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手術室是外科及其相關?？苹颊哌M行手術的場所。手術室護理不安全因素是手術室護理工作的重點，從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。然而當前手術室建設方面以及手術室護理工作卻遠遠無法達到接受手術數量以及護理質量標準的目標，尚存在許多細節(jié)上的不足。隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規(guī)范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1 目前手術室護理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯病人:是病人術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)生接錯或錯送手術間床位的現象。
1．2 手術器械、物品清點不清，發(fā)生忽略:進行術前與術后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導致異物遺留術后清點是防止手術器械與敷料等遺留于病人體內的重要舉措之一。倘若手術室護理人員在工作時注意力不集中，術前不嚴格按照手術器械清點核查制度進行，或是手術中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術器械等遺留于患者體內的情況發(fā)生?？p針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術中未嚴格執(zhí)行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術室護理工作常常未得到應有的重視，人們一般只關注手術醫(yī)生，嚴重忽視了手術護士的重要性，這間接促使相關護理人員缺乏成就感與責任感。如手術中聊天說笑、接聽電話、討論與手術無關話題等現象時有發(fā)生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術室護理工作的具體措施
2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術前嚴格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術室一般制度:抓好落實手術人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
2.3 落實并完善無菌技術管理: 無菌技術管理屬于手術室護理工作重點任務，更是手術室感染防控關鍵，對手術切口感染以及術后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術管理，應當要求相關護士定期(30日)進行空氣培養(yǎng)與物品培養(yǎng)，手術室空氣培養(yǎng)細菌總數一般不可超過200cpu／m3，將培養(yǎng)結果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術后的手術間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術室護理工作人員的每一份任務，也就是自進入手術室手消毒開始到手術臺的每一項操作環(huán)節(jié)稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發(fā)感染。全體手術室相關工作人員對無菌技術的認真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴格落實手術安全相關核查規(guī)章制度: 手術安全相關核查需由具有執(zhí)業(yè)資格的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術室護士共同完成。在手術開始前、麻醉前以及術后患者離開手術室前，必須對患者具體情況以及手術部位與方式等相關內容進行全面核查。由此對于手術室安全核查任務提出了更高標準，相關護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術前、術中、術后進行仔細核查，以確保手術順利安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
2．5 增強手術室護理人員法律意識:手術室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關等錯誤思想，需要鉆研相關法律法規(guī)，并在日常手術室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術室護理質量。
2.6 業(yè)務學習:定期組織學習，提高業(yè)務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業(yè)技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業(yè)技能的培訓2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關法律知識，對易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預防為主。
3 結語
手術室是一個高風險、超負荷的部門，是醫(yī)護人員一起為患者進行手術治療與搶救的重要場所?？梢娛中g室護理工作質量的優(yōu)劣將直接關系到手術成敗與搶救病患質量。因此作為手術室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術相關的基本護理工作，嚴格遵照手術安全核查制度，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業(yè)技術素質、新護士要加強崗位培訓，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依?？傊?，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。
1. 2 方法 對患者病例情況進行觀察， 對其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進行詳細的調查及觀察， 總結分析手術室存在的護理安全隱患。
2 結果
本次調查結果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護理人員職業(yè)疲勞導致12例（20.0%）、對醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護理操作流程不嚴格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術后護理不完善20例（33.3%）、專業(yè)知識匱乏3例（5.0%）是導致護理安全隱患的重要因素。
3 討論
【關鍵詞】外科基礎護理；護理人員；法律；保護
一、研究背景、目的
通過對于外科臨床基礎護理工作中相關法律問題的探討，促使廣大護理工作者護士在平時工作中增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權益。
二、外科基礎護理的主要內容
護理是為人的健康提供服務的過程，護理活動是有目的、有組織、具有創(chuàng)造性的活動。具體包括的內容:保持病人清潔、舒適、安全;舒適臥位,更換,預防壓瘡;及時處理排泄物;飲食指導;了解病情,監(jiān)測生命體征等。
三、外科基礎護理工作中潛在的法律問題
3.1患者方面的因素
患者由于種種原因不能很好地配合治療與護理工作，如有的患者不遵守規(guī)定擅自離院，使護理不能正常進行；還有的擅自回家后病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現和救治，引起不良后果而造成糾紛。
3.2護理人員的因素
3.2.1護理過失
如沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度，導致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、手術室接錯患者等；由于責任心不強、巡視病情不及時導致的病人出現意外；由于粗心大意，導致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查等等。
3.2.2護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)
護理工作是需要多人協(xié)作來完成的，有不同的分工和不同的班次，在護士單獨值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作不到位而出現疏漏。
3.2.3護理人員法律觀念淡薄
由于護理人員對法律知識的欠缺，現在的護理學院未系統(tǒng)開展有關護理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護理人員對此還未形成清楚和深刻的認識。
四、 研究總結
護理工作中如何做好自我保護
4.1要有高度的責任感和職業(yè)道德
護理工作是一項特殊的服務工作，任何的疏忽和閃失都會給患者帶來無法挽回和不可彌補的損失。因此，作為護士一定要不斷加強自身素質和職業(yè)道德的學習，以高度負責的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務好每一位患者。
4.2增強法律觀念，提高自我保護意識
護理人員應學習相關法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律知識要有所了解。當前全社會的法律意識都極大地加強，醫(yī)務工作者更應該知法、懂法、守法，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生。
4.3加強護患間的溝通，不斷提高服務質量
尊重患者的權利，加強護患間的溝通，各項檢查、處置、治療方案的施行事先應征得患者同意，這種做法應貫穿于整個醫(yī)療工作過程中，必要時履行簽字手續(xù)。另外，改善服務態(tài)度，提高患者對醫(yī)院的滿意度。
4.4嚴格遵守各項操作規(guī)程和熟練的業(yè)務技能
充分認識護理文書的法律作用，遵照科學真實、及時完整的原則認真書寫；準確無誤科學地執(zhí)行各項醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程；注重專業(yè)知識的學習，熟練掌握各種操作治療和儀器設備的使用，為患者提供高質量的護理服務。
參考文獻
1.2方法以統(tǒng)計表總結82件護理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結防范對策。
2結果
2.1手術室方面因素手術室器械和儀器管理不當,隨著醫(yī)學的發(fā)展和不斷進步,手術室常引進新型器械和設備,而術前和術后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實,致器械設備生銹、損壞等,影響手術的順利實施。
2.2護理人員方面①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規(guī)范記錄手術情況時有出現；使用藥物、臨時醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫(yī)患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應術中突發(fā)事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現問題,延長手術時間,引發(fā)護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發(fā)生。④綜合素質和職業(yè)道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態(tài)度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農民、工人或經濟較困難的患者,態(tài)度差、語言冷漠,誘發(fā)護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。
3討論
3.1建立健全規(guī)章制度成立手術室護理質量管理小組,制定詳細的規(guī)章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規(guī)章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據、賞罰分明，以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發(fā)生。
3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫(yī)院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規(guī),并結合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規(guī)護理中不合理操作,嚴格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
3.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發(fā)現異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。
3.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業(yè)道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據手術依據逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫(yī)生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。
3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術室人員掌握較高的專業(yè)技能,護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務素質,如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規(guī)范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規(guī)范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發(fā)生護理糾紛。
2討論
2.1建立健全規(guī)章制度成立手術室護理質量管理小組,制定詳細的規(guī)章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度［2］、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規(guī)章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據、賞罰分明,以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發(fā)生。
2.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫(yī)院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規(guī),并結合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規(guī)護理中不合理操作,嚴格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
2.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發(fā)現異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。
2.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業(yè)道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據手術依據逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫(yī)生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。
2.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術室人員掌握較高的專業(yè)技能,護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務素質,如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規(guī)范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規(guī)范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發(fā)生護理糾紛。
1 術前訪視內容
術前訪視內容一般包括以下四個方面：
1.1 訪視前認真閱讀病歷，訪視中仔細詢問病史，掌握患者的主要情況、病情以及心理特征。如患者的年齡、性別、文化程度、民族、手術名稱、配血情況、過敏史及手術史等，對于癌癥患者應注意保護性醫(yī)療制度。
1.2 通俗易懂向患者介紹自己的身份、手術室的環(huán)境及設備、手術時的麻醉醫(yī)生、麻醉方法及麻醉時注意事項，打消患者的疑慮和不安；并向患者簡單介紹術前的一些配合事項、術中的注意事項及術中牽拉和男病人術前導尿產生的不適時應對措施的基本知識。
1.3 鼓勵患者毫不保留的講出自己疑問及顧慮，根據患者不同的心理需要進行安慰、解釋，以解除患者的焦慮和恐懼。
1.4 以誠懇的語氣告知患者次日自己將在手術中全程陪護、并竭力提供完善服務。
2 術前訪視遇到的問題
2.1 服務態(tài)度不端正
良好的服務態(tài)度可促進醫(yī)患和諧，而個別護士在術前訪視過程中服務態(tài)度不端正，從而引起護患糾紛。首先，有些護士不注意自己的言語口氣、對患者及家屬提出的問題不重視，不好好回答；其次，一些護士認為訪視只是為了完成任務，草草了事、有應付、走過場之嫌。而出現這樣的問題的原因，一部分是因為手術時護士工作壓力大，但重點還是在于一些護士對術前訪視工作的重視程度不夠，沒有清楚意識到術前訪視的重要性。
2.2 術前訪視工作未做到位
訪視前沒有認真閱讀病歷，收集患者的資料不全，對患者的病情缺乏全面了解，導致患者發(fā)生誤會，部分患者認為我們的訪視只是為了收紅包而已，缺乏相互信任。手術訪視要對患者和家屬作出詳細的指導并對其提出的問題給予解答,訪視者必須掌握豐富的護理理論知識及相關學科知識并不斷學習新知識,更新知識結構,以適應醫(yī)學領域的不斷發(fā)展。
2.3 術前訪視時間不充分
因護理人員有限，導致平均給每個患者提供的護理時間和術前訪視時間較短，因此很難全面把握患者的身體狀況和心理狀態(tài)，使得評估欠準確；另外，有時患者不在病房，還有對溝通的抵觸或語言溝通障礙等因素，使得術前訪視工作缺少科學性和嚴謹性。
2.4 術前溝通缺乏技巧性
據調查，98%以上患者需要手術時護士在術前進行探望并提供指導，其中30%—40%的患者迫切需要術前溝通。由于患者對自己的手術，麻醉方式等配合方法均不太了解，而訪視護士的表情，語言等行為又會直接影響到患者的情緒，因此有必要在術前訪視過程中與其進行溝通。而部分護士在術前溝通時缺乏技巧性，無法達到溝通目的，從而引發(fā)護理糾紛。
2.5 對老年患者缺乏關懷
隨著全球及我國老齡化社會的到來，以及醫(yī)學技術的發(fā)展，將會有更多的老年人將接受手術的治療。由于老年人的思維差異及溝通障礙，一些護理人員對待老年人缺乏關懷，對老年人的術前訪視工作也就敷衍了事，從而導致不良后果。
2.6 法律意識淡薄
我國《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》規(guī)定：“為患者保守秘密…………不泄露患者隱私踏板秘密?！倍趯嶋H術前訪視過程中有些醫(yī)護人員卻往往缺乏相關意識，從而導致醫(yī)患糾紛。
3 防范對策及措施
3.1 通過培訓端正態(tài)度，提高認識
通過收集相關疾病的生理、病理、治療、護理等相關資料對護士進行培訓，學習心理護理、護理理論及人際交流等知識、提高護士學習的自覺性、拓寬知識面，提高綜合素質，從思想上、觀念上和行動上端正態(tài)度，變被動服務為主動服務，從而為提高術前訪視質量進而為手術質量的全面提高打下良好的基礎。
3.2 制定規(guī)范的操作流程，提高患者滿意度
通過評估確定患者術前需要和健康問題，了解與手術相關的知識和信息，以及個體化的心理護理，從而減輕或消除患者的預見性不安焦慮，緊張和恐懼心理，增強護患之間的信賴關系，提高患者的滿意度。
3.3 注意交流技巧等術前訪視技巧的應用
溝通交流過程中，合理運用語言及非語言的交流技巧可縮短與患者的距離。在術前訪視中應用恰當的稱呼、語言簡潔，避免交流忌語和生僻醫(yī)學術語，鼓勵患者說出自己的感受并進行針對性的心理疏導。在訪視前應仔細閱讀患者的病歷，掌握患者的基本情況與病情，進行訪視的時間不易過長，以10—15分為宜，應及時記錄患者的特殊情況與要求，次日晨早會時進行交班；對小兒患者的訪視時間適當延長。在術前訪視時不必對手術進行詳細說明，對自己不明白的事情不含糊地回答，對不懂的問題以禮貌、委婉的方式回避，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.4 根據患者的具體情況采取不同方式訪視
由于思想、性格、年齡、文化、病情等差異，不同的患者在術前的身體狀況和心理狀態(tài)均不相同。針對不同的患者，應采用不同的方式進行術前訪視，實施關懷照護，對患者緊張、焦慮的心理進行干預。尤其多數老年患者對即將到來的麻醉和手術顧慮重重，運用關懷照顧的理念，對患者及家屬進行宣教。與患者及家屬接觸時，善于應用傾聽、引導、安慰等情緒上的支持，并給予鼓勵性語言，解除患者心理不適。
3.5 學習相關法律知識，提高隱私保護意識
術前訪視中對于患者的各種隱私應注意保護，如患者的家庭史、個人史、婚姻史、個人喜好，精神狀態(tài)等，許多患者不愿或不能公開應嚴格保密，如癌癥患者及梅毒、HIV陽性患者等，應格外注意。定期組織護士學習相關的法律知識，使她們懂得在工作中如何保護患者的權益和隱私，學會如何采取保護性醫(yī)療措施。針對手術患者緊張、焦慮、恐懼等心理,護士在訪視時應充分運用溝通交流技巧,注意語言的藝術性,盡量縮短與患者之間的感情距離,以取得患者的信任,訪視內容應因人而異,根據病人的情況,重點突出,以達到事半功倍的效果。
4 總結
手術訪視是一個用“心”的過程,充分體現了護理程序的個步驟。手術室護士應明確手術訪視“利己又利人”,是工職責之一[2]。為總結經驗教訓,克服不足,使手術訪視繼續(xù)開展下去,應從加強思想教育,改變護理觀念做起,樹立起護理工作的自信心和自豪感,規(guī)范手術訪視流程并將其納入手術室工作細則中;注重訪視基本技巧的鍛煉,鼓勵護理人員不斷學習,加強心理學、倫理學、管理學、公共關系等相關學科知識的學習,進一步提高訪視質量。
衡量醫(yī)學的標準不是單一的治愈率高低，還應包括患者的滿意度和患者的生命質量。在有限的護理人員和有限的護理時間內，通過術前訪視掌握患者的病情，協(xié)助診斷及制定手術方案，從而有效的避免接錯患者，做錯部位，輸錯血液等嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提高工作質量，效率。通過術前訪視，將傳統(tǒng)的手術護理中單一配合手術模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理模式，縮短了護患的距離，增加了患者對手術室護士的信任感，在心理上獲得滿意和重視，提高了患者的滿意度。
有效的術前訪視能降低或緩解患者的心理—生理應激反應，提高患者的承受力，也改善護患關系，使患者處于手術的最佳狀態(tài)，為手術的順利進行提供保障。
參考文獻：
1 手術室工作中易出現的護理差錯
(1)工作中未認真執(zhí)行接送患者查對制度，接錯患者，弄錯手術部位。(2)未嚴格執(zhí)行用藥查對制度，用錯藥物或用錯劑量，延誤病情甚至危及生命。(3)術中未嚴格執(zhí)行輸血查對制度，輸錯血。(4)器械及特殊儀器準備不充分，不熟悉各種儀器性能及使用方法，引起醫(yī)療事故及糾紛。(5)術中未嚴格執(zhí)行器械、敷料清點制度，導致手術物品遺留傷口或體腔內。(6)工作中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，造成院內感染。(7)術中觀察病情不仔細，不堅守護理崗位，交接班不認真，未及時觀察到病情變化。(8)未認真收集標本，導致弄錯或丟失標本。(9)因護理不當，造成患者摔傷、壓傷、燙傷或灼傷。(10)未正確使用止血帶，造成患者肢體缺血壞死。
2 防范措施
2.1 護士接患者時，帶手術通知單，核對病歷，核對患者的床號、姓名、性別、住院號、手術名稱、部位、血型等，巡回護士等患者接到手術間后，與麻醉師再次核對以上內容并簽名，手術醫(yī)生在手術前，再次核對簽名。
2.2 手術室護士必須加強對藥物知識的學習，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須重復一遍無誤后，方可執(zhí)行，搶救結束后據實補寫醫(yī)囑及搶救記錄，用過的安瓶，應保留，便于搶救后再次核對。局麻需要加腎上腺素時，因查明劑量，準確加入，每個手術間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術中發(fā)生差錯的機會。
2.3 取血者與發(fā)血者均應核對患者姓名、住院號、血型，輸血前由巡回護士與醫(yī)師共同核對血型、交叉配血報告單、血量、采血日期并簽名，同時，檢查血液質量，注意血液的有效期，輸血用的儲血袋應保留24小時，并隨同患者帶回病房。
2.4 術前應認真檢查術中所需器械及特殊儀器性能，新開展的手術，術者或第一助手應在術前一日親自檢查器械情況，手術室常備急救藥品、器械及快速滅菌鍋，手術室護士要加強對各種儀器相關常識的學習，正確掌握其使用方法和原理，隨時檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設備使用不當或故障所引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。
2.5 嚴格執(zhí)行清點查對制度，每臺手術4次清點查對，即手術前查對、關閉體腔前查對，關閉體腔后查對，關閉切口后查對，并準確真實填術護理記錄單。遇大手術時間長需中途換洗手護士時，必須重新清點器械、敷料等數目，交接清楚并簽名，術中增減器械、縫針等，必須反復核對清楚并及時記錄，術中如縫針折斷及脫落，應及時找到斷端及縫針，并核對無誤。
2.6 手術室護士要有嚴格的無菌觀念和慎獨精神，嚴格無菌操作不僅體現手術臺上，而且貫穿于手術室的每個環(huán)節(jié)，打開無菌包，取無菌物品，配制藥液等，都應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，對懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對感染性手術，所用器械、敷料及手術間嚴格按感染規(guī)程處理。
2.7 巡回護士責任重大，術中一定堅持崗位，盡量減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間，遇有大手術交接班時，巡回護士要仔細交接手術情況，器械、敷料使用情況，各種管道是否暢通，及時發(fā)現問題，才能避免差錯事故的發(fā)生。
2.8 對手術切除需送病理檢查的標本及時用固定液固定，注明病室、床號、姓名、住院號、標本名稱，填好送檢登記本，由手術室專人負責，根據病理清單核對好標本，按時送至病理科，雙方簽字，防止遺漏或差錯，術中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后應立即送檢。
2.9 接送患者的平車兩側有護欄，定期檢查平車車輪，進出電梯門要保持好患者頭部肢體，避免患者摔傷，手術室護士必須熟練掌握手術的正確安置，安置患者時必須操作輕柔，協(xié)調一致，術中要勤查勤看，保持手術舒適安全，避免應手術不當所致的皮膚、神經組織損傷，使用高頻電刀時，保證手術室電壓穩(wěn)定，正確安放負極板，定期檢查其性能，手術床上鋪橡膠棒，患者頭發(fā)用布包裹以防導電，防止電刀燙傷或灼傷皮膚。
2.10 正確使用止血帶，壓力適當，充氣時，上肢壓力不超過300mmHg，下肢壓力不超過600mmHg，準確計時，每次止血帶充分時間不超過1小時，如手術持續(xù)時間較長，止血帶每充氣1小時應放氣15分鐘。
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0366-01
手術室作為現代醫(yī)院重要診療科室，一直承擔著手術、搶救、觀察治療等重要任務，且手術室工作具有著勞動強度大，技術性高，持續(xù)時間長等特點，因此，往往存在著醫(yī)療護理隱患。本文從手術室潛在的護理隱患入手，對隱患內容進行了剖析，提出了相應的防范對策，有效的減少了相關護理工作的安全隱患，保證了手術治療的醫(yī)療安全，最大限度的防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。
1臨床手術室常見護理隱患
手術室護理工作對手術效果有著至關重要的作用，手術室護理隱患一旦發(fā)生，極有可能影響患者手術治療效果，嚴重者可導致手術失敗，致殘，致死等重大醫(yī)療事故。在臨床手術室中，護理工作中常見以下隱患：
1.1護理工作失誤。在由病房向手術室運送患者時，由于患者過度緊張或藥物作用，可能存在著交流障礙，護理人員應再三確認患者的身份，避免接錯患者，造成醫(yī)療事故。另外，在手術進行過程中，部分護理人員疏忽大意，出現患者手術安置錯誤，比如將患者的束縛帶綁得過緊，無菌襯墊放置不當及肢體外展過度等，這均可能對患者造成呼吸受限，血管壓迫，神經損傷等嚴重后果。[2]
1.2手術中風險。手術中的風險是最主要的風險，且最容易造成嚴重后果，其中主要包括手術器械準備不充分、傳遞手術器械錯誤、手術器械未嚴格消毒、以及臨近術后手術器械的清點錯誤等，手術器械準備不充分會使手術所需器械缺失，致使手術不能正常進行；傳遞手術器械錯誤，輕者可對患者造成血管神經輕微損傷，重者可引發(fā)致命性損傷；手術器械消毒不充分，很容易誘發(fā)患者發(fā)生醫(yī)源性感染；手術前手術器械的清點制度不完善，或者術中添加器械未及時登記，在打開和關閉患者體腔前，應重點注意手術器械的清點，以防紗布、器械縫針等遺留患者體腔或切口深部，造成異物滯留。
1.3手術室用藥風險。在患者進行手術之前，護理人員應當認真執(zhí)行“三查七對”制度，術中嚴格遵照醫(yī)囑及相關操作規(guī)程。對手中藥品標簽模糊不清，術中所用藥物標記準備不清等情況均應加以高度重視。其次，對術中輸血的操作規(guī)程也應嚴格掌握，避免發(fā)生輸注血液及血制品方法、規(guī)程上的錯誤，引發(fā)嚴重后果。[3]
1.4與患者交流語言不當。在手術室這一特殊環(huán)境中，病人容易產生恐懼、抑郁、焦躁情緒，在護理人員面對患者的提問時，應當掌握溝通技巧，注意語言上的嚴謹性，避免對患者簡單、生硬的回答，引起患者的反感。同時，在手術室內，護理人員應當保持嚴肅、緊張，避免談論與手術無關的話題，以免引起患者情緒，影響手術進行，甚至引起醫(yī)療糾紛。
1.5其它風險。在手術室中，其它護理風險也是無處不在的，比如說，術中標本保存不當；護理人員經驗不足，應急狀況下，缺乏處理能力，導致出錯；護理人員法律意識淡薄，在相應記錄的書寫上有失規(guī)范，造成漏記、錯記、涂改等護理糾紛隱患。
2防范對策
護理風險的管理理念是把發(fā)生不安全事件后的消極處理轉變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預防?；趯κ中g室內風險因素的研究與分析，本著防患于未然的工作態(tài)度，筆者根據實際經驗，提出以下幾點對策：
2.1強化各項規(guī)章制度。制度管理是護理工作管理的重要手段，一般制度上，要求護理人員嚴格執(zhí)行手術室內消毒衛(wèi)生、崗位責任、交接班及業(yè)務考核等制度，確保手術室內日常工作規(guī)范，有序。嚴格執(zhí)行查對和清點制度，由于手術室護理工作的應急性，工作量較大且繁重，這就要求護理人員保持高度的責任感，嚴格執(zhí)行查對制度，在接患者時，認真核對患者的姓名、性別、住院號、科室、床號等基本信息，以及手術類別，部位，品及試敏結果等術前準備資料。術中嚴格執(zhí)行“三數四查”制度，即術前數、關閉體腔前數，關閉體腔后數；四查主要查器械、紗布、棉片、及縫針。防止異物滯留體腔。[4]
2.2強化風險意識及安全責任感。定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》，對護理人員進行嚴格的風險教育，培養(yǎng)護士的謹慎工作態(tài)度及高度的職業(yè)責任感。結合相關法律知識，規(guī)范自身行為，在保障患者的自身合法權益的同時，也要注意維護自身利益，避免護理風險的發(fā)生。
2.3加強專業(yè)知識及技能的學習。為了有效避免手術室護理風險的發(fā)生，我們應對護理人員的專業(yè)知識技能進行嚴格培訓，護理人員只有熟練掌握相關專業(yè)知識和技能，才能做到鎮(zhèn)定自若，減少失誤發(fā)生，提高護理質量，可以通過專題講座、進修學習、繼續(xù)教育等途徑，借以提高護理人員的理論技能和操作能力，避免手術室護理的技術差錯。
2.4術前疏導。在患者手術之前，護理人員應適當與患者進行交流，向患者說明手術過程及所達到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術的進行，鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。同時，護理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧，運用語言藝術，把握與患者交流過程中語言的嚴謹性，努力營造輕松、信任的氛圍，為手術的成功創(chuàng)造條件。
3 結論
護理風險始終貫穿在護理工作的各項環(huán)節(jié)當中，以上筆者僅根據實際經驗，淺談手術室護理風險觀察，與相應采取的對策措施。作為風險性較高的手術室，加強對護理工作的規(guī)范管理，減少護理缺陷問題的產生，才能有效降低醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生，保障患者的生命健康。
參考文獻
[1]成寧.常見護理法律責任差錯[M].國外醫(yī)學？護理分冊，2005，18（1）：16.
[2]劉春英，趙紅英.運用手術室護理質量反饋表提高手術室護理質量[J].天津護理，2002，10（4）：197-198.
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護意識和法制觀念的逐步提高，全民法制意識不斷強化，患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出更高的要求，隨著《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責任倒置的頒布實施。手術室是一個為患者提供治療的特殊場所。手術室護士在工作中應更新觀念，熟悉相關法律知識，強化法制觀念，提高自身的整體素質和業(yè)務技術水平，主動改善護患關系，防止護患糾紛的發(fā)生。
1誘發(fā)護患糾紛的原因
1.1護理人員法律意識淡薄 隨著我國法律建設的發(fā)展，醫(yī)療糾紛的法律處理廣泛開展，患者的自我保護意識已增強，而護理人員的法制觀念滯后，對于護理工作中習慣的侵權行為沒有足夠的重視，易出現忽視或侵犯患者合法權利的行為，如患者選擇醫(yī)生、自、知情權等，護理人員一旦侵犯了患者的權利，不管其行為是故意還是過失，是好心還是惡意，都有可能引起護患糾紛。
1.2專業(yè)技術不夠熟練 手術室常常遇到重癥、急癥、復雜手術和搶救等，使用的儀器設備特別多，如多功能心電監(jiān)護儀、多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、膀胱鏡、C臂X光機等，許多護士對護理操作和儀器使用不夠熟練，在緊急的情況下，就表現得很緊張，干起來手忙腳亂，難以適應手術的需要，會給清醒的患者造成心理障礙，失去安全感和信任感，為術后的情緒增加負面影響。
1.3手術護理記錄單的記錄不夠重視 從實行新的《醫(yī)療事故處理條例》以后，手術護理需記錄的內容不斷增多，作為手術記錄的原始資料，要求詳細、準確、規(guī)范地記錄，而有些護士思想上不夠重視，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，或記錄模糊欠清晰，如患者的出入量、止血帶的使用時間和壓力、電刀的使用情況、植入物的名稱和規(guī)格、器械的清點等等，都會因工作忙時而疏忽大意，留下隱患。
1.4與患者的溝通能力不到位 患者的心理素質、社會環(huán)境和文化背景等會影響自身對疾病的態(tài)度和信心，患者需要的不僅是藥物、手術，更需要溝通和理解。工作中不懂得關心人，"不會溝通"的護士很多，如在進行注射、擺放前，沒有與患者解釋清楚，取得患者的理解和配合，就勉強地進行，或者作簡單命令等，加重了患者的緊張恐懼感；當患者詢問手術費用清單時，個別護士缺乏耐心解釋，或解釋不當，原本合理的事也讓患者產生疑惑。
1.5安全意識薄弱。手術患者從進入手術室到術后返病房期間沒有家屬參與照管，只有醫(yī)護人員一直陪護著患者，而有的護士對自己所負責的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術名稱、手術部位、是否輸血、所需的器械等；對移動患者是否碰撞、各種管道是否牢固等也常常被忽視；查對制度不夠認真。
1.6服務意識有待提高 在中國加入WTO后，護理服務向國際化、標準化、規(guī)范化發(fā)展成為必然，人們會用國際或國內通用的醫(yī)療護理服務標準來衡量護理服務工作，而還有護士的思想觀念較落后，不思進取，工作中不顧患者的思想感受，認為完成手術就行了，其實，滿意的服務態(tài)度是減少護理糾紛的良方妙藥。
2防范對策
2.1加強護士的法制觀念 組織護理人員學習我國有關法律知識和《醫(yī)療事故處理條例》，通過相關的繼續(xù)教育，豐富法律知識，知道患者在就醫(yī)時享有的基本權力，懂得在護理中如何運用法律手段，維護護患雙方合法權益，避免侵犯患者權利，如骨科患者使用內固定器械，眼科患者使用人工晶體等，使患者了解到將要植入體內的物品的具體信息；患者要求復印病歷及相關資料，或索取手術費用清單時，不要因怕麻煩而拒絕，應友善地提供相應資料，滿足患者合理的要求。
2.2加強護理專業(yè)技能的培訓 患者可以從一個技術能力不強的護士，推測該醫(yī)院整體護理質量的水平，一旦出現不滿意的問題，如靜脈穿刺一次不成功也會成為導致護患關系緊張的導火線。因此，護士必須熟練掌握各種護理操作，才能更好地為患者服務。我院手術室經常組織護士學習專業(yè)技能知識，開展業(yè)務技術培訓，護士每月考核護理操作一次，每季度組織專業(yè)技能比賽，如靜脈留置針、輸液泵、心電監(jiān)護儀，C臂X光機的使用等，要求護士在護理操作中做到技術嫻熟，動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。
2.3規(guī)范手術護理記錄單的書寫 組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例釋義》，了解易引起醫(yī)療糾紛的護理環(huán)節(jié)，不要輕視手術護理記錄的書寫，記錄不清楚或一字之差而引起的糾紛時有發(fā)生，所以，要求護士在思想上重視，行動上謹慎。手術室和護理部根據我院手術特點和參照其它醫(yī)院的手術護理記錄單，共同設計了一種集患者查對和術中用品清點為一體的手術護理記錄單，內容包括患者的基本情況、電刀和止血帶的使用情況、出入量、引流管的使用和特殊情況、臺上用物清點，洗手護士與巡回護士簽名等，多數為"√"的形式，減少文字的書寫[1]。
2.4加強與患者溝通的能力 護患關系是護理人員在醫(yī)療護理行為中與患者建立起來的一定聯系的人際關系，良好的語言藝術是搞好護患關系的基礎，因此，組織護士進行現代護士角色教育，使護士掌握現代護理服務的運作方式與技巧，豐富社會學、心理學知識，培養(yǎng)口才能力，利用早會交班的10min時間，互相交流經驗和心得，如在系固定帶時，可以用通俗易懂的語言告訴患者，系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術中安全；術中適當撫摸患兒的額部，輕握患者雙手，都是最好的溝通表現。全體護士認識到善于與患者溝通交流能很好地解決護理過程中出現的各種負性情緒及心理要求，拉近護患距離，減少護理糾紛。
2.5加強查對制度，嚴格遵守操作規(guī)程。護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務工作者經過實踐經驗，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性和科學性，是預防、判定差錯事故的要素，也是解決糾紛的準則。于是，組織護士學習各種規(guī)章制度，特別是安全查對制度，學習醫(yī)療糾紛案例，提高護士的安全意識，認識到每一個小小的護理環(huán)節(jié)都不能馬虎大意，做到接患者時認真核對患者信息，安置手術時注意受壓部位，使用高頻電刀時注意回路板是否牢固，要求清點器械和敷料3次并記錄，即手術前、關閉前、縫合皮膚時。只有做到管理嚴謹，層層把關，就會減少差錯事故的發(fā)生。
2.6強化服務意識 護理服務要得到社會的認可和患者滿意，首先要樹立"以人為本，以患者為中心"的服務觀念，患者不僅希望從護士那里得到技術服務和照護，還希望得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。為此，組織護士學習行為道德規(guī)范和文明用語，宣關注國際或國內醫(yī)院護理的新動向，使護士更新思想觀念，做到舉止文雅、語言親切、態(tài)度和藹、處處為患者著想，理解手術患者恐懼的不安心情，懂得如何關心和安慰患者，主動為患者提供優(yōu)質服務，減少護患沖突。
總之，隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施和有關醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定 ，那么如何增強醫(yī)務人員的法律意識和自我保護意識，進一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做得更細，提高護理質量和服務質量，增加患者的滿意度，減少醫(yī)療護理差錯和糾紛，提高護理的應對和風險管理能力[2]，使護理風險降低到最低限度，是值得大家深思和探討的一個問題。
1.1未嚴格執(zhí)行查對制度 ①接患者時粗心大意，未查對姓名、性別、年齡，手術名稱及手術部位，接入手術間時擺錯手術；②術中用藥不認真核對藥物名稱，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時沒有認真傾聽并復述一遍再執(zhí)行；③術中輸血時對患者姓名及血型核對不認真；④器械紗布縫針清點不清，導致紗布器械紗條等遺留在患者體內。
1.2器械物品的準備問題 術前物品的準備充分與否，是決定手術順利進行的關鍵。術中物品準備不齊全或者因儀器性能不良將會影響手術的順利進行，延誤手術時間。
1.3 “手術護理記錄”的問題[2] 手術護理記錄內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發(fā)手術室護理缺陷的隱患。
1.4 手術安置不當的問題 由于患者手術時間長、肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷或因翻身架位安置不當引起患者呼吸困難等。
1.5 術中醫(yī)囑的問題 在手術室有大量的臨時醫(yī)囑需要護士執(zhí)行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發(fā)，術中臨時醫(yī)囑的執(zhí)行也應當留下客觀詳細的記錄。
1.6 送檢標本的遺失問題 標本是進一步確診手術患者病情的依據，如果標本遺失，將會延誤診斷失去搶救的最好時機。術中快速冰凍切片報告以電話方式通知，會傳達不準確，導致不良后果的發(fā)生。
1.7 大手術時患者的壓瘡問題 在手術過程中，患者往往因為制動或者全麻等原因，手術室會根據患者的實際情況制定相應的預防壓瘡的措施，但還是會有部分患者，由于術前水腫、低蛋白血癥、惡液質以及手術時間長等原因，還是會有發(fā)生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規(guī)范，工作人員在手術間里討論與手術無關的問題，如果發(fā)生意外，或者患者對服務不滿意，都會引發(fā)護理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術后必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。如在同一時期出現多個手術后患者感染情況類似現象，手術室有不可推卸的責任，醫(yī)院也將承擔相關的法律責任和經濟損失。
2.手術室護理缺陷的防范措施
2.1 嚴格執(zhí)行護理工作制度及醫(yī)院的相關工作制度，特別是護理核心制度在實際工作中的落實 從患者被接進手術間那一刻起，護理工作每個環(huán)節(jié)都要嚴格執(zhí)行查對制度，每個環(huán)節(jié)都要有兩人以上進行認真查對，確認無誤后方可進行下一個環(huán)節(jié)。
2.2 加強物品管理 保證手術物品齊全，各種儀器性能良好，術前護士要熟悉手術步驟、術中所需特殊物品和特殊器械，巡回護士術前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術時間。
2.3 明確手術記錄的內容，建立術中醫(yī)囑本 由巡回護士書寫，及時記錄術中所用的物品、器械的清點情況，并查對患者的藥敏試驗結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本開醫(yī)囑，巡回護士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術畢，由醫(yī)生補開，護士填寫執(zhí)行情況。
2.4 手術中患者的 手術的安置以既符合手術要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術野暴露，而忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環(huán)、神經的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術前壓瘡評估記錄 對于術中壓瘡發(fā)生高危人群，可建立醫(yī)患雙方簽字認可的術前評估記錄單，由手術室護士評估患者后，與患者共同簽定關于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術前評估單，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的缺陷。
2.6 加強標本管理 標本常規(guī)由器械護士妥善保管，手術結束后認真登記并把標本放入固定溶液的容器內，貼好標簽，填好病理申請單，由手術室專人送病理科。送檢人和接收標本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時，負極板與患者的皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務質量 質量是醫(yī)院生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要先決條件，只有提高質量，才能從根本上避免缺陷的發(fā)生。
2.9 做好術前訪視和術后回訪 術前訪視是手術室護理邁向科學化的得力措施，包括：①患者既往史、現病史、家族史、各化驗檢查結果；②患者的一般情況；③術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式；④麻醉方式，找出術中可能出現的護理問題，并做出相應的護理對策。術后訪視有利于護理問題的改進，使護理工作更加完善。
3.體會
手術室的護理工作缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環(huán)節(jié)都必須認真仔細，不可有半點馬虎。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規(guī)章制度，保證護理人員的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施。手術室護理人員在工作中要加強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療糾紛是發(fā)生在醫(yī)患之間的因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構不滿與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛是建立在民事法律關系基礎上的，在醫(yī)療活動中的特殊民事糾紛。一般由醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故引起。醫(yī)療事故是醫(yī)務人員在診療工作中，因醫(yī)護人員診療過失，直接造成患者器官損傷導致功能障礙、殘廢甚至死亡等情況。醫(yī)療差錯是由于醫(yī)務人員服務態(tài)度、醫(yī)術水平、敬業(yè)精神，護士護理工作中的粗心大意、操作失誤、擅離職務等原因引起的較為常見的醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)療單位的硬件設施不完善或管理人員的管理不到位也會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
護患之間本來應有的誠信和真情被不同程度地割裂分離。在醫(yī)療互動中，各種侵害醫(yī)療單位和醫(yī)護人員人身合法權益的糾紛時有發(fā)生，手術室部門更為嚴重，現將手術室護患糾紛發(fā)生的原因及防護措施介紹如下。
引起糾紛發(fā)生的原因
患者、家屬因素：①對醫(yī)療程序不了解。如需要手術治療的平診病人，一般都認為，住進醫(yī)院后就應該馬上進行手術，不知道手術前還要做相關的術前檢查和充分的術前準備。②對疾病的治療效果期望值太高。由于患者家屬對醫(yī)學知識的缺乏，對疾病治療效果抱有不正確的認識，認為進入醫(yī)院，大夫應妙手回春，所有的病都能治好。疾病應藥到病除，很快恢復健康。當治療效果與要求不符時難以接受。③由于合作醫(yī)療工作的開展，患者認為看病的費用會報銷大多數，當報銷金額與花費差距太大時，覺得手術費用太高、藥太貴，將不滿的情緒發(fā)泄于護士。④患者的自我維權意識太強，對醫(yī)療機構的信任度太低。有些患者及家屬，只注重自己的主觀意愿，忽略了客觀條件，對醫(yī)務人員的服務態(tài)度和工作方式要求太高，認為住進醫(yī)院，一切要為我服務，以我為中心，忽略了其他患者，稍有不滿意就情緒激動，甚至失控，辱罵醫(yī)務人員。如有些平診手術患者，手術已經安排好，結果因急診手術的占臺而不能按時進行手術，就難以接受，找負責部門領導，甚至猜測其他原因，而引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)護人員因素：①護患溝通不足。手術前訪視病人時，不注重護患溝通的技巧和患者的主訴，不了解患者的心理需求，對患者的詢問不耐心解釋。比如在手術過程中需要的一些特殊及患者的配合沒有解釋清楚，導致患者誤解。②責任心不強。部分護士對本職工作缺乏責任感，表現在對患者不負責，對其財物沒有妥善保管而丟失，從而引起醫(yī)療糾紛。③不執(zhí)行規(guī)章制度，違反操作規(guī)程。如接送病人制度、三查八對制度、物品清點制度等。不按規(guī)章制度去做，有可能手術過程中給病人用錯藥，甚至接錯病人，物品遺留在傷口內，標本丟失等，導致了醫(yī)療事故的發(fā)生。④理論知識欠缺，技術操作能力不過硬由于護士就業(yè)難，壓力大，再加上社會上重醫(yī)輕護的偏見，有一部分護士對護理專業(yè)缺乏信心，認為是醫(yī)生的附屬品，在業(yè)務上不求上進，技能操作上安于現狀，對病人提問的一些問題不能解答，診療技術操作失誤太多，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑤管理環(huán)節(jié)缺乏。由于護理人員缺編，護士進行護理工作過程中，要進行大量的非專業(yè)工作，如門衛(wèi)、外勤工作、咨詢、清潔衛(wèi)生、洗滌消毒等，這樣使護士超負荷工作，以致精力分散，身心疲憊而發(fā)生差錯事故，導致醫(yī)療糾紛。⑥醫(yī)療管理制度不健全。如無規(guī)范的護理文書書寫制度，醫(yī)療收費監(jiān)管制度等。護士在護理工作中，自我保護意識不強，有些診療操作認為病情需要，就草率地去做。經常有些工作只注重操作而忽略記錄，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至差錯事故，便無法舉證，口說無憑。
措 施
加強管理，從基本環(huán)節(jié)做起：院領導可以通過增加一些基本設施，按照醫(yī)院的目標管理配置護理人員，建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范手術室布局。如：醫(yī)患通道要分行，建立傳染病專用通道、中心供氧、中心負吸、專用電路設施等。
提高業(yè)務能力，加強責任心：認真學習基本知識、基本理論，提高業(yè)務能力。對一些新儀器、新設備要掌握操作規(guī)程和性能，如電刀、電鉆的應用及注意事項。接病人應查對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術部位，防止差錯事故的發(fā)生
嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)章制度：嚴格執(zhí)行更衣制度、刷手制度、質控制度、物品清點制度、三查八對制度、消毒隔離制度，嚴格進行無菌操作，防止院內感染及不安全事件的發(fā)生。
改善服務態(tài)度，增強服務意識：改善服務理念，堅持“以人為本”，學會換位思考，以真誠的心態(tài)感受病人的疾苦，對病人要做到愛心、耐心，滿足病人的需要，把病人的滿意度作為護士服務態(tài)度的準則。
增強法制觀念，明確醫(yī)患之間的權利和義務：醫(yī)患糾紛實質上是雙方都站在自己的立場上，維護各自的權利，強調對方應盡的義務，因此，強化法律意識，是確保病人和護士合法權益的重要保障。在出現護患糾紛而護士無過失時，護士必須主動用法律手段來維護自己的合法權益。由于護士法制觀念淡薄及法律知識欠缺而經常發(fā)生護患糾紛，因此要多組織護士學習相關法律知識及《護士管理條例》，提高自我防范能力，建立和諧的雙向的護患關系。
社會因素：我國各地發(fā)生的醫(yī)療糾紛，各大新聞媒體均有報道，這樣使醫(yī)療工作公開化，，增加了透明度，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛差錯事故，就會在社會上產生負面影響，使社會公眾以偏激、敵視的態(tài)度來對待醫(yī)療糾紛，甚至對一些正常的疾病轉歸及后遺癥均以為是差錯事故，而將醫(yī)療機構告上法庭。這樣，使醫(yī)護人員對危重患者的搶救工作充滿了風險，患者家屬如果不愿意承擔責任，醫(yī)護人員對可做可不做的手術只能不做。由于醫(yī)患之間的維權程序而使患者要承擔疾病帶來的全部風險，甚至付出生命代價。
討 論
總之，手術室是醫(yī)院的重要科室之一，其專業(yè)性質決定了風險高，潛在的不安全因素多。因此，每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽大意，護患之間要互相寬容和鼓勵，同時需要社會的正面宣傳和輿論引導，才能最大限度的減少護患糾紛的發(fā)生，營造一個和諧的醫(yī)療環(huán)境。
