醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來說明公立醫(yī)院的補(bǔ)償現(xiàn)狀。以下分析數(shù)據(jù)包括本市第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、華東醫(yī)院、第十人民醫(yī)院、 瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院、 華山醫(yī)院。
1、通過財(cái)政撥款獲得的補(bǔ)償
醫(yī)院通過財(cái)政撥款獲得的補(bǔ)償有經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)撥款償和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥款兩部分組成。近年來財(cái)政對上海市公立醫(yī)院的基本支出補(bǔ)助數(shù)逐步增加，根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表顯示2008年-20121年財(cái)政基本支出補(bǔ)助分別為2008年69，142萬元，2009年66，759萬元，2010年72，751萬元，2011年98，978萬元。但基本支出補(bǔ)助占基本支出的比例一直在5%以下波動(dòng)。也就是說公立醫(yī)院剩下的95%以上的支出都必須通過自身業(yè)務(wù)收入來獲得，這也決定了公立醫(yī)院本質(zhì)上也是一個(gè)自負(fù)盈虧的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)體?；局С鲅a(bǔ)助之外的部分還要依靠醫(yī)院自己通過創(chuàng)收來完成。要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收就必須靠市場的競爭和對利益的追求。醫(yī)院一旦有了追求利益的初衷就很難徹底的保持其公益性。
2、通過提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)獲得的補(bǔ)償
常年以來由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，從提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)所獲得的補(bǔ)償一直處于嚴(yán)重不足的狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表顯示2008-2011年醫(yī)療支出一直高于醫(yī)療收入，成本費(fèi)用率分別為2008年119.41%，2009年116.28%，2010年114.12%，2011年112.97%，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目虧損分別為2008年148，438萬元，2009年148，678萬元，2010年153，091萬元，2011年170，468萬元。
以其中的某醫(yī)院為例2011年提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入157，787萬元，成本176，732萬元，共虧損-18，945萬元。按照其性質(zhì)可將提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)而去得的收入分為診療護(hù)理類，檢驗(yàn)檢查類和手術(shù)治療類。三種類型的盈利水平完全不同，檢驗(yàn)檢查類的盈利能力較強(qiáng)，治療手術(shù)類基本能做到收支平衡，而診療護(hù)理類虧損非常嚴(yán)重。其中：
（1）檢驗(yàn)檢查類基本都是由醫(yī)院的醫(yī)技科室來完成，根據(jù)某醫(yī)院2011年的科室成本核算資料顯示，該院的醫(yī)技科室結(jié)余17，910萬元，結(jié)余率47.60%。這些醫(yī)技科室是整個(gè)醫(yī)院盈利能力最強(qiáng)的部分，醫(yī)院在這里科室所提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中所獲得的補(bǔ)償，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過財(cái)政基本支出補(bǔ)助，甚至超過了銷售藥品所獲得的補(bǔ)償，其結(jié)余率也大大高于藥品的毛利率。
（2）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中的手術(shù)類收入基本是由醫(yī)院的外科來完成，但手術(shù)中所用到的設(shè)備器械與耗材等都有手術(shù)室提供。根據(jù)某醫(yī)院2011年的科室成本核算資料顯示，結(jié)余293萬元，結(jié)余率1.17%。由于手術(shù)勞務(wù)費(fèi)用定價(jià)不高，而手術(shù)室的消毒無菌的嚴(yán)格要求，人員配備的要求和數(shù)量也比醫(yī)院其他部門的要求高，運(yùn)營成本始終居高不下。
（3）診療護(hù)理由于長期定價(jià)偏低導(dǎo)致公立醫(yī)在這類醫(yī)療服務(wù)上嚴(yán)重虧損。門診診療費(fèi)8元、住院費(fèi)40元/天、住院診療10元/天、三級護(hù)理10元/天的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多年來一直沒有提高過，醫(yī)院為門診和住院病人提供的診療護(hù)理服務(wù)所投入的人力、物力和管理成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所收取的費(fèi)用，得到的補(bǔ)償嚴(yán)重不足。
3、通過藥品收入獲得的補(bǔ)償
近年來政府不斷的降低藥品的銷售價(jià)格，也使得醫(yī)院的藥品毛利率不斷下降，根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表顯示2008年-2011年醫(yī)院的藥品毛利率分別為2008年15.75%，2009年15.22，2010年15.14%，2011年14.94%。
4、公立醫(yī)院的教育、科研任務(wù)
中國的公立醫(yī)院除了承擔(dān)繁重的日常醫(yī)療任務(wù)以外，還要完成教育、科研任務(wù)。上海的市級綜合性醫(yī)院都屬于上海交通大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)、上海同濟(jì)大學(xué)三所高校的醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)教育都在各醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)完成。各大醫(yī)院內(nèi)還有眾多的實(shí)驗(yàn)室、研究所。醫(yī)院在本身補(bǔ)償不足的情況下還要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)院的和研究所實(shí)驗(yàn)室的日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及工作人員的人員經(jīng)費(fèi)，形成以醫(yī)補(bǔ)教、以醫(yī)補(bǔ)研的情況。
5、醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)
由于財(cái)政對于醫(yī)院的補(bǔ)償不足使得醫(yī)院必須從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和藥品收入這兩方面來尋求補(bǔ)償。在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)方面，根據(jù)以上所做的分析，雖然醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的中處于虧損的狀態(tài)，但其中的檢驗(yàn)檢查類盈利能力較大，手術(shù)類基本能夠做到收支平衡，診療護(hù)理類虧損嚴(yán)重。故此絕大部分醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營中為求得收支的平衡，紛紛在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制中指定具有導(dǎo)向性的規(guī)則。常用的手段包括，加大對大型檢查儀器的投入；激勵(lì)臨床醫(yī)生多開檢查檢驗(yàn)；激勵(lì)科室將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置到特需門診，特需病房；甚至?xí)霈F(xiàn)間接萎縮虧損醫(yī)療項(xiàng)目或?qū)W科等等措施。隨之而來的就會(huì)出現(xiàn)過度醫(yī)療，虛高優(yōu)化服務(wù)，越級檢查，重復(fù)檢查，欺詐醫(yī)療消費(fèi)者。從而更加加劇了“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。在藥品方面醫(yī)院由于受到上級單位對于藥占比考核的限制，對醫(yī)院的藥品收入一般都有所限制，不主張臨床醫(yī)生開具大處方。這一考核指標(biāo)制定的非常不科學(xué)。所謂的“藥占比”的計(jì)算公式就是藥品收入÷醫(yī)療總收入（醫(yī)療技術(shù)服務(wù)+藥品收入）×100%。這樣一個(gè)考核指標(biāo)要使它下降一是降低藥品收入，而另一種方法這是提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入，為了使這個(gè)指標(biāo)下降，可能反而加劇了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用的增長，使得公立醫(yī)院的“公益性”不斷地受到挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)：
