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時(shí)間：2023-12-14 09:51:22
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1腦卒中病人的心理狀態(tài)
1.1煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理
腦卒中后引起軀體運(yùn)動(dòng)障礙，輕者表現(xiàn)為一側(cè)上肢無(wú)力，尚可以行走，還有表現(xiàn)為一側(cè)上下肢均無(wú)力，在別人攙扶下可以拖步走，較重的表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，不能行走，更嚴(yán)重的表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癱瘓臥床，這幾種情況對(duì)病人都是一個(gè)沉重的打擊，病人一方面擔(dān)心疾病發(fā)展，另一方面擔(dān)心從此癱瘓?jiān)诖残枞苏疹?，因此?huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理，有個(gè)別人甚至拔除補(bǔ)液，拒絕飲食，不言不語(yǔ)，有厭世的想法。
1.2孤獨(dú)、寂寞、恐懼心理
腦卒中后由于失語(yǔ)，缺少與人的交流溝通，有時(shí)候病人因別人不能理解他要表達(dá)的意思而表現(xiàn)出煩躁或者情緒低落等，病人家屬忽視患者特殊的心理需要，特別是老年人，有的子女當(dāng)著老人的面互相推諉老人，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)和不道德行為，這就更加重了病人的寂寞和孤獨(dú)感。
1.3病人角色缺如
一向健康的人，他們對(duì)自己也成了病人，感到突然，腦卒中造成的肢體癱瘓、失語(yǔ)等，使他們感到苦惱，不能接受，因而不能正確對(duì)待疾病，給疾病的恢復(fù)帶來(lái)了不利的影響。
2護(hù)理措施
疾病早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的不理解和否認(rèn)的病人，在護(hù)理中我們處處給予尊重和照顧，先將治療的目的、意義、療效和注意事項(xiàng)等告訴病人，并征求其意見(jiàn)，尊重和保護(hù)他們的自尊心，取得合作。使患者感受到在醫(yī)院有安全感，有信心，避免使患者產(chǎn)生憂郁、失望等嚴(yán)重問(wèn)題。護(hù)理人員對(duì)待病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和，對(duì)于病人的粗暴無(wú)禮要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭(zhēng)吵，要尊重他們，不要勉強(qiáng)病人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好，給予心理支持，語(yǔ)言安慰，以取得病人的信任。
對(duì)性情急躁，情緒易波動(dòng)的病人要積極的引導(dǎo)。這類病人情緒易受客觀因素的影響，易產(chǎn)生波動(dòng)，急躁不益于控制病情。出現(xiàn)這種情況，我們給予講解腦血管病的發(fā)病機(jī)理，哪些人易于發(fā)病，危險(xiǎn)因子是什么，應(yīng)如何預(yù)防等知識(shí)。告訴病人用科學(xué)的方法保護(hù)好自己的身體，引導(dǎo)其擴(kuò)大自己的愛(ài)好面，陶治情操，增添樂(lè)趣;消除心理壓抑和急躁情緒，避免誘發(fā)本病的因素。
對(duì)于缺乏信心，疑慮重重的病人，應(yīng)給予真誠(chéng)的安 慰和鼓勵(lì)。這類病人對(duì)自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后殘疾無(wú)人照料，過(guò)度的焦慮，破壞了心理平衡，使病情多次出現(xiàn)反復(fù)。對(duì)待這樣的患者，要積極幫助他們認(rèn)識(shí)和了解疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，消除其緊張、焦慮情緒，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，啟發(fā)和指導(dǎo)其主動(dòng)配合治療。使他們?cè)诰裆系玫胶艽蟀参?，增?qiáng)信心。
對(duì)于抑郁型病人我們主動(dòng)熱情地與他們接近每天與病人有2～3h的溝通時(shí)間，耐心地傾聽(tīng)他們講訴自己的生活挫折和精神創(chuàng)傷，并給予必要的安慰、開(kāi)導(dǎo)和照顧，使患者感受到大家庭的溫暖。同時(shí)，引導(dǎo)他們每天練習(xí)書法和賞花等有益于身心的活動(dòng)，來(lái)培養(yǎng)其愛(ài)好和興趣，并創(chuàng)造條件讓他們與性格開(kāi)朗的病友接觸，從而使他們?cè)诟星樯嫌行碌淖兓?，避免發(fā)生情感障礙。
對(duì)于各種類型的病人，采取家 庭溝通法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系交流，告訴家屬病人的病情及目前存在的一些問(wèn)題;建議他們經(jīng)常探望患者，空閑時(shí)多與病人進(jìn)行思想交流;風(fēng)和日麗時(shí)，陪患者到室外走走，還要時(shí)常邀請(qǐng)親朋友好友與病人一起閑談，避免遭受強(qiáng)烈的 精神刺激，使病人永保平和快樂(lè)的心緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
注意病人在不同時(shí)期的心理變化，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理 ，偏癱病人在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅(jiān)持否認(rèn)病情，情緒激動(dòng)，急躁階段康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對(duì)此期間的病人要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒 ，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練，而當(dāng)病人首次發(fā)病病程較長(zhǎng)，或反復(fù)多次發(fā)病時(shí)，面對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，此期病人常感到悲觀、失望、情緒低落，對(duì)預(yù)后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)此期病人要因勢(shì)利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說(shuō)教，促使病人變悲觀失望為主觀努力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造溫馨舒適、安全整潔的環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)待病人要一視同仁、誠(chéng)懇相待，并以自身嫻熟的技術(shù)、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)去影響病人，使病人從心理上感到安全，可信賴、化擔(dān)心、疑心為舒心安全，促使病人早日康復(fù)。
3.1保持良好的功能位置
癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈。上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。
3.2按摩
按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，每次20min。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。
3.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
在生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無(wú)論神志清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。
3.4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見(jiàn)的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群
3.5床下訓(xùn)練指導(dǎo)
[中圖分類號(hào)]R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（a）-127-01
腦卒中是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，其致殘率、死亡率都很高，早期進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練有利于有降低病殘率。2005年3月~2007年4月對(duì)在我院住院的68例腦卒中病人進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人的神經(jīng)功能損害恢復(fù)效果顯著，后遺癥明顯減少?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
68例腦卒中病人中，男38例，女30例，年齡48~78歲，平均63歲，所有病人均經(jīng)頭顱CT證實(shí)確診，其中出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中43例。肢體肌力2級(jí)以下者46例，3級(jí)以下者22例。經(jīng)常規(guī)治療、早期康復(fù)護(hù)理，入院5周后肌力提高2級(jí)以上者46例，肌力提高1級(jí)以上者17例，肌力無(wú)明顯改善者5例。
2護(hù)理
2.1保持抗痙攣，預(yù)防和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和發(fā)展
隨時(shí)注意臥床期肢位擺放。①仰臥位，頭枕枕頭，不要有過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈。放肩墊防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展。②健側(cè)臥位，頭用枕頭支撐，不要向后扭曲，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展。上肢置于前面枕頭上，患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面。③患側(cè)臥位，是所有臥位中最重要的，頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，后方墊枕頭，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。
2.2注意變換
經(jīng)常變換可預(yù)防壓瘡及肺部感染，變換還可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每1~2小時(shí)變換一次。
2.3適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉
生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，即可有護(hù)士協(xié)助病人在床上進(jìn)行功能鍛煉，每天用溫水擦洗患肢并進(jìn)行肢體按摩和各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，患肢鍛煉采取本體促進(jìn)法，即利用屈肌及伸肌的共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)反射等生理反射誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。一般按從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展。髖關(guān)節(jié)外展和伸屈、膝關(guān)節(jié)伸展、足背屈和外翻。每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3~5遍，每日1~2次。較長(zhǎng)時(shí)間臥床者注意雙側(cè)肢體的功能鍛煉。如肢體有隨意運(yùn)動(dòng)，就開(kāi)始在床上進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，包括接物、更衣、漱口、梳頭、飲食等。如病情穩(wěn)定，偏癱肢體功能有所恢復(fù)，半個(gè)月后，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，保持坐位平衡，進(jìn)行軀干前后左右和旋轉(zhuǎn)等各方向活動(dòng)。然后進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練，前后左右移動(dòng)重心，雙手交叉前平舉過(guò)頭，前平舉后軀干前后旋轉(zhuǎn)等。最后進(jìn)行步行訓(xùn)練，每周不少于5次，每次30~60 min為宜。一般在病人達(dá)到動(dòng)態(tài)站位平衡，患腿持重達(dá)體重的一半以上時(shí)才開(kāi)始訓(xùn)練，開(kāi)始由助手協(xié)助，在癱瘓的下肢栓1根繩子，當(dāng)病人想邁步時(shí)助手緩慢往上提繩，協(xié)助病人邁步，訓(xùn)練時(shí)旁邊要有人攙扶。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)頭昏、頭痛應(yīng)立即停止訓(xùn)練。
2.4一般常規(guī)護(hù)理
做好飲食、二便及呼吸道管理。有意識(shí)障礙和吞咽障礙者經(jīng)口進(jìn)食易誤吸，通常需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如3 d后仍不能安全足量地經(jīng)口進(jìn)食，可鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。注意做好口腔護(hù)理。出現(xiàn)尿潴留、尿失禁必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。注意預(yù)防泌尿系感染。有便秘者給予開(kāi)塞露、緩瀉劑。定時(shí)翻身拍背加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防壓瘡及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
2.5心理護(hù)理
腦卒中病人由于偏癱在床，行動(dòng)不便，語(yǔ)言障礙，易產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁等心理。此時(shí)護(hù)理人員及家屬要耐心細(xì)致地觀察病人的表情，準(zhǔn)確判斷，細(xì)心領(lǐng)會(huì)病人意圖，回答和處理病人的要求，以便取得病人訓(xùn)練的合作。同時(shí)進(jìn)行物體的命名(圖片、實(shí)物)及記憶力訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人講話。并舉實(shí)例說(shuō)明疾病能治愈，但要有信心，使病人對(duì)康復(fù)充滿希望，急切盼望失去的功能盡快恢復(fù)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理?？傊研睦碜o(hù)理貫穿醫(yī)療、護(hù)理工作的全過(guò)程，是影響康復(fù)的重要因素。
3體會(huì)
腦卒中病人由于不可逆轉(zhuǎn)的中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然恢復(fù)。積極創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件可使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射，在良好的刺激下重新建立起來(lái)。因此發(fā)病后注意肢位擺放，保持正確的臥姿，進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可大大降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈曲畸形、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。因而及早進(jìn)行程序化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人至關(guān)重要。遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，從生理、心理、功能訓(xùn)練等多方面給予正確指導(dǎo)和精心照顧，幫助病人減輕因疾病而導(dǎo)致的身體、心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)康復(fù)信心，最大限度地改善病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活功能，有助于病人盡快回歸家庭和社會(huì)。
[參考文獻(xiàn)]
關(guān)鍵詞 腦卒中；抑郁；心理康復(fù)護(hù)理；
抑郁癥是腦卒中后常見(jiàn)的心理和情感障礙表現(xiàn)形式，對(duì)預(yù)后有重要影響。有報(bào)道認(rèn)為：抑郁影響患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)，影響其康復(fù)效果[1]。本文通過(guò)對(duì)40例卒中后抑郁患者應(yīng)用心理康復(fù)后療效的比較，心理康復(fù)護(hù)理的早期介入可提高患者運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 確診的腦卒中后抑郁(PSD)患者40例，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男12例，女8例;年齡(56.1±2.8)歲；病程(11.3±2.7)d；腦梗死14例，腦出血6例；HAMD評(píng)分為輕中度抑郁16例，重度抑郁4例。對(duì)照組20例，男16例，女4例；年齡(55.9±2.6)歲；病程(10.9±2.6)d；其中腦梗死12例，腦出血8例;HAMD評(píng)分為輕中度抑郁15例，重度抑郁5例。兩組患者在年齡、性別、類型等各方面無(wú)顯著性差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者除按常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理外，觀察組接受了心理康復(fù)護(hù)理。
1．2 方法
1.2.1 心理支持療法，幫助患者消除悲觀情緒，喚起患者的積極情緒，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制，改善和消除情感障礙，從心理上接受現(xiàn)實(shí)[2]，積極、主動(dòng)、持久地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。隨著功能的逐漸恢復(fù)和正確的心理疏導(dǎo)，消除了各種心理障礙，在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉，使病情在短時(shí)間內(nèi)得到較好恢復(fù)。
1.2.2 放松療法，處于抑郁階段或有焦慮、緊張、恐懼癥表現(xiàn)的患者。具體做法是[3]；讓病人靠舒適的沙發(fā)椅子上，雙臂放于扶手，處于舒適隨意狀態(tài)，讓患者握緊拳頭，然后松開(kāi)，反復(fù)幾次，從前臂開(kāi)始，依次練習(xí)放松面部、頸部、肩、背、胸、腹、下肢等。每日訓(xùn)練兩次，每次20-30分鐘。同時(shí)配合手工藝品制作[4]，日常生活訓(xùn)練，閱讀報(bào)刊，書籍，畫報(bào)等趣事。每組每天按“20＋10”安排制作或閱讀，即要求患者前20分鐘安心制作或閱讀，后10分鐘進(jìn)行討論和交流。每天一次。
1.2.3危機(jī)干預(yù)法，中風(fēng)病通常來(lái)的極其突然，很多情況是在病人毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下而至[5]。病前大多能夠活正在從事一般的工作，瞬間則肢體癱瘓、或伴有失語(yǔ)，思維障礙等多種臨床癥狀。很多病人無(wú)法接受這一沉重的打擊，處在極度的絕望與痛苦之中，甚至拒絕治療。這就需要我們對(duì)其消極的行為進(jìn)行有效的干預(yù)，讓病人接受所存在的事實(shí)，并給與講解這突如其來(lái)的疾病，并不是無(wú)前提條件的。這樣病人就會(huì)產(chǎn)生一種自責(zé)，由責(zé)而悔，并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到只有自己與醫(yī)生配合，才是較為現(xiàn)實(shí)的補(bǔ)救措施。中風(fēng)病人的危機(jī)干預(yù)治療過(guò)程一般要堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，每周接觸1-2次，每次談話30分鐘。
1.2.4家庭心理治療，爭(zhēng)取家屬的理解、支持和參與，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)情感支持的重要性，鼓勵(lì)家屬陪伴、親友探視，提供足夠的經(jīng)濟(jì)保障。做好家屬的康復(fù)知識(shí)宣教，調(diào)整隊(duì)患者的態(tài)度，盡量滿足患者的心理要求，同時(shí)安慰患者，消除心理因素造成的不良影響。
2 結(jié)果 治療4周后，兩組HAMD評(píng)分均有顯著下降(P
表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(x±s)
表2 觀察組與對(duì)照組療效比較
3 討論
PSD在腦卒中患者中的發(fā)生率約為59.42%[6]，是患者發(fā)生心理和情感障礙的最重要表現(xiàn)形式。PSD對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)有著重要的影響。由于心情抑郁，患者可對(duì)未來(lái)感到失望，進(jìn)而導(dǎo)致心理激發(fā)活動(dòng)低下，不愿做康復(fù)和恢復(fù)的努力，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，日常生活能力恢復(fù)差[7]。因此，早期心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有著重大意義。
根據(jù)上述觀點(diǎn)，予以心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，兩組治療后4周HAMD評(píng)分比較有顯著差異（P
4、結(jié)論
心理康復(fù)護(hù)理作為一種治療手段，不僅可以影響康復(fù)病程，提高康復(fù)療效，而且還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解中風(fēng)患者的抑郁劑焦慮情緒，有利于疾病的康復(fù)，心理治療可以調(diào)動(dòng)神經(jīng)—內(nèi)分泌、神經(jīng)—免疫等途徑潛能，喚醒適應(yīng)機(jī)制，喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御作用，改善和消除抑郁癥狀。心理康復(fù)在改善腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)的同時(shí)有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高腦卒中后抑郁患者的日常生活能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 17(2): 124-127.
[2] 楊懷瑜，張偉，李靜等理性情緒療法治療腦卒中后遺癥一例，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12（6）：369
[3] 富艷冰，王桂靜.腦卒中患者恢復(fù)期的心理康復(fù)干預(yù)影響，現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（6）：105
腦血管意外多發(fā)生于中老年人，其發(fā)病率、病殘率和復(fù)發(fā)率高，大多數(shù)病人遺留不同程度的偏癱，生活難以自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。一般認(rèn)為，腦血管意外的功能恢復(fù)，在其發(fā)病后的前3個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)恢復(fù)最快，6個(gè)月內(nèi)基本達(dá)到最大恢復(fù)，發(fā)病2年后基本不會(huì)再有明顯變化。我院對(duì)56例腦血管意外病人早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男34例,女22例,年齡48-73歲,腦梗死31例,腦出血20例,其它5例。
1.2 結(jié)果 治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)變化2例。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 心理障礙的康復(fù)護(hù)理 因病情急，瞬間發(fā)生肢體癱瘓、失語(yǔ)等打擊，病人缺乏心理應(yīng)激，難以接受，造成煩躁易怒、意志消沉、悲觀等情況，給康復(fù)帶來(lái)不良影響。針對(duì)病人的不良情緒, 護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo),耐心解釋,要關(guān)心體貼病人,與病人進(jìn)行溝通,保持樂(lè)觀心態(tài)。避免談?wù)撆c患者有關(guān)的刺激言論。向患者家屬宣教健康知識(shí)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理
2.2.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)幅度由小漸大,每個(gè)關(guān)節(jié)3-4次/ 天, 5-10遍/次。
2.2.2 自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和健肢協(xié)助患肢被動(dòng)活動(dòng)。
2.2.3 坐起訓(xùn)練。如患者病情穩(wěn)定，可讓其慢慢坐起，先抬高床頭30度開(kāi)始，每天適當(dāng)增加，訓(xùn)練10天后，經(jīng)靠背坐起，有一定耐力后改為不用靠背獨(dú)立坐起，患者能坐穩(wěn)后可開(kāi)始進(jìn)行站立訓(xùn)練。
2.2.4 站立訓(xùn)練?；颊呤紫仍趲椭路鲋С治镎玖ⅲ⒍啻沃貜?fù)直到最后徒手站立。由坐位自己起立，起立后先俯身向前，然后挺直軀干，兩下肢分開(kāi)，先健側(cè)后患側(cè)，輪流支撐體重，站立時(shí)間可由幾秒逐漸延至幾分鐘，在此基礎(chǔ)上可練習(xí)前后擺肢體，為行走做準(zhǔn)備。
2.2.5 行走訓(xùn)練。當(dāng)患者能站穩(wěn)10-15min而無(wú)疲勞感時(shí)可開(kāi)始步行訓(xùn)練。步行時(shí)先原地踏步，再向患側(cè)移動(dòng)重心，護(hù)士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，后邁健肢，完成一個(gè)步行周期，反復(fù)訓(xùn)練直到獨(dú)立行走。
2.2.6 上肢訓(xùn)練。活動(dòng)腕、肘、肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)弧度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)。主要以恢復(fù)患者的日常動(dòng)作為主，練習(xí)用手抓握物品、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣服等。
2.3 言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 部分患者可出現(xiàn)失語(yǔ)，心理愿望及要求無(wú)法表達(dá)出來(lái)，從而不能有效的配合治療和康復(fù)。因此，康復(fù)要采取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，由簡(jiǎn)到繁，由少到多反復(fù)練習(xí)，讓患者看表情、口形、動(dòng)作、比喻、圖畫、物品等，向患者提問(wèn)題，讓患者家屬與其交談等方法，誘導(dǎo)患者發(fā)音說(shuō)話，訓(xùn)練應(yīng)使手臂動(dòng)作與大腦思維逐漸協(xié)調(diào)，盡快恢復(fù)語(yǔ)言功能。
2.4 出院以后的康復(fù)護(hù)理 腦血管意外容易復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)應(yīng)囑病人避免情緒激動(dòng)，消除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食蔬菜、水果和纖維素的食物，忌煙酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，需要信心、耐心、恒心，做到持之以恒。定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能合并的動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、冠心病等。
3 討論 腦血管意外偏癱后引起功能障礙及生活自理能力下降，早期康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響病人后期的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練可極大地幫助和加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，堅(jiān)持不懈的肢體功能鍛練，可促進(jìn)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞與肢體之間神經(jīng)通道的建立，能使病人最大程度地恢復(fù)社會(huì)生活，提高生存質(zhì)量。目前，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定后48-72h就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練[1]。腦血管意外患者接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練后，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重塑?？赡軝C(jī)制是損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)能力是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過(guò)去所致[2]。護(hù)理人員對(duì)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練要抓住一個(gè)“早”字，在病人關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮前就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)康復(fù)進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。偏癱病人的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早期的康復(fù)護(hù)理必須強(qiáng)調(diào)以基礎(chǔ)護(hù)理為保障，注意醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的協(xié)作，使偏癱病人得到系統(tǒng)規(guī)范的整體康復(fù)護(hù)理，護(hù)士的督促及心理疏導(dǎo)需貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程中。
首先觀察患者的精神狀態(tài)，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對(duì)癥處理，對(duì)言語(yǔ)障礙的患者要注意體態(tài)語(yǔ)言、手勢(shì)、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護(hù)理，以及藥物的副作用。注意觀察認(rèn)知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復(fù)雜操作能力，以便制定正確的訓(xùn)練計(jì)劃，定期對(duì)患者進(jìn)行全面的功能評(píng)定，并注意其有無(wú)癲癇的發(fā)作及時(shí)作好防范。
2 一般護(hù)理
2.1心理護(hù)理 對(duì)有情緒、行為障礙的患者，應(yīng)多與患者交談，并應(yīng)用行為矯正療法對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療，使患者學(xué)會(huì)放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應(yīng)鼓勵(lì)患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹(shù)立對(duì)生活的興趣和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝殘疾的信心。
2.2皮膚護(hù)理 對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2h翻身一次；對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應(yīng)經(jīng)常保持病人床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶；經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，經(jīng)常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時(shí)更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質(zhì)食物，改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以維持正氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。如果出現(xiàn)局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進(jìn)一步惡化。
3 功能恢復(fù)
3.1肢體癱瘓護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，維持合理，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。對(duì)于肢體癱瘓的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立耐心和自立自強(qiáng)的信心，讓病人了解鍛煉會(huì)使肢體肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直有希望恢復(fù)生理功能，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)范圍由近到遠(yuǎn)，由被動(dòng)到自主運(yùn)動(dòng)，直到完全恢復(fù)。只有依靠自身長(zhǎng)期不懈的鍛煉，循序漸進(jìn)最終達(dá)到生活自理的目的[1]。
3.2語(yǔ)言功能鍛煉 護(hù)理人員可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案?？谡Z(yǔ)的訓(xùn)練是從提高聽(tīng)理解力開(kāi)始，如準(zhǔn)備一些圖片，說(shuō)出單詞名稱，讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認(rèn)知能力的提高，可適當(dāng)增加圖片量，這樣通過(guò)反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語(yǔ)言功能代償，使病人做出反應(yīng)，然后從單音字訓(xùn)練開(kāi)始，逐步向簡(jiǎn)單句子過(guò)渡，可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能恢復(fù)，經(jīng)常收聽(tīng)廣播、音樂(lè)對(duì)訓(xùn)練聽(tīng)力、語(yǔ)言發(fā)音有一定幫助，逐漸恢復(fù)日常用語(yǔ)的表達(dá)能力。
4 其他康復(fù)治療方法
作為整體康復(fù)的綜合考慮，病情穩(wěn)定后，可對(duì)腦部及癱瘓肢體進(jìn)行物理治療。對(duì)腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側(cè)支循環(huán)形成，改善腦組織的血液供應(yīng)和代謝常采用碘離子直流電導(dǎo)人法和超聲波療法，對(duì)癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環(huán)降低肌張力，促進(jìn)功能恢復(fù)延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對(duì)肢體癱瘓和語(yǔ)言障礙有一定療效。除體針外還可應(yīng)用頭針、電療等，按摩、氣功等對(duì)癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對(duì)肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發(fā)癥的早期預(yù)防及康復(fù)護(hù)理的早期介入是非常重要的，病人的康復(fù)是一個(gè)緩慢而艱巨的過(guò)程，康復(fù)護(hù)理必須循序漸進(jìn)，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復(fù)護(hù)理不僅是技術(shù)問(wèn)題更重要對(duì)康復(fù)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題。同時(shí)還需要人為資源、經(jīng)濟(jì)資源、設(shè)備條件和家庭、社會(huì)的廣泛支持以及病人、家庭、醫(yī)師、護(hù)士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個(gè)體活動(dòng)水平和社會(huì)參與水平上獲得最大程度的恢復(fù)。
1 臨床資料
對(duì)我科2011.9――2012.9住院的37例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理（意識(shí)障礙及嚴(yán)重癡呆者除外）。經(jīng)顱腦CT或MRI確診腦出血16例，腦梗死21例。女14例，男23例，年齡42――78歲，平均年齡62歲，均系首次發(fā)病，發(fā)病即日住院，均有不同程度肢體活動(dòng)障礙，住院時(shí)間15――43天。
2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法
2.1 病情早期。采用床上健側(cè)臥位，每2h翻身一次，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。
2.2 良肢位的保持。良肢位，是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)功而設(shè)計(jì)的一種治療。要求患側(cè)上肢處于伸展位――將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位――髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內(nèi)、外旋?？捎密浾韼椭?，無(wú)論仰臥位或側(cè)臥位均應(yīng)注意。
2.3 在無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48h，關(guān)鍵偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)的進(jìn)行。（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)；借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練、下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體；（2）翻身訓(xùn)練。協(xié)助病人向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（3）坐位、立位平衡訓(xùn)練；（4）步行及上下樓梯的訓(xùn)練。
2.4 按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌予以按摩揉捏，對(duì)拮抗肌予以安撫性的按摩，使其放松。按摩后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，注意手法柔和，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，應(yīng)小于或等于90°，以免發(fā)生骨化性肌炎。在體力允許的情況下，患者自我按摩效果更好。
2.5 轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。早期在床上練習(xí)翻身，開(kāi)始先做雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí)，健手應(yīng)握住患手隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)翻轉(zhuǎn)。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身和半橋動(dòng)作后，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位。為了預(yù)防性低血壓，床頭的高度應(yīng) 逐漸抬高。腦梗死發(fā)病后2周，腦出血發(fā)病后4周可以開(kāi)始進(jìn)行這項(xiàng)練習(xí)。先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需要幫助到獨(dú)立坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，一周后可下地坐椅，能維持10min，可進(jìn)行站位平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練。
2.6 日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
2.7 肌肉松弛訓(xùn)練。以心理疏導(dǎo)和被動(dòng)活動(dòng)的方式，緩解肌肉緊張。
2.8 作業(yè)療法。讓患者用手指快速指鼻，或手指互相對(duì)指、拍手、畫圖、寫字、翻紙牌等加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練。
2.9 心理康復(fù)護(hù)理。根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬、同事對(duì)病人進(jìn)行寬慰，樹(shù)立力所能及的生活目標(biāo)，使其在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉。
3 護(hù)理體會(huì)
37例患者在住院時(shí)即發(fā)病，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系。經(jīng)平均35天治療及 康復(fù)后取得明顯療效。肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行恢復(fù)率達(dá)58%，坐位站位88%達(dá)到平衡，且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯。住院期間，治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并發(fā)癥如肩手綜合征，肌萎縮，關(guān)節(jié)痛，壓瘡等明顯降低，對(duì)出院后的繼續(xù)康復(fù)大有幫助。另外，患者突然發(fā)病，處于身體殘疾后的震驚、否定階段，對(duì)康復(fù)欲望強(qiáng)烈，家屬、同事及單位各方面的全力支持加上患者本人的積極努力，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練治療更易達(dá)到良好的效果。結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的提高有明顯促進(jìn)作用。
4 討論
腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中 吞咽障礙 康復(fù)護(hù)理
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，有文獻(xiàn)報(bào)道急性腦卒中病人吞咽障礙的發(fā)生率約為29%—60%，因此，盡早為病人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練就非常重要，我院神經(jīng)內(nèi)科于2007年1月至2009年1月針對(duì)此類病人實(shí)施了早期的康復(fù)護(hù)理，取得了較好的療效，總結(jié)如下。
1 臨床資料
選擇2007年1月至2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中吞咽障礙的病人40例，經(jīng)頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血病人，符合全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例，女15例，年齡40—87歲，平均（66.5±12.4）歲；其中腦出血8例，腦梗死32例，全部病人均為發(fā)病3天以內(nèi)者。
2 護(hù)理
全部病人均在入院后生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損無(wú)進(jìn)行性加重、病人有一定的配合能力時(shí)即實(shí)施吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理，采用吞咽功能肌肉訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結(jié)合的方法進(jìn)行訓(xùn)練。
2.1吞咽障礙的評(píng)估 在為病人進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練時(shí)，必須對(duì)病人進(jìn)行充分的評(píng)估，并將評(píng)估貫穿于訓(xùn)練前、訓(xùn)練中及訓(xùn)練后的整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程。主要評(píng)估內(nèi)容包括：病人的意識(shí)狀態(tài)；智能；合作能力；下頜、口唇、舌、軟腭及頰肌運(yùn)動(dòng)情況；咽反射及流涎情況；觀察病人進(jìn)食時(shí)喉結(jié)的上下移動(dòng)情況；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及肺部感染；家庭的照顧能力。同時(shí)以洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)級(jí)：讓病人按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水；Ⅱ級(jí)：分兩次不嗆咳飲下；Ⅲ級(jí)：一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分兩次以上飲下且有嗆咳；Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下。
2.2吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練 包括頸部活動(dòng)度訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、口腔吞咽肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)如病人病情許可則取坐位或半坐臥位，輔助者在健側(cè)，按以下順序指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練。① 頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：活動(dòng)頸部，指導(dǎo)病人做抬頭、低頭、轉(zhuǎn)左、轉(zhuǎn)右訓(xùn)練10—20次（有頭暈頭痛者暫停此訓(xùn)練）。② 咳嗽訓(xùn)練：張口深吸氣（腹式）呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作5—10次。③ 口腔吞咽肌訓(xùn)練：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌運(yùn)動(dòng)：張大嘴，做舌的外伸、后縮運(yùn)動(dòng)10—20次；將舌頭盡量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)10—20次；舌舔上腭運(yùn)動(dòng)（卷舌）10—20次。
2.3 VitalStim吞咽障礙理療儀理療 在完成基礎(chǔ)訓(xùn)練之后即將VitalStim吞咽障礙理療儀的第一電極放于舌骨上方，第二電極置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，采用雙通道，調(diào)整輸出電流(以病人不感疼痛為宜)，刺激時(shí)間為1小時(shí)，一天1次，刺激的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行冷刺激訓(xùn)練：用棉簽或毛筆沾少許冰水，輕輕刺激病人軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動(dòng)作，重復(fù)10—20次。
2.4吞咽障礙的進(jìn)食訓(xùn)練 在使用吞咽障礙理療儀理療的同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)食訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：⑴ 選擇糊狀食物，溫度要適宜。⑵ 病人頭部前屈，轉(zhuǎn)向健側(cè)，輔助者位于病人健側(cè)。在病人健側(cè)滴入1—2滴溫開(kāi)水，囑病人吞咽，然后用小湯匙把1—2ml的糊狀食物放于口腔健側(cè)，囑病人低頭，仰頭，慢慢吞下，轉(zhuǎn)頭到患側(cè)，做側(cè)方吞咽，免食物積于梨狀隱窩。⑶ 囑病人反復(fù)做幾次空吞咽。再重復(fù)上述步驟，無(wú)不適時(shí)逐漸增加喂食量。
2.5做好心理護(hù)理 在整個(gè)吞咽訓(xùn)練過(guò)程中，要多鼓勵(lì)病人，吸引病人的注意力，告知病人在吞咽障礙理療儀的刺激下一般較少發(fā)生嗆咳，以克服病人對(duì)嗆咳的恐懼心理，同時(shí)引導(dǎo)家屬多關(guān)心病人，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于嚴(yán)重認(rèn)知障礙的病人應(yīng)暫停進(jìn)食。
3 結(jié)果
40例病人經(jīng)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后吞咽功能有較大的改善，總有效率為90%，無(wú)低蛋白血癥發(fā)生，只有1例病人合并有吸入性肺炎。
4 討論
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0172-01
1功能鍛煉
除了腦出血患者外，一般病情穩(wěn)定1-2周后，可逐漸增加患肢的活動(dòng)，以進(jìn)行功能鍛煉。通過(guò)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體，可以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)刺激神經(jīng)反射的建立，預(yù)防肌肉的萎縮及關(guān)節(jié)僵直，保持關(guān)節(jié)韌帶的正常屈伸。
1.1被動(dòng)訓(xùn)練。在病人的肢體未恢復(fù)之前，我們護(hù)理人員必須親自關(guān)照協(xié)助指導(dǎo)病人家屬給與足夠的被動(dòng)活動(dòng)，包括上下肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)的屈、伸、展、旋活動(dòng)，上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可做被動(dòng)握拳，被動(dòng)伸指動(dòng)作，被動(dòng)腕關(guān)節(jié)背伸屈動(dòng)作，被動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。下肢被動(dòng)活動(dòng)可做被動(dòng)腳趾活動(dòng)，被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)，被動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。同時(shí)教會(huì)患者進(jìn)行臏骨按摩，每日保證3-4次，每次4-5分鐘，我們還可配合中醫(yī)針灸等輔助措施。
1.2當(dāng)病人的肌力有一定恢復(fù)后，我們可以給病人制定主動(dòng)訓(xùn)練的計(jì)劃鼓勵(lì)病人利用健肢協(xié)助患肢活動(dòng)，屈曲上下肢關(guān)節(jié)，自行按摩，用小皮球練習(xí)手指關(guān)節(jié)的屈伸，克服依賴的思想，逐漸提高肌力達(dá)到能上抬的目的。
1.3練習(xí)坐起。當(dāng)病人進(jìn)入此項(xiàng)鍛煉時(shí)，我們一定要向病人及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)鍛煉時(shí)要注意安全。坐位時(shí)，著力點(diǎn)為臀部，讓病人掌握平衡技巧，背部2墊以棉被或抬高床頭30°以鍛煉軀干肌肉的功能，以后逐漸扶床或獨(dú)立于床上，通過(guò)反復(fù)練習(xí)達(dá)到可以坐穩(wěn)，還可以囑病人坐于床沿，雙下肢下垂并練習(xí)輕輕擺動(dòng)，目的是為站立和步行做準(zhǔn)備。
1.4鍛煉站立和步行。最初時(shí)由兩個(gè)人扶其站立，逐漸減為一個(gè)人，最后達(dá)到病人獨(dú)立站立。當(dāng)病人能站立并保持平衡后，不要急于走路，以防摔倒，練習(xí)一段時(shí)間后，可以再練習(xí)拄拐行走，但必須有人在旁邊保護(hù)，逐步扔掉拐杖自己行走。
2情感護(hù)理
人的情感與五臟六肺關(guān)系十分密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情是造成內(nèi)傷疾病的重要因素，如“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。中風(fēng)病人起病突然，病人在短暫的時(shí)間從一個(gè)正常人變成一個(gè)生活不能自理的病人，難免發(fā)生角色沖突，出現(xiàn)悲傷、抑郁、煩躁、惱怒等情緒，尤其對(duì)于伴有失語(yǔ)和肢體活動(dòng)障礙的病人表現(xiàn)尤為突出，當(dāng)想到自己將要長(zhǎng)期臥床，成為別人的累贅時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致情緒的變化。因此，我們護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，做好病人的思想工作，可以多向病人介紹同種疾病的康復(fù)過(guò)程，曉之以理，動(dòng)之以情，幫助病人克服急躁情緒和依賴思想，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。讓病人和我們共同配合，參與制定短期康復(fù)目標(biāo)。單應(yīng)注意，起點(diǎn)的的目的不能太高，以免通過(guò)鍛煉達(dá)不到，造成病人產(chǎn)生悲觀失望和急躁情緒。我科有一位男性患者年齡72歲，入院后對(duì)疾病的康復(fù)失去信心，脾氣暴躁，拒絕任何親朋好友來(lái)探望，對(duì)兒女稍不如意大聲訓(xùn)斥。我們護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后，有意識(shí)多去和他接觸，關(guān)系、詢問(wèn)病情，耐心向他宣傳介紹經(jīng)過(guò)治療和功能鍛煉后康復(fù)的同類病友，平時(shí)對(duì)病人多給予鼓勵(lì)和肯定。晨間護(hù)理時(shí)，通過(guò)每天親切的問(wèn)候、友好的表情，輕柔地為病人整理床鋪，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生等，讓他感到情人般的溫暖，激發(fā)起他對(duì)美好生活的向往，該病人終于樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，自覺(jué)配合制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，三個(gè)月后坐在輪椅上依依不舍的告別我們。
3語(yǔ)言的訓(xùn)練
對(duì)于失去語(yǔ)言的病人，我們還要進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉?？梢韵仁褂蒙眢w的語(yǔ)言給病人清楚、簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，也可利用卡片、筆、本、手勢(shì)、圖片提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。首先讓病人先發(fā)“啊”的音，讓病人反復(fù)練習(xí)發(fā)音盡量問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，先易后難，逐步完成語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃。
4飲食護(hù)理
俗話說(shuō)飲食有節(jié)，起居有常是健康之道，說(shuō)明飲食在治療和養(yǎng)生方面的重要性。中風(fēng)病人的飲食以清熱、健脾和胃為主，禁食肥、膩、甜、腥、辣刺激等助火生痰之品，禁煙酒，應(yīng)指導(dǎo)病人家屬做到飲食護(hù)理、飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，中風(fēng)病人由于活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，容易發(fā)生便秘，讓病人多吃新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，可以改善胃功能，增加腸蠕動(dòng)。
5護(hù)理體會(huì)
1 心理護(hù)理
患腦血管意外對(duì)任何人都是一種很強(qiáng)的心理壓力，特別是老年人機(jī)體的各種功能減退，其臨床表現(xiàn)為癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)和智力障礙等，自然會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，因而對(duì)疾病恢復(fù)帶來(lái)不利的影響，為使病人重新達(dá)到生活自理，有很好的最佳身心狀態(tài)。 護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，病人急性期過(guò)后需較長(zhǎng)的恢復(fù)階段，病人表現(xiàn)為煩燥多慮，沉默不語(yǔ)，對(duì)突發(fā)的病不能正確對(duì)待，忍受不了如此沉重的打擊和偏癱帶來(lái)的痛苦。因而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，對(duì)待病人態(tài)度要親切關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和，要尊重他們，不要勉強(qiáng)病人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好，向他們介紹康復(fù)的措施，進(jìn)行語(yǔ)言安慰，增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任感。通過(guò)交流來(lái)了解病人的心理需要，失語(yǔ)的病人可用手式、精辟字等方式盡快與病人溝通，了解病人的情緒變化，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、抑制的緊張心理。
2 康復(fù)護(hù)理
對(duì)腦血管意外病人在急救期開(kāi)始就應(yīng)注意使患者肢體保持良好的功能位置。各關(guān)節(jié)部位防止過(guò)伸及過(guò)展，可用夾板、軟枕等扶托，定時(shí)按摩，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形，肢體感覺(jué)障礙時(shí)應(yīng)避免用熱水袋取暖，以防燙傷。如仰臥時(shí)讓肩關(guān)節(jié)外展90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°腕關(guān)節(jié)背屈30°，手呈半握拳狀;髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)中放置枕頭，防止下肢外旋;膝關(guān)節(jié)伸直防止屈曲畸形。無(wú)論肩、髖、膝關(guān)節(jié)均要經(jīng)常利用為病人翻身之機(jī)會(huì)，將其肢體變換成伸直位或屈曲位，以防止屈曲或伸直畸形。足底與小腿應(yīng)設(shè)法擺成90°防止足下垂。護(hù)理人員要經(jīng)常給病人變換平臥、左右、側(cè)位三種姿勢(shì)、，每2～3小時(shí)一次，以預(yù)防褥瘡。
腦梗塞病人從第二天開(kāi)始，腦出血病人待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要幫助病人每天做幾次動(dòng)作輕柔的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)范圍要小，注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)。患者如已度過(guò)急性期，意識(shí)轉(zhuǎn)清，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，腦梗塞距發(fā)病一周，腦出血三周后，就可逐步進(jìn)行床上的仰臥起坐，向上、下、左、右移動(dòng)和翻身的鍛煉。由此再逐步過(guò)渡到站立訓(xùn)練、邁步練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。訓(xùn)練中若出現(xiàn)心慌、頭昏、胸痛、面色蒼白、出汗、脈搏快、血壓升高或降低等現(xiàn)象，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大應(yīng)減量或暫緩練習(xí)。腦血管患者急性期如神志清楚不伴有嚴(yán)重的腦機(jī)能障礙和精神障礙，就應(yīng)要求病人進(jìn)行每日生活動(dòng)作訓(xùn)練。內(nèi)容包括鼓勵(lì)患者掌握進(jìn)食、洗漱、更衣、大小便自理、從事簡(jiǎn)易家務(wù)勞動(dòng)的能力。值得強(qiáng)調(diào)的是，在此期間患者和家屬首先要分別克服患病后理應(yīng)受人伺侯和盡孝心，甘愿奉侍患者的觀念，要鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣和堅(jiān)強(qiáng)的生活信心，及早幫助失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，根據(jù)不同失語(yǔ)類型，采用不同方法，先用單詞短句，逐漸增加講話內(nèi)容，盡可能聯(lián)系日常生活，采用多種方式，每日練習(xí)數(shù)次。
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0102-01
【摘 要】通過(guò)采取各種精神康復(fù)措施，為精神病患者提供康復(fù)治療，可以有效地防止病情的復(fù)發(fā)，改善患者情緒，激勵(lì)病人對(duì)生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會(huì)功能得到最大限度的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】精神病人 康復(fù) 護(hù)理 措施
精神康復(fù)是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其他一切可能的措施進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，側(cè)重于心理和社會(huì)功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會(huì)條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，使他們重新返回社會(huì)生活，完成他們應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。通過(guò)精神康復(fù)治療可以最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。
我院于2004年1月成立康復(fù)科，開(kāi)始對(duì)病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，在精神疾病的院外康復(fù)和開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復(fù)發(fā)率和社會(huì)肇事率，提高了慢性精神病人的社會(huì)和勞動(dòng)適應(yīng)能力，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)介紹如下：
1 康復(fù)對(duì)象和目標(biāo)
精神康復(fù)服務(wù)對(duì)象主要是各種類型的精神疾病及精神（病）殘疾者，經(jīng)過(guò)院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者。康復(fù)治療的目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會(huì)
和職業(yè)能力方面盡量恢復(fù)到病前水平，促使他們回歸社會(huì)。
2 康復(fù)措施
2.1 建立康復(fù)病人檔案康復(fù)病人都建立有詳細(xì)的康復(fù)治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復(fù)計(jì)劃，定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，隨訪情況和康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對(duì)病人進(jìn)行心理量表測(cè)評(píng)，做到對(duì)病人的情況心中有數(shù)。
2.2 建立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，培訓(xùn)基層人員，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設(shè)立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，為社區(qū)培訓(xùn)精神衛(wèi)生康復(fù)督導(dǎo)人員，定期開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療站負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。
2.3 設(shè)立家庭康復(fù)病床，開(kāi)展以家庭為系統(tǒng)的康復(fù)治療 家庭康復(fù)病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復(fù)治療和護(hù)理，以充分利用家庭和社會(huì)生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會(huì)適應(yīng)和康復(fù)，主要措施如下：
2.3.1 定期訪視 通過(guò)定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級(jí)，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復(fù)發(fā)或惡化者，及時(shí)訪視。
2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長(zhǎng)期維持治療，進(jìn)行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測(cè)患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復(fù)發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。
2.3.3 開(kāi)展心理護(hù)理和心理疏導(dǎo) 精神病患者在急性發(fā)病期過(guò)后，普遍存在的問(wèn)題是如何面對(duì)疾病，如何面對(duì)歧視與偏見(jiàn)，如何處理生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的矛盾等。這些問(wèn)題如果得不到妥善解決，勢(shì)必影響到疾病康復(fù)，還可能使疾病復(fù)發(fā)。通過(guò)經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關(guān)心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機(jī)時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助解決一些具體困難。
2.3.4 開(kāi)展家庭心理教育 心理社會(huì)性干預(yù)尤其家庭干預(yù)對(duì)精神病康復(fù)具有重要意義。家庭干預(yù)是近年來(lái)普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會(huì)康復(fù)手段，我們積極開(kāi)展各種家庭干預(yù)措施，動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。
2.4 有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 我們主要進(jìn)行以下三方面的技能訓(xùn)練：
2.4.1 生活行為的技能訓(xùn)練 對(duì)生活自理困難的患者，我們有針對(duì)性地訓(xùn)練其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。
2.4.2 社會(huì)交往能力訓(xùn)練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會(huì)角色，由易到難，然后和患者一起來(lái)評(píng)價(jià)扮演中的成功與不足之處，鼓勵(lì)患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實(shí)中。
2.4.3 職業(yè)技能的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 主要是鼓勵(lì)病人盡早參加社會(huì)生活和生產(chǎn)勞動(dòng)，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復(fù)其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。
2.5 開(kāi)展精神衛(wèi)生宣教
2.5.1 大力開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識(shí)活動(dòng)，以此增進(jìn)家庭成員與病人之間的相互理解和支持。
2.5.2 提高病人的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復(fù)。
2.5.3 提高對(duì)精神病人及家庭的關(guān)愛(ài)程度，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，應(yīng)是全社會(huì)關(guān)心的問(wèn)題。由于精神病病程長(zhǎng)，耗資高，常給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問(wèn)題上，解決家庭危機(jī)時(shí)多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國(guó)家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權(quán)益。
精神病人的康復(fù)過(guò)程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過(guò)程。開(kāi)展院外康復(fù)護(hù)理后，護(hù)士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時(shí)與病人溝通，護(hù)士可通過(guò)家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務(wù)，滿足病人需求。同時(shí)病人能夠自由活動(dòng)，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。
中圖分類號(hào)：R743．3 R255．2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1672 1349(2007)06―0487―02
我國(guó)是腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率相當(dāng)高的國(guó)家之一，約75％的生存者大多在不具有獨(dú)立生活能力時(shí)就出院了，加之社區(qū)和家庭的康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平不高，甚至許多地區(qū)尚無(wú)康復(fù)服務(wù)，以至于到處可見(jiàn)腦卒中后病人嚴(yán)重的“廢用”“誤用”“過(guò)用”狀態(tài)。所以將康復(fù)護(hù)理推向家庭是既經(jīng)濟(jì)又有效的康復(fù)方法。
1資料與方法
1．1一般資料 選取2004年4月－2006年10月在我院門診就診(未進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療)的發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的意識(shí)清楚的腦卒中病人80例，均能理解家人說(shuō)話，年齡(29～80)歲。均為初次發(fā)病頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，除外溶栓及手術(shù)的病人。隨機(jī)分為兩組?？祻?fù)組42例，其中腦梗死33例，腦出血9例；對(duì)照組38例，其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組各有鼻飼4例，留置尿管2例。兩組性別、年齡、偏癱側(cè)、病情、入院時(shí)日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2康復(fù)評(píng)定 采用Brunnstrom分級(jí)評(píng)定法、簡(jiǎn)式Fugl―Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，用Barthel指數(shù)評(píng)分表(BI)評(píng)定日常生活能力(ADL)。
1．3方法 康復(fù)組病人進(jìn)行每日1次的門診護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，陪護(hù)家屬給予每周1次的護(hù)理與康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)照組病人僅給予常規(guī)體檢。
1．3．1護(hù)理方法 包括安全護(hù)理、大小便護(hù)理、吞咽障礙及進(jìn)食護(hù)理，同時(shí)注重心理護(hù)理，發(fā)揮病人主動(dòng)參與意識(shí)，樹(shù)立信心，及時(shí)反饋病人的心理感受和訓(xùn)練心得。
1．3．2訓(xùn)練方法 具體方法是以Bobarth為指導(dǎo)，給予病人正確、翻身訓(xùn)練、雙手交叉上舉、擺動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、仰臥位到坐位到站位的訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，并注重安全防范。門診訓(xùn)練每日45min，其余時(shí)間由陪護(hù)家屬幫助訓(xùn)練。
1．3．3隨訪 每?jī)芍芘晌铱圃鴱氖逻^(guò)多年護(hù)理工作并具有中國(guó)康復(fù)中心結(jié)業(yè)證書的治療師到觀察者家中進(jìn)行隨訪，同時(shí)帶2名或3名實(shí)習(xí)護(hù)士。隨訪工作包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，如膀胱沖洗、鼻飼護(hù)理、合理的飲食搭配、家庭設(shè)施的改造、合并癥的控制，幫助病人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念及戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)意識(shí)，達(dá)到最大限度的康復(fù)，減少“再中風(fēng)”風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)糾正病人康復(fù)訓(xùn)練中的錯(cuò)誤，督促訓(xùn)練的完成。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較
采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
