時間：2022-03-02 12:21:23
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近幾年，醫(yī)療糾紛問題頻繁發(fā)生，對正常醫(yī)療秩序產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。雖然口腔科不會使患者受到生命的威脅，但是其治療也會涉及到患者的知情權(quán)與健康權(quán)，因此，口腔醫(yī)生必須要具備較高的人文素養(yǎng)，這就要求口腔醫(yī)生在學(xué)習(xí)階段接受良好的人文教育。
一、口腔醫(yī)學(xué)實(shí)施人文教育的重要性
口腔醫(yī)學(xué)是以預(yù)防以及治療口腔或頜面部生理疾病，并解除患者痛苦為目的的，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)更多的是對學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。由于口腔醫(yī)學(xué)主治部位多與人體的面貌有關(guān)，比如口腔修復(fù)主要是治療緩和牙列或牙體缺失等與人體面容息息相關(guān)的疾患。因此，口腔醫(yī)生在解決患者病痛的同時，應(yīng)滿足患者在生理、心理方面的需求。口腔醫(yī)學(xué)院校通常是以培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生為己任，所以，在口腔醫(yī)學(xué)教育中加大對學(xué)生的人文教育，提高學(xué)生的醫(yī)生道德具有重要的意義。
二、口腔醫(yī)學(xué)中人文教育現(xiàn)狀
1.學(xué)生自身人文素養(yǎng)不足。對于高職學(xué)生而言，其之前最主要的一個目標(biāo)就是考上一所好的大學(xué)，進(jìn)而為之后的工作打下基礎(chǔ)，然而，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校之后，就會發(fā)現(xiàn)其不僅要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，還要對自身的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改善，以適應(yīng)教師的教學(xué)模式。而且，一部分學(xué)生由于高中時期只是一味的學(xué)習(xí)，生活方面不具備較強(qiáng)的自理能力，以至于其不能很好的適應(yīng)高職院校的學(xué)習(xí)與生活節(jié)奏，從而產(chǎn)生一種消極悲觀的心理，不能進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。另外，還有一些學(xué)生由于心智沒有完全發(fā)育成熟，在進(jìn)入高職院校之后，無法和其他同學(xué)進(jìn)行良好的合作學(xué)習(xí)，無法和同學(xué)建立良好的溝通交流，以至于這部分學(xué)生進(jìn)入社會工作之后，不具備較高的醫(yī)德，在工作中不能與患者進(jìn)行有效的溝通，無法了解患者的生理以及心理需求，無法完成口腔基本工作。2.教師不重視對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對于口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，教師大多都比較重視對口腔醫(yī)學(xué)理論課程、基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能的教學(xué)，而忽視了對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，沒有教導(dǎo)他們?nèi)绾巫鹬鼗颊?、解決患者的心理問題等。教師長期處于這種教育模式下，自然就會對醫(yī)學(xué)人文方面沒有足夠的理解，在教學(xué)過程中，認(rèn)為自身就只是為了給學(xué)生灌輸口腔醫(yī)學(xué)知識，對于人文教育方面，應(yīng)由專門的教師進(jìn)行講授。這也就導(dǎo)致了有的學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，不尊重患者，將患者的疾病作為笑料大肆宣揚(yáng)，并將患者的面部畸形情況作為談資等現(xiàn)象的發(fā)生。3.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文教育相脫離。我國部分院校在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置時，并沒有將醫(yī)學(xué)人文教育納入教學(xué)目標(biāo)以及對學(xué)生的考核中，以至于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)往往會被口腔專業(yè)課所取代或是學(xué)生不去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生存在有“重專業(yè)、輕人文”的錯誤觀念。此外，有些口腔醫(yī)學(xué)院在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程中，沒有將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷技能以及情感納入日常的教學(xué)內(nèi)容中，教師僅僅是空喊要讓學(xué)生樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培養(yǎng)良好服務(wù)態(tài)度的口號，對學(xué)生的要求也僅僅局限于其不收紅包、遵紀(jì)守法的基本道德基礎(chǔ)上，以至于醫(yī)學(xué)人文教育無法順利的開展。
三、加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的對策
1.將人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)。目前，醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在進(jìn)行師資力量的教學(xué)時，如何在教師隊(duì)伍中融入人文素養(yǎng)，已經(jīng)成為了教育工作者最為關(guān)注的問題。濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系針對這一問題采取了一些有效的措施，比如，開展關(guān)于醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的研究比賽、開展關(guān)于校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教風(fēng)的研討、鼓勵口腔醫(yī)學(xué)教師在專業(yè)課上開展人文教育等。此外，口腔醫(yī)學(xué)院還鼓勵教師創(chuàng)新教育模式，提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及高尚的醫(yī)德，對學(xué)生的三觀進(jìn)而產(chǎn)生影響，起到言傳身教的作用。何愛華教授認(rèn)為高尚的師德有利于培養(yǎng)學(xué)生高尚的人文素養(yǎng)，是高職院校實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保障。因此，高職口腔醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視師德的建設(shè)，培養(yǎng)教師高尚的醫(yī)德，對學(xué)生起到良好的示范作用。2.進(jìn)行課程改革，轉(zhuǎn)變教育觀念。高職教師在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)時，應(yīng)對課程的設(shè)置進(jìn)行改革，將人文教育課程提升到與專業(yè)課程相等的位置上，從而保證學(xué)生具有較高的人文素養(yǎng)。在課程設(shè)置過程中，首先，學(xué)校和教師應(yīng)改變自身對于人文教育的片面認(rèn)識，切實(shí)在教學(xué)中將人文教育放到與專業(yè)課程同等的位置，在思想上重視人文教育；其次，教師在進(jìn)行課程設(shè)置時，不能僅是形式主義，應(yīng)在口腔專業(yè)課的教學(xué)中體現(xiàn)出人文教育，在潛移默化中讓學(xué)生提高人文素養(yǎng)。3.設(shè)立多種的考核體系。在口腔醫(yī)學(xué)課程教學(xué)以及實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在很大程度上取決于考核體系，而目前高職院?？谇会t(yī)學(xué)院校的考核大多是學(xué)生基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能的掌握程度。所以，學(xué)校應(yīng)構(gòu)建多種考核體系，對學(xué)生的人文素養(yǎng)進(jìn)行考核，比如與患者的交流溝通能力、接人待物的表現(xiàn)、對患者的理解與體諒、語言與表情的表達(dá)等。具體的考核方式可以有：學(xué)生通過與患者的交流，尋找出患者生理以及心理接受程度最高的治療方案；對患者口腔中的牙齒組織應(yīng)盡量保留；在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)有效緩解患者的緊張情緒；滿足患者對于手術(shù)的一些要求等。這些考核體系的構(gòu)建，可以有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識的積極性。
綜上所述，在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)背景下，口腔醫(yī)學(xué)教育不再僅是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能與知識，還應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)作為重要的教學(xué)目標(biāo)，加強(qiáng)對口腔醫(yī)學(xué)生的人文教育，使之具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1.2課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合崗位需求，完善人才培養(yǎng)方案，積極推進(jìn)學(xué)分制，將素質(zhì)教育貫穿始終，實(shí)行分層教學(xué)，并在這一靈活教育體制下實(shí)現(xiàn)因材施教和學(xué)生個性發(fā)展目標(biāo)。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化，理論課圍繞臨床常見疾病診治過程進(jìn)行授課，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，幫助學(xué)生盡早在臨床環(huán)境下進(jìn)行熟練操作。學(xué)生模擬不同角色，針對不同任務(wù)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，在校期間能初步掌握臨床常見疾病診治原則和基本操作。
1.3生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，為此我們遴選省內(nèi)多家口腔醫(yī)院作為合作單位，合作單位除了承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教和學(xué)術(shù)交流外，還肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)任務(wù)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中掌握溝通、協(xié)作技巧，提高就業(yè)競爭力。部分學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后就在實(shí)習(xí)單位就業(yè)，大大提高了我校就業(yè)率。
2小結(jié)
二、培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不完善
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評估機(jī)制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握程度進(jìn)行全面評價，其教育模式尚未擺脫學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側(cè)重科學(xué)研究，論文選題也與臨床工作實(shí)際聯(lián)系不緊密。專業(yè)學(xué)位研究生教育是一個系統(tǒng)工程，除依靠導(dǎo)師培養(yǎng)和嚴(yán)格的過程管理，還需規(guī)范的評估機(jī)制及一系列規(guī)章制度來保證［4］。
三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對策
培養(yǎng)質(zhì)量是專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督與評估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過程管理，規(guī)范培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過程中注入全程培養(yǎng)觀念，即從研究生導(dǎo)師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實(shí)施并進(jìn)行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。
1．不斷壯大高水準(zhǔn)的導(dǎo)師隊(duì)伍，提高師資力量。在提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)師資隊(duì)伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內(nèi)培外引”等方式，努力構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師隊(duì)伍;(2)注重導(dǎo)師遴選，應(yīng)重點(diǎn)考察其知識結(jié)構(gòu)，尤其對本學(xué)科發(fā)展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強(qiáng)對現(xiàn)有學(xué)術(shù)型導(dǎo)師的實(shí)踐性培訓(xùn)和考察，促進(jìn)師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的進(jìn)一步深造和培訓(xùn)機(jī)會，注重導(dǎo)師對研究生培養(yǎng)與管理的學(xué)習(xí)與交流，促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。
2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量，嚴(yán)格控制專業(yè)學(xué)位研究生獲得入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。除研究生招生所必備初試、復(fù)試的嚴(yán)格考核和把關(guān)外，專業(yè)學(xué)位研究生還需強(qiáng)調(diào)其臨床操作基礎(chǔ)，應(yīng)掌握基本的技術(shù)知識，具有獨(dú)立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強(qiáng)的臨床操作能力。
3．確立培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計(jì)劃。專業(yè)學(xué)位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴(yán)格要求，同時，還要保障研究生培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務(wù)等臨床實(shí)際問題;(2)制定科學(xué)、合理的培養(yǎng)計(jì)劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進(jìn)行;(3)科室應(yīng)成立具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師為指導(dǎo)小組，全面開展臨床指導(dǎo)工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應(yīng)的臨床病例和實(shí)踐操作機(jī)會，應(yīng)用新技術(shù)，提高治療水平。
隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復(fù)雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質(zhì)量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關(guān)的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認(rèn)識,才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診,存在大量的全身病情復(fù)雜的患者,住院醫(yī)師們能有機(jī)會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經(jīng)驗(yàn),為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中,住院醫(yī)師接診了大量的門診患者,在每天高強(qiáng)度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學(xué)中的正畸專業(yè),由于病例的治療周期過長,在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn),讓他們對正畸有直觀的認(rèn)識,積累臨床經(jīng)驗(yàn),為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開擴(kuò)思路,使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學(xué)科,而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn),是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓(xùn)練,住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中,我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時,我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù),將疾病的治療及三級預(yù)防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫(yī)生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng),要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對患者進(jìn)行治療,防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專題講課,重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課,由基地內(nèi)專家和帶教老師進(jìn)行授課,內(nèi)容涉及學(xué)科前沿,新技術(shù)新療法,精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺,進(jìn)行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學(xué)術(shù)動態(tài),學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性[4]。
在輪轉(zhuǎn)中,我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn),摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié),住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本,愛傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進(jìn)行操作,避免因操作不當(dāng)對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷,使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì),和諧的同事關(guān)系,優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會,對當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?？己藘?nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外,針對口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn),我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時間,需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫。這樣堅(jiān)持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來,從而提高對自己的認(rèn)同感,更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復(fù)診預(yù)約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療,更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈谇会t(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為,未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神,通過“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施,醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下,進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級預(yù)防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo),全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì),為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會責(zé)任。
隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復(fù)雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認(rèn)識，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復(fù)雜的患者，住院醫(yī)師們能有機(jī)會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強(qiáng)度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學(xué)中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對正畸有直觀的認(rèn)識，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開擴(kuò)思路，使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學(xué)科，而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓(xùn)練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級預(yù)防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫(yī)生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對患者進(jìn)行治療，防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專題講課，重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進(jìn)行授課，內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺，進(jìn)行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學(xué)術(shù)動態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉(zhuǎn)中，我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn)，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會，對當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?？己藘?nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外，針對口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn)，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時間，需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫。這樣堅(jiān)持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來，從而提高對自己的認(rèn)同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復(fù)診預(yù)約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療，更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈谇会t(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為，未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神，通過“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施，醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下，進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級預(yù)防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會責(zé)任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
關(guān)鍵詞 口腔正畸學(xué) 研究生培養(yǎng) PBL教學(xué)方法
口腔正畸學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科當(dāng)中，具有相對獨(dú)立性和特殊性。從口腔正畸學(xué)的發(fā)展歷史來看，從1901年Angle醫(yī)師創(chuàng)建世界第一所正畸?？茖W(xué)校起，已經(jīng)歷了一個世紀(jì)的發(fā)展。而我國口腔正畸專業(yè)比發(fā)達(dá)國家晚半個多世紀(jì)，存在的差距之大也是其他學(xué)科少見的。70年代末，全國僅有4所口腔醫(yī)學(xué)院(系)設(shè)有口腔正畸科，正畸?？漆t(yī)師不足30人;90年代末，37所口腔醫(yī)學(xué)院(系)以及大中城市的口腔專科醫(yī)院均設(shè)有正畸科或診室，正畸從業(yè)人員已超過2000人，其中正畸?？漆t(yī)師約占1/3[1] ；而近十年的發(fā)展，專業(yè)隊(duì)伍更是日益壯大，培養(yǎng)新型具有醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面的能力的口腔正畸專業(yè)醫(yī)師是當(dāng)今口腔正畸研究生教學(xué)所面臨的重要使命，通過研究生教育進(jìn)行正畸臨床和基礎(chǔ)研究方面能力的培養(yǎng)占有越來越重的比例。
一、素質(zhì)教育貫穿研究生培養(yǎng)的全過程
醫(yī)德問題一直是醫(yī)患關(guān)系的焦點(diǎn)問題[2]。醫(yī)生和病人之間存在著各種聯(lián)系，尤其正畸治療病程較長，動輒幾年，有疾病的治療， 生活上的關(guān)照， 精神上的慰藉和社會上的各種影響等。良好的醫(yī)德能調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高; 而不良的醫(yī)德常常是引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、和產(chǎn)生不安定因素的原因。醫(yī)者，仁者。導(dǎo)師身體力行，作為一名口腔正畸科醫(yī)生， 不但要知識扎實(shí)，技術(shù)熟練， 還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者具有仁愛之心， 具有高尚的愛患觀念和敬業(yè)精神。初入臨床，研究生常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深， 法律意識不強(qiáng)， 在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練， 面對病人時不夠自信。為此，導(dǎo)師在教授臨床技術(shù)的同時，也教授一些醫(yī)患溝通的技巧：在醫(yī)患交流中， 醫(yī)生語速要適度， 語氣要謙和， 術(shù)語要少用， 外語要慎用；坐有坐相， 站有站姿。提倡使用禮貌的語言、安慰性語言和鼓勵性語言。
二、培養(yǎng)研究生的專業(yè)技術(shù)水平
正畸研究生，畢業(yè)后要能承擔(dān)常規(guī)的臨床診療工作，能對各種類型的錯牙合畸形進(jìn)行正確的診斷和設(shè)計(jì)，同時，還能應(yīng)用自己嫻熟的臨床操作能力和技術(shù)達(dá)到每一步預(yù)期的治療目的。因此，我們在帶研究生的過程中注重從以下幾方面進(jìn)行培養(yǎng)：
（一）扎實(shí)的專業(yè)理論知識。研究生入科之初，導(dǎo)師引導(dǎo)性的列出相關(guān)專業(yè)書籍的目錄，學(xué)生根據(jù)目錄，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑自行借閱或購買，定期提交讀書報告或心得體會，導(dǎo)師進(jìn)行問題的歸納總結(jié)，之后定期答疑。此過程的訓(xùn)練可使研究生接觸正畸的理論及科研，對學(xué)科從理論方面充分了解，并為選擇科研課題奠定基礎(chǔ)。
（二）規(guī)范的臨床技能。整個臨床技能的培養(yǎng)，其教學(xué)方式以PBL(problem—based learning)方法為主，它是以實(shí)踐為基礎(chǔ)， 以解決問題為中心的教學(xué)模式，提高學(xué)生主動獲取信息、利用信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，著重理論與實(shí)踐的結(jié)合。研究生在實(shí)驗(yàn)室和模型反復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，安排他們跟隨導(dǎo)師接待初診病人，熟悉問診技巧，嚴(yán)格掌握制取模型及頜位記錄、門診檢查、初診照相和病歷書寫等專業(yè)技能。之后進(jìn)一步培養(yǎng)研究生對病例的診斷設(shè)計(jì)能力，包括頭影測量分析，模型測量，生長發(fā)育預(yù)測等學(xué)習(xí)。在以上工作準(zhǔn)備充分的條件下，研究生開始在導(dǎo)師的指導(dǎo)下處理常規(guī)復(fù)診病人，包括固定矯治器的粘接、加力，弓絲的制備，常用正畸曲的彎制，活動矯治器的安裝及加力等，通過這一階段的訓(xùn)練，使研究生扎實(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)的精髓，牢固掌握直絲弓及MBT矯治技術(shù)的臨床特點(diǎn)，熟練把握各類活動矯治器的適用范圍和應(yīng)用要點(diǎn)。之后，研究生可以進(jìn)入下一階段--處理復(fù)雜的復(fù)診病人，研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，可以進(jìn)行一些復(fù)雜的復(fù)診處理，如聯(lián)合口腔頜面外科進(jìn)行阻生齒的封閉牽引治療，種植支抗的正畸治療，以及嚴(yán)重紊亂的牙合關(guān)系調(diào)整等等。通過這一階段治療，要求研究生能夠應(yīng)對臨床絕大部分錯牙合畸形的正畸治療。定期安排PBL的病例討論，PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行，一般每個病例的討論， 首先研究生根據(jù)病例資料找出需要治療的問題，然后歸納總結(jié)這些問題形成一個系統(tǒng)全面的治療設(shè)計(jì)。每一學(xué)生對一個病例進(jìn)行中心發(fā)言，其他學(xué)生有不同觀點(diǎn)隨時提出并討論。病例設(shè)計(jì)除了涵蓋專業(yè)的知識面，還應(yīng)考慮社會、經(jīng)濟(jì)和患者心理等相關(guān)問題。在此過程中導(dǎo)師始終只是一個引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者， 為學(xué)生發(fā)揮想象力、創(chuàng)造力提供空間。最后，導(dǎo)師點(diǎn)評，將每個人的設(shè)計(jì)歸納總結(jié)形成一個合理的治療方案。此外，這種教學(xué)方法還培養(yǎng)了學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)的意識以及團(tuán)結(jié)協(xié)助的精神[3]。
（三）嫻熟的技工操作。正畸矯治要求個性化與人性化治療，因而許多矯治器的制作，要求手工制備，需要正畸醫(yī)師親自完成，因此，研究生還要掌握嫻熟的技工工藝。從簡單的分牙簧、鄰間鉤，到復(fù)雜的quad-helix、herbst、twin-block等一系列矯治器，無論是弓絲彎制、鋪托還是焊接要求研究生能夠熟練且獨(dú)立完成，臨床期間需完成大量的技工室工作。
（四）較高的專業(yè)外語水平。隨著中國經(jīng)濟(jì)和正畸學(xué)科的發(fā)展，就診人群日益擴(kuò)大，學(xué)術(shù)交流不斷增加，這就要求正畸醫(yī)師應(yīng)該掌握一定水平的專業(yè)外語，這不僅是醫(yī)患溝通的需要，也是學(xué)術(shù)進(jìn)步的需要。因此作為一個合格的研究生， 必須有較高的英語水平， 否則很難與世界接軌， 也很難做出高質(zhì)量的研究課題。
三、培養(yǎng)研究生的科研能力
研究生處于精力旺盛、創(chuàng)新力強(qiáng)的時期，如何培養(yǎng)好他們科研創(chuàng)新的能力， 是研究生培養(yǎng)的焦點(diǎn)問題。
1、培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索能力。研究生教育要求培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。因此，在掌握臨床技能的同時， 還要求研究生閱讀大量的文獻(xiàn)雜志， 及時了解本專業(yè)的最新進(jìn)展，熱點(diǎn)問題等， 并以此為依據(jù)結(jié)合臨床工作中所發(fā)現(xiàn)的問題來選擇可行性強(qiáng)，且具有一定臨床價值的課題。
2、培養(yǎng)科研設(shè)計(jì)能力?？蒲性O(shè)計(jì)決定了科研的科學(xué)性、先進(jìn)性與可靠性， 要求研究生在從事科研時必須遵守科研設(shè)計(jì)的基本原則， 如合理的對照、可重復(fù)性、隨機(jī)化原則。要考慮整個實(shí)驗(yàn)的時間、空間占用率和可行性，實(shí)驗(yàn)對象的依從性等不確定因素，結(jié)合具體科研條件、經(jīng)費(fèi)支配等實(shí)際情況進(jìn)行科研設(shè)計(jì)。
3、培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)分析能力?？蒲匈Y料的統(tǒng)計(jì)分析是科研工作中的必不可少的環(huán)節(jié)， 它關(guān)系到數(shù)據(jù)是否充分運(yùn)用和結(jié)論是否正確可靠。因此，要求研究生熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識以及計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用，并結(jié)合具體的科研課題， 正確運(yùn)用。
4、培養(yǎng)論文寫作能力。一切科研工作最終要體現(xiàn)在科研論文中， 科研論文寫作，要求課題新穎，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容準(zhǔn)確，結(jié)果可靠；討論符合邏輯， 簡明扼要， 重點(diǎn)突出， 條理清楚；論文格式正確，文法流暢。因此，導(dǎo)師在平時就加強(qiáng)研究生的寫作能力培養(yǎng)，學(xué)生所交讀書報告依照論文摘要格式書寫，訓(xùn)練研究生概括、總結(jié)的邏輯思維的同時，加強(qiáng)了他們的寫作的能力。此外，外文水平的高低也決定了論文的質(zhì)量。在研究生的科研工作中，經(jīng)常不可避免的涉及到外文的應(yīng)用，如選題、查新、論文撰寫等。因此，較高的的外語水平在研究生培養(yǎng)中起到重要作用。
四、培養(yǎng)研究生的教學(xué)能力
安排研究生跟隨導(dǎo)師講授理論課， 協(xié)助導(dǎo)師完成多媒體的制作， 并在某些章節(jié)獨(dú)立完成授課任務(wù)。我科的培養(yǎng)目標(biāo)是研究生能起到助教作用。研究生在老師的指導(dǎo)下，承擔(dān)主要本科生實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)帶教的任務(wù)。定期安排研究生講解本學(xué)科新進(jìn)展， 培養(yǎng)研究生語言表達(dá)能力及知識貫穿能力。另外我們要求研究生閱讀教學(xué)論文， 探討新教學(xué)理論，跟蹤教育教學(xué)的國際前沿[4]。
當(dāng)然，在研究生教育過程中還存在一些問題，如研究生教育缺乏規(guī)范、系統(tǒng)化的正畸臨床培訓(xùn)教材[5]；臨床研究生在臨床學(xué)習(xí)和治療的綜合時間較短，使之很難在讀研過程中獨(dú)立完成各類臨床病人，另外，由于經(jīng)費(fèi)短缺，研究生學(xué)術(shù)交流的機(jī)會少，這些也限制了研究生期間學(xué)術(shù)水平的提高，所以應(yīng)在研究生的培養(yǎng)過程中不斷探索，使之畢業(yè)后成為具有較高科研水平的正畸醫(yī)師。
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錯(牙合)畸形是指由于先天或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面的畸形[1]。錯(牙合)畸形不僅會影響患者的口腔功能和容貌外觀,還會對患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響[1]。因此,口腔科正畸醫(yī)生不僅要使患者牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面關(guān)系協(xié)調(diào)一致,口頜系統(tǒng)功能得以正常發(fā)揮,還要了解正畸患者的心理特點(diǎn),注重解除患者的心理負(fù)擔(dān)。近年來對正畸矯治患者的心理學(xué)研究取得了一定的成效,現(xiàn)就該問題綜述如下。
口腔正畸心理和矯治動機(jī)
由于患者口腔正畸知識的限制,正畸治療前總存在很多疑惑和擔(dān)憂。田炎章[3]對96例正畸患者就診前的心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明,擔(dān)心治療效果的患者占78%,怕痛的患者占74%,怕拔牙的患者占56%,擔(dān)心影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生的患者占78%,怕別人嘲笑的患者占35%,希望療程盡可能短的患者占100%,擔(dān)心復(fù)發(fā)的患者占100%。其還對成人和青少年正畸治療前的心理特點(diǎn)作了比較,認(rèn)為成人對矯正后復(fù)發(fā)的擔(dān)心高于青少年(青少年擔(dān)心復(fù)發(fā)比例為84%),青少年擔(dān)憂安裝固定矯形器對進(jìn)食及口腔衛(wèi)生的影響比例(92%)較成人高。
因此,治療前針對不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理指導(dǎo),對正畸治療的依從性很有幫助。矯治動機(jī)是指直接推動個體活動以達(dá)到一定目的的內(nèi)部動力[4]。相關(guān)研究表明,矯治是口腔正畸患者最主要的矯治動機(jī),目的在于改善容貌和外觀。Laskin[5]通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者矯治動機(jī)有改善口腔功能、改善外觀和社會原因等三個方面。改善口腔的功能在于提高其咀嚼功效、改善上下牙齒的咬(牙合)和防治頦下頜關(guān)節(jié)疾病。在改善外觀上主要是改善牙外觀、改善容貌。社會原因方面主要是改善患者在日常學(xué)習(xí)、工作中的表現(xiàn);改善患者的總體健康狀況;改善患者的自我感覺。Riedmann等[6]在Laskin的基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步的研究,其調(diào)查了59名患者對正畸治療的看法,發(fā)現(xiàn)75%的患者是出于牙齒不美觀而求治的。國內(nèi)的相關(guān)研究也有類似的結(jié)論。黃曉峰[7]選擇了北京地區(qū)正畸治療患者進(jìn)行調(diào)查分析,正畸治療調(diào)查組患者以“牙齒不齊和面部形態(tài)改變”為治療目的合計(jì)占97.63%。有正畸治療史的患者在初次就診和再次就診中以“牙齒不齊和面部形態(tài)改變”為治療目的合計(jì)分別達(dá)80.46%和83.58%。其對正畸治療的社會性目的進(jìn)一步研究表明,成人以“工作需要”和“社會交往需要”的分別占32.24%和41.12%?？梢?正畸治療的目的在于改善牙齒外觀和面部形態(tài),以利于正常學(xué)習(xí)、工作和社會交往的需要。
不同患者正畸治療的期望
期望值是指一個人對某目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)概率的估計(jì)[8]。性別、年齡和經(jīng)濟(jì)文化地位都會對患者的正畸治療期望值產(chǎn)生影響。趙琳潔[9]隨機(jī)抽取正畸治療患者162例和患者家長38人,根據(jù)年齡、婚姻狀況、文化程度分組,采用正畸期望值量表調(diào)查,經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果分析,不同性別正畸患者總體期望值女性期望值高于男性;不同年齡正畸患者總體期望值成年人期望值高于未成年人;不同婚姻狀況正畸患者總體期望值已婚者期望值高于未婚者。經(jīng)方差分析,不同文化程度的正畸患者總體期望值也不同,經(jīng)SNKq法進(jìn)行兩兩比較,本科以上文化程度的治療者期望值明顯高于其它組,高中或中專、大專及本科三組間比較無顯著性差異。進(jìn)一步研究也表明,性別、年齡的不同,對社會交往、口腔功能、總體健康和自我形象的期望也有所不同,男女對上述4個方面的期望值由高到低排序?yàn)?“自我形象”、“口腔功能”、“總體健康”、“社會交往”。“社會交往”和“總體健康”有顯著性差異,“社會交往”男性高于女性(P=0.012);“總體健康”女性高于男性(P=0. 002 ) ,而對于“口腔功能”、“自我形象”的期望值,性別間無顯著性差異。未成年人與父母總期望值采用各主成分平均得分比較,經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異(t=1.146,P=0.254)?？梢娢闯赡耆苏钠谕凳芨改钙谕档挠绊?。
正畸醫(yī)生和接受正畸治療的患者之間的期望值有的時候也存在顯著性差異。林珊等[9]統(tǒng)計(jì)了106例成年正畸患者和正畸醫(yī)生對正畸患者牙齒美觀,按不需要、輕度需要、需要和極度需要評分,結(jié)果表明醫(yī)生和患者的評分存在非常顯著性差異(P
影響治療依從性的相關(guān)因素
患者依從性的高低關(guān)系到患者是否真正接受醫(yī)生的治療,關(guān)系到醫(yī)生的治療措施是否真正落到實(shí)處。正畸治療中醫(yī)生采取的各種治療措施又會對患者的心理產(chǎn)生影響,從而影響到患者治療的依從性。劉學(xué)[10]采用精神心理量表SCI90對成人正畸治療6個月以上的51例患者和50例非正畸治療患者的心理精神疾患進(jìn)行比較分析,結(jié)果正畸實(shí)驗(yàn)組在人際關(guān)系、焦慮、精神病因子、偏執(zhí)和抑郁上與對照組相比有顯著性差異(P
正畸治療效果滿意度的評價
對正畸治療效果的評價,有學(xué)者認(rèn)為不同個性的人接受相同強(qiáng)度的刺激會有不同的反應(yīng),對同一事物的評價也會不同[13]。一些研究觀點(diǎn)也認(rèn)為,正畸治療的滿意度與患者的個性明顯相關(guān),指出治療前了解患者個性,有助于預(yù)測治療效果。Mckiernan[14]最早根據(jù)成人正畸患者的行為特點(diǎn)評價,認(rèn)為能正確面對錯(牙合) 畸形的現(xiàn)實(shí),能積極配合醫(yī)生的理智型,其矯治效果良好;對牙(牙合) 外觀和功能恢復(fù)要求過高的精確型,其矯治效果一般;癔病型存在牙科恐懼癥,情緒不穩(wěn)定,其矯治效果不佳;冷漠型對治療和結(jié)果漠不關(guān)心,其矯治效果最差。張怡[15]選擇在醫(yī)院就診的成人正畸患者42例,采用調(diào)查表問卷的方式對人格特征和治療后滿意度相關(guān)性進(jìn)行了研究,結(jié)果正畸患者的16PFA(樂群性),16PFC因素(穩(wěn)定性)、16PFXz(內(nèi)向與外向)次級因素與其術(shù)后滿意度呈正相關(guān)(P
表明合適的醫(yī)療行為與良好的醫(yī)患關(guān)系和治療滿意度也有密切關(guān)系。魏謀達(dá)[16]運(yùn)用醫(yī)生行為量表和醫(yī)患關(guān)系量表調(diào)查了口腔正畸科復(fù)診患者400例,結(jié)果正畸醫(yī)生的24種醫(yī)療行為均會影響患者滿意度及醫(yī)患關(guān)系,分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,目前對正畸患者的心理學(xué)特點(diǎn)研究的比較廣泛,涉及到正畸治療的各個階段,涵蓋了不同類型、不同年齡和不同性別的正畸患者;在研究手段上,既有定性的分析,也有利用心理學(xué)量表定量統(tǒng)計(jì)分析,取得了一大批對臨床有參考、指導(dǎo)意義的研究成果,防范不必要的醫(yī)療糾紛,有利于提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前主要存在的問題是大多數(shù)研究的深度不夠,針對性不強(qiáng),對臨床的指導(dǎo)作用有限,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多專業(yè)合作進(jìn)行的研究尚少,期待在這方面有新的突破。
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醫(yī)院感染是指患者、工作人員及培護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。它增加醫(yī)護(hù)人員工作量及患者額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給國家造成經(jīng)濟(jì)損失，故應(yīng)采取有力措施，預(yù)防醫(yī)院感染。
衛(wèi)生部下發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》。醫(yī)院感染管理已制度化，并列為醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)，并作為管理水平的重要指標(biāo)。
口腔是一個有多種細(xì)菌并存的有菌環(huán)境。如何在口腔疾病的診療過程中預(yù)防交叉感染是一個重要課題，而護(hù)理人員起著特殊重要的作用。
1.口腔醫(yī)院的特點(diǎn)
口腔醫(yī)院主要為患者補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙、矯正、外傷和炎癥處理等。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常接觸患者的唾液、血液。我國屬乙肝的高發(fā)區(qū)，約有10-12％的人為乙肝病毒攜帶者?？谇会t(yī)生每日接診15人次左右。護(hù)士承擔(dān)診室環(huán)境衛(wèi)生和各種物品的消毒，還要分診及開診后無菌消毒隔離操作的落實(shí)和治療后污物處理。同時還要配合數(shù)位醫(yī)生操作，監(jiān)督醫(yī)生執(zhí)行無菌操作規(guī)程。同對接觸無菌物、有菌物及污染物。
研究表鵯，護(hù)理人員手上攜帶的細(xì)菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護(hù)理操作均是通過手完成的。醫(yī)院感染源傳播主要的媒介是污染的手。醫(yī)院使用的手機(jī)機(jī)頭、手套、牙科器械、診室桌面、工作服、牙椅套，都有可能被乙肝病毒污染。必須充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，才能順利地預(yù)防醫(yī)院感染。
2.加強(qiáng)管理、健全制度
按衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》，必須成立醫(yī)院感染管理部門。由院長領(lǐng)導(dǎo)，各科室主任及醫(yī)生、護(hù)士參與管理。并設(shè)一各專職護(hù)士。制定各項(xiàng)工作人員職責(zé)。建立檢查制度和監(jiān)控措施評分標(biāo)準(zhǔn)、定期檢查裁度。
3.護(hù)理工作在每個環(huán)節(jié)的作用
世界衛(wèi)生組織提出以消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價為主的控制醫(yī)院感染的關(guān)健措施。
護(hù)理工作貫穿每個工作環(huán)節(jié)，必須從護(hù)理著手，加強(qiáng)以下幾方面工作。
3.1診室的布局及消毒
口腔診室大，牙椅多，器械及藥品多，必須嚴(yán)格區(qū)分，無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，預(yù)防醫(yī)院感染。嚴(yán)格診室管理，一般不允許家屬進(jìn)入診室。無菌區(qū)位于診室中央，各種消毒物品都標(biāo)明物品名稱及日期。清潔區(qū)，在無菌區(qū)旁放各種外用藥物、器械及不接觸患者的清潔物品，必須標(biāo)明日期、名稱。
每個治療臺都必須分無菌區(qū)與清潔區(qū)。并配無菌鑷子。診室地面、墻面應(yīng)光滑平坦。痰盂位于治療臺左側(cè)，必須防止血液和唾液的濺落，濺落物是潛在感染源，可污染環(huán)境，對工作人員有極大威脅，增加了乙肝和艾滋病傳播醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險。對濺物用1％的氯鹽擦試，消除潛在危險，每日應(yīng)對地板進(jìn)行煤酚皂溶液消毒和紫外線照射消毒。
3.2口腔醫(yī)院器械消毒處理
口腔器械在每一次使用后面臨的最大問題就是怎樣合理地對其進(jìn)行有效的處理，對使用過的器械進(jìn)行高壓滅菌。對不易高壓滅菌的器械，如擴(kuò)大針、口鏡、手術(shù)刀等不便高壓滅菌消毒的，用0.5％戊二醛消毒液消毒。醫(yī)生用過的器械放入Ⅰ號溶器中浸泡。每天結(jié)束后，Ⅰ號溶器中器械轉(zhuǎn)入Ⅱ號浸泡30分鐘。使用時，從Ⅱ號溶器中取出洗干凈后使用。
手機(jī)不能耐高溫滅菌消毒，必須每天下班前清洗干凈，用40％甲醛溶液熏蒸消毒。每治療完一位病人，護(hù)士用紗布將車頭拭于，并用70％酒精消毒。汞合金輸送器用后，也應(yīng)以同法消毒。
3.3手的消毒
用日常肥皂并流水洗1分鐘，可使雙手菌落明顯下降，清除90％以上的微生物。每天上班洗手后用過氧乙酸泡手。護(hù)士監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員每次診療過程中戴手套，操作完后脫手套，洗手后方可寫病歷、開處方。重新洗手、戴手套后再治療下一位病人。
3.4治療椅的消毒
每天治療結(jié)束，清洗治療椅、器械臺，用消毒液擦試治療椅，更換消毒后的座套。
口腔正畸專業(yè)的基礎(chǔ)理論，如：與正畸有關(guān)的頜面部生長發(fā)育、牙齒移動生物學(xué)基礎(chǔ)、正畸治療的生物機(jī)械原理等都是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識。這些知識學(xué)習(xí)起來容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。針對這一特點(diǎn)，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法。PBL教學(xué)法被稱為“以問題為中心的學(xué)習(xí)法”，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，同時也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)中學(xué)生是主體。老師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生去查閱資料，進(jìn)行分析，并通過小組討論，互相交流，最后總結(jié)歸納。運(yùn)用這種教學(xué)方法改變了以課程為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過提出與正畸臨床結(jié)合緊密的基礎(chǔ)理論知識方面的問題，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)，將正畸基礎(chǔ)理論知識和正畸臨床有機(jī)地結(jié)合起來，便于發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)生的主觀能動性。
2 臨床操作技能的培訓(xùn)
口腔正畸學(xué)是一門臨床操作性很強(qiáng)的學(xué)科，幾乎所有進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進(jìn)入臨床階段前進(jìn)行活動矯治器和固定矯治器的制作訓(xùn)練，不但提高進(jìn)修醫(yī)師的動手能力，而且通過兩種矯治器的比較使進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)識到其各自的使用范圍、優(yōu)點(diǎn)和局限性，為進(jìn)入臨床實(shí)踐操作打下良好的基礎(chǔ)。由于正畸治療的平均療程長達(dá)兩年左右，進(jìn)修醫(yī)師較難完成一個病例的全部治療，Typodont訓(xùn)練是正畸臨床訓(xùn)練的一種有效方法。另一方面在進(jìn)入臨床階段后，進(jìn)修醫(yī)師跟隨指導(dǎo)老師進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，老師一對一、手把手的指導(dǎo)，學(xué)員與老師直接溝通交流，遇到問題及時解決，有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床操作技能得到提高。
3 培養(yǎng)分析和解決臨床問題的能力
通過學(xué)習(xí)使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)到分析臨床問題的思路和解決臨床問題的方法，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。這部分內(nèi)容采用CBS(Case based study)教學(xué)法，即病例教學(xué)法[2]。CBS教學(xué)法是通過臨床病例的介入來引導(dǎo)學(xué)習(xí)，即以病例作引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師提供病例的相關(guān)問題，主動查閱教材和文獻(xiàn)資料，通過病例討論，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進(jìn)而獲取知識，是“授之以漁而非授之魚”的教學(xué)方法。很多教學(xué)研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒計(jì)水平的有效方法，也是教學(xué)的難點(diǎn)[3]。通過臨床病例討論，調(diào)動進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使其就某一專題查閱資料和文獻(xiàn)，增加知識面，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，將所學(xué)的知識與臨床病例緊密結(jié)合，不僅加深了對正畸知識的理解，而且培養(yǎng)了分析和解決臨床問題的能力。
4 提高科研能力
很多進(jìn)修醫(yī)師原來很少有科研活動，只做臨床工作。應(yīng)鼓勵在科研方面有興趣的進(jìn)修醫(yī)師參與科里的科研活動、研究生畢業(yè)論文答辯、臨床治療技術(shù)學(xué)習(xí)班、專業(yè)會議，使其擴(kuò)大知識面，有助于正畸知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時又使他們的學(xué)習(xí)從實(shí)踐階段上升到理論階段，掌握進(jìn)行科研的方法和科研論文的寫作，為個人將來的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
5 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力
絕大多數(shù)正畸患者都是因?yàn)槊烙^的需求前來治療，近些年來成人患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢。錯牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態(tài)和社會行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對治療的要求，制定治療計(jì)劃前與患者進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是每個口腔正畸醫(yī)師都應(yīng)掌握的重要技能。指導(dǎo)老師在與患者進(jìn)行溝通時，有意識地培養(yǎng)和提高進(jìn)修醫(yī)師的溝通能力和技巧，以積極的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，取得患者對醫(yī)師的信任，使患者達(dá)到最好的治療效果。
6 加強(qiáng)美學(xué)教育
口腔正畸學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，它與美學(xué)的關(guān)系密不可分?？谇徽麑W(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中蘊(yùn)含著許多美學(xué)思想。牙齒與顏面的美觀協(xié)調(diào)關(guān)系是正畸治療的目標(biāo)。一個適應(yīng)時展的高素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)師必須具備良好的審美意識和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學(xué)的知識和原理，才能對患者做出正確的診斷和矯治設(shè)計(jì)并進(jìn)行合理的治療，從而使患者具有美觀協(xié)調(diào)的顏面以及功能良好的牙列。在教學(xué)中注重全面提升進(jìn)修醫(yī)師的審美素質(zhì)，在知識層面上傳授美學(xué)基礎(chǔ)知識，使他們掌握正畸美學(xué)概念和審美方法；在技能層面上傳授發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的方法，指導(dǎo)他們進(jìn)行正畸審美實(shí)踐。
近幾年來，我們探索了進(jìn)修醫(yī)師口腔正畸學(xué)教學(xué)模式。隨著口腔正畸學(xué)?？漆t(yī)師制度的建立，采用科學(xué)合理的教學(xué)模式培養(yǎng)高水平的口腔正畸醫(yī)師日益重要。作為未來?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，我們還要不斷進(jìn)行教學(xué)改革，完善教學(xué)模式，以適應(yīng)口腔正畸進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)要求。
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【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）11-0028-02
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、獨(dú)立性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生只有掌握扎實(shí)的理論知識和熟練的臨床操作技能，才能成為一名合格的口腔醫(yī)生。筆者根據(jù)當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況及特點(diǎn)，提出加強(qiáng)管理，提高教學(xué)質(zhì)量的對策，提高口腔醫(yī)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，向社會輸送德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)學(xué)生。這對為人民群眾提供安全、規(guī)范的口腔衛(wèi)生服務(wù)具有重要的意義。
1.口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素
1.1口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1.1實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、專業(yè)操作性較強(qiáng)的學(xué)科?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的技術(shù)和國家法律法規(guī)要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時，必須具有一定的臨床基本操作能力，以適應(yīng)患者的需求。
1.1.2獨(dú)立性強(qiáng)?？谇会t(yī)師在臨床工作中獨(dú)立性很強(qiáng)，除了頜面外科有些疾病需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作之外，口腔科大部分疾病的診斷及治療均可由一個人獨(dú)立完成，相互配合和討論的機(jī)會相對較少，人們常形容口腔醫(yī)生是“個體戶”。由于口腔診療工作獨(dú)立性強(qiáng)，要求學(xué)生具備較高的綜合能力。
1.2影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素
1.2.1病患對實(shí)習(xí)生缺乏信任，實(shí)習(xí)操作機(jī)會少
隨著醫(yī)療制度改革，人們的維權(quán)意識、思想觀念都有了不同程度的改變，患者更加注重自身權(quán)益的維護(hù)，往往不愿意或拒絕實(shí)習(xí)生對自己病程的檢查和治療。另外，由于患者對醫(yī)生的要求越來越高，醫(yī)患之間的矛盾處理非常棘手，為了減少醫(yī)患糾紛，臨床帶教老師對于稍為復(fù)雜的治療不敢交由學(xué)生承擔(dān)，實(shí)習(xí)生只能進(jìn)行一些簡單操作。
1.2.2在臨床教學(xué)中，醫(yī)患溝通存在障礙
由于口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生剛開始面對病人會比較膽怯，工作茫然，信心不足，而且現(xiàn)在的學(xué)生大部分年齡在80后、90后，個性張揚(yáng)，以自我為主，語言表達(dá)帶有時代特點(diǎn)，缺乏必要的溝通交流技能和臨床應(yīng)變能力，在與患者的溝通中容易出現(xiàn)交流障礙甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2.3學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力偏低
在學(xué)習(xí)過程中，口腔醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，局部聯(lián)系全身并綜合社會心理等因素進(jìn)行分析治療的能力相對欠缺，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象仍有存在?！睹嫦蚨皇兰o(jì)中國高等口腔醫(yī)學(xué)教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革》課題組對用人單位和畢業(yè)生本人進(jìn)了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示畢業(yè)生能力偏低，尤其是組織管理能力、知識更新能力、競爭意識和創(chuàng)新能力方面普遍偏低[1]。
1.2.4考研和就業(yè)壓力使實(shí)習(xí)質(zhì)量下降
由于個別院校盲目地?cái)U(kuò)大招生規(guī)模，畢業(yè)后就業(yè)壓力加大，學(xué)生只能利用寶貴的畢業(yè)實(shí)習(xí)時間來復(fù)習(xí)考研究生或者奔波于聯(lián)系工作單位之中，嚴(yán)重影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，一方面浪費(fèi)了極佳的培養(yǎng)實(shí)踐能力的機(jī)會，另一方面，也影響了畢業(yè)母校的聲譽(yù)。以至于出現(xiàn)了一提到國內(nèi)某些學(xué)校的畢業(yè)生，就出現(xiàn)拒絕研究生錄取或工作單位錄用的現(xiàn)象發(fā)生。
1.2.5醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不足
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在臨床實(shí)習(xí)前的教育比較抽象，易于被忽略。在我國，多數(shù)院校注重學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識的教育，而忽視了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要性，造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的不足。
2.加強(qiáng)管理，全面提升教學(xué)質(zhì)量的對策
口腔醫(yī)學(xué)因其自身的專業(yè)特點(diǎn)，其臨床實(shí)習(xí)教學(xué)也具有一定的特殊性。在臨床教學(xué)工作中，應(yīng)針對這些特點(diǎn)，采取相應(yīng)的對策，以不斷提高口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量。
2.1嚴(yán)格教學(xué)監(jiān)控，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量
2.1.1加強(qiáng)教學(xué)管理和課程建設(shè)，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。一是加強(qiáng)日常教學(xué)管理。對課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和考核考試等重點(diǎn)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行過程管理和評估監(jiān)督。二是加強(qiáng)課程建設(shè)。組織全程教學(xué)活動，保證教學(xué)質(zhì)量，努力建設(shè)有基礎(chǔ)、有影響、示范性強(qiáng)的課程，充分體現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科交叉、融合，凸現(xiàn)專業(yè)特色。
2.1.2嚴(yán)把兩個出口，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。口腔醫(yī)學(xué)作為一門動手能力要求極強(qiáng)的學(xué)科，在口腔專業(yè)教學(xué)中，我們不僅要培養(yǎng)學(xué)生打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能和實(shí)際工作能力。因此，我們將學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)和學(xué)生畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)作為抓手，嚴(yán)把這兩個出口，狠抓學(xué)生質(zhì)量管理。開展口腔臨床技能綜合實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)室模擬臨床實(shí)際操作，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能很快適應(yīng)臨床要求，而且考核合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生將理論知識和臨床實(shí)踐高度結(jié)合起來，悉心觀察和指導(dǎo)學(xué)生的操作，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力，并根據(jù)臨床考核體系，嚴(yán)格出科、入科考試，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。而且，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，為學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會，如在假期，鼓勵并安排本科三年級學(xué)生到各大醫(yī)院的口腔科見習(xí)，增加學(xué)生對口腔臨床實(shí)踐的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)能力，努力培養(yǎng)具有獨(dú)立行醫(yī)能力的高素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。
2.2改善教學(xué)條件，為學(xué)生提供較好的學(xué)習(xí)平臺
2.2.1增添教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，給學(xué)生提供較好的教學(xué)條件。根據(jù)學(xué)生的情況配備高標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代化國際水準(zhǔn)的仿真頭模教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)代化的口腔工藝教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，力爭建立現(xiàn)代化的教研室、教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、多媒體教室等教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，提高口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。
2.2.2全面搭建口腔醫(yī)學(xué)系臨床教學(xué)及專業(yè)培訓(xùn)基地的教學(xué)平臺。為口腔醫(yī)學(xué)生提供數(shù)量充足、穩(wěn)定、病種適宜的門診病員，使學(xué)生能夠有更多的檢查、診斷、操作訓(xùn)練機(jī)會，確保實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成，是提高口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)[2]。因此，為切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，作為教學(xué)醫(yī)院應(yīng)盡量為口腔醫(yī)學(xué)生提供足夠病員，使學(xué)生能有更多的操作機(jī)會，確實(shí)保證學(xué)生能完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。
2.2.3探索口腔教學(xué)進(jìn)社區(qū)人才培養(yǎng)模式。目前大多數(shù)口腔衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目沒有納入醫(yī)療保險和商業(yè)保險的范圍，而口腔衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用相對較高。我們可以探索口腔教學(xué)進(jìn)社區(qū)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)面向社區(qū)開展口腔疾病診治和預(yù)防的社區(qū)口腔醫(yī)生，讓社區(qū)居民能夠享受價廉的口腔衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾支付能力，為社區(qū)居民解決“看牙貴、看牙難”的問題，實(shí)現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健。同時，社區(qū)醫(yī)療也為學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)提供了一個鍛煉平臺。
2.3培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)學(xué)人才
2.3.1培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力和職業(yè)道德。二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)專門人才不僅應(yīng)具有完整的知識結(jié)構(gòu)，廣泛的適應(yīng)能力，競爭與創(chuàng)造的意識和本領(lǐng)，而且必須具有高尚的職業(yè)道德。作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬[3]。因此，我們不僅僅要培養(yǎng)學(xué)生具備過硬的醫(yī)療技術(shù)，而且要培養(yǎng)學(xué)生具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，在培養(yǎng)學(xué)生熟練的實(shí)踐能力外，還要培養(yǎng)學(xué)生具有較好的溝通能力。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)過程中，剛開始面對病人時往往比較膽怯，工作茫然，缺乏交流的主動性，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)信心，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患交流、應(yīng)變能力以及自我調(diào)試能力。
2.3.2培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新、思考能力。創(chuàng)新是一個學(xué)科前進(jìn)的動力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新以及獨(dú)立思考的能力，不僅對于學(xué)生的個人發(fā)展起重要作用，對學(xué)科的進(jìn)步也具有重大意義。我們要鼓勵學(xué)生積極參與科研工作，可通過老師帶動學(xué)生的形式，讓學(xué)生參與到科研工作項(xiàng)目中去，為學(xué)生提供一個鍛煉的平臺，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)新意識。把口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有扎實(shí)的理論知識、操作技能和創(chuàng)新能力、科研能力，能從事口腔臨床、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等領(lǐng)域工作的高素質(zhì)實(shí)用型人才。
在當(dāng)前口腔衛(wèi)生需求日益增長的情況下，只有加強(qiáng)管理和監(jiān)控，提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，全面提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平，才能培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床和口腔預(yù)防的基本理論、基本知識和基本技能，能從事口腔疾病診治及預(yù)防工作的高素質(zhì)人才，推動我國口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的整體發(fā)展。
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1•1學(xué)生參與主講。即讓學(xué)生在閱讀完教材之后,根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識及對教材的理解,并結(jié)合主觀判斷和客觀推理等過程,自行擬寫講課提綱,并在講臺前,向其他同學(xué)進(jìn)行課程內(nèi)容表述,從而使講課的學(xué)生在得到能力鍛煉的同時,鞏固和豐富了知識。另外為了使所有同學(xué)都得到鍛煉,可以讓每一位同學(xué)重點(diǎn)準(zhǔn)備一個章節(jié),讓聽課的同學(xué)給講課的同學(xué)提出問題,找出優(yōu)缺點(diǎn),這樣能夠達(dá)到同學(xué)之間取長補(bǔ)短、共同學(xué)習(xí)的目的。
1•2讓學(xué)生進(jìn)行討論。即讓進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生聽取患者主述、癥狀、檢查、詢問病史、診斷及治療等基本醫(yī)療過程之后,再就、操作、診治和病歷書寫等規(guī)范化和科學(xué)化方面展開討論,做到每個學(xué)生都必須發(fā)言,最后由帶教教師對本教學(xué)內(nèi)容之關(guān)鍵和操作要領(lǐng)進(jìn)行講評和總結(jié),從而使學(xué)生掌握有關(guān)疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。此方法具有聯(lián)系性、復(fù)習(xí)性、參與性和綜合性等優(yōu)點(diǎn),在調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)潛能基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。同時也由于主觀推斷而具有不準(zhǔn)確性等缺點(diǎn),尤其適合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程。我們曾以“讓學(xué)生走上講臺”為題目,在第一屆全國口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會議上介紹該教學(xué)方法,與會人員普遍反映較好。
2以問題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學(xué)習(xí)
由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學(xué)仔細(xì)觀察和研究病例,并就該病例的診治過程提出問題,包括形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)以及操作具體過程等問題,然后由教師限定時間,讓學(xué)生就所提問題,分別利用圖書館、因特網(wǎng)等信息資源尋找答案,再由學(xué)生分別就所提問題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。此方法具有主動性、系統(tǒng)性、規(guī)范化和科學(xué)性等特點(diǎn),在培養(yǎng)分析問題與解決問題的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。我院口腔內(nèi)科教研室和口腔頜面外科教研室實(shí)行的“病歷及診治討論”就是這種學(xué)習(xí)方式。
3入科教育———體驗(yàn)性學(xué)習(xí)
入科教育是醫(yī)學(xué)生教育非常重要的一環(huán),在進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設(shè)你是一個患者,你對醫(yī)生的態(tài)度、診療行為有何反映”等的體驗(yàn)學(xué)習(xí)。同時由各教研室有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師講解職業(yè)道德、接診藝術(shù)、診療過程常見問題及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生切實(shí)懂得只有具備廣博的醫(yī)學(xué)知識、高超的診療技術(shù)和高尚的職業(yè)道德才能當(dāng)個好醫(yī)生。對于前二者醫(yī)學(xué)生們均能達(dá)到共識,而對職業(yè)道德問題往往重視不夠。所謂口腔醫(yī)生的職業(yè)道德應(yīng)該包括如下內(nèi)容:端莊的儀表、關(guān)愛的語言、耐心的態(tài)度、細(xì)心的行為、認(rèn)真的操作和嚴(yán)格的診治程序等內(nèi)容。只有做到了上述幾點(diǎn),才能達(dá)到醫(yī)患之間的互相信任、彼此尊重和診治過程中的積極配合。由于目前市場經(jīng)濟(jì)正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫(yī)療市場也欠規(guī)范,因而個別醫(yī)生見利忘義,不遵守醫(yī)療操作常規(guī)的現(xiàn)象時有發(fā)生,致使糾紛不斷,醫(yī)患關(guān)系微妙。醫(yī)學(xué)生在尚不具備行醫(yī)資格和執(zhí)照的前提下,通過為患者進(jìn)行初步的診治活動達(dá)到學(xué)習(xí)的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫(yī)學(xué)生診治活動的最初環(huán)節(jié),也是重要的環(huán)節(jié)之一,通過端莊的儀表、關(guān)愛的語言、耐心的態(tài)度和認(rèn)真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過程。此外,醫(yī)療文件書寫是建立在詳細(xì)詢問病史和對患者認(rèn)真而細(xì)致的檢查基礎(chǔ)之上完成的,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生所具備的基礎(chǔ)理論和基本知識。牙椅調(diào)整的高度、醫(yī)學(xué)生的姿勢也是建立患者信任關(guān)系并反映醫(yī)學(xué)生掌握診治操作規(guī)范的基本技能。在結(jié)束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產(chǎn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題予以介紹,并對其發(fā)生原因進(jìn)行分析,最后提出注意事項(xiàng)與預(yù)防辦法。通過內(nèi)容詳實(shí)的入科教育,使醫(yī)學(xué)生宛如身臨臨床實(shí)際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗(yàn)了一場生動的臨床前學(xué)習(xí)。
4作品展評———激發(fā)性學(xué)習(xí)
