首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理特色
時(shí)間：2023-07-28 09:19:47
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通過(guò)開(kāi)展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護(hù)和保障信息化時(shí)代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、創(chuàng)建范圍
2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容
（一）老年友善文化
1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營(yíng)造尊老、愛(ài)老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機(jī)構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。
3.職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語(yǔ)等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。
2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。
4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。
（三）老年友善服務(wù)
1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種掛號(hào)方式。提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號(hào)渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點(diǎn)和就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源，方便老年人通過(guò)村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。
2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會(huì)工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號(hào)、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過(guò)增設(shè)老年患者“無(wú)健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒(méi)有手機(jī)或無(wú)法提供健康碼的老年人通過(guò)手工填寫(xiě)流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。
3.縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門(mén)診開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)。有條件的二級(jí)綜合性醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。要積極開(kāi)展老年專科門(mén)診、用藥咨詢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、護(hù)理門(mén)診等特色服務(wù)。開(kāi)展老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對(duì)老年患者高風(fēng)險(xiǎn)因素給予早期識(shí)別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。
4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強(qiáng)中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。
5.大力發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，可通過(guò)簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開(kāi)展上門(mén)診療、康復(fù)、照護(hù)、失能評(píng)估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個(gè)。鼓勵(lì)縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開(kāi)設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。
6.注重對(duì)老年綜合征、衰弱、失能、失智的評(píng)估與干預(yù)，開(kāi)展多學(xué)科合作診療，鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。
7.對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開(kāi)展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環(huán)境
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識(shí)醒目、簡(jiǎn)明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。
3.機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無(wú)反光。設(shè)置有無(wú)障礙衛(wèi)生間，門(mén)寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。
5.門(mén)急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車(chē)等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車(chē)的臨時(shí)停車(chē)區(qū)和安全標(biāo)識(shí)；所有出入口、門(mén)、臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）。
四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)
老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由上級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)印發(fā)后另行印發(fā)。
五、創(chuàng)建程序
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照本方案進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報(bào)。
（二）縣級(jí)初審?？h衛(wèi)生健康局組織專家進(jìn)行初審，對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》上簽署意見(jiàn)并加蓋公章并上報(bào)。
（三）市級(jí)復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。2021年7月10日前，對(duì)復(fù)審合格者上報(bào)省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號(hào)”等評(píng)先評(píng)優(yōu)重要參考的基本條件。對(duì)達(dá)不到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號(hào)”等相關(guān)榮譽(yù)稱號(hào)。
（四）省級(jí)審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對(duì)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，向社會(huì)公布。
2協(xié)同創(chuàng)新中心為老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供保障
成都醫(yī)學(xué)院抓住此次“2011計(jì)劃”機(jī)遇，通過(guò)建設(shè)協(xié)同創(chuàng)新中心，努力提高科學(xué)研究水平。開(kāi)展老年護(hù)理人才培養(yǎng)，可以說(shuō)是學(xué)校人才培養(yǎng)又一里程碑。基于協(xié)同創(chuàng)新中心的老年照護(hù)人才培養(yǎng)計(jì)劃并不是孤立存在，而是結(jié)合多方力量共同完成。在政策層面，2011計(jì)劃是繼“985工程”，“211工程”之后我國(guó)高等教育系統(tǒng)的第三大工程，由教育部和財(cái)政部聯(lián)合實(shí)施，以國(guó)家政策為導(dǎo)向，對(duì)于需要政策的創(chuàng)新中心，政府給予政策上的傾斜，這無(wú)疑是在為創(chuàng)新中心建設(shè)添瓦加礫，保證護(hù)理人才培養(yǎng)工作順利開(kāi)展；在社會(huì)層面，中心舉社會(huì)之力聯(lián)合攻關(guān)，積極接納社會(huì)企業(yè)捐資，保證資金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，增加老年照護(hù)人才培養(yǎng)投入，提高培養(yǎng)質(zhì)量；在專業(yè)層面，協(xié)同創(chuàng)新中心下設(shè)的附屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年病醫(yī)院以及附屬醫(yī)院等單位，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)學(xué)生提供足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)充分結(jié)合，提升學(xué)生的臨床操作技能，也為學(xué)生開(kāi)拓了一定的就業(yè)崗位，減少后顧之憂。
3協(xié)同創(chuàng)新中心提高老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量
“2011計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)提高高等教育質(zhì)量，通過(guò)協(xié)同中心平臺(tái)建設(shè)與體制創(chuàng)新，提升高?？蒲袆?chuàng)新能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。為推進(jìn)以老年健康為主要方向的科學(xué)研究，成都醫(yī)學(xué)院與協(xié)同單位聯(lián)合組建了四川特色養(yǎng)老與老年健康社會(huì)支持系統(tǒng)研究團(tuán)隊(duì)和老年病研究協(xié)同攻關(guān)研究團(tuán)隊(duì)。這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)以研究解決老年健康問(wèn)題與老年共患病為出發(fā)點(diǎn)。除老年醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c研究外，學(xué)生憑借大學(xué)生開(kāi)放性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目參與到科研項(xiàng)目中，通過(guò)老年醫(yī)療•康復(fù)示范中心、成都醫(yī)學(xué)院附屬“夕陽(yáng)紅”醫(yī)院等學(xué)習(xí)實(shí)踐基地，老年照護(hù)方向的學(xué)生很自然地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中探索研究老年問(wèn)題。加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)提高操作技能，提升學(xué)生科學(xué)研究能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合創(chuàng)新思維，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。培育社會(huì)需要的復(fù)合型人才。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了養(yǎng)老與老年健康的實(shí)際需求，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展跟不上老齡化進(jìn)程加快速度。尤其是老年照護(hù)人才的短缺以及現(xiàn)有老年照護(hù)人才質(zhì)量不高，在很大程度上阻礙了老年事業(yè)的發(fā)展。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)目前從事老年照護(hù)的臨床人員中絕大部分是迫于生活的需要或是個(gè)人愛(ài)好，并未通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。只能為老人提供簡(jiǎn)單的日常生活服務(wù)，無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與照護(hù)。學(xué)校借助“四川協(xié)同創(chuàng)新中心”之力開(kāi)先河，在全國(guó)高校率先開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)（老年照護(hù)方向）專業(yè)，力爭(zhēng)結(jié)合學(xué)校自身辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，整合協(xié)同高效與協(xié)同企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，探索解決老年護(hù)理人才培養(yǎng)難題，將老年照護(hù)人才培養(yǎng)正規(guī)化、專業(yè)化，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。為老年養(yǎng)老與健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。
為什么要成立老年醫(yī)院
每天早上，不難見(jiàn)到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門(mén)的老年科或者老年醫(yī)院?jiǎn)?？為什么要成立老年醫(yī)院呢？
2000年，第五次人口普查后，老齡化問(wèn)題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來(lái)，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過(guò)去，“人活七十古來(lái)稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問(wèn)題。問(wèn)題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。
“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見(jiàn)、耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過(guò)去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。
還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)?！?/p>
其次，建立老年醫(yī)院也是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)?！霸诶夏赆t(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國(guó)外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過(guò)早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。
據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)外有中期醫(yī)療和長(zhǎng)期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長(zhǎng)期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持?！爸衅诤烷L(zhǎng)期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)。
另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒(méi)有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長(zhǎng)說(shuō)，國(guó)外對(duì)于中期、長(zhǎng)期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無(wú)論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非?？?。
老年醫(yī)院里都有些什么
那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？
陳院長(zhǎng)說(shuō)，首先，老年人和年輕人看病過(guò)程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜。看病時(shí)需要有人陪同，有的老人被送來(lái)醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。
一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專門(mén)負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問(wèn)題。
另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來(lái)評(píng)估。老年醫(yī)院開(kāi)展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。
“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>
陳院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房?！斑@部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過(guò)臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺(jué)到有尊嚴(yán)無(wú)痛苦?！睋?jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開(kāi)展死亡教育等。
此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)?！?/p>
在門(mén)診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門(mén)診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門(mén)診、失禁門(mén)診、跌倒門(mén)診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門(mén)診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)病房。
在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。
“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念?！标愒洪L(zhǎng)說(shuō)，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無(wú)障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。
比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽(yáng)光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。
此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過(guò)吊軌將他們送到衛(wèi)生間。”陳院長(zhǎng)介紹說(shuō)，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。
此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o(hù)理部曾專門(mén)討論過(guò)管老人叫什么，有人說(shuō)叫‘老張’‘老李’，有人說(shuō)叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺(jué)得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L(zhǎng)欣慰地說(shuō)。
醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么
那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？
陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理?！八^第一類，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的?！标悕樥f(shuō)，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國(guó)外，無(wú)人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床。恍瓒ㄆ谧嘬?chē)去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來(lái)巡診。
“第二類，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長(zhǎng)的?！?/p>
第三類，護(hù)理，就是徹底失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說(shuō)，嚴(yán)格來(lái)講，老人在離開(kāi)工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂(lè)，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。
“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰(shuí)來(lái)做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)?！?/p>
“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門(mén)的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購(gòu)物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國(guó)家的多學(xué)科整合服務(wù)。”陳崢說(shuō)，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。
那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒(méi)有遇到過(guò)什么困難呢？
“這么多年來(lái)，國(guó)家對(duì)我們一直很支持。老齡化問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長(zhǎng)期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點(diǎn)前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動(dòng)健康服務(wù)模式。
1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負(fù)責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長(zhǎng)期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護(hù)理；負(fù)責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負(fù)責(zé)老年醫(yī)護(hù)人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負(fù)責(zé)老年人的急癥救治。
3.區(qū)、縣級(jí)老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長(zhǎng)期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會(huì)工作者參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)家庭照料病人進(jìn)行綜合評(píng)估和干預(yù)。
4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)老年病的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強(qiáng)老年病教育，開(kāi)展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評(píng)估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作
開(kāi)展老年病培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)老年病學(xué)科重視
老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識(shí)。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長(zhǎng)健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問(wèn)題的能力。要認(rèn)可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開(kāi)展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷?jí)科研機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)作。
整合機(jī)構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平
要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無(wú)障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開(kāi)展多學(xué)科診療模式、社會(huì)心理干預(yù)、長(zhǎng)期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化（Benchmarks）、個(gè)案管理、老年急重癥監(jiān)護(hù)（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進(jìn)行初診評(píng)估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費(fèi)用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費(fèi)用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢(shì)；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評(píng)估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會(huì)使群眾得到更加經(jīng)濟(jì)、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
老年健康綜合評(píng)估是一個(gè)多學(xué)科的診斷過(guò)程，通過(guò)確定老年病人在心理、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達(dá)到診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪制定綜合計(jì)劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動(dòng)障礙等病理生理特點(diǎn)，造成臨床癥狀不典型、沒(méi)有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時(shí)，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動(dòng)受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生存質(zhì)量。要開(kāi)展老年人全面的綜合評(píng)估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營(yíng)養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評(píng)估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)，有無(wú)行走困難和跌倒等；社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場(chǎng)所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長(zhǎng)期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實(shí)現(xiàn)一卡通服務(wù)，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)和網(wǎng)上咨詢。對(duì)北京各個(gè)老年病醫(yī)院和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)老年人就診過(guò)程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。
在國(guó)家加強(qiáng)職業(yè)教育的大環(huán)境下，各職業(yè)院校培養(yǎng)了大批的畢業(yè)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年的畢業(yè)生人數(shù)630萬(wàn)，再加上沒(méi)有就業(yè)的往屆學(xué)生，需要就業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量之大可想而知。護(hù)理專業(yè)作為“國(guó)家緊缺人才”專業(yè)，到目前也存在由于畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，出現(xiàn)就業(yè)難的問(wèn)題。我們培養(yǎng)的高職護(hù)生在未來(lái)幾年就業(yè)壓力增大將成為不爭(zhēng)的事實(shí)。如何拓寬其就業(yè)渠道，增強(qiáng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力，是值得研究的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)市場(chǎng)需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，院前急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理崗位人才需求較大，就業(yè)前景較好。筆者根據(jù)興安盟衛(wèi)生學(xué)校的教育資源情況，提出在培養(yǎng)通科護(hù)士的基礎(chǔ)上，發(fā)展院前急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式”的構(gòu)想?？梢栽O(shè)想既具有通科護(hù)士的臨床護(hù)理技能和素質(zhì)，又具備現(xiàn)今稀缺護(hù)理崗位的專業(yè)能力的學(xué)生，是非常具有就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的。
一、稀缺護(hù)理崗位市場(chǎng)需要現(xiàn)況分析
1.院前急救。目前我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)仍十分艱巨。一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢(shì)，在廣大農(nóng)村地區(qū)，還存在常見(jiàn)傳染病的威脅；全球新發(fā)30余種傳染病已有半數(shù)在我國(guó)發(fā)現(xiàn)；含有有毒有害物質(zhì)的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病，以及因有毒化學(xué)品泄露造成的職業(yè)中毒事件屢有發(fā)生；核輻射源分布廣，應(yīng)用數(shù)量增多和強(qiáng)度不斷增大，存在著核輻射和核恐怖的威脅；頻發(fā)的地震、火災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害增加了疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國(guó)家加大了對(duì)救治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件的投入，裝備水平已有很大提高，但人才短缺，技術(shù)力量薄弱，應(yīng)急反應(yīng)和救治能力不強(qiáng)的問(wèn)題仍然很突出。
院前急救作為急診服務(wù)體系的重中之重，實(shí)施著把病員從突發(fā)事件或突發(fā)疾病的現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院之前搶救和診療的全過(guò)程，是急、危、重癥患者搶救過(guò)程中的首要環(huán)節(jié)。院前急救護(hù)理水平可以直接影響到急救工作的質(zhì)量，也關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，只有采取積極有效的急救措施和護(hù)理，爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率，也為患者到醫(yī)院的后期治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一大批從事現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救護(hù)的高技能人才，服務(wù)于緊急救援中心和醫(yī)院急診科。
2.康復(fù)護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多身患重病、生命垂危的病人得到及時(shí)的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，嚴(yán)重地危害著病人的身心健康，不僅給病人帶來(lái)痛苦，也給其家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，給社會(huì)增添負(fù)擔(dān)。如何降低致殘率，提高病人的生活質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)所要解決的重要問(wèn)題。
全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)有8296萬(wàn)殘疾人，其中有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬(wàn)，每年因車(chē)禍、疾病等原因新增加的殘疾人數(shù)量達(dá)100多萬(wàn)。再加上大量因慢性病致殘的患者，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該有巨大的需求。能否接受合理有效的康復(fù)治療，對(duì)病人生存質(zhì)量改善有很大的促進(jìn)作用。
目前全國(guó)各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬(wàn)人，其中，康復(fù)治療師只有5000多人，我國(guó)每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅為700名。康復(fù)人才的匱乏是制約中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計(jì)，到2015年，中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才。那么如此大的缺口，如果能有護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過(guò)一定康復(fù)技能的學(xué)習(xí)，掌握常見(jiàn)病的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，以補(bǔ)充康復(fù)治療技術(shù)人員的缺口，將可以部分解決康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)能力之間的矛盾。
3.老年護(hù)理。全國(guó)較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)目前1.44億老年人口中，大約有7000萬(wàn)有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且這種需求越來(lái)越高。但是目前專門(mén)為老年人提供服務(wù)的設(shè)施和人員嚴(yán)重不足，老有所醫(yī)的問(wèn)題非常突出，老年群體渴望得到保健護(hù)理。按照我國(guó)老年人口5%入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以700多萬(wàn)張床位來(lái)配備相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，那么護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量缺口是非常巨大的。同時(shí)目前各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中還存在著護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。
中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段，為應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，養(yǎng)老工程將伴隨社會(huì)需求迅速建立起來(lái)，同時(shí)產(chǎn)生十萬(wàn)計(jì)的老年護(hù)理崗位群，老年護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場(chǎng)。培養(yǎng)大量的從事老年護(hù)理的專業(yè)人才，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)教育是社會(huì)所需，將大有發(fā)展前景。
二、“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設(shè)想”具體內(nèi)容和實(shí)施途徑
“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設(shè)想”可概括為：以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，依據(jù)緊缺護(hù)理崗位市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果，以教育部提出的護(hù)理專業(yè)主干課程體系為基礎(chǔ)，調(diào)整課程設(shè)置，提出特色明顯的課程體系，實(shí)現(xiàn)后期分流培養(yǎng)，重點(diǎn)向院前急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理方向培養(yǎng)，拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才。
1.拓寬專業(yè)方向，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理專業(yè)把培養(yǎng)“高質(zhì)量、基礎(chǔ)寬厚、具有關(guān)愛(ài)品質(zhì)和創(chuàng)新精神的護(hù)理人才”作為教學(xué)工作的努力方向。根據(jù)我國(guó)近年護(hù)理教育改革的新形勢(shì)和護(hù)理人才培養(yǎng)的新要求，不斷調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，提出培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、適應(yīng)廣、定方向、能力強(qiáng)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。在通科護(hù)生基礎(chǔ)上拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才，按照護(hù)理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，圍繞教育部提出的主干課程體系，調(diào)整課程設(shè)置，實(shí)現(xiàn)多專業(yè)方向培養(yǎng)，使其具有更強(qiáng)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
2.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，突出專業(yè)建設(shè)特色。護(hù)理教育的課程設(shè)置內(nèi)容要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)化，護(hù)理知識(shí)專業(yè)化及人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)環(huán)境。因此我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。課程基本包括三個(gè)模塊，具體課程結(jié)構(gòu)設(shè)置為：一是注重《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理倫理學(xué)與法規(guī)》、《護(hù)患溝通與禮儀》、《護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃》等人文課程的教育，以提高護(hù)生的文化品質(zhì)、審美情趣、人文素養(yǎng)；二是在逐年增加護(hù)理專業(yè)課程的同時(shí)，精簡(jiǎn)與融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，以突出強(qiáng)調(diào)護(hù)生臨床護(hù)理技能的熟練與精準(zhǔn)；三是在第四學(xué)期加大專業(yè)方向模塊的學(xué)時(shí)數(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)化緊缺護(hù)理崗位所需技能。分專業(yè)方向把《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《老年護(hù)理學(xué)》、《急危重癥護(hù)理》定為必修課，在目前高職護(hù)理專業(yè)所用的教材基礎(chǔ)上，自行開(kāi)發(fā)校本教材，增加課程內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)增加康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、疾病康復(fù)護(hù)理方面的課程教育；老年護(hù)理專業(yè)方向增設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年人日常生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、老年心理學(xué)等課程內(nèi)容。院前急救專業(yè)加強(qiáng)重癥護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)的教學(xué)。并要求教學(xué)中加大實(shí)訓(xùn)課程的比例，至少占50%。同時(shí)進(jìn)一步減少必修課，必修課學(xué)時(shí)壓縮在周學(xué)時(shí)26學(xué)時(shí)以內(nèi)，為強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增加選修課，并通過(guò)限定選修課體現(xiàn)專業(yè)方向，突出院前急救、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理方向的實(shí)用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)特色，為學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性發(fā)展空間。
3.優(yōu)化組合教學(xué)資源。把現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化組合，并適當(dāng)購(gòu)進(jìn)新設(shè)備來(lái)補(bǔ)充，完全可以實(shí)現(xiàn)各專業(yè)方向培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求。例如基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可以兼具老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室功能?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室作為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)基地，是護(hù)理學(xué)院的主要實(shí)驗(yàn)室，分設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理操作示教室、操作實(shí)訓(xùn)室、模擬病房、模擬治療室、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室等相關(guān)科室，承擔(dān)不同層次基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。在此基礎(chǔ)上購(gòu)進(jìn)老年護(hù)理人模型等，即可為老年護(hù)理提供教學(xué)所需設(shè)備。
通過(guò)以上對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、實(shí)驗(yàn)資源的修訂和優(yōu)化組合，使寬口徑的多專業(yè)培養(yǎng)成為切實(shí)可行的教育模式。
三、效果預(yù)測(cè)
在“寬口徑、厚基礎(chǔ)、適應(yīng)廣、定方向、能力強(qiáng)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)指引下，按照護(hù)理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，通過(guò)特色明顯的課程體系教育，構(gòu)建多專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)后期分流培養(yǎng)、專業(yè)培養(yǎng)。相信該項(xiàng)目的實(shí)施將進(jìn)一步提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，提高學(xué)生的人文素質(zhì)、多個(gè)護(hù)理崗位的臨床實(shí)踐能力，能為培養(yǎng)實(shí)用型、復(fù)合型護(hù)理人才提供可能。
參考文獻(xiàn)：
澳大利亞的老年醫(yī)院遍布全國(guó)，僅維多利亞州就有17所，每所病床在100張左右。病人來(lái)源1/3由有關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，2/3由患者家屬通過(guò)保健網(wǎng)絡(luò)送來(lái)。收治對(duì)象以骨折、腦卒中后、癡呆、冠心病、嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化等病人為主。目前又大量收治需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉的老人。住院時(shí)間一般為1個(gè)月，一旦恢復(fù)了生活自理能力即出院。出院前，一般均與家屬協(xié)商好，而不是簡(jiǎn)單地通知出院。由于澳大利亞實(shí)行的是免費(fèi)醫(yī)療，住院所需的一切費(fèi)用，包括醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等均由醫(yī)院免費(fèi)提供，因而病人及家屬通常不愿意出院，總希望完全恢復(fù)后出院。邦杜拉老年醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)我們說(shuō)：“我們的責(zé)任是盡可能使病人住院天數(shù)減少，多收一些老年病人，因而我們需要主動(dòng)地與病人及家屬協(xié)商，講明道理。最終總能圓滿解決的。”據(jù)幾所老年醫(yī)院介紹，住院病人平均年齡在75歲以上，女性多于男性。
澳大利亞政府在大力發(fā)展老年醫(yī)院的同時(shí)，還加強(qiáng)了綜合醫(yī)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科、老年神經(jīng)精神科的建設(shè)，不少綜合醫(yī)院此類病床可占總床位數(shù)的1/10以上。床位使用率高達(dá)90％左右，遠(yuǎn)高于一般病床使用率(85％左右)，很受大家歡迎。
高度重視老年性疾病的治療
澳大利亞的老人中，精神障礙發(fā)病率很高，前一度成了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，給個(gè)人、家庭、國(guó)家均造成了嚴(yán)重影響。這幾年，他們一方面在精神病院專門(mén)增設(shè)老年精神病房，另一方面在綜合醫(yī)院試設(shè)老年精神病房。我們參觀皇家墨爾本醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴我們，除院本部外，他們尚有一所精神病分院，收治嚴(yán)重的精神障礙者，醫(yī)院定期派出有關(guān)的專家、教授前去查房治療。茅密頓－派列蘇拉醫(yī)院專門(mén)按精神病院要求，建立了一個(gè)強(qiáng)化管理病區(qū)，試收病人1年，很受病人家屬的歡迎。醫(yī)院認(rèn)為，綜合醫(yī)院增設(shè)此科，可大大減輕病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。維州政府還將進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院這方面的建設(shè)。
大力發(fā)展老年公寓
整個(gè)澳大利亞一共有7萬(wàn)張老年公寓床位，另尚有附設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)院、老年醫(yī)院中的老年公寓床位1萬(wàn)張。平均每千名老年人中有40張老年公寓床。
老年公寓的收治對(duì)象為：①不能自己料理生活者；②老年性癡呆、老年性精神障礙者；③大小便失禁者；④骨折后遺癥者。
老年公寓的收費(fèi)一般從老人退休金中收取一部分，常低于退休金的1/2，不足部分由政府補(bǔ)貼一些、社會(huì)贊助一些。他們嚴(yán)格掌握收住標(biāo)準(zhǔn)，管理醫(yī)師有收治或出院的決定權(quán)。凡不符合收治條件者，必須完全自費(fèi)。我們?cè)谀珷柋臼欣夏赆t(yī)院附設(shè)老年公寓參觀訪問(wèn)時(shí)獲悉，那里的30張公寓床使用率很高，排隊(duì)等候，收治者平均年齡為83歲。當(dāng)然，也有不少老人終身在公寓度過(guò)。管理人員別出心裁，公寓里特地布置著各位老人年輕時(shí)的照片，甚至還有童年、嬰兒時(shí)的照片，其目的是讓老人們喚回美好的記憶，煥發(fā)青春的活力。節(jié)假日里，親人們便來(lái)公寓與老人團(tuán)聚，親情融融，令人感動(dòng)。
老年公寓里的設(shè)施十分齊全，有升降式浴缸、電動(dòng)按摩洗浴池、電動(dòng)可控式輪椅、康復(fù)鍛煉器材，每位老人床前均備有懸吊式遙控彩電?；顒?dòng)室內(nèi)備有大量圖書(shū)、報(bào)紙和雜志，恒溫恒濕，環(huán)境安靜、優(yōu)雅。加上良好的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，使我們真正感到了“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂(lè)，老有所治”的內(nèi)涵。這一切對(duì)于中青年人來(lái)說(shuō)也是一大慰勉。
擴(kuò)大家庭病床 增設(shè)關(guān)懷醫(yī)院
澳大利亞的老人絕大部分在家中養(yǎng)老。為了保證他們的健康，政府規(guī)定：醫(yī)院要擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)，建立老年家庭病床，上門(mén)為老人提供診療服務(wù)和健康咨詢。一般每周上門(mén)服務(wù)2～3次。只要符合診療條件的。原則上免費(fèi)或僅收取少量服務(wù)費(fèi)，因此，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。病人及家屬接待上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員宛若貴賓；如有必要，醫(yī)務(wù)人員還為老人預(yù)約去醫(yī)院全面檢查。
一些年高體弱的老人，家庭照顧確有困難者，將被送入臨終關(guān)懷醫(yī)院。這是一種融合診療與家庭生活于一體的“家庭化”醫(yī)院。澳大利亞每個(gè)州、每個(gè)城市均有若干個(gè)這樣的醫(yī)院，他們常與綜合醫(yī)院掛鉤，結(jié)成合作對(duì)子，一旦老人病危，綜合醫(yī)院便從技術(shù)上予以支持，同時(shí)他們和社會(huì)上的有關(guān)部門(mén)密切聯(lián)系，各部門(mén)對(duì)關(guān)懷醫(yī)院也特別照顧。在澳大利亞人的心目中，這種醫(yī)院是人們的最后歸宿，必須全社會(huì)關(guān)心，必須盡力搞好。
目前成都市人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、人口老齡化發(fā)展速度快、高齡老年人口多、老齡人口數(shù)量女性多于男性、人口老齡化水平農(nóng)村高于城鎮(zhèn)五個(gè)特征，養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，但歸根結(jié)底還是人才的匱乏。
1 成都市從事養(yǎng)老現(xiàn)有人員情況分析
目前成都市常住人口約為1404.7萬(wàn)人，65歲及以上人口約為136.4萬(wàn)人，占9.71%，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)成都已步入人口老齡化。為積極應(yīng)對(duì)，當(dāng)?shù)卣恕冻啥际谐青l(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展第十二五年規(guī)劃》，該規(guī)劃的實(shí)施促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。西南財(cái)經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院課題組2015年對(duì)成都20余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，成都市原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是各級(jí)公辦福利院，近幾年各社區(qū)街道開(kāi)始設(shè)立日間照料中心以及微型養(yǎng)老院。民間資本注入后的新興養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)專業(yè)人才的需求大幅增長(zhǎng)，但人才供不應(yīng)求。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低、資金短缺、經(jīng)營(yíng)困難等，其中人才難求尤為突出。具體表現(xiàn)為：
首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中人才結(jié)構(gòu)單一，以養(yǎng)老護(hù)理員為主，但存在嚴(yán)重缺口。其次，學(xué)歷水平較低，現(xiàn)有從業(yè)人員多是下崗再就業(yè)人員，以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度普遍在初中以下。第三，從業(yè)人員年齡較大，養(yǎng)老護(hù)理員基本在40歲以上，50歲以上占比超過(guò)50%，女性居多。第四，80%以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織、人才結(jié)構(gòu)不合理，低端人員占絕大多數(shù)，老年服務(wù)與管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、社會(huì)工作專業(yè)的人才占比不到10%，心理咨詢?nèi)瞬鸥俏⒑跗湮?。第五，專業(yè)技能不足，90%以上的護(hù)理人員無(wú)職稱，養(yǎng)老護(hù)理員持證率不足30%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更低。第六，從業(yè)人員月工資大多為2000元，隊(duì)伍流動(dòng)性大，“招不進(jìn)、留不住”的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
2 成都市從事養(yǎng)老后備人員情況分析
本文所提及的從事養(yǎng)老后備人員，主要是指養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的在校學(xué)生，這些專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生未來(lái)將進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。老年服務(wù)與管理專業(yè)是涵蓋多個(gè)學(xué)科的綜合專業(yè)，包括老年服務(wù)與管理、社會(huì)工作、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)與康復(fù)類專業(yè)，涉及到社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)等。養(yǎng)老從業(yè)人員不僅需要具備生活照料、身體康復(fù)、心理咨詢、活動(dòng)組織策劃、膳食營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)與能力，還需要涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與管理的知識(shí)與能力。
據(jù)西南財(cái)經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院課題組調(diào)查，全國(guó)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的中高職院校僅60余所，每年培養(yǎng)人才僅4000余人。就四川省范圍看，各大高校中不到10所學(xué)校開(kāi)設(shè)有老年服務(wù)與管理專業(yè)，成都市只有4所民辦高等院校開(kāi)設(shè)有此專業(yè)，幾所學(xué)校每屆招收也不過(guò)百余人，最終能留在養(yǎng)老行業(yè)的學(xué)生不足50%。多數(shù)學(xué)校將該專業(yè)的核心課程定位在老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，但新興養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老人才需求日益多元化，所需人才不僅要具備老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，還需要具備社會(huì)工作、心理學(xué)以及康復(fù)類知識(shí)，以及經(jīng)營(yíng)管理能力。主要存在以下問(wèn)題：
一是專業(yè)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境不佳。因其服務(wù)對(duì)象的特定性、工作內(nèi)容的專業(yè)性、崗位職責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)性，以及受傳統(tǒng)觀念影響，報(bào)考率、報(bào)到率均不理想。二是專業(yè)規(guī)劃擴(kuò)張困難。市場(chǎng)需求大，但相關(guān)專業(yè)的生源嚴(yán)重不足，供給與需求嚴(yán)重失衡。三是師資建設(shè)滯后。專業(yè)師資缺口大，師資引進(jìn)渠道少、配備少，專業(yè)口徑覆蓋不全，人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。四是行業(yè)發(fā)展水平不高。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多是傳統(tǒng)養(yǎng)老院，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老處于起步階段，行業(yè)吸引力不高。
3 一體化：現(xiàn)有與后備人員培養(yǎng)互補(bǔ)
從成都市從事養(yǎng)老工作現(xiàn)有人員與后備人員的情況分析看，現(xiàn)有人員的素質(zhì)和能力已無(wú)法滿足社會(huì)的需要，同時(shí)后備人才在培養(yǎng)上要強(qiáng)化針對(duì)性，擴(kuò)大數(shù)量，營(yíng)造畢業(yè)生樂(lè)于從事該行業(yè)的氛圍。如何有效統(tǒng)籌現(xiàn)有人員與后備人員的培訓(xùn)教育，切實(shí)讓現(xiàn)有人員基本上符合要求，又讓后備人員發(fā)揮生力軍的作用，并在將來(lái)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主力，筆者認(rèn)為應(yīng)探索現(xiàn)有人員與后備人員一體化的培養(yǎng)模式。
（一）時(shí)間維度――現(xiàn)在與將來(lái)鏈接的一體化
一體化培養(yǎng)模式，從時(shí)間上看既要考慮現(xiàn)在，又要考慮將來(lái)，它是立足現(xiàn)實(shí)、展望未來(lái)的培養(yǎng)模式。人才的培養(yǎng)不僅要看到現(xiàn)在的需求，更要立足現(xiàn)在大膽設(shè)想未來(lái)，培養(yǎng)未來(lái)需要的人才。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的現(xiàn)狀，可以通過(guò)培訓(xùn)提升素質(zhì)能力滿足當(dāng)期社會(huì)的強(qiáng)烈需求，基本定位是立足現(xiàn)在。在校學(xué)生是將來(lái)從事養(yǎng)老行業(yè)的生力軍，通過(guò)分析現(xiàn)在的需求，預(yù)測(cè)將來(lái)對(duì)養(yǎng)老人才的特殊要求，有針對(duì)性地培養(yǎng)教育學(xué)生，確保畢業(yè)的學(xué)生能滿足機(jī)構(gòu)的需求。因此，一體化的培養(yǎng)模式從時(shí)間上看，是現(xiàn)有人員的培訓(xùn)提升與后備人員的培養(yǎng)儲(chǔ)備的連接，避免出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。現(xiàn)有人員總體學(xué)歷低、年齡大、管理技能差等，可以通過(guò)后備人員的不斷補(bǔ)充，注入新鮮血液，新陳代謝后實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，從時(shí)間上看體現(xiàn)了邏輯演進(jìn)，彰顯了現(xiàn)在和將來(lái)的辯證統(tǒng)一。
（二）內(nèi)容維度――培訓(xùn)與教育銜接的一體化
從現(xiàn)有人員與后備人員的培訓(xùn)和教育內(nèi)容看，有所側(cè)重和區(qū)別?，F(xiàn)有人員偏重實(shí)戰(zhàn)操作、技能提升，積極開(kāi)展社會(huì)培訓(xùn)和成人教育，通過(guò)校企合作、搭建平臺(tái)，能夠達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，強(qiáng)調(diào)的是短期效應(yīng)，滿足當(dāng)期的需求。學(xué)校對(duì)于后備人員的培養(yǎng)，除了實(shí)戰(zhàn)的技能、技術(shù)之外，還需要學(xué)一些基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及跨學(xué)科的知識(shí)，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的大視野以及國(guó)際視野。除此之外，學(xué)校教育還要求懂管理，學(xué)會(huì)帶團(tuán)隊(duì)，尤其是針對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員情況進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)。因此，從內(nèi)容來(lái)看，一體化培養(yǎng)模式是機(jī)構(gòu)培訓(xùn)與學(xué)校教育的有機(jī)銜接，學(xué)校教育加大在校學(xué)生到機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)鍛煉力度，使培訓(xùn)與教育緊密結(jié)合，更加貼近實(shí)際，它是培訓(xùn)和教育銜接的一體化。將來(lái)在條件成熟的情況下，可以鼓勵(lì)現(xiàn)有從業(yè)人員去提升學(xué)歷水平，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)與教育的互補(bǔ)與互動(dòng)。
（三）組織維度――機(jī)構(gòu)與學(xué)校對(duì)接的一體化
適應(yīng)人口老齡化的需求，滿足對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的需求，從組織的角度看，機(jī)構(gòu)與學(xué)校處于同一條船上，需要齊心協(xié)力、通力配合。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可利用學(xué)校的師資力量，為機(jī)構(gòu)管理水平的提升夯實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)引入先進(jìn)的思想和理念，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人文氛圍和人文素養(yǎng)。高校高職教育是職業(yè)人才培養(yǎng)的主要陣地，是培養(yǎng)養(yǎng)老人才中堅(jiān)力量的主要陣地。如何加快專業(yè)發(fā)展，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平，滿足行業(yè)發(fā)展的人才需求，這成為高等職業(yè)院校工作的當(dāng)務(wù)之急。學(xué)?？梢猿浞终莆震B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，以及對(duì)養(yǎng)老人才的需求，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生，讓產(chǎn)、學(xué)、研一體化，讓走出校門(mén)的學(xué)生快速適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作要求。因此，從組織的角度看，一體化培養(yǎng)模式是機(jī)構(gòu)與學(xué)校的無(wú)縫對(duì)接。
4 基于三個(gè)維度的一體化培養(yǎng)建議
從時(shí)間、內(nèi)容、組織維度，分析一體化培養(yǎng)模式，參考借鑒橫縱坐標(biāo)，形成了基于三個(gè)維度的一體化培養(yǎng)模型，如圖所示。
從三個(gè)維度的現(xiàn)在、機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)分析入手，形成了平面1，即現(xiàn)階段的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。從組織維度分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展變化，現(xiàn)階段屬于“傳統(tǒng)養(yǎng)老院+福利院+敬老院”模式，將來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄夏旯?老年社區(qū)+新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+社工組織”模式。按照一體化的培養(yǎng)要求，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，發(fā)揮學(xué)校與機(jī)構(gòu)各自的特色實(shí)現(xiàn)互動(dòng)共贏。學(xué)校為老年機(jī)構(gòu)培養(yǎng)懂技術(shù)、懂管理的人才，滿足老年機(jī)構(gòu)發(fā)展對(duì)人才的需要；而老年機(jī)構(gòu)的資金、設(shè)備，可以與學(xué)校共享，有效促進(jìn)在校學(xué)生的實(shí)踐能力，更好的滿足社會(huì)對(duì)人才的需要。進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)從業(yè)證書(shū)，如養(yǎng)老評(píng)估師、養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)師、養(yǎng)老咨詢師、養(yǎng)老活動(dòng)策劃師等，提高養(yǎng)老行業(yè)的整體水平。通過(guò)加強(qiáng)宣傳，改變目前養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)地位待遇相對(duì)較低，社會(huì)存在偏見(jiàn)，難以留住高素質(zhì)專業(yè)人才這一不利局面。
從三個(gè)維度的將來(lái)、學(xué)校、教育分析入手，形成了平面2，即將來(lái)的學(xué)校教育。按照一體化的培養(yǎng)要求，一是堅(jiān)持國(guó)際視野，特色發(fā)展。參考?xì)W美國(guó)家和亞洲國(guó)家（地區(qū)）中的日本、韓國(guó)、臺(tái)灣，提高專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和起點(diǎn)，構(gòu)建一體化培養(yǎng)專業(yè)特色。二是堅(jiān)持技術(shù)、技能并重，用創(chuàng)新的思想不斷提升一體化培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。三是堅(jiān)持人文情懷與職業(yè)教育并重，需要養(yǎng)老從業(yè)人員具備社會(huì)責(zé)任心、愛(ài)心和較高的人文情懷，可將尊老愛(ài)幼傳統(tǒng)美德內(nèi)化在職業(yè)素養(yǎng)教育中。四是堅(jiān)持培養(yǎng)跨界復(fù)合人才，比如未來(lái)的養(yǎng)老護(hù)理人才，必須強(qiáng)化心理學(xué)、美學(xué)、管理學(xué)的培養(yǎng)。
參考借鑒西南財(cái)經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院老年服務(wù)與管理教學(xué)設(shè)計(jì)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面。一是在課堂教學(xué)方面，一年級(jí)側(cè)重基本素質(zhì)與基本理論培養(yǎng)，二年級(jí)側(cè)重專業(yè)知識(shí)與專業(yè)方法培養(yǎng)，三年級(jí)側(cè)重核心專業(yè)方法與綜合能力提升。二是在實(shí)訓(xùn)方面，學(xué)校應(yīng)積極引進(jìn)老年服務(wù)行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，建成環(huán)境真實(shí)化，設(shè)備先進(jìn)化，集現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定于一體的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，建設(shè)一個(gè)集生產(chǎn)、實(shí)訓(xùn)、經(jīng)營(yíng)為一體的生產(chǎn)性實(shí)習(xí)場(chǎng)所。一年級(jí)（基礎(chǔ)概述與理論學(xué)習(xí)+認(rèn)知學(xué)習(xí)），在了解基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)各地知名行業(yè)專家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理行家與管理精英進(jìn)行交流，讓學(xué)生明晰專業(yè)發(fā)展前景、職業(yè)要求和社會(huì)意義，提升認(rèn)知水平和專業(yè)認(rèn)同度。二年級(jí)（專業(yè)核心課程+創(chuàng)新大賽+方法與技巧的實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)），加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，參加各項(xiàng)技能大賽以及校外機(jī)構(gòu)、社區(qū)的專業(yè)實(shí)踐，同時(shí)在校教師與業(yè)內(nèi)專家對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。三年級(jí)（專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)+外地學(xué)習(xí)+頂崗實(shí)習(xí)），部分學(xué)生跟隨學(xué)校的組織游學(xué)團(tuán)隊(duì)到中國(guó)香港臺(tái)灣、英國(guó)、日本等養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)習(xí)了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織特征以及經(jīng)營(yíng)管理模式。
養(yǎng)老從業(yè)人員的一體化培養(yǎng)模式，從圖可以看出一體化過(guò)程是時(shí)間軸上平面1向上移動(dòng)與平面2向下移動(dòng)的無(wú)限趨近，是現(xiàn)在和將來(lái)的連續(xù)性。平面1與平面2的交叉點(diǎn)是養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)資格認(rèn)證，目前這是一片空白，養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證的啟動(dòng)與發(fā)展，必將反過(guò)來(lái)推動(dòng)一體化培養(yǎng)的進(jìn)程。一體化培養(yǎng)面向老年機(jī)構(gòu)、老年事業(yè)產(chǎn)業(yè)單位、老年社會(huì)團(tuán)體領(lǐng)域，培養(yǎng)一線的、從事老年事業(yè)管理、老年產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)、老年社團(tuán)活動(dòng)、老年大學(xué)教學(xué)與管理工作的高素質(zhì)、高技能的具備老年事業(yè)與產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)管理、老年心理分析與咨詢、老年?duì)I養(yǎng)分析與調(diào)理、老年生活規(guī)劃的開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)，以及老年文藝體育活動(dòng)的策劃與組織等工作的應(yīng)用型人才。鼓勵(lì)學(xué)生獲得營(yíng)養(yǎng)配餐師、心理咨詢師、保健按摩師、音樂(lè)照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)資格證書(shū)，以滿足老年人不同層次的需求。
總之，人口老齡化以及養(yǎng)老人才培養(yǎng)作為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，是政府、社會(huì)、行業(yè)、企業(yè)、專業(yè)院校共同關(guān)注的問(wèn)題，一體化培養(yǎng)模式終歸需要探索政、校、行、企聯(lián)動(dòng)機(jī)制，搭建平臺(tái)整合資源方能形成合力。
參考文獻(xiàn)
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(一）老年護(hù)理倫理學(xué)的定義
老年護(hù)理倫理學(xué)是在倫理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)深人研究的基礎(chǔ)上形成的,它是以上學(xué)科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來(lái)講,老年護(hù)理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),運(yùn)用護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)的方法,對(duì)老年護(hù)理保健中的道德問(wèn)題進(jìn)行倫理探討，揭示老年護(hù)理的內(nèi)在道德意義，用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來(lái)指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐,并提出解決方案。簡(jiǎn)言之,老年護(hù)理倫理學(xué)就是一門(mén)探討老年護(hù)理倫理問(wèn)題及發(fā)展規(guī)律的新興學(xué)科，它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標(biāo)，是對(duì)老年護(hù)理社會(huì)現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護(hù)理與生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等諸多因素密切相關(guān)，因此老年護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容涉及的領(lǐng)域?qū)拸V,它有其獨(dú)特的研究對(duì)象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)，既有宏觀研究又有微觀研究。
(二)老年護(hù)理倫理學(xué)的特質(zhì)
1、交叉性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為探討老年護(hù)理倫理問(wèn)題及規(guī)律的新興學(xué)科，它是一門(mén)新的交叉學(xué)科:既是老年學(xué)中的護(hù)理倫理問(wèn)題研究,又是倫理學(xué)中的老年護(hù)理問(wèn)題研究,還是護(hù)理學(xué)中的老年倫理問(wèn)題研究等;在具體研究方法上,它綜合運(yùn)用倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科方法,既有老年護(hù)理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護(hù)理倫理的實(shí)踐研究等。
2、價(jià)值性。老年護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)特殊的價(jià)值科學(xué),它通過(guò)研究老年護(hù)理行為的道德價(jià)值問(wèn)題，超越“實(shí)然”，探求“應(yīng)然”,揭示“必然之理”，提供價(jià)值指向,發(fā)揮其特有的激勵(lì)、整合功能,因此，它是功利價(jià)值與精神價(jià)值、外在價(jià)值與內(nèi)在價(jià)值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛(ài)，倡導(dǎo)“愛(ài)老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護(hù)老之氛”，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護(hù),護(hù)有所愛(ài);老人幸福，家庭溫馨，社會(huì)和諧”的價(jià)值總目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō),有以下價(jià)值目標(biāo):關(guān)愛(ài)之意——家家有老人，人人都要老’全社會(huì)要形成對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)之意、護(hù)老之情;呵護(hù)之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應(yīng)舉全社會(huì)之力給予其以呵護(hù)之心;孝道之德——弘揚(yáng)中華民族的愛(ài)老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護(hù)理之風(fēng)——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護(hù)理，在全社會(huì)形成良好的護(hù)理風(fēng)氣;互愛(ài)之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護(hù)理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛(ài);志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務(wù)老人、護(hù)理老人，使青年志愿者服務(wù)活動(dòng)制度化、人性化。
3、實(shí)踐性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為倫理學(xué)的一個(gè)特殊分支,具備了倫理學(xué)共有的學(xué)科屬性,因此，它還是一門(mén)特殊的實(shí)踐科學(xué)。它立足于現(xiàn)實(shí)的老年護(hù)理現(xiàn)象，以一種“實(shí)踐——精神”的方式去把握“實(shí)然之象”，建構(gòu)“當(dāng)然之則”,強(qiáng)調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護(hù)理倫理的實(shí)踐性和可操作性，建立科學(xué)的道德實(shí)踐的運(yùn)行機(jī)制,倡導(dǎo)“愛(ài)老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護(hù)老之氛”，形成愛(ài)老護(hù)老的良好社會(huì)氛圍和現(xiàn)實(shí)成效。
二、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究意義
構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)必須推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè),在老齡化社會(huì)來(lái)臨的當(dāng)代，加強(qiáng)老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進(jìn)步經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護(hù)理則相對(duì)缺失。因此,對(duì)老年人護(hù)理倫理進(jìn)行全方位、多角度的研究，建立一門(mén)新興的應(yīng)用性的老年護(hù)理倫理學(xué)具有重要意義。
從理論上講，本研究把社會(huì)學(xué)中的人口學(xué)、醫(yī)學(xué)中的護(hù)理學(xué)、哲學(xué)中的倫理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美.學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)進(jìn)行交叉研究,構(gòu)建一門(mén)新的應(yīng)用交叉學(xué)科理論框架,為黨和政府及社會(huì)各界對(duì)老年群體的關(guān)心與愛(ài)護(hù)制定相關(guān)政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關(guān)愛(ài)、護(hù)理好老年人,使老年人度過(guò)幸福的晚年提供理論指導(dǎo)。
從實(shí)踐上講，人人需要健康,人人又離不開(kāi)護(hù)理和幫助。隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的今天,護(hù)理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護(hù)理范圍不斷拓展,護(hù)理空間不斷外延,護(hù)理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會(huì)，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預(yù)防保健，從救f(wàn)生命到注重生命質(zhì)量，從狹義的護(hù)理概念走向更加廣泛、多視角的護(hù)理新概念。而目前中國(guó)已進(jìn)人老齡化社會(huì)，它給國(guó)家、社會(huì)、家庭和老年人都帶來(lái)嚴(yán)重影響和挑戰(zhàn)?？梢?jiàn)，這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代將是一個(gè)老齡化的時(shí)代，人口老齡化問(wèn)題遠(yuǎn)已超出了單純的人口學(xué)領(lǐng)域。這一問(wèn)題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能的，更多應(yīng)通過(guò)倫理關(guān)懷來(lái)助,從某種意義上說(shuō)，我們需要一種文化和倫理精神來(lái)喚醒我們的愛(ài)心。因此，關(guān)注老年護(hù)理倫理問(wèn)題，給予更多的倫理關(guān)懷，更好的尊老、愛(ài)老、護(hù)老，提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，有利于民生問(wèn)題的解決與和諧社會(huì)的構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
三、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究依據(jù)
(一）現(xiàn)實(shí)依據(jù)
《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期，非常關(guān)鍵。到2030年，老年人口將達(dá)到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時(shí)間由于體弱多病需要不同程度的照料、護(hù)理。與此同時(shí)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，社會(huì)出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個(gè)孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場(chǎng);重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關(guān)懷較為普遍;中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，對(duì)老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習(xí)漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護(hù)的問(wèn)題，已成為一個(gè)關(guān)系廣大家庭、牽動(dòng)著學(xué)術(shù)界、社會(huì)神經(jīng)的敏感話題。
(二)理論依據(jù)
首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會(huì)主要舞臺(tái),但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量，需要國(guó)家、社會(huì)、家庭給予更多的關(guān)愛(ài)之心,護(hù)老之情，使老年人長(zhǎng)壽、健康、快樂(lè)、幸福度過(guò)晚年。其次，孝文化在中國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時(shí)代價(jià)值，我國(guó)《婚姻法》明確規(guī)定父母對(duì)子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)，子女對(duì)父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)?！蔽覀儜?yīng)傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進(jìn)一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚(yáng)和推廣，通過(guò)老年護(hù)理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點(diǎn),賦予新的時(shí)代內(nèi)容，使其在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點(diǎn)，人是目的,作為社會(huì)人要履行一定的道德義務(wù),承擔(dān)一定道德責(zé)任，而且通過(guò)內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動(dòng)機(jī)具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會(huì)、國(guó)家的寶貴財(cái)富,老年人的晚年更需要體面尊嚴(yán)，因此，家庭成員乃之全體社會(huì)成員應(yīng)承擔(dān)老年護(hù)理的道義責(zé)任，培育良好的動(dòng)機(jī)和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點(diǎn),人應(yīng)加強(qiáng)道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會(huì)成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠(chéng)關(guān)心與關(guān)注老年護(hù)理。對(duì)老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關(guān)心與幫助,多一份同情心和耐心。
四、老年護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容
(一)社區(qū)老年護(hù)理倫理。開(kāi)展社區(qū)服務(wù),是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是社會(huì)進(jìn)步與文明發(fā)展的標(biāo)志。社區(qū)老年護(hù)理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，由基層護(hù)理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點(diǎn)，對(duì)社區(qū)群體提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)與維護(hù)人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，它的服務(wù)對(duì)象逐步從病人擴(kuò)大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)健康擴(kuò)大到預(yù)防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，關(guān)愛(ài)老年群體，有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物11、理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
(二)家庭老年護(hù)理倫理。隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變,護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務(wù)對(duì)象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作任務(wù)已向預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和計(jì)劃生育為一體，以促進(jìn)身心健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)進(jìn)行工作。家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的體現(xiàn)，搞好家庭護(hù)理，關(guān)愛(ài)老年人,顯得尤為重要。到本世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護(hù)老帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)功能的同時(shí)，以家庭為單位開(kāi)展家庭護(hù)理，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,促進(jìn)人的身心健康的提高。長(zhǎng)期以來(lái)，人們習(xí)慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機(jī)能退化,體衰、行動(dòng)不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟(jì)，又不實(shí)用。因此，社會(huì)對(duì)家庭為單位的綜合性保健需求越來(lái)越重要，越來(lái)越迫切。開(kāi)展家庭護(hù)理,對(duì)老年人來(lái)說(shuō),環(huán)境熟悉，心理沒(méi)有壓力，多一份倫理關(guān)懷，既經(jīng)濟(jì),又方便,又實(shí)惠，為疾病的康復(fù)提供良好的心理基礎(chǔ)和舒適的家庭環(huán)境。
(三）隔代護(hù)理倫理。隔代護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”?！案舸B(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過(guò)世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責(zé)任?！案舸B(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔(dān)起養(yǎng)老的義務(wù)。而國(guó)家一系列涉及老年人的政策措施都是對(duì)這個(gè)共識(shí)的再解釋和認(rèn)可的，如“五保戶”的國(guó)家保障對(duì)象是無(wú)兒子的老人,有兒子的老人享受不了國(guó)家政策的保護(hù)。這種情況表明，一方面，說(shuō)明國(guó)家在制定政策時(shí),已經(jīng)充分認(rèn)可了中國(guó)農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎(chǔ);另一方面，農(nóng)民對(duì)國(guó)家“五?！闭叩钠珢?ài)性并沒(méi)有任何異議，這說(shuō)明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒(méi)有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因?yàn)闂l件不同，所以保障的主體和機(jī)制也不同。作為孫輩來(lái)?yè)?dān)負(fù)起“隔代養(yǎng)老”的責(zé)任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責(zé)怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關(guān)愛(ài)，像父輩在世那樣,對(duì)老人無(wú)微不至的關(guān)懷，體貼和愛(ài)護(hù)。這是晚輩應(yīng)盡的家庭責(zé)任，也是晚輩的道德良心所在。
(四）老年相互護(hù)理倫理。人與人之間，就應(yīng)該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動(dòng)不便，有的生活還不能完全自理，這時(shí)最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會(huì)使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關(guān)注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個(gè)和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟(jì)富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關(guān)系融合，互敬互愛(ài)，互相幫助，老年人就會(huì)感到溫暖和幸福。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長(zhǎng)，長(zhǎng)壽老年人會(huì)逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結(jié)識(shí)新朋友，心里有話能給人說(shuō),常言說(shuō)得好，同齡相嬉，樂(lè)而忘老，對(duì)生活知足常樂(lè)，并能主動(dòng)搞好人際關(guān)系，融人社會(huì)，學(xué)會(huì)交友’通過(guò)交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠(chéng)的關(guān)心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂(lè)。喪偶對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無(wú)助，有很強(qiáng)的找個(gè)伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應(yīng)尊重老年人再婚的權(quán)利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關(guān)照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會(huì)穩(wěn)定和諧的自助行為,應(yīng)予提倡,更應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)愛(ài)與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動(dòng)方便的老人幫助行動(dòng)不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關(guān)心，互相愛(ài)護(hù)，親密無(wú)間，團(tuán)結(jié)和睦，共享晚年幸福美好生活。
(五)老年?duì)I養(yǎng)護(hù)理倫理。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長(zhǎng)壽”是老人追求的人生目的和倫理價(jià)值，既要長(zhǎng)壽,還要健康。搞好老人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,是延緩衰老，增進(jìn)健康，達(dá)到長(zhǎng)壽的目的。因?yàn)?人到老年時(shí)期,身體的機(jī)體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調(diào)控各種營(yíng)養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營(yíng)養(yǎng)需要。搞好老年?duì)I養(yǎng)護(hù)理，一般應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì);（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應(yīng)供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國(guó)古代早就主張“衣食同源”，并在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗(yàn)?？傊?營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是維持生命的基本需要,是維持、恢復(fù)、促進(jìn)健康的基本手段。飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年人來(lái)說(shuō),既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強(qiáng)了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對(duì)老人的慈愛(ài)之心,關(guān)愛(ài)之意。
(六）老年臨床護(hù)理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會(huì)家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗(yàn)臨床護(hù)理。在發(fā)達(dá)國(guó)家，在養(yǎng)老、安老、護(hù)老等方面的社會(huì)化服務(wù)程度比較高,上世紀(jì)60年代就提出了建立老年醫(yī)院?jiǎn)栴},如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立，為老年病的預(yù)防、診斷、治療及社會(huì)化服務(wù)等起了十分重要的作用。在我國(guó)，在我國(guó)人口老齡化問(wèn)題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相繼建立,有的省、市還設(shè)立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護(hù)老的社會(huì)化服務(wù)程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護(hù)人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠(chéng)懇，才能取得老年患者的主動(dòng)配合。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時(shí)對(duì)老年患者的稱謂一定要得當(dāng)，要多關(guān)心問(wèn)候,加強(qiáng)溝通’取得信賴，對(duì)每個(gè)護(hù)理措施要講清目的，爭(zhēng)取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護(hù)理時(shí)，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護(hù)理上，對(duì)老年患者提供多角度、全方位的整體護(hù)理,這是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的要求,是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要，是人間真愛(ài)的體現(xiàn)，也是對(duì)老年人多一份關(guān)心、照料的倫理要求。
(七）老年自我護(hù)理倫理。自我護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是自我保健，俗話說(shuō)自己的身體自己照顧。自我護(hù)理,就是人們?yōu)榱司S護(hù)自身的健康而進(jìn)行的各種自我保護(hù)的措施及活動(dòng)。簡(jiǎn)而言之就是說(shuō)“個(gè)人健康，自己保護(hù)”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動(dòng),包括自我診斷、自我治療、自我護(hù)理、自我用藥、自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計(jì)，自我保健要占整個(gè)衛(wèi)生保健活動(dòng)的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會(huì),關(guān)愛(ài)家庭,體諒?fù)磔?，?shù)立自強(qiáng)、自立、自尊、自護(hù)的保健意識(shí)。現(xiàn)在，有的老年人自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為多吃補(bǔ)品就會(huì)身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng),在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，更不能通育達(dá)旦，以免傷身體。總之，老年人有自我護(hù)理意識(shí)，就會(huì)科學(xué)安排自己的生活和作息時(shí)間，通過(guò)參加各項(xiàng)健康有益的活動(dòng)，體育鍛煉,適當(dāng)勞動(dòng)，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實(shí)生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動(dòng)接受衛(wèi)生保健服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)地自覺(jué)地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責(zé)任者、護(hù)理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會(huì)和家庭的溫暖和慈愛(ài)。
力求擺脫專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和機(jī)構(gòu)化對(duì)于養(yǎng)老研究視野的局限，將老年護(hù)理置于醫(yī)學(xué)人文維度之中，視其為道德倫理實(shí)踐不可分割的一部分，已經(jīng)成為相當(dāng)部分人類學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作學(xué)者的共識(shí)。本文試圖在多學(xué)科交叉的視角之內(nèi)，通過(guò)“跨界”審讀和評(píng)析不同樣式及風(fēng)格并帶有一定代表性的實(shí)證案例，為筆者和同事們正在進(jìn)行的老齡化和護(hù)理實(shí)踐的民族志田野研究尋求可資借鑒的思路，并針對(duì)不同的研究對(duì)象和情境，設(shè)計(jì)不同的研究框架和獲取田野數(shù)據(jù)的策略。老年護(hù)理實(shí)踐研究的關(guān)注點(diǎn)，不能滿足于發(fā)現(xiàn)“到底發(fā)生了什么”，而是對(duì)一系列由各類病例所組成的“社會(huì)事實(shí)”背后所揭示的道德和倫理層面多層含義的闡釋和解析，以期獲得植根于日常生活的前瞻性洞見(jiàn)。醫(yī)務(wù)科研人員從觀察家、護(hù)理者和服務(wù)對(duì)象的角度出發(fā)，對(duì)老年護(hù)理領(lǐng)域的過(guò)度專業(yè)化和制度化現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)并提出改進(jìn)方案，已經(jīng)成為一種強(qiáng)大趨勢(shì)。兩位醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資深人士凱恩和威斯特結(jié)合自身遭遇和體驗(yàn)寫(xiě)成的《不該是這樣：長(zhǎng)期護(hù)理的失敗》。[2]馬科特和克瑞恩以醫(yī)療專家和失智配偶照料者雙重身份編撰了《老年失智失能照護(hù)者分享故事》，試圖表露和展示反映照料支持組織成員的肺腑心聲。
《老齡新時(shí)代》是《華盛頓郵報(bào)》健康專欄撰稿人貝克(Baker)為了促進(jìn)美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順應(yīng)新時(shí)代轉(zhuǎn)型為目的而創(chuàng)作的紀(jì)實(shí)作品。[4]通過(guò)親自走訪北美各地的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施，貝克以傳媒人士專業(yè)和敏銳的觸角和流暢的文筆，錄寫(xiě)下正在悄然發(fā)生的制度性變革以及老人們對(duì)此的困惑。在書(shū)中，貝克毫不留情地指出：美國(guó)文化將老年視作一種應(yīng)該預(yù)防和控制的疾病，而不是一個(gè)值得禮贊的人生階段。作為這種文化的衍生產(chǎn)品，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不可避免地成了老人萬(wàn)不得已而選擇的歸宿和病殘者的聚集地。作為反思和改造這種文化的前提，養(yǎng)老院所必須將以追求“效率”為導(dǎo)向的現(xiàn)行模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡哪Ｊ健Ｒ恍╀J意創(chuàng)新的先行者正在以重新出發(fā)的勇氣，對(duì)包括樓層設(shè)置、服務(wù)流程、活動(dòng)安排、定餐菜單、態(tài)度作風(fēng)和規(guī)章制度進(jìn)行里里外外的結(jié)構(gòu)性變革。它們正是貝克竭力推崇的
慢但和藹可親的護(hù)理人員。兒童、寵物和園藝都可以成為日常生活的組成部分。在家園式的環(huán)境中，一些老年常見(jiàn)病如失智等癥狀會(huì)得到緩解。
得到貝克褒揚(yáng)和青睞的這些老人家園是否真正會(huì)成為全美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的樣板，還是少數(shù)幸運(yùn)者的家園，正在成為“銀發(fā)一族”的嬰兒潮世代不得不面臨需要解答的問(wèn)題。轉(zhuǎn)型樣本。如何擺脫專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和機(jī)構(gòu)化對(duì)于養(yǎng)老貝克在書(shū)中記述了歷經(jīng)轉(zhuǎn)型后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可喜變化。首先是老人能自尊、自得和有目的地度過(guò)每一天，對(duì)自己的生活安排有發(fā)言權(quán)，而且喜歡所處的環(huán)境，感覺(jué)與居家度日無(wú)異。其次是老人們從與護(hù)理人員的親近關(guān)系中得到慰藉，同時(shí)也使得服務(wù)員工意識(shí)到自己工作的意義和價(jià)值。更令人驚奇的是，生活質(zhì)量的提高并不要以高投入和高收費(fèi)為代價(jià)。在一些成功轉(zhuǎn)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，許多服務(wù)對(duì)象屬于低收入群體。地處不同區(qū)域的養(yǎng)老場(chǎng)所都有共同價(jià)值信條的堅(jiān)守，即：尊重個(gè)人選擇、雇員的賦權(quán)意識(shí)以及凝聚老人、服務(wù)人員、家屬成員和義工的強(qiáng)烈的社區(qū)歸屬感;以家園模式替代醫(yī)院模式為設(shè)計(jì)參照理念;給亡故辭世的老人以得體的送別禮儀等。
通過(guò)講述的轉(zhuǎn)型后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何幫助老年善度時(shí)日的故事，貝克對(duì)自己的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行匯總。首先，好的護(hù)理可以低成本地獲得。其次，護(hù)理人員可以成為被尊重的工作伙伴，而不是高流轉(zhuǎn)產(chǎn)業(yè)大軍中的一個(gè)可以替換的空位。在老人的眼里，片面追求高效率的星級(jí)員工，比不上手腳緩。
二、訴說(shuō)老年的人生故事：田野體驗(yàn)與民族志的洞見(jiàn)
麥厄霍夫(Myerhoff)是一位善于以民族志來(lái)記述老者人生故事的知名人類學(xué)者。自1972年起她在美國(guó)加州威尼斯市的一個(gè)猶太老年中心從事田野研究，核心議題是儀式實(shí)踐和信仰生活。麥厄霍夫于1978年完成出版的《笑度殘生》是她在反思民族志、故事敘述和社會(huì)理想表達(dá)等方面取得的標(biāo)志性成果，也是一部在認(rèn)識(shí)論和方法論方面具有高度獨(dú)創(chuàng)性的專著。在《笑度殘生》出版的前一年，她與導(dǎo)演李特曼合作，在艾利亞老人中心實(shí)地拍攝了同名民族志電影，并且獲得了奧斯卡最佳短片獎(jiǎng)。由于篇幅和媒介所限，影片展現(xiàn)的是老人們積極向上的風(fēng)貌，隱去了中心日常沖突的復(fù)雜一面。麥厄霍夫?qū)⑦@部影片看作一份回饋贈(zèng)禮，報(bào)答老人中心那些熱心老人對(duì)她的研究所給與的幫助。同時(shí)，她利用奧斯卡獲獎(jiǎng)?wù)叩拿松矸荩^續(xù)實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)理想，通過(guò)研究來(lái)引起政府和社會(huì)關(guān)注老人貧病研究視野的束縛，將老年護(hù)理置于人文維度之中，如何從觀察家、護(hù)理者和服務(wù)對(duì)象的多重角度出發(fā)，對(duì)老年護(hù)理領(lǐng)域的過(guò)度專業(yè)化和制度化現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)并提出改進(jìn)方案，貝克在本書(shū)中對(duì)這些困擾學(xué)者人士的議題，以一個(gè)個(gè)案例為基礎(chǔ)，展示出自己的解決思路和建議。當(dāng)然，貝克此書(shū)所服務(wù)的讀者群體主要是學(xué)界外的養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)和專業(yè)服務(wù)的行政人員、政府和醫(yī)療部門(mén)的決策人士以及部分有需求的老年人。
《老齡新時(shí)代》是一部兼具民族志和報(bào)告文學(xué)風(fēng)格的跨界專著。對(duì)于中國(guó)老齡化和護(hù)理研究者來(lái)說(shuō)，貝克所考察的這些成功轉(zhuǎn)型的家園式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為如何協(xié)調(diào)家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三者關(guān)系，尋找出適合國(guó)情的可行的養(yǎng)老模式，不失為可以進(jìn)行比較和參考的樣本。
孤獨(dú)的境遇。固定的知情人和報(bào)道人，她到訪過(guò)他們中每個(gè)人的住所，帶他們?nèi)タ床?、找社工辦事、購(gòu)物、參加葬禮、訪問(wèn)住在養(yǎng)老院和醫(yī)院里的故友。在獲得大量鮮活資料的同時(shí)，也產(chǎn)生了困惑：如何讓自己有一個(gè)相對(duì)固定的聚焦點(diǎn)，以便于日常田野工作的運(yùn)行。幾經(jīng)周折，她選取老年中心外位于海灘步道旁的一排座椅，作為她觀察社會(huì)互動(dòng)以及文化景致的聚焦點(diǎn)。對(duì)于中心不同性別的老人“座椅行為”的描述，使得麥厄霍夫得以體味出老年中心社區(qū)的內(nèi)在活力?！白涡袨椤痹趨f(xié)助麥厄霍夫聆聽(tīng)并記錄老人故事的同時(shí)，也為她反思和回憶自身經(jīng)歷提供了空間。
如何將人類學(xué)獵奇的凝視目光轉(zhuǎn)向自我和自己熟視無(wú)睹的后院鄰舍，如何讓民族志講述有意義的老年人生故事，麥厄霍夫用不同媒介的文本提供了值得效法的準(zhǔn)則。值得一提的是，麥厄霍夫的初始研究課題源自美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)老年學(xué)科目的人類學(xué)部分。她的原定主題是：作為職業(yè)生涯的老齡化，對(duì)于持續(xù)性的關(guān)注，老齡化過(guò)程中的性別顯著差異性。顯然，敘事民族志《笑度殘生》這一最終成果所具有的人文意義，使其超出了預(yù)先設(shè)定的研究目標(biāo)。對(duì)于在特定田野場(chǎng)景中(如社區(qū)老年活動(dòng)中心)中從事老齡化和護(hù)理研究者來(lái)說(shuō)，此書(shū)在方法論和視角方面具有不可替代的示范作用。
三、孝道之末：如何直面當(dāng)代東亞社會(huì)老齡化進(jìn)程中的道德危機(jī)
徑庭。恰恰是這種將存在于個(gè)人和集體層面的歷史記憶、權(quán)力結(jié)構(gòu)和特定地方、場(chǎng)域有機(jī)聯(lián)結(jié)的研究途徑，能使學(xué)界內(nèi)外所有關(guān)注不同歷史和文化語(yǔ)境中孝順問(wèn)題的人士，得到完全不同于精英大師們的注解，而且在最大程度上反映從普通市民到村野農(nóng)夫心聲和思維模式的鮮活話語(yǔ)和經(jīng)的孝道與具體的老年護(hù)理實(shí)踐之間產(chǎn)生了難驗(yàn)。
艾秀慈等學(xué)者的跨學(xué)科研究視角揭示出一個(gè)令人不安的社會(huì)事實(shí)：早在上世紀(jì)90年代，“孝順”這一令中國(guó)人無(wú)比珍視的傳統(tǒng)，正在日常照護(hù)實(shí)踐中面臨被不斷削弱和拋棄。來(lái)自遼寧、山東、甘肅和湖北的民族志案例表明：二十多年來(lái)計(jì)劃生育政策和農(nóng)村家庭承包責(zé)任制的實(shí)施對(duì)于地方社會(huì)帶來(lái)了一系列決策者難以預(yù)料的變化。以夫妻雙方和孩子構(gòu)成的核心家庭已經(jīng)開(kāi)始取代傳統(tǒng)的多代同堂的擴(kuò)大型家庭，成為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)和生產(chǎn)的基本組織單位。由此帶來(lái)的婚后居住模式的改變，使“輪養(yǎng)”或“吃輪飯”成為在新形勢(shì)下為中國(guó)農(nóng)村不同地區(qū)的人們所逐漸接受的一種或多或少體現(xiàn)孝順原則的養(yǎng)老模式。同時(shí)，作為孤寡老人在兒子家中輪流吃住方式的補(bǔ)充，女兒在婚嫁之后，
住在附近的公寓。這些老人在移民美國(guó)之后經(jīng)過(guò)艱苦奮斗，養(yǎng)家活口，終于使后代得以進(jìn)入主流社會(huì)，而他(她)們自己卻逐漸被忘卻和冷落。在麥厄霍夫看來(lái)，她記錄下的一個(gè)個(gè)故事里輻射出的是老年文化具有的一種力量，使人能夠面對(duì)日常生活的困窘和無(wú)奈，如：貧困、冷落、遺棄、漠視、病痛、孤獨(dú)、無(wú)家可歸和各種危險(xiǎn)。這些故事有趣生動(dòng)并且充滿人生哲理，讓讀者領(lǐng)悟到儀式的重要、衰老的苦衷和精神的不屈。對(duì)于麥厄霍夫來(lái)說(shuō)，在老年中心的那些老人們富有創(chuàng)意的儀式實(shí)踐使他(她)們得以保持生活方式的延續(xù)性，同時(shí)讓人們注意到自己所在的這個(gè)被社會(huì)遺忘的角落。
這部老年民族志除了故事講述這一鮮明特色之外，麥厄霍夫在老年中心對(duì)于田野研究聚焦點(diǎn)的選擇，也充分展示了她的過(guò)人之處。由于麥厄霍夫自己的猶太裔背景以及出色的人際溝通才能(尤其是善于傾聽(tīng)故事的習(xí)慣)使她順利地進(jìn)入老人的生活世界，很快與他(她)打成一片。在中心的300名成員中，與她熟識(shí)的就有80人。其中的36人是她以中國(guó)儒家文化為思想核心的東亞社會(huì)，曾被國(guó)際學(xué)界視作一個(gè)老有所養(yǎng)的孝道盛行的人類理想世界。然而東亞社會(huì)近三四十年間在人口、家庭組織和社會(huì)福利方面正在經(jīng)歷的劇烈轉(zhuǎn)型，使得作為文化理念
以調(diào)和的矛盾。著名都市人類學(xué)家和中國(guó)老年問(wèn)題專家艾秀慈(Ikles)于2004年適時(shí)推出的《孝道：當(dāng)代東亞社會(huì)的實(shí)踐與話語(yǔ)研究》一書(shū)，體現(xiàn)了迄今為止亞洲問(wèn)題學(xué)者對(duì)孝順問(wèn)題所作的實(shí)證研究的高度的專業(yè)水準(zhǔn)。[6]艾秀慈等學(xué)者在研究中采用通過(guò)田野實(shí)地考察和親身體驗(yàn)來(lái)獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)的方法，對(duì)于以中國(guó)為代表的東亞社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程中人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的地方性變革與孝順理念之間的張力，進(jìn)行了深入細(xì)致的描述和討論。這一研究手段顯然與以往那種沉溺于書(shū)齋對(duì)孝順課題進(jìn)行文本考證的做法大相在對(duì)自身父母贍養(yǎng)的過(guò)程中也在扮演著同等重要的角色。而農(nóng)村中不愿接受“輪養(yǎng)”和成為被動(dòng)的孝敬對(duì)象，并且決意自食其力和單獨(dú)居住的，也大有人在。根據(jù)筆者和復(fù)旦同事們2006年在安徽一些民工流出地區(qū)的研究和觀察，“輪養(yǎng)”模式由于勞動(dòng)力的大量外出已難已為繼。而田頭村間依稀可見(jiàn)的茅舍陋屋，是獨(dú)居老人的不得已的棲身之地。目睹此景，讓人不禁懷念人民公社時(shí)代“老有所依”的美好時(shí)光。在《孝道》的第六章，哈佛大學(xué)社會(huì)學(xué)家懷特通過(guò)對(duì)來(lái)自中國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)的兩組調(diào)查數(shù)據(jù)的比對(duì)分析，懷特對(duì)于現(xiàn)代性和孝順傳統(tǒng)的關(guān)系，作了精到解釋。
四、結(jié)語(yǔ)
進(jìn)入21世紀(jì)之后，隨著我國(guó)人口加速老化，關(guān)于老年學(xué)的理論和實(shí)務(wù)研究也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)學(xué)者們的重視。很多專家學(xué)者在西方經(jīng)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上發(fā)展性地闡述了老年學(xué)領(lǐng)域研究的理論框架，在發(fā)展長(zhǎng)期照顧、居家養(yǎng)老、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)保障政策等實(shí)證研究和理論政策研究的同時(shí)，開(kāi)始探索積極老齡化(activeaging)范疇的研究，例如探索現(xiàn)代化過(guò)程中老年人的社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、老年人對(duì)生活福祉(well-being)和生活滿意度(lifesatisfaction)以及生活質(zhì)量(qualityoflife)衡量標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展變化，力求達(dá)到理論與實(shí)證的結(jié)合，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)人文的視角和研究方法的多元化提出了更高的要求。
哈佛大學(xué)亞洲中心主任、著名醫(yī)學(xué)人類學(xué)家凱博文(ArthurKleinman)于2010年3月在復(fù)旦大學(xué)所作的《人類學(xué)視野中的關(guān)愛(ài)》的演講中，有這樣一段話：無(wú)論是在后工業(yè)化高度發(fā)達(dá)的歐美社會(huì)，還是在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展而“未老先富”的中國(guó)城市，對(duì)于老年群體的護(hù)理的學(xué)術(shù)研究仍然存在著下列亟待彌補(bǔ)的不足之處：對(duì)于關(guān)愛(ài)護(hù)理(caregiving)的現(xiàn)象學(xué)研究;對(duì)于家庭和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的田野觀察和分析;對(duì)于關(guān)愛(ài)護(hù)理的道德意義的進(jìn)一步解析;對(duì)于老年人護(hù)理實(shí)踐動(dòng)力的跨文化比較;面向決策的咨詢服務(wù)。凱博文富有前瞻性的見(jiàn)解，為如何研究考察地方道德世界的老年護(hù)理實(shí)踐，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)的視角和手段，豐富這一研究議題的人文內(nèi)涵，提供了不容忽視的價(jià)值導(dǎo)向、田野路徑和立論基準(zhǔn)點(diǎn)。
【摘要】我國(guó)老年護(hù)理職業(yè)教育和培訓(xùn)與國(guó)外相比差距較大；老年護(hù)理專業(yè)技能人才極度緊缺；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)缺口較大；老年護(hù)理供需矛盾十分突出。對(duì)此，本文針對(duì)上述現(xiàn)狀，提出了改革老年護(hù)理教學(xué)，增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)；積極創(chuàng)建一個(gè)集“醫(yī)養(yǎng)融合”、“醫(yī)教結(jié)合”、“養(yǎng)護(hù)一體”的，具有養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、教功能，產(chǎn)學(xué)研并舉的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心）等發(fā)展路徑及對(duì)策。
關(guān)鍵詞 老年護(hù)理；技能培養(yǎng)；發(fā)展路徑；對(duì)策建議
當(dāng)今世界，人口老齡化是困擾眾多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)由于人口基數(shù)大，加之計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問(wèn)題也是日益突出，迫在眉睫。面對(duì)我國(guó)這一人口老齡化社會(huì)的迅速到來(lái)和來(lái)勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)老年身體健康化、老年護(hù)理專業(yè)化、養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)技能人才，則已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定，國(guó)家長(zhǎng)治久安的一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題和戰(zhàn)略任務(wù)。
1 老年護(hù)理職業(yè)教育與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題
在我國(guó)，老年護(hù)理學(xué)也是近二十年發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型學(xué)科。1994年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《四年制中等護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，由此，《老年護(hù)理學(xué)》也就成為大中專護(hù)理專業(yè)新設(shè)的一門(mén)課程。但是，我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后?！独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國(guó)普及。目前雖然許多高等院校已調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)，但高職高專老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才?？梢哉f(shuō)，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外的情況是：美國(guó)從1967年就規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國(guó)則提出“老年護(hù)理專家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。日本于1994年就成立了看護(hù)福利專門(mén)學(xué)校，培養(yǎng)專門(mén)人才從事老年護(hù)理工作。而德國(guó)的老年護(hù)理教育則為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)理助手”，學(xué)生經(jīng)過(guò)為期一年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手”資格，通過(guò)三年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可獲得國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格。
那末，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀又是如何？還存在哪些問(wèn)題呢？
目前我國(guó)最基本的養(yǎng)老方式（模式）大致有三種，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)（社會(huì)）養(yǎng)老。這三種方式（模式）各有優(yōu)劣，但都是較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，無(wú)法勝任新的養(yǎng)老形勢(shì)的發(fā)展，特別是家庭養(yǎng)老這種沿襲了幾千年傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老方式更是難以為繼。自1999年中國(guó)步入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化問(wèn)題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國(guó)60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)為例，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬(wàn)，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3:1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬(wàn)人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬(wàn)多人?？梢哉f(shuō)，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的路徑和對(duì)策
依據(jù)“國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)”文件精神，遵照總書(shū)記關(guān)于“老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要完善制度、改進(jìn)工作，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安”的指示要求。結(jié)合本省本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和永州職院老年護(hù)理教學(xué)及人才培養(yǎng)狀況，特提出以下思路和對(duì)策：
2.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)
國(guó)家教育部門(mén)和民政部門(mén)要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專門(mén)人才，積極開(kāi)展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
2.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破
衛(wèi)生和民政部門(mén)要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門(mén)管理，職能、機(jī)制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。對(duì)此筆者認(rèn)為，在探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)新模式方面，應(yīng)做到“四個(gè)打破”：打破體制障礙，部門(mén)聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進(jìn)體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達(dá)到讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
2.3 強(qiáng)化產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，創(chuàng)建具有醫(yī)療護(hù)理功能的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心），將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)
要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，則必須從新興產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略高度，堅(jiān)持從政府、社會(huì)、家庭和院校等四個(gè)方面統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進(jìn)，共同參與。也就是說(shuō)，政府是主導(dǎo)，要做好頂層設(shè)計(jì)；社會(huì)社區(qū)是主體力量，要激發(fā)主體活力唱好“主角”；家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，但家庭養(yǎng)老方式還會(huì)延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；院校是支撐和補(bǔ)充，專業(yè)人才的短缺是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的瓶頸。對(duì)此，筆者認(rèn)為，利用永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（其前身是零陵衛(wèi)校）護(hù)理這一特色專業(yè)優(yōu)勢(shì)，依托學(xué)院現(xiàn)有的國(guó)家級(jí)護(hù)理職教實(shí)訓(xùn)基地、三級(jí)綜合附屬醫(yī)院、閑置的老校區(qū)土地和校舍，創(chuàng)建一個(gè)帶有醫(yī)護(hù)、療養(yǎng)、休閑、居家、養(yǎng)護(hù)一體、醫(yī)教結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研并舉的養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心）。使老年人生活在一個(gè)即是醫(yī)院，又是療養(yǎng)院；即是學(xué)校，又是公園；即是居家，又是養(yǎng)老；老者安心，兒女放心的一種養(yǎng)老環(huán)境中。這種集老年護(hù)理教育、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、教學(xué)臨床醫(yī)院深度融合、互為依托、共同發(fā)展的養(yǎng)老方式創(chuàng)新，也許在永州市、湖南省乃至全國(guó)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)改革創(chuàng)新的先例。
參考文獻(xiàn)
［1］張乃仁.社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究綜述[J].南陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2013,4.
中圖分類號(hào)：D632.2 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局近日《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截止2016年末，中國(guó)60周歲及以上人口已超過(guò)2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總?cè)丝诘?0.1%。隨著人口老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，探索滿足老年人需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式日漸成為我國(guó)政府關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。2013年9月國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。巨大的市場(chǎng)需求，加之政府的鼓勵(lì)，使得許多地產(chǎn)、保險(xiǎn)、金融企業(yè)紛紛涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過(guò)結(jié)合企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，不斷探索先進(jìn)的養(yǎng)老理念，建設(shè)高品質(zhì)的新型養(yǎng)老社區(qū)。
二、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式
隨著失能、半失能老年人口的增長(zhǎng)以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護(hù)理和醫(yī)療問(wèn)題日益突出，一種能夠滿足老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。近幾年美國(guó)以提供“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為主的“凱撒模式”引起了國(guó)人的關(guān)注，不少企業(yè)在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，逐漸建立起符合中國(guó)人價(jià)值理念的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。
1.“醫(yī)養(yǎng)融合”的內(nèi)涵
區(qū)別于傳統(tǒng)模式的單一生活照料服務(wù)，將老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求放在更重要的位置。合理規(guī)劃醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，在醫(yī)院毗鄰位置建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備。老年人在健康狀況發(fā)生變化或是遇到一些突發(fā)問(wèn)題時(shí)，能得到及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間周轉(zhuǎn)的時(shí)間，降低老年人陷入不必要生命危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。在提供必要養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，提升了養(yǎng)老床位的綜合功能和醫(yī)療資源的利用效率，不僅實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理配置，還加強(qiáng)了養(yǎng)老社區(qū)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
2.“醫(yī)養(yǎng)融合”模式框架
服務(wù)供方以社區(qū)衛(wèi)生（養(yǎng)老）服務(wù)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為主；服務(wù)需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等情況的依賴中長(zhǎng)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人；服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了日常照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的方方面面，諸如專業(yè)預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷；服務(wù)形式主要有整合照料、聯(lián)合運(yùn)行及支撐輻射三大類。
三、“泰康之家?申園”醫(yī)養(yǎng)社區(qū)介紹
1.社區(qū)概況
泰康之家?申園位于上海歷史發(fā)源地松江，總投資42億元，占地面積9萬(wàn)平方米，建筑面積約22萬(wàn)平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個(gè)大型“醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)，申園在提供基本生活照料的同時(shí)，創(chuàng)建具有二級(jí)資質(zhì)的老年康復(fù)醫(yī)院。圍繞高齡老人的健康需求，創(chuàng)新“多學(xué)科聯(lián)合診療”方式，打造“1+N”管家式標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供從“預(yù)防―治療―康復(fù)―長(zhǎng)期護(hù)理”高質(zhì)量的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
2.“醫(yī)養(yǎng)融合”特色醫(yī)療服務(wù)模式
不同于其他養(yǎng)老社區(qū)，泰康之家?申園一開(kāi)始就瞄準(zhǔn)綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的定位。對(duì)內(nèi)設(shè)立上海申園康復(fù)醫(yī)院，對(duì)外與全球最著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)霍普金斯醫(yī)院建立國(guó)際轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人開(kāi)通“全球醫(yī)療直通車(chē)”服務(wù)。此外，泰康也與國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，逐步搭建起“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級(jí)康復(fù)醫(yī)院+多功能持續(xù)關(guān)愛(ài)養(yǎng)老社區(qū)”三層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系。
四、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)所面臨的問(wèn)題分析
1.營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的政策導(dǎo)向不明確
盡管政府已出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)各類型企業(yè)開(kāi)發(fā)養(yǎng)老社區(qū)，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細(xì)化，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的優(yōu)惠政策支持企業(yè)建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關(guān)注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號(hào)，這對(duì)以營(yíng)利為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)社區(qū)來(lái)說(shuō)是一個(gè)考驗(yàn)。
2.醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才缺口大，易陷入人才儲(chǔ)備困境
醫(yī)養(yǎng)社區(qū)整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，因此無(wú)論是專業(yè)醫(yī)生還是職業(yè)護(hù)工，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)對(duì)人才都有超越其他類型養(yǎng)老企業(yè)的極高的需求度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的人員僅有3萬(wàn)人，而老齡護(hù)理專業(yè)人才應(yīng)占勞動(dòng)力市場(chǎng)的10%。根據(jù)中國(guó)國(guó)情，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)兩到三個(gè)老人，那么勞動(dòng)力市場(chǎng)上應(yīng)該有3000萬(wàn)人從事這個(gè)行業(yè)，可現(xiàn)在的情況是，不管有沒(méi)有取得職業(yè)資格證，護(hù)理人員的現(xiàn)有數(shù)量最多也不超過(guò)200萬(wàn)人，人才缺口非常大。此外，由于我國(guó)缺乏對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，且機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員整體學(xué)歷偏低，嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。
根據(jù)上海市的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人員工作強(qiáng)度大，但是薪酬水平較綜合性醫(yī)院偏低，加之社會(huì)上對(duì)該職業(yè)認(rèn)可度低，使得從業(yè)人員工作積極性差，人員流失率高，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養(yǎng)老護(hù)理人員低素質(zhì)化和老齡化程度更加嚴(yán)重，人才儲(chǔ)備困難。
3.產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)養(yǎng)社區(qū)屬于新興產(chǎn)業(yè)，因?yàn)辇嫶蟮氖袌?chǎng)需求推動(dòng)著它的發(fā)展，同時(shí)也因?yàn)槭袌?chǎng)的不確定性而不斷調(diào)整其產(chǎn)品。社區(qū)不僅對(duì)建筑產(chǎn)品提出高要求，還需對(duì)養(yǎng)生、醫(yī)療、護(hù)理、娛樂(lè)、保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。由于資金供需市場(chǎng)、宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，社區(qū)在財(cái)務(wù)活動(dòng)方面始終面臨著一定的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)和兌付也帶來(lái)了不確定影響。
五、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)未來(lái)發(fā)展的優(yōu)化建議
1.健全政策管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)良性發(fā)展
盡快出臺(tái)與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的優(yōu)惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫(yī)養(yǎng)社區(qū)中老年人具有的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接工作，并針對(duì)醫(yī)養(yǎng)企業(yè)提供的產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)立規(guī)范，更合理、科學(xué)地維護(hù)老年人的權(quán)益。最后，以老年人利益為切入點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度。針對(duì)那些符合醫(yī)保條件并內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老社區(qū)，應(yīng)將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。
2.多層次、高質(zhì)量構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)企業(yè)人才庫(kù)
一方面，政府出資開(kāi)展培訓(xùn)和技能鑒定，充分動(dòng)員因結(jié)構(gòu)性調(diào)整而等待就業(yè)的產(chǎn)業(yè)工人，為他們提供培訓(xùn)、特崗津貼、公益崗位扶持和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多種資助，鼓勵(lì)他們拋除偏見(jiàn)，加入到養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍中來(lái)。另一方面，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)制，為員工定制合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升員工的專業(yè)技能水平，并鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)新的技能增長(zhǎng)項(xiàng)目，使其護(hù)理行業(yè)有深刻地、客觀地認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也能獲得豐厚的回報(bào)，減少員工流失率。
此外，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)可與國(guó)內(nèi)大中專職業(yè)院校形成良好的合作關(guān)系，通過(guò)簽訂定向人才培養(yǎng)協(xié)議確保企業(yè)在人才的數(shù)量和質(zhì)量上都有穩(wěn)定的保障。針對(duì)醫(yī)學(xué)院“兄弟學(xué)科”的畢業(yè)生，企業(yè)也可以通過(guò)自己的內(nèi)部教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)期護(hù)理等方面的訓(xùn)練，幫助他們轉(zhuǎn)型為合格的護(hù)理從業(yè)人員。
值得一提的是，有部分企業(yè)在國(guó)外考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)行業(yè)做的最好的社區(qū)一般都是由宗教團(tuán)體在運(yùn)營(yíng)。雖然中國(guó)大環(huán)境和國(guó)外有一定的差距，但在員工招聘時(shí)，除了考察個(gè)人的綜合素質(zhì)，還可以在個(gè)人方面予以考慮。
3.監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，提升經(jīng)營(yíng)能力
針對(duì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)產(chǎn)品的特點(diǎn)和市場(chǎng)的外部性，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)如資金風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)。根據(jù)社區(qū)內(nèi)的消費(fèi)水平及成熟度，靈活調(diào)整投資方案，采取差異化的市場(chǎng)定位，借鑒國(guó)外最新養(yǎng)老資訊，結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和高齡化的實(shí)際情況，在不同地區(qū)實(shí)施差異化的市場(chǎng)營(yíng)銷策略，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào).
