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時(shí)間：2023-07-03 09:41:29
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.224
恐懼心理:由于人們對(duì)惡性腫瘤在認(rèn)識(shí)上存在不同程度的片面性,普遍存在“談癌色變”的情況,認(rèn)為癌癥是“絕癥”,得了癌癥就等于是判了死刑。因而病人在未確診前,非常恐懼自己所得的病就是癌癥。病人常表現(xiàn)為:憂心忡忡、心情緊張及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度十分敏感。或坐臥不安、唉聲嘆氣、感情十分脆弱。
懷疑心理:病人在疾病確診前常有恐癌心理,懷疑自己的病可能是癌癥,而一旦被確診為癌癥,病人又懷疑是否是醫(yī)院誤診搞錯(cuò)了,對(duì)惡性腫瘤的診斷產(chǎn)生懷疑,不愿也不敢相信。表現(xiàn)為煩躁、緊張、 焦慮,反復(fù)到各大醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查等。
否認(rèn)回避心理和幻想心理:病人的癌癥診斷一旦被確證,出于對(duì)癌癥的恐懼,卻不愿意面對(duì)自己患惡性腫瘤這個(gè)現(xiàn)實(shí),對(duì)病情以及任何事情都采取回避態(tài)度。表現(xiàn)為沉默寡言、煩躁、激惹、心存幻想,否認(rèn)癌癥這個(gè)事實(shí)。
認(rèn)可心理和依賴心理:隨著時(shí)間的推移,病人的幻想破滅,不得已承認(rèn)自己患癌癥無(wú)疑時(shí),“病人角色”的表演則相當(dāng)“出色”。病人為了不讓家人難過(guò)悲傷,親人為了讓病人安心治療,彼此心照不宣,絕口不提病情。這時(shí)病人既不表現(xiàn)痛苦也不害怕,顯得十分平靜。非常愿意與家人呆在一起,以得到精神上的鼓勵(lì)和安慰。同時(shí)也產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性。依賴于藥物和其他的一些治療。把“生”的希望甚至于日常生活護(hù)理全都交付給了醫(yī)護(hù)人員。表現(xiàn)為愛(ài)發(fā)脾氣、苛求挑剔、以“自我”為中心、隨時(shí)隨地的要求醫(yī)生護(hù)士給予關(guān)照。
抑郁心理和悲觀絕望心理:病情的日益惡化和癌癥疼痛的折磨,以及化療、放療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),病人常常產(chǎn)生“生不如死”的念頭,對(duì)生活和前途失去希望,死亡安排多于生還打算,祈求早日解脫。病人常表現(xiàn)為心情憂郁、悲觀、消沉和絕望,自殘甚至輕生自殺。
惡性腫瘤病人心理護(hù)理的必要性
惡性腫瘤病人由于有上述的一些心理特點(diǎn)和心理表現(xiàn)。以及病人在接受治療的過(guò)程中,尤其經(jīng)過(guò)術(shù)后幾個(gè)療程的長(zhǎng)時(shí)間放、化療,病人會(huì)因?yàn)槠浞暖煹牟涣挤磻?yīng)、化療藥物的不良反應(yīng)和常人難以忍受的癌癥疼痛等,使病人更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒,從而導(dǎo)致其陷入悲觀絕望之中,喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心,而再不愿意繼續(xù)治療。病人的這些不良心理狀態(tài)和消極情緒,會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙,加劇病情惡化的程度和速度。越來(lái)越多的資料表明,重視癌癥患者的心理治療,不僅有利于腫瘤病人的治療和康復(fù),還有利于腫瘤的消退。是一種值得醫(yī)護(hù)人員重視的有效的治療手段。
惡性腫瘤病人的心理護(hù)理措施
針對(duì)不同的腫瘤病人心理特點(diǎn),制訂出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃,并配備專門(mén)的相對(duì)固定的具有一定醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士去為患者做好心理疏導(dǎo)。要根據(jù)病人在不同疾病期的心理狀況和病情的變化等情況,做出相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃實(shí)施方案。給予患者以貼心的心理?yè)嵛考熬裾{(diào)養(yǎng),以及必要的生活指導(dǎo)。充分調(diào)動(dòng)其自身內(nèi)在的積極因素。
護(hù)理人員對(duì)癌癥患者應(yīng)有深厚的同情心和愛(ài)心。對(duì)患者的病情和治療情況以及情緒反應(yīng)了然在胸,在充分掌握惡性腫瘤患者的心理特征,了解患者的心理活動(dòng)之后。針對(duì)患者的不同心理特征,如精神緊張、心理恐懼、否認(rèn)懷疑、悲觀失望、絕望情緒等,有的放矢對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理工作,給予對(duì)癥下“心”藥,在生活上主動(dòng)關(guān)心體貼患者,在醫(yī)療方面讓患者滿意放心。使患者保持一個(gè)良好的心理平衡狀態(tài)。
護(hù)士為患者提供精心護(hù)理時(shí),不可忽視家屬的作用。家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣最了解,對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他人不能替代的。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí),也要對(duì)家屬給予關(guān)心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫(yī)護(hù)人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,并積極配合醫(yī)師對(duì)疾病的治療。
有效的心理護(hù)理是建立在良好的護(hù)患之間的關(guān)系上。護(hù)理人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行充分的心理交流,加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解和信任,保證各項(xiàng)治療方案和療程的順利進(jìn)行。與此同時(shí),盡可能地滿足其癌癥患者的意愿需要。根據(jù)病人的性格和興趣愛(ài)好布置住院的病房環(huán)境,如家庭式病房或工作式病房。讓患者在身患絕癥住院期間,感覺(jué)到一樣可以得到工作和生活樂(lè)趣,一樣可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值。從而喚起病人對(duì)生命的渴望,產(chǎn)生出強(qiáng)烈的生存意愿,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員去戰(zhàn)勝病魔,提高自己的生活質(zhì)量。
重視惡性腫瘤病人的心理護(hù)理,把握病人的心理活動(dòng),做好病人的心理護(hù)理,是治療惡性腫瘤病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。護(hù)士以和藹的態(tài)度、可親的語(yǔ)音,關(guān)心體貼的行動(dòng),抓住有利時(shí)機(jī)及時(shí)有效地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感交流,以典型治愈病例讓病人看到治愈的光明前途,可讓病人的悲觀情緒得以消除,在精神上得到支持。取得病人在治療上的配合,有利于提高對(duì)惡性腫瘤病人的治療效果,有利于疾病的好轉(zhuǎn)和恢復(fù),而且有可能出現(xiàn)意想不到的奇跡。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.402 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6468-02
隨著年齡的增加，老年人的身體素質(zhì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，記憶力、免疫力以及智力等均逐漸下降[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不但能夠幫助改善老年患者的心理狀態(tài)，還能提升老年病人疾病治療的效果。伴隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加重，老年病人的心理特點(diǎn)以及護(hù)理已經(jīng)引起了人們的高度重視。護(hù)理人員在對(duì)老年患者進(jìn)行疾病護(hù)理時(shí)，不但要清楚掌握疾病，還應(yīng)該了解患者的心理特點(diǎn)，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而獲得更好的治療效果?；诖?，文章選取了我院所收治的40例內(nèi)科老年患者并對(duì)其展開(kāi)研究，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2011年11月――2012年10月這一時(shí)期內(nèi)我院內(nèi)科收治的老年患者中抽取40例作為本次研究的觀察對(duì)象，患者的年齡均在60-84歲之間，平均年齡68.7±4.3歲，其中，男性患者22例，女性患者18例。疾病類型：老年慢性支氣管炎16例，冠狀動(dòng)脈性心臟病12例，腦梗死12例。所有患者的一般資料無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)所選取的內(nèi)科老年患者在開(kāi)展內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加以實(shí)施心理方面的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)措施如下文所述。
1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，并與其探討一些老年人感興趣的話題，以便在患者心里留下較好的印象，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[2]。
1.2.2 加強(qiáng)與患者的交流溝通 加強(qiáng)與患者及其家屬的交流與溝通，溝通時(shí)要采用通俗易懂的語(yǔ)言，以老年患者感興趣的話題作為交談的切入點(diǎn)，鼓勵(lì)患者將心理的想法說(shuō)出來(lái)。同時(shí)，協(xié)助患者同其他人進(jìn)行交流與溝通，并為患者們構(gòu)建一個(gè)交流與溝通平臺(tái)，營(yíng)造良好的住院氛圍。
1.2.3 滿足患者的心理需求 對(duì)于治療操作沒(méi)有獲得成功的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)表達(dá)歉意，并獲得老年患者及其家屬的諒解。同時(shí)，耐心與患者交流，盡可能的滿足患者的生理及心理需要。
1.2.4 針對(duì)性的心理疏導(dǎo) 針對(duì)不同心理特點(diǎn)的老年患者開(kāi)展不同的心理干預(yù)，與家屬聯(lián)系并相互配合，使患者充分感受到親友和醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心，消除患者的不安心理，激勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理，采用X2和t檢驗(yàn)，得到的結(jié)果以P
2 結(jié) 果
護(hù)理干預(yù)前后患者心理特點(diǎn)變化情況見(jiàn)表1。
通過(guò)對(duì)表1的分析可知，經(jīng)護(hù)理后患者的心理狀況與護(hù)理前相比有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異顯著，有意義（P
3 討 論
內(nèi)科老年患者的心理特點(diǎn)主要可以體現(xiàn)為焦慮與恐懼、消極、孤獨(dú)、自卑、多疑、偏執(zhí)等幾個(gè)方面[3]，現(xiàn)針對(duì)內(nèi)科老年患者的這些心理特點(diǎn)作出如下具體分析。
3.1 焦慮與恐懼 這是內(nèi)科老年住院患者較常出現(xiàn)的心理狀態(tài)，以初次住院的患者在住院的第一周表現(xiàn)最為明顯，這主要是由于患者對(duì)自身所患的疾病、病情的嚴(yán)重程度、治療效果等方面不太了解引起的，具體可以表現(xiàn)為食欲不振、睡眠不佳等，可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教來(lái)改善。
3.2 消極 老年人基本上都會(huì)存在一種日落黃昏的想法，這種不良心理在患病之后出現(xiàn)了負(fù)向加強(qiáng)的趨勢(shì)，進(jìn)而產(chǎn)生了消極、悲觀的心理，這一心理的出現(xiàn)容易促使老年患者在治療的過(guò)程中不夠積極主動(dòng)。因此護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，樹(shù)立老年患者治愈疾病的信心。
3.3 孤獨(dú) 具體表現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)，缺乏家屬的陪伴，這一類型的患者性格較為內(nèi)向，不擅長(zhǎng)與他人交流，言語(yǔ)較少，其他病患也不與其進(jìn)行交流，加上探視的人較少，使得患者感到十分的寂寞、孤獨(dú)，情緒極度低沉。
3.4 自卑 最為明顯的表現(xiàn)是患者各種事情都想其他人代勞，自己不愿去做，完全依靠他人的照顧，長(zhǎng)期下來(lái)就產(chǎn)生了自卑心理。因此，護(hù)理人員要在滿足患者需要的同時(shí)，讓患者做些力所能及的事情，提高患者的自我滿足感。
3.5 多疑 通常是發(fā)生在病情較為嚴(yán)重或者是癌癥患者的身上，他們覺(jué)得自己已經(jīng)病入膏肓，難以治愈，所以出現(xiàn)了多疑的心理。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。
3.6 偏執(zhí) 通常發(fā)生在性格比較急躁、極易被激怒且挑剔的患者身上，他們對(duì)于身體上的不適和不如意的事情，均需向周圍的人發(fā)泄出來(lái)。因此護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)。
綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)內(nèi)科老年患者的心理特點(diǎn)，在開(kāi)展常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)加以實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以提高患者的預(yù)后和滿意度。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 冠心病，應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持，自尊，人際信任
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老化現(xiàn)象的加劇，老年冠心病已成為全球性問(wèn)題嚴(yán)重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發(fā)的年齡，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有所增加。在中國(guó)，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)是在80年代以后，許多研究結(jié)果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應(yīng)對(duì)策略，不同的治療方式往往會(huì)直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進(jìn)程和康復(fù)水平的差異。個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經(jīng)驗(yàn)和其他因素的心身認(rèn)知評(píng)價(jià)，是在不斷變化的心理過(guò)程，可與不同的環(huán)境和不同的因素各不相同的更改，認(rèn)知行為可以對(duì)此進(jìn)行調(diào)整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來(lái)處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產(chǎn)量少疾病的醫(yī)療費(fèi)用和病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)ACS的影響風(fēng)格的地位。對(duì)于有關(guān)的方式來(lái)處理護(hù)理冠心病患者，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。
1 研究對(duì)象和方法
在進(jìn)行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數(shù)為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數(shù)3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數(shù)為1。社會(huì)支持評(píng)定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)的使用。社會(huì)支持評(píng)定量表12個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量個(gè)體社會(huì)三個(gè)方面的關(guān)系：①客觀支持，其中包括"過(guò)去一年的外部關(guān)系，在困難時(shí)，獲得資金支持的來(lái)源和支持情況"等3項(xiàng);②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個(gè)項(xiàng)目;③對(duì)社會(huì)支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協(xié)助參與有組織的活動(dòng)的各個(gè)團(tuán)體"3個(gè)項(xiàng)目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分?jǐn)?shù)越高表明，獲得更多的社會(huì)支持。規(guī)模由長(zhǎng)期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項(xiàng)目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個(gè)項(xiàng)目是一致的，因此我們的人們使用。在這項(xiàng)研究中，發(fā)放300份問(wèn)卷，收回284份有效問(wèn)卷，有效率為94.7％。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析軟件包。每一組數(shù)據(jù)，結(jié)果表示x ± s表示，采用t檢驗(yàn)為P
2 結(jié)果
1）應(yīng)對(duì)方式 ：在應(yīng)對(duì)方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應(yīng)對(duì)方式與常模沒(méi)有顯著差異，見(jiàn)表1
2）社會(huì)支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點(diǎn)，平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點(diǎn)，使用距離均值和標(biāo)準(zhǔn)差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點(diǎn)，社會(huì)支持均值和標(biāo)準(zhǔn)差16-56分。 平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差35.61 ± 6。在冠心病患者的經(jīng)濟(jì)支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織以及宗教、社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織等方面，以及其他來(lái)源有 10例（3.6％），指的是沒(méi)有任何財(cái)政支持的來(lái)源;情感支持來(lái)源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織，宗教以及社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織和其他組織，有4例無(wú)任何情緒上的支持來(lái)源（1.4％）。表2。
3 護(hù)理措施
疾病的進(jìn)程和康復(fù)因?yàn)椴煌膽?yīng)對(duì)方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，對(duì)臨床和社區(qū)護(hù)理的病人具有重要意義。整體護(hù)理工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)風(fēng)格進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者 了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者康復(fù)的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使以調(diào)整和促進(jìn)疾病的康復(fù)的精神狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在個(gè)別病人的基本情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理和行為干預(yù)措施，以促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持密切相關(guān)，因此，在冠心病患者的護(hù)理病人的護(hù)士應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持來(lái)源，特別是側(cè)重于對(duì)冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應(yīng)呼吁社會(huì)各界提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保健體系，建立冠心病患者信息網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社區(qū)資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，嘗試避免產(chǎn)生屈服的消極應(yīng)對(duì)方式。
4 結(jié)論
明確指出，在疾病面前特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面具有重要的意義。在整體護(hù)理中，工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，干預(yù)不良的應(yīng)對(duì)風(fēng)格，以幫助患者了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使之調(diào)整和促進(jìn)疾病康復(fù)的精神狀態(tài)。
1.1 病因
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗死。
1.1.1 冠狀動(dòng)脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內(nèi)破潰或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。
1.1.2 心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失?；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足。
1.1.3 心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
1.2 癥狀
1.2.1 梗死先兆 多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時(shí)性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時(shí)應(yīng)警惕病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌梗死的可能。
1.2.2 癥狀
（1）疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無(wú)明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時(shí)，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間久，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，用硝酸甘油無(wú)效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無(wú)疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。
（2）心律失常：約75%～95%的病人伴有心律失常，多見(jiàn)于起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)為最多見(jiàn)，心律失常中以室性心律失常最多，如室性期前收縮，部位病人可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而猝死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見(jiàn)，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗死易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見(jiàn)于心房梗死。
（3）心力衰竭：梗死后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有發(fā)紺及咳大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 迅速建立靜脈通路 遵醫(yī)囑給予溶栓、擴(kuò)冠、抗凝及鎮(zhèn)靜藥物治療，緩慢靜脈滴注。24h更換輸液部位，防止靜脈炎發(fā)生，準(zhǔn)備好口服藥物（如腸溶阿司匹林、卡托普利、硝酸異山梨酯等），并且預(yù)置一個(gè)靜脈留置針，以備24h之內(nèi)抽血用，避免不必要反復(fù)穿刺。
2.1.2 建立重癥記錄單 隨時(shí)記錄病人的體溫、脈搏，呼吸，血壓及用藥情況，以及神志、心律、心音變化。做好多參數(shù)監(jiān)護(hù)，備好搶救物品。
2.1.3 供給足夠量的氧氣 一般先給3～4L/min，病情平穩(wěn)后，可給予低流量持續(xù)吸氧1～2L/min，如有以下情況，應(yīng)持續(xù)給予氧氣吸入。
2.2 病情觀察
2.2.1 急性心肌再梗死的早期發(fā)現(xiàn)
（1）突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察。
（2）心電圖檢：查S-T段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高。
2.2.2 并發(fā)癥觀察
（1）心律失常：①R on T現(xiàn)象：室性期前收縮，即期前收縮出現(xiàn)在前一心搏的T波上。②頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過(guò)5次。③多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。必須及時(shí)給予處理。
（2）心源性休克：病人早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降，脈壓變小。
（3）心力衰竭：心衰早期病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。
2.3 休息、飲食與環(huán)境
2.3.1 環(huán)境 有條件的病人應(yīng)置于單人搶救室或心血管監(jiān)護(hù)室給予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，尤其在前24h內(nèi)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)，室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和藥物，如氧氣裝置、吸引裝置、人工呼吸機(jī)、急救車，各種搶救機(jī)械包以及除顫器、起搏器等。
2.3.2 休息 AMI病人一般應(yīng)完全臥床休息3～7天，一切日常生活由護(hù)理人員幫助解決，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。從第二周開(kāi)始，非低血壓者可鼓勵(lì)病人床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。兩周后可扶病人坐起，病情穩(wěn)定后可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。
2.3.3 飲食 不宜過(guò)飽，堅(jiān)持少量多餐。第一日只進(jìn)流質(zhì)飲食。食物以易消化、低脂肪、低鹽、低膽固醇、少產(chǎn)氣者為宜。禁食刺激性食品，禁止吸煙和飲茶。
2.3.4 其他 保持大便通暢，便時(shí)避免過(guò)度用力，便秘時(shí)可給予通便藥物。加強(qiáng)病人的口腔及皮膚護(hù)理，防止口腔感染及壓瘡發(fā)生。
2.4 并發(fā)癥護(hù)理
疼痛病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨酯，嚴(yán)重者可選用嗎啡等。心源性休克應(yīng)將病人頭部及下肢分別抬高30°～40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察每小時(shí)尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可通過(guò)中心靜脈或肺微血管楔壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。應(yīng)做好病人的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、按時(shí)翻身預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，做好24h監(jiān)測(cè)記錄。加強(qiáng)心律失常與心力衰竭的護(hù)理。密切觀察生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥，如肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。
轉(zhuǎn)變觀念、順應(yīng)角色、換位思考
作為心血管內(nèi)科的護(hù)士首先要了解自己責(zé)任區(qū)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性格特點(diǎn)等，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，主動(dòng)問(wèn)候患者，給予患者微笑服務(wù)。對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解，了解患者的社會(huì)關(guān)系。很多老年人住院后會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)的心理。因子女忙于自己的家庭、事業(yè)，對(duì)老年人的照顧也是力不從心，此時(shí)護(hù)士要給予患者更多生活上、情感上的關(guān)懷，使其能夠積極配合治療與護(hù)理，早日回歸家庭、社會(huì)。
做好基礎(chǔ)護(hù)理
生活護(hù)理：根據(jù)患者不同病情為患者做好生活護(hù)理。對(duì)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助護(hù)理其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒、關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，做好充分的解釋、安慰工作，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。
休息護(hù)理：在心血管內(nèi)科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的情況是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。重癥患者需絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者鼓勵(lì)逐漸床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換，避免壓瘡的發(fā)生。
飲食護(hù)理：了解患者的生活習(xí)慣，給予飲食方面的指導(dǎo)。如鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。進(jìn)食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入。
氧療護(hù)理：非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴(yán)重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。
便秘護(hù)理：便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，嚴(yán)重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時(shí)過(guò)度屏氣使顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣。對(duì)便秘患者可用手沿結(jié)腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續(xù)數(shù)日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無(wú)效時(shí)可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。
失眠的護(hù)理：住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。某些治療藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致失眠，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。護(hù)士可在一定范圍內(nèi)為患者提供人性化護(hù)理，保證病房的安靜。在工作中要做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，睡前開(kāi)床頭燈、根據(jù)實(shí)際情況盡量滿足患者個(gè)人睡眠條件。
護(hù)理措施
做好基礎(chǔ)護(hù)理，解決患者的需要：自患者入院起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地評(píng)估患者的自理能力，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標(biāo)示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生。
做好心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及個(gè)性特征，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，多巡視病房及時(shí)了解患者的思想變化，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以滿足患者的心理需求，穩(wěn)定其情緒，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
注重專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平：老年心血管病患者，常因并發(fā)癥多、病情重而導(dǎo)致病情突變，猝死率高；因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類常用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、呼吸機(jī)等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定期消毒，使其保持完好備用狀態(tài)；患者一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即就地實(shí)施搶救并通知醫(yī)師；及時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道、測(cè)量血壓；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的用藥；若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)搶救工作應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤、反應(yīng)能力迅速敏捷、觀察病情細(xì)致全面。
加強(qiáng)責(zé)任心，做好用藥觀察：護(hù)士應(yīng)掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做好三查七對(duì)。對(duì)于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節(jié)律變化并督促其按時(shí)、按量服藥，防止漏服、錯(cuò)服；應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓；使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)出血征象；輸液時(shí)護(hù)士要落實(shí)好查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術(shù)保護(hù)好患者的血管。
開(kāi)展健康教育，提高患者的健康意識(shí)：對(duì)患者的不良行為和生活方式進(jìn)行有效干預(yù)，也可根據(jù)老年心血管病患者的需求針對(duì)性采取各種健康宣教方式。同時(shí)，實(shí)施身心并重的整體人性化護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)更好的促進(jìn)身體康復(fù)，
提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 肺心病 急性加重期 護(hù)理措施
1 臨床資料
本組58例患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女23例，年齡60—75歲，平均67.5歲，伴肺性腦病4例，消化道出血2例，右心衰11例，無(wú)1例死亡。
2 治療和護(hù)理
2.1 護(hù)理目標(biāo) 改善呼吸狀態(tài)和維持正常的體液平衡及營(yíng)養(yǎng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 護(hù)理診斷及原因
（1）氣體交換受損：與肺通氣/血流比值改變，供氧不足有關(guān)。
（2）清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，無(wú)效咳嗽方式有關(guān)。
（3）心輸出量減少：與缺氧致心肌損害,酸堿失衡有關(guān)。
（4）潛在并發(fā)癥：A,肺性腦病，與高碳酸血癥與關(guān)；B，消化道出血，與機(jī)體應(yīng)激有關(guān)。
（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足及代謝需要量增加有關(guān)。
（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與肺心病致組織缺氧有關(guān)。
（7）焦慮：與病人害怕死亡有關(guān)。
（8）皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，虛弱有關(guān)。
（9）呼吸模式改變：與建立人工氣道有關(guān)。
2.3 治療措施
（1）維持足夠的氣體交換，使動(dòng)脈學(xué)血?dú)夥治鲋翟谡７秶篈,評(píng)估患者的呼吸狀態(tài)，缺氧及二氧化碳潴留的征象。B，監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓,促進(jìn)有效的呼吸形態(tài)：端坐位或半臥位，指導(dǎo)患者腹式呼吸，橫膈式呼吸。D，給予低流量吸氧，并密切觀察吸氧后的病情變化，及時(shí)調(diào)整氧流量，保證鼻導(dǎo)管通暢。經(jīng)常注意鼻導(dǎo)管或鼻塞有否阻塞，常規(guī)更換鼻導(dǎo)管每日2次，若出現(xiàn)有分泌阻塞，應(yīng)幾即刻更換。E,避免穿過(guò)緊上衣，以免影響胸廓活動(dòng)度。F，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并觀察藥物不良反應(yīng)。G,必要時(shí)予氣官插管，使用呼吸機(jī)，協(xié)助改善氣體交換。
（2）清除痰液，保持呼吸道通暢：A，評(píng)估咳嗽，咳痰的性質(zhì)，量；評(píng)估病人的飲水量，皮膚粘膜的彈性。B，鼓勵(lì)病人將痰咳出，評(píng)估病人的體力狀況和咳嗽能力，指導(dǎo)有效排痰的方式，在一個(gè)較舒適的位置能用腹肌較有有力的將痰咳出。C，排痰前，協(xié)助病人翻身，叩背；由下向上，由外向內(nèi)，使痰液松動(dòng)，利于排出。D，鼓勵(lì)病人經(jīng)常變換，病情容許，指導(dǎo)病人行引流。E，痰液粘稠時(shí)遵囑行霧化吸入，以稀釋痰液，常用超聲霧化吸入。F痰液粘稠、咳嗽無(wú)力時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。G 排痰后做好口腔護(hù)理，并觀察口腔粘膜有無(wú)異常。
(3)維持心搏出量在正常范圍；A估計(jì)患者水腫部位及程度，每日測(cè)量水腫部位周長(zhǎng)，記錄24H出入量。B取半臥位，抬高水腫下肢，增加靜脈回流以減輕水腫。C適當(dāng)限制液體；減少飲水量，控制補(bǔ)液量，減少鈉鹽攝入，限制夜間液體入量。D遵醫(yī)囑用強(qiáng)心、利尿藥、血管擴(kuò)張劑，并監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量，觀察用藥效果。E使用輸液泵，準(zhǔn)確控制液體入量及速度。F合理用氧，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。
（4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥.A 肺性腦?。?例）；觀察神志、意識(shí)、精神癥狀改變，如出現(xiàn)睡眠顛倒、頭疼、頭暈、興奮、煩躁、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷、抽搐等癥狀，應(yīng)入住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，床旁加床欄以防墜床。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)或加重肺性腦病。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。B心力衰竭（11例）：監(jiān)測(cè)生命體征，至少每4h一次。觀察記錄心衰的早期癥狀和體征并記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，嚴(yán)格控制液體入量及鈉鹽攝入，輸液速度不超過(guò)20~30滴/分，提供病人一安靜舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充分休息。取半臥位和半坐臥位，給予易消化的食物，少量多餐避免過(guò)飽。遵醫(yī)囑及時(shí)給予利尿劑,強(qiáng)心劑，擴(kuò)血管藥，抗心率失常藥，同時(shí)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。C，消化道出血（2例）：注意觀察腹部癥狀和體征，視出血量多少分別給予禁食，流質(zhì)或無(wú)渣飲食，配合醫(yī)生積極處理。
（5）維持足夠營(yíng)養(yǎng)，減輕呼吸道疲勞：A評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及飲食嗜好。B給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，魚(yú)蛋，新鮮蔬菜，水果等；有尿少，水腫者，應(yīng)限制，水鹽的攝入。C必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。
（6）指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)：A評(píng)估患者活動(dòng)度及耐受力；B，向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性；C，鼓勵(lì)充分臥床休息，尤其在下床活動(dòng)前和吃飯前；D，指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)配合呼吸，以減少活動(dòng)費(fèi)力程度；E對(duì)長(zhǎng)期臥床病人鼓勵(lì)其翻身，更換，預(yù)防并發(fā)癥；F，與病人共同商定活動(dòng)計(jì)劃，可以先在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，養(yǎng)成每天活動(dòng)的習(xí)慣，但應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)而增加心臟負(fù)擔(dān)；G,把障礙物從病人經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開(kāi)以保障病人安全活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)專人陪伴指導(dǎo)；H，活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)呼吸困難，大漢，臉色蒼白，及呼吸，心跳，血壓改變，立即停止活動(dòng)臥床休息，并視病人需要給予氧氣吸入。
（7）減輕病人的焦慮：A評(píng)估病人平時(shí)面對(duì)壓力的調(diào)整方法；B評(píng)估病人焦慮程度；C，提供安靜，舒適的環(huán)境；D陪伴病人，給病人提供現(xiàn)實(shí)性的保障證；E傾聽(tīng)病人和家屬對(duì)疾病的感受，提供其所需要的資訊；F鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸：全身肌肉放松，分散病人注意力；G，保持病人舒適；H，每項(xiàng)操作前做好解釋工作，取得病人的配合。
（8）保持皮膚完整性，預(yù)防褥瘡： A,評(píng)估病人皮膚一般狀況，有無(wú)發(fā)紅，水腫，充血，疼痛，瘙癢等。B，評(píng)估病人對(duì)皮膚受壓的感知情況，能否自主變換，評(píng)估病人活動(dòng)能力。C，根據(jù)病情制定翻身時(shí)間表，一般1次/1—2h。D，制定預(yù)防受損的常規(guī)措施：經(jīng)常更換，以避免局部長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)避免托，拉，推，防止皮膚受損；骨隆突處墊氣圈；避免學(xué)，尿，汗?jié)n局部刺激，保持床鋪平整，清潔，干燥，無(wú)皺褶，無(wú)渣屑；用熱毛巾擦浴受壓部位，或50%乙醇按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。E，如病情容許鼓勵(lì)下床活動(dòng)。F,合理使用保護(hù)性措施：睡海綿墊，水墊，或氣墊床。G,鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。H，發(fā)生.褥瘡后，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防褥瘡面再擴(kuò)大，并促進(jìn)愈合。
（9）呼吸模式改變的護(hù)理：對(duì)昏迷病人或呼吸道大量痰液潴留伴窒息危險(xiǎn)，或動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)行性增高的病人，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣正支持。A氣管插管：患者頭部保持水平，妥當(dāng)固定牙墊與導(dǎo)管；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。B氣管切開(kāi)；24小時(shí)內(nèi)注意切開(kāi)處有無(wú)滲血，保持氣管套管外請(qǐng)清潔，每天更換無(wú)菌敷料，氣管內(nèi)導(dǎo)管每4—6小時(shí)取出清洗，煮怫消毒。C機(jī)械通氣應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的性能和特點(diǎn)，觀察機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)情況。防止連接管脫落或漏氣，嚴(yán)格清潔消毒。
3 討論
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢(shì)下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過(guò)程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時(shí)了解和掌握ICU病人的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對(duì)我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，報(bào)告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見(jiàn)心理問(wèn)題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來(lái)身體上的折磨，而且長(zhǎng)期的安靜環(huán)境和治療會(huì)讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過(guò)程。
通過(guò)對(duì)150例ICU病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解到其常見(jiàn)心理問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會(huì)使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會(huì)不會(huì)惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他ICU病人的急救，甚至死亡，會(huì)使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時(shí)由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報(bào)警聲等環(huán)境因素，或多或少對(duì)對(duì)ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨(dú)和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無(wú)表情，給人一種死氣沉沉的感覺(jué)，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動(dòng)大，不想跟人交流，長(zhǎng)此下去會(huì)造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過(guò)程中大多時(shí)候需要全身，這會(huì)讓病人覺(jué)得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會(huì)留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。
2.4 猜疑心理
由于長(zhǎng)期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會(huì)使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽(tīng)、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時(shí)候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施
針對(duì)ICU病人心理問(wèn)題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識(shí)宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問(wèn)題最主要的原因之一就是對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對(duì)自身疾病狀況有一個(gè)初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢和樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時(shí)在第一時(shí)間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對(duì)ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護(hù)理工作
日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是對(duì)病人生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，以便及時(shí)治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時(shí)主動(dòng)與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動(dòng)了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)要注意自身的目光、言語(yǔ)以及動(dòng)作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時(shí)間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問(wèn)題時(shí)要進(jìn)行遮擋，同時(shí)對(duì)病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實(shí)行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實(shí)行人性管理，樹(shù)立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢問(wèn)病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點(diǎn)尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時(shí)多舉辦一些小活動(dòng)，如講笑話、唱歌等，營(yíng)造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂(lè)，覺(jué)得有依賴，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時(shí)向家人及時(shí)的反映病人的情況，爭(zhēng)取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長(zhǎng)家屬探病時(shí)間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺(jué)，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營(yíng)造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂(lè)等，同時(shí)盡量把治療護(hù)理時(shí)間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房?jī)?nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點(diǎn)。總之，通過(guò)營(yíng)造一個(gè)輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實(shí)際工作中，由于ICU環(huán)境問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過(guò)程和延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對(duì)這些問(wèn)題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實(shí)行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個(gè)方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1]鞏月英.ICU病人常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）：252-252
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0026-02
現(xiàn)如今，因?yàn)樯鐣?huì)以及自身原因意外妊娠女性，手術(shù)終止妊娠是最為常見(jiàn)的一種方法，雖然這是一個(gè)小手術(shù)，可是對(duì)大部分意外妊娠女性還會(huì)承受非常大的心理負(fù)擔(dān)，大部分患者在手術(shù)之前都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理問(wèn)題，對(duì)臨床手術(shù)和效果帶來(lái)非常大的影響，所以，對(duì)其應(yīng)該引起高度重視，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的臨床措施。本文筆者抽取去年在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的病人120例，對(duì)其手術(shù)之前、以后的心理狀況進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2013年3月-2013年10月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的病人120例，年齡在18-35歲，平均為26.5歲，孕周5-12周，平均為8.5周。病人文化程度包括文盲、小學(xué)、初中、高中、大專和大專以上，它們依次為1例、7例、31例、48例、21例、12例。
1.2 臨床護(hù)理方法
1.2.1 手術(shù)之前心理調(diào)整
臨床護(hù)士應(yīng)該對(duì)人工流產(chǎn)病人人格給予尊重，對(duì)病人隱私進(jìn)行保密，通常要和病人進(jìn)行良好的溝通，使病人和護(hù)理人員之間的關(guān)系拉近，使病人不良情緒明顯緩解。同時(shí)對(duì)出現(xiàn)自卑以及羞怯的病人，可以采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予病人更多的關(guān)懷與體貼，使病人心理壓力明顯緩解。除此之外，臨床護(hù)士要耐心向病人及家屬講解整個(gè)臨床手術(shù)過(guò)程、方法、目的以及有可能出現(xiàn)的不良心理問(wèn)題，使病人對(duì)其手術(shù)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，使病人恐懼心理得到明顯緩解。
1.2.2 手術(shù)當(dāng)中心理護(hù)理
手術(shù)當(dāng)中，臨床護(hù)士應(yīng)該充滿熱情和耐心，幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒，再次向患者介紹人流手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人如何配合手術(shù)，囑深呼、全身放松等。給予病人無(wú)微不至的關(guān)懷和呵護(hù)，營(yíng)造良好的氛圍，進(jìn)而使病人痛苦明顯降低。
1.2.3 手術(shù)以后心理護(hù)理
臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)病人實(shí)施手術(shù)以后恢復(fù)期間的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)病員術(shù)后的休息、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、避孕措施等。術(shù)后休息2周，1周內(nèi)避免做體重勞動(dòng)，手術(shù)以后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。正確指導(dǎo)病人如何解決自身出現(xiàn)的不良心理問(wèn)題，嚴(yán)重的病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。同時(shí)對(duì)未婚先孕的女性，一定要給予大力宣傳教育，使病人對(duì)性道德觀念明顯增強(qiáng)。
1.3 臨床心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)
按照《SCL-90癥狀自評(píng)量表》[1]分別在手術(shù)之前、以后14天給予評(píng)定。評(píng)定之前，由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員把評(píng)分措施以及要求向病人交代明確，對(duì)文化程度較低的病人，由醫(yī)務(wù)人員給予逐項(xiàng)講解，之后再由病人作出相對(duì)應(yīng)的自我評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P
2 結(jié)果
人工流產(chǎn)手術(shù)之前，出現(xiàn)偏執(zhí)、精神病性以外，其他各個(gè)因子分、總均分以及總分明顯高于國(guó)內(nèi)常規(guī)模式，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[2]，采取人工流產(chǎn)手術(shù)的妊娠女性通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理問(wèn)題，其中包括有焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)以及偏執(zhí)等，其中焦慮是因?yàn)閾?dān)心受到歧視，被同學(xué)、老師以及家人看不起，大約有70%的病人會(huì)發(fā)生焦慮；抑郁：部分病人會(huì)出現(xiàn)這種狀況，其中包括有男方不負(fù)責(zé)任以及擔(dān)心臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)其態(tài)度不友好，使病人心理得不到支持，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)抑郁情緒；恐懼：根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，人工流產(chǎn)手術(shù)病人經(jīng)常會(huì)由于對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有一個(gè)明確的了解，以及害怕疼痛等，都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理；敵對(duì)：有些文化程度較低的病人，對(duì)節(jié)育手術(shù)不了解以及對(duì)計(jì)劃生育不理解，通常出現(xiàn)對(duì)抗以及敵對(duì)情況。所以，臨床護(hù)理人員的態(tài)度對(duì)病人心理影響非常關(guān)鍵；偏執(zhí)：處于青春期女性非常容易出現(xiàn)逆反心理，通常會(huì)表現(xiàn)為敵對(duì)、敏感以及抵觸等不良情緒，進(jìn)而造成對(duì)附近人群不信任的心理偏差，根據(jù)以上幾點(diǎn)心理問(wèn)題，必須采取相對(duì)應(yīng)的臨床心理護(hù)理措施，使病人不良心理問(wèn)題得到緩解。
表1 人工流產(chǎn)病人手術(shù)之前、以后SCL-90各個(gè)因子分對(duì)比
總而言之，在人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)該引起相關(guān)臨床人員的高度重視，并采取相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使病人不良情緒得到明顯改善，進(jìn)而對(duì)病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】：精神疾病 護(hù)理工作 護(hù)理方法
精神科護(hù)理對(duì)精神病人來(lái)說(shuō)甚為重要。病人的異常行為往往不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至還可遭到親人或其它人的誤解或指責(zé)，從而加重病人心理應(yīng)激。當(dāng)疾病處于恢復(fù)期，病人回憶疾病期的往事，往往痛悔不可挽回的損失。因此，在心理上又增添了新的矛盾。為此，如何幫助病人從不安、煩悶、消極或抑郁等情緒中擺脫出來(lái)，以主動(dòng)的態(tài)度接受治療，是初入院精神疾病患者護(hù)理的重要工作。
1 做好心理護(hù)理
病人住院后，由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變以及新的人際關(guān)系，使病人感到陌生。因此，對(duì)新人院病人，要主動(dòng)、熱情地介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，建立新的人際關(guān)系和友誼。要盡力體會(huì)病人的心理需要，使病人心情舒暢，使醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行。
心理護(hù)理的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助病人正確地對(duì)待疾病。從而認(rèn)識(shí)到住院治療的必要性，消除不合作或?qū)α⑶榫w、安心住院。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力走向康復(fù)之路。
心理護(hù)理的成效，取決于護(hù)理人員精通業(yè)務(wù)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和熟練的技巧。良好的醫(yī)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)理人員要細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)病人心理上存在的主要矛盾，以良好的態(tài)度與病人交往。使病人感到護(hù)理人員親切可信，這樣，病人內(nèi)心的真實(shí)想法才肯于流露。護(hù)理人員要根據(jù)病人各種不同的心理狀態(tài)，耐心給予安慰和指導(dǎo)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，以消除病人的痛苦。
2 確保病人安全
精神病人在疾病的急性期，某些行為具有一定的危險(xiǎn)性。因此，護(hù)理人員必須堅(jiān)守崗位，精神集中，加強(qiáng)安全護(hù)理。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，其攻擊性強(qiáng)，不能畏縮躲避或放任不管，要機(jī)智、大膽、果斷地采取必要措施。防止傷害他人或自傷。對(duì)可能發(fā)生意外的病人，不得讓其單獨(dú)活動(dòng)。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，進(jìn)行深入細(xì)微的說(shuō)服、勸解工作，并按時(shí)巡視護(hù)理。對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便及意識(shí)障礙的病人要加強(qiáng)護(hù)理措施。
病人活動(dòng)的場(chǎng)所要經(jīng)常檢查有無(wú)隱患。病人集體活動(dòng)應(yīng)有專人組織陪同。嚴(yán)防病人登高或追逐奔跑。對(duì)可能造成自傷、自殺的危險(xiǎn)物品，要妥善管理和保存。
3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑防止藏藥
有些精神病人無(wú)自知力，拒絕治療，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員持對(duì)立情緒。護(hù)理人員要采取適當(dāng)措施，保證準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。為此，在各項(xiàng)治療之前，要耐心地反復(fù)向病人講明治療的目的和意義，以爭(zhēng)取病人合作。治療前要充分做好準(zhǔn)備工作，治療中要嚴(yán)肅認(rèn)真，治療后要注意觀察治療反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。服藥是主要的治療方法之一。因此，投藥方法甚為重要，必須保證病人按醫(yī)囑服藥。投藥時(shí)要先易后難，認(rèn)準(zhǔn)病人，親自把藥交給病人。要嚴(yán)防病人吐藥或藏藥。尤其要嚴(yán)防病人積存藥物伺機(jī)吞服，避免意外事故。
投藥時(shí)要有秩序，護(hù)理人員不得離開(kāi)藥盤(pán)。要嚴(yán)防病人自行取藥、搶藥或服錯(cuò)藥。重點(diǎn)病人應(yīng)床頭給藥。對(duì)拒服藥者要耐心說(shuō)服，勸其服藥。喂藥時(shí)要注意病人安全，并嚴(yán)防病人將藥盤(pán)打翻或傷人。
4 加強(qiáng)飲食護(hù)理
初入院病人服用精神藥物后，可出現(xiàn)某些副作用，有時(shí)會(huì)影響到吞咽進(jìn)食。有的病人受癥狀支配，認(rèn)為飯中有毒，拒絕進(jìn)食。也有的病人自責(zé)自罪而不進(jìn)食等等。對(duì)此，護(hù)理人員要按時(shí)按量、按病情需要給病人以適當(dāng)飲食，保證病人營(yíng)養(yǎng)和水分的攝人。必要時(shí)應(yīng)給予鼻飼或輸液。此外，對(duì)食欲亢進(jìn)或暴飲暴食的病人，要適當(dāng)限制入量，必要時(shí)可單獨(dú)進(jìn)食。
5 保證充足睡眠
睡眠的好壞常預(yù)示著病人病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇。有的病人可佯裝入睡，乘人不備發(fā)生意外。保證病人充足的睡眠對(duì)穩(wěn)定病人情緒、鞏固治療效果起著重要的作用。要為病人睡眠創(chuàng)造良好條件。護(hù)理人員要根據(jù)病情安排病室，以免互相干擾。晚間、午間工作人員要說(shuō)話輕、動(dòng)作輕，保持環(huán)境安靜。病人要遵守作息制度，以免引起睡眠規(guī)律的倒置。夜間睡眠前避免同病人進(jìn)行帶刺激性的談話。晚間巡視病人時(shí)要有重點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)病人蒙頭、在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，應(yīng)引起注意。對(duì)確實(shí)不睡或入睡困難者，可根據(jù)醫(yī)囑用藥物誘導(dǎo)入睡。
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0140-01
急性腦血管病是一組急劇發(fā)病，造成病人死亡或癥狀(可)持續(xù)24小時(shí)的局部腦血管病，又稱卒中或中風(fēng)(apoplexy或stroke)，死亡率高，致殘率高。居1994年我國(guó)城市人口死因的首位。為發(fā)達(dá)國(guó)家人口前三位死因之一。各個(gè)年齡組均有發(fā)病，但中年后急劇增多，尤其是高血壓患者……。隨著我國(guó)人口的快速老齡化、高血壓、抽煙、糖尿病等卒中重要危險(xiǎn)因素的急劇增長(zhǎng)，卒中的危害將愈益突出。近年來(lái)發(fā)病率較前有上升的趨勢(shì)，給患者身心造成很大的創(chuàng)傷，筆者在長(zhǎng)期中風(fēng)患者護(hù)理工作中，積極的臨床護(hù)理對(duì)配合醫(yī)生的治療，提高搶救的成活率，提高治愈率，減少病殘率、臨床意義較大。另外，重視及加強(qiáng)中風(fēng)病人發(fā)病階段的心理護(hù)理，是中風(fēng)病人整體護(hù)理的重要內(nèi)容。
1 對(duì)中風(fēng)護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估
1.1 語(yǔ)言溝通障礙：語(yǔ)言溝通障礙的定義為：個(gè)人在與人際交往中使用或理解語(yǔ)言的能力低下甚至喪失的狀態(tài)，主要評(píng)估依據(jù)是：①不會(huì)說(shuō)通用的語(yǔ)言；②說(shuō)話或發(fā)音有困難；③不會(huì)或不能說(shuō)話。
1.2 軀體移動(dòng)障礙：軀體移動(dòng)障礙是指?jìng)€(gè)人獨(dú)立移動(dòng)軀體的能力受到限制，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①不能有目的的在環(huán)境內(nèi)移動(dòng)；②因有限制性的約束而不能活動(dòng)；③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉無(wú)力或萎縮，肌肉控制力減弱。
1.3 無(wú)能為力：無(wú)能無(wú)力是患者個(gè)人感到自己行動(dòng)已不能影響結(jié)果，對(duì)當(dāng)時(shí)的情境或即將發(fā)生的事情感到缺乏控制能力。臨床分為重度、中度和輕度。中、重度表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)環(huán)境和預(yù)后失去控制力和影響力，輕度僅表現(xiàn)為被動(dòng)和精神狀態(tài)的不穩(wěn)定。
1.4 焦慮：焦慮是一種模糊的不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，通常是非常特異的和不可知的?；颊弑憩F(xiàn)為生理、情感和認(rèn)識(shí)方面的異常表現(xiàn)，生理方面患者表現(xiàn)失眠、疲勞、眩暈等現(xiàn)象，情感方面表現(xiàn)為健忘、沉思、不能集中、不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)等。
2 護(hù)理目標(biāo)及措施
中風(fēng)的發(fā)病過(guò)程一般分為三個(gè)階段，即發(fā)病后兩周以內(nèi)的急性期、8—12周的康復(fù)期，兩年左右的康復(fù)后期。三個(gè)階段病人的反應(yīng)均不同，臨床必須針對(duì)其身心反應(yīng)采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。
2.1 急性期：急性期病人常出現(xiàn)焦慮、無(wú)能為力等心理問(wèn)題、病人對(duì)由健康變?yōu)榘c瘓這一突如其來(lái)的打擊、悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)輕生念頭，有些病人出現(xiàn)攻擊和對(duì)抗行為，故這一期的心理護(hù)理目標(biāo)是理解病人焦慮和無(wú)能為力，以調(diào)節(jié)好病人的心理狀態(tài)，做好長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的充分思想準(zhǔn)備，主要護(hù)理措施如下：
2.1.1 支持性心理護(hù)理法：通過(guò)詳細(xì)交談，在充分了解病人心理狀況的基礎(chǔ)上，啟發(fā)、鼓勵(lì)病人消除恐懼、焦慮、避免不良因素刺激，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 情感心理護(hù)理法：注意以情感交流，關(guān)心同情、安撫病人，其中包括：①對(duì)病人理解、謙讓、允許病人適度情緒宣泄、適時(shí)適度勸說(shuō)安慰病人；②具體周到地關(guān)心病人生活；⑧豐富病人文化生活、轉(zhuǎn)移病人注意力；④幫助病人建立和諧人際關(guān)系。
2.1.3 催眠暗示療法：對(duì)極度焦慮失眠病人，采用簡(jiǎn)易誘導(dǎo)法，如凝視法、節(jié)板器法、呼吸調(diào)整法等，幫助病人進(jìn)入催眠狀態(tài)，以消除病人病態(tài)心理，穩(wěn)定病人情緒。
2.2 康復(fù)期：該期病人的心理問(wèn)題多為焦慮、語(yǔ)言溝通障礙、軀體移動(dòng)障礙，故該期的護(hù)理目標(biāo)是進(jìn)一步調(diào)整病人心理狀態(tài)，調(diào)整和恢復(fù)語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，具體措施如下：
2.2.1 調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)：①以情勝情法：即針對(duì)病人不同病態(tài)情緒，采用相應(yīng)情志療法。治療的原理，即以情志之偏，補(bǔ)偏救弊，達(dá)到恢復(fù)病人心理平衡，情志協(xié)調(diào)的治療目的，如配合音樂(lè)療法效果更佳。②環(huán)境心理療法，設(shè)置優(yōu)美舒適環(huán)境，和諧人際環(huán)境，促進(jìn)病人心身康復(fù)過(guò)程。
2.2.2 語(yǔ)言障礙訓(xùn)練：包括發(fā)音訓(xùn)練，書(shū)筆訓(xùn)練和針刺療法，從簡(jiǎn)易開(kāi)始，循序漸進(jìn)，持之以恒。
2.3 運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練。
2.3.1 軀體運(yùn)動(dòng)，要注意三個(gè)結(jié)合，即主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉與離床鍛煉相結(jié)合，具體在病情穩(wěn)定24h后實(shí)施，方法以按摩、推拿、各種功能操作鍛煉為主。
2.3.2 生物反饋：以肌電反饋法，使病人能清楚地看到反饋儀熒光屏上的波形，又能聽(tīng)到揚(yáng)聲器發(fā)出的聲音、同時(shí)使肌體能最大范圍的活動(dòng)，使肌電位增多，關(guān)節(jié)活動(dòng)度加大，以促進(jìn)肌體活動(dòng)康復(fù)。
2.3.3 氣功療法：練功為中風(fēng)病人的心理障礙和運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)均有好處，患者可根據(jù)自己的愛(ài)好，選擇一種進(jìn)行練習(xí)。中風(fēng)患者的臨床護(hù)理中風(fēng)患者老年人居多，其皮膚干燥多皺，皮膚彈性較小，皮脂腺及汗腺分泌少，血液循環(huán)差，皮膚受損后修復(fù)能力弱，易發(fā)生壓迫性損傷或褥瘡。中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人體正常的精神活動(dòng)，情志太過(guò)或不及均可成為致病因素。中風(fēng)患者因突然失去生活自理能力，加之長(zhǎng)時(shí)間治療不愈，對(duì)今后工作生活顧慮重重、易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。中風(fēng)后部分患者發(fā)病后遺留不同程度的功能障礙，甚至失去自理生活能力，會(huì)滋生不良的心理反應(yīng)，中風(fēng)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉很重要。研究表明：高壓氧治療中風(fēng)可以提高血氧張力，增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離，從而增加腦組織和腦脊液的血氧含量，恢復(fù)腦組織的能量代謝，腦神經(jīng)細(xì)胞的腫脹也減輕，顱內(nèi)壓隨之降低，而積極的心理護(hù)理，則可掌握患者在病情發(fā)展中出現(xiàn)的一系列異常心理反應(yīng)，幫助病人進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，使患者的心理適應(yīng)能力處在最佳狀態(tài)，才能配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)診療工作，盡快恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
1 心理護(hù)理方法
運(yùn)用護(hù)理程序，可以使用五個(gè)科學(xué)的解決問(wèn)題的步驟，來(lái)解決病人健康問(wèn)題，從而促進(jìn)病人康復(fù)。這5個(gè)步驟分別是：評(píng)估病人的健康問(wèn)題及其形成原因；做出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；評(píng)價(jià)護(hù)理效果?！?】
1.1 心理社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容及范圍
1.1.1 病人的一般社會(huì)情況 包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營(yíng)養(yǎng)與代謝，排泄功能、生活習(xí)慣及有無(wú)其它方面嗜好、職業(yè)與教育程度、活動(dòng)與鍛煉等方面的評(píng)估。
1.1.2 病人對(duì)健康問(wèn)題及醫(yī)院環(huán)境的感知 了解病人對(duì)健康問(wèn)題的感受，如能否正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病，是否對(duì)自身疾病的診斷、治療護(hù)理有不切實(shí)際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應(yīng)方面的問(wèn)題，病人是否對(duì)住院環(huán)境有壓力，是否有醫(yī)院壓力等。
1.1.3 應(yīng)激水平及應(yīng)對(duì)能力 首先要評(píng)估病人患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平。 應(yīng)激研究證明，患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平，與疾病有直接關(guān)系。【1】可以用生活事件量表來(lái)測(cè)量病人患病前的應(yīng)激水平。來(lái)明確病人疾病的社會(huì)心理原因，從而采取心理護(hù)理措施，幫助病人預(yù)防、減輕或消除以上方面的心理影響；對(duì)病人應(yīng)對(duì)能力的評(píng)估，包括評(píng)估病人的一般應(yīng)對(duì)方法以及技巧等，有無(wú)潛意識(shí)的心理防衛(wèi)。
1.1.4 植物神經(jīng)功能狀態(tài) 評(píng)估病人的睡眠、精神狀態(tài)、食欲、性功能及胃腸功能等。
1.1.5 精神心理狀態(tài) 評(píng)估其定向力 、注意力、意識(shí)水平、儀表及舉止行為、情緒狀態(tài)、感知情況、語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評(píng)估病人的精神信仰等。
1.1.6 人格類型及自我認(rèn)識(shí) 評(píng)估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評(píng)估病人患病對(duì)自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。
1.1.7 患病后的心理 社會(huì)問(wèn)題 患病后有無(wú)焦慮、恐懼、否認(rèn)、絕望以及自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒、悲哀、失控、無(wú)助等情緒問(wèn)題。有無(wú)信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛(ài)與歸屬及應(yīng)對(duì)無(wú)效方面的問(wèn)題。
2 心理社會(huì)評(píng)估的方法
2. 1 訪談法 訪談法是應(yīng)用與病人及家屬交談的方法了解其心理問(wèn)題的方法。
2.2 觀察法 通過(guò)有計(jì)劃、有目的的系統(tǒng)觀察法來(lái)觀察病人的面部表情、言語(yǔ)動(dòng)作、身體姿勢(shì)、生理反應(yīng)、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。
2.3 整體評(píng)估法 是美國(guó)護(hù)理界以GORDEN的功能性健康模式為指導(dǎo)，為住院病人設(shè)計(jì)的一套具體而實(shí)用的心理社會(huì)評(píng)估方法。要求護(hù)士用會(huì)談、觀察、儀器、心理試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面來(lái)全面收集病人的資料。
2.4 實(shí)驗(yàn)法 采用試驗(yàn)的方法在一定條件下或某種環(huán)境下產(chǎn)生某種心理現(xiàn)象，以了解病人的心理活動(dòng)。
2.5 心理測(cè)試 用標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)量量表或測(cè)量?jī)x器來(lái)測(cè)量病人的心理狀況，以分析病人的心理問(wèn)題。測(cè)量量表的選擇必須根據(jù)病人的具體情況及心理問(wèn)題來(lái)決定，且必須考慮量表的信度及效應(yīng)。
2.6 自我評(píng)估法 由服務(wù)對(duì)象以簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，了解自己心理狀態(tài)，確定自己是否有心理問(wèn)題，是否需要進(jìn)一步檢查和治療。
2.7 其它方法 包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書(shū)信文章等以了解病人心理變化原因及形成過(guò)程等。
3 心理護(hù)理診斷
3.1心理護(hù)理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應(yīng)性質(zhì)、強(qiáng)度、原因，形成恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷，按照心理問(wèn)題的輕重緩急，確定問(wèn)題的先后次序。
3.2心理護(hù)理診斷的陳述 可以按照PES公式書(shū)寫(xiě)。即按照問(wèn)題、原因、癥狀體征來(lái)書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷。
4 心理護(hù)理計(jì)劃
4.1 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)是針對(duì)病人護(hù)理診斷，希望通過(guò)心理護(hù)理達(dá)到病人心理狀況的改變。心理護(hù)理目標(biāo)同時(shí)也是檢驗(yàn)心理護(hù)理效果有效性的標(biāo)準(zhǔn)。其分為長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)、短期目標(biāo)。
5 心理護(hù)理的實(shí)施
5.1 心理護(hù)理實(shí)施的范圍 心理護(hù)理貫穿與護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。可獨(dú)立進(jìn)行也可與其它活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。其實(shí)施對(duì)象包括所有的護(hù)理對(duì)象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護(hù)理的病人。因而，心理護(hù)理為健康人提供心理保健，同時(shí)也為患病人提供心理康復(fù)護(hù)理。
6心理護(hù)理的評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是反饋結(jié)果的的過(guò)程，計(jì)劃實(shí)施后要了解實(shí)施的效果，并應(yīng)用反饋過(guò)程檢驗(yàn)原護(hù)理計(jì)劃的可行性及效果，并在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的修改和補(bǔ)充。
7 心理護(hù)理的方法和技巧
7. 1 包括 ：為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境 、解決病人的實(shí)際問(wèn)題而滿足病人各種需要、提供有關(guān)疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強(qiáng)病人的意志鍛煉、心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練。還包括各種放松訓(xùn)練、治療性的身體接觸、心理支持技術(shù)等。
7. 2 臨床中比較重要而常見(jiàn)的 具體心理護(hù)理措施主要有;
7.2.1 建立良好的第一印象 “微笑無(wú)需成本，卻能創(chuàng)造許多價(jià)值” ， 在接待新入院病人時(shí)，面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任，縮短護(hù)患間距離，建立良好的第一印象【2】
7.2.2 語(yǔ)言交流 理解 與尊重，關(guān)心與幫助病人，增強(qiáng)其信心。 溝通時(shí) 嘗試與患者進(jìn)行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來(lái)發(fā)現(xiàn)其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發(fā)泄，訴說(shuō)、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來(lái)后再予以疏導(dǎo)，做有針對(duì)性的心理說(shuō)服及解釋鼓勵(lì)工作?！?】溝通時(shí)，語(yǔ)言是溝通護(hù)患關(guān)系之間的橋梁。美好的語(yǔ)言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時(shí)，要有技巧，可以利用技巧語(yǔ)言，先耐心傾聽(tīng)，再發(fā)表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達(dá)到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無(wú)形溝通，使他們不知不覺(jué)也會(huì)尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會(huì) 的認(rèn)可。【4】現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式要求護(hù)士運(yùn)用 心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行為學(xué)等有關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理，其中語(yǔ)言的作用就顯得非常重要?！?】
【總結(jié)】護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)方面知識(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序，應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復(fù)出院，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)以上方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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