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時(shí)間：2023-08-03 09:19:03
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精神疾病患者存在不同程度的感知、情感、思維障礙，患者思想及精神行為與現(xiàn)實(shí)脫離，容易出現(xiàn)各種危險(xiǎn)，如自殺、自傷及傷害他人等行為[1]。患者情緒及意識(shí)狀態(tài)異?？簥^，極具危險(xiǎn)性，容易引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。OEC管理是指企業(yè)全方位地對(duì)每人每天所做的每件事進(jìn)行控制和管理，做到“日事日畢，日清日高”的一種管理方式[3]。為此，本文于2013年1月至2013年12月對(duì)精神科室應(yīng)用OEC管理，并探討OEC管理對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。
1 資料及方法
1.1 臨床資料 心理科擁有護(hù)理人員25名，年齡20～42歲，平均年齡（28.96±3.45）歲。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師10名，護(hù)士13名。學(xué)歷：本科8名，大專12名，中專5名。2013年1月以前沒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前隨機(jī)抽取精神科200例病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量及滿意度調(diào)查，2013年1月至2013年12月實(shí)施OEC管理后重新抽取精神科200例病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量及滿意度調(diào)查。兩階段選取的患者性別、年齡、文化、疾病類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理階段密切留意患者病情變化，對(duì)患者做好安全防范措施，包括防止患者走失、攻擊、墜床、自傷、自殺、燙傷等意外，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗精神病藥物治療，密切留意患者精神狀況。
1.2.2 OEC管理 （1）成立精神科OEC管理小組：由科室護(hù)士長、?？漆t(yī)生、科室護(hù)理人員成立OEC管理小組，由科室護(hù)士長制定OEC管理方案及護(hù)理人員培訓(xùn)方案。（2）加強(qiáng)護(hù)士OCE管理意識(shí)：提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。（3）OEC護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：患者剛?cè)朐簳?huì)對(duì)陌生環(huán)境感到恐懼，從而加重患者病情，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抗拒及敵對(duì)的情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用溫和、簡單的語氣語句與患者交談，并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的感受表達(dá)出來。對(duì)于出現(xiàn)自傷自殺行為的患者應(yīng)了解患者內(nèi)心感受，分析患者病態(tài)原因，消除患者自殺想法。②對(duì)患者加強(qiáng)管理：護(hù)理人員應(yīng)掌握好患者病情，做好交接班工作及重點(diǎn)防范工作。對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者除了給予藥物治療外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，將其控制在視線范圍內(nèi)，防止患者出現(xiàn)意外。③制定安全管理制度：每天對(duì)患者做好安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，及時(shí)處理，確保周圍環(huán)境安全。同時(shí)對(duì)于加強(qiáng)自殺自傷患者的陪護(hù)，防止其發(fā)生意外或逃跑。對(duì)于沖動(dòng)攻擊型的患者除了給予藥物鎮(zhèn)靜治療外，還應(yīng)及早控制患者精神癥狀，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。④健康教育及訓(xùn)練：告訴患者及其家屬疾病知識(shí)，提高家屬及患者的配合度及支持度，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，消除患者沖動(dòng)的想法，增強(qiáng)患者治療信心。（4）精神科護(hù)理技能訓(xùn)練：每個(gè)月對(duì)科室的護(hù)理人員開展1～2次精神科護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范管理能力及護(hù)理技能。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)分問卷向患者及醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，>90分為滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者滿意率、醫(yī)生滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
OEC管理法始終貫穿著PDCA循環(huán)，通過設(shè)定目標(biāo)、設(shè)計(jì)達(dá)到這些目標(biāo)的具體措施和方法-付諸實(shí)施-檢查、糾正和改進(jìn)計(jì)劃及修正目標(biāo)，從而使日常工作中每件事都處于受控狀態(tài)，并達(dá)到持續(xù)提高的目的。對(duì)手術(shù)室實(shí)施OEC管理體系強(qiáng)化了全體護(hù)理人員質(zhì)量管理全員性、全方位、全過程性的控制意識(shí)，使得護(hù)理人員能樹立正確的質(zhì)量管理觀念，使得護(hù)理過程中形成了人人講求質(zhì)量，事事講求質(zhì)量的工作氛圍，從而提高了護(hù)理人員工作熱情及積極性，提高了科室護(hù)理管理質(zhì)量。本院為了提高精神科護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為此于2013年1月至2013年12月對(duì)精神科室患者實(shí)施OEC管理。與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者滿意率、醫(yī)生滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
“工程力學(xué)”是大專士官2+1層航空機(jī)務(wù)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，屬基礎(chǔ)教育課程，它為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供必備的基礎(chǔ)知識(shí)，為系統(tǒng)了解航空機(jī)械裝備和地面設(shè)備的工作原理并正確使用、維護(hù)等提供必要的基礎(chǔ)理論。課程組在2010～2011年度對(duì)該課程實(shí)施了一系列教學(xué)改革方案，授課效果雖較之以前有較大改進(jìn)，授課質(zhì)量也有明顯提升，但和裝備結(jié)合得不夠緊密。經(jīng)過詳細(xì)的調(diào)研和論證，課程組擬于2011～2012年度對(duì)該課程實(shí)施基于航空裝備的“一條主線、若干單元”大專士官學(xué)員工程力學(xué)課程教學(xué)模式改革。為此，本文對(duì)此教學(xué)改革在工程力學(xué)課程靜力學(xué)模塊教學(xué)中的應(yīng)用情況進(jìn)行了深入的分析研究，為進(jìn)一步研究提供理論基礎(chǔ)。
1 “一條主線、若干單元”教學(xué)法的內(nèi)涵分析
“一條主線、若干單元”教學(xué)模式打破了原來的課程體系，以技能為主線，將理論知識(shí)與技能要求融為一體，將所學(xué)知識(shí)分解成一系列的模塊，并且將每個(gè)模塊的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)都和裝備結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)員為主體，讓學(xué)員既動(dòng)手，又動(dòng)腦，逐項(xiàng)推進(jìn)，逐項(xiàng)達(dá)標(biāo)，學(xué)員能體驗(yàn)到其中的艱辛和樂趣。
“一條主線、若干單元”教學(xué)模式改革不僅能夠體現(xiàn)課程的性質(zhì)、改革理念、課程目標(biāo)，遵循教學(xué)的基本原則，還具有針對(duì)性、明確性和應(yīng)用性，以問題為中心，任務(wù)貫穿所有知識(shí)點(diǎn)，每一個(gè)模塊的知識(shí)都能解決一個(gè)具體的航空工程實(shí)際問題，解決一個(gè)具體的航空工程任務(wù)。用任務(wù)作為問題來牽引學(xué)員的好奇心，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)員帶著問題學(xué)，帶著目的學(xué)，帶著興趣學(xué)，每學(xué)完一個(gè)模塊學(xué)員就應(yīng)該具有一個(gè)對(duì)應(yīng)的解決問題能力。用“教”與“學(xué)”的相互融合促進(jìn)核心目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，構(gòu)成一個(gè)比較完善的教學(xué)體系，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)員的崗位任職能力起著重要的作用。
2 “一條主線、若干單元”教學(xué)法在靜力學(xué)模塊中的應(yīng)用
在大專士官2+1學(xué)員工程力學(xué)課程教學(xué)中，靜力學(xué)模塊共包括五部分內(nèi)容，分別是：靜力學(xué)基礎(chǔ)、平面匯交力系、力矩與平面力偶系、平面任意力系及空間力系，其中靜力學(xué)基礎(chǔ)是為后續(xù)四種力系知識(shí)的學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)，而后續(xù)四種力系的講解都圍繞著力系的合成與平衡這條主線展開教學(xué)，可以說研究力系問題就是主要研究力系的合成與平衡問題。下面就對(duì)“一條主線、若干單元”教學(xué)法在靜力學(xué)模塊各個(gè)知識(shí)點(diǎn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行研究分析。
2.1 平面匯交力系。平面匯交力系是一種基本的力系，在講解本章內(nèi)容時(shí)，始終圍繞“力系的合成與平衡”這條主線展開。首先，介紹了平面匯交力系合成的幾何法與平衡的幾何條件，結(jié)合大學(xué)物理中學(xué)習(xí)的一些力學(xué)知識(shí)，從而為后續(xù)知識(shí)的推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，講授了力在直角坐標(biāo)軸上的投影及合力投影定理，為利用解析法求解平面匯交力系的合成與平衡問題奠定了基礎(chǔ)；本章第三節(jié)內(nèi)容主要介紹了平面匯交力系合成的解析法與平衡的解析條件，利用解析法實(shí)現(xiàn)了對(duì)平面匯交力系的合成，通過對(duì)其平衡的解析條件的綜合分析得出了平面匯交力系的平衡方程，從而為解決工程中平面匯交力系問題提供了依據(jù)，在本章知識(shí)講解的最后又結(jié)合具體工程實(shí)例，強(qiáng)化了學(xué)員對(duì)平面匯交力系的合成與平衡問題的理解和應(yīng)用，為其崗位任職能力的提升奠定了理論基礎(chǔ)。
2.2 力矩與平面力偶系。在研究比較復(fù)雜的力系合成與平衡問題時(shí)，需要掌握力對(duì)點(diǎn)的矩的概念和力偶的概念，并會(huì)計(jì)算它們的大小，在講解本章內(nèi)容時(shí)始終圍繞“力系的合成與平衡”這條主線進(jìn)行授課。首先，結(jié)合大學(xué)物理的所學(xué)知識(shí)和工程實(shí)際問題講解了力矩的概念及計(jì)算方法，為平面力偶系的合成與平衡問題的學(xué)習(xí)提供了理論基礎(chǔ)；其次，根據(jù)“力系的合成與平衡”這條主線講解了平面力偶理論，分析了力偶的性質(zhì)，結(jié)合實(shí)例探討了平面力偶系的合成問題，得出了合力偶矩等于各分力偶矩的代數(shù)和這一結(jié)論；最后，通過分析平面力偶系的平衡條件，得出了平面力偶系的平衡方程，從而解決了平面力偶系的平衡問題，進(jìn)而為復(fù)雜力系的分析提供了理論基礎(chǔ)。
Abstract： Pay attention to the efficiency index，pay attention to process management， it is a consensus on the management of many hospital managers nowadays increasingly formed. Our hospital spirit of "the time back to the doctor， the doctor returned to the patient" purpose， gradually carry out the specialist business assistant system. Use of information technology and other means to constantly improve the accounting system，strengthen the economic management awareness of departments and wards， improve the ability to increase revenue and reduce expenditure， to achieve the maximization of resource efficiency.
Key words： hospital， business assistant specialist， system
在新醫(yī)改形勢(shì)下，管理相對(duì)滯后的矛盾日益突出。傳統(tǒng)的經(jīng)營方式已不能滿足醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的需要，為把醫(yī)生從繁重的行政事務(wù)中解脫出來，把時(shí)間還給醫(yī)生，讓醫(yī)生全身心地投入醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域，去研究醫(yī)療前沿，探索新技術(shù)、新療法，更好地發(fā)展學(xué)科建設(shè)，同時(shí)將醫(yī)生還給患者，為患者提供最先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合我院組織機(jī)構(gòu)調(diào)整和部分職能機(jī)構(gòu)設(shè)置，2012年，我院開始探索?？平?jīng)營助理制度，并取得了一定的成效。
一、組織架構(gòu)與職責(zé)劃分
（一）組織架構(gòu)
從經(jīng)營管理的層面看，我院把各個(gè)臨床科室認(rèn)定為利潤中心，科主任主要擔(dān)負(fù)經(jīng)營管理?？频闹卮筘?zé)任。從實(shí)踐的視角觀察，如果單純依靠科主任去管理，他其實(shí)只是醫(yī)療技術(shù)專家，而不是經(jīng)營管理專家，因此很難發(fā)揮利潤中心的管理職能，也難以執(zhí)行和推動(dòng)專業(yè)管理機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策。
為了充分發(fā)揮專業(yè)分工的優(yōu)勢(shì)，使科主任在主導(dǎo)科室發(fā)展的同時(shí)，也能夠集中精力提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)研究，同時(shí)也為加強(qiáng)對(duì)?？平?jīng)營的管控，減少管理層次，我院在機(jī)關(guān)職能部門中選拔了13名經(jīng)營管理人員進(jìn)行?？平?jīng)營管理工作，并在試點(diǎn)運(yùn)行一年后，最終確定了4名既懂得管理、又從事過醫(yī)療專業(yè)的人員負(fù)責(zé)全院臨床28個(gè)科室、22個(gè)護(hù)理單元及7個(gè)醫(yī)技科室的各專科經(jīng)營管理，這些人員即被稱為近幾年由臺(tái)灣長庚醫(yī)院等提及的“?？平?jīng)營助理”。
（二）?？平?jīng)營助理的職責(zé)
專科經(jīng)營助理的職責(zé)主要是通過創(chuàng)建各醫(yī)療科室的經(jīng)營動(dòng)態(tài)報(bào)表，明晰各類經(jīng)營收入和成本支出數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)營的損益情況，探討改善措施，持續(xù)改進(jìn)科室經(jīng)營狀況。根據(jù)?？埔?guī)模和服務(wù)量，每位?？平?jīng)營助理平均負(fù)責(zé)7個(gè)臨床科室及其主要護(hù)理單元和1-2個(gè)醫(yī)技科室，確保每位助理能夠全面地參與到醫(yī)院各類科室的經(jīng)營管理活動(dòng)中來。因此?？平?jīng)營助理除了需要對(duì)專科各類基本信息詳實(shí)了解外，還需要足夠熟悉醫(yī)療?？萍夹g(shù)和管理特征，如健康管理中心側(cè)重客戶服務(wù)質(zhì)量、超聲影像科側(cè)重檢查效率及報(bào)告準(zhǔn)確率、護(hù)理病區(qū)側(cè)重成本控制等。專科經(jīng)營助理與科室主任之間的關(guān)系總體上是合作關(guān)系，在服從醫(yī)院目標(biāo)和?？平?jīng)營方向的約束條件下，協(xié)助科室主任開展科室經(jīng)營管理工作，分?jǐn)倢？菩姓聞?wù)工作，確?？剖胰粘＿\(yùn)營始終圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷提升和改進(jìn)自身的經(jīng)營績效。
二、實(shí)踐過程
（一）建立臨床科室數(shù)據(jù)庫
1.科室基本狀況：了解科室人力資源情況，建立臨床科室醫(yī)師及護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、年齡等人員信息檔案；著重明晰各個(gè)首席專家、主診組、主診醫(yī)師的情況以及主要開展檢查治療項(xiàng)目的相關(guān)信息及流程。床位情況包括各個(gè)科室開放床位數(shù)及實(shí)際使用情況。
2.科室資產(chǎn)情況：掌握各科室的設(shè)備情況，弄清設(shè)備的原值、凈值、月折舊及其服務(wù)能力、使用效率，查找有無閑置設(shè)備；計(jì)算每月的設(shè)備回報(bào)率；分析評(píng)估新引進(jìn)設(shè)備的可行性論證，對(duì)項(xiàng)目的使用需要、市場(chǎng)需求、發(fā)展前景等因素進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為醫(yī)院投資決策提供依據(jù)。
3.科室收入：主要包括門診收入、住院收入、查體收入、掛號(hào)費(fèi)、材料收入及其他收入。其他收入包括與其他科室合作的收入。
4.科室成本：主要分為可控成本和不可控成本?？煽爻杀景ㄈ斯こ杀炯胺灯纲M(fèi)用、藥品成本、醫(yī)療材料、醫(yī)保拒付費(fèi)用、辦公及醫(yī)用低值易耗品、水電分?jǐn)傎M(fèi)用等。不可控成本為房屋折舊、設(shè)備折舊、各類物業(yè)費(fèi)用、設(shè)備維修、其他管理費(fèi)用等。
（二）完善制度建設(shè)
完善的管理制度是保障經(jīng)營助理工作能夠順利實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。我院制定了《?？平?jīng)營助理崗位職責(zé)描述》，確定了工作內(nèi)容、工作要求、工作職責(zé)。出臺(tái)了《?？平?jīng)營核算細(xì)則》，對(duì)科室的收入按照可控成本收入比例這一考核項(xiàng)目，界定的臨床科室收入中包括門診收入、住院收入、掛號(hào)收入、查體收入、專項(xiàng)費(fèi)用等所有科室名下的不分割收入和分割收入。臨床科室合作完成的收入按一定的分成比例計(jì)入各臨床科室收入。成本費(fèi)用包括各種形式用工的人工成本及返聘費(fèi)用、醫(yī)保拒付費(fèi)用（不含責(zé)任人承擔(dān)部分）、庫存期末盤點(diǎn)損失費(fèi)用、醫(yī)療物品損壞費(fèi)用（不含責(zé)任人賠償部分）、不計(jì)價(jià)藥品、不計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材、辦公及醫(yī)用低值易耗品、水電分?jǐn)傎M(fèi)用等可以控制的費(fèi)用。對(duì)各類指標(biāo)做出了明確的界定，確保專科經(jīng)營助理工作有章可循、有規(guī)可依。
（三）強(qiáng)化培訓(xùn)管理
我院積極為經(jīng)營助理搭建培訓(xùn)平臺(tái)，將所有經(jīng)營助理納入教育培訓(xùn)規(guī)劃，堅(jiān)持培訓(xùn)常態(tài)化，堅(jiān)持專題學(xué)習(xí)與常規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合，堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合。定期邀請(qǐng)人事勞資科、醫(yī)療保險(xiǎn)科、醫(yī)務(wù)（社區(qū)）科等專業(yè)科室的工作人員，對(duì)?？平?jīng)營助理進(jìn)行人力資源、醫(yī)保、醫(yī)療等方面知識(shí)的培訓(xùn)；聘請(qǐng)臺(tái)灣中山大學(xué)、天江等知名醫(yī)院的管理人才，集中傳授醫(yī)院管理理論和知識(shí)，并不定期赴北京、天津等地先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以拓寬管理思路，全面提升經(jīng)營助理的業(yè)務(wù)水平。
（四）深入搞好臨床與政策宣傳
每周一召開經(jīng)營助理例會(huì)，匯報(bào)、總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一思路，共同討論，解決問題。周三上午全體經(jīng)營助理深入負(fù)責(zé)的臨床科室了解情況，通過各種形式，收集科室所發(fā)生的問題，掌握臨床科室的第一手資料，并將其歸類匯總后，有針對(duì)性地予以解決。積極加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，及時(shí)向科室宣講醫(yī)院制定的各類管理政策，包括績效考核分配方案、成本控制及相關(guān)指標(biāo)等，幫助科室聽懂政策、理清思路、有的放矢。
（五）加強(qiáng)臨床科室經(jīng)營管理分析
成本核算；
經(jīng)營管理
目前，我國醫(yī)療體制逐步轉(zhuǎn)型，許多醫(yī)院正從醫(yī)療事業(yè)型向服務(wù)企業(yè)型轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競爭和加快醫(yī)院的發(fā)展，成本核算工作也逐漸被重視起來［1］，成本效益之比是考核醫(yī)院管理的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而護(hù)士是醫(yī)院管理的主體，也是物資領(lǐng)取、支出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護(hù)士參與成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營至關(guān)重要，而且在管理過程中提高了護(hù)士綜合能力和參與醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)，我們的體會(huì)如下。
1 人員配備
1.1 專人負(fù)責(zé) 每個(gè)護(hù)士站（40張床以上）配備1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理，要求熟悉科室業(yè)務(wù)，了解科室運(yùn)行的基本情況，責(zé)任心強(qiáng)，敢于管理。同時(shí)掌握本護(hù)士站固定資產(chǎn)和流動(dòng)物資賬目；熟悉醫(yī)療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策等情況。
1.2 專項(xiàng)培訓(xùn) 經(jīng)營管理、成本核算是護(hù)理人員新的職責(zé)，護(hù)理人員沒有經(jīng)過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的經(jīng)歷。因此，為她們提供專業(yè)培訓(xùn)是必要的。學(xué)會(huì)運(yùn)用一些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、金融術(shù)語、計(jì)算機(jī)管理、建立統(tǒng)計(jì)表格等方面的知識(shí)。
2 物資管理
2．1 計(jì)劃領(lǐng)取
根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和科室運(yùn)行狀況，做到計(jì)劃領(lǐng)取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。及時(shí)掌握臨床物資支出和成本利潤的關(guān)系，在確?；颊呃娌皇軗p害的情況下，做到合理支出，正當(dāng)獲利。
2．2 維修保養(yǎng)
對(duì)科室固定資產(chǎn)定期清點(diǎn)，杜絕流失或積壓。加強(qiáng)醫(yī)療儀器安全使用的培訓(xùn)，檢測(cè)和保養(yǎng)要有記錄，搶救儀器做到四固定（定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)核對(duì)消毒、定量供應(yīng)），時(shí)刻保持在備用狀態(tài)，并有緊急替代預(yù)案。
2．3 統(tǒng)計(jì)分析
每月對(duì)所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)帳目，對(duì)有異議的項(xiàng)目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃。特別是千元以上貴重醫(yī)療消耗品，要做到賬物相符，查對(duì)及時(shí)。
2.4 日常管理
日常消耗品建立基數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。對(duì)更新替換的消耗品應(yīng)做性能、質(zhì)量、費(fèi)用、操作等方面的臨床試驗(yàn)比較，及時(shí)向有關(guān)部門反饋物資使用情況，擇優(yōu)使用。
3 績效管理
3.1 目標(biāo)管理 結(jié)合醫(yī)院指標(biāo)，制定科室管理目標(biāo)，落實(shí)到班組。目標(biāo)管理應(yīng)是綜合性的，不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更多考慮科室的發(fā)展和患者的利益，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的效益指標(biāo)。
3.2 個(gè)人量化考核 即：工作數(shù)量、質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考評(píng)。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫(yī)護(hù)合作等，也在考核之列。
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4 應(yīng)注意的問題
4.1 保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
4.1.1 尊重患者權(quán)利
醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫(yī)院的發(fā)展。主要體現(xiàn)在尊重患者的醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、申訴權(quán)、保密權(quán)等。在實(shí)施醫(yī)療行為前，應(yīng)向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費(fèi)用等事項(xiàng)，讓患者選擇決定能接受的項(xiàng)目，尤其是自費(fèi)項(xiàng)目必須爭得患者同意，并簽屬自費(fèi)協(xié)議后方可執(zhí)行。
4.1.2 提供人文服務(wù)
關(guān)心患者的疾苦，主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)信任度。護(hù)士不僅要了解與疾病相關(guān)的內(nèi)容，也要掌握患者的經(jīng)濟(jì)情況，報(bào)銷途徑。主動(dòng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中的用藥、檢查、申報(bào)程序。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的病人，入院時(shí)與醫(yī)生及時(shí)溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時(shí)間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對(duì)資金使用的透明度。在提高和維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
4.1.3 選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品
選擇醫(yī)療耗材應(yīng)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，在不違反消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，為患者節(jié)省費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省支出，同樣的消耗品要進(jìn)行臨床比較，擇優(yōu)使用。如：靜脈輸液針的固定，汗多的病人采用普通輸液貼會(huì)出現(xiàn)固定不牢，增加更換次數(shù)。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使病人舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發(fā)現(xiàn)問題記錄下來，及時(shí)反饋，對(duì)產(chǎn)品的改進(jìn)、研發(fā)及護(hù)理科研提供可靠依據(jù)。
4.2 樹立節(jié)約意識(shí)，挖掘內(nèi)部潛力
勤儉節(jié)約在護(hù)士中被淡忘了，經(jīng)常進(jìn)行傳統(tǒng)教育可增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。強(qiáng)化教育和必要的管理措施，可逐漸養(yǎng)成良好的節(jié)約習(xí)慣。如：及時(shí)維修公共設(shè)施，隨手關(guān)燈，節(jié)約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標(biāo)記，廢棄紙張裝訂成冊(cè)，重復(fù)利用，引入經(jīng)濟(jì)管理思路和市場(chǎng)機(jī)制，灌輸成本控制觀念，并適當(dāng)?shù)呐c個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。
4.3 嚴(yán)格管理程序，落實(shí)審批制度
嚴(yán)格遵守醫(yī)院物品領(lǐng)取審批制度，固定資產(chǎn)由科主任審批后報(bào)物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領(lǐng)取需三人簽字，每月清理核對(duì)1次。貴重物品（千元）建立使用登記，并與領(lǐng)取賬目核對(duì)等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
加快床位周轉(zhuǎn)使用，縮短平均住院日，是醫(yī)院經(jīng)營管理的主要手段。
5 體會(huì)
5.1 對(duì)護(hù)理工作的影響
在醫(yī)院經(jīng)營管理中，對(duì)護(hù)士賦予了新的職能，參與醫(yī)院管理，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展，已成為護(hù)士自覺行為。過去護(hù)士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費(fèi)，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個(gè)人的利益，所以，過去只有護(hù)士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心。病人的環(huán)境舒適了，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通融洽了，減少因醫(yī)療費(fèi)用不明確引起的糾紛。病人反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理人員的素質(zhì)高了。醫(yī)院的經(jīng)營管理推動(dòng)了護(hù)理工作朝著全面化、精細(xì)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。
5.2 對(duì)護(hù)士的影響
參與醫(yī)院經(jīng)營管理改變了護(hù)士的觀念，也重新認(rèn)識(shí)護(hù)士作為管理者的職能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。做好住院患者的管理，關(guān)心科室發(fā)展，主動(dòng)創(chuàng)造條件加快床位周轉(zhuǎn)等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現(xiàn)出來。同時(shí)，也激發(fā)護(hù)士要求學(xué)管理，懂經(jīng)營的熱情，為培養(yǎng)新形勢(shì)下的護(hù)理專業(yè)技能綜合管理人才探索方法和路徑。
6 討論
英國衛(wèi)生部已經(jīng)開始將病房管理和科室預(yù)算移交給病房護(hù)士長或主管護(hù)士［2］負(fù)責(zé)，護(hù)士長也稱經(jīng)理或管理（manage），他們能夠?qū)⒆o(hù)理預(yù)算與專業(yè)技能綜合應(yīng)用，控制和審計(jì)在物資和設(shè)備方面的花費(fèi)，在縮減開支，有效管理的預(yù)算對(duì)于過度花費(fèi)和低花費(fèi)的監(jiān)測(cè)起關(guān)鍵作用。我國的衛(wèi)生改革剛剛開始，醫(yī)院經(jīng)營管理處于摸索階段，護(hù)士長承擔(dān)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與科室經(jīng)營管理兩方面的任務(wù)，管理著科室的財(cái)務(wù)和設(shè)備，工作壓力影響到他們的健康和工作質(zhì)量，同時(shí)，他們也缺乏經(jīng)營預(yù)算和經(jīng)濟(jì)管理方面基本知識(shí)的培訓(xùn)。因此，設(shè)定專人承擔(dān)此項(xiàng)工作，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)院管理預(yù)算方面技能，將會(huì)為護(hù)士提供一個(gè)控制自己工作環(huán)境和發(fā)展自己職業(yè)的機(jī)會(huì)。
【參考文獻(xiàn)】
目前，我國醫(yī)療體制逐步轉(zhuǎn)型，許多醫(yī)院正從醫(yī)療事業(yè)型向服務(wù)企業(yè)型轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競爭和加快醫(yī)院的發(fā)展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫(yī)院管理的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而護(hù)士是醫(yī)院管理的主體，也是物資領(lǐng)取、支出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護(hù)士參與成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營至關(guān)重要，而且在管理過程中提高了護(hù)士綜合能力和參與醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)，3年來，我院實(shí)行了全成本核算，增強(qiáng)了全院人員的成本費(fèi)用意識(shí)，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和綜合管理水平，激發(fā)了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使工作效率和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們的體會(huì)如下。
1 醫(yī)院經(jīng)營管理給護(hù)理管理者帶來的思考
1．1 醫(yī)院經(jīng)營管理的現(xiàn)狀，護(hù)士成本核算意識(shí)淡薄，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理人員認(rèn)為成本管理是領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，幾乎不參與成本目標(biāo)的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費(fèi)許多，使醫(yī)院成本核算管理工作帶來一定困難。
1．2 人員問題 ①以往，正式護(hù)士分到醫(yī)院，各科搶著要。自醫(yī)院實(shí)行全成本核算以來，因?yàn)樽o(hù)理人員當(dāng)月的工資和獎(jiǎng)金要計(jì)入下個(gè)月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護(hù)士，而不要正式護(hù)士，寧要年資低的護(hù)士，而不要年資高的護(hù)士，致使護(hù)理人員的整體素質(zhì)下降;②減少護(hù)理人員的數(shù)量，致使人員配備不足，達(dá)不到要求的床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比。人員短缺，護(hù)理人員只能超負(fù)荷工作，加重了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，給護(hù)理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時(shí)更換等。
1．4 繼續(xù)教育 科室為了減少成本，限制人員外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和短期學(xué)習(xí)。
2 對(duì)策
2．1 醫(yī)院實(shí)行全成本核算 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是國家和軍隊(duì)醫(yī)療改革的需要，是醫(yī)院競爭和發(fā)展的需要；提高全院人員的成本意識(shí)，是提高效益、減少浪費(fèi)的重要舉措，是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障。專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)營管理、成本核算是護(hù)理人員新的職責(zé)，為她們提供專業(yè)培訓(xùn)是必要的。學(xué)會(huì)運(yùn)用一些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、金融術(shù)語、計(jì)算機(jī)管理、建立統(tǒng)計(jì)表格等方面的知識(shí)。
2．2 合理配備護(hù)理人力資源 醫(yī)院根據(jù)科室床位展開的床位數(shù)量，科室專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)際護(hù)理工作量的大小，由醫(yī)院統(tǒng)一編配護(hù)理人員的數(shù)量，護(hù)理部根據(jù)編制人數(shù)調(diào)配護(hù)士。同時(shí)注重人員職稱、年資的合理搭配。每個(gè)護(hù)士站（40張床以上）配備1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理，要求熟悉科室業(yè)務(wù)，了解科室運(yùn)行的基本情況，責(zé)任心強(qiáng)，敢于管理。同時(shí)掌握本護(hù)士站固定資產(chǎn)和流動(dòng)物資賬目；熟悉醫(yī)療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策等情況。
2．3 護(hù)理部加大對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度 堅(jiān)決執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理部人員經(jīng)常深入科室第一線，督導(dǎo)、檢查護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，使整體護(hù)理真正落到實(shí)處。
2．4 調(diào)整成本核算管理辦法 提高“質(zhì)量”分值，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，增加經(jīng)濟(jì)效益。嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)辦法》，質(zhì)量與效益掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。
2．5 資金管理 根據(jù)科室的獎(jiǎng)金數(shù)量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)使用。該項(xiàng)資金由醫(yī)院財(cái)務(wù)代管，按實(shí)際消耗報(bào)銷，?？顚Ｓ?，當(dāng)年用不完的不再退給科室。2年來的實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)章制度辦事，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有利于推行醫(yī)院全成本核算，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
2．6 物資管理
2．6．1 計(jì)劃領(lǐng)取 根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和科室運(yùn)行狀況，做到計(jì)劃領(lǐng)取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。及時(shí)掌握臨床物資支出和成本利潤的關(guān)系，在確?；颊呃娌皇軗p害的情況下，做到合理支出，正當(dāng)獲利。
2．6．2 維修保養(yǎng) 對(duì)科室固定資產(chǎn)定期清點(diǎn)，杜絕流失或積壓。加強(qiáng)醫(yī)療儀器安全使用的培訓(xùn)，檢測(cè)和保養(yǎng)要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)核對(duì)消毒、定量供應(yīng)），時(shí)刻保持在備用狀態(tài)，并有緊急替代預(yù)案。
2．7 統(tǒng)計(jì)分析 每月對(duì)所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)帳目，對(duì)有異議的項(xiàng)目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃。特別是千元以上貴重醫(yī)療消耗品，要做到賬物相符，查對(duì)及時(shí)。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。對(duì)更新替換的消耗品應(yīng)做性能、質(zhì)量、費(fèi)用、操作等方面的臨床試驗(yàn)比較，及時(shí)向有關(guān)部門反饋物資使用情況，擇優(yōu)使用。
2．9 績效管理
2．9．1 目標(biāo)管理 結(jié)合醫(yī)院指標(biāo)，制定科室管理目標(biāo)，落實(shí)到班組。目標(biāo)管理應(yīng)是綜合性的，不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更多考慮科室的發(fā)展和患者的利益，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的效益指標(biāo)。
2．9．2 個(gè)人量化考核 即：工作數(shù)量、質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考評(píng)。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫(yī)護(hù)合作等，也在考核之列。
3 應(yīng)注意的問題
3．1 保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
3．1．1 尊重患者權(quán)利 醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫(yī)院的發(fā)展。主要體現(xiàn)在尊重患者的醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、申訴權(quán)、保密權(quán)等。在實(shí)施醫(yī)療行為前，應(yīng)向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費(fèi)用等事項(xiàng)，讓患者選擇決定能接受的項(xiàng)目，尤其是自費(fèi)項(xiàng)目必須爭得患者同意，并簽屬自費(fèi)協(xié)議后方可執(zhí)行。
3．1．2 提供人文服務(wù) 關(guān)心患者的疾苦，主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)信任度。護(hù)士不僅要了解與疾病相關(guān)的內(nèi)容，也要掌握患者的經(jīng)濟(jì)情況，報(bào)銷途徑。主動(dòng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中的用藥、檢查、申報(bào)程序。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，入院時(shí)與醫(yī)生及時(shí)溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時(shí)間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對(duì)資金使用的透明度。在提高和維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
3．1．3 選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品 選擇醫(yī)療耗材應(yīng)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，在不違反消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，為患者節(jié)省費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省支出，同樣的消耗品要進(jìn)行臨床比較，擇優(yōu)使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會(huì)出現(xiàn)固定不牢，增加更換次數(shù)。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發(fā)現(xiàn)問題記錄下來，及時(shí)反饋，對(duì)產(chǎn)品的改進(jìn)、研發(fā)及護(hù)理科研提供可靠依據(jù)。
3．2 樹立節(jié)約意識(shí)，挖掘內(nèi)部潛力 勤儉節(jié)約在護(hù)士中被淡忘了，經(jīng)常進(jìn)行傳統(tǒng)教育可增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。強(qiáng)化教育和必要的管理措施，可逐漸養(yǎng)成良好的節(jié)約習(xí)慣。如：及時(shí)維修公共設(shè)施，隨手關(guān)燈，節(jié)約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標(biāo)記，廢棄紙張裝訂成冊(cè)，重復(fù)利用，引入經(jīng)濟(jì)管理思路和市場(chǎng)機(jī)制，灌輸成本控制觀念，并適當(dāng)?shù)呐c個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。
3．3 嚴(yán)格管理程序，落實(shí)審批制度 嚴(yán)格遵守醫(yī)院物品領(lǐng)取審批制度，固定資產(chǎn)由科主任審批后報(bào)物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領(lǐng)取需3人簽字，每月清理核對(duì)1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領(lǐng)取賬目核對(duì)等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
3．4 加快床位周轉(zhuǎn)使用，縮短平均住院日，是醫(yī)院經(jīng)營管理的主要手段。
4 體會(huì)
4．1 對(duì)護(hù)理工作的影響 在醫(yī)院經(jīng)營管理中，對(duì)護(hù)士賦予了新的職能，參與醫(yī)院管理，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展，已成為護(hù)士自覺行為。過去護(hù)士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費(fèi)，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個(gè)人的利益，所以，過去只有護(hù)士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心?；颊叩沫h(huán)境舒適了，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通融洽了，減少因醫(yī)療費(fèi)用不明確引起的糾紛?；颊叻磻?yīng)護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理人員的素質(zhì)高了。醫(yī)院的經(jīng)營管理推動(dòng)了護(hù)理工作朝著全面化、精細(xì)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。
4．2 對(duì)護(hù)士的影響 參與醫(yī)院經(jīng)營管理改變了護(hù)士的觀念，也重新認(rèn)識(shí)護(hù)士作為管理者的職能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。做好住院患者的管理，關(guān)心科室發(fā)展，主動(dòng)創(chuàng)造條件加快床位周轉(zhuǎn)等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現(xiàn)出來。同時(shí)，也激發(fā)護(hù)士要求學(xué)管理，懂經(jīng)營的熱情，為培養(yǎng)新形勢(shì)下的護(hù)理專業(yè)技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國衛(wèi)生部已經(jīng)開始將病房管理和科室預(yù)算移交給病房護(hù)士長或主管護(hù)士[2]負(fù)責(zé)，護(hù)士長也稱經(jīng)理或管理（manager），他們能夠?qū)⒆o(hù)理預(yù)算與專業(yè)技能綜合應(yīng)用，控制和審計(jì)在物資和設(shè)備方面的花費(fèi)，在縮減開支，有效管理的預(yù)算對(duì)于過度花費(fèi)和低花費(fèi)的監(jiān)測(cè)起關(guān)鍵作用。我國的衛(wèi)生改革剛剛開始，醫(yī)院經(jīng)營管理處于摸索階段，護(hù)士長承擔(dān)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與科室經(jīng)營管理兩方面的任務(wù)，管理著科室的財(cái)務(wù)和設(shè)備，工作壓力影響到他們的健康和工作質(zhì)量，同時(shí)，他們也缺乏經(jīng)營預(yù)算和經(jīng)濟(jì)管理方面基本知識(shí)的培訓(xùn)。因此，設(shè)定專人承擔(dān)此項(xiàng)工作，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)院管理預(yù)算方面技能，將會(huì)為護(hù)士提供一個(gè)控制自己工作環(huán)境和發(fā)展自己職業(yè)的機(jī)會(huì)。
abstract:in our country at the end of 70s,the domestic enterprise started to management accountings theory discussion,afterwards in the enterprise had the high quality operator to start management accounting the utilization new attempt.at present,in the hospital management,management accounting the value which has not obtained in our country hospital financial control should have,many hospitals and it understand very little to management accountings content to the hospital financial control function,the comprehensive survey hospital faces the competition environment,is carrying out the health system reform in our country under the background,carries out hospital management accounting,to strengthens the hospital market competition consciousness and the innovative ideology,reduces the hospital movement cost effectively,promptly for manages the superintendent to provide each kind of accounting information,to enhances our country hospital the financial control level as well as promotes the hospital each significant decisionmaking rationalization and the scientific style has the vital practical significance.
keywords:management accounting financial inventory accounting hospital management
1.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的概述
管理會(huì)計(jì)(managerial accounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
2.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分：
2.1預(yù)測(cè)與決策。預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源(含人、財(cái)、物)得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2規(guī)劃和控制。規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。
3.現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見,管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。
4.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)施措施
現(xiàn)代會(huì)計(jì)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)之分，兩者既有區(qū)別也有聯(lián)系。在目的上，管理會(huì)計(jì)主要是為了滿足醫(yī)院的內(nèi)部管理需要；在內(nèi)容上，管理會(huì)計(jì)既規(guī)劃未來又控制現(xiàn)在、評(píng)價(jià)過去，特別是規(guī)劃未來，即對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)；在核算對(duì)象上，管理會(huì)計(jì)既可以把各個(gè)科室或責(zé)任中心作為核算對(duì)象，又可以把成本控制等管理環(huán)節(jié)作為核算對(duì)象；在核算方法上，管理會(huì)計(jì)既可以采用會(huì)計(jì)核算方法，也可以用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)方法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行核算；在核算要求上，管理會(huì)計(jì)不需要數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，計(jì)算出的數(shù)值只要能反映問題就可?？傊?，管理會(huì)計(jì)有別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中起著不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重要作用。
4.1醫(yī)療業(yè)務(wù)成本量利分析，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。
例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數(shù)量應(yīng)為多少時(shí)既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出。
4.2財(cái)務(wù)管理模式，改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由“報(bào)賬型模式”向“經(jīng)營管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，并運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，如進(jìn)行、開展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等；同時(shí)應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的組織形式。由于我國傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒有將管理會(huì)計(jì)納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過程將管理會(huì)計(jì)融入其中。
4.3管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用能夠營造醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境。長期以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直靠行業(yè)優(yōu)勢(shì)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，人員由政府安排，主要資金由財(cái)政部門解決，有困難找政府。醫(yī)院內(nèi)部“大鍋飯”現(xiàn)象，效率低下，“看病貴、看病難”問題難以解決，醫(yī)院的發(fā)展存在不協(xié)調(diào)，不和諧，新的醫(yī)改方案提出，要建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，營造公立醫(yī)院良好的發(fā)展環(huán)境，管理會(huì)計(jì)要求通過有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。
例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運(yùn)用業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以給經(jīng)營決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時(shí)工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護(hù)人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。
4.4醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系。我國于1998年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，是我國醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革，順應(yīng)了我國衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營管理的基本保證。因此，我國醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式?！夺t(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版，標(biāo)志著我國醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。本書參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化，從醫(yī)院管理的定義、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)目標(biāo)、會(huì)計(jì)職能、特點(diǎn)與原則加以了闡述；建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等基本概念和方法體系；對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述，并還介紹了國外應(yīng)用服務(wù)量單位的理論與績效評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、信息化浪潮的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科，其理論方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。
4.5建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院可通過建立責(zé)任會(huì)計(jì)提高醫(yī)院的管理水平，如建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度，分級(jí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，責(zé)任會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟(jì)核算，并直接對(duì)總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)科長負(fù)責(zé)，其主要職責(zé)有編制責(zé)任預(yù)算和進(jìn)行日常記錄、核算及編制責(zé)任報(bào)告等。要以責(zé)任預(yù)算和業(yè)績分析為工作重點(diǎn)，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責(zé)任人，直接對(duì)科室主任負(fù)責(zé)，這樣就形成了一個(gè)完整的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院預(yù)算決策奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在目前的形勢(shì)下，醫(yī)院強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用，有著現(xiàn)實(shí)必要性。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)已經(jīng)滯后于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院管理的需求，會(huì)計(jì)學(xué)作為一門管理學(xué)科，在醫(yī)院管理中起著重要的作用，新的醫(yī)改方案提出醫(yī)院探索建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，更加進(jìn)一步要求醫(yī)院建立一套成本效益分析及評(píng)價(jià)體系，只有社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并重，才能使醫(yī)院快速發(fā)展、持續(xù)發(fā)展、和諧發(fā)展。同時(shí)重視并充分運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，對(duì)我國醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義。因此一定要采取措施，加大管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用力度。
參考文獻(xiàn)
1 醫(yī)院成本核算原理
醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。根據(jù)不同的成本歸集對(duì)象，可將成本分為醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本等。
全成本核算按照成本計(jì)算對(duì)象歸集和分配全部費(fèi)用，以醫(yī)院最終醫(yī)療成果作為成本計(jì)算對(duì)象，利用成本會(huì)計(jì)理論、方法和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)制度法規(guī)，根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，反映醫(yī)療經(jīng)營過程的全部資金耗費(fèi)，以及醫(yī)院投入、產(chǎn)出的情況。
醫(yī)院成本控制的前提和基礎(chǔ)是將醫(yī)院發(fā)生的各類成本進(jìn)行合理的分?jǐn)?，按照一定方法和原則逐級(jí)逐項(xiàng)地分?jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室，全面反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營成果。結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)，采用“四級(jí)分?jǐn)偡ā?，將全院科室分為管理類、醫(yī)輔類、醫(yī)技類、科研教學(xué)類、直接醫(yī)療類五大科室，直接成本直接計(jì)入各科室，公共費(fèi)用按四個(gè)級(jí)次予以層層分?jǐn)?，將成本歸集到最末級(jí)的直接醫(yī)療科室，完成全成本的分?jǐn)偣ぷ?。全成本核算系統(tǒng)能按照需要產(chǎn)出報(bào)表和各類重要經(jīng)營評(píng)價(jià)指標(biāo)，綜合反映醫(yī)院成本及收益情況，使醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，在保證原始數(shù)據(jù)真實(shí)可靠的前提下，全成本核算對(duì)醫(yī)院的收支狀況能更真實(shí)明了的反映。
2 醫(yī)院實(shí)施成本核算的重要意義
2.1有利于加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營管理
在做好全成本核算基礎(chǔ)工作的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行了全面的產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)工作，以及明確各科室房屋面積利用情況等，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對(duì)職工所屬部門等情況進(jìn)行認(rèn)真核定，同時(shí)完善各種原始記錄，健全材料、物資、設(shè)備的計(jì)量、驗(yàn)收、入庫、發(fā)出盤存制度等，進(jìn)一步規(guī)范了各類內(nèi)部管理制度。同時(shí)配備全成本核算的專職工作人員，應(yīng)用會(huì)計(jì)、成本、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)核算等資料每月做經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，為醫(yī)院提供決策依據(jù)。根據(jù)全成本核算數(shù)據(jù)，運(yùn)用對(duì)比分析、趨勢(shì)分析、比率分析、因素分析、成本結(jié)構(gòu)分析等分析方法，每月將成本情況進(jìn)行全方位的分析，以利于領(lǐng)導(dǎo)層根據(jù)成本情況作出相應(yīng)決策。
2.2規(guī)范成本管理控制，避免浪費(fèi)
通過開展全成本核算，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中的消耗和成果加以記錄、計(jì)算、分析、對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而采取措施，挖掘潛力，提高醫(yī)院管理水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化。
醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中消耗的材料品種多、范圍廣、資金占用多、管理難度大，成本核算使一些科室主動(dòng)關(guān)注材料價(jià)格，會(huì)主動(dòng)向廠商了解相關(guān)價(jià)格等信息，在保證質(zhì)量的前提下，努力降低采購成本。在采購、庫存、保護(hù)、領(lǐng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合管理進(jìn)一步細(xì)化，降低了消耗，努力堵塞漏洞，把各種物資的積壓和浪費(fèi)減至最少。在醫(yī)院材料管理的機(jī)制建設(shè)方面也要予以加強(qiáng)，使醫(yī)院的材料成本控制在合理的范圍之內(nèi)。有了科學(xué)方法計(jì)算出的數(shù)據(jù)結(jié)果作為事實(shí)依據(jù)，避免只有理論說明的局限，對(duì)于全成本核算的重要意義，在干部職工中就更有說服力，使廣大職工自覺減少浪費(fèi)，降低成本。
2.3為臨床提供經(jīng)營管理指導(dǎo)意見
醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)每月產(chǎn)出數(shù)據(jù)后，可以通過不同的自定義報(bào)表，反映全院整體運(yùn)行情況以及科室經(jīng)營情況。對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)來說，需要弄清全院的實(shí)際經(jīng)營情況，以及科室經(jīng)營的整體情況，這些都可以通過全成本核算產(chǎn)出的報(bào)表來實(shí)現(xiàn)。每月通過自定義報(bào)表，對(duì)科室進(jìn)行排名，分按收入、成本、收益、人均收入等本期或累計(jì)數(shù)升序或降序排列，使全院各科室經(jīng)營狀況一目了然。這樣一方面可以用來考核科室經(jīng)營的水平，調(diào)動(dòng)科室積極性，另一方面科室之間可以互相比較，發(fā)現(xiàn)問題找出差距，提高科室的經(jīng)營管理水平。
改革開放以來，我國醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級(jí)核算，并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度，增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營管理為手段，促進(jìn)醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決“看病貴”問題，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見，管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用，已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用，是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的。
一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下幾個(gè)方面：
（一）預(yù)測(cè)未來
經(jīng)營預(yù)測(cè)是醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的一個(gè)重要內(nèi)容，它是醫(yī)院在
對(duì)預(yù)測(cè)對(duì)象進(jìn)行充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營的特點(diǎn)，運(yùn)用一定的預(yù)測(cè)方法，對(duì)醫(yī)院未來的醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療收益、資金需求等變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。例如：某醫(yī)院2004-2008年度各年度1月份門診收入分別為400、380、390、410、380、400萬元，用管理會(huì)計(jì)的“趨勢(shì)預(yù)測(cè)法”可能預(yù)測(cè)2009年1月份門診收入為393萬元。
預(yù)測(cè)分析是根據(jù)過去和現(xiàn)在獲得的有關(guān)信息，運(yùn)用專門的方法預(yù)測(cè)計(jì)劃期間各個(gè)方案的結(jié)果，預(yù)測(cè)分析是決策分析的基礎(chǔ)，沒有符合客觀實(shí)際的預(yù)測(cè)，要作出最優(yōu)化的決策是根本不可能的，要決策就要有對(duì)可能的情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)。
（二）參與決策
經(jīng)營決策主要是為醫(yī)院管理者在醫(yī)院經(jīng)營預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，圍繞醫(yī)院整體的經(jīng)營目標(biāo)和任務(wù)作出科學(xué)合理的決策，確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源（含人、財(cái)、物）得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。例如：醫(yī)院固定資產(chǎn)大修與更新的決策。 某醫(yī)院一臺(tái)舊設(shè)備因精密度達(dá)不到服務(wù)技術(shù)要求需大修，每次大修費(fèi)用需6萬元，每次大修后尚可使用4年，每兩年大修一次，報(bào)廢無殘值。若購買一臺(tái)新設(shè)備需21萬元，可使用10年，10年后殘值1萬元，新設(shè)備使用4年后需花費(fèi)6.4萬元大修一次，使用新設(shè)備每年可節(jié)約耗材1萬元，節(jié)約人工1.2萬元，資金成本為10%，醫(yī)院進(jìn)行大修與更新的決策。根據(jù)數(shù)據(jù)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的方法計(jì)算得出：舊設(shè)備大修年平均成本2.4萬元，而新設(shè)備年平均成本只需1.8萬元。通過上述計(jì)算，很容易就能得出采用更新設(shè)備的方案。運(yùn)用這種管理會(huì)計(jì)的方法，既保證了決策的科學(xué)性和正確性，也確保了醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展和經(jīng)濟(jì)利益的最大化。
（三）規(guī)劃發(fā)展
醫(yī)院管理決策者依據(jù)醫(yī)院所處的環(huán)境和自身的特點(diǎn)，通過一系列的決策程序確定未來一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略，并在此基礎(chǔ)上定期制定醫(yī)院的經(jīng)營計(jì)劃和經(jīng)營目標(biāo)。經(jīng)營規(guī)劃在醫(yī)院工經(jīng)營管理中有著十分重要的作用，它為醫(yī)院全體職工指明了發(fā)展的方向，明確了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，將醫(yī)院全體職工的力量凝聚成一股朝著同一目標(biāo)前進(jìn)，提高了整體效率；經(jīng)營規(guī)劃可以為醫(yī)院的未來預(yù)測(cè)發(fā)展變化，減少醫(yī)院未來的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)院未來的經(jīng)營活受外部條件的影響越來越大，而周密細(xì)致的計(jì)劃，盡可能的變“意料之外”為“意料之中”，化被動(dòng)為主動(dòng)，變不利為有利，最大限度的降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
（四）控制過程
醫(yī)院的各醫(yī)療科室和后勤保障等部門在醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營過程中是相互依存和相互聯(lián)系的，只有醫(yī)院各部門科室協(xié)調(diào)一致，醫(yī)院才能夠高效正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體發(fā)展。規(guī)劃控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。
二、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要影響因素
（一）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作具有及時(shí)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，如果沒有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，單位就無法掌握其全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都是各行業(yè)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)日常性工作。但是管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同的是，它并不具有法律上的強(qiáng)制性，一個(gè)單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與重視程度。
（二）管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的好壞和管理會(huì)計(jì)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)。管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的影響，主要是通過會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。建立管理會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，提高管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)用微機(jī)的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的重要條件之一。
（三）加強(qiáng)電算化在管理會(huì)計(jì)中的應(yīng)用。會(huì)計(jì)電算化在我國醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低，削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后，使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無法運(yùn)用，這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前，多數(shù)開展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院，僅僅停留在事后算賬的水平上，不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
總之，管理會(huì)計(jì)是一門綜合性的學(xué)科，其最主要的特點(diǎn)是具有參與決策的作用，為經(jīng)營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會(huì)計(jì)的科學(xué)性和先進(jìn)性是不容置疑的。各單位應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，合理應(yīng)用，不斷探索，總結(jié)提高，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮積極的作用。
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）12-0-02
目前我國的醫(yī)院正經(jīng)歷著有史以來最大程度的改革，隨之醫(yī)療市場(chǎng)也開始出現(xiàn)較大的變化，醫(yī)院目標(biāo)已經(jīng)開始從以前的單純性的考慮其社會(huì)效益的最大化逐漸轉(zhuǎn)化為既要追求社會(huì)效益又追求經(jīng)濟(jì)效益的雙重性目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)兩者雙贏的局面。對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)施全成本核算適應(yīng)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律，可以說它是有效降低醫(yī)院整體營運(yùn)成本進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)根本性的途徑，它也是醫(yī)院加強(qiáng)其經(jīng)營管理的一個(gè)重要的手段。
一、醫(yī)院的成本核算和控制的概念及其現(xiàn)狀
根據(jù)醫(yī)院整體經(jīng)營管理以及決策的部分需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程所涉及的各項(xiàng)耗費(fèi)做細(xì)致的分類、記錄并加以歸集、分析生成報(bào)告，以此提供給管理部門相關(guān)的成本信息，這種醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性管理活動(dòng)就是醫(yī)院成本核算。醫(yī)院成本控制所指的就是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營管理所設(shè)定的預(yù)定成本的限額標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療成本及費(fèi)用開支進(jìn)行計(jì)算、分析并及時(shí)的糾正存在偏差的一些管理。
目前，我國國內(nèi)的醫(yī)院成本核算和控制存在一些亟待解決的現(xiàn)狀和問題，比如成本意識(shí)淡薄、成本管理相對(duì)比較松散以及醫(yī)療資源利用率比較低等問題。
1.醫(yī)院的成本管理意識(shí)比較淡薄。當(dāng)前，我國的多數(shù)醫(yī)院僅停留在利用獎(jiǎng)金進(jìn)行分配成本核算的方式上。
2.大多數(shù)醫(yī)院缺乏相應(yīng)的成本管理控制體系。醫(yī)院的成本核算和控制沒能夠形成一個(gè)規(guī)范化的方法體系。
3.醫(yī)院缺乏比較現(xiàn)代化的一些管理手段。充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來采集成本核算及控制數(shù)據(jù)的醫(yī)院還是比較少的，目前，大多數(shù)醫(yī)院還停留利用手工來操作的階段，嚴(yán)重缺乏現(xiàn)代化科學(xué)化的管理控制手段。
二、實(shí)施醫(yī)院全成本核算和控制的必然性
1.實(shí)施醫(yī)院全成本核算和控制，是目前多數(shù)醫(yī)院提高其經(jīng)營管理水平的一種重要的手段，是醫(yī)院進(jìn)一步完善其經(jīng)營管理工作的一項(xiàng)可行性的措施。
2.實(shí)行醫(yī)院全成本核算及其控制可以使我國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的改革進(jìn)一步得到深化。
3.醫(yī)院全成本核算及其控制是醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理的一種手段，通過這種手段可以改革醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
4.實(shí)施醫(yī)院全成本核算及其控制不僅可以使醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到合理的設(shè)定，而且它還給財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)提供補(bǔ)償?shù)囊环N重要依據(jù)。
5.醫(yī)院全成本核算及其控制的實(shí)行，是國內(nèi)醫(yī)院提高其科學(xué)管理水平的一個(gè)需要，通過此方式可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其管理的科學(xué)化、規(guī)范化以及現(xiàn)代化。
三、全成本管理及控制所涉及的內(nèi)容
醫(yī)院全成本核算及其控制涉及到兩方面的內(nèi)容，即醫(yī)療收入及醫(yī)療成本。
首先是醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療收入主要是由直接和間接收入組成的。其中直接收入主要來源于醫(yī)院執(zhí)行科室在給病人提供服務(wù)的過程中所獲得的掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理貲、材料費(fèi)、床位費(fèi)等一些列費(fèi)用。而間接性收入主要來源于醫(yī)院的醫(yī)技科室在給臨床科室的病人提供檢查、治療等過程中按照一定的比例分成所獲得的部分收入。
其次是醫(yī)療成本。醫(yī)療成本也包括直接性成本以及間接性成本兩個(gè)部分。直接成本主要是醫(yī)院的各科室在其自身運(yùn)營的過程之中所產(chǎn)生的一系列支出。而間接性成本主要是醫(yī)院的臨床醫(yī)技科室接受的一些其他科室所分?jǐn)偟牟糠仲M(fèi)用。
四、當(dāng)前對(duì)醫(yī)院全成本管理及控制的探索
（一）加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)其成本控制的基礎(chǔ)性工作
首先，醫(yī)院要建立其成本控制管理的組織體系。醫(yī)院全成本核算的實(shí)際工作應(yīng)該由院長領(lǐng)導(dǎo)之下的專門的醫(yī)院成本核算及控制領(lǐng)導(dǎo)小組來負(fù)責(zé)。嚴(yán)格明確醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)管辦、財(cái)務(wù)科、人事科、物資中心、信息中心、后勤總公司、血庫、房產(chǎn)科、氧氣站、藥學(xué)部等各個(gè)科室及經(jīng)營管理人員等所擔(dān)負(fù)的成本核算及控制的責(zé)任及權(quán)限。
其次，醫(yī)院在第一步的基礎(chǔ)上，對(duì)要進(jìn)行成本核算和控制的對(duì)象做設(shè)定。醫(yī)院要嚴(yán)格細(xì)致的把全院的各科室分別劃成科研教學(xué)類、管理類、醫(yī)輔類、臨床類以及醫(yī)技類等幾大類的科室。醫(yī)院按照成本核算作為核心部分、一體化管理作為管理目標(biāo)的原則，把醫(yī)院的各個(gè)科室分成多個(gè)具有明確權(quán)責(zé)的醫(yī)院成本核算小單元。來改變我國部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、統(tǒng)計(jì)部門、物資管理部門以及藥品管理部門對(duì)億元成本核算控制對(duì)象不明確比較松散的現(xiàn)象。
再次，醫(yī)院要按照醫(yī)院業(yè)務(wù)的流程、業(yè)務(wù)的分類以及醫(yī)院的各級(jí)部門來分解醫(yī)院全成本控制各個(gè)目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上成本管理控制領(lǐng)導(dǎo)小組制定出醫(yī)院全成本核算及其控制的明確嚴(yán)格的規(guī)章制度以及成本控制的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。另外，醫(yī)院還要制定一定的消耗定額，強(qiáng)化對(duì)消耗定額的管理；設(shè)置相關(guān)的醫(yī)院成本核算和控制的獎(jiǎng)懲辦法及標(biāo)準(zhǔn)。
最后，醫(yī)院制定出內(nèi)部服務(wù)的合理價(jià)格以及結(jié)算制度，建立嚴(yán)格的成本核算及控制的保障系統(tǒng)來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)科室的工作量的管理和統(tǒng)計(jì)。
（二）基于上步制定醫(yī)院成本核算的實(shí)施規(guī)則
1.醫(yī)院要建立和健全對(duì)其原始支出數(shù)據(jù)的記錄及其憑據(jù)以及數(shù)據(jù)傳遞的相關(guān)程序。
2.醫(yī)院要建立和完善有關(guān)制度，以確保對(duì)其醫(yī)療物資及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)收、入庫以及發(fā)出、核算等工作。
3.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)其消耗定額和內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的控制和管理，量化管理醫(yī)院的內(nèi)部服務(wù)，例如后勤部門及供應(yīng)室等都應(yīng)該根據(jù)工時(shí)、工作量以及醫(yī)院的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格進(jìn)行量化和管理，從而確定醫(yī)院的內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目以及其服務(wù)工作量。
4.醫(yī)院要設(shè)立門急診及住院科室的收入歸口管理檔案，保障成本核算控制領(lǐng)導(dǎo)小組能準(zhǔn)確的核算各個(gè)科室的詳細(xì)收入。
5.醫(yī)院要對(duì)其資產(chǎn)進(jìn)行清查工作，以確保賬實(shí)和賬賬能夠相符合。第一步培訓(xùn)各個(gè)科室中相關(guān)固定資產(chǎn)的管理工作人員，做到讓醫(yī)院全成本核算的理念深入到每個(gè)工作人員的心目中。第二步，管理人員對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的清查和盤點(diǎn)，并按照其清查的實(shí)際情況來處理和調(diào)整醫(yī)院的賬務(wù)，根據(jù)各個(gè)科室利用醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行提取和折舊，以確保醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。
6.另外醫(yī)院還要對(duì)各個(gè)科室的房屋面積進(jìn)行全新的核實(shí)。
（三）醫(yī)院要強(qiáng)化其信息化的建設(shè)和完善
醫(yī)院要實(shí)時(shí)升級(jí)HIS系統(tǒng)以及物流管理系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)中每個(gè)科室具體編碼及項(xiàng)目名字。規(guī)范醫(yī)院各信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集的時(shí)間以及其核算的路徑，從而達(dá)到從根本上轉(zhuǎn)變以前醫(yī)院各部門報(bào)表數(shù)據(jù)不能統(tǒng)一的問題和現(xiàn)象的目的。醫(yī)院的采購部門要和財(cái)務(wù)部門及使用部門進(jìn)行不斷的溝通確保三者之間信息能夠共享，以實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療物資采購成本以及服務(wù)成本的效果，同時(shí)也能給全成本核算和控制提供一個(gè)精準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
（四）醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)其固定資產(chǎn)的控制管理
醫(yī)院要以價(jià)值與實(shí)物管理、財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理相結(jié)合為原則，嚴(yán)格落實(shí)資產(chǎn)使用科室的責(zé)任。使用科室承擔(dān)醫(yī)療物資的驗(yàn)收、入庫、維護(hù)、管理以及資產(chǎn)賬卡的管理和清查登記等相關(guān)工作，進(jìn)而完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算與控制制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的固定資產(chǎn)總賬，要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門中的財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督制度。另外，還要強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備折舊的核算管理工作，把醫(yī)療設(shè)備折舊放到科室成本核算中，從而增加各個(gè)科室對(duì)固定資產(chǎn)管理的積極性，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
（五）醫(yī)院要建立財(cái)物規(guī)范化管理的體系
醫(yī)院可以啟動(dòng)實(shí)施物流管理的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在線管理整個(gè)醫(yī)院的衛(wèi)生材料、辦公用品以及后勤維修用材等多項(xiàng)物資。從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院物資及衛(wèi)生材料得到比較有效的動(dòng)態(tài)控制管理。
（六）醫(yī)院要定期分析和考評(píng)成本效益
醫(yī)院要實(shí)時(shí)監(jiān)控其成本控制目標(biāo)在實(shí)現(xiàn)過程之中存在的一些比較嚴(yán)峻的問題，及時(shí)的分析這些問題的具體成因，調(diào)整其偏差，從而保證醫(yī)院成本控制目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
總結(jié)
醫(yī)院實(shí)施全成本核算及控制不但可以提高整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)性工作，規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程還可以提升醫(yī)院的營運(yùn)效率。通過對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行控制和核算可以較為真實(shí)客觀地反映出醫(yī)院各個(gè)核算單元成本的具體來源和其構(gòu)成情況，從而為醫(yī)院的管理部門提供量化的數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，在提高醫(yī)院醫(yī)療物資的利用率以及減少資源浪費(fèi)方面充分發(fā)揮了它的導(dǎo)向作用。醫(yī)院全成本核算及控制是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，它不僅涉及了醫(yī)院職工人員的利益分配，還關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題，對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的影響和意義。醫(yī)院要對(duì)成本管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的更改，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算及控制工作得到持續(xù)性的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理會(huì)計(jì)(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
一、管理會(huì)計(jì)與其他會(huì)計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系
(一)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系
作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績,主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料,其主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對(duì)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會(huì)計(jì)制度,否則其會(huì)計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績,主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的,其服務(wù)對(duì)象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測(cè)方案,控制經(jīng)營活動(dòng)全過程。管理會(huì)計(jì)著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè),以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對(duì)象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng),預(yù)測(cè)未來經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無須遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會(huì)計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個(gè)人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系
成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會(huì)計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟取ａt(yī)院管理會(huì)計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估。
二、現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見,管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的。現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的幾點(diǎn)建議
(一)設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會(huì)計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革開放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者必須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營,健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。
(二)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在電算化中的應(yīng)用
會(huì)計(jì)電算化在我國醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無法運(yùn)用,這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì),是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
二、培訓(xùn)內(nèi)容
1．醫(yī)院戰(zhàn)略管理
內(nèi)容主要包括我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競爭走勢(shì)；國內(nèi)外衛(wèi)生和醫(yī)療改革前沿和熱點(diǎn)問題；醫(yī)院外部政策環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)營管理的戰(zhàn)略性分析；衛(wèi)生事業(yè)改革與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略定位；醫(yī)院戰(zhàn)略管理的藝術(shù)與實(shí)務(wù)等。使學(xué)員通過學(xué)習(xí)能夠熟悉環(huán)境分析、規(guī)劃過程、資源分配、組織結(jié)構(gòu)、競爭對(duì)手分析以及定位等概念，對(duì)戰(zhàn)略有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，了解中國醫(yī)院所處的政策環(huán)境和外部競爭環(huán)境，應(yīng)用戰(zhàn)略管理的原理和方法分析和把握醫(yī)院戰(zhàn)略的制定與實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)。
2．醫(yī)院人力資源管理
內(nèi)容主要包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略與競爭優(yōu)勢(shì)保持；醫(yī)院人員招聘、人員培訓(xùn)與職業(yè)生涯規(guī)劃；醫(yī)院績效考核與管理；醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)與管理以及醫(yī)院完善的激勵(lì)機(jī)制的建立等。通過學(xué)習(xí)使學(xué)員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發(fā)人的活力，認(rèn)識(shí)到人力資源是醫(yī)院最有價(jià)值的資產(chǎn)。
3．醫(yī)院營銷管理
內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)營銷的理論和觀點(diǎn)演變；醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性和差異性；醫(yī)院營銷戰(zhàn)略規(guī)劃與醫(yī)院市場(chǎng)定位；醫(yī)院市場(chǎng)營銷策略；醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與開發(fā)；醫(yī)院客戶關(guān)系管理以及醫(yī)患溝通技巧等。通過學(xué)習(xí)使學(xué)員熟悉基本營銷理論，提高把握中國醫(yī)療市場(chǎng)的主觀能動(dòng)性，了解未來發(fā)展態(tài)勢(shì)，具備進(jìn)行營銷規(guī)劃和設(shè)計(jì)營銷策略的能力。
4．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
內(nèi)容主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析；醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建；醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用控制及其程序；醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度分析；醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及其前景預(yù)測(cè)；醫(yī)院的收購與兼并；醫(yī)療行業(yè)的融資渠道；醫(yī)院改制和醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估等。通過學(xué)習(xí)使學(xué)員熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容，學(xué)會(huì)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來分析醫(yī)院經(jīng)營狀況并指導(dǎo)決策。
5．醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理
內(nèi)容主要包括醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立；醫(yī)院質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)；醫(yī)療費(fèi)用控制評(píng)價(jià)；循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用醫(yī)患溝通的風(fēng)險(xiǎn)防范和規(guī)避等。通過學(xué)習(xí)讓學(xué)員熟悉和了解如何建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系、強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)、進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制和費(fèi)用控制，從而讓學(xué)員提高工作效率和樹立全新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院整體素質(zhì)。
6．醫(yī)院文化與醫(yī)院形象管理
內(nèi)容主要包括醫(yī)院的文化的功能與作用；醫(yī)院核心價(jià)值觀的確立；醫(yī)院文化和醫(yī)院形象的管理；醫(yī)院形象設(shè)計(jì)；醫(yī)院品牌建設(shè)與管理；醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)；學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)；醫(yī)院變革和文化創(chuàng)新等。通過學(xué)習(xí)使學(xué)員認(rèn)識(shí)到文化競爭是醫(yī)院最高層次的競爭，培育醫(yī)院文化將成為醫(yī)院經(jīng)營管理者的重任。
7．醫(yī)院信息管理
內(nèi)容主要包括醫(yī)院經(jīng)營能力分析與決策；醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)容、作用與意義；醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用；醫(yī)院信息系統(tǒng)管理；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析與應(yīng)用等。通過學(xué)習(xí)將使學(xué)員了解信息管理在醫(yī)院管理中的戰(zhàn)略地位，并對(duì)信息技術(shù)管理方法實(shí)施提供實(shí)用工具。
8．醫(yī)院后勤服務(wù)管理
內(nèi)容主要包括后勤服務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營中的地位與作用；如何實(shí)施后勤服務(wù)管理；業(yè)務(wù)科室如何與后勤服務(wù)部門有效協(xié)調(diào)；后勤服務(wù)對(duì)顧客滿意度的影響等。通過學(xué)習(xí)將使學(xué)員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院后勤服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中具有十分重要的作用，并學(xué)會(huì)一些具體的后勤管理方法。
9．醫(yī)院管理創(chuàng)新
內(nèi)容主要包括醫(yī)院管理的體制創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、觀念創(chuàng)新以及文化創(chuàng)新等，將涉及到醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?、核心競爭力等概念。通過學(xué)習(xí)將提高醫(yī)院經(jīng)營管理者的綜合管理素質(zhì)，強(qiáng)化預(yù)測(cè)能力和開拓創(chuàng)新能力。
10．醫(yī)院管理方法與藝術(shù)
內(nèi)容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理；科主任時(shí)間管理；科主任與院長、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術(shù)；科主任的激勵(lì)藝術(shù)等。通過學(xué)習(xí)將使科主任找準(zhǔn)角色定位，利用科學(xué)加藝術(shù)的方法對(duì)科室實(shí)施高效管理。
三、培訓(xùn)課程
1．邀請(qǐng)專家來院講座
（1）內(nèi)容：《加強(qiáng)科室建設(shè)，打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)增強(qiáng)核心競爭力》
主講人：北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長教授
（2）內(nèi)容：《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)》
主講人：新加坡服務(wù)培訓(xùn)咨詢專家、
（3）內(nèi)容：《如何當(dāng)好科室主任》
