首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)患者的護(hù)理問(wèn)題及措施
時(shí)間：2023-08-20 14:40:02
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇手術(shù)患者的護(hù)理問(wèn)題及措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死發(fā)生率逐年增高，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)代替髖關(guān)節(jié)功能。我院從2010年實(shí)施整體護(hù)理模式，體現(xiàn)"以患者為中心，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護(hù)理，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施全面的整體護(hù)理。自實(shí)施整體護(hù)理模式以來(lái)，總結(jié)了許多關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)措施。
1臨床資料
2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均為單側(cè)置換，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年齡72歲；44例股骨頸骨折，9例無(wú)菌性股骨頭壞死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。
術(shù)前1d手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前討論，由術(shù)前訪視護(hù)士匯報(bào)收集的信息，參加手術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確立護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理各項(xiàng)措施，術(shù)后1～3d巡回護(hù)士作術(shù)后回訪調(diào)查。
2 護(hù)理
2.1護(hù)理問(wèn)題 焦慮。護(hù)理目標(biāo)：減輕或消除患者焦慮，接受手術(shù)。護(hù)理措施：通過(guò)術(shù)前訪視，與患者親切交談，介紹手術(shù)過(guò)程及麻醉方式，將手術(shù)成功后患者下地行走的真實(shí)照片展示給患者，鼓勵(lì)患者敘述心理感受，幫助解除疑慮，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。效果評(píng)價(jià)：心理壓力減輕，能愉快接受手術(shù)治療。
2.2 護(hù)理問(wèn)題 疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后能減輕疼痛。護(hù)理措施：在搬運(yùn)患者時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢并適當(dāng)牽引，避免斷端移位，加重疼痛；擺放麻醉時(shí)，協(xié)助患者翻身，牽引患肢，用厚枕支撐患肢，扶住頭部及下肢，觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵緩釋鎮(zhèn)痛，減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理措施實(shí)施，患者在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后疼痛程度較低。
2.3 護(hù)理問(wèn)題 有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：皮膚、血管、神經(jīng)無(wú)損害。護(hù)理措施：患者年齡較大，皮膚干燥薄弱，極易受損。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作；術(shù)中用軟墊保護(hù)骨突及身體肌肉薄弱部位，兩膝間、腋下墊軟墊，穩(wěn)妥固定；電刀負(fù)極板貼于健側(cè)臀部，注意貼合良好。效果評(píng)價(jià)：患者在手術(shù)期皮膚血管、神經(jīng)未出現(xiàn)受損的情況。
2.4 護(hù)理問(wèn)題 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：使用骨水泥期間血壓穩(wěn)定。護(hù)理措施：正確掌握骨水泥調(diào)制方法和調(diào)制時(shí)間；用脈沖吸引套件，大量生理鹽水沖洗髓腔，使脂肪單體和血液順利排出；術(shù)前建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量；備齊各類搶救物品、藥品，與麻醉醫(yī)師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能及時(shí)進(jìn)行搶救 [2]。
2.5 護(hù)理問(wèn)題 有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：最大限度降低術(shù)后感染率。護(hù)理措施：所有手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節(jié)假體材料必須嚴(yán)格符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前進(jìn)行充分空氣消毒；嚴(yán)格無(wú)菌操作；合理使用抗生素；嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少走動(dòng)，操作動(dòng)作輕柔。效果評(píng)價(jià)：無(wú)切口感染。
2.6 護(hù)理問(wèn)題 有術(shù)肢關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)脫位發(fā)生。護(hù)理措施：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，術(shù)肢保持外展中立位30°，雙膝間放置梯形枕，忌側(cè)臥，忌傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)脫位發(fā)生。
2.7 護(hù)理問(wèn)題 有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)導(dǎo)管脫落發(fā)生。護(hù)理措施：做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，用別針妥善固定放置，向患者及家屬解釋留置引導(dǎo)管的目的、重要性及注意事項(xiàng)，保持引流通暢。效果評(píng)價(jià)：無(wú)引流管脫落發(fā)生。
3 質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋措施
術(shù)后巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察病情、切口情況，53例手術(shù)中，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果醫(yī)生及患者滿意度均較以前有大幅度提高?？剖屹|(zhì)控組月末作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理新問(wèn)題，并重新制定更完善的護(hù)理計(jì)劃。
4 體會(huì)
人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我院開(kāi)展越來(lái)越多，根據(jù)護(hù)理程序的五步驟，手術(shù)室護(hù)士將收集的資料進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，確定術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，整個(gè)手術(shù)護(hù)理過(guò)程有條不紊順利進(jìn)行。并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，更好的體現(xiàn)整體護(hù)理服務(wù)理念："以患者為中心，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平"。
中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-02
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次手術(shù)室護(hù)理醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所選取的對(duì)象為2011年03月份至2012年03月份期間，在我院手術(shù)過(guò)程中的患者，共計(jì)400例，以這400例患者的原始手術(shù)資料以及術(shù)后滿意度調(diào)查作為分析研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。利用資料回顧分析法和患者滿意度調(diào)查法對(duì)這400例手術(shù)治療患者的護(hù)理問(wèn)題、干預(yù)措施以及滿意度情況展開(kāi)分析和研究。在這400例手術(shù)患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年齡在29歲至67歲之間，平均年齡為43歲±2.12歲；患者身體體重在46公斤至91公斤之間，平均身體體重為73公斤±6.28公斤。
1.2 病癥觀察
我們對(duì)抽選出的400例手術(shù)患者的病癥進(jìn)行分析和觀察，其中屬于普通外科損失手術(shù)患者193例，占48.25%，外科手術(shù)患者151例，占37.75%，骨科手術(shù)患者32例，占8%，泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。
1.3 手術(shù)室護(hù)理人員組成
我院手術(shù)室護(hù)理人員基本組成為：護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)理人員6人，護(hù)師3人，護(hù)士3人。文化層次：.文化2人，大本文化3人，大專文化2人。
1.4 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)調(diào)查過(guò)程
本次手術(shù)室護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)分為兩個(gè)分析階段，自2011年03月份至2011年09月份確定為問(wèn)題調(diào)查階段，隨機(jī)抽選200例實(shí)施手術(shù)的患者，對(duì)此時(shí)期手術(shù)室存在的護(hù)理方面問(wèn)題進(jìn)行搜集、整理、分析，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行匯總，并對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查。自2011年09月份至2012年03月份確定為護(hù)理干預(yù)階段，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定出科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理管理制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并隨機(jī)抽選200例實(shí)施手術(shù)的患者，對(duì)其手術(shù)期間存在的問(wèn)題及滿意度情況進(jìn)行重新調(diào)查，并將兩個(gè)階段的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.5 手術(shù)室護(hù)理工作存在問(wèn)題匯總
通過(guò)對(duì)問(wèn)題調(diào)查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、匯總、分析，主要問(wèn)題表現(xiàn)為：（1）手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)章制度不完善，缺乏有效監(jiān)督，違規(guī)操作時(shí)有發(fā)生。（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)核對(duì)信息錯(cuò)誤，出現(xiàn)未作過(guò)敏調(diào)查，配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體等等現(xiàn)象，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)中護(hù)理不良事件。（3）護(hù)理人員短缺，造成工作壓力大，使得部分護(hù)理人員力不從心，帶來(lái)一定的手術(shù)安全隱患。（4）手術(shù)室消毒措施不嚴(yán)格，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。（5）護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)護(hù)理不積極，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。
1.6 手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施
在護(hù)理干預(yù)階段根據(jù)存在的問(wèn)題，制定出手術(shù)室護(hù)理管理制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：
1.6.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度，明確手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和各個(gè)崗位工作要求及標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)的工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到責(zé)任到人。
1.6.2 做好術(shù)前護(hù)理干預(yù)：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前檢查核對(duì)工作，主要檢查核對(duì)項(xiàng)目有：患者的病癥、手術(shù)部位、身體體征、過(guò)敏原檢測(cè)統(tǒng)計(jì)、患者所屬病區(qū)、床號(hào)、手術(shù)方式等等工作。對(duì)手術(shù)患者做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，并要求患者按照要求做好起居安排，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行全面解釋。保證患者能夠積極配合手術(shù)的開(kāi)展。此外，要注意手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全性，防治以外墜落事件的出現(xiàn)。最后，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)程，做好術(shù)前消毒工作，防止出現(xiàn)對(duì)醫(yī)源感染。
1.6.3 手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)位置正確放置，并重新檢查患者的病例資料以及相關(guān)信息，對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行再次檢查。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行壓瘡處理，進(jìn)行局部按摩。按照手術(shù)的要求，做好患者的液體護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)時(shí)體征監(jiān)控，確?；颊咴谛g(shù)中的平穩(wěn)。
1.6.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要做好對(duì)手術(shù)器具的清點(diǎn)工作，防范出現(xiàn)手術(shù)器具無(wú)意掉入患者體內(nèi)現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)患者手術(shù)中切除的標(biāo)本，按照要求進(jìn)行保管，并且迅速轉(zhuǎn)移，進(jìn)行病理分析。做好術(shù)后轉(zhuǎn)送護(hù)理，防治出現(xiàn)對(duì)患者的術(shù)后傷害，對(duì)術(shù)后患者體征情況進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，做好記錄，并按要求進(jìn)行換藥。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果與討論
通過(guò)以上兩個(gè)階段，手術(shù)患者手術(shù)情況分析及滿意度調(diào)查，得出以下結(jié)果：?jiǎn)栴}調(diào)查階段：調(diào)查患者200例，其中發(fā)生手術(shù)護(hù)理不良事件3例，發(fā)生率1.5%，手術(shù)患者滿意度調(diào)查中滿意152例，占76%；護(hù)理干預(yù)階段：調(diào)查患者200例，其中手術(shù)護(hù)理不良事件0例，發(fā)生率0%；手術(shù)患者滿意度調(diào)查中滿意180例，占90%。通過(guò)上述手術(shù)室護(hù)理干預(yù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們可以看到，在手術(shù)室護(hù)理工作中，加強(qiáng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的措施，能夠有效避免手術(shù)過(guò)程中護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，幫助患者縮短臨床恢復(fù)的時(shí)間，減輕患者的術(shù)中、術(shù)后痛苦，大大提升患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，建議在今后的手術(shù)護(hù)理中加大護(hù)理干預(yù)的力度。
參考文獻(xiàn)
[1] 王霞，李愛(ài)群，孟慧.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，20（12）：959.
對(duì)宮外孕手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)其心理狀況進(jìn)行有效的評(píng)估，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，具體的分析如下。
資料與方法
一般資料：2007年2月～2010年2月收治行宮外孕手術(shù)患者74例，年齡19～43歲，平均26.6±3.3；已婚患者55例，未婚患者19例；大專文化程度11例，高中及中專文化程度30例，初中及以下文化程度33例。
方法：對(duì)所有的患者進(jìn)行宮外孕手術(shù)之前進(jìn)行全面的心理評(píng)估。本次調(diào)查中，對(duì)患者心理評(píng)估主要是采取問(wèn)卷調(diào)查的方式［1］進(jìn)行分析，其中問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括有患者的基本資料、婚姻狀況、就診的原因和心理的狀態(tài)以及護(hù)理的需求等。
結(jié) 果
通過(guò)調(diào)查分析，其中74例患者中主要表現(xiàn)的心理問(wèn)題有焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀和孤獨(dú)等，其中焦慮72例（97.3%），恐懼66例（89.2%），緊張64例（86.5%），抑郁69例（93.2%），孤獨(dú)18例（24.3%），悲觀19例（25.7%）。
討 論
通過(guò)此次的調(diào)查分析，宮外孕患者在進(jìn)行手術(shù)前其心理問(wèn)題主要表現(xiàn)的有焦慮、恐懼、緊張、抑郁和悲觀以及孤獨(dú)等，造成這些心理問(wèn)題的主要原因如下分析。
心理原因分析：患者出現(xiàn)恐懼和緊張的心理問(wèn)題主要是由于患者對(duì)宮外孕缺乏一定的認(rèn)識(shí)，調(diào)查顯示，出現(xiàn)這類的心理問(wèn)題多數(shù)表現(xiàn)是文化程度不高的患者［2］；出現(xiàn)抑郁的心理問(wèn)題的患者主要是由于擔(dān)心對(duì)以后的生育有影響以及整個(gè)手術(shù)的費(fèi)用太高等問(wèn)題所引起的，出現(xiàn)焦慮的情況多數(shù)表現(xiàn)為已婚和未婚的患者；而出現(xiàn)焦慮的心理問(wèn)題在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中比較常見(jiàn)，而且這種心理問(wèn)題在整個(gè)調(diào)查中所占的比例最大。一般造成這種心理問(wèn)題的主要原因是由于患者擔(dān)心整個(gè)手術(shù)能否成功和害怕手術(shù)，或者是擔(dān)心術(shù)后的疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。對(duì)于出現(xiàn)孤獨(dú)和悲觀的心理問(wèn)題的患者，一般是對(duì)這種事情難以見(jiàn)人或者是羞于見(jiàn)家人等原因所致，在未婚的患者中較多見(jiàn)。
護(hù)理干預(yù)措施：通過(guò)對(duì)術(shù)前的患者進(jìn)行心理問(wèn)題的評(píng)估，從而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體的實(shí)施方法如下。
⑴個(gè)性化的心理護(hù)理：由于大多數(shù)的患者文化程度和表現(xiàn)的心理問(wèn)題均不相同，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面的了解，針對(duì)患者的不同的心理問(wèn)題采取針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理［3］。如對(duì)于出現(xiàn)害怕手術(shù)或者是害怕手術(shù)疼痛類型的患者，一般需要對(duì)其講明手術(shù)的必要性和手術(shù)的安全性，并對(duì)患者說(shuō)明術(shù)后需要注意的問(wèn)題，從而增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并消除其顧慮和害怕的心理，使其能夠積極的配合整個(gè)的手術(shù)；對(duì)于未婚的患者，一般需要對(duì)患者病情做好保密工作，并且對(duì)患出現(xiàn)的恐懼心理進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，使其能夠擁有正確的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。
⑵增強(qiáng)健康指導(dǎo)：通過(guò)分析，大多數(shù)的患者對(duì)宮外孕都缺乏一定的認(rèn)識(shí)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，讓患者對(duì)宮外孕正確的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，護(hù)士需要注意其說(shuō)話的語(yǔ)氣和方式，盡量采取情切的說(shuō)話方式與患者進(jìn)行有效的溝通。對(duì)于不愿意配合治療的患者，需要找出患者不愿意治療的原因進(jìn)行分析。通過(guò)調(diào)查顯示，大多數(shù)的患者都是對(duì)病情的不了解，從而缺乏正確治療的意識(shí)。因此，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)和健康教育，讓患者能夠充分的認(rèn)識(shí)病情，從而使其能夠接受治療。
⑶人性化護(hù)理［4］：根據(jù)調(diào)查顯示，患者出現(xiàn)宮外孕的情況多數(shù)表示需要進(jìn)行心理護(hù)理。因此，在對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理時(shí)，需要加強(qiáng)人性化的護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙患者，需要進(jìn)行全面的心理護(hù)理，并在護(hù)理的過(guò)程中不違反護(hù)理的原則下，盡量滿足患者的護(hù)理要求。并加強(qiáng)對(duì)其溝通，并幫助其解決問(wèn)題。同時(shí)和患者之間建立一種相互信任的關(guān)系。在對(duì)于患者進(jìn)行身體的檢查時(shí)，做好對(duì)其遮蓋，而且整個(gè)的操作過(guò)程中動(dòng)作需要輕柔，并對(duì)患者病情進(jìn)行有耐心的告知，給予較多的人文關(guān)懷。對(duì)于未婚的患者需要做好其隱私的保護(hù)工作，并給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，并做好其家屬的思想工作，讓患者的家人給予更多的關(guān)心，使患者感到溫暖。
因此，對(duì)于出現(xiàn)宮外孕的患者，需要進(jìn)行全面的了解患者的基本情況，尤其是患者在進(jìn)行手術(shù)前的心理問(wèn)題，找出患者的出現(xiàn)心理問(wèn)題的主要原因，并對(duì)其采取針對(duì)性和人性化的護(hù)理措施，從而使患者能夠得到有效的治療。
參考文獻(xiàn)
1 范冬蓮，程英芝，戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理雜志，2008，25（5）：38-39.
1手術(shù)室全期護(hù)理的安全問(wèn)題
在手術(shù)室全期護(hù)理中，如手術(shù)室護(hù)士在面對(duì)患者及其家屬時(shí)，缺乏溝通技巧，或者缺乏耐心，可導(dǎo)致護(hù)理人員在回答所提問(wèn)題時(shí)，表現(xiàn)出簡(jiǎn)單、生硬，甚至表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。均可引起患者及其家屬產(chǎn)生反感。如患者在進(jìn)入手術(shù)室后，仍處于清醒狀態(tài)，則在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，如醫(yī)生和護(hù)理人員之間談話不注意，或進(jìn)行嬉笑，或者在遇到意外情況時(shí)，語(yǔ)氣過(guò)度緊張等，均可直接影響患者情緒，使其產(chǎn)生不必要的恐懼、擔(dān)心等負(fù)性心理，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)。
由于患者在進(jìn)行手術(shù)前，通常會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，或者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，無(wú)法對(duì)護(hù)理人員所提問(wèn)題，進(jìn)行正確的回答。因此，如手術(shù)室護(hù)理人員沒(méi)有高強(qiáng)度責(zé)任心，其往往較易產(chǎn)生接錯(cuò)患者的情況。應(yīng)避免護(hù)送患者不當(dāng)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)送的過(guò)程中，如護(hù)送不當(dāng)，可引起患者引流管，或者導(dǎo)管鞘脫落。也可導(dǎo)致多種意外情況發(fā)生，如穿刺點(diǎn)血腫等。另外，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)期間，如有不慎可導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象，如墜床、摔傷和碰傷等。
在手術(shù)室安全護(hù)理中，手術(shù)使用物品[1]，未能及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括鉗端夾持不緊，導(dǎo)管不光滑，導(dǎo)絲不光滑，剪刀不銳利，穿刺針不銳利，吸引管到不通暢等。另外，如在進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員沒(méi)有遵循相關(guān)制度，即手術(shù)器械清點(diǎn)制度，均可能造成在患者體腔，或者深部切口內(nèi)，出現(xiàn)物品遺留。如紗布，縫針和器械等，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生。儀器準(zhǔn)備不當(dāng)，及儀器使用不當(dāng)。對(duì)于手術(shù)所需儀器，即電器設(shè)備，如未進(jìn)行定期的維護(hù)?；蛘咴谶M(jìn)行手術(shù)前，沒(méi)有進(jìn)行試機(jī)，均可造成臨時(shí)故障發(fā)生。而未恰當(dāng)?shù)氖褂脙x器，則包括透視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者透視范圍過(guò)大，及忽視X線防護(hù)等，均為手術(shù)室全期護(hù)理安全問(wèn)題。
手術(shù)能否成功，患者術(shù)后恢復(fù)快慢，與患者手術(shù)是否正確，均有密切的關(guān)系。在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，如其擺放不合適，患者的局部，由于長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。如約束帶過(guò)緊，或者患者的肢體過(guò)度外展，均可導(dǎo)致血管神經(jīng)受損，或者出現(xiàn)肢體麻痹現(xiàn)象。如患者俯臥位擺放不恰當(dāng)，可造成患者關(guān)節(jié)置換，出現(xiàn)角度錯(cuò)誤等現(xiàn)象。
在手術(shù)室全期護(hù)理中的不安因素中，包括在對(duì)患者使用特殊藥物前，核對(duì)不細(xì)致并且藥物擺放有誤，外用藥物及靜脈用藥，由于標(biāo)志不清晰，而導(dǎo)致混淆被無(wú)用，及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。護(hù)理人員在進(jìn)行消毒隔離時(shí)，未遵循無(wú)菌操作技術(shù)，或者手術(shù)時(shí)人員的手，空氣和手術(shù)器械，其消毒制度未嚴(yán)格執(zhí)行，誤用沒(méi)有進(jìn)行消毒的敷料，及手術(shù)器械。對(duì)于特殊感染手術(shù)間，缺乏明顯的標(biāo)志等，均可造成在患者之間，出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)標(biāo)本丟失，即術(shù)后標(biāo)本保存不恰當(dāng)，或者由于交班不清，而造成標(biāo)本丟失。手術(shù)護(hù)理記錄不規(guī)范，即在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者搶救過(guò)程中，各項(xiàng)手術(shù)操作，如止血帶壓力，及電刀極板位置等，護(hù)理人員為對(duì)其進(jìn)行完整記錄。
2手術(shù)室全期護(hù)理的防范措施
護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立安全意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育。對(duì)于手術(shù)室全期護(hù)理而言，其工作環(huán)節(jié)較多，且任務(wù)緊、操作多。其通常具有緊迫性，并且綜合技術(shù)性較強(qiáng)，及時(shí)間連續(xù)性，均較強(qiáng)。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的要求，也相對(duì)較高。在面對(duì)多種安全問(wèn)題時(shí)，只有對(duì)護(hù)理人員，進(jìn)行有計(jì)劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才可對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行不斷的更新，進(jìn)而使其對(duì)新設(shè)備，及新技術(shù)的運(yùn)用，均可做到及時(shí)掌握。以避免產(chǎn)生差錯(cuò)，防止不良事故發(fā)生。
應(yīng)健全各項(xiàng)制度，確保制度落實(shí)。對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行討論。以在護(hù)理工作中，使存在的潛在安全隱患，可盡早被提出，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作中，相關(guān)的規(guī)則制定，進(jìn)行逐步的完善。并從法律的角度，加以規(guī)范化管理，對(duì)護(hù)理工作安全，從制度上確保其落實(shí)，以做到有章可循，有制度可依。
嚴(yán)格遵循查對(duì)制度[2]。由于手術(shù)室工作的特殊性，要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任感，以子手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，可嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以有效避免不良情況的發(fā)生，如弄錯(cuò)手術(shù)部位，接錯(cuò)患者等。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言，其通常需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前后，均應(yīng)復(fù)誦一遍，做好三查七對(duì)。
嚴(yán)格遵循器械清點(diǎn)制度。無(wú)避免手術(shù)物品，如器械、紗布及縫針等[3]，遺留于患者創(chuàng)口，或者體腔內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格遵守雙人四次清點(diǎn)制度，即在手術(shù)開(kāi)始前，關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)理人員，巡回護(hù)理人員，均應(yīng)做好清點(diǎn)，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上，進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于臨時(shí)增加物品，如敷料及器械等，均應(yīng)由兩人進(jìn)行清點(diǎn)，及確認(rèn)后方可加入，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄。并應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加活動(dòng)，如各類繼續(xù)教育，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，各類專業(yè)講座，及進(jìn)修深造等。以提高其專業(yè)技能，增強(qiáng)應(yīng)急能力。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場(chǎng)所。它的內(nèi)容已由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。為確保手術(shù)病人安全，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，我們將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，制定了一系列安全管理措施收到良好的效果?，F(xiàn)將我們的管理模式總結(jié)如下。
1 一般資料
我院為三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，手術(shù)床4張，護(hù)理人員10人，年齡20-45歲，學(xué)歷：本科4名，大專5名，中專1名。職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。
2 安全管理措施
2.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí) 嚴(yán)格加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論知識(shí)和操作技術(shù)考核，以提高護(hù)理人員技術(shù)水平，對(duì)新入科護(hù)士制定嚴(yán)格的?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，使新護(hù)士很快熟悉手術(shù)室工作。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行考核，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的首要目標(biāo)，通過(guò)教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個(gè)護(hù)士的心中，使全科人員樹(shù)立安全護(hù)理意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。
2.2加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，做好患者的心理護(hù)理 制定周密的術(shù)前和術(shù)后訪視制度，術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷，了解患者的基本情況，與患者親切交談，向患者說(shuō)明來(lái)意，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)和麻醉方式，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋，使患者放松心情坦然面對(duì)手術(shù)。次日憑手術(shù)通知單、病歷、患者腕帶與病房護(hù)士、患者（或家屬）三方共同核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標(biāo)識(shí)。病人進(jìn)入手術(shù)間再由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及患者四方再次核對(duì)上述內(nèi)容，這樣就能徹底避免了手術(shù)部位錯(cuò)誤。通過(guò)術(shù)前和術(shù)后訪視可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護(hù)理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)與醫(yī)生和病房護(hù)士溝通，使手術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分，也促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士?？评碚摵图寄艿奶岣?，同時(shí)強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理的開(kāi)展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理理念，對(duì)減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。
2.3建立完善的質(zhì)控組織，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察 護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制組成員加強(qiáng)術(shù)中巡查，掌握護(hù)士對(duì)安全知識(shí)的理解及掌握程度與運(yùn)用情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提醒大家注意并糾正。設(shè)立護(hù)理缺陷自愿報(bào)告系統(tǒng)，使護(hù)士明白問(wèn)題發(fā)生的根本原因，對(duì)每一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，以此作為預(yù)防不良事件的機(jī)會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)每周征求病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見(jiàn)，并將征求到的意見(jiàn)反饋給相關(guān)的護(hù)士，幫助分析意見(jiàn)產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
2.4建立健全手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)，為患者提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境
2.4.1建立健全手術(shù)室與病房、急診科之間的交接流程 內(nèi)容包括：病人用物交接，病情交接，術(shù)前準(zhǔn)備情況交接，所有手術(shù)病人佩戴手腕帶作為識(shí)別標(biāo)志，并建立完善的識(shí)別和交接記錄。
2.4.2建立嚴(yán)格的查對(duì)制度 為避免手術(shù)部位錯(cuò)誤我們建立了嚴(yán)格的患者身份查對(duì)制度：從患者進(jìn)入手術(shù)室到麻醉前、擺放前、手術(shù)開(kāi)始前等多方面核對(duì)患者身份、手術(shù)部位，避免手術(shù)部位錯(cuò)誤。對(duì)術(shù)中用藥和用血嚴(yán)格實(shí)行“三查七對(duì)”制度，為避免物品遺漏患者體內(nèi)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格實(shí)行物品清點(diǎn)制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)物品清點(diǎn)單》上。
2.4.3制定嚴(yán)格的《手術(shù)室消毒隔離制度》，預(yù)防手術(shù)切口感染 手術(shù)人員術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌技術(shù)操作，參觀者應(yīng)固定手術(shù)間參觀，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，減少走動(dòng)和開(kāi)關(guān)手術(shù)門，禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間參觀。每月對(duì)手術(shù)間物表、空氣、手術(shù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并制定相應(yīng)的整改措施。無(wú)菌物品與一次性滅菌物品設(shè)專室存放，專人保管，每天值班護(hù)士檢查滅菌日期，發(fā)現(xiàn)有失效或包布潮濕、破損需要重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不合格的物品而造成的感染。
3 效果及體會(huì)
3.1增強(qiáng)了護(hù)士的安全防范意識(shí)。
3.2提高了手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
3.3提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.
Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis
隨著護(hù)理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過(guò)程的管理和改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代護(hù)理管理的方法[1]。我院門診手術(shù)室以計(jì)劃生育及外科門診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護(hù)理工作存在不易改進(jìn)項(xiàng)，影響護(hù)理質(zhì)量。為提高護(hù)理質(zhì)量，2014年護(hù)理部要求科室對(duì)難以改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行疏理，擬定改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2013年護(hù)理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問(wèn)題，對(duì)整改2次后仍未符合要求的列入改進(jìn)計(jì)劃，疏理出手術(shù)患者身份標(biāo)識(shí)不全，術(shù)前漏測(cè)患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無(wú)菌物品的放置不規(guī)范，標(biāo)本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)。
1.2方法
1.2.1計(jì)劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實(shí)施PDCA前的?？谱o(hù)理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進(jìn)的項(xiàng)目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理擬定改進(jìn)項(xiàng)，遵循先易后難原則，確定改進(jìn)順序。2015年實(shí)施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標(biāo)準(zhǔn)，并確保該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單可行，改進(jìn)措施落實(shí)到責(zé)任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施。
1.2.2實(shí)施（D） ①質(zhì)控小組針對(duì)每個(gè)改進(jìn)項(xiàng)逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進(jìn)行討論和制定改進(jìn)措施，并監(jiān)督具體實(shí)施情況，對(duì)改進(jìn)質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)保持有效的溝通，保證整個(gè)護(hù)理工作有效的進(jìn)行[2]。②護(hù)士長(zhǎng)作為科室管理者，在護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)PDCA循環(huán)過(guò)程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時(shí)糾正此過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。組織全科護(hù)士對(duì)當(dāng)月改進(jìn)項(xiàng)具體整改措施學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，按照制定計(jì)劃完成改進(jìn)內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進(jìn)一項(xiàng)。
1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對(duì)照改進(jìn)措施檢查改進(jìn)項(xiàng)落實(shí)情況，并記錄檢查結(jié)果，及時(shí)總結(jié)存在的問(wèn)題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護(hù)理部每月質(zhì)控檢查改進(jìn)項(xiàng)的結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對(duì)改進(jìn)合格項(xiàng)每季度抽查。
1.2.4處理（A） 護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組成員對(duì)改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)分析，及時(shí)修訂和補(bǔ)充改進(jìn)措施并在全科傳達(dá)，使之按要求完成，護(hù)士長(zhǎng)每月在科務(wù)會(huì)上匯報(bào)改進(jìn)進(jìn)展及效果，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個(gè)改進(jìn)項(xiàng)，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目下月繼續(xù)改進(jìn)，直至合格方進(jìn)入下個(gè)改進(jìn)項(xiàng)。
1.3評(píng)價(jià)方法 實(shí)施PDCA循環(huán)后對(duì)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：①依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委三甲專科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理要求對(duì)10項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)每周自查，以符合改進(jìn)措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。②依據(jù)四川省護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者身份識(shí)別與溝通管理100分，手術(shù)室護(hù)理管理100分，安全管理100分，標(biāo)本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)門診手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題實(shí)施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1門診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
2.2門診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)理部質(zhì)控評(píng)分，見(jiàn)表2。
3 討論
隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高[3]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是一多維的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過(guò)程中感知與期望。我院門診手術(shù)年均1.6萬(wàn)臺(tái)，以短、頻、快為主，護(hù)士忙于完成手術(shù)，忽略部分護(hù)理細(xì)節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)難以改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題重點(diǎn)關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點(diǎn)關(guān)注一項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，整改的難度減小，就容易達(dá)到目標(biāo)，以根本解決本項(xiàng)問(wèn)題，同時(shí)是護(hù)士養(yǎng)成良好的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行力，從而減少類似查對(duì)、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯(cuò)誤。表1顯示經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)后10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)部分仍需要持續(xù)改進(jìn)，分析原因主要是護(hù)理人員的工作習(xí)慣和慣性思維占很大的因素，同時(shí)手術(shù)患者較多的時(shí)間段仍有部分護(hù)理問(wèn)題存在，PDCA是一種對(duì)干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過(guò)程，其在進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的過(guò)程中對(duì)整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達(dá)到固化狀態(tài)。表2顯示我院門診手術(shù)室在實(shí)行PDCA循環(huán)后，各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)和實(shí)施前比較均有所提高。
PDCA循環(huán)是美國(guó)著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中能使護(hù)士的工作質(zhì)量得到加強(qiáng)， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實(shí)踐證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的不間斷地過(guò)程管理，是一種質(zhì)量促進(jìn)手段，能不斷地更加科學(xué)地促進(jìn)質(zhì)量管理[8]。護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問(wèn)題的根源，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施，從而達(dá)到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實(shí)施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅(jiān)持執(zhí)行，使護(hù)理工作固化，同時(shí)也培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專業(yè)知識(shí)給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。
參考文獻(xiàn)：
[1]賴喜玉李愛(ài)霞，林瑟芬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院癌癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）：118-119.
[2]劉曉嵐.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，11（33）：3205-3206.
[3]張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，24（4）：1250-1251.
[4]鄧平，王欣，舒勤，等.腫瘤病人對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量的期望的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（34）：4093-4096.
[5]趙國(guó)光，王欣，李永總，等.PDCA管理在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J]中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（4）：297-300.
[6]Pace CP.Continual eatheter administration of elemental diat[J].Surg Gyneeol Obster，2009，142，（3）：184-185.
中圖分類號(hào) R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0122-02
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理為手術(shù)室護(hù)理安全的重點(diǎn)，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護(hù)理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的問(wèn)題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見(jiàn)類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)問(wèn)題
1.1 制度不完善
手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護(hù)理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)內(nèi)沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴(yán)重的后果。
1.2 醫(yī)護(hù)人員自身在手術(shù)室護(hù)理中差錯(cuò)原因的分析
醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過(guò)度勞累、心理壓力等方面的因素。有時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的工作，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護(hù)理方面的差錯(cuò)，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。
1.3 醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的常見(jiàn)問(wèn)題
（1）患者送錯(cuò)手術(shù)間，術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度導(dǎo)致接錯(cuò)患者送錯(cuò)手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當(dāng)、約束帶過(guò)緊、襯墊不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機(jī)，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時(shí)故障等都影響手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標(biāo)識(shí)不清楚導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在多臺(tái)手術(shù)中，責(zé)任心不強(qiáng)時(shí)，造成標(biāo)本未及時(shí)送檢或弄丟弄錯(cuò)等[1]。
1.4 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯(cuò)
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時(shí)的工作任務(wù)更加繁重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護(hù)理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護(hù)理中的出現(xiàn)的差錯(cuò)。
1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素
在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員常會(huì)受到吸引器、麻醉機(jī)等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護(hù)理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
2 手術(shù)室內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施
2.1 強(qiáng)化管理
建立標(biāo)準(zhǔn)、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對(duì)工作的流程，進(jìn)行嚴(yán)格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進(jìn)行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，使醫(yī)護(hù)人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作。（2）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問(wèn)題，提高證據(jù)意識(shí)。（3）護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無(wú)菌操作，保證手術(shù)在無(wú)菌下順利進(jìn)行[2]。
2.2 護(hù)理人員的調(diào)配工作
護(hù)理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，為避免醫(yī)護(hù)人員由于長(zhǎng)時(shí)間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護(hù)人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。
2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯(cuò)
（1）護(hù)理人員術(shù)前要核實(shí)手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細(xì)核對(duì)患者的資料，確認(rèn)無(wú)誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行核實(shí)，方才進(jìn)行手術(shù)。（2）在接送患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實(shí)際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時(shí)是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強(qiáng)手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細(xì)記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運(yùn)行，檢查各個(gè)連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項(xiàng)儀器的都能正常運(yùn)行。（4）注意用血安全，取血與輸血時(shí)，嚴(yán)格按照輸血查對(duì)制度。輸血的過(guò)程中，護(hù)理人員要詳細(xì)做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進(jìn)行處理。（5）采集的標(biāo)本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺(tái)上切下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時(shí)，并有專人負(fù)責(zé)接收后簽字等[4]。
2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)
護(hù)理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實(shí)施的。特別是新開(kāi)展的手術(shù)。對(duì)手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護(hù)理人員對(duì)新開(kāi)展手術(shù)過(guò)程、手術(shù)使用儀器等方面有個(gè)很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護(hù)工作。
2.5 環(huán)境因素的改善
室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡(jiǎn)單嚴(yán)肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護(hù)人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接打電話，使用無(wú)線通訊等；對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)和修理。對(duì)于機(jī)器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當(dāng)添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對(duì)本院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見(jiàn)類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]孟明霞.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中外醫(yī)療，2011，23（28）：22-23.
[2]牛鐵錚，金善玉，薛丹.淺談手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：255-256.
基于剖宮產(chǎn)患者的臨床特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，特選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產(chǎn)患者，患者平均年齡為27.51±1.03歲；84例為初產(chǎn)，68例為經(jīng)產(chǎn)；并按患者住院尾號(hào)分為參考組和對(duì)照組，各為76例，對(duì)比兩組患者基本資料，沒(méi)有顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，治療組患者在此基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。
護(hù)理人員依據(jù)參考組患者特點(diǎn)及心理狀況，對(duì)其成立相應(yīng)的循證護(hù)理小組。該護(hù)理小組在責(zé)任組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，通過(guò)搜集富含權(quán)威的資料，為患者制定較為科學(xué)的護(hù)理流程，進(jìn)而為患者提供有效的護(hù)理措施。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員給患者及其家屬實(shí)施健康教育，告知其飲食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，避免出現(xiàn)精神差、低血糖及產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)慢等現(xiàn)象。且在患者實(shí)施手術(shù)分娩后6小時(shí)，指引其飲用少于平常一半的水，觀察患者飲食后病情，提高患者生活質(zhì)量；②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者疼痛狀況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療，減輕患者術(shù)后疼痛感，如護(hù)理人員指引患者保持正確姿勢(shì)，有效減少腹部肌肉緊張狀況，在其咳嗽時(shí)，雙手輕壓切口，進(jìn)而可有效減輕振動(dòng)帶來(lái)的疼痛。同時(shí)在拔除鎮(zhèn)痛泵時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者臨床特征；鼓勵(lì)患者活動(dòng)，進(jìn)而可早排氣、排尿，促進(jìn)子宮收縮，降低腹部切口張力；③心理護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員同患者之間建立良好護(hù)患關(guān)系，積極同患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高手術(shù)成功率等。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后出血、傷口感染、傷口液化及肺炎狀況[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率
參考組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，參考組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況
對(duì)比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況，參考組患者疼痛難忍率顯著低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸應(yīng)用在產(chǎn)科臨床上，可有效解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等問(wèn)題，挽救產(chǎn)婦及嬰兒的生命[2]。但在對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，患者及其家屬極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給以患者相應(yīng)的護(hù)理，有效減輕患者不良情緒[3]，從而提高手術(shù)治療效果。常規(guī)臨床護(hù)理措施主要是給予患者常規(guī)治療護(hù)理，如密切觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)及飲食營(yíng)養(yǎng)等，該種護(hù)理措施沒(méi)有充分考慮患者心理狀況，進(jìn)而不能有效減輕患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良情緒，不能促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，影響手術(shù)效果[4]。同時(shí)，傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護(hù)理措施沒(méi)有對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真、科學(xué)的研究分析，因此，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，不能有效解決出現(xiàn)的問(wèn)題，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，常規(guī)臨床護(hù)理措施不能很好滿足患者的需求。
循證護(hù)理措施可很好避免常規(guī)臨床護(hù)理措施出現(xiàn)的弊端，該種護(hù)理措施為一種依據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，精心制定出的護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理在臨床上主要是以出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題為線索，尋找同該問(wèn)題相關(guān)的研究結(jié)果及研究文獻(xiàn)，將其作為制定護(hù)理措施的主要依據(jù)，進(jìn)而為患者制定出有效、可靠及實(shí)用的護(hù)理措施，有效提高患者對(duì)護(hù)理滿意度及護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量[5]。實(shí)用循證護(hù)理措施的實(shí)施，可有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)。
研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。本次研究中采用循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的參考組患者，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，疼痛難忍率為15.79%；但采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的對(duì)照組患者，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，疼痛難忍率為72.37%。
對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛難忍率，存在顯著差異性，P
參考文獻(xiàn)
[1]蔣中俊.初產(chǎn)婦自然分娩的循證護(hù)理研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，6（6）：520-521.
[2]劉月梅.300例剖宮產(chǎn)術(shù)的循證護(hù)理及體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：1324-1325.
資料與方法
2010年10月～2011年10月對(duì)20例經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)患者實(shí)施了循證護(hù)理，年齡56～82歲，平均69歲。
方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問(wèn)題，針對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的治療。
循證護(hù)理實(shí)踐
⑴心理壓力：①心理狀態(tài)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)是一種有別于傳統(tǒng)的新型手術(shù)方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)其缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問(wèn)題，因此，術(shù)前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態(tài)。②循證：針對(duì)患者術(shù)前焦慮、恐懼心理，查找有關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的原因。③護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。向患者發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前教育卡片，講解麻醉時(shí)的，手術(shù)過(guò)程，需要患者配合的方面及注意事項(xiàng)，卡片是系統(tǒng)的規(guī)范化教育方式，增加了患者對(duì)手術(shù)室的了解，消除了陌生感，使他們有一個(gè)穩(wěn)定和放松的心態(tài)接受手術(shù)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)十要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。④效果：經(jīng)過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。
⑵的安置：①手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)常用的為截石位。②循證：手術(shù)擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無(wú)并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作［2］。③護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶；患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時(shí)，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過(guò)緊；在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位。④效果：術(shù)中采取上述，手術(shù)野暴露較好，醫(yī)師操作方便，縮短了手術(shù)時(shí)間。無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過(guò)程中，電刀灼傷部位通常不在手術(shù)部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因?yàn)殡姌O板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復(fù)使用，導(dǎo)致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續(xù)升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發(fā)生旁路電灼傷。③護(hù)理措施：手術(shù)床及金屬支架必須用干燥、厚實(shí)的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時(shí)，防止患者通過(guò)沖洗液直接與地面相連；手術(shù)中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發(fā)生灼傷，防止手術(shù)患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)1例高頻電刀灼傷發(fā)生。
⑷術(shù)中患者體溫降低：①體溫過(guò)低：手術(shù)期體溫＜36℃稱為體溫過(guò)低，其發(fā)生率60%～80%［3］。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術(shù)進(jìn)行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少等，均可導(dǎo)致機(jī)體體溫下降。②循證：機(jī)體在環(huán)境溫度正常時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚的血流量來(lái)改變從機(jī)體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對(duì)恒定。用這種方式調(diào)節(jié)體溫，消耗能量較少，但調(diào)節(jié)能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產(chǎn)生寒顫，增加體內(nèi)產(chǎn)熱，因此機(jī)體必須消耗更多能量。③護(hù)理措施：注意手術(shù)患者的保溫措施。如將環(huán)境溫度調(diào)至25℃，濕度調(diào)至50%～60%；同時(shí)使用溫控墊；非手術(shù)區(qū)皮膚以小棉被或手術(shù)巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開(kāi)，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥；術(shù)中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴(kuò)張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。
結(jié)果
實(shí)施循證護(hù)理后，經(jīng)術(shù)后隨訪，患者對(duì)手術(shù)的心理壓力減輕，術(shù)前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術(shù)后隨訪滿意度達(dá)到98.2%；無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；無(wú)高頻電刀灼傷發(fā)生；由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過(guò)程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。
討論
循證護(hù)理以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，恰當(dāng)運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷被
推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種前列腺電氣化術(shù)器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集前列腺電氣化術(shù)新進(jìn)展和常見(jiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。
參考文獻(xiàn)
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，給患者減輕了創(chuàng)傷，提高了療效，在圍手術(shù)期過(guò)程中，我們根據(jù)患者年齡、生理、心理等特點(diǎn)，制訂了一系列護(hù)理措施，不但減輕了患者的恐懼心理，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)治療康復(fù)起到了良好作用。
心理特點(diǎn)
婦科患者一旦患病，經(jīng)診斷并確認(rèn)需要進(jìn)行手術(shù)治療，表現(xiàn)為懼怕恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛，擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)引發(fā)副損傷，擔(dān)心女性器官是否健全、影響生育功能及性能力以及女性特征，擔(dān)心疾病的性質(zhì)，也有的患者因經(jīng)濟(jì)上的原因產(chǎn)生憂郁反應(yīng)，以上表現(xiàn)會(huì)因年齡、文化程度的不同產(chǎn)生明顯的差異。根據(jù)每一個(gè)患者的心理特點(diǎn)，采取一系列護(hù)理措施，針對(duì)性地與患者溝通，消除患者的疑慮，使其放下包袱，順利接受手術(shù)治療。
臨床資料
根據(jù)手術(shù)通知單，查找患者資料，了解患者的年齡、文化程度，從事的工作，臨床診斷，治療方案，手術(shù)中采取的手術(shù)方式及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者做初步評(píng)估，計(jì)劃對(duì)患者心理護(hù)理的內(nèi)容及手術(shù)需要的器械、敷料及特殊需要的物品，做好相對(duì)充分的準(zhǔn)備。
術(shù)前資料準(zhǔn)備
根據(jù)患者最需了解的情況，采取圖片宣教方式，大致介紹手術(shù)過(guò)程，以及多例手術(shù)成功的病例作為宣傳教材，使患者對(duì)手術(shù)治療有個(gè)大致的了解，以往的子宮肌瘤如果為多發(fā)肌瘤，且為黏膜下肌瘤多以切除子宮為主要治療方式，近年來(lái)隨著宮腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已多為核除為主要方式，也可采用宮腹腔聯(lián)合技術(shù)操作，保留了女性器的完整。
術(shù)前探訪
攜帶準(zhǔn)備的資料，根據(jù)患者的特點(diǎn)做大致講解，詳細(xì)介紹婦科方面的有關(guān)知識(shí)，讓患者通過(guò)圖片了解手術(shù)過(guò)程。介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備可能引起的噪音，術(shù)中應(yīng)用電燒、貼電極板的重要性。麻醉過(guò)程采用的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否有術(shù)前用藥，是否簽手術(shù)同意書(shū)。①針對(duì)恐懼心理：向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的情況。告知患者為其實(shí)施手術(shù)的都有是責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)精湛的醫(yī)生護(hù)士，增強(qiáng)其自信心，消除恐懼心理。②針對(duì)懼怕術(shù)中的疼痛問(wèn)題：向患者大致介紹麻醉方式、麻醉，向患者說(shuō)明工作人員的職業(yè)道德，就是最大限度地為患者解除痛苦，向患者介紹麻醉醫(yī)師的學(xué)歷、資歷，成功麻醉的案例，多種采用無(wú)痛手術(shù)的方式，在心理上消除患者懼怕疼痛的問(wèn)題。③針對(duì)女性特征問(wèn)題：向患者大致介紹婦科疾病的病因、生理解剖、各器官的功能作用、采取的手術(shù)方式、愈后等。介紹腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、宮腹腔鏡聯(lián)合操作技術(shù)解決的問(wèn)題。介紹醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，會(huì)在最大限度范圍內(nèi)保證患者的生活質(zhì)量，消除患者的疑慮。
術(shù)中護(hù)理
手術(shù)過(guò)程中，配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的工作，保持環(huán)境安靜，關(guān)心患者的需求，做好患者的心理護(hù)理，將患者接至手術(shù)間后，注意與患者的交流與勾通。配合麻醉醫(yī)師擺好麻醉，間斷地詢問(wèn)患者的感受，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)她的關(guān)心。每一個(gè)操作前，都應(yīng)向患者說(shuō)明操作的目的。解釋穿刺套管針的必要性，貼電極板的重要性，相對(duì)固定的重要性。注意部位的保護(hù)，防止神經(jīng)受壓及副損傷，尤其防止電刀燒傷等，麻醉后，患者部分或全身失去了自我調(diào)控能力。應(yīng)注意保持環(huán)境的安靜、溫度的適宜。室溫過(guò)高，影響患者散熱，同時(shí)也影響術(shù)者的舒適，室溫過(guò)低，可造成患者寒戰(zhàn)，呼吸抑制等，因而應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感覺(jué)，并使溫度保持在22℃～25℃，手術(shù)開(kāi)始后，保持靜脈通路暢通，經(jīng)常檢查患者肢體受壓情況，及時(shí)了解患者的需求，了解患者在手術(shù)過(guò)程中的心理狀況，及時(shí)調(diào)整解決。
術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，妥善處理病理標(biāo)本，協(xié)助洗手護(hù)士做好手術(shù)清點(diǎn)工作，保證手術(shù)安全，及時(shí)給患者蓋上被保暖，注意防止敷料、置管等滑脫，同手術(shù)醫(yī)師、麻醉師將患者送至ICU病房，同ICU病房護(hù)士做好交接班。
總 結(jié)
【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策
整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身心需要，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。
1 手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀
1.1 術(shù)前護(hù)理
1.1.1 術(shù)前訪視 安排在手術(shù)前一天的下午進(jìn)行，時(shí)間一般為10~15min。目的是通過(guò)與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時(shí)介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進(jìn)設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)的擺放等，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。
1.1.2 術(shù)前評(píng)估 （1）患者的一般生理、心理和發(fā)育情況；（2）患者事先對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療的配合程度。
1.1.3 確定護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃 訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.2 術(shù)中配合 （1）手術(shù)當(dāng)天早會(huì)，由訪視護(hù)士匯報(bào)病歷，列出護(hù)理問(wèn)題和采取相應(yīng)護(hù)理措施，然后由護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)士加以補(bǔ)充，使計(jì)劃更趨完善。（2）準(zhǔn)備常用物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好；調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備等。（3）熱情迎接患者進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格核對(duì)患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點(diǎn)隨患者帶入手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注意事項(xiàng)。（4）巡回護(hù)士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置手術(shù)，盡量減少患者身體的暴露，以維護(hù)患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護(hù)患者，同時(shí)整理護(hù)理記錄。（5）器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o(wú)關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。
1.3 術(shù)后隨訪 （1）術(shù)后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對(duì)手術(shù)室工作不滿意之處，填術(shù)室整體護(hù)理反饋表。（2）收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護(hù)理帶來(lái)的后續(xù)效果的資料，從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。（3）術(shù)后隨訪后，通過(guò)手術(shù)護(hù)士自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)士工作及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的評(píng)審、患者的評(píng)價(jià)、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià)以確認(rèn)整體護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
2 存在的問(wèn)題
2.1 護(hù)理人員素質(zhì)偏低，護(hù)理觀念陳舊 開(kāi)展整體護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)士不但需要具備傳統(tǒng)的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護(hù)理觀念，具備在生理上及社會(huì)心理健康方面評(píng)估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護(hù)士的培養(yǎng)以中專為主，無(wú)法滿足患者的需求，另外，整體護(hù)理雖然已在我國(guó)臨床實(shí)踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生—護(hù)士—儀器—患者的服務(wù)模式［2］。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 健康教育中存在的問(wèn)題 （1）教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識(shí)教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和接受；（3）教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，對(duì)不同的對(duì)象應(yīng)采取不同的教育方法，對(duì)同一對(duì)象在不同的階段也應(yīng)采取不同的教育內(nèi)容及方式。
2.3 手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了整體護(hù)理的開(kāi)展 （1）手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間性強(qiáng)，工作量大，搶救任務(wù)多、要求高；（2）手術(shù)室護(hù)士服務(wù)的對(duì)象主要包括醫(yī)生和患者，手術(shù)室護(hù)士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成手術(shù)配合；（3）患者在手術(shù)室停留時(shí)間短暫，使護(hù)士難以按照護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理；（4）手術(shù)室長(zhǎng)期的傳統(tǒng)護(hù)理模式影響護(hù)士的價(jià)值觀、短程更新和才能發(fā)揮。
2.4 管理缺陷 整體護(hù)理要求護(hù)理管理實(shí)行分層、能級(jí)化、金字塔式的管理方式。目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理仍然是簡(jiǎn)單的，即所有護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)都值同樣的班，做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這種管理方式不利于開(kāi)展整體護(hù)理和調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。另外，一部分手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)缺乏有關(guān)整體護(hù)理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護(hù)士參與計(jì)劃和決策的權(quán)利，導(dǎo)致整體護(hù)理在手術(shù)室難以實(shí)施和開(kāi)展。
3 對(duì)策
3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 組織大家學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論知識(shí)，接受模式訓(xùn)練，使大家認(rèn)識(shí)到，手術(shù)室護(hù)士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護(hù)士所無(wú)法代替的。
3.2 加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì) 鼓勵(lì)護(hù)士參加各類?？?、本科的學(xué)習(xí)，提高知識(shí)層次;加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面;強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能，即：顧問(wèn)指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護(hù)理在廣度和深度上得到拓展［3］。
3.3 加強(qiáng)健康教育 （1）充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性；（2）運(yùn)用多種方法和手段講解相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧；（3）選擇健康教育的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。
3.4 努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護(hù)士壓力 如多配備工人，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用，使手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動(dòng)中解放出來(lái)。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護(hù)理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施整體護(hù)理中發(fā)揮自主行為，提高護(hù)理水平和整體護(hù)理的效果［2］。
3.5 提高管理水平 首先，護(hù)理管理者加強(qiáng)自身修養(yǎng)。其次，充分運(yùn)用現(xiàn)代管理學(xué)知識(shí)、方法，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)利因素和特殊魅力（知識(shí)、才能、品格的情感），加強(qiáng)管理中的計(jì)劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，推動(dòng)整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施和開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
