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時(shí)間：2023-07-13 09:24:33
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高血壓是一種常見的心血管疾病，常見于老年人[1]。若患者長期處于高血壓狀態(tài)下，容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓患者需要長時(shí)間服藥，因此不僅要重視對患者的治療，還需要做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，以提高患者的生活質(zhì)量。為了分析對高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對的臨床價(jià)值，我院對66例老年高血壓患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取本院于2012年6月～2014年12月收治老年高血壓患者66例。根據(jù)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各33例。研究組：男20例，女13例，年齡60～82歲，平均為（68.6±7.3）歲；病程2～15年，平均（8.2±1.6）年。對照組：男18例，女15例，年齡61～84歲，平均為（69.3±7.2）歲；病程1～16年，平均（8.3±1.8）年。兩組的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1健康宣教 因高血壓患者需長期服藥，藥物的不良反應(yīng)容易影響患者服藥依從性。因此，需要定期展開高血壓知識講座，并在護(hù)理工作中詳細(xì)告知患者關(guān)于高血壓的病因、危害性、治療方法、治療效果、治療可能引起的不良反應(yīng)及自我測量血壓等知識，以增加患者對高血壓的了解，從而提高患者服藥的依從性，有利于患者血壓水平的控制。
1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者及其家屬的交流，以掌握患者的心理狀況，以便根據(jù)患者的心理狀況采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如對于抑郁、焦慮患者，應(yīng)鼓勵患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，多陪護(hù)和鼓勵患者，以使患者感受到家庭的支持，有利于消除各種負(fù)面情緒；如對于絕望的患者，除了強(qiáng)化健康教育外，還需多向患者列舉部分成功治療的患者，以樹立患者的治療信心，使其更好地配合治療。
1.2.3建立健康檔案 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立好健康檔案，記錄患者的個(gè)人資料、用藥情況、高血壓水平變化情況等，以便于患者病情的隨訪跟蹤治療。同時(shí)，還要告知患者必須定期進(jìn)行血壓的測量與登記。另外，健康檔案還必須詳細(xì)記錄患者的用藥情況及不良反應(yīng)情況及其他病史等，以便指導(dǎo)患者的臨床用藥。
1.3觀察指標(biāo) 觀察與對比兩組患者干預(yù)前后的血壓的變化，并對比兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分。其中，生活質(zhì)量評分采用CQOLI-74評分表進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P
2結(jié)果
2.1血壓水平變化 干預(yù)后，研究組的收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2生活質(zhì)量評分 干預(yù)后，研究組的軀體能力、心理功能、社會能力、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
高血壓是一種多發(fā)于老年人，以動脈壓升高為特征的全身性疾病。該病早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，容易引發(fā)心臟病、中風(fēng)、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。由于高血壓患者需要長時(shí)間服藥，對患者血壓的控制除了重視治療策略外，還應(yīng)做好患者的臨床護(hù)理干預(yù)，以更好降低、控制患者的血壓水平。
護(hù)理干預(yù)是一種以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下，根據(jù)事先預(yù)訂的方案進(jìn)行的一系列護(hù)理活動，護(hù)理干預(yù)期間護(hù)理人員必須做到耐心、細(xì)致、不厭其煩地加以指導(dǎo)。本研究中，研究組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓分別為（132.50±6.83）mmHg、（83.25±4.10）mmHg均顯著低于對照組的（141.30±7.53）mmHg、（92.38±5.68）mmHg，表明護(hù)理干預(yù)有利于降低與控制老年高血壓患者的血壓水平。本研究結(jié)果還表明研究組的軀體能力、心理功能、社會能力、物質(zhì)生活狀態(tài)等多項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，表明護(hù)理干預(yù)能有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。主要是由于對老年高血壓患者實(shí)施健康宣教，能有效增加患者對高血壓及治療知識的了解；心理護(hù)理有利于改善患者的心理壓力，使患者更好的配合治療；而建立健康檔案，有利于指導(dǎo)患者的臨床用藥，從而有利于提高患者的服藥依從性，能更好的降低與控制患者的血壓水平。
綜上所述，對老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效控制與降低患者血壓水平，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝建秀，陳水瓊，葉翠華，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，27（9）：119-120.
在我國，腦中風(fēng)是老年人死亡的主要原因之一，根據(jù)我國衛(wèi)生部門的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在我國腦中風(fēng)的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通一般疾病，僅次于癌癥位列第二。其普遍發(fā)病年齡在55-65歲左右。由于中風(fēng)患者行為不變，因而其所導(dǎo)致的并發(fā)癥也多種多樣，對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。因而，要想使得老年腦中風(fēng)患者生活質(zhì)量的改善，需要在使用藥物的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究回顧性分析了自2011年8月至2012年9月，我院收治的老年中風(fēng)患者，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療后取得了良好的效果，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1對象自2011年8月至2012年9月，我院收治的老年中風(fēng)患者56例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦中風(fēng)，年齡在50-65歲，平均年齡56.2±4.8歲，其中男性30例，女性26例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組各28例，兩組性別、年齡、病情等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法除了常規(guī)治療之外，對干預(yù)組進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①心理干預(yù)。通過與患者及其家屬的溝通與交流，幫助其更好的減少悲觀、焦慮情緒，配合現(xiàn)有的治療方式；②認(rèn)知干預(yù)。通過對病情的分析以及腦中風(fēng)的病理機(jī)制，幫助患者合理控制生活方式與飲食習(xí)慣；③行為干預(yù)。指導(dǎo)患者家屬讓患者保持正確的躺臥位置，仰臥時(shí)膝下墊軟枕以使其稍屈起，并且定期進(jìn)行局部部位的按摩和按壓，改善局部區(qū)域的供血狀況。
1.3評分標(biāo)準(zhǔn)采用ADL量表評分標(biāo)準(zhǔn)ADL量表，即日常生活活動能力量表。
1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS19.0和EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
由表1結(jié)果可以看到，患者在干預(yù)前后個(gè)時(shí)間段ADL評分，干預(yù)組相對于對照組都具有顯著性提升，由此也說明了干預(yù)組本身生活質(zhì)量改善的顯著性。（P
3討論
腦中風(fēng)是一組起病急、預(yù)后慢的腦血管循環(huán)障礙性疾病。根據(jù)我國衛(wèi)生部門的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在我國腦中風(fēng)的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通一般疾病，僅次于癌癥位列第二。由此也說明，并且隨著現(xiàn)代人們的生活壓力以及生活飲食的不規(guī)律，使得腦中風(fēng)患者出現(xiàn)了低齡化的趨勢[1]。老年中風(fēng)患者病后的生活質(zhì)量明顯降低，其往往會出現(xiàn)偏癱或是肢體肌肉的癱瘓等癥狀，導(dǎo)致其行為極度的不便。而身體姿勢的無法改變以及長期臥床所帶來的心肺功能的不通暢則會導(dǎo)致壓瘡以及肺部感染等一系列的并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。與此同時(shí)，由于肌肉的萎縮以及行動的不便，導(dǎo)致了其靜脈血液回流的主要動力喪失，易形成下肢靜脈血栓[3]。就目前臨床治療而言，尚沒有比較有效的針對老年中風(fēng)患者的治療方式，更多的是通過合理的護(hù)理治療，對患者的行動機(jī)能帶來部分的改善，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，形成一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境，并且通過及時(shí)的干預(yù)性護(hù)理而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究通過對老年中風(fēng)患者的合理護(hù)理，其結(jié)果顯示，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者的78.57%，這也說明了護(hù)理干預(yù)的重要性以及對于并發(fā)癥降低的可行性和有效性。與此同時(shí)，研究結(jié)果還顯示患者在干預(yù)前后個(gè)時(shí)間段ADL評分，干預(yù)組相對于對照組都具有顯著性提升，由此也說明了干預(yù)組本身生活質(zhì)量改善的顯著性。由此可見，護(hù)理干預(yù)能顯著改善老年中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，值得在未來的臨床治療及護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)一步的推廣與形成系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)體系。
參考文獻(xiàn)
[1]虞靜.淺析中風(fēng)病人急性期的心理疏導(dǎo)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（1）：45-46.
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0124-02
我國正步入老齡化社會，近年來老年精神障礙發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和身心健康的重要問題之一[1]。由于老年人軀體各器官功能逐漸退化，反應(yīng)遲鈍，對疾病的抵抗力下降，加上心理方面的各種變化，對老年精神障礙患者的護(hù)理干預(yù)措施也越來越受到人們的重視。筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1～6月本院收治的老年精神障礙患者80例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）各類精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男性34例，女性46例；年齡60～78歲，平均（67.4±5.8）歲；精神分裂癥30例，腦器質(zhì)性疾病20例，情感性精神病17例，酒精所致精神障礙7例，軀體所致精神障礙6例；47例患者（58.75%）合并高血壓、糖尿病等軀體性疾病。將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病程及病情程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組接受精神科常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容如下：
1.2.1 確保護(hù)理質(zhì)量提高 為了提高護(hù)理質(zhì)量，對患者全部實(shí)行無陪護(hù)護(hù)理。為了讓護(hù)理人員有更多的時(shí)間回到患者身邊服務(wù)，根據(jù)規(guī)范要求簡化了各種護(hù)理文書，盡量縮短書寫時(shí)間；在排班上采取彈性排班，將人力調(diào)整到工作量大的班次或特殊時(shí)間段，以確保各項(xiàng)護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。
1.2.2 營造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境 老年患者因動作遲鈍而易發(fā)生跌傷、摔傷或墜床等意外，因此老年患者所處的環(huán)境一定要安全。除了保持病房地板平坦、干燥，掛防跌倒溫馨標(biāo)識外，盡量將老年患者安排在靠近廁所的床位，為其提供方便，并在夜間睡眠時(shí)室內(nèi)照明保持微光，以防其夜間起床時(shí)發(fā)生意外。此外，根據(jù)老年人睡眠少、易驚醒等睡眠特點(diǎn)，將他們與易沖動的精神患者分開，給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并督促其按時(shí)入睡。
1.2.3 加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助疾病診斷 老年人中樞神經(jīng)及感覺系統(tǒng)功能減退，機(jī)體反應(yīng)靈敏性下降，老年精神障礙患者服用抗精神病藥物后對伴發(fā)的軀體疾病痛苦反映不明。有的患者病情改變嚴(yán)重，但自覺癥狀輕微不典型，有的患者不主動訴說，甚至隱瞞病情。此外，情緒不穩(wěn)定的老年患者，容易產(chǎn)生自殺或傷害他人的行為。因此將情緒不穩(wěn)定的患者安置在重癥病房，隨時(shí)對危險(xiǎn)物品進(jìn)行安全檢查，熱水瓶及刀具等危險(xiǎn)物品禁止放在室內(nèi)，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。而且，加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察并主動關(guān)心他們，了解他們的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥，匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助診斷治療。
1.2.4 夯實(shí)生活護(hù)理 大多數(shù)老年精神障礙患者生活自理能力較差，尤其是精神衰退和癡呆的患者，因此要加強(qiáng)生活護(hù)理。為了保證護(hù)理質(zhì)量，患者全部實(shí)現(xiàn)無陪護(hù)護(hù)理，所有護(hù)理流程都由護(hù)理人員完成。（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，定期督促或協(xié)助患者洗澡更衣、梳頭、理發(fā)、刮胡須及修理指（趾）甲等，整理好患者儀容儀表。保持患者床單位干燥整潔，對大小便失禁者及時(shí)清理，更換被服。（2）細(xì)心照料患者的飲食，老年精神障礙患者因精神癥狀及藥物副作用等因素，易出現(xiàn)拒食或不知饑飽、吞咽困難等現(xiàn)象。因此應(yīng)密切觀察其進(jìn)食情況，提供易消化的食物，防止噎食，對進(jìn)食不好的患者進(jìn)行勸說或者喂食，對于實(shí)在不能進(jìn)食的患者，及時(shí)通知醫(yī)生給予對癥處理，保證患者的營養(yǎng)。
1.2.5 做好心理護(hù)理 老年人患精神疾病后，有較為復(fù)雜的心理變化，如住院治療會感到陌生、孤獨(dú)，害怕被家人拋棄等。首先，護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對待患者態(tài)度和藹誠懇，工作耐心細(xì)致，經(jīng)常關(guān)心患者，傾聽他們的疾苦，讓他們對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。不定期對患者進(jìn)行健康教育，給患者講解精神障礙的發(fā)病原因、癥狀、治療、藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等知識。
1.2.6 開展豐富娛樂活動 定期組織老年精神障礙患者進(jìn)行各類益智游戲，并配置多功能活動室，有運(yùn)動設(shè)施、唱歌、棋類、牌類等娛樂活動設(shè)施，讓患者自由活動，豐富生活，幫助其恢復(fù)人際交往能力、適應(yīng)能力等，恢復(fù)社會功能，為出院做準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行活動時(shí)，護(hù)理人員在旁仔細(xì)觀察，耐心照料，注意患者安全，隨時(shí)調(diào)整患者的活動量。
隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量的日益提高，人均壽命逐漸延長，老年性癡呆的患病率也逐年增高，65歲以上人群患病率約5%，85歲以上人群患病率約20%[1]。老年性癡呆亦稱阿爾茨海默?。ˋD），常發(fā)生在50歲以后，占65歲以上老年疾病的8%[2]。目前大多數(shù)老年癡呆患者住院期間的生活護(hù)理多由陪護(hù)工完成，居家期間的生活護(hù)理多由家屬或保姆承擔(dān)[3]，以上人群缺乏對疾病的相關(guān)醫(yī)療知識和生活護(hù)理干預(yù)技能，使大多數(shù)老年癡呆患者不能得到專業(yè)規(guī)范的生活護(hù)理干預(yù)，從而降低了患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)老年癡呆患者生活干預(yù)者規(guī)范化培訓(xùn)，以促進(jìn)患者生活自我管理能力，延緩病情進(jìn)展有著重要意義。
1 對象與方法
1.1對象
選擇2010年9月至2010年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房陪護(hù)工和敬老院陪護(hù)工共19人，男3人，女16人，平均年齡：45.5歲；文化程度：高中6人，初中9人，小學(xué)4人；陪護(hù)工齡：工齡10年及以上6人，5--9年3人，5年以內(nèi)10人。
1.2？ 方法？
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容
以老年癡呆專業(yè)陪護(hù)人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)、工作模式為依據(jù)，設(shè)置?？浦R和護(hù)理技能等培訓(xùn)內(nèi)容，使陪護(hù)人員達(dá)到具有老年性癡呆專業(yè)陪護(hù)的基本能力為目標(biāo)[4]，對19位生
活干預(yù)者（陪護(hù)工）進(jìn)行為期3個(gè)月的理論知識和操作技能培訓(xùn)，每周二次。由總護(hù)士長、病房護(hù)士長等護(hù)理人員組成的培訓(xùn)小組執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2.1.1 理論培訓(xùn)
①培訓(xùn)內(nèi)容：包括老年癡呆概念、臨床表現(xiàn)、進(jìn)展、預(yù)后、護(hù)理等方面；與老年人溝通交流和增加親和力技巧等。②培訓(xùn)方法：a. 對文化程度較高的干預(yù)者和家庭陪護(hù)人員發(fā)放護(hù)理培訓(xùn)資料，鼓勵其自學(xué)，護(hù)理人員定期指導(dǎo)并檢查實(shí)施情況。b.集中授課培訓(xùn)：由本中心培訓(xùn)小組承擔(dān)對干預(yù)者和家庭陪護(hù)者的培訓(xùn)，并聘請相關(guān)專家進(jìn)行疾病的講解和咨詢。
1.2.1.2 操作培訓(xùn)
①培訓(xùn)內(nèi)容：日常生活護(hù)理干預(yù)操作流程與細(xì)則。②培訓(xùn)方法：采用個(gè)別指導(dǎo)與集體授課相結(jié)合，由培訓(xùn)小組承擔(dān)干預(yù)者的操作技能培訓(xùn)，每周兩天下午在患者病房進(jìn)行面對面指導(dǎo)、教授護(hù)理技巧，如有需要隨時(shí)幫助指導(dǎo)。每周三下午陪護(hù)者及老年癡呆患者一起參與集體操作指導(dǎo)培訓(xùn)。
1.2.2 ？針對病情進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)？
根據(jù)老年癡呆患者實(shí)際病情，對干預(yù)者和家庭陪護(hù)人員進(jìn)行細(xì)化的護(hù)理操作講解。尤其是對文化程度較低的干預(yù)者，把規(guī)范培訓(xùn)知識制成通俗易懂的健康處方樣式進(jìn)行耐心講解，在護(hù)理技能操作要制成易于掌握的操作流程圖。？
1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理
老年癡呆是一種不可逆病癥，發(fā)病機(jī)理與環(huán)境及心理因素密切相關(guān)。①患者早期表現(xiàn)為記憶力減退、健忘，進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)訓(xùn)練時(shí)多鼓勵患者，使患者的心理需求得到滿足。②掌握溝通技巧，采取誠懇、通俗的語言、恰當(dāng)?shù)闹w語言與患者建立有效交流。
1.3 干預(yù)者生活護(hù)理各項(xiàng)操作技能訓(xùn)練細(xì)則
1.3.1 對患者自我照顧能力的訓(xùn)練
干預(yù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，盡可能給患者自我照顧的機(jī)會，參與自我管理，盡可能延長日常生活能力，延緩智能衰退。
1.3.2 對患者日常生活功能的訓(xùn)練
選擇患者熟悉且與日常生活密切相關(guān)的內(nèi)容，從簡單到復(fù)雜的日常功能進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，先協(xié)助患者完成訓(xùn)練，再指導(dǎo)患者依照程序完成，最后檢查患者獨(dú)立完成情況，及時(shí)給予肯定和贊許，鼓勵患者積極參加集體訓(xùn)練活動。根據(jù)干預(yù)情況逐漸增加有難度的日常生活功能訓(xùn)練：購物、打電話、能夠叫出醫(yī)生、訓(xùn)練者姓名等。
①進(jìn)食訓(xùn)練：使用輕便，易于拿取、安全設(shè)計(jì)的餐具以減低患者使用的難度。食物溫度適宜，每次入量適合，緩慢進(jìn)食，充分咀嚼，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動，以防噎食及嗆咳。成效：能夠使用筷子、勺子和餐具，能夠獨(dú)立進(jìn)食。
②按時(shí)服藥訓(xùn)練：早期老年癡呆患者常忘記吃藥或服藥過量，采用特質(zhì)藥盒，上面注明“早”、“中”、“晚”，初始訓(xùn)練時(shí)干預(yù)者要嚴(yán)格管理藥物以防患者服用過量。鬧鐘鈴聲提醒患者按時(shí)服藥。成效：患者按服藥時(shí)間獨(dú)立自行服藥。
③穿脫衣服和鞋子訓(xùn)練：按相應(yīng)季節(jié)準(zhǔn)備衣服，簡單易穿的開衫，彈性褲帶的褲子，不用系帶的鞋子，干預(yù)者要簡單、清晰告知患者穿著的步驟，采取等待方式，不可催促患者。 成效：患者能正確穿脫衣褲、穿鞋時(shí)間較前縮短視為有效。
④肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：對早、中期的老年癡呆患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性技能訓(xùn)練和手指功能訓(xùn)練（有資料報(bào)道以上訓(xùn)練對延緩老年癡呆有效）。如：站立行走、分揀彩豆、捏橡皮泥和定點(diǎn)投球等娛樂活動。成效：完成動作時(shí)間較前縮短，準(zhǔn)確率提高均視為有效。
⑤大小便訓(xùn)練：掌握老人排泄規(guī)律，按時(shí)提醒入廁。盡量穿彈性褲腰的褲子以便穿脫，對于頑固性便秘的老人，飲食適量增加纖維素，給予潤腸通便藥物。成效：獨(dú)立完成大小便，不發(fā)生尿床和便溺均視為有效。
1.4 考核時(shí)間、內(nèi)容及方式？
培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時(shí)各考核一次；內(nèi)容以老年癡呆專科護(hù)理知識，與患者語言溝通技巧和護(hù)理干預(yù)操作流程；采用筆試、口試和護(hù)理操作演練方式進(jìn)行考核。
2 結(jié)果
規(guī)范培訓(xùn)后陪護(hù)工理論知識和操作成績比較都有顯著提高（見表1）
討論
3.1 幫助干預(yù)者及家庭陪護(hù)者及早重視老年癡呆疾病，通過有效的日常生活功能訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)老年癡呆患者的日常生活自理能力，延緩病情發(fā)展，提高自我管理能力具有良好的社會效益【5】。
3.2 陪護(hù)工經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后理論知識和操作成績明顯提高，系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年癡呆病程演變過程和相關(guān)護(hù)理知識，鞏固和強(qiáng)化了陪護(hù)工的理論知識；通過操作訓(xùn)練規(guī)范了陪護(hù)工的護(hù)理操作技能；通過集體娛樂活動加深陪護(hù)與患者之間情感交流與語言溝通，同時(shí)也使陪護(hù)工之間相互交流，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，能力得到充分發(fā)揮，從而提高陪護(hù)工的理論水平和操作能力。
3.3充分關(guān)注干預(yù)者和家庭陪護(hù)者的心理壓力，這些人群老年癡呆護(hù)理知識相對缺乏，加上繁重的日常生活護(hù)理給他們帶來巨大的身心壓力，通過動態(tài)的護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)，有效提高工作效率；通過向他們講解老年癡呆的臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn)及與老年人溝通交流技巧，較好緩解了他們的心理壓力，取得積極配合，對提高老年癡呆患者的生命質(zhì)量都具有重要意義。
3.4老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑，護(hù)理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立【6】。借鑒國外社區(qū)老年性癡呆患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練對老年癡呆患者生活干預(yù)者（陪護(hù)工）進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們掌握科學(xué)、有效的護(hù)理技能和方法，通過患者自我照顧能力的訓(xùn)練，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，具有很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
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【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-118-01
高血壓是臨床中比較多見的慢性疾病，特別是在中老年人群體中的發(fā)病率較高，近年來隨著人們生活水平的不斷提升，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，特別是老年高血壓患者的數(shù)量不斷增加，對老年人的身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。高血壓屬于慢性疾病，病程時(shí)間較長，患者需要長期以藥物控制血壓水平，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量，因此在治療過程中需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[1]。本次研究將針對中醫(yī)護(hù)理對于改善老年高血壓患者生活質(zhì)量的作用進(jìn)行探討。
1資料與方法
11一般資料將我院2016年1月至2017年12月診治的老年高血壓患者共計(jì)60例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均30例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男17例，女13例；患者年齡61～82歲，平均年齡（726±04）歲；病程時(shí)間1～14年，平均病程（62±03）年。對照組：男16例，女14例；患者年齡62～80歲，平均年齡（714±02）歲；病程時(shí)間2～16年，平均病程（64±06）年。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可實(shí)施分組比較。
12方法兩組患者均接受常規(guī)的高血壓藥物治療，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，主要包括中醫(yī)健康教育、中醫(yī)運(yùn)動指導(dǎo)、中醫(yī)食療護(hù)理、辯證施護(hù)以及疏通經(jīng)絡(luò)護(hù)理五個(gè)方面[2]。
13評價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效，痊愈：患者的臨床癥狀和體征等均完全消失，中醫(yī)證候積分減少超過90%；顯效：患者的臨床癥狀和體征等均顯著改善，中醫(yī)證候積分減少達(dá)70～90%；有效：患者的臨床癥狀和體征等均有所改善，中醫(yī)證候積分減少30～70%；無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至加重。以SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估與比較。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
21兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療有效率是9667%，對照組患者的治療有效率是8667%，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者的生活質(zhì)量評估結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
31中醫(yī)健康教育首先應(yīng)組織老年高血壓患者開展關(guān)于高血壓防治的健康教育講座，向患者講解普及高血壓疾病的相關(guān)病因機(jī)制及治療方案和預(yù)防方法等，使老年高血壓患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮姓_、全面的認(rèn)識。同時(shí)要向患者講解開展中醫(yī)護(hù)理的作用及目的，提升患者的依從性[3]。
32中醫(yī)運(yùn)動指導(dǎo)安排中藥師對患者開展面對面的運(yùn)動指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者在日常生活中正確的開展養(yǎng)生運(yùn)動的方式，例如指導(dǎo)患者?習(xí)太極拳等。同時(shí)要向患者講解按壓穴位的方式，使患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，提升臨床治療效果。
33中醫(yī)食療護(hù)理針對老年高血壓患者開展中醫(yī)食療護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的具體情況為患者制定一份科學(xué)的中醫(yī)食療搭配飲食的配方，使患者能夠在飲食方面做到科學(xué)的自我護(hù)理干預(yù)，通過飲食調(diào)控控制其血壓水平[4]。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 生活質(zhì)量
【Abstract】 Objective To examine the effect of nursing interventions on psychological status and quality of life in elderly chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Methods A total of 180 elderly COPD patients were randomly pided into the observational and control group each comprising 90 cases， the latter received routine therapy and nursing， while the former was treated with comprehensive nursing interventions for one year including health education， psychological nursing， pulmonary rehabilitation nursng and discharge guidance in addition. Results After intervention， the scores of SAS and SDS were markedly decreased in the observational group than those before intervention， and lower considerably than in the control group， and the score of SGRQ was considerably increased than that before intervention， and higher than in the control group， with significant differences， all P
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life
慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，是老年人常見病、多發(fā)病。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，有必要加強(qiáng)對COPD的干預(yù)，尤其是對穩(wěn)定期COPD的干預(yù)，以減少COPD的發(fā)病和急性加重。本研究通過對老年COPD實(shí)施為期1年包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在探討護(hù)理干預(yù)對老年COPD患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響，為COPD的干預(yù)提供參考依據(jù)。
1 對象與方法
1.1研究對象
選取2009年10月～2010年10月入住我院呼吸內(nèi)科的COPD患者180例，其診斷符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺、腦等重要器官病變；精神性疾病和意識障礙；重癥COPD；腫瘤；其它肺部疾病；不愿意參加本研究者。其中男130例，女50例，年齡65～78（68.2±8.6）歲，病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支氣管炎72例，慢性阻塞性肺氣腫108例。按就診的先后順序?qū)⑷脒x患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各90例。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病程、發(fā)病誘因、住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用來源等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。
1.2 護(hù)理干預(yù)
對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士實(shí)施為期1年的以下綜合性護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 健康教育
建立患者健康檔案，采用發(fā)放健康教育手冊、板報(bào)、圖片、集體授課、書面教育、個(gè)體輔導(dǎo)和看錄像等多種形式提高患者及其家屬對COPD的認(rèn)識水平，使患者及其家屬尤其是配偶全面了解COPD病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和防治方法等疾病相關(guān)知識，提高患者治療依從性和取得家屬支持。邀請治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，加強(qiáng)病友之間相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。鼓勵患者戒煙限酒，保持足夠睡眠。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)長期氧療、呼吸肌輔助通氣、營養(yǎng)支持和合理用藥等的重要性，并給予指導(dǎo)說明。
1.2.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。全面評估患者及其家屬的心理狀況，找出其主要的心理問題，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予支持性心理護(hù)理干預(yù)。采用暗示、支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、精神轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、音樂療法和自我剖析等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治愈疾病的自信心，提高患者治療依從性。
1.2.3肺康復(fù)護(hù)理 采用心理支持療法、認(rèn)知行為療法和藥物干預(yù)等方法督導(dǎo)患者戒煙。對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，少食多餐，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，急性期靜脈補(bǔ)充復(fù)主氨基酸、脂肪乳劑等。鼓勵患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。協(xié)助患者制訂適合自身的運(yùn)動方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，鼓勵其積極參加體育鍛煉。運(yùn)動方式包括慢步行走、慢跑、廣播體操、太極拳和氣功等，持續(xù)時(shí)間每次10～30 分鐘，每日3～4次，運(yùn)動強(qiáng)度為運(yùn)動時(shí)不出現(xiàn)的氣短和氣促為宜。采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。
1.2.4院外護(hù)理指導(dǎo) 患者出院后，由專職護(hù)士采用電話、發(fā)短信、QQ群等形式每隔1周對患者進(jìn)行隨訪或家訪1次，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，對患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)家庭成員正確介入患者的疾病康復(fù)過程。內(nèi)容包括保持呼吸道通暢、自我癥狀評估和應(yīng)急處理、家庭營養(yǎng)支持、健康教育落實(shí)情況督導(dǎo)、心理護(hù)理、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療和定期復(fù)診等。
1.3觀察指標(biāo) 分別于患者入院后（干預(yù)前）和實(shí)施護(hù)理干預(yù)后1年（干預(yù)后）采用Zung焦慮自評量表（SAS） 和Zung抑郁自評量表（SDS）[3]評價(jià)COPD患者主觀感受的的焦慮和抑郁程度，同時(shí)采用圣喬治醫(yī)院呼吸疾病問卷（SGRQ）[4]評價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SAS、SDS評分和SGRQ各維度評分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間或組內(nèi)自身比較采用t或t’檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況比較 見表1。
表1兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況比較（x-±s，分）
2.2兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分比較
見表2。
表2兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分比較（x-±s，分）
注：與干預(yù)前比較，P
3 討論
3.1護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的心理健康狀況
大量研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是COPD疾病治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要影響因素。COPD因病程長、病情反復(fù)、肺功能受損、生活自理能力下降、營養(yǎng)不良和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等多種原因，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康，降低患者藥物治療和肺康復(fù)活動的依從性，不利于患者的康復(fù)。其中焦慮主要由呼吸困難引起，抑郁則與呼吸困難和活動能力下降有關(guān)。有研究表明[5]，COPD患者焦慮抑郁發(fā)生率較高，41％的患者存在焦慮情緒，55％的患者存在抑郁情緒。此外，COPD患者的家屬生活、精神、經(jīng)濟(jì)狀況都受到不同程度的影響，易表現(xiàn)出恐懼、悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，直接影響COPD患者的情緒，會對患者的治療和護(hù)理產(chǎn)生不良影響[6]。因此，在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員有必要在全面評估患者及其家屬的心理狀況基礎(chǔ)上，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解或消除患者及其家屬的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者治療的依從性，改善其身體機(jī)能，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。本研究對老年COPD實(shí)施為期1年包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對照組，表明經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，老年COPD患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕，提示包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)有助于改善老年COPD患者的心理健康狀況，繼而提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在全面評估老年COPD患者心理健康狀況的基礎(chǔ)上，從身心兩個(gè)層面上針對影響患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的主要因素，因人而異地采取有針對性的綜合性護(hù)理措施，緩解或消除患者的負(fù)性情緒，提高患者及其家屬治療的依從性，促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)其身心健康，減輕家屬和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.2護(hù)理干預(yù)可提高老年COPD患者的生活質(zhì)量水平
生活質(zhì)量是目前國際公認(rèn)的一種綜合評價(jià)個(gè)體在生理、心理、精神和社會等方面的主觀感覺和滿意程度的客觀指標(biāo)，不僅有利于采取有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施，而且還有利于評價(jià)護(hù)理措施的質(zhì)量和有效性。COPD因其病程長、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染且呈進(jìn)行性加重，患者常因出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒、呼吸費(fèi)力、自理能力差等影響生活質(zhì)量，再加上老年人記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點(diǎn)，老年COPD患者的生活質(zhì)量普遍低下，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量差、日常活動受限和社交活動明顯減少等。高敏等[7]對49例COPD患者進(jìn)行為期1年的內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、有效的排痰技術(shù)訓(xùn)練、長期家庭氧療、戒煙、心理支持、飲食指導(dǎo)等的健康教育，結(jié)果顯示健康教育能有效提高患者的肺功能和和生活質(zhì)量。敬仁芝等[8]采用SCL-90量表在心理護(hù)理前后對COPD患者的心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)果表明有效的心理護(hù)理措施，能增強(qiáng)老年COPD患者積極治療的信心，改善其生活質(zhì)量。劉納等[9]采用問卷調(diào)查法對84例COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的情況及可能的影響因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的現(xiàn)狀是不容樂觀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教，提高患者對呼吸功能鍛煉的認(rèn)識及依從性。陳建明等[10]對COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施包括健康教育、心理干預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練及營養(yǎng)干預(yù)在內(nèi)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，COPD患者肺功能明顯改善，其St.George’s呼吸問卷（SGRQ）及健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分明顯增加。王志娟等[11]對COPD患者及家屬額外進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，證實(shí)了有效的家庭護(hù)理能提高COPD患者的生活質(zhì)量和肺功能。本研究綜合了健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)等在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)措施，并對老年COPD患者實(shí)施為期1年的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SGRQ評分較干預(yù)前明顯增加，且明顯高于對照組，表明經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，老年COPD患者的生活質(zhì)量水平有了明顯增加，提示包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)有助于提高老年COPD患者的生活質(zhì)量，有利于患者的全面康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對COPD患者生活質(zhì)量的主要影響因素，因人而異地采取有針對性的多種有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解或消除患者的負(fù)性情緒，提高患者及其家屬治療和功能訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)其身心健康。
綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的心理健康狀況，并提高其生活質(zhì)量水平。
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老年肺心病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾??；它的特點(diǎn)是病程較長、容易反復(fù)、治愈率不高等，且有較多并發(fā)癥，老人自身抵抗力不強(qiáng)，有較高的合并感染幾率，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，引起人們的關(guān)注。老年肺心病患者出現(xiàn)的癥狀主要有咳嗽、氣急、心悸、乏力、呼吸困難等。為進(jìn)一步提高老年肺心病患者的治療效果，本文選取我院2012年3月～2013年3月收治的50例老年肺心病患者，將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用優(yōu)化護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)以及生活習(xí)慣指導(dǎo)和并發(fā)癥防治等護(hù)理干預(yù)措施，積極護(hù)理后，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年3月～2013年3月收治的50例老年肺心病患者，患者的臨床表現(xiàn)均符合肺心病患者中的診斷及癥候標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組：男14例，女11例；年齡為56～70歲；觀察組：男13例，女12例，年齡為55～69歲。觀察組和對照組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 對照組：給予對照組患者肺心病常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)以及并發(fā)癥防治、基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化等護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1健康教育 患者存在不健康心理是正常的，患者可能不信任手術(shù)效果，或者心存焦慮，因此，十分重要的一方面進(jìn)行健康教育。采取多種手段，如派發(fā)宣傳手冊、觀看錄像等，將肺心病的護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容講解給患者以及患者家屬[2]，最大程度減輕患者的心里疑惑。
1.2.2飲食指導(dǎo) 因?yàn)榉涡牟∮兄^長病程，且病情易反復(fù)發(fā)作，大部分患者消化功能不強(qiáng)，機(jī)體長期處于亞健康狀態(tài)；飲食上，為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注重粗細(xì)搭配，保證患者每日食入的纖維素符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，多吃一些水果和蔬菜，避免油膩、酸辣刺激的事物，總之，堅(jiān)持潤腸通便飲食的原則，滿足機(jī)體需要。
1.2.3心理指導(dǎo) 因?yàn)榉涡牟∪碾y度較大，且容易發(fā)作等，患者在很長的病程中，長期受到肺心病疾患帶來的生活不適，患者可能會失去治療信心，產(chǎn)生焦慮、煩躁不安以及抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要有同情心，與患者多溝通和交流，對患者的精神狀態(tài)、表情、眼神等行為反應(yīng)進(jìn)行細(xì)心觀察，指導(dǎo)患者調(diào)控自我情緒，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行必要的家庭心理護(hù)理，緩解不良情緒反應(yīng)，促使患者積極配合治療，消除患者緊張的情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.4生活習(xí)慣指導(dǎo) 據(jù)相關(guān)研究表明，肺心病患者的生活習(xí)慣會在很大程度上影響到疾病，因此，需指導(dǎo)患者戒煙酒，講衛(wèi)生，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，注重勞逸結(jié)合。冬季和春季是比較容易發(fā)生肺心病的季節(jié)，指導(dǎo)患者在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，需要定時(shí)開窗，促進(jìn)室內(nèi)空氣的流通；同時(shí)，注意保暖，防止出現(xiàn)受涼感冒等問題，在強(qiáng)化自我保健意識的基礎(chǔ)上，提高自身機(jī)體抵抗能力，若身體出現(xiàn)不適，需要及時(shí)就醫(yī)治療。另外，患者的睡眠往往會受到疾病的影響，針對這種情況，就需要對患者進(jìn)行囑咐，在睡覺前不能夠飽餐，其他一些飲料也是不允許的，比如濃茶、咖啡等，可以飲下一杯熱牛奶，為了更好的入睡，還可以采用溫水泡腳的方法。為了降低患者大腦的警醒水平，可以將音樂療法以及松弛療法應(yīng)用進(jìn)來，通過輕緩的音樂來給予患者必要的引導(dǎo)，促使其更好的入睡，改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)，為了減少那些與睡眠無關(guān)的行為，可以采取一些其他的方法，比如刺激控制療法、睡眠限制療法等等，這樣堅(jiān)持一段時(shí)間，患者就會形成規(guī)律性的睡眠，睡眠效率和睡眠質(zhì)量可以得到有效提高。如果患者有著比較嚴(yán)重的睡眠障礙，那么還可以給予適量的催眠藥物，促使患者更好的入睡。
1.2.5防治并發(fā)癥 老年肺心病的一大特點(diǎn)即有著較多的并發(fā)癥，老年肺心病患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血等并發(fā)癥，因此，就需要做好護(hù)理工作。老年肺心病患者沒有健全的肺功能，在夜間，患者可能會出現(xiàn)呼吸衰竭的問題，護(hù)理人員需定期經(jīng)常巡視和觀察，對患者的生命體征變化狀況密切觀察，如果有厭食、腹脹、腹痛、惡心、咽部發(fā)癢等情況出現(xiàn)，提示可能會嘔血；如出現(xiàn)腹部不適、腸鳴音亢進(jìn)等，則提示有便血的可能性存在，向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，采取相應(yīng)的處理措施。
1.2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對于患者，要主動熱情的接待，將本醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)院人員信息詳細(xì)介紹給患者，注意清掃病房環(huán)境，保持足夠的寬敞和舒適，營造一種良好的就醫(yī)氛圍。另外，要設(shè)置方便安全的生活設(shè)施，保持整潔，讓患者感受到家的溫暖。另外，老年人因?yàn)樽陨淼哪挲g特點(diǎn)，往往會比較依賴于年輕的子女，那么就需要對老人的家屬進(jìn)行必要的護(hù)理健康教育，讓他們給予患者足夠的幫助，促使患者積極接受治療。
1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組和對照組在護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理質(zhì)量評分變化。護(hù)理前后用漢密頓抑郁量表和焦慮量表進(jìn)行心理評定，兩者總分皆為24分。采用自制的生活質(zhì)量表來進(jìn)行護(hù)理前后生活質(zhì)量的評價(jià)，包括十個(gè)部分的具體內(nèi)容，分別是食欲、抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量、排便、日常生活、家屬理解、身體疲乏、疾病的相關(guān)知識以及治療心態(tài)等。每一個(gè)部分分為5個(gè)等級，滿分為50分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后HAMD和HAMA評分比較 護(hù)理前，觀察組和對照組的HAMD和HAMA評分比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組護(hù)理后的HAMD和HAMA值顯著低于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組護(hù)理后的HAMD和HAMA值明顯低于對照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 觀察組生活質(zhì)量評分在41～50分的人數(shù)以及比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
肺心病指的是肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺組織或結(jié)構(gòu)異常，增高肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥大。病情容易反復(fù)，有多種并發(fā)癥，對會老年患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。臨床實(shí)踐研究表明，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，可以有效提高治愈率。
在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，需對患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)以及并發(fā)癥防治、基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化等護(hù)理干預(yù)措施。綜合采用多種手段，來將醫(yī)院的具體情況以及治療方法講解給患者及患者家屬，增強(qiáng)他們的信任感；肺心病的病程較長，容易反復(fù)，患者身體消化機(jī)能往往存在問題，那么需要給予患者必要的飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成正確的飲食規(guī)律，多吃一些高蛋白和高維生素的食物；在長期的治療過程中，病情一直反復(fù)，患者可能會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，比如焦躁不安、抑郁等，那么需要給予患者必要的心理指導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒。
本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的效果要明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量和心理質(zhì)量得到了顯著提升。綜上所述，優(yōu)化護(hù)理有助于老年肺心病患者的治療效果，可以幫助患者擺脫不良心理，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
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1.1一般資料
選擇我院2014年7月至2015年7月收治的300例老年肺結(jié)核患者為實(shí)驗(yàn)對象；經(jīng)相關(guān)檢查診斷得到確診。老年肺結(jié)核患者中男185 例，女115 例；年齡60-80 歲，平均（65±2）歲；并發(fā)癥：肺部感染135例，肺心病60 例，慢性阻塞性肺疾病32例，肺癌21例，糖尿病31 例；焦慮223 例（74.3%），抑郁153 例（51.0%）。按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組150例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教等。
實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察兩組患者的病情變化，方法如下：A.心理干預(yù) 老年肺結(jié)核患者隨著抵抗力下降，且大多合并其他疾病發(fā)生等導(dǎo)致患者不管在身體還是心理上都相對其他人比較弱，產(chǎn)生壓力過大，抑郁等不良情緒使得治療效果也有所下降。因此護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)心患者，幫助患者排除孤寂感，并鼓勵患者家屬多與之交談，同時(shí)耐心接受患者的傾訴，充分了解患者的心理活動。同時(shí)向患者普及相關(guān)疾病的知識，增加患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。B.用藥干預(yù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的藥理作用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)等癥狀變化。C.飲食干預(yù) 患者飲食規(guī)律，禁止吸煙和飲酒。D.其他干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉，逐步增加患者的肺活量。
1.3觀察指標(biāo)
①用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評價(jià)患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情
緒變化情況。②生活質(zhì)量采用WHO生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BRIEF）進(jìn)行評定，包括軀體健康、心理功能、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)26個(gè)條目，分值越高，提示生活質(zhì)量越好，反之提示生活質(zhì)量越低[2]。兩組患者治療6個(gè)月后觀察治療前后指標(biāo)的變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)比較護(hù)理后患者抑郁、焦慮狀態(tài)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P
2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 入組時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是入組后6個(gè)月生活質(zhì)量評分比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
3.討論
老年肺結(jié)核患者有病程長、病種不單一、病情不穩(wěn)定、易反復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，常致患者產(chǎn)生負(fù)面的心理反應(yīng)[3]。這些負(fù)面影響包括抑郁或焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低[4]。
【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0177-02
隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率不斷升高，成為老年人的身體健康的重大威脅。由于骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變以及破壞[1]，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)全身骨頭疼痛等臨床表現(xiàn)，并且很容易發(fā)生骨折，而對老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。由于本病是老年人的常見病，病程較長，因此，對于此類病人采用針對性的護(hù)理方法，對患者的病情恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善十分重要，筆者采用針對性的護(hù)理干預(yù)對我院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2009年10月至2011年10月收治的老年骨質(zhì)疏松癥的患者共計(jì)80例，其中，男性患者為24例，女性患者為56例，年齡介于61-84歲之間，平均年齡為（68.15±7.18）歲。病程最長的患者達(dá)13年，病程最短的患者有1年，平均病程為（5.43±1.31）年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織對中重度骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3護(hù)理干預(yù)的方法
1.3.1根據(jù)患者情況進(jìn)行健康宣教：采用多種宣教方式對患者及其家屬進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療方面的健康宣教，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)讓患者家屬學(xué)會如何正確照顧患有老年骨質(zhì)疏松癥的家人。
1.3.2指導(dǎo)患者科學(xué)飲食：根據(jù)各個(gè)患者的身體特點(diǎn)以及病情輕重，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證患者做到均衡營養(yǎng)，尤其是保證有充足的富含鈣質(zhì)的食物以及幫助人體吸收鈣質(zhì)的食物。
1.3.3指導(dǎo)患者服藥：由于老年骨質(zhì)疏松癥患者的年紀(jì)老邁，常常對治療藥物的正常服用方法難以掌握，因此，臨床上該類患者往往容易出現(xiàn)漏服、誤服藥物等的情況。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)以及監(jiān)督患者正確服用藥物。
1.3.4制定合適的運(yùn)動方案：長期的臥床會導(dǎo)致老年患者的病情加重。在病情允許的前提下，幫助患者進(jìn)行適量的運(yùn)動。針對患者的情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動方案，促進(jìn)患者康復(fù)。
1.3.5防止并發(fā)癥的發(fā)生：老年骨質(zhì)疏松癥的患者最常見的并發(fā)癥就是骨折。因此，在日常的護(hù)理工作中，要注意防止患者發(fā)生骨折。通過合理設(shè)置各種安全設(shè)施、經(jīng)常巡視患者、防止患者跌仆受傷等，給患者提供一個(gè)安全的環(huán)境。
1.3.6適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)：由于骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，病程較長，給老年人的日常生活帶來很大的麻煩。長時(shí)間下來，很多老年患者會產(chǎn)生焦慮、郁悶等消極負(fù)面的情緒，對疾病的治療和恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。臨床護(hù)理人員對此類患者要適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，主動配合治療。
1.3.7定期隨訪：對于出院的患者，通過每周一次的電話隨訪以及每月一次的家庭隨訪，及時(shí)了解患者的情況，并對患者及其家屬提供必要的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。
1.4觀察指標(biāo)：采用生活質(zhì)量評測量表分別于患者入院時(shí)以及患者出院后半年進(jìn)行評估[3]，并對患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對比。同時(shí)對患者接受護(hù)理干預(yù)前后對骨質(zhì)疏松癥的了解情況、服藥情況以及日常生活方式進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 170軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P
2研究結(jié)果
2.1患者接受護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的對比：在入院時(shí)以及出院后6個(gè)月分別對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，并比較其差異，詳見表1。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.272 文章編號：1004-7484（2013）-09-5013-02
社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展推動者人們生活水平的提高，同時(shí)也促使老齡化現(xiàn)象不斷加劇。隨著年齡的增長，人體的生理機(jī)能和免疫力等各方面也在逐步衰退，老年癡呆病癥就是典型的一種突發(fā)疾病，其發(fā)病率也越來越高。相關(guān)調(diào)查分析表明，此類病癥患者的平均生存期僅為5.5年。在當(dāng)前的醫(yī)療形勢大背景下，老年癡呆病癥在各種老年疾病死亡原因中名列前茅。因此，關(guān)于醫(yī)院臨床護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量影響的研究十分有必要。
1 針對老年癡呆患者日常生活能力的護(hù)理干預(yù)調(diào)查分析
從本院有甄別地選取最具代表性的72例老年癡呆病患，進(jìn)行隨機(jī)性分兩組，分別標(biāo)記為干預(yù)組和對照組。針對對照組的病患來實(shí)施康復(fù)科常規(guī)護(hù)理和健康教育；而干預(yù)組患者則在對照組患者護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上著重進(jìn)行日常生活方面的護(hù)理、自我照顧能力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、安全管理以及心理護(hù)理等等。護(hù)理干預(yù)的觀察時(shí)間定為6個(gè)月。最后采用x2來檢驗(yàn)評估護(hù)理行為的干預(yù)效果。具體的實(shí)踐操作分為以下幾個(gè)步驟。
1.1 資料選取及觀察過程 觀察分析的對象選取是從本院2012年3月至2013年5月住院治療的72例老年癡呆患者，患者均符合CCMD-3癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)，病程為6個(gè)月-2年，未合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重軀體疾病。病患的文化程度為初中以上、大專以下。將觀察對象隨即分為對等的兩組。其中在干預(yù)組中男性患者為15例，女性患者21例，均處于68-90歲年齡段之間，平均（68.76±15.44）歲；而對照組患者中男性為14例，女性患者22例，對照組患者均在65-68歲年齡段，平均為（66.53±16.19）歲?；趦山M患者在性別、年齡、文化程度、病情狀況及藥物治療等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有代表性。
1.1.1 臨床干預(yù)對患者的日常生活護(hù)理 首先從患者的衣著護(hù)理方面開始入手，將衣物按穿著的先后順序疊放。所有衣服的選擇盡量避免太多的鈕扣，要注意放置有彈性褲腰的褲子，鞋子選擇上避免系帶，內(nèi)衣盡量寬松有彈性，注重舒適感。耐心清晰地告訴患者衣服穿著的步驟。當(dāng)出現(xiàn)患者不愿穿衣時(shí)不要與其產(chǎn)生爭執(zhí)，而是悉心勸說和鼓勵引導(dǎo)。其次對患者的飲食方面的引導(dǎo)，訓(xùn)練患者用勺進(jìn)餐、注意按時(shí)定量用餐。食物選取和搭配時(shí)應(yīng)盡可能簡單、軟滑、小塊，溫度適宜。在患者進(jìn)食時(shí)要將固體和液體食物分開，防止其誤吞固體食物。另外，在進(jìn)餐前要協(xié)助患者洗手，并允許患者用手拿取食物，向患者逐一解釋進(jìn)食的步驟，耐心示范，必要時(shí)給予喂食。再次是患者的用藥，服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，對拒絕服藥的患者耐心說服，可將藥研碎混在飯或湯中讓患者吃下。服藥后讓患者張開口，檢查有無吞下。最后是患者的睡眠，注意及時(shí)控制患者白天的睡眠時(shí)間，睡覺前先督促患者上衛(wèi)生間，夜間定時(shí)安慰患者入睡，患者存在日夜定向障礙時(shí)勿與患者爭執(zhí)，陪伴一段時(shí)間后再耐心勸說患者入睡。
1.1.2 臨床干預(yù)對患者自我照顧能力的訓(xùn)練 根據(jù)病房條件和患者自身情況，盡可能給予其自我照顧機(jī)會。指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、服藥、打電話、入廁、生活用具的使用等。每天3-5次，堅(jiān)持訓(xùn)練，以尊重患者不讓患者反感、鬧情緒為原則。并且，訓(xùn)練患者要循序漸進(jìn)，先親自協(xié)助患者完成訓(xùn)練，再指導(dǎo)患者完成，然后監(jiān)督患者完成，最后讓患者主動完成，鼓勵并贊揚(yáng)患者自理的行為，提高患者自信心。
1.1.3 臨床干預(yù)對患者的認(rèn)知訓(xùn)練 首先要協(xié)助患者確認(rèn)所住的病區(qū)或住址、房間、衛(wèi)生間等現(xiàn)實(shí)環(huán)境?；颊叩拇参蛔詈霉潭?，不要頻繁更換。其次還應(yīng)注意糾正患者錯(cuò)誤的時(shí)間、地點(diǎn)、人物等概念?？蓪⒁?guī)律的每日活動制成大而醒目的時(shí)間表貼在患者常去的場所。開始時(shí)工作人員經(jīng)常提醒患者看表，讓他知道什么時(shí)間應(yīng)做什么。在患者床頭、飯廳、廁所、花園等處設(shè)立醒目的標(biāo)記，以便強(qiáng)化患者對地點(diǎn)的記憶。訓(xùn)練者與患者接觸時(shí)，要反復(fù)自我介紹并讓患者記憶探視家屬及相關(guān)人員的姓名和身份。再次進(jìn)行開發(fā)智力、記憶訓(xùn)練。鼓勵患者回憶過去生活經(jīng)歷，每天要求患者最親密、熟悉的人反復(fù)講述過去生活、工作中最難忘、最感興趣、印象最深的往事，以加強(qiáng)記憶誘導(dǎo)，或講一些鼓勵性語言，以增強(qiáng)患者的自信心。幫助認(rèn)識目前生活中的人物與事件。進(jìn)行拼圖游戲，理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。針對日常生活中可能遇到的問題讓老人回答。加強(qiáng)數(shù)字概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練，如數(shù)目順序、實(shí)物數(shù)量辨認(rèn)等。
1.1.4 臨床干預(yù)對患者的安全護(hù)理 為患者提供安全、舒適的生活環(huán)境、防跌倒、銳器傷、誤服等意外。居住環(huán)境地面保持平整、防滑。廁所選用坐式馬桶，墻壁裝把手，床不宜過高，設(shè)有護(hù)欄，家具高度適宜，不用玻璃裝飾，銳利器隱藏。洗漱、喝水水溫不能太高。病房不放藥品，所有藥品都由護(hù)士1日3餐按時(shí)發(fā)放，不讓患者直接接觸電線、電器開關(guān)、熱水瓶等。另外，患者外出活動時(shí)要有人陪同，戴手腕帶。在患者衣兜里裝上寫有老人姓名、診斷、聯(lián)系電話、入住科室等信息的布卡片用縫線固定，以防走失。
1.1.5 臨床干預(yù)對患者的心理護(hù)理 對待患者時(shí)態(tài)度溫和、親切、有耐心，護(hù)理患者時(shí)周到體貼，積極主動的關(guān)心照顧患者，密切注意患者情緒變化，保護(hù)患者自尊心。遇患者情緒悲觀時(shí)耐心詢問原因，必要時(shí)給予開導(dǎo)并轉(zhuǎn)移注意力。注意進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)多安慰、多支持、多鼓勵患者，同時(shí)注意多尊重患者。鼓勵家屬多來院探視，多陪伴，以消除其孤獨(dú)寂寞感。從各方面讓患者的心理要求得到滿足。心理護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定患者情緒，對老年人高血壓、冠心病的繼續(xù)治療有支持作用。
1.2 調(diào)查研究的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定 兩組患者均采用日常生活能力表（ADL）、Barthel指數(shù)評定表為患者日常生活能力評分。ADL共10項(xiàng)內(nèi)容，包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣（包括系帶）、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45m）、上下樓梯。正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理。60-40分者為中度功能障礙，生活需幫助。40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯。20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。評價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月。
兩組患者日常生活能力比較，見表1。
2 加強(qiáng)對老年癡呆患者的護(hù)理干預(yù)的措施研究
積極的護(hù)理行為干預(yù)對老年癡呆患者日常生活自理能力有顯著提高，有助于提高患者的生活質(zhì)量。
2.1 加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理 老年癡呆患者因進(jìn)行性智力衰退，多數(shù)患者自理能力差。因此，做好癡呆患者的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染及并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)。病區(qū)要建立患者生活護(hù)理常規(guī)，分床包干，責(zé)任到人，根據(jù)患者自理程度選擇“全補(bǔ)償”、“半補(bǔ)償”或“支持教育法”，即對完全不能自理的患者采用全補(bǔ)償，聘請護(hù)工負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理。對有部分自理能力患者采用半補(bǔ)償法，除加強(qiáng)督促、訓(xùn)練外，做好軀體疾病護(hù)理，給予必要協(xié)助。對行為紊亂、生活懶散尚能自理的患者采用支持教育法，做好健康宣教，加強(qiáng)督促與訓(xùn)練，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。根據(jù)老年人的特點(diǎn)設(shè)置病區(qū)，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。如要盡可能使用木質(zhì)地板，保持清潔、干燥；病房、衛(wèi)生間、活動室應(yīng)有醒目標(biāo)記，走廊、廁所等應(yīng)有扶手；床鋪加床欄等。長期臥床患者應(yīng)墊氣墊或骨突部位墊氣圈，建立翻身卡，1-2h翻身1次，做好壓瘡護(hù)理；加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況選擇合理飲食；對無牙齒及吞咽困難的患者應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、口感好的流質(zhì)、勻漿或營養(yǎng)稀飯等，確保營養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗力；對步態(tài)不穩(wěn)、行走困難的患者應(yīng)有人攙扶。隨天氣變化及時(shí)給患者增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。
2.2 注意對患者的軀體疾病護(hù)理 軀體疾病是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因。老年癡呆患者軀體疾病多，病情變化快，而患者反應(yīng)遲鈍、缺乏主訴，病情變化時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。因此，護(hù)士除具備精神科知識外，還應(yīng)掌握內(nèi)外科知識及急救技能。熟悉老年癡呆患者生理、心理特點(diǎn)，觀察病情要仔細(xì)、認(rèn)真，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，贏得搶救時(shí)間。老年病房應(yīng)設(shè)重癥監(jiān)護(hù)室，配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及急救器械，以提高危重患者的搶救成功率。
2.3 做好對患者的精神癥狀護(hù)理 本文資料顯示，老年癡呆病40.00%有幻覺，71.43%行為紊亂，60.95%有攻擊行為。因此，要做好患者精神癥狀的護(hù)理。掌握接觸癡呆患者技巧，注意語言的藝術(shù)性，避免激惹患者。組織患者參加游戲及一些娛樂活動，與患者談他們感興趣的事，以分散注意力，讓患者聽喜愛的音樂，通過行為干預(yù)，減輕患者的精神癥狀。有報(bào)道：音樂能提高癡呆患者的身體、心理健康水平及認(rèn)知能力，餐前半小時(shí)效果最佳。加強(qiáng)安全護(hù)理，仔細(xì)觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)，及時(shí)處理患者藥物副反應(yīng)。
2.4 適時(shí)對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 通過調(diào)查分析可見，很多的老年癡呆患者存在記憶、智能和定向障礙，少部分存在有肌萎縮，失去行走能力，應(yīng)重視患者的康復(fù)訓(xùn)練，減少和預(yù)防廢用性肌萎縮。記憶和思維訓(xùn)練，記憶力下降是癡呆患者最早出現(xiàn)的癥狀，隨病情的發(fā)展逐漸加重。應(yīng)有意識訓(xùn)練患者記憶，每日活動安排由簡單到復(fù)雜進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練、讓患者記住居住的環(huán)境、周圍的人、物品放置的位置、最近進(jìn)行的活動或發(fā)生的事，給患者一些數(shù)字卡片，訓(xùn)練患者從小到大排列或給患者一張列有物品的清單讓患者歸類等，以訓(xùn)練患者的綜合分析、判斷、推理和計(jì)算能力，以提高患者的記憶力，延緩衰退。生活自理能力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者穿衣、行走、洗漱、進(jìn)食、上廁所等，以提高患者自我料理能力。肌肉運(yùn)動及移動訓(xùn)練，徒手或借助器械讓患者進(jìn)行各種改善運(yùn)動功能的訓(xùn)練。長期臥床患者每日2次進(jìn)行肢體被動鍛煉，每次20min，防止肌肉萎縮。對不會走路的患者訓(xùn)練其旋轉(zhuǎn)和移動運(yùn)動，如先訓(xùn)練患者座位姿勢和站立，再到跨步、行走，逐漸增加活動量。老年癡呆患者肺功能低，肺活量小，應(yīng)定時(shí)翻身、拍背，教會患者深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)或幫助患者做擴(kuò)胸訓(xùn)練，以改善肺活量，預(yù)防感染。積極開展適合老年人特點(diǎn)的娛療活動，如組織患者做保健操、拆紗片、看電視、昕音樂、打牌等。
2.5 做好心理護(hù)理 本組資料顯示，46.67%老年癡呆患者存在溝通障礙，護(hù)士應(yīng)掌握與老年癡呆患者的溝通技巧，關(guān)心愛護(hù)患者，與癡呆患者交談時(shí)要目光注視，語調(diào)溫和、語速慢，交談內(nèi)容應(yīng)直接、簡單，盡量選擇患者感興趣的事。對有語言障礙患者，可采用非語言溝通技巧，如微笑、觸摸、握手等，加強(qiáng)與癡呆患者溝通，做好健康宣教及心理疏導(dǎo)，防止精神衰退。有報(bào)道對癡呆患者觸摸可使患者對外界剌激變得靈敏，具有高效、無副反應(yīng)及對身心有益的功效。經(jīng)常與患者家屬溝通，反映病情，要求親屬、晚輩常來探視，促使患者早日康復(fù)。
3 結(jié)語
綜上所述，醫(yī)院臨床干預(yù)對老年癡呆患者適時(shí)地提供積極的日常生活護(hù)理，加強(qiáng)對患者自我照顧的能力的訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、安全護(hù)理以及心理護(hù)理等，可以有效增強(qiáng)患者日常生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。并且對減輕患者家庭以及社會的負(fù)擔(dān)，有效地延緩病況惡化有著積極而深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
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人們在步入老年時(shí)期時(shí)，身體的各個(gè)臟器器官包括骨骼等都會出現(xiàn)衰老和下降，往往需要多于年輕人幾倍的時(shí)間進(jìn)行臥床休養(yǎng)[1]。如果不能做到良好的護(hù)理，對老年人的疾病康復(fù)和心理健康都會造成非常大的威脅[2]。從根本上提升了老年患者的治療依從性，減少老年患者并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。本文通過對骨外科老年患者的全方位護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行分析和對比，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月所收治的180例手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為全方位組和傳統(tǒng)組，每組各90例患者。其中全方位組患者中男52例，女88例。年齡58～83歲，平均年齡（65.5±5.4）歲。傳統(tǒng)組患者中男50例，女40例。年齡53～82歲，平均年齡（58.5±5.2）歲。其中28例老年患者為股骨骨折，45例老年患者為脛腓骨骨折，36例老年患者為踝骨骨折，36例老年患者為足部骨折，35例老年患者為臏骨骨折。所有患者均在我院經(jīng)過影像學(xué)檢查后確診位骨折患者，需要接受骨外科手術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、病情、骨折原因等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組老年患者的資料具有可比性。
1.2方法 對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理方法為對患者進(jìn)行身體的體征和生命體征變化的監(jiān)測，對患者進(jìn)行換藥和輸液。
對全方位組患者進(jìn)行全方位護(hù)理，主要的護(hù)理方法為：在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者的自身情況對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理等。心理護(hù)理主要是針對患者出現(xiàn)的消極情緒進(jìn)行積極的引導(dǎo)，保證患者能夠通過心理護(hù)理確立治療信心，保證患者的治療效果；飲食護(hù)理主要是對患者進(jìn)行禁忌飲食的指導(dǎo)和防范，確保患者能夠在住院期間進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，并且保證飲食中不會出現(xiàn)影響患者治療效果的食物，對患者進(jìn)行治療部位的功能鍛煉。并發(fā)癥護(hù)理是指，患者在接受手術(shù)后，有一定的幾率會患有并發(fā)癥，保證患者的康復(fù)速度和并發(fā)癥的治療，使患者能夠做到真正徹底的康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 主要對患者的生活質(zhì)量以及對護(hù)理的滿意程度進(jìn)行分析，患者的生活質(zhì)量主要觀察患者是否在住院期間產(chǎn)生褥瘡?；颊邔ψo(hù)理的滿意程度則由患者進(jìn)行打分統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意和不滿意三種情況，10～8分為非常滿意，7～5分為滿意，4分以下為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
全方位組患者生活質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)組。其中，全方位組老年患者中出現(xiàn)褥瘡的患者為6例，傳統(tǒng)組患者中出現(xiàn)褥瘡的患者為15例，兩組患者出現(xiàn)褥瘡的幾率分別為6.66%及16.66%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著人們的生活水平也在逐步提高，老年人的平均年齡也在逐漸的增高[4]。多數(shù)的老年人在經(jīng)過骨外科的治療后無法生活自理，而在臥床休息期間，老人的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)都會產(chǎn)生變化，認(rèn)為自己的疾病無法治愈，進(jìn)而消極的對待治療，從而使治療效果大打折扣[5]。在這種情況下，需要護(hù)理人員對老年患者進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理和更多的心理關(guān)注，以保證老年患者能夠帶著最為良好的心理和身體狀態(tài)進(jìn)行治療，從而保證老年患者的治療效果。在對老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，主要要對老年患者的飲食健康、受傷部位功能鍛煉以及心理健康等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理和觀察。通過本文的實(shí)驗(yàn)研究可以看出，接受全方位護(hù)理的老年骨外科患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度都有非常明顯的提高，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，能夠更加快速有效的提升患者的治療效果和康復(fù)速度。
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