時間：2023-07-14 09:44:12
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醫(yī)院固定資產是指醫(yī)院為維持日常治病救人、護理病人而特有的、使用期限較長、單位價值較高，在使用過程中保持原有的實物形態(tài)的非貨幣性資產。其范圍包括病床、電視、空調等，醫(yī)院固定資產是維持醫(yī)院正常運轉和提供服務保障的基本物質基礎，對醫(yī)院的核心競爭力有著直接的影響，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源，因此它的重要性非常值得我們重視，它所面臨的問題需要我們認真分析并提出新方案來解決。
當前，大部分醫(yī)院主要采用歸口分級的管理模式進行固定資產管理，院計財處負責全院固定資產價值與產權管理，各歸口部門負責具體的業(yè)務管理，即設備科負責管理醫(yī)療設備，信息科負責管理電子網絡設備，后勤處負責管理家具，房屋建筑物，辦公室負責交通工具，統一入賬標準，統一賬卡管理模式。
二、南京市江寧醫(yī)院后勤固定資產管理中存在的問題
（一）多部門管理，權責不分
固定資產管理部門和使用部門職責、權限不明確。小到固定資產表格、卡片的制定，大到固定資產歸屬管理部門的明確，整個醫(yī)院缺乏統一的固定資產管理機構，存在多頭管理問題，使固定資產管理職能分散，財務、設備、信息、后勤等部門權責界分不清，容易出現管理上的盲區(qū)，造成固定資產購置、領用、保管等環(huán)節(jié)出現脫節(jié)問題。
（二）固定資產利用率較低
固定資產管理薄弱，內部控制不夠嚴格，造成有些固定資產閑置、浪費和損失，利用率低。尤其是后勤固定資產的價值低、可移動，所以普遍對后勤固定資產的重視程度不足，這就導致部分固定資產處于閑置狀態(tài)，沒有發(fā)揮特定的作用的同時又占用了醫(yī)院的大量資金，造成醫(yī)院的資源浪費，也妨礙了醫(yī)院的更好發(fā)展。產生這種現象的原因首先在固定資產購買時沒有考慮過它的實用性，盲目購買的后果就會導致固定資產的后期利用率降低；其次是因為是在后勤固定資產管理的時候沒有有效的使用計劃安排，有效統一的固定資產管理體系的缺乏使得固定資產在購買后的利用達不到預想的效果，造成了醫(yī)院的資源浪費。
（三）清查、盤點制度執(zhí)行不到位
管理部門和使用科室不能定期進行固定資產的清查、盤點。盤點前沒有安排熟悉的相關人員進行，盤點時常發(fā)生錯盤、漏盤的現象發(fā)生，盤點后沒能及時生成盤點報表，有的生成盤點表對盤虧、盤盈未附文字說明原因。
（四）報廢過程、手續(xù)不完善
在醫(yī)院的具體工作中，有些科室認為后勤固定資產價值較低，在不能使用時自行報廢處理，報廢后又沒有及時上報財務和管理部門核銷的情況，有些固定資產報廢時未經主要領導同意即發(fā)生報廢事實。同時，有些固定資產由于資產使用部門無專人保管財產，造成財產損失或丟棄，從而導致固定資產虧損，以上幾種情況發(fā)生均會導致固定資產賬面數和財務不符現象。
（五）管理方法落后
雖然現在多數醫(yī)院已經實施信息化管理，但只是簡單的數據錄入，有的未及時錄入，有的錄入時發(fā)生差錯，時常發(fā)生固定資產調劑給其它部門使用，但未更改使用部門，造成固定資產管理混亂，遠遠不能滿足現代醫(yī)院管理模式的要求。
三、做好醫(yī)院固定資產管理的對策
（一）明確職責權限主體
財務部門統一制定固定資產管理卡片，管理部門負責登記且一式三份，一份交財務、一份交使用科室、一份管理部門留存?？ㄆ敿氂涗涃Y產名稱、規(guī)格、型號、財產編碼和使用變動等具體情況。固定資產采購管理部門負責所屬部門固定資產的管理，定期前往使用部門進行固定資產盤點，并與賬務進行核對。固定資產使用部門負責本科室固定資產的管理，建立本科室固定資產臺賬，對固定資產的具體存放地點、使用人員進行詳細登記。
（二）制定合理的程序
PDCA循環(huán)是我所認同的一種可參考的模板，即Plan計劃、Do執(zhí)行、Check檢查、Act修正。將其借鑒到醫(yī)院固定資產管理上則可將此程序細分為初審申請、交由領導審批、采購、入庫、科室領用、調劑等各個環(huán)節(jié)全方位進行管理，減少固定資產毀損和流失，確保賬實相符，提高固定資產使用效率。
（三）規(guī)范操作流程
固定資產管理涉及到物品的出入庫等方面工作，用科學的視角看即使是入庫一個小小的步驟也有非常嚴格的要求：物資是否合格，入庫后庫存時間定為多少合適、科室領用手續(xù)是否完備、對于棄置物品處理是否得當等，因此將每個環(huán)節(jié)都考慮到并做到細致嚴謹即可使流程更加符合規(guī)范。
（四）定期進行固定資產的清查、盤點
定期由固定資產管理部門組織對固定資產進行清查、盤點，對盤盈、盤虧，以及在盤點過程中發(fā)現的具體問題，由財務部門與使用科室一起協同查明原因，形成書面報告，報醫(yī)院主管領導批準后，按照會計制度規(guī)定進行處理。財務和管理部門會同使用科室定期進行賬、卡、物核對工作，完善固定資產檔案，確保賬賬相符、賬卡相符、賬物相符。
（五）加強固定資產報廢環(huán)節(jié)處理
加強固定資產報廢的管理，使資產與賬實保持一致。人員變動或裝修、改造、搬遷時，及時通知歸口管理部門，辦理相關手續(xù)，并進行賬務處理，對利用率低的閑置固定資產進行內部調撥。固定資產報廢應首先由使用科室提出申請，經維修部門檢查審核，確實沒有維修價值后，協同歸口管理部門到現場核對實物的名稱、型號是否一致，核實無誤后，使用科室將廢舊財產交給管理部門，廢舊資產回收管理人員在報廢單上簽字，會同財務部門對賬務進行調整，以確保醫(yī)院資產的真實性。
四、結語
總之，醫(yī)院固定資產管理是一種既繁鎖又不容易做好的工作，只有明確權限主體，制定合理的程序，定期進行固定資產的清查、盤點，加強固定資產報廢環(huán)節(jié)管理，提高固定資產使用效率，從意識上重視，在管理環(huán)節(jié)上嚴格把關，雙管齊下，以期能促進醫(yī)院固定資產管理更加科學合理。
參考文獻：
關鍵詞：
固定資產；問題；建議
一、南京市江寧醫(yī)院固定資產管理的現狀
醫(yī)院固定資產是指醫(yī)院為維持日常治病救人、護理病人而特有的、使用期限較長、單位價值較高，在使用過程中保持原有的實物形態(tài)的非貨幣性資產。其范圍包括病床、電視、空調等，醫(yī)院固定資產是維持醫(yī)院正常運轉和提供服務保障的基本物質基礎，對醫(yī)院的核心競爭力有著直接的影響，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源，因此它的重要性非常值得我們重視，它所面臨的問題需要我們認真分析并提出新方案來解決。當前，大部分醫(yī)院主要采用歸口分級的管理模式進行固定資產管理，院計財處負責全院固定資產價值與產權管理，各歸口部門負責具體的業(yè)務管理，即設備科負責管理醫(yī)療設備，信息科負責管理電子網絡設備，后勤處負責管理家具，房屋建筑物，辦公室負責交通工具，統一入賬標準，統一賬卡管理模式。
二、南京市江寧醫(yī)院后勤固定資產管理中存在的問題
（一）多部門管理，權責不分
固定資產管理部門和使用部門職責、權限不明確。小到固定資產表格、卡片的制定，大到固定資產歸屬管理部門的明確，整個醫(yī)院缺乏統一的固定資產管理機構，存在多頭管理問題，使固定資產管理職能分散，財務、設備、信息、后勤等部門權責界分不清，容易出現管理上的盲區(qū)，造成固定資產購置、領用、保管等環(huán)節(jié)出現脫節(jié)問題。
（二）固定資產利用率較低
固定資產管理薄弱，內部控制不夠嚴格，造成有些固定資產閑置、浪費和損失，利用率低。尤其是后勤固定資產的價值低、可移動，所以普遍對后勤固定資產的重視程度不足，這就導致部分固定資產處于閑置狀態(tài)，沒有發(fā)揮特定的作用的同時又占用了醫(yī)院的大量資金，造成醫(yī)院的資源浪費，也妨礙了醫(yī)院的更好發(fā)展。產生這種現象的原因首先在固定資產購買時沒有考慮過它的實用性，盲目購買的后果就會導致固定資產的后期利用率降低；其次是因為是在后勤固定資產管理的時候沒有有效的使用計劃安排，有效統一的固定資產管理體系的缺乏使得固定資產在購買后的利用達不到預想的效果，造成了醫(yī)院的資源浪費。
（三）清查、盤點制度執(zhí)行不到位
管理部門和使用科室不能定期進行固定資產的清查、盤點。盤點前沒有安排熟悉的相關人員進行，盤點時常發(fā)生錯盤、漏盤的現象發(fā)生，盤點后沒能及時生成盤點報表，有的生成盤點表對盤虧、盤盈未附文字說明原因。
（四）報廢過程、手續(xù)不完善
在醫(yī)院的具體工作中，有些科室認為后勤固定資產價值較低，在不能使用時自行報廢處理，報廢后又沒有及時上報財務和管理部門核銷的情況，有些固定資產報廢時未經主要領導同意即發(fā)生報廢事實。同時，有些固定資產由于資產使用部門無專人保管財產，造成財產損失或丟棄，從而導致固定資產虧損，以上幾種情況發(fā)生均會導致固定資產賬面數和財務不符現象。
（五）管理方法落后
雖然現在多數醫(yī)院已經實施信息化管理，但只是簡單的數據錄入，有的未及時錄入，有的錄入時發(fā)生差錯，時常發(fā)生固定資產調劑給其它部門使用，但未更改使用部門，造成固定資產管理混亂，遠遠不能滿足現代醫(yī)院管理模式的要求。
三、做好醫(yī)院固定資產管理的對策
（一）明確職責權限主體
財務部門統一制定固定資產管理卡片，管理部門負責登記且一式三份，一份交財務、一份交使用科室、一份管理部門留存。卡片詳細記錄資產名稱、規(guī)格、型號、財產編碼和使用變動等具體情況。固定資產采購管理部門負責所屬部門固定資產的管理，定期前往使用部門進行固定資產盤點，并與賬務進行核對。固定資產使用部門負責本科室固定資產的管理，建立本科室固定資產臺賬，對固定資產的具體存放地點、使用人員進行詳細登記。
（二）制定合理的程序
PDCA循環(huán)是我所認同的一種可參考的模板，即Plan計劃、Do執(zhí)行、Check檢查、Act修正。將其借鑒到醫(yī)院固定資產管理上則可將此程序細分為初審申請、交由領導審批、采購、入庫、科室領用、調劑等各個環(huán)節(jié)全方位進行管理，減少固定資產毀損和流失，確保賬實相符，提高固定資產使用效率。
（三）規(guī)范操作流程
固定資產管理涉及到物品的出入庫等方面工作，用科學的視角看即使是入庫一個小小的步驟也有非常嚴格的要求：物資是否合格，入庫后庫存時間定為多少合適、科室領用手續(xù)是否完備、對于棄置物品處理是否得當等，因此將每個環(huán)節(jié)都考慮到并做到細致嚴謹即可使流程更加符合規(guī)范。
（四）定期進行固定資產的清查、盤點
定期由固定資產管理部門組織對固定資產進行清查、盤點，對盤盈、盤虧，以及在盤點過程中發(fā)現的具體問題，由財務部門與使用科室一起協同查明原因，形成書面報告，報醫(yī)院主管領導批準后，按照會計制度規(guī)定進行處理。財務和管理部門會同使用科室定期進行賬、卡、物核對工作，完善固定資產檔案，確保賬賬相符、賬卡相符、賬物相符。
（五）加強固定資產報廢環(huán)節(jié)處理
加強固定資產報廢的管理，使資產與賬實保持一致。人員變動或裝修、改造、搬遷時，及時通知歸口管理部門，辦理相關手續(xù)，并進行賬務處理，對利用率低的閑置固定資產進行內部調撥。固定資產報廢應首先由使用科室提出申請，經維修部門檢查審核，確實沒有維修價值后，協同歸口管理部門到現場核對實物的名稱、型號是否一致，核實無誤后，使用科室將廢舊財產交給管理部門，廢舊資產回收管理人員在報廢單上簽字，會同財務部門對賬務進行調整，以確保醫(yī)院資產的真實性。
四、結語
總之，醫(yī)院固定資產管理是一種既繁鎖又不容易做好的工作，只有明確權限主體，制定合理的程序，定期進行固定資產的清查、盤點，加強固定資產報廢環(huán)節(jié)管理，提高固定資產使用效率，從意識上重視，在管理環(huán)節(jié)上嚴格把關，雙管齊下，以期能促進醫(yī)院固定資產管理更加科學合理。
作者：孔維林 單位：南京市江寧醫(yī)院
一、前言
固定資產是指醫(yī)院持有的預計使用年限在一年以上（不含一年）、單位價值在規(guī)定標準以上、在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的有形資產。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但預計使用年限在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理。
針對近年來各醫(yī)院普遍在接受外部審計在審計抽查、盤點過程中發(fā)現的固定資產管理中賬實方面存在的問題，為了規(guī)范和加強醫(yī)院財務及資產管理部門、科室的固定資產管理，由醫(yī)院內部審計部門推動開展此項工作并通過醫(yī)院辦公會，具體工作由醫(yī)院財務處牽頭，并聘請會計咨詢有限公司共同對醫(yī)院固定資產進行全面清查，全面摸清醫(yī)院固定資產“家底”，查找醫(yī)院內部資產管理的薄弱環(huán)節(jié)，進一步建立健全醫(yī)院資產管理制度，實現對國有資產的科學、動態(tài)管理。
二、清理工作的主要內容
1.制定固定資產清理與盤點工作方案
（1）明確清理目標。醫(yī)院通過固定資產清理工作，真實、完整地反映醫(yī)院的固定資產全貌，全面摸清醫(yī)院固定資產“家底”。逐項核實固定資產總賬與明細賬、明細賬與資產實物的具體差異，詳細分析產生差異的原因，查找醫(yī)院內部資產管理的薄弱環(huán)節(jié)，完善醫(yī)院資產管理制度的建立健全，實現對國有資產的動態(tài)管理。
（2）清理范圍。包括清理的資產范圍、資料范圍、時間范圍。根據醫(yī)院實際情況，所清理資產為醫(yī)院本級全部固定資產，主要包括通用設備、專用設備、交通運輸設備、土地、房屋及建筑物（本文主要對設備類資產清理模式進行探討）、圖書等。
（3）明確重點工作內容。根據本單位資產管理特點和薄弱環(huán)節(jié)制定工作重心，圍繞工作重心重點投入人力、物力、時間成本，理清賬簿；查清各類資產及相關文件手續(xù)，找準使用、管理責任部門，為清查后的清理、整改工作打好基礎。工作包括：固定資產賬表、賬賬核對，固定資產賬實核對。
2.實施階段
（1）在啟動工作中需要奠定良好的群眾基礎，做到全院全員徹底動員，取得大家的支持和重視是清理工作成功的一半。①工作始終取得領導重視，上下思想統一一致。②在不同層面?zhèn)鬟_、動員。工作知曉率高，配合度好。醫(yī)院先后在院辦公會、由主管院領導、財務部門、資產管理部門、會計咨詢公司及全院各科主任、護士長參加的動員會等多次會議上宣傳工作的意義并提出清理工作相關要求。
（2）在具體實施過程中，主要包括和注意以下幾點問題：
①重視賬賬核對工作。理清賬簿層次，做好賬實核對工作，首先要進行賬賬核對，在賬賬核對過程中，要理清賬簿層次，包括財務處所管理的固定資產總賬、固定資產明細賬，資產管理部門（后勤、醫(yī)工處、圖書等）所管理的實物資產明細賬、各資產使用部門管理的固定資產卡片賬。在此基礎上層層核對，找到具體各級差異。特別要注意的一點，在以往的檢查中，往往存在因管理疏漏或直接撥付經費購置設備導致個別固定資產只在財務賬列支，未登入固定資產賬的現象，此項內容也應作為核點，補登補記，避免造成資產流失及報表不準確。②賬實核對。理清賬簿基礎上，分組分科對固定資產實物進行核對。由于醫(yī)院固定資產具有較強專業(yè)性，一般財務人員很難辨認清賬和資產對應關系的特點，需有資產專業(yè)管理人員跟隨盤點。采用了逐步推開，第一步為報名試點進行盤點科室，由醫(yī)工處工程師及咨詢公司、醫(yī)院財務人員、科室資產管理員一同核對，確認盤點情況，并依次逐步推開。最終盤點結果經科室資產管理員、科室主任簽字確認。
3.總結階段
匯總問題、分析類別。固定資產盤點，其結果單項設備存在盤盈或盤虧。但造成原因多種多樣，同時，對于初步盤點結果，往往需要資產管理部門的再次核對，排除設備在同科室不同區(qū)域一邊盤盈一邊盤虧的現象。分析如下：
（1）盤盈設備情況。①接受捐贈。②報廢后重新拾回使用，尤其一些家具類資產。對策：統一加強教育、宣傳，加強對報廢回收資產的管理，科室設備或家具達到年限尚可使用，可先協調科室間調配使用，及時變更資產管理部門與科室賬卡，到達賬、物協調一致。③存在基本建設、裝修改造工程中購置固定資產現象，如工程中購置大型空調等，最終上賬全部包含在基建工程中，資產表面造成盤盈，實際未體現在資產賬上，為日后管理、折舊及報廢等工作帶來周折。對策：加強管理，協調基建處、財務處與資產管理部門，對于工程中不必要購買的固定資產，禁止其購置；對于工程中需配套購置資產，應取得資產單獨發(fā)票及相關資料并經資產部門驗收，在竣工決算時做好賬務工作。
（2）對科研課題經費、教育經費及研究所購置資產應做好歸口管理。在盤盈盤虧資產中，往往還涉及一類資產，即科研課題經費、教育經費及研究所購置的固定資產，因有些不是醫(yī)院資金自有資金置，也非科室年度計劃采購，存在資產管理部門上賬不及時，或漏上賬現象，發(fā)現了這一問題后，內審部門及時建議科研課題經費、教育經費及研究所購置資產應歸口專業(yè)部門統一管理，防止財務單邊走賬，資產部門遺漏未上賬的現象發(fā)生。
三、問題處理及改進建議
固定資產在使用過程中需要加強維護，管理部門加強資產管理，不定期進行檢查。除科室負責人為第一責任人外，有條件的科室可以明確責任人進行管理。
第一，做好資產管理宣傳工作，不論新購資產上賬、報廢資產下賬或者長期借用等及時做好更新維護，賬、物時時一致的關系。第二，充分利用信息化管理系統，做好設備掃碼、貼簽工作。便于核對、管理，使具體管理人員不受限于對資產識別困難這一問題上。第三，資產管理部門做好監(jiān)督盤點工作。第四，對資產購置原始資料，包括招投標文件、購買合同、設備合格證、驗收單及內部管理文件進行妥善歸檔、保管。第五，科室資產管理人員具有責任心強、切實起到管理作用。
中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）30-0206-02
一、當前中國醫(yī)院固定資產管理存在的問題
1.固定資產購置中存在盲目性，缺乏可行性論證及效益分析。由于缺乏責任心或某些利益的驅動，一些單位的領導及部門都比較熱衷于買設備、搞基建，在事先沒有經過科學的論證和效益分析的情況下，就匆忙地購置，結果購進的設備或是不實用，或是效益差，或是質量差，造成資金的極大浪費。
2.固定資產管理系統不健全，責任不明確。醫(yī)院固定資產管理制度不健全是問題的根源。資產使用部門與資產管理職能，權限不明確，管理制度，相互制約的缺乏，導致購買、領用、資產的保管等各個方面的脫節(jié)問題。對醫(yī)院項目的購買和效益分析不夠重視使一些設備造成閑置和使用低效，之前沒有重視可行性分析。醫(yī)院核算方法難以準確、客觀地反映醫(yī)院的運行成本和固定資產的現狀。由于醫(yī)院日益突出的社會性質，醫(yī)院會出現接受社會捐贈的現象，醫(yī)院將收到的社會捐款，其中有些資產是特定時期內固定資產的捐贈，但醫(yī)院并沒有列入固定資產，使這些資產的利用率和社會性無法得到發(fā)揮，容易造成浪費的資產。在醫(yī)院的管理上不及時報銷，而不是長期對賬，財務部門和科室很難做到定期檢查庫存，甚至不設立二級明細賬。這些現象將導致賬帳不相符和帳實不符，而且還逐年增加，使賬面價值與實際價值背離，形成失真的財務報表。
3.缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。近幾年來，要求對醫(yī)院固定資產計提折舊的呼聲越來越大，按現行會計制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產不提折舊，賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本，這與真實價值相差甚遠。雖然現行會計制度規(guī)定，事業(yè)單位每月按事業(yè)收入和經營收入的一定比例提取修購基金，用于固定資產的購置和維修，但由于修購基金不是按預計固定資產所發(fā)生的實際損耗而提取的，這與單位實際發(fā)生的損耗相脫節(jié)，使得維修費居高不下，難以控制。
4.清查、盤點制度不嚴密。按照規(guī)定，醫(yī)院應在規(guī)定的時點對固定資產進行不定期或定期的清查、盤點工作。但僅僅是開展清查、盤點工作而已，前清后亂，邊清邊亂的現象較普遍，有些單位盤點后延期生成盤點表甚至連盤點表也沒有生成。
二、醫(yī)院加強固定資產管理對策
1.建立健全《醫(yī)院固定資產管理制度》，制定完善相關的規(guī)章細則。明確的《醫(yī)院固定資產管理制度》及相關的規(guī)章細則，是管理人員如何在規(guī)定的時間內完成規(guī)定的動作的行動指南。各醫(yī)院的具體情況各有千秋，如何制定適合本單位院情的規(guī)章制度，是一個值得商討的難題。現在業(yè)界普遍以“固定資產歸口分級管理制度”為基本指導思想，把醫(yī)院不同的固定資產按照不同類別交由相應部門負責具體管理，對醫(yī)院固定資產的使用、保管和維修責任，具體落實到各級使用單位負責管理，以保證固定資產處于良好的狀態(tài)，達到合理、高效利用的目的。
2.建立固定資產卡。固定資產管理科從固定資產管理的角度將醫(yī)院劃分為若干科室，每個科室落實到資產管理的負責人、科主任，并為該科室分配固定資產卡，包括卡號、固定資產科室代碼等信息?？剖以陬I取固定資產時，必須通過刷卡辦理。固定資產卡使原有的賬本數據電子化，為后續(xù)的一系列資產管理從信息化上建立了基礎。我們可以利用網絡資源建立固定資產信息網，各科室資產管理人員只需通過計算機操作系統的瀏覽器，用固定資產卡卡號就可訪問本科室的資產數據。
3.加強固定資產指標考核，強化增值意識，將固定資產管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內容?？剖冶仨毎粗贫葘⒏黜椆潭ㄙY產管理落實到人，由科室經濟核算員負責資產卡片、執(zhí)行物質管理核算制度；由設備科負責考核使用情況及設備定期保養(yǎng)維修，協助科室提高設備使用率，財務科將科室資產占用、維修、損毀等情況量化成數據，進行獎懲。并將結果進行公布，通過考核強化科室保值、增值意識，促進增收節(jié)支。完善醫(yī)院會計制度，規(guī)范對固定資產的核算。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日漸激烈，醫(yī)院對固定資產的購置力度在不斷加大。同時固定資產管理中存在的問題也逐漸暴露出來。如何加強固定資產管理、提高資產使用效率。成為醫(yī)院資產管理的一項重要內容。
一、目前醫(yī)院固定資產管理中存在的問題
(一)固定資產的購置存在盲目性和隨意性
由于缺乏責任心或某些利益的驅動，在沒有經過科學論證和效益分析的情況下，盲目購置，或者與其他醫(yī)院相互攀比競購，而市場已飽和。導致固定資產重置、閑置、設備使用效率低，使醫(yī)院處在高風險運營狀態(tài)。
(二)職工管理意識淡薄
固定資產使用部門管理人員基本上是兼職人員，大多缺乏必要的財務專業(yè)知識。所以，資產管理者往往管理意識淡薄，日常工作中經常會出現各科室之間互借資產的情況。由于缺乏管理，科室之間資產借用隨意性較大，借用時無手續(xù)、無憑據，時間一長易造成資產歸屬不清[1]，甚至出現多方轉借，資產最后去向不明的情況，增加清點難度。出現問題又相互推諉，常常以盈虧處理，造成賬實不符、資產流失。
(三)盤點清查工作流于形式
在盤點清查管理上，管理人員缺乏責任意識，不少醫(yī)院普遍存在對盤點清查管理重視程度不夠和盤點清查管理流于形式，一些醫(yī)院每年只執(zhí)行一次的盤點清查，通常由資產管理部門從計算機系統中調出資產清單交與使用部門自行盤點清查，對一般設備如存在賬實不符，不是去認真地查找原因，而是填報資產報廢申請單，將未盤點清查到的固定資產直接報廢。以求賬實相符?；蛘呒词骨宀榱艘仓皇呛唵蔚貙盗窟M行清點，對固定資產的完好率、利用率等無報告與分析。
(四)固定資產入賬價值不完整，導致賬面價值失真，虛增固定資產
新購置的固定資產的入賬價值，往往只是按照發(fā)票金額入賬。為購置固定資產而發(fā)生的運輸費、裝卸費、安裝費、調試費等未計入固定資產價值，大多數醫(yī)院固定資產改擴建、大修理費經常是報支核算，除非達到基本建設規(guī)模，才增加固定資產，因此，難以真實反映固定資產的價值和現狀。
利用貸款購置或建造的固定資產所支付的貸款利息不計入固定資產的價值，利息支出不進行項目具體化，在支付時直接列作當期支出，從而影響固定資產的入賬價值，導致這些設備、基建項目的入賬價值不夠準確、完整。固定資產的賬面價值失真。
二、改善醫(yī)院固定資產管理的對策
(一)固定資產購置的管理
醫(yī)院應該成立購置管理專業(yè)委員會，負責固定資產購置工作，對需購置的資產要充分論證、分析其可行性。任何部門和個人不得私自購入。嚴格執(zhí)行請購、詢價、公開招標程序，嚴把質量關，采購部門要和使用部門以及管理部門從使用的實際出發(fā)做好市場分析及收益測算，及時了解市場行情及國內外先進技術。保證購入設備的先進性、安全性、可靠性。能夠共享的醫(yī)療和一般設備，禁止重復購置。
(二)應建立健全固定資產盤點清查制度
成立由院領導、資產管理部門、使用部門、財務、審計等有關人員組成的固定資產清查小組，每年定期對醫(yī)院固定資產進行全面的盤點清查，不定期地進行貴重儀器設備抽查。提交盤點清查報告，存在賬實不符要認真分析原因，提出修正意見及建議、針對盤盈或盤虧要查明責任，必要時采取相應的獎懲措施。同時還要對儀器、設備的使用效率、閑置情況作出明確的報告及分析。
(三)固定資產報廢的管理
對提前報廢的固定資產應由資產管理部門會同財務部門、技術部門審核鑒定，嚴格按審批權限報送審批。對報廢資產的殘值變價收入必須交財務科入賬，嚴禁資產管理部門、使用部門私自變賣報廢資產。
(四)規(guī)范固定資產的入賬價值
醫(yī)院取得或購建固定資產的入賬價值，按照實際支付的買價或調撥價以及運雜費、安裝費、專業(yè)人員服務費等作為入賬成本。發(fā)生的固定資產貸款利息和有關費用，以及外幣借款的匯兌差額，在固定資產辦理竣工決算之前發(fā)生的，均計入固定資產成本，在竣工決算之后發(fā)生的，計入當期支出。
(五)實行成本核算與績效評價相結合的原則，加強固定資產指標考核
對各科室在用、閑置的固定資產、使用的房屋等所有的固定資產皆按照規(guī)定標準計提折舊計入各科室成本，通過全成本核算，與科室績效掛鉤，增強了全院職工的成本控制意識，從而減少閑置設備，提高固定資產的最大利用率。分析科室固定資產的使用率、完好率、報廢率、損失率、百元固定資產業(yè)務收入等指標，通過縱向與以往年度對比、橫向與其他醫(yī)院對比，找出差距、分析原因，采取措施，挖掘潛力、提高固定資產的使用效率。
固定資產管理是醫(yī)院經濟管理的重要組成部分，要堅持資產管理與財務管理、實物管理與價值管理相結合的原則。降低醫(yī)療運行成本，對提高醫(yī)院經濟效益和社會效益，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
醫(yī)院固定資產具有價值高、移動多、損耗大、更新快以及品種繁雜和科室共用等特點，這就為醫(yī)院固定資產管理提出了更高的要求。因管理不當造成的醫(yī)院固定資產多頭購置、設備利用效率不高、核算不清、賬實不符等問題在很多醫(yī)院都層出不窮，屢見不鮮。
因此，加強醫(yī)院固定資產管理，明確各級管理者責任權利關系，促進醫(yī)院固定資產管理的規(guī)范化，提高醫(yī)院經濟效益，增強醫(yī)院發(fā)展活力，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的一個重要問題。為解決這一問題，必須建立健全醫(yī)院固定資產管理機制。
1 固定資產管理機制不健全的主要表現
（1）固定資產管理部門和使用部門職責、權限不明確，內部控制缺失。整個醫(yī)院缺乏統一的固定資產管理機構，使固定資產管理職能分散，權責分界不清，容易出現管理上的盲區(qū)，造成固定資產購進、領用、保管等環(huán)節(jié)出現脫節(jié)問題。
（2）缺乏嚴謹的固定資產核算機制。按照現行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，固定資產采用歷史成本法計價，不計提折舊，固定資產在使用期間不減值。醫(yī)院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無法體現固定資產的使用狀況和新舊程度，不利于了解固定資產的真實狀況。尤其是醫(yī)療設備大多數為高科技設備，更新淘汰周期快，醫(yī)院的固定資產不計提折舊與資產的減值準備，造成固定資產價值嚴重失真。
（3）清查、盤點制度不嚴密。醫(yī)院不按規(guī)定進行定期清查、盤點，前清后亂，邊清邊亂的現象比較普遍，有些單位在盤點后延期生成盤點表甚至連盤點表也沒有生成。
（4）固定資產報廢環(huán)節(jié)不嚴格。在醫(yī)院的實際工作中，經常發(fā)生不該報廢的固定資產報廢、報廢的固定資產卻沒有及時進行賬務處理的情況，這就會造成資產賬面數不實。同時，有些固定資產由于資產使用部門無專人保管財產，使財產流失或視為廢物丟棄，造成固定資產虧損。
（5）管理方法落后?，F在很多醫(yī)院雖已經實施信息化管理，但只是簡單的靜態(tài)管理，大量的數據僅靠手工錄入，遠遠不能滿足高層次動態(tài)管理的要求。
2關于建立健全醫(yī)院固定資產管理機制的幾點建議
（1）健全管理機構，明確管理職能。《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》中明確規(guī)定：各級財政部門、主管部門和事業(yè)單位應當按照本辦法的規(guī)定，明確管理工作。醫(yī)院固定資產管理應實行“統一領導、綜合監(jiān)督、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理原則，資產管理領導小組負責制定資產管理制度、審定資產采購計劃、組織和領導清產核資，審核大宗資產報廢時向上級部門呈送的報批手續(xù)等。歸口管理部門負責資產的采購、領用、調劑、維修、報廢、清理的核算與管理。財務部門負責固定資產總賬的管理，籌集采購資金、監(jiān)督控制資金的使用情況，對固定資產利用效果進行綜合評價，參與固定資產清理工作。設備部門負責設備的購置審批、驗收、調劑、維護、修理工作，做好閑置資產的檢測、維護工作，辦理報廢鑒定，做好大型設備購置的可行性分析報告的審核工作，總務部門負責房屋、建筑物的建設、管理維修、保養(yǎng)和報廢工作等。
（2）完善固定資產核算制度。實行固定資產三賬一卡管理。醫(yī)院財務部門要設置固定資產總賬和二級明細賬，分類反映單位固定資產總價的增減變動和結存情況?？倓湛坪驮O備科設置三級明細分類賬，按照固定資產類別分設賬頁，按照保管、使用單位設置專欄，每月對各項固定資產的增減日期序時登記，反映各類固定資產的實際增減變動及其結存情況。固定資產卡片一式三聯，第一聯交醫(yī)院財務科；第二聯交設備科和總務科作為明細賬；第三聯隨物交使用部門保管。固定資產的卡片要做到物在卡存、物轉卡移、物毀卡銷。按照收入與費用相配比的基本原則，對醫(yī)院高新醫(yī)療儀器設備，可采用加速折舊法，以保證醫(yī)院儲備足夠的設備更新資金。
（3）嚴格資產清查和盤點制度。醫(yī)院應定期清產和盤點。清查時，除了點清固定資產數量外，還要檢查固定資產的使用和維護情況。清查完畢后，認真填寫實盤數，對于盤盈、盤虧及出現異常的固定資產，要在備注欄里注明并及時處理。對于盤盈的要及時入賬；對于盤虧的，寫出書面報告，分清責任原因，做好先報批后處置的程序，待集體討論決定并報上級領導和相關國有資產部門履行審批手續(xù)后方可做調賬處理。
（4）加強固定資產報廢環(huán)節(jié)的管理。固定資產已經達到或超過規(guī)定使用年限且無法修復，主要結構陳舊、性能落后、嚴重影響安全的，由使用部門提出書面申請，經技術管理部門鑒定、提出處置意見，填寫《固定資產報廢申請表》，并經醫(yī)院領導批準后報主管部門和當地國有資產管理部門進行審批。財務部門建立相應報廢備查賬，在資產處置、變價收入收到后核銷，調整賬卡，保證賬賬、賬物、賬卡三相符。并經常同管理部門核對備查賬上的報廢資產，以保證醫(yī)院資產的真實性。
（5）加大固定資產管理信息化力度。應將醫(yī)院的固定資產管理并入醫(yī)院綜合管理網絡系統，通過網絡系統把各科室、職能部門、財務部門與資產管理部門連接起來，真正實現資源共享、信息互通，使固定資產管理部門能掌握固定資產增減變動、庫存情況的第一手資料，合理組織資產購置和調配閑置的資產，而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產，同時網絡信息系統還可以隨時提供查詢、統計、分析等功能，為全成本核算和績效考核提供詳實、可靠的基礎數據，實現固定資產動態(tài)管理，能夠為醫(yī)院的固定資產管理、發(fā)展規(guī)劃提供有效的依據。
3結論
加強固定資產管理可以提高資產的使用效率，減少資金的浪費，節(jié)約病人的費用。建立健全醫(yī)院固定資產管理機制，是真正實現醫(yī)院固定資產管理科學化的基礎。有了合理的健全的固定資產管理機制，才能保證與維護醫(yī)院資產的安全與完整，并保證資產的保值增值，使醫(yī)院的社會效益和經濟效益得到提高，促進醫(yī)院健康發(fā)展。
主要參考文獻
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doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 022
［中圖分類號］ F239.45；R197.32 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）19- 0034- 03
醫(yī)院內部會計控制是現代醫(yī)院管理活動的主要組成部分，是醫(yī)院為了保證醫(yī)療業(yè)務活動的有效進行和資產的安全與完整，提高會計信息質量，保證財務收支合法，防止、發(fā)現和糾正錯誤與舞弊，提高工作效率和經濟效益，確保有關法律法規(guī)和內部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定和實施的一系列控制方法、措施、程序及其動態(tài)改進過程。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，建立健全內部會計控制，對實現醫(yī)院的整體規(guī)劃和目標，有效防止國有資產流失，提高經營效率和效果，促進醫(yī)院實現發(fā)展戰(zhàn)略有著重要的意義。
作為醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各項工作的物質基礎，醫(yī)院固定資產是醫(yī)院資產的重要組成部分，是反映醫(yī)院經濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。加強固定資產管理，是醫(yī)院內部會計控制要探討的重要內容。
1 固定資產內部會計控制的目標
（1）保證固定資產取得的合理性，這是醫(yī)院保持良好的經營狀態(tài)和盈利能力的首要目標。醫(yī)院購買固定資產，必須充分考慮固定資產的技術性能、實際醫(yī)療需要、資金的投入與投資回報等因素，避免低效率使用甚至因設備閑置而造成資金擱置，充分發(fā)揮資產的使用效率。
（2）正確核算固定資產的取得、報廢、出售、損毀等業(yè)務，在固定資產賬面準確反映各項業(yè)務所支付的一切必要和合理的支出。
（3）劃分權限，設置專門的部門和人員，建立臺賬和卡片，對固定資產使用與維護保養(yǎng)進行有效管理，定期盤點固定資產，對盤盈、盤虧的固定資產按規(guī)定進行及時處理。
（4）采取合理方法對固定資產計提折舊。保證固定資產折舊和攤銷方法的合理性和計算的正確性，防止用折舊來調節(jié)費用和成本。
2 固定資產內部控制應遵循的原則
醫(yī)院固定資產內部會計控制的原則如下：
（1）合法性原則。醫(yī)院建立內部會計控制制度時，必須把國家的法律法規(guī)和政策體現到內部控制制度中，不能借助內部控制來從事非法活動或通過內部控制來逃避國家法規(guī)的監(jiān)督，這是醫(yī)院內部控制制度建立的基本前提。
（2）平等性原則。內部會計制度應該約束醫(yī)院內部涉及會計工作的所有人員，任何個人都不得擁有超越內部會計控制的權力。內部控制的成敗就取決于職工的控制意識和行為，而醫(yī)院負責人內部控制的自覺意識和行為尤為關鍵。制度面前，人人平等。
（3）全面性原則。內部會計控制應該涵蓋醫(yī)院內部涉及會計工作的各項經濟業(yè)務及相關崗位，并針對業(yè)務處理過程的關鍵控制點落實到決策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋的各個環(huán)節(jié)，以求所設計的內部控制制度能夠盡量做到全面且具有針對性。
（4）成本效益原則。降低內部會計控制的控制成本，達到最佳的控制效果，要求醫(yī)院相關管理部門在內部會計控制中必須運用科學合理的方法，努力降低、控制各種耗費，盡量精簡機構和人員，不斷改進控制方法和手段，實行有選擇的控制，以較小的控制成本和管理成本獲得較好的經濟效益。
（5）適時性原則。醫(yī)院固定資產的內部控制應隨著國家政策法規(guī)等外部環(huán)境的變化不斷修訂完善。
（6）不相容職務相分離原則。內部會計控制應該保證醫(yī)院內部涉及會計工作的機構、崗位的合理設置及其職責權限的合理劃分，堅持不相容職務相互分離。這是所有原則中最重要的一條。對醫(yī)院而言，建立健全固定資產管理制度和崗位責任制，必須確保5種不相容職務的完全分離，即：購建計劃編制與審批；驗收取得與款項支付；處置的申請與審批；審批與執(zhí)行；執(zhí)行與相關會計記錄。必須明確相關部門的崗位職責，合理設置崗位，加強制約和監(jiān)督。任何醫(yī)院不得由一個部門或一人負責固定資產業(yè)務的全過程辦理工作。
3 固定資產內部控制的關鍵控制點
3.1 建立固定資產購建論證控制機制
按照規(guī)模適度、科學決策的原則，遵循“科學論證，集體審批”制度，加強立項、預算、調整、審批、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的控制。大型醫(yī)用設備配置按照準入規(guī)定履行報批手續(xù)。大型醫(yī)療儀器設備購入前，醫(yī)療部門根據業(yè)務發(fā)展的需要擬訂固定資產投資項目，組織人員對當地醫(yī)療市場進行調查研究，對項目進行可行性研究、分析，編制固定資產投資預算，并按規(guī)定程序報批。醫(yī)院根據科室學科發(fā)展、患者就醫(yī)需求、設備購置價格、日常維修保養(yǎng)費、實際使用效率、投資回收期等方面設立評價指標及其權重，組織相關專家、使用部門、財務部門和采購部門聯合對固定資產投資進行評估，在可支配貨幣資金有限的情況下，合理編制固定資產的采購計劃，形成一套科學的設備購置系統評估論證制度，防止盲目投資和重復建設，加強固定資產采購控制，減少投資決策風險，確保固定資產投資決策科學合理。
同時，根據有關政策法規(guī)進行分類采購，對單位價值在規(guī)定限額以上的固定資產，為保證公共財政資金使用的公正透明，應嚴格實行招標采購制度，在及時了解市場行情及國內外先進技術的基礎上，保證設備的先進性、安全性、可靠性。
固定資產購建應由歸口管理部門、使用部門、財務部門、審計監(jiān)督部門及專業(yè)人員等共同參與，確保購建過程公開透明，降低購建成本。
3.2 加強固定資產驗收控制
取得固定資產要組織有關部門或人員嚴格驗收，驗收合格后方可交付使用，并及時辦理結算，登記固定資產賬卡。
醫(yī)院對接受捐贈、非貨幣性資產交換、無償調撥以及其他方式取得的固定資產均應辦理相應的驗收手續(xù)，對租賃、借用、代管的固定資產應設立登記簿備查，避免與本單位的資產混淆。醫(yī)院會計應按醫(yī)院財務制度規(guī)定，及時確認固定資產的建造成本，對于尚未及時辦理竣工驗收手續(xù)，但已經達到預定可使用狀態(tài)的固定資產，應及時將在建工程轉為固定資產核算，如果有需辦理產權登記的固定資產應及時到相關部門辦理。
3.3 建立固定資產使用和維護保養(yǎng)控制機制
固定資產應實行歸口分級管理責任制。把醫(yī)院固定資產的使用、保管和維修責任，具體落實到各級使用單位，保證固定資產處于良好的技術狀態(tài)，達到合理、高效利用的目的。
（1）醫(yī)療器械設備部門應負責醫(yī)院各種醫(yī)療儀器設備的購置、驗收、保管、調配和維修；建立分科室的財產實物明細賬，負責定期清查盤點，辦理調撥、變價、報廢等有關報批手續(xù)；做好收集、提供、反饋有關醫(yī)療儀器設備的使用、檢查和評比情況等工作；建立各項管理制度，并組織實施。
（2）總務部門負責房屋、建筑物、醫(yī)療儀器設備以外的各種財產物資的驗收、分配、保養(yǎng)和維修；建立財產實物明細賬；辦理房屋出售、拆遷、報廢、改建等有關報批手續(xù)；建立和完善各項管理制度，并組織實施。
（3）財務部門負責醫(yī)院固定資產總賬和按五類設置二級明細分類賬的建賬與核算工作；對各管理部門的財產會計進行業(yè)務指導，實行會計監(jiān)督；定期參加固定資產的清查盤點和核對賬目工作。
歸口管理部門應當對固定資產進行定期檢查、維修和保養(yǎng)，嚴格控制固定資產維修保養(yǎng)費用，并作好詳細記錄。
3.4 加強固定資產的使用變動控制
固定資產的對外投資、出租、出借必須按照國有資產管理的有關規(guī)定進行可行性論證，按照管理權限逐級審核報批后執(zhí)行，并簽訂合同，對固定資產出租、出借期間所發(fā)生的維護保養(yǎng)、稅負責任、租金歸還日期等有關事項予以約定。
3.5 加強固定資產處置管理制度
對重大的固定資產的處置，應采取集體評議審批制度，并建立集體審批記錄機制。固定資產處置涉及產權變更的應及時辦理產權變更手續(xù)。要嚴格執(zhí)行2006年5月30日財政部第36號令《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》按照其規(guī)定的程序處置國有資產。
3.6 建立固定資產清查盤點制度
明確清查盤點的范圍、組織程序和期限，年度終了前，需進行一次全面清查盤點，保證賬、卡、物相符。盤點前，應當保證固定資產管理部門、使用部門和財會部門進行固定資產賬簿記錄的核對，保證賬賬相符。組成固定資產盤點小組進行盤點，根據盤點結果與賬簿記錄核對，對賬實不符、盤盈盤虧的應由固定資產使用部門和管理部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見。待批準后及時調整有關賬簿記錄。
4 結束語
提高醫(yī)院內部會計控制，是醫(yī)院最基礎性的工作，也是醫(yī)院能夠生存和發(fā)展的有力保障。加強和完善醫(yī)院固定資產的內部會計控制，更是重中之重的問題。完善的、合理的固定資產內部會計控制機制，有利于提高醫(yī)院的現代化管理水平，適應社會的發(fā)展，有利于準確核算醫(yī)院盈虧，確保會計信息的真實性、完整性、及時性、準確性，促進醫(yī)院加強財務管理，防止國有資產的浪費和流失，使醫(yī)院取得良好的經濟效益，在醫(yī)院市場競爭中更有實力。
主要參考文獻
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新醫(yī)院財務會計制度的執(zhí)行對固定資產核算又有了新的規(guī)定，例如單位價值標準提高，一般固定資產單位價值由舊制度的500元提高到1000元；專業(yè)設備單位價值由舊制度的800元提高到1500元；每月對固定資產計提折舊；制定出新的醫(yī)院固定資產折舊年限表等一系列規(guī)定。新的醫(yī)院財務會計制度加強了醫(yī)院的成本核算，對成本核算做出了詳細的規(guī)定，固定資產折舊便是其中一項。為了成本核算的準確性，醫(yī)院執(zhí)行新醫(yī)院財務會計制度之前對固定資產的清查是十分重要的。
二、新醫(yī)院會計制度下固定資產精細化管理措施
（一）經營理念轉變
醫(yī)院領導轉變傳統經營理念，重視固定資產全方位管理。把一家醫(yī)院比作大海中一艘航行的巨輪，院長則就是這艘巨輪的船長，他所做出的決策，直接影響醫(yī)院的發(fā)展方向。許多院長十分重視抓經濟效益，殊不知從管理上同樣可以把經濟效益提高上去，尤其是固定資產的管理。如果醫(yī)院缺乏完善的固定資產管理體制，固定資產將會使用效率低下，甚至閑置，盲目購置設備，固定資產無人監(jiān)管損耗嚴重，造成資產的浪費，對于一所醫(yī)院損失是巨大的。
（二）制定相關規(guī)定
目前大部分醫(yī)院的固定資產實行多頭管理：財務部管總賬、管金額，總務科管房屋、辦公家具等；器械科管專用設備。由于相互脫節(jié)，溝通不夠，定期盤點不及時，無法及時發(fā)現賬外資產、毀損資產、遺失資產等，造成“有賬無物，有物無賬”的情況存在。同時固定資產管理制度不健全，相關人員責任不明，管理責任不到位，使得醫(yī)院固定資產管理混亂，這時設立統一領導專人專管的固定資產管理辦公室勢在必行。
固定資產管理辦公室可以隸屬于財務部，成為財務部二級科室，總體掌握醫(yī)院所有固定資產情況，實行統一管理，分級負責，責任到人。固定資產管理辦公室主任直接領導各分管部門的固定資產管理會計，各個使用科室設有固定資產管理員，承擔起固定資產的保管責任。
（三）加強內部控制審計
醫(yī)院各部門需要配合醫(yī)院審計科做好固定資產內部審計工作，審計部門不只要對固定資產的購置、清查和清理進行監(jiān)督，還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象，切實處理固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題，為醫(yī)院固定資產管理做好審計監(jiān)督指導工作。
三、新醫(yī)院會計制度下固定資產定時清查制度
對固定資產進行全程監(jiān)控，做好定期盤點清查。新醫(yī)院財務會計制度加強了醫(yī)院的成本核算環(huán)節(jié)，由此對固定資產的管理也有了更加嚴格的規(guī)定。在成立固定資產管理辦公室的基礎上，需要醫(yī)院對固定資產進行全程監(jiān)控。首先，完善固定資產采購更新制度，嚴格按程序審批，有條件的單位可以利用內網的辦公信息平臺逐級審批：使用科室提出購買（更新）申請；固定資產管理部門（總務科、設備科）從技術上進行論證，確定原有固定資產是否可以報廢或者使用科室是否有必要購買此設備，并對購置價格提出指導意見；財務部（固定資產管理辦公室）審批資金使用計劃意見；主管院長及院長簽署審批意見。其次，設備購買后，尤其是大型醫(yī)萬設備，固定資產管理辦公室每月至少對一項大型設備做出專題分析報告，有利于全面掌握醫(yī)院設備的使用情況，讓領導和使用科室對設備的使用效益做到心中有數。
最后，固定資產報廢環(huán)節(jié)要有規(guī)范的審批制度：使用科室提出報廢申請，詳細說明設備報廢原因；管理科室對設備進行評估鑒定并做出評估報告，判斷其是否滿足報廢標準，對于滿足報廢標準的固定資產，提交固定資產管理辦公室；主管院長，院長審批。審批后管理部門確保報廢設備收回醫(yī)院，固定資產管理辦公室定期到國有資產管理辦公室辦理國有資產報廢程序，并進行財務銷賬。
增減固定資產不能及時正確地進行賬務處理，醫(yī)院財務部門有時候只憑供貨發(fā)票進行登記，不對固定資產進行專門的驗收；有時固定資產已經購置使用，賬面上尚沒有反映，甚至有些早已經報廢或處置的固定資產應該核銷未核銷，拆除的房屋建筑屋已經多年卻仍掛在財務賬戶中，形成長期掛賬，會計信息的質量嚴重受損。
面對有賬無物，有物無賬的現象，對于上級主管部門所要求的資產狀況也不能及時準確的完成上報，讓人感到措手不及，盤點清查也不知怎樣核對和梳理固定資產，盤點表和往常一樣盤完點依舊放在那里，達不到固定資產的盤點初衷和意義。忽視日常的管理，單位領導只重視購置，對于固定資產的管理意識不強，造成固定資產狀況不清不楚，資產總量虛增，賬實嚴重不符。
綜上所述，造成固定資產的管理不善是多方面的，除了日常的管理不規(guī)范，管理松散隨意沒有制度等原因，絕大部分還是會計人員業(yè)務素質不高，財務負責人的責任心不強，且缺乏有效的管理機制導致固定資產賬目與實物嚴重不符。計算機網絡信息化在醫(yī)院固定資產管理中要加大發(fā)揮作用，傳統的手工記錄來管理固定資產已經嚴重阻礙了醫(yī)院的管理和服務能力，加強醫(yī)院信息化建設的發(fā)展。
加強醫(yī)院固定資產管理的對策：
增強財務負責人的責任意識，思想上高度重視固定資產的管理工作。固定資產是醫(yī)院總資產的重要組成部分，所以加強固定資產管理是首要的關鍵問題。
（二）固定資產購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養(yǎng)，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫(yī)院醫(yī)療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫(yī)院固定資產利用率低。
（三）固定資產移交手續(xù)不規(guī)范，資產流失嚴重。各科室負責人調動、離職時，沒有執(zhí)行嚴格的移交手續(xù)（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產臺賬，移交沒有確實的依據），對于科室公共財物的轉移使用缺乏專人監(jiān)督和管理制度，往往“物隨人走”，資產流失；醫(yī)院在應對突發(fā)疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調配的科主任、護士長都回到原科室，資產管理科室在接收應急科室資產時沒有與原應急科室管理人員辦理資產移交，可能導致資產流失。
（四）固定資產重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫(yī)院為了發(fā)展的需要，購置了大量的醫(yī)療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫(yī)院的經濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫(yī)院管理層重視資產的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫(yī)院資產進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產占用大量資金，設備利用率低下，同時資產損耗不能從收入中補償，形成惡性循環(huán)……。
（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產價值失真。醫(yī)院會計報表反映的固定資產價值為固定資產初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產的磨損在加大，資產的實際價值在減少，由于對固定資產不計提折舊，資產的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫(yī)院是按照一定比例提取修購基金（由于結余少，往往無法按照規(guī)定比例提足），提取修購基金計入凈資產反映，不是固定資產的備抵科目，所以醫(yī)院固定資產直到資產完全報廢前，會計報表中資產價值一直保持不變，無法準確反映資產的真實價值，導致會計報表固定資產反映失真，醫(yī)院管理層和主管局無法對資產的實際情況進行監(jiān)督和管理。
二、加強醫(yī)院固定資產管理的措施
針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產管理，以適應新形勢下固定資產管理要求，確保固定資產的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產管理部門，加強對固定資產購入的控制。醫(yī)院應成立專門的資產領導管理小組和資產管理部門，對固定資產從論證、決策、構建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產總賬、固定資產管理部門負責一級明細賬，資產使用部門建立二級明細賬，資產管理小組負責固定資產購進的審批，資產管理部門掌管全院的資產分布和使用情況，由固定資產管理部門進行統一控制和管理，全院所有固定資產購置及入賬均需先通過固定資產管理部門；建立固定資產購置論證制度，特別是對大型醫(yī)療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關人員對本地醫(yī)療市場進行調查研究，寫出可行性報告，報資產管理部門審核，資產管理部門報請資產領導小組審批，資產管理小組組織相關專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產管理部門一起嚴把質量關、價格關，保證固定資產采購過程開支的公開透明。
（二）轉變對固定資產管理的認識，完善固定資產內部控制制度。醫(yī)院屬差額撥款的事業(yè)單位，年財政撥款只占人員經費開支的4%，醫(yī)院大部分開支屬自掙自吃，固定資產是醫(yī)院資產的重要組成，是臨床醫(yī)技開展診療服務的物質基礎，醫(yī)院管理層要轉變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產”的錯誤觀點，管好用好實物資產，提高固定資產的利用率，能夠節(jié)約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫(yī)院帶來豐厚的經濟效益回報，因此醫(yī)院管理層要轉變觀念，把固定資產管理和臨床診療服務看得同等重要。
1、建立固定資產業(yè)務的崗位責任制度。明確固定資產管理部門的職責、權限，確保辦理固定資產業(yè)務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產業(yè)務的全過程。固定資產業(yè)務不相容崗位包括：固定資產投資預算的編制與審批，審批與執(zhí)行；固定資產購進、驗收與付款；資產處置的申請與審批，審批與執(zhí)行。
2、建立固定資產的日常管理制度。資產管理部門要建立設備技術檔案、維修報告制度，設立專門技術人員負責資產的日常維修和維護工作。對于固定資產的大修和技術升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調查、論證和經濟效益分析后，報請資產領導小組批準后方可進行；固定資產處置應由資產管理部門會同專業(yè)技術人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫(yī)院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續(xù)，對于大型設備要進行招標處置；資產管理部門要建立大型設備的全過程監(jiān)管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫(yī)院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。
3、嚴格執(zhí)行固定資產清查盤點制度。固定資產清查是資產管理的常規(guī)工作（過去醫(yī)院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執(zhí)行盤點制度），醫(yī)院應定期對資產進行清查盤點，由資產管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產盤點以資產管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監(jiān)盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產應查明原因，報請醫(yī)院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2012）03-0092-02
一 醫(yī)院資產管理現狀
（一） 明確資產管理部門職責
設備科是醫(yī)院固定資產的管理部門，總務科、院辦、財務科為固定資產管理的協助職能科室。資產管理各職能科室明確專人負責本部門固定資產管理工作。設備科牽頭每年對固定資產進行清理盤點?？剖邑撠熑耸强剖夜潭ㄙY產使用管理第一責任人，科室要明確專人負責資產管理，做到物有人管，責任明確?？剖乙贫ü潭ㄙY產管理細則，做好科室資產管理卡片保管、資產出入庫和變更手續(xù)的辦理，做到科室資產賬物相符?？剖邑撠熑俗儎?，辦理資產移交手續(xù)。發(fā)生資產盤虧，按固定資產原始價值賠償，從科室績效獎金中扣除，明確到人的，有具體負責人賠償，醫(yī)院公用固定資產，實行業(yè)務管理科室歸口管理。
設備科根據待報廢資產庫存和管理情況，每年辦理固定資產報廢審批手續(xù)，財政部門是資產管理的主管部門，任何單位和個人無權對固定資產進行報廢和處置。在向上級主管部門申請報廢前，單位要履行固定資產鑒定和擬報廢申請手續(xù)，主管部門和財政批準報廢的固定資產，由財務科、審計科、設備科進行處理，各科室不得私自處理，所得殘值收入要全部上繳財政專戶，由財務科辦理資金上繳和返還工作。財務科根據財政報廢批復情況對資產進行賬目處理。
（二） 完備各項辦理手續(xù)
1.固定資產購置
固定資產購置時，申請使用科室提請申請，醫(yī)院組織專家對所需設備功能技術發(fā)展和前景進行預測和論證，領導批準后，交相應承辦部門辦理相關購置手續(xù)，并負責辦理入、出庫手續(xù)，任何部門不準無計劃或超計劃購置設備。
2.固定資產調劑
各科室根據業(yè)務情況，固定資產可以在科室之間進行調劑。調劑時由原使用科室填寫《資產調整審批表》，經調劑雙方、設備科、主管院長簽字后進行調劑，審批后的《資產調整審批表》交財務科進行資產變更和科室成本核算。
3.固定資產報廢
固定資產報廢時，要符合報廢條件并按程序辦理相關手續(xù)。
（1）報廢條件。固定資產符合下列條件之一的，可以申請報廢。一是使用年限已滿，已喪失使用功能且無修復價值的。二是使用年限未滿，但因經營條件改變，已喪失原使用價值的。三是使用年限未滿，但缺乏配件無法修復的。四是因技術落后，不能滿足臨床需要，必須淘汰的。五是其他符合報廢條件的固定資產。
（2）報廢程序。在向財政部門申請報廢前，單位要履行固定資產擬報廢手續(xù)，由原使用科室組織填寫《醫(yī)院資產鑒定情況表》，根據固定資產報廢條件，由醫(yī)院資產管理委員會組織專家進行鑒定，由資產管理委員會人員、使用科室負責人和主管院長簽署鑒定情況和擬處理意見，最后將此表交財務科進行資產變更登記，記入待報廢庫，否則，資產仍歸原科室所有，并繼續(xù)計提折舊，計入科室核算成本。
資產管理部門和使用科室協助倉庫管理員做好擬報廢資產入庫管理工作，所有待報廢固定資產由倉庫保管員一人保管，其他科室和人員不得私自保存，倉庫保管員要堅持手續(xù)辦理在前，實物辦理在后，實物隨著手續(xù)走，做到手續(xù)完備，賬實相符。根據具體情況，每年對資產至少進行一次盤點，進行集中申請報廢。
4.未入賬的固定資產
單位在進行固定資產盤點時發(fā)現的未入賬的固定資產，或以其他途徑形成的固定資產，應作為固定資產盤盈處理，資產管理部門填寫《醫(yī)院固定資產盤盈申請表》，經領導簽字后，報財務科進行資產賬目處理。
5.固定資產盤點時
在固定資產清查盤點中，如發(fā)現固定資產盤虧，除相關部門認真分析和查明盤虧原因外，按固定資產原始價值從使用科室績效獎金中予以扣回，能明確到人的，由具體責任人予以賠償。如由于責任心不強、保管不善等原因造成的丟失，醫(yī)院將根據情況對當事人和科室負責人進行處罰。對于盤虧的固定資產，由設備科負責上報審批，財政部門批準后，財務科按審批單做相關賬目處理。
固定資產管理職能部門按照分工每年對所負責的固定資產維護保養(yǎng)，有特殊情況的除外。如由于維護保養(yǎng)工作不力造成無法使用而閑置的，將追究有關人員責任。
（三）強化責任追究
按照誰使用誰負責和誰保管誰負責的原則，實物在哪個環(huán)節(jié)出了問題，就追究哪個環(huán)節(jié)所在科室的責任。如果發(fā)生固定資產盤虧，在待報廢入庫前是使用科室的責任，入庫后是設備科的責任，將嚴格根據規(guī)定按資產原值賠償。
（四）建立資產管理信息系統
醫(yī)院固定資產種類多、數量大，價值相差懸殊，人工管理難以做到及時、準確、有效，實行計算機管理非常必要，財務及設備管理部門根據資產的性質、性能、規(guī)格進行設備編號，按資產的類別、規(guī)格、型號、價格、生產日期，使用科室等建立固定資產檔案，對固定資產進行計算機標準化、規(guī)范化管理。財務、設備管理部門、使用科室可以根據自己的使用權限隨時在網絡上通過不同項目的檢索了解固定資產的詳細情況。通過固定資產科學化、現代化網絡管理，進一步挖掘固定資產管理潛力。
二、目前醫(yī)院固定資產管理中存在的主要問題
（一） 為了爭奪醫(yī)療市場份額，追求規(guī)模的擴大
隨著醫(yī)療市場的激烈競爭越來越激烈，許多醫(yī)院特別是經濟實力較強的醫(yī)院，為了在醫(yī)療市場競爭中立足并有長遠發(fā)展，都紛紛增加床位，購置設備，擴大醫(yī)院規(guī)模。
（二）預算管理脫節(jié)，大型醫(yī)療設備購置存在隨意性
醫(yī)療設備是醫(yī)院從事醫(yī)療服務的重要支撐條件，在財務年度支出較大，按照預算管理要求，應全部納入年度預算，經財政批復后嚴格執(zhí)行。但因國家和地方財政對公立醫(yī)院的設備購置不作為重點支持，而由醫(yī)院自身業(yè)務收入支付，所以許多醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行預算，大型醫(yī)療設備購置的隨意性較大。
（三）管理分散，核算不實，極易流失
一是購入的設備由設備科入賬了，不及時向財務科傳單，財務科未入賬。二是報廢設備由設備科自行處理了，不向財務科傳單，財務科未核銷賬目。三是儀器設備損壞丟失了，設備科未及時報賬，也不向財務科報告。四是科室儀器自行報廢了，而未向設備科或財務科報告。五是捐贈的儀器設備直接捐贈給科室，未向設備科報告，財務科未能記賬。六是新建筑的樓房，已經投入使用，因未辦理驗收和竣工決算，沒有執(zhí)行估價入固定資產，待驗收竣工決算后再調整的規(guī)定。七是對房屋建筑物的大修改造，直接列修繕支出，沒有增加大修改造成本應增加房屋建筑物的原值。八是設備購置缺乏技術論證，資產閑置比較嚴重。
三、加強醫(yī)院資產管理的對策
第一，落實區(qū)域衛(wèi)生計劃，嚴格控制醫(yī)院規(guī)模。
國家和各級衛(wèi)生管理部門制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據地區(qū)人口數量和經濟發(fā)展水平核定醫(yī)院數量和床位編制總量。
第二，加大財政投入，充分體現醫(yī)院的公益性。
第三，固定資產的構建納入年度財務預算，嚴格實施預算管理。
