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結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時也影響檢查質(zhì)量。我院自2002年開展無痛結(jié)腸鏡檢查，在安全、高質(zhì)量、無痛苦的情況下共完成結(jié)腸鏡檢查1 587例?，F(xiàn)將護理體會及安全性評價總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內(nèi)鏡中心共完成無痛結(jié)腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚。患者入室前備好監(jiān)測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負壓吸引器;入室后連接無創(chuàng)血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經(jīng)鼻導管吸氧。腸鏡操作前經(jīng)靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現(xiàn)體動反應則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達回盲部后停止給藥。術(shù)中觀察并記錄患者情況及應對措施，記錄患者蘇醒時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 護理
1.3.1 術(shù)前準備：首先做好患者的思想工作，詳細介紹無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時簽定知情同意書;檢查當日晨勿進食，詳細詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進行結(jié)腸鏡檢查;如排便中仍有殘渣，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應常規(guī)服用降壓藥。
1.3.2 術(shù)中配合：患者左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)應用復方地卡因甘油涂抹及鏡身,進鏡時左手協(xié)助暴露，使鏡端與患者呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時對滑過的腸黏膜觀察不滿意時，應重新進鏡觀察[2]。
1.3.3 術(shù)后護理：術(shù)畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監(jiān)護患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當日進無渣飲食。
2 結(jié)果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現(xiàn)血壓下降低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復正常;234例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降至95%以下，經(jīng)托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現(xiàn)嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現(xiàn)嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉(zhuǎn);其余患者對結(jié)腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術(shù)中出現(xiàn)夢幻共189例，追問夢境均為美夢;蘇醒時間根據(jù)患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內(nèi)鏡檢查時間(15.0±2.4)min，意識消失時間內(nèi)(2.1±0.4)min，意識恢復時間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術(shù)中無穿孔、出血、嚴重腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)悉心護理生命體征平穩(wěn)，無1例患者發(fā)生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無痛結(jié)腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對檢查的恐懼心理，認識到無痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進鏡前應先進行指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進鏡時加重肛周及直腸的病變;在整個進鏡過程中，雙人進鏡時技師應熟悉進鏡技巧及不同腸段的解剖特點，進鏡時動作輕柔，循腔進鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現(xiàn)，及時協(xié)助患者更換，必要時給予腹部適當加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對腸道的清潔要求更高，由于術(shù)前我們對患者的腸道清潔情況進行了詳細了解和準備，因此本組患者未出現(xiàn)在進鏡后因腸道準備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會出現(xiàn)一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥，所以無痛結(jié)腸鏡的開展應由專業(yè)麻醉師進行麻醉;同時備好監(jiān)護儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設(shè)備，以確?；颊叩纳踩?另外應嚴格選擇病例，術(shù)前有嚴重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結(jié)腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
【參考文獻】
1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患
1.1.1 護士的法律意識淡?。鹤o士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。
1.1.2 違反護理技術(shù)操作規(guī)程：有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。
1.1.3 護理病歷書寫不規(guī)范：住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練：搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意：護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，給患者帶來不安全感。
1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位：在為患者操作時，未能主動與患者溝通，未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。
1.2 護理管理中存在的護理安全隱患
1.2.1 搶救用物準備不齊全：急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。
1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、對潛在的不安全因素缺乏預見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1：0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。
1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析：導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。
1.3 患者自身因素
護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護士、懷疑護士護理有誤等，產(chǎn)生護理隱患。
1.4 設(shè)備設(shè)施因素
設(shè)備設(shè)施使用不當或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需求。
2常見的護理缺陷
2.1 違反護理規(guī)范、常規(guī)
2.1.1 藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數(shù)點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前后認真查對（查對確認病人的方法）
2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當
2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。
2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認真，缺乏責任感
2.3.1 護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果。
2.3.2 語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。
2.4 護理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。
2.4.2 疏于對護士的業(yè)務培訓和技術(shù)考核：護理人員的護理技能欠缺、技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹。
2.4.3 護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。
3減少、杜絕護理安全隱患的對策
3.1 增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識進一步增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關(guān)的法律法規(guī)，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權(quán)益，避免護患糾紛的發(fā)生。同時要加強職業(yè)道德教育，增強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護理理念，規(guī)范服務言行，提高服務質(zhì)量。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實護理規(guī)章制度
修訂查對制度、護士各班崗位職責及質(zhì)量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。
3.3 針對問題查找原因分析整改
根據(jù)護理質(zhì)量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓
對低年資的護理人員加強基礎(chǔ)知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，鼓勵護士參加自學考試，可選送年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護護士心理健康
臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，在護理人員少，工作任務重時，就會導致超負荷的工作，護士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，倡導彈性排班。
3.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)
本院回顧性分析2013年1月至―2014年5月我院神經(jīng)外科臨床資料，分析結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統(tǒng)計2013年1月至―2014年5月神經(jīng)外科80例患者的臨床資料，其中女性33例，男性47例，最小年齡15歲，最大年齡85歲，平均年齡（48.4±2.8）歲?；仡櫺苑治?0例神經(jīng)外科患者的護理情況，總結(jié)歸納出相關(guān)的不安全因素。
1.2 方法
對我院80例患者進行加顧性分析，分析他們在過程中存在的風險，以及存在哪些方面的危險，院方因素還是護理人員因素造成的風險等。并且進行統(tǒng)計總結(jié)。
1.3 結(jié)果
在80例神經(jīng)外科患者中總計發(fā)生醫(yī)療不安全因素19例，占23.75%，具體如下表1。
表1 不安全因素比例
2 神經(jīng)外科常見護理安全因素及問題分析
2.1 患方因素
2.1.1情緒和心理的變化 多數(shù)神經(jīng)外科患者病情危重，死亡威脅時時存在，且經(jīng)常實施有創(chuàng)治療如機械通氣、氣管插管、氣管切開、鼻飼、持續(xù)靜滴等，加之陌生的環(huán)境、缺少親人陪伴、其他患者死亡、醫(yī)護人員緊張的工作氣氛等因素，使患者心理上易產(chǎn)生緊張、恐懼，常引起交感神經(jīng)功能亢進，使心跳加快、血壓升高、機體分解代謝增強，在原有疾病的基礎(chǔ)上增加了患者治療的危險因素，嚴重時會出現(xiàn)嚴重的心腦血管并發(fā)癥，如腦出血和心肌梗死等，加重原有疾病，甚至威脅生命。
2.1.2患者及家屬的理解與配合 這是護理工作風險因素的重要組成部分。神經(jīng)外科住院患者病情發(fā)作常存在偶然性，偶爾發(fā)作病情會比較嚴重，如果陪護人員稍有不注意，患者病情發(fā)作時，就會發(fā)生墜床、摔倒、受傷等事故，還可因意外致燙傷、碰傷等事故。本身神經(jīng)外科住院患者就比較多，住院環(huán)境對患者不利，護理人手相對不足，家屬如果照顧不周就易發(fā)生事故。
2.2 護理人員的因素
2.2.1 病情觀察
神經(jīng)外科患者的特點是起病急、病情重、變化快，這些情況下隨時都會發(fā)生生命危險，并且多數(shù)住院患者的病情都比較嚴重，這就給醫(yī)院護理帶來了難題，一旦對患者病情觀察不及時就會影響搶救效果，會導致患者出現(xiàn)生命危險或者永久性功能喪失。
2.2.2 人員素質(zhì)
人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務態(tài)度差，工作中缺乏慎獨精神。這些都使護理工作埋下了安全隱患。
2.2.3 技術(shù)因素
神經(jīng)外科對護理人員的技術(shù)水平要求較高，由于先進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進與使用，若護理知識不能及時更新，護理人員業(yè)務不熟、專業(yè)知識缺乏；對?？铺厥饧膊〗】敌滩涣Γ瑴贤ú坏轿?；技術(shù)操作時不熟悉操作規(guī)程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患，會造成操作不當?shù)惹闆r，或者在搶救時配合不當。因此需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面，有針對性地進行業(yè)務知識與技能的訓練。
2.2.4，護患溝通
神經(jīng)外科患者大多是事發(fā)很突然，家屬無任何思想準備，易焦慮、激動。如果護士講話不謹慎、太隨意，對病人態(tài)度不熱情，對家屬提出的問題解答簡單，或因工作量大、負荷過重沒時間與病人家屬交談、溝通，容易造成病人及家屬不理解或誤解，在這種情況下極易發(fā)生護理糾紛。
2.2.5 院內(nèi)感染
神經(jīng)外科危重病人多，侵入性操作多，不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護制度，增加了院內(nèi)感染的機率。
2.3 管理因素
2.3.1 業(yè)務培訓或職業(yè)道德教育不到位，管理督導不力，對存在的安全隱患缺乏預見性。
2.3.2 人力資源配置不足：神經(jīng)外科危重病人多，病人病情變化快，護理工作量很大，人員配置明顯不足，無管理人員檢查督導，易出現(xiàn)各種不安全隱患。。
2.3.3 護理常用物品、器械、設(shè)備、藥品、病房結(jié)構(gòu)、病房用物、設(shè)施放置的統(tǒng)籌安排，均是影響護理安全的重要因素。
2.3.4 病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當，如病床無護欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。
2.4 其它因素
比如醫(yī)療費用，神經(jīng)外科病人住院時間長、費用多，患者很關(guān)注醫(yī)療費用問題。有的收費不清，跟家屬解釋不夠，或?qū)Σ∪顺鲑M用沒有及時通知，影響患者的檢查及治療，或病人病情變化，精神負擔及經(jīng)濟負擔重、情緒差，這樣容易將不滿情緒發(fā)泄在護士身上，引發(fā)糾紛。
3護理安全管理對策
3.1 重視護患溝通
醫(yī)院護理工作中，做好與患者及家屬的溝通工作可以獲取患者及家屬的信任，只有消除了患者的緊張情緒才能更好的配合治療。在與患者及家屬溝通時，必須注意對患者的態(tài)度和表達問題的方式，對于病情特殊的患者，要重點強調(diào)健康教育，讓患者對醫(yī)院的住院環(huán)境有更好的了解，注意護欄和防護帶的使用，讓患者家屬有預見性的護理意識，指導患者家屬進行生活護理，及時溝通患者的病情，增加患者家屬的信任度。
3.2 加強教育和培訓，提高護理人員素質(zhì)
加強護理人員的安全教育，提高其安全意識。加強責任心，及時完善護理病歷，加強法律意識。神經(jīng)外科患者的病情比較特殊，患者病發(fā)快而且重，因而要求護理人員必須及時細致的觀察患者的病情，這是對護理人員最基本也是高標準的要求。要做到以患者為中心，自覺按照護理規(guī)范、操作規(guī)程，做好、做對自己的本職工作，追求職業(yè)榮譽感。
3.3 增強法律意識、樹立法制觀念
護理人員在為患者操作時，應考慮到患者的知情權(quán)，明確告知患者所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當權(quán)利[3]。
以客觀記錄為依據(jù)，提高特護記錄的法律性：要求護士對患者的病情變化隨時記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。
3.4 提高專業(yè)知識水平
醫(yī)院要定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓，尤其在新進設(shè)備時，要組織人員培訓學習，熟悉新的儀器設(shè)備的使用方法，具備發(fā)生事故的應急處理能力。護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面，有針對性地進行業(yè)務知識與技能的訓練。醫(yī)院可以安排每月進行護理知識講座和進行護理操作技術(shù)規(guī)范指導，定期對護理人員進行考核，促進護理人員的工作積極性。
3.5完善科室管理、明確崗位職責
嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度等，對搶救器械、儀器、藥品每班按時交接，保證器械、儀器完好及藥品的有效。各科室均建立護理不良事件報告登記本，建立非懲罰性不良事件主動報告系統(tǒng)，就不良事件進行討論分析，提出改進措施。
3.6加強護理薄弱時段及環(huán)節(jié)的管理
科室合理配置人力資源，午間及夜間護理人力相對不足，陪護人員疲乏，意外事
件容易發(fā)生，排班時應在護士資歷、年齡及數(shù)量上合理調(diào)配，保證護理安全。
3.7 加強科室管理，明確崗位職責
神經(jīng)外科是一個重點管理的科室，由于患者隨時都可能發(fā)生事故，這就要求對護理人員的交接班制度、查對制度等必須嚴格管理，必須保證搶救器械、設(shè)備、藥品按時交接，并保證完好有效。
變壓器的主要參數(shù)有額定電壓、額定容量、額定頻率、額定變比、阻抗電壓百分數(shù)等，是發(fā)電廠和變電所的重要元件之一。然而在實際運行中，不同類型的變壓器故障會嚴重影響電網(wǎng)穩(wěn)定性，從而十分有必要針對變壓器容量裝設(shè)繼電保護裝置，以下則集中探討分析變壓器保護配置中的常見問題，對保障變壓器可靠運行起著重要的促進作用。
1 變壓器保護配置原則
1.1 縱聯(lián)差動保護
實現(xiàn)縱差保護可通過比較變壓器高、低壓測電流的相位及大小，當變壓器出現(xiàn)外部故障或正常運行時，流入差動保護回路的電流接近為零，若故障出現(xiàn)于變壓器內(nèi)部或引出線部位，兩側(cè)電流互感器的電流之和是繼電器電流流入差動保護?？v差保護之所以作為電力變壓器的主保護，因其具備選擇性好和靈敏度高的優(yōu)點，如變壓器的單獨運行容量為100MVA以上或6.3MVA以上的并列運行變壓器，應裝設(shè)縱聯(lián)差動保護。
1.2 瓦斯保護
變壓器保護中的瓦斯保護，可充分反映變壓器內(nèi)部等故障，如分接開關(guān)接觸不良、內(nèi)部多相短路、鐵芯或外殼間短路、繞組內(nèi)部斷線等，瓦斯保護可在變壓器內(nèi)部發(fā)生輕微故障時自動開啟保護裝置，若嚴重故障產(chǎn)生大量瓦斯時，其保護裝置可斷開變壓器各電源側(cè)的斷路器。雖然瓦斯保護靈敏度高，結(jié)構(gòu)簡單，但變壓器有向外部線路故障或因外界因素發(fā)生的誤動作都不能給予充分反應，因此，它只能反映內(nèi)部故障。
1.3 過電流保護
電力變壓器外部相間短路情況都可通過過電流保護反映，一般適用于降壓變壓器，對于系統(tǒng)聯(lián)絡變壓器及大容量的升壓變壓器可采用單相式低電壓起動的過電流保護，對于過電流保護靈敏度不夠可采用復合電壓起動的過電流保護。
1.4 過負荷保護
由于過負荷電流三相對稱，為了預防電力變壓器應過負荷引起的過電流，一般將過負荷保護電流繼電器接入一相線路中可實現(xiàn)保護作用。若變壓器容量為0.4MVP并單獨運行作為其他負荷備用電源，可根據(jù)過負荷的大小裝設(shè)過負荷保護。
2 發(fā)電廠變壓器保護配置常見問題及解決方案
2.1 后備保護問題
變壓器保護配置中保護變壓器安全的最后一級跳閘保護設(shè)備則是變壓器高壓側(cè)相間后備保護，同時還作為其他側(cè)母線和出線故障的后備保護。后備保護的配置原則是保護或斷路器拒動時，當變壓器中、低壓測母線出現(xiàn)故障而無法切除的情況下及只有一套保護運行時，應盡量簡化減少誤動機率。關(guān)于后備保護常見問題，多集中在過流保護和零序電流保護。首先過流保護，一般復合電壓閉鎖過電流保護是聯(lián)絡變壓器高壓測和110kV降壓變壓器配置最多的，按額定負荷電流整定電流定值，無電源側(cè)出線保護最長動作和時間定值相結(jié)合，從而有較長的保護時間。本測出線最后一級保護時間與中、低壓測過電流保護相結(jié)合，往往當中、低壓母線出現(xiàn)故障時，變壓器線圈通過較大的故障電流，直接損害變壓器，影響其安全穩(wěn)定運行，為此，應在電源規(guī)劃時合理規(guī)劃供電方式來避免多級線路串供的可能。根據(jù)變壓器過電流保護整定原則，一般按照1.4倍額定電流整定高測壓過電流，電流的絕對數(shù)值會隨著變壓器容量的增大而不斷增大。所以，應在檢查保護動作的過程中留意低壓側(cè)及各條線路的保護是否有動作，綜合分析各種情況。其次，零序電流保護；當電流系統(tǒng)出現(xiàn)不對稱運行時就有可能產(chǎn)生零序電流。由于隔離開關(guān)或斷路器接觸電阻三相不一致，隔離開關(guān)與斷路器母線倒閘操作時都有可能產(chǎn)生零序環(huán)流。
2.2 非電量保護問題
在變壓器保護配置中，非電量保護起著非常關(guān)鍵的作用，為了反映變壓器油箱壓力過高或冷卻系統(tǒng)故障等，會將非電量保護裝設(shè)在升壓、降壓變壓器、聯(lián)絡變壓器等。非電量保護常受外界影響，因此導致出現(xiàn)較多的誤動次數(shù)，造成此現(xiàn)象的直接原因是除冷卻器外經(jīng)延時跳閘外，其他非電量保護中的其他裝設(shè)均采用開入直跳方式。因此，非電量保護設(shè)計的重點是防止誤動作，分析誤動原因并予以解決，降低非電量保護誤動率。其常見問題主要有以下幾點：
2.2.1 接點防護不到位
引起非電量保護誤動的常見原因就是非電量保護的接點防護不到位，觸電導通因非電量保護接點絕緣下降后造成出口，防潮防水性能下降，變壓器內(nèi)部非電量保護繼電器安裝的部位在大風大雨的情況下滲入雨水，導致接點受潮。除此之外，操作人員在完成外部轉(zhuǎn)接端子箱的工作后有可能忘記關(guān)好端子箱的門，雨水進入端子箱內(nèi)，從而端子受潮。
2.2.2 需敷設(shè)較長的二次電纜
需敷設(shè)較長的二次電纜才能滿足非電量保護工作，再加上二次電纜在長期運行中處于很強的電磁場中，對強烈的干擾信號十分敏感，較易引起光敏三極管的觸發(fā)導通，造成保護繼電器的誤動。
2.2.3 非屏蔽電纜
在施工過程中如不根據(jù)反措要求直接將交流電纜和直流電纜捆綁在一起，十分容易引起保護誤動作。
針對非電量保護配置常見問題，給予以下運行對策：做好壓力釋放閥和主變瓦斯繼電器等外部接點的防護工作，電纜管口涂密封膠，注意防水，增加防雨罩。二次電纜采用屏蔽電纜，交直流分開。由于非電量保護因抗干擾能力較差引起的誤動情況較多，應做好相應的抗干擾措施，如適當增加延時，動作電壓滿足55%～70%UN，當直流系統(tǒng)正、負極對地絕緣對稱時，一定程度上提高動作電壓能有效防止保護誤動作。在敷設(shè)電纜時盡量遠離活動線或高壓線，屏蔽電纜兩端接地，避免非電量因受外部操作干擾而出現(xiàn)誤動。
2.3 微機保護應用問題
微型電子計算機技術(shù)在變壓器保護領(lǐng)域中取得了巨大的成功，有效保障了變壓器的安全穩(wěn)定運行。在國內(nèi)變壓器微機保護技術(shù)得到了普遍應用，由于變壓器微機保護具備專業(yè)性、高度集成化和程序化等特點，要求維護人員不僅要具備高水平的相關(guān)知識和管理能力，還要進一步加強對問題的分析能力。微機保護常見問題主要有以下方面：
2.3.1 主保護配置
主保護的差動保護可選擇二次諧波制動原理實現(xiàn)優(yōu)勢互補。躲勵磁涌流方式是眾多變壓器差動保護中技術(shù)相對成熟的一種，其原理是根據(jù)二次諧波制動，然而這種方式在進行合閘操作時，內(nèi)部故障會導致涌流制動，差動保護可能不會起保護作用。合閘操作故障只有當涌流消失后，主保護才可以出口，造成涌流時間達5秒以上，形成差動保護拒動。此外，當自耦變壓器發(fā)生內(nèi)部故障時，勵磁涌流能夠?qū)收嫌休^敏感的反應，但需要在現(xiàn)場進行零差保護的極性實驗，發(fā)生誤動作的概率較大。針對上述特點，最好選擇自動校對零差保護的極性的裝置設(shè)置零差保護，避免復雜的極性實驗。
2.3.2 后備保護配置
過流保護是后備保護裝置中常見問題，它與其他保護裝置不同的地方就在于細節(jié)方面。如復合電壓使用；復合電壓的使用在最新的變壓器微機保護中更具有靈活性，可以簡單的實現(xiàn)并聯(lián)變壓器各側(cè)的復合電壓，如果對某側(cè)的電壓互感器進行檢修，可以利用壓板對本側(cè)的電壓進行投退操作，從根本上改善變壓器某側(cè)保護造成失去閉鎖的問題。
3 結(jié)語
總之，近年來隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，大部分電力變壓器繼電保護已更換成微機保護，新的保護配置也不斷應用其中。為了保障電力變壓器的可靠運行，應重視其日常運行管理維護，及時針對保護配置中常見問題予以解決，防止事故發(fā)生，提高電力變壓器的安全穩(wěn)定運行。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0171-01
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理工作關(guān)系到患者的安康及治療效果，而產(chǎn)科護理工作者，尤其是助產(chǎn)士，是一個在特殊環(huán)境中從事護理專業(yè)的群體，其護理工作關(guān)系母嬰生命的健康，甚至影響了家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。因此，重新審視護理工作中的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預防措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實意義。本文就我院產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進行分析并提出幾點防范對策。
1產(chǎn)科護理的不安全因素
1.1護理人員的不安全因素
1.1.1護理人員素質(zhì)欠缺。由于工作責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，語言修養(yǎng)差，護患溝通不充分，服務意識較差等。
1.1.2?？萍夹g(shù)操作等問題導致母嬰意外創(chuàng)傷。一是多數(shù)人認為分娩是正常生理現(xiàn)象，在就醫(yī)過程中一旦發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬均無思想準備，無法接受現(xiàn)實，情緒失控，發(fā)生糾紛。二是產(chǎn)科意外來勢兇猛，后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補。
1.1.3法律意識淡薄，不重視護理文書書寫 產(chǎn)科病歷中，護理記錄表格填寫較多，會出現(xiàn)護理記錄不真實或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護理措施等無記錄、前后護理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個別提前寫病情記錄及交班報告，缺乏實事求是的慎獨精神，使護理記錄失去真實意義。
1.1.4護患間缺乏有效溝通 在進行治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，引起家屬的反感，同時對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
1.2孕產(chǎn)婦的不安全因素：（1）孕產(chǎn)婦的心理障礙導致不安全的行為，如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來的失落感、自殺或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等；（2）孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o患間不配合，如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。
1.3硬件設(shè)施的不安全因素：由于孕婦大腹便便，行動變得相對遲鈍、緩慢，應急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如浴室內(nèi)缺少扶手，地面過滑、地上有水或鞋子無防滑墊時均易滑倒，所有這些在設(shè)施方面的不安全因素，都是護理工作中要關(guān)心并引起重視的。監(jiān)護設(shè)備故障可以導致判斷失誤，導致各類事故的發(fā)生。如新生兒需要搶救時，因搶救用物不全，延誤搶救時機，所帶來的后果是非常嚴重的。
2助產(chǎn)工作中不安全因素的應對措施
2.1增強法律意識，規(guī)范護理記錄隨著公眾法律意識的不斷增強，越來越多的醫(yī)療糾紛訴諸于法律。產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應突出安全管理概念。因此，醫(yī)院應經(jīng)常組織助產(chǎn)人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，結(jié)合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓。增強工作中的預見性，防患于未然。《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，明確了護理記錄的法律效率。醫(yī)院為適應新的醫(yī)療法規(guī)的要求，從法律角度重視規(guī)范的護理記錄，特別是直接記錄分娩過程的產(chǎn)程觀察及分娩記錄產(chǎn)程圖以及有家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書、難產(chǎn)處理知情書等。強調(diào)助產(chǎn)士書寫病歷要客觀、真實、準確、完整并保持紀錄的連續(xù)性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項目齊全，字跡清晰，同時妥善保管產(chǎn)科病歷，以備舉證。
2.2加強職業(yè)道德教育，依德管理 加強醫(yī)療道德建設(shè)是預防醫(yī)療糾紛的必要舉措[8]。助產(chǎn)工作單獨操作機會多，技術(shù)性強，責任重大，涉及母子兩個生命的安全。只有具備了良好的醫(yī)德和高度責任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位孕產(chǎn)婦。我院經(jīng)常利用各種會議、查房、講座、質(zhì)量分析會進行職業(yè)道德和安全助產(chǎn)教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強職業(yè)道德教育，增強了助產(chǎn)人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，使每一個助產(chǎn)士從思想上、觀念上和行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以病人為中心”的服務理念，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度[9]。
2.3加強護患間溝通交流，消除糾紛隱患 護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持，若有產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認識，心理承受力差，可能會出現(xiàn)一些特殊心理障礙，而導致人為的護理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院是一所?？漆t(yī)院，年分娩量達4 000例以上，有時因護患溝通不到位而發(fā)生糾紛，針對此不安全因素，我院產(chǎn)科加強了管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時宣教，要求護士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務技術(shù)的基礎(chǔ)上，同時掌握一定技術(shù)的溝通技巧和交流能力。對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題，進行耐心的解釋、宣教，誠懇地回答問題，特別是孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況，要給予人文的關(guān)懷和心理疏導及耐心的指導，以解除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒，避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。
2.4重視專業(yè)技能培訓，提高綜合素質(zhì) 隨著社會的進步、圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展以及人們對母嬰安全期望的提高，安全助產(chǎn)，減少產(chǎn)科醫(yī)療護理糾紛已成為各基層醫(yī)院產(chǎn)科的工作宗旨。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的一部分。重視產(chǎn)婦精神心理因素對產(chǎn)程的影響已成為助產(chǎn)人員亟待解決的問題。針對這一知識不足，加強對助產(chǎn)人員心理知識水平和健康教育能力的培養(yǎng)；根據(jù)?？铺攸c制定標準的健康教育內(nèi)容并成冊；對產(chǎn)婦進行健康知識宣教和產(chǎn)時指導；允許產(chǎn)婦丈夫、家人或有經(jīng)驗人員陪伴分娩。臨床實踐證明陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預率，使順產(chǎn)率提高，從而大大減少產(chǎn)傷糾紛的發(fā)生。這些措施即使產(chǎn)婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)在實際工作中得到了提高。
總之，婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)，決定了婦產(chǎn)科護士要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技巧，要有高度的責任心、高尚的醫(yī)德，要有精湛的?？萍寄?、敏銳的觀察力和分析判斷思維能力，熟知相關(guān)法律法規(guī)并能運用其保護自己，只有這樣才能把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕事故的發(fā)生，以確?；颊呒霸挟a(chǎn)婦和新生兒的安全。
參考文獻
一、故障背景
6月20日邯鄲測試新局HDGS11上報0框1槽GCU單板故障，同時有M3UA鏈路故障告警。經(jīng)過多次撥打測試發(fā)現(xiàn)被叫有時不能正常接通。由于上面配置有CCU/CDB/VDB/BSG進程模塊，除了BSG模塊是負荷分擔外，其它都是主備用的，當時在1槽是主用的模塊已經(jīng)倒換到了0槽。但由于BSG上配置有M3UA鏈路，導致該BSG上的M3UA鏈路故障。
二、問題、事件描述
0框1槽GCU單板配置有CCU/CDB/VDB/BSG進程模塊，除了BSG模塊是負荷分擔外，其它進程模塊都是主備用的。在1槽GCU單板故障時，在1槽是主用的模塊均倒換到了0槽。但由于BSG模塊是負荷分擔，1槽模塊上配置有M3UA鏈路，所以導致該BSG上的M3UA鏈路故障。
三、分析與對策
1.單板故障原因分析從單板故障日志可以看到“VRD Power： Power supply failure.”的打印，即0框1槽單板VRD電源硬件故障失效且不穩(wěn)定，引起單板內(nèi)的VRD電源模塊供電不足，單板異常下電；單板VRD供電不穩(wěn)定導致單板反復重啟，一直無法進入操作系統(tǒng)，頻繁引起單板異常下電告警。
2.0槽的WCCU模塊記錄的到1401、1403BSG模塊鏈路狀態(tài)正常（這兩個BSG在1槽單板，實際已經(jīng)故障），造成三種撥測失敗現(xiàn)象：現(xiàn)象一：取漫游號碼時沒有位置區(qū)，被叫失敗。沒有位置區(qū)時，POOL局點默認不會下發(fā)全網(wǎng)尋呼，因此也不分配漫游號碼。沒有位置區(qū)的原因，也是由于1300，1301VDB的用戶位置更新失敗（同樣是位置更新的時候，這些WCCU將消息發(fā)到了故障BSG），刪除了用戶數(shù)據(jù)，做被叫時觸發(fā)了被叫恢復，但POOL局點不會成功，因為POOL局點關(guān)閉了全網(wǎng)尋呼；現(xiàn)象二：取漫游號碼失敗。若HLR將PRN消息送到這些WCCU模塊，返回PRN時，同樣可能送給這兩塊BSG，導致失敗?，F(xiàn)象三：取路由失敗。若BSC上來的業(yè)務在這些WCCU上處理，WCCU可能將取路由消息發(fā)給這兩塊故障BSG，而這兩塊BSG的鏈路是故障的，所有消息無法發(fā)出。發(fā)給其他BSG則正常處理。綜述，只要用戶位置更新成功，或者做一次主叫，就能解決現(xiàn)象一。若業(yè)務進入了異常WCCU和故障BSG這條路徑處理，則出現(xiàn)呼叫受損。
3.出現(xiàn)異常WCCU和故障BSG路徑的原因1槽單板上有1401，1403兩個BSG模塊，0槽和1槽的WCCU模塊互為主備。單板故障后，平臺檢測到BSG故障，會通知0槽的1000至1007的WCCU模塊刷新鏈路狀態(tài)，WCCU正好是從備升主的倒換過程，此時刷新鏈路狀態(tài)失敗，這些WCCU仍然認為這兩個BSG上的鏈路仍然是好的，所有消息有可能發(fā)給故障BSG，造成業(yè)務受損。
四、處理結(jié)果
經(jīng)過分析此故障解決方式有三種：
（1）與故障單板形成主備關(guān)系的單板（如1槽和0槽），將該單板上WCCU模塊復位（實際上只要復位由備升主的模塊即可）；
（2）更換故障單板，鏈路恢復后，能夠正常處理消息；
（3）督促廠家進行軟件補丁加載徹底解決該問題。
[摘要] 目的 分析探討婦產(chǎn)科護理中常見的不安全隱患，提出有針對性的護理防范措施，降低護理事故發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科臨床護理質(zhì)量。方法 通過對產(chǎn)科護理人員和患者及家屬存在的臨床護理安全隱患因素進行分析歸納，并提出了針對性的防范措施。結(jié)論 在分析婦產(chǎn)科護理安全隱患的基礎(chǔ)上，提出并實施切實可行的防范措施，能夠顯著預防護理糾紛、護理安全護理事故的發(fā)生，顯著地提高臨床護理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；臨床護理；不安全隱患；防范措施
[中圖分類號] R473.71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02
目前，隨著法律觀念的推廣和普及，患者的法律意識日益增強，同時患者的自我保護觀念也日漸增強。隨之，患者對于醫(yī)療質(zhì)量、護理服務質(zhì)量以及護理安全的要求不斷提高。婦產(chǎn)科作為一個比較特殊的科室，其所涉及到的范圍較廣，且容易受到多種因素的影響，因此，導致婦產(chǎn)科發(fā)生安全事故概率成為比較高的科室。婦產(chǎn)科醫(yī)療護理安全事故的發(fā)生，不僅僅會加深護患矛盾，給患者帶來傷害，而且還困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展[1]。因此，如何加強婦產(chǎn)科的臨床護理安全防范，提高婦產(chǎn)科臨床護理質(zhì)量，降低護理安全事故的發(fā)生率，成為了醫(yī)院管理者一直以來積極關(guān)注的焦點，本人就婦產(chǎn)科護理常見不安全隱患提出幾點防范對策，僅供參考。
1婦產(chǎn)科護理不安全隱患分析
1.1護理人員方面的不安全隱患
1.1.1護理人員法律意識淡薄 臨床護理人員在實際臨床護理中缺乏應有的危機意識和應急措施，是導致護理糾紛、安全事故的一個重要因素。護理人員在實施臨床護理過程中，忽視危機因素以及潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對患者權(quán)益的尊重，從而引發(fā)一系列的護理安全事故以及護患之間的糾紛和沖突，造成不必要的麻煩，使得醫(yī)患雙方身心都受到了傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽。
1.1.2護理人員責任心不強規(guī)章制度執(zhí)行不到位 護理人員的責任心是最重要的，特別是對于助產(chǎn)護理人員來說，其護理工作直接關(guān)系到母嬰的健康和安全，因此護理人員的責任心尤為重要，不容馬虎。如果護理人員在實施互利的過程中，粗心大意、只是機械式的執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對出現(xiàn)的病情不能及時的進行記錄，對于患者出現(xiàn)的異常先兆不能有警惕性的記錄和報告，都有可能導致延誤治療，使其失去最佳的治療、搶救時機。護理人員責任心不強往往表現(xiàn)在不能有效的執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，護理人員不能嚴格的按照相關(guān)規(guī)定去執(zhí)行各項操作，就會出現(xiàn)種種的安全事故。此外，由于婦產(chǎn)科的護理人員編制不足，常常出現(xiàn)超負荷工作的現(xiàn)象，這就會導致護士沒有更多的時間給患者進行心理指導以及基礎(chǔ)護理，也是導致護理糾紛發(fā)生的一個重要原因[2]。
1.1.3專業(yè)技術(shù)有待提高 婦產(chǎn)科護理工作的專業(yè)性較強，因此對護理人員的專業(yè)操作技術(shù)水平的要求較高。由于護理人員專業(yè)操作不當引發(fā)的護理糾紛，也是導致護患糾紛的一個重要部分。護理人員專業(yè)技術(shù)操作引發(fā)的護理事故，主要包括兩個方面，一方面是由于護理人員專業(yè)技術(shù)水平不過關(guān)，導致操作失誤，引發(fā)的護理差錯，直接造成臨床護理安全事故的發(fā)生；另一方面是由于患者及患者家屬認為護理人員存在治療護理技術(shù)失誤，而造成的護理糾紛事故。因此，提高婦產(chǎn)科護理人員的專業(yè)技能水平、操作水平、從而有效地降低護理差錯、安全事故的發(fā)生率，是減少護患糾紛的重要途徑。與此同時，也需要重視護理人員的專業(yè)技術(shù)水平對患者及患者家屬的心理影響作用。
1.2患者及其家屬方面的不安全隱患
1.2.1患者自身的心理障礙 婦產(chǎn)科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多數(shù)都會合并產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。特別是孕婦，在分娩期其體內(nèi)激素的變化較劇烈，導致其神經(jīng)系統(tǒng)的技能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，同時還會受到來自外界的其他因素的影響，從而使患者發(fā)生心理障礙，性情大變。近年來，有研究表明，產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，產(chǎn)后抑郁癥會導致產(chǎn)婦有自責自罪、心情不好、精神失落癥狀，嚴重時甚至會產(chǎn)生自殺等念頭。這些問題均是臨床護理安全隱患，護理人員需給予高度的警惕，嚴防避免安全事故的發(fā)生[3]。
1.2.2患者及家屬不遵醫(yī)囑 患者及家屬的配合也是確保臨床護理安全、提高臨床護理質(zhì)量的一個重要因素。在婦產(chǎn)科病房中，往往存在著患者及家屬不聽從護理人員對其叮囑相關(guān)住院注意事項的現(xiàn)象，不能很好配合臨床護理工作。還有部分患者、孕產(chǎn)婦 甚至會出現(xiàn)私自離院，導致患者及孕產(chǎn)婦在離院期間發(fā)生危險，從而導致安全事故發(fā)生。
2婦產(chǎn)科護理防范措施
2.1強化護理人員法律意識加強安全管理
醫(yī)院需組織護理人員學習相關(guān)的法律法規(guī)，提高護理人員的法律意識，使臨床護理人員能夠積極主動運用法律手段來維護護患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當利益，也是臨床護理人員自護保護的重要方式。通過專題講座、集體學習的方式，使護理人員能夠知法、懂法，自覺地規(guī)范自己的護理行為，加深法律意識，強化依法行醫(yī)觀念。
2.2加強責任心嚴謹工作作風
護理人員的優(yōu)秀素質(zhì)是需要不斷學習、培訓中獲得的，在學習教育中需強化護理人員的責任心意識。要求護理人員在實施臨床護理過程中，要本著對患者生命高度負責的責任、嚴謹實施護理，嚴格按照相關(guān)的規(guī)章制度進行操作執(zhí)行，保證護理安全和護理質(zhì)量。
2.3加強專業(yè)技能培訓
護理操作中的每一步都關(guān)系到患者的生命健康安排，在實際護理操作中必須要按程序操作，按規(guī)定消毒，按要求實施。加強護理人員專業(yè)技能的培訓，使護理人員熟練的掌握臨床護理治療操作技巧，通過過硬的技術(shù)和熟練的操作，獲得患者及家屬的信任。婦產(chǎn)科臨床護理人員在上崗前，需進行全面系統(tǒng)的培訓，學習，并且全部實施持證上崗。并對護理人員定期進行專業(yè)技能、操作規(guī)范性的考核，考核結(jié)果與護理人員的業(yè)績掛鉤[4]。
2.4加大對患者及家屬的入院教育力度
患者入院后，護理人員要對患者及家屬進行住院教育①要告知患者及家屬應遵從醫(yī)囑、遵守住院規(guī)章制度的重要性；②對相關(guān)規(guī)定進行詳細介紹、解答患者的疑慮，對特別注意事項要著重強調(diào)；③要加大對患者及家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督與督促[5]。
同時要經(jīng)常性的和患者及家屬進行溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，在溝通過程中一定要注意溝通態(tài)度，良好的溝通態(tài)度才能使患者更信任護理人員，才能更好的實現(xiàn)治療效果。如果互相都不尊重，拒絕溝通，或者互相隱瞞，那就無法實施護理[6]。
3結(jié)語
本次研究分析發(fā)現(xiàn)，導致婦產(chǎn)科護理安全事故發(fā)生的主要隱患來自護理人員和患者及家屬兩方面。通過分析，在明確了目前婦產(chǎn)科臨床護理中存在的主要安全隱患之后，有針對性的提出來幾點切實可行的防范對策和有效的護理安全管理，規(guī)范產(chǎn)科臨床護理服務，從而避免護理糾紛發(fā)生、規(guī)避護理安全隱患發(fā)生、減少護理事故發(fā)生、提高臨床護理質(zhì)量。
[
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l 護理安全隱息及原因
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運動障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩(wěn)！防護措施不到位更易發(fā)生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24 小時連續(xù)看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護理文書的書寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進行分析！總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應急預案流程， 服務規(guī)范用語及出院護理質(zhì)量控制標準等， 使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對護士教育培訓不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業(yè)務培訓不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護理安全的影響將越來越顯著"護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"
1.5.3 護理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當護士人員緊缺， 工作超負荷時， 多數(shù)護士無發(fā)適應多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強護理安全教育，提高護士的法律意識 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護士進行各種法律法規(guī)的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識"每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識， 降低安全隱患的發(fā)生"
2.2 嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責"護士長應隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]
2.3 加強護理人員的業(yè)務培訓， 提高護士的應急能力 堅持不懈的對護士進行心肺復蘇！氣管插管！心電監(jiān)護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力"
2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質(zhì)量控制，每月進行總結(jié)及反饋，對護理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)熑?！挨批評而隱瞞事實"對積極上報者給予適當?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"
2.5 加強健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識宣教， 指導患者及家屬正確應用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒"對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實習的護理學員50名，采用隨機數(shù)字表法將學員分為觀察組25名，對照組25名。兩組學員在年齡、性別和學習成績上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2教學方法
1．2．1教學內(nèi)容及目標
護理實習生在心內(nèi)科接受6周的實習。通過6周的學習，要掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、常見癥狀的護理，以及常見急癥的處理。兩組學員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進行帶教，主要復習心內(nèi)科相關(guān)理論知識。
1．2．2對照組
實習第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂W員進行一對一帶教，學員跟隨教員在臨床上對患者進行相關(guān)疾病的護理和觀察病情。在臨床實踐過程中，由帶教老師結(jié)合臨床對學員進行心內(nèi)科?？茊栴}的講解。實習第6周進行考核。
1．2．3觀察組
實習第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學員熟悉心內(nèi)科臨床實踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進行案例分析的教學:①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學特點及長期的教學經(jīng)驗，由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例，進行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學與臨床同步?？値Ы虒⒉±蛦栴}有計劃的展示給學生，鼓勵學生預先接觸患者，進行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結(jié)合。同時，進一步追蹤病例，認真查閱資料，進而提出自己對案例的看法。③每日總結(jié)。學員根據(jù)病例每日向總帶教匯報自行查閱資料的情況，動態(tài)護理評估的情況以及初步擬定的護理措施。并且提出自己在案例學習時遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報。通過2周的案例分析教學，學生從健康評估、臨床表現(xiàn)、護理診斷和措施、健康教育等方面對心內(nèi)科一個典型的冠心病患者進行病理匯報，要求以幻燈的形式展示?？剖铱値Ы掏ㄟ^學生的匯報了解學生掌握心內(nèi)科知識的情況，同時進行總結(jié)評價。實習第6周進行考核。
1．2．4教學效果的評估和考核
①理論考核:考試實行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科?？苹A(chǔ)知識，均為100分。②護理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專業(yè)護士長共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護理技能、心內(nèi)科特殊護理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護理方案制訂(需具體細化)。
1．2．5統(tǒng)計方法
應用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對兩組成績進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用t檢驗。
2結(jié)果
實習第6周對觀察組學員共發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收有效問卷25份，有效問卷回收率100%。
3討論
3．1心內(nèi)科護理教學特點
心內(nèi)科教學內(nèi)容繁多復雜、教學難度大，教學過程中存在著學生自主學習意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔護理實習生的帶教工作，除了培養(yǎng)學生擁有過硬的專科的理論知識外，還需培養(yǎng)學生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此，心內(nèi)科對護理實習生的帶教工作顯得尤為重要。
3．2案例教學法更有利于培養(yǎng)實習護生的案例分析能力
案例教學法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎(chǔ)的教學。由于在案例教學中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對知識的把握更容易準確到位。學生面對1個案例，需要和患者進行溝通才能采集到有效的病例資料，進而考驗了學生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開拓性、臨床實用性的人才。
3．3案例教學法更有利于培養(yǎng)實習護生的護理技能
在具體教學實施的過程中，我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點，摸索出一些自身的教學特點，比如:心房顫動的案例涉及到電復律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學只將電除顫的流程填鴨式的授予學生，而在應對具體患者時對照組的學生對操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學生通過對心房顫動案例的追蹤學習，將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結(jié)合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對照組的護理技能成績平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績平均為(80．9±6．9)分。實習的目的是提高學生對臨床護理問題的分析及處理能力，因此，案例教學法與護理實習教育的目的十分契合。
3．4案例教學法對于提升護生的理論成績無明顯效果
兩組學生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。這是因為護理實習生在臨床實習前已經(jīng)掌握了護理學和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識，傳統(tǒng)的教學模式暴露出的只是學生過分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此，在臨床教學中，教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學成果的標準，理論考試的成績只能說明學生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學中也是必不可少的一個環(huán)節(jié)，有助于檢驗學生對理論知識學習的自覺性。
3．5案例教學法廣受實習護生的認可
84%的學生對案例教學法感興趣。他們認為，案例分析會激發(fā)學習的動力，從原來的被動接受知識到現(xiàn)在的主動接受知識，學習的主動性和熱情大大的提高，認為這種教學方法對解決臨床實踐問題起到了很好的作用。許多學生一致反映對自己的學習有更多的主動權(quán)，自主地挖掘所需的知識點，有針對性地開展學習。另外，還增強了他們語言溝通的能力和團隊的合作能力，臨床護理操作技能也有所提升。
急診科患者病情危重，醫(yī)護人員既要能夠快速診斷病情、預測并應對患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報告如下。
1對象與方法
1.1臨床對象
選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實習的護理專業(yè)學生，共計60名，均為護理專業(yè)本科大四學生。按照隨機數(shù)字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。
1.2方法
對照組：護士進入科室后，護士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學習計劃表。帶教老師依據(jù)計劃溫習相關(guān)理論知識，并依據(jù)學習計劃側(cè)重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內(nèi)容并評價。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時，為什么會出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時發(fā)生了什么癥狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發(fā)他們對案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對護生的總結(jié)進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護士等，根據(jù)學習、實習需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護士B通知主治醫(yī)生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測生命體征—護士B遵醫(yī)囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護士等提出疑問，培養(yǎng)護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。
1.3觀察指標
（1）實習生進入急診科實習前、后分發(fā)《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數(shù)與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎(chǔ)操作、護患溝通技巧、團隊協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分數(shù)與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結(jié)束后，分發(fā)《急診科實習護生對帶教學習滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學習意愿等方面，滿分100分，分數(shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。
1.4統(tǒng)計學分析
用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較
實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實習結(jié)束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組帶教滿意度評分比較
消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的臨床三極學科。消化內(nèi)科疾病種類繁多，醫(yī)學知識面廣，操作復雜而精細。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，以及對消化內(nèi)科各種臨床案例的解析，也為了讓更多的人們了解內(nèi)科的世界，并做好防范工作與護理工作，通過下面幾組案例來了解更多關(guān)于消化內(nèi)科的知識。
一、消化內(nèi)科臨床案例分析與醫(yī)療研究
在研究消化內(nèi)科之前，我們先看一下兩組消化內(nèi)科的醫(yī)療案例：
1.1、腹瀉的案例分析
案例：對于一個“腹瀉一月”的病人，要先診斷思路在分清腹瀉與走渣的區(qū)別，當確定為走渣時，結(jié)合病人年齡和病癥進行分析，結(jié)合病人因患有因膽囊炎用了一個月的抗生素，導致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯，由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細體格檢查及腸鏡，發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積，采取灌腸或洗腸予以取石。
醫(yī)療：在服用藥物期間，要觀察藥物對人體產(chǎn)生的作用，一般服藥3天后，此時血藥濃度最高，要注意飲食對藥物的作用，特別對于蔬菜和雞蛋的食用，身體能吸收的糞便會帶有血，但并不一定便血，也可以進行洗腸，相比灌腸，洗腸的效果更佳，更容易清洗。消化的糞便會帶有血，并不一定便血。
1.2、胃炎的案例分析
案例：一個病人，嘔血黑便多天，很明顯是消化道出血，在病人去做胃鏡后表明這屬于一個淺表性胃炎，治療方法是抑酸，保護胃黏膜。
治療要求：在服藥期間吃飯要細嚼慢咽，定時定量，不可多吃，亦不可餓了才吃，這樣對胃都是有傷害的。為了避免刺激食道膜出現(xiàn)胃痛、胃脹、胃酸，盡量少量多餐，也要保持心情愉快，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，飯后要休息一下再開始工作。另外胃不好的患者，會出現(xiàn)夜間餓，就在睡前多加一次食物。食用綠色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，獲得均衡的營養(yǎng)。在灸熱酷暑夏天，要抵擋住冷飲和冰激凌的誘惑，避免食用后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，可望而不可及也。
通過以上案例，我們可以看出，消化內(nèi)科治療是一項既簡單而又復雜的工作。需要患者和醫(yī)生很好的配合，預防、醫(yī)療與護理相結(jié)合來進行治療。其中，患者的自我療養(yǎng)尤為關(guān)鍵。
二、以胃病為例進行的具體分析
2.1、胃病簡述及其發(fā)病的原因
胃病，實際上是許多病的統(tǒng)稱。也是最麻煩難纏的一種，它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適，疼痛、食飯后很少但卻感覺飽脹、胃酸、甚至惡心、嘔吐等等。胃病的癥狀可以很輕也可以很重，嚴重者發(fā)生胃癌。胃病的具體病因一般有一下原因：第一，長期喝烈酒抽煙、飲食無規(guī)律、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸煙等不合理生活習慣等。第二，胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。第三，壓力過大、心情壓抑。
胃就像一臺工作繁忙的機器，胃病治療方法食物在消化的過程中會對黏膜造成機械性的損傷，保持有節(jié)制的飲食是治療胃病的關(guān)鍵。另外，處于高度精神緊張、壓力重大也是胃病發(fā)生的重要因素，如建筑工人、白領(lǐng)、司機、還有越來越多的學生等的胃病發(fā)生率都很高。
2.2、消化內(nèi)科胃病的醫(yī)療預防與護理
要時時刻刻注意飲食，合理的用餐搭配也是至關(guān)重要。胃病患者要堅持一個合理的計劃，食物以熱性為主，禁忌冷飲和雪糕。最好的兩種飲料應該多喝。這就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃東西，牛奶可以形成一層胃的保護膜，是再好不過的。其次，應該多喝熱水，水是占人體能量含量最大的，運動也會消耗人體的大量水分，在大部分情況下人們會把缺水誤認為是饑餓。蔬菜水果含有維生素和營養(yǎng)，是人體不能缺乏的，所以應該足量。食物宜軟不宜硬，宜硬的食物要適量而食，不容易消化，不然對胃的消化系統(tǒng)產(chǎn)生副作用。有胃病的人可以相對的多吃水果，飯后不宜做劇烈運動，可以去公園慢步行走，這樣對消化比較好。餐后不宜馬上吃藥，最好的醫(yī)囑就是飯后半個小時左右在吃藥。胃病是一種慢性病，是藥三分毒，也可以提倡去看中醫(yī)，西藥的效果更佳。
所以這些人更應該保持良好的生活作息及愉快的心情。吃飯定時定量，少食多餐。擬定一個時間表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因為人的生物鐘在移動的范圍內(nèi)，胃也會關(guān)閉休息。
三、總結(jié)
消化內(nèi)科病人的臨床醫(yī)療與護理，讓我們了解到，消化內(nèi)科的詳細病情以及各種方法的護理。主要的起因各種各樣，也會延生出各種病癥，所以在生活的各個方面，我們要學會對消化內(nèi)科胃病做好預防和治療，基本上掌握了消化內(nèi)科常見的護理方法，幫助身邊的親人更好的護理，促進消化內(nèi)科患者更好的痊愈。
參考文獻：
[1] 奉繼運. 消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療. 2010（22）
