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篇1

古典經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為市場(chǎng)是一只看不見(jiàn)的手，能夠通過(guò)供求及價(jià)格機(jī)制對(duì)稀缺資源進(jìn)行配置以達(dá)到其均衡。因此市場(chǎng)通常是一種組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的好方法。但是市場(chǎng)并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達(dá)到社會(huì)福利最大化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，需要政府出面進(jìn)行管理，但政府也不是萬(wàn)能的，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的管理中會(huì)出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。本文將對(duì)市場(chǎng)失靈和政府失靈進(jìn)行剖析，探討其各自表現(xiàn)，分析其原因，提出矯正的措施。

一、市場(chǎng)失靈、政府失靈及其原因

市場(chǎng)失靈和政府失靈都是被人熟知的術(shù)語(yǔ)，但其內(nèi)涵如何則需要做進(jìn)一步的探究，本節(jié)將就市場(chǎng)失靈和政府失靈的涵義及其產(chǎn)生的原因進(jìn)行剖析。

（一）市場(chǎng)失靈

1、市場(chǎng)失靈的涵義

市場(chǎng)失靈是指因?yàn)槭袌?chǎng)機(jī)制本身的缺陷或者因?yàn)橥獠凯h(huán)境的某種限制，而使得的市場(chǎng)機(jī)制難以或不能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效配置的情形。市場(chǎng)失靈在一般情況下也可稱為稱市場(chǎng)缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場(chǎng)失靈是由于完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)條件無(wú)法實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致市場(chǎng)機(jī)制不能充分地發(fā)揮作用，從而經(jīng)濟(jì)資源配置無(wú)法達(dá)到帕累托最優(yōu)的情況。廣義的市場(chǎng)失靈，不僅包括狹義的市場(chǎng)失靈，還包括即便市場(chǎng)機(jī)制能夠充分發(fā)揮作用，社會(huì)福利仍然不能達(dá)到最大化的情形。市場(chǎng)失靈出現(xiàn)的有其必然性，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)可以導(dǎo)致資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，但理想化的假定條件與現(xiàn)實(shí)情況并不總是相符合，市場(chǎng)本身存在的功能缺陷可能出現(xiàn)導(dǎo)致市場(chǎng)無(wú)法有效率地分配資源、商品及勞務(wù)的情況，于是就出現(xiàn)了市場(chǎng)失靈的情形。

2、市場(chǎng)失靈的原因

市場(chǎng)失靈主要表現(xiàn)在以下領(lǐng)域：壟斷，外部效應(yīng)，公共產(chǎn)品的提供，信息的不對(duì)稱等方面。

（1）壟斷形成市場(chǎng)失靈

為了保證“看不見(jiàn)的手”能夠充分發(fā)揮資源配置和調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的作用，充分的競(jìng)爭(zhēng)是不可或缺的重要條件，只有保持競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)機(jī)制才能有效地發(fā)揮作用，但激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的優(yōu)勝劣汰過(guò)程，必定引起生產(chǎn)要素的集中，而生產(chǎn)集中達(dá)到一定程度必然會(huì)走向壟斷。因此，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)本身具有走向壟斷的趨勢(shì)，而壟斷反過(guò)來(lái)又抑制競(jìng)爭(zhēng)，抑制市場(chǎng)機(jī)制的有效運(yùn)作，妨礙經(jīng)濟(jì)效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場(chǎng)價(jià)格，阻止競(jìng)爭(zhēng)者進(jìn)入，依據(jù)其具有壟斷的優(yōu)勢(shì)使產(chǎn)品的價(jià)格和產(chǎn)出偏離了社會(huì)資源最優(yōu)配置的要求，使產(chǎn)品在消費(fèi)者之間的配置和資源在生產(chǎn)者之間的配置不能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，降低了資源配置效率，影響了市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的作用，造成了市場(chǎng)的失靈情況。

（2）公共產(chǎn)品的供給形成市場(chǎng)失靈

公共產(chǎn)品的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，導(dǎo)致公共產(chǎn)品的提供存在市場(chǎng)機(jī)制無(wú)法解決的關(guān)鍵問(wèn)題導(dǎo)致市場(chǎng)失靈：一是由于公共產(chǎn)品的非排它性，產(chǎn)生搭便車問(wèn)題。二是因?yàn)橄M(fèi)者不愿意真實(shí)表達(dá)自己對(duì)公共產(chǎn)品的主觀需求狀態(tài)，致使公共產(chǎn)品生產(chǎn)者所面臨的需求曲線無(wú)法確定，而偏好顯示的不真實(shí)，就使價(jià)格反映偏好的機(jī)制失靈。三是由于公共產(chǎn)品的非競(jìng)爭(zhēng)性，應(yīng)該免費(fèi)提供這類產(chǎn)品，但是由于在非競(jìng)爭(zhēng)性的條件下產(chǎn)生者往往不能回收成本并賺取利潤(rùn)，基于利潤(rùn)最大化追求的生產(chǎn)者將不會(huì)提供這類產(chǎn)品，市場(chǎng)機(jī)制在這種狀態(tài)下就失靈了。

（3）信息不對(duì)稱導(dǎo)致市場(chǎng)失靈

信息不對(duì)稱是在市場(chǎng)交易中各方所擁有不對(duì)等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務(wù)或商品的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關(guān)信息，則就有一方處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。信息的不對(duì)稱或不完

會(huì)破壞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制中的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，可能出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象，以致可能出現(xiàn)優(yōu)汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中社會(huì)利益最大化的原則，使社會(huì)資源難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對(duì)稱的情況會(huì)增加交易成本，降低交易效率，導(dǎo)致市場(chǎng)機(jī)制對(duì)資源配置的效率低下。

（4）外部效應(yīng)引致市場(chǎng)失靈

完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)要求所有產(chǎn)品的成本和收益都內(nèi)在化，而在現(xiàn)實(shí)中，有些產(chǎn)品或服務(wù)具有外部性，會(huì)產(chǎn)生外部效應(yīng)。外部效應(yīng)可分為正的外部效應(yīng)與負(fù)的外部效應(yīng)。正外部效應(yīng)的存在因?yàn)槠洳荒艹浞值胤从吃摲?wù)或物品能夠引致的社會(huì)邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務(wù)或物品的供給處于不足的狀態(tài)，負(fù)的外部效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致資源配置效率的扭曲，使產(chǎn)量處于過(guò)多的狀態(tài)。在存在外部效應(yīng)的情況下，成本和收益不對(duì)稱，就會(huì)影響市場(chǎng)配置資源的效率，其結(jié)果會(huì)遠(yuǎn)離帕累托效率狀態(tài)。

（二）政府失靈

1、政府失靈的涵義

公共選擇學(xué)派認(rèn)為政府失靈是指政府在市場(chǎng)缺陷彌補(bǔ)的過(guò)程中，又致使政府活動(dòng)產(chǎn)生新的非市場(chǎng)性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場(chǎng)功能的缺陷而采取各種經(jīng)濟(jì)政策、行政管理手段及立法手段，在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)各種偏差，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果和問(wèn)題，導(dǎo)致了政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認(rèn)為政府內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)、部門產(chǎn)權(quán)讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會(huì)出現(xiàn)政府失靈，而薩繆爾森則認(rèn)為政府做出了降低經(jīng)濟(jì)效率的決策或不能實(shí)施改善經(jīng)濟(jì)效率的決策時(shí)政府失靈便出現(xiàn)了。我們認(rèn)為政府失靈是指因?yàn)檎畽?quán)力主體信息的不完全以及自身人性假設(shè)的偏差等機(jī)制的缺陷，出現(xiàn)決策失誤、政府行為低效率及尋租等現(xiàn)象，使得政府行為不能有效地提高市場(chǎng)效率和提升調(diào)控能力，從而使政府的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)的一種現(xiàn)象。2、政府失靈的原因

（1）政府的內(nèi)部效應(yīng)導(dǎo)致政府失靈

政府部門及其官員追求自身和組織目標(biāo)及利益而非公共利益或社會(huì)福利的現(xiàn)象，稱為內(nèi)部效應(yīng)。政府機(jī)構(gòu)行為主體由政府官員所組成，其具有與市場(chǎng)中的經(jīng)濟(jì)人一樣的經(jīng)濟(jì)人特性，都是以追求個(gè)人利益最大化為其最基本動(dòng)機(jī)，在政治市場(chǎng)中可能受到權(quán)利、職位及其相關(guān)物質(zhì)利益的驅(qū)動(dòng)，而謀求個(gè)性效用最大化。當(dāng)政府官員的個(gè)人利益與社會(huì)公共利益不相一致，甚至是背離時(shí)，官員將實(shí)施和選擇可以給他們帶來(lái)最大化效用的行為準(zhǔn)則，這樣選擇的結(jié)果就偏離了公共目標(biāo)，公共機(jī)構(gòu)不再發(fā)揮公共的職能。政府決策的內(nèi)部效應(yīng)將促使公共決策的考量被個(gè)人的或機(jī)構(gòu)和組織的成本和利潤(rùn)所支配，內(nèi)部效應(yīng)會(huì)影響非市場(chǎng)活動(dòng)的結(jié)果，使其高于技術(shù)上的成本，出現(xiàn)較高的單位成本和比社會(huì)有效水平更低的非市場(chǎng)產(chǎn)出水平，帶來(lái)了政府失靈。

（2）尋租活動(dòng)導(dǎo)致政府失靈

尋租是經(jīng)濟(jì)人運(yùn)用經(jīng)濟(jì)的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權(quán)，促使政府幫助其建立優(yōu)勢(shì)地位，獲取超額利潤(rùn)，或者政府機(jī)構(gòu)及其官員直接憑借其壟斷特權(quán)而取得租金的活動(dòng)。尋租是非生產(chǎn)性的活動(dòng)，它本身并不增加新財(cái)富和新產(chǎn)品，并導(dǎo)致政府部門及官員爭(zhēng)權(quán)奪利，影響政府聲譽(yù)和增加廉政成本，同時(shí)也將妨礙公共政策的制定與執(zhí)行，降低行政運(yùn)轉(zhuǎn)速度甚至危及政權(quán)穩(wěn)定。尋租是政府干預(yù)的必然產(chǎn)物，政府的干預(yù)將帶來(lái)租金形式的經(jīng)濟(jì)利益，從而為這種利益進(jìn)行的游說(shuō)活動(dòng)的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要條件。尋租的存在產(chǎn)生了不公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而為了維持這一與生產(chǎn)性活動(dòng)無(wú)關(guān)的逐利活動(dòng)，社會(huì)資源被大量浪費(fèi)，最終尋租活動(dòng)將造成資源配置扭曲，導(dǎo)致政府失靈。

（3）政府的低效率導(dǎo)致政府失靈

政府的低效率是政府失靈的主要表現(xiàn)。從政策制定和執(zhí)行上，政府要做出經(jīng)濟(jì)決策，需要充分了解基層的經(jīng)濟(jì)信息，容易產(chǎn)生認(rèn)識(shí)時(shí)滯，這樣就會(huì)致使政策出臺(tái)產(chǎn)生偏差，讓其不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。政府的決策往往要通過(guò)公共秩序集體得出，時(shí)間多于個(gè)人的決策周期，而政府內(nèi)部的存在官僚主義作風(fēng)，加之下級(jí)政府的認(rèn)識(shí)和自身利益等因素又致使在執(zhí)行中發(fā)生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執(zhí)行的結(jié)果，有可能使好的政策產(chǎn)生惡的結(jié)果。在政府官員的激勵(lì)上，因?yàn)檎賳T是逐級(jí)任命的，政府工作人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致無(wú)效率，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務(wù)上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不

會(huì)把所提供的公共服務(wù)的成本壓到最低，所以政府部門的活動(dòng)大多不計(jì)成本，由此往往出現(xiàn)公共物品的多度提供，造成社會(huì)資源的浪費(fèi)。

（4）信息不完全導(dǎo)致政府失靈

經(jīng)濟(jì)理論表明，信息是一種有價(jià)的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態(tài)下進(jìn)行決策的，這樣通過(guò)政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過(guò)市場(chǎng)自發(fā)地橫向傳遞更有效，而依據(jù)不全面也不準(zhǔn)確的信息制定的經(jīng)濟(jì)政策，政策的預(yù)期效果是不確定的。由于市場(chǎng)信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時(shí)，既不能完全掌握人們的偏好，更無(wú)法了解政府計(jì)劃的各種結(jié)果，難以確定對(duì)正當(dāng)福利受益者作出正確的選擇，從而發(fā)生了公共福利錯(cuò)向分配的決策錯(cuò)誤。政府的組織結(jié)構(gòu)本身就不利于信息的傳導(dǎo)，其設(shè)置是金字塔式結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)中信息傳遞要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)部門，阻礙了各種信息的及時(shí)傳輸和政令的及時(shí)下達(dá)，可能導(dǎo)致對(duì)政策指導(dǎo)意義和認(rèn)識(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的偏差。

二、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特征及屬性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與一般的行業(yè)有所不同，其應(yīng)該具有一定的公共性；同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生和患者問(wèn)可能存在對(duì)于病情情況，治療方案等的信息不對(duì)稱；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)該具有一定的外部效應(yīng)，政府通常也對(duì)其進(jìn)行規(guī)制。

（一）醫(yī)療服務(wù)是一種委托關(guān)系并具有信息不對(duì)稱性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以信息不對(duì)和稱委托關(guān)系為主要特征的。在醫(yī)療服務(wù)中，通過(guò)患者就醫(yī)，他將診療決策權(quán)給予了醫(yī)療服務(wù)供給者，兩者間就形成了委托關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，作為醫(yī)療服務(wù)供給方的醫(yī)生和服務(wù)需求方的患者的信息是高度不對(duì)稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)完美人，將患者的利益置于首要地位。應(yīng)該看到醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者的人，同時(shí)又扮演著醫(yī)療服務(wù)供給者的角色，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權(quán)，負(fù)責(zé)決定治療的方案，更運(yùn)用專業(yè)技術(shù)執(zhí)行治療方案。相對(duì)充分的信息，讓醫(yī)生清楚如何為患者多提供服務(wù)取得更高酬金。作為醫(yī)療服務(wù)需求者的患者，沒(méi)有具備足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息能夠?qū)︶t(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其差異也了解不多，無(wú)法判別技術(shù)質(zhì)量，進(jìn)而不能夠自行選擇產(chǎn)品與服務(wù)，總體上處于信息劣勢(shì)地位。醫(yī)療服務(wù)供給者在信息不對(duì)稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優(yōu)勢(shì)選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會(huì)利用其優(yōu)勢(shì)地位掠奪信息劣勢(shì)方的利益。

（二）醫(yī)療服務(wù)具有公共物品屬性

與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有一部分產(chǎn)品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲(chóng)的衛(wèi)生防疫、病菌傳播媒介的檢測(cè)、監(jiān)視和控制，以及計(jì)劃生育教育和衛(wèi)生知識(shí)普及在內(nèi)的公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防服務(wù)屬于純公共物品，如果預(yù)防做得越好，病人會(huì)越少，醫(yī)院收入會(huì)下降，因而市場(chǎng)上的醫(yī)院并不愿意提供這樣的服務(wù)。

（三）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)并非完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，而是壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自然走向壟斷的傾向，基于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)其技術(shù)特征和經(jīng)濟(jì)特征內(nèi)生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產(chǎn)業(yè)，而壟斷的形成一定程度上也是是市場(chǎng)過(guò)程自發(fā)形成的結(jié)果。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)供給者所處地理位置、醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的品種、質(zhì)量和技術(shù)水平、患者從居住地前往各醫(yī)療服務(wù)供給者地點(diǎn)所花費(fèi)的時(shí)間及成本、患者對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的主觀偏好的等都存在個(gè)體性的差異，并且醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的診斷治療等針對(duì)每一患者的特定需要而進(jìn)行的，具有不可轉(zhuǎn)售的特性，由此醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擁有一定的市場(chǎng)勢(shì)力且具有壟斷性。壟斷性往往表現(xiàn)為在少數(shù)幾家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷著地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在該區(qū)域內(nèi)占據(jù)了很高的市場(chǎng)份額，患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的博弈中處于被動(dòng)地位，價(jià)格向高而服務(wù)的質(zhì)量水平可能低下。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說(shuō)。由政府權(quán)力引起并以國(guó)家強(qiáng)制力予以保護(hù)的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識(shí)產(chǎn)權(quán)、專利保護(hù)、

醫(yī)執(zhí)照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過(guò)頒布各種法令、政策或規(guī)章等形式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)施加排他性控制、消除或限制市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而介入微觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個(gè)明顯的例證是，我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等衛(wèi)生資源掌握在政府辦的公立醫(yī)院手上，在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長(zhǎng)期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，形成了致使其他醫(yī)院不能夠與之進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的強(qiáng)勢(shì)壟斷地位。（四）醫(yī)療服務(wù)具有外部效應(yīng)

在醫(yī)療衛(wèi)生及其服務(wù)領(lǐng)域，無(wú)論是衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、環(huán)境治理、健康教育等純公共產(chǎn)品，還是預(yù)防接種、傳染性疾病防治等準(zhǔn)公共產(chǎn)品都具有很強(qiáng)的外部效應(yīng)。針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療服務(wù)具有利益外溢的特征，即受到良好醫(yī)療服務(wù)的人們有利于全民身體素質(zhì)的提高，從而使整個(gè)社會(huì)受益。公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療有正的外部效應(yīng)，例如預(yù)防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來(lái)的社會(huì)生產(chǎn)力。而抗生素的使用則有負(fù)的外部效應(yīng)。

三、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)失靈及其矯正

由上所述在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域，出現(xiàn)市場(chǎng)失靈的出現(xiàn)是必然的，本節(jié)將分析市場(chǎng)失靈的具體表現(xiàn)，并針對(duì)性的提出矯正失靈的方法。

（一）市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，市場(chǎng)失靈的集中表現(xiàn)在如下方面：一是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的信息不對(duì)稱導(dǎo)致了市場(chǎng)的失靈。表現(xiàn)為，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費(fèi)，同時(shí)完全有能力憑借專業(yè)水平和能力說(shuō)服患者接受其打算的治療方案并購(gòu)買藥品，這樣醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)權(quán)就掌握在了醫(yī)生的手中，對(duì)于患者而言由于信息不對(duì)稱，他無(wú)從判斷和權(quán)衡醫(yī)生向其提出的治療方案的優(yōu)劣，在接受治療、診斷的過(guò)程中處于被動(dòng)的地位。信息不對(duì)稱的存在，阻礙了市場(chǎng)中雙方平等交易的實(shí)現(xiàn)，市場(chǎng)力量不足以約束價(jià)格、限制醫(yī)療服務(wù)的需求，以最優(yōu)化資源配置，帶來(lái)了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。二是醫(yī)療行業(yè)外部效應(yīng)的存在導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈的出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的正外部效應(yīng)廣泛存在于公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，比如公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療，常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)等；此外在許多醫(yī)療服務(wù)中存在負(fù)的外部效應(yīng)，負(fù)外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會(huì)利益的流失和社會(huì)成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫(yī)療行業(yè)的壟斷性導(dǎo)致了市場(chǎng)的失靈。從技術(shù)上，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)復(fù)雜并具有高度的專業(yè)性；在從事醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入門檻上，政府對(duì)從事該行業(yè)有嚴(yán)格的要求和規(guī)制；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，公立醫(yī)院占據(jù)主體，其中一些醫(yī)院在政府的扶持下形成了持久和強(qiáng)大的壟斷優(yōu)勢(shì)。在以上具有壟斷性的條件下，對(duì)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰的調(diào)節(jié)機(jī)制就無(wú)效了。四是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的公共物品屬性導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于純公共產(chǎn)品，在消費(fèi)上具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，在市場(chǎng)的作用下消費(fèi)中容易產(chǎn)生搭便車問(wèn)題，于是該類醫(yī)療服務(wù)公共物品不能由私人供給和生產(chǎn)，也不能由市場(chǎng)交易來(lái)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的配置。

（二）對(duì)市場(chǎng)失靈的矯正

1、信息不對(duì)稱引起市場(chǎng)失靈的矯正

在信息很難獲得和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的情況下，可以由政府的政策干預(yù)和供給來(lái)矯正醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由市場(chǎng)的失靈造成資源配置的扭曲和社會(huì)福利的減少，從而監(jiān)督和保護(hù)消費(fèi)者的利益。對(duì)于醫(yī)生運(yùn)用相對(duì)患者的信息優(yōu)勢(shì)濫用職權(quán)，降低服務(wù)質(zhì)量，提供不必要但有利可圖的服務(wù)的問(wèn)題，政府可以通過(guò)建立制約機(jī)制，以達(dá)到限制利用信息優(yōu)勢(shì)損害患者利益、增大違規(guī)的醫(yī)療成本。政府可以采取更加嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照審批、控制藥品的處方權(quán)、推進(jìn)病歷和處方的標(biāo)準(zhǔn)化、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保障體系、要求醫(yī)療服務(wù)單位實(shí)施強(qiáng)制性的信息披露制度等。同時(shí)，在患者被提供低質(zhì)或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)該給患者創(chuàng)造訴求的收集渠道以及尋求賠償?shù)臋C(jī)制，來(lái)削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息優(yōu)勢(shì)牟利的可能。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)負(fù)責(zé)支付患者的醫(yī)療費(fèi)用，成為醫(yī)療服務(wù)交易的重要環(huán)節(jié)，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有足夠的積極性去維護(hù)患者的利益，這尤其是在抑制醫(yī)生誘導(dǎo)需求方面能發(fā)揮作用，政府應(yīng)該鼓勵(lì)私人醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱所產(chǎn)生的問(wèn)題。

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2、矯正壟斷性導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈

政府要通過(guò)引入充分競(jìng)爭(zhēng)打破壟斷來(lái)干預(yù)由技術(shù)門檻、沉淀資本等形成的行業(yè)壟斷。為改變目前公立醫(yī)院一家獨(dú)大，及其運(yùn)營(yíng)所帶來(lái)的低效率等問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)政府可以放開(kāi)并鼓勵(lì)民營(yíng)、外資等多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化發(fā)展，通過(guò)設(shè)立盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將其與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，讓盈利與非盈利機(jī)構(gòu)的同時(shí)存在，促成逐步打破某些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷經(jīng)營(yíng)，克服行業(yè)壟斷的消極作用，以滿足社會(huì)多層次的醫(yī)療需求。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)壟斷的格局打破，還應(yīng)該通過(guò)政府的介入，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本監(jiān)控，對(duì)其經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的審核，合理地確定成本，促其規(guī)范價(jià)格定制成本，同時(shí)還要根據(jù)國(guó)家政策以及消費(fèi)者的承受能力綜合確定服務(wù)價(jià)格定價(jià)的機(jī)制。

3、矯正外部效應(yīng)導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈

醫(yī)療服務(wù)外部效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致該醫(yī)療服務(wù)需求不足，因此政府的積極干預(yù)是很有必要的。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，外部效應(yīng)可以通過(guò)外部效應(yīng)內(nèi)在化來(lái)解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產(chǎn)品的價(jià)格反映了全部的社會(huì)效益是正外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性財(cái)政補(bǔ)貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產(chǎn)品的價(jià)格反映全部的社會(huì)邊際成本是負(fù)外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性稅收。對(duì)于外部效應(yīng)明顯的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，政府介入并發(fā)揮主導(dǎo)作用是十分必要的。在該類醫(yī)療服務(wù)中，政府可以通過(guò)一定的政策和工具來(lái)干預(yù)資源配置，可以采取財(cái)政補(bǔ)貼的方式，比如對(duì)有正的外部效應(yīng)的預(yù)防接種者給予補(bǔ)貼，對(duì)健康設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育給予補(bǔ)貼；可以公共供給以及轉(zhuǎn)移支付支持衛(wèi)生保健的發(fā)展，比如實(shí)行對(duì)老年人和窮人的醫(yī)療救助計(jì)劃。

4、矯正公共產(chǎn)品及公共服務(wù)導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈

公共產(chǎn)品和公共服務(wù)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)市場(chǎng)的失靈，該類產(chǎn)品或服務(wù)不會(huì)由市場(chǎng)自動(dòng)提供，政府是提供該類服務(wù)和產(chǎn)品的主體。對(duì)提供該類產(chǎn)品的原則是，政府可以直接生產(chǎn)或者通過(guò)激勵(lì)非政府部門提供該類產(chǎn)品或服務(wù)。通常，政府可以采用經(jīng)濟(jì)資助手段，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)公共產(chǎn)品，或者可以以補(bǔ)助津貼、優(yōu)惠貸款、無(wú)償贈(zèng)款、減免稅收等經(jīng)濟(jì)資助手段，引導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)參與公共產(chǎn)品生產(chǎn)。在醫(yī)療服務(wù)公共物品的提供和生產(chǎn)上，政府應(yīng)該就提供公共醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量，直接生產(chǎn)還是向私人部門購(gòu)買，生產(chǎn)出來(lái)或購(gòu)買后的產(chǎn)品或服務(wù)如何分配進(jìn)行綜合考慮。比如，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，是典型的公共產(chǎn)品或公共服務(wù)，政府必須為這類項(xiàng)目提供充足的資金，政府應(yīng)該直接生產(chǎn)或向其他機(jī)構(gòu)購(gòu)買以確保這類服務(wù)的有效供給。其中，直接生產(chǎn)是由政府直接舉辦并管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為民眾提供醫(yī)療服務(wù)；而購(gòu)買是由政府向包括公立醫(yī)院、私人營(yíng)利醫(yī)院和私人非營(yíng)利醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。5、政府規(guī)制的優(yōu)化

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在大量的社會(huì)福利損失以及市場(chǎng)失靈，要讓該領(lǐng)域的規(guī)制制度趨向合理，保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)及行業(yè)的健康發(fā)展。優(yōu)化政府規(guī)制體制首先應(yīng)該建立和完善醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的法律體系，讓政府運(yùn)用法律授權(quán)的專門規(guī)制機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)制，改變政府以直接控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作和發(fā)展的模式。同時(shí)，在法律框架內(nèi)明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、患者的責(zé)、權(quán)、利，為政府規(guī)制有法可依，并最終形成以醫(yī)療服務(wù)法為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)政府規(guī)制法律體系，規(guī)范政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)制行為。優(yōu)化規(guī)制，政府應(yīng)該改革醫(yī)療管理體制，構(gòu)建有效可行的醫(yī)療規(guī)制體制，構(gòu)建包括政府部門、行業(yè)自律組織和消費(fèi)者保護(hù)組織參與以及公眾輿論監(jiān)督框架在內(nèi)的完整的現(xiàn)代規(guī)制體制。優(yōu)化政府規(guī)制應(yīng)該研究和設(shè)計(jì)有效而切實(shí)可行的規(guī)制機(jī)制，包括進(jìn)入退出機(jī)制、價(jià)格調(diào)控機(jī)制、信息披露機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥及設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部治理機(jī)制等。

四、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政府失靈及其矯正

醫(yī)療行業(yè)的特殊性必然導(dǎo)致政府失靈的出現(xiàn)，政府失靈將導(dǎo)致消極影響。本節(jié)將探討政府失靈的表現(xiàn)并嘗試給出矯正失靈的思路。

（一）政府失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對(duì)醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給方面，存在供給失衡。表現(xiàn)在，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療公共產(chǎn)品和公共服務(wù)領(lǐng)域的支持吃緊，導(dǎo)致這些服務(wù)和產(chǎn)品的供給量不足。就醫(yī)療保障制度而言，醫(yī)療保障制度的不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，政府財(cái)政壓力加大，加重了民眾的負(fù)擔(dān)。二是政府

預(yù)使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中原本存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題更加突出，從而導(dǎo)致更高昂的交易成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)信息不對(duì)稱廣泛存在于患者、醫(yī)生和政府管理部門之間，而作為占據(jù)信息優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生出于利益動(dòng)機(jī)竭盡全力保留自身的信息優(yōu)勢(shì)，這樣政府干預(yù)加劇了醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱的復(fù)雜性，使用于建立信息披露制度并進(jìn)行管理的資金大大增加，提高了各方進(jìn)行交易的成本。三是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動(dòng)形成的行政性壟斷明顯，政府通過(guò)采取法律對(duì)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行限制，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助創(chuàng)造一個(gè)不公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，用低于成本價(jià)提品與服務(wù)及供給公共產(chǎn)品從而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)形成壟斷權(quán)力。四是政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的廣泛的干預(yù)導(dǎo)致公共壟斷權(quán)力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監(jiān)督管理部門為例，對(duì)藥品行業(yè)的政府監(jiān)管，應(yīng)該維護(hù)市場(chǎng)秩序、糾正市場(chǎng)失靈，但藥品監(jiān)管體制不但未能有效治理市場(chǎng)失靈，反而因?yàn)閷ぷ庑袨楹捅O(jiān)管權(quán)力的惡性擴(kuò)張導(dǎo)致了更嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈。五是過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題仍然明顯。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動(dòng)形成壟斷格局，使得醫(yī)療需求缺乏價(jià)格彈性，過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)方必然選擇的價(jià)格策略，因此過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的根源也在于政府的失靈。

（二）對(duì)政府失靈的矯正

1、引入競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化壟斷競(jìng)爭(zhēng)格局

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)壟斷競(jìng)爭(zhēng)的格局，致使在醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)質(zhì)市場(chǎng)存在嚴(yán)重的稀缺，需要政府通過(guò)多種途徑去增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的壟斷性競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)進(jìn)行優(yōu)化，首先要增加市場(chǎng)主體數(shù)量，培育多元化的市場(chǎng)主體，形成多元化并且資源充足的醫(yī)療供應(yīng)體系。為此，政府要逐步的放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件。政府應(yīng)該通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)劃控制標(biāo)準(zhǔn)的降低，讓符合資格的個(gè)人或資本能夠進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，從而擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。政府應(yīng)該在對(duì)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立機(jī)構(gòu)的社會(huì)力量的信用情況、從業(yè)條件等進(jìn)行嚴(yán)格審查的基礎(chǔ)上，通過(guò)制訂財(cái)政、信貸、融資、土地使用等相關(guān)優(yōu)惠政策，允許甚至鼓勵(lì)民間資本投資組建醫(yī)院、藥店及相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，彌補(bǔ)政府投入的不足。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展，政府應(yīng)該制定措施促進(jìn)公立醫(yī)院的真正放權(quán)，進(jìn)行股份制改革，促進(jìn)私營(yíng)醫(yī)院、合伙制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院發(fā)展，加強(qiáng)綜合醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)能成本節(jié)約且能夠有效提供醫(yī)療服務(wù)的各種形式的診所的發(fā)展。

2、加大對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的投入緩解供給短缺

政府投入不足導(dǎo)致公共醫(yī)療服務(wù)供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。當(dāng)前，要保障醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，保證每個(gè)公民的基本醫(yī)療，僅靠市場(chǎng)和個(gè)人是不夠的，加大政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)的投入力度是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。政府的部分新增開(kāi)支應(yīng)當(dāng)用在補(bǔ)貼貧困的中西部省份的公共醫(yī)療和公共服務(wù)上，財(cái)政投入公共醫(yī)療的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)。中央政府的衛(wèi)生投入需要有更強(qiáng)的針對(duì)性，可以嘗試從對(duì)城市醫(yī)院的供方補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a(bǔ)貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份，同時(shí)還要使政府的花費(fèi)更有利于低收入人群。在醫(yī)療保障制度的建設(shè)上，政府應(yīng)該明確責(zé)任，強(qiáng)化公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔(dān)醫(yī)療保障范圍全覆蓋的主體責(zé)任，體現(xiàn)社會(huì)公平，建立使弱勢(shì)勞動(dòng)者與強(qiáng)勢(shì)勞動(dòng)者一樣享有平等的醫(yī)療照顧。同時(shí)，政府應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的責(zé)任應(yīng)，公平分配醫(yī)療資源，合理配置醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)運(yùn)作醫(yī)療資源。

3、加強(qiáng)制度建設(shè)，遏制腐敗和尋租

政府在對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的介入的過(guò)程中，需要進(jìn)行政體制改革，及時(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構(gòu)建有利于增進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的政府職能模式。政府應(yīng)該加強(qiáng)自身的法律制度建設(shè)，通過(guò)推動(dòng)政府經(jīng)濟(jì)行為法制化并進(jìn)行法律規(guī)范來(lái)限制其對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的干預(yù)程度和范圍，以行政立法的手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依法進(jìn)行管制。政府要加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)調(diào)控行為的監(jiān)督和約束，完善政府本身的內(nèi)外監(jiān)督體系和機(jī)制，增加政府在調(diào)控過(guò)程的透明度。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)供給中的尋租是政府官員在提供服務(wù)中為了自己的私利而進(jìn)行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導(dǎo)致政府在對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行服務(wù)和管制中的效率損失。為對(duì)腐敗和尋租的行為進(jìn)行遏制，政府應(yīng)該掃除自身行為的監(jiān)管盲點(diǎn)，改革自身不合理的監(jiān)管關(guān)系，以法律的規(guī)范和約束力使政府官員轉(zhuǎn)變觀

念，將官員作風(fēng)引到廉政高效上。同時(shí)，通過(guò)立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對(duì)官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發(fā)生。

篇2

執(zhí)行組長(zhǎng)：高　潔

課題組成員：盧　昊　陳　怡　李　欣

隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)化進(jìn)程不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主不得不面對(duì)愈演愈烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的營(yíng)銷傳播費(fèi)用雖然不斷攀升，但是作為競(jìng)爭(zhēng)利器的營(yíng)銷傳播活動(dòng)并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的效用，一些醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主對(duì)營(yíng)銷傳播重視程度較低，還有一些廣告主對(duì)營(yíng)銷傳播策略的使用存在嚴(yán)重的誤區(qū)。醫(yī)療廣告問(wèn)題層出不窮，整個(gè)行業(yè)面臨消費(fèi)者信任危機(jī)。

本報(bào)告總結(jié)概括了現(xiàn)有政策體制下的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主營(yíng)銷傳播的現(xiàn)狀與特點(diǎn)，分析了其營(yíng)銷傳播過(guò)程中存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，并根據(jù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主現(xiàn)存的營(yíng)銷傳播問(wèn)題提出了相應(yīng)對(duì)策，希望可以對(duì)業(yè)界實(shí)踐人員提供啟發(fā)和幫助。

現(xiàn)狀篇

(一)行業(yè)發(fā)展空間巨大，營(yíng)銷傳播費(fèi)用增長(zhǎng)迅速

近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展迅猛，巨大的市場(chǎng)空間促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的營(yíng)銷傳播費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升(見(jiàn)表1)。從2000年到2005年，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的廣告投放總額一直在各行業(yè)中名列前茅，每年的投放額增長(zhǎng)都超過(guò)100％。3

鏈接：整形美容現(xiàn)已成為我國(guó)繼買房、買車、旅游之后的第4消費(fèi)熱點(diǎn)，近年來(lái)全國(guó)年均笑容消費(fèi)已突破200億元。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，到去年底，中國(guó)內(nèi)地有美容院15477家，年產(chǎn)值1680億元人民幣，占全中國(guó)GDP的1．8％。5

(二)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，營(yíng)銷傳播助企業(yè)突圍

隨著醫(yī)療改革的深入，國(guó)有大中小型醫(yī)院都開(kāi)始紛紛轉(zhuǎn)變觀念，逐步由以前的被動(dòng)適應(yīng)消費(fèi)者需求向主動(dòng)為消費(fèi)者提供服務(wù)的趨勢(shì)發(fā)展。同時(shí)，民營(yíng)資本越來(lái)越多注入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，這些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)消費(fèi)者往往更加明確，營(yíng)銷傳播策略更具有針對(duì)性。營(yíng)銷傳播策略的運(yùn)用直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主在消費(fèi)者心目中的形象，幫助企業(yè)在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中突圍。

案例：華美醫(yī)學(xué)整形美容醫(yī)院。華美醫(yī)學(xué)整形美容醫(yī)院是一家全國(guó)性的民營(yíng)連鎖醫(yī)療整形機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的目標(biāo)　消費(fèi)者定位于月收入3000元以上的階層，其營(yíng)銷傳播策略具有很強(qiáng)的針對(duì)性。從媒體投放看，戶外廣告占25％，電視、報(bào)紙各占30％，剩下的部分由其他媒體配合。戶外廣告主要在有連鎖店的城市投放，大城市選擇主要的路段和路口來(lái)投放，較小的城市集中在市中心投放。電視廣告以黃金時(shí)段投放形象廣告為主，垃圾時(shí)段投放服務(wù)項(xiàng)目廣告，部分女性雜志作配合。所有廣告內(nèi)容統(tǒng)一，該機(jī)構(gòu)從南方市場(chǎng)成功延伸到全國(guó)市場(chǎng)。

(三)醫(yī)療服務(wù)業(yè)營(yíng)銷傳播活動(dòng)的不均衡發(fā)展

各醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主對(duì)營(yíng)銷傳播重要性認(rèn)識(shí)存在著較大差距，這直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行業(yè)營(yíng)銷傳播活動(dòng)不均衡發(fā)展的現(xiàn)狀。一方面，一些國(guó)有醫(yī)院尚未摒棄坐等消費(fèi)者的觀念，不能積極主動(dòng)地為消費(fèi)者提供服務(wù)，更缺乏營(yíng)銷傳播策略的概念和建設(shè)品牌的理念。而醫(yī)改帶來(lái)的最大變化就是公費(fèi)醫(yī)療群體不必再到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這時(shí)，一些固步自封的國(guó)有醫(yī)院就不再是消費(fèi)者的首選。那些經(jīng)營(yíng)機(jī)制更為靈活的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于更加需要知名度和權(quán)威性，他們的營(yíng)銷傳播策略往往貫穿始終。

困惑與挑戰(zhàn)篇

(一)營(yíng)銷傳播手段同質(zhì)化嚴(yán)重

雖然醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的營(yíng)銷傳播花費(fèi)巨大且逐年攀升，但因醫(yī)療行業(yè)本身特質(zhì)和政策等限制，其營(yíng)銷傳播活動(dòng)形式單一、缺乏新意，主要表現(xiàn)在形式、內(nèi)容、媒體選擇同質(zhì)化等多個(gè)方面。

1、媒體投放選擇單一，傳統(tǒng)媒體廣告過(guò)于集中

總體而言，電視、廣播、報(bào)紙為代表的傳統(tǒng)媒體是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主媒體投放的首選，這主要是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的受眾范圍較廣，傳統(tǒng)媒體是最理想的傳播工具。從2003年和2004年廣播、電視、報(bào)紙行業(yè)廣告投放排名可知，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告在廣播和電視廣告中排名第二，報(bào)紙廣告排名第五，這說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)行業(yè)極高的費(fèi)用投入(見(jiàn)表2)。但是，隨著消費(fèi)者碎片化時(shí)代的到來(lái)，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求的差異化日益明顯，這就需要醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主考慮投放針對(duì)性和互動(dòng)性較強(qiáng)，表現(xiàn)形式更為多樣的新媒體6。另外，傳統(tǒng)媒體的廣告價(jià)格相對(duì)較高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)于傳統(tǒng)媒體廣告的巨額投放影響了其對(duì)新媒體使用甚至是其他營(yíng)銷傳播活動(dòng)的資金資源。

2、“隱形廣告”宣傳大張旗鼓

近年來(lái)，植入式廣告漸漸成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的主要廣告形式之一。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的植入式廣告主要表現(xiàn)為在媒體上出現(xiàn)的以健康咨詢或?qū)＜抑v座為標(biāo)題的欄目形式，或是新聞采訪形式。這類“隱形廣告”模糊了“專家講座”欄目與廣告的界限，不易辨別，混淆了消費(fèi)者的視聽(tīng)，有時(shí)甚至對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生誤導(dǎo)。植入式廣告的泛濫帶來(lái)了消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)和媒體的雙重信任危機(jī)。

案例：某電臺(tái)“健康講座。在某地方廣播電臺(tái)一天播出三次的“健康講座”中，一位以“主任”自居的“專家”不斷向聽(tīng)眾推薦一種所謂治療心血管病的“特效口服液”，并把該藥描述成“根治”、“專治”心血管病的良藥。后經(jīng)消費(fèi)者舉報(bào)和相關(guān)部門查處，這位“主任”是經(jīng)銷藥品的藥販子，而“口服液”則是某駐軍醫(yī)院研制的一種蘑菇飲料，某藥廠購(gòu)得專利后改成了“口服液”。

3、缺乏創(chuàng)新――營(yíng)銷傳播內(nèi)容趨同

目前，眾多醫(yī)療行業(yè)廣告主的廣告都存在著營(yíng)銷傳播內(nèi)容趨同的重要問(wèn)題。歸根溯源，這些企業(yè)在廣告?zhèn)鞑セ顒?dòng)的第一個(gè)階段7――定位戰(zhàn)略確定伊始就缺乏規(guī)劃，定位模糊。這使得廣告主的廣告缺乏對(duì)目標(biāo)消費(fèi)者的針對(duì)性，缺乏表現(xiàn)形式創(chuàng)新的策略基礎(chǔ)。同時(shí)，廣告主的廣告策略互相模仿現(xiàn)象十分嚴(yán)重，這使得廣告內(nèi)容同質(zhì)化的問(wèn)題更加突出。

案例：北京新興醫(yī)院、上海長(zhǎng)江醫(yī)院。這兩家醫(yī)院都是自稱治療不孕不育的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在中央臺(tái)投放廣告。兩個(gè)醫(yī)院的廣告除了標(biāo)志不同，演員不同外，廣告創(chuàng)意如出一轍。都是妻子抱著孩子，丈夫和年邁的父母在一旁開(kāi)心而關(guān)切的注視著孩子。

(二)政府監(jiān)管力度加大，營(yíng)銷傳播方式、內(nèi)容受限

虛假醫(yī)療廣告的泛濫引起了國(guó)家各部門的關(guān)注，政策監(jiān)管力度不斷加大。各級(jí)部門陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)療廣告審批流程的規(guī)定，明令禁止承諾治愈某些科學(xué)尚未攻克病癥(如艾滋病、癌癥、癲癇、紅斑狼瘡、乙型肝炎等)的廣告；為了避免隱性廣告，嚴(yán)禁在健康節(jié)目中出現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址、電話、聯(lián)系方式等內(nèi)容。這些政策法規(guī)在很大程度上抑制了虛假?gòu)V告泛濫，迫使醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主進(jìn)行營(yíng)銷傳播策略的重新規(guī)劃與創(chuàng)新。

鏈接：2005年12月13日，國(guó)家工商行政管理總局副局長(zhǎng)劉凡在整治虛假違法廣告專項(xiàng)行動(dòng)部際聯(lián)席會(huì)議第三次成員會(huì)議上表示，國(guó)家工商總局、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、等10部門將對(duì)醫(yī)療廣告進(jìn)行集中清理整頓，并修訂完善《醫(yī)療廣告管理辦法》，按照新規(guī)定，對(duì)醫(yī)療

廣告進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，逐條清理。

(三)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性較大，危機(jī)事件不斷發(fā)生

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是風(fēng)險(xiǎn)性較大的行業(yè)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須時(shí)刻準(zhǔn)備面對(duì)危機(jī)事件的發(fā)生。近年來(lái)，醫(yī)療事故發(fā)生比例成上升趨勢(shì)，整形機(jī)構(gòu)的危機(jī)事件更是層出不窮。由于醫(yī)療事故往往關(guān)乎消費(fèi)者的生命安全，所以某一機(jī)構(gòu)的危機(jī)會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)疑。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主不但要能夠應(yīng)對(duì)自身的突發(fā)危機(jī)事件，還要應(yīng)對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)危機(jī)事件所帶來(lái)的行業(yè)危機(jī)。由此可見(jiàn)，在機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的居安思危意識(shí)培養(yǎng)，在危機(jī)事件突發(fā)后的妥善處理能力都是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主需要加強(qiáng)的方面。否則，一旦消費(fèi)者對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生信任危機(jī)，就很難改變其固有的認(rèn)識(shí)。

(四)虛假?gòu)V告不斷曝光，行業(yè)公信力下降

現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的廣告內(nèi)容以承諾式、對(duì)比式、數(shù)證式、專家、明星代言居多，而這些承諾和數(shù)字往往都是廣告主的杜撰和夸大，對(duì)消費(fèi)者造成了誤導(dǎo)。根據(jù)國(guó)家工商行政管理總局的數(shù)據(jù)顯示，違法醫(yī)療廣告在各行業(yè)違法廣告中位居榜首，很多地區(qū)的醫(yī)療廣告違法率甚至超過(guò)90％。這些虛假醫(yī)療廣告的曝光，使得消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體公信力不斷下降。

案例：美詩(shī)婷美容莢體中心。浙江省麗水市關(guān)詩(shī)婷美容美體中心利用網(wǎng)站“藍(lán)衣天使”虛假美容服務(wù)廣告，宣稱“非手術(shù)無(wú)痛祛眼袋，10分鐘年輕5歲；綠色健康減肥，一療程瘦10-30斤，終身不反彈；嫩膚術(shù)使您年輕5-10歲，逆衰因子使用一周后，人體外觀及內(nèi)在感覺(jué)同步年輕5-8歲，二周后，年輕10-15歲，三周后，年輕15-20歲”等內(nèi)容，經(jīng)查，當(dāng)事人對(duì)廣告中的內(nèi)容無(wú)證明材料證實(shí)其廣告的真實(shí)性，對(duì)其經(jīng)營(yíng)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了虛假夸大宣傳。

對(duì)策篇

(一)營(yíng)銷傳播重心轉(zhuǎn)入企業(yè)形象建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)本身具有很強(qiáng)的公益性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的公共服務(wù)是消費(fèi)者最為看重的因素。近年來(lái)，虛假醫(yī)療廣告的泛濫嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的整體形象，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度不斷降低。因此，樹(shù)立企業(yè)形象，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身品牌將是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)未來(lái)營(yíng)銷傳播活動(dòng)的重中之重。

案例：上海萬(wàn)豪醫(yī)院。為了樹(shù)立醫(yī)院的品牌形象，上海萬(wàn)豪醫(yī)院看重演員胡兵健康陽(yáng)光的形象，邀請(qǐng)胡兵擔(dān)任形象大使。之后胡兵盡力做好醫(yī)院和患者之間聯(lián)結(jié)的橋梁，參加萬(wàn)豪醫(yī)院向弱勢(shì)群體發(fā)放愛(ài)心卡的活動(dòng)，使得該醫(yī)院樹(shù)立起有愛(ài)心，肯負(fù)責(zé)的企業(yè)形象。

(二)加強(qiáng)公共關(guān)系建設(shè)，挽回行業(yè)危機(jī)

公共關(guān)系建設(shè)也是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主不可忽視的營(yíng)銷傳播手段。公關(guān)建設(shè)不只是針對(duì)消費(fèi)者，還包括企業(yè)與員工的溝通，以及和政府及相關(guān)管理部門的關(guān)系建設(shè)。一方面，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主可以選擇贊助一些政府舉辦的活動(dòng)，加強(qiáng)和政府相關(guān)部門的聯(lián)系。另一方面，積極投入公益事業(yè)，樹(shù)立富有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)形象，贏得政府和消費(fèi)者的好感度和美譽(yù)度，也是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主的明智選擇。

案例：武漢亞洲心臟病與“明天計(jì)劃”。82006年3月5日，民政部和武漢亞洲心臟病醫(yī)院聯(lián)合舉行了“殘疾孤兒康復(fù)明天計(jì)劃”啟動(dòng)儀式，武漢亞洲心臟病醫(yī)院正式成為全國(guó)“明天計(jì)劃”實(shí)施先天性心臟病手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)院。從這一天起，民政部將有計(jì)劃地安排全國(guó)各地心臟病殘疾孤兒到武漢亞洲心臟病醫(yī)院接受免費(fèi)手術(shù)。此前，已經(jīng)有5名殘疾孤兒心臟病患者接受了武漢亞洲心臟病醫(yī)院的治療，正在康復(fù)之中?！懊魈煊?jì)劃”是民政部組織實(shí)施的針對(duì)殘疾孤兒進(jìn)行治療的全國(guó)性公益活動(dòng)，目的是通過(guò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作為全國(guó)社會(huì)福利性機(jī)構(gòu)中的近3Z名病殘孤兒進(jìn)行治療。

(三)差異化定位以求突圍

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主若想占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，找準(zhǔn)自身定位是必不可少的營(yíng)銷傳播環(huán)節(jié)之一。首先，只有批準(zhǔn)目標(biāo)消費(fèi)群，進(jìn)行差異化定位，才能有針對(duì)性的進(jìn)行營(yíng)銷傳播活動(dòng)，同競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相互區(qū)別。其次，差異化的定位，不僅有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為目標(biāo)消費(fèi)者提供定制化服務(wù)，滿足消費(fèi)者日益多元的需求，也有利于廣告主樹(shù)立企業(yè)品牌，并通過(guò)體驗(yàn)服務(wù)實(shí)現(xiàn)品牌溢價(jià)。

案例：北京貴族生產(chǎn)醫(yī)院“和睦家”，定位在貴族的環(huán)境和服務(wù)上，醫(yī)護(hù)人員中、英文雙語(yǔ)流利，還有專業(yè)母乳喂哺課程訓(xùn)練，產(chǎn)房?jī)?nèi)嬰兒用品齊全，不但折疊整齊，甚至天天有專人消毒，豪華房間空間寬敞約有十二坪大，更有腳踏式豪華產(chǎn)床、音響視聽(tīng)設(shè)備、空氣濾清器，連陪產(chǎn)親人都有專屬沙發(fā)等等。

(四)傳統(tǒng)媒體使用由“跑馬圈地”到“精耕細(xì)作”

在媒體投放方面，傳統(tǒng)媒體的黃金時(shí)段已不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主開(kāi)始根據(jù)自身營(yíng)銷傳播的實(shí)際需要進(jìn)行媒體投放策略的制定。首先，越來(lái)越多的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主意識(shí)到，媒體投放的選擇應(yīng)針對(duì)其目標(biāo)人群的媒體選擇偏好，不能一味追求高收視率的欄目。其次，國(guó)家相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)療廣告的整治條令頻頻出臺(tái)，黃金時(shí)段的醫(yī)療廣告播放受到極大的限制，這在很大程度上也減少了黃金時(shí)段的醫(yī)療廣告播出量。由圖1可見(jiàn)，2004年電視黃金時(shí)段的醫(yī)療廣告投放量明顯減少，而普通時(shí)段的廣告投放量大幅增長(zhǎng)。

(五)大型活動(dòng)爭(zhēng)排位，小型活動(dòng)賺人心

針對(duì)性、互動(dòng)性都相對(duì)較強(qiáng)的活動(dòng)營(yíng)銷，由于不僅有利于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主和消費(fèi)者的直接、深度溝通，還有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹(shù)立自身的品牌形象，受到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣告主青睞。與普通廣告不同，活動(dòng)營(yíng)銷的魅力就在于在潛移默化中傳達(dá)品牌信息，引起消費(fèi)者注意。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)目前較為常用的活動(dòng)營(yíng)銷方式有：贊助活動(dòng)、社區(qū)義診、科普宣傳、專家講座。

贊助活動(dòng)可以借助活動(dòng)的影響力宣傳企業(yè)形象，一些大型的活動(dòng)還能彰顯企業(yè)實(shí)力，拉開(kāi)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的差距。

案例：南京金陵男科醫(yī)院贊助《夢(mèng)想中國(guó)》江蘇賽區(qū)選拔賽活動(dòng)，意圖在提升企業(yè)影響力的同時(shí)，把中國(guó)第一家“男性?？漆t(yī)院”的定位傳達(dá)給消費(fèi)者。同時(shí)企業(yè)還組織專家進(jìn)小區(qū)開(kāi)展義診、舉行金陵男科康復(fù)之星評(píng)選等來(lái)配合這次贊助活動(dòng)。

社區(qū)義診一般為中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的手段，因?yàn)槠涫鼙娭饕性谄渌趨^(qū)域，義診活動(dòng)容易展開(kāi)且目標(biāo)針對(duì)性強(qiáng)。

科普宣傳活動(dòng)不僅對(duì)消費(fèi)者提供知識(shí)獲取機(jī)會(huì)，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳自身服務(wù)項(xiàng)目，樹(shù)立品牌形象的良好契機(jī)。

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)邀請(qǐng)一些醫(yī)學(xué)專家或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名大夫?qū)σ恍┮呻y病癥或新興的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行大型講座，或者研討會(huì)。這些活動(dòng)社會(huì)影響力較大，不僅能使消費(fèi)者了解專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，使同行分享學(xué)科前沿信息，同時(shí)能夠塑造該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)形象和地位，提高消費(fèi)者的信任度，提升品牌形象。

案例：華山醫(yī)院。華山醫(yī)院定期舉辦大型的講座活動(dòng)，為了鼓勵(lì)大家參加，在其中設(shè)立一些優(yōu)惠的活動(dòng)。每年都會(huì)有固定的時(shí)間舉辦與患者的座談會(huì)，除了娛樂(lè)表演之外，會(huì)提供很多日常醫(yī)療的小常識(shí)，很多患者連續(xù)十年參加這類活動(dòng)。

(六)決勝終端――企業(yè)實(shí)力的終極體現(xiàn)

終端是消費(fèi)者獲取醫(yī)療資訊和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)的最直接渠道，終端服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和其在消費(fèi)者心中的形象。一方面，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端服務(wù)要求越來(lái)越高，人們?cè)谏眢w承受痛苦時(shí)都希望得到最佳的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，良好的終端環(huán)境和服務(wù)有利于建立消費(fèi)者的好感度和忠誠(chéng)度，易使消費(fèi)者形成定點(diǎn)的習(xí)慣性消費(fèi)。

1　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是指為人類健康提供服務(wù)的各種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集群。包括醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、門診部、婦幼保健院(所、站)、?？萍膊》乐卧?所、站)、急救中心(站)和臨床檢驗(yàn)中心。

2　本篇報(bào)告所引用的案例及數(shù)據(jù)若無(wú)特殊說(shuō)明，均來(lái)自中國(guó)傳媒大學(xué)廣告主數(shù)據(jù)案例庫(kù)。

3　數(shù)據(jù)來(lái)源：《現(xiàn)代廣告》2000、2001、2002、2003、2004、2005第4期。

4　數(shù)據(jù)來(lái)源：《現(xiàn)代廣告》2000、2001、2002、2003、2004、2005第4期。

5　資料來(lái)源：《利潤(rùn)率讓人咋舌，未來(lái)5年中國(guó)美容業(yè)產(chǎn)值翻番》中國(guó)化妝品網(wǎng)http：#www．zghzp．com 2004．7．30

篇3

自2012年以來(lái)，包括藥品、醫(yī)療器械等在內(nèi)的涉及健康服務(wù)概念的股票在二級(jí)市場(chǎng)一直受到投資者的追捧。數(shù)據(jù)顯示，按照申萬(wàn)一級(jí)行業(yè)分類，2013年以來(lái)，醫(yī)藥生物行業(yè)整體上漲了40.34%，在23個(gè)行業(yè)中位列第四位。

《意見(jiàn)》估計(jì)，到2020年中國(guó)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。業(yè)內(nèi)人士表示，作為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，健康服務(wù)業(yè)的規(guī)模將會(huì)在未來(lái)十年迎來(lái)快速發(fā)展階段。其在GDP占比也在逐步增加，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中地位也將逐步上升。從目前改革進(jìn)度來(lái)看，健康服務(wù)業(yè)中的醫(yī)療服務(wù)將有望逐步打開(kāi)發(fā)展空間。

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人在回答記者提問(wèn)時(shí)指出，在世界一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的重要組成部分，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，例如美國(guó)健康服務(wù)業(yè)規(guī)模相對(duì)于其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例超過(guò)17%，其他OECD國(guó)家一般達(dá)到10%左右，比較而言，中國(guó)還有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。

此外，《意見(jiàn)》首次對(duì)健康服務(wù)業(yè)進(jìn)行了明確界定，提出了健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵外延，即以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。并鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放。

涉及面廣

產(chǎn)業(yè)體系龐大

興業(yè)證券認(rèn)為，此次《意見(jiàn)》所定義的健康服務(wù)業(yè)涵蓋面極其廣泛，即包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)的龐大產(chǎn)業(yè)集群。這使得發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)不僅僅局限于傳統(tǒng)的醫(yī)藥領(lǐng)域，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)不僅僅將是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，更由于健康服務(wù)業(yè)較長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈會(huì)使其成為進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措。

《意見(jiàn)》中明確提出發(fā)展健康服務(wù)業(yè)“對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生，全面建成小康社會(huì)具有重要意義”也是從國(guó)家戰(zhàn)略層面明確了行業(yè)發(fā)展意義，其高屋建瓴程度是過(guò)去各項(xiàng)細(xì)分行業(yè)規(guī)劃中所罕見(jiàn)的，而規(guī)劃所提出的到2020年，“基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，并形成一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量”這一宏偉目標(biāo)也是過(guò)去各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃所未提及的。

醫(yī)療服務(wù)利好首當(dāng)其沖

配套政策漸趨完善

在此次《意見(jiàn)》中使用大量篇幅闡述了提升醫(yī)療服務(wù)能力、完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要性，為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了良好契機(jī)?！兑庖?jiàn)》明確提出要建立以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步明確鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。

同時(shí)值得注意的是，《意見(jiàn)》還特別指出，要進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對(duì)待的政策；同時(shí)引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。我們認(rèn)為，目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以發(fā)展緩慢，與地方市場(chǎng)準(zhǔn)入政策的缺失和職稱等級(jí)評(píng)定、社保定點(diǎn)等方面制度的滯后不無(wú)關(guān)系，未來(lái)隨著這部分配套政策的不斷完善，民營(yíng)醫(yī)院有望逐步從?？祁I(lǐng)域拓展至綜合性醫(yī)院，從單體醫(yī)院拓展至醫(yī)療服務(wù)管理集團(tuán)。

創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式值得關(guān)注

康復(fù)、中醫(yī)藥保健、大健康、醫(yī)療保險(xiǎn)等領(lǐng)域或?qū)⑹芤?/p>

除了傳統(tǒng)的醫(yī)院式醫(yī)療服務(wù)，此次《意見(jiàn)》還提出要積極發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測(cè)定、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務(wù)。在傳統(tǒng)醫(yī)院以外，鼓勵(lì)各地合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在中醫(yī)領(lǐng)域，要求力爭(zhēng)使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)，開(kāi)發(fā)中醫(yī)診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健儀器設(shè)備等；在保險(xiǎn)領(lǐng)域，要求進(jìn)一步豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)，同時(shí)建立商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。我們預(yù)計(jì)隨著這些政策的逐步執(zhí)行到位，未來(lái)資本市場(chǎng)上有可能誕生與康復(fù)、中醫(yī)藥保健、大健康和醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化相關(guān)的新型投資標(biāo)的，已上市公司也有可能通過(guò)并購(gòu)整合切入上述領(lǐng)域，形成新的市場(chǎng)投資熱點(diǎn)。

積極培育支撐產(chǎn)業(yè)

篇4

二、風(fēng)險(xiǎn)投資與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的前景

2013年1月15日中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)在京正式了《2013中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》，提出我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)應(yīng)該向高科技、人性化的方向邁進(jìn)，目前生物智能以及機(jī)器人智能發(fā)展速度很快，必須在將來(lái)的醫(yī)療器械生產(chǎn)過(guò)程中加入高科技因素，如機(jī)械傳感器材、智能器械臨床實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)等。另外，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)必須重視適用于家庭自我監(jiān)護(hù)與診斷及遠(yuǎn)程醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)。在第十屆中國(guó)創(chuàng)業(yè)投資暨私募股權(quán)投資年度論壇上，參會(huì)者對(duì)清潔技術(shù)、TMT和醫(yī)療健康三個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和投資前景充滿期待，其中，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)被評(píng)為最有發(fā)展前景的行業(yè)之一，多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。值得重視的是，在論壇的首場(chǎng)高端對(duì)話過(guò)程中，弘毅投資總裁趙令歡、深創(chuàng)投總裁李萬(wàn)壽、紅杉資本中國(guó)基金創(chuàng)始及執(zhí)行合伙人沈南鵬、達(dá)晨創(chuàng)投創(chuàng)始合伙人劉晝均十分看好國(guó)內(nèi)消費(fèi)行業(yè)，其中重點(diǎn)看好的就是健康業(yè)。隨著我國(guó)多元化社會(huì)的發(fā)展，就醫(yī)群體的需求在不斷分化。由消費(fèi)理念、收入水平、就醫(yī)習(xí)慣等因素的差異而導(dǎo)致的差異化就醫(yī)需求，將成為我國(guó)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一大特點(diǎn)，各種面向細(xì)分的、不同人群的醫(yī)療服務(wù)將會(huì)逐漸形成。目前，諸多公立醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了特需門診，各類私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向人群的細(xì)分則更加明顯。新一輪醫(yī)療改革給社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)提供了機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)一年摸索，資本已經(jīng)找準(zhǔn)細(xì)分市場(chǎng)，見(jiàn)縫插針地瞄上它們。之前，大量的風(fēng)險(xiǎn)資本在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)門口徘徊不前有其原因，隨著醫(yī)改的進(jìn)行，我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇，獲得巨大的發(fā)展空間，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也將進(jìn)一步成為影響整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量。因此，風(fēng)險(xiǎn)投資與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合是現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，是經(jīng)濟(jì)體制改革的結(jié)果，具有必然性和優(yōu)越性。

篇5

（一）健全法律法規(guī)

完善的法律法規(guī)體系是進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的制度保障。健全的法律法規(guī)，可有效監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)的順利實(shí)施，保障老年人的合法權(quán)益。我國(guó)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)要在充分的社會(huì)調(diào)研基礎(chǔ)上，制定出具有可操作性的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法規(guī)和政策，從而保障老年人的合法權(quán)益。同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)督，確保法律法規(guī)的貫徹落實(shí)，保障其健康發(fā)展。除此之外，我國(guó)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)還要制定出科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并將其作為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容予以實(shí)施。

（二）加大資金投入

資金投入是完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的物質(zhì)保證，政府只有給予養(yǎng)老服務(wù)足夠的資金支持，才能真正促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和健全。因此，我國(guó)政府機(jī)構(gòu)要加大財(cái)政投入，在財(cái)政預(yù)算中加大養(yǎng)老服務(wù)支出的比例。同時(shí)，政府要出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各社會(huì)組織積極參與到養(yǎng)老服務(wù)中去，而對(duì)于積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織，特別是無(wú)盈利組織，政府可以通過(guò)稅收的減免來(lái)促進(jìn)其發(fā)展。

（三）創(chuàng)新人才培養(yǎng)

為了促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，我國(guó)必須創(chuàng)新人才培養(yǎng)，打造出一支專業(yè)化的人才隊(duì)伍。一方面，我國(guó)要將學(xué)歷教育和職業(yè)教育結(jié)合起來(lái)，打造出一批綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。同時(shí)，要積極組織在校學(xué)生到社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)方面的實(shí)踐活動(dòng)，在實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的同時(shí)也能激發(fā)學(xué)生投入到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的熱情。另一方面，要積極地對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，提升F有養(yǎng)老服務(wù)人員的整體素質(zhì)。

二、靈活市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制

（一）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

采取引導(dǎo)和支持社會(huì)力量，開(kāi)辟多種渠道，參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。比如，可以出臺(tái)一些政策，對(duì)參與到養(yǎng)老服務(wù)體系的社會(huì)組織進(jìn)行政府補(bǔ)貼或進(jìn)行稅收減免，從而鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。而在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立方面，可以鼓勵(lì)社會(huì)資金采用不同的方式進(jìn)行建立，例如合資、參股等。同時(shí)，在進(jìn)行公共設(shè)施建設(shè)時(shí)，要注重養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和跟進(jìn)。

（二）培育和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)

嚴(yán)格按照《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立公平、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度。我國(guó)要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管，嚴(yán)格按照法規(guī)制度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，對(duì)服務(wù)質(zhì)量和設(shè)施條件不達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行懲罰和整頓，以保障老年人的權(quán)益。同時(shí)，我國(guó)要引導(dǎo)和支持養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)的建立和完善，充分發(fā)揮協(xié)會(huì)在行業(yè)自律方面的作用，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的健康發(fā)展。

（三）挖掘缺口服務(wù)行業(yè)發(fā)展空間

目前，我國(guó)有很多不同種類的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能基本滿足老年人不同的養(yǎng)老需求，但有一個(gè)很大的問(wèn)題是：現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不具備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)功能。在這種形式下，養(yǎng)老型醫(yī)院應(yīng)時(shí)而生。養(yǎng)老型醫(yī)院不僅能為老年人提供一個(gè)滿足日常生活需要的養(yǎng)老場(chǎng)所，而且能為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，它是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的結(jié)合體，有效吸收了兩者的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了它們的缺陷。這種類型的養(yǎng)老型醫(yī)院可以從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展而來(lái)，由衛(wèi)生部門進(jìn)行監(jiān)督和管理。另外，越來(lái)越多的老年人特別是健康老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是因?yàn)轲B(yǎng)老院不僅能滿足他們的生活需求，也能滿足其精神需求。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建立和發(fā)展過(guò)程中，不僅要不斷優(yōu)化物質(zhì)條件，滿足老年人的生活需求，還要積極進(jìn)行文化建設(shè)，營(yíng)造出良好的文化環(huán)境和氛圍，滿足老年人的精神需求。

三、科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)體系

（一）以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)

根據(jù)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，純粹依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)存在兩個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只有政府加大投入，才能使床位充足，服務(wù)保質(zhì)保量，讓老年人滿意；二是對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面要保證養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，另一方面養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格必須要在老年人的接受范圍之內(nèi)，這是一個(gè)矛盾。另外，受傳統(tǒng)觀念影響，社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可程度較低，同時(shí)很多人認(rèn)為將父母送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝的體現(xiàn)，老年人本身也不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去生活，選擇在家養(yǎng)老。實(shí)際上，國(guó)際上養(yǎng)老服務(wù)體系較為完善的發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人大多數(shù)也是選擇居家養(yǎng)老。結(jié)合國(guó)外成熟養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)實(shí)際國(guó)情，我國(guó)應(yīng)當(dāng)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，并輔之以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建立起完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）以社區(qū)養(yǎng)老為依托

隨著我國(guó)老年人口所占比例的提升，每個(gè)子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也逐漸增加，一個(gè)家庭往往要肩負(fù)著4個(gè)老人的養(yǎng)老責(zé)任。因此，要完善養(yǎng)老服務(wù)體系，必須轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)模式，將傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮集體的力量，利用社區(qū)的人、財(cái)、物等資源，為老年人提供多樣化和細(xì)致化的服務(wù)，滿足社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求。在具體服務(wù)內(nèi)容上，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以包括短期護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、老年保健服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)等，而老年人可以根據(jù)自己的實(shí)際需求來(lái)選擇具體的服務(wù)內(nèi)容。

（三）以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中所占的比重不是很高，但由于這種養(yǎng)老模式具有專業(yè)化強(qiáng)的特點(diǎn)，能為老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，特別是為不愿意或者沒(méi)有條件實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的老年人提供必要的養(yǎng)老場(chǎng)所，因此，在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中具有重要的補(bǔ)充功能和示范作用，必不可少。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要積極地引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量的廣泛參與。政府機(jī)構(gòu)要出臺(tái)相關(guān)的政策鼓勵(lì)社會(huì)資金投入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，例如通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助或稅收減免。需要注意的是，政府在這個(gè)過(guò)程中要注重提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，制定必要的標(biāo)準(zhǔn)，只有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)才允許開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，對(duì)于由政府建立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要尊重市場(chǎng)規(guī)律，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的市場(chǎng)化，提高其運(yùn)營(yíng)能力。

四、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

（一）不斷加強(qiáng)服務(wù)專業(yè)化人員隊(duì)伍

一是加強(qiáng)潛在人才的培養(yǎng)，職業(yè)教育和學(xué)歷教育并重，為養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才。二是加大對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老服務(wù)人員參加在職教育，從而加強(qiáng)服務(wù)專業(yè)化人員隊(duì)伍。

（二）大力發(fā)展社區(qū)志愿者隊(duì)伍

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中圖分類號(hào)：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-226-02

醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，主要表現(xiàn)為自立項(xiàng)目收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)、不實(shí)行公示制度、只收費(fèi)不服務(wù)或只收費(fèi)少服務(wù)等。近年來(lái)，隨著國(guó)家不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度，醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個(gè)別部門、個(gè)別單位“亂收費(fèi)”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，損害了醫(yī)療行業(yè)形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題，進(jìn)而影響社會(huì)和諧發(fā)展。因此，本文希望從物價(jià)管理人員角度深入剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，提高醫(yī)院物價(jià)管理水平。

一、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因

（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導(dǎo)致患者監(jiān)督缺失

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)過(guò)程中，多數(shù)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行“費(fèi)用清單制度”，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單發(fā)放給患者，供患者核對(duì)。但要看懂費(fèi)用清單，核實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己實(shí)際病情，需要患者具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)或就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量、種類、價(jià)格等缺乏相應(yīng)了解，且存在患者意識(shí)喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對(duì)于費(fèi)用根本無(wú)法鑒別。因此，盡管“費(fèi)用清單制度”的本意是希望通過(guò)患者核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)個(gè)性化、專業(yè)化的行業(yè)特點(diǎn)，客觀上削弱了“費(fèi)用清單制度”的作用，減弱了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定滯后

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用于臨床，對(duì)疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致臨床上應(yīng)用的這些新技術(shù)、新設(shè)備和相關(guān)的衛(wèi)生材料收費(fèi)缺乏相關(guān)依據(jù)，致使部分醫(yī)院套用成本相近的項(xiàng)目收取相關(guān)費(fèi)用，造成了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制失衡

我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償目前主要有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道。其中，藥品加成收入作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追尋結(jié)余的主要補(bǔ)償渠道，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償改革過(guò)程中會(huì)逐步取消。因此，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家管理的公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格一直低于成本，且財(cái)政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致醫(yī)院為追求結(jié)余只能“亂收費(fèi)”。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系不合理

目前，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級(jí)工資、績(jī)效薪酬和津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。其中，醫(yī)院在績(jī)效工資分配過(guò)程中，把科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為重要的參考。更為嚴(yán)重的是，部分醫(yī)院為增加業(yè)務(wù)收入，給臨床科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，使其千方百計(jì)地追求經(jīng)濟(jì)效益，從而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療等“亂收費(fèi)”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不當(dāng)

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)。精確的計(jì)費(fèi)需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護(hù)之間多方查對(duì)、審核和反饋方能實(shí)現(xiàn)，作為這幾個(gè)環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者，醫(yī)生、護(hù)士、計(jì)費(fèi)員都必須掌握收費(fèi)政策，做好文書記錄。但實(shí)際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計(jì)費(fèi)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的“錯(cuò)收費(fèi)”。

二、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的治理對(duì)策

（一）重視物價(jià)管理，提高物價(jià)管理水平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從思想上高度重視物價(jià)管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范，使其牢固樹(shù)立嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策意識(shí)和思想理念，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)以外的收費(fèi)問(wèn)題，應(yīng)逐級(jí)向上反映解決。物價(jià)管理人員對(duì)計(jì)費(fèi)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)督、檢查。對(duì)于檢查出來(lái)的收費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加重違紀(jì)處罰力度，并及時(shí)整改。同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理相關(guān)部門之間也應(yīng)注重信息溝通和資源共享。

（二）轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式，降低管理成本

目前，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算多采用按項(xiàng)目付費(fèi)制，易引發(fā)“小病大治”、“過(guò)度醫(yī)療”等亂收費(fèi)問(wèn)題。因此，開(kāi)展付費(fèi)方式改革，探索簡(jiǎn)單可行的醫(yī)療付費(fèi)方式是醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前，我國(guó)已有多個(gè)省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行按病種收費(fèi)，一定程度上達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡(jiǎn)化計(jì)費(fèi)、降低管理成本等作用，得到了社會(huì)的認(rèn)可。

（三）變革薪酬分配體系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合法獲取收入

我國(guó)目前用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主要要素的績(jī)效薪酬，主要來(lái)源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資歷進(jìn)行，與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量等沒(méi)有進(jìn)行有效融合。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立公正合理的薪酬分配體系，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)長(zhǎng)和工作質(zhì)量等合理進(jìn)行績(jī)效分配，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提升服務(wù)水平和質(zhì)量等渠道獲得合法收入。

（四）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，破除醫(yī)院逐利機(jī)制

政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)給予醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼。改變收支不補(bǔ)、結(jié)余留用的補(bǔ)償機(jī)制，用更合理的考核方式評(píng)估醫(yī)院績(jī)效，使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經(jīng)濟(jì)考核的干擾，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向公益性方向發(fā)展。

（五）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門應(yīng)建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的申報(bào)材料，促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，并及時(shí)更新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理合法收費(fèi)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)成本而亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

三、思考

醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”表現(xiàn)形式多樣，成因復(fù)雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費(fèi)問(wèn)題，有的是醫(yī)療的問(wèn)題卻通過(guò)收費(fèi)暴露了出來(lái)。提高收費(fèi)準(zhǔn)確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強(qiáng)監(jiān)管，是醫(yī)院應(yīng)該著手解決的；也有醫(yī)院自身力量不足，需要衛(wèi)生行政部門和社會(huì)參與的，比如人力不足、財(cái)政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業(yè)信任度低，需要整個(gè)社會(huì)道德水平、文明程度的提升，這是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程。所以，想要將“亂收費(fèi)”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。

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關(guān)鍵詞:服務(wù)貿(mào)易 現(xiàn)狀 策略

我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀

(一)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁

服務(wù)貿(mào)易是產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的標(biāo)志, 我國(guó)加入服務(wù)貿(mào)易自由化已是不可逆轉(zhuǎn)的潮流。據(jù)國(guó)家旅游局的統(tǒng)計(jì)顯示,2008年我國(guó)入境旅游繼續(xù)保持持續(xù)較快的增長(zhǎng)勢(shì)頭,全年入境旅游人數(shù)達(dá)1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經(jīng)成為我國(guó)最大的國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。

我國(guó)服務(wù)貿(mào)易起步較晚,但勢(shì)頭強(qiáng)勁。從開(kāi)放程度看,服務(wù)業(yè)開(kāi)放已經(jīng)涵蓋了《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》中12個(gè)大類中的10個(gè),涉及總共160個(gè)小類中的100個(gè)。目前,包括銀行、電信、證券、保險(xiǎn)以及分銷等在內(nèi)的100個(gè)服務(wù)貿(mào)易部門,已全部向外資開(kāi)放,占服務(wù)部門總數(shù)的62.5%?？梢哉f(shuō),服務(wù)業(yè)開(kāi)放程度已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平;從規(guī)模上分析,跨境服務(wù)貿(mào)易從1982年的43.4億美元增長(zhǎng)到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過(guò)35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務(wù)貿(mào)易的比重從0.6%增長(zhǎng)到3.3%。服務(wù)貿(mào)易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進(jìn)口世界排名由第40位上升到第7位。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。

(二)服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)不合理且國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)

我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢(shì)部門主要集中在海運(yùn)、旅游等比較傳統(tǒng)的領(lǐng)域,其出口占我國(guó)服務(wù)出口的一半以上。而金融、保險(xiǎn)、計(jì)算機(jī)服務(wù)等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力卻還很弱,這不符合當(dāng)今國(guó)際服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)正向技術(shù)、知識(shí)密集化方向發(fā)展的大趨勢(shì)。以2004年為例,服務(wù)貿(mào)易中的11個(gè)項(xiàng)目雖然都實(shí)現(xiàn)了不同程度的增長(zhǎng),但旅游、其它商業(yè)服務(wù)、運(yùn)輸項(xiàng)目依舊是服務(wù)貿(mào)易收入的主要來(lái)源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務(wù)貿(mào)易總收入的41%、26% 和19%,合計(jì)占服務(wù)貿(mào)易總收入的86%。其中,旅游和運(yùn)輸收入的占比分別上升4個(gè)和2個(gè)百分點(diǎn),其它商業(yè)服務(wù)收入的占比則下降6個(gè)百分點(diǎn)。專有權(quán)利使用和特許費(fèi)、廣告宣傳、技術(shù)咨詢、計(jì)算機(jī)信息服務(wù)等項(xiàng)目增速較快,分別增長(zhǎng)121%、75%、67%和49%。這些數(shù)據(jù)表明我國(guó)服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)有所改善。但由于外資進(jìn)入后的替代效應(yīng),2004年我國(guó)金融和通信服務(wù)收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國(guó)服務(wù)業(yè)開(kāi)放程度的不斷加深,我國(guó)境內(nèi)服務(wù)企業(yè),尤其是金融、保險(xiǎn)、咨詢、郵電等資金和技術(shù)密集型的服務(wù)企業(yè)將面臨來(lái)自境內(nèi)外的雙重挑戰(zhàn)。

服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力一般可以通過(guò)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)(即TC指數(shù))來(lái)分析,所謂TC指數(shù)是指一國(guó)某一產(chǎn)業(yè)或商品進(jìn)出口差額占進(jìn)出口總額的比重。其公式為:TC指數(shù)=(出口一進(jìn)口)/(出口+進(jìn)口)。TC指數(shù)的取值范圍為[-1,1]。當(dāng)其值越接近于1,表明比較優(yōu)勢(shì)大,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng);當(dāng)其值越接近于-1,表明比較優(yōu)勢(shì)小,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力越弱;當(dāng)其值越接近于0,表明比較優(yōu)勢(shì)接近于平均水平。近年來(lái),我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的TC指數(shù)均為負(fù)值,2000-2003年連續(xù)四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國(guó)的TC指數(shù)一直保持在0.2左右,歐盟則高達(dá)0.8。這說(shuō)明,盡管2000年以來(lái)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易得到快速發(fā)展,但總體競(jìng)爭(zhēng)力還不強(qiáng),低于世界平均水平。

(三)國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后

國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)的發(fā)展是服務(wù)貿(mào)易的基礎(chǔ),決定著服務(wù)貿(mào)易的總體國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)最新資料顯示,服務(wù)業(yè)占GDP的比例,世界平均水平為60%,發(fā)達(dá)國(guó)家的水平一般在65% 以上,美國(guó)甚至高達(dá)85%,發(fā)展中國(guó)家的平均水平也達(dá)到48%,而我國(guó)服務(wù)業(yè)占GDP比重不僅明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家,也低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平,甚至低于低收入國(guó)家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國(guó)服務(wù)業(yè)的發(fā)展主要集中于傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)上,而在全球服務(wù)貿(mào)易總額占最大比重的金融、保險(xiǎn)、咨詢、通訊等技術(shù)和知識(shí)密集型服務(wù)行業(yè),我國(guó)尚處于初始發(fā)展階段。從上面分析可知,我國(guó)的服務(wù)業(yè)的發(fā)展不僅總量規(guī)模小,同時(shí)檔次低,總體競(jìng)爭(zhēng)力薄弱。因此只有盡快發(fā)展我國(guó)服務(wù)業(yè),為服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),才能有效地提高我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

(四)服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)未成體系且與國(guó)際規(guī)則有差距

服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)不健全。近年來(lái),我國(guó)先后頒布了《海商法》、《商業(yè)銀行法》、《保險(xiǎn)法》、《廣告法》等一批涉及服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的重要法律法規(guī)。但是,同發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領(lǐng)域還是空白,即使已頒布的一些有關(guān)服務(wù)貿(mào)易的法律法規(guī),也比較抽象,缺乏可操作性,一些規(guī)定與國(guó)際經(jīng)貿(mào)規(guī)則還存在一定的差距。

對(duì)應(yīng)于《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的要求,我國(guó)現(xiàn)行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國(guó)對(duì)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的管理和協(xié)調(diào)主要由中央相關(guān)部委負(fù)責(zé),如中央和地方在服務(wù)業(yè)國(guó)際貿(mào)易政策和規(guī)章方面存在差別性,服務(wù)業(yè)各有關(guān)職能部門職責(zé)不明確,容易造成行業(yè)壟斷等弊端。此外,我國(guó)對(duì)服務(wù)業(yè)的定義、統(tǒng)計(jì)范疇,以及劃分標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家及國(guó)際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。

我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展策略

當(dāng)今國(guó)際產(chǎn)業(yè)的重心開(kāi)始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn),我國(guó)發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機(jī)遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。

(一)重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口

要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴(kuò)大傳統(tǒng)勞動(dòng)密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口。目前,我國(guó)高等教育已經(jīng)具備走向產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化和服務(wù)化的基礎(chǔ)和條件。為了更好的發(fā)展要采取四項(xiàng)措施:一是適當(dāng)簡(jiǎn)化高等院校招收外國(guó)留學(xué)生的審批手續(xù),擴(kuò)大高等院校招收留學(xué)生的規(guī)模;二是加大高等院校的國(guó)際宣傳力度,提高高等院校的國(guó)際知名度;三是針對(duì)國(guó)際社會(huì)的需求,增設(shè)有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè);四是通過(guò)高等教育機(jī)構(gòu)與國(guó)內(nèi)外企業(yè)的合作,特別是與大企業(yè)、大公司的合作,提高高等教育對(duì)國(guó)際社會(huì)的服務(wù)能力。通過(guò)高等教育的國(guó)際化,提高我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

推動(dòng)體育、文藝、影視等現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化,把文化產(chǎn)業(yè)作現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的重要戰(zhàn)略領(lǐng)域。近十年來(lái),我國(guó)與世界各國(guó)尤其是與發(fā)達(dá)國(guó)家的體育文化交流與合作活動(dòng)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的水平,體育、文藝、影視等文化產(chǎn)業(yè)貿(mào)易也有較大的發(fā)展,在體育、文藝、影視界有一批名人進(jìn)入國(guó)際文化產(chǎn)業(yè),并獲得了良好的貿(mào)易收益。把體育文化貿(mào)易放在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易戰(zhàn)略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個(gè)方面的工作:一是要轉(zhuǎn)變觀念,把文化交流作為文化貿(mào)易來(lái)對(duì)待,突出國(guó)際市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機(jī)制,為開(kāi)拓國(guó)際文化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)奠定基礎(chǔ);三是要加大國(guó)際明星的市場(chǎng)宣傳力度,提高文化產(chǎn)業(yè)在國(guó)際社會(huì)的貿(mào)易價(jià)值和市場(chǎng)效益;四是要放松體育文化貿(mào)易的政策管制,為現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)國(guó)際化創(chuàng)造寬松的環(huán)境與條件。

醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)是重要的現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè),在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要性日益提高。要充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在世界醫(yī)學(xué)中的重要地位,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在對(duì)外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略地位:一是轉(zhuǎn)變觀念,在重視援外醫(yī)療工作的同時(shí),強(qiáng)化發(fā)展對(duì)外醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易,把醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易當(dāng)作重要的現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)業(yè)來(lái)對(duì)待;二是提高中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化水平,盡快把中醫(yī)中藥服務(wù)業(yè)推向國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng),尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療市場(chǎng);三是調(diào)整援外醫(yī)療政策,在擴(kuò)大發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少對(duì)外醫(yī)療援助規(guī)模;四是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)低價(jià)方式,搶占國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng),尤其是要擴(kuò)大與發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。

信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)服務(wù)貿(mào)易所擁有的發(fā)展空間、技術(shù)含量、市場(chǎng)價(jià)值等特點(diǎn),決定了它應(yīng)該是我國(guó)對(duì)外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略選擇重點(diǎn)之一。在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域,隨著全球信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展,信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易在世界服務(wù)貿(mào)易中的地位日益提升,已經(jīng)成為世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的“領(lǐng)頭羊”,而且其技術(shù)含量?jī)r(jià)值也頗高。尤其是服務(wù)應(yīng)用于各個(gè)經(jīng)濟(jì)部門和生活領(lǐng)域的“軟件業(yè)”,已經(jīng)成為發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)貿(mào)易重點(diǎn)市場(chǎng)。因此,應(yīng)把信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易作為我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。

(二)建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系

要建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會(huì),建立國(guó)際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌。針對(duì)目前我國(guó)在對(duì)外服務(wù)貿(mào)易中存在的責(zé)任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問(wèn)題,有必要在商務(wù)部、外經(jīng)貿(mào)部門設(shè)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易專門機(jī)構(gòu),對(duì)我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易實(shí)施有效的宏觀管理。該服務(wù)貿(mào)易專門機(jī)構(gòu)的職能應(yīng)包括:制定我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃;參與制定國(guó)際服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī);監(jiān)督檢查有關(guān)國(guó)際雙邊、多邊服務(wù)貿(mào)易協(xié)定以及我國(guó)相關(guān)法規(guī)的實(shí)施;建立綜合統(tǒng)計(jì)體系等。同時(shí),各服務(wù)行業(yè)還應(yīng)建立相應(yīng)的管理部門,其管理職能主要側(cè)重于:提出行業(yè)發(fā)展、開(kāi)放或保護(hù)方案,對(duì)行業(yè)內(nèi)的市場(chǎng)開(kāi)放實(shí)施監(jiān)督管理,統(tǒng)計(jì)服務(wù)貿(mào)易數(shù)據(jù),推動(dòng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng)等。最后,我國(guó)應(yīng)該建立起一個(gè)收集、傳遞國(guó)際服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò),或成立一個(gè)統(tǒng)一的信息處理機(jī)構(gòu),防止因相關(guān)信息由服務(wù)單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。

(三)建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系

發(fā)揮政府作用,加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法,建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易立法近年來(lái)雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務(wù)部門沒(méi)有部門立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強(qiáng),有些法律、法規(guī)之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應(yīng)結(jié)合我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的實(shí)際情況,按照GAIT(關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定)、GATS(服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定)的規(guī)定盡快完善服務(wù)貿(mào)易的法律規(guī)章,建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系,為我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。

(四)建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系

加快建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系。要以跨境貿(mào)易和附屬機(jī)構(gòu)為主線建立服務(wù)貿(mào)易體系,明確服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)方式和方式,加強(qiáng)對(duì)服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口的運(yùn)行分析,適時(shí)掌握進(jìn)出口的產(chǎn)業(yè)動(dòng)態(tài),加強(qiáng)與國(guó)際組織的聯(lián)系,跟蹤服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計(jì)規(guī)則的變化,不斷完善統(tǒng)計(jì)方法,調(diào)整統(tǒng)計(jì)范圍,細(xì)化統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的實(shí)效性。

(五)組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán)

組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán),加大服務(wù)營(yíng)銷的力度。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易企業(yè)要想和國(guó)際大集團(tuán)抗衡,必須做大做強(qiáng)。當(dāng)前的緊迫任務(wù)是組建一批國(guó)際服務(wù)貿(mào)易企業(yè)集團(tuán),擴(kuò)大規(guī)模經(jīng)營(yíng),提高整體競(jìng)爭(zhēng)能力,并能對(duì)外資搶奪國(guó)內(nèi)服務(wù)市場(chǎng)起到一定的抑制作用;國(guó)際服務(wù)營(yíng)銷在服務(wù)企業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的作用顯得更為重要。企業(yè)要在認(rèn)真分析內(nèi)外環(huán)境因素的基礎(chǔ)上,首先確定企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo);其次,要做好市場(chǎng)調(diào)研,準(zhǔn)確劃分目標(biāo)市場(chǎng);另外,要建立科學(xué)的營(yíng)銷組合,注重對(duì)服務(wù)貿(mào)易營(yíng)銷組合7PS的研究,即產(chǎn)品、定價(jià)、地點(diǎn)及渠道、促銷、人員、有形展示以及服務(wù)過(guò)程管理等七個(gè)要素,結(jié)合這七個(gè)要素,制定出整體的營(yíng)銷方案,從而做大做強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易。

(六)加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng)

加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)業(yè)是智力密集型行業(yè),服務(wù)提供者的素質(zhì)是決定服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的關(guān)鍵,也是制約我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。人才是當(dāng)前發(fā)展我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的一個(gè)突出矛盾,因此,在加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)、服務(wù)貿(mào)易重要性及作用的宣傳、強(qiáng)化服務(wù)貿(mào)易意識(shí)的同時(shí)還需加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才的培養(yǎng)。當(dāng)前我國(guó)缺乏熟悉服務(wù)貿(mào)易的研究人員、企業(yè)家、金融家、會(huì)計(jì)師、審計(jì)師、保險(xiǎn)師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時(shí),具體的從業(yè)人員如勞務(wù)人員、導(dǎo)游等素質(zhì)較低,我國(guó)應(yīng)該在相應(yīng)環(huán)節(jié)加大教育培訓(xùn)的投入,提高服務(wù)人員素質(zhì)。要建立門類齊備的服務(wù)貿(mào)易培訓(xùn)機(jī)構(gòu),通過(guò)產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的方式,加快服務(wù)貿(mào)易人力資源的開(kāi)發(fā),完善人才的激勵(lì)機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)人才的積極性,發(fā)揮其創(chuàng)造性,并謹(jǐn)防在利用外資過(guò)程中國(guó)內(nèi)服務(wù)企業(yè)優(yōu)秀人才的流失。

結(jié)論

推進(jìn)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。根據(jù)不同的服務(wù)貿(mào)易模式,推進(jìn)對(duì)外開(kāi)放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開(kāi)放方式與合適的開(kāi)放次序:要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴(kuò)大傳統(tǒng)勞動(dòng)密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口;要建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會(huì),建立國(guó)際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌,推動(dòng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng);加快建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系,不斷完善統(tǒng)計(jì)方法,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的實(shí)效性;組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán),加大服務(wù)營(yíng)銷的力度;加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)貿(mào)易屬于人才密集型的領(lǐng)域,服務(wù)貿(mào)易提供者素質(zhì)是決定服務(wù)貿(mào)易質(zhì)量和服務(wù)貿(mào)易效益的關(guān)鍵,也是制約我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。我國(guó)在發(fā)展服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易的同時(shí),應(yīng)注重人才尤其是知識(shí)型服務(wù)貿(mào)易所需的外向型高層次人才的培養(yǎng),提升人力資本的素質(zhì);發(fā)揮政府作用,加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法。建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。為我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。

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篇8

關(guān)鍵詞：服務(wù)貿(mào)易 國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力

歐美債務(wù)危機(jī)對(duì)服務(wù)業(yè)的啟示

2009年歐美債務(wù)危機(jī)的發(fā)生牽動(dòng)著全世界的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從這場(chǎng)危機(jī)的背后可以看到，危機(jī)的產(chǎn)生來(lái)自于內(nèi)外部?jī)蓚€(gè)方面的原因，其中也不可避免地與全球性的服務(wù)貿(mào)易自由化存在關(guān)聯(lián)。從內(nèi)部方面，國(guó)家內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性矛盾造成了這場(chǎng)危機(jī)的產(chǎn)生，尤其表現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家過(guò)于依賴旅游業(yè)等外向型經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，典型代表是希臘。從外部方面，主要是歐元貨幣體系存在的缺陷，統(tǒng)一的貨幣政策與分散的財(cái)政政策之間的矛盾。另外更深層的矛盾是，美國(guó)與歐洲在貨幣主導(dǎo)權(quán)與債務(wù)資源中的紛爭(zhēng)，美國(guó)一直以來(lái)力求主導(dǎo)國(guó)際貨幣的霸權(quán)，然而若想變更為歐元以替代其地位，則是一番較為激烈而痛苦的較量。這主要是因?yàn)闅W元削弱了美元在國(guó)際貿(mào)易中的結(jié)算貨幣地位。對(duì)于新興市場(chǎng)的國(guó)家，歐元提供能夠替代美元結(jié)算貨幣的選擇，歐元結(jié)算量提升實(shí)際危險(xiǎn)美元結(jié)算量，而結(jié)算量主導(dǎo)定價(jià)權(quán)使得美國(guó)的市場(chǎng)定價(jià)權(quán)逐步流失，使得貨幣競(jìng)爭(zhēng)逐步開(kāi)始。

2011年以來(lái)，這一金融危機(jī)依舊不斷演化使得世界經(jīng)濟(jì)陷入停滯，美國(guó)、意大利等服務(wù)行業(yè)萎縮，西班牙已落入服務(wù)業(yè)負(fù)增長(zhǎng)的局面，我國(guó)服務(wù)業(yè)中服務(wù)貿(mào)易的出口也在逐步下降，并受到貿(mào)易保護(hù)的困擾。國(guó)內(nèi)的投資及消費(fèi)市場(chǎng)近期也出現(xiàn)下降，尤其是金融、保險(xiǎn)及旅游等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展水平一直低迷，再加上我國(guó)服務(wù)業(yè)本身處于初期發(fā)展階段，急需一個(gè)穩(wěn)定、健康而寬松的發(fā)展軟環(huán)境以支持成長(zhǎng)。

我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）行業(yè)水平發(fā)展緩慢規(guī)模偏小且處于貿(mào)易逆差狀態(tài)

現(xiàn)階段我國(guó)服務(wù)行業(yè)還處于較為初級(jí)且發(fā)展水平低于國(guó)際化水平，并且發(fā)展速度也低于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的平均速度，這使得服務(wù)業(yè)所占比重也與發(fā)達(dá)國(guó)家拉開(kāi)較大差距，例如1976-2007年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)服務(wù)業(yè)的增加值占總體GDP的比重，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的平均差距為4.2個(gè)百分點(diǎn)。服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員數(shù)量雖然增長(zhǎng)迅速，但是比重的增幅卻不明顯。服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)速度緩慢，服務(wù)業(yè)的規(guī)模也與相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)水平不相協(xié)調(diào)。盡管近五年來(lái)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展迅速，20世紀(jì)90年代服務(wù)貿(mào)易的增長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)貨物貿(mào)易，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在很大差距。2005-2007年我國(guó)服務(wù)貿(mào)易逆差為76.1億美元，盡管近幾年有所變動(dòng)，但本質(zhì)沒(méi)有明顯改變。

（二）服務(wù)貿(mào)易行業(yè)結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)

我國(guó)目前的服務(wù)貿(mào)易主要集中在傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)服務(wù)業(yè)，比如海上運(yùn)輸、旅游、勞務(wù)輸出以及建筑服務(wù)等。2007 年我國(guó)運(yùn)輸服務(wù)、旅游進(jìn)出口等貿(mào)易進(jìn)出口額由 2001 年的 500 多億美元上升到 2007年的 1400 多億美元，且每年都有所遞增。然而，在如今全球最為新興且附加價(jià)值最大的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中，我國(guó)的行業(yè)發(fā)展市場(chǎng)仍舊較為初級(jí)，尤其是在金融、管理咨詢、通訊、保險(xiǎn)等大量密集技術(shù)與知識(shí)的行業(yè)。近年來(lái)全世界的服務(wù)貿(mào)易都朝著新興現(xiàn)代化服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)變，我國(guó)也面臨行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，盡管目前我國(guó)航運(yùn)服務(wù)、旅游等進(jìn)出口額所占比重開(kāi)始減少，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比重逐步增加，但這種結(jié)構(gòu)性的遞變依舊需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間。

（三）服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)及行業(yè)管理不健全

服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)的發(fā)展，沒(méi)有跟上整體行業(yè)的遞變，近年來(lái)雖然我國(guó)不斷出臺(tái)各項(xiàng)法規(guī)，但是行業(yè)規(guī)范依舊存在諸多疏漏，或是所頒布的法律法規(guī)沒(méi)有進(jìn)一步細(xì)則出臺(tái)，執(zhí)法操作性差，相關(guān)規(guī)定也沒(méi)有緊跟國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)。而且在國(guó)際上，我國(guó)的服務(wù)貿(mào)易遭受行業(yè)壁壘、歧視性對(duì)待等問(wèn)題。我國(guó)法律的權(quán)益保護(hù)力度薄弱，我國(guó)服務(wù)行業(yè)中不規(guī)范、不公平問(wèn)題也阻礙了行業(yè)的整體發(fā)展。

在行業(yè)的規(guī)范管理方面，我國(guó)從中央到地方的服務(wù)業(yè)管理部門也存在相應(yīng)的管理問(wèn)題，比如國(guó)家到地區(qū)的相關(guān)管理規(guī)章制度存在差異，由于對(duì)規(guī)定的制定不同，許多相應(yīng)政策難于落實(shí)；相關(guān)服務(wù)行業(yè)的指導(dǎo)部門不明確各項(xiàng)職責(zé)劃分，權(quán)責(zé)不清；對(duì)地方服務(wù)行業(yè)有保護(hù)性政策而造成不公平競(jìng)爭(zhēng)；我國(guó)對(duì)服務(wù)行業(yè)的相關(guān)定義、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都未完善，有些行業(yè)的服務(wù)發(fā)展遠(yuǎn)不符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這些都阻礙了我國(guó)服務(wù)業(yè)邁向更為先進(jìn)的發(fā)展行列的步伐。

（四）專業(yè)化高水平人才稀缺且勞動(dòng)力行業(yè)比較優(yōu)勢(shì)弱

盡管我國(guó)是勞動(dòng)力資源最為密集的地區(qū)，但是作為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，勞動(dòng)力的多少不能決定一個(gè)行業(yè)的高低，尤其是現(xiàn)代化服務(wù)業(yè)是以高技術(shù)、高知識(shí)為主的智力密集型行業(yè)為主，對(duì)于專業(yè)化高水平的人才需求越來(lái)越廣，否則只能固守在傳統(tǒng)勞動(dòng)力密集的行業(yè)之中，無(wú)法尋求產(chǎn)業(yè)附加值的提升。然而不容樂(lè)觀的是，根據(jù)我國(guó)第五次人口普查的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，從事金融保險(xiǎn)業(yè)人員具有研究生學(xué)歷的高層次人才不足1%，并且具有國(guó)際水準(zhǔn)的服務(wù)型人才，比如金融師、精算師等高端智力人才更是少之又少，另一方面從事勞動(dòng)密集行業(yè)的比重較大，如從事建筑業(yè)的在外勞務(wù)工人員占36.3%等；而從事計(jì)算機(jī)技術(shù)服務(wù)業(yè)的在外勞務(wù)工人員僅為0.2%，設(shè)計(jì)、咨詢的在外勞務(wù)工人員僅為0.5%?？梢钥闯鑫覈?guó)不僅嚴(yán)重缺乏與國(guó)內(nèi)服務(wù)行業(yè)增長(zhǎng)水平相配套的高水平專業(yè)化人才，而且也缺乏與國(guó)際相對(duì)接的高級(jí)現(xiàn)代化服務(wù)型人才。因此，若要改變整體服務(wù)業(yè)的發(fā)展格局，需要吸納更多提供智力貢獻(xiàn)的重要人才及社會(huì)精英，才能形成服務(wù)業(yè)從傳統(tǒng)勞動(dòng)密集、低附加值向智力密集、高附加值的轉(zhuǎn)變。

提升我國(guó)服務(wù)貿(mào)易國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的政策建議

（一）提升高等要素的發(fā)展水平

由于我國(guó)服務(wù)業(yè)的發(fā)展速度相對(duì)迅速，但是就業(yè)人數(shù)的供給相對(duì)不足，尤其是精通于服務(wù)貿(mào)易方面的專業(yè)性高素質(zhì)復(fù)合型人才嚴(yán)重稀缺，例如精算師、律師、咨詢師等高資歷水平的相應(yīng)服務(wù)人才。這使得我國(guó)的保險(xiǎn)、管理咨詢、IT、證券等技術(shù)和人才密集型的服務(wù)企業(yè)發(fā)展也相對(duì)滯緩，也阻礙了整體服務(wù)業(yè)及服務(wù)貿(mào)易的水平提升。我國(guó)服務(wù)業(yè)相對(duì)于歐美其他發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，集中體現(xiàn)在人力資源隊(duì)伍的構(gòu)成。

因此為加快提升我國(guó)知識(shí)密集型服務(wù)業(yè)的質(zhì)量水平，必須要努力培養(yǎng)高水平高層次人才，并制定相應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有意識(shí)有導(dǎo)向性地開(kāi)發(fā)、培育高技能及高專業(yè)化的人才，才能增強(qiáng)我國(guó)服務(wù)業(yè)走向高級(jí)生產(chǎn)要素組成，提升整體行業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。這需要逐步做好以下三方面工作：一是建立并完善服務(wù)業(yè)素質(zhì)人才培養(yǎng)體制，充分調(diào)整高中等職業(yè)學(xué)校相關(guān)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃；二是在服務(wù)業(yè)全面引進(jìn)高水平、專業(yè)性、國(guó)際性高級(jí)貿(mào)易服務(wù)人才，完善對(duì)高水平人才激勵(lì)機(jī)制；三是通過(guò)政策鼓勵(lì)學(xué)生留學(xué)出國(guó)或是吸引留學(xué)背景人才進(jìn)入服務(wù)業(yè)，才能充分促進(jìn)服務(wù)業(yè)及服務(wù)貿(mào)易行業(yè)與國(guó)際水平對(duì)接。

（二）加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易相關(guān)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)與支持力度

服務(wù)業(yè)作為服務(wù)貿(mào)易的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，需要大力促進(jìn)其發(fā)展。為了改變我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的被動(dòng)現(xiàn)狀，必須要從提升整體服務(wù)業(yè)的整體質(zhì)量水平，全面提升國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力為出發(fā)，并為此創(chuàng)造一系列經(jīng)濟(jì)及社會(huì)條件，其重點(diǎn)在于加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的促進(jìn)。從更深層原因探析，就是需加強(qiáng)制造行業(yè)對(duì)服務(wù)貿(mào)易行業(yè)的支持，可以通過(guò)貨物貿(mào)易拉動(dòng)服務(wù)貿(mào)易的需求。一方面可以通過(guò)制造業(yè)來(lái)帶動(dòng)服務(wù)業(yè)，在制造業(yè)對(duì)外輸出的過(guò)程之中同時(shí)配套相應(yīng)的服務(wù)輸出，協(xié)助服務(wù)業(yè)整體開(kāi)拓，兩者相輔相成；另一方面可以促進(jìn)生產(chǎn)的繁榮，生產(chǎn)就是針對(duì)生產(chǎn)者的生產(chǎn)活動(dòng)、商務(wù)事宜提供服務(wù)的中介商。投入生產(chǎn)業(yè)，通過(guò)降低分工的成本來(lái)推動(dòng)分工的深化，從而帶動(dòng)工業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)服務(wù)業(yè)技術(shù)含量低，以勞動(dòng)密集型為特征，生產(chǎn)者的服務(wù)需求是處于抵制狀態(tài)的。然而絕大多數(shù)生產(chǎn)業(yè)都是以知識(shí)密集型為特征的，在服務(wù)創(chuàng)新中占據(jù)重要的地位，能對(duì)企業(yè)的創(chuàng)新起著輔助的作用。所以，要推動(dòng)消費(fèi)業(yè)向生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，從而激活生產(chǎn)者的服務(wù)需求。

（三）完善服務(wù)貿(mào)易行業(yè)管理機(jī)制

完善服務(wù)貿(mào)易行業(yè)的管理機(jī)制，其主要核心是提高和保障我國(guó)服務(wù)貿(mào)易行業(yè)的整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，為其塑造良性的發(fā)展環(huán)境并爭(zhēng)取更大的發(fā)展機(jī)遇。

1.建立服務(wù)貿(mào)易的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制。根據(jù)服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定的規(guī)定，在進(jìn)口激增、國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)受到嚴(yán)重?fù)p害的情況下，成員國(guó)有權(quán)實(shí)施保障措施。按照世界貿(mào)易組織的定義，服務(wù)貿(mào)易的進(jìn)口形式有兩種：一種是類似于貨物貿(mào)易進(jìn)口，即跨國(guó)貿(mào)易；另一種形式是通過(guò)商業(yè)存在完成進(jìn)口，而外資服務(wù)企業(yè)為國(guó)內(nèi)企業(yè)或消費(fèi)者提供服務(wù)也屬于服務(wù)進(jìn)口，因此進(jìn)入國(guó)內(nèi)的外資企業(yè)所從事的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也屬于國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的范疇。由于這兩種進(jìn)口激增會(huì)對(duì)我國(guó)國(guó)內(nèi)企業(yè)造成消極影響，因此建立對(duì)于服務(wù)貿(mào)易的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制以抵御不良事件的影響，采取服務(wù)貿(mào)易緊急保障機(jī)制是很有必要的。

2.完善服務(wù)貿(mào)易發(fā)展體系。從國(guó)家層面而言，主要是商務(wù)部以及相應(yīng)部門需要對(duì)服務(wù)貿(mào)易行業(yè)，與地方部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一方針政策，為政策落實(shí)鋪平道路，并逐步促進(jìn)對(duì)服務(wù)貿(mào)易行業(yè)的資金建設(shè)。另一方面是行業(yè)協(xié)會(huì)，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)及調(diào)度功能，由于現(xiàn)階段行業(yè)協(xié)會(huì)多是國(guó)家政府部門轉(zhuǎn)變而來(lái)，缺乏內(nèi)部自生的管理機(jī)制，且行政化作風(fēng)不符合市場(chǎng)發(fā)展的客觀要求，且發(fā)展水平滯后，功能性發(fā)揮不充分。因此需要建立相應(yīng)的法律法規(guī)及政策，來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì)與企業(yè)的緊密聯(lián)系性。

3.發(fā)揮服務(wù)貿(mào)易行業(yè)相關(guān)管理部門的職能。在政策制定上，相關(guān)管理部門要不斷尋求創(chuàng)新，從思想觀念上要逐步向服務(wù)化政府轉(zhuǎn)變，樹(shù)立為行業(yè)發(fā)展服務(wù)的理念意識(shí)。美國(guó)和日本的相關(guān)政府服務(wù)非常重視服務(wù)貿(mào)易行業(yè)的促進(jìn)與支持，從技術(shù)培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)教育、政策鼓勵(lì)出口、行業(yè)優(yōu)惠政策等方面做出諸多努力。因此我國(guó)相關(guān)管理部門也應(yīng)當(dāng)充分重視服務(wù)行業(yè)，尤其是現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)包括金融、咨詢、保險(xiǎn)等行業(yè)的政策支持，并將支持力度傾斜于鼓勵(lì)知識(shí)型企業(yè)的培養(yǎng)。

（四）完善服務(wù)業(yè)相關(guān)立法并建立系統(tǒng)化法律體系

由于我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的相關(guān)立法發(fā)展較慢，法律體系覆蓋面有限、內(nèi)容不明確、中央及地方相關(guān)法律法規(guī)存在一定沖突、與國(guó)際規(guī)范有差異等問(wèn)題，使得服務(wù)業(yè)的整體法律環(huán)境存在缺陷，管理中存在不公平等現(xiàn)象。服務(wù)貿(mào)易法律需要盡快得以發(fā)展完善，加強(qiáng)對(duì)GATT、GATS、WTO等有關(guān)條款原則的研究，盡可能地填補(bǔ)各類法律上的約束和監(jiān)督空白。尤其對(duì)于服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、收稅、優(yōu)惠政策等相關(guān)支持性政策，需以法律形式確定下來(lái)，并公開(kāi)化政策信息，最大限度地保障我國(guó)服務(wù)行業(yè)不受到外來(lái)的強(qiáng)大沖擊。

（五）積極發(fā)展我國(guó)服務(wù)外包業(yè)務(wù)

服務(wù)外包作為目前國(guó)際上最為主流的服務(wù)轉(zhuǎn)移方式，是指作為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的業(yè)主將服務(wù)流程以商業(yè)形式發(fā)包給本企業(yè)以外的服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。根據(jù)國(guó)際化服務(wù)外包的主流內(nèi)容，主要集中在后援支持、IT外包、文化服務(wù)外包、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)類型。

近幾年隨著經(jīng)濟(jì)全球化及一體化的發(fā)展潮流之下，服務(wù)外包得以迅猛發(fā)展。服務(wù)外包的業(yè)務(wù)選擇往往是非核心商業(yè)流程，相對(duì)而言發(fā)展中國(guó)家多是承接低技術(shù)含量、附加值低的流程外包，依靠自身的低勞動(dòng)力成本優(yōu)勢(shì)。我國(guó)的服務(wù)外包業(yè)務(wù)也處在發(fā)展的初期階段，也需要完善的行業(yè)體系和放寬的市場(chǎng)政策作為支撐，大力培養(yǎng)服務(wù)外包相對(duì)應(yīng)的高素質(zhì)人才，發(fā)展出口導(dǎo)向型的服務(wù)業(yè)務(wù)。推動(dòng)服務(wù)外包業(yè)務(wù)的發(fā)展，也是為我國(guó)服務(wù)業(yè)打開(kāi)通向世界的大門。我國(guó)應(yīng)當(dāng)緊跟潮流趨勢(shì)，大力支持我國(guó)服務(wù)外包企業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng)。

承接外包服務(wù)能夠給我國(guó)帶來(lái)諸多優(yōu)勢(shì)：一是優(yōu)化服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，豐富產(chǎn)業(yè)業(yè)務(wù)種類，帶來(lái)主營(yíng)收入及更多就業(yè)崗位，提升收入水平等經(jīng)濟(jì)效益；二是承接方需按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定業(yè)務(wù)，這樣便鼓勵(lì)服務(wù)業(yè)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，并在合作中取得技術(shù)進(jìn)步，優(yōu)化服務(wù)業(yè)的整體發(fā)展等社會(huì)效益。

篇9

1國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒：他山之石、可以攻玉

商業(yè)健康險(xiǎn)是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障體系的重要支柱，但是由于政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展水平原因，不同國(guó)家的醫(yī)療保障體系存在巨大差異。美國(guó)的醫(yī)療保障制度以商業(yè)健康險(xiǎn)為絕對(duì)支柱，其保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系都以私營(yíng)體系為主導(dǎo)；與之相反，中國(guó)的醫(yī)療保障制度則以政府基本醫(yī)保為絕對(duì)支柱，保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系都以公立體系為主導(dǎo)。筆者曾在2016年赴德國(guó)進(jìn)行專題考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療和醫(yī)保領(lǐng)域，如果說(shuō)美國(guó)和中國(guó)目前的制度體系是私立和公立的兩個(gè)典型代表，那么德國(guó)則是兩者的平衡，或許對(duì)于中國(guó)醫(yī)療、醫(yī)保的發(fā)展更具有借鑒意義。

1.1德國(guó)醫(yī)療保障體系概覽

德國(guó)是世界第四大經(jīng)濟(jì)體，人口8230萬(wàn)，2015年GDP為3.36萬(wàn)億美元，GDP增速1.4%。德國(guó)是保費(fèi)收入世界排名第六的市場(chǎng)，2014年總保費(fèi)收入達(dá)2546.44億美元，占世界總份額的5.33%。2014年，德國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)保費(fèi)規(guī)模1870億歐元，其中健康險(xiǎn)保費(fèi)360億歐元，占比約19%。德國(guó)實(shí)行社會(huì)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)（SHI）和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（PHI）相結(jié)合的雙軌制度。政府針對(duì)所有工作人群（除去公務(wù)員體系和自由職業(yè)者以外）都有法定的健康保險(xiǎn)繳納義務(wù)，從公司工資中固定扣除，由參保人及其雇主聯(lián)合承擔(dān)。法定繳納義務(wù)僅與收入水平掛鉤，與承保風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。繳納費(fèi)率也會(huì)根據(jù)支出情況進(jìn)行必要的調(diào)整，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是在州一級(jí)由各個(gè)自主利益集團(tuán)(例如醫(yī)師協(xié)會(huì))通過(guò)復(fù)雜的社會(huì)協(xié)商來(lái)決定。所有就業(yè)公民以及其他(如領(lǐng)取養(yǎng)老金)月收入低于4350歐元的居民和他們的家屬都被免費(fèi)覆蓋入SHI；政府公務(wù)員保險(xiǎn)則由政府稅收支付。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，德國(guó)開(kāi)始實(shí)行法定的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)體系，要求除特定人群以外的所有工作人群都繳納長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)。與此同時(shí)，政府也規(guī)定超過(guò)一定收入的人群有權(quán)選擇純市場(chǎng)化的商業(yè)健康險(xiǎn)和商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)，為自己獲取更高的保障。在德國(guó)，對(duì)有較高收入的年輕人來(lái)說(shuō)PHI更具有吸引力，因?yàn)镻HI保險(xiǎn)可以以低廉的保費(fèi)換取更廣泛的保險(xiǎn)服務(wù)，比如PHI內(nèi)可以涵蓋使受保人員使用更好的設(shè)施或者涵蓋一些牙科護(hù)理的附加費(fèi)用。因此很多德國(guó)人選擇用SHI覆蓋一些常規(guī)的或主要的健康保險(xiǎn)，然后根據(jù)自身需求使用PHI加以補(bǔ)充。在政府的合理引導(dǎo)下，德國(guó)的商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)獲得了穩(wěn)步的發(fā)展，業(yè)務(wù)規(guī)模占總體保險(xiǎn)市場(chǎng)的20%左右。德國(guó)商業(yè)性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)三大類。

1.1.1商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

2014年，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入257.75億歐元，占健康保險(xiǎn)總保費(fèi)收入的70.96%，覆蓋人群約883.44萬(wàn)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)并行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排。在德國(guó)總體人口中，法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口89%，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為11%。覆蓋人群主要是收入超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的高收入人士、自由職業(yè)者等人群。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋了住院和門診的檢查費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院津貼、海外治療和急救、牙科和眼科治療，甚至健康體檢和驗(yàn)光配鏡等。保障范圍和水平不得低于法定醫(yī)療保險(xiǎn)，但參保客戶享有更好的醫(yī)療服務(wù)，如可自行選擇醫(yī)院、提供牙科保障等。

1.1.2補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

2014年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入77.66億歐元，占健康保險(xiǎn)總保費(fèi)收入的21.38%，覆蓋人群約2434.24萬(wàn)人。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革減少國(guó)家和雇主責(zé)任，增加個(gè)人責(zé)任，個(gè)人參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)之后的負(fù)擔(dān)主要包括：購(gòu)買處方藥費(fèi)用、住院治療時(shí)日支付費(fèi)用、康復(fù)治療日支付費(fèi)用、醫(yī)療輔助設(shè)備費(fèi)用、牙科費(fèi)用等。因此，德國(guó)約26%的人既參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，又投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要是為法定醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，既有終生保障的產(chǎn)品，也有短期保障的產(chǎn)品，能提供單間病床、鑲牙、選擇性治療方法、心理疾病的治療等。從險(xiǎn)種來(lái)看，可分為門診補(bǔ)貼、非急需醫(yī)院服務(wù)補(bǔ)貼、牙科補(bǔ)貼、按日疾病補(bǔ)償金等。

1.1.3商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)

2014年，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)保費(fèi)收入20.13億歐元，占健康保險(xiǎn)總保費(fèi)收入的5.54%，覆蓋人群約947.27萬(wàn)人。德國(guó)從1995年開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，并遵循“護(hù)理保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)”原則。醫(yī)療保險(xiǎn)和法定護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋面超過(guò)總?cè)丝诘?0%，所有購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人必須同時(shí)購(gòu)買商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。另外，約76萬(wàn)人在法定護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上又購(gòu)買補(bǔ)充護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍和水平不得低于法定護(hù)理保險(xiǎn)，還包含支付更高比例或全部的私人護(hù)理費(fèi)用、更高的家庭護(hù)理費(fèi)用、更高的住院費(fèi)用等保障。

1.2德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理主體及運(yùn)作機(jī)制

在德國(guó)，政府的法定保險(xiǎn)體系由不同的法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)運(yùn)作和管理，全國(guó)有上百支類似基金。這些法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金相對(duì)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，同時(shí)國(guó)家層面建立一定的統(tǒng)籌體系。政府作為監(jiān)管者并不直接負(fù)責(zé)基金的運(yùn)作，其作用體現(xiàn)在框架設(shè)計(jì)、合同關(guān)系設(shè)計(jì)和指導(dǎo)建立聯(lián)合管理體系。聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)（JointFederalCommittee）是最高的決策機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)成員不僅包括各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，還包括醫(yī)院、醫(yī)生、藥房等醫(yī)療服務(wù)的提供方。通過(guò)建立聯(lián)合自制的體系，該委員會(huì)負(fù)責(zé)建立臨床指南，對(duì)新的治療技術(shù)進(jìn)行審批以及確定不同治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)聯(lián)合自制的制度設(shè)計(jì)和各保險(xiǎn)基金的相對(duì)獨(dú)立市場(chǎng)化運(yùn)作，不僅可以更加有效地控制醫(yī)療賠付成本，更有助于提升醫(yī)療基金的管理和運(yùn)作效率。同時(shí)，這些基礎(chǔ)體系的建設(shè)也為商業(yè)健康險(xiǎn)體系的運(yùn)作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域，德國(guó)《保險(xiǎn)監(jiān)督法》規(guī)定，人壽保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)必須分業(yè)經(jīng)營(yíng)。專業(yè)健康險(xiǎn)公司在法律允許范圍內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)。除去大型保險(xiǎn)集團(tuán)下的商業(yè)健康險(xiǎn)公司，多數(shù)商業(yè)健康險(xiǎn)公司獨(dú)立運(yùn)作。即使隸屬于大型保險(xiǎn)集團(tuán)，商業(yè)健康險(xiǎn)公司也完全獨(dú)立運(yùn)作。在德國(guó)，健康保險(xiǎn)公司包括兩種法律形式：股份制保險(xiǎn)公司和互助制保險(xiǎn)公司。德國(guó)有50家專業(yè)健康險(xiǎn)公司，其中股份制31家，互助制19家；前五大德國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)公司占有超過(guò)50%市場(chǎng)份額。商業(yè)健康保險(xiǎn)與法定醫(yī)療保險(xiǎn)按照法律規(guī)定各有自己的領(lǐng)地，在某種程度上相互補(bǔ)充，但實(shí)際上，兩者之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系也客觀存在，主要在于法定醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的覆蓋范圍有個(gè)交叉地帶，根據(jù)法律規(guī)定，高收入雇員可以選擇加入商業(yè)健康保險(xiǎn)，也可以選擇法定醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，高收入雇員成了兩者共同爭(zhēng)取的目標(biāo)。因此，法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者也建立了相對(duì)市場(chǎng)化的體系，以吸引客戶。例如德國(guó)BIG是一家法定保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)，他們也非常重視客戶體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)以客戶為中心，通過(guò)為特定人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)提升吸引力并實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的財(cái)務(wù)表現(xiàn)，在探索數(shù)字化潛力方面也付出了積極的努力。

1.3德國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系

在醫(yī)療服務(wù)的供給端，德國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系目前是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的格局。2014年，德國(guó)醫(yī)院數(shù)量接近2000家，其中公立醫(yī)院和慈善機(jī)制運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院數(shù)量占比接近65%，私立醫(yī)院的占比約為35%；從床位數(shù)來(lái)看，私立醫(yī)院占比為18%左右。在過(guò)去20多年的時(shí)間中，私立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模都顯著提升，1992年，私立醫(yī)院的數(shù)量占比僅有15%，而在2014年已經(jīng)上升至35%；與此相對(duì)應(yīng)，公立醫(yī)院的數(shù)量在這20年間大幅縮減。從醫(yī)?；鸬挠猛緛?lái)看，在政府醫(yī)?；鹬?，35%用于公立醫(yī)院，醫(yī)生和牙醫(yī)分別占比為17%和7%，藥品占比為17%，其余用于其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（例如急救中心等）。德國(guó)目前有三大私立醫(yī)療集團(tuán)，分別是：Fresenius、Asklepios和Sana。其中Fresenius從2005年開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)域，先后通過(guò)若干收購(gòu)成為德國(guó)目前最大的私立醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。2015年收入約為56億歐元。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)是私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要支付來(lái)源。在德國(guó)，即使是公立醫(yī)院，也可以建立專門的業(yè)務(wù)體系，為商業(yè)健康險(xiǎn)客戶提供差異化的服務(wù)。這種制度設(shè)計(jì)確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供給與商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)構(gòu)成了完整的閉環(huán)，使得商業(yè)健康險(xiǎn)體系得以運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4德國(guó)醫(yī)療保障體系借鑒意義

從德國(guó)醫(yī)療體系來(lái)看，目前無(wú)論是在支付端還是在服務(wù)端都形成了較為均衡的格局：支付端以政府醫(yī)保體系為主導(dǎo)，以商業(yè)保險(xiǎn)為有機(jī)補(bǔ)充；服務(wù)端以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括慈善機(jī)制運(yùn)行）為主導(dǎo)，以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有機(jī)補(bǔ)充。同時(shí)，無(wú)論是政府醫(yī)保基金和商業(yè)醫(yī)?；穑€是公立醫(yī)療體系和私立醫(yī)療體系之間，不僅有機(jī)補(bǔ)充，而且存在一定程度的競(jìng)爭(zhēng)，這也促進(jìn)了兩個(gè)體系之間的良性互動(dòng)，推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療保障體系的有機(jī)運(yùn)行，也催生了商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和私立醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

2中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展前景

2.1我國(guó)醫(yī)療保障及服務(wù)體系現(xiàn)狀

與德國(guó)等發(fā)達(dá)市場(chǎng)的體系相比，我國(guó)的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)出以下三個(gè)典型特征：第一，絕對(duì)公立主導(dǎo)的格局。從醫(yī)療保障體系來(lái)看，政府醫(yī)?；鹫紦?jù)了總體醫(yī)療費(fèi)用總支出的絕對(duì)主導(dǎo)，商業(yè)性健康保險(xiǎn)占總體醫(yī)療費(fèi)用總支出的比例不足2%；從醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)看，公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是數(shù)量和床位數(shù)占比都保持在較低水平，而且醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平存在顯著差異，差異化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足。第二，參與主體的市場(chǎng)化和專業(yè)化運(yùn)作機(jī)制不足。在德國(guó)，即使是政府醫(yī)保基金的管理者也采用獨(dú)立公司化管理和運(yùn)作的模式，建立市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制；與之相對(duì)應(yīng)，我國(guó)的政府醫(yī)保基金完全以政府為管理主體，運(yùn)作機(jī)制行政化。盡管近年來(lái)，不少地方政府已經(jīng)開(kāi)始嘗試通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式借助商業(yè)保險(xiǎn)公司的力量管理醫(yī)保基金，但是總體的運(yùn)作機(jī)制仍然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化和專業(yè)化。第三，商業(yè)化保險(xiǎn)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重滯后。從商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)來(lái)看，我國(guó)目前的專業(yè)化健康險(xiǎn)公司數(shù)量有限，而且業(yè)務(wù)規(guī)模很小，在整個(gè)保險(xiǎn)體系中的作用很小。發(fā)展滯后的原因主要有幾個(gè)方面：一個(gè)是傳統(tǒng)意識(shí)轉(zhuǎn)變難，老百姓習(xí)慣了幾十年的公費(fèi)醫(yī)療，很難在短時(shí)間內(nèi)讓大家普遍接受需要自己付費(fèi)的商業(yè)性保險(xiǎn)；二是保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)公司幾乎觀察不到醫(yī)院、患者的行為，導(dǎo)致我國(guó)健康保險(xiǎn)在開(kāi)發(fā)、推廣和應(yīng)用等方面存在諸多障礙；三是患者就醫(yī)行為的隨意性，使得商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用無(wú)限上漲，多年虧損狀態(tài)讓保險(xiǎn)公司望而卻步；四是醫(yī)保改革遲緩，政策落地的執(zhí)行力度較弱以及保障措施的不完善也是制約商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的主要瓶頸之一。從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)看，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模偏小、技術(shù)水平有待提升，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)供給中的作用無(wú)法充分發(fā)揮。伴隨著人民群眾物質(zhì)生活條件和支付能力的提升，人民群眾對(duì)于差異化醫(yī)療服務(wù)的需求日益上升。人民群眾日益增長(zhǎng)的差異化服務(wù)需求與有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療供給之間的矛盾已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)所面臨的主要矛盾之一。缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的原因是多方面的，其中重要原因之一就是缺乏支付體系的支持，僅僅依靠病人自付并非可持續(xù)的籌資來(lái)源渠道。可以說(shuō)，在我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系下，商業(yè)性健康險(xiǎn)的滯后發(fā)展已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的約束性因素。

2.2商業(yè)健康保險(xiǎn)將迎來(lái)重要發(fā)展機(jī)遇

國(guó)家已經(jīng)充分意識(shí)到商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的重要性和緊迫性。2013年以來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》等文件，凸顯國(guó)家對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的高度重視，同時(shí)也對(duì)健康險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展提出更高的要求?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃》中明確提出到2030年，商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重顯著提高。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，健康保險(xiǎn)市場(chǎng)持續(xù)快速發(fā)展，2000年以來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)保持年均25%以上的高速增長(zhǎng)，2015年，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入2410.5億元，同比增長(zhǎng)51.9%，全國(guó)有100多家保險(xiǎn)公司開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)性健康險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展需要多方的共同努力。一方面，需要國(guó)家積極的政策支持，盡管國(guó)家已經(jīng)推出了稅優(yōu)政策，但是在實(shí)際推行中商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極性不高，政策效果差強(qiáng)人意；另一方面，商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也需要提高健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的專業(yè)化能力。相比傳統(tǒng)的壽險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品，健康險(xiǎn)定價(jià)基礎(chǔ)更為復(fù)雜，道德風(fēng)險(xiǎn)更為突出，風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算難度更高，產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算定價(jià)、經(jīng)營(yíng)模式、核保理賠、客戶服務(wù)、信息系統(tǒng)與一般壽險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)都有很大不同，唯有專業(yè)化才能保證穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)。在國(guó)家政策的鼓勵(lì)和各類市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)的努力下，我們有充分的理由相信，在未來(lái)的5～10年內(nèi)，商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)將獲得飛速的發(fā)展，這也將為私立醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供重要的籌資來(lái)源，推動(dòng)私立醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中不可或缺的力量。這些變化將深刻改變醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運(yùn)行機(jī)制，帶來(lái)巨大的機(jī)會(huì)和行業(yè)變革。

3商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)

從發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在保險(xiǎn)、醫(yī)院、患者的“鐵三角”模型中，作為支付方的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)主體與作為醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)院之間，存在天然的相互影響、相互制約關(guān)系，而且前者往往在雙方彼此的較量中處于強(qiáng)勢(shì)地位。在我國(guó)目前的醫(yī)保體系下，政府醫(yī)?；鹗侵饕闹Ц斗?，伴隨著醫(yī)保基金壓力的持續(xù)提升，醫(yī)保控費(fèi)已經(jīng)成為近年來(lái)的主題。醫(yī)?？刭M(fèi)力度的加強(qiáng)已經(jīng)給不少醫(yī)院帶來(lái)了巨大的運(yùn)營(yíng)壓力，對(duì)醫(yī)院管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。未來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放和國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)支付結(jié)構(gòu)也將發(fā)生深刻變化。醫(yī)療衛(wèi)生籌資中，居民自費(fèi)比例將逐漸下降，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)比例快速上升，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的買方影響力將逐漸提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)相與保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作將成為必然趨勢(shì)，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備更高的管理水平和管理能力來(lái)滿足保險(xiǎn)支付方的管理需求。具體而言：

3.1更加規(guī)范的醫(yī)療行為管理

商業(yè)健康保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是醫(yī)療保險(xiǎn)方可以有效影響并控制醫(yī)療行為，從而達(dá)到合理控制醫(yī)療支出和賠付成本，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行。我國(guó)目前商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展面臨的一大障礙就在于商業(yè)保險(xiǎn)公司無(wú)法有效控制醫(yī)療行為，進(jìn)而無(wú)法控制合理的賠付，導(dǎo)致商業(yè)健康險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“做的越多、虧的越多”。未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，必然要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具備控制和影響醫(yī)療行為的能力。目前，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正在基于政府醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)逐漸培養(yǎng)和提升醫(yī)保控費(fèi)的能力，未來(lái)無(wú)論是政府醫(yī)保經(jīng)辦方還是獨(dú)立的商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)方必然將控費(fèi)作為首要任務(wù)，并且逐漸將控費(fèi)延伸至醫(yī)生和醫(yī)療行為本身，這要求醫(yī)院建立更加規(guī)范的醫(yī)療行為管理機(jī)制。

3.2更高水平的醫(yī)院精細(xì)化管理

商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展除了要求更加規(guī)范的醫(yī)療行為外，隨著保險(xiǎn)產(chǎn)品和支付方式的多樣化發(fā)展，醫(yī)院將面臨更大的成本管理壓力，通過(guò)服務(wù)項(xiàng)目管控、醫(yī)療流程改進(jìn)、運(yùn)營(yíng)績(jī)效優(yōu)化來(lái)降低服務(wù)成本，擴(kuò)大利潤(rùn)空間。目前，我國(guó)很多醫(yī)院在成本控制、精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理方面做出了很多積極的努力，但是這些距離可以對(duì)接商業(yè)健康保險(xiǎn)依然存在著巨大的差距?，F(xiàn)代化的醫(yī)院管理將要求更加精細(xì)化的醫(yī)院成本核算和醫(yī)院績(jī)效管理。這也會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生重大的影響。

3.3更加嚴(yán)格的醫(yī)師資質(zhì)管理

出于保險(xiǎn)控費(fèi)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需要，醫(yī)療費(fèi)用的給付將很大程度取決于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平和結(jié)果質(zhì)量（包括危急重癥診療和長(zhǎng)期健康管理），這就要求醫(yī)師診療手段更精準(zhǔn)有效，傳統(tǒng)粗放式診療方式必然會(huì)因醫(yī)療成本的上升而被拋棄。所以，在保險(xiǎn)支付的杠桿作用影響下，醫(yī)院只有通過(guò)更加嚴(yán)格的醫(yī)師資質(zhì)管理，確保醫(yī)師具有符合要求的能力水平，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

篇10

為推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性減稅，營(yíng)業(yè)稅改增值稅成為“十二五”期間一項(xiàng)重要的財(cái)稅制度改革。然而，服務(wù)業(yè)這一最大最復(fù)雜的繳納營(yíng)業(yè)稅的行業(yè)，營(yíng)改增勢(shì)必對(duì)其企業(yè)稅務(wù)及經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)全新的挑戰(zhàn)，稅制改革勢(shì)必沖擊企業(yè)現(xiàn)有的管理運(yùn)營(yíng)模式。作者力圖從財(cái)務(wù)管理者的視角，結(jié)合實(shí)際，全面深入分析營(yíng)改增對(duì)服務(wù)業(yè)帶來(lái)的影響，提出應(yīng)對(duì)策略，以期對(duì)同業(yè)者有所借鑒。

一、營(yíng)改增產(chǎn)生的宏觀效應(yīng)

營(yíng)改增在宏觀層面要傳達(dá)的效應(yīng)：消除重復(fù)征稅以實(shí)現(xiàn)稅收公平，通過(guò)結(jié)構(gòu)性減稅提高市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活力與競(jìng)爭(zhēng)，細(xì)化社會(huì)產(chǎn)業(yè)分工，加強(qiáng)不同產(chǎn)業(yè)和企業(yè)之間的協(xié)作，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展。一是徹底解決營(yíng)業(yè)稅在多環(huán)節(jié)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在的重復(fù)征稅問(wèn)題，優(yōu)化社會(huì)資源配置；二是有利于在產(chǎn)業(yè)分工細(xì)化和深入的基礎(chǔ)上提升具有高附加值和發(fā)展?jié)摿Φ牡谌a(chǎn)業(yè)的發(fā)展質(zhì)量和規(guī)模；三是有利于有效拉動(dòng)和擴(kuò)大內(nèi)需，減輕投資和出口下降帶來(lái)的壓力；四是有利于降低出口產(chǎn)品與服務(wù)的價(jià)格，增強(qiáng)在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力；五是增值稅改革帶來(lái)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和市場(chǎng)分工協(xié)作的加強(qiáng)，將促進(jìn)第三產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，并創(chuàng)造大量的就業(yè)崗位。

二、營(yíng)改增對(duì)服務(wù)業(yè)的影響

（一）促進(jìn)試點(diǎn)行業(yè)的升級(jí)與專業(yè)細(xì)化。營(yíng)改增以后，它有利于大幅降低企業(yè)在流通領(lǐng)域的稅收成本，同時(shí)促進(jìn)企業(yè)放下稅負(fù)包袱，專注產(chǎn)品服務(wù)的更新?lián)Q代與專業(yè)化細(xì)分。避免了企業(yè)一貫采用的“大而全”、“小而全”的經(jīng)營(yíng)理念，減少流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)降低稅負(fù)。解決了營(yíng)業(yè)稅流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)越多稅負(fù)越重的疾瘤，完善了試點(diǎn)行業(yè)增值稅抵扣“鏈條”。

（二）試點(diǎn)政策將降低大部分行業(yè)稅負(fù)。營(yíng)改增以后，進(jìn)一步降低了試點(diǎn)企業(yè)在流通領(lǐng)域的稅收成本，基本消除了流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的重復(fù)納稅現(xiàn)象。例如文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，文化創(chuàng)意企業(yè)可以抵扣購(gòu)置設(shè)備產(chǎn)品與銷售創(chuàng)意間的增值稅，僅對(duì)產(chǎn)品增值的部分征稅，使得創(chuàng)意產(chǎn)品成本大幅度降低，同時(shí)有利于成果的轉(zhuǎn)化。

（三）營(yíng)改增也影響了一些非試點(diǎn)企業(yè)。營(yíng)改增降低了試點(diǎn)行業(yè)下游非試點(diǎn)行業(yè)制造企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)。制造企業(yè)類營(yíng)改增后，因其較多依賴交通運(yùn)輸業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)，可獲得服務(wù)單位開(kāi)具的增值稅專用發(fā)票抵扣進(jìn)項(xiàng)稅額，大幅降低制造企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)和產(chǎn)品成本，同時(shí)提高了企業(yè)的利潤(rùn)水平與競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。但是相比之下，試點(diǎn)行業(yè)的外地企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較弱。

（四）試點(diǎn)政策的落實(shí)也會(huì)帶來(lái)消極的影響。每項(xiàng)政策的頒布都不可能使所有的企業(yè)都受益，營(yíng)改增也是如此。這次改革中，交通運(yùn)輸業(yè)是一個(gè)比較典型的例子。交通運(yùn)輸業(yè)原本的營(yíng)業(yè)稅稅率原為3%，改革之后，一家上海物流公司負(fù)責(zé)人進(jìn)行了測(cè)算，以公司某條熱門線路為例，單次運(yùn)輸?shù)钠骄\(yùn)費(fèi)收入為9000元左右，燃油費(fèi)2800元（含稅），過(guò)路費(fèi)2800元。原營(yíng)業(yè)稅為270元，增值稅銷項(xiàng)稅額891.9元，燃油費(fèi)抵扣后，實(shí)際稅負(fù)415.9元，增加了145.9元。

三、完善服務(wù)業(yè)營(yíng)改增制度的政策性建議

（一）減少稅率級(jí)次。按照相關(guān)的理論，稅制單一是增值稅特點(diǎn)之一。這正是世界發(fā)展的最終趨勢(shì)，中國(guó)增值稅改革也是基于此目的。單一稅率是對(duì)市場(chǎng)充分發(fā)揮其配置資源的作用的保障，這要求對(duì)全部商品的進(jìn)口和銷售、全部的勞務(wù)按照統(tǒng)一的增值稅稅率征稅。這意味著納稅將更加方便，納稅成本和征管的難度將沒(méi)有以前那么大。最重要的是，單一稅率使人們?cè)僖搽y以升起逃稅的念頭。單一稅制己經(jīng)被世界上大部分國(guó)家采用，現(xiàn)在僅為數(shù)不多的國(guó)家對(duì)服務(wù)業(yè)的稅收標(biāo)準(zhǔn)和一般的稅收不同。所以說(shuō)服務(wù)行業(yè)增值稅稅率的統(tǒng)一從世界上講是大勢(shì)所趨。我國(guó)應(yīng)該看清國(guó)際的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)增值稅進(jìn)行相關(guān)的改革，加快推行現(xiàn)代型增值稅。

（二）對(duì)特殊現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)實(shí)行增值稅零稅率或免稅。一般情況下，政府只有在鼓勵(lì)某行業(yè)發(fā)展的時(shí)候，才會(huì)實(shí)行增值稅零稅率。對(duì)政府和非營(yíng)利組織所提供的服務(wù)實(shí)行增值稅零稅率，例如社會(huì)醫(yī)療服務(wù)、公交服務(wù)、學(xué)校建設(shè)、公共郵政、文化娛樂(lè)服務(wù)和公共廣播電視。因?yàn)檎鞫愔黧w對(duì)自己提供的公益行為征稅，不但白白浪費(fèi)社會(huì)資源也沒(méi)有任何實(shí)際意義。

金融業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)等行業(yè)在理論上還不成熟，技術(shù)實(shí)現(xiàn)上也困難重重。這些行業(yè)可以先本著簡(jiǎn)單的原則來(lái)進(jìn)行增值稅的征收，等理論和技術(shù)發(fā)展到一定程度后，再嘗試用一般的增值稅納稅方法進(jìn)行征稅。金融業(yè)存在的問(wèn)題是金融性質(zhì)和政策不相適應(yīng)：對(duì)于輔業(yè)務(wù)按照基本稅率征收增值稅是切實(shí)可行的，這些業(yè)務(wù)包括提供保險(xiǎn)箱的服務(wù)、收藏品的安保服務(wù)和咨詢服務(wù)等，但對(duì)銀行信貸等一些核心業(yè)務(wù)，可以借鑒外國(guó)做法免征增值稅；為鼓勵(lì)出口業(yè)務(wù)，可以對(duì)出口業(yè)務(wù)或者與商品、勞務(wù)出口有關(guān)的金融服務(wù)，實(shí)行零稅率。

（三）擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，增加試點(diǎn)行業(yè)。我國(guó)的營(yíng)改增稅制改革計(jì)劃按照三個(gè)基本步驟進(jìn)行：第一步，在一些地區(qū)的部分行業(yè)設(shè)立營(yíng)改增的試點(diǎn)。中國(guó)的第一個(gè)試點(diǎn)城市是上海，它在2012年元旦正式開(kāi)始實(shí)行營(yíng)改增。第二步，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)一些行業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)的探索。這一階段開(kāi)始于2013年，首先得到推廣的有交通運(yùn)輸業(yè)和六個(gè)現(xiàn)代化的服務(wù)業(yè)。第三步，在全國(guó)范圍內(nèi)的全部行業(yè)中推行營(yíng)改增。該計(jì)劃最快有可能在“十二五”規(guī)劃期間完成。當(dāng)前己經(jīng)試點(diǎn)的幾個(gè)現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)的各方面的改革正慢慢走向正規(guī)化，這為我們完善相關(guān)的運(yùn)行機(jī)制提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)該以此為契機(jī)把這些行業(yè)的試點(diǎn)改革推向全國(guó)，促進(jìn)區(qū)域之間的稅負(fù)公平、平等競(jìng)爭(zhēng)。

從現(xiàn)在的情況看，我國(guó)雖然已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)推行了營(yíng)改增試點(diǎn)，但這絕不能到此為止，因?yàn)槎愂照叩漠愅瑯O可能會(huì)產(chǎn)生所謂的“洼地效應(yīng)”，我們要全力以赴挑選其他行業(yè)推行試點(diǎn)，以有效遏制此類負(fù)面影響。同時(shí)，如果條件允許的話，我們應(yīng)該把試點(diǎn)向生活服務(wù)業(yè)、業(yè)等領(lǐng)域拓展，使抵扣鏈條更加趨向完整，使更多的人從營(yíng)改增中得到實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)：

篇11

一、引言

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化不斷深入發(fā)展，服務(wù)業(yè)正在全球掀起新一輪產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移浪潮，已經(jīng)成為發(fā)展中國(guó)家承接發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，與世界經(jīng)濟(jì)接軌的重要支柱產(chǎn)業(yè)。離岸服務(wù)外包涉及的面很廣，行業(yè)很多，許多我們具有比較優(yōu)勢(shì)的部門都大有可為，但是目前開(kāi)展和準(zhǔn)備開(kāi)展承接外包的部門并不是很多，相關(guān)政策也只惠顧到軟件外包等幾個(gè)傳統(tǒng)外包行業(yè)，這與主流的外包分析行業(yè)一般化比較方法不無(wú)關(guān)系。他們把各行業(yè)受到外包青睞程度進(jìn)行比較排列，結(jié)果就是排名靠前的IT行業(yè)發(fā)展最快。這樣的分析方法是否有問(wèn)題？通過(guò)比較主流的方法，借鑒Martin和Ricard(2005)的觀點(diǎn)，作者提出離岸服務(wù)外包決定模型，認(rèn)為分析具體工作的外包決定更加實(shí)用。

二、模型的建立

我們首先找出影響離岸服務(wù)外包的一些因素，這些因素包括提供服務(wù)對(duì)地理相近性的要求，法律法規(guī)的限制，社會(huì)團(tuán)體的相關(guān)規(guī)定帶來(lái)的壓力，離岸外包給公司長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)等，我們正是需要分析這些因素是如何影響一項(xiàng)外包決策的。

離岸服務(wù)外包首先面臨的問(wèn)題就是解決地理相近性要求，因?yàn)榕c制造業(yè)不同，很多服務(wù)性工作是需要服務(wù)雙方同時(shí)在場(chǎng)的。解決這個(gè)問(wèn)題最關(guān)鍵是靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。通信技術(shù)成本的顯著下降、通信能力的大幅上升、計(jì)算機(jī)化和數(shù)字化的明顯改進(jìn)重新定義了服務(wù)的范圍，使從偏遠(yuǎn)的地方提供服務(wù)成為可能。這些進(jìn)步加在一起讓我們不得不重新思考長(zhǎng)期以來(lái)就持有的假設(shè)，即關(guān)于那些必須由鄰近的供應(yīng)商提供的服務(wù)。這個(gè)研究框架的第一步解釋什么將變成可能，第二步解釋法律環(huán)境如何限制公司可采用的新技術(shù)。法律環(huán)境是動(dòng)態(tài)變化的，它能夠促進(jìn)也能夠限制離岸外包。如果美國(guó)通過(guò)限制公司離岸外包某特定工作的法律，我們的討論就此打住了；另一方面，如果政府廢除了限定某些工作只能在美國(guó)或只能由美國(guó)人完成的法律，那新的外包機(jī)會(huì)就出現(xiàn)了。一個(gè)國(guó)家的法律法規(guī)隨著時(shí)間變化而變動(dòng)，這些變動(dòng)將大大影響社會(huì)允許的被離岸外包的工作種類，如果法規(guī)禁止某種醫(yī)療保健程序在美國(guó)之外完成，那有利于這種工作的通信技術(shù)的進(jìn)步也將是徒勞的；如果法規(guī)允許某種任務(wù)在海外完成，我們就需要進(jìn)入模型的下一步。

一旦公司發(fā)現(xiàn)其業(yè)務(wù)離岸外包不再受到法律的限制，并且新的技術(shù)有利于使原在國(guó)內(nèi)完成的業(yè)務(wù)外包到國(guó)外的新供應(yīng)商，那么框架的第三個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生了，外界是否還有其他可能會(huì)約束離岸的因素嗎？可能有些團(tuán)體或其他壓力仍然限制離岸的發(fā)生。2003年，印第安納州政府廢除了與一家印度公司的合約，盡管這家公司的1500萬(wàn)美元的競(jìng)價(jià)比美國(guó)出價(jià)最低的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的價(jià)格還要低800萬(wàn)美元。在這種情況下，阻礙離岸的社會(huì)政治因素勝過(guò)了傳統(tǒng)的對(duì)州納稅人最優(yōu)價(jià)值的追求。最后，假定一個(gè)公司發(fā)現(xiàn)新的技術(shù)使得服務(wù)對(duì)地理相近要求變得不重要了，也沒(méi)有相關(guān)法律禁止其業(yè)務(wù)離岸，外界再?zèng)]有影響公司進(jìn)行外包決策的因素，是否有其他諸如安全、質(zhì)量、保密、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等問(wèn)題會(huì)阻礙公司離岸外包某些工作？雖然技術(shù)可能使離岸某些工作經(jīng)濟(jì)上具有可行性，如果公司擔(dān)心核心業(yè)務(wù)和產(chǎn)品的安全問(wèn)題，它可能仍然選擇不離岸核心業(yè)務(wù)，這對(duì)于很多公司來(lái)說(shuō)在考慮IT部門時(shí)是一個(gè)重要的問(wèn)題。

我們把離岸外包的服務(wù)工作技能水平當(dāng)作外包決定的本身，把另外的科學(xué)技術(shù)、法律法規(guī)、社會(huì)政治壓力和公司擔(dān)憂等四個(gè)因素作為外生變量，組成我們的外包決定模型，參見(jiàn)圖表1。為了全面反映外包決定的所有過(guò)程，圖表1加進(jìn)了外包對(duì)發(fā)包公司和接包公司的影響（也就是外包動(dòng)因）。

三、模型檢驗(yàn)與應(yīng)用

（一）檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的選擇

掌握的資料與數(shù)據(jù)的多少，決定了我們的模型可以分析的服務(wù)行業(yè)的工作的范圍。同時(shí)，分析也不是涵蓋得越廣越好，有些目前發(fā)展的非重點(diǎn)行業(yè)，若是下大功夫去分析，花費(fèi)大量的人力和物力不說(shuō)，得出的結(jié)論對(duì)我們也沒(méi)有什么意義。這里我們重點(diǎn)選取醫(yī)療保健行業(yè)。醫(yī)療保健行業(yè)是大家認(rèn)為較不易被離岸外包的行業(yè)，不少學(xué)者把它列為外包最不會(huì)涉及的行業(yè)之首，這樣的論斷是否正確，如果不對(duì)，會(huì)影響我們的實(shí)際業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

（二）模型在醫(yī)療保健行業(yè)的工作檢驗(yàn)

“你不能到海外去看醫(yī)生、護(hù)士或者得到身體照料，”Harper在他的文章中這樣說(shuō)，所以醫(yī)療保健行業(yè)是最不容易受離岸外包青睞的。但是，這個(gè)觀點(diǎn)忽視了一個(gè)事實(shí)，有些醫(yī)療保健工作已經(jīng)處于離岸外包運(yùn)動(dòng)的前沿，更準(zhǔn)確地說(shuō)，醫(yī)療保健工作被離岸外包的范圍正在穩(wěn)定擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)涉及專業(yè)、半專業(yè)和非專業(yè)的醫(yī)療保健工作。通過(guò)運(yùn)用我們的框架分析保健行業(yè)，我們能看到離岸外包在這個(gè)古老而又復(fù)雜的行業(yè)是如何進(jìn)化的。

醫(yī)療保健行業(yè)的離岸外包源于上世紀(jì)九十年代早期的美國(guó)，隨著計(jì)算機(jī)和通信技術(shù)的進(jìn)步，剛開(kāi)始外包的只是一些低技能、低工資的工作，如抄寫服務(wù)、保險(xiǎn)索賠、填表單等。這樣的創(chuàng)新結(jié)束了長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)美國(guó)當(dāng)?shù)毓と说男枨螅《氖沁@些工作可以被如印度這樣的國(guó)家去完成。轉(zhuǎn)變的確在發(fā)生，甚至很多美國(guó)醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到他們是在利用離岸抄寫服務(wù)。當(dāng)技術(shù)在進(jìn)步，客戶與供應(yīng)商的關(guān)系發(fā)展的更近，成本進(jìn)一步下降，我們可能看到低技能醫(yī)療保健工作在未來(lái)幾年里將受到更大的離岸外包的威脅。

伴隨著二十世紀(jì)九十年代通信成本的下降，一些新技術(shù)的引進(jìn)，第二波更加老練而又復(fù)雜的工作開(kāi)始被離岸外包。在這個(gè)階段，離岸開(kāi)始影響的不僅僅是低技能的醫(yī)療保健工作，而且是需要高等教育和廣泛訓(xùn)練的工作。舉例來(lái)說(shuō)，美國(guó)一些地方開(kāi)發(fā)了“問(wèn)護(hù)士”項(xiàng)目，通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目會(huì)員可以隨時(shí)給持證護(hù)士電話以尋求各種護(hù)理幫助和建議。當(dāng)通信成本在下降，會(huì)員越來(lái)越多，很顯然大量的發(fā)展中國(guó)家如印度和菲律賓會(huì)說(shuō)英語(yǔ)的護(hù)士能夠成為這個(gè)項(xiàng)目的員工。護(hù)理工作的被離岸外包的潛在可能性說(shuō)明了一個(gè)重要轉(zhuǎn)變：醫(yī)療護(hù)理工作也能被送往國(guó)外。

以上只是分析了第一個(gè)影響因素——科技，同樣重要的是法律和公司關(guān)心的是利用和執(zhí)行這些新技術(shù)所受的限制。舉例說(shuō)明，在美國(guó)，放射線醫(yī)生必須得到工作所在州的許可和所在醫(yī)院的委任書。美國(guó)放射醫(yī)學(xué)學(xué)院已經(jīng)開(kāi)始討論，采取什么措施才能阻止放射性工作的離岸。這個(gè)僅僅說(shuō)明特殊利益群體的保護(hù)主義反映，還是會(huì)提升到法律高度來(lái)關(guān)注質(zhì)量、安全、保密和工作安全？上文提到，法律環(huán)境是動(dòng)態(tài)的，在未來(lái)的幾年里，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的離岸的規(guī)則將被廣泛爭(zhēng)論，涉及到關(guān)心薪水的醫(yī)生和醫(yī)療保險(xiǎn)公司。

模型中，除了政府的限制以外，社會(huì)政治壓力也是需要考慮的，我們通過(guò)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)退還制度來(lái)看看它是如何影響離岸的。醫(yī)療保險(xiǎn)不會(huì)償付美國(guó)之外完成的手續(xù)，所以在這個(gè)政策之下，它不會(huì)償還在國(guó)外實(shí)行的放射。好多年以來(lái)，美國(guó)國(guó)外公民辯護(hù)小組游說(shuō)以期改變這個(gè)規(guī)定，因?yàn)樗拗茷閲?guó)外醫(yī)療服務(wù)支付的醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)在，保險(xiǎn)公司和其他把離岸醫(yī)療服務(wù)看作降低醫(yī)療成本的一個(gè)方法的人都加入了他們。這些組織共同代表社會(huì)政治框架中支持離岸的積極因素，這些因素的作用與相反的組織剛好相互抵消，后者其中包括，美國(guó)美國(guó)放射醫(yī)學(xué)學(xué)院，2004年它出版了自己的關(guān)于離岸放射的限制準(zhǔn)則。

模型最后提到了公司也可能出于保密、安全或質(zhì)量等考慮，選擇不離岸。一個(gè)有趣的例子會(huì)說(shuō)明這些考慮是如何影響抄寫服務(wù)行業(yè)的離岸決定。上文所述，這是一個(gè)最早被選擇離岸的醫(yī)療行業(yè)，短短一段時(shí)間內(nèi)，數(shù)以億計(jì)美元的抄寫服務(wù)被送到海外。但是，在2003年，一個(gè)巴基斯坦抄寫員威脅要把患者的檔案公開(kāi)到網(wǎng)上，除非雇傭她的公司付清欠她的工資。這個(gè)檔案來(lái)自于加州舊金山大學(xué)，但是其官員聲稱并不知道他們的文件被巴基斯坦轉(zhuǎn)錄了。保密的考慮，尤其是聯(lián)合健康保險(xiǎn)簡(jiǎn)單責(zé)任法案（HIPAA）的要求，意味著雖然技術(shù)和通信的提高是離岸抄寫工作經(jīng)濟(jì)上可行，如果對(duì)保密的擔(dān)憂不減，醫(yī)院和醫(yī)生團(tuán)體可以避開(kāi)這個(gè)選

擇。

四、結(jié)論

一直以來(lái)，在討論離岸外包涉及的范圍和影響時(shí)，人們習(xí)慣于把各個(gè)行業(yè)放在一起加以比較，

忽視了對(duì)行業(yè)中具體工作的考查。本文提出離岸服務(wù)外包決定模型，認(rèn)為實(shí)用的分析應(yīng)該從工作層面著手，具體分析科技進(jìn)步、法律法規(guī)、社會(huì)政治力量和公司層面的擔(dān)憂對(duì)公司做出外包決定時(shí)扮演的不同角色，并應(yīng)用模型詳細(xì)探討了醫(yī)療保健行業(yè)工作的外包的情況。分析表明，一般的對(duì)某些行業(yè)是否容易被離岸外包的觀點(diǎn)往往具有很強(qiáng)的片面性，掩蓋了行業(yè)中具體中工作的特性。比如在大家都認(rèn)為不適合外包的醫(yī)療保健行業(yè)，很多工作離岸外包卻開(kāi)展得紅紅火火。

這樣的結(jié)論給我們帶來(lái)很多啟示。大家都知道，在開(kāi)展對(duì)外貿(mào)易時(shí)，發(fā)現(xiàn)并利用本國(guó)的比較優(yōu)勢(shì)非常重要。當(dāng)前我國(guó)承接離岸外包的業(yè)務(wù)正開(kāi)展得如火如荼，國(guó)家對(duì)此投入很多，期望也很大。但是必須認(rèn)清的事實(shí)是我們的相關(guān)業(yè)務(wù)畢竟剛剛起步，承接國(guó)際流行的外包（如IT軟件外包）面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力很大，與印度這樣的“外包老手”相比，我們還有很多不足。在這種情形下，利用我們自身的比較優(yōu)勢(shì)就更加重要，這就需要詳細(xì)分析具體工作的離岸可能性，對(duì)比我們的優(yōu)勢(shì)，更好的參與到新一輪的外包競(jìng)爭(zhēng)中。

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