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時(shí)間：2023-09-01 09:19:13
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一、理論挑戰(zhàn)
就在經(jīng)濟(jì)人假設(shè)借助于理性主義運(yùn)動(dòng)在主流經(jīng)濟(jì)學(xué)中節(jié)節(jié)推進(jìn)并向其他領(lǐng)域不斷滲透的同時(shí)，它過(guò)于理想化的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)世界的差異也日益顯露出來(lái)，從而受到來(lái)自多方面的理論挑戰(zhàn)。其中，有限理性決策論、經(jīng)濟(jì)博弈論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)值得格外重視。它們分別從理性的有限性、理性的交互性和過(guò)程性、理性的制度制約等方面挑戰(zhàn)和修正著傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人假設(shè)。
1.有限理性對(duì)完全理性的挑戰(zhàn)
由西蒙所倡導(dǎo)的有限理性決策論(獲1978年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng))極為重視激烈競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、復(fù)雜多變信息與人的注意力稀缺、信息處理能力有限之間的矛盾，明確把知識(shí)信息不足引人人性規(guī)定，并將知識(shí)信息視之為與利益價(jià)值同樣重要的一類決策前提(事實(shí)前提)，由此闡明滿意化目標(biāo)對(duì)最大化目標(biāo)替代的合理性以及啟發(fā)式搜索對(duì)遍歷式搜索替代的合理性。西蒙明確指出:“經(jīng)濟(jì)學(xué)家們給經(jīng)濟(jì)人賦以一種全智全能的荒謬?yán)硇?。這種經(jīng)濟(jì)人有一個(gè)完整而內(nèi)在一致的偏好體系，使其能夠在他所面臨的備選方案當(dāng)中做出抉擇，他總是完全了解有哪些備選的替代方案，他為擇善而進(jìn)行的計(jì)算，不受任何復(fù)雜性的限制;對(duì)他來(lái)說(shuō)，概率計(jì)算既不可畏，也不神秘”。西蒙認(rèn)為，這種經(jīng)濟(jì)人固然“具有很大的智慧和美學(xué)魅力，但同具有血肉之軀的人的其實(shí)行為(或可能的行為)，看不出有多大關(guān)系”。原因在于，所有現(xiàn)實(shí)的決策者都面臨著三重限制:一是“對(duì)后果的了解只是零碎的”;二是“對(duì)價(jià)值預(yù)見(jiàn)不可能是完整的”;三是“只能想到全部可能行為方案中的很少幾個(gè)”?？梢园训谝恢叵拗品Q之為預(yù)測(cè)限制，它意味著完備而精確的行為預(yù)測(cè)不可能毫無(wú)差錯(cuò):可以把第二重限制稱之為尺度限制它意味著完備而內(nèi)在一致的價(jià)值尺度很難形成;可以把第三重限制稱之為搜索限制，它意味著完備而毫無(wú)遺漏的搜索范圍實(shí)際不存在。這三種限制表明了“理性的限度”。有鑒于此，西蒙強(qiáng)調(diào)完全理性的經(jīng)濟(jì)人與有限理性的管理人之間的兩點(diǎn)重要區(qū)別:其一，“經(jīng)濟(jì)人尋找最優(yōu)”，而管理人“尋找滿意”;其二，“經(jīng)濟(jì)人同真實(shí)世界的一切復(fù)雜事物交道”，而管理人滿足于“粗略的簡(jiǎn)化模型”?？梢钥闯?，有限理性決策論是作為完全理性經(jīng)濟(jì)人的對(duì)立物而出現(xiàn)的.它雖不改變經(jīng)濟(jì)人自利性的前提，但卻為自利賦加了有限知識(shí)信息的限制。
2.交互理性、過(guò)程理性對(duì)個(gè)體理性、完全理性的挑戰(zhàn)
由納什所推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)博弈論(獲1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng))極為重視經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間的直接相互作用，它把對(duì)方的策略和對(duì)方的支付也作為信息乃至共同知識(shí)引人博弈結(jié)構(gòu)，主張?jiān)谒袇⑴c人的最優(yōu)戰(zhàn)略組合與支付組合中尋找博弈均衡。納什指出:“一個(gè)理性的預(yù)測(cè)應(yīng)該是唯一的，博弈方應(yīng)該能夠推導(dǎo)和利用它，并且從各個(gè)博弈方方面，具有可以預(yù)測(cè)到其他博弈方會(huì)做什么的知識(shí)，不會(huì)導(dǎo)致他的行為與該預(yù)測(cè)矛盾這樣的原則”。在如此理解的理性中，每個(gè)人的效用函數(shù)均包含著其它各方的優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略，從而每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略也以其他人的優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略為條件。這不僅意味著對(duì)他人利益的認(rèn)可、對(duì)他人理性的尊重，而且意味著互利性事實(shí)上已被引人人性結(jié)構(gòu)，成為理性的內(nèi)在內(nèi)容，可以稱之為交互理性。交互理性與個(gè)體理性的重要區(qū)別在于，它不是把競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和其他個(gè)體簡(jiǎn)化為市場(chǎng)，不是把關(guān)于其他人策略的了解簡(jiǎn)化為價(jià)格，從而也不是僅以市場(chǎng)和價(jià)格為背景而在邊際分析中尋找預(yù)算約束邊際上的個(gè)人效用最大化。交互理性要求，直接面對(duì)對(duì)方，視對(duì)方為有血有肉的、同樣具有理性能力并追求其效用的博弈者，在尊重對(duì)方利益和理性的條件下，尋找戰(zhàn)略結(jié)合的支付組合中的均衡。均衡并不改變，自利的前提，但卻對(duì)自利的邊界提出了更為嚴(yán)格的限制。
如此形式的交互理性顯然是一種更完全的理性。它不僅要求更強(qiáng)的推理能力和預(yù)見(jiàn)能力，而且要求具有其他博弈方策略、理性及相關(guān)事情的知識(shí)，甚至還要求信任其他博弈方不會(huì)犯錯(cuò)誤。這種理性的現(xiàn)實(shí)性很難保證。因而，納什對(duì)博弈結(jié)構(gòu)中的均衡點(diǎn)又提出過(guò)群體行為的解釋:“在這個(gè)解釋中，解并沒(méi)有很顯著的意義。我們并不需要假設(shè)參加者有關(guān)于整體博弈結(jié)構(gòu)的充分知識(shí)，也不要求參加者有進(jìn)行任何復(fù)雜的推理過(guò)程的愿望和能力，但必須假定參加者能夠積累關(guān)于各種純策略被采用時(shí)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)的實(shí)證信息。”按這種解釋，納什均衡的實(shí)現(xiàn)并不要求事先完全預(yù)測(cè)到，只要經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)(包括試錯(cuò)式學(xué)習(xí))過(guò)程，只要能權(quán)衡采用各種策略(包括別人的策略)的結(jié)果是優(yōu)是劣，就會(huì)最終達(dá)到穩(wěn)定不變的均衡狀態(tài)。這意味著理性的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)過(guò)程，可以稱之為過(guò)程理性。
3.個(gè)體理性的制度制約
由科斯交易費(fèi)用理論(獲1991年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng))所推進(jìn)的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)極為重視制度對(duì)人的行為決定、資源配置和經(jīng)濟(jì)績(jī)效的重要作用。在經(jīng)濟(jì)人假設(shè)中除了有完全自利、完全理性、完全信息的規(guī)定之外，還暗含著明確界定的產(chǎn)權(quán)、交易費(fèi)用為零的前提假定。作為經(jīng)濟(jì)人的企業(yè)、家庭與個(gè)人僅僅是一部部計(jì)算器，它們的功能就是將最大化方案加人到價(jià)格滲次量矩陣中去，人們?cè)谑袌?chǎng)中交易過(guò)程則被過(guò)濾為單純的價(jià)格機(jī)制的操作。這樣，市場(chǎng)的運(yùn)作被假定為完全無(wú)摩擦的過(guò)程，市場(chǎng)為任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)交易的達(dá)成所需要進(jìn)行的合約的設(shè)定、合約執(zhí)行的監(jiān)督、討價(jià)還價(jià)，以及要了解有關(guān)生產(chǎn)者和消費(fèi)者的生產(chǎn)與需求的信息等等這些交易費(fèi)用都沒(méi)簡(jiǎn)單地略去，經(jīng)濟(jì)人置身于一個(gè)交易成本為零的理想世界。所以，科斯認(rèn)為:“在這種情況下，合法權(quán)利的界定會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)制度的運(yùn)行效率產(chǎn)生影響。一種權(quán)利的調(diào)整會(huì)比其他安排產(chǎn)生更多的產(chǎn)值?！币虼?，由法律這種正式制度確定的有利的權(quán)利調(diào)整，將有助于降低人們?cè)诮灰走^(guò)程中的交易成本，提高經(jīng)濟(jì)效率。
二、理論超越
經(jīng)濟(jì)人假設(shè)之所以能夠面臨以上巨大的理論挑戰(zhàn)，其根本原因在于個(gè)體主義方法論基礎(chǔ)。個(gè)體主義方法論的主要特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)個(gè)體的實(shí)在性、優(yōu)先性和基礎(chǔ)性，并以個(gè)體的固有規(guī)定為基點(diǎn)合邏輯地推斷群體行為。當(dāng)然，在研究線路上遵循從個(gè)體推斷整體的方法并無(wú)原則不妥。問(wèn)題在于，當(dāng)賦予個(gè)體以先驗(yàn)的固有規(guī)定，并以這些規(guī)定為邏輯前提而推斷整體行為的時(shí)候，如果忽視了個(gè)體之間的相干性效應(yīng)以及這種效應(yīng)對(duì)個(gè)體規(guī)定的調(diào)節(jié)，就難免不出現(xiàn)理論上的失之偏頗，以致減少其解釋和預(yù)言能力。
1.個(gè)體間相互作用的形成:交換及其現(xiàn)實(shí)性
邊際革命以來(lái)的正統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)以稀缺資源的有效配置為主題，但是它只研究在理想市場(chǎng)下的資源配置問(wèn)題，不研究現(xiàn)實(shí)條件的資源配置問(wèn)題，因而只能說(shuō)明經(jīng)濟(jì)行為的一種結(jié)果，而且是一種理想的結(jié)果，不能說(shuō)明它的可能結(jié)果和實(shí)際結(jié)果以及這種結(jié)果如何達(dá)成。價(jià)格理論是微觀經(jīng)濟(jì)理論的核心，按此理論，價(jià)格機(jī)制能自動(dòng)保證各種資源的配置達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。因此，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的個(gè)體無(wú)需考慮他人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng).只需在給定的價(jià)格體系下做出最大化效用的選擇就可以了。所謂價(jià)格機(jī)制自動(dòng)保證各種資源優(yōu)化配置，就是市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)是無(wú)成本、無(wú)摩擦的。對(duì)于市場(chǎng)交易者來(lái)說(shuō)，不存在了解市場(chǎng)信息的困難、不存在交易的障礙，這就是所謂的“市場(chǎng)交易費(fèi)用為零”的假設(shè)，也是經(jīng)濟(jì)人所生存的理想市場(chǎng)狀況。因此科斯認(rèn)為在以前的經(jīng)濟(jì)理論中“被研究的東西是經(jīng)濟(jì)學(xué)家心目中的，而不是現(xiàn)實(shí)中的體系。我曾稱之為‘黑板經(jīng)濟(jì)學(xué)’。企業(yè)和市場(chǎng)的手都有名無(wú)實(shí)?！钊梭@奇的是，在關(guān)注定價(jià)體系時(shí)，竟忽略了市場(chǎng)，或者說(shuō)忽略了制約交換過(guò)程的制度安排?！笨扑箤?duì)經(jīng)濟(jì)理論的重要貢獻(xiàn)是開發(fā)了交易費(fèi)用的概念，并因此而涉及了交換的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。從交易費(fèi)用的觀點(diǎn)來(lái)看，交易依舊是對(duì)人的時(shí)間、精力、空間的配置和消耗，需要一定的成本和費(fèi)用。正如科斯所說(shuō):“為了進(jìn)行交易，有必要發(fā)現(xiàn)誰(shuí)希望進(jìn)行交易，有必要告訴人們交易的愿望和方式，以及通過(guò)討價(jià)還價(jià)的談判締結(jié)契約，督促契約條款的嚴(yán)格履行等等。這些工作常常是成本很高的，而任何一定比率的成本都足以使許多在無(wú)需成本的定價(jià)制度中可以進(jìn)行的交易化為泡影。”交易費(fèi)用概念的引人，把經(jīng)濟(jì)理論從研究資源配置的這一物與物關(guān)系表面研究深人到資源配置這一結(jié)果如何達(dá)到的人與人之間關(guān)系的深層研究，使經(jīng)濟(jì)理論由零交易費(fèi)用的理想世界走向正交易費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)世界。有鑒于此，讓傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人回歸到現(xiàn)實(shí)的交易過(guò)程中，并基于現(xiàn)實(shí)的交易中介而做出決策，乃是超越經(jīng)濟(jì)人的一條途徑。
2.個(gè)體間相互作用的運(yùn)作:博弈及其均衡
古典經(jīng)濟(jì)學(xué)與新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)既然把交易置于理想化的、無(wú)耗損的條件下，那么，它們所推進(jìn)的均衡理論也必然是理想化的均衡。在這種均衡中，所有決策者面對(duì)的是宏觀、統(tǒng)計(jì)意義上的市場(chǎng)和價(jià)格，只要考慮自己的預(yù)算約束合理配置要素就能夠做出優(yōu)化決策，并不需要具體考慮交易對(duì)手的行為策略。換言之，進(jìn)人個(gè)人效用函數(shù)中的市場(chǎng)價(jià)格變量被認(rèn)為充分代表了交易對(duì)方的狀況，從而有血有肉的對(duì)手就被濃縮在市場(chǎng)價(jià)格之中了。這樣，緣起于交換的個(gè)體間相互作用.在運(yùn)作中竟簡(jiǎn)化成了個(gè)體在非人格化的市場(chǎng)價(jià)格下對(duì)可支配資源的調(diào)配運(yùn)作。 轉(zhuǎn)貼于 經(jīng)濟(jì)博弈論與此不同，它在研究利益主體的行為特征時(shí)，主要不是在既定價(jià)格背景和預(yù)算約束條件下通過(guò)對(duì)物質(zhì)資源的配置使個(gè)體利益最大化，而是從人與人之間策略相互作用這一變化的環(huán)境中考察人的行為。每個(gè)人的目的和行為不是孤立不變，而是每個(gè)人對(duì)自己行動(dòng)的選擇必須以他對(duì)其他局中人將如何反應(yīng)的判斷為基礎(chǔ)。其他人策略和行為的變化，會(huì)影響其實(shí)現(xiàn)最大化的方式，進(jìn)而改變效用最大化值，加大或減小實(shí)現(xiàn)最大化的難度。因而個(gè)體效用最大化的過(guò)程，決不可能不受外界和其他人的影響。用博弈論術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是策略相互依賴，利益高度相關(guān)。具體表現(xiàn)為每一局中人的策略選擇都是其它局中人策略選擇的反應(yīng)(函數(shù))，每個(gè)局中人的損益得失與所有局中人的策略選擇相關(guān)。因此個(gè)體效用最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，一方面取決于自身行為，但另一方面還要受制于與之相互聯(lián)系，相互作用的他人，亦即個(gè)人的最優(yōu)選擇是他人選擇的函數(shù)。從一般均衡中的經(jīng)濟(jì)人到博弈論中的對(duì)策局中人，可以看到，一般均衡著重研究人對(duì)物質(zhì)資源的配置，淡化了人與人之間相互聯(lián)系的利益關(guān)系，而博弈論則強(qiáng)調(diào)人在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的主體地位，以人與人的相互作用為立足點(diǎn)考慮物質(zhì)資源的配置，使個(gè)人在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的主體地位得以確立和歸位。有鑒于此，讓傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人面對(duì)有血有肉的交易對(duì)方，在策略相互依賴、利益密切相關(guān)的博弈均衡中作出決策，也是超越經(jīng)濟(jì)人的一條途徑。
3.個(gè)體間相互作用的調(diào)控:制度及其有效性
從本質(zhì)意義上講，一定的初始察賦在市場(chǎng)上的交換結(jié)果絕不全是市場(chǎng)行為的作用，而主要是一種制度約束。市場(chǎng)行為只是一種表面現(xiàn)象和外化形式，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本制度和意識(shí)形態(tài)共同作用的結(jié)果，市場(chǎng)起作用也是在制度內(nèi)在地規(guī)定了各種要素的相對(duì)地位(交換率和變化范圍)之后的次一級(jí)層級(jí)上所發(fā)揮的作用二任何制度(正式的、非正式的)都包含著關(guān)于權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定，并基于這些規(guī)定而成為約束人們行為的一系列規(guī)則。借助這些規(guī)則，各種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、組織和體制的集合體才能形成，各種交易中介和交易方式才能維持，各種分配和再分配的形式才能進(jìn)行。因而制度構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)得以發(fā)生的初始條件。這類初始條件導(dǎo)致了不同的資源配置、不同交易結(jié)果、不同的均衡狀態(tài)。因此，均衡價(jià)格不僅僅是市場(chǎng)要素的數(shù)量和結(jié)構(gòu)的函數(shù)，從更深層的含義上來(lái)講，市場(chǎng)價(jià)格(實(shí)際上是資源配置方式)從根本上取決于經(jīng)濟(jì)環(huán)境的初始條件，即各種經(jīng)濟(jì)環(huán)境、制度約束的具體情況。經(jīng)濟(jì)均衡的解釋在很大程度上依賴廣義經(jīng)濟(jì)環(huán)境中給定的前提條件。可以理出這樣一條邏輯關(guān)系鏈:初始條件—行為特征—對(duì)策均衡。從中可清晰地看出均衡對(duì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境狀態(tài)的依賴性。.這正是科斯在《社會(huì)成本問(wèn)題》中所表述的思想，由于存在交易費(fèi)用，不同的權(quán)利初始界定會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)制度的運(yùn)行效率產(chǎn)生重大的影響，交易費(fèi)用是銜接“權(quán)利初始安排”和“資源配置效率”之間的至關(guān)重要的中間變量，而明晰的產(chǎn)權(quán)制度則是降低交易費(fèi)用，減少制度運(yùn)行摩擦的基礎(chǔ)。
問(wèn)題在于制度是否適切有效?古典經(jīng)濟(jì)學(xué)以及新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)通過(guò)“制度既定”的假設(shè)不涉此類問(wèn)題，這樣，經(jīng)濟(jì)人的決策中將不考慮制度變量。而新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)所推進(jìn)的制度變遷理論則強(qiáng)調(diào)，當(dāng)存在著與規(guī)模效益、外部性內(nèi)部化、風(fēng)險(xiǎn)回避、交易費(fèi)用降低等相關(guān)的外部利益時(shí)，制度變遷必然會(huì)發(fā)生(換言之，從制度變遷的觀點(diǎn)看，制度既調(diào)節(jié)著個(gè)體間的相互作用，使相互作用維持在一定的水平上，而個(gè)體間的相互作用又會(huì)推動(dòng)制度的變遷，使相互作用發(fā)展到更高的水平。在這種交替反饋的過(guò)程中，制度以及制度所規(guī)定的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都經(jīng)歷著歷史性的變化。有鑒于此，讓傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人面對(duì)變遷中的制度，在制度所給定的初始條件以及新制度可能帶來(lái)的外部利益中做出決策。同樣是超越經(jīng)濟(jì)人的一條途徑
三、簡(jiǎn)要結(jié)論
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實(shí)際問(wèn)題的能力?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實(shí)際科研問(wèn)題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。
1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題
盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過(guò)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理、資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用錯(cuò)誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運(yùn)用常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開展科研實(shí)踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因?yàn)檎n題設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重問(wèn)題，只好在課題已經(jīng)開始實(shí)施后推到重來(lái)；有的因?yàn)樵谫Y料分析時(shí)采用了錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出了錯(cuò)誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費(fèi)，而且由于錯(cuò)誤的研究結(jié)論未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費(fèi)。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教改措施
2.1教學(xué)方式的調(diào)整
目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識(shí)，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》方法實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實(shí)踐操作為主的方式。減少理論課課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐操作課時(shí)數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實(shí)踐操作教學(xué)可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書或論文在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)或統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用方面的缺點(diǎn)和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點(diǎn)評(píng)。
（2）小組課題設(shè)計(jì) 可通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)課題的方式提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，然后在老師的引導(dǎo)下，對(duì)每一組課題標(biāo)書進(jìn)行課堂討論和點(diǎn)評(píng)。
（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時(shí)，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程開始前、開始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動(dòng)。一方面可以通過(guò)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的熱情和積極主動(dòng)性；另一方面，學(xué)生在參加課題實(shí)踐過(guò)程中往往會(huì)遇到許多有關(guān)課題設(shè)計(jì)、資料統(tǒng)計(jì)分析等方面的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，將有更加深刻的體會(huì)。
2.2課程內(nèi)容的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗(yàn)等。②高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析等。③科研設(shè)計(jì)。主要有：簡(jiǎn)單析因設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單拉丁方設(shè)計(jì)以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。一方面強(qiáng)調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對(duì)logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)?，F(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開展科研實(shí)踐。此外，還應(yīng)增加高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。
2.3考核方式的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對(duì)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的實(shí)際運(yùn)用能力考核重視程度不夠。對(duì)于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實(shí)際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫一份課題標(biāo)書。此項(xiàng)考核分值約30-40份。博士研究生則采用實(shí)際操作能力考核，平時(shí)作業(yè)綜合考評(píng)得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書，此項(xiàng)考核分值約60-70分；同時(shí)，任課老師對(duì)每位學(xué)生平時(shí)作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評(píng)，此項(xiàng)考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實(shí)際運(yùn)用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實(shí)踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時(shí)也對(duì)老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識(shí)面和更強(qiáng)的自學(xué)能力及動(dòng)手能力。
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備受關(guān)注的江西民營(yíng)企業(yè)賽維LDK集團(tuán)危機(jī)重重，瀕臨破產(chǎn)，原因就是賽維盲目擴(kuò)張對(duì)外投資，不斷借舉外債填補(bǔ)對(duì)外投資的資金需求，不曾想對(duì)外投資收益低下，資金不得回籠，債務(wù)到期無(wú)力償還。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)①，決策階段需要投入的資源占整個(gè)工程項(xiàng)目總資源的比率不到3%，可是對(duì)工程造價(jià)的影響卻達(dá)到90%的程度?？梢?jiàn)對(duì)外投資決策在整個(gè)對(duì)外投資業(yè)務(wù)中占有非常重要的地位?；谶@樣的背景之下，本文探討民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資決策內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，嘗試性地提出一些應(yīng)對(duì)策略。
一、民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資的特點(diǎn)
1.1民營(yíng)企業(yè)的特點(diǎn)
民營(yíng)企業(yè)有著自身的特點(diǎn)，從我國(guó)民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展過(guò)程和行業(yè)分布來(lái)看，我國(guó)民營(yíng)企業(yè)的特點(diǎn)主要有：（1）企業(yè)資本來(lái)源于非政府機(jī)構(gòu)和個(gè)人，民營(yíng)企業(yè)的資金基本都是企業(yè)自籌的，主要來(lái)源于民間資產(chǎn)投資。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)民營(yíng)企業(yè)資金來(lái)源的90.5%是靠企業(yè)自我融資、4.0%靠銀行貸款、2.6靠非金融機(jī)構(gòu)、2.9%靠其他渠道。（2）企業(yè)經(jīng)營(yíng)完全市場(chǎng)導(dǎo)向，非公有制的生產(chǎn)資料所有形式導(dǎo)致了大部分民營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)企業(yè)資本的快速增值、追求資本利益的最大化。（3）管理體系不規(guī)范，我國(guó)的民營(yíng)企業(yè)大部分都是家族式企業(yè)或合伙企業(yè)，這類企業(yè)往往組織架構(gòu)不穩(wěn)定，在企業(yè)形成一定的規(guī)模之后，就會(huì)對(duì)企業(yè)的管理產(chǎn)生不利的影響，制約企業(yè)的發(fā)展。
1.2民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資的特點(diǎn)
基于民營(yíng)企業(yè)上述特點(diǎn)，可以看出民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資的特點(diǎn)，主要有如下幾個(gè)：
（1）投資短期化，民營(yíng)企業(yè)大部分的投資都傾向于短期的、能夠迅速收回投資成本、產(chǎn)生投資收益的行業(yè)或產(chǎn)品。（2）投資決策快速化，由于這種完全以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)方式，使得民營(yíng)企業(yè)在做投資決策的時(shí)候，往往會(huì)很迅速，希望能走在市場(chǎng)發(fā)展的前面。（3）投資決策高度集中化，企業(yè)的投資決策往往是由企業(yè)業(yè)主一個(gè)人或者幾個(gè)高層管理人員做出的。
二、民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資決策內(nèi)部控制存在的問(wèn)題
對(duì)外投資決策內(nèi)部控制制度是為保證對(duì)外投資決策的正確性和效率而在企業(yè)內(nèi)部采取的一種約束、調(diào)整、評(píng)價(jià)和執(zhí)行的一系列方法和措施的總稱。民營(yíng)企業(yè)在發(fā)展、擴(kuò)張階段，對(duì)外投資活動(dòng)較為頻繁、發(fā)展速度很快，導(dǎo)致內(nèi)部控制的制定、執(zhí)行跟不上企業(yè)的發(fā)展，使得在對(duì)外投資決策過(guò)程中，內(nèi)部控制存在諸多的問(wèn)題，下面將結(jié)合一些案例對(duì)內(nèi)部控制的一些問(wèn)題進(jìn)行闡述和說(shuō)明。
2.1 決策權(quán)高度集中、董事會(huì)被架空
很多民營(yíng)企業(yè)的治理機(jī)構(gòu)不規(guī)范，主要表現(xiàn)在董事會(huì)被架空，決策權(quán)高度集中，甚至是一個(gè)人說(shuō)了算。在總結(jié)巨人集團(tuán)事件帶來(lái)的教訓(xùn)時(shí)，史玉柱總裁說(shuō)，巨人的董事會(huì)形同虛設(shè)，決策權(quán)力過(guò)于集中在少數(shù)幾個(gè)高層手中，造成了許多不良的影響。如果決策權(quán)力集中于一個(gè)身兼所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的人手中時(shí)，其他董事會(huì)成員很難參與決策，可能致使決策不科學(xué)，企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多。
2.2權(quán)限配置不合理、存在越權(quán)審批
當(dāng)前民企中，存在很多授權(quán)審批控制失效的現(xiàn)象，這就使得投資部門的權(quán)限配置不合理，權(quán)力過(guò)大，容易產(chǎn)生不科學(xué)的、不客觀的、失誤的投資決策。在巨人事件中，所建的巨人大廈在最初的設(shè)計(jì)中，經(jīng)財(cái)務(wù)部等統(tǒng)籌考慮公司可承受能力后，定為18層，后來(lái)在施工中不斷的臨時(shí)更改樓層設(shè)計(jì)高度，而且這一更改并沒(méi)有得到公司財(cái)務(wù)部們的論證和分析，最終投資失敗，導(dǎo)致巨人大廈成為一棟爛尾樓，巨人集團(tuán)也隨之倒下。這就是一宗典型的民營(yíng)企業(yè)中，授權(quán)審批控制失效的案例。
2.3外部信息收集不足、決策調(diào)整不當(dāng)
民營(yíng)企業(yè)的對(duì)外投資決策，往往在信息的分析之后而做出的。民營(yíng)企業(yè)由于自身的情況，往往只重視內(nèi)部信息的收集，而對(duì)外部信息收集不足，導(dǎo)致在對(duì)外投資決策的過(guò)程中，對(duì)企業(yè)面臨的外部風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，從而導(dǎo)致對(duì)外投資決策失誤。
2.4民營(yíng)企業(yè)缺乏對(duì)投資后信息的跟蹤
由于投資項(xiàng)目處于不斷變化的環(huán)境中，決策時(shí)‘可行’的投資項(xiàng)目可能在實(shí)施過(guò)程中變得‘不可行’，所以企業(yè)應(yīng)根據(jù)環(huán)境的變化適時(shí)對(duì)投資決策作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，增加或減少投資。江西賽維集團(tuán)大規(guī)模的進(jìn)軍歐洲市場(chǎng)，可面臨歐洲市場(chǎng)的反傾銷政策下依然加緊投資，最后導(dǎo)致歐洲市場(chǎng)失利，經(jīng)營(yíng)虧損，以至于無(wú)法償還債務(wù)。
三、完善對(duì)外投資決策內(nèi)部控制的對(duì)策分析
3.1優(yōu)化對(duì)外投資決策機(jī)制及流程
（1） 制定適宜的對(duì)外投資決策機(jī)制
對(duì)外投資決策作為對(duì)外投資決策流程的最后一個(gè)階段，其正確與否對(duì)投資項(xiàng)目產(chǎn)生至關(guān)重要的作用，首先民營(yíng)企業(yè)應(yīng)制定規(guī)范的對(duì)外投資決策程序，其次要重視投資業(yè)務(wù)的可行性評(píng)估，制定專家咨詢制度和決策論證制度，由于企業(yè)處在不斷變化的環(huán)境中，所以還要建立投資后的評(píng)估政策，以便企業(yè)隨時(shí)對(duì)投資項(xiàng)目做出調(diào)整，同時(shí)制定投資決策責(zé)任追究制度，提高管理層決策的謹(jǐn)慎性，并保證投資項(xiàng)目的良好實(shí)施。
（2）優(yōu)化對(duì)外投資決策流程
流程控制是內(nèi)部控制管理的重要形式。運(yùn)用流程控制，將對(duì)外投資決策的流程制定相應(yīng)的內(nèi)部控制制度規(guī)定下來(lái)，使其運(yùn)轉(zhuǎn)的順序固定下來(lái)，其目的是規(guī)范管理，落實(shí)責(zé)任，控制風(fēng)險(xiǎn)。為此，企業(yè)應(yīng)設(shè)立對(duì)外投資決策流程、對(duì)外投資決策應(yīng)急流程等投資決策管理流程，以規(guī)范對(duì)外投資決策行為，減少投資風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)外投資決策流程圖如圖1所示：
（3）對(duì)外投資決策應(yīng)急流程。企業(yè)還應(yīng)制定對(duì)外投資決策應(yīng)急流程，當(dāng)經(jīng)營(yíng)分部遇到個(gè)別緊急情況時(shí)，為了適應(yīng)市場(chǎng)的臨時(shí)需求，抓住對(duì)外投資機(jī)會(huì)，可以執(zhí)行對(duì)外投資決策應(yīng)急流程。
3.2 建立投資后再評(píng)估再?zèng)Q策管理流程
投資活動(dòng)處在不斷變化的環(huán)境中，當(dāng)初的投資評(píng)估在執(zhí)行過(guò)程中可能發(fā)生了不可行性的因素，所以民營(yíng)企業(yè)必須建立投資后的再評(píng)估，以便企業(yè)對(duì)投資決策做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，就算投資失敗，也能盡可能的降低損失。再評(píng)估再?zèng)Q策的流程是一個(gè)不斷迭代的過(guò)程，該流程一般不會(huì)啟用，只有在投資環(huán)境發(fā)生較大的變化之后才會(huì)啟用，否則，不斷的評(píng)估、不斷的決策反而浪費(fèi)人力、物力，錯(cuò)失投資機(jī)會(huì)。（作者單位：江西科技學(xué)院）
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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）48-0117-02
當(dāng)今時(shí)代是云計(jì)算與大數(shù)據(jù)的時(shí)代，日新月異的數(shù)字設(shè)備為我們提供了海量的數(shù)據(jù)。如何從海量的數(shù)據(jù)中高效、準(zhǔn)確地提取出人們需要的信息，已成為亟待解決的科學(xué)與社會(huì)問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門收集、整理、分析、推斷數(shù)據(jù)的學(xué)科，統(tǒng)計(jì)知識(shí)可以無(wú)縫地為大數(shù)據(jù)相關(guān)問(wèn)題服務(wù)。為了適應(yīng)社會(huì)的需求，高校各個(gè)院系都相繼開設(shè)了與統(tǒng)計(jì)相關(guān)的二級(jí)學(xué)科，如數(shù)學(xué)學(xué)科下偏重理論教學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)專業(yè)，經(jīng)濟(jì)學(xué)科下偏重經(jīng)濟(jì)應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)專業(yè)，生物學(xué)科下偏重實(shí)驗(yàn)論證的生物統(tǒng)計(jì)等。為了優(yōu)化當(dāng)前統(tǒng)計(jì)教育的不足，本文從數(shù)學(xué)學(xué)科下的統(tǒng)計(jì)學(xué)教育出發(fā)，以其相關(guān)專業(yè)為基礎(chǔ)，初步探索了兼顧理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的一體化教學(xué)模式，并分析研究了相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
一、一體化教學(xué)模式的實(shí)踐
本文以數(shù)學(xué)學(xué)科下的應(yīng)用時(shí)間序列分析和貝葉斯決策作為研究課程，進(jìn)行了一體化教學(xué)模式的實(shí)踐。具體而言，這兩門課程在實(shí)踐前都屬于偏重理論教學(xué)的統(tǒng)計(jì)課程，其授課形式為課堂的理論講解和相關(guān)案例的PPT分析。雖然課堂教學(xué)中涵蓋了理論與實(shí)踐的內(nèi)容，但都是通過(guò)教師講授的方式進(jìn)行，學(xué)生缺少了必要的動(dòng)手環(huán)節(jié)。為了提高學(xué)生的課堂參與度以及利用統(tǒng)計(jì)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在原有基礎(chǔ)上，對(duì)這兩門課程分別進(jìn)行了如下的一體化教學(xué)模式實(shí)踐。
（一）應(yīng)用時(shí)間序列分析的一體化教學(xué)模式實(shí)踐
應(yīng)用時(shí)間序列分析是一門研究按時(shí)間順序記錄的隨機(jī)事件變化發(fā)展規(guī)律及其未來(lái)走勢(shì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)科。原有教學(xué)模式以平穩(wěn)時(shí)間序列模型與非平穩(wěn)時(shí)間序列模型的定義講解、統(tǒng)計(jì)性質(zhì)分析、具體建模步驟、案例分析等作為教學(xué)的主要內(nèi)容。一體化模式教學(xué)實(shí)踐后，在原有的基礎(chǔ)上，又分別加入了以下基于SAS統(tǒng)計(jì)軟件的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)：（1）預(yù)處理實(shí)驗(yàn)。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握以數(shù)據(jù)為根本，利用SAS軟件提供的時(shí)序圖、樣本自相關(guān)圖和白噪聲檢驗(yàn)表，對(duì)時(shí)間數(shù)列的平穩(wěn)性與純隨機(jī)性做出檢驗(yàn)。（2）平穩(wěn)時(shí)間序列建模實(shí)驗(yàn)。對(duì)滿足平穩(wěn)性和非純隨機(jī)性數(shù)據(jù)，通過(guò)該實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握基于SAS樣本統(tǒng)計(jì)特征的差異，識(shí)別三種不同平穩(wěn)時(shí)間序列模型的方法，以及后續(xù)的參數(shù)估計(jì)、檢驗(yàn)優(yōu)化和預(yù)測(cè)分析的程序?qū)崿F(xiàn)。（3）非平穩(wěn)時(shí)間序列建模實(shí)驗(yàn)。對(duì)滿足非平穩(wěn)性的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，通過(guò)該實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握非平穩(wěn)時(shí)間序列的確定成分與隨機(jī)成分的SAS建模方法與相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)分析，特別是對(duì)ARIMA模型和GARCH模型的軟件實(shí)現(xiàn)。（4）多元時(shí)間序列的建模。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握SAS軟件進(jìn)行單位根檢驗(yàn)的方法以及多元時(shí)間序列數(shù)據(jù)的建模。在上述實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)作業(yè)，強(qiáng)化學(xué)生利用統(tǒng)計(jì)軟件解決實(shí)際問(wèn)題的動(dòng)手能力。
實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)之上，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的處理能力。具體而言，在學(xué)生進(jìn)行完實(shí)驗(yàn)教學(xué)的環(huán)節(jié)之后，要求每位同學(xué)根據(jù)自身的興趣選擇生活中的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，利用課堂學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的軟件實(shí)現(xiàn)，選擇最適合的模型對(duì)實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析與走勢(shì)預(yù)測(cè)，并將最終的結(jié)果與實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比分析，形成實(shí)踐報(bào)告。
（二）貝葉斯決策的一體化教學(xué)模式實(shí)踐
貝葉斯決策是一門根據(jù)貝葉斯統(tǒng)計(jì)知識(shí)進(jìn)行決策推斷的學(xué)科。該學(xué)科是一門交叉性極強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)課程，它不僅要求學(xué)生具備經(jīng)典統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)和貝葉斯統(tǒng)計(jì)的理論知識(shí)，還要求學(xué)生了解一定的決策論、博弈論、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。原有教學(xué)采用以貝葉斯理論與統(tǒng)計(jì)推斷決策的理論內(nèi)容為主，交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)為輔的方式進(jìn)行常規(guī)的課堂教學(xué)模型。一體化模式教學(xué)實(shí)踐后，在原有的基礎(chǔ)上，又分別加入了決策的公共知識(shí)和效用及其測(cè)定的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)：（1）決策的公共知識(shí)實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)課堂實(shí)驗(yàn)的形式，通過(guò)全部同學(xué)的集體參與，從實(shí)驗(yàn)的角度說(shuō)明公共知識(shí)這個(gè)概念在統(tǒng)計(jì)決策問(wèn)題中的重要性。具體而言，該實(shí)驗(yàn)要求每個(gè)同學(xué)寫出一個(gè)1～100之間的一個(gè)正整數(shù)，誰(shuí)的數(shù)值最接近全班平均值的一半即為實(shí)驗(yàn)的獲勝者。通過(guò)這種形式，以換位思考考查了大家對(duì)在該問(wèn)題中的公共認(rèn)識(shí)，即平均值的可能取值，并據(jù)此做出決策。（2）效用概念的實(shí)驗(yàn)。效用是統(tǒng)計(jì)決策問(wèn)題中的一個(gè)關(guān)鍵概念。不同于量化的收益函數(shù)，它是一個(gè)同時(shí)具有主觀性和客觀性的決策度量指標(biāo)，是影響決策的核心問(wèn)題。
實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：效用函數(shù)的測(cè)定。由于效用是決策者進(jìn)行決策的核心指標(biāo)，而不同的決策者在不同的決策問(wèn)題中往往又具有不同的效用函數(shù)，因此，如何快速而準(zhǔn)確地測(cè)定出決策者的效用函數(shù)是從決策理論到實(shí)踐問(wèn)題的關(guān)鍵。該課程的實(shí)踐環(huán)節(jié)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，實(shí)施了相應(yīng)的效用測(cè)定。為了方便問(wèn)題的開展，該實(shí)踐中以兩人或三人小組為單位，開展相互間的效用測(cè)定，并將效用測(cè)定的提問(wèn)方法、關(guān)鍵點(diǎn)效用值的測(cè)定結(jié)果、一致性檢驗(yàn)等內(nèi)容形成實(shí)踐報(bào)告。
二、一體化教學(xué)模式實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)分析
根據(jù)第一部分的一體化教學(xué)模式開展的統(tǒng)計(jì)課程教學(xué)，目前已經(jīng)積累了近4年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為數(shù)學(xué)學(xué)科下統(tǒng)計(jì)學(xué)一體化模式積累了有益的經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)改進(jìn)和更多統(tǒng)計(jì)課程的實(shí)施奠定了有益的基礎(chǔ)。目前的一體化統(tǒng)計(jì)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分析如下。
1.一體化模式提高了學(xué)生的綜合統(tǒng)計(jì)素質(zhì)。在數(shù)學(xué)學(xué)科下對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)行一體化教學(xué)模式后，在原有側(cè)重理論講解的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐的教學(xué)環(huán)節(jié)，這平衡了理論學(xué)習(xí)與動(dòng)手實(shí)踐的課時(shí)分配，讓學(xué)生既能用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，又能根據(jù)實(shí)踐中存在的疑惑激發(fā)對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)教學(xué)態(tài)度的改變，使其積極投入到學(xué)習(xí)中，教學(xué)模式也從以教師為中心逐漸向以學(xué)生為中心的主動(dòng)構(gòu)建過(guò)程轉(zhuǎn)變。
2.一體化模式激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。統(tǒng)計(jì)學(xué)的一體化模式不僅滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)科兼具理論與應(yīng)用的雙重定位，還極大地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。在一體化模式的教學(xué)下，學(xué)生感受到了知識(shí)的作用，很多同學(xué)會(huì)利用課堂知識(shí)自主地去解決一些自己關(guān)注的問(wèn)題。例如，有的同學(xué)查閱了1880―2014年地球年平均氣溫的變化數(shù)據(jù)，利用時(shí)間序列的知識(shí)論證了地球是否正在變暖以及變化速率的問(wèn)題；有的同學(xué)則研究了華北地區(qū)近10年間對(duì)外貿(mào)易的數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)建模預(yù)測(cè)了未來(lái)的經(jīng)濟(jì)走勢(shì)，并作為論文在學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表；更多的同學(xué)則根據(jù)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的內(nèi)容，進(jìn)一步深化相關(guān)選題，作為了畢業(yè)論文選題等。這都表明一體化教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情。
3.一體化模式助力了學(xué)生的未來(lái)。一體化模式的優(yōu)勢(shì)不僅限于課堂教學(xué)，它還對(duì)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展起到了推波助瀾的作用。由于一體化模式提高了學(xué)生的統(tǒng)計(jì)綜合素質(zhì)，這讓他們?cè)诳佳泻驼夜ぷ髦懈邇?yōu)勢(shì)。例如，在考研的復(fù)試過(guò)程中，一體化模式下的學(xué)生因具有統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)利用統(tǒng)計(jì)軟件整理分析數(shù)據(jù)而更受導(dǎo)師重視；在找工作中，很多同學(xué)也因較好地動(dòng)手能力而得到如銀行等金融機(jī)構(gòu)的青睞。
三、一體化教學(xué)模式的展望
在目前數(shù)學(xué)學(xué)科下統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中，雖然一體化教學(xué)模式積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是仍然存在著需要改進(jìn)的地方。首先，實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容需要進(jìn)一步優(yōu)化。在已經(jīng)實(shí)施一體化模式的兩門課程中，實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐的教學(xué)環(huán)節(jié)是根據(jù)作者多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的，盡管目前的實(shí)施效果不錯(cuò)，但仍缺乏理論的進(jìn)一步論證。其次，有限的教學(xué)課時(shí)限制了一體化模式的全面實(shí)施。當(dāng)前的一體化教學(xué)是在原有課時(shí)不變的基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)化課程內(nèi)容和額外擠占學(xué)生課余時(shí)間完成的。最后，不同統(tǒng)計(jì)學(xué)科間的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)還缺乏有效的溝通和交叉，不能形成統(tǒng)計(jì)學(xué)整體的一體化模式。
為了克服這些困難，進(jìn)一步完善數(shù)學(xué)學(xué)科下統(tǒng)計(jì)學(xué)一體化教學(xué)模式，我們可以做如下三方面的改進(jìn)：（1）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。具體而言，改進(jìn)可以從兩方面著手。一方面是學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，借鑒已有的教學(xué)理論來(lái)調(diào)整實(shí)驗(yàn)實(shí)踐內(nèi)容；另一方面，加強(qiáng)與統(tǒng)計(jì)相關(guān)的企業(yè)的聯(lián)系，了解社會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)人才的最新需求，從實(shí)際出發(fā)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。（2）提高相關(guān)統(tǒng)計(jì)課程的教學(xué)課時(shí)。目前，很多學(xué)校，如北京大學(xué)、河南大學(xué)等，相繼實(shí)施了三學(xué)期制，其中的短學(xué)期可以作為統(tǒng)計(jì)課程的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí)間，這在時(shí)間上保證一體化教學(xué)模式的充分實(shí)施。（3）統(tǒng)籌兼顧數(shù)學(xué)學(xué)科下的統(tǒng)計(jì)類課程，從總體出發(fā)整合、設(shè)計(jì)綜合性的統(tǒng)計(jì)一體化教學(xué)模式。
數(shù)學(xué)學(xué)科下不斷完善和改進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)一體化教學(xué)模式，將為本科階段統(tǒng)計(jì)類學(xué)生的培養(yǎng)提供一條新的培養(yǎng)途徑。現(xiàn)有的初步經(jīng)驗(yàn)表明，它可以提高學(xué)生的統(tǒng)計(jì)綜合專業(yè)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌癥疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，1990年起我國(guó)開始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛治療的重視度是關(guān)鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級(jí)醫(yī)院的認(rèn)知度尚未見(jiàn)有報(bào)道，本研究對(duì)貴港市縣級(jí)6家二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行癌痛治療情況調(diào)查，以了解縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療認(rèn)知現(xiàn)狀，為臨床合理應(yīng)用止痛藥物提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為貴港市6家二級(jí)甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫(yī)院行政臨床專業(yè)科室，具有一定的代表性。
1.2 調(diào)查方法
2013年3～8月采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生鎮(zhèn)痛藥物癌痛治療認(rèn)知調(diào)查表，此調(diào)查表在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)本地區(qū)專家論證后修訂而成，包括三部分。①被調(diào)查者個(gè)人信息：科別、職稱、性別、年齡；②有關(guān)三階梯止痛治療的知識(shí)；③醫(yī)生對(duì)癌痛治療的態(tài)度和行為。調(diào)查表由專人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300張，回收有效調(diào)查問(wèn)卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經(jīng)參加過(guò)癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的47.5%。將調(diào)查結(jié)果按是否參加過(guò)癌痛培訓(xùn)進(jìn)行比較分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)生對(duì)癌痛治療知識(shí)的掌握程度
能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名，已培訓(xùn)與未培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生在認(rèn)為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個(gè)觀點(diǎn)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎(chǔ)知識(shí)，已培訓(xùn)的醫(yī)生答題正確率明顯高于未培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度
已培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)品成癮性、采取按時(shí)給藥的方法進(jìn)行給藥、重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡類藥物進(jìn)行治療這三個(gè)問(wèn)題的回答正確率與未參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 醫(yī)生認(rèn)為影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的主要原因
未培訓(xùn)醫(yī)生中因管理太嚴(yán)、副作用大而影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的比例大于已培訓(xùn)者，其他原因所占比例小于已培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本調(diào)查涉及貴港市6家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，初級(jí)職稱159名（65.7%）、中級(jí)職稱73名（30.2%）、高級(jí)職稱10名（4.1%），調(diào)查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。為下一步有針對(duì)性地開展癌痛相關(guān)培訓(xùn)提供了依據(jù)，為提高臨床規(guī)范應(yīng)用止痛藥提供了實(shí)施依據(jù)。
3.1 參加癌痛培訓(xùn)的醫(yī)生比例
47.5%的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生參加過(guò)癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，但要實(shí)現(xiàn)癌痛患者無(wú)痛的目標(biāo)，這個(gè)比例仍較低。盡管癌痛治療在我國(guó)已經(jīng)全面推廣應(yīng)用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡(jiǎn)單、用藥量不足、向基層醫(yī)生和患者宣傳不夠等問(wèn)題[3]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)同樣的問(wèn)題，說(shuō)明我市基層醫(yī)院醫(yī)生癌痛知識(shí)培訓(xùn)的普及率還不高，今后仍要加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)把癌痛知識(shí)培訓(xùn)納入基層醫(yī)生人才培養(yǎng)的必修課，讓每一位基層一線醫(yī)生都普及三階梯止痛治療知識(shí)，為臨床規(guī)范化應(yīng)用止痛藥奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
3.2 三階梯止痛知識(shí)的掌握情況
癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項(xiàng)原則是：①口服給藥。②按時(shí)給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，該階梯藥物無(wú)封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細(xì)節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說(shuō)明培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)未掌握，在今后還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。
3.3 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度
培訓(xùn)后的醫(yī)生對(duì)品成癮性有正確的認(rèn)識(shí)，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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2生物技術(shù)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新
以“以人為本、全面發(fā)展”為辦學(xué)指導(dǎo)思想，體現(xiàn)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重能力、高素質(zhì)”的人才培養(yǎng)規(guī)格。強(qiáng)化專業(yè)核心課程的理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高考研率;注重特色專業(yè)教學(xué)以提高就業(yè)率;培養(yǎng)出具有基礎(chǔ)扎實(shí)、適應(yīng)面廣、實(shí)踐能力強(qiáng)、素質(zhì)高的復(fù)合型人才。厚基礎(chǔ):是指加強(qiáng)專業(yè)核心課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，與國(guó)內(nèi)綜合性大學(xué)接軌，提高考研率;寬口徑:增加選修課的開出門數(shù)和質(zhì)量，提高選修課前沿性和新穎性;有特色:構(gòu)建生物技術(shù)專業(yè)多方向、模塊化教學(xué)體系，大力建設(shè)具有特色的專業(yè)方向，將學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐與教師科研項(xiàng)目、本科生畢業(yè)論文與畢業(yè)設(shè)計(jì)相結(jié)合，爭(zhēng)取較多的學(xué)生畢業(yè)前就能獲得科研成果和科研論文;重能力:包括實(shí)驗(yàn)技能在內(nèi)的全方位能力培養(yǎng)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要在全體教師中進(jìn)行三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變:①轉(zhuǎn)變以往“以教師為中心”的觀念，樹立以人為本的高等教育理念，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”，把提高教學(xué)質(zhì)量作為專業(yè)建設(shè)的根本宗旨。②轉(zhuǎn)變以往單一規(guī)格的教育思想，樹立注重個(gè)性發(fā)展的教育思想，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)合作精神。③轉(zhuǎn)變過(guò)去過(guò)分強(qiáng)調(diào)理論教育的模式，加強(qiáng)生物技術(shù)技能、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以達(dá)到生物技術(shù)應(yīng)用型復(fù)合型技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
3確定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)規(guī)格
本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是:本專業(yè)培養(yǎng)的本科生應(yīng)具有扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，受到嚴(yán)格的科學(xué)思維訓(xùn)練，掌握生物技術(shù)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能;了解生物科學(xué)發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài);能夠運(yùn)用所掌握的理論知識(shí)和技能，從事生物技術(shù)及其相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、教學(xué)及管理等方面的工作。也可在相關(guān)專業(yè)繼續(xù)深造，攻讀生物科學(xué)、生物技術(shù)、生物化工、食品發(fā)酵、環(huán)境保護(hù)、生物信息或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的碩士或博士研究生;本專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)規(guī)格:本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)生物科學(xué)與技術(shù)方面的基本理論、基本知識(shí)，受到應(yīng)用基礎(chǔ)研究和技術(shù)開發(fā)方面的科學(xué)思維和科學(xué)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，具有較好的科學(xué)素養(yǎng)及初步的研究、開發(fā)與管理能力。畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力:①具有較扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)(數(shù)理化)，具備較為全面的能力，包括獨(dú)立學(xué)習(xí)和與他人合作學(xué)習(xí)的能力、自我管理的能力、主動(dòng)獲取信息和篩選信息的能力、積極主動(dòng)做事的能力、與人交往的能力、尋求幫助的能力、培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)方式和策略的能力、領(lǐng)導(dǎo)和駕馭事物的能力等。②較系統(tǒng)地掌握生命科學(xué)領(lǐng)域?qū)拸V的技術(shù)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具有生物技術(shù)專業(yè)所必備的基本技能。掌握本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)某個(gè)專業(yè)方向所必需的專業(yè)知識(shí)，了解其學(xué)科前沿及發(fā)展趨勢(shì)。③具有初步的本專業(yè)外文書籍和文獻(xiàn)資料的閱讀能力;能撰寫專業(yè)文章的外文摘要;能使用外語(yǔ)進(jìn)行一般流。
4建立多方向、模塊化的課程體系
根據(jù)現(xiàn)有師資力量，我們把生物技術(shù)專業(yè)劃分成三個(gè)專業(yè)方向(生物化工技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和生物信息科學(xué))，在我們?cè)O(shè)置的課程體系中，主要使學(xué)生掌握生物技術(shù)領(lǐng)域?qū)拸V的技術(shù)理論和基礎(chǔ)知識(shí)、必要的人文、藝術(shù)和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。該體系由通識(shí)教育課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程和方向?qū)I(yè)課程等三大課程模塊組成。通識(shí)教育課程強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)的熏陶、基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握;學(xué)科基礎(chǔ)課程強(qiáng)調(diào)本專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的自然科學(xué)和生物技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí);方向?qū)I(yè)課程強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)方向所應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)的掌握。學(xué)科基礎(chǔ)課和方向?qū)I(yè)課程體系除了滿足生物技術(shù)專業(yè)核心能力需求外，遴選并設(shè)置每個(gè)專業(yè)方向的特色課程，特色課程要能形成其基本知識(shí)、主要技能和核心能力。特色課程要體現(xiàn)實(shí)踐性和創(chuàng)新性，具體表現(xiàn)為:課程目標(biāo)定位在能力和素質(zhì)的培養(yǎng)上，注重發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新精神和個(gè)性，有利于學(xué)生就業(yè)和個(gè)人職業(yè)發(fā)展。生物技術(shù)專業(yè)核心課程:普通生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、基因工程等。本專業(yè)在不同方向又設(shè)置了相關(guān)的特色課程，如生物化工技術(shù)方向的特色課程:微生物工程、化工原理、酶工程、細(xì)胞工程、生物分離技術(shù)、發(fā)酵工程設(shè)備、生化工程、生物制藥技術(shù)、生物工藝學(xué)等;培養(yǎng)的畢業(yè)生可以到生物化工相關(guān)的工廠、公司就業(yè)或考研。生物醫(yī)學(xué)科學(xué)方向的特色課程:人體生理學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥用植物學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、免疫學(xué)、生物制藥技術(shù)、醫(yī)學(xué)生物制品學(xué)等;培養(yǎng)的畢業(yè)生可以到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研單位、生物技術(shù)公司等就業(yè)或考研。生物信息科學(xué)方向的特色課程:線性代數(shù)與概率論、運(yùn)籌學(xué)與決策論、離散數(shù)學(xué)、生物信息軟件方法、分子進(jìn)化分析、程序設(shè)計(jì)與算法、生物信息數(shù)學(xué)方法、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、統(tǒng)計(jì)遺傳學(xué)初步等;培養(yǎng)的畢業(yè)生可以到相關(guān)公司就業(yè)或者考研、出國(guó)等。
古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù) 數(shù)據(jù)庫(kù)采購(gòu)
決策咨詢 行為分析
[分類號(hào)]G253.5
1
引
言
對(duì)專業(yè)性數(shù)據(jù)庫(kù)的購(gòu)買，圖書館往往依據(jù)相關(guān)院系領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)術(shù)帶頭人的推薦，根據(jù)資金情況，盡力予以解決，出現(xiàn)“撒面面藥、全盤兼顧”的現(xiàn)象。這樣盡管照顧了絕大多數(shù)院系情緒，但可能因?yàn)橘Y金壓力，導(dǎo)致大多數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量低劣而“得不償失”，學(xué)校、圖書館、讀者三方皆輸。近年，不少高校日益關(guān)注“投入產(chǎn)出”問(wèn)題，加大圖書館投入的同時(shí)，對(duì)其“產(chǎn)出――對(duì)教學(xué)科研的支撐”的審核越來(lái)越嚴(yán)格，因而圖書館在數(shù)據(jù)庫(kù)購(gòu)買決策時(shí)，不得不根據(jù)學(xué)校的這一方針變化進(jìn)行重新考慮。
本文針對(duì)高校圖書館面臨的新壓力，以某高校圖書館購(gòu)買古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)為例，采取觀察、面談、試驗(yàn)、比較等方法，從讀者行為特征角度為專業(yè)性數(shù)據(jù)庫(kù)的購(gòu)買決策提供事實(shí)證明和咨詢意見(jiàn)。
2 古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)購(gòu)買決策論證的內(nèi)容
專業(yè)性數(shù)據(jù)庫(kù)往往有利于解決信息延遲(如化學(xué)文摘cA)和彌補(bǔ)紙質(zhì)文獻(xiàn)的不足(如國(guó)研網(wǎng))，當(dāng)然，和綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)類似，也可以通過(guò)專業(yè)性數(shù)據(jù)庫(kù)全面跟蹤該學(xué)科或主題的研究進(jìn)展。但對(duì)于古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)而言，一方面，其內(nèi)容都是1D0年前的文獻(xiàn)，因此，不存在解決信息延遲的問(wèn)題；古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)不收錄現(xiàn)代某個(gè)學(xué)者的研究論文，想通過(guò)它來(lái)跟蹤某個(gè)學(xué)科或?qū)ｎ}(比如甲骨、音韻)的研究進(jìn)展，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，購(gòu)買古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，往往是為了彌補(bǔ)紙質(zhì)文獻(xiàn)的不足，從而解決教師和學(xué)生閱讀的基本需求，但若某館已購(gòu)人大量紙質(zhì)再版古籍文獻(xiàn)(如四庫(kù)全書、地方志集成、再造善本)，解決師生的閱讀需求這一功能也并不突出。另一方面，眾所周知，因?yàn)楣偶墨I(xiàn)的特殊性，使用頻次本身不高，研究者并不多。而目前國(guó)內(nèi)已有的“中國(guó)基本古籍庫(kù)”和“龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)”兩個(gè)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，價(jià)格都不菲，為少數(shù)幾個(gè)專業(yè)、幾百個(gè)人花費(fèi)如此巨資購(gòu)買專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，是否有必要，是圖書館和主管校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)憂的問(wèn)題。另外，如果要購(gòu)買，則購(gòu)買哪家或者先購(gòu)買哪家，都必須科學(xué)論證，全面衡量。
我們針對(duì)某高校圖書館已有大量再版古籍，而且再版古籍基本已完成“子目”的編撰工作這一事實(shí)，經(jīng)與該館信息咨詢部協(xié)商后，確定古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)購(gòu)買論證務(wù)必包含以下內(nèi)容：①院系領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)術(shù)帶頭人書面意見(jiàn)；②與紙質(zhì)文獻(xiàn)重復(fù)率，兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)之間重復(fù)率；③讀者利用數(shù)據(jù)庫(kù)的情況，含訪問(wèn)量、下載量等；④讀者利用紙質(zhì)文獻(xiàn)情況，含未滿足率；⑤其他高校購(gòu)買情況以及價(jià)格。并且一致認(rèn)為，對(duì)讀者行為的觀測(cè)和總結(jié)分析，是本次論證的關(guān)鍵，至少關(guān)系到究竟先購(gòu)買誰(shuí)或不購(gòu)買誰(shuí)的決策問(wèn)題?；诖耍P者等人與該館信息咨詢部共同擬定了跟蹤調(diào)查相關(guān)讀者行為的思路和方案，如表1所示：
3 古籍文獻(xiàn)讀者行為分析
自該館將古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)的購(gòu)買決策提上議事日程以來(lái)，閱覽室就開始有意識(shí)觀測(cè)、記錄讀者行為；并請(qǐng)“中國(guó)基本古籍庫(kù)”、“龍語(yǔ)翰堂典籍庫(kù)”分別在2008年9月、10月在該校開通試用，古籍閱覽室讀者檢索機(jī)桌面新添加2個(gè)快捷方式圖標(biāo)，分別接入這兩個(gè)系統(tǒng)，并安置Insight電腦屏幕智能記錄軟件，后臺(tái)記錄讀者的點(diǎn)擊、檢索和閱讀行為。
3.1 讀者到館查閱紙質(zhì)文獻(xiàn)行為分析
3.1.1
檢索和借閱行為
2008年9月、10月閱覽室共接待讀者832人次，從中發(fā)現(xiàn)，63％的讀者直接向工作人員索取某本書或者自主利用閱覽室檢索機(jī)檢索信息后再行借閱；16％的讀者經(jīng)工作人員輔導(dǎo)后，能夠通過(guò)讀者檢索系統(tǒng)確定自己需要哪一種書；約21％讀者沒(méi)有明確閱讀方向。工作人員反映，正常情況下，不明確閱讀方向的讀者不到10％，出現(xiàn)21％的原因在于部分新人學(xué)研究生對(duì)自己的研究方向十分迷茫。另外，從咨詢記錄看，僅有6人次讀者所需要“集部類”紙質(zhì)文獻(xiàn)該館沒(méi)有收藏，但在中國(guó)基本古籍庫(kù)中有收入。
3.1.2
閱讀行為 從文獻(xiàn)外借歸還(本館線裝古籍及再版古籍都是閉架閱覽)時(shí)間以及通過(guò)攝像頭和人工對(duì)讀者閱讀行為的觀察分析：近6成讀者往往花費(fèi)2―3天或更多時(shí)間閱讀某一種書；近3成讀者僅僅花費(fèi)1～2個(gè)小時(shí)瀏覽某種文獻(xiàn)中部分內(nèi)容(比如年譜、職官)；近1成讀者在40分鐘內(nèi)閱讀歸還某種文獻(xiàn)，大多數(shù)是校對(duì)不同版本中某段話不同的表述，或者是因論文參考文獻(xiàn)需要注明版本目錄信息而再次翻閱。
3.2讀者到館查閱電子文獻(xiàn)行為分析
3.2.1檢索行為 通過(guò)對(duì)讀者檢索機(jī)565份間斷性Insight記錄的分析，我們發(fā)現(xiàn)，38％的讀者對(duì)這2種古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)毫無(wú)興趣，直接檢索館藏OPAC系統(tǒng)、抄寫索書號(hào)后借閱紙質(zhì)文獻(xiàn)閱讀。19％的讀者接入數(shù)據(jù)庫(kù)，嘗試檢索文獻(xiàn)信息后，迅速轉(zhuǎn)移到OPAC系統(tǒng)；近41％的讀者檢索文獻(xiàn)信息后，復(fù)制少量?jī)?nèi)容后離開；約2％讀者花費(fèi)2個(gè)小時(shí)或更多時(shí)間進(jìn)行電腦“閱讀”。其間，有約9％的讀者通過(guò)Baidu、Google等搜索引擎檢索文獻(xiàn)信息。
3.2.2
閱讀行為
經(jīng)過(guò)與借閱記錄、咨詢記錄、攝像機(jī)對(duì)比辨認(rèn)，發(fā)現(xiàn)電腦閱讀的讀者正是上文提及的6人次未找到紙質(zhì)文獻(xiàn)者。而41％從數(shù)據(jù)庫(kù)復(fù)制少量?jī)?nèi)容的讀者，都在當(dāng)天或次日借閱紙質(zhì)文獻(xiàn)閱讀。觀察發(fā)現(xiàn)，他們需要再次根據(jù)紙質(zhì)文獻(xiàn)校對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中內(nèi)容的準(zhǔn)確性(字、行)。
3.3
讀者網(wǎng)絡(luò)查閱電子文獻(xiàn)行為分析
從兩家數(shù)據(jù)庫(kù)廠商的記錄來(lái)看，9月1日～28日中國(guó)基本古籍庫(kù)訪問(wèn)數(shù)量為544人次，10月7日～31日龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)訪問(wèn)數(shù)量為203人次?？上У氖?，2家公司都無(wú)法提供IP地址以確認(rèn)讀者屬于哪個(gè)群體(教師、研究生或圖書館工作人員)，更無(wú)法判斷讀者是屬于“檢索”還是“閱讀”，但“龍語(yǔ)瀚堂”發(fā)現(xiàn)有惡意下載全文的現(xiàn)象，曾提出警告并封用戶IP。
3.4 讀者日常閱讀行為跟蹤分析
經(jīng)過(guò)對(duì)歷史文化學(xué)院研究地方志、明清史，文獻(xiàn)所研究甲骨、音韻，文學(xué)院研究唐詩(shī)歌、明小說(shuō)的導(dǎo)師共6人的訪談獲悉，自古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)試用開通后，他們也曾在古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)中搜索某個(gè)專題的文獻(xiàn)，從而判斷是否有自己尚未聞及的文獻(xiàn)，但他們首選是到圖書館來(lái)借閱紙質(zhì)文獻(xiàn)，如某位喻姓教授所言：“古籍本身無(wú)標(biāo)點(diǎn)斷句，字跡模糊，電腦上看，異常吃力”；“課題中不能以數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源，必須是紙質(zhì)的”。對(duì)于在數(shù)據(jù)庫(kù)中“復(fù)制”少量?jī)?nèi)容，他們不大贊同，因?yàn)閿?shù)量很少，從數(shù)據(jù)庫(kù)上復(fù)制過(guò)來(lái)，也必須與紙質(zhì)文獻(xiàn)校對(duì)，方才放心使用。若在該館沒(méi)有某種文獻(xiàn)，他們一般通過(guò)Baidu、Google等搜索引擎獲取紙質(zhì)文獻(xiàn)信息后，通過(guò)
朋友、學(xué)生等關(guān)系在其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)印或代為核對(duì)閱讀。對(duì)7位熟識(shí)的研究生和3位博士生進(jìn)行訪談，也發(fā)現(xiàn)了類似的行為特征。
可見(jiàn)，該校古籍文獻(xiàn)的讀者有57％基本不需要、不適應(yīng)或者尚不知道該館正在試用古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，而剩下43％中的95％的讀者最終也必須獲取紙質(zhì)文獻(xiàn)。綜合紙質(zhì)文獻(xiàn)讀者行為，筆者認(rèn)為，該館紙質(zhì)文獻(xiàn)應(yīng)該能滿足90％以上讀者的需求。
3.5
古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)試用結(jié)束后的讀者行為對(duì)比
10月國(guó)慶假期結(jié)束，中國(guó)基本古籍庫(kù)停止試用，截至10月20日，僅3位(未能獲取紙質(zhì)文獻(xiàn)的)學(xué)生對(duì)“接人不了”表示遺憾；11月1日，龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)試用結(jié)束，截至11月7日，僅1位研究魏晉石刻方向的毛姓教授“抱怨”自行造字困難，“龍語(yǔ)瀚堂異型字、怪體字都造好了，多方便啊”?？梢?jiàn)，絕大多數(shù)讀者對(duì)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)的存在與否并不在意。當(dāng)讀者無(wú)法接人古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，Insight記錄發(fā)現(xiàn)，他們利用Baidu、Google等搜索引擎查詢信息的頻次明顯增加。
4 重復(fù)率分析及院系意見(jiàn)
鑒于讀者更傾向于使用紙質(zhì)文獻(xiàn)這一事實(shí)，筆者建議核實(shí)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)與目前館藏文獻(xiàn)的重復(fù)程度，并比較兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的直接差異。
4.1
古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)與紙質(zhì)文獻(xiàn)的重復(fù)率
該校設(shè)置有“漢語(yǔ)言文字學(xué)”、“語(yǔ)言學(xué)與應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)”、“中國(guó)古代文學(xué)”、“中國(guó)古典文獻(xiàn)學(xué)”、“中國(guó)古代史”、“專門史”、“歷史地理學(xué)”、“中國(guó)少數(shù)民族史”等博士或碩士招生專業(yè)，所申請(qǐng)的國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題集中在唐宋文學(xué)、明清史、邊疆志、甲骨、音韻等方向，基于此，筆者建議將中國(guó)基本古籍庫(kù)重復(fù)率的范圍圈點(diǎn)在“思想類一經(jīng)學(xué)思想目”、“歷史類”、“地理類”、“語(yǔ)文類”、“文學(xué)類”和“其他類一目錄金石目”等類。為避免人為因素的影響，筆者請(qǐng)一個(gè)數(shù)學(xué)系學(xué)生在如上類中隨機(jī)選擇100種文獻(xiàn)進(jìn)行重復(fù)率檢索。經(jīng)過(guò)檢索，表明該校紙質(zhì)文獻(xiàn)與中國(guó)基本古籍庫(kù)的重復(fù)率達(dá)87％，與龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)的重復(fù)率達(dá)76％。該館工作人員反映，這個(gè)數(shù)值應(yīng)該有3～5％的偏低，因?yàn)檫€有少部分文獻(xiàn)的子目沒(méi)有添加進(jìn)OPAC系統(tǒng)。可見(jiàn)，兩個(gè)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)的大部分內(nèi)容該圖書館紙質(zhì)文獻(xiàn)都已經(jīng)包含，是否耗費(fèi)巨資購(gòu)買數(shù)據(jù)庫(kù)，確實(shí)需要斟酌。
4.2 兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)之間的重復(fù)率
將上述隨機(jī)抽取的100種文獻(xiàn)在龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)中進(jìn)行檢索，82％都可獲得全文信息。從兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的資料看，中國(guó)基本古籍庫(kù)側(cè)重于“傳世文獻(xiàn)”，而“龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)”側(cè)重于“出土文獻(xiàn)”，兩者之間有一定互補(bǔ)性。但對(duì)于該校的相關(guān)專業(yè)而言，兩者之間的重復(fù)率已經(jīng)偏高。
4.3 院系學(xué)術(shù)帶頭人意見(jiàn)
咨詢文學(xué)院、歷史學(xué)院、文獻(xiàn)所3個(gè)相關(guān)院系學(xué)術(shù)帶頭人的結(jié)果，文學(xué)院僅愿意對(duì)中國(guó)基本古籍庫(kù)提供書面支持意見(jiàn)，而歷史學(xué)院、文獻(xiàn)所對(duì)兩者都提供書面支持意見(jiàn)，文獻(xiàn)所認(rèn)為，應(yīng)優(yōu)先考慮龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)。
從收藏范圍來(lái)看，龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)所收藏內(nèi)容僅及中國(guó)基本古籍庫(kù)的五分之三，但從兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的擴(kuò)充性來(lái)看，中國(guó)基本古籍庫(kù)不再進(jìn)行添加，而龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)如今正以四部叢刊為本子向“傳世文獻(xiàn)”邁進(jìn)，據(jù)其資料估計(jì)，3年內(nèi)其傳世文獻(xiàn)數(shù)量將達(dá)到中國(guó)基本古籍庫(kù)水平。
綜合以上信息，筆者等人認(rèn)為，兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)之間建議選購(gòu)一種。
4.4 性價(jià)比與投入產(chǎn)出分析
中國(guó)基本古籍庫(kù)10機(jī)版(即置于局域網(wǎng)，可供10個(gè)并發(fā)用戶享用)報(bào)價(jià)130萬(wàn)，折扣后價(jià)格在115萬(wàn)左右，5機(jī)版價(jià)格在103萬(wàn)左右；龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)鏡像版價(jià)格在21萬(wàn)左右。從2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的重復(fù)率來(lái)看，龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)性價(jià)比明顯高于中國(guó)基本古籍庫(kù)。其次，從該校3個(gè)院所申請(qǐng)課題的數(shù)量和級(jí)別而言，文獻(xiàn)所明顯居于領(lǐng)先地位；因此，若購(gòu)買龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)，則投入產(chǎn)出比較高。
5 對(duì)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)購(gòu)買的建議
基于對(duì)讀者行為的觀察、觀測(cè)、試驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，該校古籍讀者普遍不認(rèn)可電腦閱讀這樣一種閱讀方式；而通過(guò)日常服務(wù)咨詢來(lái)看，該館紙質(zhì)文獻(xiàn)已經(jīng)能滿足90％的讀者需求；重復(fù)率的統(tǒng)計(jì)表明，兩個(gè)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)-中80～90％的內(nèi)容該館已經(jīng)購(gòu)入紙質(zhì)文獻(xiàn)，兩個(gè)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)之間重復(fù)率達(dá)到82％。因此，針對(duì)該校而言，首選是不購(gòu)入任何古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，而采取與其他兄弟高校圖書館合作的方式，對(duì)少量讀者需求的文獻(xiàn)采取全文復(fù)制的方式傳遞回來(lái)。次選是優(yōu)先購(gòu)人龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且可以與其他高校圖書館交換“出土文獻(xiàn)”部分資料，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)；在購(gòu)買龍語(yǔ)瀚堂典籍庫(kù)過(guò)程中，建議對(duì)其2―3年內(nèi)的“傳世文獻(xiàn)”的補(bǔ)充部分進(jìn)行價(jià)格約束和服務(wù)約束。若因其他原因需要購(gòu)人中國(guó)基本古籍庫(kù)，根據(jù)該校讀者規(guī)模，建議訂購(gòu)5機(jī)版。
成人高等教育從1986年實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一招生考試，經(jīng)過(guò)短短的二十多年的發(fā)展，已成為高等教育體系中重要的組成部分。根據(jù)中國(guó)教育網(wǎng)《2002年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的信息，裁止到2002年底我國(guó)高等教育本科、高職(專科)在校生1462.52萬(wàn)人，其中成人高等教育在校生554.16萬(wàn)人，占38.23%。
數(shù)學(xué)是成人高校一門十分重要的基礎(chǔ)課，它是研究客觀世界的空間形式和數(shù)量關(guān)系的科學(xué)，具有很強(qiáng)的概括性、抽象性和邏輯性，也是應(yīng)用極其廣泛的一門學(xué)科。在高新技術(shù)的信息時(shí)代，要求企業(yè)的職工尤其是企業(yè)的決策者與管理者具有良好的數(shù)學(xué)素質(zhì)，具有抽象思維能力與解決間題的能力，具有對(duì)所從事的經(jīng)濟(jì)與生產(chǎn)活動(dòng)做出定量分析與定性分析的能力。目前在技術(shù)界廣泛流傳一個(gè)說(shuō)法是:“高新技術(shù)本質(zhì)上就是數(shù)學(xué)技術(shù)”。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的員工與管理人才，適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要，提高成人高等教育的數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用能力就顯得尤為重要。
一、成人高等數(shù)學(xué)教學(xué)方法現(xiàn)狀分析
1.忽視成人學(xué)生的基礎(chǔ)，教學(xué)方法“普教化”、單一化。
一方面，由于近幾年成人人學(xué)門檻越來(lái)越低，導(dǎo)致學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，學(xué)生欠缺基本的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，思維能力很差，分析問(wèn)題解決間題的能力更有限，沒(méi)能形成有效的學(xué)習(xí)方法。另一方面，由于許多成人高校依附于普通高校辦學(xué)，或者干脆就是普通高校的一個(gè)分支，導(dǎo)致我國(guó)成人高等數(shù)學(xué)教育的教學(xué)方法長(zhǎng)期以來(lái)沿襲或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教學(xué)條件和教學(xué)手段相對(duì)落后，缺乏起碼的現(xiàn)代化教學(xué)手段，導(dǎo)致老師教學(xué)方法單一。這些都嚴(yán)重影響了成人高等數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
2.忽視成人特點(diǎn)，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際。
成人學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)以間接興趣為主，具有明確的指向性、不穩(wěn)定性，只有感到所學(xué)內(nèi)容“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)效”，才會(huì)好學(xué)，學(xué)習(xí)質(zhì)量才會(huì)提高。傳統(tǒng)的高等數(shù)學(xué)教學(xué)忽視成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)，注重知識(shí)的傳授，忽視職業(yè)技能的培養(yǎng)，理論脫離實(shí)際。比如:學(xué)習(xí)《線性規(guī)劃》的“單純形法”，卻不知道“單純形法”的經(jīng)濟(jì)含義，在《企業(yè)管理》的學(xué)習(xí)中不會(huì)應(yīng)用，更談不上把經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的實(shí)際問(wèn)題化為數(shù)學(xué)問(wèn)題，用數(shù)學(xué)知識(shí)和方法解決問(wèn)題。在學(xué)員的畢業(yè)設(shè)計(jì)中幾乎找不到用數(shù)學(xué)模型來(lái)解決生產(chǎn)過(guò)程與經(jīng)營(yíng)管理中實(shí)際問(wèn)題的論文。由于數(shù)學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重脫離實(shí)際，使得學(xué)生普遍覺(jué)得學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)又費(fèi)時(shí)，又難學(xué)，又無(wú)用，實(shí)在枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)起來(lái)既沒(méi)有興趣更缺乏動(dòng)力。
二、改進(jìn)教學(xué)方法的對(duì)策研究
1.生動(dòng)有趣的直觀教學(xué)方法
因?yàn)閿?shù)學(xué)比其它學(xué)科更抽象，所以選用直觀教學(xué)方法提高學(xué)生的理解能力。即利用圖形、圖表、情感等手段，通過(guò)學(xué)生的感知，使他們獲得清晰的表象。心理實(shí)驗(yàn)表明，人們從視覺(jué)獲得的知識(shí)一般能記住25%，只從聽(tīng)覺(jué)獲得的知識(shí)一般能記住15%;如果人們能把聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)結(jié)合起來(lái)，能記住的就增加到65%。利用這一原理，綜合調(diào)動(dòng)學(xué)生的感覺(jué)器官進(jìn)行教學(xué)，可以大大提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
(1)描述形象化。《微積分》中蘊(yùn)含著許多重要的數(shù)學(xué)思想、數(shù)學(xué)方法，這是課程中講解的重點(diǎn)，卻往往也是難點(diǎn)，這時(shí)舉個(gè)例子、打個(gè)比方，形象化地描述，能夠事半功倍。比如在講左、右極限蘊(yùn)含著一個(gè)重要的數(shù)學(xué)思想:兩邊逼近的思想。在給學(xué)生講了一個(gè)兩頭獅子從兩邊合圍捕牛的故事后，學(xué)生就輕松理解兩邊逼近的思想。
(2)理解情感化。充分利用學(xué)生感性知識(shí)理解數(shù)學(xué)，形象生動(dòng)的語(yǔ)言會(huì)讓人身臨其境，增強(qiáng)理解能力。比如:在講解極大值不一定比極小值大時(shí)，問(wèn)學(xué)生一個(gè)問(wèn)題:在自已的家族里，有沒(méi)有叔叔比侄子小的情況?學(xué)生說(shuō)“有”，課堂氣氛非常活躍，學(xué)生一下子就理解了有時(shí)極大值比極小值小這個(gè)問(wèn)題。
(3)文字圖形化。圖對(duì)于數(shù)學(xué)來(lái)說(shuō)是不可或缺的，如果把圖從數(shù)學(xué)中刪去的話，就好比一只老虎沒(méi)有了牙。對(duì)于一些難以理解的概念，把文字圖形化，會(huì)讓學(xué)員更輕松的理解和掌握。比如利用圖象介紹連續(xù)這個(gè)概念。
(4)語(yǔ)言趣味化。講導(dǎo)數(shù)可以求二階導(dǎo)、三階導(dǎo)、n階導(dǎo)時(shí)，我們說(shuō)就像影星伊麗莎白·泰勒，在她的第二次婚姻變成過(guò)去式之后猛然省悟，“為什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的結(jié)婚，當(dāng)然首先是離婚。在此你也可以一而再，再而三求導(dǎo)數(shù)。讓學(xué)生在微微一笑中理解了一個(gè)平時(shí)去師磨破嘴皮都不見(jiàn)得能理解的知識(shí)點(diǎn)。
2理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法:
數(shù)學(xué)的根源在于普通的常識(shí)，數(shù)學(xué)實(shí)質(zhì)上是人們常識(shí)的系統(tǒng)化，即數(shù)學(xué)是現(xiàn)實(shí)世界的抽象反映和人類經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，所以數(shù)學(xué)教育應(yīng)該源于現(xiàn)實(shí)，用于現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該通過(guò)具體的問(wèn)題來(lái)教抽象的數(shù)學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該從學(xué)習(xí)者所經(jīng)歷所接觸的客觀實(shí)際中提出問(wèn)題。
(1)案例式教學(xué)方法。在成人高等教育財(cái)經(jīng)管理類專業(yè)中，數(shù)學(xué)是核心課程，主要包括:微積分、線性代數(shù)和線性規(guī)劃、概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)，總結(jié)這些數(shù)學(xué)在經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用極其普遍。如:國(guó)民經(jīng)濟(jì)計(jì)劃中的投人產(chǎn)出法;西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的邊際效益;信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中的博弈論;市場(chǎng)營(yíng)銷中的各種概率值計(jì)算;企業(yè)戰(zhàn)略中的決策論;運(yùn)輸調(diào)度中的網(wǎng)絡(luò)分析;建筑施工中的工期運(yùn)籌等。所以在教學(xué)時(shí)采用案例式的教學(xué)方法，有針對(duì)性地選擇一些問(wèn)題進(jìn)行理論分析，如:不同還款方式貸款購(gòu)房的比較、多種商業(yè)保險(xiǎn)款項(xiàng)的比較等。這樣充分發(fā)揮了成人學(xué)生有一定工作和生活經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)題意識(shí)強(qiáng)的特點(diǎn)，使成人學(xué)生更主動(dòng)地參與到教學(xué)中來(lái)。
中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
ERP，即企業(yè)資源計(jì)劃，是由美國(guó)的Gartner Group公司在20世紀(jì)九十年代初提出的。ERP系統(tǒng)是企業(yè)管理信息系統(tǒng)MIS發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)嶄新、頂峰和成熟階段，通過(guò)確定適合企業(yè)個(gè)性化特點(diǎn)的合理、有效、科學(xué)的管理思路、方法來(lái)整體優(yōu)化、組織、控制、調(diào)整企業(yè)的人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備、信息、時(shí)間等各項(xiàng)資源，從而達(dá)到企業(yè)內(nèi)、外部物流、信息流和資金流的有機(jī)整合。
一、企業(yè)發(fā)展ERP的必要性
從管理方式上講，企業(yè)大多數(shù)是老板集權(quán)的管理模式，很多事情都是老板拍板，決策上帶有很多的主觀性與隨意性，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展不利，ERP的實(shí)施能夠在有效監(jiān)控的情況下，將決策權(quán)部分下放，并且通過(guò)信息的快速傳遞來(lái)提供決策支持。從發(fā)展速度來(lái)講，企業(yè)反應(yīng)速度快，經(jīng)營(yíng)方式變化快，規(guī)模擴(kuò)展快，要求有一個(gè)很好的管理機(jī)制做保障，這種高速的擴(kuò)張，要求一個(gè)動(dòng)態(tài)的、靈活的管理體系。ERP的實(shí)施能夠幫助建立一個(gè)穩(wěn)定的、靈活的、動(dòng)態(tài)的管理體系。從經(jīng)營(yíng)特征上講，很多企業(yè)正好處于創(chuàng)業(yè)階段向發(fā)展階段轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，在創(chuàng)業(yè)階段，產(chǎn)品與服務(wù)的領(lǐng)先、市場(chǎng)的迅速開拓是經(jīng)營(yíng)的主要焦點(diǎn)；在發(fā)展階段，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、保證質(zhì)量與降低成本是工作的核心，ERP的實(shí)施能夠幫助企業(yè)有效解決降低成本與以提高質(zhì)量這一核心問(wèn)題。正確地實(shí)施ERP可幫助企業(yè)規(guī)劃管理模式、強(qiáng)化管理規(guī)范與制度、實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的及時(shí)監(jiān)控，為企業(yè)的擴(kuò)張打下基礎(chǔ)。
二、ERP條件下的企業(yè)財(cái)務(wù)控制要點(diǎn)
1、進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重組。業(yè)務(wù)流程重組（BPR）或業(yè)務(wù)流程再造，是20世紀(jì)八十年代末以來(lái)面對(duì)3C（顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化）的挑戰(zhàn)，國(guó)際上流行的一種新的管理觀念和方法，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理提出了全新的思路。業(yè)務(wù)流程重組的核心是徹底重新設(shè)計(jì)企業(yè)流程，使得成本或時(shí)間上獲得顯著的改善。
2、對(duì)信息實(shí)時(shí)控制。ERP通過(guò)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)了各個(gè)不同模塊的實(shí)時(shí)傳遞，從而將整個(gè)系統(tǒng)集成為一個(gè)統(tǒng)一的整體，實(shí)時(shí)反映了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)狀況，為管理決策提供了及時(shí)準(zhǔn)確的信息，便于及時(shí)做出調(diào)整。在ERP系統(tǒng)中，會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)不僅反映貨幣計(jì)量信息，還反映非貨幣信息。
3、強(qiáng)化作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算管理。ERP環(huán)境下的預(yù)算控制以作業(yè)為基礎(chǔ)進(jìn)行預(yù)算，實(shí)行精細(xì)化管理，使企業(yè)資源配置更加優(yōu)化。作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算在考慮完成預(yù)算目標(biāo)時(shí)，要對(duì)上期經(jīng)營(yíng)進(jìn)行作業(yè)分析，找出各環(huán)節(jié)作業(yè)和資源消耗的聯(lián)系，從而發(fā)現(xiàn)低效和浪費(fèi)的環(huán)節(jié)，重新制定更加合理的工作流程和資源分配，并在此基礎(chǔ)上合理確定預(yù)算目標(biāo)。
4、完善企業(yè)內(nèi)部控制制度。隨著ERP系統(tǒng)的建立和應(yīng)用，企業(yè)內(nèi)部控制體系將以系統(tǒng)安全保障控制和信息治理控制相結(jié)合為重點(diǎn)?，F(xiàn)代信息技術(shù)給企業(yè)的內(nèi)部控制賦予了新的內(nèi)涵，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制也由人工控制變?yōu)槿藱C(jī)共同控制，如口令控制、數(shù)據(jù)加密、職能權(quán)限、訪問(wèn)權(quán)限、操作日志治理等。
三、實(shí)施ERP系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)分析
1、目標(biāo)過(guò)高。在制定ERP系統(tǒng)項(xiàng)目的目標(biāo)時(shí)，中小企業(yè)制定的目標(biāo)過(guò)高，無(wú)形中夸大了ERP系統(tǒng)的功能。中小企業(yè)的ERP系統(tǒng)實(shí)施范圍過(guò)大，脫離企業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)情況和現(xiàn)有資源，對(duì)企業(yè)內(nèi)部的現(xiàn)有資源缺乏客觀的評(píng)價(jià)。
2、設(shè)計(jì)與業(yè)務(wù)脫節(jié)。整個(gè)選型過(guò)程由IT技術(shù)部門負(fù)責(zé)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)人員為主導(dǎo)，業(yè)務(wù)部門不參與選型。在實(shí)際環(huán)境中，各個(gè)部門的業(yè)務(wù)都很繁雜，ERP系統(tǒng)的應(yīng)用本身就是與各個(gè)部門密切相關(guān)的工作，只有親自參加選型過(guò)程，才能充分理解所要選擇的ERP系統(tǒng)。
3、過(guò)于相信承諾。決不能把承諾作為系統(tǒng)建設(shè)的一部分，也就是說(shuō)不能把系統(tǒng)建立在任何承諾之上，謹(jǐn)慎的做法，就是把承諾當(dāng)作不存在來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的選型和實(shí)施，只有真正的成功實(shí)施，才是不變的真理。
4、過(guò)于追求新技術(shù)。ERP系統(tǒng)是基于軟件技術(shù)的商品，但它的目標(biāo)是進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，不是為了實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)技術(shù)，中小企業(yè)并未真正領(lǐng)會(huì)到這一點(diǎn)。ERP系統(tǒng)不只是一個(gè)軟件系統(tǒng)，而是一個(gè)集組織模型、業(yè)務(wù)流程、企業(yè)規(guī)范、信息技術(shù)及實(shí)施方法為一體的綜合管理應(yīng)用體系。
四、應(yīng)用ERP實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理創(chuàng)新
ERP是基于信息技術(shù)的發(fā)展，從管理理念和實(shí)際應(yīng)用兩個(gè)方面代表了各類企業(yè)在信息時(shí)代管理革命的發(fā)展趨勢(shì)，它對(duì)傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)來(lái)講是一場(chǎng)革命。
1、經(jīng)營(yíng)思想的轉(zhuǎn)變。信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)加劇。市場(chǎng)已進(jìn)入微利時(shí)代，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)更多地表現(xiàn)為管理水平的競(jìng)爭(zhēng)以及建立在管理基礎(chǔ)上的品牌、質(zhì)量、附加值、成本、核心技術(shù)能力、市場(chǎng)能力等方面的全方位競(jìng)爭(zhēng)。ERP的管理思想建立在系統(tǒng)工程、決策論、行為科學(xué)、勞動(dòng)心理學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科的基礎(chǔ)之上，它形成的管理思想是在全社會(huì)范圍內(nèi)最大限度地利用已有資源來(lái)取得最高利潤(rùn)。
2、企業(yè)管理制度的改變。ERP最大的優(yōu)勢(shì)是集成的系統(tǒng)、優(yōu)化的流程、協(xié)同的工作流，要求對(duì)所有工作都要寫出規(guī)定的流程，經(jīng)過(guò)哪些崗位、每個(gè)崗位的工作內(nèi)容、通過(guò)時(shí)間、遇到意外情況處理方式和處理權(quán)限等，它要求明確地規(guī)定某事應(yīng)由誰(shuí)做以及怎樣做。ERP是以事為中心的管理。而傳統(tǒng)企業(yè)的規(guī)章制度是以崗位責(zé)任制為核心，是管人的制度。ERP是由計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理的，輸入計(jì)算機(jī)的程序是規(guī)范化的，這樣可以避免因人而異、各行其是的情況發(fā)生。
3、組織管理體制的改革。信息處理方式的變化，將引起企業(yè)組織的巨大變革，首先是組織結(jié)構(gòu)的扁平化金字塔式的傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)。隨著企業(yè)規(guī)模的壯大，出現(xiàn)一支龐大的中間管理人員隊(duì)伍，造成信息上傳下達(dá)的阻塞和失真現(xiàn)象，實(shí)施ERP后由于使用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以使一些主要的管理內(nèi)容，如計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)、成本核算等由多級(jí)變?yōu)橐患?jí)，減少管理層次。中間管理層在組織結(jié)構(gòu)圖上的消失或人員規(guī)模的削減，使得組織結(jié)構(gòu)趨于扁平化。ERP的實(shí)施，影響著組織形式的巨大變革，最終就是要運(yùn)用信息技術(shù)來(lái)徹底改造業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)造新的工作方式，帶動(dòng)組織價(jià)值體系的重新塑造、組織結(jié)構(gòu)的重新構(gòu)造和組織激勵(lì)機(jī)制與評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重新建立，從而使整個(gè)企業(yè)組織脫胎換骨。
4、管理方法與管理手段的改變。ERP應(yīng)用工業(yè)工程、計(jì)劃與控制、質(zhì)量保證體系、物流與布置、工作研究、工程經(jīng)濟(jì)等原理于管理上，這些先進(jìn)的管理方法，在ERP的應(yīng)用軟件中都有所體現(xiàn)，如滾動(dòng)計(jì)劃，物質(zhì)A、B、C管理法等。ERP管理的手段是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用，可以使信息共享，可以迅速、正確、及時(shí)地處理企業(yè)管理中的各類信息，起到強(qiáng)化管理的功能。
（作者單位：江蘇財(cái)經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院）
主要參考文獻(xiàn)：
一、企業(yè)資源計(jì)劃的管理思想
企業(yè)資源計(jì)劃(erp：enterpirseresourceplanning)是在mrpi的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)思想和it技術(shù)而產(chǎn)生的，它一方面強(qiáng)調(diào)供應(yīng)鏈管理，從整個(gè)社會(huì)的角度進(jìn)行企業(yè)資源優(yōu)化；另一方面重視提高企業(yè)的柔性、敏捷性、集成性、全球性和對(duì)jit(準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn))、bpr(企業(yè)流程再造)等的支持。erp是先進(jìn)的管理思想和理念的結(jié)晶及體現(xiàn)，是信息時(shí)代企業(yè)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、科學(xué)化管理的有力工具，從某種意義上也可以說(shuō)是衡量企業(yè)管理現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)尺。
1．erp的核心管理思想是供應(yīng)鏈管理。供應(yīng)鏈?zhǔn)怯晌锪汐@取并加工成中問(wèn)件或成品送到用戶手中的一些企業(yè)和部門的業(yè)務(wù)活動(dòng)及其相互關(guān)系構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)。供應(yīng)鏈管理則是指通過(guò)加強(qiáng)供應(yīng)鏈中各活動(dòng)和實(shí)體間的信息交流和協(xié)調(diào)，增大物流和資金流的流量和流速，并使其保持暢通，實(shí)現(xiàn)供需平衡。
erp正是基于“供應(yīng)鏈”的管理思想，把客戶需求和企業(yè)內(nèi)部的制造活動(dòng)、以及供應(yīng)商的制造資源整合在一起，體現(xiàn)了完全按用戶需求制造的思想，這使得企業(yè)適應(yīng)市場(chǎng)與客戶需求快速變化的能力增強(qiáng)。另外，erp將制造企業(yè)的制造流程看作是一個(gè)在全社會(huì)范圍內(nèi)緊密連接的供應(yīng)鏈，其中包括供應(yīng)商、制造工廠、分銷網(wǎng)絡(luò)和客戶等；同時(shí)將分布在各地所屬企業(yè)的內(nèi)部劃分成幾個(gè)相互協(xié)同作業(yè)的支持子系統(tǒng)如財(cái)務(wù)、市場(chǎng)營(yíng)銷、生產(chǎn)制造、質(zhì)量控制、服務(wù)維護(hù)、工程技術(shù)等，還包括對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的監(jiān)控管理。erp系統(tǒng)提供了可對(duì)供應(yīng)鏈上所有環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理的功能，這些環(huán)節(jié)包括訂單、采購(gòu)、庫(kù)存、計(jì)劃、生產(chǎn)制造、質(zhì)量控制、運(yùn)輸、分銷、服務(wù)與維護(hù)、人事管理、實(shí)驗(yàn)室管理、項(xiàng)目管理、配方管理、市場(chǎng)信息管理、因特網(wǎng)(internet)和企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)(intranet)、電子通訊(edi、電子郵件)和電子商務(wù)(e—commerce)、資本運(yùn)營(yíng)和投資管理、各種制度及標(biāo)準(zhǔn)管理等通過(guò)這些子系統(tǒng)的緊密聯(lián)系以及配合與平衡，實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)的多工廠、多地點(diǎn)的跨國(guó)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作。
2、erp系統(tǒng)同企業(yè)業(yè)務(wù)流程重組(business processreengineering，簡(jiǎn)稱bpr)是密切相關(guān)的。信息技術(shù)的發(fā)展加快了信息傳遞速度和實(shí)時(shí)性，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)的覆蓋面和信息的交換量，為企業(yè)進(jìn)行信息的實(shí)時(shí)處理、作出相應(yīng)的決策提供了極其有利的條件為了使企業(yè)的業(yè)務(wù)流程能夠預(yù)見(jiàn)并響應(yīng)環(huán)境的變化，企業(yè)的內(nèi)外業(yè)務(wù)流程必須保持信息的敏捷通暢。正如局限于企業(yè)內(nèi)部的信息系統(tǒng)是不可能實(shí)時(shí)掌握瞬息萬(wàn)變的全球市場(chǎng)動(dòng)態(tài)一樣，多層次臃腫的組織機(jī)構(gòu)也必然無(wú)法迅速實(shí)時(shí)地對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)變化做出有效的反應(yīng)。因此，為了提高企業(yè)供應(yīng)鏈管理的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，必然會(huì)帶來(lái)企業(yè)業(yè)務(wù)流程、信息程和組織機(jī)構(gòu)的改革。bpr旨在消除部門隔閡，強(qiáng)調(diào)面向業(yè)務(wù)流程管理，以客戶為中心，將決策建立在業(yè)務(wù)流程執(zhí)行的地方，減少無(wú)效勞動(dòng)和提高對(duì)客戶的反應(yīng)速度。bpr的原則就是從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)全局出發(fā)，在供應(yīng)鏈系統(tǒng)概念的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)的快速響應(yīng)和敏捷流暢。在調(diào)整企業(yè)內(nèi)外業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，還把供應(yīng)商、制造工廠、分銷網(wǎng)絡(luò)、客戶等納入一個(gè)緊密的供應(yīng)鏈中，強(qiáng)調(diào)整體全局最優(yōu)而不是單個(gè)環(huán)節(jié)或作業(yè)任務(wù)的最優(yōu)erp就是按照這樣一種基本思想將優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程寫在程序里，并能夠隨著企業(yè)業(yè)務(wù)流程的變化而相應(yīng)地調(diào)整，能把傳統(tǒng)mrpl系統(tǒng)對(duì)環(huán)境變化的“應(yīng)變性(active)”上升為erp系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的“能動(dòng)性(proactive)”。bpr的概念和應(yīng)用已經(jīng)從企業(yè)內(nèi)部擴(kuò)展到企業(yè)與需求市場(chǎng)和供應(yīng)市場(chǎng)整個(gè)供應(yīng)鏈的業(yè)務(wù)流程和組織機(jī)構(gòu)的重組。
3．erp采用了現(xiàn)代信息技術(shù)的最新成就。erp是現(xiàn)代企業(yè)管理思想、管理模式和信息技術(shù)的有機(jī)統(tǒng)一?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展為erp提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。erp系統(tǒng)除了已經(jīng)普遍采用的諸如圖形用戶界面技術(shù)(gui)、sql結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言、關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(rdbms)、面向?qū)ο蠹夹g(shù)(oot)、第四代語(yǔ)言／計(jì)算機(jī)輔助軟件工程、客戶機(jī)／服務(wù)器和分布式數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)等等技術(shù)之外，還實(shí)現(xiàn)更為開放的不同平臺(tái)互操作，采用適用于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的編程軟件，加強(qiáng)了用戶自定義的靈活性和可配置性功能，以適應(yīng)不同行業(yè)用戶的需要。網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使erp系統(tǒng)得以實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理的信息集成。
二、應(yīng)用erp實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理創(chuàng)新
erp是基于信息技術(shù)的發(fā)展，從管理理念和實(shí)際應(yīng)用兩個(gè)方面，代表了各類制造業(yè)在信息時(shí)代管理革命的發(fā)展趨勢(shì)，它對(duì)傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)來(lái)講是一場(chǎng)革命。應(yīng)用erp就是直接使企業(yè)同國(guó)際市場(chǎng)接軌，可以擺脫傳統(tǒng)管理模式的羈絆而迅速躍進(jìn)到現(xiàn)代化管理的軌道上，而erp對(duì)企業(yè)管理的變革也是全方位的。
1經(jīng)營(yíng)思想的轉(zhuǎn)變。信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)加劇，市場(chǎng)已進(jìn)入微利時(shí)代，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)更多地表現(xiàn)為管理水平的競(jìng)爭(zhēng)以及建立在管理基礎(chǔ)上的品牌、質(zhì)量、附加值、成本、核心技術(shù)能力、市場(chǎng)能力等方面的全方位競(jìng)爭(zhēng)。erp的管理思想是建立在系統(tǒng)工程、決策論、行為科學(xué)、勞動(dòng)心理學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科的基礎(chǔ)之上，它形成的管理思想是在全社會(huì)范圍內(nèi)最大限度地利用已有資源來(lái)取得最高的利潤(rùn)。在erp管理思想的引導(dǎo)下，企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)觀念將進(jìn)行新的調(diào)整：(1)把競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手當(dāng)作合作伙伴。在信息技術(shù)高速發(fā)展的條件下，任何一家企業(yè)的資源都只能保持某種核心優(yōu)勢(shì)，如果能與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手把各自的核心優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，必將形成共同的競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到“雙贏”的目的。(2)生產(chǎn)企業(yè)與供應(yīng)商、批發(fā)商和零售商結(jié)成供應(yīng)鏈。形成供應(yīng)鏈后，生產(chǎn)商與供應(yīng)商、批發(fā)商和零售商緊密合作，協(xié)調(diào)運(yùn)作，對(duì)市場(chǎng)和適應(yīng)能力將會(huì)大大提升，改變過(guò)去各自為政、散兵游勇式作戰(zhàn)的經(jīng)營(yíng)方式。供應(yīng)鏈可將各方的核心優(yōu)勢(shì)力量集中起來(lái)，通過(guò)協(xié)同競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到“群贏”的效果。(3)形成新的生產(chǎn)觀念。在生產(chǎn)方面，應(yīng)從過(guò)去以“產(chǎn)品為核心”轉(zhuǎn)變成以“滿足顧客的需求”為核心，因?yàn)楫a(chǎn)品只是滿足需求的一種形式，企業(yè)只有充分地把握用戶的需求，最終創(chuàng)造用戶的需求，才能最大限度地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
2．管理目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。erp的管理目標(biāo)是面向企業(yè)供應(yīng)鏈的增值效益，在企業(yè)的供應(yīng)鏈上，除物料流、資金流、信息流外，最根本的是要有增值流。各種資源在供應(yīng)鏈上流動(dòng)，應(yīng)是一個(gè)不斷增值的過(guò)程。在此過(guò)程中，erp要求消除一切無(wú)效勞動(dòng)，在每一環(huán)節(jié)做到價(jià)值增值，因此，供應(yīng)鏈的本質(zhì)應(yīng)是增值鏈。
供應(yīng)鏈上每一環(huán)節(jié)增值與否、增值的大小都會(huì)成為影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素。實(shí)施erp的企業(yè)通過(guò)加強(qiáng)供應(yīng)鏈中各活動(dòng)和實(shí)體間的信息交流和協(xié)調(diào)，增大物流和資金流的流量和流速，并使其保持暢通，實(shí)現(xiàn)增值效益，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。而傳統(tǒng)管理是要求各部門做好“本部門的本職工作”再與各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，但由于任務(wù)的多樣性、復(fù)雜性，經(jīng)常造成各部門各行其事，影響到企業(yè)的整體效益。
3．企業(yè)管理制度的改變。erp最大的優(yōu)勢(shì)是集成的系統(tǒng)、優(yōu)化的流程、協(xié)同的工作流，要求對(duì)所有工作都要寫出規(guī)定的流程，經(jīng)過(guò)哪些崗位，每個(gè)崗位的工作內(nèi)容，通過(guò)時(shí)間，遇到意外情況處理方式和處理權(quán)限等，相當(dāng)于生產(chǎn)中的“工藝”，它要求明確地規(guī)定，某事應(yīng)由誰(shuí)做及怎樣做。erp是以事為中心的管理。而傳統(tǒng)企業(yè)的規(guī)章制度是以崗位責(zé)任制為核心，是管人的制度。erp是由計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理的，輸入計(jì)算機(jī)的程序是規(guī)范化的，這樣可以避免囡人而異，各行其事的情況。
4．組織管理體制的改革。信息處理方式的變化，將引起企業(yè)組織的巨大變革首先是組織結(jié)構(gòu)的扁平化金字塔式的傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)，隨著企業(yè)規(guī)模的壯大，出現(xiàn)一支龐大的中間管理人員隊(duì)伍．造成信息上傳下達(dá)的阻塞和失真現(xiàn)在，實(shí)施erp后由于使用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以使一些主要的管理內(nèi)容如計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)、成本核算等由多級(jí)變?yōu)橐患?jí)，減少管理層次。中間管理層在組織結(jié)構(gòu)圖上的消失或人員規(guī)模的削減，使得組織結(jié)構(gòu)趨于扁平化。同時(shí)，虛擬企業(yè)大量出現(xiàn)。虛擬企業(yè)是指為完成向市場(chǎng)提供商品或服務(wù)等任務(wù)而由眾多的企業(yè)相互聯(lián)合而形成的一種合作組織形式，通過(guò)信息技術(shù)把眾多企業(yè)連成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，可以有效地向市場(chǎng)提供商品和服務(wù)，反映了信息技術(shù)條件下企業(yè)組織的“法定”界限已被打破，傳統(tǒng)的組織概念要相應(yīng)的更新．
erp的實(shí)施，影響著組織形式的巨大變革，最終就是要運(yùn)用信息技術(shù)來(lái)徹底改造業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)造新的工作方式，帶動(dòng)組織價(jià)值體系的重新塑造，組織結(jié)構(gòu)的重新構(gòu)造和組織激勵(lì)機(jī)制與評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重新建立，從而使整個(gè)企業(yè)組織脫胎換骨。
5管理方法與管理手段的改變。erp應(yīng)用工業(yè)工程、計(jì)劃與控制、質(zhì)量保證體系、物流與布置、工作研究、工程經(jīng)濟(jì)等原理于管理上，這些先進(jìn)的管理方法，在erp的應(yīng)用軟件中都有所體現(xiàn)。如滾動(dòng)計(jì)劃，物質(zhì)a、b、c管理法等。erp管理的手段是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)聯(lián)阿的計(jì)算機(jī)應(yīng)用，可以使信息共享，可以迅速、正確、及時(shí)地處理企業(yè)管理中的各類信息，起到強(qiáng)化管理的功能。
三、中國(guó)企業(yè)需要erp
中國(guó)企業(yè)已進(jìn)入“新管理時(shí)代”。經(jīng)過(guò)20年的改革開放，中國(guó)企業(yè)發(fā)展的宏觀環(huán)境和管理模式都發(fā)生了根本性的改變。企業(yè)管理在經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期后，從90年代末進(jìn)入全面市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“新管理”時(shí)代。新管理時(shí)代的中國(guó)企業(yè)管理是面向市場(chǎng)，基于現(xiàn)代企業(yè)制度，中國(guó)模式、價(jià)值化、系統(tǒng)化、電腦化、國(guó)際化和普遍化的時(shí)代。
[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（c）-0136-04
[Abstract] Objective To observe curative effect of Compound Bismuth and Magnesium Granules combined with standard triple therapy in eradication of Helicobacter pylori （Hp）. Methods 424 Hp infected patients confirmed by 13C-urea breath test in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from December 2012 to October 2014 were selected as study objects， and they were divided into observation group （n = 220） and control group （n = 204）. The observation group was given Compound Bismuth and Magnesium Granules and triple therapy （Esomeprazole， Clarithromycin， Amoxicillin） for 10 d， and then they were given Compound Bismuth and Magnesium Granules and Esomeprazole until one month. The control group was given triple therapy for the same treatment course as the observation group. After treatment for 4 weeks， all of the patients were reviewed by 13C-urea breath test. The Hp eradication rate and the incidence of ADR were compared between 2 groups by retrospective analysis. Results The Hp eradication rate of the observation group （91.8%） was higher than that of control group （78.4%）， with a statistical significance （P < 0.05）. The incidence of ADR of the observation group and the control group was 12.7% and 13.7% respectively， with no statistical significance （P > 0.05）， serious ADR were rarely seen in the two groups. Conclusion Compared with standard triple therapy， Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy has similar security but higher efficacy of Hp eradication. So， it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Helicobacter pylori； Compound Bismuth and Magnesium Granules； Quadruple therapy； Triple therapy
幽門螺旋桿菌（Hp）是一種微需氧的革蘭陰性螺旋菌，相關(guān)研究表明[1]，Hp與消化性潰瘍、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤等疾病存在著緊密的相關(guān)性，甚至可導(dǎo)致不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、糖尿病等。臨床主要采用含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）三聯(lián)療法治療，然而近年來(lái)隨著耐藥性的上升，使用藥物是否不斷增加和藥物的副作用影響值得研究與探討。本研究回顧性總結(jié)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消化科經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診的424例Hp感染患者的Hp根治方案，對(duì)比不同方案的療效及藥物副作用，以便于尋找根除Hp的最佳方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年12月～2014年10月到我院進(jìn)行治療的患者424例，其中男208例，女216例，平均年齡（41.2±4.3）歲，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組220例，男96例，女124例；平均年齡（40.8±6.2）歲。對(duì)照組204例，男112例，女92例；平均年齡（43.8±1.6）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染的患者，且所有患者均為初次接受根除Hp治療，檢查前30 d內(nèi)患者未服用非甾體抗炎藥、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑或抗菌藥物[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)前30 d內(nèi)服用過(guò)非甾體抗炎藥、PPI、抗菌藥物及鉍劑等藥物；②并發(fā)消化道出血、惡性腫瘤；③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對(duì)所觀察的藥物過(guò)敏者。
1.3 治療方法
觀察組給予胃鉍鎂顆粒[弘美制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045610]1袋/次，3次/d；同時(shí)給予三聯(lián)療法埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046379）20 mg、克拉霉素（安康北醫(yī)大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990261）0.5 g、阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083614）1.0 g，2次/d；用藥10 d后，停止服用阿莫西林及克拉霉素，繼續(xù)服用胃鉍鎂顆粒及埃索美拉唑至1個(gè)月。對(duì)照組給予三聯(lián)療法，用法用量及療程同觀察組。其中阿莫西林及克拉霉素囑患者飯后半小時(shí)服藥，以減輕患者服藥后腹部不適癥狀。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
患者停服所有治療藥物4周后進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，陰性者判斷為根除，陽(yáng)性者為未根除。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組Hp根除結(jié)果比較
觀察組Hp根除率為91.8%，對(duì)照組為78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 不良反應(yīng)
治療期間可能與藥物治療有關(guān)的不良反應(yīng)有：觀察組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)：腹脹6例、腹瀉12例、黑便5例、口苦3例、皮疹1例、發(fā)熱1例；對(duì)照組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)：腹脹12例、口苦8例、皮疹3例、惡心4例、頭暈1例。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%和13.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕微，均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌，在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。自1983年發(fā)現(xiàn)Hp，這種革蘭染色陰性微需氧螺旋桿菌已被廣泛研究，人類是其唯一宿主[3-5]。Hp是胃癌發(fā)生、發(fā)展中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，世界衛(wèi)生組織已將Hp感染列入1類致癌因子[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)消化道疾病以慢性胃炎和消化性潰瘍最為多見(jiàn)[7]。Hp感染可導(dǎo)致3種不同類型的慢性胃炎：淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎、多灶萎縮性胃炎[8]。目前Hp對(duì)胃黏膜損傷機(jī)制尚未完全明了。研究認(rèn)為其致病機(jī)制包括Hp的定植、毒素引起的胃黏膜損傷、宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的胃黏膜損傷以及Hp感染后胃泌素和生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)失衡所致的胃酸分泌異常等。關(guān)于Hp在潰瘍形成中的致病機(jī)制主要有以下4種學(xué)說(shuō)[9]：①“漏屋頂學(xué)說(shuō)”：即“無(wú)酸無(wú)潰瘍”，抑制胃酸只能獲得短期的療效，根除Hp后黏膜修復(fù)（修好屋頂）才能達(dá)到治愈潰瘍病的目的。②“胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)”：即Hp形成的“氨云”可使胃竇部pH值增高，胃泌素反饋性增加而導(dǎo)致胃酸分泌增加，在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。③胃上皮化生學(xué)說(shuō)：Hp通過(guò)定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起黏膜損傷并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。④介質(zhì)沖洗學(xué)說(shuō)：Hp感染可以導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)失訪，炎性介質(zhì)在胃排空時(shí)到達(dá)十二指腸而致潰瘍發(fā)生。同時(shí)，Hp感染還能增加上消化道出血和潰瘍穿孔。一些所謂難治性潰瘍患者在成功根除Hp之后其潰瘍得以愈合，根除Hp也能減少潰瘍復(fù)發(fā)[10]，并有助于有效預(yù)防再出血的發(fā)生。《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》將Hp陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良癥狀者、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、靡爛列為推薦根除Hp治療，將消化性潰瘍列為強(qiáng)烈推薦根除Hp治療[11]。
在根除Hp過(guò)程中，一直存在著療程和用藥方式上的爭(zhēng)議，目前，國(guó)內(nèi)外Hp根除治療大多采用PPI和/或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是三聯(lián)療法治療中常用的藥物。然而，在廣泛根除Hp治療的同時(shí)，Hp對(duì)抗生素產(chǎn)生的耐藥率不斷升高[12]，導(dǎo)致根除率逐漸下降[13-14]。
本研究選用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及胃鉍鎂作為根除Hp的基本藥物。PPI是胃酸相關(guān)性疾病首選藥物[15]，埃索美拉唑作為新型PPI，它是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞壁、分泌小管產(chǎn)生作用，從而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌，其藥物的生物利用度較高、肝臟清除率較低，標(biāo)準(zhǔn)治療劑量的埃索美拉唑可使得胃內(nèi)環(huán)境的pH值持續(xù)升高，時(shí)間明顯延長(zhǎng)，抑制胃酸分泌的藥理功能更為強(qiáng)大和持久，具有持久的抑酸作用[16]。阿莫西林是根治Hp唯一的β-內(nèi)酰胺類藥物，在胃內(nèi)酸性條件下能保持穩(wěn)定的抗菌活性，通過(guò)阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮其殺菌作用[17]。克拉霉素具有穩(wěn)定酸性，能阻斷細(xì)胞白50S亞基的聯(lián)結(jié)，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞核酸產(chǎn)生作用，并對(duì)蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制[18]。
本研究選用的胃鉍鎂顆粒為復(fù)方制劑，含鋁酸鉍、重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、蘆薈、石菖蒲。鋁酸鉍可在潰瘍表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合，并具有殺滅Hp作用；碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂可中和胃酸（抗酸）；茴香能降低胃的張力，隨后又刺激使其蠕動(dòng)正?；s短排空時(shí)間，增進(jìn)腸張力及蠕動(dòng)，促進(jìn)氣體的排出，有減輕胃腸脹氣、鎮(zhèn)痛的作用[19]；蘆薈具有預(yù)防和治療胃潰瘍的作用，并能抑制潰瘍致病因子胃酸及胃蛋白酶的分泌，還具有增加腸道蠕動(dòng)、通便的作用[20]；石菖蒲為天南星科多年生草本植物，可促進(jìn)消化，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[21]，制止胃腸異常發(fā)酵，并能緩解腸管平滑肌痙攣[22]，有健胃的功效；甘草中所含的三萜類（甘草酸類）和黃酮類物質(zhì)是甘草抗?jié)兊膬纱笾饕钚猿煞?，藥理研究表明，甘草有抗?jié)?、保護(hù)潰瘍面、解除平滑肌痙攣、抗炎等多方面作用，甘草中的總黃酮具有解痙、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁黏液量、促進(jìn)胃黏膜前列腺素的合成、促進(jìn)潰瘍愈合、調(diào)節(jié)胃腸道功能作用[23]，能夠很好地輔助消化性潰瘍的治療[24]。在Hp根除治療過(guò)程中，胃鉍鎂可減弱攻擊因子、增強(qiáng)防御因子，能夠保護(hù)黏膜、殺滅Hp、中和胃酸、改善胃腸動(dòng)力。
本研究顯示觀察組四聯(lián)療法Hp根除率為91.8%，明顯高于對(duì)照組（78.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），考慮可能與藥物協(xié)同作用有關(guān)。在不良反應(yīng)方面，觀察組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要有腹脹、腹瀉、黑便、口苦、皮疹、發(fā)熱；對(duì)照組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要有腹脹、口苦、皮疹、惡心、頭暈等。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%、13.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp的基礎(chǔ)上，加用胃鉍鎂，不但能提高Hp根除率，不良反應(yīng)亦無(wú)明顯升高。
目前隨著Hp根除方案的廣泛應(yīng)用，耐藥現(xiàn)象呈逐漸增多趨勢(shì)，由此而導(dǎo)致使用最廣泛的傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除率已經(jīng)下降至不可接受的水平[25]。臨床上采用了加大藥量、延長(zhǎng)治療周期等手段，但治療效果依然不明顯。Hp治療和根除方法一直在變化，如三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、序貫療法、同步療法等，因此抗菌藥物越用越多，如序貫療法[26]，實(shí)際已使用到三種抗生素，同時(shí)使用藥物越來(lái)越多，不斷增加藥物不僅有可能增加不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。因此，我們應(yīng)關(guān)注根治Hp藥物的相互作用，合理用藥以避免誘導(dǎo)耐藥，提高Hp的根治率。合理選擇抗Hp藥物，尋求更加有效的根除方案成為醫(yī)學(xué)工作者的首要問(wèn)題[27-28]。
本研究中含胃鉍鎂四聯(lián)方案與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案相比，根除Hp療效顯著增加，但安全性接近，適于臨床應(yīng)用，值得推廣。
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